Автореферат и диссертация по медицине (14.01.10) на тему:Роль урогенитальных инфекций в возникновении сексуальных дисфункций у мужчин

На правах рукописи

ФИЛОН ОЛЬГА ФЕДОРОВНА

РОЛЬ УРОГЕНИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ В ВОЗНИКНОВЕНИИ СЕКСУАЛЬНЫХ ДИСФУНКЦИЙ У МУЖЧИН

14.01.10 - кожные и венерические болезни 14.01.06- психиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва, 2014 г.

005549149

Работа выполнена в отделе инфекций, передаваемых половым путем ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России и в отделе сексопатологии ФГБУ «Московский НИИ психиатрии» Минздрава России.

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, доцент

Научный консультант:

Доктор медицинских наук

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник МНПЦЦК ДЗМ

Рахматулина Маргарита Рафиковна Ягубов Михаил Ибрагимович Халдин Алексей Анатольевич

доктор медицинских наук, профессор, Введенский Георгий Евгеньевич

руководитель лаборатории судебной сексологии ГНЦССП им. В.П. Сербского.

Ведущее научное учреждение:

Российский Университет Дружбы Народов, г. Москва

Защита диссертации состоится «/ф> 2014 года на заседании

Диссертационного совета Д 208.115.01 при Федеральном государственном бюджетном учреждении «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: 107076, г. Москва, ул. Короленко, д.З, стр. 6.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России

Автореферат разослан <%2014 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета, к.м.н.

Карамова Арфеня Эдуардовна

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы

Широкое распространение инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), является сложной медико-социальной проблемой современности и связано с целым рядом социально-экономических факторов, а также изменением стереотипов и норм поведения (Кубанова A.A. и соавт., 2012; Рахматулина М.Р., 2013). Заражение ИППП и развитие их осложнений со стороны репродуктивной системы оказывают влияние как на соматическое, так и на психическое здоровье человека, способствуют возникновению социально-психологической дезадаптации и усугубляют семейно-сексуальную дисгармонию в паре.

Заражению ИППП подвержены разные социальные группы общества, однако степень риска инфицирования значительно увеличивается для лиц, имеющих беспорядочные сексуальные связи. Кришталь Т.В. (2011) в своих научных исследованиях указывает, что в последние годы все большее распространение приобретает сексуальная дисгармония супружеской пары, приводящая к внебрачным связям, которые, в свою очередь, способствуют повышению риска инфицирования ИППП.

Современные исследователи указывают на то, что для больных ИППП нередко характерен ряд психических черт, определяющих особую склонность к многочисленным, случайным сексуальным связям и отсутствию контроля над половым влечением, что способствует высокому риску заражения (Catalan J., 1999; Глумов СЛ., Глумова ИБ„ 2009; Рязанцев Е.В., 2010).

В зарубежных исследованиях продемонстрировано, что 20-30% пациентов, посещающих венерологические клиники, страдают психическими расстройствами независимо от того, диагностировано у них ИППП или нет. Установлено, что более 20% мужчин, посещающие такие клиники, испытывали сексуальную дисфункцию, и большинство из них хотели бы в дальнейшем получить помощь в решении именно этой проблемы (Newton D.S., McCabe М.Р., 2005).

У многих больных даже после излечения от ИППП длительное время сохраняется страх перед сексуальными контактами, возможным повторным заражением, при этом они стараются ограничить количество сексуальных контактов, уклоняются от них (коитофобия, венерофобия). При совокупном воздействии ряда неблагоприятных факторов психогенная реакция на заражение ИППП может приобретать столь выраженный характер, что ее купирование представляет собой не менее важную задачу, чем лечение самого воспалительного процесса (Кибрик НД„ Ягубов М.И., 2004; Newton D.C., 2005).

Многие авторы отмечали в своих работах наличие у пациентов с воспалительными заболеваниями мочеполовых органов сексуальных и нервно-психических расстройств (Ильин И.И., Молочков В.А., 1998; Тиктинский В.А., Калинина С.Н., 1999; Халдин A.A., 2009; Камалов A.A., 2012) и, согласно современным исследованиям, частота сексуальных расстройств при урогенитальной патологии колеблется от 11% (Васильченко Г. С., 1987; Камалов

A.A., 2000) до 78% (Юнда И.Ф., 1989; Сегал A.C., 2004). Однако большинством исследователей при анализе сексуальных дисфункций у больных урогенитальной патологией не учитывались длительность течения воспалительного процесса, личностные характеристики пациентов, наличие психопатологической симптоматики и семейно-сексуальных дисгармоний.

В настоящее время недостаточно изучена структура сексуальных расстройств у больных урогенитальными инфекциями и их взаимосвязь с этиологией и тяжестью течения воспалительного процесса. В более углубленном изучении нуждаются личностный преморбид больных, уровень их половой конституции, особенности сексуального поведения и межличностные отношения партнеров.

Цель исследования

Разработка тактики ведения мужчин, больных урогенитальными инфекциями и имеющих сексуальные дисфункции, на основании комплексного изучения факторов их формирования.

Задачи исследования:

1. Определить влияние этиологических агентов урогенитальных инфекций и тяжести течения воспалительного процесса на развитие нарушений сексуальных функций у мужчин.

2. Изучить структуру и частоту возникновения сексуальных дисфункций у мужчин, больных урогенитальными инфекциями.

3. Определить факторы, способствующие развитию сексуальных дисфункций у мужчин, больных урогенитальными инфекциями, на основании изучения особенностей их сексуального поведения, личностных характеристик, уровня половой конституции и межличностных отношений партнеров.

4. Изучить зависимость между тяжестью течения урогенитальных инфекций и выраженностью психопатологических расстройств у мужчин.

5. Разработать рекомендации по проведению диагностических и лечебно-реабилитационных мероприятий у мужчин, больных урогенитальными инфекциями, имеющих нарушения сексуальной функции.

Основные положения, выносимые на защиту

I положение. Развитие сексуальных дисфункций у мужчин не зависит от этиологического агента урогенитальных инфекций и возможно как при бессимптомном течении, так и при клинически выраженном течении заболевания.

II положение. Основными клиническими проявлениями сексуальных дисфункций у мужчин, больных урогенитальными инфекциями являются расстройства эрекции, эякуляции и сочетанные расстройства со снижением либидо, развитие которых возможно как на фоне заражения ИППП, так и при воспалительном процессе, обусловленном условно-патогенными микроорганизмами.

III положение. Характер и тяжесть сексуальных нарушений при урогенитальных инфекциях у мужчин определяются длительностью течения воспалительного процесса, наличием в анамнезе сексуальной патологии, сексуальной

дисгармонией в паре половых партнеров, психопатологическими нарушениями, а также преморбидным состоянием больного (нейрогуморальной и психической составляющими).

IV положение. Заражение урогенитальными инфекциями не только влечет за собой развитие соматической патологии, но и негативно влияет на психоэмоциональную сферу больного, являясь «пусковым» или усугубляющим фактором в развитии психопатологических состояний у лиц с отягощенным преморбидным состоянием и наличием семейно-сексуальной дисгармонии в паре.

V положение. Тактика ведения больных урогенитальными инфекциями, имеющих нарушение сексуальной функции, должна быть основана на принципах этапности и комплексности лечебных воздействий.

Научная новизна исследования

Впервые установлено, что возникновение сексуальных дисфункций не зависит от этиологического агента инфекционного процесса и его клинической симптоматики и возможно при инфекционном процессе, обусловленном как ИППП (66,2%), так и условно-патогенными микроорганизмами (88,7%), а также как при бессимптомном течении (66,7%), так и при клинически выраженном течении заболевания (71,8%) (р>0,05).

Впервые изучены причины возникновения сексуальных нарушений у мужчин, больных урогенитальными инфекциями, с учетом выявленной у них психопатологической симптоматики, семейно-партнерской ситуации, нейрогуморального и психического преморбида. Установлено, что факторами, способствующими развитию сексуальных дисфункций у мужчин, больных урогенитальными инфекциями, являлись: длительность воспалительного процесса (71,2%), акцентуации характера (81,2%), слабая половая конституция (59,9%), наличие семейно-сексуальной дисгармонии в паре и длительных межличностных конфликтов (56,0%) при высокой значимости сексуальных отношений в иерархии личностных ценностей (71,2%) (р<0,05).

Определены клинические варианты сексуальных дисфункций у мужчин, больных урогенитальными инфекциями, которые проявлялись преимущественно расстройствами эрекции (38,7%), сочетанными расстройствами эрекции и эякуляции со снижением либидо (20,0%), реже - сочетанными расстройствами эрекции и эякуляции (16,2%) и изолированными расстройствами эякуляции (12,5%).

Впервые выявлена прямая корреляционная зависимость тяжести течения воспалительного процесса урогенитальной системы и выраженности психопатологических (тревожных (г=0,73) и депрессивных (г=0,69)) проявлений.

Впервые изучена структура психопатологических нарушений у мужчин, больных урогенитальными инфекциями, которые были отнесены в группу непсихотических невротических расстройств (расстройств адаптации (30,0%), тревожно-фобического расстройства (25%), неврастении (23,7%)), специфических расстройств личности (21,3%) и психологических реакций (11,2%)).

Впервые разработана дифференцированная тактика ведения мужчин, больных урогенитальными инфекциями, имеющих нарушение сексуальной

функции и психопатологическую симптоматику, с учетом соблюдения принципов партнерства, ступенчатости и разносторонности проводимых лечебно-реабилитационных мероприятий.

Практическая значимость

На основании результатов проведенных исследований разработаны практические рекомендации по проведению дифференцированных лечебно-реабилитационных мероприятий, позволяющие повысить эффективность терапии больных урогенитальными инфекциями и сексуальными расстройствами. Установленные данные о причинах и особенностях возникновения сексуальных нарушений и психопатологических проявлений у больных урогенитальными инфекциями могут быть использованы в практической деятельности врача дерматовенеролога, уролога в целях диагностики и профилактики этих расстройств и своевременного направления больных за квалифицированной помощью к врачу-сексологу и/или психотерапевту.

Внедрение результатов диссертации в практику

Разработанная в результате проведенного исследования тактика ведения больных урогенитальными инфекциями, имеющими сексуальные дисфункции, внедрена в практику работы Консультативно-диагностического центра ФГБУ «ГНЦЦК» Минздрава России и кабинета сексологической помощи ГБУЗ г. Москвы «Психиатрическая больница № 3 им. В.А. Гиляровского Департамента Здравоохранения г. Москвы, филиал № 1.

Результаты работы используются в учебном процессе на циклах общего и тематического усовершенствования ФГБУ «ГНЦЦК» Минздрава России, кафедры дерматовенерологии ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России и кафедры кожных и венерических болезней ГБОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия» Минздрава России Апробация работы

Результаты проведенного исследования доложены на:

1. Международной конференции «Социальные и клинические проблемы сексологии и сексопатологии», Москва, октябрь, 2002 год.

2. Юбилейной конференция «Социальные и клинические проблемы сексологии и сексопатологии» посвященная 30-летию Федерального научно-методического центра медицинской сексологии и сексопатологии. Москва, май, 2003 год.

3. IX Конгрессе «Мужское здоровье», Санкт-Петербург, июль 2013 год.

4. V Всероссийском Конгрессе дерматовенерологов и косметологов, Казань, сентябрь, 2013 год.

По материалам диссертационной работы опубликовано 7 печатных работ, 3 из них - в научных изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации.

Личный вклад автора в проведенное исследование

Автором проведен анализ российских и зарубежных источников литературы по теме исследования, по результатам которого подготовлен

аналитический обзор. Определены критерии включения и исключения пациентов в исследование, дизайн исследования. Автором осуществлен отбор мужчин, больных урогенитальными инфекциями, проведено их обследование и лечение; взятие биологических образцов для проведения лабораторных исследований. Проведено обследование пациентов с использованием стандартной карты сексологического обследования, квантификационной шкалы СФМ (сексуальная формула мужская), опросника «Удовлетворенность браком», опросника для исследования акцентуированных черт личности. Полученные результаты исследований автором систематизированы, приведены в форматы для проведения анализа (таблицы, диаграммы), проанализированы и статистически обработаны. Разработаны рекомендации по проведению диагностических и лечебно-реабилитационных мероприятий у мужчин, больных урогенитальными инфекциями, имеющих нарущения сексуальной функции. Сформулированы выводы, установлены научная новизна и практическая значимость проведенных исследований.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа изложена на 166 страницах машинописного текста и включает введение, обзор литературы, описание методов исследования, 3 главы, содержащие результаты собственных исследований и их обсуждение, выводы, заключение, практические рекомендации, список литературы. Работа иллюстрирована 25 таблицами и 21 рисунком. Список литературы содержит 260 источников, в том числе 170 отечественных и 90 зарубежных авторов.

Содержание работы Материалы и методы исследования

В исследование было включено 106 мужчин, которые были разделены на основную группу (п=80; 75,5%) и группу сравнения (п=26; 24,5%).

Критерием включения в основную группу являлось наличие у больных жалоб на сексуальные расстройства. Пациенты данной группы были разделены на 1 подгруппу (пациенты с урогенитальными инфекциями, имевшие сексуальные дисфункции в анамнезе (п=48; 60,0%)) и 2 подгруппу (пациенты с урогенитальными инфекциями, у которых впервые появились жалобы на сексуальные расстройства (п=32; 40%)).

Группу сравнения составили пациенты, неоднократно проходившие обследование и лечение урогенитальных инфекций у врача — дерматовенеролога и/или уролога и не имевшие сексуальных нарушений в анамнезе и в настоящее время.

Критериями исключения из групп исследования являлись: наличие сифилиса, герпесвирусной и папилломавирусной инфекции, наличие острых или тяжелых хронических соматических заболеваний, наличие в анамнезе сексуального расстройства ведущей органической патологии, выявление у пациентов признаков тяжелой психической патологии.

Всем пациентам было проведено клинико-анамнестическое обследование, анализировались причины обращения, характер основных предъявляемых жалоб,

данные урологического, сексологического, психического анамнеза, анамнеза жизни.

Физикальное обследование включало осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, лимфатических узлов паховой области, оценку состояния наружных половых органов. Всем пациентам проводилось пальпаторное исследование предстательной железы.

Комплекс лабораторных исследований включал в себя проведение микроскопического и культурального исследований клинического материала, полученного из уретры и предстательной железы для идентификации патогенных (N. gonorrhoeae, Т. vaginalis) и условно-патогенных микроорганизмов. Идентификация С. trachomatis, М. genitalium, вирусов простого герпеса проводилась методом ПЦР. При микроскопическом исследовании определялось количество лейкоцитов, эпителиальных клеток, уровень амилоидных телец, лецитиновых зерен и кристаллизации, наличие бактерий, дрожжеподобных грибов.

Инструментально-диагностические методы обследования включали трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы и органов мошонки (Aloka CCD-680 (Япония)).

Для объективной оценки состояния сексуальных функций применялся клинико-сексологический метод с использованием стандартной карты сексологического обследования. Выраженность и динамика сексопатологической симптоматики оценивались по квантификационной шкале СФМ и шкале векторного определения половой конституции мужчины. Половая конституция характеризовалась по генотипическому индексу (Кг), по конституционально модулированному индексу половой активности (Ка), фенотипическому индексу (Кф), а также соотношением индексов Ка/Кг.

Для оценки характера межличностных отношений партнеров применялся опросник «Удовлетворенность браком» (В.В. Столин, Т.Л. Романова, Г.П. Бутенко, 1984).

Психическое состояние больных определялось с помощью клинико-психопатологического метода с использованием опросника для исследования акцентуированных черт личности, методик и компьютерного тестирования: MMPI, шкалы Гамильтона тревоги и депрессии (HDRS).

Полученные в ходе исследования данные были обработаны с применением методов статического анализа. Различия признавали статистически значимыми при вероятности Р<0,05. При сравнении нескольких групп по количественным признакам использовали дисперсионный анализ с определением критических значений F. Сравнение двух групп по количественным признакам проводили с вычислением двустороннего t-коэффициента Стьюдента. При сравнении двух групп по качественному признаку использовали %2 критерий Пирсона. При анализе зависимостей тесноту связи между двумя переменными определяли вычислением г коэффициента корреляции Пирсона.

Статистический анализ выполнен на персональном компьютере с использованием специальной программы медицинской статистики 8ТАТ18Т1СА 6.0 и ББРв 12.0.

Результаты исследований и их обсуждение

Возрастная характеристика и особенности сексуального поведения пациентов основной группы и группы сравнения.

Возраст всех пациентов, включенных в исследование, находился в пределах от 17 до 45 лет. Средний возраст мужчин, больных урогенитальными инфекциями, имеющих жалобы на сексуальные расстройства (основная группа) составил 34,8±1,9 лет, пациентов без сексуальных нарушений (группа сравнения) - 31,7±1,2 лет (р>0,05). Таким образом, обе группы являлись сопоставимыми по возрастному критерию. При этом, для мужчин 2 подгруппы был характерен более молодой возраст (средний возраст 26,3±1,2 лет), чем для мужчин 1 подгруппы (средний возраст 39,1 ±0,9лет) (р<0,05).

При анализе семейного положения и особенностей сексуального поведения пациентов было установлено, что у мужчин основной группы наблюдалось преобладание повторных браков (23; 28,8%) и разводов (15; 18,7%), а в группе сравнения, напротив, преобладали лица, состоявшие в первом браке (12; 46,2%) и холостые (9; 34,6%). В обеих группах была выявлена высокая распространенность внебрачных связей среди мужчин, состоявших в браке (в основной - 62;77,1%, в группе сравнения - 19;73,3%). Однако были выявлены отличия в мотивации внебрачных связей: в основной группе преобладали «новизна ощущений» (33;41,3 %) и «самоутверждение» (27;33,7%), а в группе сравнения - «сексуальная потребность» (11; 42,3%) (р<0,05). Также были выявлены различия при рассмотрении сексуальной активности обследованных пациентов за последний год: у пациентов основной группы на фоне имеющихся сексуальных нарушений, психопатологических отклонений и сексуальной дисгармонии в паре отмечалось ее заметное снижение.

Анапа результатов клинического, лабораторного, инструментального обследования пациентов основной группы и группы сравнения.

При оценке субъективных проявлений урогенитальных заболеваний было установлено, что пациенты 1 подгруппы предъявляли жалобы на тянущие боли в области промежности, иррадиирущие поясничную область, мошонку, прямую кишку (26; 54,2%), выделения из уретры (20; 41,6%), покраснение в области половых органов, налет и зуд в области головки полового члена (14; 29,2%). Пациенты 2 подгруппы и группы сравнения предъявляли жалобы на выделения из уретры (17;53,1% и 11;42,3% соответственно), рези и боль при мочеиспускании (12; 37,5% и 11;42,3% соответственно) (р<0,05), тянущие боли в промежности, часто усиливающиеся при эякуляции (13;40,6% и 10;38,5% соответственно).

У 26 (32,5%) пациентов основной группы единственной жалобой являлось нарушение сексуальной функции. Среди жалоб, характеризующих сексуальную патологию, у пациентов 1 подгруппы достоверно чаще отмечалось снижение либидо - у 12 (25%) обследуемых (р<0,05), а также наличие сочетанных сексологических симптомов (таблица 1).

Таблица 1.

Структура субъективных симптомов у обследованных пациентов_

Субъективные симптомы основная группа (п=80) группа сравнения (п=26)

1 подгруппа (п=48) 2 подгруппа (п=32)

абс % абс % абс %

Дизурия* 8 16,6 12 37,5 11 42,3

Боли в области малого таза 26 54,2 13 40,6 10 38,5

Выделения из уретры 20 41,6 17 53,1 11 42,3

Покраснение в области половых органов 14 29,2 11 34,4 10 38,5

Отсутствие симптомов 10 20,8 7 21,8 6 23,1

Сексуальные дисфункции

Снижение либидо* 12 25,0 3 9,4 - -

Ослабление эрекции 42 87,5 25 78,1 - -

Нарушение эякуляции 24 50,0 16 50,0 - -

* р< 0,05

Обращало на себя внимание, что психогенные реакции на момент обследования носили столь выраженный характер, что предъявляемые жалобы иногда имели гипернозогнозический вариант (гипертрофированная оценка состояния и возможных последствий; ипохондрические, тревожные опасения). Так, у больных 1 и 2 подгрупп (у 19 (39,6%) и 7 (21,9%) мужчин соответственно) жалобы были преувеличены, непродолжительны, изменчивы и сочетались с вегетативными и псевдоневрологическими проявлениями.

Самостоятельно жалобы психопатологического характера больные не предъявляли. Однако при анализе данных анамнеза 92 (86,7%) пациента указали на снижение настроения, выраженное чувство тревожности, повышенной раздражительности, рассеянности, нарушение сна разной степени выраженности.

На основании шкалы оценки клинических симптомов Huskisson Е.С., была проведена объективизация субъективных проявлений обследованных пациентов. При этом наибольшая выраженность клинической симптоматики воспалительных заболеваний регистрировалась у больных 2 подгруппы (7,4±0,3) и группы сравнения (7,0±0,4).

Полученные данные были подтверждены результатами физикального осмотра (таблица 2). Так, наиболее часто гиперемия половых органов наблюдалась у пациентов 2 подгруппы (у 14 (43,7%) обследованных) и группы сравнения (у 11 (42,3%) обследованных); уретральные выделения имели слизисто-гнойный характер у 4 (8,3%) пациентов 1 подгруппы, у 6 (18,7%) - 2 подгруппы и у 7 (26,9%) пациентов группы сравнения; гнойные выделения из уретры наблюдались только у пациентов 2 подгруппы (у 4 (12,5%) обследованных) и группы сравнения (у 3 (11,5%) обследованных).

Таблица 2.

Структура объективных симптомов у обследованных пациентов

Объективные симптомы основная группа (п=80) группа сравнения (п=26)

1 подгруппа (п=48) 2 подгруппа (п=32)

абс % абс % абс %

Патологических изменений нет* 16 33,3 4 12,5 3 11,5

Гиперемия в области наружного отверстия уретры 11 22,9 14 43,7 11 42,3

Патологические выделения из уретры* 12 25,0 15 46,8 13 50,0

Патологические изменения предстательной железы при пальпаторном исследовании 28 62,5 18 56,2 14 53,8

Патологические изменения органов мошонки 7 14,6 7 21,8 4 15,3

* р< 0,05

При осмотре органов мошонки у 14 (17,5%) пациентов основной группы и у 4 (15,3%) пациентов группы сравнения отмечалась отечность, гиперемия, отсутствие складчатости кожи, увеличение размеров, малоподвижность и болезненность при пальпации яичка и его придатка.

При пальпаторном исследовании предстательной железы у пациентов всех групп были выявлены изменения - от незначительной болезненности и небольшого уплотнения железы до увеличения ее размера, выраженной болезненности, изменения ее конфигурации и консистенции, при этом достоверных различий между группами выявлено не было (р>0,05).

По результатам ультразвукового исследования у 32 (66,7%) пациентов 1 подгруппы, у 18 (56,2%) пациентов 2 подгруппы и у 16 (61,5%) пациентов группы сравнения наблюдалась эхографическая картина хронического простатита (неоднородная структура, мелкосотовый рисунок паренхимы железы, очаги фиброза, кальцинаты, участки сниженной эхогенности и т.д.).

Таким образом, воспалительный процесс урогенитальной системы у обследованных пациентов наиболее часто протекал в форме уретропростатита (у 66,7% пациентов 1 подгруппы, у 56,2% пациентов 2 подгруппы и у 61,5% пациентов группы сравнения) (р>0,05). Сочетание уретропростатита с орхоэпидидимитом и везикулитом также не имело достоверно отличительных особенностей по частоте выявления у пациентов основной группы и группы сравнения. При этом установлено, что у 16 (33,3%) пациентов 1 подгруппы предъявляемые жалобы (на покраснение в области уретры, патологические выделения из уретры, боли в области малого таза и мошонки и др.) не совпадали с объективными симптомами и не соответствовали признакам воспалительного процесса при лабораторном и инструментальных исследованиях (р<0,05).

По средней продолжительности воспалительного процесса, вызванного урогенитальными инфекциями, обе группы оказались сопоставимы (в основной группе длительность заболевания составляла 1,3±0,3 года, в группе сравнения -0,8±0,4 года). Однако у больных 1 подгруппы отмечался более продолжительный период воспалительного процесса (2,4±0,4 года), чем у больных 2 подгруппы (0,8±0,5 года) (р<0,05).

При лабораторном исследовании клинического материала, полученного от больных, было установлено, что воспалительный процесс был обусловлен как возбудителями ИППП, так и условно-патогенными микроорганизмами, при этом частота выявления инфекционных агентов у пациентов основной группы и группы сравнения не имела достоверно отличительных особенностей (таблица 3).

Таблица 3.

Результаты лабораторных исследований клинического материала,

полученного от пациентов основной группы и группы сравнения

Возбудители ИППП и урогенитальных инфекций основная г руппа (п=80) группа сравнения (п=26)

1 подгрупна (п=48) 2 подгруппа (п=32)

абс % абс % абс %

N. gonorrhoeae 2 4,2 7 21,8* 4 15,4

Т. vaginalis 1 2,08 5 15,6* 3 11,5

С. trachomatis 8 16,7 14 43,7* 8 30,8

М. genitalium 7 14,6 9 28,1 6 23,1

U. urealyticum 21 43,7* 6 18,7 9 34,6

М. hominis 17 35,4* 5 15,6 7 26,9

G. vaginalis 6 12,5 3 9,4 3 11,5

Candida albicans 10 20,8* 3 9,4 4 15,4

*р< 0,05

При сопоставлении результатов лабораторных исследований клинического материала, полученного от пациентов 1 и 2 подгрупп, было установлено, что наиболее часто гонококковая (21,8%), трихомонадная (15,6%) и хламидийная (43,7%) инфекции выявлялись у пациентов 2 подгруппы (р<0,05), как в виде моноинфекций, так и в ассоциации с другими условно-патогенными микроорганизмами. В 1 подгруппе, напротив, чаще выявлялись условно-патогенные микроорганизмы: М. hominis (35,4%), U. urealyticum (43,7%), Candida albicans (20,8%), G. vaginalis (12,5%) (p<0,05), которые в 20,8% случаев также были ассоциированы с возбудителями ИППП.

С целью изучения зависимости развития сексуальных дисфункций и психопатологических нарушений от выраженности воспалительного процесса, был проанализирован характер клинического течения урогенитальных инфекций в обеих группах. По характеру течения воспалительного процесса, обусловленного урогенитальными инфекциями, полученные данные в основной группе и группе сравнения были сопоставимы (бессимптомное течение наблюдалось у 52,5% пациентов основной группы и у 46,1% пациентов группы

сравнения). Однако в основной группе достоверно чаще выраженная клиническая симптоматика (слизисто-гнойные выделения, дизурия, боли, гиперемия и отек уретры) регистрировалась у пациентов 2 подгруппы (у 22 (68,7%) обследованных, р<0,05), а ее отсутствие - у пациентов 1 подгруппы (у 32 (66,7%) обследованных, р<0,05) (таблица 4).

Таблица 4.

Распределение обследованных пациентов по характеру течения

воспалительного процесса, обусловленного урогенитальиыми инфекциями

Течение воспалительного процесса основная группа (п=80) группа сравнения (п=26)

1 подгруппа (п=48) 2 подгруппа (п=32)

абс % абс % абс %

Отсутствие клинических симптомов 32 66,7* 10 31,3 12 46,1

Наличие клинических симптомов 16 33,3 22 68,7* 14 53,8

* р< 0,05

Таким образом, развитие сексуальных дисфункций наблюдалось как у больных ИППП (66,2%), так и у больных урогенитальиыми заболеваниями, ассоциированными с условно-патогенными микроорганизмами (88,7%), и не зависело от вида возбудителя (р>0,05) и выраженности клинических проявлений воспалительного процесса (р>0,05).

Сексуальные дисфункции у мужчин, больных урогенитальиыми инфекциями.

Выделение ведущей сексологической симптоматики основывалось не только на жалобах пациентов, но и на результатах их комплексного обследования.

При первичном обращении больных и проведении анализа заполненного опросника СФМ были установлены типовые профили мужской сексуальной формулы для каждой группы. Согласно полученным данным, в 1 подгруппе пациентов были установлены результаты, которые свидетельствуют о наличии у пациентов расстройства либидо, нарушений в психической сфере и сексуальной дисгармонии в паре. Во 2 подгруппе в наибольшей степени были снижены объективные параметры реализации полового акта, качество эрекции и наступление эякуляции.

Средний суммарный показатель по квантификационной шкале СФМ в группе сравнения составлял 33,4±0,2 и значительно превышал показатели в 1 (19,6±0,2) и 2 подгруппах (20,5±0,3) (р<0,05). Высокие показатели у пациентов группы сравнения характеризовали их сильную половую конституцию, высокую сексуальную активность и гармоничные отношения в паре.

В процессе исследования также была проанализирована общая структура выявленных сексуальных нарушений. Так, в 1 подгруппе превалировали пациенты с сочетанными расстройствами (29; 60,4%) (р<0,05), что свидетельствует не только о более длительном нарушении сексуальной функции

под влиянием соматогенных факторов (воспалительного процесса, обусловленного урогенитальной инфекцией), но и о наличии продолжительных внутри- и межличностных конфликтов, сексуальных дисгармоний. Сексуальные дисфункции у мужчин 2 подгруппы проявлялись, преимущественно, изолированными расстройствами эрекции (у 15 (46,9%) пациентов) и сочетанными расстройствами эрекции и эякуляции (у 8 (25,0%) пациентов). Необходимо отметить, что в качестве стержневой сексуальной патологии среди пациентов 1 и 2 подгрупп выступали расстройства эрекции, что объясняется наиболее высокой подверженностью эректильной функции отрицательному воздействию различных ситуационных психотравмирующих факторов (таблица 5).

Таблица 5.

Структура сексуальных дисфункций у пациентов основной группы

Сексуальное расстройство 1 подгруппа (п=48) 2 подгруппа (п=32) основная группа (п=80)

абс. % абс. % абс. %

Расстройство эрекции 16 33,3 15 46,9 31 38,7

Расстройство эякуляции* 3 6,3 7 21,8 10 12,5

Сочетанные расстройства эрекции, эякуляции 13 27,1 8 25,0 21 26,3

Сочетанные расстройства эрекции, эякуляции с ослаблением либидо* 16 33,3 2 6,3 18 22,5

*р<0,05

Анализ зависимости специфики сексуальных дисфункций от длительности воспалительного процесса был проведен в обеих группах. Наиболее часто сексуальные нарушения наблюдались при хроническом процессе (с длительностью заболевания более 2 месяцев): в 1 подгруппе - у 36 (75%) пациентов, во 2 подгруппе-у 21 (65,6%) пациентов (р<0,05). При этом в первые 2 месяца заболевания у пациентов 2 подгруппы чаще наблюдались изолированные расстройства эякуляции (6; 18,7%), тогда как у пациентов 1 подгруппы расстройства эякуляции наблюдались уже в сочетании с расстройством эрекции и ослаблением либидо (5; 10,4%) (р<0,05).

Для понимания причин возникновения сексуальных дисфункций был проанализирован уровень половой конституции обследованных пациентов по генотипическому индексу (Кг), по конституционально модулированному индексу половой активности (Ка), фенотипическому индексу (Кф), а также соотношением индексов Ка/Кг.

Полученные результаты показали значительное преобладание среди пациентов 1 подгруппы лиц со слабой и ослабленным вариантом средней половой конституции (70,9%). Основная часть пациентов 2 подгруппы (62,5%) также имела изначально слабый нейрогуморальный фон (слабая и ослабленный вариант

средней половой конституции), который способствовал развитию не только сексуальных нарушений у мужчин, больных урогенитальными инфекциями, но и развитию невротических состояний под воздействием психотравмы.

Уровень половой конституции пациентов группы сравнения свидетельствовал о низкой вероятности возникновения сексуальных дисфункций: сильная половая конституция наблюдалась у 6 (23,1%) пациентов, сильный вариант средней половой конституции - у 10 (38,6%) (р<0,05), средняя половая конституция - у 8 (30,8%) и ослабленный вариант средней половой конституции у 2 (7,6%) пациентов.

Дополнительно изучались супружеские взаимоотношения и взаимоотношения сексуальных партнеров находящихся в «гражданском» браке. Согласно полученным данным, самые гармоничные отношения между сексуальными партнерами наблюдались у пациентов группы сравнения -«значительная удовлетворенность» (73,0%) (р<0,05), а самые дисгармоничные, недоброжелательные наблюдались у мужчин 1 подгруппы - «значительная неудовлетворенность» (19,2%) (р<0,05). Так, отсутствие взаимопонимания и регулярной половой жизни у большинства пациентов основной группы, с характерными для них личностными особенностями и ослабленной половой конституцией, делали их уязвимыми в любой психотравмирующей ситуации с большой вероятностью возникновения сексуальных дисфункций и болезненного на них реагирования.

Таким образом, было установлено достоверное различие в структуре сексуальной патологии у пациентов основной группы (преобладание изолированных расстройств эрекции у пациентов 2 подгруппы и сочетанных расстройств эрекции, эякуляции и либидо у пациентов 1 подгруппы) и зависимость ее развития от длительности воспалительного процесса, уровня половой конституции и наличия семейно-сексуальной дисгармонии в паре.

Клиническая характеристика психопатологических расстройств у больных урогенитальными инфекциями.

Изучение психопатологических нарушений при заболеваниях, вызванных урогенитальными инфекциями, показало, что они отличаются по характеру клинических проявлений и степени выраженности.

У пациентов основной группы был выявлен характерный спектр непсихотических нарушений, представленный невротическими расстройствами у 54 (67,5%) больных, специфическими расстройствами личности у 17 (21,3%) больных и психологическими реакциями у 9 (11,2%) больных.

У всех обследованных пациентов группы сравнения отмечались психологические реакции.

Спектр невротических расстройств у пациентов 1 подгруппы был представлен: тревожно-фобическим расстройством (14; 29,1%), неврастенией (12; 25,0%), расстройством адаптации в виде смешанной тревожно - депрессивной реакции (6; 12,5%) и пролонгированной депрессивной реакции (2; 4,2%). Специфические расстройства личности (шизоидные, ананкастное, истерическое,

тревожное) были выявлены у 14 пациентов (29,1%).

В структуре психопатологических нарушений у больных 2 подгруппы отмечалось преобладание частоты выявления невротических расстройств в виде расстройства адаптации: смешанной тревожно - депрессивной реакции (10; 31,2%) и кратковременной депрессивной реакции (6; 18,7%) (р<0,05).

Таким образом, структура психопатологических нарушений у пациентов 1 подгруппы была представлена более глубокими и более длительными расстройствами.

Для выяснения роли преморбидных особенностей в формировании сексуальных дисфункций были изучены типы личности и проведены сравнительные характеристики с пациентами группы сравнения. Так, в 1 подгруппе акцентуации личности были выявлены у 39 (81,3%) обследованных, а во 2 подгруппе - у 26 (81,2%) обследованных. В данных подгруппах преобладали лица с тревожной акцентуацией (в 1 подгруппе - 22,9% пациентов, во 2 подгруппе - 37,5% пациентов), с эмотивной акцентуацией (в 1 подгруппе - 14,6% пациентов; во 2 подгруппе - 15,6% пациентов), с дистимической и педантической акцентуациями (в 1 и 2 подгруппе по 12,5% обоих типов соответственно). В группе сравнения преобладали лица с гипертимной (30,8%), экзальтированной (15,4%), реже возбудимой (11,5%) и демонстративной (7,6%) акцентуацией. Данное распределение показывает, что лица с экзальтированными особенностями, с характерным им оптимизмом, обладают психологической устойчивостью в психотравмирующих обстоятельствах. И наоборот, наличие у пациентов основной группы выраженной тревожной мнительности, склонности к самоанализу, предрасположенности к ипохондрии, лабильности настроения, пессимизму обуславливает их психологическую неустойчивость, способствуя развитию психопатологических нарушений и семейно-сексуальной дизадаптации.

Также в процессе исследования проводился корреляционный анализ между клиническими показателями, выраженностью воспалительного процесса, вызванного урогенитальными инфекциями, и психопатологическими проявлениями (тест Гамильтона тревоги и депрессии) (таблица 6).

Таблица 6.

Усредненный показатель шкалы Гамильтона при различном течении

воспалительного процесса, вызванного урогенитальными инфекциями

Течение воспалительного процесса Усредненный показатель шкалы Гамильтона

депрессии тревоги

основная группа группа сравнения основная группа группа сравнения

Отсутствие клинических симптомов 7,8±2,1* 4,1±0,8 9,8±2,4 6,1±0,5

Наличие клинических симптомов 10,9±3,6* 5,4±0,9 13,2±2,5 6,6±1,8

*р< 0,05

Согласно полученным результатам, установлена прямая корреляционная зависимость степени выраженности депрессивных г=0,67 (клинически

выраженное течение 10,9±3,6) и тревожных проявлений г=0,75 (клинически выраженное течение 13,2±2,5) от тяжести течения воспалительного инфекционного процесса, что по сравнению с показателями в группе сравнения статистически достоверно (р< 0,05).

Наибольшая значимость сексуальной сферы в группах с невротическими расстройствами (71,4%) и специфическими расстройствами личности (64,8%) в иерархии жизненных ценностей (1 и 2 место) подтверждает, что психопатологические нарушения и декомпенсации возникают при угрозе основным жизненным ценностям личности, больной оказывается неспособным продуктивно разрешить конфликт в системе наиболее значимых для него отношений, что приводит к дополнительной его психотравматизации.

Полученные данные свидетельствуют о том, что заражение урогенитальными инфекциями влечет за собой развитие не только соматической патологии, негативно влияет на психоэмоциональную сферу больного. При этом особенности преморбидного состояния нейрогуморальной и психической ' составляющих лежат в основе формирования сексуальных расстройств. Так, при высоком нейрогуморальным обеспечении (сильная половая конституция), стойкой внутри- и межличностной психоэмоциональной уравновешенности, отсутствии отягощенного личностного преморбида, развитие сексуальных нарушений не происходит даже при клинически выраженной воспалительной патологии урогенитальной системы, обусловленной ИППП. Напротив, при преморбидной отягощенности нейрогуморальной и психической составляющих сексуальные расстройства возникают под влиянием даже самых легких воспалительных проявлений и наличии условно-патогенной микрофлоры.

Таким образом, факторы, способствующие формированию и специфике клинической картины сексуальных дисфункций у мужчин, больных урогенитальными инфекциями, определяются длительностью воспалительного процесса и психопатологической структурой заболевания, которая зависит от личностного преморбида, затяжной, субъективно значимой психотравматизации (факт заражения урогенитальными инфекциями, клинические симптомы воспалительного процесса), высокой значимостью сексуальных функций в иерархии ценностных ориентации, исходной нейрогуморальной дефицитарности, а также наличия негативных, конфликтных реакций с партнершей и их сексуальных дисгармоний.

Тактика лечебно-реабилитационных мероприятий у мужчин, больных урогенитальными инфекциями и имеющих сексуальные дисфункции.

Полученные в ходе исследования данные явились основой для назначения комплексной терапии больным урогенитальными инфекциями, имеющим также сексуальные и психопатологические нарушения. Так, наряду с этиологическим и патогенетическим лечением урогенитальных инфекций применялись психотерапевтические, психофармакологические и сексологические методы коррекции пограничных психических нарушений и сексуальных расстройств у изучаемой группы лиц. Лечебный подход основывался на принципах этапности ( определенной последовательности лечебно-реабилитационных мероприятий) и

комплексности лечебных воздействий (сочетанном примененим антибактериальных, противовоспалительных средств, физиотерапии, психотерапии, психофармакотерапии и симптоматической медикаментозной коррекции изменений параметров сексуальной активности).

На первом этапе лечения терапевтические мероприятия проводились в зависимости от вида возбудителя, тяжести воспалительного процесса, характера психопатологической симптоматики. Медикаментозная терапия урогенитальных инфекций проводилась сразу после установления этиологии заболевания и диагностики осложнений заболевания.

Этиотропное лечение включало в себя рациональную антибактериальную терапию, направленную на элиминацию возбудителя. Патогенетическая терапия была направлена на устранение болевого и дизурического синдрома, явлений конгестии в малом тазу, улучшение оттока застоявшегося секрета, разрешение инфильтратов, а также стимуляцию крово- и лимфообращения. В связи с этим, помимо антибактериальной терапии назначались спазмолитические препараты (свечи с папаверином, беладонной, красавкой), протеолитические ферменты (хемотрипсин, лонгидаза и др.), препараты улучшающие трофику предстательной железы, противовоспалительные (содержащие экстракт простаты крупного рогатого скота;), по показаниям - ангиопротекторы, улучшающие микроциркуляцию в органах малого таза (экстракт плодов каштана конского, диосмин).

Наряду с лекарственными препаратами пациентам с хроническим уретропростатитом проводился массаж предстательной железы и физиотерапевтические процедуры (электролазерный аппарат АЭЛТИС-синхро-02 «Ярило», ЛОД).

Также задачей этапа являлось формирование правильного представления о возникшем сексуальном расстройстве, коррекция масштаба переживания по поводу выявленных урогенитальных инфекций и возникших осложнений, смягчение конфликтной обстановки и создание у пациентов положительной лечебной перспективы. При неэффективности психотерапии назначались безрецептурные, доступные для врача дерматовенеролога лекарственные препараты, стабилизирующие невротические реакции: транквилизаторы (анксиолитики)- морфолиноэтилтиоэтоксибензимидазола дигидрохлорид 30 мг/сутки, а также фитопрепараты (сухой экстракт валерианы, мелиссы, боярышника, мяты и др.).

На заключительном этапе, после окончания противовоспалительной и антибактериальной терапии проводилась коррекция сексуальных дисфункций, назначались симптоматические медикаментозные препараты, оказывающие непосредственное влияние на отдельные параметры сексуальной активности. Назначались вегетотропные препараты, стимулирующие сексуальную активность - йохимбин гидрохлорида, и др. Для восстановления сексуальной активности и возобновления сексуальных контактов был назначен один из препаратов группы ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа (силденафил цитрат, тадалафил, варденафил). Общий активирующий эффект отмечался в течение полугода после

месячного курса лечения и проявлялся в снижении сексуальной дисгармонии, что способствовало нормализации сексуальной жизни.

Одновременно проводились тематические беседы, основной целью и содержанием которых являлось ознакомление с анатомо-физиологическими основами половой функции, причинами и механизмами расстройств в сексуальной сфере; основными принципами и содержанием индивидуальных бесед являлись ликвидация «дефицита информации» в сексуальной сфере, корригирующая и активирующая психотерапия.

Оценка эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий проводилась как в целом, так и раздельно в зависимости от клинико-лабораторных показателей излеченности урогенитапьных инфекций, редукции клинических проявлений и сексуальных дисфункций.

У 63 (78,7%) пациентов основной группы наблюдался регресс клинических симптомов воспалительного процесса и полная элиминация возбудителя, что подтверждалось результатами контрольных лабораторных и инструментальных исследований. Однако у 11 (13,7%) больных определялись изменения в секрете предстательной железы (незначительный лейкоцитоз, кокковая микрофлора, снижение лецитиновых зерен) и спермограмме (олигоастенозооспермия, у 5 (6,2%) - аспермия). Клиническая симптоматика воспалительного процесса при полной нормализации клинико-лабораторных показателей сохранялась у 6 (7,5%) пациентов 1 подгруппы.

Наиболее заметная положительная динамика и нормализация показателей шкалы СФМ после проведенной комплексной терапии наблюдалась у пациентов 2 подгруппы по сравнению с динамикой показателей шкалы СФМ у пациентов 1 подгруппы (рисунки 1,2).

У всех пациентов группы сравнения, у которых на фоне выраженных клинических проявлений и выявления урогенитальной инфекции наблюдалась кратковременная сексуальная дезактулизация, после проведения противовоспалительной терапии и психотерапии отмечалась нормализация клинико-лабораторных показателей с исчезновением клинических симптомов воспаления и полное восстановление сексуальной активности (СФМ=36,5).

Ш 1 подгруппа

В 2 подгруппа

□ группа сравнения

до лечения после лечения

Рисунок 1. Динамика показателей шкалы выраженности клинических симптомов до и после лечения.

® 1 подгруппа В 2 подгруппа □ группа сравнения

Рисунок 2. Динамика показателей шкалы СФМ до и после лечения.

Наиболее выраженного эффекта терапии в основной группе удалось добиться у пациентов 2 подгруппы - 80,9% (у 49,2% больных наблюдалась редукция воспалительного процесса и полное восстановление сексуальной активности, у 31,7% больных - на фоне элиминации урогенитальной инфекции и регресса воспалительного процесса значительное улучшение сексуальной функции и психического состояния) (р < 0,05). Более низкая эффективность лечения отмечалась у пациентов 1 подгруппы, где лишь у 23,5% больных отмечалось полное восстановление сексуальной активности (р<0,05) и редукция невротических расстройств. Проводимая терапия чаще являлась

малоэффективной, прежде всего, при невыполнении пациентом рекомендаций лечащего врача, либо устойчивости сексуального расстройства в связи с наличием психической патологии. В связи с этим данная категория пациентов была направлена на дальнейшее лечение и наблюдение к врачу-сексологу (психотерапевту).

Выводы:

1. Возникновение сексуальных дисфункций у мужчин возможно как при инфекционном процессе, обусловленном ИППП (66,2%), так и условно-патогенными микроорганизмами (88,7%) и не зависит от этиологического агента заболевания. Формирование сексуальных дисфункций у мужчин возможно как при бессимптомном течении (66,7%), так и при клинически выраженном течении (71,8%) урогенитальных заболеваний.

2. Сексуальные дисфункции у мужчин, больных урогенитальными инфекциями проявляются преимущественно расстройствами эрекции (38,7%), сочетанными расстройствами эрекции и эякуляции со снижением либидо (20,0%), реже - сочетанными расстройствами эрекции и эякуляции (16,2%) и изолированными расстройствами эякуляции (12,5%).

3. Факторами, способствующими развитию сексуальных дисфункций у мужчин, больных урогенитальными инфекциями, являются:

- длительность воспалительного процесса (более 2 месяцев) (71,2%);

— наличие сексуальной дисгармонии и конфликтные отношения в паре (56,0%)

до лечения

36,5

после лечения

- акцентуации характера (75,0%) и расстройства личности (21,3%);

- слабый вариант половой конституции (59,9%);

- высокая значимость сексуальных отношений в иерархии личностных ценностей (71,2%).

4. Выявлена прямая корреляционная зависимость тяжести течения урогенитальных инфекций и выраженности психопатологических расстройств (тревоги (г=0,73) и депрессии (г=0,69)) у мужчин. Сексуальные дисфункции у больных урогенитальными инфекциями сопровождаются психическими нарушениями в виде невротических расстройств (расстройства адаптации (30,0%), тревожно-фобического расстройства (25%), неврастении (23,7%)), специфических расстройств личности (21,3%) и психологическими реакциями (11,2%).

5. Тактика ведения мужчин больных, урогенитальными инфекциями, имеющих нарушения сексуальной функции, носит поэтапный и комплексный характер и включает применение антибактериальных, противовоспалительных препаратов, физиотерапии, а также фармакотерапии и психотерапии, направленной на нормализацию сексуальной функции, редукцию психопатологических расстройств и гармонизацию взаимоотношений в паре.

Практические рекомендации

1. Лечебно-реабилитационные мероприятия у мужчин, больных урогенитальными инфекциями и сексуальными дисфункциями, должны быть комплексными и поэтапными, основываться на ведущей структуре сексуальной и психической патологии с учетом личностных, конституциональных, соматических, возрастных и социальных факторов, что позволит повысить эффективность лечения.

2. С целью диагностики и оценки состояния сексуальных функций у больных урогенитальными инфекциями, предъявляющих жалобы на сексуальные расстройства, рекомендовано использование в практической деятельности врача-дерматовенеролога шкалы СФМ до и после комплексной терапии (антибактериальной, противовоспалительной, нормализующей сексуальную функцию).

3. При обследовании больных урогенитальными инфекциями, имеющих сексуальные дисфункции, целесообразно оценивать их психическое состояние с использованием шкал Гамильтона тревоги и депрессии. При выявлении аффективных нарушений необходимо применение психотерапии и фармакотерапии для их коррекции.

4. Критерием направления дерматовенерологом больных урогенитальными инфекциями и сексуальными дисфункциями в специализированное учреждение к врачу сексологу, психиатру является сохранение сексуальных и психических расстройств после проведения базовой психотерапии, адекватной антибактериальной, противовоспалительной и стимулирующей сексуальную функцию терапии.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Филон О.Ф. Психопатологические аспекты сексуальных дисфункций у мужчин с инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП) / О.Ф. Филон // Социальная и клиническая психиатрия. - 2005. - т.15.- №3,- С.21-26.

2. Рахматулина М.Р. Особенности комплексной терапии у пациентов с ИППП и сексуальными расстройствами / М.Р. Рахматулина, О.Ф. Филон // Тезисы VI Российской научно-практической конференции «Санкт-Петербургские дерматологические чтения», Санкт-Петербург, 2012, С. 142-143.

3. Рахматулина М.Р. Сексуальные дисфункции у мужчин больных урогенитальными инфекциями / М.Р. Рахматулина, О.Ф. Филон // Вестник дерматологии и венерологии. -2013. - №2. - С.33-41.

4. Рахматулина М.Р. Комплексная терапия пациентов с инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), имеющих сексуальные расстройства / М.Р. Рахматулина, О.Ф. Филон // Материалы IX Конгресса «Мужское здоровье», Санкт-Петербург, июль 2013, С.45-46

5. Филон О.Ф. Клиническая характеристика психопатологических расстройств у больных урогенитальными инфекциями / О.Ф. Филон, М.Р. Рахматулина // Тезисы V Конгресса дерматовенерологов и косметологов, Казань, сентябрь 2013.

6. Рахматулина М.Р. Современные аспекты сексуальных дисфункций у мужчин больных урогенитальными инфекциями / М.Р. Рахматулина, О.Ф. Филон // Тезисы V Конгресса дерматовенерологов и косметологов, Казань, сентябрь 2013.

7. Рахматулина М.Р. Современные представления об особенностях формирования сексуальных дисфункций и психопатологических нарушений у больных инфекциями, передаваемыми половым путем (обзор литературы) / М.Р. Рахматулина, О.Ф. Филон // Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии. - 2013. - Т.8 - №24 - С.64-74.

Список сокращений

ИППП — инфекции, передаваемые половым путем

ПЦР - полимеразная цепная реакция

СФМ - сексуальная формула мужская

Кг - генотипический индекс половой активности

Ка - конституционально-модулированный индекс половой активности Кф - фенотипический индекс половой активности

Подписано в печать: 16.05.2014 Объем: 1,2 усл. п. л. Тираж: 100 шт. Заказ N019 Отпечатано в типографии «Реглет» Москва, Страстной бульвар, д. 4, стр. 1 +7(495)979-98-99 www.reglet.ru