Автореферат и диссертация по медицине (14.02.02) на тему:Санитарная охрана территории Карачаево-Черкесской республики в современных условиях

На правах рукописи

ОС&ги^

ХАПАЕВ БАТЫР АЛИМДЖАШАРОВИЧ

САНИТАРНАЯ ОХРАНА ТЕРРИТОРИИ КАРАЧАЕВО-ЧЕРКЕССКОЙ РЕСПУБЛИКИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

14.02.02 - эпидемиология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

-6 СЕН 2012

Ставрополь - 2012

005047079

005047079

Работа выполнена в Управлении Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Карачаево-Черкесской республике и Федеральном казённом учреждении здравоохранения «Ставропольский научно-исследовательский противочумный институт» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

доктор медицинских наук, профессор Малецкая Ольга Впкторовна

доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник лаборатории сибирской язвы Цыгапкова Ольга Ивановна,

Федеральное казённое учреждение здравоохранения «Ставропольский научно-исследовательский противочумный институт» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник лаборатории санитарной охраны территории Прометной Владимир Иванович, Федеральное казённое учреждение здравоохранения «Ростовский-на-Дону ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский противочумный институт» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека,

Федеральное казённое учреждение здравоохранения «Волгоградский научно-исследовательский противочумный институт» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Защита состоится «Л » октября 2012 года в часов на заседании диссертационного совета Д 208.109.01 при Федеральном казённом учреждении здравоохранения «Ставропольский научно-исследовательский противочумный институт» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 355035, г. Ставрополь, ул. Советская, д.13-15.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФКУЗ Ставропольский противочумный институт Роспотребнадзора

Автореферат разослан « ¿и » августа 2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор биологических наук

Научный руководител ь:

Официальные оппоненты:

Ведущая организация:

Жарникова Ирина Викторовна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В последние десятилетия отмечается рост заболеваемости и летальности от инфекционной патологии на территории многих государств мира, в том числе и в Российской Федерации. Серьёзную угрозу национальной безопасности страны представляют эпидемические вспышки ранее неизученных инфекционных болезней, большинство которых характеризуется внезапностью возникновения, высокой смертностью, нередко отсутствием методов диагностики и лечения, высоким риском выноса возбудителя за пределы эндемичной территории, а также возвращение старых нозологических форм, требующих значительных затрат на проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий [Онищенко Г.Г., 2007, 2008, 2010; Кутырев В.В., 2008; Пакскина Н.Д., 2009; Клиндухов В.П. с соавт., 2010; Онищенко Г.Г. с соавт., 2011; Пашанина Т.П. с соавт., 2010; Кутырев В.В. с соавт., 2011; Львов Д.К. с соавт., 2011]. В связи с этим следует отметить существенную роль демографических и социальных процессов в трансграничном заносе инфекционных болезней: рост миграционной активности населения благодаря беспрецедентным масштабам международного экономического сотрудничества, развитие туризма, формирование потоков беженцев вследствие межнациональных, межэтнических и социальных конфликтов, часто сопровождающихся вооруженными столкновениями, следствием которых неоднократно были гуманитарные кризисы [Бронштейн A.M. с соавт., 2005; Брико Н.И., Покровский В.И., 2008, 2010; Брюханова Г.Д. с соавт., 2008; Сенин B.C., 2009; Соломай Т.В., 2009; Соловьев Ю.М. с соавт., 2010]. В последнее десятилетие для Российской Федерации стала актуальной и проблема трудовой миграции. На её долю приходится 48 % от общего числа мигрантов всей Европы, и она является второй после США в мире по масштабам трудовой миграции [Менделевич Б.Д. с соавт., 2011].

Кроме того, наблюдаются рост международных грузовых перевозок, увеличение транспортных средств и обслуживающего их персонала, что требует организации и осуществления надзора за перевозкой всеми видами транспорта из-за рубежа и по территории Российской Федерации товаров, химических, биологических, радиоактивных веществ, грузов, представляющих опасность для здоровья человека [Федоров Ю.М. с соавт., 2003; Оболенцев И.А. с соавт., 2005; Онищенко Г.Г. с соавт., 2007, 2009; Шиянова А.Е., 2009; Пакскина Н.Д., 2009, 2010; Дробященко М.А. с соавт., 2010; Пушкарева В.И. с соавт., 2011].

В настоящее время в мире и в Российской Федерации продолжается внедрение Между народных медико-санитарных правил (ММСП, 2005 г.), в которых изложены новые требования, принципы и содержание санитарной охраны территории [Онищенко Г.Г. с соавт., 2006,2007,2010; Кутырев В.В., 2008; Шиянова А.Е., 2009; Шиянова А.Е., Топорков В.П., 2010; Пакскина Н.Д., 2010].

Таким образом, задачи санитарной охраны территории Российской Федерации и её субъектов в последнее десятилетие существенно расширились в связи с появлением новых эпидемиологических рисков, способствующих

эпидемическому распространению инфекционных болезней, и внедрением ММСП (2005 г.), что обусловило актуальность выбранного направления исследований.

Цель исследования: совершенствование мероприятий по санитарной охране территории Карачаево-Черкесской республики (КЧР) от заноса и распространения опасных инфекционных болезней в современных условиях.

Основные задачи исследования:

1. Изучить особенности природно-климатических условий и социально-экономического развития, а также уровень санитарно-гигиенического обустройства Карачаево-Черкесской республики как аспектов комплексного подхода при осуществлении эпидемиологического надзора и санитарной охраны её территории.

2. Провести ретроспективный анализ структуры, уровня и динамики заболеваемости инфекционными болезнями, формирующими республиканскую инфекционную патологию.

3. Охарактеризовать социальные факторы эпидемичности Центрально-Кавказского высокогорного природного очага чумы в пределах Карачаево-Черкесской республики.

4. Проанализировать активность и характер внутри- и межрегиональных, а также международных связей республики, динамику и направленность миграционных процессов, интенсивность транспортных сообщений в современный период.

5. Определить приоритетные направления деятельности органов исполнительной власти республики по обеспечению санитарной охраны её территории.

6. Оценить степень противоэпидемической готовности санитарно-эпидемиологической службы и учреждений здравоохранения республики при возникновении чрезвычайных ситуаций эпидемического характера, имеющих международное значение.

Научная новизна исследований. Проведен анализ современных тенденций социально-демографической ситуации, уровня санитарно-гигиенического обустройства на территории Карачаево-Черкесской республики в аспекте оценки эффективности надзора за инфекционными болезнями, в том числе за чумой.

Изучены с позиций санитарной охраны территории своеобразие республиканской инфекционной патологии, причины обострения эпидемиологической обстановки по инфекционным болезням, в том числе и по социально значимым, предложены основные направления их профилактики.

Обоснована вероятность роста потенциального риска заражения человека чумой на территории республики в связи с появлением новых социально-демографических факторов эпидемиологического риска.

Впервые проанализированы туристические маршруты, проходящие по территории республики. Установлено, что 15 % из них проходят по энзоотич-ной по чуме территории, что не исключает вероятность заражения человека чумой и вынос инфекции за пределы республики.

Выявлены основные направления, характер и интенсивность миграционных процессов в Карачаево-Черкесской республике, определяющие вероятность ухудшения санитарно-эпидемиологической обстановки.

Определены номенклатура товаров и грузов, потенциально опасных для здоровья человека, перечень мер в отношении товаров и грузов, требующих проведения санитарно-карантинного контроля.

Предложенье критерии оценки противоэпидемической готовности лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений к проведению мероприятий при возникновении чрезвычайных ситуаций эпидемического характера.

Определены приоритетные направления деятельности санитарно-эпидемиологической и медицинской служб республики по обеспечению санитарной охраны территории от заноса особо опасных инфекционных болезней и завоза санитарно-опасных грузов в соответствии с положениями Международных медико-санитарных правил (2005 г.).

Показано, что одним из наиболее важных факторов реализации целевых (федеральных, региональных, республиканских) программ по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения является координация усилий учреждений различной ведомственной принадлежности по предотвращению возникновения чрезвычайных ситуаций эпидемического характера.

Практическая значимость работы. Материалы проведенных исследований использованы при разработке и выполнении 37 постановлений и нормативных документов министерства здравоохранения и курортов Карачаево-Черкесской республики и Управления Роспотребнадзора по Карачаево-Черкесской республике, в том числе:

- «О проведении мероприятий по санитарной охране территории Карачаево-Черкесской республики в 2009 г.» от 03.03.2009 г. № 4;

- «О проведении мероприятий по санитарной охране территории от завоза и распространения гриппа А (НШ1) среди населения Карачаево-Черкесской республики» от 30.04.2009 г. № 9;

- «О проведении дополнительных мероприятий по санитарной охране территории от завоза и распространения гриппа А (НШ1) среди населения Карачаево-Черкесской республики» от 09.10.2009 г. № 12;

- «О реализации Программы ликвидации кори в Российской Федерации в 2009 году и задачах на 2010 год» от 28.06.2010 г. № 9;

- «О проведении мероприятий по санитарной охране территории Карачаево-Черкесской республики в 2010 г.» от 09.03.2010 г. № 3.

Материалы диссертационной работы использовались при разработке и реализации следующих целевых программ:

- «Профилактика особо опасных и природно-очаговых инфекций и санитарная охрана территории Карачаево-Черкесской республики от заноса и распространения инфекционных болезней (2006 — 2012 гг.)» (постановление правительства КЧР № 312 от 27.10.2005 г.);

- «Предупреждение заноса и распространения малярии на территории Карачаево-Черкесской республики (2006 - 2010 гг.)» (постановление правительства КЧР № 313 от 27.10.2005 г.);

- «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 — 2011 гг.)» (постановление правительства КЧР № 487 от 15.12.2006 г.);

- «Предупреждение чрезвычайных ситуаций эпидемического характера и санитарная охрана территории Южного федерального округа Российской Федерации от заноса и распространения инфекционных болезней (2007 - 2011 гг.)» (утверждена на совместном заседании Совета Глав субъектов ЮФО Российской Федерации и Совета Ассоциации «Северный Кавказ» 29.11.2006 г., протокол № А 52-7801 - 34 ДК).

Результаты исследований нашли отражение в разработке документа для использования в научно-практической работе и в практическом здравоохранении: «Безопасное обращение с медицинскими иммунобиологическими препаратами, холодовая цепь и иммунизация» (методическое пособие, 2003 г.).

Научные и практически значимые результаты работы используются в лекционном материале для слушателей курсов повышения квалификации, функционирующих при ФКУЗ Ставропольский противочумный институт Роспотребнадзора, в материалах семинарских и тренировочных занятий для работников учреждений здравоохранения и территориальных органов и учреждений Федеральной службы по надзору в сфере зашиты прав потребителей и благополучия человека в Карачаево-Черкесской республике.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Оценка природно-климатических, санитарно-гигиенических факторов, структуры и уровня инфекционной заболеваемости, эпидемиологической обстановки по инфекционным болезням позволяет повысить эффективность эпидемиологического надзора и санитарной охраны территории Карачаево-Черкесской республики.

2. Антропогенное влияние в Центрально-Кавказском высокогорном природном очаге чумы в пределах КЧР характеризуется в последние годы ростом масштабов освоения его территории, в том числе и участков с постоянной эпизоотической активностью, что увеличивает вероятность заражения человека возбудителем чумы и возможность выноса инфекции за пределы очага.

3. Интенсификация международных связей Карачаево-Черкесской республики имеет принципиально важное значение в формировании новых для неё угроз эпидемиологического характера, связанных с повышением вероятности заноса особо опасных инфекционных болезней и завоза санитарно-опасных грузов.

4. Приоритетным направлением деятельности санитарно-эпидемиологической службы республики по обеспечению санитарной территории является оснащение лабораторий современным оборудованием для проведения своевременной лабораторной верификации и эпидемиологической диагностики каждого случая заболевания опасной инфекционной болезнью.

5. Высокий эпидемический потенциал Карачаево-Черкесской республики и угроза заноса опасных инфекционных болезней диктуют необходимость разработки критериев оценки готовности учреждений здравоохранения к проведению комплекса мероприятий в очаге опасных инфекционных болезней.

Апробация .материалов диссертации. Материалы диссертации представлены на научно-практических конференциях ФКУЗ Ставропольский противочумный институт Роспотребпадзора (Ставрополь. 2010, 2011); III научно-практической школе-конференции молодых учёных и специалистов научно-исследовательских организаций Росиотребнадзора «Современные технологии обеспечения биологической безопасности» (Оболенск, 2011); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвящён-ной 90-летию ФБУН «Омский научно-исследовательский институт природно-очаговых инфекций» Росиотребнадзора (Омск, 2011); научно-практической конференции «Здоровье населения и среда обитания» в рамках 15-ой Ежегодной Недели медицины Ставрополья (Ставрополь, 2011); X съезде ВНОЭМП (Москва, 2012); Всероссийской научно-пракгической конференции с международным участием «Актуальные проблемы болезней, общих для человека и животных» (Ставрополь, 2012).

Публикации. Основное содержание диссертации изложено в 14 научных работах, три из которых опубликованы в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Струюгура и объем диссертации. Диссертация изложена на 196 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, четырёх глав собственных исследований, заключения, выводов и списка литературы, включающего 275 источников, в том числе 191 работу отечественных и 84 работы зарубежных авторов. Материалы исследований иллюстрированы 25 таблицами и 12 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследований. Работа выполнена в рамках плановой НИР «Совершенствование санитарной охраны территории Российской Федерации на основе реализации стратегии ВОЗ по применению Международных медико-санитарных правил (2005 г.) и концепции Федеральной целевой программы «Национальная система химической и биологической безопасности Российской Федерации (2009-2013 годы)» (38-1-09, № гос. регистрации 0120.0853922).

При изучении эпидемиологической конъюнктуры использовались ежегодные данные о количестве больных и уровне заболеваемости различными нозологическими формами, отраженные в форме № 2 государственной статистической отчетности «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» за период с 2000 г. по 2010 г. При характеристике санитарно-гигиенической обстановки в населенных пунктах и экологической обстановки на территории КЧР анализировались данные, представленные в государственных докладах «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Карачаево-Черкесской республике», в составлении которых личное участие принимал автор диссертационной работы.

Предметом анализа были результаты эпизоотолого-эпидемиологического надзора, проводимого в природных очагах опасных инфекционных болезней на территории КЧР специалистами ФКУЗ «Кабардино-Балкарская противочумная

станция» Роспотребнадзора, ФКУЗ Ставропольский противочумный институт Роспотребнадзора и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в КЧР». Динамику и направленность миграционных процессов характеризовали на основании официальных статистических данных миграционной службы и территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Карачаево-Черкесской республике.

Проанализированы многочисленные опубликованные научные труды по вопросам эпидемиологического надзора за особо опасными инфекционными болезнями и санитарной охраны территории. Использованы нормативно-методические документы, регламентирующие порядок осуществления мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации, сводки ВОЗ о случаях заболевания опасными инфекционными болезнями по странам и континентам [WER, 2000 г. -2010 г.], сведения об инфекционной заболеваемости в Российской Федерации, материалы Межгосударственных научно-практических конференций государств-участников СНГ (2006 г. - 2010 г.).

Основу представленных в диссертационной работе материалов составили данные, полученные автором в результате личного участия в подготовке материалов по анализу конъюнктуры инфекционных болезней на территории КЧР, в проведении организационно-методической и практической работы по профилактике инфекционной заболеваемости, в осуществлении противоэпидемических мероприятий при ликвидации очагов опасных инфекционных болезней, а также в организации санитарной охраны территории республики от заноса и распространения опасных инфекций и завоза санитарно-опасных грузов в современных условиях.

В работе использован комплекс современных методов социально-гигиенического исследования: аналитический, системного подхода, методы ретроспективного и оперативного эпидемиологического анализа, статистические методы. Объём и анализ результатов осуществлялись в соответствии с общепринятой схемой исследования с учетом поставленных в работе цели и задач.

Изучение эпидемиологической конъюнктуры по спектру заболеваемости опасными и другими инфекционными болезнями на территории КЧР проводились комплексным эпидемиологическим методом [Ёлкин И.И., 1973]. Характеристику эпидемиологического процесса в конкретных условиях места и времени рассматривали с позиций конструктивного эпидемиологического анализа [Клименко Е.П. с соавт., 1983; ШаханинаИ.Л., 2002].

Для определения приоритетных направлений деятельности санитарно-эпидемиологической службы Карачаево-Черкесской республики по санитарной охране территории от заноса и распространения особо опасных инфекций и завоза санитарно-опасных грузов применяли метод экспертных оценок рисков (природных и демографических факторов, социально-экономических и социально-медицинских условий). Приоритетность направлений деятельности санитарно-эпидемиологической службы определяли, исходя из суммарного учета их значимости в нивелировании факторов эпидемиологического риска.

Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием методов медицинской и санитарной статистики [Мерков В.А., Поляков Л.Е., 1974].

Текстовой и графический материал оформлен на современном персональном компьютере под управлением операционной системы MS Microsoft ХР Professional и офисного пакета MS Office 2007.

Результаты собственных исследований и их обсуждение

Санитарная охрана территории Российской Федерации входит в число важнейших задач санитарно-эпидемиологической службы. При этом особое значение имеют вопросы обеспечения санитарной охраны территории отдельных субъектов Российской Федерации как составной части биологической безопасности государства. Для разработки приоритетных направлений деятельности санитарно-эпидемиологической службы субъекта Российской Федерации необходимо проведение анализа имеющихся и потенциальных факторов эпидемиологических рисков для территории субъекта, условий, формирующих их и создающих реальную возможность осложнения эпидемиологической обстановки в регионе.

Одним из главных факторов эпидемиологического риска является наличие природных очагов инфекционных болезней. Природно-географи-ческими и социально-экономическими особенностями Карачаево-Черкес-ской республики созданы условия для существования природных очагов различных инфекций, в том числе и опасных. Эпидемиологический потенциал их необходимо учитывать при планировании санитарно-эпидемиоло-гических и профилактических мероприятий в КЧР.

Для сохранения эпидемиологического благополучия населения большое значение имеют показатели санитарно-гигиенического мониторинга. Как показали наши исследования, преимущественно в сельской местности республики сложилась неблагополучная обстановка с обеспечением населения доброкачественной водой, обусловленная аварийным состоянием части водопроводов, принадлежащих сельскохозяйственным предприятиям. Большое влияние на качество водопроводной воды оказывают износ разводящих сетей, отсутствие очистных сооружений канализации, зон санитарной охраны водоисточников и водопроводных сооружений в городах и районах республики, что определяет высокую степень вероятности возникновения водных вспышек инфекционных болезней.

Анализ заболеваемости инфекционными болезнями населения республики в течение последних десяти лет свидетельствует о стабилизации в целом эпидемиологической обстановки. Из 47 учитываемых нозологических форм снижение или стабилизация уровня заболеваемости отмечается по 38 инфекционным болезням.

Из инфекционных болезней, управляемых средствами специфической профилактики, в 2010 г. регистрировались спорадические случаи заболевания дифтерией, скарлатиной, ветряной оспой и менингококковой инфекцией.

В то же время в республике имеют широкое распространение острые кишечные инфекции (рис. 1). Снижение заболеваемости установлено только по вирусному гепатиту А. Остальные группы кишечных инфекций, входящих в состав суммы ОКИ, характеризуются тенденцией к росту в разной степени выраженности на всех административных территориях республики.

Эпидемиологическая обстановка по лептоспирозу, бруцеллезу характеризуется преимущественно спорадической заболеваемостью. Имели место единичные случаи заражения людей возбудителями сибирской язвы, туляремии.

В 2007 г. и 2008 г. в Малокарачаевском районе зарегистрированы по одному заносному случаю заболевания Крымской геморрагической лихорадкой (КГЛ) из Ставропольского края. Наличие инфицированных вирусом Крым-Конго геморрагической лихорадки клещей разных видов, серопозитивных сельскохозяйственных животных и выявление антител в сыворотке крови доноров свидетельствуют о наличии природного очага Крымской геморрагической лихорадки на территории КЧР.

2005 2006 2007 2008 2009 2010

■Сумма ОКИ ВПрочие ОКИ ВБрюшной тиф ■ Сальмонеллез □ Вирусный гепатит А

Рисунок I - Динамика заболеваемости острыми кишечными инфекциями в КЧР

Нередкими являются заносные случаи заболевания малярией из Азербайджана, Таджикистана, Сирии и возникновение местных случаев заболевания от заносных. При этом определены факторы риска подъема заболеваемости малярией и возврата инфекции на территорию республики.

Анализ заболеваемости социально значимыми инфекционными болезнями показал, что эпидемиологическая обстановка по острым гемоконтактным вирусным гепатитам В и С стабилизировалась. В течение последних трех лет заболеваемость острым вирусным гепатитом В сократилась в три раза, а острым вирусным гепатитом С - на 25 %. Заболеваемость населения активным туберкулезом в течение последних семи лет находится приблизительно на одном уровне. Однако количество вновь выявленных ВИЧ-инфицированных неуклонно растет (рис. 2). Предложены основные направления профилактики этих инфекционных болезней.

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Годы

Рисунок 2 - Динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией населения КЧР

На территории Малокарачаевского и Карачаевского районов республики расположен Центрально-Кавказский высокогорный природный очаг чумы (рис. 3). До недавнего времени этот очаг считался самым активным природным очагом чумы в Российской Федерации. Проведенный анализ проявления социальных и биологических факторов эпидемичности чумы на территории КЧР свидетельствует об определенных особенностях в характере их действия в последнее десятилетие. Прежде всего, вырос масштаб освоения человеком территории очага. Эпизоотические участки располагаются в непосредственной близости от населенных пунктов, временных жилищ животноводов. Территория природного очага осваивается населением под огороды, сады, сенокосы, дачные участки. На энзоотичной по чуме территории располагаются пчеловодческие хозяйства, частные пасеки, скотопрогонные трассы, изыскательские маршруты.

Рисунок 3 - Центрально-Кавказский высокогорный природный очаг чумы

В рамках национального и инвестиционных проектов наблюдается активизация строительных работ по подготовке рекреационного обеспечения: гостиницы, кемпинги, автомобильные и канатно-пассажирские дороги, автостоянки, рестораны, кафе, туристские комплексы в окрестностях источников минеральных вод. В последнее десятилетие зарегистрированы факты вовлечения в эпизоотии чумы

мелких млекопитающих в местах их течения среди горных сусликов. Кроме того, в хозяйственных строениях встречается серая крыса. Возможна вероятность заражения крыс возбудителем чумы, чем может быть обусловлен риск выноса инфекции за пределы очага. Кроме того, наблюдается снижение эффективности медицинского наблюдения за населением, которое связано с закрытием фельдшерско-акушерских пунктов, оттоком медицинских кадров из сёл. В связи с этим нельзя исключить возможность эпидемических осложнений по чуме в зоне её природной очаговости на территории КЧР. Карачаево-Черкесская республика -это уникальный эколого-туристический регион, имеющий федеральное и международное значение. В последние годы в республику приезжают ежегодно около 400 тыс. человек (хотя в прошлом их число доходило до 800 тыс. человек) из различных регионов Российской Федерации и других стран, в том числе и неблагополучных по ряду опасных инфекционных болезней.

Всего в Карачаево-Черкесской республике в реестр официальных туристических маршрутов включены 78 автомобильных, конно-пешеходных туристических маршрутов. Нами проанализированы все туристические маршруты с целью выявления маршрутов, проходящих по энзоотичной по чуме территории. Установлено, что 12 туристических маршрутов проходят по ряду поселений горных сусликов, в которых регулярно регистрируются эпизоотии чумы. Кроме того, конечными пунктами некоторых туристических маршрутов, пролегающих по энзоотичной по чуме территории Кабардино-Балкарской республики, являются города Карачаевск и Черкесск (табл. 1).

Таблица 1 - Туристические маршруты, проходящие по энзоотичной по чуме территории

№ мар-маршрута Туристические маршруты

3 г. Кисловодск - Медовые водопады - плато «Бермамыт» - а. Хасаут — «Долина Нарзанов»

4 г. Кисловодск - Медовые водопады - плато «Бермамыт» -г. Шатжатмаз

5 г. Кисловодск - Медовые водопады - плато «Бермамыт»

6 г. Кисловодск - Медовые водопады - ущелье р. Эшкакон - Гуд-гора

7 а. Учкекен - перевал Гум-Баши - плато Бийчесын - г. Карачаевск

10 г. Карачаевск - а. Худее - плато Садырлар - озеро Хурла-Кёль -ущ. Еникол — а. Хурзук

17 г. Карачаевск - а. Учкулан - Махарская поляна

19 а. Учкулан - Махарская поляна - Гондарайское ущелье

20 а. Учкулан - Махарская поляна - озеро Уллу-Кёль

22 а. Хурзук — альплагерь Узункол

24 а. Хурзук - ущелье р. Уллу-Кам

28 г. Теберда - перевал Эпчик - а. Учкулан - а. Хурзук - долина р. Уллу-Кам - Баксанское ущелье

Основной поток составляют организованные туристы, которые обслуживаются турбазами и экскурсионными бюро. Эта категория туристов не относится к «угрожаемому контингенту», так как в результате многолетней информационно-разъяснительной работы, проводимой нами и специалистами Кабардино-Балкарской противочумной станции, все туристические маршруты были реорганизованы таким образом, чтобы полностью исключить пребывание туристов на энзоотичной по чуме территории. Однако значительное число людей не только не согласовывают маршруты своего движения с соответствующими службами, но и не сообщают им о факте своего появления в горных районах республики. Во время дневных и ночных стоянок эти туристы зачастую располагаются на местах поселений горного суслика. Их можно определить как один из угрожаемых контингентов населения в плане возможного заражения возбудителем чумы.

В последнее десятилетие в горах Центрального Кавказа резко активизировалась деятельность многочисленных частных незарегистрированных туристических фирм, часто находящихся вне территории республики и организующих несанкционированные туристические маршруты для жителей Российской Федерации и иностранных граждан на территории природного очага чумы, что повышает риск возникновения и распространения чумы среди них.

Обоснованную тревогу вызывает интенсивное использование неорганизованным населением лечебных минеральных источников Джылу-Су и Бейтик-Тюбю, расположенных на энзоотичной по чуме территории. Очевидно, такие лица не только подвергаются риску заражения возбудителем чумы, но и могут явиться начальным звеном эпидемической цепочки при выезде за пределы очага в инкубационном периоде или в фазе начальных клинических проявлений.

В сложившейся обстановке не представляется возможным исключить вероятность заражения человека чумой в Центрально-Кавказском высокогорном природном очаге, вполне реален и вынос инфекции за его пределы.

Карачаево-Черкесская республика относится к территориям устойчивого миграционного оттока населения (рис. 4).

2001 2002 2003 2004 ?ООс> 200Б 2007 200Я 2 ООО 2010

Рисунок 4 - Внешняя миграция населения на территории КЧР

Ежегодно в республике наблюдается превышение числа выбывших жителей над количеством прибывших по всем показателям: общей миграции, межрегиональной миграции в пределах Российской Федерации и международной миграции. Лишь количество граждан, прибывающих из стран СНГ, превышает число выбывших. Отмечается интенсификация миграции населе-

ния в республику из Армении, Украины, Грузии, Казахстана и Узбекистана, что значительно повышает угрозу заноса ими инфекционных болезней. Проблема беженцев и переселенцев из сопредельных территорий и стран СНГ, обусловленная военными конфликтами, кроме того, влечет за собой ряд негативных тенденций, связанных с расселением групп населения, с обеспечением их медицинской помощью.

В республике осуществляют деятельность частные фирмы и индивидуальные предприниматели в сфере международного туризма, международной коммерческой деятельности, оказания посреднических услуг в трудоустройстве граждан за рубежом, что увеличивает угрозу заноса высоко контагиозных инфекционных болезней.

Одним из основных показателей международных и межрегиональных экономических связей республики является объём товарооборота, который значительно вырос в последние годы. При этом преобладают поставки товаров из стран дальнего зарубежья (Израиля, Нидерландов, Словакии, Германии, Италии, Финляндии, США, Китая, Сирии, Турции). Во внешнеэкономической деятельности республики регистрируется увеличение доли частных фирм, и органам и учреждениям Роспотребнадзора в КЧР в силу несовершенства законодательной и правовой базы часто не представляется возможным обеспечить контроль санитарной и эпидемической безопасности поступающих в республику из-за рубежа продовольственного сырья и продуктов питания. В период с 2008 г. по 2010 г. среди забракованного продовольственного сырья и продуктов оказалась 51 партия импортируемой на территорию КЧР продукции (мясных и рыбных продуктов) весом 658 кг.

В КЧР ведущим видом транспорта является автомобильный. Согласно аналитическим оценкам, автомобильный транспорт по международным перевозкам занимает второе место после воздушного и имеет повышенную опасность заноса инфекционных болезней. Кроме того, рост объемов грузовых перевозок повышает вероятность завоза и реализации потенциально-опасных товаров, биологических, химических веществ, радиоактивных материалов. В целях мониторинга за передвижением грузов, которые могут представлять эпидемическую и санитарную опасность, целесообразно, чтобы фирмы и организации уведомляли территориальные органы и учреждения Роспотребнадзора по КЧР об этих грузах с указанием маршрута движения транспорта и пунктов конечного назначения.

Интенсификация международных, межрегиональных и внутрирегиональных процессов (миграция, туризм, отдых, торговля) повышает вероятность заноса и распространения особо опасных и других инфекционных болезней на территорию Карачаево-Черкесской республики, что и определяет основные направления, как эпидемиологического надзора, так и санитарной охраны. Таким образом, при самой совершенной системе санитарной охраны территории республики невозможно исключить занос опасных инфекционных болезней с высокой контагиозностью и летальностью.

С целью рациональной организации санитарной охраны территории в республике разработаны программа «Профилактика особо опасных и природно-очаговых инфекций и санитарная охрана территории КЧР от завоза и распространения инфекционных заболеваний в 2006 г. - 2012 г.» и постановление

Главного государственного санитарного врача по КЧР «О проведении мероприятий по санитарной охране территории Карачаево-Черкесской республики» № 3 от 09.03.2010 г., которые предусматривают вопросы эпидемиологического мониторинга за чумой, туляремией, КГЛ, холерой, малярией. В соответствии с программой осуществляется финансирование профилактических мероприятий, которые проводятся в республике с целью недопущения заноса и распространения этих инфекционных болезней, а также обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Противоэпидемическая готовность органов и учреждений здравоохранения и Роспотребнадзора определяется их способностью к оперативному проведению комплекса организационных, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах опасных инфекционных болезней. Высокий эпидемический потенциал территории КЧР и угроза заноса опасных инфекционных болезней диктуют необходимость проведения в постоянном режиме комплекса мер по обеспечению противоэпидемической готовности всех заинтересованных служб и ведомств, предусмотренных комплексными и оперативными планами. Нами разработаны критерии оценки противоэпидемической готовности конкретных лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений к проведению комплекса мероприятий в очаге опасных инфекционных болезней. Непременными показателями готовности госпитальной и лабораторной баз являются фактическая способность к оперативному развертыванию стационаров с боксами, изоляторов, обсерваторов, бактериологических лабораторий, а также обеспеченность их оборудованием, медикаментами, защитной одеждой, диагностическими и дезинфицирующими средствами, укладками для забора материала от больного и из объектов окружающей среды.

Для определения приоритетных направлений деятельности органов и учреждений Роспотребнадзора по КЧР по обеспечению санитарной охраны территории республики нами проведены анализ факторов и условий формирования рисков заноса и распространения опасных инфекционных болезней, а также степень их влияния на эпидемиологическую обстановку (табл. 2).

Таблица 2 - Направления деятельности Управления Роспотребнадзора по КЧР по предотвращению возникновения и развития эпидемического процесса

№ п/п Причины возникновения факторов риска Эпидемиологические риски и осложнения Направления работы по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия

1. Ухудшение технического состояния систем водоснабжения и кана-лизования, организация стихийных свалок бытовых и промышленных отходов Рост вероятности возникновения вспышек инфекционных болезней с фекально-оральным механизмом передачи вследствие несоблюдения санитарных нормативов Усиление функций по контролю качества водоснабжения и канализации, санитарной очистки территории

№ п/п Причины возникновения факторов риска Эпидемиологические риски и осложнения Направления работы по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия

2. Интенсификация миграционной активности Увеличение риска заноса инфекционных болезней Усиление функций по санитарной охране в зоне ответственности, оснащение лабораторий современным оборудованием, взаимодействие с таможенной, пограничной, ветеринарной, фитосанитарной, противочумной службами

3. Появление беженцев, вынужденных переселенцев вследствие социальных конфликтов Ухудшение санитарно-гигиенической обстановки в местах компактного проживания, вероятность вспышек инфекционных болезней Контроль санитарно-гигиенической обстановки, водоснабжения, качества питания, своевременное выявление инфекционных больных, установление механизма и пути передачи инфекции

4. Рост числа организаций, занимающихся международным туризмом и внешнеэкономической деятельностью Увеличение риска заноса инфекционных болезней Усиление функций по санитарной охране в зоне ответственности, взаимодействие с таможенной, пограничной, ветеринарной, фитосанитарной, противочумной службами; лицензионная деятельность

5. Увеличение объемов пассажирских перевозок и грузооборота наземными видами транспорта Увеличение риска заноса инфекционных болезней и завоза санитарно-опасных товаров и грузов в связи с трудностью контроля передвижения людей и грузов внутри региона Усиление функций по санитарной охране в зоне ответа ственности, взаимодействие с таможенной, пограничной, ветеринарной, фитосанитарной, противочумной службами

6. Формы собственности в сфере производства, переработки и реализации продуктов питания Рост вероятности возникновения вспышек инфекционных болезней с фекально-оральным механизмом передачи вследствие несоблюдения ветеринарных и санитарных нормативов Усиление лабораторного контроля качества производимой, ввозимой и реализуемой продукции, оснащение лабораторий современным оборудованием, лицензионная деятельность, взаимодействие с Росветнадзором

7. Наличие природных очагов опасных инфекционных болезней Активизация эпизоотической активности очага Усиление надзора за энзо-отичной территорией, своевременное выявление и госпитализация инфекционных больных в ЛПУ

№ п/п Причины возникновения факторов риска Эпидемиологические риски п осложнения Направления работы по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия

8. Техногенное преобразование природных комплексов Увеличение вероятности контакта населения с носителями и переносчиками возбудителей природно-очаго-вых болезней Взаимодействие с противочумными учреждениями и ЛПУ, усиление эпизоотоло-гического надзора за при-родно-очаговыми инфекциями

9. Отток квалифицированных кадров из ЛПУ, органов и учреждений Роспотребнадзора Позднее выявление инфекционных больных Привлечение специалистов и повышение их квалификации

10. Несоответствие инфекционных стационаров современным стандартам и уровню биологической безопасности Угроза внутрибольнич-иого заражения, увеличение вероятности вспышек внутриболь-ничных инфекций Усиление надзора за ЛПУ, взаимодействие с органами исполнительной власти (финансирование модернизации госпитальной базы)

11. Недостаточная оснащенность лабораторной базы Поздняя лабораторная диагностика инфекционных болезней, увеличение риска заноса сани-тарно-опасных товаров и грузов Оснащение лабораторий (бактериологических, вирусологических, клинико-диагностических) современным оборудованием и квалифицированными кадрами

12. Угроза биотерроризма Отсутствие опыта организации и позднее проведение противоэпидемических мероприятий Повышение квалификации специалистов, оснащение лабораторий современным оборудованием, отработка совместных действий заинтересованных служб и ведомств (Роспотребнадзор, МЧС, МВД, ФСБ)

13. Недооценка населением риска заражения инфекционными болезнями Несвоевременное обращение населения за медицинской помощью Активизация информационно-разъяснительной работы

Ведущими направлениями работы Управления Роспотребнадзора по КЧР в современных условиях следует признать оснащение лабораторий (прежде всего бактериологических) современным оборудованием; усиление контролирующих функций путем лицензирования видов деятельности, формирующих риски для здоровья человека; практическое взаимодействие органов и учреждений Роспотребнадзора по КЧР с лечебно-профилактическими учреждениями, с медицинской службой погрануправления, с Кабардино-

Балкарской противочумной станцией и Ставропольским научно-исследовательским противочумным институтом, ветеринарной, фитосанитар-ной и таможенной службами и органами исполнительной власти; совершенствование форм и расширение информационно-разъяснительной работы среди населения.

Эффективность всей системы санитарной охраны территории определяется во многом согласованностью действий всех заинтересованных служб и ведомств. При этом одним из оптимальных решений проблемы межведомственного взаимодействия является разработка целевых программ (территориальных, региональных, федеральных). На территории республики реализуются федеральные программы, отвечающие актуальным требованиям национальной безопасности в части, касающейся здоровья населения, всеобщей диспансеризации детей, ликвидации кори и т. д. В ходе их выполнения разработаны, согласованы и утверждены республиканские и ведомственные целевые программы.

В последние годы в Карачаево-Черкесской республике выполнялась региональная целевая программа «Профилактика особо опасных и природно-очаговых инфекций и санитарная охрана территории Южного федерального округа Российской Федерации от завоза и распространения инфекционных болезней (2003-2005 гг.)», утвержденная решением Ассоциации экономического взаимодействия «Северный Кавказ». При её выполнении накоплен положительный опыт по координации деятельности разных служб и ведомств (санитарно-эпидемиологической, ветеринарно-санитарной, медицинских служб МО, МВД, МЧС) по обширному кругу проблем в области обеспечения эпидемиологической безопасности в регионе, по усовершенствованию мероприятий по санитарной охране территории в плане их оптимизации в новых социальных и экономических условиях. Перспективным представляется взаимодействие приграничных территорий в области эпидемиологического надзора за особо опасными инфекционными болезнями в рамках единого эпидемиологического пространства: оперативный и регулярный обмен информацией, помощь в лабораторной диагностике, возможность задействования резервных сил и средств сопредельных территорий.

С целью дальнейшего совершенствования санитарной охраны территории Карачаево-Черкесской республики необходимо определять количественные показатели и динамику миграционной активности населения, внешнеэкономических связей, а также проводить постоянный учет фирм, агентств и организаций, осуществляющих туристические, коммерческие и иные связи с зарубежными государствами. При этом большое значение имеют санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое обеспечение транспортных средств, санитарно-эпидемиологическая проработка маршрутов международных поездок, подготовка туристических фирм и туроператоров. Одним из вопросов обеспечения санитарной охраны республики является эпидемиологическое обеспечение туристических маршрутов, которое заключается в расширении объема информирования лиц, совершающих международные поездки, включающего предупреждение обо всех рисках для здоровья по маршруту следо-

вания, связанных с инфекционными (паразитарными) болезнями. Необходимо также усиление взаимодействия органов и учреждений здравоохранения и Роспотребнадзора с другими заинтересованными службами и ведомствами при проведении противоэпидемических и профилактических мероприятий в случае возникновения чрезвычайных ситуаций эпидемического характера на территории республики. Следует оснастить лаборатории современным оборудованием; создать резерв диагностических и иммунобиологических препаратов для своевременной диагностики возбудителей опасных инфекционных болезней; обеспечить готовность лечебно-профилактических учреждений к оперативному проведению всего комплекса противоэпидемических мероприятий в эпидемических очагах опасных инфекционных болезней.

Реализация перечисленных направлений по усовершенствованию санитарной охраны территории КЧР станет важным звеном в комплексном обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения республики в условиях высокой активности рисков эпидемиологического, санитарного и природного генеза. Данные направления санитарной охраны актуальны и для других субъектов Российской Федерации.

Выводы

1. Особенности климатических, природно-географических условий, неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние населенных пунктов в Карачаево-Черкесской республике создают предпосылки для возможного развития медико-санитарных последствий при внезапном возникновении чрезвычайных ситуаций санитарно-эпидемиологического характера, обусловленных внешними и внутренними угрозами.

2. Приоритетными в республиканской инфекционной патологии проблемами являются сезонный рост заболеваемости инфекционными болезнями с фекалыю-оральным механизмом передачи, реализуемым водным и пищевым путями, а также неустойчивая эпидемиологическая обстановка по социально значимым инфекционным болезням (туберкулезу, вирусным гепатитам В и С, ВИЧ-инфекции).

3. Анализ проявления социальных и биологических факторов эпидемич-ности чумы на территории КЧР свидетельствует об определенных особенностях в характере их действия в последнее десятилетие (возрастающий масштаб освоения человеком территории очага; близость расположения эпизоотических участков к населенным пунктам, сельскохозяйственным объектам, туристическим маршрутам; факты вовлечения мышевидных грызунов в эпизоотии на горном суслике: увеличение численности серой крысы в хозяйственных строениях; активизация строительных работ по подготовке рекреационного обеспечения; снижение эффективности медицинского наблюдения за населением). В связи с этим существуют не только риск возникновения эпидемических осложнений в зоне природной очаговости чумы, но и возможность выноса инфекции за её пределы.

4. В последнее десятилетие произошла интенсификация международных, межрегиональных и внутрирегиональных процессов, обусловленная ак-

тивной деятельностью частных фирм и индивидуальных предпринимателей в сфере международного туризма и бизнеса, увеличением объемов пассажирских перевозок всеми видами транспорта, интенсивностью товарооборота на внутригосударственном и международном рынках, что повышает риск заноса и распространения инфекционных болезней (эндемичных и экзотических) на территорию Карачаево-Черкесской республики.

5. Предложенные критерии позволяют в полной мере оценить готовность органов и учреждений санитарно-противоэпидемического и лечебно-профилактического профиля к проведению всего комплекса противоэпидемических и профилактических мероприятий при возникновении чрезвычайных ситуаций санитарно-эпидемического характера.

6. Основными направлениями деятельности санитарно-эпидемиологической службы Карачаево-Черкесской республики при осуществлении санитарной охраны её территории и эпидемиологического надзора являются межведомственное взаимодействие (в том числе с заинтересованными службами и ведомствами сопредельных территорий), оснащение микробиологических лабораторий в соответствии с современными требованиями в целях экстренной верификации предварительного клинического диагноза особо опасной инфекционной болезни (местного, заносного характера), а также совершенствование форм и расширение информационно-разъяснительной работы среди населения.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Болатчиев К.Х., Хапаев Б.А., Петрюк В.А. Безопасное обращение с медицинскими иммунологическими препаратами, холодовая цепь и иммунизация: методическое пособие. — Черкесск, 2003. — 38 с.

2. Харченко Т.В., Малецкая О.В., Бейер А.П., Хапаев Б.А., Кирейцева O.A. Факторы риска заболеваемости Крымской геморрагической лихорадкой в Российской Федерации в современный период // Современные технологии обеспечения биологической безопасности: матер. III науч.-практич. школы-конференции молодых учёных и специалистов научно-исследовательских организаций Роспотребнадзора (31 мая- 2 июня 2011, Оболенск, Московская область). - Оболенск, 2011. - С. 73-74.

3. Харченко Т.В., Малецкая О.В., Бейер А.П., Кирейцева ОА., Хапаев Б.А. Современные клинико-эпидемиологические особенности Крымской геморрагической лихорадки в Российской Федерации // Современные технологии обеспечения биологической безопасности: матер. III науч.-практич. школы-конференции молодых учёных и специалистов научно исследовательских организаций Роспотребнадзора (31 мая-2 июня 2011, Оболенск, Московская область). - Оболенск, 2011. - С. 75-77.

4. Хапаев Б.А., Болатчиев К.Х., Бейер А.П. Современная эпидемиологическая обстановка по природно-очаговым и зоонозным инфекциям на территории Карачаево-Черкесской республики // Национальные приоритеты России. — 2011 - № 2 (5) // Современные аспекты природной очаговости болез-

ней: матер. Всерос. науч.-практич. конф. с междунар. участием, посвящ. 90-летию ФБУН «Омский научно-исследовательский институт природно-очаговых инфекций» Роспотребнадзора, Омск, 1-2 ноября 2011 г. - Омск, 2011.-С. 96-97.

5. Хапаев Б.А., Малецкая О.В. Социально-значимые инфекционные болезни в Карачаево-Черкесской республике // Матер, науч.-практич. конф. «Здоровье населения и среда обитания». 15-я Ежегодная Неделя медицины Ставрополья. - Ставрополь, 2011. - С. 135-139.

6. Хапаев Б.А., Малецкая О.В., Бейер А.П. Туристско-рекреационные ресурсы Карачаево-Черкесской республики в контексте с современным состоянием эпидемичности Центрально-Кавказского природного очага чумы // Аграрная Россия. - 2011. - № 5. - С. 75-78 (из перечня ВАК РФ ведущих рецензируемых научных журналов п издании).

7. Хапаев Б.А., Бейер А.П., Болатчиев К.Х., Пашнева Е.И., Бескакотов C.B. Эпидемиологическая обстановка по острым кишечным инфекциям на территории Карачаево-Черкесской республики // Матер, науч.-практич. конф. «Здоровье населения и среда обитания». 15-я Ежегодная Неделя медицины Ставрополья. - Ставрополь, 2011. — С. 131-135.

8. Малецкая О.В., Хапаев Б.А., Бейер А.П., Мозлоев Г.А. Современное состояние эпидемичности Центрально-Кавказского природного очага чумы на территории Карачаево-Черкесской республики // Национальные приоритеты России. - 2011. - № 2 (5) // Современные аспекты природной очаговости болезней: матер. Всероссийской научно-практ. конф. с международ, участ., посвященной 90-летию ФБУН «Омский научно-исследовательский институт при-родно-очаговых инфекций» Роспотребнадзора, г. Омск, 1-2 ноября 2011 г. -Омск, 2011.-С. 106-108.

9. Буравцева Н.П., Рязанова А.Г., Антюганов С.Н., Аксёнова Л.Ю., Гад-зиева Г.К., Хацуков К.Х., Болатчиев К.Х., Хапаев Б.А., Бескакотов C.B. Ретроспективный анализ заболеваемости сибирской язвой людей и животных на административных территориях Северо-Кавказского федерального округа // Национальные приоритеты России. - 2011. - № 2 (5) // Современные аспекты природной очаговости болезней: матер. Всероссийской научно-практ. конф. с международ, участ., посвященной 90-летшо ФБУН «Омский научно-исследовательский институт природно-очаговых инфекций» Роспотребнадзора, г. Омск, 1 -2 ноября 2011 г. - Омск, 2011. - С. 49-51.

10. Малецкая О.В., Щербакова СЛ., Бейер А.П., Таран Т.В., Хапаев Б.А., Бамматов Д.М., Муртазалиева Г.А.-Х., Василенко Н.Ф., Шарова И.Н., Карнаухов И.Г., Куличенко А.Н. Принципы стандартизации диагностики и современные особенности Крымской геморрагической лихорадки на территории Российской Федерации // Проблемы особо опасных инфекций. - 2012. -№ 2 (112). - С. 55-58 (из перечня ВАК РФ ведущих рецензируемых научных журналов н изданий).

11. Малецкая О.В., Бейер А.П., Хапаев Б.А., Болатчиев К.Х, Бескакотов C.B. Риск заноса инфекционных болезней на территорию Карачаево-Черкесской республики с сопредельных территорий // Инфекция и иммунитет. - 2012. -

T. 2., № 1-2 // Итоги и перспективы обеспечения эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации: материалы X съезда Всерос. на-уч.-практич. общества эпипдемиол., микробиол. и паразитол., Москва, 12-13 апреля 2012 г. - М., 2012. - С. 167-168.

12. Бейер А.П., Малецкая О.В., Хапаев Б.А., Болатчиев К.Х, Бескакотов C.B. Влияние миграции населения на эпидемиологическую обстановку в Карачаево-Черкесской республике // Актуальные проблемы болезней, общих для человека и животных: матер. Всерос. науч.-практич. конф. с международным участием. 60 лет ФКУЗ Ставропольский противочумный институт Роспотребнадзо-ра (23-24 мая 2012 г., Ставрополь). - Ставрополь, 2012. - С. 16-17.

13. Малецкая О.В., Хапаев Б.А., Бейер А.П., Болатчиев К.Х., Бескакотов C.B. Обеспечение санитарной охраны территории Карачаево-Черкесской республики // Актуальные проблемы болезней, общих для человека и животных: матер. Всерос. науч.-практич. конф. с международным участием. 60 лет ФКУЗ Ставропольский противочумный институт Роспотребнадзора (2324 мая 2012 г., Ставрополь). - Ставрополь, 2012. - С. 53-54.

14. Хапаев Б.А. Санитарная охрана территории Карачаево-Черкесской республики в современных условиях // Современные проблемы науки и образования. - 2012. — № 3 (Электронный журнал). - Режим доступа: www.science-education.ru/103-6504 (дата обращения: 28.06.2012) (из перечня ВАК РФ ведущих рецензируемых научных журналов и изданий).

Подписано в печать 20.08.2012 Формат 60x84 1/16 Усл. печ. л. 1,28 Уч.-изд. л. 1,31 Бумага офсетная_Тираж 100 экз._Заказ 136

Отпечатано в Издательско-полиграфическом комплексе Ставропольского государственного университета. 355009, Ставрополь, ул. Пушкина, 1.

В последние десятилетия отмечается рост заболеваемости и летальности от инфекционной патологии на территории многих государств мира, в том числе и в Российской Федерации. Серьёзную угрозу национальной безопасности страны представляют эпидемические вспышки ранее неизученных инфекционных болезней, большинство которых характеризуется внезапностью возникновения, высокой смертностью, нередко отсутствием методов диагностики и лечения, высоким риском выноса возбудителя за пределы эндемичной территории, а также возвращение старых нозологических форм, требующих значительных затрат на проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий [Онищенко Г.Г., 2007, 2008, 2010; Кутырев В.В., 2008; Пакскина Н.Д., 2009; Пашанина Т.П. с соавт., 2010; Клиндухов В.П. с соавт., 2010; Онищенко Г.Г. с соавт., 2011; Львов Д.К. с соавт., 2011; Кутырев В.В. с соавт., 2011]. В связи с этим следует отметить существенную роль демографических и социальных процессов в трансграничном заносе инфекционных болезней: рост миграционной активности населения благодаря беспрецедентным масштабам международного экономического сотрудничества, развитие туризма, формирование потоков беженцев вследствие межнациональных, межэтнических и социальных конфликтов, часто сопровождающихся вооруженными столкновениями, следствием которых неоднократно были гуманитарные кризисы [Бронштейн A.M. с соавт., 2005; Брико Н.И., Покровский В.И., 2008, 2010; Брюханова Г.Д. с соавт., 2008; Сенин B.C., 2009; Соломай Т.В., 2009; Соловьев Ю.М. с соавт., 2010]. В последнее десятилетие для Российской Федерации стала актуальной и проблема трудовой миграции. На её долю приходится 48 % от общего числа мигрантов всей Европы, и она является второй после США в мире по масштабам трудовой миграции [Менделевич Б.Д. с соавт., 2011].

Кроме того, наблюдаются рост международных грузовых перевозок, увеличение транспортных средств и обслуживающего их персонала, что требует организации и осуществления надзора за перевозкой всеми видами транспорта из-за рубежа и по территории Российской Федерации товаров, химических, биологических, радиоактивных веществ, грузов, представляющих опасность для здоровья человека [Федоров Ю.М. с соавт., 2003; Оболен-цев И.А. с соавт., 2005; Онищенко Г.Г. с соавт., 2007, 2009; Шиянова А.Е., 2009; Пакскина Н.Д., 2009, 2010; Дробященко М.А. с соавт., 2010; Пушкаре-ва В.И. с соавт., 2011].

В настоящее время в мире и в Российской Федерации продолжается внедрение Международных медико-санитарных правил (ММСП, 2005 г.), в которых изложены новые требования, принципы и содержание санитарной охраны территории [Онищенко Г.Г. с соавт., 2006, 2007, 2010; Кутырев В.В., 2008; Шиянова А.Е., 2009; Шиянова А.Е., Топорков В.П., 2010; Пакскина Н.Д.,2010].

Таким образом, задачи санитарной охраны территории Российской Федерации и её субъектов в последнее десятилетие существенно расширились в связи с появлением новых эпидемиологических рисков, способствующих эпидемическому распространению инфекционных болезней, и внедрением Международных медико-санитарных правил (2005 г.), что обусловило актуальность выбранного направления исследований.

Цель исследования: совершенствование мероприятий по санитарной охране территории Карачаево-Черкесской республики от заноса и распространения опасных инфекционных болезней в современных условиях.

Основные задачи исследования:

1. Изучить особенности природно-климатических условий и социально-экономического развития, а также уровень санитарно-гигиенического обустройства Карачаево-Черкесской республики как аспектов комплексного подхода при осуществлении эпидемиологического надзора и санитарной охраны её территории.

2. Провести ретроспективный анализ структуры, уровня и динамики заболеваемости инфекционными болезнями, формирующими республиканскую инфекционную патологию.

3. Охарактеризовать социальные факторы эпидемичности Центрально-Кавказского высокогорного природного очага чумы в пределах Карачаево-Черкесской республики. '

4. Проанализировать активность и характер внутри- и межрегиональных, а также международных связей республики, динамику и направленность миграционных процессов, интенсивность транспортыых сообщений в современный период.

5. Определить приоритетные направления деятельности органов исполнительной власти республики по обеспечению санитарной охраны её территории.

6. Оценить степень противоэпидемической готовности санитарно-эпидемиологической службы и учреждений здравоохранения республики при возникновении чрезвычайных ситуаций эпидемического характера, имеющих международное значение.

Научная новизна исследований

Проведен анализ современных тенденций социально-демографической ситуации, уровня санитарно-гигиенического обустройства на территории Карачаево-Черкесской республики в аспекте оценки эффективности надзора за инфекционными болезнями, в том числе за чумой.

Изучены с позиций санитарной охраны территории своеобразие республиканской инфекционной патологии, причины обострения эпидемиологической обстановки по инфекционным болезням, в том числе и по социально значимым, предложены основные направления их профилактики.

Обоснована вероятность роста потенциального риска заражения человека чумой на территории республики в связи с появлением новых социально-демографических факторов эпидемиологического риска.

Впервые проанализированы туристические маршруты, проходящие по территории республики. Установлено, что 15 % из них проходят по энзоотич-ной по чуме территории, что не исключает вероятность заражения человека чумой и вынос инфекции за пределы республики.

Выявлены основные направления, характер и интенсивность миграционных процессов в Карачаево-Черкесской республике, определяющие вероятность ухудшения санитарно-эпидемиологической обстановки.

Определены номенклатура товаров и грузов, потенциально опасных для здоровья человека, перечень мер в отношении товаров и грузов, требующих проведения санитарно-карантинного контроля.

Предложены критерии оценки противоэпидемической готовности лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений к проведению мероприятий при возникновении чрезвычайных ситуаций эпидемического характера.

Определены приоритетные направления деятельности санитарно-эпидемиологической и медицинской служб республики по обеспечению санитарной охраны территории от заноса особо опасных инфекционных болезней и завоза санитарно-опасных грузов в соответствии с положениями Международных медико-санитарных правил (2005 г.).

Показано, что одним из наиболее важных факторов реализации целевых (федеральных, региональных, республиканских) программ по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения является координация усилий учреждений различной ведомственной принадлежности по предотвращению возникновения чрезвычайных ситуаций эпидемического характера.

Практическая значимость работы

Материалы проведенных исследований использованы при разработке и выполнении 37 постановлений и нормативных документов министерства здравоохранения и курортов Карачаево-Черкесской республики и Управления Роспотребнадзора по Карачаево-Черкесской республике, в том числе:

- «О проведении мероприятий по санитарной охране территории Карачаево-Черкесской республики в 2009 г.» от 03.03.2009 г. № 4;

- «О проведении мероприятий по санитарной охране территории от завоза и распространения гриппа А (H1N1) среди населения Карачаево-Черкесской республики» от 30.04.2009 г. № 9;

- «О проведении дополнительных мероприятий по санитарной охране территории от завоза и распространения гриппа А (H1N1) среди населения Карачаево-Черкесской республики» от 09.10.2009 г. № 12;

- «О реализации Программы ликвидации кори в Российской Федерации в 2009 году и задачах на 2010 год» от 28.06.2010 г. № 9;

- «О проведении мероприятий по санитарной охране территории Карачаево-Черкесской республики в 2010 г.» от 09.03.2010 г. № 3.

Материалы диссертационной работы использовались при разработке и реализации следующих целевых программ:

- «Профилактика особо опасных и природно-очаговых инфекций и санитарная охрана территории Карачаево-Черкесской республики от заноса и распространения инфекционных болезней (2006 - 2012 гг.)» (постановление правительства КЧР № 312 от 27.10.2005 г.);

- «Предупреждение заноса и распространения малярии на территории Карачаево-Черкесской республики (2006 - 2010 гг.)» (постановление правительства КЧР № 313 от 27.10.2005 г.);

- «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2011 гг.)» (постановление правительства КЧР № 487 от 15.12.2006 г.);

- «Предупреждение чрезвычайных ситуаций эпидемического характера и санитарная охрана территории Южного федерального округа Российской Федерации от заноса и распространения инфекционных болезней (2007 -2011 гг.)» (утверждена на совместном заседании Совета Глав субъектов ЮФО Российской Федерации и Совета Ассоциации «Северный Кавказ» 29.11.2006 г., протокол № А 52 - 7801 - 34 ДК).

Результаты исследований нашли отражение в разработке документа для использования в научно-практической работе и в практическом здравоохранении: «Безопасное обращение с медицинскими иммунобиологическими препаратами, холодовая цепь и иммунизация» (методическое пособие) (2003 г.).

Научные и практически значимые результаты работы используются в лекционном материале для слушателей курсов повышения квалификации, функционирующих при ФКУЗ Ставропольский противочумный институт Ро-спотребнадзора, в материалах семинарских и тренировочных занятий для работников учреждений здравоохранения и территориальных органов и учреждений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в Карачаево-Черкесской республике.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Оценка природно-климатических, санитарно-гигиенических факторов, структуры и уровня инфекционной заболеваемости, эпидемиологической обстановки по инфекционным болезням позволяет повысить эффективность эпидемиологического надзора и санитарной охраны территории Карачаево-Черкесской республики.

2. Антропогенное влияние в Центрально-Кавказском высокогорном природном очаге чумы в пределах КЧР характеризуется в последние годы ростом масштабов освоения его территории, в том числе и участков с постоянной эпизоотической активностью, что увеличивает вероятность заражения человека возбудителем чумы и возможность выноса инфекции за пределы очага.

3. Интенсификация международных связей Карачаево-Черкесской республики имеет принципиально важное значение в формировании новых для неё угроз эпидемиологического характера, связанных с повышением вероятности заноса особо опасных инфекционных болезней и завоза санитарно-опасных грузов.

4. Приоритетным направлением деятельности санитарно-эпидемиологической службы республики по обеспечению санитарной территории является оснащение лабораторий современным оборудованием для проведения своевременной лабораторной верификации и эпидемиологической диагностики каждого случая заболевания опасной инфекционной болезнью.

5. Высокий эпидемический потенциал Карачаево-Черкесской республики и угроза заноса опасных инфекционных болезней диктуют необходимость разработки критериев оценки готовности учреждений здравоохранения к проведению комплекса мероприятий в очаге опасных инфекционных болезней.

Апробация материалов диссертации. Материалы диссертации представлены на научно-практических конференциях ФКУЗ Ставропольский противочумный институт Роспотребнадзора (Ставрополь, 2010, 2011); III научно-практической школе-конференции молодых учёных и специалистов научно исследовательских организаций Роспотребнадзора «Современные технологии обеспечения биологической безопасности» (Оболенск, 2011); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвящён-ной 90-летию ФБУН «Омский научно-исследовательский институт природно-очаговых инфекций» Роспотребнадзора (Омск, 2011); научно-практической конференции «Здоровье населения и среда обитания» в рамках 15-ой Ежегодной Недели медицины Ставрополья (Ставрополь, 2011); X съезде Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (Москва, 2012); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы болезней, общих для человека и животных» (Ставрополь, 2012).

Публикации. Основное содержание диссертации изложено в 14 научных работах, три из которых опубликованы в журналах, рецензируемых ВАК.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 196 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, четырёх глав собственных исследований, заключения, выводов и списка литературы, включающего 275 источников, в том числе 191 работу отечественных

выводы

1. Особенности климатических, природно-географических условий, неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние населенных пунктов в Карачаево-Черкесской республике создают предпосылки для возможного развития медико-санитарных последствий при внезапном возникновении чрезвычайных ситуаций санитарно-эпидемиологического характера, обусловленных внешними и внутренними угрозами.

2. Приоритетными в республиканской инфекционной патологии проблемами являются сезонный рост заболеваемости инфекционными болезнями с фекально-оральным механизмом передачи, реализуемым водным и пищевым путями, а также неустойчивая эпидемиологическая обстановка по социально значимым инфекционным болезням (туберкулезу, вирусным гепатитам В и С, ВИЧ-инфекции).

3. Анализ проявления социальных и биологических факторов эпиде-мичности чумы на территории КЧР свидетельствует об определенных особенностях в характере их действия в последнее десятилетие (возрастающий масштаб освоения человеком территории очага; близость расположения эпизоотических участков к населенным пунктам, сельскохозяйственным объектам, туристическим маршрутам; факты вовлечения мышевидных грызунов в эпизоотии на горном суслике; увеличение численности серой крысы в хозяйственных строениях; активизация строительных работ по подготовке рекреационного обеспечения; снижение эффективности медицинского наблюдения за населением). В связи с этим существуют не только риск возникновения эпидемических осложнений в зоне природной очаговости чумы, но и возможность выноса инфекции за её пределы.

4. В последнее десятилетие произошла интенсификация международных, межрегиональных и внутрирегиональных процессов, обусловленная активной деятельностью частных фирм и индивидуальных предпринимателей в сфере международного туризма и бизнеса, увеличением объемов пассажирских перевозок всеми видами транспорта, интенсивностью товарооборота на внутригосударственном и международном рынках, что повышает риск заноса и распространения инфекционных болезней (эндемичных и экзотических) на территорию Карачаево-Черкесской республики.

5. Предложенные критерии позволяют в полной мере оценить готовность органов и учреждений санитарно-противоэпидемического и лечебно-профилактического профиля к проведению всего комплекса противоэпидемических и профилактических мероприятий при возникновении чрезвычайных ситуаций санитарно-эпидемического характера.

6. Основными направлениями деятельности санитарно-эпидемиологической службы Карачаево-Черкесской республики при осуществлении санитарной охраны её территории и эпидемиологического надзора являются межведомственное взаимодействие (в том числе с заинтересованными службами и ведомствами сопредельных территорий), оснащение микробиологических лабораторий в соответствии с современными требованиями в целях экстренной верификации предварительного клинического диагноза особо опасной инфекционной болезни (местного, заносного характера), а также совершенствование форм и расширение информационно-разъяснительной работы среди населения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Санитарная охрана территории Российской Федерации входит в число важнейших задач Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и осуществляется на основе системного подхода к планированию и проведению организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий. В течение последних десятилетий отмечено появление новых факторов эпидемиологического риска, связанных с возникновением новых и возвратом считавшихся ликвидированными инфекционных болезней, с ростом миграционной активности населения, международных пассажирских и грузовых перевозок, развитием туризма. При этом сохраняется постоянная угроза заноса опасных инфекционных болезней и завоза санитарно-опасных грузов. В связи с этим особое значение приобретают вопросы обеспечения санитарной охраны территории субъектов Российской Федерации как составной части биологической безопасности государства.

Анализ природно-географических и социально-экономических особенностей Карачаево-Черкесской республики свидетельствует о том, что на её территории имеются все условия для существования природных очагов различных инфекционных болезней, в том числе и особо опасных, что необходимо учитывать при планировании санитарно-гигиенических и профилактических мероприятий для обеспечения санитарной охраны территории.

Как показали наши исследования, преимущественно в сельской местности республики сложилась неблагополучная обстановка с обеспечением населения доброкачественной водой, обусловленная аварийным состоянием части водопроводов, принадлежащих сельскохозяйственным предприятиям. Большое влияние на качество водопроводной воды оказывают износ разводящих сетей, отсутствие очистных сооружений канализации, зон санитарной охраны водоисточников и водопроводных сооружений в городах и районах республики, что определяет высокую степень вероятности возникновения водных вспышек инфекционных болезней.

Анализ заболеваемости инфекционными болезнями населения республики в течение последних десяти лет свидетельствует о стабилизации в целом эпидемиологической обстановки. Из 47 учитываемых нозологических форм снижение или стабилизация уровня заболеваемости отмечается по 38 инфекционным болезням.

Из инфекционных болезней, управляемых средствами специфической профилактики, в 2010 г. регистрировались спорадические случаи заболевания дифтерией, скарлатиной, ветряной оспой и менингококковой инфекцией.

В то лее время в республике имеют широкое распространение острые кишечные инфекции. Снижение заболеваемости установлено только по вирусному гепатиту А. Остальные группы кишечных инфекций, входящих в состав суммы ОКИ, характеризуются тенденцией к росту в разной степени выраженности на всех административных территориях республики.

Эпидемиологическая обстановка по лептоспирозу, бруцеллезу характеризуется преимущественно спорадической заболеваемостью. Имели место единичные случаи заражения людей возбудителями сибирской язвы, туляремии.

В 2007 г. и 2008 г. в Малокарачаевском районе зарегистрированы по одному заносному случаю заболевания Крымской геморрагической лихорадкой из Ставропольского края. Наличие инфицированных вирусом ККГЛ клещей разных видов, серопозитивных сельскохозяйственных животных и выявление антител в сыворотке крови доноров свидетельствуют о наличии природного очага Крымской геморрагической лихорадки на территории Карачаево-Черкесской республики.

Нередкими являются заносные случаи заболевания малярией из Азербайджана, Таджикистана, Сирии и возникновение местных случаев заболевания от заносных. При этом определены факторы риска подъема заболеваемости малярией и возврата инфекции на территорию республики.

Анализ заболеваемости социально значимыми инфекционными болезнями показал, что эпидемиологическая обстановка по острым гемоконтактным вирусным гепатитам В и С стабилизировалась. В течение последних трех лет заболеваемость острым вирусным гепатитом В сократилась в три раза, а острым вирусным гепатитом С - на 25 %. Заболеваемость населения активным туберкулезом в течение последних семи лет находится приблизительно на одном уровне. Однако количество вновь выявленных ВИЧ-инфицированных неуклонно растет. Предложены основные направления профилактики этих инфекционных болезней.

На территории Малокарачаевского и Карачаевского районов республики расположен Центрально-Кавказский высокогорный природный очаг чумы. До недавнего времени этот очаг считался самым активным природным очагом чумы в Российской Федерации. Проведенный анализ проявления социальных и биологических факторов эпидемичности чумы на территории КЧР свидетельствует об определенных особенностях в характере их действия в последнее десятилетие. Прежде всего вырос масштаб освоения человеком территории очага. Эпизоотические участки располагаются в непосредственной близости от населенных пунктов, временных жилищ животноводов. Территория природного очага осваивается населением под огороды, сады, сенокосы, дачные участки. На энзоотичной по чуме территории располагаются пчеловодческие хозяйства, частные пасеки, скотопрогонные трассы, изыскательские маршруты. В рамках Национального и инвестиционных проектов наблюдается активизация строительных работ по подготовке рекреационного обеспечения: гостиницы, кемпинги, автомобильные и канатно-пассажирские дороги, автостоянки, рестораны, кафе, туристские комплексы в окрестностях источников минеральных вод. В последнее десятилетие зарегистрированы факты вовлечения в эпизоотии чумы мелких млекопитающих в местах их течения среди горных сусликов. Кроме того, в хозяйственных строениях встречается серая крыса. Не исключается вероятность заражения крыс возбудителем чумы, чем может быть обусловлен риск выноса инфекции за пределы очага. Кроме того, наблюдается снижение эффективности медицинского наблюдения за населением, которое связано с закрытием фельдшерскоакушерских пунктов, оттоком медицинских кадров из сёл. В связи с этим нельзя исключить вероятность эпидемических осложнений по чуме в зоне её природной очаговости на территории КЧР.

Карачаево-Черкесская республика - это уникальный эколого-туристический регион, имеющий федеральное и международное значение. В последние годы в республику приезжают ежегодно около 400 тыс. человек (хотя в прошлом их число доходило до 800 тыс. человек) из различных регионов Российской Федерации и других стран, в том числе и неблагополучных по ряду опасных инфекционных болезней.

Всего в Карачаево-Черкесской республике в реестр официальных туристических маршрутов включены 78 автомобильных, конно-пешеходных туристических маршрутов. Нами проанализированы все туристические маршруты с целью выявления маршрутов, проходящих по энзоотичной по чуме территории. Установлено, что 12 туристических маршрутов проходят по ряду поселений горных сусликов, в которых регулярно регистрируются эпизоотии чумы. Кроме того, конечными пунктами некоторых туристических маршрутов, пролегающих по энзоотичной по чуме территории Кабардино-Балкарской республики, являются города Карачаевск и Черкесск.

Основной поток составляют организованные туристы, которые обслуживаются турбазами и экскурсионными бюро. Эта категория туристов не относится к «угрожаемому контингенту», так как в результате многолетней информационно-разъяснительной работы, проводимой нами и специалистами Кабардино-Балкарской противочумной станции, все туристические маршруты были реорганизованы таким образом, чтобы полностью исключить пребывание туристов на энзоотичной по чуме территории.

Однако значительное число людей не только не согласовывают маршруты своего движения с соответствующими службами, но и не сообщают им о факте своего появления в горных районах республики. Во время дневных и ночных стоянок эти туристы зачастую располагаются на местах поселений горного суслика. Их можно определить как один из угрожаемых континген-тов населения в плане возможного заражения возбудителем чумы.

В последнее десятилетие в горах Центрального Кавказа резко активизировалась деятельность многочисленных частных незарегистрированных туристических фирм, часто находящихся вне территории республики и организующих несанкционированные туристические маршруты для жителей Российской Федерации и иностранных граждан на территории природного очага чумы, что повышает риск возникновения и распространения чумы среди них.

Обоснованную тревогу вызывает интенсивное использование неорганизованным населением лечебных минеральных источников Джылу-Су и Бей-тик-Тюбю, расположенных на энзоотичной по чуме территории. Очевидно, такие лица не только подвергаются риску заражения возбудителем чумы, но и могут явиться начальным звеном эпидемической цепочки при выезде за пределы очага в инкубационном периоде или в фазе начальных клинических проявлений.

В сложившейся обстановке не представляется возможным исключить вероятность заражения человека чумой в Центрально-Кавказском высокогорном природном очаге, вполне реален и вынос инфекции за его пределы.

Карачаево-Черкесская республика относится к территориям устойчивого миграционного оттока населения. Ежегодно в республике наблюдается превышение числа выбывших жителей над количеством прибывших по всем показателям: общей миграции, межрегиональной миграции в пределах Российской Федерации и международной миграции. Лишь количество граждан, прибывающих из стран СНГ, превышает число выбывших. Отмечается интенсификация миграции населения в республику из Армении, Украины, Грузии, Казахстана и Узбекистана, что значительно повышает угрозу заноса ими инфекционных болезней. Проблема беженцев и переселенцев из сопредельных территорий и стран СНГ, обусловленная военными конфликтами, кроме того, влечет за собой ряд негативных тенденций, связанных с расселением групп населения, с обеспечением их медицинской помощью.

В республике осуществляют деятельность частные фирмы и индивидуальные предприниматели в сфере международного туризма, международной коммерческой деятельности, оказания посреднических услуг в трудоустройстве граждан за рубежом, что увеличивает угрозу заноса высоко контагиозных инфекционных болезней.

Одним из основных показателей международных и межрегиональных экономических связей республики является объём товарооборота, который значительно вырос в последние годы. При этом преобладают поставки товаров из стран дальнего зарубежья (Израиля, Нидерландов, Словакии, Германии, Италии, Финляндии, США, Китая, Сирии, Турции). Во внешнеэкономической деятельности республики регистрируется увеличение доли частных фирм, и органам и учреждениям Роспотребнадзора в КЧР в силу несовершенства законодательной и правовой базы часто не представляется возможным обеспечить контроль за санитарной и эпидемической безопасностью поступающих в республику из-за рубежа продовольственного сырья и продуктов питания. В период с 2008 г. по 2010 г. среди забракованного продовольственного сырья и продуктов оказалась 51 партия импортируемой на территорию КЧР продукции (мясных и рыбных продуктов) весом 658 кг.

В КЧР ведущим видом транспорта является автомобильный. Согласно аналитическим оценкам, автомобильный транспорт по международным перевозкам занимает второе место после воздушного и имеет повышенную опасность заноса инфекционных болезней. Кроме того, рост объемов грузовых перевозок повышает вероятность завоза и реализации потенциально-опасных товаров, биологических, химических веществ, радиоактивных материалов. В целях мониторинга за передвижением грузов, которые могут представлять эпидемическую и санитарную опасность, целесообразно, чтобы фирмы и организации уведомляли территориальные органы и учреждения Роспотребнадзора по КЧР об этих грузах с указанием маршрута движения транспорта и пунктов конечного назначения.

Интенсификация международных, межрегиональных и внутрирегиональных процессов (миграция, туризм, отдых, торговля) повышает вероятность заноса и распространения особо опасных и других инфекционных болезней на территорию Карачаево-Черкесской республики, что и определяет основные направления как эпидемиологического надзора, так и санитарной охраны. Таким образом, при самой совершенной системе санитарной охраны территории республики невозможно исключить занос опасных инфекционных болезней с высокой контагиозностыо и летальностью.

С целью рациональной организации санитарной охраны территории в республике разработаны программа «Профилактика особо опасных и природ-но-очаговых инфекций и санитарная охрана территории КЧР от завоза и распространения инфекционных заболеваний в 2006 г. - 2012 г.» и постановление Главного государственного санитарного врача по КЧР «О проведении мероприятий по санитарной охране территории Карачаево-Черкесской республики» № 3 от 9. 03. 2010 г., которые предусматривают вопросы эпидемиологического мониторинга за чумой, туляремией, КГЛ, холерой, малярией. В соответствии с программой осуществляется финансирование профилактических мероприятий, которые проводятся в республике с целью недопущения заноса и распространения этих инфекционных болезней, а также обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Противоэпидемическая готовность органов и учреждений здравоохранения и Роспотребнадзора определяется их способностью к оперативному проведению комплекса организационных, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах опасных инфекционных болезней. Высокий эпидемический потенциал территории Карачаево-Черкесской республики и угроза заноса опасных инфекционных болезней диктуют необходимость проведения в постоянном режиме комплекса мер по обеспечению противоэпидемической готовности всех заинтересованных служб и ведомств, которые предусмотрены комплексными и оперативными планами. Нами разработаны критерии оценки противоэпидемической готовности конкретных лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений к проведению комплекса мероприятий в очаге опасных инфекционных болезней. Непременными показателями готовности госпитальной и лабораторной баз являются фактическая способность к оперативному развертыванию стационаров с боксами, изоляторов, обсервато-ров, бактериологических лабораторий, а также обеспеченность их оборудованием, медикаментами, защитной одеждой, диагностическими и дезинфицирующими средствами, укладками для забора материала от больного и из объектов окружающей среды.

Для определения приоритетных направлений деятельности органов и учреждений Роспотребнадзора по КЧР по обеспечению санитарной охраны территории республики нами проведены анализ факторов и условий формирования рисков заноса и распространения опасных инфекционных болезней, а также степень их влияния на эпидемиологическую обстановку. Ведущими направлениями работы Управления Роспотребнадзора по КЧР в современных условиях следует признать оснащение лабораторий (прежде всего бактериологических) современным оборудованием; усиление контролирующих функций путем лицензирования видов деятельности, формирующих риски для здоровья человека; практическое взаимодействие органов и учреждений Роспотребнадзора по КЧР с лечебно-профилактическими организациями, с медицинской службой погрануправления, с Кабардино-Балкарской противочумной станцией и Ставропольским научно-исследовательским противочумным институтом, ветеринарной, фитосанитарной и таможенной службами и органами исполнительной власти; совершенствование форм и расширение информационно-разъяснительной работы среди населения.

Эффективность всей системы санитарной охраны территории определяется во многом согласованностью действий всех заинтересованных служб и ведомств. При этом одним из оптимальных решений проблемы межведомственного взаимодействия является разработка целевых программ (территориальных, региональных, федеральных). На территории республики реализуются федеральные программы, отвечающие актуальным требованиям национальной безопасности в части, касающейся здоровья населения, всеобщей диспансеризации детей, ликвидации кори и т. д. В ходе их выполнения разработаны, согласованы и утверждены республиканские и ведомственные целевые программы.

В последние годы увеличилось количество региональных программ по вопросам профилактики инфекционных болезней. В Карачаево-Черкесской республике выполнялись две региональные целевые программы, утвержденные на заседаниях Ассоциации экономического взаимодействия «Северный Кавказ». При их выполнении накоплен положительный опыт по координации деятельности разных служб и ведомств (санитарно-эпидемиологической, ве-теринарно-санитарной, медицинских служб МО, МВД, МЧС) по обширному кругу проблем в области обеспечения эпидемиологической безопасности в регионе, по усовершенствованию мероприятий по санитарной охране территории в плане их оптимизации в новых социальных и экономических условиях. Перспективным представляется взаимодействие приграничных территорий в области эпидемиологического надзора за особо опасными инфекционными болезнями в рамках единого эпидемиологического пространства: оперативный и регулярный обмен информацией, помощь в лабораторной диагностике, возможность задействования резервных сил и средств сопредельных территорий.

Дальнейшее совершенствование санитарной охраны территории Карачаево-Черкесской республики должно быть направлено на приведение нормативной и методической базы в соответствие с Международными медико-санитарными правилами (2005 г.). Необходимо определять количественные показатели и динамику миграционной активности населения, внешнеэкономических связей, а также проводить постоянный учет фирм, агентств и организаций, осуществляющих туристические, коммерческие и иные связи с зарубежными государствами. При этом большое значение имеют санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое обеспечение транспортных средств, санитарно-эпидемиологическая проработка маршрутов международных поездок, подготовка туристических фирм и туроператоров. Одним из вопросов обеспечения санитарной охраны республики является эпидемиологическое обеспечение туристических маршрутов, которое заключается в расширении объема информирования лиц, совершающих международные поездки, включающего предупреждение о всех рисках для здоровья по маршруту следования, связанных с инфекционными (паразитарными) болезнями, могущими повлечь негативные последствия для санитарно-эпидемиологического благополучия населения республики. Кроме того, необходимо также усиление взаимодействия органов и учреждений здравоохранения и Роспотребнадзора с другими заинтересованными службами и ведомствами при проведении противоэпидемических и профилактических мероприятий в случае возникновения чрезвычайных ситуаций эпидемического характера на территории республики. Следует оснастить лаборатории современным оборудованием; создать резерв диагностических и иммунобиологических препаратов для своевременной диагностики возбудителей опасных инфекционных болезней; обеспечить готовность лечебно-профилактических учреждений к оперативному проведению всего комплекса противоэпидемических мероприятий в эпидемических очагах опасных инфекционных болезней.

Реализация перечисленных направлений по усовершенствованию санитарной охраны территории Карачаево-Черкесской республики станет важным звеном в комплексном обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения республики в условиях высокой активности рисков эпидемиологического, санитарного и природного генеза. Данные направления санитарной охраны актуальны и для других субъектов Российской Федерации.