Автореферат и диссертация по медицине (14.00.11) на тему:Роль эндогенной интоксикации в патогенезе экземы и коррекция ее энтеросорбционной терапией

\

. о г.

_ НИШСТЕРСТВО ЗДРАВООСРАГСЯЗЯ УКРА1Ш I Киевский ордана Трудового Киасного Знамени медицинский янстатут мм.академика А.А.Богомольца

На правах ?уяошси БСКДШ.' ¿оа^В Анатолиевич

\

РОЛЬ ЭВД01ЕННСЙ ИНТОКСИКАЦИИ Б ПАТОГЕНЕЗЕ \ ЭКЗЕМ И КОРЕКШЯ ЕЕ .Щ^ЕРССОРНИШСЙ

тарапиеа . '

' ч '

14."00.II - Кожные и венаричэскпо болезни

' • - • ' ■ V ' •

í

' Автоцофэра'т . диссвртзвди ва соискание уча пой степмш кандидата медицрнских наук ;;

V'

Работа выполнена на кафедра кожных и венерических билэзнай Винницкого ордена Знак Почета медицинского' института шЗ.И.Йирогс®а . - - - <

Научный руководитель - доктор медицинских : ^ - наук ирофвооор И.Н.Дйшавко '

- V. Сфцциашшв' оппоьеиты:

, доктор медицинскдс наук,профессор

Г.И.Лооановсхшй -

докюр ыидяцшсшс наук.профассор г' ■

, А.У.Даарис -

' • Ведущее научное учрездашз -"Двепропатровсклй

медицинский институт -. '

Зашйта состоится "_" 1992 года

в 15,30 часов да заседания Специализированного Совета К. U38.12. Сй пШ1 Киевском ордена Трудового ¡красного Зшлоии ыодлцинсиом янсзтитуто'им. академика > A.A. Богомольца- ..■';'

( 252001, г.Киев,4, %львар Шевчаико,13)

С диссертацией назад- ознакомиться в библиотеки Киааокого ордена Трудового фасного Знамени шддцаноко1.'о иштнгуса ам.акадалака А.А.Багсшш>ца

"v . - -. . -

Авторйферат разослан . . . . . . ... 1992 года

УЧвННЙÖeiCDeis£>Xk - - - "

Опецаализирсвакнс^о Совета . каядадах «одицвнокях наук

додэвх - _ И.И.Шмыгли

се^ацн:} j Актуальность проблвш. Экзема относится к наабсшзо распространенным заболеваниям коки, в этиологии и патогенеза кот ос ого до спх пор есть еще иного нелепого, несмотря на огромное количество исследований, посияли иных изучению этого дерматоза (®о-доренко А.Е.,1972; Коляденко В.Г. ДовковскиЛ H.H., Содоренг.о . А.Е., IS78; Антсньев А.А.Д.гркевич Ю.Н.,Лвман Л.И., 1982; Неотесанно Г.Б..I9QS; Граоешшков В.А.,1986) Яговдик II.3.,йачук M.3.,I989;Moiftav L, 1963; JaMflutafc jKt-AoT., 1984).

В общей структуре заболеваемости кола экзема составляем • 10-ЗОЙ (Скрипкан ¡O.K., 1979; Машкиялойсон А.Л. ,И!ахтме2стор С.И., 1987). В последние десятилетия отмахается рост числа больных экземой вследствие увеличения количества Сыт as их и производственник отрица,"1льннх факторов, влияющих на организм'человека, ухудшения экологии, сиежввля качества питания а янтенсифшанш психоэмогиональнсй нагрузки (Корочкпн И.1,1. ,1'982;Глухскьки2 Б.Т..Богданович С.Н.,Гравдо С.А.,1984; Ццокувов I.E.,1967; Толов И., 1987). • ,

7 больных экземой, эсобаяно тякелой формой, в слолсном механизма формирования болезненного процесса наблюдается перегруженность сатологячвскпыи иммушши тадкулирутт/д комплексами, блокирование в' подавленность йизислсгачцских систем зашиты и ре1уляи"И, фуышюналввне карупония центральной и периферической нервной системы, эндокринних но лоз, ашоварительшк органов и др. Все это определяет развитие зпндрсма эндогенной интекейкаши, в результате которого в организме г а ran лишатся избыточное количество прокехут очных и кон&чьых мета б слит on, ока-' эыващюс отрицательное гишянио на гоыеоотаз (Елецкий А.Ю. ,1960; Гончаров H.A. ,Гокчарешс.) М. С., Бахов» Л. К,, ¡{радевшем H.H.,Г98Ч; ■ Юцксвский А.Д. ,Лещенко :\М. ,<3едотш В.П. Д966).'

Проблаиа оздоровлакая большое острой и хронической экземой являемся актуальной в свяда с увеличением количества патентов и недостаточной в^факуивноотыо известных методов и срадств терапия. Применяемое в сшрашчншс условиях лачаниа экземы у большинства дольних приводит к клиническому выздоровлении,„но с каждым годоы растет группа больных, которая остается резистентной к проводимой терапии (Агакяшав Д.Д. ,I98üj Короткий Н.Г,, Елецкий А. 10. «Шарапова Г,Я.,I9BI| Гончаров H.A. .Цараидис Г.С., Гончаранко Ы»С,,Беляев Г.М.,1983; Еухарсвач Ы.Н..Бочаров В.А., 19061 Ягавдак Н.ЗмКачук M.il. ,Псштов Б.Ф. ,1389), Это побуждаем продолжить поиск нових срадств лачения дерматоза,

В последние годы в комплексном лачзшш иммугозависимшс заболеваний кожи все большее признание получают методы с опционной детоксякзцав, для чего било лрадлсаацо tic падь зевать офора-часкив актированные угла (Николаев В.Г. ,1984), В. Г.Киколаав, Б.В.Стролко (1976) рекомендовали такой метод при заболеваниях внутрьншн органов, Ш получил назвяниа антеросорбционной доток-свкаийй. Эняаросорбция успешно использовалась. при пищевой и лекарственной аллордш, крапйвнаш,псориаза, атопичаскоь: дормяти-то {Нлксшеа В.Г, .Стрдлко В,В* ,1982; Соловьев Г.М. .Радзвыг Г.Г., 1933;Шовчук A.B.,1983} Езрозаюа Н.Ы.,БобкоЕа Л.П.,I3S6j Давыдов В.И. ,Дтшвага В.Н.,Z96ö; фу'М.С,.Лавин А.Г.,1088{ йалданая Л.Д. .Воробьева Б.А, »1988j Майков 'O.K. ,Еорокцсва Е<Ы, , 1986; Раз-натааский Я.М,,июсаев Г.Е.,IS8S).

Сорбодснша ыотсды обладай дот скодцоруздим воздействием« при котором из организма выводятся ксенобиотики -и различило отравляющие оса дакания »в результата чего ооущастзляятся налпкар-стВанная стимуляция систем аомртванноги иммунитета, физиологических ыэханизыов саногенаав о нормализацией кизнещшх процзс-оов (Терехов Н.Е.ДШЗ).

На основания Бншэнзложацного можно заключить, что сорбця-онннй мзтод лечения наиболее распространенных дерматозе® достаточно эффзкгивнцй и, в перспектива заслуживает более углубленного изучения с разработкой различных доступшос модификаций, в тем числе энхаросорбцаи, я широкого внедрения в практическое здравоохранение.

Цель работ;» разработать комплексный патогенетически обоснованный метод лачачия болыих экземой о применением высокоактивных ендосорбентоэ, обеспечивающий сокращение продолжительности терапии пациентов в стационара, и обосновать' его клиническую эффективность о учетом коррекции уршня ¡эндогенной и вт оке и: а таи в крови бальннх и шмунологичаских, ферментных, обмоншк измвне1ЛЙ,

Основная задача исследования!

I). Провести клшшко-лабораторное обследование не менее 250 больных экземой с учетом этиологии, стадии, формы дерматоза, а также влияния внешней среди,

2.) Изучить уровень эндогенной интоксикации методом определения средних белковых молекул в крови больных и сорбционноИ' способности эритроцитов, ее роль в патогенезе екзеш й колебания ег • в зависимости от применяемой терапии, .

3). При пом сии исследования Т- и В-лимфоцит ов, бласттранс-формаши, аглшвравди, лвйкоргля.'фбЕмантптавнт: и обменных показателей определить шмунно-аллвргаческий статус а его динамику в процессе лечения,

4). Вияснить корреляционную зависимость между ферментными показателями и уровнем йн^оганией интоксигдщи у .больных и влияние эндосорбакта полиоор&.-СМ на иу: нормализацию.

5). Разработать кшшекеннй метод терапии белый« экземой с включением внеокоактивнего энторссорбента полвсорба-сМ нз

основании его детоксикациишого влияния, улучшения показателей ^враонтатявной активности форменных элементов крови, обменных процессов, ишушвго статуса по сравнению с общепринятыми методами лечения,

6). Предлежать практическому здравоохранении рекомендации по использовании подисорба-ЭМ для ездорозлокия больных экземой.

Степень достоверности научных положений,выеодов,ракиыаида-ций.содаржашихся в диссертации,подтларадаатся проведоншши 350 клиническими,7 00 биохимическими,700 иммунологическими и 700 ци-тскими^ескиыи исоладования^ц.матема^ически-сгатистичоской обработкой полученных результат ОБ,

Ьаучная новизна работы, Впоршз определена роль эндогенной антоксикаода исследованием средних пептидных мола кул и сорбци-. онной способности эритроцитов в патогенезе' экземы, разработан а апробирован эффективный комбинированный метод лечения больных ■ экземой с примонаняем высокоактивного полисорба-3,1 вн!трь. Определены оптшашб тирапевтическиа ого дозы, длительность курса терапии в зависимости от разн-лаадносгей клинического пр( явления дерыагеза, показания и противопоказания для назначения эндосорб-цй«шой терапии.

Драктичитвя значимость работы заключается в разработке аффективного метода ксышвзкснсЯ терапии с включением эшюсорб-та дая санашк больных остро!: и хронической экземой с использованием высокоакгивног сюлисорба-ЗМ. Ни ход прост и доотуша в выполнении, экономичен и квот пироне применяться в различных условиях практической дерматологии.

Апробация работы. Основные маги риалы работы дадогдэш и об-суэдоны на заседаниях Винницкого и Еитомирскоги областных научных обществ дермато-мнаралогов - 1'ЭЗОг,; Москоиокой ежегодной конференции,посвященной номедшеаыантозным методам лечания дерматозов - 1983г. | 4-й Всесоюзной конференции "Еицкоигсескио активные соединения крвышк,гзрманвя,олова", Иркутск - 1У90г.; 1-ы Всесоюзном конгрессе по болезням органов дыхания, Киев -1&Э0г.; П-Й Всзукравнокой научно-арагайчоскей конфранции дирнэ-»ологев а курорт аде гов, Лъвоз - 1951г. IX Объодпиэкаой научной

медико-технической кон^оранции, Винница-1991г.

Внедренио результатов в практику. Разработанный метод комплексного лечения болышх экземой с применением энтеросорбентов внедрен б практическую оабсту Винницкого областного клиническс-го кожно-зенерологичоского диспансер, ЯЙтсмирского областного кожно-венерологкчаского диспансера и микологического отделения узловой келезнодорожной больниш г.Вшшииу.

Подоено 3 удостоверений на внедрение в практику рационализаторских предложений.

П^бликадяи. По теме диссертации опубликовано 6 научных-работ.

Структура и объэм работа. Диссертация изложена на Ш страницах машинописного текста, и состоит из введения, обзора литература, пяти глав сооств'зшшх исследований, закитвыя, внводов, указателя .литературы, иллюстрирована таблицами и рисунками. Список литературы включает 171 отечественных и 37 зарубежных источников.

ССДЕРШКЗ РАБОТЫ.

Материалы и мзтоды исследования. Проводилось всестороннее клинике-лабораторное обследование 250 больных экземой в возрасте от 17 до 75 лет, 186 мужчин и 64 женщин; в динамика - до и после лечения.

Наряду с обще комическим обследование^, больным экземой с целью определения стелена эндогенной имоксикашш проводились исследования средних молекулярных пептидов в плазме крови по методу Н.И.Габргэлян (ISÖ3) и величины оорбционной способности эритроцитов ь крови по методу А.А.Тогайбаава и содвт. (1988).

Для оиенишюстояния тмунно-аллергпческой реактивности у ■ больных ркзёиой определяли: количество Т- и В-лимфсцг.тов в крови

методом розеткообразования} показатель бласттрансфсрмащи лимфоцитов в ко спи ( лайка ргшо и агломерацию лейкоцитов и местный лейкоцитоз до и пооле лпмашш,

О целью изучения фарыянтативних проиосс&в у 250 пандан- ' тов экззмой определяли агаивность киолопероксидази в хватках крови бензидин-сафраниновым методом и активность, сукцннатдо-гидрогеназн методом Нахласа с соав-1'., в модифшацви Гьаглина-Хе£Ьсо (Кост К'. А., 1975), контролем служили анал^гичнне показатели, изучены« у 10 здоровнх мужчин и 10 гошин. Получонние показатели проанализированы в зависимости от ним,возраста, продолжительности заболапанил и площади поражения у больных экземой.

Результаты собственных исследований и их обсуздчниа

Нами проведано исследование, лечение и диепинссфта на- 1 блюдениа 250 больних экзомей. У 154 из них диагностирована острая экзема, у 96 - обострение хронической, У 77 башне-, ди-агаоотирдаана микробная эк-лнд, у 164 - истинная, у 9 - эюо-магоэная аритродурмия. Сроди исследованных боль лих мужчин -186, жаниин - 64, Острое течение экземы анамнестически установлено у 105 кужчин и 49 гмншин, хродочаскоо - у ¿¡1 и 15 соответственно, микробная зга она оцре.щиоиа у (31 г.'.у.'.чшш и 1С жокшин, истинная у 135 я 4«. В визр^сто 2о-29 лот били 3 больных хроничеокой энзимой и 29 оигред:, Эо-39 лот - 10 и 27, 49 лет - 12 и 23, 50-55 лот - 30-39, сшиш 60 лит - 35 и 36.

Среди ООЛЬШОС ИСТИННО!' энзимой городских ЖИТи ТОЙ било 93, сельских - 76, микробной - 49 и 28. Острая экзема дипгностнри-ванг. у 1'ОВ городокш: и 52 сельски дитолой, хроническая - у 43 и 53. Больных острой экззмой рабочих исслидовдно Э5, км-

хозш1ков - 31, служащих - 28, бальных хронической экземой - 49, 23,14 соответственно. Продад-кятачьчосгь за балования истинной экземой до 3 месяцев указали 112 человек, до I года - 6, до 10 лат - 36 , свыше 10 лот - 10, микробной экземой - 41,14,16,6 пациентов. При тщательней изучения анамшза у 26 больных вулвло-ка наследованная пседрасполскзнность.

Причиной возникноъ'ашш экзекы 63 больных считали предшествующий заболевании гонтакт на производстве со смазочно-охлазда-щиш жидкостями (COS), 34 - со отирадышми порошками, 29 - с растениями, 27-е пестицидами п 32 - с медикаментами, Обострение хронической гкзеш 15f больных связали с нсрвно-пияхическим стрессом, 12$ - с пришнениам лекарственных препаратов внутрь п наружно, 9$ - с "лшэнгаршм фактором, - о мощемИ сродства-' ми и растворителя!.',а, 5% - с инсоляцией, Т БЗ^ больных экземой причины обострения дерматоза на установлены, Полученные нами результаты анамнестических исследований причин возникновения и обострения дерматоза совпадает с дайнами Б.Р.Рахманова И А.Б. Рахманова (1974), Н.В.Щуцксго (1974). У 91 больного рецидив заболевания наступал в весенне-летний период, у 55 - в jctkg-осенний, у 64 - от времени года на зависел.

Г.чотадь поражения до 3кожного покрова опрздзлена у 156 больных экземог, от 30 до 6(# - у 65, свшз 6Q2 - у 29, у бсяьнас острой экземой - 101,33,11, у бальных хронической экземой - 52, • 26,18 соответственно. Распространенность поражения до 2QS было у 47 бопывд микробной экземой, от 30 до 6® - у 25, свышо 6Cf5 -у 5, а у больных истинной экземой - у 100,40,24 ссотвотстворло. Из 250 батьннх экземой 19Л при опросе указали на зуд различной степени интенсивности.

В результата нровадо! ного анализа а наймет ичъекпх домлх и клиничоскшс приявлоняй ::кзены нами копотитпповшю, что у габл>. даешос ск льыгх про обладал'.' остр'я течение дормлтозо о иродагаи-

тельностыо до 3 месяцев, доминировали мукчины и пациенты в возрасте" свыше 50 да®, преимущественно рабочие и труженики сельскохозяйственного производства. 7 152 пациентов заболевание экземой началось в воараоте после 40 лет, 15 больных в детстве страдали акссудатищо-вдтар?льным и II - нервно-артритичаским диатезом. Наши результаты изучения больных экзомой по возрастному и половому признакам сопоставимы с данными Л.В.Шевлякова (1980), В.Л.Лосевой (19В1), ^.З.Яговдика, (1381),' Б.АЛоотонова (1985), При характеристика общих анализов крови у больных острой экземой выявлена аозицо^илия, у бошшх хронической - гипо-альбуммшия с гиперглобулиномиаН, обусловленной повышением уровня содержания % -фракции.

О целью выяснения роли синдроме эндогенной интоксшсации в патогощзе экзеш /ш провали исследования уровня средне моло-кулярнцх пептидов (СШ) до и посла лечения в крови больных экземой и контрольной группы й установили его. иовышоние в 1,9. раза по сравнению о контролем (больные - 0,452 - С,031 усл.од.; . контроль - 0,240 * 0,010 усл.ед.}Ч = 6,511-Р< о,001). Полученные показатели позволят накатить, что у башшх акзомой -сформировался синдром ввдсганноЯ интоксикации. При диМоренци-рсвааноы анализе уровней СШ выясшцась прямопропорииональная зависимость степени эндештоке акации от возраста больных и пло-иади поражения кожи. В доступной литоратуро ыы нашли тишео одну работу В.А.Гребенникова и с одет. (1387), в которой сообщалось о повышения содержания СШ в крови 8 Сильных экземой. °

Для бедов полного подтверждения роли синдрома эндогенной интоксикации в патогенезе энэвмн нами определялась сорбциовнпя способность эритроцитов (002) до а после лечения у больных экземой и у контрольной группы, У больных экземой показатель ССЕ .сретевил 62,64 * 1,84 % в в 1,7. раза превышал контрольные цифры

(37,13 - 1,43,?). Вычисланиеа коэффициента корреляции установлена сильно выраяонная прямая вцаимозовисиюсть между показателями СШ и ССЭ ( с - + 0,84), Такая высокая степень тесноты прямолинейной связи дапт основание по этим тестам характеризовать уровень эндогенной интоксикации, А.А.Тогайбаев, A.B.ftyp-гузкин, И.В.Рикун, Р.М.Карибжанова CIS88) выявили значительно повышен*1;« показатели ССЭ у больных инфарктсм миокарда и сепсисом. Нами но обнаружены сведения о применении метод)ки исследования ССЭ с целью оцредольния напряженности эндсинтоксикавди при заболеваниях кожи.

Оценку состояния ишувно-аллоргаческой реактивности un прсзодилл при пшоща постановки реакций розагкообразованин, бяасттрансформаши лимфоцитов крови, лейкергаи лейкоцитов. При зкзоме наблюдалось значительное нарушений в система и:ь мунно-аллиргачосксй. роактивности, проявившееся пешшшием в 1,5 раза количественного содержания Т-л&чфоцатов и в 3 раза показателей реакции блавттранофор.мацик. Колебания изменений иы-мунно-аллергических процасссв у болышх экземой находились в обратной зависимости от площади поражения,пола,возраста бальных и продолжительности звбалзваиия. Аналогичные данные получены А. Д.Дшшом (1966), 'А.Ал^гбаиозой.Е.Е.Мстушовской (ГС8Э), А.Д.Юцковсш.1 и соапт.(199Г), А.А.Лнтшьевым' и соав?.(1991),

Sähnicksen H.)Htic!iP.>rtieMUcE.,Hocktte.LM A. (is72).

По данным датературн, 11шуш!о-алларгвчосМ1а и комшнеа-торно-адаптационшэ процессы оцвшвалгея по активности ферментативных спетом (Соколов В.В.,Симш H.A.,1987). Нами изучалась у больных экзимой каталитическая способность миелопарокоидазы (МПО) а сукоднатдогадпяданазы (СДГ) в форменных элементах крови. Нилучашщи результаты иссладшания о^залясь значительно пика (ШО Д. 98 ± 0,02 усл.ед.; СДГ - 1,01-¿0.0,'03 усл.ед.),

чем в контролю ( 2,56 ± 0,03; 21,20 ± 0,(5),

Диапазон снахения активности изучаемых формантов находился в прямонропорцаовальной оагисимсстк от площади пора:::ошш кожи и возраста больных, что ь определенной мере отражает состояние ишунно-аллергичвсксй реактивности я подвижности адап-тационно-ксмденсаторннх ивхэеьзыов при экземе. Определена обратная связь показателей каталитической активности ШО и СДГ с результатам исследования содзржаняя СШ ( f = - 0,40; f = - 0,44) и ССЭ ( t = - 0,38} f = ~ 0,57). Учитывая наши данные и сведения А.А.Антоньзва (1982), В.В.Соколова (IS87) о резко?" с нижа нии активности ШО и СДГ в форменных элементах крови больных экземой, можно заключить, что в патогенезе экземы определеннее мает о занимает снижение зашатшх процессов,возможно, обусловленное ингибирушим воздействии на фврмоптатЕвнна процессы метаболитов, содергавш которых в крови ш выяейле по-выиеннш.

Таким образ ом, у ■ бследованных нами 250 больше, зкзамсВ установлен синдром эндогзняой. интоксикации ва оснований увала-чэшшх показателей содержания в крови СШ, ССЭ,. скаженного количества Т- и бластнкх лачфопдтсв. С учетом наличия эндотокси-коза нами разработана и приманена есмплзксшя теранил больных экзамой с включением бпзреыу коррргнрушзГо дазинтоксякашейного препарата пслисорба-З«, эксдузвзторного ьа-гсда, оич-яокез-дантов (витамкш А и Б, аеват , адашоганов (настойка ¡элеутерококка,валериан»?, наружно - борной мази, крема УНны с добавле-ниам кортикоезерейдов, пршочек.даэты, с ограничение потребления соли, жвров к углавсиов. .

. Ku иснояьв-сэйш да эатеглсорбшсшсй тарани полЕсорб-Itö, полученный из иас-огехшего крэмнозеаа касА-ЗСО. В «мгша от угольких оорбоитоа,'иодассрб на обладав? норвзгоегк:, ко оно-

собеи I.исалишь нектическшз свойства, сведшза-ч большиа количества ыдц.болка,микроорганизмов. Протаинсвязыващаа свойство полисо^.а-СМ ьредс.тавлязт китовое в !'.адецинской практике, так как мнение 6иологпчас:ла активные вещества пмзнт болковую пси-роду, В моньших количествах он способен связывать некоторые )1йз;:и.5с ¡окулярные органические вещества. Лечение болыщх экземой полисорбом-ЭД проводилось нома ис углубленного клинико— лабораторного исследования. Препарат назначался в доза I г на полстакана воды за I час до еды 3 раза в день при плошади поражения до 6С# кожного покрова, а при псрпясшщ свыше 60$ - по 2 г 3 р-.за в дот., фрс терапия при экземе ст 14 до 21 дай.

При поступлении в клинику бошш,кроме сорбента, назначался экспурготорный метод. Ц лигаратуре. имеется немногочислов-нне сведешш о применении данного метода терапии при экзема (Шарапова Г.Я..Калинина Л.А., 1982; Глухекький Б.Т..Богданович С.II.¡Гравдо С.А., 1983). Лечоб' ый эМякт его заключается в очищении организма патента от промежуточных и конечных продуктов метаболизма веществ» которые играет номаловакную роль при развитии и гочонии дерматоза, оказывая свое токсическое воздействие. Суть метода заключается в следующей. Первый день натощак (лучив утром) в течение i часа выпить Г литр раствора сернокислой. магнезии (ЗОг сола развести в 1л воды) по I стагану казэдые 10 минут. Пиши на принимать. Стараться выпить 2-3 литра минеральной вода, а при йо отсутствии - 3(5 раствор пищевой соды. Вторй дзгь: съесть 500г яблок шш 200г измельченной боло/лчанней (можно оишою) капусты, или отвара иного столового буряка, или стмрсшюй моркови, минеральную или содовую воду пять по потребности. Третий день: к рациону ьтопогс дня. добавляется 200г гречневой каши размазни. Четвертый день: рациоа третьего дня дополнлегоя 2 отокянами кафира, ЕЗОг сухарей. Пятый день: назад-

чается половина порции рацаона 7 стола,предыдущие назначения отменяются. Шестой дань: стол № 7. IIa период лечения противопоказаны все продукты, имение в своем составе экстрактивные аллергенные вещества (жареные, копченые блвдщ, слад ости, кофз, спиртные и др.). При-.назначении Сольному экслургаторного метода пояисорб давали на второй день голодания. Продолжительность лечения 250 большее экземой по разработанной нами схеме в условиях стационара составила 18,5 - 1,2 дней, у 100 б альма, контрольной группы - 25,Б ± 1,5, ремиссия - 10,8 - 0,7 и 6,3 - 0,4 месяца соответственно.

В результате проведанного комплексного ломания, наряду с хорошим клиническим эфГиектш - выздоровление - у I7S (71!?), значительное улучшение - у 55 (225), улучшение - у 12 (5/S),6es изменений - у 2 (Ш, ухудшние - у 2 {!%), В контрольной группе у 63£,17^,65£,7/2,7# соответственно - наступило снижение уровня содержания СШ, показателя ССЭ, повышение количества Ти блаетт расформированных лимфоцитов, активности ШО и СДГ.что свидетельствует о целесообразности внедрения в практическую дерматологическую службу эктеросорбпдонной терапии санации больных экземой.

ВЫВОДЫ

.. .I, Проведано клкнико-лабораторнсе обследование 250 больных экземой (у 154 - острая, у S6 - обострение хронической , у которнх установлен синдром эндотоксикоза на основании выяштп-ного повышенного з 2 раза в крови уровня рреднамслекулярвых пептидов и показателя сорбвисннсй способности эритроцитов по сравнению с результатами .аналогичных исследований контрольной группы. , ■' :

2. У бальных эюомой пря лшоия исследования роакцга во-

заетсоойр >аования, йла«ртсано?ясмаииа, лвйкаогая, а также спра-ййлозия Гюс'.знгативной активности обнаружено достовзрнса снижение в крсва количества Т-лсыфоцитов,активности мяелопероксидазы и сук1Ин.ц?двгядроганазн, локазаталеЙ бласттрансфорыаши, что свидетельствует о снижения иммунного станса и кпмпенсаторно-адаптачзсиних сил организма, повышении аллергической реактивности вследствие накопления метаболитов в крови.

3. 1.ри экзема коррелятивная сильно выраженная ( р ь 0,7) связь вы.-'свена мезду количества Т- и В-ктаток ( - 0,95), количеством В-1УГОТСК а показателем активности оукцшютдагндрогеиази С + 0,89), показателем активности мшлопероксидазы я показатв- ■ лом бласгтрансфорнации- (4- 0,0-4), показателем согбшонной способности оригроцитов и уровнем содэряанул срэдидх г/олакуляршх поп-'¿•адоэ (+ 0,84), показателем сорбцвонной способности эратрозд-тов и блзсттраясформацни (- 0,91), значительно ы:рс:г9нная (0,5 4 Г * 0,7) маяду яояячоствсм Т-аяагок и поке-заголем бдасттрппсфоюдацая (+ 0,64), поизателтш оукшиатдогадрсгеназн я миолоперокоидзан (+ 0,53), показателем активности сукипштде-ггчдрогаказы и показателен блг.сттраисфоржцна (+ 0,50), уровнем оодер'.кашш средних иадек^тршх; пептидов и показателем бласур-ураксформацая (- 0,61),. показателями ссрбционной способности эритроцитов л активности сукцинатдегицрогчнязн (- 0,57), умеренно выраженная I 0,3 < Г < 0,5) - мавду количеством Т-казток я показателем активности (.-пплопзроксидазы (+ О.ЗСЗ), количеств с?» Т-илпток и увовном содержания средних молекулярных пэптидов

0,45), количвстьсм В-клаток а показа^алом бласттр&ноформащш (+ 0,32), показатели.! сктпвнистк пиелокероксидазн л уровнем

о оде ржания средних мвдолудярпдо лэлтвдов (- 0,49), показателями *

сорсКдаоиной способности звктрстщтов ч ыкплоиарококдазн (-0,38), показателем сорбтлТитой сносойЛОДа эригропатов и количеством-

Т-клеток (-0,42), показателем активности сукадшатдвгкдрогонаэн и уровнем содержания средшк молекулярные поптвдов (-0,44).

4. В патогенезе экземы заявлена роль эндоянтокепкапаи и тесная взаимозависимость обнаруженных.намоканий содержания среднемашнулярннх пептидов, сорбтаоЕНой способности зрптрсци-тов.млуиш-аллергаческого с зстоянзе и компансаторно-адаптаиЕ-онной реактивности. Это подтвврздается определением коэффициента коррнляоди, на орнавакга которого усгзношэпа- достоверная обратно-пропордаональная связь мевду уровнем содержав»«! средних молекулярных пептидов, сорбщюансй способности} еритровдтов и количеством Т-,В-клаток, пкеазаталгэдн активности сукоиглтдагид-рогеаазн и маелспероксидазн, блас-х'трансфоршдая, чс:о удостоверяет депрессивное влияние увзлачанной коивднтрашл ко га б ода таг на защитима и адаптацаощаш фувкдаи организма.

5. Определены об оснавашшз показания к разработке и назяа-Ч8Ш1Х) больным экземой коррпгарушей патогенетической кашлако-ной терапии с включением дэзввтоксвиащоЕНого енторосорбеш:а = поллсорба-3>!, экапувгатосного катода, адаптоганов и-аквдоксн-дантсо с да^рвзцарсваннш применением варузшгх средств (примочка'с растворам 2% борной кислагн при моквутш,крема Угаш анида с добавлением кортиксетеровдсв, борной иаэа). Яослв проведенного лечения в стадии ремиссии отмечено снижшзз урознеЗ содарлянш! сводках молекулярная пептидов,' сорбгябваой одоссб-ностн аргарогдатаг, увеличение количества Т-лшфоцЕтсв^актиьно-сти миелопарокездазн й сукцинатдзгидрегевазы, показатель" олазт-•ср8нс$отаюши. -.-■-■

6. Разработанный нам2 коправдуаияЕ катод г.омшвк" зого леченая згаст а испсяьэохш&к.в^вродорбоЕха яояас^эоя-Ш отличается класоВ 8$фшявясод8, хороша порзехйнома» <&>з иобочнж дайс?вл2, простотой д доотутаеагьв. Ш иоркедяг-а^

или значительно у лучам показагахи исолодуемых тестов, позволил сократить сроки стационарного леченая (Зольных экземой в соадазм на 7,1 - 0,6 дня с болов высоки качества! (выздоровление - 11%, значитальпоо улучваниа - 22%, улучшение - 5%, баз изменений - 1%, ухудшение - 1%) по сравнении с контролам (выздоровление - 63^, значительное улучшение - Т?%, улучшание-5%, без изменений - 7%, узудшэниа - 7$). ГГродшаитальность ремиссии г опытней группе составила 10 * 0,7 мао., в контрольной - 6 ~ 0,4 мео.

Список опубликованных во ta-ra диссертаций работ

1. Результат наружного пршокенвя полиоорба з ксмшюкс-Ьоы лечении угревой бояаани // Таз.докл. 1У Воеоот,хснф.-"Биодогаческ.акгивн.ссюдЕяе.ч.кремнгя,германия и'олова".-Иркутск, 1990. - С. 87.

2. Физические методы в комплексном лечения хвоничзоккх дерматозов // Тез.докл. П Бсвукраин.науч.-практ, ксш^врвнц. дараатол. и курортолог. - Львов, IS9I. - С.

3. Уяьтра{йслетовоа облучение в к ai атак си а-: лечен;» де-модвкоза // Тез.докл. П Всеукроип.шучно-прект.кснфарвш!. дарыатол. и курортолог. - Львов, IS9I. - С,

4. УВЧ, ультразвук и энтеросорбент в комбинированно« • лечении больных экземой // Тез.докл. П Всзукпаин.научн.-практ, конференц. дарыатол. и курертол. - Львов, I99I. - 0.

5. Изменение некоторых показателей кшувко-алларгаческой реактивности при эк- -<мз под влияние?,! комплексной терапгл с включением сорбентов // Тез.докл. П Объединен.геуч.кедако-технич.конференц. - 2акнвда, 1991. - С. 80-81. •

6. Результаты исследований влеяння полис орба на фудкдас-нальнсо состояние кожа // Таз,докл. П Объединен, шуч.мадкхо-техиич.кезфзранц. - Биншда, 1991. - С.88.

¿t-