Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему:Системный подход к оценке фармакотерапии больных бронхиальной астмой Самарской обл.
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.43
Оглавление диссертации Мищенко, Ольга Васильевна :: 2006 :: Самара
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Доказательная медицина и фармакоэкономика,бронхиальной астмы.
1.2. Качество медицинской помощи и оценка качества жизни у больных бронхиальной астмой.
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика объекта исследования.
2.2. Методология оценки качества жизни больных БА.
2.3. Методы статистической обработки.
Глава 3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Клиническая эпидемиология бронхиальной астмы в Самарской области
3.2. Льготное лекарственное обеспечение больных БА в Самарской области. Фармакоэкономический анализ.
3.3. Моделирование рациональной фармакотерапии бронхиальной астмы в Самарской области на основе системного подхода.
Введение диссертации по теме "Пульмонология", Мищенко, Ольга Васильевна, автореферат
Актуальность. В рамках национального проекта Президентом Российской Федерации В.В.Путиным (2005) поставлена стратегическая задача по обеспечению максимальной доступности и повышению качества медицинской помощи, подчеркнута необходимость стандартизации в здравоохранении и развития первичного медицинского звена. Реализация национального проекта t по диспансеризации населения является приоритетной задачей системы здравоохранения. Пациенты с бронхиальной астмой (БА) составляют одну из самых многочисленных диспансерных групп.
Бронхиальная астма (БА) - одно из самых распространенных заболеваний системы дыхания. Лечение пациентов с бронхиальной астмой представляет сложную медико-социальную проблему. Актуальность работы обусловлена задачами оптимизации медикаментозного лечения больных БА на амбулаторном этапе.
В последнее десятилетие произошли кардинальные изменения в подходах к диагностике и лечению бронхиальной астмы, основанные на медицине доказательств (Чучалин А.Г., 1998, 2002, 2004, Денисов И.Н. и соавт., 2001, GINA 2002). Адаптация новых достижений к современным реалиям требует проведения углубленного клинико-эпидемиологического анализа на основе системного подхода (Воробьев П.А. и соавт., 2004, Котельников Г.П., Шпигель А.С., 2000). Многофакторная статистическая обработка базы данных льготного лекарственного обеспечения больных БА и анализ результативности вложенных средств по индикаторам качества здоровья и жизни, лежащих в основе клинико-эпидемиологического анализа, позволяют создать модель рационального лекарственного обеспечения. Результаты работы могут стать инструментом, который позволит улучшить показатели здоровья больных БА на популяционном уровне.
Цель исследования - оценка качества терапии больных бронхиальной астмой Самарской области на популяционном уровне и разработка математической модели рационального лекарственного обеспечения больных БА в амбулаторно-поликлинических учреждениях области.
Задачи исследования.
1. Проанализировать распространенность, заболеваемость, клинические формы бронхиальной астмы, показатели организации медицинской помощи и эффективность медикаментозной антиастматической терапии на амбулаторном этапе в Самарской области.
2. Провести анализ зависимости показателей уровня госпитализации и уровня вызовов скорой медицинской помощи с проводимой фармакотерапией в лечебно профилактических учреждений области.
3. Оценить качество жизни пациентов с бронхиальной астмой в зависимости от уровня оказания медицинской помощи.
4. Создать математическую модель рациональной фармакотерапии больных бронхиальной астмой на основе клинико-эпидемиологического анализа.
5. Разработать стандарты оказания эффективной помощи больным бронхиальной астмой на основе математической модели рационального лекарственного обеспечения.
Научная новизна работы
Впервые проведено исследование качества фармакотерапии всей популяции больных БА Самарской области, старше 17 лет.
Впервые был применен комплексный подход для изучения адекватности проведения базисной терапии БА в амбулаторно-поликлинических условиях и эффективности использования финансовых ресурсов.
Впервые разработана математическая модель рационального лекарственного обеспечения 100 больных бронхиальной астмой без учета степени тяжести с целью повышения эффективности управления качеством оказания помощи.
Практическая значимость
Результаты, полученные на основе системного подхода, позволили: оценить качество медикаментозной терапии больных БА на популяционном уровне в ЛПУ Самарской области; создать математическую модель рационального лекарственного обеспечения 100 больных бронхиальной астмой без учета степени тяжести на амбулаторном этапе;
- сформировать алгоритм по управлению качеством помощи больным БА в Самарской области;
- разработать стандарты по лечению больных БА на амбулаторном этапе в Самарской области.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Клинико-эпидемиологический анализ показал зависимость качества оказания медицинской помощи больным БА от соблюдения стандартов диагностики и лечения на амбулаторном этапе.
2. Применение системного подхода к фармакотерапии бронхиальной астмы позволяет оценить ее эффективность на популяционном уровне.
3. Разработка эффективной математической модели рационального лекарственного обеспечения больных бронхиальной астмой без учета степени тяжести возможна только на основе системного подхода, учитывающего взаимосвязь эпидемиологических показателей, индикаторов качества оказания медицинской помощи и выполнение стандартов назначения противоастматических препаратов.
4. Преимущественное использование в базисном лечении больных бронхиальной астмой высокодозных ИГКС снижает уровень госпитализации и вызовов скорой медицинской помощи и повышает качество жизни пациентов.
5. Системный подход к оценке фармакотерапии больных бронхиальной астмой позволяет принимать правильные управленческие решения, повышающие качество медицинской помощи.
Внедрение
На основе проведенного исследования по оценке фармакотерапии разработаны лекарственный формуляр и стандарты «Региональные требования к оказанию медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях больным бронхиальной астмой» на 2006 год.
Создана модель рационального лекарственного обеспечения 100 больных бронхиальной астмой без учета степени тяжести, одобренная МЗ Самарской области (Информационно-методическое письмо МЗ Самарской области «Оптимизация лечения больных бронхиальной астмой на амбулаторном этапе в Самарской области» № 23, 2005г.).
Материалы исследования включены в клинико-организационное руководство по оказанию медицинской помощи больным бронхиальной астмой на амбулаторном этапе, утвержденное на заседании Учебно-методического объединения медицинских и фармацевтических вузов России (УМО 191.17.03.2004).
Все это обеспечивает широкое использование рекомендаций в практическом здравоохранении (пульмонологические кабинеты и отделения, амбулаторно-поликлиническая служба, институт врача общей практики).
Материалы исследования включены в программу лекционного курса и практических занятий на кафедрах управления качеством медицинской помощи, госпитальной терапии с курсом трансфузиологии Сам ГМУ, терапии ИПО.
Апробация работы
Основные положения диссертации изложены на 15 Национальном конгрессе по болезням органов дыхания в Москве (2005 г.), областных и городских научно-практических конференциях врачей (с 2003 - 2005 г), заседаниях Самарского научного общества терапевтов и общества пульмонологов, областных днях пульмонолога.
По теме проведенного исследования опубликовано 14 печатных работ, из них 6 - в центральной печати.
Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 132 страницах машинописного текста, содержит 30 рисунков, 19 таблиц и состоит из введения, обзора литературы, главы результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, рекомендаций для внедрения в практику здравоохранения, приложения. Указатель литературы включает 175 источников.
Заключение диссертационного исследования на тему "Системный подход к оценке фармакотерапии больных бронхиальной астмой Самарской обл."
выводы
1. Распространенность бронхиальной астмы на территории Самарской области в 2004 г. по данным официальной статистики возросла в 2,2 раза по сравнению с 1996 г. и составила 0,927% среди взрослого населения, в результате улучшения диагностики на амбулаторном этапе.
2. Эффективность фармакотерапии больных бронхиальной астмой в Самарской области зависит от структуры назначаемых базисных препаратов, а не от уровня затрат на лекарственное обеспечение;
3. Применение стандартов в терапии бронхиальной астмы улучшает показатели деятельности лечебно-профилактических учреждений по снижению уровня госпитализации и вызовам скорой медицинской помощи.
4. Качество жизни больных бронхиальной астмой зависит от уровня оказания медицинской помощи и имеет достоверные различия по шкалам физической активности, роли эмоциональных и физических проблем у пациентов из сельских районов, по сравнению с городскими.
5. Математическая модель рационального лекарственного обеспечения больных бронхиальной астмой получена в результате проведенного исследования на основе системного подхода и доказывает необходимость преимущественного использования в базисном лечении недорогих ингаляционных глюкокортикостероидов на основе будесонида и беклометазона дипропионата.
Практические рекомендации
1. Руководителям амбулаторно-поликлинических учреждений Самарской области при оценке состояния помощи больным БА следует обратить внимание на: клинико-эпидемиологические показатели по распространенности, заболеваемости бронхиальной астмой;
- уровень госпитализации и вызовов скорой медицинской помощи к больным бронхиальной астмой; С
- контролировать- выполнение/математической модели рационального лекарственного обеспечения больных бронхиальной астмой.
2. Для повышения качества медицинской помощи больных бронхиальной астмой в структуре назначений необходимо шире использовать отечественные препараты на основе будесонида.
3. Пульмонологической службе области, Институту последипломного образования СамГМУ усилить образовательные программы по выполнению современных стандартов по лечению бронхиальной астмы особенно в сельских районах Самарской области.
4. Разработанная математическая модель рационального лекарственного обеспечения 100 больных бронхиальной астмой может быть адаптирована для лечения больных Б А в различных регионах России.
5. Проведенное исследование создает предпосылки для создания компьютерной программы по оценке качества оказания медицинской помощи больным бронхиальной астмой в Самарской области с получением интегральных показателей.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Мищенко, Ольга Васильевна
1. Авдеев, С.Н. Комбинированные ингаляционные препараты - новый подход к лечению бронхиальной астмы / С.Н.Авдеев // Русский мед. журн. - 2001. — №21. — С.940 - 944.
2. Авдеев, С.Н. Порошковые ингаляторы / С.Н.Авдеев // Атмосфера. 2004. -№4. - С.36 -42.
3. Айвазян, С.А. Прикладная статистика: исследования зависимостей / С.А.Айвазян, И.С.Енюков, Л.Д.Мешалкин // М.: Финансы и статистика, 1985.
4. Анаев, Э.Х. Эозинофилы и эозинофилии / Э.Х.Анаев // Атмосфера 2002. -№3.-С. 15-18.
5. Баскакова, А.Е. Организация специализированной пульмонологической помощи в поликлинике и на дому / А.Е.Баскакова // Пульмонология. 2004. - №3. - С.39 -43.
6. Бельтюков, Е.К. Клинико-экономический анализ эффективности современных технологий ведения больных бронхиальной астмой в условиях локальной противоастматической программы / Е.К.Бельтюков // Пульмонология. 2003. - №1. - С.83 - 89.
7. Биличенко, Т.Н. Эпидемиология бронхиальной астмы / Т.Н.Биличенко // Бронхиальная астма./ Под ред. А.Г.Чучалина. Т.1. - М.: Агар, 1997. - С. 400 -423.
8. Борисов, А.И. О контроле качества медицинской помощи / А.И.Борисов, А.А.Борисова // Здравоохранение Российской Федерации. 1999. - №3. -С.34-37.
9. Ю.Боровиков, В.П. Программа STATISTICA для студентов и инженеров /
10. Бронхиальная астма. / Под ред. А.Г.Чучалина. В 2 томах.- Т.1.- М.: Агар,1997.-432 с.
11. Возможности контроля гормонозависимой бронхиальной астмы флютиказона пропионатом и сальметером/флютиказона пропионатом: по материалам российского многоцентрового исследования ГРОЗА / Р.С.Фассахов и др. // Пульмонология. 2005. -№5.- С.87 - 92.
12. Вялков, А.И. Управление качеством в здравоохранении / А.И.Вялков // Проблемы управления здравоохранения 2003. - №1. - С.5 - 12.
13. Вялков, А.И. Управление качеством процесс непрерывный / А.И.Вялков // Главврач. - 2004. - №8.- С.6 - 8.
14. Гельцер, Б.И. Прогностическое исследование при бронхиальной астме / Б.И.Гельцер, Л.В.Куколь // Пульмонология. 2002. - №2. - С.66 -72.
15. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С.Гланц. М.: Практика,1998.-459с.
16. Гусарова, Г.И. О политике качества в системе здравоохранения Самарской области / Г.И.Гусарова // Вопросы управления качеством медицинской помощи. 2004. - №1 - С.5 - 9.
17. Ермаков, B.C. Фармакоэкономическая эффективность применения отечетсвенных противоастматических препаратов при лечении больных бронхиальной астмой: Автореф. дис. . канд.мед.наук : 14.00.43 / Ермаков В.С.-М., 1997.
18. Ильина, Н.И. Ингаляционные глюкокортикостероиды: от моделирования к реальной практике / Ильина Н.И.// Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2002. - №2 - С.25 -- 27.
19. Итоги реализации положений GINA в практическое здравоохранение / А.А.Пунин и др. // Пульмонология. 2001. - №3. - С.69 - 72.
20. Качество жизни больных хроническими обструктивными болезнями легких / Е.И.Шмелев и др. // Пульмонология. 1998. - №2. - С. 79 - 81.
21. Качество жизни больных бронхиальной астмой в России: результаты многоцентрового популяционного исследования / А.Г.Чучалин и др. // Пульмонология. 2003. - №5. - С. 88 - 99.
22. Качество жизни у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких / А.Г. Чучалина. М.: «Атмосфера», 2004. -256 с.
23. Качество медицинской помощи. Глоссарий. Россия США - 1999. -М.,1999.
24. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. И.Н.Денисова, В.И.Кулакова, Р.М.Хаитова. М.:ГЕОТАРД-МЕД, 2001.-1248 с.
25. Клинико-экономический анализ (оценка, выбор медицинской технологии и управление качеством медицинской помощи) / П.А.Воробьев и др. М.: «Ньюдиамед», 2004. - 404 с.
26. Ковальчук, JI.B. Система цитокинов / Л.В.Ковальчук, Л.В.Ганьковская, Э.И.Рубакова. -М.: РГМУ. 2000. - 64с.
27. Косарев, В.В. Введение в фармаэкономику. Основы доказательной фармакотерапии / В.В.Косарев, В.С.Лотков, С.А.Бабанов. — Самара, 2004. -84 с.
28. Котельников, Г.П. Доказательная медицина. Научно-обоснованная медицинская практика / Г.П.Котельников, А.С.Шпигель. Самара; СамГМУ, 2000.- 116с.
29. Лаврова, Ю.А. Организация контроля качества оказания медицинской помощи в системе медицинского страхования / Ю.А.Лаврова // Проблемы управления здравоохранения. 2001. - №4. - С.44 - 47.
30. Ластовецкий, А.Г. Проблемы развития системы качества медицинской помощи / А.Г.Ластовецкий // Главврач. 2003. -№11.- С.25-28.
31. Латышева, Т.В. Клиническая эффективность и фармакоэкономические аспекты лечения бронхиальной астмы Беклоджетом и другими ингаляционными глюкортикостероидами / Т.В.Латышева, О.В.Романова // Клин, фармакол. и терапия. 2003. - №12. - С. 19 - 22.
32. Ленская Л.Г. Анализ прямых медицинских затрат на лечение бронхиальной астмы в Томской области / Л.Г.Ленская, Л.М.Огородова, М.В.Малаховская, О.С.Кобякова // Пульмонология. 2004. - №4. - С.37 - 43.
33. Лещенко, И.В. Эпидемиология бронхиальной астмы в крупном промышленном регионе / И.В.Лещенко, В.И.Чирков, А.А.Лившиц // Тер.арх. 1998. - №12. - С.41 -43.
34. Фармакотерапевтический менеджмент бронхиальной астмы / И.В.Лещенко и др. // Клин, медицина. 1998. - №10. - С.39 - 41.
35. Лещенко, И.В. Бронхиальная астма: распространенность, диагностика, лечение и профилактика — региональная программа в Свердловской области: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук: 14.00.43/ Лещенко Игорь Викторович. — Москва, 1999.-45с.
36. Лещенко, И.В. Эпидемиология, дефиниции, диагностические критерии бронхиальной астмы / И.В.Лещенко, И.В.Смоленов., Р.С.Фассахов // Бронхиальная астма у взрослых. Атопический дерматит / Под ред. А.Г.Чучалина. М.: Атмосфера, 2002. - С. 9 - 22.
37. Медицинское страхование. Экспертиза качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования. (Проблемы, задачи, и подходы к их решению) / В.Ф.Чавпецов и др.. М.: Знание. - 1995.
38. Медников, Б.Л. Экономические аспекты в пульмонологии / Б.Л.Медников // Хронические обструктивные болезни легких /Под ред. А.Г.Чучалина. -М.гБИНОМ, 1998.-С.501 -509.
39. Назаренко, Г.И. Управление качеством медицинской помощи / Г.И.Назаренко, Е.И.Полубенцева // М., 2000.
40. Некоторые подходы к оценке качества лечебно-диагностического процесса / В.З.Кучеренко и др. // Проблемы управления здравоохранения. 2003. -№1. -С.13 -17.
41. Новик, А.А. Исследование качества жизни в медицине /А.А.Новик, Т.И.Ионова. М.: Геотард-мед, 2004. - 304 с.
42. Основы клинической фармакологии и фармакотерапии. Руководство для практикующих врачей / Ю.Б.Белоусов и др. // М.: Бионика, 2002. - С. 172 - 179.
43. Оценка с помощью корреляционного анализа обострения бронхиальной астмы и эффективности лечения / Э.Х.Анаев и др. // Тер. архив. 1996. -№3. - С. 55 -57.
44. Потапнев, М.П. Молекулярные и клеточные механизмы иммунопатологии при бронхиальной астме / М.П.Потапнев, Д.В.Печковский // Пульмонология. -1997.-№3.-С.74-81.
45. Пути оптимизации финансовых затрат при амбулаторном лечении бронхиальной астмы / Ю.А.Осипов и др. // Пульмонология (XIII Национальный конгресс по болезням органов дыхания): Сборник резюме. -2003. — С.66.
46. Работа по охране здоровья: системный подход, оценка и оптимизация / Н.Г.Коршевер и др. // Здравоохранение Российской Федерации. 1999. -№3. - С.38 -42.
47. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания / А.Г.Чучалин и др..- М.: «Литтерра», 2004. 874 с.
48. Ребров, А.П. Опыт работы астма-кабинета в областном стационаре / А.П.Ребров, Н.А.Кароли // Пульмонология. 1998. - №3. - С.81 - 84.
49. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTIC А / О.Ю. Реброва М.: Медиа Сфера, 2002.-312с.
50. Рыжова, И.Г. Оценка эффективности современных подходов к лечению больных бронхиальной астмой в условиях поликлиники: Автореф. дис. . канд.мед.наук : 14.00.43 / Рыжова И.Г. 2000. - 23с.
51. Савельева, Е.Н. Управление качеством медицинской помощи / Е.Н.Савельева // Российский медицинский журнал. 2003. -№3. - С.8 — 11.
52. Самородская, И.В. Аналитические исследования основной инструмент доказательной медицины / И.В.Самородская // Здравоохранение. - 2004. -№12. -С.57-71.
53. Сергеева, В.П. Распространенность бронхиальной астмы в сельских населенных пунктах Пензенской области / В.П.Сергеева, А.Н.Завершинский, В.А.Тиникин // Пульмонология (XI Нац. конгресс по болезням органов дыхания): Сборник резюме.- 2001- С.353.
54. Сидоренкова, Н.Б. Роль клинической фармакологии и доказательной медицины в совершенствовании формулярной системы / Н.Б.Сидоренкова, // Материалы III Международной конференции «Клинические исследования лекарственных средств». М.: 2003. - 402 - 405 С.
55. Симбикорт у больных со стероидозависимой бронхиальной астмой: возможность снижения дозы системных стероидов / С.Н.Авдеев и др. // Пульмонология. 2005. - №4. - С.71 - 79.
56. Синявский, В.М. Организационные и экономические технологии управления рациональным использованием медикаментов в ЛПУ / В.М.Синявский, В.А.Журавлев, В.А.Фролова // Главврач. 2004. - №8. - С.54 - 63.
57. Скорляков, А.В. Возможности прогнозирования при бронхиальной астме в условиях стационара и послегоспитальном этапе / А.В.Скорляков, М.М.
58. Кириллов, М.М.Шашиева // Пульмонология (X Нац. конгресс по болезням органов дыхания): Сборник резюме. 2000 - №194.
59. Солдатов, А.А. Расчетный индекс лейкоцитов в оценке аллергического процесса / А.А.Солдатов, А.В.Соболев, М.В.Берензон // Клин. лаб. диагн. -1997. -№11.-С.35-36.
60. Суховская, О.А. Сравнительное исследование качества жизни здоровых и больных бронхиальной астмой / О.А.Суховская, И.А.Горбенко // Исследование качества жизни в медицине. Спб.: ВМА., 2000. - С.131 -133.
61. Суховская, О.А. Исследование качества жизни при заболеваниях органов дыхания / О.А.Суховская, М.М.Илькович, В.А.Игнатьев // Пульмонология. — 2003.-№1.-С.96- 100.
62. Факторный, дискриминантный и кластерный анализ /Дж.-О.Ким и др.. — М: Финансы и статистика, 1989.
63. Фармакотерапевтический менеджмент бронхиальной астмы / И.В.Лещенко и др. // Клин, медицина. 1998. - №10. - С.39 - 41.
64. Фассахов, Р.С. Стероидозависимая бронхиальная астма / Р.С.Фассахов, О.Е.Богоудинова, Д.И.Владимирова // Атмосфера. 2002. - №1. - С.11 - 14.
65. Федосеев, Г.Б. Механизмы обструкции бронхов / Г.Б.Федоссеев. СПб., Мед. информ. - 1995. - 333 с.
66. Федосеева, Л.С. Медико-экономическая эффективность оказания лечебной помощи больным бронхиальной астмой в амбулаторно-поликлинических условиях: Автореф. дис. . канд.мед.наук : 14.00.43, 14.00.33 / Федосеева Лидия Сергеевна. Самара, 2001.- 22с.
67. Финансовый менеджмент медицинских организаций (опыт работы системы здравоохранения Самарской области) / Г.И.Гусарова и др. // Главный врач. -2003.-№3.-С.26-30.
68. Флетчер, Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины /Р.Флетчер, С.Флетчер, Э.Вагнер. М.: Медиа-сфера. - 1998.
69. Цой, А.Н. Параметры фармакокинетики современных ингаляционных глюкокортикостероидов / А.Н.Цой // Пульмонология. 1999. - №2 - С. 73.
70. Цой, А.Н. Фармакоэпидемиологический анализ амбулаторной терапии бронхиальной астмы у взрослых и подростков в г.Москве / А.Н.Цой, В.В.Архипов // "Consilium medicum" 2004. - №4. - С.248 - 254.
71. Цой, А.Н. От клинических исследований к пересмотру стратегии терапии бронхиальной астмы / А.Н.Цой, В.В.Архипов // Consilium medicum (приложение). 2005. - С. 14 - 24.
72. Черняк, Б.А. Распространенность, клинико-аллергологическая характеристика и эффективность дифференцированных лечебных программ бронхиальной астмы в Восточной Сибири: Автореф. дис. . д-ра. мед.наук: 14.00.43 / Черняк Б.А.- М., 1999. 42с.
73. Чучалин, А.Г. Пульмонология в России и пути ее развития / А.Г.Чучалин, // Пульмонология. 1998. - №4. - С.6 - 22.
74. Чучалин, А.Г. Качество жизни больных: влияние бронхиальной астмы и аллергического ринита / А.Г.Чучалин, Н.Ю.Сенкевич // Тер. арх. — 1998. -№9. С.53 -57.
75. Чучалин, А.Г. Белая книга. Пульмонология / А.Г. Чучалин. М., 2003. - 68 с.
76. Шефе, X. Дисперсионный анализ / Х.Шеффе. М: Наука. - 1980.
77. Щепин, О.П. Оценка качества и эффективности деятельности лечебно-профиилактических учреждений / О.П.Щепин М., 1996.
78. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи / О.П.Щепин и др.. М., 2002.
79. Экономические аспекты бронхиальной астмы / Б.Л.Медников и др. // Пульмонология (VII Нац. конгресс по болезням органов дыхания): Сборник резюме. 1997.-С. 75.
80. Эпидемиология, клинико-иммунологические аспекты аллергических заболеваний респираторного тракта / В.В.Косарев и др. Самара, 2002. -144 с.
81. Эффективность сальметерола при длительной терапии у больных бронхиальной астмой / А.В.Черняк и др.// Пульмонология. 1996. - №1. — С. 47-50.
82. Ярилин, А.А. Система цитокинов и принципы ее функционирования в норме и при патологии / А.А.Ярилин // Иммунология. 1997. - №5. - С.7-14.
83. Altman, D.G. Practical Statistics for Medical Research / D.G.Altman. -London: Chapman&Hall. 1991.
84. Association of asthma control with health care utilization and Quality of Life / W.M.Vollmer et al. // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 1999. V.160. - P. 1647-1652.
85. Asthma exhacerbations and sputum eosinophil counts: a randomased controlled trial / R.H.Green et al. // Lancet. 2002. - V.360. - P.1715 - 1721.
86. Barnes, P.J. Inhaled glucocorticoids for asthma // N. Engl. J. Med. 1995. -Vol.332. -P.868- 875.
87. Barnes, PJ. Clinical outcome of adding long-acting beta-agonists to inhaled corticosteroids / P.J. Barnes // Respir. Med. 2001. - Vol.95. - P. 11-16.
88. Barnes, P.J. Single Inhaler for Asthma? / P.J. Barnes // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2005. - Vol.171. - P.95 - 97.
89. Bateman, E.D. Simplifying asthma treatment / E.D.Bateman. Berlin.: ICC, 1999. - 174 p.
90. Bateman, E.D. Is overall asthma control being achieved? A hypothesis-generating study / E.D.Bateman, J.Bousquet, G.L.Braunstein // Eur. RespirJ. -2001.- Vol.17, №4.-P. 589-595.
91. Burney, P.G. Epidemiology of asthma / P.G. Burney // Allergy. 1993. - Vol.48. -P.17-21.r
92. Can guideline-defined asthma control be achieved? The Gaining Optimal Asthma Control Study / E.D.Bateman et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2004. - Vol. 170. - P.836 - 844.
93. Charlton, I.G. Delay in diagnosis of childhood asthma and its influence on respiratory consult-action rates / I.G.Charlton, K.Lones, J.Bain // Archives of Diseases of Childhood. 1991. - Vol.66. -P.633 - 635.
94. Chinn, S. Statistics for the European Respiratory Journal / S.Chinn // Eur. RespirJ. -2001. Vol.18, №2. - P. 393-401.
95. Clinical management of asthma in 1999: the Asthma Insights and Reality in Europe (AIRE) study / K.F.Rabe et al. // Eur. Respir. J. 2000. - Vol.16. -P.802 - 807.
96. Cockcroft, D.W. Asthma control versus asthma severity / D.W.Cockcroft, V.A.Swystun // J. Allergy. Clin. Immunol. 1996.-Vol.98.-P. 1016-1018.
97. Cohn, L. IL-4- Independent induction of airway hyperresponsiveness by Th2, but not Thl, cells / L.Cohn, J.S.Tepper, K.Bottomly // J. Immunol. — 1998.-Vol.161 -P. 3813 -3816.
98. Combined salmeterol 50 ug and fluticasone propionate 250 ug in the Diskus device for the treatment of asthma / G. Shapiro et al. // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 2000. - Vol. 161.- P.527-534.
99. Comparison of addition of salmeterol to steroids with doubling of the dose of inhaled steroid / A.Woolcock et al. // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 1996. -V. 153.-P.1481- 1488.
100. Davies, В.A comparison of beclomethasone dipropionate and budesonide in the treatment of asthma / B.A. Davies // Br. J. Clin. Prac. 1993. - Vol.47. -P.87 - 93.
101. Deming, W.E. Out of the Crisis / W.E. Deming // Cambridque. 1986.
102. Deming, W.E. New Economic for Industry. Education. Government II MA. Massachusetts Institute of Technology / W.E. Deming // 1993.
103. Donabedian, A. The definition of quality and approaches to its assessment / A.Donabedian. An Arbor, Health Administration Press. - 1980.
104. Donabedian A. Criteria, norms and standards of quality: what do they mean? / A.Donabedian.// Amer. J Publ. Hith. 1981.
105. Donabedian, A. The seven pillars of quality / A.Donabedian.// Archives of Pathology and Laboratory Medicine. 1990.
106. Effects of reducing or discontinuing inhaled budesonide in patients with mild asthma / T.Haabtela et al. // N. Engl. J. Med. 1994. - Vol. 331. - P.700 - 705.
107. Effect of inhaled formoterol and budeconide on exacerbations of asthma / R.A.Pauwels et al. // N. Engl. J. Med. 1997. - Vol.337. - P. 1405 -1411.
108. Efficacy and safety of budesonide/formoterol single inhaler therapy versus a higher dose of budesonide in moderate to severe asthma / R.Sciccbitano et al.// Curr. Med. Res. Opin. 2004. V.20. - P.1403 - 1418.
109. Gillissen, A. Corticphobia in asthma. Article in German. / A.Gillissen, J. Lecbeler // Med Klin (Munich). 2003. - Vol.98. - P.417 - 422.
110. Godding, V. Joint consultation for high-risk asthmatic children and their families, with pediatrician and child psychiatrist as co-therapists: model and evaluation / V.Godding,, M.Kruth, JJamart // Fam. Process. 1997. - Vol.36. — P.265 -280.
111. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma. Management and Prevention NHLBI/WHO Workshop Report. 1993. Bethesda, 1995.
112. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma. Management and Prevention NHLBI/WHO Workshop Report. 1995. Bethesda, 2002.
113. Hoskins, M.A. Risk factors and costs associated with an asthma attack / M.A.Hoskins, C. McCovan, R.G.Neville // Thorax. 2000. - Vol.55. - P. 19 - 24.
114. Hyland, M.E. Validation of an asthma quality of life dairy in a clinical trials / M.E.Hyland, G.R.Crocker // Thorax. 1995. - Vol.50. - P.724 - 730.
115. Inadequate antiasthma drug use in the north of Italy /1. Cervery et al. // Eur. Respir.J. 1997. - Vol.10, №12.-P.2761 - 2765.
116. Inhaled corticosteroid reduction and elimination in patients with persistant asthma receiving salmeterol: a randomized controlled trial / R.F. Jr.Lemanske et al. // JAMA. 2001. - Vol.285. - P.2594 - 2603.
117. IL-4 induces mucin gene expression and goblet cell metaplasia in vitro and in vivo / K.Dabbagh et al. // J. Immunol. 1999. - Vol. 162. - P. 6233 -6237.
118. Jain, S. Markov chain model and its application / S.Jain // Comput. Biomed. Res. 1996. - Vol. 19. - P.374 - 378.
119. Jones P.W. Quality of life measurement; the value of standartization / P.W.Jones // Eur. Respir. Rev. 1997. - Vol.7, №42. - P. 46 - 49.
120. Juniper, E.F. Evaluation of impairment of health related quality of life in asthma: development of a questionnaire for use in clinical trials / E.F.Juniper, G.H.Guyatt, R.S. Epstein // Thorax. 1992. - Vol.47. - P.46 - 52.
121. Katz, P.P. Perceived control of asthma and quality of life among adults with asthma / Katz, P.P., Yelin E.H., Eisner M.D.// Ann. Allergy Asthma Immunol. — 2002. Vol.89. - P.251 - 258.
122. Kendrick, A.H. Accuracy of perception of severity of asthma: patients treated in general practice / A.H.Kendrick, C.M.B.Higgs, M.J.Whitfield // Br. Med. J. -1993. Vol.307. - P.422 - 424.
123. Kelly, W.H. Pharmacolody of inhaled glucocorticoids. Comparative Properties / W.H.Kelly // Immunol, and Allergy Clinics of North America. 1999. - Vol.19. -P.725 -738.
124. Kip, J.C. Cytokines in asthma / J.C. Kip // Eur. Respir.J. -2001. Vol. 18, №34. -P. 24-31.
125. Kolbe, J. Determinants of managerment errors in acute severe asthma / J.Kolbe, M.Vamos, W.Ferguson // Thorax. 1998. - Vol.51. - P. 14 - 20.
126. Kunitoh, H K. Predicting the need for hospital admission in patients with acute bronchial asthma / Kunitoh, H., Nagatomo A., Okamoto H.// J.Asthma. 1996. — Vol.33.-P.105-112.
127. Kucera, C.M. An attempted prospective testing of an asthma severity index and a quality of life survey for 1 year in ambulatory patients with asthma / C.M.Kucera, P.A.Greenberger, P.R.Yarnold, A.C.Choy // Allergy Asthma Proc. -1999. Vol.20.-P.29-38.
128. Lack correlation of symptoms with specialist-assessed long-term asthma severity / M.L.Osborne et al. // Chest. 1999. - Vol. 115. - P.85 - 91.
129. Linsey, J.K. A model for cross-over trials evaluating therapeutic preferences / J.K.Linsey, В Jones.// Stat. Med. 1996. - Vol.36. - P.443 - 447.
130. Motulsky, H. Intuitive Biostatistics / H.Motulsky NY, Oxford: , Oxford University Press, 1995.
131. Optimal asthma control, starting with high doses of inhaled budesonide / H.K.Reddel et al. // Eur. Respir. J. 2000. - Vol.16. - P.226-235.
132. Osman, L.M. Integrated care for asthma: mating care to the patient / L.M.Osman, M.I.Abdall, L.T.Russel // Eur. Reshir. J. 1996. - Vol.9. - P.444-448.
133. Ostrom, N.K. Tolerability of shot-term, high-dose formoterol in healthy volunteers and patients with asthma / N.K.Ostrom // Clin. Ther. 2003. - Vol.25. -P.2635 - 2646.
134. Peralles, В.A. Valor pronostico у precision de los indicadores de crisis asmatica severa / B.A.Peralles, R.S.Gonsales, A.B.Picazo // An. Esp. Pediatr. — 1997. Vol.47. - P.606 - 610.
135. Prevalence of allergic rhinitis and bronchial asthma in Estonia / E.Raucas et al. // Eur. Reshir. J. 1998. - Vol.12. - P. 200s.
136. Put, C. Asthma symptoms: influence of personality versus clinical status / C.Put, M.Demedts, O.Van Den Bergh // Eur. Respir. J. 1999. - Vol.13. - P.751-756.
137. Quality of life in asthma. Internal consistency and validity of the SF-36 questionnaire / J. Bousquet et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994. -Vol.149.-P.371 -375.
138. Rappaport, S. Forecasted state-specific estimates of self-reported asthma prevalence United States, 1998 / S.Rappaport, B.Boodram // J.A.M.A. - 1999-Vol.281.-Vol.507-508.
139. Recognition of T-cell epitopes and lymphokine secretion by rye grass allergen Lolium perenne I specific human T cell clones / H.L.Spiegelberg et al. // J. Immunol. - 1994. - Vol.152, №9. - P.4706 - 4711.
140. Requirement for IL-13 independently of IL-4 in experimental4 asthma / G.Gruning et al. // Science. 1998. - Vol.282. - P. 2261 - 2263.
141. Rosi, E. Sputum analysis, bronchial hyperresponsiveness, and airway function in asthma: results of a factor analysis / E.Rosi, M.C.Ronchi, M.Grazzini // J. Allergy. Clin. Immunol. 1999. - Vol.103. - P. 232 - 237.
142. Salmeterol and fluticasone propionate combined in a new powder inhalation device for the treatment of asthma: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial / M.Kavuru et al. // J. Allergy. Clin. Immunol. 2000. - V.105. -P. 1108-1116.
143. Sera-Batlles, J. Costs of asthma according to the degree of severity / J.Sera-Batlles, V.Plaza, E.Morejon // Eur. Respir. J. 1998. - Vol.12. - P.1322 - 1326.
144. Simultaneous disruption of interleukin (IL)-4 and IL-13 defines individual roles in T helper cell type 2-mediated responses / G.J.McKenzie et al.// J. Exp. Med. 1999. - Vol.189. - P. 1565 -1572.
145. Single inhaler Therapy with budesonode/formoterol improves asthma control compared with fixed dosing with budesonode/formoterol or a higher dose of budesonide alone / P.O'Byrne et al.// Eur. Reshir. J. 2004. - Vol. 20.
146. Sly, P.D. Peak expiratory flow monitoring in pediatric asthma: is there a. role? / P.D. Sly // J. Asthma. 1996. - Vol.33. - P. 77 - 87.
147. Stepping down inhaled corticosteroids in asthma: randomized controlled trial / Gillian Hawkins et al. // BMJ. 2003. - Vol.326. - P.l 115.
148. Swinscow, T.D.V. Statistics at square one / T.D.V.Swinscow. London.: B.MJ. Publishing Group., 1996. - P. 1-21.
149. Tavernier, J. The role of IL-5 in production and function of eosinofils / J.Tavernier, G.Plaetink, Y.Guisez // Cell Biochemistry. 2000. - Vol.7. - P. 321361.
150. Teeter, J.G. Relationship between airway obstruction and respiratory symptoms in adult asthmatics / J.G.Teeter, T.R.Bleecker // Chest. 1998. - Vol. 113. - P.272 -277.
151. The b2-agonist formoterol activates the glucocorticoid receptor in vivo / M.Roth et al. // Eur. Respir. J. 200Г. - Vol.18. (Suppl. 31). - P.437 - 43 8.
152. The new single inhaler product containing both budesonide/ formoterol improves asthma control in adults / O.Zetterstrom et al. // Eur. Respir. J. — 2000. Vol.16. - Suppl. 31. - P. 455.
153. Tobias, A. Modeling asthma epidemics on the relationship between air pollution and' asthma emergency visits in Barcelona, Spain / A.Tobias, MJ.Campbell, M.Saez // Eur. J. Epidemiol. 1999. - Vol.15. -P.799 - 803.
154. Togerson, D.J. Contamination in trials: is claster randomisation the answer? / D.J.Togerson // B.M.J. 2001. - Vol.322. - P.355 - 357.
155. Tu, S.W. The EON model of intervention protocols and guidelines / S.W.Tu, M.A.Musen // Ann. Emerg. Med. 1999. - Vol.21. -P.587 - 591.
156. Ulrik, C.S. Frederiksen J. Mortality and markers of risk of asthma death among 1,075 outpatients with asthma / C.S. Ulrik // Chest. 1995. - Vol.108. -P.10-15.
157. Validation of a standardized version of the Asthma Quality of Life Questionnaire / E.F.Juniper et al. // Chest. 1999. - Vol.115. - P. 1265-1270.
158. Variations in the prevalence of respiratory symptoms, self-reported asthma attaches, and use of asthma medication in the European Community Respiratory Health Survey (ECRHS) / P.G.Burney. et al. // Eur. RespirJ. 1996. - Vol.9, №3.-P. 687-695.
159. Viegi, G. Epidemiology of asthma / G.Viegi, I.Anneci, G.Matteeli /Asthma, edit, by Chung F. and Fabbri L.M.// Eur. Respir. Mon. 2003. - Vol.8, №23. - P. 1 -25.
160. Wahlgren, D.R. Toward a simplified measure of asthma severely for applied research / D.R.Wahlgren, M.F.Hovell, G.R.Matt // Asthma. 1997. - Vol. 34. - P. 291-303.
161. Walters, S. Hospital admission rates for asthma and respiratory disease in the West Midlands: their relationship to air pollution levels / S.Walters, M.Phupinyokul, J. Ayres // Thorax. 1995. - Vol.50. - P.948 - 954.
162. Ware, J. The MOS 36-Item Short-Form Health Survey / J.Ware, C.Sherbourne // Med. Care. 1992. - №30. - P.473 - 483.
163. Wenger, N.K. Assessment of quality of life in clinical trials of cardiovascular therapies / N.K.Wenger, M.E.Mattson, C.D.Furberg // Am. J. Cardiol. 1984. - Vol.54.-P.908-913.
164. Woolcock, A J. The problem of asthma woridwide / A.J.Woolcock // Eur. Respir. Review. 1991. - Vol. 1. - P.243 - 246.