Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Роль факторов среды обитания в формировании здоровья учащихся

На правах рукописи

САВИЧЕВА НАТАЛЬЯ МИХАЙЛОВНА

РОЛЬ ФАКТОРОВ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ В ФОРМИРОВАНИИ ЗДОРОВЬЯ УЧАЩИХСЯ

14.00.07-Гигиена

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2005

Работа выполнена в ФГУН «Федеральный научный центр гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана» Роспотребнадзора, ГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства» и Территориальном отделе Территориального управления Роспотребнадзора по г. Москве в Зеленоградском административном округе г. Москвы

Научные руководители:

доктор медицинских наук Денисов Леонид Анатольевич

доктор медицинских наук Чхвиркия Елена Григорьевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Яцына Ирина Васильевна

доктор медицинских наук, профессор Жилов Юрий Дмитриевич

Ведущая организация:

Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова

Защита состоится 18 ноября в 12 часов на заседании Диссертационного совета Д. 208.107.01 при ФГУН «Федеральный научный Центр гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана» Роспотребнадзора по адресу: 141000, Московская область, г. Мытищи, ул. Семашко, д.2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУН «Федеральный научный центр гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана»

Автореферат разослан 17 октября 2005г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор / Шушкова Т.С.

г 00&-4

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования

Неблагоприятная социально-экономическая обстановка, влияние негативных факторов окружающей среды в количествах, превышающих адаптационные возможности организма человека, приводят к увеличению заболеваемости, инвалидизации, смертности населения, обострению демографической ситуации в ряде регионов России. Актуальным и одним из основных приоритетов государственной политики в области обеспечения национальной безопасности является охрана здоровья населения (Потапов А. И., Ястребов Г. Г., 1998-2000; Онищенко Г. Г., 2001; Беляев Е. Н., 2001; Винокур И. Л., 1997; Савельев С. И., 1998; Ушаков И. Б., Сорокин О. Г., 2004 и др.).

Здоровье детского населения продолжает ухудшаться. Только за последние 5 лет общая заболеваемость детей увеличилась на 21,6%, растет число детей и подростков, имеющих хроническую патологию и инвалидность по причине перенесенных заболеваний, что снижает и даже исключает возможность выбора и освоения ряда профессий.

Депопуляционные процессы в стране, снижение уровня здоровья населения, и в том числе детского, грозит сокращением репродуктивного, трудового и оборонного потенциала государства и требует сосредоточения усилий общества на решении неотложных проблем по охране здоровья населения для сохранения будущих поколений. Это возможно только при создании государственной системы управления здоровьем населения, приоритетным направлением которой должна стать охрана здоровья подрастающего поколения (Шевченко Ю. Л., 2004).

Развитие и формирование городов приводит к положительным и отрицательным изменениям городской жилой среды, возможные последствия которых влияют на условия жизни и здоровье городского населения.

Неразрывность окружающей, внутрижилищной среды и среды школьных учебных заведений требует системного подхода к анализу и непосредственной оценке влияния комплекса химических, физических и биологических

факторов на здоровье детского населения. Малочисленные работы, имеющиеся в настоящее время, не содержат полной информации. В этой связи необходимость изучения негативного влияния комплекса факторов окружающей, внутрижилшцной и внутришкольной среды на формирование заболеваемости детского населения определяет актуальность настоящей работы, выполненной в соответствии с отраслевыми программами МЗ РФ: «Эколого-гигиенические проблемы безопасности России и пути их решения» (19962001гг.), «Системная разработка мероприятий по гигиенической безопасности России» (2001-2005гт.). Цель исследования:

Выявить влияние вероятностных факторов риска окружающей, внут-рижилищной и внутришкольной среды в формировании заболеваемости детского населения и обосновать систему профилактических мероприятий. Задачи исследования: 1. Изучить особенности формирования комплекса факторов окружающей, внутрижилшцной и внутришкольной среды, влияющих на формирование состояния здоровья детского населения, на основе данных социально-гигиенического мониторинга в Зеленоградском административном округе г. Москвы.

2. Провести оценку гигиенического состояния среды обучения и внутри-жилищной среды с выявлением приоритетных показателей на основании результатов изучения химического, физического и бактериологического загрязнения сред и анкетного опроса.

3. Выявить характерные особенности заболеваемости детского населения школьного возраста и болезни риска по данным автоматизированной системы полицевого учета заболеваемости и анкетного опроса.

4. Определить долевой вклад факторов окружающей, внутрижилшцной и внутришкольной среды в формировании нарушений состояния здоровья учащихся.

5. Усовершенствовать комплекс профилактических мероприятий по оптимизации внутришкольной среды и укрепления здоровья детей школьного возраста.

Положения, выносимые на защиту:

1. Гигиеническое неблагополучие факторов окружающей, внутрижи-лищной и внутришкольной среды, обусловленное постоянным воздействием комплекса негативных антропотехногенных факторов, и напряженность обучения оказывает определенное неблагоприятное влияние на формирование здоровья детского населения.

2. Факторы, формирующие среду обучения на основе оценки санитарно-гигиенической ситуации, создающей риск заболеваемости детского населения.

3. Геоинформационная система, усовершенствованные формы учета заболеваемости (персонифицированный учет), управление гигиенической безопасностью среды обучения с определением приоритетных направлений социально-гигиенического мониторинга и обоснование комплекса профилактических мероприятий, направленных на укрепление здоровья школьников.

Научная новизна работы

Научно обоснован системный подход к оценке состояния здоровья школьников при сочетанном влиянии химических, физических, биологических факторов окружающей, учебной и внутрижилищной среды. С современных позиций дана оценка геоинформационной системы в выявлении причин формирования болезней риска у школьников и состояния организации педиатрической службы.

Расширено представление об аэрогенных факторах риска внутришкольной среды, определена их взаимосвязь и степень долевого вклада в формирование нарушений состояния здоровья детского населения.

Обоснованы методические подходы системы управления качеством внутршпкольной среды, учета, регистрации и анализа заболеваемости школьников с целью укрепления здоровья детского населения.

Практическая значимость работы

Выполненное исследование позволило на основе комплексного изучения факторов окружающей, внутрижилищной, учебной среды и медицинского обеспечения дать оценку санитарно-эпидемиологической ситуации г. Зеленограда с выявлением приоритетов и вклада изученных факторов в формирование здоровья детского населения с обоснованием комплекса профилактических мероприятий по оптимизации среды обучения и укрепления здоровья детей школьного возраста.

Результаты исследования использованы при подготовке программных, информационно-методических и административно-распорядительных документов:

> Методических рекомендаций «Критерии оценки санитарно - гигиенического благополучия общеобразовательных учреждений» (утверждены секцией «Гигиена» Ученого совета МЗ РФ, от 03.08.2005г., Протокол № 4);

> Пособия для врачей «Нарушение проходимости бронхов у детей как критерий влияния загрязнения атмосферного воздуха» (утверждено секцией «Гигиена» Ученого совета МЗ РФ от 04.04.2005г., Протокол № 2);

> Постановления правительства Москвы от 22 февраля 2005г. № 97-ПП «О ходе выполнения программы «Здоровье детей» на 2003-2005гг. в Зеленоградском административном округе города Москвы»;

> Проекта «Создание автоматизированной системы сбора и первичной обработки персонифицированных электронных баз данных учета неинфекционной заболеваемости детского населения с дальнейшим использованием геоинформационных технологий».

Кроме того, результаты работы внедрены в учебный процесс кафедры медицины труда, профпатологии и экологии человека ГОУ «Институт повыше-

ния квалификации Федерального медико-биологического агентства», кафедры социальной гигиены и организации санэпидслужбы МПФ ППО ММА им. И. М. Сеченова.

Апробация работы проведена на межотдельческой научной конференции ФГУН «Федеральный научный центр гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана» 23 сентября 2005г.

Результаты исследования доложены и обсуждены на международном конгрессе «Профилактика нарушений репродуктивного здоровья от профессиональных и экологических факторов риска» (г. Волгоград, 2004), на конференции «Экология мегаполиса и здоровье детей» (г. Москва, 2004), на межкафедральной конференции ГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства» (г. Москва, 2005).

Публикации: По результатам исследования опубликовано 6 печатных работ.

Структура и объем диссертации: Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, главы объектов, материалов и методов исследований, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, списка использованных источников литературы и приложения. Текст изложен на ^^ страницах машинописи, иллюстрирован 19 таблицами, 38 рисунками и имеет 6 приложений. Список использованной литературы содержит 170 источников, в том числе 25 зарубежных авторов.

ОБЪЕКТЫ, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В качестве объекта исследования выбран г. Зеленоград с населением 207 тыс. человек. Предметом исследования явились параметры качества атмосферного воздуха, питьевой воды, почвы селитебной территории, воздушная среда жилых и школьных помещений и здоровье детского населения за 5-летний период (1999-2003гг.).

В основу санитарно-гигиенической характеристики положены лабораторные, инструментальные и медико-статистические данные Центра Госсанэпиднадзора в Зеленоградском административном округе г. Москвы. При

проведении исследований использован комплекс современных гигиенических, физико-химических, микробиологических, математических методов. Направление и объем выполненного исследования представлены в таблице 1.

Таблица 1

Направления, объекты и объем исследований

1 Объем

Направление Объекты исследований иссле-

исследований дова-

ний

1.Гигиеническая оценка Атмосферный воздух 12412

качества окружающей Вода водоисточников 262

среды Вода водопроводов 1191

1 Почва 155

Снеговой покров 63

1 Измерения шума 152

2. Гигиеническая оценка Микроклимат 678

внутряжилищной среды Шум 110

1 Формальдегид 452

Аммиак 452

Анкетный опрос родителей по условиям 226 чел.

проживания

3. Гигиеническая оценка Химические факторы:

качества внутришколь- Антропотоксины 588

ной среды Фенол, формальдегид, озон, взвешенные вещества 420

Физические факторы:

Микроклимат, освещенность, радон, ионизация 2527

Биологические факторы:

Бактерии, грибы 224

Анкетный опрос

а! родителей:

Оценка количественного уровня психического и

соматического здоровья детей 226 чел

б) школьников - оценка собственного социального

статуса 312 чел.

4. Оценка заболеваемо-

сти всех возрастных

групп населения, в том

числе:

А/детей (0-14 лет) Государственные формы отчетности: № 12,31 34 700

Б/ подростков (15-18 лет) Государственные формы отчетности: № 12, 31 1 4 000

В/ школьников (7-18 лет) Государственные формы отчетности: 025-11/у-02 26 000

| (электронная база данных)

5. Картографирование Нозологические формы:

болезней риска по шко- J 30.1; J 45; К 20; К 29; N11; N 39.0; Е 04,0, Е

лам и месту жительства 22.9; Е 30.0; Е 66.0 (классификация по МКБ-10) 20

детей

Изучение состояния здоровья населения, факторов среды обитания проводилось в соответствии с методическими рекомендациями Госкомсан-эпиднадзора РФ от 26 февраля 1996 года «Унифицированные методы сбора данных, анализа и оценки заболеваемости населения с учетом комплексного действия факторов окружающей среды». При комплексной оценке антропогенной нагрузки на изучаемой внутригородской территории, позволившей обоснованно определить приоритетность загрязнения атмосферного воздуха, учтены принципиальные положения методических рекомендаций и разработок Федерального научного центра гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана и Госком-санэпиднадзора РФ от 26 февраля 1996 года № 01-19/17-17 «Комплексное определение антропотехногенной нагрузки на водные объекты, почву, атмосферный воздух в районах селитебного освоения».

При проведении исследований использованы результаты лабораторных исследований качества атмосферного воздуха, воздушной среды жилых и школьных помещений с применением современных физико-химических методов (газовая и жидкостная хроматография, фотометрия, гравиметрия, использованы счетчики аэроионов, радиометры, цифровые термоанемометр и термогигрометр и др.).

Для выявления вклада внутрижилищной среды в общую химическую нагрузку определяли суммарную химическую нагрузку воздушной среды по приоритетным загрязнителям в воздухе жилых зданий, селитебной территории города и зон рекреации.

Гигиеническая оценка условий и режимов обучения проводилась в соответствии с СанПиН 2.4.2.1178-02 «Гигиенические требования к условиям обучения в общеобразовательных учреждениях». Для комплексной оценки уровня гигиенического благополучия общеобразовательных учреждений использовались методические рекомендации Федерального научного центра им. Ф. Ф. Эрисмана 2003г. «Критерии оценки санитарно-гигиенического благополучия общеобразовательных учреждений», основанные на анализе уровня соответствия фактического состояния гигиенических параметров учебной

среды к существующим нормативным требованиям, выраженного в %, с дальнейшим переводом в баллы для качественной оценки.

Используя данные состояния санитарно-гигиенического благополучия общеобразовательных учреждений и показатели заболеваемости учащихся, школы были разделены на две группы: школы, характеризующиеся худшими показателями учебной среды и наибольшими уровнями заболеваемости (школы основной группы), и школы, характеризующиеся удовлетворительными показателями учебной среды и меньшими уровнями заболеваемости (школы контрольной группы).

Исследования воздушной среды проводились в помещениях классов и специализированных кабинетов (физики, химии, географии, литературы, математики, компьютерных классов), спортивного зала, рекреаций утром (до начала занятий) и в конце учебной смены (после занятий).

Анализ заболеваемости детского населения, проживающего на изучаемой территории, проведен по данным обращаемости за медицинской помощью в поликлинические учреждения по отчетным формам № 12, 31, 025-11/у-02 (электронная база данных).

Заболеваемость детского населения анализировали с использованием нормированного интенсивного показателя (НИП) и относительного показателя заболеваемости, рассчитанного на 1000 детей по отдельным классам болезней.

При оценке достоверности полученных данных использовались методы вариационной статистики (Ноткин Е. Л., 1965, Догле Н. В., Юркевич А. Я., 1984г.). Для подтверждения (или отклонения) гипотетических предположений о наличии причинно-следственных связей в системе «здоровье населения - окружающая среда» использовались корреляционный и регрессионный анализы (с программами компьютерного анализа), математическое моделирование в виде уравнения регрессии (Марченко Б. И. 1997г.), экспертные оценки в медико-гигиенических исследованиях, 1992г.

В качестве программных средств анализа использовались Office 2000: Excel 7.0, Access 2.0; Word фирмы "Microsoft".

Вклад автора в организацию и проведение исследования -75%, в обработку и анализ полученных результатов - 100%.

Исследования выполнялись совместно с отделом социально-гигиенического мониторинга, отделом гигиены детей и подростков, химической, бактериологической, физической и радиологической лабораториями ЦГСЭН Зеленоградского административного округа г. Москвы и отделом детей, подростков и молодежи ФГУН «ФНЦГ им. Ф. Ф. Эрисмана».

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Изучение особенностей формирования санитарно-эпидемиологической ситуации города на основе определения комплексной антропотехногенной нагрузки на окружающую среду показало, что приоритетным фактором, вносящим более 30% вклада в общую химическую нагрузку является загрязнение атмосферного воздуха (рис. 1).

Рис.1. Вклад факторов среды обитания в комплексную антропотехногенную нагрузку.

Приоритетными источниками загрязнения атмосферного воздуха в г. Зеленограде являются выбросы автотранспорта (86,8%), объем которых ежегодно растет. Общий объем выбросов стационарных источников промышленных предприятий в 2003г. составил 360,3 тыс. тонн, автомобильного транспорта 19068,3 тыс. тонн. В структуре выбросов в атмосферу преобла-

дают формальдегид 39,4 %, диоксид азота 15,6 %, суммарные углеводороды 13,6 %, оксид углерода 5,5 %. Величина комплексного показателя загрязнения атмосферного воздуха составляет (К,™) 2,36.

Качество питьевой воды является неудовлетворительным по содержанию железа (0,17 ПДК) и незначительным превышением по мутности - на 0,08 ПДК. Суммарный среднемноголетний комплексный показатель питьевой воды (КЮды) равен 2,0.

Состояние почвенного покрова в городе, по данным санитарно-гигиенических и лабораторных исследований, относительно удовлетворительное. Содержание тяжелых металлов в почве находится в пределах ПДК. Суммарное химическое загрязнение почвы (К почвы) 1,1.

Анализ показателей физических факторов выявил превышение шумовой нагрузки на 10-15 дБ А. Суммарная шумовая нагрузка (К шума) составляет 1,94. Радиационный фон на территории города в течение ряда лет остается близким к естественному. Наибольший вклад в среднегодовую дозу облучения населения вносят природные радионуклиды (радон и продукты его распада).

При проведении исследования внутрижилищной среды школьников (по группам сравнения школ) была изучена санитарно-гигиеническая обстановка в домах, построенных по типовым проектам. Средняя степень соответствия гигиеническим требованиям составила 72,3% и 73,9% соответственно по группам сравнения. Во внутрижилищной среде выявлены превышения акустических параметров на 10-15 дБА, относительная влажность соответствовала нормативам только в 45-65% случаев. Наблюдалось превышение ПДК по аммиаку в 1,9-1,6 раз, формальдегиду в 1,1-1,2 раза в основной и контрольной группах наблюдения. Полученные данные согласуются с критериями оценки по величине гигиенического ранга, который составил 1,72 и 1,54, на основании чего комплексная нагрузка жилищных условий оценивается как удовлетворительная.

Среди факторов, влияющих на здоровье детей и подростков, существенный вклад вносит внутришкольная среда. Исследование состояния внут-ришкольной среды проводилось в 8 общеобразовательных средних школах, что составило 24 % школ г. Зеленограда. Имеются школы полного дня, часть школьников, даже не обучаясь в школе полного, занимаются в группе продленного дня: 21% детей из 1-4 классов и 3,79% школьников из 5-9 классов. Старшеклассники (10-11 классы), их 38%, помимо 6 уроков, занимаются на факультативных занятиях. Таким образом, 62% школьников находятся в учебном заведении до 10 часов, т.е. свыше 40% времени суток.

Все обследованные школы размещены в типовых, специально построенных зданиях, расположенных внутри жилых микрорайонов. Все строения школ блочные. Системы водоснабжения, отопления и канализации централизованные. Практически все учебные заведения г. Зеленограда оборудованы системами вентиляции, совмещенной с отоплением, которая имеет ряд общих недостатков: работа вентиляционных установок начинается с началом отопительного сезона в городе, т.е. с ноября месяца и прекращается в мае. Автоматическое регулирование включения системы вентиляции происходит только в дневной период: в 6 часов утра она включается, подавая нагретый воздух в помещения школы, в 18 часов - отключается. В ночное время подачи свежего воздуха в помещения школы не происходит, т.е. к моменту начала следующего дня имеет место только естественное проветривание. Камеры орошения не работают. В воздуховодах нет смотровых люков, они не подвергаются очистке. Подача воздуха в классные комнаты обеспечивается лишь на 77-80%. Существующий в школах микроклимат - повышенная температура воздуха, которая превышала нормативную величину на 7-8 градусов в основной группе и на 5-6 градусов в контрольной группе и пониженная влажность, воздуха, которая колебалась в пределах 22-27%, находясь в период до начала занятий - ниже нормы на 1318%, не изменяясь существенно в последующем.

Во всех обследованных школах учебная нагрузка выше требуемой санитарными нормами на 2-5 часов в неделю, что составляет 10-15% сверх per-

ламентируемой. Состояние искусственной освещенности по результатам 3042% замеров не соответствует требованиям. От 50 до 98% оборудования учебной мебелью не соответствует требованиям возрастной эргономики.

Обязательным и бесплатным питанием (завтрак) обеспечены учащиеся только начальной школы.

Содержание радона в помещениях школ не превышало фоновый уровень в целом по городу и составило 5-7 мкр/час.

Проведенное обследование воздушной среды классов на бактериальную обсемененность по содержанию колониеобразующих единиц и плесневых грибов показало, что в течение школьного дня происходит возрастание бактериальной обсемененности (КОЕ 130 в 1м3 и 15 в 1м3) по группам школ до уроков и (КОЕ 340 в 1м3 и 150 в 1 м3) после уроков и содержания плесневых грибов - 50 и 25 в 1 м3 до уроков и 115 и 38 в 1 м3 после уроков.

Ситуация с аэроионизацией во всех обследованных школах практически одинакова: уже через 3 часа учебы не только имеется дефицит ионов (в 24 раза ниже допустимого уровня), но и происходит дальнейшая деионизация.

Для оценки степени химического загрязнения воздушной среды мы использовали суммарный показатель загрязненности воздуха К (рис. 2). До начала уроков суммарный показатель загрязненности воздуха в школах основной группы составляет 5,57 ПДК против 3,26 ПДК в классах контрольной группы, а после окончания уроков он возрастает до 10,8 и до 6,49 ПДК соответственно.

Рис. 2. Суммарный показатель химического загрязнения воздуха в классах школ основной (1) и контрольной (2) групп.

В структуре химического загрязнения воздуха классов основной и контрольной групп наблюдения, как до уроков, так и после преобладают следующие вещества: аммиак, формальдегид, оксид углерода, ацетон (табл. 2). При этом на фоне колебаний в структуре загрязнений воздушной среды классов в обеих группах указанные выше вещества доминируют. Содержание аммиака

* до уроков в основной группе составляло 39% (до 2,5 ПДК), в контрольной

(

группе - 14% (до 0,45 ПДК). За учебную смену его содержание увеличивается как в классах основной группы (на 13%) - до 5,8 ПДК, так и в контрольной группе (на 19%) - до 2,2 ПДК.

Таблица 2

Содержание химических веществ в воздухе классных комнат в наблюдаемых группах школ

№ Ингредиент и X ЬС Группы школ

Основная Контрольная

До уроков После уроков До уроков После уроков

мг/м-1 М1±т X I мг/м'1 Мг±т 1 X I мг/м1 М1+т X I мг/м"1 М2±т § X I

1 Аммиак 0,04 0,1 +0,007 2,5 0,232 +0,02 5,8 0,018 +0,002 0,45 0,088 ±0,004 2,2

2 Взвеш. вещества 0,15 не обн не обн не обн не обн

3 Фенол 0,003 0,00044 ±0,00002 0,14 0,0007 ±0,00007 0,23 0,00025 +0,0004 0,08 0,00042 +0,00004 0,14

4 СО 3,0 1,27 +0,15 0,42 3,02 +0,2 1,02 1,97 +0,023 0,65 2,6+0,28 0,86

5 Формальдегид 0,01 0,017 ±0,001 1,75 0,026 +0,001 2,6 0,0168 ±0,003 1,7 0,0225 ±0,003 2,25

6 Уксусная кислота 0,06 не обн. не обн. не обн. не обн

7 Метанол 0,5 0,041 ±0,001 0,08 0,025 ±0,001 0,05 0,0005 +0,0001 0,04 0,022 +0,0001 0,04

8 Озон 0,03 не обн. не обн. не обн не обн

9 Метил-этилкетон 0,1 не обн 0,026 ±0,0001 0,26 не обн 0,001 ±0,0001 0,01

10 Ацетон 0,35 0,133 +0,02 0,38 0,192 +0,02 0,55 0,084 ±0,03 0,24 0,322 +0,02 0,92

11 Этанол 5,0 1,45 +0,01 0,29 1,7 +0,01 0,34 0,25 +0,01 0,05 0,625 +0,01 0,12

Суммарное химическое загрязнение (доли ПДК) 5,57 10,8 3,26 6,49

Обнаружение в классах после уроков антропотоксинов (аммиака, этанола, ацетона, метанола, метилэтилкетона) вполне объяснимо, а вот нахождение их в начале учебного дня свидетельствует о недостаточном проветривании помещений до начала занятий и о неэффективной работе вентиляции в школах обеих групп наблюдения (аммиак до 2,5 ПДК, этанол до 0,34 ПДК).

В течение учебных занятий происходит увеличение содержания формальдегида в 1,48 и 1,3 раза, фенола в 1,6 и в 1,7 раза соответственно по группам школ. В воздухе учебных классов были обнаружены также другие токсические вещества - оксид углерода (до 1,0 ПДК), ацетон (до 0,92 ПДК).

■ до уроков ■ после уроков

Рис. 3. Суммарный показатель химического загрязнения воздуха классов в школах основной (1), контрольной (2) групп и атмосферного воздуха.

Для определения долевого вклада изученных факторов внутришкольной среды был рассчитан процент несоответствия каждого полученного параметра нормируемой величине, принятой за 100% (таблица 3). Наибольшая часть в 1

г

суммарной нагрузке внутришкольной среды принадлежит химическому загрязнению воздуха, как в основной группе - 71,4%, так и в контрольной - ' 76,3%. Суммарная комплексная нагрузка (КН) внутришкольной среды в основной группе школ до уроков в 2 раза превышает ее в контрольной группе (КН составляет 9,33 и 4,8 соответственно). После уроков вклад суммарной химической нагрузки увеличивается в обеих группах в 2 раза, а показатель комплексной нагрузки в основной группе в течение учебного дня возрастает до 15,1, баллов, в контрольной до 8,5 баллов.

Таблица 3

Долевой вклад факторов внутришкольной среды в формировании _ условий обучения___

Факторы внутришкольной среды Долевой вклад фактора

Группы школ

Основная Конт| рольная

до уроков после уроков до уроков после уроков

Суммарный показатель % Суммарный показатель % Суммар- ] ный показатель % Суммарный показатель %

Температура 0,26 2,7 0,31 2,0 0,14 2,9 0,21 2,4

Влажность 0,45 4,8 0,45 2,9 0,33 6,8 0,33 3,8

Кратность воздухообмена 0,75 8,0 0,75 4,9 0,20 4,1 0,20 "1 2,3

Суммарная химическая нагрузка 5,57 59,7 10,8 71,4 3,26 67,9 6,49 763

Аэроионы 1,5 16,0 2,0 13,2 0,5 10,4 0,9 10,5

Радон 0 0 0 0 0 0 0.4 0 0

Мебель 0,10 1,0 0,10 0,6 0,02 0,02 02

Учебная нагрузка 0,15 1,6 0,15 0,9 0,10 2,0 0,10 1,1

Искусственная освещенность 0,05 0,5 0,05 0,3 0,05 1?о 0,05 0,5

Питание 0,30 3,2 0,30 1,9 0,20 4,1 0,20 2.3 0~

Площадь (м2) на 1 ученика 0,20 2,1 0,20 1,3 0 0 0

КН, ш с (суммарная нагрузка внутришкольной среды) 9,33 100 15,11 100 4,8 100 8,5 100

Долевой вклад аэрогенной среды в формирование здоровья детей школьного возраста составляет: атмосферный воздух - 16%; внутрижилищ-ная среда - 48%; внутришкольная среда - 36%.

Следующим этапом работы явилось изучение здоровья детского населения с установлением причинно-следственных связей в системе «среда оби-тания-здоровье». Региональной особенностью формирования здоровья детского населения в г. Зеленограде по результатам ретроспективного анализа показателей общей обращаемости за медицинской помощью за 13-летний период является ее достоверный рост, выраженный уровнем линейной регрессии с высокой степенью аппроксимации (Я2=0,79). Заболеваемость детей в г. Зеленограде в 1,3 раза выше, чем в Москве, которая стабилизировалась на одном уровне с 1997г. (рис. 4). По нашему мнению, одной из причин этого является ее лучшая выявляемость, обусловленная наличием хорошо ос-

нащенных диагностическим оборудованием 3-х детских поликлиник и специализированного детского консультативно-диагностического центра.

4000

о ---

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

-*-си5СН-О-Л|£|0

Рис. 4. Динамика общей обращаемости за медицинской помощью детей г. Зеленограда и г. Москвы.

Более оптимальным является обеспечение педиатрическими кадрами (1,1 на 1000 детского населения против 0,78 в некоторых округах г. Москвы). Ниже чем в Москве, коэффициент совместительства педиатров (1,2 против 1,6), более совершенны формы статистического учета состояния здоровья школьников на базе единой автоматизированной системы полицевых данных. Ранняя выявляемость заболеваний, своевременное лечение приводят к снижению заболеваемости у подростков (с 1998 г. она ниже, чем в Москве).

Анализ структуры заболеваемости детей, подростков и выделенной возрастной группы школьников (от 7 до 18 лет) г. Зеленограда по среднегодовым показателям за период 1999-2003 гг. показывает, что наибольший процент в структуре заболеваемости во всех возрастных группах занимают заболевания органов дыхания (первое ранговое место) - 54% у детей, 37% у подростков, 46% у школьников. Второе ранговое место занимает класс болезней пищеварительной системы - 8% у детей, 12% у подростков. У школьников на втором ранговом месте - заболевания костно-мышечной системы -16%. Далее в структуре заболеваемости детей следовал класс болезней мочеполовой систе-

мы - 6% и заболевания костно-мышечной и нервной систем (5%). В группе подростков на третьем ранговом месте находились травмы и отравления - 9%, а в группе школьников - болезни нервной, мочеполовой и пищеварительной систем (по 6%).

Использование ГИС-технологии «Геоинформационная система -Зеленоград» и базы автоматизированной системы персонифицированного учета заболеваемости позволило провести сравнительный анализ здоровья школьников основной и контрольной групп наблюдения по показателям заболеваемости и нормируемым интенсивным показателям.

Сравнивая структуру заболеваемости школьников основной и контрольной групп, можно отметить отсутствие существенных различий. А при анализе НИП заболеваемости детей в основной группе по отношению к показателям заболеваемости в контрольной группе обнаружено достоверное превышение показателей заболеваемости в основной группе по болезням пищеварительной системы (НИП=1,53), эндокринной (НИП=1,43), дыхательной (НИП=1,43) и мочеполовой систем (НИП=1,23).

В указанных группах болезней были выделены нозологические формы, которые занимают лидирующее место в общей структуре отдельных групп заболеваний в соответствии с классификацией по МКБ-10.

У школьников установлены болезни риска: аллергический ринит (НИП = 1,28); астма (НИП = 1,36); гастрит и дуоденит (НИП = 1,13); эзофагит (НИП = 1,14), хронический тубулоинтерстициальный нефрит (НИП =1,21); нетоксический зоб (НИП = 1,33); гиперфункция гипофиза (НИП =1,19).

Выявленные болезни риска в большей степени встречаются в школах, где факторы внутришкольной среды имеют значительные несоответствия качественных и количественных параметров внутришкольной среды.

Многофакторный корреляционный анализ взаимосвязи между химиче-

мч

ски веществами, имеющими место во внутришкольной среде, показал, что такие вещества, как фенол, метанол, метилэтилкетон, обнаруженные в возду-

хе классных комнат, значительно ниже ПДК, имеют сильную положительную корреляционную зависимость между собой (г=0,52-0,77).

Анализ степени взаимосвязи признаков «фактор-болезнь» свидетельствует, что наиболее выражено (1= от 0, 52 до 0,95) влияние фенола на развитие заболеваний органов дыхания (среди них аллергический ринит, бронхиальная астма), некоторых болезней эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы. Обращают на себя внимание корреляционные связи аммиака с бронхиальной астмой (г=0,55), болезнями мочевыделительной системы (г=0,59). Этанол и ацетон, относящиеся к ан-тропотоксинам, концентрации которых были до 0,55 ПДК, обнаружили сильное влияние на формирование указанных болезней (г=0,61-0,94). Полученные корреляционные зависимости свидетельствуют о влиянии отдельных составляющих суммарного химического загрязнения аэрогенной среды учебных помещений. Поскольку концентрации их малы и их влияние протекает на фоне дополнительных неблагоприятных факторов (микроклимата, деионизации, повышенной учебной нагрузки), возможно, что в механизме развития болезней риска у школьников имеет место множественная химическая чувствительность.

Анализ и обобщение полученных в работе данных позволили усовершенствовать модель оценки факторов, влияющих на формирование здоровья школьников (рис. 5).

В отличие от существующей модели, она содержит принципиально важные дополнительные блоки: по учёту химических, физических факторов и бактериальной обсеменённости учебных помещений, в отношении последней необходимо обоснование гигиенических нормативов; по искусственной аэроионизации воздуха; по нормализации и гигиеническому контролю работы искусственных систем вентиляции; по обязательному учёту факторов образа жизни, состояния окружающей и бытовой среды при проведении социально-гигиенического мониторинга учебной среды, а также создание и внедрение единого программного продукта по медицинской статистике.

Регулирование вентиляционно-отопительной системы

■ Обоснование ■ Втеологическое

1 гигиенических 1 сопровождение

1 нормативов Я образовательного

■ 1 процесса

Гигиенические строительные рекомендации

Рис. 5. Комплексная оценка факторов, влияющих на формирование здоровья школьников, и управляющие воздействия.

Предлагаемые мероприятия (учет антропотоксинов и производных полимерных материалов, бактериальной обсемененности воздушной среды классов, аэроионного состава), дополняющие комплексную оценку факторов, влияющих на формирование здоровья школьников, повысят информативность параметров состояния внутришкольной среды. Выявление и обоснование зависимости состояния учебной среды от состояния

вентиляционных систем позволило администрации г. Зеленограда в лице управления образования и дирекции школ спланировать поэтапные затраты на обследование и реконструкцию вентиляционных систем на 2005-2006г.

Дальнейшее внедрение комплекса мероприятий по оптимизации параметров учебной среды (нормализация вентиляционно - отопительной системы, микроклимата, аэроионного состава воздуха) приведут к ожидаемому снижению суммарной химической нагрузки внутришкольной среды (по антропотоксинам) в 1,5-2 раза.

Использование компьютерной программы по медицинской статистике для городских поликлиник «Статус», разработанной фирмой «Символ», которая была апробирована в г. Зеленограде, позволит получать информацию о заболеваемости из талонов страховой компании «Росно». При этом может сразу же производиться проверка талонов медицинскими статистиками и использование этих данных.

На повышение медико-биологической эффективности направлено создание автоматизированной системы сбора и первичной обработки персонифицированных электронных баз данных учета неинфекционной заболеваемости детского населения. Это позволит в дальнейшем при использовании геоинформационных технологий повысить эффективность объективной оценки состояния здоровья определенных групп населения, проводить углубленный анализ заболеваемости и разрабатывать адресные мероприятия по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия.

Таким образом, для оптимизации внутришкольной среды разработаны конкретные профилактические рекомендации: органам санитарно-эпидемиологического надзора, технического обслуживания школ и коммунального хозяйства, управлению образования и дирекции школ.

ВЫВОДЫ:

1. Приоритетными загрязнителями атмосферного воздуха в городе являются: формальдегид (1,19 ПДК), диоксид азота (0,37 ПДК), суммарные

углеводороды (0,31 ПДК), оксид углерода (0,13 ПДК), ацетон (0,023 ПДК). В питьевой воде наблюдается незначительное превышение ПДК: по железу (0,17 ПДК) и на 0,08 ПДК по мутности (по среднемноголетним данным). Содержание металлов в почвах содержится в количествах, не превышающих ПДК. Шумовая нагрузка превышает допустимые уровни на 10-12дБА.

К етм — 2,36; К воды - 2,0; К почвы ~ 1Л; к шума 1,94. 2.

2. Наиболее выраженное загрязнение внутрижилищной среды отмечено в виде превышения шумовой нагрузки на 10-15 дБ А, концентраций приоритетных химических ингредиентов: по аммиаку и формальдегиду (1,11,9 ПДК). Относительная влажность соответствовала нормативам только в 45-65% случаев. Суммарная нагрузка жилой среды К жил ср = 1,54.

3. Приоритетными загрязнителями воздушной внутришкольной среды являются формальдегид - его содержание в обеих группах школ до уроков составляет 1,7 ПДК, после уроков 2,6-2,25 ПДК, аммиак до уроков 2,5 и 0,45 ПДК, после уроков 5,8 и 2,2 ПДК по группам школ соответственно; ацетон -0,38 и 0,24 ПДК до уроков, 0,55 и 0,92 после уроков, оксвд углерода - 0,42 и 0,65 ПДК до уроков, 1,02 и 0,86 ПДК после уроков. Отмечается дефицит отрицательно и положительно заряженных аэроионов в 2-4 раза на фоне несоответствия гигиеническим нормам относительной влажности (22-27%) и температуры воздуха (23-25°С).

4. В школах (основная группа) регистрируются повышенные уровни заболеваемости по болезням пищеварительной системы НИП = 1,53, заболеваниям эндокринной системы, нарушения питания и обмена веществ НИП = 1,43, заболеваниям органов дыхания НИП = 1,43, заболеваниям мочеполовой системы НИП =1,23.

5. Высокая заболеваемость детей школьного возраста свидетельствует о неоднозначности реакции организма на вероятные воздействия факторов среды. Прослеживаются положительные корреляционные связи с уровнем химической нагрузки внутришкольной среды по болезням органов дыхания,

эндокринной системы, заболеваний желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы (г = 0,52-0,95).

6. Долевой вклад комплексного загрязнения среды обитания в заболеваемость детей школьного возраста составил: для жилищ - 48%; для школьных учебных заведений - 36%, для городской среды -16%.

7. Научно обоснован комплекс профилактических мероприятий, направленных на оптимизацию внутришкольной среды и укрепления здоровья детей школьного возраста. Ожидаемая эффективность разработанных мероприятий (нормализация вентиляционно-отопительной системы, микроклимата, аэроионного состава воздуха) определяется снижением суммарной химической нагрузки внутришкольной среды в 1,5-2,0 раза, повышением объективной оценки состояния здоровья школьников за счет использования геоинформационных технологий и автоматизированной системы полицевого учета заболеваемости.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Каспаров А. А., Денисов Л. А., Савичева Н М, Шалганова И. В, Широков А. Ю. Водный фактор и здоровье населения. - М.: 2003. - 51 с.

2. Каспаров А. А., Денисов Л. А., Савичева Н. М. Школьники и офисные болезни //Здоровье населения и среда обитания. - 2004.-№ 3. (132). -С. 27-30.

3. Денисов Л.А., Савичева Н. М. Изучение состояния здоровья школьников г. Зеленограда с использованием ГИС-технологий. //Санитарный врач - 2004,- № 8. - С. 50-53.

4. Денисов Л.А., Савичева Н. М. Эколого-гигиеническое направление анализа и причин формирования здоровья школьников/ Экология мегаполиса и здоровье детского населения // Сборник тезисов докладов. - М.: Изд-во РУНД, 2004,- С .26-33.

5. Денисов Л.А., Савичева Н. М. Аэроионы в школах. //Санитарный врач - 2004.-№ 11-С. 50-53.

6. Савичева Н.М. Здоровье школьников и эколого-гигиеническое направление анализа причин его формирования / Научные достижения в практическое здравоохранение // Сборник материалов 6-й научно-практической конференции. - М., 2005. С. 67-69.

Отпечатано с готового оригинала Лицензия ПД№ 00326 от 14.02.2000 г.

Подписано к печати Формат 60x88/16

Бумага 80 г/м2 "Снегурочка" Ризография

Объем _Тираж //^эка._Заказ № _

Издательство Московского государственного университета леса. 141005. Мытшци-5, Московская обл., 1-я Институтская, 1, МГУЛ. Телефоны: (095) 588-57-62, 588-53-48, 588-54-15. Факс: 588-51-09. E-mail: izdat@mgul.ac.ru

<

РНБ Русский фонд

2006-4 19239 0?207 OS

S*

Актуальность темы: Одним из основных приоритетов государственной политики в области обеспечения национальной безопасности является охрана здоровья населения.

В этой связи, реализация концепции гигиенической безопасности приобретает особую актуальность при выявлении реальной и потенциальной опасности для здоровья населения (Потапов А.И. и соавт., 1991, 1993; Они-щенко Г.Г., 1993, 2000; Гильденскиольд Р.С., 1993, 1998; Новиков Ю.В., 1993; Ястребов Г.Г., 1993; Беляев Е.Н., 1996 и др.).

Увеличению заболеваемости, инвалидизации, смертности населения, обострению демографической ситуации в ряде регионов России способствует неблагоприятная социально-экономическая обстановка, влияние негативных факторов окружающей среды в количествах, превышающих адаптационные возможности организма человека (Потапов А.И., Ястребов Г.Г., 1998-2000; Онищенко Г .Г., 2001; Беляев Е.Н., 2001; Винокур И.Л., 1997; Савельев С.И., 1998; Ушаков И.Б., Сорокин О.Г., 2004 и др.).

Здоровье детского населения продолжает ухудшаться. Только за последние 5 лет общая заболеваемость детей увеличилась на 21,6%, растет число детей и подростков, имеющих хроническую патологию и инвалидность по причине перенесенных заболеваний, что снижает и даже исключает возможность выбора и освоения ряда профессий.

Депопуляционные процессы в стране, снижение уровня здоровья населения, и в том числе детского, грозят сокращением репродуктивного, трудового и оборонного потенциала государства и требуют сосредоточения усилий • общества на решении неотложных проблем по охране здоровья населения для сохранения будущих поколений. Это возможно только при создании государственной системы управления здоровьем населения, приоритетным направлением которой должна стать охрана здоровья подрастающего поколения (Шевченко Ю.Л., 2001).

Развитие и формирование городов приводит к положительным и отрицательным изменениям городской жилой среды, возможные последствия которых влияют на условия жизни и здоровье городского населения. Среди многообразия неблагоприятных факторов окружающей среды высокая значимость отводится аэрогенному загрязнению жилых и общественных зданий. Их внутренняя среда при длительном пребывании человека в замкнутых ячейках современных помещений оказывает негативное многофакторное химическое, физическое, биологическое воздействие на здоровье человека в связи с широким использованием в строительстве зданий и отделке помещений полимерных материалов: предметов мебели из древесностружечных плит и клееной фанеры на основе формальдегидных смол, пластиковых панелей, линолеумов, синтетических ковров и др. (Стяжкин В.М., 1992; Жукова В .В., 2002; Трухина Г.М., 2004; Пичужкина Н.М., 2004).

По мнению некоторых авторов внутренняя среда помещений в боль-• шей степени влияет на здоровье людей, чем окружающая в крупных городах. • Поэтому во всем мире эта проблема получила название «синдром больного здания» (Crawford J.O., Bolas S.M., 1996; Мишкин И.А., Дударев А.А. с со-авт., 2004).

Сложность оптимизации условий проживания городского населения заключается в необходимости комплексного решения гигиенических проблем взаимодействия факторов городской, внутрижилищной среды и среды учебных заведений и сочетанного их влияния на здоровье детского населения (Губернский Ю.Д., 1998; Скобарева З.А., Текшева JI.M., Раушенбах Г.В., 1987).

Неразрывность окружающей, внутрижилищной и среды школьных учебных заведений требует системного подхода к анализу и непосредственной оценке влияния комплекса химических, физических и биологических факторов на здоровье детского населения. Малочисленные работы, имеющиеся в настоящее время, не содержат полной информации. Отсутствуют требования к химическим загрязнителям воздуха в разделе Всероссийского соцгигмониторинга учебной среды. Не уделено им должного внимания в СанПиН 2.4.2.1178-02 «Гигиенические требования к условиям обучения в общеобразовательных учреждениях».

В этой связи необходимость изучения негативного влияния комплекса факторов окружающей, внутрижилищной и внутришкольной среды на формирование заболеваемости детского населения определяет актуальность настоящей работы, выполненной в соответствии с отраслевыми программами МЗ РФ: «Эколого-гигиенические проблемы безопасности России и пути их решения» (1996-2001гг.), «Системная разработка мероприятий по гигиенической безопасности России» (2001-2005гг.).

Цель исследования: Выявить влияние вероятностных факторов риска окружающей, внутрижилищной и внутришкольной среды в формировании заболеваемости детского населения и обосновать систему профилактических мероприятий.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности формирования комплекса факторов окружающей, внутрижилищной и внутришкольной среды, влияющих на формирование состояния здоровья детского населения, на основе данных социально-гигиенического мониторинга в Зеленоградском административном округе г. Москвы.

2. Провести оценку гигиенического состояния среды обучения и внутрижилищной среды с выявлением приоритетных показателей на основании результатов изучения химического, физического и бактериологического загрязнения сред и анкетного опроса.

3. Выявить характерные особенности заболеваемости детского населения школьного возраста и болезни риска по данным автоматизированной системы полицевого учета заболеваемости и анкетного опроса.

4. Определить долевой вклад факторов окружающей; внутрижилищной и внутришкольной среды в формировании нарушений состояния здоровья учащихся.

5. Усовершенствовать комплекс профилактических мероприятий по оптимизации внутришкольной среды и укрепления здоровья детей школьного возраста.

Научная новизна работы:

Научно обоснован системный подход к оценке состояния здоровья школьников при сочетанном влиянии химических, физических, биологических факторов окружающей, учебной и внутрижилищной среды. С современных позиций дана оценка геоинформационной системы в выявлении причин формирования болезней риска у школьников и состояния организации педиатрической службы.

Расширено представление об аэрогенных факторах риска внутришкольной среды, определена их взаимосвязь и степень долевого вклада в формирование нарушений состояния здоровья детского населения.

Обоснованы методические подходы системы управления качеством внутришкольной среды, учета, регистрации и анализа заболеваемости школьников с целью укрепления здоровья детского населения.

Положения, выносимые на защиту:

1. Гигиеническое неблагополучие факторов окружающей, внутрижилищной и внутришкольной среды, обусловленное постоянным воздействием комплекса негативных антропотехногенных факторов, и напряженность обучения оказывает определенное неблагоприятное влияние на формирование здоровья детского населения.

2. Факторы, формирующие среду обучения на основе оценки санитарно-гигиенической ситуации, создающей риск заболеваемости детского населения.

3. Геоинформационная система, усовершенствованные формы учета заболеваемости (персонифицированный учет), управление гигиенической безопасностью среды обучения с определением приоритетных направлений социально-гигиенического мониторинга и обоснование комплекса профилактических мероприятий, направленных на укрепление здоровья школьников.

Практическая значимость работы

Выполненное исследование позволило^на основе комплексного изучения факторов окружающей, внутрижилищной, учебной среды и медицинского обеспечения, дать оценку санитарно-эпидемиологической ситуации г. Зеленограда с выявлением приоритетов и вклада изученных факторов в формирование здоровья детского населения с обоснованием комплекса профилактических мероприятий по оптимизации среды обучения и укрепления здоровья детей школьного возраста.

Результаты исследования использованы при подготовке программных, информационно-методических и административно-распорядительных документов:

Методических рекомендаций «Критерии оценки санитарно - гигиенического благополучия общеобразовательных учреждений» (утверждены секцией «Гигиена» Ученого совета МЗ РФ, от 03.08.2005г., Протокол №

4);

• > Пособия для врачей «Нарушение проходимости бронхов у детей.как критерий влияния загрязнения атмосферного воздуха» (утверждено секцией «Гигиена» Ученого совета МЗ РФ от 04.04.2005г., Протокол № 2);

Постановления правительства Москвы от 22 февраля 2005г. № 97-1111 «О ходе выполнения программы «Здоровье детей» на 2003-2005гг. в Зеленоградском административном округе города Москвы»;

Проекта «Создание автоматизированной системы сбора и первичной обработки персонифицированных электронных баз данных учета неинфекционной заболеваемости детского населения с дальнейшим использованием геоинформационных технологий», который на первом форуме «Москва - здоровый город» в 2004г. советом предпринимателей при Мэ ре и правительстве Москвы, был признан лучшим и получил Диплом победителя конкурса «Социальная инициатива - здоровая столица».

Кроме того, результаты работы внедрены в учебный процесс кафедры медицины труда, профпатологии и экологии человека ГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства», кафедры социальной гигиены и организации санэпидслужбы МПФ ППО ММА им. И. М. Сеченова.

Апробация диссертации проведена на межотдельческой научной конференции ФГУН «Федеральный научный центр гигиены им. Ф. Ф. Эрис-мана» 23 сентября 2005г.

Материалы исследований доложены на международном конгрессе «Профилактика нарушений репродуктивного здоровья от профессиональных и экологических факторов риска» (г. Волгоград, 2004), на конференции «Экология мегаполиса и здоровье детей» (г. Москва, 2004), на межкафедральной конференции Института повышения квалификации врачей Федерального медико-биологического агентства (г. Москва 2005).

Публикации:

По результатам исследования опубликовано 6 печатных работ.

Структура и объем диссертации: Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, главы объектов, материалов и методов исследований, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, списка использованных источников литературы и приложения. Текст изложен на 146 страницах машинописи, иллюстрирован 19 таблицами, 38 рисунками и имеет 6 приложений. Список использованной литературы содержит 170 источников, в том числе 25 зарубежных авторов.

ВЫВОДЫ:

1. Приоритетными загрязнителями атмосферного воздуха в городе являются: формальдегид (1,19 ПДК), диоксид азота (0,37 ПДК), суммарные углеводороды (0,31 ПДК), оксид углерода (0,13 ПДК), ацетон (0,023 ПДК). В питьевой воде наблюдается незначительное превышение ПДК: по железу (0,17 ПДК) и на 0,08 ПДК по мутности (по среднемноголетним данным). Содержание металлов в почвах содержится в количествах, не превышающих ПДК. Шумовая нагрузка превышает допустимые уровни на 10-12дБА.

К атм. — 2,36, К воды- 2,0, К почвы- 1Д j К шума — 1,94.

2. Наиболее выраженное загрязнение внутрижилищной среды отмечено в виде превышения шумовой нагрузки на 10-15 дБ А, концентраций приоритетных химических ингредиентов: по аммиаку и формальдегиду (1,11,9 ПДК). Относительная влажность соответствовала нормативам только в 45-65% случаев. Суммарная нагрузка жилой среды К жил.ср= 1,54.

3. Приоритетными загрязнителями воздушной внутришкольной среды являются формальдегид - его содержание в обеих группах школ до уроков составляет 1,7 ПДК, после уроков 2,6-2,25 ПДК, аммиак до уроков 2,5 и 0,45 ПДК, после уроков 5,8 и 2,2 ПДК по группам школ соответственно; ацетон -0,38 и 0,24 ПДК до уроков, 0,55 и 0,92 после уроков, оксид углерода - 0,42 и 0,65 ПДК до уроков, 1,02 и 0,86 ПДК после уроков. Отмечается дефицит отрицательно и положительно заряженных аэроионов в 2-4 раза на фоне несоответствия гигиеническим нормам относительной влажности (22-27%) и температуры воздуха (23-25°С).

4. В школах (основная группа) регистрируются повышенные уровни заболеваемости по болезням пищеварительной системы НИП = 1,53, заболеваниям эндокринной системы, нарушения питания и обмена веществ НИП = 1,43, заболеваниям органов дыхания НИП = 1,43, заболеваниям мочеполовой системы НИП =1,23.

5. Высокая заболеваемость детей школьного возраста свидетельствует о неоднозначности реакции организма на вероятные воздействия факторов среды. Прослеживаются положительные корреляционные связи с уровнем химической нагрузки внутришкольной среды по болезням органов дыхания, эндокринной системы, заболеваний желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы (г = 0,52-0,95).

6. Долевой вклад комплексного загрязнения среды обитания в заболеваемость детей школьного возраста составил: для жилищ - 48%; для школьных учебных заведений - 36%, для городской среды -16%.

7. Научно обоснован комплекс профилактических мероприятий, направленных на оптимизацию внутришкольной среды и укрепления здоровья детей школьного возраста. Ожидаемая эффективность разработанных мероприятий (нормализация вентиляционно-отопительной системы, микроклимата, аэроионного состава воздуха) определяется снижением суммарной химической нагрузки внутришкольной среды в 1,5-2,0 раза, повышением объективной оценки состояния здоровья школьников за счет использования геоинформационных технологий и автоматизированной системы полицевого учета заболеваемости.

AAA

Искреннюю благодарность выражаю своему учителю -профессору Ашоту Арменаковичу Каспарову за помощь в выборе направления исследования и консультации при работе над диссертацией.