Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Социально-гигиенические, медико-организационные, экономические аспекты профилактики внутрибольничных инфекций в условиях крупного многопрофильного стационара Больницы скорой медицинской помощи (г. Набережные Челны Республики Татарстан)
- Ученая степень
- ВАК РФ
- 14.00.33
Оглавление диссертации Лушникова, Разиля Муллаяновна :: 2005 :: Москва
Список сокращений.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. Проблемы профилактики внутриболышчных инфекций в современных условиях (обзор литературы).
1.1. Распространенность внутрибольничных инфекций.
1.2. Основные нозологические формы внутрибольничных инфекций
1.3. Причины возникновения и распространения внутрибольничных инфекций
1.4. Основные формы и методы профилактики внутрибольничных инфекций
ГЛАВА 2. Материалы, программа и организация исследования.
2.1. Объем и методы исследования.
2.2. Характеристика города и сети медицинских учреждений г.Набережные Челны.
2.3. Возрастно-половой состав и частота заболеваемости больных внутрибольничными инфекциями в БСМП г.Набережные Челны.
ГЛАВА 3. Медико-организационные аспекты возникновения и распространения внутриболышчных инфекций.
3.1. Характеристика организационной структуры и кадрового состава БСМП
3.2. Материально-техническая обеспеченность БСМП.
3.3. Санитарно-гигиенические условия подразделений БСМП
3.4. Дезинфекционно - стерилизационный режим в подразделениях БСМП.
3.5. Врачебные вмешательства при лечении больных и их роль в распространении ВБИ
3.6. Социально-гигиенические и медико-организационные факторы заболеваемости с временной утратой трудоспособности и бациллоносительства медицинских работников
ГЛАВА 4. Социально - гигиенические, медико-биологические и экономические аспекты возникновения и распространения внутрибольничных инфекций
4.1. Медико-демографическая и социально-гигиеническая характеристика больных ВБИ и их семей.
4.2. Медико - биологические факторы состояния здоровья и медицинской активности больных внутрибольничными инфекциями и их семей.
4.3. Общая заболеваемость, средняя длительность пребывания на койке больных внутрибольничными инфекциями в стационарах г.Набережные Челны и БСМП.
4.4. Объемы и структуры экономического ущерба от внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях г.Набережные Челны и БСМП.
ГЛАВА 5. Система комплексных медико-организационных, санитарно-гигиенических, лечебно-диагностическнх, клинико-статистических мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций.
5.1. Медико-организационные мероприятия.
5.2.Рационализация основных принципов госпитальной гигиены.
5.3.Совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей внутрибольничных инфекций.
5.4,Организация и осуществление программы профилактики внутрибольничных инфекций.
5.5.Организация профилактики ВИЧ- инфекции, вирусных гепатитов В и С.
Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Лушникова, Разиля Муллаяновна, автореферат
Актуальность темы обусловлена заболеваемостью внутрибольничными инфекциями больных, значительным социально - экономическим и моральным ущербом от них (С.В.Прозоровский, JI.A. Генчиков, 1984; B.E. Григорьев, JI.A. Генчиков с соавт., 1985; R.P. Wenzel, 1987; Р.Х. Яфаев, Л.П. Зуева, 1989; Е.П. Ковалева, 2000).
Проблема внутрибольничных инфекций, вызываемых преимущественно условно-патогенными микроорганизмами, с превалированием стафилококков, высокие уровни распространенности их в стационарах хирургического и акушерско-гинекологического профиля, привлекают исследователей различных медицинских специальностей: эпидемиологов, хирургов, акушеров-гинекологов, педиатров, гигиенистов и организаторов здравоохранения (Р.Х. Яфаев с соавт., 1989; В.И. Покровский, 1993; 1996; А.П. Щербо, 2000; Е.П.Ковалева с соавт., 2000, 2002).
Уровни заболеваемости внутрибольничными инфекциями и смертности достаточно высокие и по данным ряда исследователей летальность от стафилококковых осложнений значительно выше, чем от многих основных заболеваний населения (В.И. Покровский, 1993; Р.Ф. Заринова, 1998; И.А. Кенджаева, 2000; Т.М. Обухова, 2001; Е.Б. Мясникова, 2002).
Как отмечают ряд исследователей, в современных условиях не представляется возможным оценить уровень заболеваемости и смертности больных от внутрибольничных инфекций, так эти заболевания не подлежат обязательной регистрации (Р.Ф. Заринова, 1998; В.Ф. Дьяченко с соавт. 1999; И.А. Кенджаева, 2000).
Существующие на сегодня программы борьбы с внутрибольничными инфекциями в разного профиля стационарах, преимущественно основываются на материалах эпидемического надзора (Г.Г.Онищенко, 1998,1999; Н.А. Семина, 2000). Однако, несмотря на реальную потребность, до настоящего времени, недостаточно разработаны методические подходы к изучению влияния на распространенность внутрибольничных инфекций комплекса социально-гигиенических, медико-организационных, экономических факторов. Отсутствуют в нашей стране исследования о социально - экономической значимости внутрибольничных инфекций, хотя зарубежом этой проблеме уделяется пристальное внимание. Объем ежегодного экономического ущерба составляет в США - 5-10 млрд.долларов, в Германии - 500 млн. марок, в Венгрии - 130-150 млн.форинтов, в Болгарии - 5-6 млн. левов (Д.Лошонци, 1978; R.P. Wenzel, 1987).
В Республике Татарстан ежегодно официально региструется от 400 до 600 случаев внутрибольничных инфекций в виде гнойно-септических инфекций новорожденных, послеоперационных, постинъекционных инфекций, острых кишечных и вирусных инфекций, сальмонеллезов, гепатитов и инфекций мочевыводящих путей. Это обстоятельство говорит о том, что и в Республике Татарстан, как в других регионах Российской Федерации, решение проблемы профилактики внутрибольничных инфекций является важной социальной задачей.
Цель исследования. Научно обосновать комплексную систему социально-гигиенических, санитарно-гигиенических, медико-организационных, экономических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и распространенности внутрибольничных инфекций в многопрофильном стационаре.
Задачи исследования.
1. Изучить особенности распространения внутрибольничных инфекций в многопрофильной больнице скорой медицинской помощи в зависимости от материально-технической обеспеченности, санитарно-гигиенических условий, дезинфекционно - стерилизационного режима, врачебных вмешательств;
2. выявить социально-гигиенические и медико-организационные факторы заболеваемости с временной утратой трудоспособности и бациллоносительства медицинских работников стационара;
3. охарактеризовать социально-гигиенические, медико-биологические, медико-демографические особенности семей больных внутрибольничными инфекциями и больных без этого осложнения;
4. оценить заболеваемость внутрибольничными инфекциями в стационарах города Набережные Челны и Больницы скорой медицинской помощи;
5. определить объемы экономического ущерба от внутрибольничных инфекций;
6. обосновать систему комплексных социально-гигиенических, санитарно-гигиенических, медико-биологических, медико-организационных мероприятий, направленных на снижение уровня внутрибольничных инфекций в многопрофильной больнице.
Научная новизна работы заключается в том, что впервые проведена комплексная оценка влияния социально-гигиенических, санитарно-гигиенических, медико-организационных, лечебно-диагностических факторов на развитие внутрибольничных инфекций в условиях крупной многопрофильной больницы. За промежуток времени (10 лет) получены новые данные о динамике заболеваемости больных ВБИ в стационарах разного профиля. Установлены средняя продолжительность пребывания больных с осложнениями основного заболевания ВБИ и стационарах, объемы экономического ущерба. Выявлены группы повышенного риска среди больных и медицинских работников, бациллоносителей, являющихся потенциально опасным контингентом в распространении внутрибольничных инфекций в отделениях крупной многопрофильной больницы. Впервые проведены исследования по изучению влияния комплекса факторов бактерионосительства среди сотрудников стационара.
Практическая значимость работы.
Анализ данных, полученных в результате комплексного исследования, способствует формированию наиболее полного представления о современном состоянии возникновения и распространения внутрибольничных инфекций в условиях крупных многопрофильных больниц. Учет выявленных социально-гигиенических, медико-биологических особенностей контингентов больных ВБИ и бациллоносителей сотрудников способствует в конкретных условиях разработке и осуществлению целенаправленных профилактических мероприятий.
Использование разработанной нами компьютерной программы в лечебно-профилактическом учреждении, позволяет полно регистрировать случаи внутрибольничных инфекций, оптимизировать управление внутрибольничной заболеваемостью и бациллоносительством медицинского персонала, контролировать планирование и осуществление санитарно-гигиенических, медико - организационных, противоэпидемических, экономических мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций.
Результаты анализа экономического ущерба от ВБИ и внедрение единых схем анализа и оценки деятельности комиссии по борьбе с внутрибольничными инфекциями ЛПУ позволяют определить потребность стационара в дезинфекционных, моющих, стерилизующих средствах и оборудовании, планировать объемы финансирования для осуществления этих мероприятий.
Внедрение результатов исследования в практику.
На основании результатов исследования, разработаны и внедрены в практику:
- Методические рекомендации для студентов «Внутрибольничные инфекции. Эпидемиология и профилактика», г.Казань, 2003 г.
- Методические рекомендации для врачей "Управленческие решения для предупреждения профессиональных заражений в ЛПУ г. Наб. Челны, 2003 г. (утв.ГУЗ от 05.05.2003г.).
Апробация работы. Результаты исследования доложены:
- на научно-практической конференции «Здоровье населения в современных социально-экономических условиях», г. Курск, 2000 г.;
- на научно-практической конференции, посвященной 50-летнему юбилею РКБ МЗ РТ, г. Казань, 2003 г.;
- на мед.совете Управления здравоохранением г. Набережные Челны, 2001; 2002; 2003 гг.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Частота внутрибольничных инфекций в условиях многопрофильных стационаров составляет 0,958-1,484 на 1000 больных. Основное место в структуре внутрибольничных инфекций занимают послеоперационные осложнения, постинъекционные абсцессы, инфекции органов дыхания, вирусные инфекции.
2. При удовлетворительном состоянии материально-технической оснащенности и санитарно - гигиенических условий в стационарах основными факторами передачи возбудителей внутрибольничных инфекций являются последствия врачебных вмешательств в виде послеоперационных осложнений, постинъекционных инфильтратов и абсцессов.
3. Информативными критериями выявления риска возникновения внутрибольничных инфекций являются медико - организационные (интенсивность врачебных вмешательств, бациллоносительство медработников медико - биологические (возраст, заболеваемость, хроническая патология).
4. Система профилактических мероприятий заболеваемости внутрибольничными инфекциями должна состоять из комплекса мер направленных на нивелирование социально - гигиенических, медико -биологических, медико - организационных, противоэпидемических и экономических факторов.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 работ. Объемы и структура диссертации. Диссертация состоит из 172 страниц, введения, обзора литературы, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Список использованной литературы включает 131 отечественных, 57 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 30 таблицами, 9 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Социально-гигиенические, медико-организационные, экономические аспекты профилактики внутрибольничных инфекций в условиях крупного многопрофильного стационара Больницы скорой медицинской помощи (г. Набережные Челны Республики Татарстан)"
ВЫВОДЫ
1. В крупной многопрофильной больнице скорой медицинской помощи г. Набережные Челны распространенность внутрибольничных инфекций составляет 0,95- 1,48 на 1000 больных. Основными видами ВБИ являются вирусные инфекции - грипп, ОРЗ - 40,0 %, заболевания органов дыхания -32,0 %, послеоперационные осложнения - 24,0 %, постинъекционные абсцессы, и инфильтраты - 4,0 %. Около одной трети ВБИ (28,0 %) обусловлены лечебно-диагностическими и 72,0% невозможностью соблюдения профилактических и противоэпидемических мероприятий, из-за не зависящих от нас обстоятельств. Относительно невысокие уровни заболеваемости больных ВБИ объясняются неплохими материально-техническими, санитарно-гигиеническими условиями и правильной организацией дезинфекционно-стерилизационного режима в больнице.
2. Частота бациллоносительства сотрудников стационаров составляет в среднем 9,0 на 100 работающих. Выше среднего показателя уровни бациллоносительства имеют место в централизованно - стерилизационном, хирургическом, гинекологическом отделениях. Основную долю бациллоносителей составляют сотрудники в возрасте 30-49 лет - 72,0 %. Среди бациллоносителей медицинских работников 61,0 % составляют младший медперсонал, 35,9 % - средний и только 3,1 % врачи. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности бациллоносителей сотрудников, чем небациллоносителей, выше в случаях на 7,0 %, в днях на 12 %. В структуре хронической патологии бациллоносителей 35,6 % приходится на кариес и парадонтоз, 28,1 % - заболевания органов дыхания, 9,1 %- гинекологические болезни, 8,6 % - анемии, 4,3 % - пиелонефриты. Материальные и жилищно-бытовые условия бациллоносителей на порядок ниже, чем сотрудников небациллоносителей.
3. Семьи больных ВБИ, по сравнению с семьями больных без этой патологии, имеют следующие социально-гигиенические, медико-демографические, медико-биологические особенности: более низкие уровни материальной обеспеченности и детности семьи, у них большее количество перенесенных и хронических заболеваний, в 2 раза больше часто и длительно болеющих; мужчины в 3 раза, женщины в 2,5 раза, дети в 4 раза реже обращаются за медицинской помощью при заболевании, занимаются самолечением соответственно 3.5; 3.1; 3,0 раза больше, т.е. медицинская активность их значительно ниже.
4. Общая заболеваемость больных ВБИ составляет 1217,0 ±14,5 %ь, больных без этой патологии - 906,8±11,2 %о (Р<0,001). Достоверно выше заболеваемость первых, чем вторых, инфекционно-паразитарными, соответственно 82,3±16,4 и 46,4±8,0 (Р<0,05), болезнями крови кроветворных органов - 20,5±8,4 %о и 3,2±2,1 %о (Р<0,001), болезнями органов дыхания -330,5±28,1%о и 219,8±15,7%о (Р<0,01), мочеполовой системы - 70,3±15,2%о и 36,2±7,1%о, кожи и подкожной клетчатки - 87,5±16,5%о и 49,6±7,8%о.
5. Осложнения основных заболеваний внутрибольничными инфекциями удлиняют сроки стационарного лечения больных в терапевтических отделениях на 1,8, в хирургических - 5,5, в гинекологических-4,4, в офтальмологических - 3,5, в урологических - 2,1, в прочих - 3,5, в среднем - 3,6 дней. Лечение больного с ВБИ обходится дороже, чем обычного больного в терапевтическом отделении на 556,54 руб., в хирургическом -2099,0руб., в гинекологическом - 1466,30 руб., в офтальмологическом -1267,16 руб., в урологическом - 727,19 руб., в прочих - 1082,16 руб., в среднем - 1190,98 руб.
6. Средняя длительность стационарного лечения больных ВБИ в виде абсцессов и инфильтратов послеоперационного рубца составляет - 19,4, постинъекционных абсцессов и инфильтратов - 16,4, вирусных инфекций -15,4, инфекций органов дыхания -21,4, прочих - 15,9, в среднем - 17,7 дня; стоимость лечения одного больного ВБИ соответственно составил - 6599,68; 5579,1; 5238,92; 7280,06; 5409,02 и 6021,36 рублей. В структуре экономических затрат на лечение больных ВБИ на долю абсцессов и инфильтратов операционной раны приходится 55,3%, постинъекционных абсцессов - 22,8%, прочих - 13,6%, вирусных инфекций - 3,3%, инфекций органов дыхания - 5,0%.
7. Разработанная нами система мероприятий в виде компьютерной программы эпидемиологического контроля внутрибольничных инфекций, позволяет вести более полный учет случаев ВБИ, оптимизировать управление внутрибольничной заболеваемостью и бациллоносительством медицинского персонала, осуществлять контроль полноты и своевременности медицинских обследований сотрудников, санитарно-микробиологических обследований в стационарах, карантинных, стерилизационных, дезинфекционных мероприятий. В программу также заложен и механизм определения и планирования потребностей стационаров в дезинфицирующих, моющих, стерилизирующих средствах, закупки оборудования, приборов, анализ экономического ущерба наносимого случаями внутрибольничных инфекций.
Практические рекомендации
1. Во всех лечебно-профилактических учреждениях необходимо наладить четкую регистрацию всех случаев внутрибольничных инфекций с указанием не только диагноза ВБИ, но и основных медико-биологических особенностей каждого больного с оперативным анализом причин возникновения ВБИ.
2. В лечебно-профилактических учреждениях необходимо организовать комиссию в составе врача-эпидемиолога, заведующих отделений, старших медсестер, дезинфекторов для оперативного анализа заболеваемости внутрибольничными инфекциями.
3. Врачу-эпидемиологу больницы и организационно-методическому отделу вменить в обязанности ретроспективный анализ заболеваемости ВБИ, данных санитарно-микробиологических, санитарно-гигиенических исследований, санитарно-эпидемиологической обстановки и эпидемических расследований в очагах ВБИ.
4. Для оптимизации экономических аспектов управления заболеваемостью ВБИ, при ЛПУ создать механизм определения объема экономического ущерба от ВБИ по каждому подразделению лечебно-профилактического учреждения.
5. Среди других мероприятий по оценки состояния здоровья новых сотрудников, должно быть уделено особое внимание на их бациллоносительство.
6. В комплексный план работы ЛПУ рекомендуется включить отдельным пунктом мероприятия по постоянному изучению заболеваемости с временной утратой трудоспособности сотрудников-бациллоносителей.
7. Принимать меры по недопущению перегрузки отделений, вести работу по сокращению частоты и продолжительности госпитализации пациентов в различных типах стационаров.
8. Вести работу по сокращению числа необоснованных диагностических и лечебных процедур инвазивного характера.
9. Для рационализации основных принципов госпитальной гигиены, необходимо обеспечение условий оптимального размещения, питания и лечения больных, оптимальных условий труда медицинского персонала.
10. Постоянно осуществлять работу по совершенствованию и переоснащению материально-технической базы стационаров путем использования современных технологий обеззараживания и стирки белья, утилизации отходов ЛПУ.
11. Организовать постоянные курсы по обучению врачебного персонала, средних медицинских работников, младшего персонала методом профилактики внутрибольничных инфекций в разных типах стационаров.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Лушникова, Разиля Муллаяновна
1. Акатов А.К. 1-й Международный симпозиум по контролю за ВБИ.// Микробиология, 1984. № 4. - С. 116-119.
2. Акимкин В.Г. Организационные основы и функциональные направления деятельности врача-эпидемиолога стационара: Лекция.- М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России.- 2000 32 с.
3. Акимкин В.Г. Актуальные вопросы эпидемиологии внутрибольничных инфекций: Лекция.- М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России.- 2000 -32 с.
4. Акимкин В.Г. Клинико-эпидемиологические особенности нозокомиального сальмонелл еза у взрослых: Лекция. М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России.- 2000 - 48 с.
5. Акимкин В.Г. Основные направления профилактики внутрибольничных инфекций. Лекция М.:Федеральный Центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2000 - 28 с.
6. Актуальные проблемы нозокомиальной инфекции и лекарственной устойчивости микроорганизмов.// Тез. докл. I Всесоюзной конференции, Минск, 1986.-318 с.
7. Алабовский Ю.И., Бабенко А.Н, Охрана здоровья сельской женщины // Проблемы оценки функциональных возможностей человека и прогнозирование здоровья: Тезисы докладов Всесоюзной конференции. -М., 1985.-69 с.
8. Алиев Р.Т., Тагиев Ф.А. Об использовании препарата лифузоль для защиты кожных ран от инфицирования // Проблемы клинической микробиологии в неинфекционной клинике: Тез.докл. Всесоюзной конференции; Винница, М., 1983.-С. 270.
9. Ю.Альбицкий В.Ю., Сигал Т.М., Ананьин Е.А. Состояние здоровья детей из социологических семей // Российский вестник перинатологии и педиатрии.-1994. № 1, с.8-11.
10. Амбарцумян А.Д. Эпидемиологическая эффективность молочнокислых бактерий "Наринэ" в профилактике носительства госпитальных штаммов золотистых стафилококков//Автореферат дис. канд.мед.наук, М., 1984.
11. АМН СССР. Отделение гигиены, микробиологии и эпидемиологии. М.: АМН СССР , 1948.-112с. Актуальные проблемы. Минск,1986.-180с.
12. Бадиков В. Д., Знаменский А.В., Белов А.Б. и др. Клинико-микробиологические и эпидемиологические аспекты госпитальных инфекций в хирургической клинике // Военно-медицинский журнал.-2000.-№ 9.-С.51-55.
13. Баженов Л.Г., Исхакова Х.И. Бактероидные инфекции в хирургии //Вестник хирургии, 1983, №7.- С. 3-6.
14. Безуглова М.С., Русакова Е.В., Франк К.Д., Алексеенкова Л.И. Использование ЭВМ и математических методов для оценки иммунологической эффективности вакцинопрофилактики// Информатика в эпидемиологии, М., 1990.- С. 126-134.
15. Беляков В. Д., Колесов А. П., Остроумов П. Б. Госпитальная инфекция. Л.-"Медицина Ленинградское отделение".- 1976- С. 231.
16. П.Беляков В.Д. и др. Качество и эффективность противоэпидемиологических мероприятий. Л, "Медицина" .-1981.-С. 303.
17. Беляков В.Д. Эпидемиологический надзор основа современной организации противоэпидемической работы// ж Микробиология, 1985.-№ 5.- С. 53-68.
18. Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология (учебн. для сан-гигиенич. факультетов) ;М, Медицина, 1989.- С.415.
19. Биглхол Р. и др. Основы эпидемиологии.- М.: Медицина, 1994.-С. 125-146.
20. Биглхол Р., Бонита Р., Кьелстрем Т. Основы эпидемиологии, Женева, ВОЗ; М, Медицина, 1999.- С. 258.
21. Блатун Л. Некоторые аспекты госпитальной инфекции // Врач.-1997.- № 31.C.3-5.
22. Бобков А.Ф., Казенцова Е.В., Селимова Л.М., Ладная Н.Н., Бобкова М.Р., Кравченко А.В., Покровский В.И. Субтики ВИЧ-1 в России в 1987-1998г.// ЖМЭиИ. -1999.- № 1.- С.43-45.
23. Бондаренко В.И., Боев В.В.Применение компьютерных технологий при оперативном анализе вспышек ВБИ//ЖМЭиИ, 1999, № 3.-С.20-26.
24. Борисов Я.Н. Дремлющая инфекция после огнестрельных ранений мягких тканей по материалам госпиталя // труды гарнизонного госпиталя//, вып. 2, 1946.- С.34-37.
25. Бражкин А.В., Зайцева Н.В., Маймулов В.Г. О межведомственной координации сан-гигиенич. работ на региональном уровне// ж. "Проблемы сан-гигиен., здравоохранения и истории медицины.-1999.- № 3.-С.37-39.
26. Брико Н.И. Закономерности эпидемиологического процесса респираторной стрептококковой инфекции и система эпидемиологического надзора. //Автореферат дис. доктора мед. наук, 1995.
27. Брусина Е. Б., Лифшиц М.Л., Шраер Т.И. Эпидемиологическая диагностика госпитальных ГСИ в хирургии.// Микробиология, 1987.- № 5.-С. 44-47.
28. Брусина Е.Б. Системный подход в эпидемиологии и профилактики ГГСИ в хирургии. Автореф. канд. дис., JI.-1987.
29. Влодавец В.В. Госпитальный аспергиллез.//ж. Микробиология, 1984.-№ 6.-С. 9-13.
30. Влодавец В.В., Трухина Г.М., Айзен М.С. и др. Экспериментальное обоснование роли отдельных факторов передачи в механизме распространения синегнойной инфекции.//ж. Микробиология, 1985.- № 12. С.97-98.
31. Внутрибольничные инфекции. Руководство по лабораторным методам исследованиям/Региональные публикации ВОЗ, Копенгаген, 1979.
32. Внутрибольничные инфекции//ред.П.Андропов, София, 1986.
33. Внутрибольничные инфекции (под ред. Венцела Р.П., перев. с англ.): М.,Медицина, 1990.-С.656.
34. Водогреева JI.B. Роль семьи в формировании здорового образа жизни // Гигиена и санитария.-1988.-№ 5.-С.42-44.
35. Воловская M.J1. Эпидемиология с основами ИБ. М., Медицина, 1989.-С.367.
36. Вопросы гигиены, эпидемиологии и организации здравоохранения (под ред. Ковалевой Е.П.), М., 1971.- 82 с.
37. Воробьев А.А. Современные направления в разработке новых иммунобиологических препаратов.//ЖМЭиИ, 1999.- № 5.- С. 16-21.
38. Гажва С.И., Черняева Г.А., Щабельский Ю.А. Санитарно-эпидемический надзор в учреждениях стоматологического профиля. // Нижний Новгород.-изд. НГМА.-2000.- 111 с.
39. Гладкова К.К., Вылола Ф., Макарова Н.В. и др. Эпидемиологическая значимость носительства стафилококков у медперсонала, меры борьбы и профилактика.// Эпидемиология и микробиология раневых инфекций.- М., 1986.- С.17-18.
40. Григорьев В.Е. Эпидемиология и профилактика стафилококковойинфекции. Лекция.// Ленинградский институт усовершенствования врачей им.С.М. Кирова, Л., 1985.- С.20.
41. Григорьев В.Е., Хисамутдинов А.Г., Генчиков Л.А. и др. Роль инокуляционного пути передачи возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний в лечебно-профилактических учреждениях.//Казанский мед.журнал, 1985, №6. -С.455-457.
42. Даниэл, Милан. Тайные тропы носителей смерти: М., Прогресс, 1990.415 с.
43. Дарский Л.Е., Изучение плодовитости браков.//Вопросы демографии. М., Статистика, 1970.-36 с.
44. Дарский Л.Е., Рождаемость и репродуктивная функция семьи.// Демографическое развитие семьи М., 1978.- 32 с.
45. Демский В.Х., Дрынов И.Д., Русакова Е.В. и др. Моделирование системы эпиднадзора за корью.// Информатика в эпидемиологии. М., 1990. С. 126134.
46. Довис Н.А., Готефорс Л.А. Бактериальные инфекции плода иноворожденного. М., "Медицина", 1987.
47. Дьяченко В.Ф., Москаленко В.Ф., Калиниченко Н.Ф., Джурович Р., Старобинец З.Г., Исаева С.Д., Тарасов А.А. Антибиотикочувствительность возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний в клиниках, г. Харькова в 1990-1997г. //ЖМЭиИ, 1999.- №3.- С.82-84.
48. Заринова Р.Ф. Особенности распространения внутрибольничных инфекций в стоматологических лечебно-профилактических учреждениях и их профилактики // Автореф.дисс.канд.мед.наук, Казань, 1998,-24 с.
49. Заринова Р.Ф., Хитров В.Ю., Григорьев В.Е., Поздеев O.K. ВБИ и их профилактика в стоматологических поликлиниках.//ЖМЭиИ, 1998.-№5.-С.47-50.
50. Зуева Л.П., Еремин С.Р., Любимова А.В. Стандарты инфекционного контроля для стационаров г.Санкт -Петербурга // Спб., -1997.- 7с.
51. Зуева Л.П. Обоснование стратегии борьбы с госпитальными инфекциями и пути её реализации // Эпидемиология и инфекционные болезни.-2000.-№ 6.- С.10-14.
52. Исхакова Х.И., Исламбеков Э. С., Шабанова Н. Г., Курмаев Ш. Дрожжеподобные грибы рода кандида в больничной среде.//Медиц. журнал Узбекистана, 1986.- № 2.- С.39-40.
53. Исхакова Х.И., Влодавец В.И., Колкер И.И. Микробиологические аспекты ВБИ в хирургических стационарах.- Медицина, Ташкент, 1987.- 132 с.
54. Календарь Русской природы на 1916 год, М., С.231-232. Касьяненко A.M. Справочник по эпидемиологии, Здоровье. Киев, 1989.- 303 с.
55. Камсюк Л.Г, Алатырцева С.Г., Зубкова Н.З. Образ жизни и его роль в укреплении здоровья семьи // Медико-социальные аспекты профилактики основных видов патологии матери и ребенка. М., 1983.-с.21-25.
56. Карницкая Н. В, Хобот Л.Ф., Демьяненко А.А. Вопросы связи уровня иммунитета к стафилококкам у здоровых людей с иммуногенетическими факторами. // Проблемы стафилококковой инфекции. Тез.докл.- Саратов. 1986. часть 1.- С.36-37.
57. Кенджаева И.А. Видовой состав и биологические особенности госпитальных штаммов возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний // Автореф.дисс.канд.мед.наук, Душанбе, 2000.-25 с.
58. Кича Д.И., Гринина О.В. Анализ программы медико-социальной оценки семьи как единицы здоровья и пациента служб первичной медико-санитарной помощи // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1996.- № 6.-С.20-23.
59. Ковалева Е.П., Семина Н.А. Внутрибольничные инфекции в педиатрии // Эпидемиология и инфекционные болезни.-2002.-№ 5.- С.4-6.
60. Колкер И.И, Борисова O.K., Богатова И.С. Бактерии вида Acinetobacter calcoaceticus как возможный этиологический фактор инфекционных осложнений при ожогах.// ж. Микробиология. 1983. -№1.- С.67-70.
61. Костина Н.Н. Медико-экологические проблемы гнойно-септических инфекций в акушерских стационарах // Автореф.дисс.канд.мед.наук, Омск, 2001.-20 с.
62. Кузьмин В.Ю.Участие земских учреждений среднего Поволжья в организации санитарной службы// Проблемы соц. гигиены, здравоохранения, истории медицины, 1999.-№4.-С.57-58.
63. Лисицын Ю.П., Кудрявцева Е.Н. Комплексные социально-гигиенические и клинико-социальные исследования и их перспективы // Здравоохранение Российской Федерации.-1982. №1. С.20-24.
64. Лисицын Ю.П., Полунина Н.В. Состояние здоровье детей в зависимости от некоторых факторов образа жизни // Вопросы охраны материнства и детства. -М., 1982.-№ 6.-С.12-14.
65. Лисицын Ю.П. Основной вопрос медицины (Образ жизни. Общественное здоровье. Саналогия.): Актовая речь. М., 1987.-12 с.
66. Лисицын Ю.П., Полунина Н.В. Заболеваемость детей // Педиатрия. М., 1990.-№ 7.-С.61-64.
67. Лисицын Ю.П. Вехи медицины 20 века. Задачи изучения ее истории.// Материалы 1-го съезда конференции историков медицины 12-14 марта 1998 .-С. 4-7.
68. Лифшиц М.Л. Госпитальная эпидемиология. Ленинград, 1989.- С. 18-24.
69. Лифшиц М.Л., Яфаев Р.Х., Подунова Л.Г. и др. Эпидемиологический надзор за госпитальными гнойно-септическими инфекциями в стационарах хирургического профиля (методические рекомендации). -М.-1991.- 75 с.
70. Лошонци Д. Внутрибольничные инфекции. М.: Медицина, 1978. - 452с.
71. Мамыкина В.Н. Внутрибольничные инфекции. Саранск, МГУ, 1990. С.56
72. Мельникова В.М., Богомолова Н.С., Имшенецкая B.C. Этиологическая структура гнойно-воспалительных процессов в хирургических клиниках.//Лаборат.дело, 1984.- № 7.- С.438-442.
73. Меньшиков Д.Д., Астафьев В.Ф. Возможности и перспективы использования компьютерных систем надзора за бактериальными ВБИ//ЖМЭиИ, 1995.- № 2.- С.104-107.
74. Методические указания по эпидемиологическому надзору за внутрибольничными инфекциями.-М.-1988.-20 с.
75. Мирский М.Б. Медицина России 17-19 вв., М.-1996.
76. Митрофанов А.Н. Социально гигиеническая характеристика медицинской активности родителей // Здравоохранение Российской Федерации.-1990,- №11.-С.29-32.
77. Монисов А.А. Айсберг видимый и невидимый // Медицинская газета, 2000. -№ 13 от 23.02.2000.-С.6.
78. Мордвинова Любимова Н.Б Эпидемиологический процесс при стафилококковой инфекции// Автореферат дис. докт.мед.наук, М., 1981.
79. Мясникова Е.Б. Разработка и внедрение системы эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями в акушерском стационаре //
80. Автореф.дисс.канд.мед.наук, С-Петербург, 2002. -17 с.
81. Н.З.//ЖМЭиИ.- 1998.- № 1.- С. 35-40.87.0берг Л.Я., Титова Г.М. Влияние состояния и образа жизни семьи на заболеваемость детей // Здор. и орг.мед.помощи населению ЗападноСибирского территориального комплекса: -Томск, 1985, -С.194-195.
82. Островский А.Д., Воробьев А.С. Сепсис новорожденных. М., 1985.- С.243.
83. Отношение человека к здоровью и продолжительности жизни-М., 1989.63 с.
84. Паркер М.Т. ВБИ. Руководство по лабораторным методам исследований. Бюллетень ВОЗ, 1979, сер.4.- № 11.- С.9-10.
85. Покровский В.И., Ковалева Е.П., Семина Н.А. Современные представления об эпидемиологическом надзоре за ИБ.//сб.трудов ЦНИИЭ МЗ СССР, М. -1985.-С.5-7.
86. Покровский В.И., Семина Н.А., Фомина И.П. и др. Эпидемиологический надзор за лекарственной устойчивостью основных возбудителей инфекционно-воспалительных заболеваний и тактика антибактериальной терапии. //М.-1991.
87. Покровский В.И. Проблемы внутрибольничных инфекций: Руководство для врачей // Под. ред. Е.П. Ковалевой, Н.А. Семиной.- М.: ТОО «Рапой» -1993.-228 с.
88. Покровский В.И. Проблемы эпидемиологии инфекционных болезней.// Актовая речь, 28 июня 1996, НИХРАМ, М., 1996.
89. Покровский В.И., Монисов А.А, Шандала М.Г. и др. Концепция профилактики внутрибольничных инфекций // Эпидемиология и инфекционные болезни.-2000.-№ 5.- С.4-9.
90. Покровский В.И., Семина Н.А. Внутрибольничные инфекции: проблемы и пути решения // Эпидемиология и инфекционные болезни.-2000.-№ 5.-С.12-14.
91. Прозоровский С.В., Генчиков JI.A. Принципы борьбы с внутрибольничными инфекциями.-ж.Микробиология, 1984, №7,с.21-26.
92. Профилактика внутрибольничных инфекций в работе среднего медицинского персонала//-М., Грантъ.-1999.-251с.
93. Росса Н.А., Зелюткин В.П. Вторичные заболевания у ВИЧ -инфицированных. //ЖМЭиИ. 1999.- № 1.- С. 74-75.
94. Савенко С.М. Центральное стерилизационное отделение барьер для внутрибольничных инфекций // Медицинская сестра- 2002.-№ 2.-С.5-8.
95. Сельцовский А.П., Сельчова Е.П. Инфекционный контроль в многопрофильной больнице // Сестринское дело.-1996.- № 2.- С.30-31.
96. Сельчова Е.П. Проблемы профилактики внутрибольничных инфекций в учреждениях г. Москвы // Моск. мед. журнал.-1997.- №3. -С.26-30.
97. Семененко Т.А., Акимкин В.Г. Иммунодефицитные состояния как фактор риска развития госпитальных инфекций // Эпидемиология и инфекционные болезни.-2000.-№ 5.- С. 14-17.
98. Семина Н.А., Ковалева Е.П. Научно-технический прогресс и эволюция ВБИ.// В сб. Современный этап эволюции эпидемиологического процесса., М, 1989.- С. 119-126.
99. Семина Н.А., Ковалева Е.П., Генчиков Л.А. Эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций на современном этапе // Эпидемиология и инфекционные болезни.-1997.-№ 6.- С.4-8.
100. Семина Н.А., Ковалева Е.П., Соколовский В.Т. Внутрибольничные инфекции центральная проблема здравоохранения // Эпидемиология инфекционные болезни.-1999.- № 2 С.22-25.
101. Семина Н.А. Научные и организационные принципы профилактики внутрибольничных инфекций // Эпидемиология и инфекционные болезни.-2000.-№ 5.- С.5-6.
102. Семина Н.А. Внутрибольничные инфекции как проблема биологической безопасности //ж. Микробиология.-2002.- № 5.-С.48-50.
103. Соловьева И. Туберкулез как внутрибольничная инфекция(взгляд патологоанатома) // Врач-2000.-№ 4.-С.32.
104. Справочник госпитального эпидемиолога. -М.Хризостом.-1999.-36 с.
105. Справочник по санитарно противоэпидемиологическому режиму в учреждениях здравоохранения.- М.: Грантъ.- 1998.-Т.1.- 760 е.; Т.2 - 1000 с.
106. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Общая и местная гнойная инфекция// Вест. АМН СССР, 1983.- № 8.- С.3-7.
107. Тайц Б.М., Зуева Л.П. Инфекционный контроль в лечебно-профилактических учреждениях // Санкт- Петербург.- 1998.- 273 с.
108. Тимербулатов В.М., Ефимов Г.Е., Шляхтенко Л.И. Эпидемиология и профилактика профессиональных заболеваний вирусными гепатитами В, D и С среди медицинских работников. // Учебно-методическое пособие. -Уфа.-2001.-65 с.
109. Тихонов С.М., Попович Г.Г., Лифшиц М.Л. Эпидемиология и профилактика септических заболеваний в хирургических стационарах//септические заболевания // Материалы пленума научного совета АМН СССР; Тбилиси, 1982.- С.652-653.
110. Тихонов С.М. Госпитальный эпидемиолог //ж. Микробиология,1984.-№ 3.- С.73-78.
111. Токарев С.А., Исследование семьи в зарубежной социологической и этнографической литературе // Этносоциальные аспекты изучения семьи у народов зарубежной Европы. М., 1987.-40 с.
112. Усачев Н.С. К уточнению понятия «Медицинская активность» // Советское здравоохранение.-1990.-№ 8. С.41-45.
113. Хальфин Р.А., Харитонов А.Н., Салимов И.Ф. Актуальные вопросы больничной гигиены//Эпидемиология и инфекционные болезни.-2001.-№ 2. С.38-39.
114. Храпунова И. А. состояние внутрибольничной инфекционной заболеваемости медицинских работников в лечебно-профилактических учреждениях г.Москвы // Эпидемиология и инфекционные болезни.-2002.-№ 2.- С.20-23.
115. Хэннэн М., Азадян Б., Газзард Б. и др. Пути борьбы с внутригоспитальным заражением в эпоху ВИЧ-инфекции и туберкулеза с мультирезистентностью к лекарственным препаратам // Journal of Hospital Infection, 2000, 44, p.5-11.
116. Чистович Г.Н. Эпидемиология и профилактика стафилококковой инфекции.- Д.: Медицина, 1968.- 144 с.
117. Шкарин В.В., Никифоров В.А., Давыдова Н.А. и др. Эпидемиология и профилактика госпитальной гнойно-воспалительной инфекции // Учебно-методическое пособие-Нижний Новгород: Издательство НГМА, 1996.-55 с.
118. Шнейдерман Н.А. О факторах формирования здоровья детей на первом году жизни // Здравоохранение Российской Федерации,- 1988.- № 4-С.20-24.
119. Щербо А.П. «Больничная гигиена» монография, 2000.
120. Эпидемиологический анализ и опыт профилактики внутрибольничной заболеваемости новорожденных и родильниц // Сб.научных трудов НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи.-М.-1991.- 163 с.
121. Этиология, эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций // Обзорная информация ВНИИМИ.- М., 1988.-68 с.
122. Яфаев Р.Х., Зуева Л.П. Эпидемиология . внутрибольничных инфекций.- Л.: Медицина, 1989. -165 с.
123. Allen J.R. Nosocomial nursery infections.// Hospital infections /ED. Bennett I.V., Boston/ Toronto. -1986.- P. 229-317.
124. Annual summary 1979 // National Nosocomial infection study, CDC, USA.
125. Araj G.F., Majeed H.A. Evaluation of a two-minute strep A direst swab test (SADSI) on patients with pharingitis at a primary care clinic // J.Hyg.-1986.-№7-p.l33-138.
126. Astagneua P., Duneton Ph. Conduite a tenir. devant une epidemie d'infections nosocomials// Pathol. Biol.-1998.-№ 4.- P.272-278.
127. Banchuin N, Wheeler J., Sussman M., Enzymelinked immunosorbent assay for anti-streptococcal protoplast membrane antibodies//infection-1984.-V.12.-№ 6.-P.361-366.
128. Bartlett C. Efficacy of different surveil-lance systems in detecting hospital acquired infections.//international symposium on the control of hospital infections. Proceedings. — Rome, Italy, April 27-29.-1987.- P. 11-13.
129. Besk E.G., Schmidt P. Infectioser Hospitalismus//Krankenh. Arzt., 1986, Bd.59.-N 6.-P.437-444.
130. Bennett P.M., Heritage J., Haw Rey P.M. An ultrarapid method for study of antibiotic resistance plasmids // J.antimicrob., chemother, 1986, Vol.18., p.421-424.
131. Bishop R.F., Davidson G.P., Holmes I.H. et al. Virus particles in epithelial cells of duodenal mucosa from children with acute gastroenteritis // Lancet, 1973, Vol.2, p.1281-1284.
132. Bodey G. Overview of the problem of infections., in the immunocompromised host.//Amer.J.Med., 1985, Vol.79,- № 58,- p.56-61.
133. Brandt C.D., Kim H.W., Rodrigues W.I. et al. Adenoviruses and pediatric gastroenteritis // J.Infect. Dis., 1985, Vol.151, p.437-443.
134. Briihl P., Widmann Т., Sokeland J., Reybrouck I., Nosocomial urinary tract infections. Etiology and prevention // Urol int.-1986-V.41-№ 6.-P.437-483.
135. Brown R.B., Hosmer D., Chen C. et al. A comparison of infections in different ICUS within the Same. Hospital- Crit. Care Med., 1985, Vol. 13,-p.472-476.
136. Carasco M., Spanish activities in prevention and control of hospital infection// Chemioter.-1987-V.6.-№ 3.-P.164-168.
137. Cardawell J.R., Cluff C.E. Adverse reactions to antimicrobial agents, JAMA, 1974, 230, p.77-80.
138. Centers for Disease Control: Acquired immune deficiency syndrome (AIDS): precautions for clinical and laboratory staffs. MMWR, 1982, 31, p.577-580.
139. Cubitt W.D., Holzel H. An outbreak of rotavirus infection in a long-stay ward of a geriatric hospital. // J.Clin.Pathol., 1990, Vol.33, p.306-308.
140. Daschner F. Erfassung und Haufigkeit von Krankenhau infectionen// Hygiene und infectionen in Krankenhaus, Stuttgart.-1983.-P.5-37.
141. Daschner F. Frak U., Just H.M. Proven and unproven methods in hospital infection control in intensive care unit // Chemioterapia, 1987, Vol.6, № 3,-p.184-189.
142. Davies A., Lockley M., A prospective survey of hospital cross-infection with streptococcus pneumoniae // J. Hosp.inf., 1987, Vol.9, № 2, p. 162-168.
143. Di Raimondo, Ippolito G., Albertoni F., et al Italian incidence survey of novocomial infection in intensive care units // International Symposium on the control of hospital infections., Proceedings, Rome, Italy, April 27-29, 1987, p.25-28.
144. Dianzani F., Zampiepi A. The Italian national research council and hospital infection //Chemioterapia, 1987, Vol.6, № 3, p. 161-163.
145. Doern G.V. staphylococcus aureus. Evaluation of a commercial latex agglutinations test for identification of staphylococcus aureus // J.clin. Microbiolog., 1982, Vol.15, № 3, p.416-418.
146. Eykyn S. infection and intravenous catheters//J.antimicrob. Chemother.-1994.-V.14,N 3, p.203-209.
147. Fanton G. Studio sulla patologia da infezioninel centro di rianimazioni e terapia intensiva dellospedaledi Biella // Minerva med., 1986, Vol.77, № 36, p.l 625-1638.
148. Favero M.S. Chemical disinfection of medical and surgical materials.-In: Disinfection, Sterilization and Preservation//Ed.S.S.Block,ed 3.-Philadelphia,Lea and Febiger.-1983.-P.469-492.
149. Fulginiti V.A. Staphylococcus epidermidis septicemia in children: an enurging and difficult problem//J.Amer.med.Ags. 1984. -Vol.252, N 8, p.1054-1059.
150. Gardner Sh., Shulman S. Pseudomonas pickettii. Anosocomial common source outbreak caused by Pseudomonas pickettii//Pediat. Infect.Dis. 1984.-Vol.3, N 5, p.420-428.
151. Garner J.S., Simmons B.P. Juideline for isolation precautions in hospitals.// Infect. Control, 1983.-№4.- P. 245-325.
152. Girard R., Noreau F., Chomarat M. et al. Les infections nosocomiales dans an centre hospitalier polyvabut: ctudo de leur prevalence et des pactocers de risques associes chez 878 patients //Lyon med.- 1989. Vol.253, N 718, p.215-220.
153. GoldmannD.A. Nosocomial infection control in the USA// J.hosp.inf.-1986-№8.-P.l 16-128.
154. Gowan J.E. Antimicrobial resistance in hospital organisms and its relations to antibiotic use//Rev.infect. dis. -1983-№ 5.- p.1033-1048.
155. Greco D., Moro M. Surveillance activity in Italy//international Symposium on the Control of hospital infections//Proceedings. Rome, Italy,
156. April 27-29.-1987. -P. 14-16.
157. Gross P.A, Rapuano C., Adrignolo A., Shaw B. Nosocomial infections decade-specific risk//Infect. Control.-1983,4.-P. 145-147.
158. Haley R. Culver D., White J. The efficacy in infection surveillance and control programs in preventing nosocomial infections in U.S. hospitals//Amer. J.Epidem.-1985 .-V. 121 .-P. 182-205.
159. Haranhan J.P. et al A community hospital outbreak of legionellosis transmission by potable water // Amer.J. Epidem., 1987, Vol.125, p.639-649.
160. Hawkey P.M. Leading article Molecular methody for the investigations of bacterial cross-infection // J.hosp.inf., 1987, № 9, p.211-218.
161. Holmberg H., Krook A., Sjogren A. Determination of antibodies to pneumococcal C.polysaccakaride in patients with communite-acquired pneumonia//J.clin. Microbiol., 1985, Vol.22, № 5, p.808-814.
162. Hugnes J.M., Jarvis W.R. Epidemiology of novocomial infection // Manual of clinical microbiology // Ed.E.H.Lennette. 4-th edition, Washington, 1985, p.99-104.
163. I-st international conference of hospital infection society. 31 August 4 September, 1987, London, England.
164. Janz S., Wolf G., Storch. H. // Zbl. Microbiol., 1988, p.645 649.
165. Johansen K.S., Tikhomirov E.D., WHO programme for the control of hospital infections // International symposium on the control of hospital infections, Proceeding, Rome, Italy, 27-29 april, 1987, p.7-10.
166. John J., Twitty J. Plasmids as epidemiologic marbers in nosocomial Gram negative bacilli -expirience at a university and review of the litrature //Rev.infect. Dis.-1986.- N 8. - P.693-704.
167. Kereselidze Т., Maglacas A.M. Nosocomial infections-what who is doing // J.hosp.inf., 1984, № 5, p.7-11.
168. Kobayachi H., Tzuzyki M., Koshimizu К. et al. Susceptibility of hepatibus B. virus to disinfectants or heat. J. Clin. Microbiol., -1984.- 20.-P.214-216.
169. Kunin C.M., Evaluation of antibiotic usage: a comprehensive look at alternative approaches.- Rev.infect.Dis., 1981, 3, p. 745-753.
170. Mertens R., Kegels G., Stroobant A. et al. The national prevalence survey of novocomial infection in Belgium, 1984 // J.hosp.inf., 1987, Vol.9, № 3, p.219-229.
171. О Connor R.A., Kelly C.P., Walsh T.N., Weir D.G. Hospital out breaks of Clostridiumdifficile // Lancet., -1986. Vol.2., - № 8509.- p.751.
172. Picard В., Goullet P. Epidemiological complexity of hospital Aeromonas infection revealed by electrophoretic typing of esterases //Epidem.infect.-1987,vol.98, N 1, p.5-18.
173. Schneider J., Weuffen W., Kramer A. Analyse der yahrgange 1950-1959 und 1970-1979 der "Zentraeblatt fiir Gynakologia" unter dem Aspekt der Erregerwandel// Zbl. Gynakol., 1986- Bd. 108. №22. - p.l358-1364.
174. Schneider E.L. Infections diseases in the elderly.// Ann. Intern. Med., 1983. 98.-p.395-400.
175. Spaulding E.H. Chemical disinfection of medical and surgical materials-In: Disinfection, Sterilyzation and Preservation // Eds. G.A.Lawrence, S.S.Block . — Philadelphia, Lea and Febiger.-1968.-P.517-531.
176. Valenti W., Doru M., Andrews B. et al. Infection control and employer health: epidemiology and priorites for program development.//Am.J.Infect. Control. 1992. - Vol.10. - P.149-153.
177. Wenzel R.P. Prevention and control of nosocomial infections//Williams and Wilkins, Baltimore.-1987.-P.641.
178. Williams W. CDC. Guideline for infection control in personnel; Infection Control, 1983,4, p.326-349.
179. World Health organization scientific Working Group on Antimicrobiol Resistanse Control of antibiotic resistant bacteria: memorandum from a WHO meeting - Am.J.Hosp.Pharm., 1984, 41, p. 1329-1337.
180. Zinland M.Introduction in: Contemporary Standarts for Antimicrobial Usade //Eds. W. Mc. Cabe, M.Finland.- Mount Kisco, Futura, 1977. - Vol. 13.-N.4, p.9.