Автореферат и диссертация по медицине (14.00.02) на тему:Сомато- и кардиометрическая характеристики детей 3-6 лет

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ

ИНСТИТУТ

На правах рукописи ЛЕГОНЬКОВА Татьяна Ивановна

УДК 611-053.2

С0МАТ0-И КАРДИОМЕТРИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКИ ДЕТЕЙ 3-6 ЛЕТ

Специальность 14.00.02 — Анатомия человека 14.00.09 — Педиатрия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 1993 г.

- С у (У у ч

гос

Работа выполнена на кафедре анатомии человека Санкт-Петербургского педиатрического медицинского института и кафедре' пропедевтики детских болезней Смоленского государственного медицинского института.

Научные руководители — доктор медицинских наук, профессор М. А. Коркев; кандидат медицинских наук, доцент А. А. Яйпенко.

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

доктор медицинских наук, профессор С. Б. Тихвинский;

доктор медицинских наук, профессор А. К. Косоуров.

Ведущее учреждение — Ростовский ордена Дружбы народов медицинский институт.

Защита состоится 1993 г. в часов

на заседании специализированного совета К 084.12.01 при Санкт-Петербургском педиатрическом медицинском институте (194100, г, Санкт-Петербург, ул. Литовская, 2).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке института.

Автореферат разослан . ^ ______ 1993 г.

Ученый секретарь специализированного совета кандидат медицинских наук, доцент

И. А. КОМИССАРОВ

з

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы исследования. Социальные преобразования общества, переход и рыночной системе, как никогда ранее, ортро поставили вопросы о приоритете профилактики в формировании здорового образа жизни. Однако, как указывает академик М.Я.Сту-деникин (1991), мы да совсем готовы к профилактической работе со здоровым поселением, так как не создали современной науки о здоровье, на имеем количественных критериев здоровья.

Разработанные морфометрические подходы к конституциональной оценке здорового ребенка позволили шире оценить индивидуальные изменения соматических показателей, но не дали полного представления о варьировании морфоыетричесних величин жизнеобеспечивающих систем. Не псе возрастные группы детально и в равной степени изучены, не для всех возрастов разработаны современные морфо-диагностичеоки® оценочные таблицы для определения зон нормального варьирования внутренних органов. Необходимы новые исследования^ устанавливающие связи конституциональных особенностей растущего ррганиама о данными роста и развития сердца, полученными .путем использования традиционных и новейдих методов исследования. В атом разрезе настоящее исследование на только связывает морфологические и конституциональные особенности детей 3-6 лет с ростом и развитием сердца ребенка, но и о новых позиций - сочетания рентгенологического и ультразвукового обследования - подходит к разработке клинически необходимых возрастных таблиц должных величин размеров здорового сердца ребенка. Компьютерная обработка обширного сомато- и иардиомвтричэоиого цифрового материала дает возможность проанализировать и раскрыть закономерности роста сердца й зависимости от изменений компонентов тела.

Широкая распространенность оердёчко-оооудистых заболеваний отмечается в раннем детском возраста. Однако благодаря большим компеноаторкш возможностям датского сердца многие заболевания протекают под маской относительного благополучия и часто не диагностируются в чтом возрасте.

Поэтому необходимы систематические комплексные обследования детей дошкольного возраста с применением новых методов диагностики. Дпп этого необходимо глубокое знание нормы, позволяющей правильно оценивать патологию.

Работ по соматотипирований и конституциональной диагностика дотей дсяКолыюго возраста (по классификации Н.П.ГУндобинй,1909)

или периода первого детстве (согласно классификации АПН СССР 1965 г. и рекомендаций, съезда антропологов, 1975) чрезвычайно мало, а имеющиеся относятся к 30-50-м годам и не раскрывают взаимоотношения спланхнической и соматической конституции ребенка, Работы, учитывающие распределение детей по габаритному, компонентному и пропорционному уровню варьирования, единичны. Практически не изучена взаимосвязь сомы к конституциональных особенностей размеров сердца. Размерные параметры сердца, имеющиеся в литературе, приведены без учета не только соматических характеристик детей, но даже без учета длины тела и его массы. Клиническая практика показывает, что для ранней диагностики болезней и пороков развития сердца в целом ряде случаев необходимо знать должные размеры сердца у детей различных соматических типов. Так как в каждой возрастной группе отмечаются значительные колебания в размерах структур и полостей сердца у детей, связанные с вариабельностью исходных антропометрических показателей.

Данное обстоятельство препятствовало выбору средних возрастных значений размеров сердца и его структур в качестве нормативных и создании единых оценочных таблиц для здоровых детей.

Работ по эхокардиографии и рентгенографии сердца здоровых детей этого возраста практически нет, а имеющиеся разрозненны.

Таким образом, разработки материала по соматодиагностике детей дошкольного возраста и должных индивидуальных размеров сердца (оценочные таблицы), основанных на анализе кардиометри-, ческих показателей, полученных с помощьп рентгенографии и эхо-кардиографии, позволят решить ряд клинически важных проблем. •

• Вышеизложенное определяет актуальность избранной темы и необходимость настоящего исследования.

Цель работи. Проследить становление соматического типа ребенка, динамику основных показателей, его определяющих. Установить взаимосвязь между соматическими и кардиометрическими характеристиками детей 3-6 лёт. Таким о'брязш реально подойти к индивидуальной оценке кардиометрических характеристик при диспансер* < ном наблядении за детьми.

В процессе выполнения работы быта поставлены следующие задачи:

1. Определить и оценить соматические типы детей дошкольного возраста г. Смоленска.

2. Разработать оценочные таблицы для контингента детей 3-6 лет средней полосы России по габаритному и компонентному

уровням варьирования.

3. Изучить и сопоставить размерные характеристики сердца детей, полученные при рентгенографических и ультразвуковых ис-следоваяиях. Разработать оценочные таблицы размеров сердца с учетом соматических типов детей.

4. Выявить взаимосвязь сомато- и кардиометрических характеристик у этих детей.

5. Уточнить зоны возможного варьирования размеров сердца у детей 3-6 лет в зависимости от пола и соматического типа.

6. Внедрение полученных результатов в клиническую практику и учебный процесс.

Научная новизна. Впервые осуществлена комплексная оценка размерных характеристик сердца здоровых детей 3-6 лег различных воматических типов с учетом данных, полученных методами сомато-кетрии, соматотипирования» рентгенографии и ультразвукового исследования сердца.

Дана подробная соматическая характеристика детей 3-6 лет ЭО-х годов. Выявлено распределение детей по габаритному и композитному уровня!.? варьирования. Описаны гетерохромнссть развития :оматических и кардиометрических показателей этого возрастного 1ериода. Установлена корреляционная связь отдельных кардиометри-18ских характеристик с элементами габаритного (ГУВ) н компонент-юго (КУВ) уровней варьирования, позволяющими определить наибо-1ее тесную связь размеров сердца о массой и дайной тела.

Проведенное сравнение размеров, характеризующих правый и . 1евыЙ отделы сердца, полученных при рентгенографических и ультратуковых исследованиях, позволило впервые предложить переходный [справочный коэффициент, который дает возможность-сравнивать раз-юры сердца, полученные при различных методах исследования, и (ыстро переводить их в единую измерительную шкалу.

Впервые установлен половой диморфизм ростовых особенностей уделов сердца и дана характеристика дисгармоничности ростовых" (роцессов сердца в различных плоскостях у практически здоровых ,етей 3-6-летнего возраста.

Проведен корреляционный анализ между размерами сердца, оп-еделенными с помощью рентгенографии и эхокардиографии, сомати-ескимя показателями, габаритным и компонентным варьированием.

На основании полученных данных разработаны таблицы доякных еличин оценки размеров сердца здоровых детей З-б лет различных оматических типов для клиничесной практики, а также уточнены

зоны возможного варьирования при различной выраженности жировой и мышечной масс.

Практическая значимость. Полученные в результате комплексного исследования материалы позволяют существенно дополнить име ющиеся морфологические данные о закономерностях роста и раэвити сердца у детей различных соматических типов.

Сомэто- и нардиометричесние характеристики детей, сопоствв ление их между собой, сравнительная оценка размеров сердца, полученных при различных методах исследования, дали возможность создать оценочные таблицы соматотипирования, уточнить нормативы размерных характеристик сердце детей в дошкольной возрасте. Все вто позволяет более объективно оценивать соматическое развитие ребенка и дифференцированно подходить к физическому воспитанию детей.

Это дает возможность врачам-педиатрам провести индивидуальную оценку состояния сердечно-сосудистой системы у детей и выбрать меры реабилитации« что повысит эффективность диспансеризации детского населения.

Разработанные для спортивных врачей и тренеров ДОСШ рекомендации по отбору детей в спорте предотвратят или ограничат число неблагоприятных реакций на спортивные нагрузки.

Основные положеният выносимые на защиту;

I. Критерии и особенности распределения детей 3-6 лет по соматическое типу.

• • й. Наличие взаимосвязи мезду соматическими и кардиометри-ческими характеристиками здоровых детей дошкольного возраста.

3. Обоснование необходимости создания и использования оценочных таблиц соматотипирЬвания по габаритному и компонентному уровням варьирования для детей 3-6 лет средней полосы России.

4. Особенности оценки размерных характеристик сердца здоровых детей, полученных при рентгенографических и'зхокардиографи-ческих исследованиях,в зависимости от соматического типа ребенка

Апробация работы» Апробация диссертации проведена на кафедре анатомии человека Санкт-Петербургского педиатрического медицинского института и кафедре пропедевтики детских болезней Смоленского государственного медицинского института. Основные положения диссертации доложены на конференциях молодых ученых СГМИ (1991,1992), на пленарных заседаниях научно-практических конференций Смоленского государственного инотитута физической культуры (1991,1992), на юбилейной научной конференции, посвященной

О ' ^

25-летию основания педиатрического факультета СГМИ (1991).

Структура и объем диссертащд. Диссертация изложена на страницах машинописного текста, Сйотоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя и приложения. Диссертация иллюстрирована 30 таблицами и 26 рисунками. Список литературы содержит 7&Р отечественных и

иностранных источников,

СОДЕРЖШ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. Материалом для исследования явились систематические 4-кратные с интервалом в полгода наблюдения за 611 здоровыми детьми (£91 мальчиком и 320 девочками) русской национальности в возрасте 3-6 лет, посещающих детские сады г. Смоленска. Отбор в обследуемые группы детей проводился по результатам углубленного медицинского осмотра с привлечением врачей узких специальностей. Вша проведена комплексная оценка состояния здоровья детей. В исследованиях задействованы дети только двух первых групп здоровья. Дзги, характеризующие типичность МаС, ИеС и КиС типов, прошли рентгенографическое и ультразвуковое обследование сердца.

Для решения поставленных задач бита использованы следующие методы исследования?

1. Антропометрия (4-кратное измер* че и оценка 26 базовых величин с интервалом в полгода).

2. Соматотипирование (по методу Р.Н.Дорохова,1976-1935) о последующей оценной индивидуального СТ ребенка по габаритному, основанному на оценке длины и массы тела» и компонентному, определяющему выраженность жировой, мьшечной и ¡;оотной масс, уровням варьирования.

& отдали предпочтение этой объективной метрической методике и схеме соматотипирования, так как она разработана применительно к оценке раотущего организма. И по мнении Нгуен Тхи Итон Чан (1984), С.В.Легонькова (1985), С.Б.Тихвннского (1989), имеет существенные преимущества перед субъективными схемами конституциональной диагностики.

3. Рентгенологическое обследование детей проводилось на базе Смоленского областного противотуберкулезного диспансера (по эпидемиологическим показаниям).

Рентгенография грудкой нлетки проводилась на одном рентгеновском аппарате марки РУМ~20, одним рентгенлаборантом, в одина-

ковых условиях, то есть рентгенограммы были сопоставимы. Нардио-метрический анализ рентгенограмм проводился, по стандартной методике 'Vcufvxa- и fôetcUt (1928) в модификации В.В.Зодиева (1957).

4. Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердар) проводилась совместно с зав. кабинетом функциональной диагностик) детской областной клинической больницы г. Смоленска, врачом высшей категории Г.Г.Шаниной. Эхокардиограммы были получены на итальянском ультразвуковом аппарате S УМ- -5000.

5. Статистическая обработка цифрового материала выполнена на компьютере "Искра-Турбо" по специально разработанной программе, включающей оценку соматического типа и оценку корреляционных связей между сомато- и кардиометрическими показателями. (Программа разработана кандидатом технических наук В.А.Левченко и профессором Р.Н.Дороховым).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ АНАЛИЗ

Анализ литературных источников и проведенные собственные исследования показали, что возраст с 3 до 6 лет - это не период спокойного и плавного прироста всех размеров тела и его массы, а время существенных перестроек в организме ребенка и чередования роста различных тканей. &го период, когда не только совершенствуются движения и формируются контуры тела, свойственные возрасту и полу, но и существенно меняются возрастающие нагрузки на сердечно-сосудистую систему. Таким образом, этот период совпадает с активным формированием не только сомы, но и систем ее жизнеобеспечения (Р.А.Пекарь,1970; Н.М.Ледовсная,1973} О.В.Степанова, 1966; В.[I.Губа о соавт.,1990), Все это требует углубленного знания особенностей детского организма с позиций интегральной оценки его развития.

Решению этих задач помогло внедрение в клиническую практику нового метода исследования - компьютерной эхолокации, позволяющей "заглянуть" в организм ребенка без нарушения его целостности. Комплексное использование при исследованиях детей давно хорошо зарекомендовавшей себя рентгенографии, но сопряженной с излишним облучением, и практически безвредной эхокардиографии дает надежные репулътеты в экспресс-диагностике. Однако сочетание этих двух методов не нашло должного отражения в научной и методической литературе (И. Ф. Пушкина, 1977; К.Б.Тихонов, 1990).

К концу 80-х годов сложилась благоприятная обстановка для изучения ребенка с "триединых" позиций: соматодиагностики, рентгенокардиометрии и эхокардиографии. Такой подход может дать комплекс новых данных и оценить состояние сердца ребенка.

Проведенные нами обследования включали традиционные методы исследования, но с новым подходом в оценке цифрового материала -с использованием возможностей компьютерной обработки данных. Этот материал в сочетании с материалом, находящимся в изученной нами литературе, позволили сделать заключение о состоянии и развитии сомы и сердца детей 3-6 лет.

Вопреки принятому представлении о том, что дети дошкольного возраста растут и развиваются плавно, без скачков прироста (К.П.Дорожнова, 1983; В.Г.Шгастовский, 1976; Р.Б.Коган, 1971 и др.), нами были получены данные, выявившие периоды "спокойного" и "бурного" прироста изученных величин. Особенно отчетливо это проявилось при использовании методов обработки материала с помощь» оценки интенсивности роста и относительного прироста изучаемого параметра. Имея материалы 3-летних продольных наблюдений, мы смогли с высокой объективностью оценить ростовые процессы.

Весь изученный нами контингент детей дважды в год, с интервалом в полгода, был подвергнут соматометрическому обследованию и типированик». .

Результаты исследования показали, что разработанная ранее шкала оценки детей по конституциональным типам не соответствует соматометрическим особенностям детей конца 80-х и начала 90-х годов. Поэтому нами, используя методику соматотипирования по Р.Н.Дорохову, построены новые оценочные таблицы для детей 36 лет.

Расшифровка материала показала, -\?о при распределении детей по линии габаритного (нано-мегалосомного) варьирования ввделены основные - МаС, МеС, МиС и переходные соматические типы - МиМеС и МеМаС, которые распределялись следующим образом:. НаС - 0,5%, МиС - Ш, МиМеС - ш, МеС - 27$,' МеМаС - 205?, МаС - 1%, МегС - 0,Й£ Срис.1).

Проверка цифрового материала, характеризующего ГУВ, показала, что во всех возрастных группах наблюдается статистически нормальное - Гаусовское распределение детей. Крайние соматические типы НаС и МегС встречаются редко - не более 1% обследованных.

РисЛ Распределение обследованных детей по СТ и компонентам тела.

По второму - компонентному уровню варьирования получены следующие результата. Распределение щировой ыаосы (Щ) у этих же детей имело несколько иной характер: с высоким содержанием жира выявлено 2Ш1, со средним - и с низким - 23&. Отмечается общая тенденция к сдвигу в сторону повышенного развития Щ. По выраженности мышечной массы (ММ) дети распределялись таким образом: с повышенным содержанием мышц - 30,6$,;со средним - 21$ и с низким - 48, Ш!.

Проверка цифрового материала, характеризующего КУВ, показала, что по выраженности Ш наблюдалось нормальное распределение, а по выраженности ЖМ - асимметрия со сдвигом в сторону избыточного веса и с правостороннюю снижением, что отражало особенности развития ИМ, описанное еще О. (1921), как первый пери-

од вытяжения. А также, несомненно, это является следствием несбалансированного питания в детских оа,ца,к - избытка углеводистых продуктов и недостатка белков и витаминов ® рационе.

Дйя целостного восприятия нсего рада варьирования СТ в пределах популяции мы изобразили его в виде равностороннего треугольника с незамкнутой вершиной, каждая сторона которого соответствует СТ и разделена на 5 частей. Зоны, прилежащие к угла*« треугольника, отводятся переходным СТ (МиМеС и МеШС) (ряс.2).

Рис.2 Треугольник соматотитгрования с границами для выделения СТ.

Цифрами обозначены поля для обозначений ГУВ"1{ 2 - выраженности ЖМ$ 3 - выраженности ММ.

Габаритный уровень варьирования (ПУВ) является основным при выделении соматического типа, так как он имеет самые тесные корреляционные связи с энерготратами, проявлениями силы мышц, особенностями двигательной активности, а также жестко наследственно детерминирован.

Продольные наблюдения показали, «"о с возрастом существенного перераспределения детей по ГУВ и КУВ не произошло. Изменения процентного состава произошли только в переходных (МиМеС и №МвС) соматических типах. Так, в*4 года из МиМзС типа в МеС перешло 8 человек, в 5 лет - 6 человек и в 6 лет - 2 человена. Из МзМаС з МзС тип перешли в 4 года - 7 человек, в 5 лет - 3 человека и в 6 лет - 2 ребенка.

Перемещение детей, как мальчиков, так и девочек, внутри треугольника соматотипирования связано с тем, что мы объединили детей в группы по паспортному возрасту, а на биологическому. Таким образом, в группах встречаются дети, опережающие и отстающие •

в биологическом развитии. Это и приводило к такому перемещению.

Формирование групп по паспортному возрасту мы проводили сознательно, тем самым приближая материал к практике обследования детей в клинике. Так как распределение детей по биологическому возрасту еще не нашло широкого применения в практической медицине - это дело будущего.

Установлено, что длина тела у детей различных соматических типов не одинакова. Тан, у МаС типа в возрасте 3 лет она равна у девочек 96,97 см, у мальчиков - 101,99 см, в 6 лет - 120,25 см и 122,08 см, тогда как у МиС типа - 90,62 и 88,95 см и 110,97 и 111,92 см соответственно.

Масса тела имеет аналогичную закономерность. И так же, как и длина тела, изменяется неравномерно,и имеются возрастные интервалы, когда прирост происходит более активно или менее активно. По выраженности мышечной массы наблюдалось ее активное увеличение в 3-4 и 5-6 лет, в то время кан в период с 4 до 5 лет отмечается резкое снижение ИР ММ,

Таким образом, первый раздел работы - сбор и обработка материала - показал, что ростовые процессы детей 3-6 лет имеют периоды замедленного и ускоренного роста.

Нами было выявлено чередование ростовых процессов. Это чередование отразилось и на физических особенностях ребенка. Двигательная активность детей также связана с их СТ. Тан, дети МиС типа в течение дня бьши более активны" и-имели достоверно большее число шагов за период бодрствования в детском саду.

Полученный нами материал, характеризующий соматические особенности детей и их двигательную антивность, вылился в рекомендации по формированию групп не по хронологическому принципу, (одно-возрастные), а по принципу соматического типа. Такой подход вполне оправдывает себя. И в настоящее время проводится дальнейшее наблюдение за исследуемыми детьми.

Вторая часть работы была посвящена изучению взаимосвязей соматических особенностей и кардиометрических характеристик детей 3-6 лет. Рентгенологическому обследованию подверглось 127 детей различных СТ. Расшифровка рентгенограмм проводилась по стандартной методике Вокеза-Борде, позволяющей оценить 9 основных показателей сердца ребенка.

Исследование показало, что размеры сердца существенно связаны с СТ ребенка. Так, наиболее тесная корреляционная связь отмечается шужду параметрами сердца и компонентами, входящими в габа-

ритный уровень варьировании (ГУВ), - массой и длиной тела. Так, коэффициент корреляции между длинником сердца и массой тела у детей 6 лет соответствует 0,560-0,590. Менее выражена корреляционная связь этого размера сердца и длиной - 0,540-0,500 соответственно.

Однако было отмечено, что увеличение размеров сердца не происходит равномерно. Нами выделено две особенности: I) чередование ростовых процессов; 2) неравномерность увеличения размеров сердца. Мы не наблюдали одновременного увеличения предсердий и желудочков сердца. Возможно предположить, что разновременный рост камер сердца - ето продолжение тех несинхронных ростовых процессов, которые наблюдались в эмбриональном периоде при формировании сердца. Вторая особенность - это неравномерность увеличения размеров сердца. Так, например, длинник сердца имел периоды ускоренного и замедленного роста. Очевидно, смена скоростей роста, наблюдаемая нами при изучении длины тела, характерна и для роста структур и полостей сердца. Некоторая асинхронность ростовых процессов - общая ростовая закономерность.

Анализ показателей размеров сердца, полученных с помощью эхонардиографии (длиннина, поперечника сердца, диаметра полости правого желудочка, размеров левого желудочка - систолического и диаотолического, передне-заднего размера левого предсердия,площади сердца, толщины межжелудочковой перегородки, толщины миокарда в диастолу), позволил существенно дополнить данные кардио-метрии, полученные с помощью рентгенографии.

Установлено, что общие закономерности ростовых процессов -наличие периодов ускоренного и замедленного роста - характерные для размеров сердца,.полученных о помощью УЗИ, повторяются и при анализе величин структур и полостей сердца на рентгенограммах.

Такие размерные характеристики сердца, как длинник, поперечник, косой диаметр сердца, размер правого желудочка корреляционно связаны- с соматическим типом ребенка, его ГУВ, А ТМД (толщина миокарда в диастолу), 1М1 в большей мера отражают выраженность ММ и Ш тела. На основании углубленной разработки цифрового материала, полученного при эхо-локации сердца, мы разработали оценочные таблицы должных величин размеров сердца с такими градациями, как соматический тип ребенка по ГУВ, вырачсзнность компонентов массы тела - Ш и ММ, возраст и пол ребенка.

Такой многоуровневый подход позволяет о высокой надежностью определись должный размер сердца, интересующий специалиста.

Размер сердца должен*оцениваться по схеме (рис.3).

Выделены соматические показатели, которые могут использоваться самостоятельно при обследований ребенка. Остальные предназначены для углубленного исследования.

Разработка цифрового материала, полученного при рентгенографии и ЭХОКГ, показала, что размеры сердца, определенные данными методами, не совпадают по абсолютным значениям. Несмотря на то, что в литературе имеются указания на полное или частичное совпадение некоторых размеров структур и полостей сердца (Е.Ф.%кушки-на,1977).

При сравнении динамики изменения размеров сердца, полученных при рентгенографическом и ультразвуковом исследовании, нами предложен поправочный коэффициент, который дает Возможность сравнить размеры сердца, полученные при различных Методах исследования, и быстро перевести их в единую измерительную шкалу. Обычно поправочный коэффициент в наших исследованиях составлял 1,4.

Проверка предложенной нами методики вполне оправдала себя при клинических обследованиях. Проведенные наш исследования с использованием трех основных современных методов обследования ребенка - антропометрии и еоматодиагносгикн, рентгенографии и ЗХ0КГ-позволили при тщательной обработке цифрового материала сделать практические выводы, подтверждающие первичную работу« гипотезу, и рекомендовать для практической работы полученные оценочные и перейодные (рентгенография, ЭХОКГ) таблицы в клиническую практику (файл Л).

газыериые характеристики сердца детей З-б дет (км) различных СТ (по данньм УЗИ)

Бсз- раст, лет ИаС МеС Ш2 МаС Afee МиС

девочки мальчики

Л 61,1-64,3 58,9-61,3 55,0-58,3 64,5-66,1 61,8-66,4 57,1-59,1

Тс 62,7-64,2 57,8-59,9 55,2-57,3' 61,5-63,3 58,9-61,3 56,2-58,3

ддм - 35,1-37,9 30,-7-32*8 28,3-30,5 33,8-35,5 31,9-33,4 29,7-31,3

СДЛЖ 18,4-19,4 17,9-18,3 16,1-17,9 ' 20,2-21,3 19,8-20,1 17,1-19,9

'j ьJ дли 16,9-17,6 16,0-16,8 14,3-16,0 - 17,8-18,9 17,1-17,9 16,6-17,1

лж 5,9-6,2 5,7-5,9 5,1-5,6 6,4-6,7 6,1-6,4 5,8-6,1

твд 3,7-4,0 3,3-3,6 2,9-3,3 3,9-4,2 3,5-3,9 2,0-3,4

тш 4,0-4,8 3,5-4,0 3,1-3,4 3,5-3,9

Пл 327,4-343,1 314,1-327,4 302,4-314,0 370,3-422,8 362,1-371,4 354,1-362,2

л 64,4-67,4 61,4-65,5 59,0-63,6 69,6-71,2 66,6-69,2 6(1,-0-65,2

Тс 64,3-65,1 60,0-61,9 57,4-59,7 63,9-64,1 61,4-62,-9

де 37,9-38,8 32,9-34,6 30,6-31,5 36,G^09,T :33,5-36,-8

сдш 19,5-20,6 18,9-20,1 18,1-19,2 21,4-22,3 20,2-21,2 19,9-20,4

•4 да 17,9-19,5 16,9-18,6 16,7-17,0 18,9-20,3 18,0-13,2 17,2-18,0

ПК 6,3-7,3 6,0-6,8 5,7-6,1 6,9-8,8 6,5-7,8 6,2-6,8

тцц 4,1-4,3 3,7-4,0 3,4-3,7 4,2-4,4 3,9-4,1 3,4-3,9

тмп 4,8-5,4 4,1-4,9 3,4-4,0 4,3-4,5 4,0-4,3 3,6-3,9

Пл 343,9-432,1 327,5-399,2 314,1-327,4 423,7-460,5 372,1-423,7 362,3-372,0

Таблица I (продолжение)

Воз-

раст, лет МаС МвС МиС МаС ¿5еС ¡&С

девочки мальчики

Л 67,5-60,2 65,6-74,8 63,7-65,4 76,3-61,1 69,3-79,5 65,3-69,7

Тс 65,2-67,4 61,9-62,4 59,8-61,1 64,3-67,8 63,0-64,7 60,9-62,1

држ 38,9-39,1 34,7-37,4 31,6-35,6 39,2-40,1 36,9-38,1 33,4-37,1

сдж 20,9-22,0 20,2-21,5 19,3-20,4 22,4-23,1 21,3-22,8 Л),5-21,1

5 ДШ 19,6-21,0 18,7-20,4 17,3-18,6 ' 20,4-21,6 19,3-21,3 17,1-19,6

яж 7,4-8,3 6,9-7,8 6,2-6,9 8,9-9,2 7,9-8,3 6,9-7,8

тэд 4| 3-4,7 4,1-4,3 • 3,7-4,0 4,5-4,8 4,1-4,5 3,9-4,1

ТШП 5,4-6,1 5,0-5,4 4,1-4,9 4,5-4,8 4,3-4,5 3,9-4,3

Пл 432,1-487,1 399,3-453,4 327,5-399,2 460,5-503,1 423,8-458,5 371,1-423,2

ж 80,3-34,9 74,9-78,8 66,1-72,4 81,9-89,4 76,0-82,9 69,8-70,2

Тс 67,5-68,2 62,5-63,9 61,2-62,0 67,9-69,7 64,8-67,2 62,1-63,8 '

дцж 39,2-40,2 37,5-37,8 36,7-37,8 40,2-41,8 38,2-40,4 37,2-41,8

6 , сдлж 22,9-24,1 21,6-23,1 20,5-21,4 23,2-24,8 22,9-24,7 21,2-22,8

длп 21,1-22,1 20,4-21,0 18,7-20,3 21,7-23,9 21,4-22,8 19,7-21,3

пж 8,4-9,0 7,9-8,3 7,0-7,7 9,3-10,2 8,6-9,7 7,9-8,5

ТВД 4,8-5,4 4,4-5,0 4,0-4,4 4,9-5,6 4,6-5,2 4,1-4,5

тыш 6,1-6,6 5,5-6,0 . 5,0-5,4 4,9-5,8 4,6-5,4 4,3-4,6

Пл 487,2-499,3 453,5-489,3 399,3-453,1 503,6-510,4 458,5-503,6 423,3-457,0

вывода

1. Ростовые процессы детей на отрезке онтогенеза в период с 3 до б лет характеризуются периодами "спокойного" и "бурного" прироста соматических показателей, входящих в оценку габаритного и компонентного уровней варьирования.

2. Относительный прирост и интенсивность роста длины и массы тела этих детей имеют свои характерные особенности в зависимости от соматического типа.

3. Соматотипирование по габаритному уровню варьирования показало, что обследуемый контингент детей во всех возрастных группах по длине тела имеет статистически нормальное - Гаусовское распределение, а по массе тела - асимметричное, со сдвигом в сторону избыточного веса. Причем расшифровка материала по второму -компонентному уровню варьирования показала, что нарастание избыточного веса происходит за счет увеличения жировой массы, что, по-видимому, является следствием несбалансированного питания.

ь 4, Разработанная ранее икала оценки детей по конституциональным- типам на соответствует сомвтометрическим особенностям ■детей конца 80-х и начала 90-х годов. Более объективным является соматотипирование по методике профессора Р.Н.Дорохова с распределением детей по габаритному и компонентному уровням варьирования.

б. Для детей дошкольного возраста характерна гетерохромность не только в роотовых процессах соматичесних показателей, но и в размерных характеристиках сердца. Неравномерность ростовых процессов является, видимо, общей ростовой закономерностью детей данного возраста,

6. Установлено, наличие высоких корреляционных связей между соматическим типом ребенка, его габаритным и компонентнш уровнями варьирования и основными кардиометрическими характеристиками, полученными при рентгенографическом и ультразвуковом исследовании сердца. ' '

7. Разработанные оценочные таблицы должных величин размеров сердца с таними градациями как соматический тип ребенна по ГУВ, выраженность компонентов массы тела - Ш и ММ, возраст и пол ребенка позволяют уточнить зоны возможного индивидуального варьирования размеров сердца у здоровых детей и избежать диагностических ошибок.

8. Сопоставление сравнимых кардиометрических характеристик, полученных при рентгенографических и ультраявуовых исследованиях

сердца свидетельствует об отсутствии их полного совпадения. Для их сравнения необходимо использовать поправочный коэффициент.

ВНЕДРШЕ ГОЛУЧЬННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ ИССЛЕДОВАНИЯ

Предлагаемая методика и схема соматотипирования дают возможность компьютерной обработки материала, так как СТ имеют цифровое выражение. Разработанные оценочные таблицы соматотипирования используются при обследовании детей для ранней донозологической диагностики. Созданные нормативы должных величин размеров сердца детей 3-6 лет, полученные при рентгенографических и эхокардио-графических исследованиях в зависимости от СТ ребенка, включены в лекционный курс пропедевтики детских болезней Смоленского медицинского института по теме "Сердечно-сосудистая система" и в лекционный курс Смоленского института физической культуры по анатомии и спортивной морфологии, а также применяются на практических занятиях в данных ВУЗах.

ПРАКТИЧЕСКИЙ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для индивидуализации оценки физического развития детей дошкольного возраста рекомендовать соматстипированив по методике Р.Н.Дорохова с распределением детей по габаритному и компонентному уровням варьирования.

2. Учитывать результаты осматотипированйя при комплектовании групп в детском саду и при отбора детей в спорте.

3. При обследовании детей 3-6 лет врачами детских дошкольных учреждений целесообразно .проводить антропометрические измерения по предлагаемой нами схема (II обязательных измерений) с последу-юнрш включением их в "Историю развития ребенка" (уч.ф. )Ш2/у) или в "Медицинскую карту ребенка" (уч.ф. !Ю2В/у) по разработанной нами аббревиатуре, .

4. Целесообразно 8 форму #П2/у или 1Ю26/у ввести дополнительную графу - характеристики соматического типа по габаритному, компонентному и пропорциошому уровням варьирования.

б. Во время врачебного осмотра с оформлением.этапных эпикризов определять соматический тип ребенка.

6. При оснащении медицинских кабинетов детских садов предусмотреть укомплектование их дополнительными стандартными антропометрическими наборами (антропометр,капипер,сантиметровая лента).

7. Провести обучение среднего медицинского персонала методам сшатоыетрии и соматотипирования.

8. Рекомендовать оненошше таблиц« размерных характеристик