Автореферат и диссертация по медицине (14.01.08) на тему:Системный анализ конституциональных особенностей детей школьного возраста и дифференцированные программы формирования их здоровья

На правах рукописи

0046

04

БОБОШКО Ирина Евгеньевна

СИСТЕМНЫЙ АНАЛИЗ КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ

ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА И ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЕ ПРОГРАММЫ ФОРМИРОВАНИЯ ИХ ЗДОРОВЬЯ

14.01.08 - Педиатрия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

|1 4 ОПТ 2ою

Иваново 2010

004610410

Работа выполнена на кафедре поликлинической педиатрии с курсом здорового ребенка и общего ухода за детьми Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный консультант: заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук,

профессор Жданова Людмила Алексеевна

Официальные оппоненты: заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук,

профессор Чемоданов Вадим Владимирович

доктор медицинских наук,

профессор Кушнир Семей Михайлович

доктор медицинских наук Воробьева Елена Анатольевна

Ведущее учреждение - Учреждение Российской академии медицинских наук Научный центр здоровья детей РАМН.

Защита диссертации состоится 20 октября 2010 г. в 10.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.027.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования по адресу: 153012, г. Иваново, просп. Ф. Энгельса, д. 8.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава.

Автореферат разослан «» 09 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор

Жданова Л.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность научного исследования

Одной из важных проблем современной педиатрии является индивидуализация программ диагностики, лечения, профилактики заболеваний и реабилитации больных. Успешность ее решения во многом зависит от того, насколько полно, системно будут описаны и соматическая, и психическая составляющие индивидуальности ребенка с учетом всего комплекса биологических и психических факторов, влияющих на здоровье детей (Вельти-щев Ю. В., 1994; Жданова Л. А., 2009; Баранов А. А., 2009). Несмотря на то что все больше внимания уделяется индивидуализации процесса сохранения здоровья и повышения его уровня, принцип педиатрии лечить не болезнь, а больного явно недостаточно используется в первичной профилактике. Каждый ребенок не только болен по-своему, но и здоров по-своему, но при наличии четких протоколов ведения пациентов с различными нарушениями здоровья отсутствуют стандарты оздоровительных мероприятий, и для педиатра их назначение представляет особую сложность. В связи с этим важен поиск применимого на практике подхода к индивидуализированному медико-социальному сопровождению детей как с целью формирования здоровья, так и в реабилитации его нарушений.

Трудно учесть весь спектр индивидуальных свойств, но один из оптимальных вариантов реализация такого подхода — учет типологических психосоматических конституциональных различий. Уже в работах А. М. Вейна (1981), Ю. М. Губачева (1981), Е. Н. Хрисанфовой (1990), В. В. Чемоданова (1999) содержатся указания на то, что тип психической конституции человека определяет не только поведенческие, но и биохимические, гормональные, иммунологические характеристики, и устанавливается связь соматотипов с существенными особенностями метаболизма, имеющими большое значение в прогнозировании здоровья человека. Нами предпринято исследование с использованием конституционального подхода, предусматривающего разделение детей на интро-, центро- и экстравертов, и описание их системных портретов, включающих сильные и слабые свойства морфологической, психической, регуляторной организации и предрасположенности к целому ряду заболеваний, для обоснования дифференцированных подходов к формированию их здоровья.

Цель научного исследования - обосновать дифференцированные подходы к медико-социальному сопровождению детей 7-17 лет с учетом системной характеристики типов психосоматической конституции, основанные на выявлении возрастных особенностей морфологических, психологических показателей, состояния кардиореспираторной системы, вегетативной регуляции, электрической активности головного мозга и состояния мозговой гемодинамики, социальной адаптации и заболеваемости в зависимости от направленности психической активности.

Задачи научного исследования

1. Дать сравнительную характеристику показателей физического и нервно-психического развития детей с разными типами психосоматической конституции в отдельные возрастные периоды.

2. Выделить особенности регуляторных механизмов, состояние кардио-респираторной системы, показателей центральной и мозговой гемодинамики и электрической активности головного мозга детей интро-, экстра-и центровертов в младшем школьном и подростковом периоде.

3. Установить взаимосвязи между показателями, характеризующими отдельные уровни системной деятельности организма детей с разными типами психосоматической конституции.

4. Составить системный портрет детей интро-, центро- и экстравертов и проследить возрастную динамику их конституциональных различий.

5. Выявить особенности заболеваемости детей в зависимости от типа психосоматической конституции и установить различия течения ряда патологических состояний у них.

6. Разработать дифференцированные программы формирования здоровья детей разных конституциональных типов и оценить эффективность их применения в учреждениях здравоохранения и образования.

Научнап новизна исследования

Предложен методологический подход к определению типа психосоматической конституции, предусматривающий выделение особенностей и взаимосвязей основных уровней системной деятельности регуляторных механизмов у детей, разделенных по типу направленности психической активности на интро-, центро- и экстравертов, позволивший сформулировать концепцию о конституциональной детерминированности ряда сильных и слабых сторон их развития.

Представлены четкие различия в показателях физического, нервно-психического развития детей разных конституциональных типов, отражающие склонность интровертов к физической и психической астении при хорошей выносливости к монотонным нагрузкам, и способность экстравертов за счет гиперстении, большей скорости, силы, ловкости кратковременно переносить высокие нагрузки при низкой выносливости к длительным воздействиям.

Выделены конституциональные особенности биоэлектрической активности головного мозга, вегетативной регуляции, центральной и мозговой гемодинамики, свидетельствующие о преобладании гуморально-метабо-лических звеньев регуляции и инертности возбуждения у интровертов, а у экстравертов - центральных каналов регуляции и инертности торможения.

Доказано наличие корреляционных взаимосвязей между выделенными вегетативными, психическими и физическими качествами, различий в функционировании регуляторных систем у детей интро-, центро- и экстравертов, свидетельствующих о системном характере их конституциональных особенностей на уровне целостного организма.

Установлено сохранение конституциональных различий с возрастом при некотором уменьшении их выраженности в начале пубертатного периода и усилением в старшем школьном возрасте.

Доказана конституциональная детерминированность структуры заболеваемости, особенностей течения острых респираторных заболеваний и хронических воспалительных заболеваний верхних отделов пищеварительного 'факта, обусловленная различием корково-висцеральных и нейроэндокринных механизмов регуляции у детей разных типов.

Установлена возможность усиления ряда слабых и нивелирования сильных конституциональных признаков, составляющих системный портрет каждого типа при сохраняющихся последствиях перинатального поражения центральной нервной системы.

Обоснованы программы дифференцированного медико-социального сопровождения детей с использованием конституционального подхода и показана возможность ее позитивного влияния на оптимизацию развития слабых свойств конституционального типа, способствующая гармонизации развитая ребенка и профилактике возникновения нарушений здоровья и социальной адаптации.

Практическая значимость исследования

Предложен конституциональный подход к совершенствованию системы мероприятий по формированию здоровья детей.

Разработана и внедрена в лечебно-профилактические учреждения дифференцированная программа медико-социального сопровождения формирования здоровья детей в зависимости от типа их психосоматической конституции, включающая рекомендации, касающиеся режима дня, питания, физического воспитания, мероприятий, направленных на повышение резистентности, профилактику соматических и неврологических заболеваний, коррекцию поведенческих и эмоциональных расстройств.

Выделены диагностически значимые морфологические, психологические, регуляторные признаки, составляющие характеристику каждого типа психосоматической конституции ребенка. Усовершенствован способ диагностики типа направленности психической активности детей, рекомендуемый к использованию при проведении массовых профилактических осмотров.

Выделены сильные и слабые стороны системной организации интро-, центро- и экстраверта, что позволяет индивидуализировать процессы их воспитания и развития.

Рекомендовано учитывать конституциональные особенности школьников при формировании программ диспансерного наблюдения и включать дифференцированные рекомендации медико-социального сопровождения в планы реабилитации детей с хроническими заболеваниями.

Доказана эффективность использования программы как в лечебно-профилактических учреждениях, так и в учреждениях образования для оптимизации физического, психического и социального здоровья обучающихся.

Положения, выносимые па защиту

Методологический подход, предусматривающий выделение особенностей и взаимосвязей основных уровней системной деятельности регулятор-ных механизмов у детей, разделенных по типу направленности психической активности на интро-, центро- и экстравертов, позволил сформулировать концепцию о конституциональной детерминированности ряда сильных и слабых сторон развития детей, их предрасположенности к заболеваниям, создать их системные портреты и обосновать содержание дифференцированной программы медико-социального сопровождения формирования здоровья.

Программы, созданные с использованием конституционального подхода и включающие дифференцированные рекомендации по режиму дня, питанию, физическому воспитанию, оптимизации семейных отношений, способствуют гармонизации развития ребенка и профилактике нарушений здоровья и социальной адаптации, которые могут использоваться при организации как профилактической, так и реабилитационной помощи детям.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции «Укрепление здоровья в школе» (Казань, 2000); Всероссийской конференции с международным участием «Перинатальная психология и медицина. Психосоматические расстройства в акушерстве, гинекологии, педиатрии и терапии» (Иваново, 2001); Всероссийской конференции с международным участием «Диагностика, профилактика и коррекция нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков» (Москва, 2002); Областной научно-практической конференции «Образование и здоровье» (Владимир, 2002); совместных коллегиях управлений образования и здравоохранения (Иваново, 2002, 2003); УШ-ХШ Конгрессах педиатров России «Современные проблемы профилактической педиатрии» (Москва, 2003-2010); Областной научно-практической конференции «Артериальная гипертензия у детей, подростков и лиц молодого возраста» (Иваново, 2003); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Здоровье и физическое воспитание детей и подростков» (Москва, 2003); Международном конгрессе «Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи в XXI веке» (Москва, 2004); на научно-практических конференциях в клинике ГОУ ВПО ИвГМА Минздрава России (Иваново, 2001-2004); XVI съезде педиатров России (Москва, 2009); на III Общероссийском форуме «Медицина за качество жизни» (Москва, 2008); научно-практической конференции педиатров России «Фармакотерапия и диетология в педиатрии» (Иваново, 2008).

Внедрение результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 87 научных работ, в том числе 8 -в журналах, рекомендованных ВАК Минобразования и науки РФ. Заявка на изобретение №2009102137 с приоритетом от 22.01.09 «Способ диагностики типа психосоматической конституции у детей школьного возраста» проходит

экспертизу по существу в ФИПС г. Москвы от 25.11.2009; заявка на изобретение № 2009124761 с приоритетом от 29.06.2009 г. «Способ диагностики нарушений социальной адаптации у детей дошкольного и младшего школьного возраста» проходит экспертизу по существу в ФИПС г. Москвы от 12.10.2009 г. Получено удостоверение на рационализаторское предложение №2379 от 19.03.2004 «Способ гармонизации текущего вегетативного состояния подростков с нейроциркуляторной дистонией». Методика оценки типа психосоматической конституции у детей школьного возраста, а также дифференцированная программа медико-социального сопровождения детей с последствиями перинатальных поражений нервной системы с учетом типа их психосоматической конституции внедрены в практику работы МУЗ «Детская городская поликлиника № 6» г. Иванова, МУЗ «Центр восстановительной медицины и реабилитации» г. Иванова.

Созданная по результатам работы программа получила 111 место во Всероссийском конкурсе инноваций в области медицины «Поликлиника XXI века» в номинации «За вклад в здоровье нации». По материалам работы изданы три монографии: «Межведомственная интеграция в охране здоровья детей школьного возраста», «Медико-пснхолого-педагогическое сопровождение детей в учреждениях и образования», «Психофизическая тренировка в коррекции вегетативных дистоний у детей».

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 358 страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания объема и методов исследования, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 92 таблицами, 53 рисунками. Список литературы включает 304 отечественных и 294 зарубежных источника.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Работа выполнялась на базе многопрофильной клиники ГОУ ВПО ИвГМА Минздрава России, МОУ «Школы № 30, 7, 8», «Гимназия №44» г. Иванова, МОУ «Школы № 2, 7» г. Кохмы.

Использованный в работе новый методологический подход предусматривал, во-первых, разделение детей по базовому свойству — типу направленности психической активности на интро- (направленность вовнутрь), центро-(баланс направленности) и экстравертов (направленность вовне). Во-вторых, было доказано, что это качество, легко оцениваемое при наблюдении за поведением ребенка, сопряжено с морфологическими, моторными, регулятор-ными свойствами, предрасположенностью к целому ряду заболеваний. В-третьих, были созданы системные портреты детей разных типов конституции, основанные на анализе не только корреляционных связей между уров-

нем экстраверсии и изучаемыми показателями, но и множественных связей этих показателей между собой. Данный подход позволил говорить не только о психическом статусе ребенка, но и о типе психосоматической конституции, системно описанном во взаимодействии и взаимовлиянии разных уровней организации - морфологического, психического, регуляции и вегетативного обеспечения - и обосновать дифференцированные подходы к формированию его здоровья.

Под наблюдением находилось 729 детей 7-17 лет. Они имели 1(6,3%), II (76,2%) и III (17,5%) группы здоровья. У детей с III группой здоровья срок полной клинико-лабораторной ремиссии составлял не менее 3 лет.

Определение типа психосоматической конституции осуществлялось по психологическим критериям (у младших школьников - по «Шкале оценки направленности психической активности» (ШОНПА), у детей среднего и старшего школьного возраста - по тесту Айзенка) и морфологическим показателям (соотношения длина к ширине, длина к глубине, ширина к глубине черепа). Окончательное заключение о типе психосоматической конституции ребенка давалось с учетом психологического и морфологического компонентов.

Оценка физического развития проводилась по унифицированной методике В. В. Бунак в разработке Д. И. Арон с использованием шкал центилей, а также включала сомато-, физиометрию и соматоскопию.

Характеристика физической подготовленности детей давалась по скоростным, скоростно-силовым, силовым, координационным способностям, скоростно-силовой выносливости, ручной динамометрии, общей моторной зрелости и физической работоспособности.

Половое развитие оценивалось по степени выраженности вторичных половых признаков с подсчетом баллов по формуле.

При изучении нервно-психического развития оценивались эмоционально-поведенческие реакции, характерологические особенности, социометрические характеристики, интеллектуальное развитие, наличие и характер невротических расстройств. Для оценки уровня тревожности младших школьников был использован тест Р. Тэммл, В. Амен, М. Дорки, у средних и старших школьников - тесты Ч. Д. Спилбергера, Ю. Л. Ханина, М. Люшера. Для изучения уровня и характера тревожности, связанной со школой, использовался тест Филипса. Основные личностные свойства и характерологические особенности определялись по тестам Смишека и Коха. Интеллектуальное развитие оценивалось по сокращенному варианту методики Векслера. Изучение самооценки проводилось по тесту А. Прихожан, социометрии - по тесту И. Рогова, для выявления типов нарушения семейного воспитания использовался тест Э. Г. Эйдемиллера.

Функциональное состояние органов и систем включало оценку деятельности кардиореспираторной системы, функциональных проб Мартинэ -Кушелевского, Штанге и Генче, измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, дыхательных движений.

Для оценки вегетативного гомеостаза использовались таблица А. М. Вейиа, метод вариационной пульсометрии с проведением клиноорто-статической пробы и метод анализа вариабельности ритма сердца («Нейро-Софт», Иваново). Церебральное кровообращение у детей изучалось методом ультразвуковой допплерографии на аппарате «Сономед-325». Функционирование спонтанной электрической активности нервной системы фиксировалось с помощью электроэнцефалографии на компьютерном энцефалографе «Нейрон-Спектр» («НейроСофт», Иваново). УЗИ сердца проводилось на аппарате «Sim 5000». Определены показатели гемограммы, общего белка, триглицеридов, глюкозы, кортизола, инсулина («МАХ - MAT DL», Дания).

Степень резистентности у школьников оценивалась подсчетом кратности острых заболеваний у детей на протяжении одного года жизни. Комплексная оценка состояния здоровья детей проводилась с выделением 5 групп здоровья по классификации С. М. Громбаха. Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с использованием прикладных статистических пакетов «Statistica 6», «SPSS 10.1», а также статистических функций программы MS Excel 7.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В случайной выборке распределение по конституциональным типам детей в младшем, среднем и старшем школьном возрасте выглядело следующим образом: около половины были центроверты (54; 53 и 55%), вдвое меньшим было число детей, отнесенных к интровертам (22; 23 и 22%) и экстравертам (24; 24 и 23%)*.

Анализ физического развития детей в зависимости от типа психосоматической конституции показал, что дети-интроверты во все возрастные периоды достоверно чаще относились к астеническому соматотипу (53; 57 и 59%) с минимальной выраженностью костного, мышечного и жирового компонентов при всех типах соматической конституции. Среди вариантов отклонения физического развития чаще встречался дефицит массы тела (19; 22 и 23%). Интроверты имели наименьшие значения массы тела, окружности грудной клетки, таза и самыми высокие показатели длины тела, черепа, соотношений «длина/глубина» и «длина/ширина» черепа (форма продольного эллипса), у них чаще выявлялась уплощенная форма грудной клетки. Среди них чаще встречались дети с отставанием биологического возраста от паспортного (18; 24 и 20%).

Дети-экстраверты обычно имели мезо- и макросоматическое телосложение с преобладанием торакального (43; 45 и 45%) и мышечного (45; 41 и

*

Здесь и далее данные приводятся для детей младшего, среднего и школьного возраста

45%) соматотипов. При любом морфотипе у них наиболее выраженными были костный и мышечный компоненты, чаще встречался низкий рост (9; 23 и 8%). Для них были характерны средние показатели роста и веса и наибольшие значения характеристик глубины черепа, грудной клетки, таза (форма поперечного эллипса). Среди них чаще встречались дети с опережением биологического возраста (не менее 25% в каждой возрастной группе).

Для детей-центровертов было характерно дигестивное макросоматиче-ское телосложение; преобладающим тканевым компонентом у них являлся жировой. Показатели массы тела у них были наибольшими. Продольные и поперечные оси черепа, грудной клетки, таза имели близкие абсолютные значения (форма шара), а среди вариантов отклонения физического развития чаще встречался избыток массы тела. У них в 100% случаев регистрировалось соответствие биологического и паспортного возраста.

Все конституциональные различия физического развития наиболее ярко проявлялись в старшем школьном возрасте, когда завершаются интенсивные процессы роста детского организма, что сочеталось с особенностями обменных процессов. Гак, интровертам в подростковом возрасте были свойственны минимальный уровень общего белка и максимальная активность щелочной фосфатазы и инсулина (во многом связаны с избирательностью аппетита -предпочтением углеводистой пищи), а экстравертам - увеличение общего белка и мочевины, более высокие уровни кортизола, стимулирующего энергетический обмен. Для центровертов характерны высокий уровень глюкозы и триглицеридов в крови.

Доказательством конституционального характера выявленных особенностей во все возрастные периоды являлись сильные корреляционные связи уровня экстраверсии с костными параметрами, развитием мышечной и костной ткани, ускоренным темпом биологического развития.

При анализе физической подготовленности детей разных конституциональных типов также установлены четкие различия. У детей интровертов вдвое лучше, чем у экстравертов, развита тонкая моторика, динамическая координация рук, выше толерантность мышц правой кисти к статической нагрузке субмаксимальной интенсивности. У них регистрировались наименьшие показатели динамической координации тела, статической выносливости к нагрузкам максимальной интенсивности, скорости, синхронности, ритмичности движений, силовых качеств и скоростных характеристик, т. е. при крупномоторной неуклюжести и неловкости они демонстрировали «ручную умелость».

Экстраверты вдвое превосходили интровертов по показателям динамической координации тела, скорости, синхронности, ритмичности движения, а также по развитию силовых качеств, скоростных характеристик. У них были ниже показатели динамической координации рук и «ручной умелости», т.е. экстраверты максимально одарены крупномоторно, пластичны,

но в мелкой моторике уступают интровертам. Показатели центровертов лежали в области средних величин. Максимальные различия показателей физической подготовленности у детей разных типов наблюдались в 7-9 и 15-17 лет, сглаживаясь в период 11-14 лет.

Конституциональная принадлежность характеристик физической подготовленности доказана сильными прямыми корреляционными связями уровня экстраверсии с силовыми и скоростными характеристиками и обратными -с выносливостью.

Исследование нервно-психического развития показало, что индивидуальные особенности эмоциональной сферы во все возрастные периоды особенно различаются у детей интро- и экстравертов и в значительной степени определяют тип их реагирования. У интровертов были минимально выражены показатели настроения и максимально — признаки школьной, внутри- и межличностной тревожности и выраженности страхов (вдвое выше показателей экстравертов). Пограничные нервно-психические нарушения характеризовались астеническими (24%) и фобическими (30%) проявлениями. Они демонстрировали самые высокие показатели дисциплины и самые низкие значения импульсивности, активности и работоспособности, имели некоторое опережение в развитии высших психических функций: смысловой памяти, мышления, логических способностей и осведомленности. В начальной школе среди них был наибольший процент детей с неблагоприятным социальным статусом (48%) и только среди них встречались изолированные (23%). В подростковом возрасте, напротив, интроверты в 56% имели социальный статус предпочитаемых, так как их успехи в учебе приобретали ценность в глазах сверстников. Демократический стиль воспитания у них встречался чаще, чем в семьях детей других типов (27%), а среди нарушенных вариантов наблюдалась повышенная моральная ответственность (до 10%), усиливающая у них тревожность.

У экстравертов, напротив, показатели настроения были максимальны, а проявления тревоги в 1,5 раза меньшие, чем у интровертов. Они имели наибольшие значения импульсивности, активности и работоспособности и наименьшие - дисциплинированности, у них наблюдались самые высокие показатели речевых способностей, зрительной памяти, образного мышления. Пограничные нервно-психические нарушения встречались в 1,25 раза реже, чем у интровертов, и характеризовались гиперактивными (25%) и агрессивными (19%) проявлениями. К подростковому возрасту они теряли статус лидеров, часто переходя в малопринятых (38%) и даже изолированных (17%), что объясняется тем, что импульсивность экстравертов, препятствуя актуальной для старшеклассников хорошей успеваемости, теряет привлекательность. В воспитании чаще встречалась доминирующая гиперпротекция (30%), фобия утраты (в четверти случаев) и расширение сферы родительских чувств (19%).

В возрасте 15-17 лет отмечено нарастание тревоги у детей всех типов, причем у интровертов оно встречается в 1,5 раза чаще и связано с повышением уровня нагрузок и необходимостью проявлять большую самостоятельность, а у экстравертов (у 15% девочек и 17% мальчиков) объясняется их неумением сочетать разнообразные внешкольные интересы с требованиями дисциплины и успеваемости и ощущением угрозы своему статусу.

Дети-центроверты по большинству показателей занимают промежуточное положение, хотя во все возрастные периоды их характеристики ближе к характеристикам экстравертов.

Все перечисленные особенности сохранялись к старшему школьному возрасту, усиливались по выраженности и в ряде случаев доходили до выраженных проявлений подростковых акцентуаций характера (у 22% интро-, 19% экстра- и 7% центровертов).

Корреляционный анализ показал прямые сильные связи уровня экстраверсии с показателями активности, импульсивности, экзальтированности, демонстративности, развития речи, амплитуды а-ритма, и обратные - с дисциплинированностью, педантичностью, тревожностью и частотой а-ритма. Поэтому дети-интроверты не могут быстро и адекватно реагировать на меняющиеся средовые нагрузки (скоростные операции, яркие эмоциональные переживания), так как их а-ритм «монотонный», с малой амплитудой (не более 24 мкВ) и высокой частотой (до 13 Гц). А у экстравертов, напротив, быстро возникает возбуждение со склонностью к генерализации (импульсивность, агрессия), так как их а-ритм минимален по частоте (менее 10 Гц) и максимален по амплитуде (до 40 мкВ) со склонностью к формированию высоких острых волн и дисритмии.

Определяя взаимодействие исходного вегетативного тонуса и вегетативной реактивности как единого механизма вегетативной регуляции, мы установили четкие различия приспособительно-компенсаторных реакции у детей разных типов. У интровертов во все возрастные периоды, судя по показателям ВРС и КИГ, МВТ был парасимпатикотоническим более чем в половине случаев (до 63%); отмечалось преобладание гуморального канала регуляции. Это выражалось в меньших значениях ИН и АМо/АХ, временных и спектральных показателей и общей мощности спектра при самой высокой представленности высокочастотных колебаний (?№) и наибольших значениях Мо и ДХ, отражающих активность холинергической системы. Следовательно, преобладание инертных гуморальных путей и трофотропных влияний объясняет инертность процессов возбуждения и переключения, свойственную интровертам, и говорит о преддиспозиции к срыву именно симпатического компонента обеспечения ВНС при устойчивости к монотонным нагрузкам.

У экстравертов конституциональной нормой может считаться исходная симпатикотония (более 60%) при некотором снижении парасимпатических влияний в виде относительного преобладания нейрогенного канала регуляции, слабой выраженности высокочастотных и наличия низкочастотных волн. Это выражалось в наибольших значения АМо, ИН и Мо, коэффициента Ы7НР, наименьших АХ. Таким образом, у экстравертов преобладают «быстрые», эрготропные пути нервной регуляции вегетативного обеспечения, что определяет их способность переносить интенсивную нагрузку, но кратковременно, в связи с быстрым истощением.

У центровертов ИВТ соответствовал характеристикам эйтонии примерно в 80% случаев, примерно такой же была частота регистрации нормальной ВР. Они имели промежуточные спектральные значения, отличались балансом влияний разных компонентов спектра нейрогуморальной регуляции, коэффициент ЬР/НИ был близок к 1. Центроверты обладали высокой способностью переносить средние нагрузки, но уступали экстравертам в способности выносить экстремальные, а по сравнению с интровертами быстрее истощались в длительной монотонной деятельности.

С возрастом у детей всех типов конституции сохраняются выявленные особенности вегетативной регуляции, сочетающиеся с характером гемодинамики и функционирования кардиореспираторной системы.

Вследствие доминирующего влияния парасимпатического отдела ВНС, интроверты имели самые низкие (в пределах возрастных норм) показатели ЧСС, ЧД, ЖЕЛ, САД и ДАД. В старшем подростковом возрасте у них отмечались самые низкие значения конечного диастолического, ударного и минутного объемов, размеров левых отделов сердца, а также скоростные показатели и показатели давления в легочной артерии. Среди них не встречались дети с отличной тренированностью сердечно-сосудистой системы, число детей с хорошей к окончанию школы уменьшалось в 5 раз, а с неудовлетворительной - увеличивалось в 7,5 раза. Недостаточная тренированность сердечно-сосудистой системы и гипокинетический вариант гемодинамики, возможно, связаны с низким уровнем насыщения крови кислородом из-за низкой ЖЕЛ, удлиненного строения грудной клетки и частого астенического телосложения. При оценке мозговой гемодинамики при гипервентиляции отмечался низкий вазоконстрикторный резерв, а при гиперкапнии наблюдалась усиленная вазодилятация.

Экстраверты, вследствие склонности к симпатикотонии, имели самые высокие показатели ЧСС, ЧД, ЖЕЛ, САД и ДАД, укороченный рО на ЭКГ, минимальный процент прироста пульса. У них не встречалось неудовлетворительной тренированности сердечно-сосудистой системы, дети с отличной в начальной школе составляли 13%, а к концу школы - 20%. Торакальный морфотип, гиперстеническое телосложение, высокое поддиафрагмальное

пространство и гиперкинетический вариант гемодинамики свидетельствуют о более хороших их функциональных возможностях. У подростков-экстравертов конечный диастолический, ударный и минутный объемы сердца, размеры левых отделов, диаметр и давление в легочной артерии, а также скоростные показатели имели самые высокие значения. Церебральная гемодинамика характеризовалась склонностью к спазму артерий, а при гиперкап-нии не происходило адекватной вазодилятации, вследствие доминирующего влияния симпатического отдела.

Центроверты имели средние значения данных показателей.

Конституциональный характер особенностей вегетативной регуляции подтвердил корреляционный анализ уровня экстраверсии с рядом показателей КИГ, ВРС и УЗДГ. Установлены прямые сильные корреляционные связи уровня экстраверсии с уровнем с удельным весом и-компонента, с индексом реактивности сосудов по данным УЗДГ, средние - с характером и/НР-взаимодействия, с линейной скоростью кровотока. Кроме того, выявлены обратные сильные взаимосвязи с удельным весом ОТ-компонента ВРС спектра, с индексом вазодилятации, а также с ваготонией по данным КИГ и обратные связи средней силы с индексом вазоконстрикции. Наличие сильных и средних прямых связей уровня экстраверсии с ЧД и ЧСС, величиной ЖЕЛ, степенью тренированности сердечно-сосудистой системы, укороченным интервалом РО, концентрацией калия характеризует экстравертов как «спринтеров» - выносливых к сильным, но кратковременным нагрузкам. Интроверты, напротив, «стайеры» - выносливы к длительным монотонным низким и средним нагрузкам. Объяснением сниженных показателей функциональных проб интровертов является также средняя обратная корреляционная связь между уровнем экстраверсии и содержанием натрия в крови.

Следовательно, тип направленности психической активности, легко оцениваемый при наблюдении за поведением ребенка, сопряжен с морфологическими, моторными, регуляторными свойствами, что доказано как четкими различиями этих качеств у детей интро-, центро- и экстравертов, так и наличием корреляционных связей изучаемых свойств с уровнем экстраверсии. Установленная корреляционная взаимосвязь между показателями различных уровней системной деятельности организма детей позволила говорить не только об особенностях психического статуса интро-, центро- и экстравертов, но и о типе психосоматической конституции и составила основу системного портрета каждого типа. Следует подчеркнуть, что особенности как отдельных свойств, так и их взаимосвязей прослеживаются во все возрастные периоды, что также подтверждает их конституциональную детерминированность.

Сводный перечень конституциональных качеств дает три варианта системного портрета ребенка (табл. 1).

Таблица I

Системный портрет детей трех конституциональных типов

Показатели Интроверты Центроверты | Экстраверты

Особенности физического развития, физической подготовленности и моторики

Масса тела низкая высокая средняя

Длина тела средняя и высокая средняя средняя и низкая

Вариант физического развития склонность к дефициту массы тела склонность к избытку массы тела нормальное

Скорость и сила низкие и средние показатели средние показатели высокие показатели

Выносливость «стайеры» «универсалы» «спринтеры»

Мелкая моторика хорошая средняя низкие показатели

Крупная моторика низкие показатели средняя хорошая

Тонус мышц снижен нормальный повышен

Координация развита слабо средняя развита хорошо

Особенности нервно-психического развития

Высшие мозговые функции высокие показатели логического мышления, памяти средние показатели высокие показатели образного мышления, зрительной памяти

Тревожность личностная ситуативная межличностная

Самооценка заниженная адекватная завышенная

Личностные качества ранимость, дисциплинированность баланс личностных свойств активность, агрессивность

Реакция на стресс пассивная смешанная активная

Социальный статус предпочитаемые, часто малопринятые предпочитаемые, реже - лидеры лидеры и предпочитаемые

Нарушения поведения упрямство, отказ от взаимодействия безответственность, ведомость гиперактивность, непослушание

Когнитивные расстройства снижение оперативных способностей снижение логического мышления дефицит произвольного внимания

Показатели Интроверты Центроверты Экстраверты

Психологические нарушения эмоциональная лабильность со склонностью к дисфории раз др ажительная слабость и исто-щаемость демонстративно-истероидная форма реагирования

Особенности биоэлектрической активности мозга, вегетативной регуляции, сердечной и мозговой гемодинамики, состояния кардиореспираторной системы и гомеостаза

Тип а-ритма на ЭЭГ низкочастотный высокоамплитудный средние показатели а-ритма высокочастотный низкоамплитудный

ИВТ эйтония, вагото-ния эйтония эйтония, симпа-тикотония

Вегетативная реактивность нормальная, реже асимпати-котоническая нормальная нормальная, реже гиперсим-патикотони-ческая

Харакгеристики ВРС усиленное влияние центрального ЬР-компонента, высокий коэффициент ЬР/НР баланс влияний ЬР- и да-компонентов низкие значения ТР, усиленное влияние НР-компонента, низкие значения коэффициента ЬР/НБ

Показатели ЭхоЭС сердца самые низкие конечный диастоли-ческий, ударный объемы, диаметр левых отделов, легочной артерии, скорость и показатели давления в легочной артерии средние значения самые высокие конечный диа-столический, ударный объемы, диаметр легочной артерии, скоростные показатели и показатели давления в легочной артерии

Показатели УЗДГ низкие скорость кровотока и вазокон-стрикторный резерв средние значения высокая скорость кровотока и более низкий вазо-дилятационный резерв

Особенности регуляции преобладание гуморально-метаболического уровня, вы- баланс симпатических и парасимпатических влияний, баланс повышение активности центральных механизмов регуля-

Показатели Интроверты Ценгроверты Экстраверты

сокая активность ацетилхолина, ГАМК-и дофаминового звеньев нейромедиаторов ции,избыток катехоламино-вого и глютами-нового компонентов

Показатели дыхательной системы брадипное, низкая ЖЕЛ средние значения гахипное, высокая ЖЕЛ

Показатели сердечнососудистой системы брадикардия, средние значения тахикардия

Показатели функциональных проб снижены средние значения высокие

Анализ крови (границы нормы) наибольшие показатели содержания эозинофи-лов, лимфоцитов, натрия, щелочной фосфатазы, инсулина, наименьшие лейкоцитов, кальция, общего белка средние значения цитограммы и наибольшие показатели триглн-церидов и глюкозы наибольшие показатели содержания лейкоцитов, тромбоцитов, кальция, общего белка, мочевины, кор- тизола, наименьшие лимфоцитов, эозино-филов, натрия

Биоритмологический тип утренний -«жаворонки» промежуточный - «голуби» вечерний -«совы»

Возрастные особенности конституциональных свойств сохраняются во всех показателях состояния здоровья с некоторым сглаживанием различий в период начала полового созревания и с заострением при завершении пубертатного периода, когда корреляционные связи между изучаемыми показателями и типом конституции увеличивали свою силу.

Ни один из типов конституции не имеет абсолютных преимуществ перед другими, однако наибольшая оптимальность свойственна детям-центровертам, функционирование организма которых представляет вариант равновесия корково-подкорковых взаимоотношений, т. е. центр «конституционального равновесия» и их системный портрет в основном укладываются в известные популяционные нормы (табл. 2). Однако из анализа приведенных данных становится очевидно, что наряду с популяционной нормой у детей могут быть выделены и «нормы конституции», которые в значительной степени определяют сильные и слабые стороны каждого типа и защищают ребенка от приведения его функционирования к усредненной норме.

Конституциональный потенциал

Стороны конституции Интроверт Центроверт Экстраверт

Физическое развитие

Сильные мелкая моторика, выносливость к длительным нагрузкам уравновешенность в развитии силы, скорости и выносливости крупная моторика, силовые и скоростные свойства

Слабые крупная моторика, силовые и скоростные свойства склонность к снижению массы тела склонность к избытку массы тела мелкая моторика, выносливость к длительным нагрузкам

Нервно-психическое развитие

Сильные логика, память, мышление, дисциплинированность, деликатность, ровность, исполнительность высокая адаптивность, общительность, доброжелательность воображение, инициативность, решительность

Слабые тревожность, сниженная самооценка, малопри-нятость социальным окружением гиперконформность, недостаточная усидчивость и настойчивость низкое произвольное внимание и дисциплинированность, конфликтность, агрессивность

Особенности функционирования органов и систем

Сильные преобладание гу- морально-метаболических звеньев регуляции, обеспечивающих выносливость уравновешенность регуляторных влияний высокий реактивный потенциал

Стороны конституции Интроверт Центроверт Экстраверт

Слабые снижение общего реактивного потенциала («монотонный» тип а-ритма ЭЭГ, гипокинетический тип кровообращения, асимпатикотониче-ская вегетативная реактивность, снижение ЖЕЛ) склонность к нарушению жирового и углеводного обмена сниженные показатели гуморальных механизмов влияния и повышенные - центрального (катехолами-нов), «острый» тип ЭЭГ, склонность к артериальной ги-пертензии

Если не учитывать конституциональный потенциал, то это может привести не только к усугублению слабых качеств, но и к нивелированию сильных сторон каждого типа. При этом перенапряжение адаптационно-компенсаторных механизмов у интровертов происходит с избытком вагото-нических, а у экстравертов - симпатикотонических влияний, что определяет различный характер возникающих нарушений здоровья (табл. 3).

Таблица 3

Особенности заболеваемости детей трех конституциональных типов

Показатель Интроверт Центроверт Экстраверт

Острые заболевания верхних дыхательных путей

Топика ринит, фарингит трахеобронхит отит, тонзиллит

Длительность ОРЗ затяжное течение обычное кратковременное

Лихорадка субфебрилитет до средних цифр до высоких цифр

Склонность к фебрильным судорогам нет нет есть

Бронхоспазм часто редко редко

Аллергический компонент часто иногда редко

Длительная астенизация часто редко редко

Присоединение вегетативных дисфункций с преобладанием ваготонии редко с преобладанием симпатикотонии

Показатель Интроверт Центроверт Экстраверт

Нарушения здоровья

Хроническая патология ЛОР-органов аденоиды, хронический ринит сочетание проявлений гипертрофия небных миндалин, хронический тонзиллит

Патология пищеварительной системы гастродуодениты, спастические запоры холестаз, «сладж»-феномены недостаточность сфинктера Одди, атонические запоры

Атопический дерматит часто редко редко

Нарушение осанки фронтальное плоскостопие сагиттальное

Нарушения зрения миопия спазм аккомодации редко

Неврологические расстройства головные боли напряжения, тикоидные гиперкинезы и логоневрозы нетяжелое течение доброкачественной внутричерепной гипер-тензии сдвг, энурезы, эписиндром

Так, интровертам свойственны атопический дерматит, артериальная гипотония, склонность к обморокам, спастическим запорам, гиперацидным гастритам, бронхоспастическим состояниям, низкой массе тела, частым ОРВИ с ринитами и фарингитами, неврозу навязчивых состояний. У них наблюдалось нарушение осанки во фронтальной плоскости и сколиоз позвоночника I степени, связанные со сниженным мышечным тонусом. Чаще было выявлено снижение остроты зрения, хронический ринит и аденоиды. Частое развитие сколиозов, миопии, наличие малых аномалий развития сердца и желчного пузыря определяют склонность интровертов к диспластическим нарушениям соединительной ткани и диктует повышенную активность педиатра в профилактике данных нарушений.

У экстравертов чаще встречались артериальная гипертензия, склонность к атоническим запорам, периодический энурез, гипертензионно-гидроцефальный синдром, сколиозы в сагиттальной плоскости, гипертрофия небных миндалин вследствие хронического тонзиллита и склонности к гипертрофическим процессам в тканях. У центровертов часто развивались склонность к ожирению, плоскостопие, обусловленное избыточным весом и сниженным мышечным тонусом нижних конечностей. При этом установлены не только различия в структуре нарушений здоровья, но и в характере течения одних и тех же заболеваний у детей разных типов.

Конституциональный характер нарушений здоровья у детей разных типов подтвержден наличием корреляционных связей между большинством клинических проявлений заболеваний н показателями, определяющими принадлежность к конституциональному типу (уровнем экстраверсии, типом ИВТ и ВР, размерами костных полостей, типом а-ритма и т. п.).

Предполагая, что конституциональные особенности касаются не только структуры заболеваний, но и характера их течения, мы проанализировали различия проявлений синдрома вегетативной дистопии. Исследование 325 детей 7-17 лет с ВСД показало четкое различие вариантов вегетативной дисфункции у интро- и экстравертов. Так, у подавляющего большинства интровертов (до 75%) независимо от возраста мы выявили ваготонический тип ВСД, у экстравертов (до 68%) - симпатикотонический. Во все возрастные периоды интроверты имели особенности жалоб и функциональных показателей, определяющих иную клиническую картину, чем у экстравертов.

У интровертов наблюдалось уплощение а-ритма, слабый эффект от фотостимуляции на ЭЭГ, что проявлялось в затрудненном переходе к активному бодрствованию и чувстве «невыспанности» по утрам, невозможности быстро отвечать на меняющиеся условия (инертность процессов возбуждения), а также в цереброастении. Показатели УЗДГ отражали гипокинетический тип гемодинамики и застойные цереброваскулярные явления (низкую скорость кровотока, низкий сосудистый тонус), что способствовало развитию мигре-неподобных цефалгий, ГБН и цереброастенических явлений, дискоордина-торных нарушений, близорукости. Им были свойственны наибольшие вестибулярные нарушения, ортостатическая диерегуляция, дистальный гипергидроз и усиление потоотделения, снижение настроения, повышенная тревожность, чувство неуверенности в себе, склонность к уединению, атонические запоры.

У экстравертов наблюдается появление острых волн в покое и их значительное возрастание при гипервентиляции, гиперсинхронизация а-ритма, что объясняет генерализацию процессов возбуждения у таких детей и определяет наличие жалоб на трудности при засыпании, поверхностный, беспокойный сон, раздражительность, несдержанность, судорожную готовность. На УЗДГ у них обнаружены гипертензивно-гидроцефальные явления (повышенные ЛСК, снижение ЦВР, высокая скорость сброса по прямому синусу и вене Ро-зенталя) и гиперреактивность сосудистых рецепторов и, как следствие, головные боли напряжения, гипертермические кризы на фоне эмоционального напряжения.

У центровертов на фоне ВСД отмечалось уплощение а-ритма с возрастанием его амплитуды и усиление его межполушарной асимметрии, снижение ЦВР, что отражает дефицит произвольности и внимания.

Таким образом, клиническая характеристика вегетативной дистонии во многом определяется типом конституции. Как указывал А. М. Вейн (2003),

симптомокомплексы ваго- и симпатикотонии еще не являются оформленными патологическими синдромами и скорее часто отражают конституциональные особенности организации и реагирования ВНС. При этом яркое заострение конституциональных особенностей, приводящих к появлению жалоб и клинических признаков вегетативной дисрегуляции, является отличительным признаком между индивидуальным вариантом нормы и патологическим процессом. Причем это заострение касается не только вегетативной регуляции, но и других уровней системной деятельности организма. Доказательством служит то, что прямые корреляционные связи между симпатикотонией и экстраверсией, амплитудой ритма, скоростью кровотока и сосудистым тонусом, индексом вазодилятации и обратные - с частотой ритма и индексом вазокон-стрикции стали более сильными, чем у детей без ВСД, при совпадении своей направленности у детей разных типов. При этом в основе патогенеза нарушений вегетативной регуляции лежит перенапряжение адаптационно-компенсаторных механизмов организма, которые у интровертов проходят с избытком ваготонических, а у экстравертов симпатикотонических влияний.

Эти различия явились поводом для исследования особенностей течения острой и хронической патологии у детей разных конституциональных типов. Наименьшая устойчивость к респираторным заболеваниям интровертов связана с менее стабильным состоянием нейроиммунной системы (увеличенное число эозинофилов и лимфоцитов и уменьшенное - лейкоцитов в крови) и быстрым и частым возникновением ее дисбаланса при стрессовых ситуациях. Им свойственны риниты, фарингиты, бронхиты, характеризующиеся вялостью и монотонностью течения, длительным субфебрилитетом в сочетании с апатией, сонливостью, аллергическим реакциями и бронхообструкцией. Период реконвалесценции достоверно чаще сопровождался астеническим синдромом, что может объясняться избыточной дофаминовой и ацетилхоли-новой активацией.

У экстравертов повышенная активность симпатического отдела ВНС, увеличенное число лейкоцитов в крови приводили к быстрой, но кратковременной гиперреакции организма. Поэтому в клинической картине ОРЗ, протекающих чаще в виде отитов и тонзиллитов, преобладали высокая лихорадка, выраженные изменения самочувствия с возбудимостью и капризностью, эпизоды фебрильных судорог. Возможно, это связано с избытком катехола-минового и глютаминового компонентов при недостаточности ГАМК-эргических влияний (Дмитриева Т. Б., 2002).

Особенности течения хронической патологии наиболее подробно изучены на примере часто выявляемых у детей заболеваний верхних отделов пищеварительной системы. При этом были установлены существенные различия в клинических проявлениях этой патологии у 100 детей 5-9 лет, имеющих разные конституциональные типы.

У интровертов наиболее выражены были тошнота и изжога, достоверно чаще встречались воспалительные заболевания с эрозивным течением, диффузным распространением, а также вовлечение в патологический процесс нескольких отделов пищеварительной системы, повышенная кислотообразующая функция, спастические запоры, гиперкинетическая дискинезия желчного пузыря. Корреляционный анализ показал, что, чем ниже уровень экстраверсии (интровертивный тип конституции), тем больше давность заболевания; более значимы в развитии ЗВОПТ семейные конфликты; чаще встречаются тошнота, изжога, снижение аппетита, эзофагеальный рефлюкс и эрозивные поражения, дисфункции билиарного тракта по гипермоторному типу, спастические запоры.

Для экстравертов были характерны боли в животе, гипертрофический вариант воспалительных форм, гипокинетическая дискинезия желчного пузыря, атонические запоры. Судя по корреляционным коэффициентам, повышение уровня экстраверсии напрямую связано с таким причинно-значимым фактором в развитии ЗВОПТ, как конфликты со сверстниками, оно может сопровождаться учащением приступов рвоты, выраженностью болевого синдрома, повышением аппетита, учащением дисфункций билиарного тракта по гипомоторному типу, атонических запоров.

Следовательно, конституциональные особенности определяют не только склонность к определенным заболеваниям, но и особенности их течения, тяжесть и сроки возникновения. При этом происходит заострение целого ряда важных конституциональных свойств, что отражает изменения признаков системного портрета под влиянием воздействия факторов среды, особенно если заболевание возникает на ранних этапах онтогенеза.

Для доказательства влияния возникшего заболевания на конституциональные свойства мы проанализировали особенности состояния здоровья детей с последствиями перинатального поражения ЦНС (ПП ЦНС), которые развиваются у ребенка на самых ранних этапах онтогенеза, нередко сохраняются до подросткового возраста и во многом определяют нарушения развития, заболеваемость, а следовательно, и нарушения функционирования организма в целом.

Проведя комплексное обследование 242 детей школьного возраста, мы установили, что последствия ПП ЦНС даже в возрасте 10 лет сохраняются у 80% детей, а к 14 годам у 45%. При распределении детей, имевших разные клинические проявления последствий ПП ЦНС, по типам психосоматической конституции, было показано, что проявления последствий четко различаются у интро-, экстра- и центровертов.

У интровертов среди последствий ПГ1 ЦНС чаще встречались головные боли, связанные с венозной дисгемией, логоневрозы, тикоидные гиперкине-зы, причем у каждого пятого ребенка выявлялось сочетание симптоматики. При анализе физического развития нами установлено, у интровертов еще

больше снижаются показатели массы тела и у половины возникает ее дефицит. В нервно-психическом развитии происходит нивелирование сильных качеств (высокие показатели мышления, памяти, дисциплинированности снижаются) и заострение слабых сторон (усугубляется снижение самооценки и социальной активности). При оценке функциональных показателей установлено, что у интровертов усиливается свойственная им в норме ваготония, и появляются клинические признаки вегетативной дисфункции по ваготони-ческому типу, нарастает инертность процессов возбуждения (снижается амплитуда и повышается частота а-ритма), на ультразвуковой допплерограмме появляются признаки венозной дисгемии.

У экстравертов преобладали головные боли, обусловленные ДВЧГ, а также дефицит произвольного внимания, гиперактивность, энурез. У них возникают мало свойственные этому типу в норме низкие показатели длины и массы тела, у четверти детей выявляется ее дефицит. Появляется выраженный дефицит внимания, снижаются показатели успеваемости, повышается тревожность, не свойственная им в норме, заостряются характерные для них агрессивность, импульсивность и низкая дисциплинированность. В вегетативной регуляции происходит нарастание симпатикотонии, доходящей до уровня клинических проявлений, на ЭЭГ повышается островолновая активность, мозговая гемодинамика характеризуется признаками внутричерепной гипертензии и вазоконстрикции.

У центровертов проявления последствий ПП ЦНС отличались моно-симптомностью, головные боли были обусловлены как венозной дисгемией, так и ДВЧГ, отмечены дефицит внимания и гиперактивность. У них еще больше увеличиваются показатели массы тела, у каждого третьего ребенка регистрируется ее избыток. Появляющиеся признаки вегетативной дисфункции идут либо по интровертивному - ваготоническому типу, либо по экстра-вертивному - симпатикотоническому типу. А показатели когнитивной сферы, самооценки, тревожности и социальной активности меняются в зависимости от того, по какому пути идет вегетативный дисбаланс. Либо, как у интровертов, у них появляются повышенная тревожность и неприятие в коллективе сверстников, либо, как у и экстравертов, — агрессивность и низкая дисциплинированность.

Таким образом, любые нарушения здоровья сочетаются с нивелированием целого ряда сильных и заострением слабых и конституциональных свойств (рис.).

У интровертов еще больше снижаются показатели массы тела и у половины возникает ее дефицит, усугубляется снижение самооценки и социальной активности. Отмечается появление клинических признаков вегетативной дисфункции по ваготоническому типу и церебральной венозной дисгемии, нарастает инертность процессов возбуждения (снижается амплитуда и повышается частота а-ритма).

У экстравертов, наоборот, регистрируются несвойственные этому типу в норме низкие показатели массы тела, появляется выраженный дефицит внимания, снижаются показатели успеваемости, повышается тревожность, заостряются характерные для них агрессивность, импульсивность и низкая дисциплинированность. Нарастает симпатикотония, повышается островолновая активность, появляются признаки внутричерепной гипертензии и церебральной вазоконстрикции.

У центровертов еще больше увеличиваются показатели массы тела, у каждого третьего ребенка регистрируется ее избыток, и появляются признаки, свойственные как интровертам (повышенная тревожность, неприятие в коллективе), так и экстравертам (агрессивность и низкая дисциплинированность). Появляются признаки вегетативной дисфункции либо по интровер-тивному - ваготоническому, либо по экстравертивному - симиатикотониче-скому типу.

Конституциональная детерминированность особенностей и взаимосвязей основных уровней системной деятельности регуляторных механизмов у интро-, центро- и экстравертов с выделением ряда сильных и слабых сторон их развития и предрасположенности к заболеваниям позволила обосновать содержание дифференцированной программы их медико-социального сопровождения.

Мы считаем, что рекомендации по охране и укреплению здоровья детей должны быть индивидуализированы и направлены на минимизацию конституциональных рисков. Прежде всего, это касается оптимизации режима, питания, подбора закаливающих воздействий, адекватных физических и психологических тренировок, гармонизации взаимоотношений в социуме и мероприятий, повышающих резистентность. Особую важность имеют те рекомендации, которые входят в стандарт планов реабилитации детей с хроническими заболеваниями (диета, режим, ЛФК, фито-, физио-, вегетотропная терапия) (табл. 4).

Эти индивидуализированные рекомендации и стали основой для создания программы медико-социального сопровождения детей разных конституциональных типов. Система дифференцированного сопровождения детей может быть использована не только для профилактики конституционально детерминированных нарушений здоровья, оптимизации физического и нервно-психического развития, особенно актуальна она для детей с хроническими заболеваниями, для которых она имеет еще и реабилитационное значение.

КОНСТШ'>ТЩОНАЛЬНАЯ НОРМА

Низкие значения массы тела

Умеренная ваготония, нормальная вегетативная реактивность, скорость церебрального кроготока- нижняя граница нормы, низкоамплитудный высокочастотный а-ритм

Высокие показатели памяти, мышления, дисциплинированности, повышенная тревожность, сниженная самооценка, низкая социальная активность

Повышенные значения массы тела

Баланс парасимпатического и симпатического отделов вегетативной нервной системы

Средние показатели дисциплинированности, интеллекта, социальной активности

Нормальное физическое развитие

Умеренная симлатикотония, нормальная ВР, скорость церебрального кровотока - верхняя граница нормы, высокоамплитудный низкочастотный а-ритм

Хорошая зрительная память, лидерские качества, высокая самооценка, агрессивность, импульсивность и успеваемость, низкие тревожность, дисциплинированность

НАРУШЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ

Дефицит массы тела

СВД по ааготоническому типу, асимпатическая вегетативная реактивность

Вазодилятация и венозная дисгемия

Снижение показателей памяти, мышления, дисциплинированности, усиление личностной тревожности, снижение самооценки, непринятость и изолированность в коллективе

► Избыток массы тела

Ваготония и венозная дисгемия, уплощение а-ритмз Симпагикотония, внутричерепная гипертензия, ассимстрия а-ритма

Снижение показателей интеллекта, дисциплинированности, социальной активности, повышение тревожности, непринятость в коллективе

Дефицит массы тела

СВД по симпатиконическому типу, гиперсимпатикотони-ческая вегетативная реактивность, вазоконстирикция и внутричерепная гипертензия, повышение амплитуды, снижение частоты а-ритма, островолновая активность

Выраженный дефицит внимания, непринятость в коллективе, снижение успеваемости и дисциплинированности, повышение агрессивности и личностной тревожности

Рис. Изменение конституциональных особенностей при нарушениях здоровья (синдром вегетативной дистонии, последствия перинатальных поражений ЦНС, воспалительные заболевания верхних отделов ЖКТ, атопический дерматит)

Таблица 4

Медико-соаиалыюе сопровождение детей разных конституциональных типов

Особенности функционировании Мероприятия программы сопровождения

ИНТРОВЕРТ

Питание

склонность к дефициту массы тела, низкие показатели общего белка достаточное поступление животного белка

избирательный аппетит или снижение аппетита обогащение пищи веществами, стимулирующими аппетит (пряности: перец, эстрагон, мелисса, укроп, кориандр); при выраженном снижении аппетита специальные фиточаи для его стимуляции, например, содержащие траву полыни или тысячелистника

нарушению моторной функции кишечника вследствие ваготонии (спастические запоры) прием пищи небольшими порциями, нос более частой кратностью, для стимуляции аппетита рекомендуется выпивать небольшое количество кислого фруктового или ягодного сока перед приемом пнщи.

высокий уровень инсулина, натрия, сниженный - кальция,кортизола расширенный водный режим, достаточное поступление углеводов, обогащение пищи ионами кальция (капуста брокколи, кефир, молоко);

аллергическая настроенность Сэозинофилия) ограничение потребления облигатных аллергенов

склонность к артериальной гипотонии, сниженной активности симпатического отдела ВНС достаточное количество жидкости, маринады, чай, кофе с молоком, шоколад и шоколадные конфеты, кефир, гречневая каша, горох (стимуляция адренорецепторов)

гипер моторная дискинезии кишечника исключение грубоволокнистон клетчатки

Режим сна

«жаворонок» начало ночного сна не позднее 21.00

повышен уровень тревожности, снижена самооценка перед сном необходим аутотренинг, направленный на снижение тревожности, выравнивание самооценку гармонизацию эмоционального состояния.

Утренняя гимнастика

инертный тип а-ритма ЭЭГ ( без резких движений, оптимальны упражнения на плавное растяжение мышц

Физическое воспитание

низкая мышечная сила и координация упражнения дтя повышения мышечного тонуса, осмысление двигательных актов

сниженный мышечный тонус, сколиозы во фронтальной плоскости рекомендуемые спортивные секции; настольный теннис, конный спорт, плавание

«стайеры» темп выполнения упражнений - медленный

Продо лжение табл. f

Особенности функционирования Мероприятия программы сопровождения

Воспитание

инертность, тревожность, трудности пе-реключаемости, свиженная самооценка демократичный стиль семейного воспитания («не торопи», «не навреди»), основные средства воспитания -поощрение и деликатность, повышение самооценки, тип педагогического воздействия поддерживающий

инертность процессов возбуждения («плоский» тип ЭЭГ) тактика «аванса доверия», письменные варианты контроля и расширенный временной регламент, использование ярких познавательных стимулов

реакция «замирания» на стресс предоставление возможности уединения

Тренинг конституционально слабых свойств

статус «непринятых» обучение роли лидера в групповом взаимодействии

скованность, замкнутость, ранимость. тренировка эмоциональности, стрессоустойчивости (логическое осмысление ситуации и выработка деятельност-ного поведенческого стереотипа - «лиха беда - начало»)

слабость переключаемостн тренировки скорости реакции и спонтанности, тренировка переключаемое™ деятельности

Повышение резистентности

«плоский» тип ЭЭГ закаливание монофакторное, предпочтительны малоинтенсивные воздушные виды

ваготония (холодные ладони, стопы) контрастное обливание ладоней и стоп прохладной водой

прием фитопрепаратов адаптогенного действия (например, экстракта элеутерококка) утром

частые риниты и фарингиты орошение полости носа и глотки, глубокое полоскание зева отварами и настоями лекарственных трав с фитонцидным эффектом (зверобой, календула), а также массаж биологически активных точек, рефлекторно связанных со слизистой оболочкой носоглотки (точки № 3, 5, 6,7 по А. А. Уманской).

подходы к реабилитации после перенесенных ОРЗ продолжительное освобождение от занятий физкультурой (на 4 недели), стимулирующая фитотерапия (экстракт элеутерококка), витамины с антиоксидантным действием (А, Е)

Коррекция неврологических нарушений.

головные боли напряжения, венозная дизгемия прием экстракта плодов конехого каштана курсами 2 раза в год в течение 10-14 дней, лечебно-физкультурные упражнения для нормализации тонуса мышц шеи и верхнего плечевого пояса, а также курсы массажа шейно-воротниковой зоны

вегетативная дисфункция по ваготониче-скому типу настойка боярышника утром, тонизирующие напитки, контрастный душ в утренние часы, солено-хвойные, нарзанные, радоновые ванны, обливания, растирания холодной водой-

ЦЕНТРОВЕРТ

Питание

частое формирование ожирения (высокие показатели триглицеридов и глюкозы), дисхолия, высокий аппетит ограничение жирового (за счет тугоплавких жиров) и углеводного (за счет легко усваиваемых «простых» углеводов - кондитерских изделий) компонентов, обогащение рациона пищевыми волокнами и клетчаткой (серые крупы, свежие овощи, пшеничные отруби), прием теплой воды по 150 мл перед каждым приемом пищи

метеоризм ограничение приема цельного молока, сдобного теста и консервированных продуктов

Особенности функционирования Мероприятия программы сопровождения

Режим сна

«голубь» продолжительный сон, желательно, не менее 10-12 часов, дневной сон

Утренняя гимнастики

эйтония вначале предпочтительны упражнения на растяжку, в конце - динамичные

Физическое воспитание

неприятие монотонности тренинг статической выносливости

упражнения преподносятся как сюрприз

склонность к избыточному весу, развитию ПЛОСКОСТОПИЯ рекомендуемые спортивные секции: легкая атлетика, футбол, танцы

Воспитание

конформизм, попустительство дисциплинарные воздействия («доверяй, но проверяй), мотивация к самостоятельности

непринятие ответственности предоставление возможности поделиться с окружающими

Тренинг конституционально слабых свойств

конформизм предоставление инициативы в деятельности

низкая мотивация к учебе тренинг логического мышления самостоятельности в принятии решений, усидчивость и исполнительность

Повышение резистентности

частое развитие трахеобронхитов упражнения для повышения выносливости дыхательной мускулатуры, массаж биологически активных точек, связанных со слизистой оболочкой бронхов (точки № 1,2, 5,9 по А. А. У майской).

соляно-щелочные ингаляции в период повышенной заболеваемости ОРЗ

Коррекции неврологических нарушений.

вертеброгенные воздействия компрессионного характера мягкая дегидратация, улучшение венозного оттока, расширенная двигательная активность

ЭКСТРАВЕРТ

Питание

предрасположенность к повышенной возбудимости и гипертензивно-гидроцебальным явлениям ограничение потребление жидкости, особенно во второй половине дня, соли и экстрактивных реществ (крепкий чай, кофе, концентрированные бульоны), острых приправ (специи, горчица, хрен, уксусная эссенция, маринады, соленья)

высокий уровень энергообмена употребление белковых липотропных продуктов (творог, рыба, яичные белки, нежирное мясо)

сниженная активность парасимпатического отдела, повышенная симпато-адреналовая активность обогащение рациона продуктами, богатыми калием (курага, изюм, чернослив) ограничение объема жидкости во второй половине дня; потребления поваренной соли, чая, кофе

склонность к артериальной гипертонии включение в рацион продуктов, понижающих сосудистый тонус и активность вегетативной иннервации, таких как ячневая каша, фасоль, салаты, шпинаты

Особенности функционирования Мероприятия программы сопровождения

атонические запоры (гипомоторная дискннезия толстой кишки) увеличение количества овощей и фруктов, содержащих грубоволокнистую клетчатку (капуста, морковь, свекла, тыква, кабачки, сливы, яблоки, персики, чернослив, курага, инжир), гречневой, ячневой, овсяной круп, хлебобулочных изделий с отрубями

Режим сна

«сова» более длительный период подготовки ко сну, включающий ритуалы расслабления

Утренняя гимнастика

быстрые процессы нозбчжяения энергичные и энергоемкие упражнения - махи, прыжки

Физическое воспитание

высокие показатели силы и скорости, сниженные выносливости занятие лучше строить из нескольких «ударных» частей с паузами для отдыха и дыхательных упражнений

инертность процессов торможения темп выполнения упражнений - высокий, упражнения иа равновесие, элементы постазометрической релаксации

«спринтеры» рекомендуемые секции: акробатика, фигурное катание, игры с мячом и шайбой

Воспитание

низка« дисциплина, фантазерство недопущение попустительства и либерализма («ни минуты покоя»), устные варианты контроля с четким регламентом

завышенная самооценка авторитарный, дисциплинарные воздействия («ни минуты покоя»)

быстрая переключаемость, инертность процессов торможения («острый» тип ЭЭГ) средства воспитания - последовательность, твердость и контроль

реакция на стресс - нарушения дисциплины, агрессия предоставление возможности активных действий («сбросить пар», «кукла для битья»)

Тренинг конституционально слабых свойств

завышенная самооценка поощрение альтруизма, скромности, деликатности

импульсивность, агрессивность, низкая дисциплинированность сдерживание бурных эмоционхтьных реакций, поощрение коллективизма («член команды») и скромности

сниженное логическое мышление и произвольное внимание тренинг внимания через наглядно-образные варианты осмысления, выстраивание четкой тактики поведения, обучение прогнозированию окончательного результата

Повышение резистентности

высокая симпатоадреналовая активность многофакторное закаливание, предпочтительны водные виды

частое развитие тонзиллитов и отитов массаж биологически активных точек, расположенных на ушных раковинах и на шее и рефлекторпо связанных со слизистой оболочкой гортани и глотки (точки № 2,3,4, 8 по А. А. Уманской), полоскание зева отваром фитонцидных трав и даже растворами с антимикробным действием (хлорофиллипт)

Коррекция неврологических нарушений

доброкачественная внутри черепная гипертензия дегидратационная фитотерапия (например, прием напитков с экстрактом клюквы, отваров брусничного листа, петрушки)

СДВГ прием седативных фиточаев в вечернее время (трава мяты, мелиссы, душицы), отвара овса (витамин В1; В6), а также проведение релаксационных мероприятий (расслабляющий массаж, музыка, воспроизводящая звуки природы, седативная ароматерапия).

высокая симпатоадреналовая активность прием седативных чаев и душистых ванн с добавлением седативных трав в вечернее время (с использованием мяты, мелиссы, душицы).

Реализации программы предусматривает три этапа.

I этап - диагностика типа психосоматической конституции.

II этап - составление дифференцированных рекомендаций по формированию здоровья, подразделяющихся на три блока. Первый включает программы оздоровления детей разных конституциональных типов, которые составляются участковым педиатром или врачом образовательного учреждения по готовым модулям рекомендаций (по режиму, питанию, подбору мероприятий, повышающих резистентность, адекватным физическим тренировкам и т. п.), которые просты в использовании, доступны, высокоэффективны, не требуют больших материальных и временных затрат.

Второй блок позволяет дифференцировать рекомендации по социальному (психолого-педагогическому) сопровождению ребенка в образовательном учреждении в русле его конституционального потенциала. Они предназначены для педагогов и психологов, включают игры, направленные на снижение уровня тревожности, выравнивание самооценки и самоконтроль эмоционального состояния, улучшение социального статуса за счет приобретения навыков партнерских взаимоотношений и разнообразия поведенческого репертуара.

Третий блок включает дифференцированные мероприятия, направленные на профилактику школьно обусловленных заболеваний (улучшение мозгового кровообращения, профилактику нарушений зрения, снятие статического напряжения с мышц спины и кисти, психологическую и мышечную релаксацию).

Для удобства реализации программы, как в лечебном учреждении, так и в школе созданы и успешно апробированы автоматизированные программы диагностики и подбора индивидуальных рекомендаций с учетом типа конституции.

III этап. Подбор рекомендаций детям из групп риска (патология ЖКТ, ППП ЦНС, ВСД) на основании выявленных для каждого типа факторов высокого уровня значимости и дополнение схем диспансерного наблюдения за детьми с хроническими заболеваниями дифференцированными рекомендациями по здоровому образу жизни и профилактике конституционально обусловленных нарушений здоровья.

Для оценки эффективности программы медико-социального сопровождения была сформирована группа из 180 детей 7-17 лет, которые были разделены на интро- и экстравертов. Родители были проинформированы о результатах диагностики типа направленности психической активности и о конституциональных сильных и слабых сторонах каждого типа. Семье были даны дифференцированные рекомендации, касающиеся оптимизации режима дня, занятий физической культурой, семейного воспитания и психогигиены. Спустя 6 месяцев в экспериментальных группах практически в 10 раз уменьшилось число детей с эмоциональной лабильностью, раздражительностью и снижением настроения. У интровертов за счет тренинга уверенности, реши-

тельности, спонтанности повышались активность и работоспособность, снижалась тревожность. У экстравертов сдерживающий стиль воспитания и приобретение навыков дозирования психофизической активности позволяли существенно улучшить дисциплину, снизив импульсивность и агрессивность. В целом использование дифференцированной программы позволило снизить заболеваемость среди наблюдаемых контингентов детей более чем в полтора раза. Улучшение психологического климата в школе, оптимизация родитель-ско-детских отношений в семье, стабилизация эмоционального фона, приобретение детьми навыков психофизической саморегуляции, оптимальное использование конституционального потенциала создали у детей, родителей и педагогов стойкую мотивацию к использованию конституционального подхода к организации оздоровительной работы.

Для оценки эффективности разработанной программы у детей с последствиями ПП ЦНС 48 школьников распределены на интро- и экстравертов. Контрольной группе детей с ПП ЦНС назначалось традиционное патогенетическое и симптоматическое медикаментозное лечение, включающее вазоак-тивные, дегидратационные, ноотропные, витаминные и седативные препараты. Дети экспериментальной группы получали рекомендации согласно разработанной программе с учетом конституциональных особенностей. Через 6 месяцев после начала лечения у половины детей с ПП ЦНС контрольной группы отмечались признаки, свидетельствующие о возобновлении неврологических нарушений в виде жалоб на головные боли, ухудшение поведения, неврозоподобных расстройств. Данные УЗДГ и ЭЭГ свидетельствовали об ухудшении мозговой гемодинамики и биоэлектрической активности мозга. У детей экспериментальной группы отмечалась стабилизация неврологического статуса и стойкая компенсация неврологических отклонений, а также сохранились нормальные и близкие к ним показатели вегетативной регуляции, мозговой гемодинамики и биоэлектрической активности.

Для оценки эффективности разработанной программы у 48 пациентов 5-9-летнего возраста с ЗВОПТ традиционные рекомендации были дополнены мероприятиями, дифференцированными в зависимости от типа конституции. В результате стабилизация эмоционального состояния в экспериментальной группе увеличилась в два раза, число непринятых детей уменьшилось втрое, в контрольной группе эти показатели почти не имели динамики. Нормализация аппетита отмечена у всех детей экспериментальной группы и лишь у 62,5% детей контрольной группы, у них же в 4 раза чаще отмечалось возобновление жалоб. Клинико-эндоскопическое обследование показало более длительную стойкость ремиссии у детей экспериментальной группы в отличие от контрольной: признаки морфологических изменений в 2,5 раза реже выявлялись у детей экспериментальной группы. Вегетативная реактивность нормализовалась у половины детей контрольной группы, что в 1,4 раза реже, чем у детей экспериментальной. Спустя 3 месяца в контрольной группе вновь

возобновились клинико-функциональные расстройства, а в экспериментальной показатели клинико-инструментальной ремиссии были стабильными.

Таким образом, созданная программа медико-социального сопровождения детей, гармонизируя взаимодействие отделов вегетативной нервной системы, повышает функциональное состояние регуляторных механизмов, что позволяет повышать резистентность организма нормализовать мышечный тонус и состояние опорно-двигательного аппарата, предотвращает обострения соматической патологии, улучшает эмоциональное состояние детей за счет гармонизации отношений в семье, коллективе сверстников и повышает качество социальной адаптации.

ВЫВОДЫ

1. Методологический подход к выделению конституциональных характеристик детей, разделенных по типу направленности психической активности и выявлению особенностей их морфологической, психической и ре-гуляторной организации, определил концепцию конституциональной детерминированности как индивидуальных особенностей их развития, так и предрасположенности к различным нарушениям здоровья.

2. Дети с разными типами направленности психической активности имеют различия физического развития: интровертам свойственен астенический тип телосложения, склонность к дефициту массы тела, долихоцефалии, частое отставания биологического возраста, низкие скоростные и силовые параметры, но более высокие значения развития мелкой моторики, динамической координации рук и толерантности мышц к статическим нагрузкам; для экстравертов характерны мышечно-торакальный и мезо-соматический тип телосложения, склонность к брахикрании, частое опережение биологического возраста, высокие показатели силы, скорости, крупной моторики при сниженной выносливости; для центровертов -склонность к избытку массы тела и средние значения показателей физической подготовленности.

3. Нервно-психическое развитие детей-интровертов характеризуется высокими показателями памяти, внимания, логического мышления, дисциплинированности, склонностью к снижению самооценки и настроения, тревожно-фобическим реакциям и ограниченности социальных контактов; у экстравертов отмечены высокие показатели образного мышления, но снижены логика, память, внимание, дисциплинность, а взрывчато-истерические черты характера и завышенная самооценка сочетаются с лидерской позицией; центроверты уступают интровертам в логике, а экстравертам в лидерстве и образности мышления.

4. Особенностями системной деятельности интровертов является доминирование низкоамплитудного, высокочастотного а-ритма на электроэнцефалограмме, склонность к ваготонии, гипокинетическому типу гемоди-

намики, артериальной гипотонии, низкому вазоконстрикгорному резерву экстракраниальных сосудов, наименьшим показателям функциональных проб кардиореспираторной системы; для экстравертов характерны низкочастотный, высокоамплитудный а-ритм, склонность к симпатикото-нии, гиперкинетическому тип}' гемодинамики, артериальной гипертонии, низкому вазодилятационному резерву экстракраниальных сосудов, наибольшим показателям функциональных проб кардиореспираторной системы; центровертов характеризовал баланс симпатических и парасимпатических влияний, средние значения показателей гемодинамики.

5. Показатели вегетативной, морфологической, психической и моторной организации детей имеют сопряженность с уровнем экстраверсии, что доказывает их конституциональную принадлежность, а множественные корреляционные связи между ними свидетельствуют о неразрывности и взаимообусловленности, то есть о системном характере выявленных конституциональных особенностей на уровне целостного организма; при этом выявленные различия этих показателей и сила корреляционных связей между ними сохранялись во все возрастные периоды школьного детства с максимальной выраженностью в старшем подростковом возрасте и с некоторым их нивелированием в начале пубертатного периода.

6. Различия системных портретов детей интро-, центро- и экстравертов отражают различия «норм конституции», которые раскрывают сильные и слабые стороны каждого типа: так, интроверты дисциплинированны, логичны, выносливы к длительным невысоким монотонным нагрузкам, одарены мелкомоторно и исполнительны, но инертны, тревожны, асте-ничны, имеют сниженную резистентность; экстраверты, напротив, решительны и энергичны, инициативны, имеют высокий реактивный потенциал, но их слабость в дефиците внимания и произвольности, склонности к взрывчато-демонстративным формам поведения; наибольшая оптимальность свойственна центровертам, представляющим центр «конституционального равновесия» и в большей степени соответствующим показателям популяционных норм.

7. Структура нарушений здоровья и особенности их течения у детей разных типов имеют различия, сочетающиеся с особенностями состояния их ре-гуляторных механизмов и гомеостатических систем, т. е. конституционально детерминированы: у интровертов чаще возникают атопический дерматит, артериальная гипотония, нарушения осанки во фронтальной плоскости, хронический ринит и аденоиды, выявляются склонность к обморокам, бронхоспастическим состояниям, неврозу навязчивых состояний; у экстравертов чаще встречаются артериальная гипертензия, периодический энурез, гипертензионно-гидроцефальный синдром, сколиозы в сагиттальной плоскости, гипертрофия небных миндалин; у центровертов отмечены склонность к ожирению, плоскостопие.

8. Конституциональные особенности определяют характер острых респираторных заболеваний: у интровертов они чаще протекают в виде ринитов и фарингитов, а также бронхитов с обструктивным компонентом, характеризуются вялостью и монотонностью, длительным субфебрилитетом и астенией в сочетании с апатией, сонливостью, аллергическим реакциями и бронхообструкцией; у экстравертов отмечается преобладание отитов и тонзиллитов, повышением температуры тела до высоких цифр, сочетающихся с выраженными изменениями самочувствия, возбудимостью и капризностью; центровертам в большинстве случаев были свойственны тра-хеобронхиты и среднее по продолжительности и тяжести течение ОРЗ.

9. Заболевания верхних отделов пищеварительного тракта у интровертов встречались чаще, характеризовались ранним дебютом, осложненным течением с вовлечением в патологический процесс нескольких отделов пищеварительной системы, повышенной кислотообразующей функцией, спастическими запорами, гиперкинетической дискинезией желчного пузыря; для экстравертов были характерны боли в животе, нодулярный вариант воспалительных форм, гипокинетическая дискинезия желчного пузыря, атонические запоры.

10. Ряд важных конституциональных свойств может изменяться при нарушениях здоровья, особенно возникающих на ранних этапах онтогенеза, за счет заострения слабых и нивелирования сильных свойств каждого типа; так, при сохраняющихся последствиях перинатальных гипоксиче-ских поражений центральной нервной системы у интровертов чаще встречается дефицит массы тела, повышается уровень свойственной этому типу личностной тревожности, снижается социальная активность, усиливаются ваготропные влияния, уплощается а-ритм; у экстравертов повышается уровень свойственных этому типу агрессивности и импульсивности, снижается дисциплинированность, усиливаются симпатические влияния и склонность к вазоконстрикторным реакциям, а также регистрируется островолновая активность; у центровертов возрастает частота конституционально свойственного избытка массы тела, появляются не характерные для этого типа конституции высокий уровень импульсивности, агрессивности, ситуативной тревожности, неблагоприятный социальный статус.

11. Различия сильных и слабых сторон, выделенных в рамках системного портрета каждого конституционального типа, явились основанием для создания дифференцированных подходов к медико-социальному сопровождению формирования их здоровья, включающих рекомендации по организации режима дня, питания, физическому воспитанию, гармонизации семейных отношений и профилактике конституционально детерминированных нарушений здоровья, которые могут использоваться как при организации профилактической, так и реабилитационной помощи.

12. Дифференцированные программы по формированию здоровья школьников стабильно улучшают процессы развития, оптимизируя вегетативные и психологические характеристики на фоне гармонизации а-ритма ЭЭГ и нормализации цереброваскулярной реактивности и, повышая резистентность, способствуют профилактике конституционально обусловленных заболеваний, обеспечивая снижение тревожности, повышение психической активности и самооценки у детей-интровертов, снижение избыточной активности, агрессивности, импульсивности — у экстравертов, повышение произвольности и самостоятельности - у центровертов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для улучшения состояния здоровья детского населения на амбулаторно-поликлиническом этапе рекомендовано внедрять систему мероприятий, реализующую дифференцированный конституциональный подход в профилактическую работу врача-педиатра и в диспансерное наблюдение за детьми с хронической патологией.

В процессе проведения массовых профилактических осмотров использовать усовершенствованную анкетную методику, позволяющую оценивать направленность психической активности.

Для индивидуализации мероприятий первичной профилактики внедрять в лечебно-профилактические учреждения дифференцированную программу медико-социального сопровождения формирования здоровья детей в зависимости от типа их психосоматической конституции, включающую рекомендации, касающиеся режима дня, питания, физического воспитания, мероприятий, направленных на повышение резистентности, профилактику соматических и неврологических заболеваний, коррекцию поведенческих и эмоциональных расстройств.

Использовать автоматизированную программу формирования индивидуальных программ оздоровления, состоящую из модулей-рекомендаций, направленных на тренировку слабых сторон системной организации каждого конституционального типа для детей интро-, экстра- и центровертов.

Учитывать конституциональные особенности школьников при формировании программ диспансерного наблюдения и включать дифференцированные рекомендации медико-социального сопровождения в планы реабилитации детей с хроническими заболеваниями (подробное изложение программы сопровождения содержится в пособиях «Дифференцированная программа медико-социального сопровождения детей с учетом их конституциональных особенностей», «Межведомственная интеграция в охране здоровья детей школьного возраста», «Медико-психолого-педагогическое сопровождение детей в учреждениях образования», «Дифференцированная программа профилактики заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта и их обострений у детей с учетом индивидуальных особенностей»).

Использовать созданные автоматизированные программы диагностики

и подбора индивидуальных рекомендаций по типу конституции.

СПИСОК РАБОТ,

ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Немедикаментозная коррекция вегетативной дисфункции у подростков методом психофизической тренировки / Н. Н. Нежкина, И. Е. Бобошко, Л. А. Жданова, М. К. Майорова, А. М. Ширстов // Российский педиатрический журн.-2003.-№ 3.-С. 13-16.

2. Новые подходы к организации процесса физического воспитания школьников / Н. Н. Нежкина, Л. А. Жданова, И. Е. Бобошко, М. К. Майорова // Бюл. Национального НИИ общественного здоровья. - М., 2004. -Вып. 6. - С. 35-39.

3. Психодиагностика как метод выявления медико-социальных потребностей подростков / И. Е. Бобошко, Н. Н. Нежкина, Е. В. Шелкопляс // Пробл. социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2004.-№3. -С. 41-44.

4. Роль психофизической тренировки в коррекции нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу у подростков 15-17 лет / Н. Н. Нежкина, Л. А. Жданова, Е. В. Воробьева, И. Е. Бобошко // Кардиоваскуляр-ная терапия и профилактика. - 2004. — № 6. - С. 26-30.

5. Оптимизация системы межведомственного медико-педагогического взаимодействия в охране здоровья учащихся / Л. А. Жданова, А. В. Шишова, Н. Н. Нежкина, И. Е. Бобошко // Тихоокеанский медицинский журн. - 2005. - № 3. - С. 89-93.

6. Новые формы реабилитации детей с последствиями перинатального поражения нервной системы с учетом их типа психосоматической конституции / И. Е. Бобошко, Л. А. Жданова, М. Н. Салова // Тихоокеанский медицинский журн. - 2009. — № 1. - С. 88-92.

7. Медико-социальный аспект профилактической работы детской поликлиники с использованием конституционального подхода / И. Е. Бобошко // Вестн. новых медицинских технологий. - 2009. - Т. 16, № 3. - С. 204-206.

8. Дифференцированный подход к медико-социальному сопровождению детей разных конституциональных типов в учреждениях здравоохранения и образования / И. Е. Бобошко // Вестн. Ивановской медицинской академии. - 2010. - Т. 15, № 3. - С. 34-39.

9. Анализ состояния вегетативной регуляции у детей с разными типами психосоматической конституции / И. Е. Бобошко, М. Н. Салова, Л.А.Жданова // Вестн. новых медицинских технологий. - 2010. -Т. 17. -№3.-С. 52-54.

10. Медико-психолого-педагогическое сопровождение детей в учреждениях здравоохранения и образования / Л. А. Жданова, Т. В. Русова, А. В. Ши-

шова, И. Е. Бобошко, Г. Н. Нуждина : пособие для врачей. — Иваново : ГОУ ВПО ИвГМА МЗ РФ, 2003. - 217 с.

11. Психофизическая тренировка в коррекции вегетативных дистоний у детей / Н. Н. Нежкина, JI. А. Жданова, И. Е. Бобошко, А. М. Ширстов // Иваново : ГОУ ВПО ИвГМА МЗ РФ, 2003. - 164 с.

12. Межведомственная интеграция в охране здоровья детей школьного возраста / Л.А.Жданова, А. В. Шишова, И. Е. Бобошко, Н. Н. Нежкина, Т. В. Русова : пособие для врачей. — Иваново : ГОУ ВПО ИвГМА МЗ РФ, 2004.-358 с.

13. Межведомственная интеграция в охране здоровья детей школьного возраста / Л. А. Жданова, А. В. Шишова, Н. Н. Нежкина, И. Е. Бобошко : пособие для врачей. - Иваново, 2005. - 92 с.

14. Оздоровление детей в бразовательных учреждениях / Л. А. Жданова, Н. Н. Нежкина, Т. В. Русова, И. Е. Бобошко, А. М. Ширстов : учеб.-метод. пособ. - Иваново : ИПК и ППК, 2006. - 80 с.

15. Система оздоровления детей в учреждениях образования / Л. А. Жданова, Н. Н. Нежкина, Н. В. Киселева, И. Е. Бобошко, Т. Г. Глазова : учеб.-метод, пособ. - Иваново : ИРОИО, 2008. - 76 с.

16. Дифференцированная программа медико-социального сопровождения детей с учетом их конституциональных особенностей / И. Е. Бобошко, Л. А. Жданова, М. Н. Салова, Г. Н. Нуждина : пособие для интернов, ординаторов и врачей. - Иваново, 2009. - 36 с.

17. Система медико-педагогического сопровождения детей при адаптации к школе / Л. А. Жданова, Н. II Нежкина, Н. В. Киселева, А. В. Шишова, И. Е. Бобошко, Т. Г. Глазова : учеб.-метод. пособ. - Иваново : ИРОИО, 2009. - 56 с.

18. Дифференцированная программа профилактики заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта и их обострений у детей с учетом индивидуальных особенностей / Л.А.Жданова, М. Н. Салова, И. Е. Бобошко, Ж. В. Юхименко // Пособие для системы послевузовской профессиональной подготовки врачей. — Иваново, 2010. - 56 с.

19. Алгоритм действия врача-педиатра в диагностике и лечении перинатальных поражений центральной нервной системы и их последствий / Л. А. Жданова, М. Н. Салова, А. В. Шишова, И. Е. Бобошко, Г. Н. Нуждина, Л. К. Молькова, // Пособие для системы послевузовской профессиональной подготовки врачей. - Иваново, 2010. - 222 с.

20. Проблема системного подхода к медико-психологическому сопровождению детей дошкольного и школьного возраста / И. Е. Бобошко, Е. В. Шелкопляс, Л. А. Жданова, В. А. Бобошко // Сборник материалов IV Конгресса педиатров России «Охрана психического здоровья детей и подростков». - М.: Издатель НЦЗД РАМН, 1998. - С. 348.

21. Системный подход к медико-психолого-педагогическому сопровождению ребенка / И. Е. Бобошко, Е. В. Шелкопляс, Л. А. Жданова, В. А. Бо-бошко // Сборник материалов V Конгресса педиатров России «Здоровый ребенок». - М.: Издатель НЦЗД РАМН, 1999. - С. 288.

22. Некоторые аспекты психосоматической конституции ребенка / И. Е. Бобошко, Л. А. Жданова, Е. В. Шелкопляс, В. А. Бобошко // Материалы Всероссийской конференции с международным участием. - Иваново, 2001.-С. 67-49.

23. Психологическая помощь подросткам в условиях амбулаторного отделения многопрофильной клиники / И. Е. Бобошко, Е. В. Шелкопляс, Л. А. Жданова, Д. А. Ширстов // Материалы Всероссийской конференции с международным участием. - Иваново, 2001. - С. 273-275.

24. Опыт работы по реабилитации детей с психосоматической патологией в условиях стационара дневного пребывания соматического профиля / Л. А. Жданова, И. Е. Бобошко, Н. О. Беляшина, Т. В. Русова, А. Г. Андреев // Материалы Всероссийской конференции с международным участием. - Иваново, 2001. - С. 134-136.

25. Конституциональные и психологические факторы дизадаптации подростков 15-17 лет / И. Е. Бобошко, Л.А.Жданова, Е. В. Шелкопляс, Д. А. Ширстов // Вестн. Ивановской медицинской академии. - 2002. -Т. 7, №3-4.-С. 75-81.

26. Психосоматическое здоровье как важный фактор продуктивной деятельности педагога / Д. А. Ширстов, И. Е. Бобошко, Л. А. Жданова, А. В. Сорокина, Е. В. Шелкопляс // Вестн. Ивановской медицинской академии. - 2002. - Т. 7, № 3-4. - С. 49-53.

27. Опыт работы отделения психокинезиотерапии Многопрофильной клиники ИвГМА по созданию модели школьного врачебно-физкультурного диспансера / Н. Н. Нежкина, И. Е. Бобошко, Л. А. Жданова, А. В. Афонина, Р. И. Коньшина // Вестн. Ивановской медицинской академии. -2002. - Т. 7, № 3-4. - С. 63-65.

28. Индивидуальный подход к коррекции отклонений в эмоционально-поведенческой сфере у учащихся общеобразовательной школы / Л. А. Жданова, Е. В. Шелкопляс, И. Е. Бобошко // Образование и воспитание детей и подростков: гигиенические проблемы : матер. Всерос. науч.-практ. конф. - М.: Издатель НЦЗД РАМН, 2002. - С. 55-57.

29. Индивидуальный оптимум адаптации и психосоматические аспекты конституции ребенка / Л. А. Жданова, И. Е. Бобошко, Е. В. Шелкопляс // Образование и воспитание детей и подростков: гигиенические проблемы : матер. Всерос. науч.-практ. конф. - М.: Издатель НЦЗД РАМН, 2002. - С. 57-59.

30. Состояние здоровья детей 10-12 лет с разными типами психосоматической конституции / И. Е. Бобошко, Л. А. Жданова, Е. В. Шелкопляс,

Н. Н. Нежкина // Вестн. Ивановской медицинской академии. - 2002. -Т. 7,№3-4.-С. 81-87.

31. Опыт оказания психотерапевтической помощи подросткам в условиях амбулаторного отделения многопрофильной клиники / И. Е. Бобошко, Л. А. Жданова, Е. В. Шелкопляс, Д. А, Ширстов, А. М. Ширстов, Л. К. Молькова // Вестн. Ивановской медицинской академии. - 2002. -Т. 7,№3-4.-С. 88-91.

32. Морфологические, психологические и вегетативно-физиологические особенности детей разных конституциональных типов / И. Е. Бобошко, Е. В. Шелкопляс, Л. А. Жданова // Вестн. Ивановской медицинской академии. - 2002. - Т. 7, № 3-4. - С. 70-74.

33. Особенности психофизической тренировки у детей 5-7 лет / О. Л. Полянина, Н. Н. Нежкина, Л. А. Жданова, И. Е. Бобошко, Г. Н. Нуждина // Вестн. Ивановской медицинской академии. - 2002. - Т. 7, №3-4. -С. 91-93.

34. Психологическая характеристика детей 5-8 лет с проявлениями минимальной дисфункции мозга и возможности коррекции выявленных у них отклонений / И. А. Крупина, И. Е. Бобошко, Л. А. Жданова, Г. Н. Нуждина // Вестн. Ивановской медицинской академии. - 2002. - Т. 7, №3^1.-С. 94-98.

35. Роль воспитательной работы в реабилитации детей с ММД в детском отделении многопрофильной клиники ИвГМА / М. И. Яровицина, Г. Н. Нуждина, И. Е. Бобошко, Л. А. Жданова // Вестн. Ивановской медицинской академии. - 2002. - Т. 7, № 3-4. - С. 99-101.

36. Применение психофизических тренировок в комплексной терапии минимальной мозговой дисфункции у детей 5-7 лет / Н. Н. Нежкина, И. Е. Бобошко, Л. А. Жданова, О. Л. Полянина // Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации. - 2003. - № 2. - С. 32-35.

37. Новые подходы к физическому воспитанию детей и подростков в ОУ / Н. Н. Нежкина, Л. А. Жданова, И. Е. Бобошко, М. К. Майорова // Сборник материалов VIII Конгресса педиатров России «Современные проблемы профилактической педиатрии». - М.: Издатель НЦЗД РАМН, 2003.-С. 78.

38. Методика построения занятий психофизических тренировок с учетом психосоматической конституции человека / И. Е. Бобошко, Н. Н. Нежкина, Е. В. Шелкопляс // Материалы II Международной конференции по физиологии мышц и мышечной деятельности. - М.: МГУ им. М. В. Ломоносова, 2003. - С. 68.

39. Состояние здоровья детей с разными типами психосоматической конституции / И. Е. Бобошко, Л. А. Жданова, Е. В. Шелкопляс, Н. Н. Нежкина, В. А. Бобошко // Реабилитология : сб. науч. тр. - М.: Изд-во РГМУ, 2003.-№1.-С. 55-59.

40. Здоровье ребенка с точки зрения его психосоматической конститу ции / И. Е. Бобошко, Л. А. Жданова, Е. В. Шелкопляс, В. А. Бобошко, Н. Н. Нежкина // Вести. Ивановской медицинской академии. - 2003. — Т. 8, приложение 1. — С. 27—32.

41. Особенности анамнеза детей с нейросоматической патологией / Г. Н. Нуждина, В. А. Кутин, И. Е. Бобошко // Вести. Ивановской медицинской академии. - 2003. - Т. 8, приложегше № 1. - С. 34-37.

42. Опыт организации медико-психолого-педагогической службы для детей с нейро- и психосоматической конституцией / Л. А. Жданова, Г. Н. Нуждина, И. Е. Бобошко, А. В. Шишова И Вестн. Ивановской медицинской академии. -2003. - Т. 8, приложение № 1. — С. 37-39.

43. Динамика клинических проявлений эмоционально-вегетативных расстройств у детей разных типов психической конституции под влиянием фармакотерапии / И. Е. Бобошко, Л. А. Жданова, Е. В. Шелкопляс, Н. Н. Нежкина, В. А. Бобошко И Вестн. Ивановской медицинской академии. - 2004. - Т. 9, приложение. - С. 31-35.

44. Организация занятий психофизической тренировкой для подростков с вегетативной дистопией с учетом типа их психосматической конституции / Н. Н. Нежкина, Л. А. Жданова, И. Е. Бобошко, Е. В. Шелкопляс II Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации. - 2004. — № 2. -С. 22-26.

45. Конституциональный подход как основа здоровьесберегающих технологий / И. Е. Бобошко, Л. А. Жданова, Е. В. Шелкопляс И Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи в XXI веке : матер, междунар. конгр. -М., 2004.-С. 154.

46. Концепция работы врача в образовательном учреждении / Л. А. Жданова, Т. В. Русова, А. М. Ширстов, И. Е. Бобошко, Н. Н. Нежкина // Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи в XXI веке : матер, междунар. конгр.-М., 2004.-С. 386.

47. Физкультурные здоровьесберегающие технологии в системе образования / Н. Н. Нежкина, И. Е. Бобошко, Л. А. Жданова, М. К. Майорова // Здоровье, обучение, воспитание детей к молодежи в XXI веке : матер, международного конгресса. - М., 2004. - С. 326.

48. Психофизическая тренировка как способ гармонизации эмоционально-вегетативной сферы у подростков / Н. Н. Нежкина, И. Е. Бобошко, Л. А. Жданова, А. М. Ширстов // Вестн. Ивановской медицинской академии. - 2004. - Т. 9, приложение. - С. 112-115.

49. Исследование клинической эффективности препарата «мультитабс» у детей дошкольного возраста / Н. Н. Нежкина, И. Е. Бобошко, В. А. Бобошко, Л. К. Молькова, Л. А. Францева // Вестн. Ивановской медицинской академии. - 2004. - Т. 9, приложение, - С. 38-^3.

50. Патогенетическое обоснование применения психофизической тренировки и подходы к ее дифференцированному назначению в коррекции вегетативных дистоний у подростков 15-17 лет / Н. Н. Нежкина, И. Е. Бобошко, Е. В. Воробьева, М. К. Майорова // Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации. - 2004. - № 4. - С 15-19.

51. Организация межведомственной интеграции по охране здоровья детей в школе / Л. А. Жданова, И. Е. Бобошко, Н. Н. Нежкина, А. В. Шишова // Бюл. Национального НИИ общественного здоровья. - М., 2005. - Вып. 7.-С. 108-112.

52. Некоторые особенности психосоматического статуса детей дошкольного и младшего школьного возраста, страдающих атопическим дерматитом / Д. В. Подгорнов, Л. А. Жданова, И. Е. Бобошко, Г. Н. Нуждина, М. Э. Макарова // Вопр. современной педиатрии. - 2006. - Т. 5, № 1. — С. 470.

53. О психосоматическом подходе в детской дерматологии / Д. В. Подгорнов, Л. А. Жданова, И. Е. Бобошко, Г. Н. Нуждина, М. Э. Макарова // Вопр. современной педиатрии. - 2006. - Т. 5, № 1. - С. 472.

54. Особенности вегетативной регуляции у детей 5—7 лет, страдающих атопическим дерматитом, в зависимости от психосоматического статуса / Д. В. Подгорнов, Л. А. Жданова, И. Е. Бобошко, Г. Н. Нуждина // Вопр. современной педиатрии. - 2006. - Т. 5, № 1. - С. 472.

55. Психофизическая тренировка детей с синдромом вегетативной дисто-нии / Н. Н.Нежкина, И. Е. Бобошко, Н. А. Гречин, Л. А. Жданова // Вопросы современной педиатрии. - 2006. - Т. 5, № 1. - С. 410.

56. Психосоматический подход к профилактике нарушений здоровья детей / И. Е. Бобошко, Л. А. Жданова, Е. В. Шелкопляс // Сборник материалов XI Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». -М.: Издатель НЦЗД РАМН, 2007. - С. 86.

57. Особенности адаптации к школьным факторам у детей 10 лет с последствиями перинатального поражения ЦНС / Л. А. Жданова, И. Е. Бобошко, М. H. Салова // Актуальные вопросы психогигиены и охраны психического здоровья детей и подростков: матер. Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. — М.: Издатель НЦЗД РАМН, 2007. - С. 197-198.

58. Состояние здоровья детей 9-11 лет с последствиями перинатального поражения ЦНС в зависимости от их психосоматической конституции / Л. А. Жданова, И. Е. Бобошко // Актуальные вопросы психогигиены и охраны психического здоровья детей и подростков : матер. Всерос. науч.-практ. конф. - М.: Издатель НЦЗД РАМН, 2007. - С. 195-197.

59. Психофизическая тренировка детей 5-7 лет с ММД / H. H. Нежкина, И. Е. Бобошко, Л. А. Жданова, О. Л. Полинина // Управление ДОУ. -2007.-№6.-С. 44-55.

60. Новые формы медико-психолого-педагогического сопровождения детей с последствиями перинатального поражения нервной системы с учетом их типа психосомат1гческой конституции / Л. А. Жданова, И. Е. Бобо-шко, М. Н. Салова // Проблемы социально-психологической адаптации и современные подходы к сбережению здоровья детей в образовательных учреждениях : матер, республиканской конференции. - Шуя : ГОУ ВПО ШГПУ,2007.-С. 68-71.

61. Современные возможности формирования межведомственной системы социально-психологической адаптации и профилактики психогенных нарушений здоровья учащихся в учреждениях образования / И. Е. Бобош-ко, Е. В. Шелкопляс, А. М. Ширстов, Д. А. Ширстов, В. А. Бобошко, С. Б. Басараб // Проблемы социально-психологической адаптации и современные подходы к сбережению здоровья детей в образовательных учреждениях : матер, республиканской конференции. - Шуя : ГОУ ВПО ШГПУ, 2007.-С. 15-19.

62. Психосоматическая конституция детей как основа дифференцированных подходов к их сопровождению / И. Е. Бобошко, Л. А. Жданова, Е. В. Шелкопляс, М. Н. Салова, Н. Н. Нежкина // Сборник материалов XII Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». -М.: Издатель НЦЗД РАМН, 2008. - С. 47.

63. Дифференцированная психофизическая тренировка школьников с синдромом вегетативной дистонии / И. Е. Бобошко, Н. Н. Нежкина, Н. А. Гречин, М. К. Майорова, Л. А. Жданова // Сборник материалов XII Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». -М.: Издатель НЦЗД РАМН, 2008. - С. 234.

64. Дифференцированная программа сопровождения детей с последствиями перинатальной патологии нервной системы / И. Е. Бобошко, М. Н. Салова, Л. А. Жданова // Сборник материалов научно-практической конференции педиатров России «Фармакотерапия и диетология в педиатрии». - М.: Издатель НЦЗД РАМН, 2008. - с. 121.

65. Перспективные направления совершенствования школьного здравоохранения / Л. А. Жданова, А. В. Шишова, И. Е. Бобошко //1 Конгресс Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья: матер, конгресса. - М.: Издатель НЦЗД РАМН, 2008. - С. 64.

66. Характеристика основных типов психосоматической конституции учащихся как основа дифференцированных подходов к их психолого-педагогическому сопровождению I И. Е. Бобошко, Л. А. Жданова, Е. В. Шелкопляс, М. Н. Салова // I Конгресс Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья: матер, конгресса. -М.: Издатель НЦЗД РАМН, 2008. - С. 30-31.

67. Нейросоматические особенности последствий перинатальной патологии нервной системы у детей 9-11 лет / И. Е. Бобошко, Л. А. Жданова,

М. Н. Салова //1 Конгресс Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья: матер, конгресса. - М.: Издатель НЦЗД РАМН, 2008. - С. 153.

68. Характеристика адаптационных возможностей детей разных конституциональных типов / И. Е. Бобошко, Л. А. Жданова, М. Н. Салова, Е. В. Шелкопляс, Н. Н. Нежкина // Актуальные вопросы клинической психологии : матер, межвуз. науч.-практ. конф. - Шуя: ГОУ ВПО ШГГТУ, 2008. - С. 75 -86.

69. Новые формы медико-психолого-педагогического сопровождения детей с учетом их типа психосоматической конституции / И. Е. Бобошко, Л. А. Жданова, М. Н. Салова // Медработник ДОУ. - 2008. - № 3. -С. 42-53.

70. Комплексный подход к психолого-педагогическому сопровождению детей с СДВГ / И. Е. Бобошко, Л. А. Жданова, М. Н. Салова // Медработник ДОУ. - 2008. - № 4. - С. 76-90.

71. Профилактика нарушений опорно-двигательного аппарата у детей с последствиями перинатальной патологии нервной системы / И. Е. Бобошко, Л. А. Жданова, М. Н. Салова // Диагностика, профилактика и коррекция нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков : матер. II Всерос. науч.-практ. конф. с международным участием. - М. : Издатель НЦЗД РАМН, 2008. - С. 145-147.

72. Профилактика хронических заболеваний психосоматического генеза у подростков в учреждениях образования / И. Е. Бобошко, Л. А. Жданова, М. Н. Салова, Ж. В. Юхименко // Сборник материалов XVI Съезда педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». - М.: Издатель НЦЗД РАМН, 2009. - С. 47.

73. Психокинезотерапия как основа физического воспитания детей разных конституциональных типов / И. Е. Бобошко, Н. Н. Нежкина, Л. А. Жданова, М. Н. Салова, А. И. Нежкина // Сборник материалов XVI Съезда педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». - М. : Издатель НЦЗД РАМН, 2009. - С. 344.

74. Особенности физического развития и состояния опорно-двигательного аппарата детей разных конституциональных типов / И. Е. Бобошко, Л. А. Жданова, М. Н. Салова, Ж. В. Юхименко // Сборник материалов XVI Съезда педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». - М.: Издатель НЦЗД РАМН, 2009. - С. 47.

75. Конституциональный подход к диагностике и реабилитации детей с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта / И. Е, Бобошко, Л. А. Жданова, М. Н. Салова, Ж. В. Юхименко // Сборник материалов XVI Съезда педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». - М. : Издатель НЦЗД РАМН, 2009. - С. 467.

76. Обоснование дифференцированного подхода к реабилитации детей с заболеваниями пищеварительного тракта с учетом типа психосоматической конституции / И. Е. Бобошко, Л. А. Жданова, М. Н. Салова // Материалы XVI Конгресса детских гастроэнтерологов России и стран СНГ «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей». - М. : ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2009. - С. 34-36.

77. Оздоровление дошкольников разных конституциональных типов методами психокинезотерапии / И. Е. Бобошко, Л. А. Жданова, М. II. Салова II Инструктор по физкультуре ДОУ. - 2009. - № 1. — С. 12-25.

78. Характеристика заболеваний верхних отделов пищеварительной системы у детей 5-9 лет с учетом конституционального фактора / И. Е. Бобошко, Л. А. Жданова, М. Н. Салова, Ж. В. Юхименко // Вести. Ивановской медицинской академии. - 2009. - Т. 14, № 1. - С. 33-36.

79. Развитие физических качеств детей разных типов психосоматической конституции и программа коррекции их отклонений / И. Е. Бобошко, Л. А. Жданова, М. Н. Салова, Н. Н. Нежкина // Вестн. Ивановской медицинской академии. - 2009. - Т. 14, № 2. - С. 26-30.

80. Реабилитация часто болеющих детей в ДОУ / И. Е. Бобошко, М. Н. Салова, О. С. Рунова, Т. Ф. Абрамова // Медработник ДОУ. -2009,-№6.-С. 49-61.

81. Роль личностных особенностей и детско-родительских отношений в воспитании ребенка / И. Е. Бобошко, М. Н. Салова, О. В. Алехова // Медработник ДОУ. -2009.-№6. -С. 100-109.

82. Индивидуальный подход к коррекции отклонений в эмоционально-поведенческой сфере подростков / И. Е. Бобошко, Л. А. Жданова, М. Н. Салова // Тихоокеанский медицинский журнал (приложение). -2009,-№4.-С. 73-75.

83. Новые возможности сопровождения подростков, имеющих последствия перинатальных поражений ЦНС, с учетом их типа психосоматической конституции / И. Е. Бобошко, Л. А. Жданова, М. Н. Салова // Тихоокеанский медицинский журнал (приложение). - 2009. -№ 4. - С. 68-71.

84. Конституциональный подход к оценке состояния здоровья подростков и дифференцированные программы их оздоровления и реабилитации / И. Е. Бобошко, Л. А. Жданова, М. Н. Салова // Сборник научных статей «Актуальные проблемы подростковой медицины». - Хабаровск : ГОУ ВПО ДВГМУ, 2009. - С. 179-188.

85. Нейрофизиологические показатели индивидуальных различий школьников / И. Е. Бобошко, Л. А. Жданова // Вестн. Ивановской медицинской академии. -2009. - Т. 14, приложение. - С. 26.

86. Индивидуализированный подход к формированию здорового образа жизни детей в образовательных учреждениях / И. Е. Бобошко, Л. А. Жданова, М. Н. Салова // Материалы II Конгресса Российского об-

щества школьной и университетской медицины и здоровья с международным участием. - М.: Научный центр здоровья детей РАМН, 2010. -С. 212-215.

87. Роль школьного педиатра в ранней диагностике отклонений, пограничных нарушений нервной системы / Л. А. Жданова, М. Н. Салова, И. Е. Бобошко, А. В. Шишова, О. С. Рунова // Материалы II Конгресса Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья с международным участием. — М.: Научный центр здоровья детей РАМН, 2010.-С. 215-218.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД артериальное давление

вне вегетативная нервная система

ВСД вегетативно-сосудистая дистония

ГАМК гамма аминомасляная кислота

ДАД диастолическое артериальное давление

ДОУ дошкольное образовательное учреждение

ЖКТ желудочно-кишечный тракт

ивт исходный вегетативный тонус

ин индекс напряжения

киг Кардиоинтервалография

МОУ муниципальное образовательное учреждение

ОРЗ острое респираторное заболевание

ППЦНС перинатальное поражение центральной нервной системы

САД систолическое артериальное давление

евд синдром вегетативной дистонии

ссс сердечно-сосудистая система

цне центральная нервная система

чсс частота сердечных сокращений

ЧД частота дыхания

чсс частота сердечных сокращений

УЗДГ ультразвуковая допплерография

ЭКГ электрокардиограмма

ээг электроэнцефалограмма

БОБОШКО Ирина Евгеньевна

СИСТЕМНЫЙ АНАЛИЗ КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ

ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА И ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЕ ПРОГРАММЫ ФОРМИРОВАНИЯ ИХ ЗДОРОВЬЯ

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Подписано в печать 28.06.2010. Формат 60x84'/¡6. Печ. л. 3,0. Усл. печ. л. 2,8. Тираж 100 экз.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава. 153012, г. Иваново, просп. Ф. Энгельса, 8.