Автореферат и диссертация по медицине (14.00.28) на тему:Состояние статокинетической функции при онкологических поражениях головного мозга

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Г Г Б ОД

/> д л,сп На правах рукописи

ЧЕРЕБИЛЛО ВЛАДИСЛАВ ЮРЬЕВИЧ

СОСТОЯНИЕ СПАТОКИНЕТИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ. ПР14 ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА (клинико-инструментальное исследование)

14.00.28 - нейрохирургия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учСной степени кандидата медицинских наук

Оалкт-Петербург 1996

Работа выполнена э Военно-медицинской академии.

Научный руководитель:

/

Официальные оппоненты:

заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Б.В.ГАЙДАР

доктор медицинских наук, профессор ОЛЮШИН В.Е, доктор медицинских наук, профессор ШУСТИН В.А.

Ведущее учреждение - Институт МОЗГА ЧЕЛОВЕКА Российской Академии Наук.

Защита состоится "И" марта 1996 г. в _ час на заседании диссертационного совета Д 106.03.10 в Военно-медицинской академии (194175, г.Санкт-Петербург, ул. Лебедева, 6).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Российской Военно-медицинской академии.

Автореферат диссертации разослан "фецраля 1996 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук,

профессор НЕЧИП0РЕНК0 Валерий Владимирович

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Способность сохранять равновесие и юординацию движений - одно из важнейших условий жизнедеятельнос-•и человека, позволяющее ему активно взаимодействовать с внешней ;редой. Вся трудовая деятельность, умение осуществлять тонко ко-|рдинированные движения, ходьбу и другие виды локомоций в значи-■ельной степени определяется способностью длительное время удер-:ивать равновесие, сохраняя определенную позу. "Необходимое для 1ашей повседневной деятельности равновесие - элементарная предпо-ылка нашего существования" (М.Б.Кроль, 1966).

Функция равновесия уже более ста лет привлекает внимание азличных специалистов. Изучением ее занимаются неврологи и пси-иатры, протезисты и ортопеды, нейрохирурги и оториноларингологи, иомеханики и физиологи и многие другие (Г. И.Россалимо, 1928; .В.Петров, 1938; Л.Б.Литвак, 1941; Н.К.Попова, 1947; Е. Б. Бабс-ий, 1955; В.С.Гурфинкель, 1974, 1981, 1994; M.Romberg, 1853; .Gahory, J.Mass ion, 1981; J.Allum, 1986; E.Kesgner, 1989 и др.).

В клинической практике длительное время применяется ряд роб, предназначенных для исследования функции поддержания равно-есия и координации движений (проба Ромберга, "сенсибилизирован-ая" проба Ромберга, пробы Грахе и Оппенгейма, пальце-носовая роба, фланговая походка, шагающий тест Фукуда, адиадохокинез и р.). Они проводятся, как правило, при отсутствии зрительного энтроля и отражают состояние вестибулярной функции и проприоцеп-*вной чувствительности. Эти пробы позволяют определить выражение нарушения равновесия и координации движений, но не дают воз-эжности выявить начальные субклинические проявления этих наруше-1й, что представляло бы огромную ценность для ряда клинических 1ециалистов (А.Е.Курашвили. 1975; В.С.Гурфинкель, 1988; Л.А.Лучи-1Н. 1990; Ch.Markhain.1987: A.Vankov et al.,1990).

А между тем, расстройство равновесия, походки зачастую явля-гся одной из ведущих жалоб пациентов с заболеваниями головного

мозга. Невозможность стоять и ходить подчас определяет всю т: жесть заболевания, приводя к выраженному нарушению трудоспосо! ности,—а- нередко и к инвалидизации. Существующие в современна период методы оценки статокинетических нарушений отражают ли! качественный уровень патологии, состояние, когда процесс hoci уже далеко зашедший характер, не выявляют ранние признаки наруше ний, не позволяют давать интегральную оценку вестибулярным расс тройствам. Наличие же практически 100%-ой патологии функции рае новесия при онкологических страданиях головного мозга делает за дачу разработки адекватного метода диагностики статокинетически нарушений в нейрохирургической клинике наиболее актуально (И. С. Благовещенская, 1990; И. А. Склют, 1990; Л. А. Лучихин, 1991).

Исследование функции вестибулярного анализатора у здоровых больных, страдающих вестибулярной дисфункцией, в настоящее врем требует применения новых и модифицированных вращательных тестов а также других методов исследования статокинетической устойчивое ти, раскрывающих большие возможности в изучении всего механизм, физиологических и патологических вестибулярных реакций (Корюки) В. Е., 1988; Склют И. А., 1990; Л. А. Лучихин, 1991; G. Wit, W. Bles, 1975; J.Allum, 1986; S.Yoneda, К. Tokumasu, 1986). В клиническу! вестибулологию. другие отрасли медицины начинают внедряться вес-тибулометрические комплексы с компьютерным управлением и автоматическим анализом всех количественных и качественных параметрог статокинетических реакций (Лапаев З.В. с соавт., 1978; Пиврикас В. И., 1988; Слива С. С. с соавт., 1992; Зайцев А. А. с соавт., 1993; Ch.Markham, 1987; Е. Kesßner, 1989; A. Vankov et al. 1990).

До появления стабилографического метода, основанного на регистрации и анализе колебаний центра тяжести человека по отношению к центру платформы прибора, но было унифицированного метода исследования статокинетической функции. Существующие до этого методики были громоздки, трудоемки, сравнивать данные разных авто-

ров не всегда было возможно из-за использования ими различных ■программ. Задача создания аппарата, который выдавал бы сведения о результатах проведенного исследования в суммированном виде, гото-вбм для прочтения и анализа, стояла весьма актуально.

Метод стабилографии, даже в классической разработке, .позволил унифицировать проведение всех исследований в области нарушений равновесия. Внедрение же компьютерной обработки получаемых результатов позволило получить простой, точный и высокоинформативный метод диагностики статокинетических нарушений - метод компьютерной стабилографии.

ЦЕЛЬЮ проведенного исследования явилась разработка системы качественной и количественной оценки статокинетических нарушений при опухолях головного мозга на основе интегрального метода регистрации вестибулярных нарушений - компьютерной стабилографии.

ЗАДАЧИ:

- определить чувствительность метода компьютерной стабилографии для ранней диагностики статокинетических расстройств при опухолях головного мозга:

- исследовать зависимость показателей компьютерной стабилографии от локализации опухолей головного мозга и возможность использования этих показателей в комплексной характеристике статокинетических нарушений:

- выявить наиболее информативные компыотерно-стабилографи-ческие маркеры для диагностики статокинетических нарушений при опухолях головного мозга;

- провести исследование особенностей нарушений равновесия при различных онкологических формах патологии головного мозга;

- разработать возможность использования метода для оценки эффективности оперативного лечения, а также динамического контроля за статокинетическими нарушениями в послеоперационном и реабилитационном периодах.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Метод компьютерной стабилографии обладает высокой чувствительностью и информативностью для диагностики статокинетичес-ких нарушений при опухолях головного мозга.

2. При онкологических поражениях головного мозга статокине-тические нарушения по данным компьютерной стабилографии выявляются у 100% больных с опухолями задней черепной ямки, височных I лобных долей.

3. Использование компьютерно-стабилографических признано! различных опухолей головного мозга позволяет определять ряд морфологических характеристик новообразований, следить за динамико£ статокинетических нарушений в до- и послеоперационном периодах.

4. Наиболее информативными интегральными показателями статокинетических расстройств являются скорость изменения длины (I) V площади (Б) статокинезиограммы, а также индексы динамической нагрузки: и (длина кривой статокинезиограммы), ТА (общая площадь статокинезиограммы), I (общий индекс рыхлости статокинезиограммы) .

5. Уровень статокинетических нарушений после оперативногс удаления опухолей головного мозга в ближайшем послеоперационном периоде возрастает.

6. К исходу 2 месяца после оперативного пособия при супра-тенториальных опухолях и к исходу 6 месяца при субтенториальных опухолях у абсолютного большинства, больных развивается удовлетворительная компенсация нарушений равновесия, даже при больших размерах удаленного новообразования и выраженных статокинетических расстройствах до операции.

7. Сохранение статокинетических нарушений после вышеуказанного срока свидетельствует о продолженном росте или рецидиве опухоли.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

1. Разработан новый оригинальный метод количественной интег-тьной оценки расстройств равновесия при различных заболеваниях шэвного мозга - метод компьютерной стабилографии.

2. Впервые изучены компьютерно-стабилографические особеннос-! статокинетических расстройств при новообразованиях головного >зга, что позволило установить ряд дифференциально-диагностичес-IX признаков, разработать количественные критерии выявленных на-'шений при опухолях головного мозга различной локализации.

3. Впервые обнаружены закономерности изменений статокинети-¡ской функции в послеоперационном периоде у нейроонкологических мьных, позволяющие прогнозировать рецидив опухоли.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ.

Результаты исследования дают в руки практического здравоох-1нения инструмент и методологию качественной и количественной ;енки статокинетических нарушений при различных опухолях голов-1ГО мозга.

Использование результатов диссертационной работы позволяет оевременно, уже в раннем послеоперационном периоде, судить о личии продолженного роста или рецидива опухоли, и, следователь, вовремя решать вопросы лечебной тактики.

Высокая чувствительнос.ь и информативность компьютерной ста-лографии позволяет ее широко использовать для диагностики вес-булярных нарушений во всех отраслях медицинской деятельности.

ПУБЛИКАЦИИ И ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ, результатам проведенного исследования опубликовано 6 научных бот. Результаты исследования внедрены в практику работы клиник йрохирургии и оториноларингологии Российской Военно-медицинской адемии.

Основные положения диссертационной работы используются е учебном процессе по обучению на циклах нейрохирургии и оториноларингологии _слушателей..факультетов_.подготовки_врачей..и_факультета

усовершенствования врачей Российской Военно-медицинской академии.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 194 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована S рисунками и 36 таблицами. Указатель литературы включает 424 источника (221 отечественных и 203 иностранных авторов).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Для решения поставленных задач были обследованы 152 практически здоровых человека различного пола и возраста, которые составили контрольную группу, а также 139 больных с различными онкологическими процессами головного мозга, лечившихся в клинике нейрохирургии Военно-медицинской академии. Обследуемые пациенты были разделены на три группы, в зависимости от локализации онкологического процесса: 54 человека с различными опухолями задней черепной ямки, 38 человек с опухолями височных долей головного мозга и 47 человек с опухолями лобных долей головного мозга.

В отношении лиц основных и контрольной групп предпринято комплексное обследование, включавшее классический клинический отоневрологический осмотр по общепринятой методике, а также исследование функции равновесия, на котором мы остановимся ниже. Кроме того пациенты с опухолями головного мозга подвергались рентгенологическому исследованию в соответствии с характером заболевания (краниография, рентгенография височных костей в специальных укладках: Стенверса, Шюллера, Майера; компьютерная томография). При необходимости исследование дополняли селективной церебральной ангиографией, транскраниальной ультразвуковой доппле-рографией, МРТ головного мозга.

Исследование равновесия включало оценку нарушений статики, походки больного, как с открытыми, так и с закрытыми глазами, координации движений, выполнение проб Ромберга (простой и сенсибилизированной), Грахе, Оппснгейма, фланговой походки, а также выполнение компьютерной стабилографии.

Описанное выше обследование в отношении пациентов с онкологическими поражениями головного мозга выполнялось трехкратно: до оперативного вмешательства, через 7-15 дней после хирургического пособия и через 0,5-1,0 года после оперативного лечения. Кроме того, для оценки степени статокинетических расстройств в послеоперационном периоде компьютерная стабилография прооперированным больным осуществлялась еженедельно до полного регресса нарушений равновесия.

Используемый нами компьютерный стабилограф 2-го поколения "Стабилограф СТ-02" (ОКБ "Ритм" ТРТИ, Таганрог) является одним из лучших образцов подобных технологий в мире и во многом превосходит описанные в литературе зарубежные компьютерные стабилографи-ческие системы Statische T-POST фирмы TOENNIES (Германия) и Balance Master фирмы NeuroCom International, Inc. (США, Германия).

Стабилограф состоит из двух частей - воспринимающей и регистрирующей. Воспринимающая часть представляет собой прямоуголь-1ую платформу, помещенную на четыре металлические кольцевые опоры ; тензодатчиками, соединенными в виде двух независимых мостовых :хем. Одна из них предназначена для регистрации колебаний общего центра тяжести в сагиттальной, вторая - во фронтальной плоскостях. Конструкция опорно-регистрирующей платформы основана на эффекте "моста Whentstone", что позволяет пренебречь зависимостью вменений колебаний центра тяжести от веса и роста обследуемых, а также от размера ступни.

Регистрация сигнала, отражающего колебания общего центра тя-сести тела человека в сагиттальной и фронтальной плоскостях, ма-

тематическая обработка показателей стабилограмм и построение гра фиков производится на ЭВМ. Мы использовали персональные компыоте--ры-1ВМ-РС-АТ"3860Х-40-и-48б0Х2-66;-

Уже по визуальной оценке стабилограмм можно судить о наличи! и степени статокинетических нарушений, однако имеющаяся программ; позволяет рассчитать ряд параметров, оценка которых способствуе' более точной и достоверной интерпретации получаемых результатов:

1),2) X и У - средние начальные отклонения ОЦТ во фронтальной и сагиттальной плоскостях

1 п 1 п

X « - Е X,: У = - Е У,

п 1-1 п 1-1

3),4) Ах и Ау - среднеквадратические отклонения во фронтальной и сагиттальной плоскостях

Ах = / ^(Х.-Х)2: Ау - у ^(У,-?)2; 5) II - длина кривой статокинезиограммы

1Л = / (Х,м-Х,)г + (У.м-У,)21

6) ТА - общая площадь статокинезиограммы

ТА = % /б, (б^Н^-^мНБ,- М; Б, = 0, 5 1?| + 1 + Ь,);

- И -

7) R - средний радиус отклонения ОЦТ

R » ^ У СХ.-Х)2 + (Y,-Y)2;

8) RMS - среднеквадратическое отклонение ОЦТ

RMS - у - ttCXt-X)2 + (Y,-Yfl:

9),10) 1х и Iy - индексы рыхлости во фронтальных и сагит-ьльных направлениях

1х -"7 St(X1 + 1-Xt)]: 1у Л 1 ^[(Y1 + 1-Yl)];

n t n t

И) I - общий индекс рыхлости

Ux)2 + (Iy )2:

12) 0Е - оценка движения ОЦТ

Ы - —

I*

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Анализ результатов исследований, проведенных у 139 больных с <ологическими заболеваниями головного мозга, показал, что статистические нарушения имели место в 100% случаев, однако выяв-•ше их и количественная регистрация возможны только с использо-1ием компьютерного стабилографа. Визуальная оценка получаемых килограмм не всегда решает все поставленные задачи диагностики тжинетических нарушений, а в некоторых случаях вообще не поз-шет выявить каких-либо нарушений. Из использованных интеграль-; показателей наиболее информативными и достоверными компыотер-

I

но-стабилографическими маркерами статокинетических расстройстЕ явились скорость изменения длины (и и площади (Б) статокинезиограммы, а также индексы динамической нагрузки: 1Л (длина криво? статокинезиограммы), ТА (общая площадь статокинезиограммы), ] (общий индекс рыхлости статокинезиограммы).

Полученные данные позволили уточнить характер расстройстЕ функции равновесия, выработать диагностические критерии, по которым можно достоверно оценить наличие и выраженность статокинетических нарушений при онкологических заболеваниях головного мозга различной локализации. На основании полученных результатов доказано, что опухоли головного мозга различной локализации вызывают различные статокинетические нарушения, что легко верифицируется с помощью компьютерной стабилографии (табл. 1, 2,3, 4).

Между увеличением размера опухоли и выраженностью статокинетических нарушений существует прямопропорционапьная зависимость.

Как правило, более злокачественные опухоли вызывают более выраженные нарушения равновесия.

После оперативного вмешательства, вследствие операционной травмы и микроциркуляторных расстройств в зоне операции, компь-ютерно-стабилографические показатели, характеризующие уровень расстройств функции равновесия, возрастают. Регресс вызываемых операционной травмой вестибулярных нарушений происходит к концу 2 месяца после оперативного вмешательства для супратенториапьных опухолей и к концу 6 месяца для субтенториальных опухолей. Сохранение статокинетических нарушений после вышеуказанного срока свидетельствует о продолженном росте или рецидиве опухоли.

Таблица 1

Интегральные показатели динамической нагрузки по данным компьютерной стабилографии у пациентов с различными онкологическими поражениями головного мозга (Мш) (тест вперед)

Норма (здоровые люди) Опухоли ЗЧЯ Опухоли височных долей Опухоли лобных долей

X 0, 69+0,11 2,07+0, 34 0, 71+0, 04 1,04+0,06

Y 10, 93+0, 98 9,53+0, 65 10, 53+0, 65 11,55+0, 64

Ах 2, 96+0, 34 4.59+0, 43 2, 99+0,10 3, 75+0, 32

АУ 17, 63+1.90 19.09+0,81 17,66+0,81 18, 55+0,95

Li 473,03+52,73 629.54+31,55 499,56+31,89 521, 34+49, 66

ТА 1871,58+89,12 2967, 23+98, 34 1991,45+63, 33 2259,81+72, 45

R 15,61+0, 53 18,59+0, 64 15, 89+0.51 16, 93+0,49

RMS 17,04+1.11 20. 26+0, 95 18, 26+0. 73 20, 51+0, 92

IX 11.46+0,56 18, 07+0. 67 11, 97+0. 52 16, 32+0, 59

iy 16,89+0,65 26,87+0.78 16, 87+0, 58 20,77+0, 76

I 16.43+0,66 32, 37+2 42 17, 37+0, 69 24,55+1,01

OF 31,78+2,26 44, 35+3,06 33, 35+0, 91 37,71+2,71

Таблица 2

Интегральные показатели динамической нагрузки по данным компьютерной стабилографии у пациентов с различными онкологическими поражениями головного мозга (М+т) (тост назад)

Норма (здоровые люди) Опухоли ЗЧЯ Опухоли височных долей Опухоли лобных долей

X 0, 69+0,11 3, 39+0, 48 0, 69+0,05 1,31+0,15

У 10, 93+0, 98 13,53+1, 05 11,54+0,63 11,54+0,81

Ах 2, 96+0, 34 6, 59+0, 88 3,09+0,15 3, 99+0, 64

Ау 17, 63+1.90 29, 09+1, 36 19,09+0, 79 23, 54+0, 95

Ы 473, 03+52, 73 924,75+96, 72 511.49+39, 88 683,43+68. 32

ТА 1871.58+89.12 5144,23+95,17 2100,55+85,32 2955,62+91,12

Я 15,61+0, 53 21,43+0,81 16.43^0, 72 18,71+0,63

ЯМБ 17,04+1,И 31,65+1,08 18, 65+0,78 23, 55+0,44

1х 31, 46+0, 56 23,11+0, 84 13.11+0, 56 16, 61 ±0,58

1у 16, 89+0, 65 36,87+1,12 16. 85+0, 62 21,45+0,71

I 16, 43+0, 66 44, 67+2, 92 16, 99+0, 92 26,46+0,73

ОР 31, 7812, 26 65, 55+3. 76 31.55+0,96 42,34+1,29

Таблица 3

Интегральные показатели динамической нагрузки по данным компьютерной стабилографии у пациентов с различными онкологическими поражениями головного мозга (М^т) (тест в сторону опухоли)

Норма (здоровые люди) Опухоли ЗЧЯ Опухоли височных долей Опухоли лобных долей

X 13.29+0.41 17,33+1,01 14,66+0,91 13,88+0.42

Y 0, 64+0,05 6, 09+0, 52 2,09+0,22 0. 72+0,05

Ах 17.01+1.42 26,26+0, 93 19,26+0, 93 19, 22+1,02

Ау 2. 69+0, 25 5, 39+0, 47 2, 99+0, 32 2.75+0,33

Li 44В, 03+59, 73 1160,74+78,25 691,44+49. 77 525, 45+55, 76

ТА 1991,45+96, 12 7421,08+84,67 2826,58+84,67 2110,56+91,34

R 16.41+1,13 24,56+0, 92 18,55+0,84 16, 34+0,95

?MS 17,05+1, И 36,61+1,10 20. 67+0, 69 17, 69+1.00

Ix 18,05+0, 59 35,41+1,32 20. 56+0.87 19,61+0,61

iy 12,05+0, 55 27,29+0,94 19, 01+0.81 14,12+0. 64

I 17,66+0, 63 31,34+1,89 19, 99+0. 97 18,42+0,71

OF 34,78+2,26 69,41+3,24 40, 66+3. 02 39, 55+2,35

Таблица 4

Интегральные показатели динамической нагрузки по данным компьютерной стабилографии у пациентов с различными онкологическими поражениями головного мозга (М+т) (тест от опухоли)

Норма (здоровые люди) Опухоли ЗЧЯ Опухоли височных долей Опухоли лобных долей

X 13, 29+0.41 13, 94+0, 88 17,01+0,94 16,98i0,75

Y 0, 64+0.05 3, 53+0, 44 5. 53+0, 24 4. 65+0.31

Ах 17,01+1,42 22, 86+0, 84 22,77+0, 85 20, 62+0, 92

Ау 2, 69+0. 25 3, 63+0, 31 5. 63+0, 49 4, 73i0, 41

Li 448, ОЗ^бЭ, 73 612, 63+42, 73 912,57162, 71 788, 71+69, 73

ТА 1991, 45+96, 12 3974,05182,07 4955,45+92, 45 4007,71+82, 12

R 16,41+1. 13 17,49i0. 63 22,4410, 73 21,4310^95 '

RMS 17, 05+1.11 23, 84i0. 94 27,8410,81 25, 56+1.01

1х 18, 05+0. 59 22, 29+0, 98 26,5410, 98 24, 61i0, 74

iy 12, 05+0. 55 19,26i0, 71 21.2610, 82 19, 63i0, 62

I 17. 66+0. 63 25, 83il. 06 25,89+1,01 23, 92+0, 83

0F 34, 78+2,26 44, 73+2, 36 48,44+3, 06 44, 78+2,51

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Нами проведено сопоставление клинических проявлений при опу-олях головного мозга, данных отоневрологического обследования, сражающих состояние функции равновесия, с данными компьютерной табилографии. При различной локализации опухолей головного мозга становлены характерные изменения компыэтерно-стабилографических оказателей.

Выраженность статокинетических расстройств достоверно отли-алась (р<0.01) в группах с опухолями задней черепной ямки ТА-7421, 08+84, 67; Ы-1160,74+78,25), опухолями височных ТА-2826, 58+84, 67; Ы-691, 44+49, 77) и лобных(ТА-2110. 56+ +91.34: 1-525,45+55,76) долей головного мозга.

Состояние функции равновесия при новообразованиях ЗЧЯ харак-эризовалось повышением значений всех компыотерно-стабилографи-еских показателей в 2-3 раза, что достоверно превышало аналогйч-зЮ показатели у здоровых людей. Наибольшие трудности пациенты с 1ухолями задней черепной ямки испытывали при выполнении динами-зского теста в сторону онкологического процесса, что характери-эвалось максимальными колебаниями общего центра тяжести по оси X 17,33+1,01 мм, увеличением длины кривой статокинезиограммы (Ы) э 1160.74+78,25 мм и общей площади (ТА) до 7421,08+84,67 мм2, а икже нарастанием общего индекса рыхлости (I) до 31,34+1,89. Од-1м из специфических симптомов для субтенториальных опухолей яви-)сь нарастание интегральных показателей не только при динамичес-)й нагрузке к опухоли, но и при пробе "назад", где отмечено уверение индекса рыхлости по оси У (1у) до 36,87+1,12, при относи-!льно небольшом индексе рыхлости по оси X (1х) 23,11+0,84, на >не увеличения длины кривой статокинезиограммы (Ы) до !4, 75+96, 72 мм и общей площади (ТА) до 5144,23+95,17 мм2.

Получены достоверные данные о нарастании статокинетически; нарушений при увеличении размеров опухоли, что в целом представ ляется вполне закономерным. Хотя не получено отчетливой зависимости между степень озлокачествления процесса и вызываемыми опухолью нарушениями равновесия, но тенденция к нарастанию выраженности статокинетических нарушений, при равном объеме опухолей, при более злокачественных новообразованиях имеет место.

Как правило, после оперативного удаления опухолей задней черепной ямки выраженность статокинетических нарушений нарастает. Регресс нарушений равновесия происходит достаточно медленно, но, тем не менее, даже при значительных по объему опухолях, при условии их тотального удаления, происходит удовлетворительная компенсация нарушенной функции. Окончательный выход стабилографических показателей на нормальные цифры у оперированных пациентов с объемными процессами ЗЧЯ происходит к 6 месяцам после оперативногс пособия.

Полученные нами факты свидетельслвуют о том, что если к вышеуказанному сроку не происходит удовлетворительной компенсации нарушений равновесия, то это свидетельствует о высокой вероятности продолженного роста или рецидива опухоли.

В отличие от опухолей ЗЧЯ при новообразованиях височных долей головного мозга компыотерно-стабилографические показатели характеризовались превышением нормальных цифр в 3,5-2 раза (р<0,01) при выполнении динамических тестов во фронтальной плоскости (в сторону опухоли и в противоположную от новообразования сторону). При выполнении же динамических тестов в сагиттальной плоскости (вперед и назад) достоверных отличий от нормальных показателях нами не найдено. Кроме того обращает на себя внимание следующий факт: пациенты с новообразованиями височной доли испытывают наибольшие трудности при выполнении динамического теста в противоположную от онкологического процесса сторону, что характеризовалось

«симальными колебаниями ОЦТ по оси X - 17.01¿0,94 мм. увеличе-1ем длины кривой статокинезиограммы (LI) до 912.57+62,71 мм и щей площади (ТА) до 4955. 45¿92, 45 ммг, а также нарастанием об-го индекса рыхлости (I) до 25,89+1,01 (р<0, 01).

Своеобразие поражения системы равновесия при опухолях висцч-х долей головного мозга связано с тем, что пациенты испытывают ачительные колебания во фронтальной плоскости, при удовлетвори-льных показателях в сагиттальной. Кроме того, выявляется значи-льное нарастание всех стаоилографических показателей при выклю-нном зрительном контроле, что в целом свидетельствует о возрас-нии роли зрения в обеспечении функции равновесия у пациентов с ухолями головного мозга.

Нами изучена роль зрения, как одного из альтернативных ис-чников информации, при восприятии пространства больными с опу-лями головного мозга. Доказано, что у пациентов с новообразова-ями ЦЫС при нарушениях вестибулярного анализатора, обусловлен-х либо непосредственным поражением опухолью, либо ишемическими л гипертензионными явлениями, статокинетическая устойчивость зспечивается в основном за счет зрительного анализатора. При толнении оптокинетической стимуляции происходит перевозбуждение отельного анализатора и это проявляется резким снижением функ-энальной стабильности системы равновесия.

Опухоли лобных долей головного мозга в целом характеризуются iee выраженными нарушениями равновесия, чем две вышеприведенные тпы, но. тем не менее, стабилографические показатели в наших Злюдениях оказались достоверно превышающими нормальные на -95% (р<0,01). Наибольшие колебания общего центра тяжести эа-ссированы в противоположную от опухоли сторону. Кроме того, в 1ичие от височных опухолей, пациенты испытывали значительные 1ебания и в сагиттальной плоскости (вперед-назад), что удалось активизировать с помощью динамических тестов.

Как и при субтенториальных опухолях, при новообразования височных и лобных долой головного мозга в ближайшем послеопераци онном периоде стабилографические показатели нарастают. Однан регресс нарушений равновесия происходит значительно быстрее и уж ко 2-му месяцу послс оперативного пособия наступает вполне удов летворительная компенсация утраченных функций. Сохранение стато кинетических нарушений после вышеуказанного срока во всех наши наблюдениях свидетельствовало о продолженном росте или рецидив опухоли.

Приведенные выше данные доказывают то, что при различной ло капизации и разном объеме онкологического процесса в головно мозгу наблюдаются строго специфичные изменения стабилографически показателей, причем они значительно отличаются от показателей зарегистрированных у здоровых лиц. Даже внешний вид стабилограм

при различных новообразованиях значительно отличается один о

(

другого и от нормы, хотя для полноценной достоверной оценки¡необ ходимо использовать интегральные показатели динамической нагруз ки, как наиболее информативные и чувствительные критерии диагнос тики статокинетических расстройств.

Хотелось бы подчеркнуть, что при анализе стабилограмм оценке их параметров необходимо принимать во внимание и оцениват все перечисленные выше параметры акта стояния в комплексе, как В' фронтальной, так и в сагиттальной плоскостях, а также при выпол нении специальных тестов.

Оценивая в целом примененные стабилографические тесты следу ет отметить, что наиболее информативными интегральными показате лями статокинетических расстройств являются скорость изменени: длины (У и площади (Б) статокинезиограммы, а также индексы дина мической нагрузки: II (длина кривой статокинезиограммы). ТА (об щая площадь статокинезиограммы), I (общий индекс рыхлости стато кинеэиограммы). Описанные различия впервые предложенных интег

альных индексов динамической нагрузки (Ь, Б, Ы, ТА, I и др.). ростота их расчета стабилографической программой создают предпо-ылки к внедрению их в клиническую практику для оценки уровня татокинетических нарушений при онкологических поражениях голового мозга.

Интегральная оценка системы равновесия расширила наши воз-эжности ранней диагностики статокинетических расстройств при 1ухолях головного мозга, по существу создав предпосылки донозо-эгической диагностики, когда нарушения выявляются до появления к субъективных признаков.

Разработанный метод компьютерной стабилографии может служить <рининговым тестом для определения расстройств равновесия при 1ухолях головного мозга.

ВЫВОДЫ

1. Метод компьютерной стабилографии обладает 100% чувстви-гльностью и высокой информативностью для диагностики статокине-1ческих нарушений при онкологических поражениях задней черепной «и, височных и лобных долей головного мозга.

2. Компьютерная стабилография позволяет выявить начальные 1менения нарушений равновесия при опухолях головного мозга даже тех случаях, когда традиционными методами они еще не выявляют-I.

3. На основании полученных результатов достоверно доказано, о опухоли головного мозга различной локализации вызывают раз-:чные статокинетические нарушения, легко верифицируемые с по-|щью компьютерной стабилографии. Выявлены дифференциально-диаг-стические критерии, которые позволяют различить расстройства вновесия, зависящие от локализации опухолей головного мозга.

4. Основными компыотерно-стабилографическими маркерами ста-

токинетических расстройств являются скорость изменения длины (Ь и площади (Б) статокинезиограммы, а также индексы динамическо нагрузки: 1Л—(длина кривой статокинезиограммы), ТА (общая площад статокинезиограммы), I (общий индекс рыхлости статокинезиограм мы).

5. После оперативного удаления опухолей головного мозга ближайшем послеоперационном периоде уровень статокинетических на рушений возрастает.

6. Регресс нарушений равновесия наступает к 2 месяцам поел удаления супратенториальных опухолей и к 6 месяцам после удалени субтенториальных опухолей. Изучение статокинетической функции послеоперационном периоде показало, что у абсолютного большинства больных развивается удовлетворительная компенсация нарушений рав новесия, даже при больших размерах удаленного новообразования выраженных статокинетических расстройствах до операции.

7. Сохранение статокинетических нарушений после вышеуказан' ного срока свидетельствует о продолженном росте или рецидиве опу холи.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В диагностике опухолей головного мозга, наряду с традиционными методами, следует использовать компьютерную стабилографию, обладающую высокой чувствительностью для верификации статокинетических нарушений, позволяющую выявить начальные изменения нарушений равновесия даже в тех случаях, когда субъективно они еще н( проявляются.

2. Для адекватной оценки уровня статокинетических нарушение при онкологических поражениях головного -мозга методом компьютерной стабилографии целесообразно использовать предложенные интегральные индексы динамической нагрузки (Ы, ТА, I и др.), как наи-

ее оптимальные маркеры выявляемых нарушений.

3. Рекомендовано контролировать в послеоперационном периоде амику регресса статокинетических нарушений. При отсутствии ресса нарушений равновесия следует думать о продолженном росте

рецидиве опухоли.

4. Простота метода и короткое время исследования позволяют зльзовать компьютерную стабилографию в качестве скрининговой эдики для диагностики нарушений равновесия.

5. Высокая чувствительность и информативность компьютерной 5илографии дают широкие возможности внедрения ее для диагнос-л вестибулярных нарушений во все отрасли медицины.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Способ лечения вестибулярных расстройств, обусловленных ным остеохондрозом // В кн.: Усовершенствование методов и ап-1туры, применяемых в учебном процессе, медико-биологических 1едованиях и клинической практике. Сборник изобретений и раци-1Изаторскнх предложений. - Вып.23. - С-Пб.,1992. - с.58.

2. Влияние актопротекторов на статокинетическую функцию у >ных с черепно-мозговыми травмами // В кн.: Антигипоксанты и этротекторы: итоги и перспективы. Материалы Российской научной >еренции. - С-Пб. .1994. - Вып. III. - с. 223. - соав. В. А. Дубо-

3. Метод оценки динамики компенсации статокинетической функ-по данным стабилографии , / В кн.: Усовершенствование методов таратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биологичес-исследованиях и клинической практике. Сборник изобретений и «анализаторских предложений. - Вып.25. - С-Пб.,1994. - с.34. -I. В. А. Дубовик.

4. Способ диагностики нарушений кровообращения в вертеб-¡азилярном бассейне // В кн.: Усовершенствование методов и ал-

паратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биологичесю исследованиях и клинической практике. Сборник изобретений и рацу онализаторских предложений. - Вып.25. - С-Пб.,1994. - с.33. - сс ав. В. А. Дубовик.

5. Стабилографические показатели восстановления функции рав новесия при применении бсмитила у больных с периферическими пора жениями вестибулярной системы // В кн.: Антигипоксанты и актопро текторы: итоги и перспективы. Материалы Российской научной конфе ренции. - С-Пб.,1994. - Вып.III. - с.212. - соав.В. А. Дубовик.

6. Применение компьютерной стабилографии в диагностике вес тибулярных нарушений при опухолях мосто-мозжечкового угла // Док лад на Санкт-Петербургском научном медицинском оториноларинголо гическом обществе - С-Пб.. 1995. - 14с. - соав.В.А.Дубовик В. Г. Миронов