Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему:Состояние верхних дыхательных путей у больных бронхиальной астмой на разных этапах её развития

ВСЕРОССИЙСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИИ ИНСТИТУТ ПУЛЬМОНОЛОГИИ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

На правах рукописи УДК 616.248 — 02 + 616.2

МАТРАКШИНА Екатерина Ивановна

СОСТОЯНИЕ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ НА РАЗНЫХ ЭТАПАХ ЕЕ РАЗВИТИЯ

Специальность— 14.00.43 — пульмонология;

14.00.04 — оториноларингология.

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург — 1992

Работа выполнена во Всероссийском научно-исследовательском институте пульмонологии МЗ Российской Федерации, на кафедрах госпитальной терапии и оториноларингологии Санкт-Петербургского медицинского института имени академика И. П. Павлова.

Научные руководители:

заслуженный деятель науки Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор Федосеев Г. Б., доктор медицинских наук, профессор Плужников М. С.

Официальные оппоненты:

кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела неспецифических заболеваний легких ВНИИ пульмонологии МЗ Российской Федерации Петрова М. А., кандидат медицинских наук, заведующий ЛОР-отделе- . нием МСЧ № 122 Накати с Я. А.

Ведущее учреждение:

Санкт-Петербургский государственный санитарно-гигиенический медицинский институт.

Защита состоится 15 декабря 1992 года в 13 часов на заседании Специализированного Совета (Д 074.15.01) при Всероссийском научно-исследовательском институте пульмонологии МЗ Российской Федерации по адресу: 197089, г. Санкт-Петербург, ул. Рентгена, 12.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан « » ноября 1992 г.

^*чепБгй—секре!арь Специализированного Совета-.

доктор медицинских наук, профессор

Н. А,, Богданов

----- .... БЗЕДЕНЖ

Актуальность проблемы. И последние годы отмечается неуклонный рост бронхолегочних заболеваний, в том числе и 4ронхиэл*иой астмн (Гершвин Ч.Э., 1984; Федосеев Г.В., Хлопотова ГЛ., 1968; &гОН С.Е., 11)841.

Наблюдается тесная взаимосвязь между патологией верхнего и нижнего отделав дыхательного тракта (Рязянцев С,В., 1983, 1991; Халаби Нурхаф, 1989; Александров Л.Н., 1990).

Несмотря на большой фактический материал, отражающий взаимоотношения верхних и нижних дыхательны,с путей у Зольных бронхиальной астмой, почти не встречается работ, в которнх проанализировано состояние ЛОР-органов у больных бронхиальной астмой на ранних этапах ее развития. Недостаточно изучено состояние цыхагзльных путай у лип с эндогенными факторами риска развитии бронхиальной астмы.

Цель исследования. Изучить степень тяжести и распространенность патологии верхних днхателышх путей на разных этапах развития бронхиальной астмы.

Задачи исследования.

1. Изучить состояние верхних дыхательных путей на разных отопо-формирования бронхиальной аегмн:

а) "у лиц с 'Ьакторами риска развития заболевания: у родственников больнчх различима клииико-патогенетштескими пэриавтами бронхи-плыюй астмы; у лиц, попрергаящихся возчейстлию профессиональных аг— оессивнь'х факторов;

б) при наличии различных вариантов пр^дастмн;

п) у больннх с развернутой кликииеоког* картиной заболевания.

2. Проследить взаимосвязь изменений в веохних пчхательичх пугях с состояниям органов л систем, энпчим!» в патогенеза броешъчльной

3. /'вуаль члипн'.'с «»ч.'уно?1!)дулнрУ'Д'и'-" чп'.'парттсв гигоггигз ■/. ги-

лоэена на течение патологических процессов в верхних и нижних дыха-тельннх путях.

Изууная новизна. Впервые проанализировано состояние верхних дыхательных путей у лиц с эндогенными факторами риска развития бронхиальной астмы, Исследовано состояние костного иммунитета и его корреляция с общим иммунитетом у лиц с экзогенными факторами риска развития бронхиальной астмы, у больных с пре.цаетмой и бронхиальной ас-' тмой. Изучено влияние Иммуномод^лирувщих препаратов вилозена и ти-могена на течение патологических процессов в верхних дыхательных путях.

Практическая значимость. Основываясь на результатах собственных исследований, выявлена связь заболеваний верхних дыхательных путей с состоянием бронхолагочной системы на каждом этапе формирования бронхиальной астмы. Доказано, что санация верхних дихагсльных путей является одни*» из путей профилактики развития и утяжеления течения бронхиальной астмы. Апробированы методы лечения аллергического ринита у больных бронхиальной асгкгй иммунбмо.дул'лруодимк препаратами вилозен и тимоген.

Основные положения, вшосимьге на защиту.

I. На каждом этапе развития бронхиальной астмы имеется сопутствующая патология верхних дихательннх путей.

</ . Степень тяжести и распространенность патологии верхних дыхательных путей соответствует этапу формирования бронхиальной астмы.

3. Доказана роль эндогенных и экзогенных факторов риска развития бронхиальной астмы в возникновении сочетанных заболеваний верхний и нижних цчхат,ельнмх путей.

Апробация работы.Основные положения диссертационной работы были доложены и обсуждены на 37 конференции молодых учзных-оторпнеларин-гопогов Ленинграда (Ленинград, —

секции Ссгол-Нотербургского научного общества терапевтов имени С.П.Боткина (Санкт-Петербург, 1991); заседании аллергологической секция Санкт-Петербургского научного обцества терапевтов им.С.П.Боткина (Санкт-Петербург,1992).

'-0 материалам диссертации опубликовано 4 научных

работы.

Внедрение а практику. Основные результата исследования внедрены в рабо'.'у клиник оториноларингологии и госпитальной терапии Санкт-Петербургского Мз.дпцинского института имени академика И.П.Павлова; Всероссийского нзучно-исследовательского института пульмонологии 113 Российской Федерации) консультативно-диагностической поликлиники n 92 Выборгского района Санкт-Петербурга; ЛОР-отдёяения поликлиники Ш'ГУВД Ленобягорисполкоыа; ЯОР-кабинета городской психиатрической больницы № 3 Сапкт-ПетЬрбурга; городской поликлиники Я 100 Санкт-Петербурга; КСЧ » 20 ГО "Горский завод".

Об'ьеч и структура .рабога,., Диссертация изложена на 141 странице машинописного текста, состоит йз введения, 6 глав, заключен!«, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация иллюстрирована 16 рисунками и содержит 25 таблиц, Ейблиографил иключоет 175 наименований* из ¡¡их 105 - отечестйеншх и 70 работ Зарубежных авторов. ' . 1

СОДЕРЖАНИЙ РАБОТЫ.

Иетоди исследования. В комплекс обследования больнш кроме об-щеклиннчейких и лабораторных методов исследовании, эндоскопического осмотра ЛОР-органов и рентгенологического исследования околоносошх пазух в ноейлойной й боковой проекциях бходили изучение обонятельной и дыхательной функций носа, определение рН среди пблости носа, вирусологическое исследование носовых смывов, иммунологическое исследование сывороточных и секрсторнк: иммуноглобулинов по Нанчини,

- 4 ~

комплексное аллергологическое обследование.

Кроме того, проводилось исследование функции внешнего дыхания: определялось бронхиальное сопротивление ( Кцму) и удельная проводимость бронхов ($£•«*) изообъемным плетизмографом фирмы ЧМоя^ок' (Великобритания). Пневмоскрином фирмы "Йрих Егер" (ФРГ) производился анализ петли поток-объем для оценки проходимости бронхиального дерева на различных уровнях. Для изучения холпнзргических рецепторов воздухоносных путей использовался ингаляционный тест с ацетилхоли-ном. Обратимость бронхиальной обструкции определяли с помощью ингаляции боротека. Функциональные исследования легких проводились на базе лаборатории клинической физиологии дыхания кафедры госпитальной терапии Санкт-Петербургского медицинского института им.акад. ИЛ.Павлова и в отделе ЫСИ и ОГШ ВНИИ пульмонологии МЗ Российской Федерации.

Исследования влияния икмуномодулирующих препаратов тимогена и вилозена на течение патологических процессов в верхних и нижних дыхательных путях проводились .совместно с иммунологической лабораторией Санкт-Петербургского медицинского института. .

Математическая обработка полученных данных производилась в лаборатории обработки медико-биологической информации Института экспериментальной медицины АМН и на кафедре автоматики к телемеханики Ленинградского электротехнического института ям.В.И.Ульянова (Ленина).

ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОЕСУВДЕШЕ.

Нами было обследовано 369 больны;: с разгсрну.Т'й клинической картиной бронхиальной остш, 106 больных- с раз личными вариантами пренпстмн, 482 рабочих ПО "Ккерсккй завод", подвергающихся воядсйст-пгю агрессивных произк^г псиных факторов, л 04 кроиных родственники

1 степени ро.'.ствя бо^ьныч бро."ч'.!Ш1Ьно;$ пстчсГ! с" а к л кн вческой

*

картины заболевания.

Получению данные позволяют проанализировать состояние верхних дыхательных путей на разни этапах формирования бронхиальной астмы.

Т этап развития бронхиальной астмы -'этап биологических дефектен у практически, здоровых люди П.

Длл пняиления заболеваний органов дихшия на данном этапе было обследовано 566 человек с эндогенными и экзогенными факторами риска развития бронхиальной астмы; из них 462 рабочих пылевых профессий, работающих на предприятии тяжелого «аишостроения (экзогенные факторы), н 84 кровных родственника I степени родства подростков,больных бронхиальной асть'ы (оняогенные факторы).

При обследовании лиц с эндоге;;ш;мк факторами риска развития бронхиальной астмы у 13,1% выявлены заболевания брояхологочной системы: J2,í>% мтереА, 17,4$ отцов и 16,?$ сестер больних бронхиальной астмой подростков страдали заболеваниями бронходегочноп сиотзмы.

Среди ниц с эндогенными факторами риска развития бронхиальной астмы, не страдающих заболеваниями бронхологочной системы, у 72,6% выявлены апболовшшя верхних дыхательных путей.

11редстппляат интерес структура патологии верхних дыхательных нутой у данной группа лиц. У 38,8/. Обследопннмих обнаружен хронический фарннгнт, у 28,6?, - нскрияленио перегородки носа, у 14,3$ -во-яотоморннй ринит, у 12,¡Й - аллергический ринит, у 1.4,3 - другие лапилеяшшл верхних дыхательных путеО, Имело место одновременное сочетание двух и более заболеваний верхних дыхатолмп« путей у одного и того ?М! больного.

Рабочие пылевых профессий ПО "Ичорский пялод", по роду работы пс>дш>рп№цнт!п неблмгоприлтннм (юатсМатаинм иродаподотпонн!« фактором, - »то лиц» i' '.>и:и;г''ии1ми (¡*торяма рииип 0}х-пхнпiU,Mi"'ü летм:.

H>m\ai>»win»? данной группы лиц питля.чо, птр у №<• ойк.чсдоилнм»!*

имелась различная нагодагця броихбдвгоадюй система (пнэвыоконкоз, бронхиальная actúa, хронический бронхит к др.), у 16,2/0 - тояьчо патология верхних дыхательных путей, у остальных заболеваний дыха тельного трзггга на выявлено, ■ ,

У лиц с экзогенными факторами -риска развития бронхиальной астмы, не стрйдаених зоболейошидаи бронхолегочной системы, патологи;! верхних дыхательных путей распределилась сйедувщад обрмом: 63, обследованных отрадами хроническим субатрофическим фарингитом,26,32; - вазомоторным ринитом, 26,3$ - хроническим субатрофическИм ринитом, 21,1% - хроническими синуитами и 26,3$ - другими заболеваниями верхних дыхательных iiyteií. Tareke имело место сочетание двух или болев заболеваний верхних дыхательных путей у Одного и того же больного.

Представляет интерес сравнительная характеристика рзспростра- , ненность заболеваний верхних; дыхательных путей у лИц с эндогенными й экзогенными факторами риска развития бронхиальной астмы"(таблица I).

Содержание секретных иммуноглобулинов Было исследовано у 31 рабочего ПО "Ижорский завод"работающего с-Производственными гред-ностями. В состав данной группы вошли 18 женщин й 13 мужчин в воз расте от 39 до 58 лёт (средний возраст 41,56 года). 35,5% обследо-- ванных страдали вазомоторным ринитом, 54,8% - хроническим фарингитом, 9,7% - хроническим тонзиллитом.

Содержание секреторных иммуноглобулинов у абследованных рабочих ПО "Ижорский завод" составило: иммуноглобулин А - 0,03+0,01 мг/мл (при норме 0,16+0,021 мг/мл); секреторным иммуноглобулин А -0,057+ +0,02 мг/мл (при норме 0,17+0,02 мг/мй); иммуноглобулина & - 0,05+ +0,001 кг/мл (при норме 0,102+0,001 мг/мл); иммуноглобулин М отсутствовал у всех обследованных, что соответствует норме.

Таким образом, содепяание секреторных иммуноглобулинов было

резко

Таблица I.

Сравнительная характеристика распространенности заболезэний верхних гщхательных путей у лиц с эндогенными и экзогенными факторами риска развития бронхиальной астмы.

№' 11 пп Нозологическая единица Всего Лица о эндогенными факторами риска Лица с экзогенными факторами риска

п 1° п •л /о п %

I. Вазомоторный ринит 31 20,5 10 14,3 21 26,3

2. Аллергический ринит 9 5,3 9 12,2 0

3. Хронический фарингит 78 51,6 28 38,0 50 63,2

4. Искривление

перегородки носа 37 _ 24,5 21 28,6 16 21,1

5. Другие заболе-

вания верхних дыхательных путей 52 34,4 10 .14,3 . 42 52,6

снижено у большинства обследованных. При атом концентрация секреторных иммуноглобулинов в назальных смывах у данной группы лиц практически ье зависела от нозологической формы патологии верхних дыхательных путей.

Снижение содержания секреторных иммуноглобулинов, вероятно, связано е неблагоприятными воздействиями агрессивных производственных факторов, в частности-, мелколистерстной пыли, которая травмирует клетки слизистой оболочки верхних дыхательных путей, что ведет к снижению ее защитных свойств.

2 этап развития бронхиальной астан - состояние предастыы.

Обследовано 108 больных с рапяичными клишко-латогенетическими

вариантами предастмы. В эту группу вошли 7 больных'острым бронхитом, 24 больных рецидивирующим бронхитом,-61 больной астматическим бронхитом и 16 больных вазомоторной риносинусопатией. Вазомоторная риносинусопатия является оди'.ш из вариантов предастмы, так как у больных вазомоторной риносинусопатией выявлены различные дькателыше расстройства, характерные для клинического проявления изменений реактивности бронхов, которые не сопутствовали длительным периодом калл я, a развивались на (Тоне выраженной вазомоторной рнн осину con е-тии.

.Интерес представляет то, что показатели вентиляционной сопсобнос-ти легких в группе больных вазомоторной риносинусопатией, представлявшейся по клинической картине более благополучней, чем друга е-гру ппы, практически не отличаются от средних величин по Bceií cobo-купиости об еле по ванных. Наиболее характерными функциональными особенностями больных были распространенность скрытого бронхоспазма, увеличение частоты встречаемости и уменьшение обратимости обструк-тивных изыененщ"*.

Эндоскопия Ji0P-0praff0jj у бояьигх с преяастмой обнаружила большую распространенность патологии верхних дыхательных путей: 96,45! обследованных страдали заболеваниями верхних дыхательных путей. Всего лишь у 3,57% больньк но выявлено изменения состояния ЛОР-органов.

Наиболее часто отмечалась вазомоторная ринооинусопагия (79,29;?), приблизительно с одинаковой частотой ципшостироюлись искривление перегородки носа и хронический фарингит (SV.bSfí и üí>,7Ií5), у 2W£ больных имелся хронически-;! тонзичит. .» пначительной части больных имело место сочетание двух и более оаболевптР верхних далсятедышх

путей.

Бае эти патологические изменения в верхних дыхательных-путях достоверно чацэ отмечались в группе больных с атопическим механизмом патогенеза прэдастмы: вазомоторная риносинусопатия встречалась у больних с атоническим механизмом патогенеза в 82,98 %, а с неатсши-

ческим механизмом патогенеза - в 71,74 %•, искривление перегородки

i

носа - в 61,7 % и 47,8 % соответственно; хронический фарингит - в 59,57 % я 47,83 % соответственно; хронический тонзиллит ~ в 22,34 и 28,26 %.

Содержание секреторных иммуноглобулинов в назальных смывах исследовалось у 21 больного с предастмой, Эту группу составили 66,7 % больных вазомоторной ринссинусопатией и 33,3 % больных хроническим полипсоньш ринссигуитом. В результате исследования бьпо зыяряено сниженное по сравнению с нормой содержания иммуноглобулина. Л - 0,10+ +0,03 кг/т (при норме 0,16 + 0,021 мг/мл), близкое к норке содерха-ния секреторного имлтуноглобулина А - 0,173+0,04 мг/мл (при nopve 0,17 + 0,02 мг/мл), незначительное количество иммуноглобулина М -0,015+0,002 мг/мл (при норме 0) и повышенчсе почти в 3 раза содержание иммуноглобулина О-- 0,28+0,06 гиг/мл (при норме 0,102 ¿ 0,001 мг/мл). Получанные данные могут свидетельствовать о наличии хронической бактериальной инЬекции у данной группы больных,.,,

Тканевая жидкость полипов оказалась менее едеятипна для иммунологических исследований, чем назальный cvub, концентрации в ней иммуноглобулинов значительно ниже, но по осношил показателям они коррелировали с уровнем иммуноглобулинов в назальных смывах.

3 отап развития бронхиальной аетш - клинически развернутая бронхиальная асш'х,

Совестно с диктором медицинских наук, доцентом кафелфч <лч:риио-ляричгодсгии í;->HKi,-ffcw,p6yp»,c;Kiíro юдоршскоро чнетотутч им. акад.

И.П.Павлова С.Е.Рязанцевым проанализированы истории болезни 313 бальных бронхиальной астмой, обследованных на кафэдре госпитальной терапии Санкт-Петербургского медицинского института'им. акад. И.1Ь Павлова. У 96,5 % больных данной груйгы были обнаружена заболевания верхних дыхательных путей.

У больных клинически развернутой бронхиальной астмой также наиболее часто отмечалась вазомоторная риносинуеспатия (63,33 %), у 50 % больных имелся хронический фарингит, и .примерно,с одинаковой частотой диагностировались искривление перегородки носа и хронический тонзиллит (43,33 % и 40 %).

Полученные данные (по 253 показателя у каждого из 313 больных) были обработаны на ЗИЛ ЕС-1045 по специальной программе, предусматривающей оценку меры информационной связи признаков (по ИеНнону) и метода не параметрической статистики, основанные на критериях Кэндал-ла, Блома и Хёйвдга.

Б результате обработки полученных данных на ЭВМ били выявлены значимые (уровень значимости 'Л = 0,05). парные взаимозависимости. Для всех значимых тардах изаимозависимостсй устанавливался характер взаимосвязи: положительная связь, оградительная связь и связь, имеющая сложный нелинейный характер.

Вазомоторные и полипозные изменения слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, приводящие к появлению ринсйронхиального рефлокса, сочетались, как правило, с рентгенологически выявляем,шя изменениями околоносных пазух (отек слизистой оболочки пазух). Б тоже время ольфактсбронхиальный рефлекс может и не сочетаться с рентгенологическими изменениями околоносовых пазух.

Имеется устойчивая связь заболеваний верхних дыхательных путей с количеством иммуноглобулина Е, аллергическими заболеваниями, реак-

Рис ,¿.

Связь ОБЩЕМ ИЙРЯКТЕРНСТИКЙ 5ДП С ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ н ГУМОРАЛЬНЫМИ ПОКАЗАТЕЛЯМИ У БййЬлз'.Н 5Я.

цией на медикаменты, со степеньа тяжести бронхиальной астмы, с тв жестью приступов удушья (рисунок I).

Анализ кодограмм позволяет обнаружить ряд существенных отличий, выделяющих особую роль полипизных риносинуитов при бронхиальной астме. Это наличие реякпии на аспирин, отсутствующее при других нозологических формах заболеваний верхних дыхательных путей, это разно»

сторонние взаимосвязи п'олипозных риносинуитов как с инфекцией (нсн-троЗ'илн носового секрета", так и с аллергическими,Факторами (имму ноглобулин Е, аллергические заболевания, реакция на антибиотики, лечение глюкокортикоидами в анамнезе'».

Изменения бронхиального сопротивления после механического воздействия происходят параллельно с изменением бронхиального сопротивления на альйактивное воздействие.

Изменения в бронхах при механическом воздействии наиболее тесно 'связаны с изменением внешнего дыхания,- а при алыЗактивном воздействии - с изменениями в гуморальной сиенгме. Полного тождества меяду рикобронхиальным и оль^актобронхиальннм ре-Ьлексами нет.

Анализ полученных кодограмм позволяет наглядно представить те слокнне процессы, которые происходят в организме в ответ даже на очень слабые воздействия на рефлексогенные зоны слизистой оболочки . полости носа.

Характер взаимосвязей из всегда очевиден, и при его изуелии можно выявить новые закономерности патогенеза бронхиальной'петом.

Исследование содержания иг/ууноглобулинов в назальных смывах у больных бронхиальной астмой с, сопутствующей патологией верхних дыхательных путей не выявило существенных отличий от такового у больных с предастмой.

Исследование ноогшых секретов имеет значение для тт'лешя местной первичной лиОо вторичной недостаточности иммуноглобулинов клас-

са Л. т.к. низкие концентрации секреторного иммуноглобулина А в секретах верхних дяхателыдех путей. особенно подтвержденное повторны-ш исследованиями в нииамике развития болезни, безусловно будут свидетельствовать о наличии недостаточности иммуноглобулина А.

Для апробации имиунокоррегирующер терапии были сформированы 2 группы больщ.'ч. Эти больные неоднократно лечились традиционными методами, но лечение давэло кратковременный эффект, либо бнто но зйфектив

№41 .

1 гпуппу составили 7 больных аллергическим рянитом хенцин в возрасте от 29 до 64 лет без патологии бронхолегочноП систем!/; 2-о -23 больных бронхиальной астг.юи с сопутствующей патологией верхних дахательннх путей: 14 женщин-з возрасте от 37 до 56 лет и 9 мухнщ в возрасте от 43 ди 67 лет, у 82,6$ больных была бронхиальная астма сметанного генеза и у У<% - инфекционно - зависшая.

иммунологическое обследование проводилось до начала лечения, через 7-10; 14 15; 30-35 дней после начала лечения. '

Критерием значимости изменений показателей в ходе лечения служил индекс сдвига (КС', который определялся по формуле:

ПС = Л/Б', где:

А - величина показателя теле лечения: В - величина показателя до лечения.

При значениях индекса сдвига 0,8 - 1,2 изменения показателя считал 11г ' '"" 3 и г « и м!','ми .

Еочьни* I группы был проведен курс лечения негормональным препаратом вилочколон железы чилозеном. больным 2-ой группы - синтети- , ческич иммуномолулятором, аналогом тикалина. - тимогеном.

Но литературным чэнкыч механизм действия вилозена связен со стимуляцией оупрессорной активности Т-лимфоиитов и опосредованным пола алпнием ¡п-муногтоЛултноя реагчневой природы (иммуноглобулин Г.'1.

В результате лечения шлозенсм был получен хороший клинический1 эффект у 4-х больных из 7 (0,64). При иммунологическом исследовании у 5 больных из 7 (0,71) отмечалось ониженае повышенного содержания иммуноглобулина Е, у 6 больных из 7 (0,8) - циркулирующих иммунных комплексов в сыаоротке крови. Б назальных смывах у 4-х больных из 7 (0,57) снизилось содержании находящегося на нижней границе нормы иммуноглобулина А и секретерного иммуноглобулина А, при этом у 3-х больных из 7 (0,43) повысилось содержание иммуноглобулина М и у 4-х больных из V (0,54) - иммуноглобулина &. В сыаоротке крови у 4-х больных из 7 (0.64) снизилось содержание иммуноглобулина А и у такого же количества больных повысилось содержание иммуноглобулина М.

Вед это может свидетельствовать, во-первых, о влиянии шлозена на содержание иммуноглобулина Е, что приводит к снижению повышенного содержания его е сыаоротке крови .'Во-вторых, на фоне снижения содержания иммуноглобулина А имеет Место ксмпенсаторное повышение содержания иммуноглобулина М. В-третьих, у 4-х'больных из 7 (0,64)'в назальных смывах увеличилось и без того повышенное содержание иммуно--глобулина 9, следовательно, применение вилозено может стимулировать развитие местной воспалительной реакции, т.к. иммуноглобулин в, как правило, появляется в назальных смывах при воспалении.

Не совсем ясно, почему повысилось содержание секреторного иммуноглобулина А в сыворотке крови при заметном снижении его в назальных смывах. Возможно,имеет место обратная зависимости, или траняиторная недостаточность содержания секреторного иммуноглобулина А в назальных смывах при обострении воспалительного процесса.

На фоне лечения тимогеном субъективное улучшение отмечалось у 20 больных из 23 (0,8), о'5-ъектгшое улучшение при эндоскопии ЛОР-орго-нов определялось у 19 больных из 23 (0,83). ййфзкт был вике у лиц с хроническим полиг/оэчш ск.чуитсм. Интерес яродгта.ч^яют изменении

иммунологических -показателей.

В группе больных, леченннх тшогенсм* отмечается более пестрая картина /нигмшот иммунологических показателей. В сыворотка крови содержание иммуноглобулина А у 33,255 пациентов осталось без изменений, у-остальных же у 50% его содержание повысилось, у 50$ - снизилось. Иммуноглобулин Íí: у 45,4/5 больных содержания его снизилось, у остальных у 50^ осталось без изменений, у ЬО% - повысилось., По-шгаенное содержание иммуноглобулина О у 5055 леченных осталось без изменений^ 40 ,9155 - снизилось и только у 9,09$ - повысилось. Се-крёторнш! иммуноглобулин А: со^еряэнйе его у 50$ пациентов снизилось^ За,4% - повысилось, у 13,6% - осталось без Изменений. Повышенное содержаний иммуноглобулина Е снизилось у 43,405» больных, •осталось без изменений у 39,13^,, повысилось у.17,3$.

Несмотря на пестроту иммунологической кйрйЫй, большая часть по-, вьиюнньтх показателей, Полученных прй исследовании сыворотки крови, имела четкую тенденцию ft скикенйкп % ■

В назальных смывах содержание mftjyitó глобулина А Снизилось у 34, В% пациентов, повысилось у-43,48$ sí у 2Í,,74^ - осталось без Изменений.Содеряайие {^м'уноглобулйна М снизилось у 30,43;! пациентов,повысилось у 52,17% и у 17,39$ осталось без йзМеНенйй. Йооышенное содер-язние иммуноглобулин;! 9 снизилось у больикх, Повысилось у

30,43% и у 13,05$ осталось бйз ЙзмеМеняЙ. Содержание свкрёторного иммуноглобулина А снизййось у 39*13/5 большая, повйсилось У 34,78$ и у 26,09$ осталось без изйенеййЙ.

В назальных смйей* отмечается противоположная кабина ¡большинство сниженных показателей имело тенденций и пошлтйению.

Можно предположить, что тимогей нормализует повышенные показатели гуморального иммунитета и стимулирует Местный иммунный ответ.

Тем более, что у больглмнстпа лйц, леченных тимогоноМ,имелась хро-

нические длительно текущее заболевания полости носа и окодоносошх паьух, что, вероятно, привезло к снижению показателей местного иммунитета, истощению местных защитных реакций.

вывода

I. Распространенность заболеваний верхних дыхательных путей соответствует этапу развития бронхиальной астмы: на 1 этапе развития бронхиальной астмы (этап биологических дефектов у практически здоровых людей) у 72,6^ лиц с эндогенными факторами риска развития бронхиальной астеы и у 47,6Й лиц с экзогенными факторами риска ра-ьвития бронхиальной астмы выявлены заболевания верхних дыхательных путей, на 2-ом этапе- (состояние прецаетмы) - у 96,43$ обследован-■нш., на 3-ен зтапе (клинически развернутая бронхиальная астма) - у 9о,Ь% обследованных, '

Сопоставление заболеваемости верхних дихателышх путей у лиц с эндогенными факторами риска развития бронхиальной астмы (76,6$), улиц с оквогенниш факторами риска-развития бронхиальной астмы ('17,6?) и ьабслеваемости ьерхиих дыхательных путей в среднестатистической популяции (по данным С.В.Ряьанцыва, 1991, 3,76$) свидетельствует о 1'енслической предрасположенности к рацвитию патологии верхних дыхательных путей у лиц с эндогоннши факторами риск» развития бронхиальной асгш.

3. й структуре пзто.тчгии иер/них дшатолышх путей у лиц с ондо-генньми и экйогешш'и <{;« кто рами риска развития бронхиальной астми имеются существенные различия: у рабочих ишпинх профессий предприятия тяжелого машшостроеник хронически« субатрофичоские ьлболппа-ния полости носа и глотки определялись у обслчдонашшх,

гоюлоркий ринит - у 26, ЭД! обследовании/. У лиц с пн.цогннниш фак-чорнми р/екг роаьития брои/и гльной бст^ы хронический -ауПигор^чоС" кио иабо.'^ь'-ляя полости и';<,к и глстки обнаружены у аФишца-

впнных, вазомоторный и аллергический ринита - у 26,5$ обследованных. Преобладание хронических субатрофическйх процессов в слизистых оболочках верхних дыхательных путей у рабочих пылевых профессий является результатом воздействия производственных агрессивных факторов.

4. Воздействие неблагоприятных производственных факторов приводит к значительному снижению содержания секреторных иммуноглобулинов, что, во-первых, играет определенную роль п патогенезе бронхиальной астмы, во-вторых, при этом снижается общая резистентность организма, увеличивается риск развития инфекции в органах дыхания.

¡3. В результате лечения вилозеном'у 71$ больных наблюдалось снижение повышенного содержания иммуноглобулина К, у 80$ снижение циркулирующих иммуннх комплексов в сыворотке крови. В назальных смывах у 57$ больных ставилось и без того нзенолько сниженное содержание иммуноглобулина А и секреторного иммуноглобулина А.

6. Иммуномодулятор тимоген нормализует показатели гуморального иммунитета и стимулирует местный иммунный ответ, особенно у лиц, страдаших хроническими воспалительными заболеваниями полоста носа и околоносовых пазух, вызывающими снижение местной иммунологической защиты верхних дыхательных пут'ей.

ШЖГИЧЁСКИЁ РНШИЩДОИ

1. Лицам с эндогенными факторами риска развития бронхиальной астмы, страдающим заболеваниями верхних дыхательные Путей, необходимо проводить углубленное пульмонологическое обследование для выявления скрытой бронхиальной обструкции.

2. Лица с наследственной предрасположенностью к развитии бронхиальной астмы, работающие в условиях производственных вредностей, нуждаются в углубленном пульмонологическом обследовании, т.к. эндогенные факторы риска развития бронхиальной астмы в данном случае усупбляиген агрессивными воздействиями производственных вреднее-

IB

тей.

3. Больным с выявленным снижением кзстдой ищунологичеекой защити верхних дыхатзльньи путвй показана ккмуноийррегирувцзя терапия, при атом Предпочтительнее кспользойать прейарат тимоген, нем внлззвн.

СШЕОК РАБОТА Ш^ИШВШМХ ПО'ТВПЗ ДШСЕРГЩЙЙ

I. Особенности патологии Ж)р-органов у рабочих тюзелого ь«шино~ строеннл. /Деэ»докл. 3 Всесоюзного конгресса по болезням органов Дыхания. - Ч-злябидсн, БУ1. - С.262.

Я. Пути профилактики болезней органов .дыхания у рабочих гшлевих профессий. //Геэ.дакл. 2. ВеессяйНэГ'О конгресса tío .болезням органов дйханид, - Челябинск, I99Í, - С .2Ш' (Cóáfiip. Бйэсб B.A.j Суховская 0. А, Цяра Е.В., Яйоедёва ,Н»В.). . .•'•' . .

3. Состояние верхних дыхатегльныя путей у больных, бронхиальной астмой подростков.' //Св, jjéáfctyé 3 Над',:онального конгресса по болезням органов дыхания; 1-5 декабря.1992 г. - Санкт-Петербург.

4. Проблемы диагностики хронических неспецифических заболеваний легких у рабочих проМшлёнНЫХ нредпрйдгий. //Сб. резймё 3 Национального ионгреас? ho болёпйям. орГайоб дыхания, 1-5 декабря'1992 г. -Санкт-Петербург. (ОоаЬт;. Цвра Е.6. ^ lid Ликов'0.8., Орлова Г. ti.» Васильчук Й.В., Яковлева Н,Г.),'.

Подписано к Печати 16 ноября 1992 г. Объем .1,0 п.л-. Тира»; 60. Зак. ¡362 Бесплатно

Типография BAO