Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Состояние липидного и углеводного обмена после липосакции
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Автореферат диссертации по медицине на тему Состояние липидного и углеводного обмена после липосакции
На правах рукописи
Щеглова Юлия Викторовна
Состояние липидного и углеводного обмена после липосакции
14 00.27 — хирургия
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 2007
□030608В0
Работа выполнена на кафедре пластической и эстетической хирургии ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Научный руководитель: доктор медицинских наук профессор Официал ьные оппоненты: доктор медицинских наук профессор доктор медицинских наук профессор
Защита о
Малахов Сергей Федорович
Земляной Вячеслав Петрович Спесивцев Юрий Александрович
Ведущая организация: ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет им акад И П Павлова»
остоится
2007 года
часов на заседании
диссертационного совета Д 208 0894)2 при ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу* 191015, Санкт-Петербург, ул.Кирочная, д 41
С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Академии по адресу 195196, Санкт-Петербург, Заневский пр., д.1/82.
Автореферат разослан « 2007 года.
Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук доцент
Г Н Горбунов
Актуальность темы исследования. Стремление к красоте было свойственно человеку всегда В современном обществе идеалом красивого телосложения принято считать стройную подтянутую фигуру Занятия спортом, диеты, различные косметические процедуры не всегда позволяют достичь желаемого результата В связи с этим эстетические операции по коррекции контуров тела становятся все более популярными (Белоногов ЛИ, 2001) Липосакция по праву считается самым популярным способом хирургической коррекции фигуры Широкое распространение метода обусловлено коротким реабилитационным периодом, отсутствием видимых кожных рубцов, стойким эстетическим результатом (Малахов СФ, Белоногов ЛИ, 2001) В последние годы показания к липосакции стали существенно расширяться Разработаны новые методики, позволяющие применять липосакцию у пациентов с существенными жировыми отложениями, так называемые мегалипосакции, когда объем аспирата составляет 10 литров и более (Fourmer Р F , 1991, 1996, Greco R J , 1997) Одномоментное удаление значительного количества жировой ткани не может не оказывать влияния на углеводный и жировой обмен Тем не менее, при подобных операциях врачебный контроль за оперированными пациентами заканчивается их выпиской из стационара или в ближайшем послеоперационном периоде, а возможные изменения метаболизма в позднем послеоперационном периоде остаются вне поля зрения, как врача, так и пациента По данным литературы исследования по данной проблеме ограничиваются определением динамики липидов крови в ближайшем послеоперационном периоде (Иванченкова Т А, Виссарионов В А, 2005) и исследовании некоторых показателей липидного и углеводного обмена после экстирпации жировой ткани в эксперименте (Павлюк-Павлюченко Л Л с соавт 1999, Vandeweyer Е, 2002) Все это определило актуальность предпринятого исследования
Цель работы: на основании исследования изменений липидного и углеводного обмена в послеоперационном периоде определить роль липосакции в снижении массы тела
Для достижения указанной цели поставлены следующие задачи*
1 Исследовать влияние липосакции на состояние липидного обмена
2 Определить изменение углеводного обмена после удаления жировой ткани
3 Оценить динамику уровня лептина после липосакции
4 На основании полученных данных определить возможность применения липосакции для снижения массы тела
Научная новизна. Получены данные, позволяющие рассматривать липосак-цию как метод, активирующий антиатерогенные процессы Установлено, что удаление избыточных жировых отложений сопровождается первоначальным снижением концентрации гормона лептина в плазме крови, что оказывает влияние на пищевое поведение пациентов Доказано, что операция особенно эффективна у пациентов, имеющих исходно более низкий уровень инсулина Практическая значимость. Внедрение в клиническую практику результатов исследования позволяет расширить показания к применению липосакции не только как эстетической операции, но и дает возможность применять метод с целью снижения массы тела в комплексном лечении ожирения, может применяться с целью профилактики развития заболеваний, сопряженных с ожирением (ИБС, сахарный диабет), позволяет прогнозировать результаты лечения
Основные положения, выносимые на защиту:
1 Хирургическое удаление жировой ткани активирует липолитические и антиатерогенные процессы в организме
2 Липосакция активирует гликолитические процессы и приводит к снижению уровня глюкозы крови в послеоперационном периоде
3 Липосакция влияет на регуляцию пищевого поведения Метод может быть использован для снижения массы тела в комплексном лечении ожирения
4 Изначально низкий уровень инсулина (до 18МкМЕ/мл) позволяет прогнозировать снижение массы тела после липосакции Личное участие автора в проведении исследования. Участие автора выразилось в определении основной идеи исследования, личном выполнении лечебных и диагностических мероприятий, выполнении статистической обработки материала и анализе полученных результатов Апробация работы. По основным результатам диссертационного исследования сделаны доклады на научно-практической конференции, посвященной 120-й годовщине образования СПб МАПО, Санкт-Петербург, 24-25 февраля 2005г, на II Международном конгрессе по эстетической хирургии и медицине, Германия, Линдау, 11-13 июня 2006г, на международной конференции «Новое в пластической хирургии и комбустиологии», посвященной 10-летию создания кафедры пластической и эстетической хирургии СПб МАПО, Санкт-Петербург, 25-28 мая 2007г
Реализация результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практическую работу клиники пластической и эстетической хирургии СПб МАПО, хирургического отделения ООО «Клиника эстетической хирургии и косметологии», используются в учебном процессе при проведении занятий со слушателями и клиническими ординаторами кафедры пластической и эстетической хирургии СПб МАПО
Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 научные работы, из них 1 статья в журнале, рекомендуемом ВАК РФ
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 107 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, списка литературы, включающего 193 источника, из них 106 иностранных авторов Работа иллюстрирована 14 таблицами и 31 рисунком и графиками
Содержание работы Материал и методы исследования В основу работы положен анализ наблюдений результатов липосакций, выполненных у 80 пациентов (66 женщин и 14 мужчин) в возрасте от 25 до 61
года без сопутствующих заболеваний Масса тела колебалась от 52 до 205 кг (в среднем - 92 кг)
Данные о количестве операций в различных областях тела представлены в табл 1 Количество зон, обрабатываемых во время одного оперативного вмешательства, варьировало от I до 10 Под зоной липосакции принято считать область соответствующую примерно 1% площади поверхности тела
Таблица 1
Анатомические области, в которых выполнялась липосакция
Анатомическая область Кол-во зон
Передняя брюшная стенка 188
Наружная поверхность бедра 64
Внутренняя поверхность бедра 54
Поясничная область 50
Внутренняя поверхность коленного сустава 10
Ягодичная область 6
Передняя поверхность грудной клетки 6
Задняя поверхность грудной клетки 4
Плечо 2
Подбородочно-подчелюстная область 1
Под наркозом операция была выполнена 59 пациентам, 21 — под местной анестезией Липосакцию небольших отложений выполняли, как правило, под местной анестезией Для эффективного обезболивания операционной зоны к охлажденной до 4°С смеси Кляйна добавляли 0,01% раствор наропина (ропивакаина) Количество вводимого раствора подбирали индивидуально от 1000 до 10000 мл Состав вводимого раствора приведен в табл 2
Таблица 2
Состав раствора, применявшегося для инфильтрации подкожной жиро-
вой клетчатки при липосакции
Компонент Объем (мл)
Sol Lidocami 10% 5,0
Sol Adrenahni hydrochloridi 0,1% 1,0
Sol Natru bicarbonati 4% 25,0
Sol Naropim 0,1% 10,0
Sol Natru chloride 0,9% ad 1000,0
Всем пациентам выполняли шприцевую липоаспирацию с использованием одноразовых шприцов объемом 60 мл и специальных канюль типа «Tulip» различного диаметра и длины При удалении избытков жира на передней брюшной стенке использовали канюли диаметром 5-6мм, липоаспирацию наружной и внутренней поверхности бедер, поясничной и ягодичной областей, а также области грудной клетки проводили более тонкими канюлями диаметром 3-4 мм, липосакцию на лице и шее выполняли с помощью канюль диаметром 2мм
До и после операции в динамике на 7, 30 сутки и в отдаленные сроки до 6 месяцев исследовали массу тела и количество жировой ткани в организме, индекс массы тела, уровень лептина и инсулина, спектр липидов крови (холестерин общий, триглицериды, липопротеиды высокой, низкой и очень низкой плотности), уровень глюкозы крови
Массу тела до и после операции определяли путем взвешивания на электронных весах
Количество жировой ткани в организме измеряли методом двухчастот-ной импедансометрии на реоанализаторе фирмы «Диамант» (Санкт-Петербург) Метод основан на измерении сопротивления тканей организма до и после воздействия переменным током с различной частотой (Волков Ю Н с соавт , 1997, Гусейнов Б А , 2001, Николаева И П с соавт, 2001, De Lorenzo A et al, 1997, Gudivaka R et al, 1999). Проводимость тканей определяется жидкими средами с растворенными в них электролитами Переменный ток частотой менее 40кГц распространяется преимущественно по внеклеточному пространству, так как удельное сопротивление клеточных мембран намного выше внеклеточной жидкости На частотах выше 100 кГц сопротивление клеточных мембран уже не мешает проникновению тока в клетки и его плотность вне и внутри клеток становится сравнимой, что дает возможность определять общую воду организма (Матвейков ГП, Пшоник СС, 1976, Манцев А А, 1983, Matthie J et al, 1998) Основными составляющими структуры организма является жировая и безжировая (тощая) масса Опреде-
ление жировой и безжировой массы зависит от объективной оценки общей воды Тощая масса состоит из «нежировых твердых веществ» и воды, на долю которой приходится 73,2% Эта величина настолько постоянна, что, исходя из содержания воды, вычисляют относительное количество жира в организме (Николаева ИП, 2001, Капранова АС, Белоногов ЛИ, Николаева ИП, 2002)
Индекс массы тела рассчитывали по формуле ИМТ = масса тела (кг) / рост (м)2
Уровень общего холестерина определяли колориметрическим ферментативным методом с помощью набора «Холестерин CHOL FS» фирмы «Diasys», Германия Холестеролэстераза катализирует гидролиз эфиров холестерина Холестеролоксидаза окисляет образующийся холестерин с образованием прекиси водорода 4-аминоантипирин и фенол под действием пероксидазы и перекиси водорода образуют окрашенное соединение хинони-мин
Холестерин ЛПВП определяли с помощью наборов «HDL Cholesterol Fluitest HDL-CHOL», преципитирующий реагент фирмы «Вюсоп», Германия Хиломикроны, липопротеиды низкой и очень низкой плотности преципити-руются фосфорной кислотой и хлоридом магния, центрифугируются Супернатант содержит холестерин, входящий в состав липопротеидов высокой плотности, его фракцию определяли далее по стандартным наборам
Коэффициент атерогенности рассчитывали по формуле А H Климова (1977) КА = Хол общ - хол ЛПВП / Хол ЛПВП
Уровень триглицеридов крови измеряли ферментативным колориметрическим тестом (GPO-PAP) с помощью набора «Триглицериды Biosub TG» фирмы «Вюсоп», Германия
Уровень глюкозы крови определяли ферментативным цветовым тестом, основанным на реакции Триндера (GOD-PAP) с помощью набора «Fluitest Biosub GLU» фирмы «Вюсоп», Германия
Определение липротеинов в сыворотке крови осуществляли методом электрофореза в агарозном геле (система «Paragon Lipoprotein Elektrophoresis Kit», P/N655910, фирмы «Beckman», США) После разделения в электрическом поле, липопротеины в геле были иммобилизованы фиксирующим раствором, и гель был высушен Количественное определение проводили с помощью денситометра при длине волны 600 нм Анализ образцов сыворотки крови и построение калибровочных зависимостей производили согласно инструкции производителя
Уровень лептина в сыворотке крови исследовали иммуноферментным методом на анализаторе «Leptm ELISA» фирмы «DRG» (Германия)
Уровень инсулина сыворотки крови определяли иммуноферментным методом на анализаторе «Insulin ELISA» фирмы «DRG» (Германия)
Все лабораторные исследования проводили на кафедре биохимии СПб МАПО (зав кафедрой - проф А В Козлов), в клинико-диагностической лаборатории «Экотехника» (зав лабораторией -ЕМ Королева), и НИО лабораторной диагностики СПб МАПО (зав лабораторией -JIИ Великанова)
В соответствии с целями и задачами исследования выполняли расчет элементарных статистических показателей (средние значения, ошибки средних, среднеквадратичные отклонения, размах разброса данных), построение и визуальный анализ диаграмм разброса данных, а также сравнение изучаемых показателей с помощью непараметрических критериев знаков и Вилкоксона Критерием статистической достоверности получаемых выводов считали общепринятую в медицине величину р<0,05
Результаты исследования
До операции уровень триацилглицеридов крови варьировал от 0,67 до 5,85 ммоль/л (при норме 0,84 - 1,68 ммоль/л) Причем уровень триглицеридов в пределах нормы отмечен у пациентов, чей ИМТ не превышает 30 Оценка уровня триглицеридов с использованием парных критериев знаков и Вилкок-
сона показала достоверное снижение уровня триглицеридов в различные сроки после операции по сравнению с дооперационным уровнем (р<0,05) Изменение уровня триглицеридов отмечается уже в раннем послеоперационном периоде и достигает своего минимума через месяц после операции (табл 3)
До операции уровень холестерина крови пациентов варьировал от 3,5 до 6,8 ммоль/л (при норме 3,0 - 5,6 ммоль/л) и в среднем составил 5,15 ммоль/л, что лежит в пределах нормы Высокий уровень холестерина отмечен у пациентов, чей ИМТ превышает 30,1
Таблица 3
Уровень холестерина и триглицеридов до и после операции (N=47)
Показатель Перед операцией После операции
1 неделя 1 месяц 6 месяцев
Триглицериды (ммоль/л) Мт-тах 1,91±0,32 0,67-5,85 1,70±0,27 0,7-4,34 1,63±0,19 0,72-3,0 1,64±0,24 0,68-3,1
Снижение триглицеридов Мт-тах 0,32±0,17 -1,89-1,72 0,67±0,33 -2,96-1,12 0,59±0,25 -2,37-0,06
Холестерин (ммоль/л) Мш-тах 5,15±0,20 3,5-6,8 4,89±0,18 3,6-6,0 4,76±0,17 3,0-5,64 4,63±0,19 3,5-5,7
Снижение холестерина Мт-тах 0,24±0,13 -1,1-1,08 0,49±0,20 -2,44-1,2 0,44±0,19 -1,44-0,97
Оценка показателей уровня холестерина после операции с использованием парных критериев Вилкоксона и знаков показала наличие достоверных различий по сравнению с дооперационным уровнем (р<0,05) Снижение уровня общего холестерина отмечается уже в ближайшем послеоперационном периоде, в дальнейшем, продолжая прогрессивно уменьшаться, достигает своего минимума через 6 месяцев посте оперативного вмешательства (табл 3) Выявлена корреляционная зависимость между начальным уровнем триглице-ридов и холестерина (г=+0,57) и через неделю после операции (г=+0,58)
Существенное снижение уровня триглицеридов в первые недели после операции объясняется снижением уровня инсулина, который ингибирует липолиз Следовательно, липолитические процессы активируются, и происходит активное расщепление триглицеридов до жирных кислот Кроме того, в условиях снижения уровня глюкозы и повышенной потребности организма в энергии после операции, синтез жиров из глюкозы в жировой ткани практически невозможен Весьма показательна динамика уровня общего холестерина - в течение первых недель после операции его концентрация прогрессивно снижается В дальнейшем уровень холестерина продолжает достоверно уменьшаться, достигая своих минимальных значений через полгода после липосакции Указанные изменения особенно характерны для пациентов с ожирением, исходно имеющих высокий уровень общего холестерина
Липопротеиды плазмы крови являются уникальной транспортной формой липидов в организме человека и животных Наиболее популярная классификация липопротеидов основана на различии в их плотности В плазме крови различают хиломикроны, липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) и липопротеиды высокой плотности (ЛПВП)
До операции отклонения в липопротеиновом спектре крови имели пациенты, чей ИМТ превышал 30, изменения эти выражались в повышенном содержании атерогенных фракций липопротеидов и снижении уровня липопротеидов высокой плотности Удаление жировой ткани приводило к
снижению липопротеидов низкой и очень низкой плотности через 1 неделю и 1 месяц после операции, что объясняется снижением в этот период уровня холестерина и триглицеридов, основными транспортными формами которых они являются Отмечено повышение уровня липопротеидов высокой плотности через неделю после операции (табл 4) Оценивая данные изменения можно говорить лишь о тенденции (р>0,05) к снижению ЛПНГТ и ЛПОНП и повышению ЛГТВП в ближайшем послеоперационном периоде
Таблица 4
Динамика липопротеидов (N=42)
Показатель Перед операцией После операции
1 неделя 1 месяц 6 месяцев
ЛПВП(%) Мт-тах 26,50±2,50 11,80-47,00 29,87±3,13 14,01-50,50 28,30±2,77 9,98-47,00 27,88±2,70 17,64-44,25
ЛПНП (%) Мт-тах 57,80±2,71 38,40-80,44 55,33±2,77 33,50-71,40 56,64±1,49 50,00-67,00 54,31±1,92 47,25-60,00
ЛПОНП(%) Мт-тах 14,14±2,б1 3,65-45,00 13,09±2,16 2,30-30,20 11,91±1,98 2,00-28,09 17,14±4,69 5,80-47,64
И хотя изменения в липопротеиновом спектре имеют положительную динамику, статистически они недостоверны Более информативной
оказывается динамика так называемого коэффициента атерогенности, который показывает отношение атерогенных фракций липопротеидов (ЛПОНП и ЛПНП) к неатерогенным (ЛПВП) Коэффициент атерогенности выше 3 повышает риск развития атеросклероза До операции коэффициент атерогенности колебался в пределах от 1,12 до 7,47 и в среднем составил 3,47,
причем высокие показатели отмечены у пациентов, чей ИМТ выше 30,1 В послеоперационном периоде отмечено достоверное снижение коэффициента атерогенности (р<0,05)(табл 5)
Таблица 5
Динамика коэффициента атерогенности (N=42)
Показатель Перед операцией После операции
1 неделя 1 месяц 6 месяцев
Коэффициент атерогенности Мт-тах 3,47±0,44 1,12-7,47 2,91±0,44 0,98-6,13 3,09±0,59 1,12-9,01 2,80±0,33 1,25-4,66
Снижение коэффициента атерогенности Мт-тах 0,53±0,32 -3,06-0,95 0,73±0,48 -3,54-2,09 1,47±0,74 -4,04-0,01
Таким образом, полученные данные позволяют рассматривать липосак-цию как оперативное вмешательство, обладающее определенным антиатеро-генным эффектом Можно предположить, что в основе этого явления лежит уменьшение запасов депонированных триглицеридов, приводящее к вовлечению в процесс утилизации липопротеидов низкой и очень низкой плотности Кроме того, увеличение концентрации липопротеидов высокой плотности повышает их совокупную холестеринакцепторную емкость, что также оказывает отчетливое антиатерогенное действие
Лептин представляет собой пептидный гормон с молекулярной массой 16 кДа, который вырабатывается адипоцитами Уровень лептина у здоровых людей по данным разных авторов составляет от 3,77±2,8 нг/мл до 7,5 нг/мл У лиц, страдающих ожирением, отмечен большой диапазон колебания концентрации лептина - от 13,78±3,19 нг/мл до 107,13 нг/мл (Терещенко ИВ , 2001,
Петрухина А , 2003, Тачкова О А и соавт, 2005, Considme R V et al, 1996, Klein S et al, 1996, Sinha MK et al, 1996, Considine RV , 1997, Considine R V , Caro J F , 1997, Martin L J et al, 1998, Mantzoros С S , 1999, 2000)
Собственные данные совпадают с данными большинства исследователей У пациентов, чей ИМТ не превышал 25,0, средний уровень лептина составил 4,95±0,65 мкг/л (N=6), при ИМТ от 25,1 до 30,0 - 13,7±2,31 мкг/л (N=19) Пациенты, чей ИМТ превышал 30,1, имели средний уровень лептина до операции 23,55±3,41 мкг/л (N=31) Было установлено, что уровень лептина выше нормы наблюдается у лиц, ИМТ которых превышал 25 кг/м2
Уровень лептина у женщин выше, чем у мужчин (Гончаров Н П с соавт , 2000, Петрухина А, 2003, Martin L J et al, 1998, Mantzoros С S , 1999, 2000), что также нашло подтверждение в нашем исследовании
Уровень лептина до липосакции варьировал у женщин от 0,3 мкг/л до 38,8 мкг/л (норма 3,63 - 11,09 мкг/л) и от 1,5 мкг/л до 32,8 мкг/л у мужчин (норма 2,05 - 5,63 мкг/л) В среднем уровень лептина у мужчин составлял 16,48±2,1 мкг/л (N=12), у женщин -20,49±3,2 мкг/л (N=44)
Анализ полученных данных показывает, что удаление избыточных жировых отложений сопровождается первоначальным снижением концентрации лептина в плазме крови Максимальное снижение уровня лептина возникает в ближайшем послеоперационном периоде В дальнейшем наблюдается постепенное повышение концентрации лептина, хотя его содержание в плазме не достигает исходного уровня даже через 6 месяцев после липосакции (р<0,05)(табл 6)
Выявлена корреляционная зависимость между ИМТ и уровнем лептина перед операцией г = +0,67 1 неделя после операции г = +0,79 1 месяц после операции г = +0,62
6 месяцев после операции - коэффициент корреляции не достоверен Как видно из динамики коэффициента корреляции наиболее выраженная взаимосвязь изменений имеет место через 1 неделю после операции
Таблица 6
Динамика уровня лептина после операции (N=36)
После операции
Перед операцией 1 неделя 1 месяц 6 месяцев
Лептин (мкг/л) 18,66±2,50 15,07±2,31 16,21±2,80 17,76±3,00
Мт-тах 0,3-38,8 1,3-32,5 0,9-32,5 3,4-33,9
Снижение лептина 3,43±1,17 3,50±1,20 1,5±0,87
Мт-тах -16,7-4,0 -13,8-3,2 -9,1-3,2
Отмечено, что динамика изменений уровня сывороточного лептина зависит от объема удаленной жировой ткани Однако, учитывая существенную разницу массы тела пациентов, следует оценивать не абсолютное количество удаляемого жира, а его процентное отношение к общему количеству жировой ткани Установлена взаимосвязь между % удаленного жира и динамикой лептина Статистически достоверный коэффициент ранговой корреляции Спирмена г=+0,47, что означает, что чем больше удаляется жира, тем больше снижается уровень лептина Характер связи сохраняется к первому и шестому месяцам, но статистически достоверных коэффициентов корреляции не получено
Таким образом, в результате исследования установлено, что у большинства пациентов уровень тептина сыворотки крови коррелирует с индексом массы тела и массой жировой ткани Удаление жировой ткани сопровождается первоначальным снижением уровня лептина, изменения эти тем значительней, чем больший объем подкожной клетчатки был удален в ходе операции В последующем отмечается повышение концентрации лептина в плазме крови, хотя и не достигает исходного уровня даже через полгода после операции
Учитывая, что лептин снижает аппетит и потребление пищи, повышает расход энергии и изменяет метаболизм жиров, полученные данные позволяют рассматривать липосакцию не только как эстетическую операцию по коррекции фигуры, но и как метод, влияющий на регуляцию пищевого поведения и повышающий аппетит При применении липосакции в комплексном лечении ожирения целесообразно одновременное назначение диетотерапии
В наших наблюдениях уровень глюкозы крови до операции колебался от 4 до 5,9 ммоль/л (при норме 3,5 - 5,5 ммоль/л) и в среднем составил 4,9 ммоль/л Повышенный уровень сахара крови отмечен у пациентов, чей ИМТ превышал 30,1
Липосакция сопровождается снижением уровня глюкозы крови, которое наиболее выражено через неделю после операции, однако и в более отдаленные сроки уровень сахара крови продолжает прогрессивно снижаться Оценка уровня глюкозы с использованием парных критериев Вилкоксона и знаков показала наличие достоверных различий (р<0,05) в послеоперационном периоде по сравнению с дооперационным уровнем (табл 7)
Уровень глюкозы после операции находится в прямой взаимосвязи с уровнем триглицеридов Перед операцией г=+0,65 Самый высокий коэффициент корреляции - через 1 неделю после операции г=+0,89 Через 3 месяца после операции г=+0,75
Очевидно, что в послеоперационном периоде организм усиленно потребляет глюкозу, что на первый взгляд может быть связано с восстановлени-
ем количества жировой ткани Однако, поскольку количество триглицеридов в первый месяц после операции прогрессивно снижается, восстановление жировой ткани за счет глюкозы маловероятно Скорей всего, в послеоперационном периоде в тканях организма усиливается потребность в энергии, источником которой и являются углеводы
Таблица 7
Динамика 1Люкозы и инсулина после операции (N=31)
Показатель Перед операцией После операции
1 неделя 1 месяц 6 месяцев
Глюкоза (моль/л) Мш-шах 4,90±0,15 4,0-5,9 4,7740,22 3,3-5,6 4,72±0,24 3,1-5,5 4,71 ±0,27 3,2-5,9
Снижение глюкозы Мш-шах 0,3240,15 -1,5-0,9 0,4240,14 -1,7-0,1 0,4040,15 -1,6-0,5
Инсулин (МкМЕ/мл) Мш-тах 19,01 ±3,23 2,8-32,0 18,98±2,77 2,7-28,0 17,5342,50 2,8-27,7 18,6642,82 3,0-31,7
Снижение инсулина Мт-тах 2,5640,68 -5,3—0,1 4,141,15 -8,7-0 2,8541,03 -8,6-0,2
Уровень инсулина крови до операции варьировал от 2,8 до 32 МкМЕ/мл при норме 2,0 - 25,0 МкМЕ/мл, и в среднем составил 19,01 МкМЕ/мл Изначально более высокий уровень гормона имели пациенты с нормальным
ИМТ, однако во всех группах уровень инсулина варьировал в пределах нормы
Оценка изменений уровня инсулина после липосакции с использованием парных критериев Вилкоксона и знаков показала достоверное снижение уровня гормона в послеоперационном периоде (табл 7) Отмечается снижение концентрации инсулина, достигающее минимальных значений через месяц после операции (р<0,01) Впрочем, уже через 6 месяцев содержание гормона в плазме крови возвращается практически к дооперационному уровню (р<0,05)
Значимых коэффициентов корреляций между процентом удаленного жира и динамикой снижения глюкозы и инсулина после операции не выявлено
Оценивая результаты проведенных липосакций, отмечено снижение ИМТ в общей группе пациентов Динамика этих показателей представлена в табл 8
Таблица 8
Изменения индекса массы тела после липосакции (N=80)
Показатель Перед операцией После операции
1 неделя 1 месяц 6 месяцев
ИМТ (кг/м2) Мт-тах 35,69±2,06 24,8-59,89 35,00±2,12 23,82-58,43 34,41±2,15 23,43-56,97 33,54±2,00 23,82-56,97
Через 6 месяцев после операции снижение массы тела отмечено у 46 пациентов (57,5%) - (1 группа), у 34 пациентов (42,5%) - (2 группа), масса тела равнялась таковой до операции, либо увеличилась по сравнению с исходной ИМТ пациентов 1 группы снизился с 35,15±2,67 до 32,67±2,51 кг/м2 Во второй группе пациентов, несмотря на снижение индекса массы тела в ближайшие сроки после операции, через 6 месяцев этот показатель практи-
чески соответствовал дооперационному уровню Оценка показателей метаболических изменений после липосакции выявили достоверное различие уровня инсулина до операции и его динамики после оперативного вмешательства в 1 и 2 группах пациентов (табл 9,10)
Таблица 9
Динамика индекса массы тела и уровня инсулина у пациентов 1 группы
после операции
Показатель Перед операцией После операции
1 неделя 1 месяц 6 месяцев
ИМТ (кг/м2) Мт-гпах 35,15±2,67 25,14-59,89 34,06±2,63 23,82-58,43 33,24±2,6 23,43-56,97 32,67±2,51 23,82-56,09
Инсулин (МкМЕ/мл) Мт-тах 7,86±5,06 2,8-18 9,55±6,85 2,7-16,4 9,85±7,05 2,8-16,9 10,5±7,5 3-18
Динамика инсулина Мт-тах -0,85±0,75 -1,6—0,1 -0,55±0,55 -1,1-0 0,1±0,1 0-0,2
В 1 группе пациентов отмечен изначально более низкий уровень инсулина (7,86±5,06), который в послеоперационном периоде имел тенденцию к некоторому новышению до 10,5±7,5 через полгода после липосакции Во 2 группе пациентов дооперационный уровень инсулина составлял 22,41 ±2,4 В послеоперационном периоде происходило прогрессивное снижение уровня гормона, достигавшее минимальных значений через месяц после операции
Однако в более отдаленные сроки - через 6 месяцев после операции отмечалась тенденция к приближению его содержания к дооперационному уровню
Таблица 10
Динамика индекса массы тела и уровня инсулина у пациентов 2 группы после операции
Показатель Перед операцией После операции
1 неделя 1 месяц 6 месяцев
ИМТ (кг/м2) Мт-шах 34,44±3,33 24,8-56,09 34,04±3,48 24,46-56,97 33,94±3,45 24,46-56,97 34,76±3,38 24,80-56,97
Инсулин (МкМЕ/мл) Мт-шах 22,41±2,4 16-28,6 20,94±1,7 15,9-26 18,56±1,07 15,2-22 19,32±1,19 15,8-22
Снижение инсулина Мт-тах -2,76±1,05 -5,3-0,1 -5,14±1,7 -8,7—0,8 -4,38±1,5 -8,6—0,2
Таким образом, послеоперационный период на фоне возросшей потребности организма в энергии, наряду с мобилизацией гликогена из его депо в печени, почках и мышечной ткани сопровождается усиленной утилизацией глюкозы крови В ответ секреция инсулина р-клетками поджелудочной железы снижается На фоне снижения уровня инсулина и активности липолиза, обеспечивающего энергией белково-синтетические процессы, липидные запасы организма продолжают снижаться
21
Выводы
1 Удаление жировой ткани приводит к снижению коэффициента атеро-генности за счет уменьшения содержания липопротеидов низкой и очень низкой плотности в ближайшем послеоперационном периоде, что объясняется снижением уровня холестерина и триглицеридов основными транспортными формами которых они являются, и повышением уровня липопротеидов высокой плотности непосредственно после операции
2 В послеоперационном периоде отмечается снижение уровня глюкозы Независимо от фонового уровня инсулина и объема удаленной жировой ткани отмечается снижение уровня гормона в ближайшем послеоперационном периоде Однако в более отдаленные сроки отмечается тенденция к приближению его содержания к дооперационному уровню Значимых коэффициентов корреляций между процентом удаленного жира и динамикой снижения глюкозы и инсулина после операции не выявлено Отмечен более низкий фоновый уровень инсулина и его повышение после операции у пациентов, масса тела которых уменьшилась после липосакции
3 Уровень лептина сыворотки крови коррелирует с индексом массы тела и массой жировой ткани Удаление жировой ткани сопровождается первоначальным снижением уровня лептина, который в последующем повышается Снижение уровня лептина крови имеет прямую зависимость от объема удаленного жира
4 Полученные данные позволяют рассматривать липосакцию не только как эстетическую операцию по коррекции фигуры, но и как метод, активирующий антиатерогенные процессы в организме, снижающий уровень сахара крови и влияющий на регуляцию пищевого поведения В связи с этим, следует расширять показания к использованию липосакции, как способу снижения массы тела в сочетании с консервативным лечением у лиц, страдающих ожирением
Практические рекомендации
1 Липосакция, оказывая антиатерогенное действие, и, вызывая снижение уровня сахара крови после операции, может применяться с целью профилактики развития заболеваний, сопряженных с ожирением (ИБС, сахарный диабет)
2 Применение липосакции у лиц, страдающих избыточной массой тела с целью снижения веса целесообразно в комплексном лечении ожирения
3 При использовании липосакции с целью снижения массы тела целесообразно определять уровень гормона инсулина до начала лечения Изначально низкий уровень инсулина (до 18 МкМЕ/мл) позволяет прогнозировать снижение массы тела после операции без применения дополнительной терапии
Список работ, опубликованных по теме диссертации:
1 Щеглова Ю В Уровень сывороточного лептина до и после липосакции / Ю В Щеглова, Л И Белоногов // Тезисы участников Третьего международного конгресса по косметологии и эстетической медицине - М - 2004 -С 73-74
2 Щеглова Ю В Влияние липосакции на жировой и углеводный обмен / Ю В Щеглова, Л И Белоногов, С Ф Малахов // Сборник статей научно-практического общества врачей-косметологов Санкт-Петербурга - СПб -2004 -Вып 5 -С 106-110
3 Щеглова Ю В Влияние липосакции на уровень лептина крови / Ю В Щеглова, Л И Белоногов, С Ф Малахов // Вестник хирургии им И И Грекова - 2004 - Т 163, №5 - С 86-88
4 Щеглова Ю В Влияние липосакции на углеводный и липидный обмен / Ю В Щеглова, Л И Белоногов, С Ф Малахов // Бюллетень Санкт-Петербургской ассоциации врачей-терапевтов - СПб - 2005 - Т 2, №2 -С 9697
Подписано в печать 04.Об.07 г. Формат 60к84 1/16.
Объем 1.0 п.л. Тираж 100 экз. Заказ 197.
Типография "СПёМАПО" 191015,СПб.,ул.Кирочная д.41
Оглавление диссертации Щеглова, Юлия Викторовна :: 2007 :: Санкт-Петербург
Список сокращений.
Введение.
Глава 1. Роль и место липосакции в эстетической хирургии.
Глава 2. Материал и методы исследования.
Глава 3. Изменения липидного обмена после липосакции.
Глава 4. Влияние липосакции на уровень лептина крови.
Глава 5. Изменения углеводного обмена после липосакции.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Щеглова, Юлия Викторовна, автореферат
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Стремление к красоте было свойственно человеку всегда. В современном обществе идеалом красивого телосложения принято считать стройную подтянутую фигуру. Занятия спортом, диеты, различные косметические процедуры не всегда позволяют достичь желаемого результата. В связи с этим эстетические операции по коррекции контуров тела становятся все более популярными (Белоногов Л.И., 2001). Липосакция по праву считается самым популярным способом хирургической коррекции фигуры. Широкое распространение метода обусловлено коротким реабилитационным периодом, отсутствием видимых кожных рубцов, стойким эстетическим результатом (Малахов С.Ф., Белоногов Л.И., 2001). В последние годы показания к липосакции стали существенно расширяться. Разработаны новые методики, позволяющие применять липосакцию у пациентов с существенными жировыми отложениями, так называемые мегалипосакции, когда объем аспирата составляет 10 литров и более (Fournier P.F., 1991, 1996, Greco R.J., 1997). Одномоментное удаление значительного количества жировой ткани не может не оказывать влияния на углеводный и жировой обмен (Павлюк-Павлюченко Л.Л. с соавт. 1999). Тем не менее, при подобных операциях врачебный контроль за оперированными пациентами заканчивается их выпиской из стационара или в ближайшем послеоперационном периоде, а возможные изменения метаболизма в позднем послеоперационном периоде остаются вне поля зрения, как врача, так и пациента. По данным литературы исследования по данной проблеме ограничиваются определением динамики липидов крови в ближайшем послеоперационном периоде (Иванченкова Т.А., Виссарионов В.А., 2005) и исследовании некоторых показателей липидного и углеводного обмена после экстирпации жировой ткани в эксперименте (Павлюк-Павлюченко Л.Л. с соавт. 1999, Vandeweyer Е., 2002). Все это определило актуальность предпринятого исследования.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ: на основании исследования изменений липидного и углеводного обмена в послеоперационном периоде определить роль липосакции в снижении массы тела.
Для достижения указанной цели поставлены следующие задачи:
1. Исследовать влияние липосакции на состояние липидного обмена.
2. Определить изменение углеводного обмена после удаления жировой ткани.
3. Оценить динамику уровня лептина после липосакции.
4. На основании полученных данных определить возможность применения липосакции для снижения массы тела.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Получены данные, позволяющие рассматривать липосакцию как метод, активирующий антиатерогенные процессы. Установлено, что удаление избыточных жировых отложений сопровождается первоначальным снижением концентрации лептина в плазме крови, что оказывает влияние на пищевое поведение пациентов. Доказано, что операция особенно эффективна у пациентов, имеющих исходно более низкий уровень инсулина.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Внедрение в клиническую практику результатов исследования позволяет расширить показания к применению липосакции не только как эстетической операции, но и дает возможность применять метод с целью снижения массы тела в комплексном лечении ожирения, может применяться с целью профилактики развития заболеваний, сопряженных с ожирением (ИБС, сахарный диабет), позволяет прогнозировать результаты лечения.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.
1. Хирургическое удаление жировой ткани активирует липолитические и антиатерогенные процессы в организме.
2. Липосакция активирует гликолитические процессы и приводит к снижению уровня глюкозы крови в послеоперационном периоде.
3. Липосакция влияет на регуляцию пищевого поведения. Метод может быть использован для снижения массы тела в комплексном лечении ожирения.
4. Изначально низкий уровень инсулина (до 18МкМЕ/мл) позволяет прогнозировать снижение массы тела после липосакции.
ЛИЧНОЕ УЧАСТИЕ АВТОРА В ПРОВЕДЕНИИ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Участие автора выразилось в определении основной идеи исследования, личном выполнении лечебных и диагностических мероприятий, выполнении статистической обработки материала и анализе полученных результатов.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. По основным результатам диссертационного исследования сделаны доклады на научно-практической конференции, посвященной 120-й годовщине образования СПб МАЛО, Санкт-Петербург, 24-25 февраля 2005г, на II Международном конгрессе по эстетической хирургии и медицине, Германия, Линдау, 11-13 июня 2006г, на международной конференции «Новое в пластической хирургии и комбустиологии», посвященной 10-летию создания кафедры пластической и эстетической хирургии СПб МАЛО, Санкт-Петербург, 25-28 мая 2007г.
РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. Результаты исследования внедрены в практическую работу клиники пластической и эстетической хирургии СПб МАЛО, хирургического отделения ООО «Клиника эстетической хирургии и косметологии», используются в учебном процессе при проведении занятий со слушателями и клиническими ординаторами кафедры пластической и эстетической хирургии СПб МАЛО.
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 4 научные работы, из них 1 статья в журнале, рекомендуемом ВАК РФ.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 107 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, списка литературы, включающего 193 источника, из них 106 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 14 таблицами и 31 рисунком и графиками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Состояние липидного и углеводного обмена после липосакции"
ВЫВОДЫ
1. Удаление жировой ткани приводит к снижению коэффициента атерогенности за счет уменьшения содержания липопротеидов низкой и очень низкой плотности в ближайшем послеоперационном периоде, что объясняется снижением уровня холестерина и триглицеридов, основными транспортными формами которых они являются, и повышением уровня липопротеидов высокой плотности непосредственно после операции.
2. В послеоперационном периоде отмечается снижение уровня глюкозы. Независимо от фонового уровня инсулина и объема удаленной жировой ткани отмечается снижение уровня гормона в ближайшем послеоперационном периоде. Однако в более отдаленные сроки отмечается тенденция к приближению его содержания к дооперационному уровню. Значимых коэффициентов корреляций между процентом удаленного жира и динамикой снижения глюкозы и инсулина после операции не выявлено. Отмечен более низкий фоновый уровень инсулина и его повышение после операции у пациентов, масса тела которых уменьшилась после липосакции.
3. Уровень лептина сыворотки крови коррелирует с индексом массы тела и массой жировой ткани. Удаление жировой ткани сопровождается первоначальным снижением уровня лептина, который в последующем повышается. Снижение уровня лептина крови имеет прямую зависимость от объема удаленного жира.
4. Полученные данные позволяют рассматривать липосакцию не только как эстетическую операцию по коррекции фигуры, но и как метод, активирующий антиатерогенные процессы в организме, снижающий уровень сахара крови и влияющий на регуляцию пищевого поведения. В связи с этим, следует расширять показания к использованию липосакции, как способу снижения массы тела в сочетании с консервативным лечением у лиц, страдающих ожирением.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Липосакция, оказывая антиатерогенное действие, и, вызывая снижение уровня сахара крови после операции, может применяться с целью профилактики развития заболеваний, сопряженных с ожирением (ИБС, сахарный диабет).
2. Применение липосакции у лиц, страдающих избыточной массой тела с целью снижения веса целесообразно в комплексном лечении ожирения.
3. При использовании липосакции с целью снижения массы тела целесообразно определять уровень гормона инсулина до начала лечения. Изначально низкий уровень инсулина (до 18 МкМЕ/мл) позволяет прогнозировать снижение массы тела после операции без применения дополнительной терапии.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Щеглова, Юлия Викторовна
1. Айдаров Р.Б. Нюансы проведения механической липосакции в области галифе // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии.- 2004.-№4.-С.34-35.
2. Айдаров Р.Б., Туаева Д.Х. Опыт применения компьютерного моделирования, планирования и контроля при липосакции // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии.- 2002.-№4.-С.21.
3. Багдатьев В.Е., Данищук И.В., Агапов К.В. Мегалипосакция. Может ли она быть безопасной? // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии.- 2002.-№4.-С.25-26.
4. Белоногов Л.И. Путь к красивой фигуре. Чем могут помочь хирурги.-СПб.:Диля, 2001.- 160с.
5. Белоногов Л.И. Профилактика и лечение синдрома системного воспалительного ответа на липосакцию большого объема // Бюллетень Санкт-Петербургской ассоциации врачей-терапевтов.-2005.- Т.2, №2. С.20-21.
6. Белоногов Л.И., Малахов С.Ф. Липоскульптура в эстетической хирургии // Актуальные вопросы косметологии.- СПб.- 2000.-Вып.1.-С.68-69.
7. Белоногов Л.И., Малахов С.Ф., Аграчева И.Г. Контурная липоскульптура в эстетической медицине // Сборник статей НПО врачей-косметологов Санкт-Петербурга: СПб.-2001.-Вып.2.-С.88-90.
8. Белоногов Л.И., Малахов С.Ф.,.Мосоян С.С. История, перспективы и современные возможности липосакции // Сборник статей НПО врачей-косметологов Санкт-Петербурга: СПб.-2001.-Вып.2.-С.91-92.
9. Белоногов Л.И., Малахов С.Ф., Мосоян С.С. Сравнительная оценка кровопотери при ультразвуковой и механической липосакции // Амбулаторная хирургия. 2002.-№2.- С.34-37.
10. Белоногов Л.И., Малахов С.Ф., Мосоян С.С. Особенности местной анестезии ропивакаином при механической и ультразвуковой липосакции // Амбулаторная хирургия. 2002.-№4.- С.33-35.
11. Белоусов А.Е. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия.-СПб.: Гиппократ, 1998.-743с.
12. Белоусов А.Е., Куприн П.Е., Картошкина Е.А. Безопасность липосакции: вопросы и критерии // Бюллетень Санкт-Петербургской ассоциации врачей-терапевтов.-2005.- Т.2, №2.-с.21-22.
13. Берлев О.В., Столярж А.Б., Галина Е.В., Фадин A.C., Павлов А.И., Ойноткинова О.Ш. Подготовка к липосакции // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии.- 2004.-№4.-С.44-45.
14. Берлев О.В., Столярж А.Б., Галина Е.В., Фадин A.C., Павлов А.И., Ойноткинова О.Ш. Современные пути лечения ожирения // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии,- 2004.-№4.-С.45-46.
15. Берлев О.В., Столярж А.Б., Куленков А.И., Галина Е.В., Азбаров A.A., Хританков С.А., Павлов А.И. Липосакция ультразвуковая или традиционная? // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии.- 2002.-№4.-С.31.
16. Берштейн Л.М. Пептиды и стероиды жировой ткани и риск развития основных неинфекционных заболеваний человека: пути воздействия // Бюллетень Санкт-Петербургской ассоциации врачей-терапевтов.-2005.-Т.2, №2.-С.23-24.
17. Беюл Е.А., Оленева В.А., Шатерников В.А. Ожирение.- М.: Медицина, 1985.-190с.
18. Бойко Ю.Г., Никоненко A.A. Тромбоэмболия легочной артерии после липосакции: Тезисы докладов участников первой международной конференции «Проблемные ситуации в пластической, реконструктивной и эстетической хирургии и дерматокосметологии».-М, 2004.-С.21.
19. Быков В.Л. Цитология и общая гистология (функциональная морфология клеток и тканей человека).- СПб.: СОТИС, 2001.- 519с.
20. Вознесенская Т.Г., Самсонова В.А., Платонова Н.М. Нарушения пищевого поведения и коморбидные симптомы при ожирении и методы их коррекции // Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова.- 2000.- №12 С.49-52.
21. Волков Ю.Н., Покровский В.Г., Николаева И.П., Семенов В.Н., Курапеев B.C. Способ определения объемов жидкостных секторов организмаУ/Патент 2093069 РФ. Б.И., 1997,- №29.
22. Галл ер Г., Ганефельд М., Яросс В. Нарушения липидного обмена: диагностика, клиника, терапия / Пер. с нем. Коршаковой Ю.И. — М.: Медицина.- 1979.-335с.
23. Гланц С. Медико-биологическая статистика / Пер. с англ. М., Практика.- 1998.-459с.
24. Голубков H.A., Нудельман C.B. Сравнительный анализ современных видов липосакции в свете эволюционного развития методики // Анналы пластической реконструктивной и эстетической хирургии.- 2000.- №1.-С.37-43.
25. Гончаров Н. П., Корякин М. В., Кация Г. В., Колесникова Г. С., Добрачева А. Д., Тодуа Т. Н. Содержание лептина у мужчин с андрогенной недостаточностью и ожирением // Проблемы эндокринологии,- 2000.- №4.-С.6.
26. Горбунов A.C., Кузин Н.М. Сакционная липэктомия в хирургии // Хирургия.- 1997,- №4,- С.70-73.
27. Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии.-Л., Медицина.- 1990.- 168с.
28. Гусейнов Б.А. Интегральная реография тела.- Баку.-ТАБИБ, 2001.-220с.
29. Данищук И.В. Липосакция: прошлое, настоящее, будущее// Косметика и Медицина.-2001 .-№3 .-С.73 -79.
30. Данищук И.В., Агапов К.В. Мегалипосакция как метод коррекции больших кожно-жировых деформаций передней брюшной стенки // Анналы пластической реконструктивной и эстетической хирургии.-2002.- №4.- С.45.
31. Егорова Г.И. Теплоэлектроимпульсная терапия — перспективный метод в лечении ожирения // Бюллетень Санкт-Петербургской ассоциации врачей-терапевтов.-2005.- Т.2, №2.-С.39-40.
32. Еремин В.П., Вайль Ю.С. Международная система единиц (СИ) в практике военного врача. Учебное пособие. Ленинград.- 1986.-33с.
33. Иванченкова Т.А., Виссарионов В.А. Влияние липосакции и абдоминопластики на обмен веществ // Эстетическая медицина.-2005.-Т.4, №4.-с.367-380.
34. Иващенко H.H., Шевченко А.Г., Самохатко Е.В. Липосакция: возможности и проблемы: Тезисы докладов четвертого конгресса по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии с международным участием.- Яр, 2003.-С.267-268.
35. Капранова A.C., Белоногов Л.И. Влияние липосакции на вводно-электролитный баланс организма // Бюллетень Санкт-Петербургской ассоциации врачей-терапевтов.-2005.- Т.2, №2.-С.47-48.
36. Капранова A.C., Белоногов Л.И., Николаева И.П. Использование двухчастотной импедансометрии и интегральной реографии тела при удалении жировой ткани у больных с ожирением. // Вестник эстетической медицины.- 2002.- Т.1, №2.- С.143-144.
37. Капранова A.C., Белоногов Л.И., Николаева И.П. Использование двухчастотной импедансометрии и интегральной реографии тела при выполнении липосакции // Сборник статей НПО врачей-косметологов Санкт-Петербурга: СПб.-2002.-Вып.З.-С.99-100.
38. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения.- СПб.: Питер Ком, 1999.- 512с.
39. Кожемяцкий В.М., Ченцова В.И. Результаты абдоминопластики у пациентов с избыточной массой тела // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии.- 2004.-№4.-С.90-91.
40. Колтун В.З., Лобыкина E.H. Избыточный вес (что делать). Новокузнецк, 2001.- 87с.
41. Кузин Ф.А. Кандидатская диссертация. Методика написания, правила оформления и порядок защиты: Практическое пособие для аспирантов и соискателей ученой степени. 7-е изд., доп. - М.: Ось-89, 2005. -224с.
42. Лейтес С.М. Физиология и патология жировой ткани. М.: Медгиз, 1954.-116с.
43. Липосакция, липоскульптура, абдоминопластика. Методический практикум / Под ред. В.И.Корепанова.- М., 2000.-130с.
44. Луфт A.B., Дрофа A.B., Кузин К.А. Обзор современных методов хирургии ожирения // Бюллетень Санкт-Петербургской ассоциации врачей-терапевтов.-2005.- Т.2, №2.-С.52-53.
45. Мазуров В.И., Ворохобина Н.В., Барановский А.Ю., Волкова Е.А. Ожирение: этиология, патогенез, клиника и лечение // Бюллетень Санкт-Петербургской ассоциации врачей-терапевтов.-2005.- Т.2, №2.-С.3-19.
46. Малахов С.Ф., Белоногов Л.И. Липоскульптура. Учебное пособие. Санкт-Петербург, СПбМАПО, 2001, 20с.
47. Малахов С.Ф., Белоногов Л.И. Эстетическая дермолипэктомия // Сборник статей НПО врачей-косметологов Санкт-Петербурга: СПб.-2002.-Вып.З.-С.93-98.
48. Малахов С.Ф., Белоногов Л.И., Мосоян С.С. Современные возможности малоинвазивных технологий удаления избытков подкожной жировой ткани // Сборник статей НПО врачей-косметологов Санкт-Петербурга: СПб.-2003.-Вып.4.-С. 106-116.
49. Манцев A.A. К методике интегральной реографии // Кардиология.-1983,- т.23, №10, С.62-65.
50. Маршалл В.Дж. Клиническая биохимия. Пер. с англ. пол ред. Н.И.Новикова СПб.: Невский диалект.-2002.-365с.
51. Матвейков Г.П., Пшоник С.С. Клиническая реография.-Минск.-Беларусь,- 1976.- 176с.
52. Мосоян С.С. Сравнительная оценка эффективности механической и ультразвуковой липосакции: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 2003.-21с.
53. Николаева И.П. Неинвазивный биоэлектрический импедансный метод для оценки структуры тела человека. СПб.-2001.-10с.
54. Николаева И.П., Покровский В.Г., Волков Н.Ю., Белоногов Л.И., Полийчук Т.П. Неинвазивный биоэлектрический импедансный метод для оценки структуры организма // Сборник статей НПО врачей-косметологов Санкт-Петербурга: СПб.-2001.-Вып.2.-С.71-73.
55. Обыденное С.А. Абдоминопластика и липосакция живота. Что лучше для пациента? Альтернатива или комбинация? // Вестник эстетической медицины.- 2002.- Т.1, №2.- С. 152-154.
56. Ожирение. Клинические очерки / Под ред. проф. А.Ю.Барановского, проф. Н.В.Ворохобиной СПб.: «Издательство «Диалект», 2007.-240 с.
57. Ожирение. Руководство для врачей / Под ред. Н.А.Белякова и
58. B.И.Мазурова.- СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2003.- 520с.
59. Ожирение. Этиология, патогенез, клинические аспекты. Руководство для врачей / Под ред. И.И.Дедова, Г.А.Мельниченко.-М.:МИА, 2004.-449с.
60. Панков Ю.А. Лептин пептидный гормон адипоцитов. Сенсация 23-го конгресса ФЕБО//Биоорганическая химия.- 1996.- Т.22,№3.- С.228-233.
61. Петрухина А. Лишний вес, целлюлит и коррекция фигуры // Косметика и Медицина.-2002.-№3.-С.24-26.
62. Петрухина А. Лептин — голос жировой ткани // Косметика и медицина.- 2003.- №1.-С.29-33.
63. Пинчук В.Д., Ильчишин В.А., Макеев А.Г., Замковой В.В., Тимофей О.В. Липосакционная абдоминопластика: Тезисы докладов четвертого конгресса по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии с международным участием.- Яр, 2003.-С.127-128.
64. Плаксин С.А. Абдоминопластика с ультразвуковой липосакцией в эстетической коррекции брюшной стенки // Анналы пластической реконструктивной и эстетической хирургии.- 2002.- №4.- С.95-96.
65. Плаксин С.А. Клинические результаты ультразвуковой липосакции: Сборник научных трудов первой международной конференции «Проблемные ситуации в пластической, реконструктивной и эстетической хирургии и дерматокосметологии». М.,2004. - С.78.
66. Полийчук Т.П. Влияние озоно-кислородной терапии на липидный состав сыворотки крови // Сборник статей НПО врачей-косметологов Санкт-Петербурга: СПб.-2004.-Вып.5.-С.83-84.
67. Полийчук Т.П., Королькова Т.Н. Метод озонотерапии в лечении ожирения // Бюллетень Санкт-Петербургской ассоциации врачей-терапевтов.-2005.- Т.2, №2.-с.64-65.
68. Пухов А.Г., Медведев A.A., Вырупаев C.B., Горбунов П.А., Татунов М.А., Безпалько A.B. Мегалипосакция как метод лечения ожирения // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии.-2004.-№4.-С.131-132.
69. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях.- М., Гэотар.- 2000.- 256с.
70. Сидоренков Д.А. Пластическая эстетическая хирургия в лечении ожирения // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии.- 2002.-№4.-С. 107-108.
71. Тачкова O.A., Крапивина H.A., Артымук Н.В., Костин В.И., Ликстанов М.И. Состояние гормонального статуса у женщин с ожирением в репродуктивном возрасте // Бюллетень Санкт-Петербургской ассоциации врачей-терапевтов.-2005.- Т.2, №2.-С.74-75.
72. Теодореску-Экзарку И. Общая хирургическая агрессология,-Бухарест.: Медицинское издательство.- 1972.- 574 с.
73. Терещенко И.В. Лептин и его роль в организме // Проблемы эндокринологии.-2001 .-№4.-С.40-46.
74. Украинский А.И. Оценка эстетических результатов липосакции // Сборник статей НПО врачей-косметологов Санкт-Петербурга: СПб.-2000.-Вып.1 .-С. 101-103.
75. Федорова О.В. Поиск возможностей предупреждения ожирения // Бюллетень Санкт-Петербургской ассоциации врачей-терапевтов.-2005.-Т.2, №2.-с.79-80.
76. Феррейра М.К. Современная концепция липосакции // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии.- 2001.-№1.-С.70-72.
77. Хиневич С.М. Контролируемая аспирационная липопластика // Анналы пластической реконструктивной и эстетической хирургии.-1999,-№2.-С.11-19.
78. Хрусталева И.Э., Белоногов Л.И., Исаев В.А. Способ коррекции возрастных изменений мягких тканей лица // Сборник статей НПО врачей-косметологов Санкт-Петербурга: СПб.-2004.-Вып.5.-С.97-100.
79. Шишло Л.А., Яшков Ю.И., Михайлов Ю.Е., Пятигорская М.Б. Изменения липидного профиля у больных морбидным ожирением до- и после вертикальной гастропластики // Хирургическое лечениеожирения: Мат. I Российского симпозиума. М.: ВНЦХ РАМН, 1999.-С.40-41.
80. Шумило А.В., Украинский А.И., Брагилев В.А., Швырев С.П. Эстетическая коррекция передней брюшной стенки: Тезисы докладов четвертого конгресса по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии с международным участием.- Яр, 2003.-С.143-144.
81. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. Лекции для адъюнктов и аспирантов.- СПб.-ВмедА.- 2002.- 266с.
82. Яшков Ю.И., Винницкий Л.И., ГТоройкова М.В. Изменения гормонального профиля у больных морбидным ожирением, перенесших вертикальную гастропластику // Хирургическое лечение ожирения: Мат. I Российского симпозиума. М.: ВНЦХ РАМН, 1999.-С. 19-21.
83. АН Eed. Mega-liposuction: analysis of 1520 patients // Aesth. Plast. Surg.-1999.-Vol.23 ,№ 1 .-P. 16-22.
84. Auwerx J., Staels B. Leptin // Lancet.- 1998.- №7.-P.737-742.
85. Bastard J.P., Cuevas J., Cohen S., Jardel C., Hainque B. Percutaneous adipose tissue biopsy by mini-liposuction for metabolic studies // J. Parenter. Enteral. Nutr.-1994.-Vol. 18,№5 .-P.466-468.
86. Baxter R.A. Serum Lipid Changes Following Large-volume Suction Lipectomy//Aesth. Surg. J.- 1997.-Vol.l7,№4.-P.213-215.
87. Burk R.W., Guzman-Stein G., Vasconez L.O. Lidocaine and epinephrine levels in tumescent technique liposuction // Plast. Reconstr. Surg. 1996. — Vol.97, №7.-P. 1380.
88. Busetto L., Bassetto F., Nolli M. Metabolic effects of liposuction: Yes or no // N.Engl.J.Med.-2004.- Vol.351.-P. 1355-1357.
89. Cardenas-Camarena L., Tobar-Losada A., Lacouture A.M. Large-volume circumferential liposuction with tumescent technique: a sure and viable procedure//Plast. Reconstr. Surg.- 1999.-Vol.l04,№6.-P.1887-1899.
90. Caro J.F. Leptin: From 1958 to the Present // Canad. J. Diab. Care.- 1998.-Vol.22,№l.- P. 18-23.
91. Christman K.D. Complication after liposuction // Plast. Reconstr. Surg. — 1986.-Vol.78,№3.-P.428.
92. Cinti S., Frederick R.C., Zingaretti M.C. Immunohistochemical localization of leptin and uncoupling protein in white and brown adopose tissue // Endocrinology.-1997,-Vol. 13 8 .-P.797-804.
93. Coleman W.P. 3rd. Noncosmetic applications of liposuction // J. Dermatol. Surg. Oncol.-1988.-Vol. 14,№ 10.-P. 1085-1090.
94. Considine R.V. Weight regulation, leptin and growth hormone // Horm. Res.-1997.- Vol.48,№5.-P.l 16-121.
95. Considine R.V. Regulation of leptin production // Rev. Endocr. Metab. Disord.- 2001.-Vol.2,№4.-P.357-363.
96. Considine R.V., Caro J.F. Leptin and the regulation of body weight // Int. J. Biochem. Cell. Biol.- 1997.- Vol.29,№11.-P. 1255-1272.
97. Cho M.S., Hong Y.G., Seo S.W., Chang C.H. Large-volume liposuction in Asians: Annual Meeting of ASAPS and ASERF.-2006.-April 20-26.-P.61.
98. De Lorenzo A., Andreoli A., Matthie J., Withers P. Predicting body cell mass with bioimpedance by using theoretical methods: a technological review // American Physiological Society.: 1997.- P.1542-1557.
99. Esposito K., Giugliano G., Giugliano D. Metabolic effects of liposuction-yes or no? // N. Engl. J. Med.- 2004.-Vol.23,№13.-P.1354-1357.
100. Field L.M. Successful treatment of lipohypertrophic insulin lipodystrophy with liposuction surgery // J. Am. Acad. Dermatol.-1988.-Vol.l9,№3.-P.570.
101. Flatt J-P. Importance of nutrient balance in body weight regulation // Diabetes. Metab.Rev.- 1988.-Vol.6- P.571-581.
102. Fodor P.B. Power-assisted lipoplasty // Aesth. Surg J. 2001. -Vol.21, №l.-P.90-92.
103. Fodor P.B. Secondary lipoplasty // Aesth. Surg. J. 2002. - Vol.22, №4. - P.337-348.
104. Fodor P.B., Smoller B.R., Stecco K.A., Desilets C.S. A non-invasive method for body sculpting: the use of high intensity focused ultrasound (HIFU): Annual Meeting of ASAPS and ASERF.-2006.-April 20-26.-P.88.
105. Fournier P.F. Microlipo-extraction et microlipo-injection // Rev. Chir. Esth. Franc. 1985. - Vol.10, №12. - P 41-47.
106. Fournier P.F. Liposculpture: The Syringe Technique.-Paris: Arnette Blackwell Publishers, 1991.-412p.
107. Fournier P.F. Therapeutic Megalipoextraction or Megaliposculpture // Obes. Surg.- 1996.-№6.- P. 167-179.
108. Fournier P.F., Otteni F.M. Lipodissection in body sculpturing: the dry procedure // Plast. Reconstr. Surg. 1983. - Vol. 72. - P.598-609.
109. Friedman J.M. Obesity in the new millennium // Nature.- 2000.- №6.-P.632-634.
110. Friedman J.M. Leptin, leptin receptors, and the control of body weight // Nutr. Rev.- 1998.- Vol.56.- P.38-46.
111. Friedman J.M., Halaas J.L. Leptin and the regulation of body weight in mammals // Nature.- 1998.- №22.-P.763-770.
112. Fruhbeck G, Jebb S.A., Prentice A.M. Leptin: physiology and pathophysiology//Clin. Physiol.- 1998.-Vol. 18,№5.-P.399-419.
113. Gasperoni C., Salgarello M. Rationale of subdermal liposuction related to anatomy of subcutaneous fat and the superficial system // Aesth. Plast. Surg. 1995.-Vol. 19, №1.-P. 13-20.
114. Giese S.Y. Safety consideration in large-volume lipoplasty // Aesth. Surg. J. 2001. - Vol.21, №6. - P.545-548.
115. Giese S.Y., Bulan E.J., Commons G.W., Spear S.L., Yanovski J.A. Improvements in cardiovascular risk profile with large-volume liposuction: a pilot study//Plast. Reconstr. Surg.- 2001.-Vol. 108, №2.-510-519.
116. Giugliano G, Nicoletti G, Grella E, Giugliano F, Esposito K, Scuderi N,D'Andrea F. Effect of liposuction on insulin resistance and vascular inflammatory markers in obese women // Br. J. Plast. Surg.- 2004,-Vol.57,№3.-P. 190-194.
117. Greco R.J. Massive Liposuction in the Moderately Obese Patient: A Preliminary Study//Aesth. Surg. J.- 1997.-Vol.l7,№2.-P.87-90.
118. Gudivaka R., Schoeller D.A., Kushner R.F., Bolt M.J.G. Single- and multifreguency models for bioelectrical impedance of body water compartments // American Physiological Society.-1999.-P. 1087-1096.
119. Hardy K.J., Gill G.V., Bryson J.R. Severe insulin-induced lipohypertrophy successfully treated by liposuction // Diabetes Care.-1993.-Vol.l6,№6.-P.929-930.
120. Hetter G.P. Experience with "lipolysis": The Illouz technique of blunt suction lipectomy in North America // Aest. Plast. Surg. 1983. - Vol.7, №1. -P.69.
121. Hetter G.P. The effect of low dose epinephrine on the hematocrit drop following lipolysis // Aest. Plast. Surg. 1984. - Vol.8, №1. - P. 19-24.
122. Hoefllin S.M. Lipoplasty with hypotonic pharmacologic lipo-dissolution // Aesth. Surg. J. 2002. - Vol.22, №6. - P.573-576.
123. Hughes C.E. Reduction of lipoplasty risks and mortality: an AS APS survey // Aesth. Surg. J. 2001. - Vol.23, № 2. - P.120-127.
124. Illouz Y.G. Uno nouvelle technique pour les lipodystrophies localisees // Rev. Chir. Esth. Franc. 1980. - Vol.6, №19. - P. 17-21.
125. Illouz Y.G. Reflexions après 4 ans et demi d'experience et 800 cas de ma technique de lipolyse // Rev. Chir. Esth. Franc. 1981. - Vol.6, №24. -P.24-27.
126. Illouz Y.G. Body contouring by lipolysis: A 5-year experience with over 3000 cases // Plast. Reconstr. Surg. 1983. - Vol.72,№5. -P.591-597.
127. Illouz Y.G. A new safe and aesthetic approach to suction abdominoplasty // Aest. Plast. Surg.- 1992,- Vol.16,№3.-P.237-245.
128. Illouz Y.G. Adipoaspiration and "filling" in the face // Facial plast. surg.- 1992.-Vol.8,№1.-P.59-71.
129. Jebb S.A. Aetiology of obesity // Br. Med. Bull.- 1997.-Vol.53,№2.-P.264-285.
130. Kalanowski J. Surgical treatment for morbid obesity // Brit. Med. Bull.- 1997.- №2.- P.433-444.
131. Kesserling U.K. Body contouring with suction lipectomy // Clin. Plast. Surg.-1984.-Vol.l 1,№3.- P.393-408.
132. Klein J.A. The tumescent technique for regional anesthesia permits lidocaine doses of 35 mg/kg for liposuction // J. Dermatol. Surg. Oncol.-1990.-Vol. 16,№3 .-P.248-263.
133. Klein S., Coppack S.W., Mohamed-Ali V., Landt M. Adipose tissue leptin production and plasma leptin kinetics in humans // Diabetes.-1996.-Vol.45.-P.984-987.
134. Klein S., Fontana L., Young V.L., Coggan A.R., Kilo C., Patterson B.W., Mohammed B.S. Absence of an effect of liposuction on insulin action and risk factors for coronary heart disease // N. Engl. J. Med.- 2004.-Vol.l7,№25.-P.2549-2557.
135. Klein J.A., Pitman G.H. Tumescent technique for lokal anesthesia improves safety in large-volume liposuction // Plast. Reconstr. Surg.-1993.-Vol.92,№6.-P.1085-1099.
136. Kuczmarski R. Prevalence of overweight and weight gain in the United States // Am.J.Clin.Nutr.-1992.- Vol. 55.- P.495-502.
137. Lauterio T., Davies M., DeAngelo M., Peiser M., Lee J. Neuropeptide Y expression and endogenous leptin concentrations in a dietary model of obesity // Obes. Res.- 1999.- Vol.7,№5.- P.498-505.
138. Le T.T., Commons G.W., Halperin B. An update: large volume liposuction over five liters: Annual Meeting of ASAPS and ASERF.-2006.-April 20-26.-P.91-92.
139. Lejour M., Abboud M. Vertical mammoplasty without inframammary scar and with breast liposuction // Respect. Plast. Surg.- 1990.-Vol.4.-P.67-90.
140. Lewis C.M. Lipoplasty in males // Clin. Plast. Surg.-1989.-Vol.l6,№2.- P.355-360.
141. Lewis C.M. The current status of autologus fat grafting // Aesth. Plast. Surg.-1993.- Vol. 17,№2.- P. 109-112.
142. Lillis P.J. The tumescent technique for liposuction surgery // Dermatol. Clin.-1990.-Vol.8,№3.-P.439-450.
143. Liszka T.G., Dellon A.L., Im M., Angel M.F., Plotnick L. Effect of lipectomy on growth and development of hyperinsulinemia and hyperlipidemia in the Zucker rat // Plast. Reconstr. Surg.- 1998.-Vol.l02,№4.-P.l 122-1127.
144. Mantzoros C.S. The role of leptin in human obesity and disease: a review of current evidence // Ann. Intern. Med.- 1999 Apr 20; 130(8).-P.671-680.
145. Mantzoros C.S., Flier J.S. Editorial: leptin as a therapeutic agent-trials and tribulations // J. Clin. Endocrinol. Metab.- 2000.-Vol.85,№l 1.-P.4000-4002.
146. Martin L.J., Jones P.J., Considine R.V., Su W., Boyd N.F., Caro J.F. Serum leptin levels and energy expenditure in normal weight women // Can. J. Physiol. Pharmacol.- 1998.- Vol.76,№2.- P.237-241.
147. Matarasso A., Kim R.W., Krai J.G. The impact of liposuction on body fat //Plast. Reconstr. Surg.- 1998.-Vol.l02,№5.-P.1686-1689.
148. Matthie J., Zarowitz B., De Lorenzo A., Andreoli A. Analitic assessment of the various bioimpedance methods used to estimate body water // American Physiological Society.: 1998.- P. 1801-1816.
149. Mladick R.A. Lipoplasty of the calves and ankles // Plast. Reconstr. Surg.-1990.-Vol.86,№l.-P.84-93.
150. Narins R.S. Liposuction and anesthesia // Dermatol. Clin.-1990.-Vol.8,№3.-P.421-424.
151. Pinski K.S., Roenigk H.H. Liposuction of lipomas // Dermatol. Clin.-1990.- Vol.8,№3.-P.483-492.
152. Pitanguy I. Abdominal lipectomy: An approach to it throught an analysis of 300 consecutive cases // Plast. Reconstr. Surg.-1967.-Vol.40,№4.-P.384-391.
153. Regnault P. Basic Principles and indications of liposuction. Suction lipectomy // Aesth. Plast. Surg. / Ed. By P.Regnault, R.K.Daniel. Boston: Little, Brown, 1984. - P. 679-680.
154. Rittes PG. The use of phosphatidylcholine for correction of localized fat deposits // Aesth. Plast. Surg.- 2003.- Vol.27,№4.-P.315-318.
155. Robles-Cervantes J. A., Yanez-Diaz S., Cardenas-Camarena L. Modification of insulin, glucose and cholesterol levels in nonobese women undergoing liposuction: is liposuction metabolically safe? // Ann. Plast. Surg.-2004.-Vol.52,№l.-P.64-67.
156. Rohrich R.J., Beran S.J., Kenkel J.M., Adams W.P. Jr, DiSpaltro F. Extending the role of liposuction in body contouring with ultrasound-assisted liposuction//Plast. Reconstr. Surg.- 1998.-Vol. 101.-P. 1090-1102.
157. Ryan A.S., Elahi D. The effects of acute hyperglycemia and hyperinsulinemia on plasma leptin levels: its relationships with body fat, visceral adiposity, and age in women. // J. Clin. Endocrinol. Metab.- 1996.-Vol.81.-P.4433—4438.
158. Samdal F., Birkeland K.I., Ose L., Amland P.F. Effect of large-volume liposuction on sex hormones and glucose- and lipid metabolism in females//Aesth. Plast. Surg.- 1995.-Vol.l9,№2.-P.131-135.
159. Schrudde J. Lipexeresis in the correction of local adiposity: First Congress of the International Society of Aesthetic and Plastic Surgeons: Abstract. Rio de Janeiro, 1972.
160. Seidell J., Flegal K. Assessing obesity: classification and epidemiology // Br. Med. Bull.- 1997.-Vol.53.- P.238-252.
161. Sinha M.K., Caro J.F. Clinical aspects of leptin //Vitam. Horm.-1998.-Vol.54.-P. 1-30.
162. Sommerkamp H. Schock, Acidose und Lipolyse // Bruns Beitrage zur klinischen Chirurgie.-1969.-217, №8.-P.673-677.
163. Soukas A., Cohen P., Socci N.D., Friedman J.M. Leptin-specific patterns of gene expression in white adipose tissue // Genes. Dev.- 2000.-Vol. 14,№8.-P.963-980.
164. Stephens T.W., Caro J.F. To be lean or not to be lean. Is leptin the answer? //Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes.- 1998.-Vol.l06,№l.-P.l-15.
165. Tapia.A., Ferreira B., Eng R. Liposuction in cervical rejuvenation // Aesth.Plast. Surg.- 1987.-Vol.l 1,№ 1.- P.95-100.
166. Tazi E.H., Hurwitz D. Safe lipoplasty and obesity: Annual Meeting of AS APS and ASERF.-2006.-April 20-26.-P.94-95.
167. Teimourian B. Complications associated with suction lipectomy // Clin.Plast.Surg.-1989.-Vol. 16,№2.-P.385-394.
168. Toledo L.S., Matsudo P.R. Mammoplasty using liposuction and the periareolar incision // Aesth. Plast. Surg.- 1989.-Vol. 13.- № 1. P.9-13.
169. Tritos N., Mantzoros C.S. Leptin: its role in obesity and beyond // Diabetologia.-1997.-№40.-P. 1371-1379.
170. Vandeweyer E. Does liposuction influence lipidogram in females: in vivo study//Aesthetic Plast. Surg.- 2002.-Vol.26,№l.-P.17-19.
171. Vandeweyer E., van Geertruyden J., de Fontaine S., Duchateau J., Houben J.J., Goldschmidt D. La Chirurgie plastique post-gastroplastie // Rev. med. Bruxelles.- 1996.- №4.-P. 244-247.
172. Van Gaal L.F., Wauters M.A., Mertens I.L., Considine R.V., De Leeuw I.H. Clinical endocrinology of human leptin // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord.-1999.-Vol.23,№l.-P.29-36.
173. Walgenbach K.J., Riabikhin A.W., Galla T.J., Bannasch H., Voigt M., Andree C., Horch R.E., Stark G.B. Effect of ultrasonic assisted lipectomy
174. UAL) on breast tissue: Histological findings // Aesth. Plast. Surg.- 2001.-Vol.25.-P.85-88.
175. Wauters M., Considine R.V., Van Gaal L.F. Human leptin: from an adipocyte hormone to an endocrine mediator // Eur. J. Endocrinol.- 2000.-Vol.l43,№3.-P.293-311.
176. Young S.C., Freiberg A. A critical look at abdominal lipectomy following morbid obesity surgery // Aesthetic Plast. Surg.-1991.-Vol. 15,№ 1 .-P. 81 -84.