Состояние микроциркуляции у лиц молодого возраста с артериальной гипертензией

Швидкая, Елена Павловна

Диссертации по медицине → Внутренние болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Состояние микроциркуляции у лиц молодого возраста с артериальной гипертензией

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Швидкая, Елена Павловна Иваново 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.05

Автореферат диссертации по медицине на тему Состояние микроциркуляции у лиц молодого возраста с артериальной гипертензией

На правах рукописи

Швидкая Елена Павловна

СОСТОЯНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

14.00.05 - внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Иваново 2005

Работа выполнена на кафедре терапии №3 факультета дополнительного и послевузовского профессионального образования Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель

доктор медицинских наук

Назарова Ольга Анатольевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

Мясоедова Светлана Евгеньевна Аршинов Андрей Владимирович

Ведущее учреждение — Российский Кардиологический научно-производственный комплекс Министерства здравоохранения Российской Федерации

Защита состоится «7/» мая 2005 года в 44 часов на заседании диссертационного совета Д 208.027.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 153012, г.Иваново, пр. Ф. Энгельса, 8.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Автореферат разослан «й» апреля 2005 года.

Ученый секретарь диссертационного совета, Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор

Жданова Л.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Актуальность научного исследования

Нарушения микроциркуляции являются важным элементом патогенеза артериальной гипертензии (АГ), так как, развиваясь в результате повышения артериального давления (АД), приводят к нарушениям тканевого обмена и повреждению органов-мишеней (Чернух A.M., 1984, Маколкин В.И., 2004). Изучение особенностей периферического кровообращения позволяет глубже понять механизмы развития и прогрессирования артериальной гипертензии.

В последние годы интерес к проблеме микроциркуляции при АГ значительно возрос, несмотря на определенные сложности, связанные с прижизненным изучением периферического кровотока. Описаны морфологические и функциональные изменения микроциркуляторного русла при артериальной гипертензии, сформулированы концепции эндотелиальной дисфункции и сердечно-сосудистого ремоделирования, разработана теория «микроциркуляторное русло как орган-мишень артериальной гипертензии» (Небиеридзе Д.В., 2001, Маколкин В.И., 2004). В то же время данные о наличии и характере изменений микроциркуляции у больных на ранних стадиях артериальной гипертензии отрывочны и часто противоречивы. Представляет интерес вопрос о связи нарушений микроциркуляции у больных артериальной гипертензией с изменениями центральной гемодинамики, особенностями вегетативного обеспечения на ранних этапах артериальной гипертензии. В литературе отсутствуют сведения о связи изменений сосудов крупного и среднего калибра с нарушениями микроциркуляции при артериальной гипертензии. В то же время ранняя диагностика и, при необходимости, коррекция расстройств микроциркуляции на ранних этапах артериальной гипертензии, вероятно, способна противостоять развитию органной патологии при данном заболевании.

Цель настоящего исследования —

выявить особенности микроциркуляции у лиц молодого возраста с артериальной гипертензией и взаимосвязь характера и выраженности микроциркуляторных нарушений с показателями центральной гемодинамики, вегетативного обеспечения и эластических свойств сосудов крупного и среднего калибра для совершенствования тактики ведения этого контингента больных.

Задачи исследования

1. Установить особенности функционального состояния микроциркуляции у лиц молодого возраста с артериальной гипертензией методом лазерной допплерфлоуметрии.

2. Выявить взаимосвязь микроциркуляторных нарушений со структурными характеристиками сердца, изменением суточного профиля артериального давления и вегетативного обеспечения у изучаемого контингента больных.

3. Дать характеристику эластических свойств сосудистой стенки сосудов крупного и среднего калибра и оценить их взаимосвязь с характером микроциркуляторных нарушений у лиц молодого возраста с артериальной гипертензией.

4. Определить клиническое значение исследования микроциркуляции у лиц молодого возраста с артериальной гипертензией.

Научная новизна

Впервые методом лазерной допплерфлоуметрии продемонстрированы особенности состояния микроциркуляции на ранних стадиях артериальной гипертензии, заключающиеся в обеспечении достаточного уровня тканевой перфузии за счет компенсации выраженной вазоконстрикции артериол адекватным увеличением емкости капиллярного русла при сохранении функционального резерва микроциркуляции.

В работе показана связь выраженности вазоспастических реакций в микроциркуляторном русле с увеличением сердечного выброса, высокой «нагрузкой давлением» и повышенным тонусом симпатического отдела вегетативной нервной системы у лиц молодого возраста с артериальной гипертензией.

Впервые изучено состояние микроциркуляции у лиц молодого возраста с «артериальной гипертензией белого халата», характеризующееся наличием вазоконстрикции и отсутствием изменений объема капиллярного русла, что связано с неизмененной «нагрузкой давлением» у этого контингента пациентов.

Установлено, что у лиц молодого возраста с артериальной гипертензией изменения микроциркуляции и эластических свойств сосудистой стенки, прежде всего сосудов крупного калибра, развиваются параллельно и являются следствием повышения артериального давления.

Практическая значимость

Показано, что у лиц молодого возраста с артериальной гипертензией функционирование системы микроциркуляции характеризуется достаточным уровнем тканевой перфузии и сохранностью функциональных резервов системы. Большинство (76%) молодых пациентов с артериальной гипертензией имеют функциональные нарушения микроциркуляции, не требующие коррекции. В то же время у лиц с застойно-стазическим типом микроциркуляции нарушения более выражены и характеризуются снижением функциональных резервов системы микроциркуляции.

У больных молодого возраста с артериальной гипертензией отмечено увеличение скорости распространения пульсовой волны по сосудам эластического типа, связанное с повышением артериального давления.

Проведенное исследование позволило выделить группу лиц молодого возраста с артериальной гипертензией, имеющих значимые изменения микроциркуляции в виде застойно-стазического гемодинамического типа микроциркуляции и требующих динамического наблюдения.

Положения, выносимые на защиту

1. Состояние микроциркуляции у лиц молодого возраста с артериальной гипертензией характеризуется неизменным уровнем тканевой перфузии, умеренными изменениями микрокровообращения, чаще функционального характера.

2. Нарушения микроциркуляции у лиц молодого возраста с артериальной гипертензией зависят от выраженности увеличения минутного объема крови, повышения тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы и «нагрузки давлением» и развиваются параллельно с изменениями эластических свойств сосудов.

3. Исследование микроциркуляции у лиц молодого возраста с артериальной гипертензией имеет значение в клинической практике и для выбора тактики ведения больных.

Апробация работы

Основные положения доложены и обсуждены на научно-практических конференциях молодых ученых ГОУ В ПО ИвГМА Минздрава России (Иваново, 2004), на Всероссийской научной конференции «Микроциркуляция в клинической практике» (Москва, 2004), на выставке научных достижений Ивановской области «Инновации-2004» (Иваново, 2004), на V научно-практической конференции «Методы исследования регионарного кровообращения и микроциркуляции в клинике» (Санкт-Петербург, 2005).

Внедрение результатов работы

Методы исследования микроциркуляции, оценка эластических свойств сосудистой стенки внедрены в работу ГУЗ «Кардиологический диспансер» г. Иваново и в учебный процесс на кафедре терапии № 3 ФДППО ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава. Издано информационное письмо для практических врачей «Клиническое значение исследования микроциркуляции у лиц молодого возраста с артериальной гипертензией».

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы «Материал и методы исследования»,

трех глав результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы включает 278 источников: 152 отечественных и 126 зарубежных. Диссертация иллюстрирована 14 таблицами и 3 рисунками, содержит 2 клинических примера.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Исследование проводилось на базе ГУЗ «Кардиологический диспансер» г.Иваново в период с 2002 по 2004 год. В исследовании приняли участие 92 пациента мужского пола в возрасте от 16 до 25 лет (в среднем 19,5 ±0,3) с впервые установленной АГ.

АГ диагностировали на основании стойкого повышения уровня АД при офисном измерении (значения АД во время трех визитов к врачу превышали уровень 140/90 мм рт. ст.). В ходе обследования исключали симптоматический характер АГ. До включения в исследование пациенты не получали гипотензивной терапии.

Пациентам было проведено общеклиническое обследование в соответствии с «Рекомендациями Всероссийского научного общества кардиологов по ведению больных АГ», 2000.

В контрольную группу вошли 40 практически здоровых лиц в возрасте 1820 лет (в среднем 19,2 ± 0,4) без указаний в анамнезе на колебания АД, по полу и возрасту сопоставимых с обследуемыми.

Состояние микроциркуляции изучалось методом лазерной допплеровской флоуметрии с помощью лазерного анализатора капиллярного кровотока ЛАКК-01 (НПО «ЛАЗМА», Россия). Исследование проводилось на базе кафедры педиатрии ФДППО ГОУ ВПО ИвГМА Минздрава России. Запись состояния капиллярного кровотока осуществлялась в покое и при проведении функциональных проб. Оценивались следующие показатели: показатель микроциркуляции (ПМ), среднеквадратическое отклонение ПМ (а), коэффициент вариации тканевого кровотока (^)= о/ПМх100%, а также амплитудно-частотные характеристики, дающие информацию о вкладе отдельных механизмов в регуляцию тканевого кровотока. Определяли амплитуду а-ритма, связанного с ритмической активностью эндотелия капилляров; медленные колебания (LF), представляющие собой колебания стенок мелких сосудов, связанных с их непосредственной мышечной активностью; быстрые колебания (HF), появление которых связывают с увеличением притока крови к сердцу во время вдоха; пульсовые колебания (CF), представляющие собой проведенные по стенкам сосудов эластического типа пульсовые перепады кровотока.

Проводился анализ функционирования активного (обусловленного миогенной активностью вазомоторов и нейрогенными влияниями) и пассивного (обусловленного сердечным и респираторным ритмами флуктуации) механизмов регуляции кровотока. Проводилось вычисление внутрисосудистого (микрососудистого) сопротивления, а также индекса эффективности микроциркуляции (ИЭМ) как интегральной характеристики кровотока, который устанавливает соотношение между активным и пассивным механизмами регуляции кровотока в системе микроциркуляции: ИЭМ = AmaxLF / (AmaxHF + AmaxCF).

Проводились функциональные пробы с целью выяснения резервных возможностей капиллярного русла (проба с задержкой дыхания, постуральная проба, окклюзионная проба). По результатам окклюзионной пробы оценивался гемодинамический тип микроциркуляции (Маколкин В.И., 2004) являющийся итоговой оценкой состояния микроциркуляции у пациентов с АГ.

Для исключения «артериальной гипертензии белого халата» (АГБХ), а также для уточнения особенностей суточного профиля АД проводилось суточное мониторирование АД (СМАД) на аппарате МДП-НС-01 (ООО «ДМС передовые технологии», Россия). При анализе результатов СМАД у пациентов старше 18 лет использовались критерии Всероссийского научного общества кардиологов (2000), у пациентов 16-17 лет — значения 95-го процентиля систолического и диастолического давления в зависимости от пола, возраста и от процентильного распределения роста в соответствии с рекомендациями Всероссийского научного общества кардиологов и Ассоциации детских кардиологов России, 2003. Диагноз АГ ставился при уровне АД, равном или превышающим 95-й процентиль кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста.

Для оценки структурных и функциональных параметров деятельности сердца проводилось эхокардиографическое исследование на аппарате LOGIC 500 («General Electric», США) в М- и В-режимах в стандартных эхокардиографических позициях согласно рекомендациям Американского эхокардиографического общества (ASE, 1989). Изучались структурные параметры сердца: диаметр левого предсердия (ЛП, мм), диаметр правого желудочка, конечно-систолический размер левого желудочка (КСР, мм), конечно-диастолический размер левого желудочка (КДР, мм), толщина задней стенки левого желудочка в диастолу (ТЗС, мм), толщина межжелудочковой перегородки в диастолу (ТМЖП, мм).

Центральная гемодинамика исследовалась методом допплер-ЭхоКГ. Определяли следующие показатели: ударный объем, минутный объем кровообращения (МО), его нормированный эквивалент — сердечный индекс (СИ), показатели периферического сопротивления — общее периферическое сопротивление (ОПС) и сопротивление, отнесенное к единице поверхности тела — удельное периферическое сопротивление (УПС).

Для уточнения состояния вегетативного обеспечения проводилось исследование вариабельности сердечного ритма (ВСР) на аппаратно-программном комплексе «Поли-Спектр-12» фирмы «НейроСофт». При проведении спектрального анализа учитывались следующие величины: ТР (total power) — общая мощность спектра нейрогуморальной регуляции, HF (high frequency) — высокочастотные колебания при частоте 0,15-0,40 Гц, отражающие активность парасимпатического отдела вегетативной нервной системы; LF (low frequency) — низкочастотные колебания в диапазоне частот 0,04-0,15 Гц, отражающие преимущественно активность симпатического отдела вегетативной нервной системы; VLF (very low frequency) — колебания очень низкой частоты в диапазоне 0,003-0,04 Гц, представляющие собой часть спектра нейрогуморальной регуляции, в состав которой входит комплекс различных факторов, влияющих на сердечный ритм (церебральные эрготропные, гуморально-метаболические влияния и др.); HF norm — мощность в диапазоне высоких частот, выраженная в нормализованных (относительных) единицах, что позволяет исключить влияние VLF-компонента: HF norm = HF / (ТР - VLF) x 100; LF norm — мощность в диапазоне низких частот, выраженная в нормализованных (относительных) единицах: LFnorm = LF / (ТР - VLF) x 100; LF/HF — индекс вагосимпатического взаимодействия (показатель, отражающий баланс симпатических и парасимпатических влияний, измеренных в нормализованных единицах); %VLF — относительная мощность очень низкочастотных колебаний, %LF — относительная мощность низкочастотных колебаний, %HF — относительная мощность высокочастотных колебаний, отражающие вклад каждого компонента в спектр нейрогуморальной регуляции. Данные обрабатывались на персональном компьютере с помощью прилагаемого пакета программ.

Изучение эластических свойств сосудистой стенки проводилось путем определения скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) на аппаратно-программном комплексе «Поли-Спектр-12» фирмы «НейроСофт». Определяли скорость распространения пульсовой волны по сосудам эластического типа (Сэ), скорость распространения пульсовой волны по сосудам мышечного типа (См), отношение См/Сэ, модуль упругости сосудов эластического типа (Еэ), модуль упругости сосудов мышечного типа (Ем), общее упругое сопротивление артериальных сосудов (Ео).

Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием ППП «Statistika 6.0 for Windows» (StatSoft. Inc, USA). В случае параметрического распределения признака данные представлены в виде (М(о)), в случае непараметрического распределения — в виде (Me (25% - 75%)). Для оценки межгрупповых различий использовались параметрический t-критерий Стьюдента, непарамстрический U-критерий Манна-Уитни, критерий согласия X2 для относительных величин. Достоверными считали различия показателей при р <0,05. Анализ силы связи признаков проводили, используя коэффициент

корреляции (г) Спирмена — для количественных, Кендала — для качественных признаков.

Автор выражает благодарность и глубокую признательность коллективу кафедры педиатрии ФДППО ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава и лично заведующему кафедрой заслуженному врачу РФ, докт. мед. наук, профессору А.И. Рывкину за научное сотрудничество.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Клиническая характеристика больных

Пациенты имели 1 стадию АГ и 1 степень АГ. У лиц с АГ уровень САД составил 142,6 ±2,1 мм рт. ст., ДАД — 82,3 ±2,1 мм рт. ст. Из 92 пациентов с АГ жалобы на периодические головные боли предъявляли 20 человек (22%). Курили среди лиц с АГ 18 человек (20%). Семейный анамнез ранних сердечнососудистых заболеваний отмечен у 4 человек (5%). Один фактор риска имели 32 пациента, два фактора риска — 2. 90 из 92 лиц с АГ (98%) имели низкий риск развития сердечно-сосудистых осложнений, 2 (2%) — имели средний риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Индекс массы тела в среднем составил 22,9 ± 0,4 кг/м2. Ожирение (ИМТ > 25 кг/м2) отмечалось у 14 человек (15%) с АГ. Уровень холестерина составил 4,2 ± 0,4 ммоль/л, креатинина — 89,4 ± 05 мкмоль/л, глюкозы натощак — 4,8 ± 0,2 ммоль/л, калия — 4,0 ±0,1 ммоль/л. При электрокардиографии признаков гипертрофии левого желудочка у пациентов с АГ не выявлено.

По данным СМАД, у 22 из 92 пациентов (24%) была диагностирована «артериальная гипертензия белого халата» (АГБХ). В исследуемой группе АГ носила систолический характер у 51 человека (73%), систоло-диастолический — у 19 (27%). Все пациенты основной группы имели АГ 1 степени. Нормальный циркадный ритм отмечался у 29 пациентов с АГ (42%). В 38% случаев (26 человек) регистрировалось избыточное снижение АД ночью (over-dipper) и в 20% (14 человек) — недостаточное снижение АД ночью (non-dipper).

В группе АГ минутный объем крови (МО) составил 6,9 ±0,1 л/мин, что достоверно выше контрольных значений (6,5 ± 0,3 л/мин, р < 0,05). УПС в группе АГ составило 30,3 ± 0,8 л/мин/м (в контроле 27,3 ± 1,2 л/мин/м, р < 0,05), что свидетельствует о гиперкинетическом варианте функционирования центральной гемодинамики на фоне повышения периферического сопротивления. В группе АГБХ МО составил 7,2 ± 0,3 л/мин, что достоверно выше контрольных значений.

У пациентов основной группы в покое повышен тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС) и снижен тонус парасимпатического отдела ВНС, о чем свидетельствует повышение по сравнению с группой контроля мощности низкочастотных колебаний,

снижение мощности высокочастотных колебаний и повышение индекса вагосимпатического взаимодействия. При проведении активной ортостатической пробы (АОП) в группе АГ достоверно выше, чем в группе контроля, возрос вклад низкочастотных колебаний в общую мощность спектра, что свидетельствует о повышении реактивности симпатического отдела ВНС.

В группе АГБХ выявлены сходные изменения, свидетельствующие о снижении тонуса парасимпатического и повышении тонуса симпатического отдела ВНС в покое и повышении реактивности симпатического отдела ВНС при проведении АОП. Так, отмечено снижение относительной мощности высокочастотных колебаний в покое по сравнению с контролем (27,6 ± 2,7% и 38,9 ±4,4% соответственно, р<0,05), при проведении АОП отмечено увеличение мощности низкочастотных колебаний (1905,8 ± 430,2 мс2 и 774,7 ± 160,1 мс2 соответственно, р<0,01) и относительной мощности низкочастотных колебаний (50,8 ± 2,9% и 39,6 ± 3,3% соответственно, р < 0,05).

Состояние микроциркуляции у лиц молодого возраста с АГ

Основной задачей нашей работы являлось исследование микроциркуляции у лиц молодого возраста с АГ. Показатели микроциркуляции в группе контроля и основной группе представлены в табл. Нами не выявлено достоверных отличий при исследовании параметров микроциркуляции у лиц старше 18 лет и пациентов 16-17 лет, что позволило в дальнейшем их не разделять.

Таблица

Показатели микроциркуляции у лиц молодого возраста с АГ

Параметры микроциркуляции Контроль (п = 20) Группа АГ (п = 38)

ПМ, перф.ед 2,9 ± 0,3 3,2 ±0,5

о, перф.ед 0,39 ±0,04 0,41 ± 0,03

КУ, % 14,1 ± 1,4 14,8 ±0,9

Пульсовые (СБ) колебания, перф.ед. 0,10 ±0,01 0,10 ±0,01

Быстрые (ОТ) колебания, перф.ед. 0,19 ±0,02 0,21 ±0,02

Медленные (ЬР) колебания, перф.ед. 1,0 ±0,4 0,6 ±0,1*

а - ритм, перф.ед. 1,8 ±0,1 2,0 ±0,1*

Миогенная активность вазомоторов, % 21,4 ±2,7 27,1 ± 2,0*

Нейрогенная активность, % 48,2 ± 2,3 54,6 ± 2,5*

Сердечный ритм флуктуаций, % 8,7 ± 0,8 8,3 ± 0,6

Респираторный ритм флуктуаций, % 10,4 ±0,6 7,4 ± 0,4*

Внутрисосудистое сопротивление, % 3,7 ± 0,6 3,7 ± 0,3

Индекс эффективности микроциркуляции (ИЭМ), % 1,9 ±0,1 2,1 ±0,1

* Разница группы АГ с контролем достоверна (р < 0,05).

Функциональное состояние системы микроциркуляции, по данным лазердопплерфлоуметрии у пациентов с АГ, характеризовалось удовлетворительным уровнем тканевой перфузии, о чем свидетельствует не отличающийся от возрастного контроля показатель микроциркуляции (ПМ). Изменчивость кровотока, по данным среднеквадратического отклонения ПМ (а) и коэффициента вариации тканевого кровотока также не отличалась от контрольных значений.

При анализе аплитудно-частотного спектра ЛДФ-граммы в основной группе отмечается снижение амплитуды медленных (LF) колебаний, связанных с работой гладкомышечных клеток в прекапиллярном звене микроцикроциркуляторного русла (Маколкин В.И., 1999, Козлов В.И., 2000), в результате увеличения притока крови в систему микроциркуляции на фоне увеличения МО. Отмечается повышение амплитуды а-ритма, связанного с ритмической активностью эндотелия капилляров (Маколкин В.И., 1999), свидетельствующее о сохраненной вазодилатирующей активности эндотелия.

В группе АГБХ амплитуда а-ритма достоверно не отличалась от таковой в группе контроля, выявлена тенденция к снижению амплитуды медленных колебаний.

В группе АГ отмечается возрастание вклада нейрогенной активности в поддержание сосудистого тонуса (активные механизмы регуляции), что свидетельствует о наличии явлений спазма. В основной группе снижен респираторный ритм флуктуации. ИЭМ у пациентов с АГ остается неизмененным по сравнению с контролем в результате сохранения равновесия между активными и пассивными механизмами регуляции кровотока.

На основании полученных данных можно констатировать, что у лиц молодого возраста с АГ не отличающийся от контроля уровень тканевой перфузии обеспечивается за счет уравновешивания усиленных нейрогенных влияний повышением собственной миогенной активности, обеспечивающей раскрытие дополнительного количества капилляров и увеличение объема капиллярного русла, и усиленным функционированием эндотелиальных механизмов регуляции микрокровотока. Микроциркуляторные нарушения у лиц молодого возраста с АГ носят функциональный характер.

Для оценки функциональных возможностей микроциркуляции были проведены пробы.

Проба с задержкой дыхания позволяет выявить наклонность к спазму приносящих сосудов. В норме снижение кровотока в ответ на задержку дыхания составляет 18-27%. У больных АГ преобладающим вариантом реакции кожного кровотока в данной пробе явилось чрезмерное (более чем на 27%) снижение кровотока, которое отмечалось в 74% случаев, что свидетельствует об избыточной активности симпатической нервной системы (Маколкин В.И., 1999).

В группе АГБХ нормальное снижение кровотока (на 18 - 27%) наблюдалось лишь у 31% обследованных, чрезмерное (более чем на 27%)—у большинства обследованных (64%).

При проведении постуральной пробы, позволяющей выявить высокую реактивность сосудов прекапиллярного звена, в норме ПМ должен снижаться на 30-45% от исходного. Преобладающим вариантом реакции кожного кровотока в данной пробе у больных АГ явилось чрезмерное (более чем на 45%) снижение кровотока, которое отмечалось в 44% случаев, что наблюдается при высокой реактивности сосудов прекапиллярного звена и наклонности к спазму. Недостаточное снижение кровотока наблюдалось у 38% больных АГ, что отмечается при наличии исходного спазма приносящих микрососудов (Маколкин В.И., 1999).

В группе АГБХ нормальная реакция кожного кровотока отмечалась только у 37% обследованных, чрезмерное (более 45%) снижение ПМ — у 36%. Недостаточное снижение кровотока наблюдалось в 27% случаев. Таким образом, у большинства больных отмечена неадекватная реакция микроциркуляции на воздействие, при этом чрезмерная и недостаточная реакция в постуральной пробе отмечается одинаково часто.

При проведении окклюзионной пробы РКК у лиц молодого возраста с АГ достоверно не отличался от контроля, однако повышение РКК достоверно (р<0,05) чаще отмечалось у больных АГ по сравнению с контролем. Преобладающим вариантом (53%) явилось повышение РКК, что свидетельствует об исходно низком количестве перфузируемых капилляров и большом количестве капилляров, потенциально способных к активному функционированию (Маколкин В.И., 1999).

В группе АГБХ РКК достоверно не отличался от контрольных значений, однако повышение РКК отмечалось у половины обследованных (50%).

У больных АГ достоверно чаще (р < 0,05) наблюдалось уменьшение времени полувосстановления кровотока (Т1/2). Преобладающим вариантом изменений явилось уменьшение Т1/2 (у 63% обследованных), что наблюдается при высокой реактивности приносящих сосудов и наклонности к спазму (Маколкин В.И., 1999).

В группе АГБХ Т1/2 уменьшалось у большинства пациентов (59%).

По результатам окклюзионной пробы определены гемодинамические типы микроциркуляции у лиц молодого возраста с АГ. У большинства обследованных в группе контроля наблюдался нормоциркуляторный гемодинамический тип микроциркуляции (76%). В группе АГ выявлена гетерогенность типов микроциркуляции с увеличением доли патологических. При АГ преобладал спастический гемодинамический тип микроциркуляции (53%). Этот вариант микроциркуляции сочетался с высокой «нагрузкой давлением» (встречался у 62% пациентов с ИВСАД днем более 50%), с повышением МО (у 64% лиц с более высоким, чем для группы АГ в целом,

МО — более 6,9 л/мин), с увеличением тонуса симпатического отдела ВНС (у 53% лиц с более высоким уровнем низкочастотных колебаний, чем для группы АГ в целом — LF / № > 1,7).

В группе АГБХ спастический гемодинамический тип микроциркуляции отмечался у 41 % пациентов.

В 13% случаев (5 человек) АГ нами отмечен застойно-стазический тип микроциркуляции. Некоторые исследователи выявляли этот тип микроциркуляции у здоровых лиц (Маколкин В.И., 2004), но в целом он характеризуется снижением резервных возможностей системы микроциркуляции и признается скорее патологическим вариантом функционирования микроциркуляции. У 3 из 5 человек с застойно-стазическим гемодинамическим типом микроциркуляции АГ носила систоло-диастолический характер.

Мы исследовали взаимосвязь между нагрузкой давлением, структурно-функциональными характеристиками деятельности сердечно-сосудистой системы и выраженностью микроциркуляторных нарушений. По данным корреляционного анализа, показатели ЛДФ, отражающие высокую реактивность микрососудов и наклонность их к спазму, коррелировали со степенью нагрузки давлением, величиной ударного выброса и степенью повышения тонуса симпатического отдела ВНС. Так, получена связь между степенью снижения ПМ в пробе с задержкой дыхания и величиной ударного индекса (г = 0,48, р < 0,05). Выраженность снижения ПМ в постуральной пробе зависела от среднего уровня систолического АД за сутки (г = 0,51, р < 0,05) и «нагрузки давлением» (г = 0,59, р < 0,05), а также от степени уменьшения мощности HF-компонента при проведении АОП, т.е. от степени уменьшения тонуса парасимпатического отдела ВНС (г = -0,55, р<0,05). Показатель РКК зависит от величины ударного объема (г = 0,49, р < 0,05). Также получена связь между выраженностью снижения ПМ в окклюзионной пробе и степенью уменьшения относительной мощности высокочастотных колебаний при проведении АОП, отражающих уровень снижения тонуса парасимпатического отдела ВНС (г = -0,69, р < 0,05), а также индексом вагосимпатического взаимодействия (г = 0,57, р<0,05). Степень уменьшения Т1/2 зависит от «нагрузки давлением» (г = -0,38, р<0,05), от степени уменьшения тонуса парасимпатического отдела ВНС (г - 0,59, р < 0,05) и повышения тонуса симпатического отдела ВНС (г = -0,34, р < 0,05) при проведении АОП. Также получены связи между степенью уменьшения Т1/2, с одной стороны, и величиной ударного объема (г = -0,53, р<0,05), уровнем УПС (г = -0,61, р < 0,05) — с другой.

Таким образом, выраженность вазоконстрикторных эффектов в системе микроциркуляции у лиц молодого возраста с АГ коррелирует со степенью увеличения сердечного выброса, «нагрузки давлением» и повышения активности симпатического отдела вегетативной нервной системы.

У молодых пациентов с АГБХ состояние микроциркуляции характеризуется также явлениями вазоконстрикции, но и, в отличие от больных АГ, отсутствием изменений емкости капиллярного русла, что обусловлено, вероятно, меньшей, чем у больных АГ, «нагрузкой давлением».

Одной из задач нашего исследования было изучение эластических свойств стенки сосудов крупного и среднего калибра. В исследуемой группе больных выявлено достоверное повышение скорости распространения пульсовой волны по сосудам эластического типа (6,7 ± 1,6 м/сек, р<0,05). Достоверно выше контрольных значений в группе АГ и модуль упругости сосудов эластического типа. СРПВ по сосудам мышечного типа и соотношение скоростей (См/Сэ) не изменялось, что позволяет говорить об отсутствии значимых признаков ремоделирования сосудов у изучаемой категории больных.

При проведении корреляционного анализа выявлены взаимосвязи между Сэ и показателями СМАД: со средним САД днем (г = 0,54, р < 0,05), с ИВ САД днем (г = 0,59, р < 0,05), т.е. чем выше САД и больше «нагрузка давлением», тем выше СРПВ по сосудам эластического типа. Кроме того, выявлена взаимосвязь Сэ с уровнем высокочастотных колебаний (%ИР) при проведении АОП (г = -0,30, р < 0,05), т.е. чем выше тонус парасимпатического отдела ВНС при проведении АОПУ тем ниже СРПВ по сосудам эластического типа.

В группе АГБХ также выявлено повышение Сэ по сравнению с контрольными значениями (6,5 ± 2,0 м/сек, р < 0,05).

Результаты позволяют говорить о том, что у лиц молодого возраста с АГ увеличение жесткости эластических сосудов не связано с изменением собственных внутренних свойств сосудистой стенки артерий, а является результатом увеличения внутрисосудистого давления в связи с повышением АД.

Ранее не изучалась связь эластических свойств сосудистой стенки крупных сосудов с характером микроциркуляторных нарушений. При проведении исследования выявлены взаимосвязи между степенью повышения СРПВ по сосудам эластического типа и характером микроциркуляторных нарушений. Установлено, что у 63% лиц с более высоким показателем СРПВ по сосудам эластического типа, чем для группы АГ в целом (Сэ более 6,7 м/сек) встречался спастический гемодинамический тип микроциркуляции. Выявлена взаимосвязь СРПВ по сосудам эластического типа и внутрисосудистого сопротивления (г = 0,34, р < 0,05), т.е. чем выше СРПВ по сосудам эластического типа, тем выше внутрисосудистое сопротивление.

Таким образом, у молодых больных АГ и АГБХ отмечается ухудшение эластических свойств стенки сосудов крупного калибра, развивающееся параллельно с описанными изменениями микроциркуляции вследствие повышения АД.

Полученные данные позволили нам разработать схему дополнительного обследования лиц молодого возраста с АГ (рис.). Всем пациентам с

зарегистрированным повышением АД целесообразно провести СМАД, исследование центральной гемодинамики, вариабельности сердечного ритма и определение СРПВ. При выявлении высокой «нагрузки давлением» по данным СМАД, гиперкинетического типа гемодинамики, повышения тонуса симпатического отдела ВНС, а также при наличии изменений эластических свойств стенки сосудов крупного калибра необходимо заподозрить нарушения в системе микроциркуляции. Это является показанием для проведения ЛДФ, поскольку у данных пациентов высока вероятность изменений микроциркуляции. Пациентам с систоло-диастолической АГ также целесообразно провести исследование микроциркуляции с целью уточнения ее состояния (высока вероятность застойно-стазического гемодинамического типа) и решения вопроса о необходимости мониторирования у данного контингента.

Наблюдение

Рис. Алгоритм ведения лиц молодого возраста с АГ с учетом изменений микроциркуляции.

Таким образом, результаты проведенного исследования продемонстрировали наличие изменений в характере функционирования системы микроциркуляции у пациентов молодого возраста с АГ, связи этих изменений с параметрами системной гемодинамики, суточного профиля АД и особенностями вегетативного обеспечения у этих больных. Полученные данные способствуют не только развитию наших представлений о патогенезе АГ, но и вносят свой вклад в совершенствование диагностики нарушений микроциркуляции и тактики ведения больных АГ.

выводы

1. Состояние микроциркуляции у лиц молодого возраста с артериальной гипертензией, по данным лазерной допплеровской флоуметрии, характеризуется удовлетворительным, не отличающимся от возрастного контроля уровнем тканевой перфузии, который обеспечивается за счет уравновешивания вазоконстрикции компенсаторным увеличением емкости капиллярного русла при сохранении функциональных резервов системы микроциркуляции.

2. Выраженность вазоконстрикторных эффектов в системе микроциркуляции у лиц молодого возраста с артериальной гипертензией коррелирует со степенью увеличения сердечного выброса, выраженностью «нагрузки давлением» и степенью повышения активности симпатического отдела вегетативной нервной системы.

3. У молодых пациентов с «артериальной гипертензией белого халата» состояние микроциркуляции характеризуется сохранением функционального резерва микроциркуляции, наклонностью к спазму артериол без изменения емкости капиллярного русла, что обусловлено неизмененной по сравнению со здоровыми «нагрузкой давлением» у этого контингента пациентов.

4. У лиц молодого возраста с артериальной гипертензией отмечается ухудшение эластических свойств стенки сосудов крупного калибра, развивающееся параллельно с описанными изменениями микроциркуляции вследствие повышения артериального давления.

5. Исследование микроциркуляции у лиц молодого возраста с артериальной гипертензией с помощью лазерной допплеровской флоуметрии позволяет не только дать более полную клиническую характеристику заболевания у этих больных, но и обосновать дифференцированную тактику наблюдения (в частности, мониторирование состояния микроциркуляции) для выбора адекватного лечения у данного контингента.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Исследование микроциркуляции методом лазерной допплеровской флоуметрии рекомендуется использовать при обследовании больных с 1 стадией артериальной гипертензией в качестве дополнительного метода для выявления изменений микроциркуляции у больных.

2. Исследование микроциркуляции при 1 стадии артериальной гипертензии следует проводить пациентам с повышенным тонусом симпатической нервной системы, увеличенным минутным объемом крови (более 6,9 л/мин), высокой «нагрузкой давлением» (ИВСАД днем более 50%).

3. По результатам лазерной допплеровской флоуметрии выделяется группа пациентов с артериальной гипертензией, имеющих значимые нарушения микроциркуляции, проявляющиеся в виде застойно-стазического типа микроциркуляции и требующие мониторирования на фоне проводимой немедикаментозной и/или медикаментозной терапии.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Состояние микроциркуляции у молодых больных артериальной гипертонией // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2004. — Т. 10, № 3. -С.23. (Соавт. Назарова О. А., Тентелова И.В.).

2. Состояние центральной гемодинамики и микроциркуляции у молодых больных с артериальной гипертонией // Вестник Ивановской медицинской академии. - 2003. - Т.8. - №3 - 4. - С.90. (Соавт. Назарова О.А., Тентелова И.В., Фомин Ф.Ю.).

3. Скрининговая диагностика изменений эластических свойств сосудов крупного и среднего калибра у больных артериальной гипертонией //Ивановский инновационный салон «Инновации-2004», г. Иваново, 15-17 декабря 2004г. - Иваново, 2004. - С.42. (Соавт. Фомин Ф.Ю., Мустафа Х.Х., Березина A.M.).

4. Взаимосвязь параметров центральной гемодинамики и микроциркуляции у молодых больных артериальной гипертонией //Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2005. - Т.4, № 1(13). - С. 149. (Соавт. Назарова О .А.).

5. «Клиническое значение исследования микроциркуляции у лиц молодого возраста с артериальной гипертензией»: Информационное письмо для врачей-терапевтов. - Иваново, 2005. - 20с.

Швидкая Елена Павловна

СОСТОЯНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 08.04.2005. Формат 60x84 1/16 Печ.л. 1,25. Усл.печл. 1,1. Тираж 75экз.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава 153012, г.Иваново, пр. Ф.Энгельса,8.

mm 6i

Оглавление диссертации Швидкая, Елена Павловна :: 2005 :: Иваново

ВВЕДЕНИЕ.5

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О РОЛИ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНЫХ НАРУШЕНИЙ В ПАТОГЕНЕЗЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Современные представления о патогенезе артериальной гипертензии.10

1.2. Особенности патогенеза артериальной гипертензии у лиц молодого возраста.16

1.3. Состояние микроциркуляции при артериальной гипертензии.25

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.35

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ. ОСОБЕННОСТИ СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ

ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

3.1. Клиническая характеристика больных.53

3.2. Особенности суточного профиля АД у молодых пациентов с артериальной гипертензией.55

3.3. Характеристика структурных особенностей сердца и показатели центральной гемодинамики у лиц молодого возраста с артериальной гипертензией.57

3.4. Особенности вегетативной регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы у лиц молодого возраста с артериальной гипертензией.61

ГЛАВА 4. СОСТОЯНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

4.1. Функциональное состояние микроциркуляции у лиц молодого возраста с артериальной гипертензией по данным

ЛДФ.65

4.2. Взаимосвязь суточного профиля артериального давления, структурно-функциональных характеристик деятельности сердечно-сосудистой системы с характером микроциркуляторных нарушений у лиц молодого возраста с артериальной гипертензией.74

ГЛАВА 5. ИЗМЕНЕНИЕ ЭЛАСТИЧЕСКИХ СВОЙСТВ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ И ИХ СВЯЗЬ С СОСТОЯНИЕМ МЖРОЦИРКУЛЯЦИИ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА с

АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕИ.

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Швидкая, Елена Павловна, автореферат

Нарушения микроциркуляции являются важным элементом патогенеза артериальной гипертензии (АГ), так как развиваясь в результате повышения системного артериального давления (АД), приводят к нарушениям тканевого обмена и повреждению органов-мишеней. В связи с этим велико внимание исследователей к изучению состояния микроциркуляции при АГ [85, 136]. В системе микроциркуляции формируется основная часть внутрисосудистого сопротивления, следовательно, изучение особенностей периферического кровообращения позволяет глубже понять механизмы развития и прогрессирования АГ и найти патогенетическое обоснование ее лечения [86]. Микроциркуляторные нарушения играют основную роль в возникновении и прогрессировании поражения органов-мишеней при АГ [106].

В последние годы интерес к проблеме микроциркуляции при АГ значительно возрастает, несмотря на определенные сложности, связанные с прижизненным изучением периферического кровотока. Подробно изучено строение сосудов микроциркуляторного русла, выявлены основные регуляторные и ауторегуляторные механизмы регионарного кровообращения, описаны морфологические и функциональные изменения микроциркуляторного русла при АГ, сформированы концепции эндотелиальной дисфункции и ремоделирования, предложена теория «микроциркуляторное русло как орган-мишень АГ» [85, 87, 106]. Однако число вопросов, на которые еще предстоит найти ответы, по-прежнему велико. Показано наличие при АГ процесса функционального разрежения капилляров, обусловленного вазоконстрикцией в капиллярной сети [86], а также снижение объемной скорости кровотока [39], сохранение функционального вазодилятационного резерва [39], минимальных изменений в микроциркуляторном русле в виде наклонности к спастическим реакциям [137], тенденции к ухудшению капиллярной перфузии [133], неравномерности калибра и извитости артериол, умеренного их спазма [137], нарушение реологических свойств крови [137]. Данные о наличии и характере изменений микроциркуляции у больных на ранних стадиях АГ отрывочны. Представляет интерес вопрос о причинах изменений микроциркуляции у больных с начальными нарушениями и их связи с изменениями центральной гемодинамики, особенностями вегетативного обеспечения. В литературе отсутствуют сведения о связи изменений сосудов крупного и среднего калибра и нарушений микроциркуляции. В то же время ранняя диагностика и, при необходимости, коррекция расстройств микроциркуляции на ранних этапах АГ, вероятно, способна противостоять развитию органной патологии при данном заболевании.

ЦЕЛЬ НАСТОЯЩЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ: выявить особенности микроциркуляции у лиц молодого возраста с артериальной гипертензией и взаимосвязь характера и выраженности микроциркуляторных нарушений с показателями центральной гемодинамики, вегетативного обеспечения и эластических свойств сосудов крупного и среднего калибра для совершенствования тактики ведения этого контингента больных. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

4. Определить клиническое значение исследования микроциркуляции у лиц молодого возраста с артериальной гипертензией. НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Установлено, что у лиц молодого возраста с артериальной гипертензией изменения микроциркуляции и изменения эластических свойств сосудистой стенки, прежде всего сосудов крупного калибра, развиваются параллельно и являются следствием повышения артериального давления. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Показано, что у лиц молодого возраста с артериальной гипертензией функционирование системы микроциркуляции характеризуется достаточным уровнем тканевой перфузии и сохранностью функциональных резервов системы. Большинство (76%) молодых пациентов с артериальной гипертензией имеют функциональные нарушения микроциркуляции, не требующие коррекции. В то же время у пациентов с застойно-стазическим типом микроциркуляции нарушения более выражены и характеризуются снижением функциональных резервов системы микроциркуляции.

У лиц молодого возраста с артериальной гипертензией отмечено увеличение скорости распространения пульсовой волны по сосудам эластического типа, связанное с повышением артериального давления.

АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основные положения доложены и обсуждены на научно-практических конференциях молодых ученых ГОУ ВПО «ИвГМА» (2004), на Всероссийской научной конференции «Микроциркуляция в клинической практике» (Москва, 2004), на выставке научных достижений Ивановской области «Инновации-2004» (Иваново, 2004), на V научно-практической конференции «Методы исследования регионарного кровообращения и микроциркуляции в клинике» (Санкт-Петербург, 2005). По теме диссертации опубликовано 4 научные работы, информационное письмо.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Состояние микроциркуляции у лиц молодого возраста с артериальной гипертензией характеризуется неизменным уровнем тканевой перфузии, умеренными изменениями микрокровообращения чаще функционального характера.

Заключение диссертационного исследования на тему "Состояние микроциркуляции у лиц молодого возраста с артериальной гипертензией"

ВЫВОДЫ

1. Состояние микроциркуляции у лиц молодого возраста с артериальной гипертензией по данным лазерной допплеровской флоуметрии характеризуется удовлетворительным, не отличающимся от возрастного контроля, уровнем тканевой перфузии, который обеспечивается за счет уравновешенности вазоконстрикции компенсаторным увеличением емкости капиллярного русла при сохранении функциональных резервов системы микроциркуляции.

2. Выраженность вазоконстрикторных эффектов у лиц молодого возраста с артериальной гипертензией коррелирует со степенью увеличения сердечного выброса, выраженностью «нагрузки давлением» и степенью повышения активности симпатического отдела вегетативной нервной системы.

4. У лиц молодого возраста с артериальной гипертензией и отмечается ухудшение эластических свойств стенки сосудов крупного калибра, развивающееся параллельно с описанными изменениями микроциркуляции, вследствие повышения артериального давления.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Исследование микроциркуляции методом лазерной допплеровской флоуметрии рекомендуется использовать при обследовании больных с 1 стадией артериальной гипертонией в качестве дополнительного метода для выявления изменений микроциркуляции у больных.

2. Исследование микроциркуляции при 1 стадии артериальной гипертонии следует проводить пациентам с повышенным тонусом симпатической нервной системы, увеличенным минутным объемом крови (более 6,9 л/мин), высокой «нагрузкой давлением» (ИВСАД днем более 50%).

3. По результатам лазерной допплеровской флоуметрии выделяется группа пациентов с артериальной гипертензией, имеющих значимые нарушения микроциркуляции, проявляющиеся в виде застойно-стазического типа микроциркуляции, требующие мониторирования на фоне проводимой немедикаментозной и/или медикаментозной терапии.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Швидкая, Елена Павловна

1. Автандилов А.Г. Артериальная гипертензия у подростков мужского пола. Москва, 1997. - 286с.

2. Агапитов Л.И. Диагностика артериальной гипертензии и профилактика гипертонической болезни у детей и подростков на основе суточного мониторирования артериального давления // Нижегородский медицинский журнал. 2001. - №2. - С.81-84.

3. Агапитов Л.И. Ранняя диагностика артериальной гипертензии и профилактика гипертонической болезни у детей и подростков на основе суточного мониторирования артериального давления: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Москва,2000.

4. Александров A.A. Повышенное артериальное давление в детском и подростковом возрасте // Русский медицинский журнал. 1997. - №9. -С.559-565.

5. Александров A.A., Розанов В.Б. Профилактика артериальной гипертензии с детства: подходы, проблемы, перспективы // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. - №3(2). - С.5-9.

6. Александров A.A., Розанов В.Б. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с детства: подходы, успехи, трудности // Кардиология. — 1995. №35(7).-С.4-8.

7. Александров A.A., Розанов В.Б. Эпидемиология и профилактика повышенного артериального давления у детей и подростков // Российский педиатрический журнал. 1998. - №2. - С.16-20.

8. Алмазов В.А., Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б. и др. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации // Клиническая фармакология и терапия. 2000. №9(3). - С.5-30.

9. Алмазов В.А., Шляхто Е.В., Соколова Л.А. Пограничная артериальная гипертензия. СПб.: Гиппократ, 1992. - 192с.

10. Арабидзе Г.Г., Атьков О.Ю. Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии. Методические рекомендации. Москва, 1997. -45с.

11. Бабунец И.В., Мириджанян Э.М., Машеех Ю.А. Азбука анализа вариабельности сердечного ритма. Компакт-диск, 2002.

12. Бадявин Д.В., Горенков Р.В., Ярченкова Л.Л. Нормативные показатели ЛДФ периферического кровотока в коже у женщин в зависимости от индекса массы тела. Сб.: Применение ЛДФ в медицинской практике. Москва, 2002. С.6-8.

13. Баевский P.M. Методические рекомендации по анализу ВСР при использовании различных электрокардиографических систем // Вестник аритмологии. 2002. - №24. - С.65-86.

14. Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М.: Наука, 1984. - 221с.

15. Базина И.Б. Распространенность артериальной гипертонии среди лиц молодого возраста и эффективность её лечения эналаприлом // Кардиология. 2002. - №5. - С.23-25.

16. Байкова O.A. Гормональные и гемодинамические нарушения у больных артериальной гипертензией с ожирением // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. - №1. - С. 16-23.

17. Барт Б.Я., Беневская В.Ф. Реальные возможности оптимизации лечения артериальной гипертонии в поликлинических условиях при применении Нифедикапа XL // Русский медицинский журнал. 2003. - №9(11). -С.564-567.

18. Белоконь H.A., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей. Руководство для врачей. В 2 томах. М.: Медицина, 1987. - 400с.

19. Беляева Л.М., Хрусталева Е.К. Сердечно-сосудистые заболевания у детей и подростков. Минск: Высшая школа, 1999. - 301с.

20. Беляева Л.М., Хрусталева Е.К. Функциональные заболевания сердечнососудистой системы у детей. Минск: Амалфея, 2000. - 208с.

21. Бойцов С.А. Что мы знаем о патогенезе артериальной гипертензии // Consilium-medicum. 2004. - №5. - С.315-319.

22. Бойцов С.А., Белозерцева И.В., Кучмин А.Н. и др. Возрастные особенности изменений показателей вариабельности сердечного ритма у практически здоровых лиц // Вестник аритмологии. 2002. - №26. -С.57-60.

23. Бойцов С.А., Карпенко М.А., Линчак P.M. Современные проблемы общей и военно-морской терапии. СПб.: Труды военно-медицинской академии, 2000. - С.24-34.

24. Бранько В.В. Влияние ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента на микроциркуляцию // Кардиология. 1999. - №3. - С. 19-22.

25. Бритов А.Н., Апарина Т.В., Орлов A.A. Коррекция сердечнососудистого риска у больных артериальной гипертонией. Роль ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. - №3(3). - С.24-35.

26. Бритов А.Н., Молчанова О.В., Быстрова М.М. Артериальная гипертония и ожирение: роль лептина // Кардиология. 2002. - №42(9). - С.69-71.

27. Бубнов Ю.И., Арабидзе Г.Г., Попов A.A. Семейная артериальная гипертония // Кардиология. 1997. - №1. - С.4-7.

28. Бурцев В.И. Современные вопросы дифференциальной диагностики и дифференцированного лечения артериальной гипертонии // Клиническая медицина. 2000. - №8. - С.75-78.

29. Бутковский О .Я., Васильева C.B., Сорокин С.А. Возможности анализа допплерограмм с помощью методов нелинейной динамики. Сб.:

30. Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике. Москва, 2000. С.20 -23.

31. Вейн A.M. Заболевания вегетативной нервной системы. Руководство для врачей. М.: Медицина, 1991. - 200с.

32. Вышиньска Т., Янушевич П. Артериальная гипертензия у детей и молодежи. Сб.: Новости фармации и медицины. Варшава, 1998. №1(2). -С.8-21.

33. Габидулина Р.И., Орлов J1.B., Шифман Е.М. ЛДФ в оценке состояния системы микроциркуляции и контроле эффективности лечения отеков беременных. Сб.: Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике. Москва, 2000. С.30-34.

34. Галенко-Ярошевский П.А. Фармакологическая регуляция тонуса сосудов. Москва: Изд-во РАМН, 1999. - 608с.

35. Гафаров В.В., Пак В.А., Гагулин И.В. Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний в течение 2-х десятилетий и в период социально-экономического кризиса в России. Новосибирск, 2000. - 284с.

36. Гогин Е.Е. Артериальная гипертония и почки // Терапевтический архив. -1997.-№6.-С.65-68.

37. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь: основы патогенеза, диагностика и выбор лечения // Consilium-medicum. 2004. - №5. - С.324-333.

38. Горбунов В.М. 24-часовое автоматическое мониторирование артериального давления (рекомендации для врачей) // Кардиология. -1997.-№6.-С.96-104.

39. Горбунов В.М. Синдром «гипертонии белого халата» // Терапевтический архив. 1997. - №2. - С.80-83.

40. Демографический ежегодник России 2002. Москва, 2002. 50с.

41. Диагностика, лечение и профилактика АГ у детей и подростков. Рекомендации ВНОК и Ассоциации детских кардиологов России. Педиатрия имени Г.Н.Сперанского (приложение №1) 2003. №2. - 31с.

42. Доклад Министерства здравоохранения Российской Федерации: О ходе реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001-2005 гг. и на период до 2010 г. Москва, 2001. - 100с.

43. Дроздецкий С.И., Глотова М.Е. Исследование вегетативного гомеостаза у пациентов с артериальной гипертонией // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. - №3(3). - С.36-42.

44. Забина Е.Ю., Муравов О.И. Влияние физической активности на здоровье: обзор эпидемиологических исследований // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1998. - №4. - С.36-42.

45. Задионченко B.C., Адашева Т.В., Шилова Е.В. Клинико-функциональные особенности артериальной гипертонии у больных хроническими обструктивными болезнями легких // Русский медицинский журнал. 2003. - №9. - С.43-47.

46. Задионченко B.C., Хруленко С.Б., Петухов О.И. Опыт применения лизиноприла в лечении больных артериальной гипертонией // Кардиология. 2001. -№11.- С.31-34.

47. Здоровье населения России, деятельность учреждений здравоохранения: Статистические материалы МЗ РФ. Москва, 2000. - 50с.

48. Земцовский Э.В. Спортивная кардиология. М.: Гиппократ, 1995. - 448с.

49. Земцовский Э.В., Тихоненко М.В., Реева С.В., Демидова М.М. Функциональная диагностика состояния вегетативной нервной системы. СПб.: ИНКАРТ, 2004. - 80с.

50. Ибатулин И.А. Гомеостаз и артериальная гипертензия. Сегментарное строение лимфатической системы и его клиническое значение. Казань, 2000.-308с.

51. Иванов Л.Б., Макаров В.А. Лекции по клинической реографии. М.: Антидор, 2000. - 320 с.

52. Иванов А.П., Эльгард Т.А., Сдобнякова Н.С. Некоторые аспекты оценки вегетативного баланса при спектральном анализе вариабельности сердечного ритма // Вестник аритмологии. 2001. - №21. - С.45-48.

53. Камардина Т.В., Глазунов И.С., Соколова Л.А. Распространенность курения среди женщин России // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2002. - №1. - С.7-12.

54. Карпов Ю.А., Шубина А.Т. Влияние ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента на состояние органов-мишеней при артериальной гипертонии // Русский медицинский журнал. 2003. -№9(11). — С.522-524.

55. Кисляк O.A. Диуретики в лечении артериальной гипертензии у подростков и лиц молодого возраста // Русский медицинский журнал. — 2003. №9(11).-С.514-517.

56. Кисляк O.A., Сторожаков Г.И., Петрова Е.В. и др. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у подростков с артериальной гипертензией // Педиатрия. 2003. - №2. - С. 16-20.

57. Кобалава Ж.-Д., Котовская Ю.В., Терещенко С.Н., Моисеев B.C. Клиническое значение суточного мониторирования артериального давления для выбора тактики лечения больных артериальной гипертонией // Кардиология. 1997. - №9. - С.98-104.

58. Козлов В.И. Метод лазерной допплеровской флоуметрии. М., 2001. -22с.

59. Козлов В.И. Механизм модуляции кровотока в системе микроциркуляции и его расстройство при гипертонической болезни. Сб.: Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике. Москва, 2000. - С. 5-15.

60. Козлов В.И. Современные тенденции развития лазерной доплеровской флоуметрии в оценке микроциркуляции крови. Сб.: Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике. М., 1996.-С.З-12.

61. Козлов В.И., Азизов Г.А., Гурова O.A. Компьютерная TV-микроскопия сосудов глазного яблока в оценке состояния микроциркуляции крови. -М., 2004. -С.20-21.

62. Козлов В.И., Кореи JI.B., Соколов В.Г. Анализ флуктуаций капиллярного кровотока у человека методом лазерной допплеровской флоуметрии. Сб.: Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике. М., 1996. - С.38-47.

63. Козлов В.И., Сидоров В.В. Исследование колебаний кровотока в системе микроциркуляции. Сб.: Применение лазерной допплеровскойфлоуметрии в медицинской практике. М., 1998. - С.8-14.

64. Колесниченко О.Ю., Колесниченко Ю.Ю., Саенко Д.Г. К вопросу о новой объединяющей гипотезе: сердце, макроциркуляция и микроциркуляция. Сб.: Методы исследования регионарного кровообращения и микроциркуляции в клинике. — СПб., 2004. С.35-37.

65. Константинова Е.Э. Закономерности изменения микроциркуляторного русла при ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии. Сб.: Методы исследования регионарного кровообращения и микроциркуляции в клинике. СПб., 2004. - С.89-92.

66. Красников Г.В., Матрусов С.Г., Черемес А.Н. и др. Возрастные особенности осцилляций периферического кровотока в коже. Сб.: Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике. М., 2000. - С.32 -34.

67. Кушаковский М.С. Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь). Причины, механизмы, клиника, лечение. СПб.: Издательство Фолиант, 2002. - 416с.

68. Лебедькова С.Е., Чулис Т.М., Суменко В.В. и др. Суточный ритм артериального давления у подростков с артериальной гипертензией // Российский педиатрический журнал. 2003. - №2. - С.25-30.

69. Левина Л.И. Подростковая медицина. Руководство для врачей. СПб.: Специальная литература, 1999. - С.49-64.

70. Ледяев М.Я. Фармакодинамика и рациональный выбор вазоактивных средств при артериальной гипертензии и нестабильном артериальном давлении у детей подросткового возраста: Дис. .докт. мед. наук. -Волгоград, 1999.

71. Ледяев М.Я., Королева М.М. Сравнительная фармакодинамика нифедипина и нифедипина-ретард при лечении артериальной гипертензии у подростков // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. - №3(3). - С.74-77.

72. Ледяев М.Я., Королева М.М., Мусатова Ю.А. и др. Суточное мониторирование артериального давления и поражение органов-мишеней при артериальной гипертензии у подростков // Лечащий врач. -2003. №6. - С.32-33.

73. Леонтьева И.В. Артериальная гипертензия у детей и подростков. Лекция для врачей.- М.,2000. 40с.

74. Леонтьева И.В., Агапитов Л.И. Метод суточного мониторирования артериального давления в диагностике артериальной гипертензии у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2000. - №2. — С.32-38.

75. Литвицкий П.Ф. Патофизиология. Курс лекций. М., 1995. - 752с.

76. Литвицкий П.Ф. Патофизиология. М.: ГЕОТАР-Мед, 2002. - Т.2. - 808 с.

77. Лютикова Л.Н., Салтыкова М.М., Рябыкина Г.В., Мареев В.Ю. Методика анализа вариабельности ритма сердца // Кардиология. 1995. - Т.35. - №1. - С.45-50.

78. Маколкин В.И. Антагонисты кальция в лечении артериальной гипертензии // Русский медицинский журнал. 2003. - №9(11). - С.511-513.

79. Маколкин В.И. Гипертоническая болезнь. М.: Русский врач, 2000. -30с.

80. Маколкин В.И. Микроциркуляция в кардиологии. М., 2004. - 135 с.

81. Маколкин В.И., Подзолков В.И., Павлов В.И. и др. Состояние микроциркуляции при гипертонической болезни // Кардиология. 2003.- № 5. — С.60-67.

82. Маколкин В.И., Подзолков В .И., Павлов В.И. и др. Состояние микроциркуляции при гипертонической болезни // Кардиология. 2002.- № 7. С.36-40.

83. Мамий В.И. Оценка функционального состояния. Вариабельность ритма сердца и вегетативный баланс. СПб., 2002. - 40с.

84. Маркова Л.И., Кузнецова И.В., Кореньков В.В. и др. Состояние гемодинамики и микроциркуляции у больных гипертонической болезнью при длительном контролируемом лечении лизиноприлом // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. - №3(3). - С.90-93.

85. Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Мамаев Н.Е. Особенности растяжимости периферических артерий при эссенциальной гипертонии // Терапевтический архив. 2002. - №4. - С.85-88.

86. Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Синицын В.Е. и др. Растяжимость аорты при артериальной гипертензии // Кардиология. — 2001. №2. — С.59-65.

87. Масленникова Г.Я., Оганов Р.Г. Влияние курения на здоровье населения: место России в Европе // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2002. - №6. - С. 17-20.

88. Мач Э.С. Лазердопплерфлоуметрия в оценке микроциркуляции в условиях клиники. Сб.: Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике. М., 1996. - С.56-64.

89. Мач Э.С., Козлов В.И., Сидоров В.В. Инструкция по применению лазерного анализатора капиллярного кровотока ЛАКК-01. М., 2000. -32с.

90. Мачерет Е.Л. Вариабельность ритма сердца в зависимости от типа течения синдрома вегетативной дистонии // Вестник аритмологии. — 2000. №16. - С. 17-20.

91. Медведев В.П., Куликов A.M. Актуальные вопросы артериальныхгипертензий в пубертатном периоде. СПб., 1993. - С.6-35.

92. Метод лазерной допплерфлоуметрии в кардиологии. Пособие для врачей МЗ РФ. М, 1999. - 48с.

93. Миронов В.А., Миронова Т.Ф., Саночкин A.B., Миронов М.В. Вариабельность сердечного ритма при гипертонической болезни // Вестник аритмологии. 1999. - №13. - С.41-47.

94. Миронова Т.Ф., Миронов В.А. Клинический анализ волновой структуры синусового ритма. Челябинск, 1998. - 161с.

95. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения метода. Иваново,2000. 20с.

96. Моисеев C.B. Симпатическая нервная система и артериальная гипертония: новые подходы к лечению // Клиническая фармакология и терапия. 2002. - №11(3). - С.55-60.

97. Мутафьян O.A. Артериальные гипертензии и гипотензии у детей и подростков. СПб., 2002. - 42с.

98. Мухарлямов Н.М., Беленков Ю.Н., Атьков О.Ю. Клиническая ультразвуковая диагностика. Руководство для врачей. М.: Медицина, 1987. - 328с.

99. Небиеридзе Д.В., Оганов Р.Г. Гиперактивность симпатической нервной системы: клиническое значение и перспективы коррекции // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. - №3(3). - С.94-99.

100. Небиеридзе Д.В. Микроциркуляция как новая стратегическая мишень терапии артериальной гипертонии. М., 2001. - 20с.

101. Оганов Р.Г. Эпидемиология артериальной гипертонии в России ивозможности профилактики // Терапевтический архив. 1997. - №8. -С.66-69.

102. Оганов Р.Г., Марцевич С.Ю., Колтунов И.Е. Гиперреактивность симпатического отдела вегетативной нервной системы при сердечнососудистых заболеваниях и способы её коррекции // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2003. - №3. - С.27-31.

103. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Развитие профилактической кардиологии в России // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2004.- №3(3). -С.10-14.

104. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Смертность от сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний среди трудоспособного населения России // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002. - №3. - С.4-8.

105. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., Шальнова С.А., Деев А.Д. Значение сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний для здоровья населения России // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2002. - №2. - С.3-7.

106. Оганов Р.Г., Ольбинская Л.И., Смулевич А.Б. и др. Депрессия и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике: результаты программы «КОМПАС» // Кардиология. 2004. - №1. -С.48-54.

107. ПЗ.Оздоева Л.Д., Небиеридзе Д.В., Погосова Г.В. и др. Взаимосвязь факторов риска атеросклероза и тревожно-депрессивных состояний у мужчин из неорганизованной популяции // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2003. - №1. - С.59-64.

108. Ольбинская О.И., Мартынов А.И., Хапаев Б.А. Мониторирование артериального давления в кардиологии. М., 1998. - 99с.

109. Ольбинская О.И., Морозова Т.Е., Ладонкина Е.В. Особенности суточных ритмов АД и его вариабельности у подростков с артериальнойгипертензией (по данным суточного мониторирования) // Кардиология. -2002. №9. - С.35-38.

110. Петров В.И., Ледяев М.Я. Артериальная гипертензия у детей и подростков. Руководство для врачей. Волгоград, 1999. - 43с.

111. Петров В.И., Недогода C.B., Тихонов В.П. Гипертоническая болезнь (Клиника, диагностика, классификация, лечение). Волгоград, 1997. -168с.

112. Постнов Ю. В. К истокам артериальной гипертензии с позиции биоэнергетики // Кардиология. 1998. - №12. - С.41-43.

113. Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии Всероссийского научного общества кардиологов // Артериальная гипертензия (приложение). 2000. - 22с.

114. Рогоза А.Н. Суточное мониторирование артериального давления // Сердце. 2002. - №5. - С.240-242.

115. Рутткай-Недецки И. Проблемы электрокардиологической оценки влияния вегетативной нервной системы на сердце // Вестник аритмологии. -2001. №21. - С.56-60.

116. Рябыкина Г.В., Соболев A.B. Вариабельность ритма сердца. М.: Оверлей, 2001. -200с.

117. Рябыкина Г.В., Соболев A.B. Вариабельность ритма сердца.- М., 1998. -100с.

118. Савицкий H.H. Биофизические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики. Ленинград, 1974. - 310с.

119. Сидоренко Г.И. Некоторые нерешенные вопросы оценки артериальногочдавления // Кардиология. 2003. - №3. - С.90-92.

120. Склизкова JI.A. Микроциркуляция у больных с артериальной гипертонией. Сб.: Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике. М., 2000. - С.87-88.

121. Струтынский A.B. Эхокардиограмма: анализ и интерпретация. М.: МЕДпресс-информ, 2001. - 206с.

122. Трисветова Е.Л.Состояние тканевого кровотока при малых аномалиях сердца. Сб.: Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике. М., 2000. - С.90-92.

123. Флоря В.Г., Беленков Ю.Н. Ремоделирование сосудов как патогенетический компонент заболеваний сердечно-сосудистой системы // Кардиология. 1996. - №12. - С.72-77.

124. Фомина Г.П.Состояние микроциркуляции и реологии крови при пограничной артериальной гипертонии у лиц молодого возраста. Автореф. канд. дис., Харьков, 1987.- 24с.

125. Цанкетти А. Ремоделирование сосудов и антигипертензивная терапия. Сердечно-сосудистое ремоделирование. -М., 1997. — С.51-52.

126. Чазов Е.И. Будущее кардиологии в свете успехов медицинской науки //

127. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. - №3(3). - С.6-9.

128. Чернух A.M., Александров П.Н., Алексеев О.В. Микроциркуляция. М.: Медицина, 1984. - 428с.

129. Чистова Е.Ф. Диагностическое и прогностическое значение нарушений микроциркуляции и реологических свойств крови для выявления ранних форм артериальной гипертонии. Автореф. канд. дис., Харьков, 1986. -19с.

130. Шабанов В.А., Левин Г.Я., Терехина Е.В. Изменение гемореологии при артериальной гипертензии // Реологические исследования в медицине. -М., 1997. №1.-С. 84-93.

131. Шальнова С.А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и показатели ожидаемой продолжительности жизни населения России. Автореф. дис. докт. мед. наук. Москва, 1999.

132. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г. Распространенность курения в России. Результаты обследования представительной национальной выборки населения // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1998. -№3.-С.9-12.

133. Швалев В.Н. Иннервация сердца и ее изменения при некоторых кардиологических заболеваниях // Весщ НАНБ. 2002. - №2. - С.79-87.

134. Швалев В.Н. Патоморфологические изменения симпатического отдела вегетативной нервной системы и сердечно-сосудистая патология // Архив, патол. 1999. - №3. - С. 1-6.

135. Швалев В.Н., Тарский H.A. Актуальные вопросы сердечно-сосудистой патологии. Москва, 1998. - С.39-41.

136. Шевченко О.П., Яхно H.H., Праскурничий Е.А., Парфенов В.А. Артериальная гипертензия и церебральный инсульт. М.: Реафарм, 2001. -200с.

137. Шейх-Заде Ю.Р., Скрибицкий В.В. Альтернативный подход к оценке вариабельности сердечного ритма // Вестник аритмологии. 2001.21. С.49-55.

138. Шитова Н.С., Мартюшов С.И., Озеров В.Г. Вариабельность ритма сердца: физиологические основы, клиническая интерпретация и практическое применение. Архангельск, 2000. - 23с.

139. Школьникова М.А., Леонтьева И.В. Современная структура сердечнососудистых заболеваний у детей, лечение и профилактика // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1997. - №5. - С. 14-20.

140. Школьникова М.А., Осокина Г.Г., Абдулатипова И.В. Современные тенденции сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у детей в Российской Федерации: структура сердечной патологии детского возраста // Кардиология. 2003. - №8. - С.4-8.

141. Шляхто Е.В., Конради А.О. Причины и последствия активации симпатической нервной системы при артериальной гипертензии // Артериальная гипертензия. 2003. - №3. - С.81-88.

142. Шляхто Е.В., Моисеева О.М. Клеточные аспекты ремоделирования при артериальной гипертензии // Артериальная гипертензия. 2002. - №8. -С.45-48.

143. Шмидт Р. И. Физиология человека. Москва: Мир, 1996. - 360с.

144. Якусевич В.В., Муравьев А.В., Зайцев Л.Г. Синдром гипервязкости при артериальной гипертонии и его лечение тренталом // Клиническая фармакология и терапия. 1998. - №7(7). - С.53-54.

145. Antonions T.F., Singer D.R., Markandu N.D. Structural skin capillary rarefaction in essential hypertension // J, Hypertension. 1999. - №33. -P.998-1001.

146. Antonions T.F., Singer D.R., Markandu N.D. Rarefection of skin capillaries in borderline essential hypertension suggests an early structural abnormaly // J. Hypertension. 1999. - №34. -P.655-658.

147. Bao W., Threfoot S.A., Srinivasan S.R., Berenson G.S. Essential hypertension predicted by tracking of elevated blood pressure from childhood to adulthood:theBogalusa Heart study // J. Hypertension. 1995. - №8. - P.57-65.

148. Belgaro G., Laurora G., Gesarone M.L. Microcirculation in high perfusion microangiiopathy // J. Cardiovasc. Surg. 1995. - №36. - P.393-398.

149. Belsha C., Wells T.G., McNiece K.L. Impaired control of heart rate leads to increased blood pressure variability // J. Hypertension. 1998. - Vol.11. - №4. - P.410-417.

150. Blacher J., Asmar R., Djane S. Aortic palse wave velocity as a marker of cardiovascular risk in hypertensive patients // J. Hypertension. 1999. - №33. -P.111-117.

151. Blacher J., Guerin A.P., Pannier B. Impact of aortic stiffness on survival in end-stage renal disease // J. Circulation. 1999. - №99. - P.434-439.

152. Brook R., Julius S. Autonomic imbalance, hypertension and cardiovascular risk // J. Hypertension. 2000. - №13(6). - P. 112-122.

153. Brien E.T., Staessen J.A. What is «hypertension» // J. Hypertension. 1999. -№353. - P.541-543.

154. Calle E., Thun M., Petrelli J. Body-mass index and mortality in a Prospective Cohort of U.S.Adults // Engl. J. Med. 1999. - №341. -P.1050-1097.

155. Ceiler D.L., Nelissen-Vrancken H.J., De Mey J.G., Smits J.F. Effect of chronic blockade of angiotensin 2-receptor subtypes on aortic compliance in rast with myocardial infarction // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1998. - №31. -P.630-637.

156. Cicco G., Carbonara M.C., Stingi G.D., Pirrelli A. Cytosolic calcium and hemorheological patterns during arterial hypertension // Clin. Hemorheol. Microcirc. 2001. - Vol. 24. - №1. - P.25-31.

157. Cicco G., Pirrelli A. Red blood cell (RBC) deformability and tissueoxygenation in hypertension // Clin. Hemorheol. Microcirc. 1999. - Vol. 21. -№3(4).-P.169-177.

158. Colantuoni A., Bertuglia S., Intaglietta M. Microvascular vasomotion: origin of laser doppler flux motion // Int. Microcirc. Clin. Exp. 1994. - Vol. 14. -№3. -P.151-158.

159. Duprez D., De Buyzere M., De Bavker T. Influence of nonhemodynamic factors on the microcirculation of moderate essential arterial hypertension // J. Hypertension. 1998. - №4. -P.885-887.

160. Esler M. How to assess sympathetic activiry in humans // J. Hypertension. -1999. №17. -P.19-34.

161. Esler M. The sympathetic system and hypertension // J. Hypertension. 2000. - №13. -P.99-105.

162. Esler M., Rumantir M. Sympathetic nervous system and insulin resistance: from obesity to diabetes // J. Hypertension. 2001. - №14. - P.304-309.

163. Esler M., Rumantir M,5 Wiesner G. Sympathetic system and Insulin resistance // J. Hypertension. 2000. - №14. - P.30-39.

164. European Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice // Eur. Heart J. 2003. - №24(17). - P. 1601 -1610.

165. Fagrell B. Advances in microcirculation network evaluation: an update // Int. Microcirc. Clin. Exp. 1995. - №15. - P.34-40.

166. Failla M., Grappiolo A., Emanueli G. Sympathetic tone restrains arterial distensitibility of heathy and atherosclerotic subjects // J. Hypertension. -1999. №17. -P.l 117-1124.

167. Fluckiger L., Boivin J.M., Quilliot D. et al. Differential effects of aging on heart rate variability and blood pressure variability // J. Gerontol. A. Biol. Sci.

168. Med. Sci. 1999. - Vol.54. - P.219-224.

169. Folkow B. Integration of hypertension research in the era of molecular biology // J. Hypertension. 1995. - №5. - P. 18-27.

170. Furlan R., Porta A., Costa F. et al. Oscillatory patterns in sympathetic neural discharge and cardiovascular variabiles during orthostatic stimulus // J. Circulation. 2000. - Vol.29. - P.886-892.

171. Gerald S., Berenson G., Wendy A. Epidemiology of early primary hypertension and implications for prevention: The Bogalusa Heart Study // J. Human Hypertens. 1994. - №8. - P.303-309.

172. Gobe G., Browning J., Howard T. Apoptosis occurs in endothelial cells during hypertension-induced microvascular rarefection // J. Struct. Biol. -1997.-№118.-P.63-72.

173. Goldstein D.J. Beneficial health effects of modest weight loss // Arch. Intern. Med. 1999. -№159.-P.90-104.

174. Grassi G. Role of the sympathetic nervous system in hyman hypertension // J. Hypertension. 1998. - №16. - P. 1979-1987.

175. Grassi G., Cattaneo B., Seravalle G. Baroreflex control of sympathetic nerve activity in essential and secondary hypertension // J. Hypertension. — 1998. -№31. P.68-72.

176. Grassi G., Esler M. How to assess sympathetic activiry in humans // J. Hypertension. 1999. - №17. - P. 19-34.

177. Grassi G., Seravalle G., Columbo M. Body weight reduction sympathie nerve traffic and arterial baroreflex in obese normotensive humans // J. Circulation. 1998. - №97. - P.2037-2042.

178. Guidelines Subcommittee 1999 World Health Organisation International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension // J. Hypertension. - 1999. - № 17. - P. 151 -183.

179. Guzzetti S., Dassi S., Pecis M. Altered pattern of circardian neural control of heart hypertension // J. Hypertension. 1991. - №9. - P.828-831.

180. Heagerty A. Structural changes in resistance arteries in hypertension. In: Zanchetti A., Mancia G. (cds). Handbool of Hypertension. Amsterdam, Netherlands: Elsevier Science, 1997. - P.426-437.

181. Imamura Y., Ando H., Mitsuoka W. Iodine-123 metajodbensylguanidine images reflect intense myocardial adrenergic nervous activity in congestive heart failure // J. Coll. Cardiol. 1995. - №26. - P.4-9.

182. Jennings G.L. Noradrenaline spillover and microneurography in patients with primary hypertension // J. Hypertension. 1998. - №16(3). - P.5-8.

183. Julius S. Effect of sympathetic overactivity on cardiovascular prognosis in hypertension//Eur. Heart J. 1998. - №19. - P.14-18.

184. Julius S. Overweight and hypertension. A 2-way street? // J. Hypertension. -2000. №35. - P.807-813.

185. Julius S., Palatini P., Nesbitt S.D. Tachycardia: am important determinant ofcoronary risk on hypertension // J. Hypertension. 1998. - №16(1). - P.9-14.

186. Kaftan A.H., Kaftan O. QT intervals and heart rate variability in hypertensive patients // Eur. Heart J. 2000. - Vol.41. - P.173-182.

187. Kakiyama T., Matsuda M., Koseki S. Effect of physical activity on the aortic wall in healthy males // J. Angiology. 1998. - №49. - P.749-757.

188. Kerut E.K., McKinnie J.J., GilesT.D. Modern evaluation of the hypertensive patient: autonomic tone in cardiovascular disease and the assessment of heart rate variability // J. Blood Press. Monit. 1999. - Vol.4. - P.7-14.

189. Koshgarian M. Hypertensive disease and kidney structure. In: Laragh J.H., Brenner B.M. (edc). Hypertension: Pathophysiology, Diagnosis and Management. New York: Raven Press, 1995. - P.433-443.

190. Lacolley P., Bezie Y., Girerd X. Aortic distensibility and structural changes in sinoaortic-denervated rats // J. Hypertension. 1995. - №26. -P.337-340.

191. Lacolley P., Glaser E., Challande P. Structural changes and in situ aortic pressure-diameter relationship in long-term chemical-sympathectomized rast

192. J. Physiol. 1995. - №269. - P.407-416.

193. Langewitz W., Ruddel H., Schachinger H. Reduced parasym-pathetic cardiac control in hypertension at rest and under mental stress // Eur. Heart J. 1994.- №127. — P.80-122.

194. Le Noble F.A., Stassen F.R.M, Hacking W.J. Angiogenesis and hypertension // J. Hypertension. 1999. - №16. - P. 1563-1572.

195. Lesske J., Fletcher E.C., Bao G., Unger T. Hypertension caused by chronic intermittent hypoxia: influence of chemoreceptors and sympathetic nervous system// J. Hypertension. 1997. -№15.-P.1593-1603.

196. Levy B. Microcirculation in hypertension: therapeutic implications and perspectives // J. Hypertension. 1999. - Vol.21. - №1. -P.36-40.

197. Levy B. Microcirculation in hypertension. A new target for treatment? // J. Circulation. -2001. №104. -P.735-740.

198. Light K.C. Environmental and Psychological stress in hypertension. Onset and progression // J. Hypertension. 2000. - №6. - P.59-67.

199. Lingens N., Freund M., Seeman T. // J. Acta. Paediatr. 1997. - Vol.86. - №7.- P.719-723.

200. Llaynes W.G., Sivitz W.I., Morgan D.A. Sympathetic and cardiorenal actions of leptin // J. Hypertension. 1997. - №30. - P. 19-23.

201. Mancia G. Bjorn Polkow Award Lecture: The sympathetic nervous system in hypertension//J. Hypertension. 1997. - №15. -P.1553-1565.

202. Mancia G., Grassi G., Giannattasio C., Seravalle G. Sympathetic activation in the pathogenesis of hypertension and progression of organ damage // J. Hypertension. 1999. - №34(2). - P.724-728.

203. Mancia G., Parati G., Di Rienzo M., Zanchetti A. Blood pressure variability. In: Zanchetti A., Mancia G. (cds). Handbool of Hypertension. Vol.17: Pathophysiology of Hypertension. - Amsterdam, Netherlands: Elsevier Science, 1997. - P.l 17-212.

204. Mancia G., Zanchetti A. White coat hypertension: misnomers, misconceptionsand misunderstandings. What should we do next? // J. Hypertension. 1996. -№14. - P. 1049-1052.

205. Masuo K., Mikami H., Ogihara T. Sympathetic nerve hyperactivity precedes hyperinsulinemia and blood pressure elevation in a young, nonobese Japanese population // J. Hypertension. 1997. - №10. - P.77-83.

206. Mansuo K., Mikami H., Ogihara T. Weight gaininduced blood pressure elevation // J. Hypertension. 2000. - №35. - P. 1135-1140.

207. Mark A.L. The sympathetic nervous system in hypertension: a potential longterm regylator of blood pressure // J. Hypertension. 1996. - №14(5). -P.159-165.

208. Mayet J., Hyghes A. Cardiac and vascular pathophysiology in hypertension // J. Heart. 2003. - №89. - P. 1104-1109.

209. McCarron P., Smith D.G., Okasha M., McEwen J. Blood pressure in young adulthood and mortality from cardiovascular disease // J. Hypertension. — 2000. №355. -P.1400-1430.

210. McDonagh T.A., Morrison C.E., Lawrence A. Symptomatic and asymptomatic left ventricular systolic dysfunction in an urban popular // J. Hypertension. 1997. - №350. - P.829-833.

211. Nakamura A., Johns E.J. Renal nerves, renin and angiotensinogen gene expression in spontaneously hypertensive rats // J. Hypertension. 1995. -№25. - P.581-586.

212. Narkiewicz K., Borne P., Hausberg M. Cigarette smoking increases sympathetic outflow in human // J. Circulation. 1998. - №98. - P.528-534.

213. Noon J.P. Microvascular structural abnormalites in essential hypertension: cause or consequence? In: microcirculation and cardiovascular disease. Lippincot Williams & Wilkins, 2000. -P.89-102.

214. Noon J.P., Walker B.R., Webb D.J. Impaired microvascular dilatation and capillary rarefecation in young adults wiht a predisposition to high blood pressure // J. Clin. Invest. 1997. - №99. - P. 1873-1879.

215. Ostland R.E., Wang J.W., Klein S. et al. Relation between plasma leptin concentration and body fat, gender, diet and metabolic covariates // J. Clin. Metab. 1996. - №81. - P.3424-3427.

216. Owen P.E., Lyons S.P., O Brien E.T. Is elecation of clinic blood pressure in patient with white coat hypertension who have normal ambulatory blood pressure associated with targer organ changes? // J. Hypertension. — 1998. -№12. -P.743-748.

217. Owen G.K., Vernon S.M., Madsen C.S. Molecular regulation of smooth muscle cell differentiation // J. Hypertension. 1996. - №14(5). - P.555-564.

218. Palatini P., Casiglia E., Julius S. High heart rate. A risk for cardiovascular death in elderly men // J. Arch. Intern. Med. 1999. - №159. - P.585-592.

219. Palatini P., Casiglia E., Pauletto P. Relationship of tachycardia with high blood pressure and metabolic abnormalities: a study with mixture analysis in three populations // J. Hypertension. 1997. - №30. - P. 1267-1273.

220. Piccirilo G., Viola E., Nocco M. Autonomic modulation of heart rate and blood pressure variability in normotensive offspring of hypertensive subjects // J. Lab. Clin. Med. 2000. - №135. - P.45-52.

221. Pickering T.G. White coat hypertension in a changing era of medical care // Blood Pressure Monitoring. 1999. - №1(2). - P.527-532.

222. Pickering T.G., Devereux R.B., James G.D. Environmental influences on blood pressure and the role of job strain // J. Hypertension. 1996. - №5. -P.179-185.

223. Pries A.R., Werner J. Physiology of microcirculation. In: microcirculation and cardiovascular disease. Lippincot Williams & Wilkins, 2000. P. 15-30.

224. Raymond B., Taverner D., Nandagopal D., Mazumdar J. Classification of heart rate variability in patients with mild hypertension // Australas Phys. Eng. Sci. Med. 1997. - Vol.20. - P.207-213.

225. Reaven G.M. Insulin resistance, compensatory hyperinsulinemia and coronary heart disease // J. Diabetologia. 1994. - №5. - P.274-289.

226. Reneman R.S., Hoeks A.P. Arterial distensibility and compliance in hypertension//Neth. J. Med. 1995. - №47(4). - P. 152-161.

227. Resnick L.M., Militiani D., Cunnings A.J. Direct magnetic resonance determination of aortic distensibility in essential hypertension // J. Hypertension. 1997. - №30. -P.654-659.

228. Rizzoni D., Castellano M., Porteti E. Vascular structural and functional alterations before and after the development of hypertension in SHR // J. Hypertension. 1994. - №7. - P. 193-200.

229. Ronnemaa T., Karonen S.L., Rissanen A. Relation between plasma leptin levels and measures of body fat in identical twins discordant for obesity // J. Arch. Inter. Med. 1997. -№126. - P.26-31.

230. Rosenbaum M., Nicolson M., Hirsch J. Effects of gender, body composition and menopause on plasma concentration of leptin // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1996. - №81. - P.3424-3427.

231. Rosssengren A., Wedel H., Wilhelmsen L. Importance of obesity, race and age to the cardiac structural and functional effects of hypertension // Eur. Heart J. 1999. Vol. 20, №4. P.178-184.

232. Safar M.E., London G.M., Safar А. Сердечно-сосудистое ремоделирование при артериальной гипертонии. M., 1997. - Р.3-5.

233. Sakata К., Shirotani M., Yoshida H., Kurata С. Cardiac sympathetic nervous system in early essential hypertension assessed by 1231- MIBG // J. Nuclear. Medicine. 1999. - №40(1). - P.6-11.

234. Sartori C., Scherrer U. Insulin, nitric oxide and sympathetic nervous system: at the crossroads of metabolic and cardiovascular regulation // J. Hypertension. 1999. -№17(11). - P.1517-1525.

235. Scherrer U., Sartori C. Insulin as a vascular and sympatho-excitatory hormone //J. Circulation. 1997. -№96.-P.4101-4113.

236. Schiller N.V., Shan P.M., Grawford M. Recommendation for quantitation of the left ventricle by two-dimensional echocardiography // J. Soc.

237. Echocardiogr. 1989. - №2. -P.358-367.

238. Schmid-Schonbein G.W. What is relewance of microcirculation in cardiovascular disease? In: Microcirculation and cardiovascular disease. Lippincot Williams & Wilkins, 2000. -P.l-13.

239. Schmid-Schonbein G.W., Ziege S. Synergetic interpretation of patterned vasomotor activity in microvascular perfusion // Inter. J. Microcircul. 1997. - №17. — P.346-359.

240. Schmidt-Schonbein G.W., Zweifach B.W., De Lano F.A. Microvascular tone in a skeletal muscle of spontaneously hypertensive rats // J. Hypertension. -1987.-№9.-P.164-167.

241. Schwarzkophff B., Keim M., Strauer B.E. Myocardial ischemia in hypertension: the role of coronary microcirculation abnormalites // J. Hypertension. 1999. - №21. -P.65-69.

242. Shimizu H., Schimomura Y., Nakanishi Y. Estrogen increases in vivo leptin production in rats and human subjects // J. Endocrinol. 1997. - №154. -P.285-292.

243. Simon B., Noll B., Maisch B. Endotheliale Dysfunction eine Bestandsaufnahme und Ansätze zur Therapie // J. Herz. - 1999. - №24. -P.62-71.

244. Singh J.P., Larson M.G., Tsuji H. Reduced heart rate variability and new-onset hypertension: the insighhts into pathogenesis of hypertension: the Framingham Heart Study // J. Hypertension. 1998. - Vol.32. - P.293-297.

245. Skalska A., Grodzicki T., Walas M. Collagen metabolisn arterial compliance in healthy people and in patients with rial hypertension. Ibid 1999. №17(3). -P.34-38.

246. Soergel M., Kirschstein M., Busch C. Prognostievalue of 24-hour pressure variability // J. Paediatr. 1997. - Vol.130. - №2. - P.178-184.

247. Sofor J.M. White coat hypertension in children // Blood Pressure Monitoring. -2000.-№5.-P. 197-202.

248. Sredniawa B., Musialik-Lydka A., Herdynska-Was M., Pasyk S. The assessment and clinical significance of heart rate variability // Pol. Merkuriusz Lek. 1999. - Vol.7. - P.283-288.

249. Staessen J.A., Obrien E.T., Thijs L., Fagard R.H. Modern approaches to blood pressure measurement // Occup. Environ. Med. 2000. - №57. - P.510-520.

250. Stefandis C., Vlachopoulos C., Tsiamis E., Diamantopoulos L. Unfavorable effects of passive smoking on aortic function in mean // Ann. Intern. Med. -1998.-№128.-P.426-434.

251. Steven J., Pamuk E.R. The effect of age on the association between body-mass index and mortality // Engl. J. Med. 1998. - №338. - P.l-7.

252. Strandberg T.E., Salomaa V. White coat effect, blood pressure and mortality in men: prospective cohort study // Eur. Heart J. 2000. - №21. - P. 17141718.

253. Struijcer Boudier H.A. Microcirculation in hypertension // Eur. Heart J. 1999. - №1. -P.32-37.

254. Struijcer Boudier H.A. The role of microcirculation in the pathogenesis of hypertension. Medicographia, 1999. №21. - P.30-33.

255. Struijker Boudier H.A., Le Noble F.A., Messing M.W. The microcirculation and hypertension // J. Hypertension. 1992. - №10(7). - P. 147-156.

256. Szulkowska E., Zygocki K., Sulek K. Laser Doppler flowmetry a new promising technique for assessment of the microcirculation // Pol.Tyg.Lek. -1999 - Vol. 51. - № 10(13). - P.179-181.

257. Takalo R., Korhonen I., Sorsa H., Majahalme S. Wide-band spectral analysis of blood pressure and RR interval variability in borderline and mild hypertension // Clin. Physiol. 1999. - Vol.19. - P.490-496.

258. Turchetti V., Bellini M.A., Guerrini M., Forconi S. Evaluation of hemorheological parameters and red cell morphology in hypertension // Clin. Hemorheol. Microcirc. 1999. - Vol. 21. - №3(4). - P.285-289.

259. Update on the 1987 Task Forse Report on High Blood Pressure in Childrenand Adolescents: a working group regortfrom the National High Blood Pressure Education Program // Pediatrics. 1996. - V.98. - P.649-658.

260. Valimaki I., Rantoren T. Spectral analysis of heart rate and blood pressure variability // Clin. Perinatol. 1999. - Vol.26. - P.967-980.

261. Vekasi J., Marton Z., Kesmarky G. Hemorheologic factors in hypertensive and diabetic retinopathy // Orv. Hetil. 2001. - Vol. 142. - №20. - P.1045-1048.

262. Verdecchia P. Prognostic value of ambulatory blood pressure. Current evidence and clinical implications // J. Hypertension. 2000. - №35. - P.844-851.

263. Verdecchia P. White coat hypertension in adults and children // Blood Pressure Monitoring. 1999. - №4. - P. 175-179.

264. Verdecchia P., Schillaci G. Prognostic value of ambulatory blood pressure monitoring in Cardiovascular Medicine and Therapeutics. Eds. W.B. White. Totowa-NJ Humana: Press Inc, 2000. -P.191-218.

265. Verdecchia P., Schillaci G., Borgioni C. White coat hypertension and white coat effect: similarities and differences // J. Hypertension. — 1995. №8. — P.790-798.

266. Verdecchia P., Schillaci G., Borgioni C. White coat hypertension. Lancet, 1996. №346. - P. 1444-1445.

267. Verdecchia P., Staessen J.F., White W.B. Properly defining white coat hypertension // Eur. Heart J. 2002. - №23. - P. 106-109.

268. Vicaut E. Hypertension and microcirculation: an overview of experimental studies. Medicographia, 1999. №21. -P.34-40.

269. Vicaut E. Microcirculation and arterial hypertension. Drugs, 1999. №58. -P.l-10.

270. Watanabe K., Sekiya M., Tsuruoka T. Relationship between insulin resistance and cardiac sympathetic nervous function in essential hypertension // J. Hypertension. 1999.-№17.-P.l 161-1168.

271. World Hearth Organization. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO consultation on obesity. Geneva: WHO, 2000.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Состояние микроциркуляции у лиц молодого возраста с артериальной гипертензией

Автореферат диссертации по медицине на тему Состояние микроциркуляции у лиц молодого возраста с артериальной гипертензией

Оглавление диссертации Швидкая, Елена Павловна :: 2005 :: Иваново

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Швидкая, Елена Павловна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Состояние микроциркуляции у лиц молодого возраста с артериальной гипертензией"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Швидкая, Елена Павловна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций