Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Социально-экономические аспекты организации больничной помощи на региональном уровне
- Ученая степень
- доктора медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.33
Оглавление диссертации Успенская, Ирина Владимировна :: 2004 :: Рязань
главы, раздела
Введение
Глава I
Наименование главы, раздела стр.
Глава II
Глава III
Глава IV
4.1.1.
4.1.2.
4.1.2.1.
4.1.2.2.
4.1.3.
Социально-экономические проблемы организации больничной помощи на этапах реформирования здравоохранения (обзор литературы) Программа, материалы и методические особенности исследования
Характеристика состояния здоровья населения и системы здравоохранения на региональном уровне Медико-демографические показатели здоровья населения
Заболеваемость и инвалидность населения Медицинская помощь и ресурсы здравоохранения Управление больничной помощью в регионе в условиях реформирования здравоохранения и модернизации системы ОМС
Территориальная программа государственных гарантий - основа управления медицинской помощью в регионе
Управление финансами в системе здравоохранения Система муниципальных заданий - способ управления ресурсами при выполнении государственных гарантий на уровне региона Управление объемами медицинской помощи Управление стоимостью медицинской помощи. Тарифы на стационарную помощь Способы оплаты больничной помощи Управление качеством медицинской помощи. Лекарственная помощь
Социально-психологические аспекты управления кадрами главы, тт
Наименование главы, раздела № стр.
раздела
Глава V Доступность и удовлетворенность населения больничной помощью
5.1. Доходы населения и стоимостная доступность больничной помощи
5.1.1. Доходы населения
5.1.2. Социально-гигиеническая характеристика пациентов больниц
5.1.3. Участие пациентов в сооплате больничной помощи. Стоимостная доступность больничной помощи
5.2. Транспортная доступность медицинской помощи
5.3. Удовлетворенность пациентов больничной помощью
Глава VI Основные проблемы организации больничной помощи на региональном уровне
6.1. Проблемы перехода от муниципальных заданий к глобальному бюджету больницы
6.2. Проблемы развития стационарозамещающей и медико-социальной помощи населению на региональном уровне
6.2.2.1. Стационарозамещающие технологии
6.2.2.2. Медико-социальная помощь населению
6.2.3. Совершенствование управления кадрами в период реформирования отрасли
Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Успенская, Ирина Владимировна, автореферат
Актуальность исследования
Одной из основных задач Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации является повышение эффективности использования ресурсов здравоохранения. Доступность для населения медицинской помощи и экономическая эффективность функционирования медицинских учреждений - ее основные принципы (постановление Правительства РФ от 05.11.1997г. № 1387). В ежегодном обращении к Федеральному Собранию Российской Федерации Президент России отметил высокий уровень заболеваемости и смертности россиян, демографический упадок в стране и призвал к ускоренному решению вопросов здравоохранения (Путин В.В., 2003).
Основной принцип построения национальной системы здравоохранения - федеративный, сочетающий в себе преимущества централизованной власти с самостоятельностью ее субъектов. Здравоохранение - в основном сфера компетенции местного управления и самоуправления, чем определяются объективные трудности государственной политики реформирования отрасли на региональном уровне (Щепин О.П.,1999).
По мнению отечественных авторов в региональной системе здравоохранения следует широко использовать результаты научных исследований для обоснования управленческих решений, формирования планов и программ (Щепин О.П., 1999).
В дореформенный период в России большая часть бюджетных средств вкладывалась в развитие стационарных учреждений здравоохранения в ущерб менее дорогостоящим амбулаторно-поликлиническим (Лисицын Ю.П., 1999). В связи с этим больничные учреждения в настоящее время потребляют более 60,0% ресурсов здравоохранения (Кучеренко В.З., 1996; Вялков А.И., 2002; Стародубов В.И., 2003). Зарубежные авторы считают, что именно управление объемами стационарной медицинской помощи - важнейший аспект контроля медицинских расходов в целом (Питер Р. Конгстведт, 2000).
Программа государственных гарантий, обязательная к выполнению в регионах на уровне федеральных стандартов, с одной стороны, предполагает сокращение значительных объемов стационарной помощи и внедрение альтернативных ресурсосберегающих технологий, с другой - рациональное и эффективное их использования, а также повышение расходов на единицу медицинской помощи (койко-день, день лечения в дневном стационаре и др.) (Кравченко Н.А., 1998; Таранов A.M., 2001).
Однако, в большинстве субъектов РФ реформы «пробуксовывают», программа госгарантий не выполняется ни по объемам, ни по стоимости медицинской помощи. Дефицит региональных программ в среднем составляет 40,050,0% и покрывается вынужденными расходами пациентов на оплату лекарств и медицинских услуг. Ежегодно увеличивается количество больных, которые отказываются от лечения и приобретения показанных медикаментов [269].
В связи с этим необходимость реформирования системы здравоохранения в настоящее время широко обсуждается в научных и общественных кругах. По мнению некоторых авторов реформирование - закономерный процесс развития региональных систем здравоохранения (Матвеев Э.Н., 2003), иные определяют его как меру вынужденную в связи с дефицитом финансирования отрасли (Шейман И.М., 1998).
Правительство РФ считает целесообразным не снижать уровень конституционных гарантий, пытаясь решить проблему финансового дефицита поисками дополнительных источников дохода (проект создания фонда медико-социального страхования, привлечения акцизов, средств Пенсионного фонда РФ), а также изменением финансовых потоков (проект увеличения доли единого социального налога, в части, зачисляемой в Федеральный фонд ОМС с 0,2 % в 2003 г. до 1, 7% в 2007 г. за счет пропорционального сокращения доходов территориальных фондов ОМС) и рационализацией использования имеющихся ресурсов здравоохранения. Последнее является основной доктриной реформирования регионального здравоохранения - сокращение работающего неэффективно коечного фонда, направление финансовых потоков на развитие амбулаторных и стационарозамещающих технологий, на внедрение института врача общей практики (Денисов И.Н.,1996; Вялков А.И., Таранов A.M., 2000; Шевченко Л.Ю., 2003).
Реформирование отрасли предполагает необходимость реформирования системы финансирования здравоохранения - переход на подушевой принцип, который должен охватывать все стадии движения финансовых средств: формирование, распределение, расходование. Однако, в настоящее время не внесены соответствующие изменения в законодательство страны (Путин В.В., 2003). Подушевое финансирование, единый порядок движения финансовых средств, баланс доходов и расходов, гармонизация законодательной базы, новые подходы к формированию территориальной программы государственных гарантий и унификация способов оплаты медицинской помощи - должны стать основой модернизации системы обязательного медицинского страхования. Реформирование здравоохранения на данном этапе, по мнению отечественных специалистов, невозможно без модернизации системы обязательного страхования (ОМС) (Стародубов В.И., 2003).
Методы финансирования, оплаты медицинской помощи целесообразно подчинить задаче стимулирования процесса реструктуризации здравоохранения, что предполагает переход от оплаты за фактически оказанные объемы к оплате запланированных объемов медицинской помощи, определяемых на основе государственного (муниципального) задания медицинским организациям. Разработка, финансирование и контроль за выполнением указанных заданий являются делом государственной важности и утверждены постановлением Правительством РФ (от 06.05.2003г., № 255). Тем не менее, в настоящее время практика муниципальных заданий в сфере выполнения региональных программ государственных гарантий и их гарантированного финансового покрытия используется далеко не всеми субъектами Федерации [269].
Для Центрального федерального округа России проблемы дефицита финансирования отрасли усугубляются неблагоприятной демографической ситуацией: значительным превышением уровнем смертности уровня рождаемости, т.е. «отрицательным» естественным приростом - убылью населения. Выражена тенденция снижения числа работоспособного населения. Для областей с преобладающим сельским сектором здравоохранения до настоящего времени характерно традиционное значительное потребление больничной помощи в связи с высоким уровнем и длительностью госпитализации, а также стабильным коечным фондом (Щепин О.П., 1999).
Реформирование отрасли в своей основе предполагает ориентацию на нормативы, стандарты разного уровня и характера, основным из которых является территориальная программа государственных гарантий. Стандартизация в больничной помощи - это разработка протоколов ведения больных, формулярная система лекарственного обеспечения и др. В настоящее время среди отечественных специалистов не существует единого мнения о целесообразности разработки и внедрения отраслевых стандартов стационарного лечения (Воробьев П.А., 2003; Чучалин А.Г.,1999).
Исследования отечественных авторов показывают, что в настоящее время не создан стройный механизм управления больничной помощью на региональном уровне. Имеющиеся в литературе сведения о влиянии отдельных медицинских, социальных, экономических и иных факторов на оптимизацию больничной помощи не многочисленны, имеют общий характер. Нам не встретились научные данные результатов комплексного социально-экономического изучения проблемы организации больничной помощи на уровне субъекта Федерации. Ограниченность сведений в научной литературе по данной проблеме в значительной мере обусловлена отсутствием единых методических подходов к проведению такого рода исследований. С учетом изложенного актуальность работы определяется: необходимостью научного обоснования и финансового покрытия на уровне субъектов РФ гарантированных государством объемов бесплатной больничной помощи; необходимостью оптимизации расходования ресурсов здравоохранения на региональном уровне путем сокращения и перепрофилирования коечной сети; необходимостью унификации способов оплаты больничной помощи в системе бюджетно-страховой медицины; необходимостью повышения качества медицинской и лекарственной больничной помощи на основе стандартизации.
Цель: на основе комплексного исследования научно обосновать социально-экономические аспекты организации больничной помощи на региональном уровне в период реформирования здравоохранения.
Основные задачи исследования
1. Провести социологическое и медико-экономическое исследование уровня доступности и удовлетворенности населения больничной помощью.
2. Провести социально-экономический анализ выполнения государственных гарантий по обеспечению населения региона больничной помощью.
3. Определить рациональность использования ресурсов здравоохранения на региональном уровне.
4. Определить возможность и целесообразность сокращения объемов больничной помощи, внедрения стационарозамещающих технологий и перепрофилирования части стационарных мощностей в учреждения (подразделения) социальной помощи.
5. Обосновать и внедрить в регионе технологию муниципальных заданий на выполнение стандартов больничной помощи.
6. Выявить формы управления, дисциплинарной власти и лидерские качества руководителей разного уровня, их готовность к реструктуризации больниц.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:
• выявлена доступность и удовлетворенность пациентов больничной помощью, оказываемой учреждениями разного уровня, в период социально-экономических реформ;
• дана социально-экономическая оценка выполнения государственных гарантий оказания населению больничной помощи на региональном уровне;
• обоснована потребность населения региона в больничной и стационарозаме-щающей помощи;
• дана экономическая оценка целесообразности перепрофилирования неэффективно работающих сельских больниц в учреждения медико-социального обеспечения;
• оптимизированы способы оплаты стационарной помощи по «законченному случаю лечения» в рамках муниципальных заданий как переходный этап к принципу финансирования по «глобальному бюджету больницы»;
• определены факторы финансовой устойчивости больничных учреждений при реструктуризации коечного фонда;
• разработана, экономически обоснована и внедрена технология муниципальных заданий на выполнение территориальной программы государственных гарантий;
• внедрена технология оценки управленческих, лидерских качеств руководителей больниц разного уровня, дисциплинарных отношений и ситуационного управления в период реформ.
Научно-практическая значимость
Результаты исследования, имеющие значительное научно-практическое и методологическое значение для развития науки об общественном здоровье, для реформирования регионального здравоохранения и модернизации системы ОМС, позволили: научно обосновать нормативы потребности населения в стационарной и альтернативных видах медицинской помощи и законодательно утвердить план реструктуризации коечного фонда на региональном уровне; внедрить на региональном уровне технологию муниципальных заданий (заказов); сократить коечную сеть стационаров круглосуточного наблюдения, расширить сеть дневных стационаров и отделений сестринского ухода; организовать работу по планированию передачи части больничных учреждений из системы здравоохранения в систему социальной защиты;
• представить материалы для формирования среднесрочных планов прогнозов социально-экономического развития региона на 2004-2005 гг., а также на перспективу до 2010 года;
• сформировать прогноз бюджета территориального фонда ОМС и плана финансирования территориальной программы ОМС на 2004-2006 гг.;
• усовершенствовать способы оплаты больничной помощи в системе ОМС;
• выявить факторы, повышающие уровень доступности и удовлетворенности пациентов больничной помощью;
• повысить квалификацию заместителей по социальным вопросам глав администраций муниципальных образований по вопросам реформирования здравоохранения, реструктуризации сети муниципальных больничных учреждений и муниципальных заданий по выполнению территориальной программы государственных гарантий.
Внедрение результатов исследования в практику
1. На федеральном уровне материалы исследования были использованы при подготовке проекта «Методических рекомендаций по выбору способа и организации оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования граждан в Российской Федерации» Федеральным фондом ОМС (письмо ФОМС от 13.05.2003 г. № 1923/21-3/и).
2. На региональном уровне внедрены программы по оптимизации организации стационарной помощи, выявлению уровня доступности последней для населения регионов по двум областям: Тульской (акт внедрения от 11.03.2002 г.) и Рязанской (акт внедрения от 06.03.2003 г.)
3. На региональном уровне внедрена технология выполнения территориальной программы государственных гарантий оказания жителям Рязанской области бесплатной медицинской помощи с использованием муниципальных заданий (заказов) (акт внедрения от 07.04.2003 г.).
4. На региональном уровне внедрена инструкция по расчету стоимости медицинских услуг, оказываемых гражданам других субъектов РФ в территориальной системе ОМС по Рязанскому областному фонду ОМС (акт внедрения от 24.08.2001 г.).
5. Внедрена программа «Экономика больницы» по муниципальному учреждению «Новомосковская городская больница» (акт внедрения от 27.12.2001г.).
6. Внедрена «Программа возмещения затрат лечебно-профилактического учреждения за оказанную медицинскую помощь по детальной услуге» в системе ОМС по двум больничным учреждениям Рязанской области: МУЗ «Городская клиническая больница № 11» и ГУЗ «Рязанская областная клиническая больница» и Рязанскому областному фонду ОМС (акт внедрения от 29.01.2001 г.).
7. Внедрена программа «Медико-социологическое исследование доступности и стоимости стационарной медицинской помощи для населения области» по 4-м больничным учреждениям Рязанской и Тульской областей: МУЗ «Городская клиническая больница № 11», ГУЗ «Рязанская областная клиническая больница», ГУЗ «Рязанская областная детская клиническая больница», МУ «Новомосковская городская больница» и Рязанской областной ассоциации социалгигие-нистов, организаторов здравоохранения (акты внедрения от 12.01.1998 г., от 15.03.1998 г., от 01.07.1998 г., от 10.10.1998 г.).
8. Внедрена программа «Оптимизация финансирования центра амбулаторной хирургии» по ЦАХ Городской поликлиники № 2 г. Рязани и Рязанскому областному фонду ОМС (акт внедрения от 18.06.1996 г.).
9. Материалы работы использовались при подготовке материалов к заседанию Координационного Совета по здравоохранению в ЦФО, в разработке проектов постановлений и законов по проблемам здравоохранения, прогнозов социально-экономического развития региона, методических рекомендаций и приказов фондов обязательного медицинского страхования, докладов на всероссийских и региональных конференциях, семинарах, коллегиях Управления здравоохранения администрации Рязанской области, заседаниях Рязанского областного фонда ОМС, конференций медицинских ассоциаций, научно-практических конференций Рязанского ГМУ имени академика И.П. Павлова, для подготовки информационно-методических писем, методических рекомендаций, материалов, учебных пособий, лекций и семинаров, компьютерных программ для студентов медицинских высших учебных заведений и слушателей факультетов последипломного обучения по специальности «социальная гигиена и организация здравоохранения» (акт внедрения от 09.12.1997г.).
Апробация работы. Материалы диссертации докладывались и обсуждались на всероссийских конференциях, организованных: Межведомственным научным советом по СГЭУЗ, НИИ СГЭУЗ им. Н.А. Семашко РАМН в 2001 и 2002 гг. в г. Москве; Комитетом по здравоохранению физической культуре и спорту Государственной Думы РФ, Минздравом РФ и Федеральным фондом ОМС в 2002 г. в Ивановской области, Научным советом по общественному здоровью и здравоохранению, НИИ СГЭУЗ им. Н.А. Семашко РАМН в 2003 г. в г. Москве; всероссийском семинаре, организованном Федеральным фондом ОМС, Межведомственный научный совет по СГЭУЗ, НИИ СГЭУЗ им. Н.А. Семашко РАМН и ЛАРЭС в 2002 г. в г. Сочи; семинарах и конференциях Федерального фонда ОМС; научно-практической конференции, посвященной 225-летию Рязанской губернии и 10-летию РОФОМС, организованной администрацией Рязанской области, Управлением здравоохранения, Рязанским областным фондом ОМС и РязГМУ в 2003 г.; семинарах заместителей глав муниципальных образований Рязанской области по социальным вопросам в 2001-2003 гг.; Коллегиях Управления здравоохранения администрации Рязанской области, заседаниях Рязанской областной Думы, Рязанского городского Совета в 2001-2003 гг.; заседаниях Правления, Согласительной комиссии по тарифам на медицинскую помощь в системе ОМС, семинарах-совещаниях и конференциях Рязанского областного фонда ОМС в 2001-2003 гг.; межрайонной конференции в Рязанской области в г. Касимове в 2000 г.; заседаниях общественной организации «Рязанской областной ассоциации социалгигиени-стов, организаторов здравоохранения» в 1999-2002 гг. и проч.
Исследование выполнялось в соответствии с основным планом научных работ Рязанского государственного медицинского университета имени акад. И.П. Павлова, регистрационный № 01200202320.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Управление объемами и стоимостью больничной помощи с использованием технологии муниципальных заданий - основа выполнения программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи на региональном уровне.
2. Экономически оправданное для системы регионального здравоохранения внедрение стационарозамещающих технологий, в сельских районах должно проводиться с учетом стоимостной и транспортной доступности этих видов медицинской помощи для населения.
3. Способ оплаты больничной помощи «по законченному случаю лечения в рамках муниципальных заданий», являющийся прообразом оплаты по «глобальному бюджету больницы», оптимален в период подготовки здравоохранения к унификации системы оплаты медицинской помощи.
4. При реформировании отрасли, в период инноваций в организационно-управленческих технологиях, для обеспечения адекватного руководства больницами, необходима оценка управленческих, лидерских качеств руководителей разного уровня, их готовности к ситуационному управлению, с целью определения соответствия занимаемой должности.
Объем и структура диссертации
Диссертационная работа изложена на 407 страницах машинописного текста, иллюстрирована 63 таблицами, 42 рисунками, состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, рекомендаций, списка литературы, включающего 406 источников, в том числе: 339 отечественных и 67 зарубежных авторов, приложений.
Заключение диссертационного исследования на тему "Социально-экономические аспекты организации больничной помощи на региональном уровне"
Выводы:
1. Денежные доходы на душу населения в 1999 г. в регионе увеличились по сравнению с «экономическим провалом» 1995-1997 гг. в 2,6-1,44 раза соответственно. Тем не менее, рост цен на товары и услуги опережал рост доходов населения области, в связи с чем потребление основных продуктов питания на душу населения имело тенденцию к снижению. С 2000 г. отмечен некоторый подъем уровня жизни, наметилась тенденция к росту доходов населения: средняя заработная плата увеличилась в 2000 г. в 3,4 раза, в 2002г. в 7,1 раза по сравнению с 1997 г., среднедушевые доходы в 2,5 и 4,7 раза соответственно.
2. Заработная плата в системе здравоохранения области составляет около 60,0% уровня оплаты труда в промышленности. Средний медицинский работник своим месячным заработком может обеспечить семью на 1,43 ПМ, в то время как работник региональной промышленности - на 2,8 ПМ. Низкий уровень официальных доходов работников здравоохранения косвенно определяет повышение уровня затрат пациентов на медицинскую помощь, т.е. снижение стоимостной доступности последней для населения.
3. Пациенты больниц являются наиболее бедной частью населения региона. В связи с этим затраты семей пациентов на курс лечения составили в среднем 75,0 % месячного дохода семьи. Около 24,0 % пациентов затратили на лечение значительно больше месячного дохода семьи, образуя долги. Выявлена статистически значимая обратная зависимость между доходом семей респондентов и затратами на лечение.
4. Выявлена статистически значимая зависимость между затратами и возрас-тно-половой структурой пациентов больниц. Более 1-го МДС на лечение расходуют в основном молодые мужчины и женщины старше 40 лет; около 1-го МДС - женщины в возрасте 20-29 лет; ХА МДС - мужчины и женщины 40-49 лет и женщины старше 50 лет.
5. Оценили свои затраты на лечение как значительные 75,0 % респондентов, 25,0 % посчитали оплату невысокой. К последним в основном можно отнести мужчин в возрасте до 20 и женщин старше 60 лет.
6. Сравнительный анализ уровня лекарственной обеспеченности в больницах 1997-1998 гт. и в 2002 г. не выявил статистически значимых различий. Около 23,0 % больных находились полностью на больничном обеспечении. В остальных случаях в расходах на лечебно-диагностический процесс участвовали как пациент, так и больница. Выявлена статистически значимая зависимость между доходом семей пациентов и структурой расходов на лечение в стационаре. У 75,0 % пациентов основными затратами стали расходы на медикаменты и питание. Более 9,0 % больных при лечении в больнице полностью обеспечивали свое лечение и питание. В структуре общих затрат пациентов на больничную помощь затраты на медикаменты составили более половины. У 21,9 % из опрошенных пациентов получили все, 28,0 % - большую часть, 18,0% - половину назначенных лекарств, а в 32,2 % случаев медикаменты практически не выдавались. Чем ниже доход семьи пациента, тем больше доля расходов на медикаменты в общих затратах на больничную помощь, чем выше - тем больше доля расходов на питание. Более 22,0 % пациентов питаются в стационаре за собственный счет, около 38,9 % дополняют больничное питание домашним. Оценили «больничное» питание как удовлетворительное и достаточное 28,4 % опрошенных, в основном представители наиболее бедных слоев населения.
7. Недостаточность денежных средств на лечение мотивирует граждан к определенным действиям. Большая часть респондентов изыскивает возможность бесплатного получения медикаментов (47,3 %), экономит на питании -10,8%, не лечится - 1/3 опрошенных. Чем выше доход семьи, тем реже бывают ситуации с нехваткой средств на лечение и тем реже респонденты не лечатся или экономят на питании.
8. По мнению большинства опрошенных специализированная больничная помощь недоступна. Половина лиц, считающих медицинскую помощь недоступной, объясняет это высокой стоимостью лечения в клинических больницах. В этой группе уровень доходов наиболее низкий: у 65,2 % семей - ниже одного ПМ, у 26,1 % - 1-2 ПМ. Выявлена статистически значимая зависимость недоступности специализированной медицинской помощи от величины общего дохода семей пациентов, выраженного в долях прожиточного минимума.
9. Жители сельских районов области, где подавляющее большинство - неработающее население, дети и старики, при низком уровне транспортной обеспеченности (в целом - менее 50,0 %, на периферии - 33,5 %), с учетом нерегулярности транспортного сообщения, не могут регулярно пользоваться медицинской помощью больниц и дневных стационаров. В связи с этим рейсовый транспорт либо «подменяется» работой станций скорой медицинской помощи, вызов которой составляет 31,5 % минимальной оплаты труда, либо больной отказывается от лечения.
10. Не выявлено статистически значимых различий в степени удовлетворенности пациентов медицинской помощью в разные периоды. Результаты нашего исследования подтверждают данные отечественных авторов о высоком уровне удовлетворенности пациентов больниц медицинской помощью. Несмотря на вынужденные личные издержки, большинство пациентов удовлетворено медицинской помощью - 70,2 %, скорее удовлетворены - 23,0 %, скорее не удовлетворены - 4,6 %; не удовлетворены - 2,2 % пациентов.
11. Степень удовлетворенности пациентов больничной помощью зависит от длительности пребывания в стационаре: с увеличением срока лечения уменьшается количество удовлетворенных медпомощью. Средняя длительность лечения в группе удовлетворенных - 16,72 дня, в группе неудовлетворенных - 43,6 дня.
12. Большинство опрошенных традиционно предпочитает лечение в больнице. Более 60,0 % пациентов выбрали этот вид медицинской помощи, 25,0 % -стационарозамещающие технологии, остальные предпочитают иные виды помощи. Большинство из предпочитающих больничную помощь объяснило свой выбор тем, что здесь работает более грамотный медицинский персонал, бесплатно выдается часть медикаментов, имеется более сильная, чем в поликлиниках лечебно-диагностическая база, лечебно-диетическое питание. Более половины родителей, предпочитающих лечение детей в больницах, связывают это с высокой грамотностью медицинского персонала (61,5%), бесплатностью медикаментов (30,2 %) и невозможностью организации качественного ухода за больным ребенком на дому (6,5 %).
Глава VI. Основные проблемы организации больничной помощи на региональном уровне
6.1. Проблемы перехода от муниципальных заданий к глобальному бюджету больницы
Глобальный бюджет больницы - это метод оплаты стационарной помощи, при котором финансирующая сторона оплачивает больничному учреждению заранее согласованный объем стационарной помощи [222].
Как показало исследование, действующий в настоящее время в области способ оплаты по «законченному случаю лечения» в рамках муниципальных заданий, способствующий планированию объемов больничной помощи с целью предсказуемости затрат финансирующей стороны, является переходным к финансированию по принципу «глобального бюджета больницы». В регионе планируется перейти к оплате больничной помощи по принципу «глобального бюджета больницы» в 2005-2006 гг. [308]. Условия оплаты по методу глобального бюджета определяются договором между СМО и больницей, которая может рассчитывать на оплату только заказанных видов и профилей медпомощи в пределах допустимых отклонений.
Исследование показало, что одним из сдерживающих факторов перехода к методу глобального бюджета является оплата больничной помощи несколькими СМО, каждая из которых должна запланировать объем стационарной помощи для застрахованного населения и договориться об авансовых платежах на запланированные объемы, разработать план-заказ на больничную помощь, исходя из: потребности застрахованных в больничной помощи по профилям; прогноза поступления финансовых средств из территориального фонда; возможности переноса части случаев больничного лечения в амбулаторное звено и дневные стационары; => минимизации своих финансовых обязательств как по плановым, так и по возможным сверхплановым объемам медицинской помощи.
Как показало исследование, на этапе внедрения инновационных способов оплаты медицинской помощи ведущая роль принадлежит территориальному фонду ОМС, распределяющему запланированные на уровне субъекта Федерации объемы больничной помощи между СМО и ЛПУ.
На наш взгляд, глобальный бюджет больницы представляет собой объединенные планы-заказы всех СМО. Больница на основе предварительного муниципального задания должна разработать свой вариант глобального бюджета и на его основе сформировать план-заявку - «пожелание» больницы и, одновременно, представление ее возможностей финансирующей стороне. Согласование плана-заявки больницы и планов-заказов СМО должно производится в рамках муниципального задания. При согласовании каждая из сторон преследует свои интересы. Больница, в противовес стремлению СМО минимизировать свои обязательства, должна стремиться перенести на страховщика все финансовые риски, связанные со сверхплановыми объемами медицинской помощи. Возможен компромисс в виде гарантий СМО оплатить больнице сверхплановые объемы медпомощи, выходящие за пределы коридора риска по более низким тарифам.
СМО заключают договор на оказание согласованных объемов медпомощи, осуществляют мониторинг и оценку выполнения договорных обязательств больницей. Больница, в свою очередь, ежемесячно представляет страховщику отчетность об объемах оказанной медицинской помощи.
Больница изыскивает резервы сокращения ресурсоемкой помощи: S определение показаний к госпитализации в технологических картах ведения стационарного больного, с разработкой критериев состояния здоровья пациента, при которых он может быть выписан на амбулаторное лечение; S выявление больных, у которых при госпитализации преобладают социальные показания;
S определение количества больных, госпитализированных исключительно для привлечения дополнительных средств, до введения финансирования по методу глобального бюджета;
S выявление больных, не имеющих льгот на приобретение медикаментов при амбулаторном лечении, госпитализированных для получения бесплатной лекарственной помощи.
На наш взгляд, целесообразно нормировать сроки госпитализации по каждой нозологической форме, что в регионе также осуществляется на уровне территориального фонда ОМС. Существенным резервом сокращения длительности госпитального этапа и повышения эффективности использования коечного фонда является распределение количества коек в зависимости от интенсивности лечебно-диагностического процесса, определенное Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в РФ: интенсивное лечение - до 20,0 %, восстановительное лечение - до 45,0 %, длительное лечение хронических заболеваний - до 20,0 %, медико-социальная помощь - до 15,0 % [154].
Совместными усилиями врачей поликлинического и стационарного отделений больницы необходимо определить потоки больных, которых можно лечить амбулаторно сразу же, без серьезного преобразования звена первичной медико-санитарной помощи. По данным отечественных авторов при первом опыте перехода на метод оплаты по глобальному бюджету такие больные составляют 10,0-12,0 % от числа больных, получающих стационарную помощь в течение года [222]. Экспертами СМО и РОФОМС установлено постоянное отсутствие в вечернее и ночное время в отделениях 25-30,0 % больных, находящихся на круглосуточном режиме пребывания, которые по состоянию здоровья не нуждается в круглосуточном наблюдении и уходе [308].
При подготовке к переговорам с СМО по поводу согласования глобального бюджета больница имеет право затребовать от СМО планы-заявки других больниц территории для возможной корректировки собственной. Учитывая сложность формирования планов-заказов несколькими СМО, функционирующими на территории Рязанской области, для каждой больницы, эту функцию планируется возложить на территориальный фонд ОМС, учитывая положительный опыт работы по внедрению муниципальных заданий в регионе.
На наш взгляд, глобальные бюджеты больниц целесообразно рассматривать коллегиально и принимать на официальном уровне - на заседании Согласительной комиссии по тарифам на медицинскую помощь, в рамках мониторинга ежеквартально корректировать объемы помощи, оказываемой конкретными больницами, и уровень финансирования последних.
Основные требования к договору на оказание больничной помощи по глобальному бюджету, который устанавливает конкретные обязательства по оказанию и оплате объемов больничной помощи. Согласованный план-заказ (задание) для конкретного больничного учреждения является частью договора и должен содержать следующие элементы:
•S перечень нозологических форм по каждому отделению стационара; •S годовое количество больных по каждой нозологической форме; S среднюю длительность госпитализации по каждой нозологической форме; S расчетную стоимость каждой стоимостной категории, включающей группы нозологических форм; S планируемый конечный результат по каждой нозологической форме (количество выписанных с выздоровлением, улучшением и т.п.); S стоимость части плана-заказа по каждому отделению больницы; S общую стоимость плана-заказа (глобальный бюджет больницы).
В обязательном порядке страховщиком в договоре предусматриваются элементы мониторинга - возможность регулярного получения от ЛПУ информации о ходе выполнения условий договора: о количестве пролеченных больных, о выполнении плана койко-дней и т.п. Предусматривается взаимная финансовая рисковая ответственность (коридор риска) при расхождении фактических объемов помощи и их покрытия с плановыми показателями. Устанавливаются также конкретные требования к качеству медицинской помощи и ответственность за ее оказание. Указывается размер глобального бюджета и порядок его выплаты, определяются сроки и размеры авансовых платежей, ответственность за просрочку последних. Авансирование целесообразно осуществлять ежемесячно как предоплату в размере 1/12 общей суммы глобального бюджета. В случае использования индивидуальных тарифов делается ссылка на соответствующее решение Согласительной комиссии. Определяются условия оплаты больничной помощи при перевыполнении или недовыполнении плана-заказа за пределами коридора риска, устанавливается ответственность за это нарушение, а также условия мониторинга и оценки выполнения договорных обязательств.
Метод глобального бюджета является наиболее перспективным по сравнению с применяемыми в практике обязательного медицинского страхования (табл. 58). Больница может сокращать и перепрофилировать свои мощности без риска потерять финансирование. Экономя собственные средства, больница экономит муниципальные средства и средства системы ОМС.
В ходе исследования, при нашем участии в составе рабочей группы Федерального фонда ОМС над проектом «Методических рекомендаций по выбору способа и организации оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования граждан в Российской Федерации», изучен и проанализирован опыт практического применения оплаты больничной помощи по принципу «глобального бюджета больницы» на региональном уровне на примере Кемеровской области. В течение ряда лет в регионе оплата стационарной помощи производится на основе согласованных объемов по методу «глобального бюджета», в рамках муниципальных заказов (заданий). Предусматривается создание риск-фонда, под которым понимается часть (доля) общего подушевого норматива финансирования медицинской помощи, находящаяся у страховщика и отражаемая в аналитическом учете, используемая страховщиком для создания стимулов у медицинских учреждений к переносу максимального объема помощи на амбулаторный этап и сокращения длительности госпитализации.
Риск-фонд формируется на этапе планирования на основе расчетной экономии от оптимизации структуры медицинской помощи - исходя из планируемого перемещения стационарных объемов на амбулаторный этап за счет снижения уровня госпитализации прикрепленного населения, ранней выписки из стационара и долечивания в поликлиниках.
Заключение
Основной проблемой и мотивацией совершенствования организации больничной помощи в настоящее время является несбалансированность государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи с финансовыми возможностями регионов. Недостаток средств на покрытие медицинских расходов определяет политику государства по реструктуризации коечной сети и внедрению стационарозамещающих технологий. Исследования отечественных авторов (Вялков А.И., Кучеренко В.З., Стародубов В.И.) и наше собственное показывают, что реформы «сверху» без заинтересованности первичного звена и экономического подкрепления мало эффективны на региональном и муниципальном уровне.
В регионах стационарозамещающие технологии вводятся с трудом и не имеют популярности. Волевое сокращение «излишнего» (по сравнению с федеральными нормативами) коечного фонда без использования экономических стимулов, приводит к возмущению постоянных пациентов больниц, глав муниципальных образований как выразителей интересов населения и увольняемых медицинских работников, вынужденных менять сферу деятельности. В регионах сокращению в основном подлежат неэффективно работающие койки участковых и районных больниц, что снижает доступность больничной помощи для сельских жителей.
Как показало исследование, не менее важной является проблема децентрализации управления здравоохранением, определившая самостоятельное развитие регионального здравоохранения и становления территориальной системы ОМС, вследствие чего на федеральном и на уровне субъекта Федерации нет единообразия в методологии и технологии финансирования, в тарифной политике, стандартизации медицинской и лекарственной помощи населению, что определяет резко отличающийся уровень затрат на больничную помощь в отдельных регионах и противоречит основным принципам обязательного медицинского страхования.
На наш взгляд, третьей проблемой в организации больничной помощи является смешанный тип управления и финансирования в условиях бюджетно-страховой медицины. Если функции региональных управлений здравоохранением и территориальных фондов ОМС, благодаря большому числу научных разработок, в настоящее время определены, то трудности с финансированием медицинской помощи из двух основных источников остаются серьезной проблемой. Различные источники финансирования предполагают различные способы планирования и оплаты медицинской помощи: бюджетно-сметный (планирование «на сметную койку»), обеспечивающий содержание фактической сети больниц независимо от количества и качества оказанной медицинской помощи, и страховой, основанный на оплате оказанных объемов больничной помощи с учетом качества последней, независимо от фактической коечной сети.
Эти проблемы в основном могут быть решены на федеральном уровне с использованием опыта регионов. Считаем необходимым комплексный подход к их решению. Организация больничной помощи на региональном уровне определяется конституционной обязанностью выполнения каждым субъектом Федерации государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи - территориальной программой государственных гарантий, которая должна утверждаться в регионах в виде областных законов (постановлений).
Согласно концепции модернизации ОМС, обсужденной в апреле 2003г. на Президиуме Госсовета, территориальная программа госгарантий должна являться инструментом обеспечения эффективности и равенства в получении медицинской помощи населением страны. Порядок ее формирования должен определять: приоритеты по видам медицинской помощи, формирование нормативов подушевого финансирования по категориям граждан, принципы софинансирования программных мероприятий из различных источников и формирование нормативных объемов медицинской помощи с ресурсным обеспечением последних. Программа должна иметь четкие границы и финансовые обязательства [137, 191].
В соответствии с этим, с целью обеспечения гарантированных доходов регионального здравоохранения на федеральном уровне в перспективе должны быть решены следующие вопросы: увеличение доходов ОМС путем повышения ставки единого социального налога, зачисляемого в фонды ОМС на 0,5 % (с 3,6 % до 4,1 %) за счет снижения ставки налога, зачисляемого в Пенсионный фонд РФ с 28,0 % до 27,5 %; централизация части средств единого социального налога (ЕСН), направляемого на ОМС, в Федеральном фонде ОМС с 0,2 % в настоящее время до 2,3 % в 2007 г. с целью последующего «выравнивания» финансирования программы ОМС в регионах; законодательное установление единого норматива страхового взноса на ОМС неработающего гражданина на всей территории страны; унификация тарифной политики и способов оплаты медицинской помощи с ориентацией на конечный результат; унификация методики проведения экспертизы и оценки качества медицинской помощи; расширение организационно-правовых форм больничных организаций; повышение авторитета, оплаты труда и уровня жизни работников системы здравоохранения.
В настоящее время на региональном уровне с целью совершенствования организации больничной помощи считаем целесообразным:
• ежегодное соглашение о взаимодействии между Минздравом РФ, Федеральным фондом ОМС и администрацией субъекта РФ по вопросам обеспечения населения медицинской помощью, обеспечивающее поступления субвенций в регион (2002 г. - 50,0 млн. руб., 2003 г. - 46,0 млн. руб.);
• установить нормативы объемов больничной помощи на уровне федеральных стандартов с целью реструктуризации коечного фонда с сохранением несколько превосходящего уровня обеспеченности сельского населения;
• установить нормативы стоимости койко-дня на уровне федеральных нормативов по «полному тарифу» с дифференциацией по уровням больничной помощи: клинический, городской и уровень района;
• планирование территориальной программы госгарантий проводить не от фактических доходов региона, а от федеральных нормативов объемов и стоимости медицинской помощи с дальнейшим погашением дефицита из вышестоящего бюджета, согласно БК РФ, обеспечивая сбалансированность доходов и расходов;
• проводить единую тарифную политику в регионе, не зависимо от источника финансирования больницы (бюджет, ОМС); структуру областного подушевого норматива финансирования медицинской помощи рассчитывать на основании утвержденной территориальной программы госгарантий и утверждать ежегодно на уровне субъекта Федерации с выделением долей на все виды медицинской помощи, в т.ч. больничную; в соответствии с методическими рекомендациями ФОМС и Минздрава РФ включить в региональную систему ОМС все ЛПУ, за исключением тех, которые оказывают социально значимые виды помощи, в связи с чем основная масса финансовых средств будет проходить через систему ОМС, что определено рекомендациями ФОМС и Минздрава РФ; довести уровень терпрограммы ОМС по видам медицинской помощи до базового, что позволит оказать в рамках ОМС максимально возможные объемы больничной помощи, в т.ч. для жителей сельской «глубинки»; избирательно сокращать общее количество работающих не эффективно больниц и совокупный коечный фонд до уровня обеспечения госгарантий; с целью экономии средств за счет сокращения коек круглосуточного наблюдения расширять сеть дневных стационаров с повышением тарифов по данному виду медпомощи в виде отделений (коек, палат) больниц разного уровня в расчете на население, проживающее в радиусе транспортной доступности; сформированную в связи с этим разницу (505 дней на 1000 жителей в 2003 г.) между федеральным (749 дней) и территориальным нормативом (244 дня на 1000 жителей) обеспеченности населения медпомощью дневных стационаров покрывать сохранением коек круглосуточного наблюдения; участковые больницы, в течение ряда лет выполняющие функции медико-социальных учреждений, преобразовывать в учреждения социального профиля с созданием условий для длительного пребывания пациентов и правовой базой для привлечения их пенсий; в связи с сокращением определенной части участковых и районных больниц, учитывая исторически сложившиеся потоки пациентов, организовать на базе крупных ЦРБ межрайонные лечебно-диагностические медицинские центры с повышением тарифа больничной помощи до клинического уровня; использовать способ оплаты больничной помощи «за законченный случай лечения» для всех профилей (специальностей), кроме инфекционных болезней и родовспоможения (по сметному принципу) в рамках муниципальных заданий на выполнение территориальной программы госгарантий; перспективные наукоемкие технологии (эндоскопические и др.) оплачивать способом «за детальную услугу»; проводить ведомственный и вневедомственный контроль качества больничной помощи; в здравоохранении применять стандарты: финансовые нормативы, протоколы ведения больных, формуляры лекарственных средств в больницах и т.п.; распределить объемы медицинской помощи в виде муниципальных заданий конкретным больничным учреждениям, участвующим в выполнении терпро-граммы госгарантий по видам и профилям медпомощи (прил. 52); в связи с этим четко определить объемы терпрограммы госгарантий с целью обеспечения работы больниц по добровольному медицинскому страхованию; в ходе разработки муниципальных заданий осуществлять управление объемами больничной помощи путем эффективного их использования с учетом интенсивности лечебно-диагностического процесса, ликвидации зон неэффективности, в т.ч. необоснованной госпитализации (прил. 55); с целью обеспечения соответствия годовых затрат больниц, выполняющих муниципальные задания, территориальной программе госгарантий, расчет тарифов производить от планируемого нормативного объема медицинской помощи, а не от плана работы фактической коечной сети; с целью рационального использования финансовых ресурсов на уровне управления здравоохранения и территориального фонда ОМС осуществлять централизованную закупку и поставку медикаментов в ЛПУ; совместно с вузами проводить социально-психологическое тестирование руководителей больниц на предмет соответствия инновационным технологиям с целью замены части руководителей ЛПУ разного уровня; определять внутрисистемные источники экономии (прил. 53);
• на договорной основе привлекать научные кадры к научным разработкам региональных проблем здравоохранения;
• с использованием СМИ развивать у населения ответственность за здоровье;
• совместно с Пенсионным фондом РФ принять участие в программе по целевой оплате медицинской помощи неработающим пенсионерам в 2004-2005гг. Экономическое обоснование участия региона в сооплате медицинской помощи неработающим пенсионерам целесообразно осуществлять на основании постановления Правительства РФ от 17.03.2002 г. № 158.
В настоящее время с целью совершенствования организации стационарной помощи на уровне больницы необходимо: больничному учреждению принимать непосредственное участие в выполнении территориальной программы государственных гарантий в объемах муниципального задания; => повышать управленческую самостоятельность больниц; => изыскивать источники экономии ресурсов больницы (прил. 54); => изменять структуру и функции в соответствии с потребностями населения, развивать широкую сеть стационарозамещающих эффективных технологий на базе подразделений больницы; => стремиться к адекватному возмещению расходов ЛПУ; => сокращение сроков пребывания в стационаре; => сокращение общего числа госпитализаций; => регулярное проведение медико-экономического анализа; => изменение размеров и структуры больничного хозяйства с сокращением вспомогательного персонала; => изменение структуры коечного фонда по интенсивности лечения; => утверждение на уровне больницы протоколов ведения больных; => использование формуляров лекарственных средств, формирование заявок и участие в централизованных поставках медикаментов; => возмещение расходов больниц за оказание помощи больным, застрахованным в иных субъектах РФ, сверх территориальной программы госгарантий; совершенствование процессов внутрибольничного управления; применение методов корпоративного управления; определение штатных нормативов методом хронометрирования (прил. 57) в зависимости от производственной необходимости и уровня финансирования, утверждение штатного расписания больницы; выявление удовлетворенности пациентов медицинской помощью.
Государственные стандарты стоимости медицинской помощи не снижаются, не смотря на то, что в значительной части субъектов РФ не обеспечивается их финансовое покрытие. В то же время учреждения здравоохранения в соответствии с Конституцией РФ по-прежнему обязаны принимать всех нуждающихся в медицинской помощи, не имея на это достаточных средств.
С целью покрытия финансового дефицита вынужденно вводится система сооплаты медицинской помощи из средств пациентов в различных формах: приобретение части медикаментов при стационарном лечении, принудительная благотворительность, платные услуги на «гарантированные» объемы медицинской помощи, приобретение «одноразовых» медицинских полисов и т.п.
Официальная сооплата населения по Рязанской области составила в 2002 году 112,7 млн. руб. или 6,0 % фактической стоимости терпрограммы государственных гарантий. Достаточно часто способы привлечения дополнительных средств в виде платных медицинских услуг и добровольного медстрахо-вания используются в ущерб ОМС, в связи с отсутствием четкой законодательной базы для оказания населению медицинских услуг за плату.
Муниципальные и государственные больничные учреждения - структуры некоммерческого характера, они не входят в реестр организационно-правовых форм предпринимательства, т.к. распределяют прибыль только на уставную деятельность. Однако процесс приватизации и коммерционализа-ции объектов медико-промышленного комплекса постепенно развивается и вопросы развития негосударственного сектора решаются с целью демонополизации отрасли и создания конкуренции на рынке больничных услуг.
В настоящее время здравоохранение не имеет надлежащей правовой базы. Не существует адекватной системы государственного управления и вертикальной структуры органов, способных проводить единую политику в области охраны здоровья и отвечать за результаты реформ.
В регионах нарушается требование Правительства РФ (постановление от 05.11.1997 г.) о введении единой системы расчетов за оказание медицинской помощи, представляемой в рамках программы госгарантий. Во-первых, нет единого подхода к способам оплаты медицинской помощи в системе ОМС, в силу децентрализованного становления которой на региональном уровне применяются разнообразные способы оплаты: по количеству проведенных больным койко-дней, по законченным случаям лечения, по сметному принципу, по принципу «глобального бюджета больницы» и др. Во-вторых, нет единого подхода в финансировании медпомощи из двух источников: бюджетного и системы ОМС. Во всех учреждениях, финансируемых из первого, оплата медицинской помощи осуществляется по традиционному сметному принципу, независимо от качества и объемов деятельности.
Способы оплаты больничной помощи в системе ОМС Рязанской области наиболее оптимальны, определены Программой перехода на медицинское страхование Рязанской области (1993 г.), разработанной Рязанским государственным медицинским университетом имени акад. И.П.Павлова с участием руководителей ЛПУ: в круглосуточных и дневных стационарах - по «законченному случаю лечения»; в амбулаторно-поликлинических ЛПУ - подушевой принцип (на прикрепленного застрахованного жителя). Опыт региона применяется на федеральном уровне в работе по унификации способов и организации оплаты в системе ОМС Российской Федерации.
Отличительной особенностью проводимых реформ в системе здравоохранения должны стать: перенос основного внимания на отдачу от уже созданного производственного потенциала, рост эффективности лечебно-профилактической деятельности, перевод системы на интенсивный путь развития, совершенствование внутриотраслевых связей. Основной результат экономических взаимоотношений - экономия средств на всех уровнях и «стыках» системы. Основные внутрисистемные источники экономии: адекватность управления медицинской помощью, стимулирование ответственности за пациента, координация работы отдельных звеньев системы, преемственность в работе медучреждений, служб, подразделений, организация централизованных конкурсных закупок и поставок медикаментов в ЛПУ (прил. 53).
Внутрибольничные источники экономии: организационно-управленческие мероприятия и сокращение себестоимости случая госпитализации. К первым относятся: адекватность управленческих решений на всех уровнях власти, рациональное использование мощностей больниц, расширение их амбулаторных служб, дневных стационаров, работа по лекарственному обеспечению с применением формулярной системы, жесткий контроль за внутренним использованием медикаментов, применение «генериков», стимулирование персонала с целью интенсификации труда, формирование навыков бережливости и др. К мероприятиям по сокращению себестоимости случая госпитализации - организация лечебно-диагностического процесса на основе стандартов (протоколов ведения больных), прекращение необоснованной госпитализации и дублирования диагностических исследований, сокращение сроков госпитализации за счет применения современных эффективных технологий, использование для долечивания и реабилитации коечных мощностей отделений сестринского ухода, дневных стационаров (прил. 54).
В последние два года в регионах активно проводится как сокращение, так и перевод коек круглосуточных стационаров в дневные, что способствует более рациональному использованию коечной сети. Однако, реструктуризация может привести к сокращению финансирования регионального здравоохранения в целом. Есть опасение, что те средства, которые «высвобождаются» от сокращения коечной сети, не будут направлены законодательной властью муниципальных образований на цели здравоохранения в виде увеличения страховых взносов на ОМС неработающего населения или финансирование учреждений здравоохранения, а могут использоваться на иные нужды муниципалитетов.
Наиболее актуален вопрос лекарственного обеспечения стационарного лечения. Акционирование аптечной сети в России в период перестройки привело к значительному удорожанию стоимости медикаментов, ставшей настолько высокой, что приобретение части медикаментов недоступно ни для населения, ни для полноценного оказания больничной помощи. В тарифах на стационарную помощь (в структуре койко-дня) изначально планируются «заниженные» расходы на медикаменты (под доходы системы), что приводит к вынужденной сооплате медицинской помощи пациентами.
Сооплата выражается в приобретении больными медикаментов при стационарном лечении, доплатой за дорогостоящие пломбировочные материалы в стоматологической помощи, приобретением пациентами амбулаторно-поликлинических учреждений рентгеновской пленки, перевязочных материалов, капельниц и т.п. В то же время, снижение заказываемых ЛПУ (муниципальные задания) объемов стационарной помощи при планировании терпрограмм госгарантий, подкрепленное реальным сокращением действующей коечной сети, обеспечит повышение тарифов на медицинскую и лекарственную помощь.
Таким образом, необходимо комплексное изучение социально-экономических аспектов организации медицинской помощи в регионах, проведение сравнительного анализа направлений государственной политики по реформированию отрасли и реального положения дел в регионах для принятия целесообразных управленческих решений и законодательных актов на государственном уровне (прил. 56).
Основные направления государственной политики по реформированию системы здравоохранения на региональном уровне в настоящее время в целом не выполнены. При неизменности объемов и стоимости государственных гарантий, на наш взгляд, для их выполнения потребуется длительный период эффективного экономического развития страны с целью обеспечения достаточных доходов большинства субъектов Федерации и региональной системы здравоохранения.
1. Медико-демографическая ситуация в регионе: повышение уровня смертности в трудоспособном возрасте, постарение населения, рост хронической патологии и ухудшение состояния здоровья во всех возрастных группах повышает потребность в медицинской помощи, значительную часть которой составляет больничная помощь.
2. Больничные учреждения в современных условиях являются основным субъектом оказания медицинской помощи населению, потребляют более 60,0 % финансовых ресурсов регионального здравоохранения. Фактические объемы больничной помощи, оказываемой на региональном уровне, превышают государственные гарантии оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на 25,0%. Высокий спрос населения на стационарную медицинскую помощь связан с уровнем оснащенности больниц лечебно-диагностическим оборудованием и квалифицированным медицинским персоналом. Актуальным для значительной части населения является бесплатность лекарственной помощи. Для учреждений здравоохранения выгодны более высокие тарифы на медицинскую помощь в стационарах круглосуточного наблюдения.
3. Основными источниками финансирования больниц являются средства бюджетов разного уровня, средства ОМС и личные средства граждан. Сметный принцип бюджетного финансирования больничных учреждений позволяет «содержать» учреждения независимо от количества и качества оказанной медицинской помощи. Ретроспективный принцип оплаты медицинской помощи в системе ОМС «по законченному случаю лечения» в условиях строгой экономии ресурсов здравоохранения не обеспечивает предсказуемости затрат финансирующей стороны.
4. Низкий уровень финансирования государственных и муниципальных больниц и отсутствие законодательной базы по оказанию платной медицинской помощи приводит к повсеместному неконтролируемому участию пациентов в расходах на оказание им «бесплатной, гарантированной государством» стационарной медицинской помощи. Доля расходов пациентов на лечение превышает половину суммарных затрат средств бюджета и системы ОМС. Социальный статус больных характеризуется преобладанием малообеспеченных граждан: пенсионеров, инвалидов, иждивенцев, домохозяек, безработных. Среднедушевой доход в семье госпитализированного больного в 2,5 раза ниже региональных показателей и не превышает регионального прожиточного минимума (ПМ).
5. Затраты больных на медицинскую помощь составляют существенную долю бюджета семьи, а в малообеспеченных семьях значительно превышают его. Семья пациента со среднемесячным доходом в 2,85 прожиточного минимума при среднем количестве членов - 3,07 человека, затрачивает на лечение его в стационаре более 75,0 % месячного дохода (2,14 ПМ). Величина затрат на стационарное лечение не зависит от доходов семьи и профиля отделения, а определяется прежде всего стоимостью медикаментов и перевязочных средств. Несмотря на значительные издержки на больничную помощь, большинство пациентов отдает предпочтение лечению в стационарах с круглосуточным наблюдением. Основные мотивы этого предпочтения: более квалифицированный персонал больниц, наличие в больницах современных методов диагностики, лечения и реабилитации, бесплатность части медикаментов и лечебно-диетического питания. Удовлетворенность пациентов больниц медицинской помощью достаточно высока: удовлетворены - 70,2 %, «скорее удовлетворены» - 23,0 %, «скорее не удовлетворены» - 4,6 %, не удовлетворены - 2,2 % пациентов. Повышает удовлетворенность пациентов высокий уровень лечебно-диагностического процесса, обеспеченность медикаментами, лечебно-диетическим питанием, гуманное отношение к больному и дисциплинированность медицинского персонала, соблюдение санитарно-гигиенического режима и комфортные условия в отделениях.
6. Объемы ресурсоемкой больничной помощи в региональных программах госгарантий превышают федеральный нормативный уровень, в то время как объемы стационарозамещающих технологий в несколько раз ниже государственных стандартов. В связи с меньшими расходами использование ста-ционарозамещающего вида медицинской помощи при сокращении больничных мощностей экономически выгодно для регионального здравоохранения. Факторами, противодействующими сокращению коечной сети больничных учреждений и внедрению стационарозамещающей помощи являются: незаинтересованность руководителей муниципальных образований и больниц в снижении мощности коечного фонда, а также низкий уровень возмещения затрат за оказанную дневными стационарами помощь со стороны финансирующих органов в соответствии с более низкими тарифами на медицинскую помощь дневных стационаров (в 2-2,5 раза). При финансировании больниц из бюджета любого уровня следствием сокращения коечного фонда является сокращение годовых бюджетных ассигнований.
7. Планирование и выполнение территориальной программы госгарантий оказания гражданам региона бесплатной медицинской помощи по объемам и стоимости последней с использованием системы муниципальных заданий (заказов) позволяет проводить мониторинг затрат на выполнение государственных гарантий бесплатной больничной помощи для населения муниципальных образований. Опыт Рязанской области по внедрению системы муниципальных заданий может быть использован в других регионах. Способ оплаты больничной помощи по «законченному случаю лечения» целесообразно применять исключительно в рамках муниципальных заданий с целью обеспечения предсказуемости затрат финансирующего органа. Такой способ оплаты стационарной помощи является переходным к оплате по принципу «глобального бюджета больницы», позволяющему руководителю больницы осуществлять реструктуризацию коечной сети без сокращения объемов финансирования.
8. К основным направлениям повышения финансовой устойчивости больниц относятся следующие:
• обеспечение участия больницы в выполнении территориальной программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи; получение государственного (муниципального) задания (заказа) на конкретные объемы медицинской помощи;
• оптимизация объемов и стоимости больничной помощи: ликвидация зон неэффективности, использование современных эффективных технологий, открытие коек дневных стационаров и амбулаторных отделений в больницах с целью экономии ресурсов здравоохранения;
• использование в результате реструктуризации «высвободившихся» больничных площадей для оказания платных медицинских услуг и медицинской помощи по добровольному медицинскому страхованию;
• определение конкретных объемов финансирования, обеспечивающих покрытие фактических затрат больницы, рациональное расходование средств ОМС, бюджета соответствующего уровня;
• оплата больничной помощи с использованием способа «глобального бюджета больницы»;
• с целью преодоления сопротивления со стороны подчиненных организационным изменениям (инновациям) руководителю необходимо применять методы обучения, представления информации, привлечения к участию в реструктуризации, стимулирования и поддержки, переговоров и соглашений (предоставление стимулов в обмен на поддержку), а также воздействовать на подчиненных личным примером.
Рекомендации
1. Обеспечить адекватность финансовых ресурсов региона государственным гарантиям в сфере здравоохранения путем погашения 81,8 % дефицита по страховым взносам на ОМС неработающего населения в равной мере из двух источников доходов: увеличения в бюджетах муниципальных образований расходов на ОМС неработающих граждан в 2,24 раза и привлечения средств Федерального фонда ОМС в виде субвенций не менее 250,0 % от уровня 2002 г. Участие в целевой адресной сооплате медицинской помощи неработающим пенсионерам из средств Пенсионного фонда Российской Федерации, что составит не менее 32,6 % поступлений региональной системы ОМС в 2004 г.
2. Направить дополнительные доходы на ликвидацию 24,7 % дефицита средств на выполнение базовой программы ОМС, включить и обеспечить оплату в системе ОМС всех профилей (специальностей) медицинской помощи, за исключением социально значимых, финансируемых из бюджетного источника, в соответствии с принципами формирования и экономического обоснования программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Сохранять «высвобождающиеся» средства местных бюджетов в системе здравоохранения, направляя их на увеличение величины страховых взносов на ОМС неработающих граждан муниципального образования и на повышение тарифов на медицинскую помощь ЛПУ, финансируемых из местного бюджета.
3. Осуществлять процесс планирования и финансирования территориальной программы госгарантий в рамках согласованных муниципальных заданий на объемы больничной помощи. Возмещение затрат сверх утвержденных объемов осуществлять исключительно при вспышках эпидемических инфекционных заболеваний, чрезвычайных ситуациях и других особых обстоятельствах. С целью обеспечения уровня гарантированной государством доступности больничной помощи в рамках муниципальных заданий проводить реструктуризацию: сокращение сети стационаров круглосуточного наблюдения на 16,0 % и увеличение сети дневных стационаров на 126,5 % от действующей сети ЛПУ с обеспечением регулярности транспортного сообщения в городах и районах области, уровня доходов населения и наличия социальных коек в муниципальных образованиях. Финансирование вводимых дневных стационаров осуществлять из экономии средств при сокращении коечного фонда круглосуточных стационаров.
4. С целью обеспечения сельского населения квалифицированной медицинской помощью крупным (кустовым) ЦРБ придать статус межрайонных медицинских центров (ММЦ) и запланировать объемы помощи данного уровня из расчета 15 коек на 10000 населения. Преобразовать часть маломощных участковых и районных больниц в менее затратные врачебные амбулатории и кабинеты врачей общей практики, обеспечивающие население квалифицированной врачебной помощью и своевременную доставку в ММЦ и специализированные ЛПУ. Сохранить уровень обеспеченности сельского населения коечным фондом районного уровня в объеме 54,9 коек на 10000 населения, в т.ч.: ЦРБ - 42,7, РБ и УБ - 10,2. При формировании подушевого норматива финансирования бесплатной медицинской помощи сельскому населению предусмотреть затраты на проезд к месту лечения.
5. Передать часть сельских больничных учреждений в сферу социальной защиты, обеспечив население районов данным видом помощи в объемах 10,7 коек на 10 тыс. жителей. Преобразовать часть сельских больниц в отделения сестринского ухода, исходя из потребности лиц старших возрастов (60 лет и старше) проживающих в сельской местности, 7,4 койки на 10 тыс. жителей данной возрастной группы, что не потребует значительных финансовых расходов муниципальных бюджетов. Сокращение и перепрофилирование сети больниц осуществлять после оценки лечебно-профилактической и экономической эффективности реструктуризации, в т.ч. эффективности (занятость, оборот, среднее время простоя койки, средняя длительность пребывания на койке) и рациональности (сравнение фактических показателей средней занятости, оборота койки с нормативными) использования коечного фонда, с учетом особенностей района. Для выполнения базовых нормативов медпомощи направить высвобождающиеся при сокращении стационарной помощи средства на повышение тарифов, в первую очередь на лекарственную помощь - не менее чем в 2,5 раза. В перспективе из средств ОМС возмещать затраты ЛПУ на медицинскую помощь по полному тарифу, в связи с чем в больничной помощи стоимость одного койко-дня необходимо увеличить минимум на 50,0 %.
6. С целью сохранения квалифицированных работников и укрепления альтернативных видов медицинской помощи: амбулаторного (в т.ч. института врачей общей практики), стационарозамещающего и медико-социального - произвести перераспределение кадров в системе здравоохранения. Вместе с коечным фондом передать часть медицинских должностей на финансирование сферы социальной защиты. В программу государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи ввести норматив обеспеченности населения числом посещений к врачам общей практики и медико-социальной помощью.
7. Обеспечить популяризацию амбулаторно-поликлинического и стационарозамещающего видов помощи: дневных стационаров, стационаров на дому, центров амбулаторной хирургии и др. С целью защиты конституционных прав населения и выявления фактической стоимости медицинской помощи в рамках территориальной программы госгарантий проводить оценку личных затрат пациентов больниц из социально незащищенных слоев населения, которые затрачивают на лекарственную помощь около месячного дохода семьи. Повышать уровень доступности и удовлетворенности населения медицинской помощью. При оценке пребывания пациентов в больничном учреждении применять показатель - «сохранение человеческого достоинства», предполагающий качественное лечение, хорошее питание, гуманное отношение к больному.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Успенская, Ирина Владимировна
1. Абашии Н.Н. Удовлетворенность пациента как показатель качества медицинской помощи (по материалам социологического опроса) / Н.Н. Абашин // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и история медицины. 1998. - № 3 . - С. 31-33.
2. Акопян А.С. Мнение врача и руководителя стационарного медицинского учреждения: куда идут здравоохранение и ОМС (финансовый аспект) / А.С. Акопян // Экономика здравоохранения. 1997. - № 4/5/17. - С. 25-28.
3. Актуальные проблемы оценки качества медицинской помощи населению / О.П. Щепин, A.JI. Линденбратен, В.Н. Голодненко, P.M. Зволинская // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и история медицины. -1996. №3. - С.24-29.
4. Актуальные проблемы реформирования финансовой системы здравоохранения: (Обзор печати) // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения 2003. - № 1 (з 1). с.40-41.
5. Алекперова Т.В. Метод «хирургия дневного стационара» / Собственный опыт, перспективы развития / Т.В. Алекперова Г.Д. Константинова // Медицинское страхование. 1997. - № 16. - С. 20-29.
6. Алексеев В.А. Штрихи к портрету современного руководителя ЛПУ / В.А. Алексеев, И.С. Шурандина // Главный врач. 2003. - № 1. - С. 17-21.
7. Анализ и оценка деятельности учреждений здравоохранения, их подразделений и служб / Под ред. И.С. Мыльниковой. М., 2002. - С.35.
8. Анализ медицинской и экономической .эффективности работы лечебно-профилактических учреждений областного центра / А.А. Филимонов, Т.В. Чернова, А.Б. Блохин и др. // Экономика здравоохранения. 2002. - № 5-6. - С. 13-17.
9. Аналитический обзор по защите прав пациентов в промышленно-развитых странах / Е.П. Жиляева, Е.В. Жилинская, В.Ю. Семенов и др. / Под ред. В.В. Гришина. -М.: ФФОМС, 1997.- 112 с.
10. Бадаев Ф.И. Проблемы управления персоналом в крупной больнице / Ф.И. Бадаев, Л.И. Васильцова // Главврач. 2003. - Февраль. - С. 21-23.
11. Бионышев М.С. Медицинское страхование: проблемы и перспективы / М.С. Бионышев // Врач. 1998. - № 10. - С. 36-37.
12. Блохин А.Б. Экономическая сущность понятия «коечный фонд» / А.Б. Блохин, А.А. Ошкордина // Главврач. 2003.- Май. - С. 39-41.
13. Боев B.C. Отношение сельских жителей к здоровому образу жизни / B.C. Боев // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины 2002 - № 5 - С. 14-16.
14. Боярский А.Я. Практикум по демографии. / А.Я. Боярский, Г.Ш. Бахметов, Л.П. Харченко М.: Мысль, 1985. - 144 с.
15. Брагииа З.В. Методологические аспекты совершенствования организации планирования в управлении здравоохранением / З.В. Брагина, Л.А. Чернов, Т.А. Маце-нова // Экономика здравоохранения. 2003. - № 3. - С. 15-23.
16. Вайгант А.Р. Ресурсосберегающие технологии в системе муниципального здравоохранения / А.Р. Вайгант // Вестн. обязательного медицинского страхования. -2003.-№1.-С. 24-26.
17. Васильева Т.П. О методических подходах к разработке модели обусловленности здоровья женщин во время беременности / Т.П. Васильева, В.А. Васин, Л.А. Ду-бисская // Пробл. соц. гигиены и истории медицины. 1999. - № 1. - С. 20-22.
18. Васильева Т.П. Использование предельных показателей в финансовом менеджменте ЛПУ / Т.П. Васильева, Р.Я. Шевченко // Экономика здравоохранения. -2003. № 3. - С. 27-29.
19. Вахитов Ш.М. Эффективное управление здравоохранением в современных условиях / Ш.М. Вахитов // Руководство для врачей социал-гигиенистов и организаторов здравоохранения. Казань, 1994.-41 с.
20. Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения (обзор печати). 2001. - № 2 (20). - С. 73-74.
21. Воробьев П.А. Роль и место протоколов ведения больных в системе управления качеством в здравоохранении / П.А. Воробьев // Пробл. стандартизации в здравоохранении. 2003. - № 1. - С. 3-7.
22. Вялков А.И. Основы региональной политики в здравоохранении / А.И. Вялков -М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. 336 с.
23. Вялков А.И. Роль руководителей здравоохранения во внедрении новых технологий управления в отрасли / А.И. Вялков // Общественное здоровье, управление здравоохранением и подготовка кадров. М., 2002. - С. 9-12.
24. Вялков А.И. Стратегия реформирования регионального здравоохранения / А.И. Вялков // Материалы ежегодной научн. практ. конф. - М., 2000. - С. 12-16.
25. Вялков А.И. Управление качеством в здравоохранении / А.И. Вялков // Пробл. управления здравоохранением . 2003. - № 1 (8). - С. 5-12.
26. Гагарина В.В. Сравнительный анализ экономической эффективности отделений общей практики и поликлиник / В.В. Гагарина, В.Н. Филатов, О.Ю. Кузнецова // Экономика здравоохранения. 2003. - № 4. - С. 32-37.
27. Галкин Р.А Пути рационального использования коечного фонда в условиях ОМС / Р.А. Галкин, В.В. Павлов, С.И. Кузнецов // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и история медицины. 1996. - № 4. - С. 9-10.
28. Генкин Б.М. Основы управления персоналом / Б.М. Генкин. М.: Высш. шк., 1996.-383 с.
29. Герасименко Н.Ф. Управление системой здравоохранения законодательные аспекты / Н.Ф. Герасименко, О.Ю. Александрова // Пробл. управления здравоохранением . - 2003. - № 2 (9). - С. 5-10.
30. Герасименко Н.Ф. Финансирование здравоохранения: проблемы, итоги и перспективы (интервью) / Н.Ф. Герасименко // Экономика здравоохранения. 1997. -№4/5/17.-С. 22-24.
31. Гехт И.А. Медицинские и социальные аспекты жизни одиноких пожилых людей в сельской местности / И.А. Гехт // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - № 3. - С. 29-33.
32. Гехт И.А. Обращаемость за медицинской помощью одиноких сельских пенсионеров / И.А. Гехт // Сов. здравоохранение. 1990. - № 7. - С. 46-48.
33. Гололобова Т.В. Формы и механизмы участия населения в оплате медицинской помощи:: Автореф. дис. канд. мед. наук / Т.В. Гололобова. М., 2001. - 22 с.
34. Голухов Г.Н. Больница XXI века: организационно-технологические и архитектурно-планировочные решения (профессиональная концепция) / Г.Н. Голухов // Экономика здравоохранения. 1998. - № 6/30. - С. 11-14.
35. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 году. МЗ РФ. - М., 2002. - 120 с.
36. Григорьев И.Ю. Компетенция региональной власти в сфере охраны здоровья населения / И.Ю. Григорьев // Здравоохранение. 2003. - № 5. - С. 23-32.
37. Гурдус В.О. Анализ состояния здоровья и функционирования различных субъектов здравоохранения города Москвы в условиях переходного периода / В.О. Гурдус. М.: Авант-М, 2001.-129 с.
38. Гурдус В.О. Проблемы здоровья населения и научное обоснование стратегии управления здравоохранением в условиях крупных социально-экономических центров: Автореф. дис. д-ра мед. наук / В.О. Гурдус. Рязань., 2001. - 48 с.
39. Денисов И.Н. Экономическое обоснование развития общей врачебной практики и семейной медицины / И.Н. Денисов, В.З. Кучеренко, Н.Г. Шамшурина // Экономика здравоохранения. 2002. - № 5-6. - С. 21-24.
40. Дехнич С.Н. Управление научно-техническим развитием здравоохранения на территориальном уровне / С.Н. Денич // Развитие экономических отношений в здравоохранении: Сб. науч. тр. / НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А. Семашко. М., 1991. - С. 47-48.
41. Дженифер JI. Ейрет Оценка финансовой деятельности лечебного учреждения для проведения анализа экономической политики / Д.Л. Ейрет // Экономика здравоохранения. 1996. - № 4. - С.35-41.
42. Дзугаев К.Г. Обеспеченность населения субъектов РФ врачами всех специальностей / К.Г. Дзугаев // Здравоохранение. -1998. № 8. - С. 12-14.
43. Дифференцированный подход к оплате медицинских услуг и лекарств / Ю.П. Лисицын, Е.Н. Савельева, В.И. Харченко, А.С. Акопян // Экономика здравоохранения. 1997. - № 8/9/21. - С. 56-58.
44. Дубинин С.А. Некоторые положения экономической теории развития здравоохранения / С.А. Дубинин, А.Н. Гуров // Экономика здравоохранения. 2002. -№5-6. - С. 29-32.
45. Дубынина Е.И. К вопросу использования ресурсов здравоохранения / Е.И. Дубы-нина, А.А. Резникова//Экономика здравоохранения. 1997. - № 3/15.- С. 28-31.
46. Егорова И.А. Экспертная оценка деятельности медицинского учреждения: Метод, рек. / И.А. Егорова, Т.Н. Драчева. Барнаул, 1992.- 40 с.
47. Житников Ю.М. Планирование численности руководящих работников, специалистов, служащих и рабочих учреждений здравоохранения / Ю.М. Житников, С.А. Леонова, В.М. Шилова // Главный врач. 2000. - № 1. - С. 38-48.
48. Житников Ю.М. Совершенствование методических подходов к определению доли оплаты труда в стоимости больничной помощи / Ю.М. Житников, В.М. Шилова// Здравоохранение. 1998. - № 3. - С. 5-11.
49. Засыпкин М.Ю. Система здравоохранения Самарской области: 15-летний опыт экономического реформирования (1987-2001 гг.) / М.Ю. Засыпкин // Экономика здравоохранения. 2002. - № 5-6. - С. 18-20.
50. Захаров И.А. Организационно-экономическая и финансовая модель деятельности стационара в современных условиях / И.А. Захаров, И.Г. Новокрещенова, И.В. Но-вокрещенов//Экономиказдравоохранения-1997.-№ 7. С. 39-41.
51. Здоровье населения России (и Рязанской области) и деятельность учреждений здравоохранения в 1997-2001 гг.: (Статистические материалы).- Рязань, 2002.- 33 с.
52. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2001 году // Здравоохранение Рос. Федерации. 2003. - № 1-3. - С. 36-40 ; 47-54.
53. Здоровье населения: Основные проблемы и перспективы их решения / Ю.М. Комаров, С.П. Ермаков, А.Е. Иванова и др. // Экономика здравоохранения. 1997. -№4/5/17.-С. 8-14.
54. Здравоохранение Рязанской области 1976-2000 гг.: К 25-летию образования бюро медицинской статистики. Рязань, 2001. - 54 с.
55. Зимин В.П. Организация непрерывной системы контроля качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре в системе обязательного медицинского страхования / В.П. Зимин // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и история медицины.- 1996.-№3.-С. 31-36.
56. Зозуля Ю.В. Экономические аспекты совершенствования российского здравоохранения: Автореф.дис. .канд. мед. наук / Ю.В. Зозуля.- Новосибирск,2001. -23 с.
57. Индейкин Е.Н. Об эффективности стационаров на дому: Из библиотеки Кохрейна / Е.Н. Индейкин // Главный врач. 2002. - № 4. - С. 16-18.
58. Индейкин Е.Н. Реформа британского здравоохранения: стационары на дому / Е.Н. Индейкин // Главный врач. 1998. - № 5. - С. 52- 55.
59. К вопросу оптимизации хирургической помощи населению города / И.В. Успенская, Г.А. Пономарева, О.В. Коваленко, Н.А. Усенко // Вопросы физического и психического здоровья человека. Рязань, 1996.- С. 172-176.
60. К проблеме оценки качества медицинской помощи / Т.Г. Светличная, П.И. Сидоров, О.В. Ковалев и др. // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и история медицины. -1996.-№ 3. С. 29-31.
61. Кадыров Ф.Н. Медико-экономические проблемы здравоохранения на современном этапе / Ф.Н. Кадыров, И.П. Петриков.- СПб.: Ривьера, 1995. 347 с.
62. Кадыров Ф.Н. О некоторых подходах к расчету цен на хирургические операции (на примере ЦМСЧ № 122, г. Санкт-Петербург) / Ф.Н. Кадыров, O.K. Николаева // Здравоохранение. 2001. - № 8. - С. 29-38.
63. Кадыров Ф.Н. Парадоксы Российского здравоохранения: взгляд из Европы / Ф.Н. Кадыров, Э. Линакко // Главный врач. 2003. - № 1. - С. 53-62.
64. Кадыров Ф.Н. Проблемы повышения практической значимости процесса стандартизации в здравоохранении: Тез. конф. «Проблемы стандартизации в здравоохранении» / Ф.Н. Кадыров // Пробл. стандартизации в здравоохранении.-2003.-№ 1- С. 63.
65. Кадыров Ф.Н. Ценообразование медицинских и сервисных услуг учреждений здравоохранения / Ф.Н. Кадыров М.: Грантъ, 2001. - 424 с.
66. Кадыров Ф.Н. Экономическая служба лечебно-профилактических учреждений / Ф.Н. Кадыров М.: Грантъ, 2000. - 800 с.
67. Как провести социологическое исследование: В помощь идеологическому активу / Под. ред. М.К. Горшкова, Ф.Э. Шереги. М.: Политиздат, 1985 - 223 с.
68. Караушева Л.Е. Медико-социальная и экономическая оценка хирургических технологий, используемых в стационаре: Автореф. дис. канд мед. наук / Л.Е. Караушева Рязань., 2002. - 24 с.
69. Каргинов В.П. Опыт работы районной больницы по развитию стационарозаме-щающих технологий в оказании медицинской помощи / В.П. Каргинов, А.А. Кульчиев, В.Д. Слепушкин //Здравоохранение Рос. Федерации. -2003.- № 1.-С. 54.
70. Качество жизни медицинских работников / В.Ю. Альбицкий, М.Э. Гурылева, М.Л. Добровольская, Л.В. Хузиева // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - № 3. - С. 35-38.
71. Киселев С.В. Экономические проблемы реформирования отечественного здравоохранения / С.В. Киселев, Л.Я. Саляхова, В.Е. Клименко // Экономика здравоохранения. 2002. - № 9-10. - С. 8-10.
72. Клименко Г.Я. Повышение эффективности амбулаторно-поликлинической помощи пациентам с патологией почек / Г.Я Клименко., В.П. Захаров, Г.В. Мухин и др. // Пробл. соц. гигиены и история медицины. 1998. - № 4. - С. 33-35.
73. Клименко Г.Я. Некоторые аспекты стандартизации медицинской помощи больным уролитиазом в Воронежской области / Г .Я. Клименко, С.Л. Остащенко // На-уч.-мед. вестн. Центрального Черноземья.-Воронеж.- 2003. №11.- С. 107-116.
74. Ключников П.И. Перспективы развития больниц: аналитический обзор / П.И. Ключников // Главный врач. 1998. - № 5/98. - С. 14-20.
75. Коблова Г.И. Организация и методика учета затрат в учреждениях здравоохранения: Автореф. дис. канд. экон. наук / Г.И. Коблова. Саратов, 2000.- 24 с.
76. Ковалев И.В. Научное обоснование деятельности областной больницы в новых экономических условиях: Дис. канд. мед. наук / И.В. Ковалев М., 1996. - 195 с.
77. Кокотов Д.В. Понятие сущности лечебно-профилактического учреждения в современных условиях / Д.В. Кокотов // Экономика здравоохранения .- 1997.-№4/5/17.- С. 20-21.
78. Комаров Ю.М. Стратегия развития системы охраны здоровья в Российской Федерации на 2000-2009 гг. / Ю.М. Комаров // Врачеб.газета.-2001. № 1. - С.4.
79. Комаров Ю.М. Экономика как внешняя среда здравоохранения: реальность и возможности / Ю.М. Комаров // Экономика здравоохранения. 2003. - № 5-6. - С. 37-40.
80. Коммерческая деятельность учреждений здравоохранения: Второе интервью на ту же тему с главным врачом одной из крупных больниц г. Москвы // Главный врач: Альманах. М., 1995. - № 3. - С.4.
81. Конгстведт Питер Р. Управление медицинской помощью: Практическое руководство: Пер. с англ. / П. Р. Конгстведт; Под общ. ред. О.П. Щепина. М.: Геотар Медицина, 2000. - 743 с.
82. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, утв. постановлением Правительства РФ от 05.11.1997 № 1387. Мед. вестн., 1998.-№2.-С. 2-7.
83. Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года: Распоряжение Правительства РФ от 31.08.2000 № 1202-р. М., 2000. - 13 с.
84. Концепция развития медико-социальной помощи населению в Российской Федерации / Под ред. О.П. Щепина, И.П. Катковой. М.: РАМН, 1992. - 76 с.
85. Корчагин В.П. Международное сопоставление национальных расходов на здравоохранение на основе паритетов покупательной способности (1993 год) / В.П. Корчагин // Экономика здравоохранения . 1993. - № 3/15. - С. 11-16.
86. Корчагин В.П. Организационно-экономические аспекты реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации / В.П. Корчагин, Н.Б. Найговизина // Экономика здравоохранения. 1998. - № 5.- С. 17-21.
87. Корчагин В.П. Состояние финансирования здравоохранения / В.П. Корчагин // Экономика здравоохранения. 1996. - № 1. - С. 10.
88. Кравченко Н.А. Актуальные проблемы охраны здоровья населения и стратегии развития медицинского страхования / Н.А. Кравченко, В.О. Флек // Экономика здравоохранения. 2003. - № 1(Прил.). - С. 4-8.
89. Кравченко Н.А. Научное обоснование методологии прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России (история и современность) / Н.А. Кравченко, И.В. Поляков. М.: Федеральный фонд ОМС, 1998. - 392 с.
90. Кравченко Н.А. Проблемы методологии прогнозирования потребности в ресурсах здравоохранения в условиях перехода экономики к рынку // Экономика здравоохранения. -1996. № 3. - С. 12-18.
91. Красовский Б. Врач и пациент: почему нет взаимопонимания? / Б. Красовский // Мед. газета. 12.09.2001. - 12 сент.(№ 68). - С. 15.
92. Кудрин B.C. Оценка производственной деятельности и мотивация труда в здравоохранении / B.C. Кудрин, В.Г. Лейзерман // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - № 1. - С. 19-21.
93. Кузнецов П.П. Система управленческого учета как инструмент оптимизации использования ресурсов в бюджетных учреждениях здравоохранения / П.П. Кузнецов, Л.Л. Лунская, Н.П. Челидзе // Пробл. управления здравоохранением. 2003. -№2(9).-С. 48-52.
94. Кузьменко М.М. Здравоохранение в условиях рыночной экономики / М.М. Кузь-менко, В.В. Баранов, Ю.В. Шиленко; Под ред. Э.А. Нечаева, Е.Н. Жильцова .-М: Медицина, 1994.- 304 с.
95. Кучеренко В.З. Организационно-правовые формы экономической деятельности учреждений здравоохранения / В.З. Кучеренко, В.Г. Корюкин, В.П. Морозов. -СПб.: СП Дельфа, 1994. 256 с.
96. Кучеренко В.З. Организация работы больницы по рациональному использованию коечного фонда / В.З. Кучеренко. МЗ РФ.- М., 1983 - 14 с.
97. Кучеренко В.З. Предмет экономики здравоохранения / В.З. Кучеренко, Е.Б. Галкин // Экономика здравоохранения. 1996. - № 1. - С. 5-9.
98. Кучеренко В.З. Развитие экономических отношений в здравоохранении / В.И. Филатов, Д.М. Рагимов // Сб. науч. труд. НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А. Семашко. М., 1991.-С.14-18.
99. Кучеренко В.З. Основы стандартизации в здравоохранении в условиях обязательного медицинского страхования: Учебное пособие / В.З. Кучеренко, А.И. Вял-ков, A.M. Таранов и др. М, 2000. - 392 с.
100. Лакунин К.Ю. Обеспечение медицинской помощи населению сельских муниципальных образований и подходы к планированию ее в новых социально-экономических условиях: : Автореф. дис. . д-ра мед. наук / К.Ю. Лакунин М.,2001.-48 с.
101. Лакунин К.Ю., Филатов В.Б. К вопросу о термине «сельское здравоохранение» / К.Ю. Лакунин // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины.2002.-№5.-С. 44-45.
102. Лебедева Н.Н. Определение численности медицинского персонала дневных стационаров / Н.Н. Лебедева, Н.Б. Найговзина, В.М. Шипова // Главный врач. 1998. -№6/98.-С. 38-47.
103. Лившиц А. Внедрением инноваций надо управлять / А. Лившиц // Мед. вестн. -2002. № 27. - С. 11-13.
104. Линденбратен А.Л. Участие населения в оплате медицинской помощи / А.Л. Линденбратен, Т.В. Гололобова // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - № 1. - С. 21-24.
105. Лисицын Ю.П. Проблемы профилактики неинфекционных заболеваний в условиях перехода к страховой медицине / Ю.П. Лисицин // Рос. мед. журн.-1996.-№ 1.-С.11-14.
106. Лукичева Л.В. Социально-экономические проблемы работников здравоохранения и основные пути их решения / Л.В. Лукичева // НМЖ Здравоохранение ПФО. -2001.-№ 1.-С. 62-63.
107. Люст С.Н. Социально-психологическое обеспечение в системе управления кадрами учреждений здравоохранения Омской области / С.Н. Люст, О.А. Шалев, Е.В. Муравицкая // Главный врач. 1999. - № 12.
108. Макарова Т.Н. Об особенностях тарифов на медицинские услуги по обязательному медицинскому страхованию / Т.Н. Макарова // Главный врач: Альманах. М.,1994.-№1.-С. 59-65.
109. Малаев М.Г. Формулярная система гарантированного лекарственного обеспечения лечебного процесса: Тез. конф. / М.Г. Малаев // Пробл. стандартизации в здравоохранении. 2003. - № 1. - С. 73-74.
110. Маламуд М.И. К вопросу о методике определения экономической эффективности народного здравоохранения / М.И. Маламуд // Сов. здравоохранение. 1970. - № 11. - С. 20-24.
111. Матвеев Э.Н. Реформирование региональных систем здравоохранения как закономерный процесс их развития / Э.Н. Матвеев // Главврач 2003. - Март - С. 19-23.
112. Материалы коллегии Управления здравоохранения администрации Рязанской области 2002 год // Рязан. мед. вестн. 2003. - № 7 (96). - С. 2-20.
113. Медико-демографическая характеристика здоровья населения Центрального экономического района России (экспертно-аналитическое исследование) / Л.В. Анохин, О.Е. Коновалов, Г.А. Пономарева и др.; Под ред. акад. РАН Е.А. Строева. -Рязань, 1999.-168 с.
114. Медицина XXI века профилактическая медицина // Мед. технологии. - СПб.1995.-№4.-С. 3-6.
115. Менеджмент в системе ОМС и здравоохранения: Учеб.-метод. пособие / Под. ред. A.M. Таранова, Н.А. Кравченко. М.: ФФОМС, 1999. - 352 с.
116. Методические материалы по оценке обеспечения качества работы медицинских учреждений и удовлетворенности пациентов / НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А. Семашко; Сост.: В .К. Овчаров, В.Ю. Семенов, Ю.Н. Мисник и др. М., 1993.-101 с.
117. Методические материалы по переводу учреждений здравоохранения на экономические методы управления в условиях перехода отрасли на принципы медицинского страхования / МЗ СССР. М., 1991. - Т. 1-5.
118. Методические подходы к оценке эффективности работы медицинских учреждений / Под ред. О.М. Хромченко. М.:ЦОЛИУВ, 1985. - 59 с.
119. Методические подходы к оценке экономической эффективности работы отделений стационаров многопрофильных больниц / М.В. Колетова, Ф.И. Бадаев, А.Б. Блохин и др. // Экономика здравоохранения. 2002. - № 8. - С. 14-17.
120. Методические рекомендации по выбору и организации системы оплаты медицинской помощи при реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования / Сост.: Л.Е. Исакова, И.М. Шейман, С.В. Бабарыкина и др. М.: ФФОМС, 1999. - 102 с.
121. Методические рекомендации по организации дневных стационаров в больничных учреждениях (№ 2000/166 от 17.11.2000) / МЗ РФ. М., 2000. - 27 с.
122. Методические указания по разработке научно-обоснованных схем перспективного развития и размещения сети лечебно-профилактических и аптечных учреждений (от 04.01.1983 № 01-14/2-24) / МЗ СССР. М., 1983. - 70 с.
123. Методологические аспекты оплаты стационарной помощи / С.Ф. Багненко, Н.И. Вишняков, В.В. Архипов, В.В. Стожаров // Экономика здравоохранения. 2003. -№4.-С. 10-18.
124. Методы финансового планирования в сфере здравоохранения: Учеб. пособие / Под ред. Н.Б. Окушко. Кемерово, 2000. - 155 с.
125. Минашкина JI.A. Организация лекарственного обеспечения больницы на основе формуляра: Автореф. дис. .канд. мед. наук / JI.A. Минашкина.- Рязань, 1998. -24 с.
126. Михайлов Ф.В. Методика расчета тарифа на медицинские услуги в стационарах / Ф.В. Михайлов, В.Н. Филатов //Экономика здравоохранения-1999- № 9. С. 14-17.
127. Моделирование и прогнозирование здоровья населения и стратегии управления здравоохранением / А.И. Вялков, Д.И. Кича, В.О. Гурдус и др. Воронеж: Истоки, 2001.-184 с.
128. Модернизация системы ОМС. Оправдаются ли ожидания врача и пациента?: Актуальное интервью с директором ЦНИИОИЗ МЗ РФ В.И. Стародубовым // Главврач. 2003. - Апрель. - С. 11-12.
129. Морозов О.Н. К вопросу о реструктуризации коечного фонда в многопрофильном ЛПУ / О.Н. Морозов // Здравоохранение. 2001. - № 8. - С. 39-40.
130. Муниципальный заказ основа программы государственных гарантий в регионе / В.Н. Трушин, Г.Б. Артемьева, И.В. Успенская, Ю.В. Федосова // Материалы науч,-практ. конф., посвящ. 225-летию Рязан. губернии и 10-летию РОФОМС. - Рязань, 2003.-С. 46-51.
131. Муниципальный заказ: Справочно-методические материалы /Г.А. Пономарева, И.В. Успенская, С.А. Исаков и др. Рязань, 2000. - 160 с.
132. Мыльникова И.С. Вступительное слово об оптимизации регионального здравоохранения / И.С. Мыльникова // Главный врач. 2000. - № 4. - С. 74-79.
133. Назаренко Г.И. Смена парадигмы управления больницей как альтернатива «двойным» стандартам медицинской помощи / Г.И. Назаренко, Е.И. Полубенцева // Проблемы управления здравоохранением. 2003. - № 2(9). - С. 25-35.
134. Нестеров В.А. О сопоставлении показателей заболеваемости, инвалидности и смертности / В.А. Нестеров // Комплексные социально-гигиенические и клинико-социологические исследования. -М.,1980. Т. 150.- С. 22-29.
135. Нефедов B.C. Корпоративное управление учреждением здравоохранения / B.C. Нефедов // Главврач. 2003. - Март. - С. 28-34.
136. Низамов И.Г. Экономические подходы к оценке деятельности стационаров как основа стратегического планирования больничной помощи населению / И.Г. Низамов // Экономика здравоохранения. 2003. - № 2. - С. 10-12.
137. Никогосян Г.А. Научно-организационные принципы и эффективность регионального диагностического центра: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Г.А. Никогосян -М., 1990.-38 с.
138. О бюджете Рязанского областного фонда обязательного медицинского страхования: Закон Рязанской области от 26.12.2002. № 92-03 (в ред. от 04.07.2003 № 39-03).-Рязань, 2003.-2 с.
139. О введении форм федерального государственного статистического наблюдения за закупкой, продажей и запасами жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и фактическими ценами на них: Приказ МЗ РФ от 07.09.2000 №340. М.: МЗ РФ, 2000. - 15 с.
140. О величине прожиточного минимума: Постановления администрации Рязанской области от 2000-2003 гг. №№ 197, 466, 17, 183, 387, 573, 14, 193, 451, 21, 6, 58. -Рязань. 2000-2003.
141. О единой номенклатуре государственных и муниципальных учреждений здравоохранения: Приказ МЗ РФ от 03.06.2003 № 229. М., 2003. - 4 с.
142. О мерах государственного контроля за ценами на лекарственные средства: Постановление Правительства РФ от 29.03.1999 № 347. М., - 1999.-3 с.
143. О прожиточном минимуме в Российской Федерации: Закон Российской Федерации от 24.10.1997 № 134-Ф3. -М., 1997. 5 с.
144. О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возрастов в Российской Федерации: Приказ МЗ РФ от 28.07.1999 № 297. М.: МЗ РФ, 1999. - 8 с.
145. О тарифной ставке (окладе) первого разряда Единой тарифной сетки по оплате труда работников организаций бюджетной сферы: Федеральный закон от 25.10.2001 № 139-Ф3-М., 2001.-2 с.
146. Об индексах потребительских цен: Письма Рязан. областного комитета государственной статистики от 2000-2003 г. Рязань, 2000-2003.
147. Об исполнении бюджета Рязанского областного фонда обязательного медицинского страхования за 2002 год: Закон Рязанской области от 07.06.2003 № 34-03. -Рязань, 2003. 2 с.
148. Об итогах работы органов и учреждений здравоохранения в 2002 году и мерах по повышению качества медицинской помощи населению: Докл. МЗ РФ. М.: МЗ РФ, 2003.-144 с.
149. Об областной целевой программе государственных гарантий оказания населению Рязанской области бесплатной медицинской помощи на 2003 год: Закон Рязанской области от 31.03.2003 № 16-03. Рязань. - 2003. - 45 с.
150. Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации: Федеральный закон от 28.08.1995 № 154-ФЗ (в ред. от 21.03.2002). М., 2002.-27 с.
151. Об охране здоровья населения сельских районов области: Решение Коллегии при главе администрации Рязанской области от 07.08.2000. Рязань, 2003. - 3 с.
152. Об утверждении штатных нормативов служащих и рабочих учреждений здравоохранения и служащих централизованных бухгалтерий при учреждениях здравоохранения: Приказ МЗ РФ от 22.05.2001 № 165. М.: МЗ РФ, 2001. - 25 с.
153. Об участии граждан пожилого возраста и инвалидов в жизнедеятельности стационарных учреждений социального обслуживания: Письмо от 27.12.2001 г. №942-АП.-М., 2001.
154. Обеспечение государственных гарантий бесплатной стационарной помощи населению региона / Г.А. Пономарева, С.А. Исаков, И.В. Успенская и др. // Здравоохранение. 2000. - № 8. - С.21-30.
155. Обработка медицинской информации: (Методические указания для начинающего исследователя) /Сост. ИГ. Дауранов, В.З. Чуднер. Алма-Ата, 1982. - 91 с.
156. Овчаров В.К. Методологические и организационные подходы к развитию социально-гигиенического мониторинга здоровья населения / В.К. Овчаров // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - № 5. - С. 26-29.
157. Опыт внедрения формулярной системы в областной детской клинической больнице: Тезис, конфер./ А.П. Шевырев, В.Г. Середняк, О.А. Жданова и др. // Пробл. стандартизации в здравоохранении. 2003. - № 1. - С. 97-98.
158. Организация и анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования: Учеб. пособие / Под ред. В.З. Кучеренко, А.И. Вялкова.-М.:ММА им.И.М.Сеченова;Федеральный фонд ОМС,2000.-264 с.
159. Овчаров В.К., Щепин О.П. Необходимость структурных перемен и их медико-экономические тенденции в здравоохранении / В.К. Овчаров, О.П. Щепин // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и история медицины. 1996. - № 4. - С. 24-32.
160. Организация и планирование сети больниц / Под ред. Е.А. Логиновой. М.: Медицина, 1985. - 256 с.
161. Организация и технология взаимодействия учреждений здравоохранения и обязательного медицинского страхования / О.П. Щепин, Ю.Г. Трегубов, В.В. Калашникова и др. // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и история медицины. 1996.-№3.-С. 44-48.
162. Ордина Н.Б. Опыт социологического изучения причин отказа населения от обращения за медицинской помощью / Н.Б. Ордина, М.Р. Андреева, Ю.А. Савонина // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и история медицины. 1996. - № 4. - С. 3839.
163. Основные направления модернизации обязательного медицинского страхования / М.А. Коваленский, Н.Н. Лебедева, Н.Б. Найговзина и др. // Главврач. 2003. -Май.-С. 25-31.
164. Основные положения стандартизации в здравоохранении: (Обзор печати)//Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения.-2001.-№ 2 (20).-С.59-63.
165. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан: (утв. 22.07.93. № 5487-1). М.: Дом Советов России, 1993. - 47 с.
166. Основы стандартизации в здравоохранении в условиях обязательного медицинского страхования: Учеб. пособие / В.З. Кучеренко, А.И. Вялков, A.M. Таранов и др. М., 2000. - 392 с.
167. Отчет начальника Управления здравоохранения администрации Рязанской области о деятельности за 2001 г. // Рязан. вестн. 2002. - С. 2-6.
168. Охрана здоровья проблема фундаментальная: По материалам интервью академика РАМН О.П. Щепина: (Обзор печати) // Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения. - 2001. - № 2 (20). - С. 66-67.
169. Оценка величины расходов населения РФ на медицинскую помощь и лекарственные средства: Доклад С. Шишкина на рабочем совещании участников рос.-америк. проекта законодательных инициатив в области здравоохранения // Главный врач. -1998.-№4.-С. 36-39.
170. Оценка эффективности использования коечного фонда центральной районной больницы / В.И. Стародубов, А.А. Калинская, А.Н. Злобин и др. // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - № 5. - С. 34-36.
171. Панов С.Н. Научно-методические подходы к организации материального стимулирования медицинских работников стационарных учреждений: Автореф. дис. . канд. мед. наук / С.Н. Панов. М., 2000. - 23 с.
172. Перспективы применения методов оценки качества для экономического управления медицинской помощью / В.Ф. Чавпецов, М.А. Карачевцева, С.М. Михайлов и др. // Вестн. обязательного медицинского страхования. 2000. - №1. - С. 16-22.
173. Пивоваров В.А. К вопросу о повышении экономической эффективности системы ОМС / В.А. Пивоваров, А.И. Сечной // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - № 3. - С. 47-49.
174. Пивоваров В.А. Походы к оценке страховыми медицинскими организациями медико-экономической эффективности лечения в больничных учреждениях / В.А. Пивоваров, А.А. Донис // Вестн. обязательного медицинского страхования. 2003. -№ 1.-С. 20-23.
175. Пиддэ A.JI. О проекте Концепции модернизации системы ОМС в Российской Федерации: Комментарии / A.JI. Пид дэ // Главврач. 2003. - Апрель. - С. 13-16.
176. Пиддэ A.JI. Реформы здравоохранения в оценках медицинского персонала / A.JI. Пиддэ // Главврач. 2003. - Март. - С. 14-18.
177. Пирогов М.В. Экономическое моделирование новых способов оплаты медицинской помощи в системе ОМС / М.В. Пирогов, А.А. Черепова // Здравоохранение. -2003. № з. с. 35-37.
178. Плешанов А.В. Концепция реформы финансирования здравоохранения в Российской Федерации: анализ, структура и приоритеты / А.В. Плешанов, Д. Симпсон // Здравоохранение. 2002. - № 11. - С. 14-29.
179. Подольная О.Б. Задачи и инструменты управления персоналом в деятельности руководителя сестринской службы ЛПУ, оказывающего платные медицинские услуги / О.Б. Подольная // Гл. мед. сестра. 2001. - № 8. - С. 14-16.
180. Поляков И.В. Главные врачи о проблемах организации и реформирования системы здравоохранения / И.В. Поляков, А.В. Паскаль // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - № 5. - С. 41-44.
181. Поляков И.В. О территориальной системе управления качеством медицинской помощи / И.В. Поляков, А.Г. Лисанов, Г.М. Мацько // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и история медицины. 1996.- № 3.- С. 22-24.
182. Пономарева Г.А. Методика самооценки управленческой деятельности организаторов здравоохранения / Г.А. Пономарева, И.В. Успенская // Межвуз. сб. тр. Рязань, 1996.-С. 122-124.
183. Пономарева Г.А. О реформах в здравоохранении России и США / Г.А. Пономарева, И.В. Успенская//Рос. мед.-биол. вестн. им. ак. Павлова- 1998.-№1-2.-С. 98-101.
184. Пономарева Г.А. Оценка затрат пациентов при оказании специализированной медицинской помощи / Г.А. Пономарева, И.В. Успенская // Здравоохранение. -1998.-№8.-С. 17-21.
185. Пономарева Г.А. Социальный статус пациентов больницы, их затраты на лечение и удовлетворенность медицинской помощью / Г.А. Пономарева, И.В. Успенская // Экономика здравоохранения. 1999. - № 5,6/38. - С. 21-23.
186. Попов Г.А. Вопросы теории и методики планирования здравоохранения / Г.А. Попов. М.: Медицина, 1967. - 237 с.
187. Попов Г.А. Экономические проблемы в управлении лечебно-профилактическими учреждениями / Г.А. Попов. М.: Медицина, 1976. - 247с.
188. Починок А.П. Минтруд ввел систему сооплаты в учреждениях социального обеспечения. Последует ли Минздрав его примеру? / А.П. Починок // Главный врач. 2002.-№3.-С. 5-6.
189. Преображенская B.C. Медицинское обеспечение планирования в условиях реформирования здравоохранения / B.C. Преображенская // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и история медицины. 1995. - № 3. - С. 15-18.
190. Преображенская B.C. Основные тенденции кадрового обеспечения в системе регионального здравоохранения / B.C. Преображенская, А.В. Зарубина // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - № 2. - С. 30-32.
191. Проблемы реформирования здравоохранения в регионе / Г.А. Пономарева, И.В. Успенская и др. // Материалы VI науч.-практ. конф. М., 2001. - 4.2. - С.196-198.
192. Проблемы ценообразования и оплаты медицинской помощи в системе ОМС // Материалы к Всерос. науч.-практ. конф. руководителей территориальных фондов ОМС. Воронеж, 1999. - С. 163.
193. Прогноз показателей инфляции на 2001 год: Дефляторы по отраслям промышленности, экономики; индексы цен производителей по отраслям промышленности. М.: Минэконоразвития России, 2001 .-12 с.
194. Путин В.В. Послание Федеральному собранию Российской Федерации / В.В. Путин // Рязан. ведомости. 2003. - 17 мая. - С. 1-2.
195. Развитие системы лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения и населения Российской Федерации: Концепция программы (прил. к реш. Коллегии МЗ РФ от 28.09.1999).-М., 1999.-№ 17.-3 с.
196. Развитие стационарозамещающих форм организации медицинской помощи / А.А. Калинская, С.И. Шляфер, Е.В. Днепрова, А.В. Гречко // Главврач. 2003. -Февраль.-С. 34-35.
197. Расчет стоимости медицинской услуги: Учеб.-метод. пособие / Г.А. Пономарева, И.В. Успенская, К.В. Пучков и др. Рязань: РГМУ; ОО «РОАСГОЗ». - 75 с.
198. Рахманов Ш.М. Научное обоснование организации дневных стационаров терапевтического профиля территориально-медицинских объединений в условиях нового хозяйственного механизма: Автореф. дис. канд. мед. наук / Ш.М. Рахманов. -Л., 1991.-16 с.
199. Рациональный фармацевтический менеджмент: Проект: Исследование фармацевтического сектора Рязанской области: (Кооп. согл. NHR №-5974-А-00-2 059-00) / Редкол.: Э. Савели, А. Загорский, Ж.-П. Салле и др. Вашингтон, 1994.- 271 с.
200. Региональное здравоохранение России: пути формирования и развития / О.П. Щепин, В.Б. Филатов, Я.Д. Погорелов, B.C. Нечаев // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - С. 3-12.
201. Рогозный А.Д. Подходы к экономическому стимулированию деятельности медицинского персонала / А.Д. Рогозный // Здравоохранение. 2003. - № 5. - С. 37-46.
202. Рогозный А.Д. Опыт использования экономических методов управления в деятельности городской больницы / А.Д. Рагозный // Экономика здравоохранения . -2003.-№2.-С. 13-15.
203. Рогозный АД Современные формы управления ресурсами лечебно-профилактического учреждения / А.Д. Рогозный // Главврач. -2003. Март- С. 35-36.
204. Ройтман М.П. Здравоохранение в условиях перехода к рынку / М.П. Ройтман // Развитие экономических отношений в здравоохранении / Сб. науч. труд. -М.: НИИ СГЭиУЗ, 1991.-С. 9-14.
205. Российская экономика в 1998 году: Тенденции и перспективы. М., 1999. - Вып. 20.-370 с.
206. Руководство по управлению качеством / Департамент здравоохр. Тверской обл., ЦНИИОИЗ МЗ РФ, URC Center for human services, USA for International Development Тверь, 2000. - 88 с.
207. Савостина E.A. Мониторинг ресурсного обеспечения сети ЛПУ на основе компьютерной программы «Паспорт ЛПУ» / Е.А. Савостина // Главврач. 2003. -Март. - С. 50-55.
208. Сажин В.П. О доступности квалифицированной медицинской помощи и оценке ее качества населением / В.П. Сажин, И.В.Успенская // Муниципальный мир. 1999. -№3.-С. 77-80.
209. Сакс Л.А. Итоги работы здравоохранения за 2002 год и задачи на 2003 год: Доклад начальника Управления здравоохранения администрации г.Рязани /Л.А. Сакс // Рязан. мед. вестн. 2003. - № 10 (99). - С. 2-6.
210. Самодин В.И. Подразделения ЛПУ и основные показатели их лечебно-хозяйственной деятельности: Методика расчета / В.И. Самодин, Н.Г. Шамшурина // Здравоохранение. 1998. - № 9. - С. 20-26.
211. Самодин В.И. Экономический анализ лечебно-хозяйственной деятельности ЛПУ в условиях становления рыночных отношений / В.И. Самодин, Н.Г. Шамшурина // Здравоохранение. 1997. - № 12. - С. 25-45.
212. Сбоева С.Г. Характерные черты постарения населения и современные геронто-технологии / С.Г. Сбоева, В.В. Ряженов // Здравоохранение. 2003. - № 4. - С. 1322.
213. Сборник штатных нормативов и типовых штатов учреждений здравоохранения / Под ред. С.П. Буренкова. М., 1986. - С. 77-104.
214. Селютин Ю.А. Внутрибольничное анкетирование пациентов как метод оценки качества лекарственного обеспечения / Ю.А. Селютин, О.В. Дмитренок, Е.В. Елисеев // Главный врач. 1998. - № 5/98. - С. 24-26.
215. Семенов В.Ю. Обязательное медицинское страхование и реформирование здравоохранения в России и за рубежом / В.Ю. Семенов // Экономика здравоохранения.-1996.-№ 4.-С. 8-9.
216. Семенов В.Ю. Опыт реформирования здравоохранения в зарубежных странах / В.Ю. Семенов, В.В. Гришин. М.: ФФОМС, 1997. - 256 с.
217. Семенов В.Ю. Программа государственных гарантий и способы оплаты медицинской помощи в Российской Федерации / В.Ю. Семенов // Вестн. обязательного медицинского страхования. 1999. - № 2. - С. 24-29.
218. Сепетлиев Д. Статистические методы в научных медицинских исследованиях / Д. Сепетлиев. М.: Медицина, 1968. - 420 с.
219. Сергеев Ю.Д. Ответственность медицинского персонала за неоказание помощи больному / Ю.Д. Сергеев // Главный врач: Альманах. -М., 1994. № 1. - С. 38-45.
220. Скляр М.С. Региональные аспекты управления качеством в здравоохранении на основе стандартизации: Тез. конф. / М.С. Скляр, Е.Э. Лайковская, Л.В. Путилова // Пробл. стандартизации в здравоохранении. 2003. - № 1. - С. 92-93.
221. Смайловская М.С. Организационно-экономический механизм перехода лечебных учреждений на рыночные условия: Автореф. дис. . канд. экон. наук / М.С. Смайловская. Хабаровск, 2000. - 24 с.
222. Современные методы управления и финансовый менеджмент учреждения здравоохранения / Под ред. Я.А. Накатиса, Ф.Н. Кадырова. М.: Грантъ, 2001. - 304 с.
223. Современные оценки качества стационарной медицинской помощи по результатам социологического опроса /Е.С. Железняк, Л.А. Алексеева, Е.Н. Пенюгина, Н.Г. Петрова // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и история медицины. 1996. - №3. - С. 20-22.
224. Солодкий В.А. Финансовая обеспеченность территориальной программы ОМС Московской области: Методические подходы к определению размера страхового платежа за неработающее население / В.А. Солодкий // Мед. страхование. 1997. -№ 16.-С. 4-13.
225. Солодкий В.А. Опыт применения ресурсосберегающих технологий на территориальном уровне / В.А. Солодкий, Д.Р. Шиляев, К.Ю. Лакунин // Вестн. обязательного медицинского страхования. 2000. - № 5. - С. 22-28.
226. Солодухина Д.П. О деятельности стационаров дневного пребывания для пожилых (обзор данных некоторых японских городов) / Д.П. Солодухина // Экономика здравоохранения. 2002. - № 5-6. - С. 62-63.
227. Сосновский А.Ю. Удовлетворенность пациентов психиатрической помощью, как критерий ее качества (клинико-социологическое исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Ю. Сосновский. М., 1995. - 23 с.
228. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: Учеб. руководство /Ю.П. Лисицын, Н.В. Полунина, К.А. Отдельнова и др.; Под ред. Ю.П. Лисицына. М., 1999. - 698 с.
229. Социально-психологические методы управления здравоохранением в условиях его реформирования: (Обзор печати) // Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2003. - № 1 (31). - С. 10-23.
230. Среднемесячная заработная плата работников предприятий и организаций области в январе-феврале 2003 года: Письмо Рязанского областного комитета государственной статистики от 10.04.2003 № 12-05. Рязань, 2003. - 2 с.
231. Стародубов В.И. Влияние способа оплаты медицинской помощи на показатели деятельности ЛПУ / В.И. Стародубов, Е.И. Дубынина, В.Е. Зенков // Экономика здравоохранения. 1998. - № 7/31. - С. 33-35.
232. Стародубов В.И. Вопросы управления здравоохранением в условиях введения медицинского страхования / В.И. Стародубов // Главный врач: Альманах. М., 1994.-№2.-С. 67-78.
233. Стародубов В.И. Единообразие и общеприменимость ориентиров и критериев оценки деятельности учреждений здравоохранения / В.И. Стародубов, А.В. Тихомирова // Главврач. 2003. - Февраль. - С. 14-20.
234. Стародубов В.И. Организационное положение учреждения здравоохранения в системе здравоохранения / В.И. Стародубов, А.В. Тихомирова // Главврач. -2003. -Апрель. С. 17-28.
235. Стародубов В.И. Особенности медицинского страхования в современной России /В.И.Стародубов, Е.Н.Савельева // Рос. мед. журн.-1996.- № 1.- С.8-11.
236. Стародубов В.И. Управление деятельностью учреждений здравоохранения: правовая характеристика / В.И. Стародубов, А.В. Тихомиров // Главврач. -2003. -Май. С. 32-38.
237. Степанов С.И. Разработка и обоснование медико-социальных и организационно-психологических критериев профессиональной деятельности медицинских сестер в области менеджмента: Автореф. дис. . канд. мед. наук / С.И. Степанов. СПб., 1997. - 20 с.
238. Стратегия реформирования здравоохранения // Актуальные проблемы реформирования здравоохранения. 2003. - № 1. - С. 5-13.
239. Струмилин С.Г. Война и народное хозяйство / С.Г. Струмилин // Избранные произведения. М., 1963. - Т. 1.- С.182-196.
240. Схема анализа по вопросам медицинского обслуживания: Сопроводительная записка к установленной статистической отчетности (на основан, п. 1.2 приказа МЗ РФ от 28.07.1985 № 601, от 15.07.1988 № 565).-Рязань, 1988. 72 с.
241. Сценарные условия функционирования экономики Российской Федерации в 2001 году и в 2002-2003 годах: Проект. М., 2001. - 49 с.
242. Тажиев Е.Б. Стационар на дому в хирургии как форма деятельности нового хозяйственного механизма: Дис. . канд. мед. наук / Е.Б. Тажиев. Алма-Ата, 1992.-235 с.
243. Танковский В.Э. Государственный и коммерческий сектор в здравоохранении: Система возможных взаимоотношений (На примере лечения офтальмологических больных) / В.Э. Танковский, Н.Г. Шамшурина // Экономика здравоохранения. -1997.-№3/15.-С. 22-25.
244. Таранов A.M. 10 Лет системе обязательного медицинского страхования в Российской Федерации итоги и пути совершенствования / A.M. Таранов // Вестн. обязательного медицинского страхования. - 2003. - № 2. - С. 3-32.
245. Таранов A.M. К постановке задачи социально-экономического анализа влияния кризисных явлений на состояние общественного здоровья и здравоохранения / А.М. Таранов // Вестн. обязательного медицинского страхования. 1999. - № 2. - С. 3-6.
246. Таранов A.M. Основные результаты деятельности системы ОМС за 10 лет и неотложные задачи ее совершенствования / A.M. Таранов // Вестн. обязательного медицинского страхования. 2003. - № 3. - С. 3-13.
247. Тарасова Т.В. Медико-демографические показатели и жизненный уровень населения России / Г.В. Тарасова // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и история медицины. 1997. - № 4 . - С. 7-10. (13).
248. Татарников М.А. Основные подходы к реформированию здравоохранения / М.А. Татарников // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. -№ 6.-С. 20-23.
249. Татарников М.А. Перспективы развития амбулаторной хирургической помощи в современных условиях: (Обзор печати) / М.А. Татарников // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2001. - № 2 (20). - С. 73-74.
250. Татарников М.А. Система финансирования здравоохранения в условиях его реформирования: (Обзор печати) / М.А. Татарников // Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2003. - № 2 (32). - С. 4-17.
251. Тенденции смертности в России в 1980-1990-х годах (федеральный уровень) / В.И. Стародубов, А.Е. Иванова, В.Г. Семенова и др. // Здравоохранение Рос. Федерации. 2003. - № 3. - С. 13-17.
252. Технология формирования муниципальных заказов / Г.А. Пономарева, И.В. Успенская и др. // Материалы VI науч.-практ. конф.- М., 2001- 4.1. С. 178-182.
253. Тишук Е.А. Актуальные вопросы управления здравоохранением / Е.А. Тишук, В.О. Щепин // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. -№1.-С. 28-30.
254. Тишук Е.А. К вопросу об актуальности экономического регулирования в здравоохранении на современном этапе / Е.А. Тишук, С.М. Горячев // Экономика здравоохранения. М - 2000. - С. 25-27.
255. Тогунов И.А. Стабильность финансового покрытия территориальной системы обязательного медицинского страхования / И.А. Тогунов // Главврач. 2003. -Февраль. - С. 24-25.
256. Управление персоналом в муниципальном здравоохранении / A.JI. Угольников, Е.Ф. Борзунова, А.Т. Адамян, Н.В. Диденко/ТГлавный врач.- 2002.- №4. С. 22-34.
257. Управление по результатам / Т. Санталайнен, Э. Воутилайнен, П. Порене, Й. Ниссен. М.: Прогресс, 1988. - 319 с.
258. Успенская И.В. Анализ способов оплаты в отдельных регионах страны / И.В. Успенская // Материалы науч.-практ. конф., посвящ. 225-летию Рязан. губернии и 10-летию РОФОМС. Рязань, 2003 .-С. 97-105.
259. Успенская И.В. Деятельность больниц сестринского ухода на селе / И.В. Успенская // Бюл. НИИ СГЭУЗ им. Семашко. М., 2003.- Вып.5. - С. 136-139.
260. Успенская И.В. К вопросу оплаты медицинской помощи в региональной системе обязательного медицинского страхования / И.В. Успенская // Бюл. НИИ СГЭУЗ им. Семашко. М., 2002.- Вып.З. - С. 89-93.
261. Успенская И.В. К вопросу экономии финансовых средств в здравоохранении / И.В. Успенская // Пробл. управления здравоохранением. 2002. - № 6 (7). - С.53-56.
262. Успенская И.В. Состояние и использование коечного фонда ЦРБ Рязанской области / И.В. Успенская //Бюл. НИИ СГЭУЗ им.Семапжо М.,2003.-Вып.4.-С. 51-53.
263. Участие населения в финансировании здравоохранения. / В.Э. Бойков, Ф. Фили, И.М. Шейман, С.В. Шишкин //Здравоохранение.-2000.- №2. С.32-46.
264. Учебное пособие по медицинской статистике (для студентов санитарногигиенических факультетов) / Под ред. Е.Я. Белицкой. М., 1972. - 175 с.
265. Фельдман М.А. Научное обоснование организации работы ЦРБ в условиях реформирования здравоохранения: : Автореф. дис. . канд. мед. наук / М.А. Фельдман.-СПб., 2001.-24 с.
266. Филд М.Д. Неолиберальная экономическая политика и кризис здравоохранения в России / М.Д. Филд, Д.М. Котц, Д. Бухман // Пробл. теории и практики управления. -1998.-№4.-С. 17-21.
267. Финансовый макроанализ в здравоохранении: (Обзор печати) // Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2003. - № 1 (31). - С. 26-39.
268. Финансовый менеджмент в деятельности медицинских организаций (Опыт работы системы здравоохранения Самарской области) // Главврач. Февраль 2003. -С. 26-30.
269. Финченко Е.А. Проблемы организации стационарной помощи сельскому населению / Е.А. Финченко, В.В. Степанов // Пробл. управления здравоохранением. -2000.-№3.-С. 53-57.
270. Флек В.О. Социально-психологические проблемы управления здравоохранением в условиях структурных преобразований / В.О. Флек, И.Г. Арапова, А.С. Яновский // Пробл. управления здравоохранением. 2003. - № 2(9). - С. 37-39.
271. Фомичев М.Ю. Новый гражданский кодекс Российской Федерации об учреждении как юридическом лице / М.Ю. Фомичев // Главный врач: Альманах. М., 1995.- № 2. С. 43-49.
272. Формулярный справочник / Д.В. Воронков, Е.А. Строев, JI.A. Минашкина и др. -Рязань: Стиль, 1997. 359 с.
273. Харих И. Общение врача и больного и его влияние на качество медицинской помощи / И. Харих // Здравоохранение (Бухарест). 1977. - № 1. - С 83-86.
274. Чернов И.П. К вопросу реформирования здравоохранения / И.П. Чернов, И.В. Успенская // От теории к практике муниципального здравоохранения: Сб. науч. стат. Рязань, 2001. - С. 7-14.
275. Чернов И.П. Проблемы и перспективы оплаты стационарной медицинской помощи в регионе / И.П. Чернов, Г.Б. Артемьева, И.В. Успенская // Здравоохранение.- 2002. № 7. - С.21-30.
276. Чесноков П.Е. Критерии оценки программных продуктов персонифицированного учета лекарственных средств: Тез. конф. / П.Е. Чесноков, А.В. Данилов, М.Н. Завьялова // Пробл. стандартизации в здравоохранении. 2003. - № 1. - С. 97.
277. Численность должностей ЛПУ: Методические и нормативные материалы по расчету численности должностей и составлению штатных расписаний лечебно-профилактических учреждений / А. Л. Маргулис, В.М. Шипова, В.А. Гаврилов.- М.: Агар, 1997.- 72 с.
278. Чухраев A.M. Управление многопрофильной больницей как социально-экономической системой в условиях реформирования здравоохранения: Автореф. дисд-ра мед. наук / A.M. Чухраев. М., 2001. - 275 с.
279. Чучалин А.Г. Формуляр лекарственных средств: проблемные вопросы / А.Г. Чуча-лин, B.C. Шухов, Дж. Р. Харпер // Рус. мед. журн. 1999. - № 12. - С. 535-542.
280. Шевченко Ю.Л. Об итогах хода реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации на 2000-2004 годы и на период до 2010 года / Ю.Л. Шевченко // Сестринское дело. 2000. - № 3. - С. 3-11.
281. Шевченко Ю.Л. Основные направления реализации государственной политики в области здравоохранения / Ю.Л. Шевченко // Пробл. управления здравоохранением.-2002.-№ 1 (2).-С. 5-9.
282. Шевченко Ю.Л. Приоритетные задачи отечественного здравоохранения на 2000 год / Ю.Л. Шевченко // Вестн. обязательного медицинского страхования. 2000. -№ 1.-С.4-7.
283. Шейман И.М. Бюджетно-страховая система здравоохранения: Основные характеристики и методы построения / И.М. Шейман // Реформы в здравоохранении. Кемерово, 1992.- Вып.1.-129 с.
284. Шейман И.М. Несбалансированность государственных обязательств в сфере здравоохранения / И.М. Шейман // Главный врач 1998. - № 4/98. - С. 16-25.
285. Шейман И.М. Подходы к созданию интегрированной системы оказания и финансирования медицинской помощи / И.М. Шейман // Мед. страхование. 1996.- № 12. - С. 59-72.
286. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения / И.М. Шейман. М.: Издатцентр, 1998. - 336 с.
287. Шестаков В.Т. Социально-психологические аспекты управления в системе здравоохранения / В.Т. Шестаков, О.В. Караева // Медицина и здравоохранение: Обзорная информация. Сер. Социальная гигиена и ОЗД.- М., 1982. - 76 с.
288. Шибков Н.А. Социально-демографические, экологические и медико-организационные характеристики для обоснования реформы здравоохранения в Ставропольском крае: Автореф. дис. канд. мед. наук / Н.А. Шибиков. М., 1995. -24 с.
289. Шипова В.М. Актуальные проблемы планирования численности медицинского персонала больничных учреждений / В.М. Шипова // Главный врач. 1998. - №3. -С. 32-37.
290. Шипова В.М. Планирование медицинской помощи в современных условиях / В.М. Шипова // Главный врач. 2000. - № 1. - С. 7-12.
291. Шипова В.М. Планирование численности медицинского персонала больничных учреждений / В.М. Шипова; Под ред. акад. РАМН О.П. Щепина. М.: Грантъ, 1999. -320 с.
292. Шишкин С.В. Проблемы и возможные сценарии развития системы медицинского страхования / С.В. Шишкин // Здравоохранение. 1999. - № 5. - С. 53-61.
293. Шкатулла В.И. Настольная книга менеджера по кадрам / В.И. Шкатулла. М.: Изд. Гр. Норма-Инфра М, 1998. - 527 с.
294. Шпилянский Э.М. Социально-гигиенические аспекты формирования инновационной модели здравоохранения административного района крупного города на основе бизнес-планирования: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Э.М. Шпилянский. -Кемерово, 2001. 24 с.
295. Щепин В.О. Методическое обеспечение анализа деятельности больничных учреждений: Автореф. дис.канд. мед. наук/В.О. Щепин. -М.,1993. 27 с.
296. Щепин В.О. Структурно-функциональные преобразования системы лечебно-профилактической помощи населению Российской Федерации в последнее десятилетие / В.О. Щепин // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины.-2003.-№ 1.-С. 34-38.
297. Щепин О.П. О норме в общественном здоровье / О.П. Щепин, В.К. Овчаров, Т.М. Максимова // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. -№2.-С. 3-7.
298. Щепин О.П. Современные проблемы координирования и взаимодействия в управлении здравоохранением / О.П. Щепин, Е.А. Тишук // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - № 5. - С. 23-25.
299. Экономика здравоохранения: Учеб. пособие / Под ред. В.З. Кучеренко. М., 1996.-144 с.
300. Экономические и социально-психологические методы управления крупной многопрофильной больницей / Вишняков Н.И., Павлов Ю.В., Пенюгина Е.Н. и др. // Экономика здравоохранения. 2003. - № 4. - С. 28-31.
301. Яковлев О.Г. Экономические измерители в медико-экономических и медико-социальных исследованиях в геронтологии / О.Г. Яковлев // Экономика здравоохранения. 2002. - № 5-6. - С. 34-35.
302. Abel-Smith В. Cost Containment and Health Care Reform: A Study of the European Union / B. Abel-Smith, E. Mossiallos // Health Policy. 1994. - V. 28. - P. 89-132.
303. Anderson H. J. Hospitals seek new ways to integrate health care Hospitals // American Hospital Publishing Inc. N.Y., 1992. - April 5. - P. 26-36.
304. Barnum H. Incentives and Provider Payment methods / H. Barnum, J. Kutzin, H. Saxenian // HRO working Papers. 1995. - N51. - P. 19.
305. Barnum H. Public Hospitals in Developing Countries (Resource Use, Cost, Financing) / H. Barnum, J. Kutzin World Blank: The Johns Hopkins University press, 1993. - 335 p.
306. Batalden P.B., Stoltz P.K. // Jt Comm. J. Qual. Improv. 1993. - V. 19.- P. 424-452.
307. BerwickD.M.//Med. Care. -1991. V. 29.-P. 1212-1225.
308. Berwick D.M. //N. Engl. J. Med. 1989.- V. 320.- P. 53-56.
309. Brooke P.P. Successfully managing managed care: Organizational skills needed by hospitals to compete in an era of managed care / P. Brooke // Topics in Health Care Financing. 1992. - V. 19, № 2. - P. 1-10.
310. Brooks R.A. Cost-Benefit Analysis of Treatment of Rheumatic Diseases / R.A. Brooks // Economic Stadies. 1970. - V. 5. - P. 35-53.
311. Brotherton G. Impact care: A quality assessment tool that works / G. Brothern, J. Babka //JHQ (National Association for Health Care Quality). 1995. - V. 17, No. 2. - P. 11-16.
312. Chernichovsky D. Health system reform in Russia: the finance and organization perspectives / D. Chernichovsky, H. Barnum, E. Potapchik // Economics of Transition. 1996. -V.4.-P. 116.
313. Cleverley W. Essentials of health care finance/W.Cleverley// spen Publ., 1992 492 p.
314. Competition in Health Care. Reforming the NHS / Ed. by A. J. Culyer, A. K. Maynard, J. W. Posnett. N.Y.: MacMillan Press, 1992. - 256 p.
315. Cost containment through payment mechanisms. The quebec experience / Contandrio-pouios A.-p. // J. Publ. Hlth. Policy. 1986. - V. 7, № 2. - P. 224-228.
316. Data watch: satisfaction with health system in ten nations / R. Blendon, R. Leitman, I. Morrison, K. Donelan // Health Affairs (Project HOPE). 1990. - V.9. - P. 185-192.
317. Dixon J. US health care, III: The reform problem / J. Dixon // BMJ. 1992. - V. 305, 17 Oct.-P. 941-944.
318. Dorozynski. Health services in disarray: 2. France / Dorozynski // BMJ. 1991. - V. 302,15 June.-P. 1419.
319. Ellwood P. M. The Jackson Hole Initiatives for a Twenty-First Centuiy American Health Care System / P.M. Ellwood, A.C. Enthoven, L. Etheredge // Health Economics. 1992. -V. l.-P. 149-168.
320. Engstorm S. Is general practice effective? A systematic literature review / S. Engstorm, M. Foldevi, L. Borgquist //Scand. Journal Primary Health Care.-2001 .-V. 19.-P. 131 -144.
321. Enthoven A.C. Reflections on Improving Efficiency in the National Health Service: Occasional Paper/ A.C. Enthoven.-London:Nuffield Provincial Hospitals Trust, 1985 75 p.
322. Evaluation of Recent Changes in the Financing of Health Services: Report of a WHO Study Group/ WHO. Geneva: WHO (Technical Report Series), 1993. - N 829. - 75 p.
323. Feldman R. What does the demand curve for medical care measure? / R. Feldman, B. Dowd//Journal ofHealth Economics.- 1993.-V.12.-P. 193-200.
324. Feldstein M.S. Economic Analyse for Health Servise Efficiency / M.S. Feldstein. -Amsterdam, 1976. - 125 p.
325. Ginsburg P. Expenditure limits and cost containment / P. Ginsburg // Inquiry. 1993. -V. 30. - P. 389-399.
326. Goldstein D. Moving beyond generic integration models / D. Goldstein // Healthcare Financial Management. 1995. - P. 56-62.
327. Grannemann T. W. Estimating hospital costs: a multiple output analysis / T.W. Granne-mann, R.S. Brown, M.V. Pauly // Jornal ofHealth Economics.-1986.-V.5.-P.107-127.
328. Gustafson D. The total costs of illness: A metric for health care reform / D. Gustafson // Hospital and Health Services Administration. 1995. - V. 40, N 1. - P. 154-171.
329. Ham Ch. Paying for health services / Ch. Ham // BMJ. 1992. - V. 304, №8. - P. 328-329.
330. Hanlon D. The Fundamentals of Good Medical Care / D. Hanlon. Chicago, 1969.-1131. P
331. Hersey P. Situational Leadership / P. Hersey, W.E. Natemeyer // University Associates of Canada, 1988. 6 p.
332. Holahan J. Strategic for implementing global budgets: Milbank memorial fund quarterly / J. Holahan, L.J. Blumberg, S.Zucherman // Blackwell Publishers. 1994. - V. 72, N3.-P. 399.
333. Horowitz J. Advanced pricing strategies for hospitals in contracting with managed care organizations / J. Horowitz, M.A. Kleiman // Journal of Ambulatory Care Management. -1994.-V. 17, N. l.-P. 8-17.
334. Investing in Health: World Development Report 1993 / World Bank. Oxford: University press, 1993. - 330 p.
335. Kotter J.P. Choosing Strategies for Change / J.P. Kotter, C.A. Schlesinger // Harvard Business Review. 1979. - V. 57, N 2. - P. 111.
336. Krentz S.E. Development of physician networks / S.E. Krentz, J.S. Hill // Journal of Ambulatory Care Management. 1994. - V. 17, N. 1. - P. 56-60.
337. Managing care, incentives, and information: an exploratory look inside the "black box" of hospital efficiency / D. Conrad, T. Wickizer, C. Maynard // Health Services Research. 1996. - V. 31, N 3. - P.235-259.
338. Meskon M. Management / M. Meskon, M. Albert, F. Kheduori. N.Y.: Harer Row, 1988.-700 p.
339. Mushkin SJ. Economic Cost of Diseases and Injury / S.J. Mushkin, F. Collins //.- Publ. Health Rep. 1959. - 74.- V. 1.- P. 9-14.
340. Mushkin S.J. National Income and Expenditure: Blue Book / S.J. Mushkin, B.A. Weis-brod. London, 1969.-73 p.
341. National health expenditures, 1986-2000 // Health Care Financing Review. 1987. - V. 8,N4.-P. 1-36.
342. Newhouse J. Hospital spending in the USA and Canada: A Comparison Health Affairs / J. Newhouse, G. Anderson, L. Roos // Project HOPE. 1988. - V. 7, N. 5. - P. 6-16.
343. Newhouse J. The relationship between medical resources and measures of health: some additional evidence / J. Newhouse, L. Friedlander // University of Wisconsin Press. -1980.-V.15.-P. 200-218.
344. Noda B. How pacific telesis put health care costs on hold / B. Noda, N. Austin // Business & Health. Medical Economics Publishing. -1990. P. 52-56.
345. Peck T. Hospital managed care performance standards / T. Peck, D. Schopp, D. Foshage // Managed Care Quarterly. -1993. V.l, N. 1. - P. 19-25.
346. Physicians' payment system and cost control / D. Delnoij, G. Van Merode, A. Paulus, P. Groenewegen // Health Serv. Res. Policy. 2000. - V. 5. - P. 22-26.
347. Plaschka P. Zur Methodik der Messung des okonomischen nutzeffektes der Bekamp-fung von Krankheiten / P. Plaschka // Mschr. Lungenkrankh., u. Tbk-Bekampf. 1969. -Bd. 11,2/3.-S. 33-38.
348. Pouillier J.-P. A. European overview / J.-P. A. Pouillier // Hlth Serv. J. 1989. - 27 April. - P. 6-8.
349. Practice guidelines and reminders to reduce duration of hospital stay for patients with chest pain / S. R. Weingarten, M. S. Riedinger, L. Conner at al. // Annals of Internal Medicine. -1994. V.120.-N. 4.- P. 257-261.
350. Project management: putting continuous quality improvement theory into practice / V. Andreoni, Y. Bilak, M. Bukumira et al. // Journal of Nursing Care Quality. 1995. - V. 9, N. 4. - P. 29-37.
351. Quality management guide / The USA-Russia Joint Commission on economic and technological Cooperation "Access to quality health Care" Priority Area. For International Development. -N.Y., 2000. P. 88.
352. Rice D.R. Estimating the Cost of Ilness / D.R. Rice // AJPH.-1967.-V.57, N3.- P.424-440.
353. Richards S., Coast J., Gunnell D. et al. // BMJ 1998.- V.316.- P. 1796-1802.
354. Rogal D. L. Managing the health care system under a global expenditure limit: a workshop summary / D.L. Rogal, A.K. Gauthier, N.L. Barrand // Inquiry. 1993. - V. 30. - P. 318-327.
355. Ron A. Health Insurance in Developing Countries / A. Ron, B. Abel-Smith, G. Tam-buri. Geneva, 1990. - 231 p.
356. Rowland D. Health Status in East European Countries / D. Rowland // Health Affairs. -1991.-P. 202-215.
357. Saine D. Communication strategies to improve drug use evaluation / D. Saine // Topics in Hospital Pharmacy Management. 1995. - V. 14, N. 4. - P. 48-54.
358. Saltman R. B. Recent health policy initiatives in Nordic countries / R.B. Saltman // Health Care Financing Review. 1992. - V. 13, N 4. - P. 157-166.
359. Sandberg M. Is the price right? / M. Sandberg // Managed Healthcare. 1995. - V. 5, N.4. P. 47-48.
360. Shiber G. J. Health Care Systems in Twenty-four Countries / G.J. Shiber, J.-P. Pouillier, L.M. Greenwald // Health Affairs. -1991. P. 22-38.
361. Sloan F. A. Property rights in the hospytal industiy / F.A. Sloan // Health care in America: The Political Economy of Hospitals and Health Insurance. San Francisco, 1988. -P. 103-141.
362. Smith T. European health care systems / T. Smith // BMJ. 1991. - V. 303. - P. 14571459.
363. Van de Ven W. How can we prevent cream skimming in a competitive health insurance // Eropean Economic Review. -1991. Sept. - P. 50-54.
364. Waaler H.T. Some Aspects of Cost of Tuberculosis / H.T. Waaler // Bull. Int. Union Tuberc. - 1966. -V. 37, N 9. - P. 139-142.
365. Webster Ch. Beveridge after 50 years /Ch. Webster // BMJ. -V.305.- P. 901-902.
366. Weinstein M.C. Principles of cost-effective recource allocation in health care organizations / M.C. Weinstein // Int. J. Technol. Ass. Hlth Care. -1990. V. 6. - P. 93-103.
367. Weisbrod B.A. Economic of Public Health: Measuring the Economic Impact of Diseases / B.A. Weisbrod. Philadelphia, 1961. - 33 p.
368. Weiss K.B. The economic costs of astma. A review and conceptual model / K.B. Weiss,
369. D. Sullivan // Pharmaco Economics. 1993. - N 4. - P. 14-30.
370. Working for patients / Secretaries of State for Health, Wales (Nothern Ireland, Scotland). London: HMSO, 1989. - 48 p.
371. Ефимова Н.А. Актуальные вопросы кадрового обеспечения здравоохранения / И.А. Ефимова, Н.А. Камаев // Здравоохранение Российской Федерации. 2003. -№1.-С. 25-27.
372. Концепция кадровой политики в здравоохранении: Приказ МЗ РФ от 03.07.2002 № 210.-М., 2002.-27 с.
373. Люст С.Н. Социально-психологическое обеспечение в системе управления кадрами учреждений здравоохранения Омской области / С.Н. Люст, О.А. Шалев, Е.В. Муравицкая // Главный врач. 1999. - № 12. - С. 11-15.
374. Правовые основы управления медицинской помощью
375. Закон РФ «О финансовых основах местного самоуправления в Российской Федерации» от 25.09.1997 г. № 126-ФЗ, (в ред. 09.07.1999 г. с измен, от 30.12.2001 г.);
376. Закон РФ «О государственном прогнозировании и программах социально-экономического развития Российской Федерации» от 20.07.1995 г. № 115-ФЗ (с измен, от 09.07.1999 г.);
377. Закон Российской Федерации от 19.06.2000 г. № 82-ФЗ «О минимальном размере оплаты труда» (в ред. от 26.11.2002 г.);
378. Приказ МФ РФ от 25.05.1999 г. № 38н «Об утверждении указаний о порядке применения бюджетной классификации РФ» (в ред. от 18.11.2002г.);
379. Постановление Правительства РФ от 11.09.1998 г. № 1096 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи», в ред.: от 26.10.1999 г. № 1194, от 29.11.2000 г. № 907, от 24.07.2001 г. №550;
380. Пакет вышеназванных документов явился правовой основой для разработки концептуальных положений и оптимизации управленческих технологий в организации больничной помощи на региональном уровне.
381. Основные принципы системы здравоохранения России
382. Система здравоохранения РФ Основные принципы системы Факт выполнения
383. Бюджетно-административная Всеобщности Преемственности Бесплатности Равноправности Выполнялся Выполнялся Выполнялся Нет
384. Медицинского страхования Справедливости Солидарности Всеобщности «Богатый платит за бедного, здоровый за больного» Планировался Планировался Планировался Планировался Планировался
385. Сложившаяся система: бюджетно-страховая Всеобщности Преемственности Бесплатности Равноправности Справедливости Солидарности Выполняется частично Нет Нет Нет Нет Нет
386. Богатый платит за бедного, здоровый за больного» Выполняется частично
387. Сведения по формированию и реализации программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2002-2003 г.г. на территории Рязанской области
388. Виды медицинской помощи Ла стр Объемы медицинском помощи Затраты на единицу объемафа кг за 2002 год утвержд на 2003 год факт за 2<Ю2 год на 2003 годабс тыс на 1 ООО нас абс тыс на 1 ООО чел расчет утвержд2 3 4 5 6 7 8 9
389. Медицинская помощь, предоставленная за счет бюджетов субъекта РФ 01 X X X X X
390. Скорая медицинская помощь вызов 1/ 02 436 347 437 348 232,80 299.94 231,08
391. Другие виды мед помощи и затраты на поддержание системы здравоохранении 11 X А' X Л' X
392. Дорогостоящие виды мед. помощи за счет федерального бю.тжета Мптлппва России всего, в т.ч. IS X X X X Xстационарная помощь в федеральных клиниках выбыло б-ных чел 19 0,5 0,4
393. Л. я. , действующего на основании Устава, с
394. Возмещение затрат Учреждению за медицинскую помощь, оказанную им в рамках территориальной программы ОМС, осуществляется в соответствии с законодательством РФ и нормативно-правовой базой системы ОМС, действующей в субъекте РФ (Приложение №4).
395. Финансирование Учреждения за счет средств бюджета осуществляется Администрацией согласно приложению № 1 к настоящему договору в порядке, предусмотренном законодательством РФ.4. Прочие условия договора
396. Все уведомления и сообщения по настоящему договору стороны должны направлять друг другу в письменной форме за подписью полномочных представителей сторон.
397. Возникающие противоречия, касающиеся условий выполнения настоящего договора, стороны обязуются разрешать с помощью переговоров своих представителей.
398. Изменения и прекращение договора
399. Досрочное прекращение настоящего договора возможно как по соглашению сторон, так и при неисполнении одной из сторон своих обязательств по настоящему договору.
400. Прекращение договора, в том числе досрочное, не освобождает стороны от исполнения обязательств по настоящему договору, возникших в период действия последнего, а также от ответственности за их нарушение.6. Срок действия договора
401. Настоящий договор вступает в силу с момента его подписания сторонами и действует по 31 декабря 2003 г.
402. Действие настоящего договора продлевается на тех же условиях на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за 30 дней до окончания срока договора.
403. Настоящий договор составлен в четырех экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному экземпляру для каждой стороны.
404. Юридические адреса и банковские реквизиты сторон
405. Администрация района (города)
406. Адрес: MWi' 'Лулшт/ е. Сшгг
407. ИНН МШ'Щб? ; Р/с l&tfff'tt.ffffrr/fffcj
408. Телефоны ■/- /</-£:•} Телефакс /'//-/-5E-mail:1. УЗО
409. Адрес: 390006 г. Рязань, ул. Свободы, д. 32
410. ИНН 6211025123; Р/с 40202810400000160093 в РКЦ ГУ ЦБ РФ г. Рязани; Телефоны: 27-08-06; 27-07-73; Телефакс: (0912) 21-09-04; E-maiI:uzo@uzo.ryazan.ru1. РОФОМС
411. Адрес: 390026 г. Рязань, ул, 6-ая Линия, д.б.
412. ИНН 6229005200; 40404810900000010001 в ГРКЦ ГУ ЦБ РФ по Рязанской обл. г.Рязани;
413. Телефоны: приемн. 98-58-44, зам. 98-58-41; план.-экон. отд. 98-58-12; Телефакс: Факс: (0912) 98-58-73; E-mail:postmaster@rofoms.ryazan.ru1. Учреждение