Автореферат и диссертация по медицине (14.00.40) на тему:Роль экологических факторов в возникновении нефроуретеролитиаза в регионе Приаралья

t * П .да*- ^

Л

ШЗПЕ ГЕГС'ГБО ЩРДЬООХРЛШПШ 1<С5СР

ШЗШЙГЛЯ ' ОШСТПОЙ СШ;1!А ТГУдОВОГО КРЛСЯОГО 3ÍLUпш

ИАУЧио-1сслгловАТ5льс:са юплпш«;.! ИЮТШТ Il.ffiffiî M. 'î. 1ЛЛД1 !.ï ! PJK О ГО

<vl

lia праг-аX рукописи

ДОСЧЛНОВ Эркчн

ГСШЬ ЗКОЛОПЖСКЮС ФАКТОРСБ Б ¡хилл-гомии:

НЕФРОУРЕТЕРйиТГЛЗЛ В ГКГГРНЕ ПРРАРАШЗ 14.00.4О - Уроюгия -

А б V о р о ñ о р а т

,Ti'CCGprar,i::i на аопскишо у что" evo по ни капли,чата ппягпи'пекпх hí.vk

!,',ocrta - I'JVI

Работа Еиподнона в Центральном институте усовершопствова-нгл врачай.

Научны,'! руководитель: Доктор ¡.юлицтгских паук, npafoccop Расписки!! B.C.

Научный консультант: Доктор мадпцпнскнх н ад к Истратов В. Г.

ОРкцкачьнио оппононти:

Лауреат государственно;! проши СССР, поктор мадицгнских наук. чрс.Тоссор Янепко ЭЛС.

Лаура ат государственно"; премии СССР, доктор медицинских паук, профессор Родоыан В.Е.

Бодтлцеа учрагщзшм - Московская мгдгцинская акддашкг i;-.i. II.','..Сеченова.

Защита состоится "-'1 " < 1у >-Л 1992 г. в "/У " часов на зассдашш сп^циатизировгишого'Совета (К 084.02.01) Московского -ос^астпого оряона Трудового Красного Знака ни ноучцр-г.ссдсдоватйчьского клинического института и;юнп

М'.й.Ьгадимирского (Москва. уч.Щепципа, GlTij, корпус 15).

>

С ссертоцвой моглю ознакомиться "Б Опбппотско ШПКИ имени П.i.Еч.Цк широкого.

Автореферат разоочедо " >: "ir'< <ч .Л.'/ 1991 г* •

Учшш;! секретарь сн-з■ ц:ичгзгйо-„а:1ного Совета» .точтор г.гадиц: неких. наук.

Сухоносеш'.о B.I.'.

тацим

ОБЦАЯ Х^лКРИСТШ. РАБОТЫ Актуальность темц. Сложивмаяся в настоящее граня в Приаралье

тяжелая экологическая ситуация привала к возникноЕенпи ряда неблагоприятных климатических и биогеохшжчаскнх факторов,

Эти факторы оказывают прямое и опосредованно?) вяияниа на организм человека, визыват изменения содержания биологически нагших соединений и приводят к возникновению различных заболеваний, в частности, уролитиаза (Н.И.Гарасов. 1978; Ы.Т.Тьшалиав. 1983; С.М.Бахраыов и соавт.. 1937; Д.1.Арустамов. 1938; В.А.Косназаров и Р.М.Резаков. 1991).

Рост заболеваемости нефроуретаралитиазом в зона Приаралья б последние гстгн подтверждается данными статистических отчетов Хорезмского оо.1 здрав отдала е районных отделов здравоохранения этой области - от 1.5 до 2.9 в 1985 года и от 4.1 до 4.5 в 1989 г. Также вырос удельный вес урслитиаза среди госпитализированных больных урологических отделений области и районов - от 21.9% до 32.4% - в 1985 г.. и от 39,7$ до 54.1% - в 1989 г.

В связи с этим определенна факторов внаанай среды, елеякщих на возникновение нефроуретаролигиаза в условиях экологического бедствия в Приаралье,- ело о г ватшоа значение в профилактика мочекаменной болезни и оздоровлении населения р-згпоиа.

Даль и задачи исследования. Основной целью настоящего исследования является изучанио зависимости бозникнобония нафроуротеро-литиаза от экологических факторов в условиях Приаралья.

В работе поставлены следующие задачи:

1. Изучение забалетаамости нефроуретеролптиазом п основных факторов Енешей среды в регионе Приарцлья.

2. Сопоставление факторов влезшей орган и клгнпко-биохими-чоскшс данных у больных но^.роурагвролиплзом, постоянно протагап-

щпх б различных экологических зонах Црларачья.

3. Шяшениа факторов риска, вяшшщих на этиологию и патогена з нзфроуратеролитиаза в условиях Приаралья на основании хрома-то'грэфических. маос-спектроыетрических к кдинико-биохимичвскях исследований г.роки, мочи и г.ючавых камной больных непроурвтерали-тиаэом.

4. Изучение механизма возникновения уродитиаза в Приаралье методом arpe гаг ог/.этрии и энзималогического исследования мочи.

5. Определение путей оздоровления экологической обстановки и профилактика уралитиаза б регионе Нриаралья.

Научная новизна

1. Впервые проведано изучение Евдущих (¡як гор о в внешней среды, алияювдс на ¡яозншшоЕеаие нефроурегеролитиаза у коренного населения в условиях измвнкваеЗся окаюгическоД ситуации в Приаралье.

2. Установлена факторы риска возникновения нефроурегеролитиаза на основании хроиатографического, касс-сибктроыетокческого и

<tr

кдияико-бЕохшлпческого анализа крови и мочи бальных нефроуретеро-лмвазом. постоянно проживающих в различных экопогичаских зонах Цркараяья.

3. Определена зависимость возникновения нофроуретерслитиаза О': изменения факторов внешней среди.

4. Впервые изучены шханизш кал'леобмзоьания с помощью агрегат оглатрии. - •

Практическая значимость работы, Изучение изменений внешней среди в условиях Ириаральч позволило выявить ведущие факторы, вли-яащка на возникновение нефроуретеродигиаза в различных экологических зонах, и определить гари профилактики мочекаменной болезни в данном регионе.

Основные положения, выносимые на запигу:

1. Основными экологическими факт орали, воздействующими на образование и развитие на фроу ре т п рол ит лаз а в регионе Пряаралья, являются изменение климата с развитием эоя пустынь и полупустынь, засоление почвы и водн за счет эолового ярпвпоса масс смей.

2. Среди форм нефроуретеролитиаза наиболее характерным в Ириаралье является щавелевокислый литиаз - 42.бальных п фосфорнокислый - 34.43! больных.

3. Факторами риска кечатобразот-ант у бальных нефроуретеро-литиазом в ИриарЕльо является повиионлв содержания в моча Е;авеле~ сой и фосфорной кисло?. а также кальция, фосфора и натрия в кочо.

4. Степень риска возникновения нэфроуретералитиаза в регионе Приараль,.¿оставляет у больных Ы экологической зоны - 42.у больных П экалсхтаеской зоны - 28.Ь% и 5 больных I экологической зоны - 23.03?.

5. На' основании комплексного энзимсяогического исследования мочи и агрегатокетрки установлен механизм кристаллизации солей и образование их конгломератов различной величины в зависимости от формы нефроуретеролитиеза и рН ночи.

6. Механизм образования камня у болышх нефроуретеролитиазом в регионе Приаралья. установленный нами с помощью этимологического анализа мочи, агрегатометрии и рН-метрии заключается в образовании органической основы - матрицы камня благодаря действии пеп-тидгидролаз мочи на белковые компоненты и глюкозаамгаогликанн мочи и кристаллизации мочевых солей на иатряце. . -

Размеры агрегатов кристаллов составляют при щавелевокислой форме нефроуретеролитиаза 14,76+2.21 гжм (при рН -3.04+0,28). при фосфорнокислой форме - 8,52+1.62 мкм (.при рН - 7.03+0.15).

2—ПЕ1-1

3

Внедрение в практику '

1. Письмо-предложение Хорезмского областного Государственного комитета охрани природы "О мерах по улучшению экологической обстановки б регионе с целью профилактики мочекаменной болезнь"!

2. ¡'.етодическоо научно-иоцулярное пособие "ыочекаменная болезнь б регионе Приаралья". Ургенч. 1992. 12 о.

3. Результаты проведенного исследования внедрены в учебпый процесс ЦПУ врачей.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуидены на:

- заседании общества хирургов Хорезмской области ^секция урология). Ургенч. 1939;

- заседании ученого совета хирургического факультета ЦЕУВ. 1939 г.;

- совместной научно-практической конференции кафедры урологии ЦКУВ и сотрудниками 20.41 отделений клинической больница

им.С.П.Боткина, июнь 1991;

- заседании научной конференции урологического отделения МСШЯИ им.. М.Ф. Владимирского. 5 декабря 1291.

По теме диссертации онубдккоЕано 6 научных работ и принята б печать одна статья.

Объем работы. Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста: состоит из введений обзора литературы, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Содержит .13 таблиц и 21 рисунок. Список литературы Еключает 292 источника, из них - 144 отечественных и 143 - иностранных авторов.

СОДЕЕШИБ РЛБОЙ1

Характеристика клинических наблюдений. Материал и методы исследования

Характеристика клинических наблюдений

Основой данной работы явилось детальное клияико-биохиыичес-кое исследование 178 больных 'нефроурегеролитиазом, находившихся на стационарно;» лечении в урологическом отделении Хазараспсной центральной районной больницы Хорезмской области, урологическом отдалении Хорезмской областной больницы Л I 1г.Ургенч), урологическом отделении -Республиканской больницы № I (г.Нукус). Среди бальных муячвн было III (52.3$). яопщин - 57 137.7?!).

Проваливал урогерслитиаз - 65 пациентов (59,42; . нефроли-тиаз был у 45 (40.6$) пациентов.

Возраст - 80 больных (44.9#) бил от 15 до 30 лег. 48 бальных 125,9??) от 30 до 45 лет. 16 бальных (8.932) - от 45 до 60 лет и выше. Чаще всего уролитиазом страдали лзди в молодом работоспособном возрасте.

Среди, больных было 132 сельских жителя и 43 больных, проливающих'в городах.. Бее больше были'коренными жителями данных районов.

Камни правой.почки и мочеточника наблюдались у 90 (50.5$) больных, в левой почке и мочеточнике - У 88 V49,3^'). В том числе коралловидные каши били у 8 14.56$). двусторонние камни - у 8 14,53$), ынояеетвешые камни - у 6 13.352). многоместные каши -у 6 (3,33$). рецидивные камни у 8 (4.56$).

Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями нефроуретерали-тиаза яелялись: пиелонефрит - у 46 125,8$)бояьиих. заболевания органов пищеварения (гастрит, тсолит, гепатит) - у 31 117.4$), анемия - у 13 (7,30$) больных, серпечпо-сс::;.-;:ст!;в заболевания - .?

12 (6.7ЗД. озирание - у 5 (2.802!). воспалительные заболевания шяних мочевых путей - у 9 (5.05&/. травма костей - у I (1.12&) артрит - у I VI. 122) и хроническая почечная недостаточность - у

13 (7.3а) бальных.

Среди наблюдаемых наш больных оперировано по поводу камней почек 19 пациентов и камнай мочеточника - 20 пациантов. Сачостоя-тедьноэ огходлониа камней из почек и мочеточников наблюдалось у 43 пацмнгоЕ,

Методы исследования. Для б ип синения поставленных в работе задач наш; применялись следующие методы лссяедошнвя: .

I. Общеклшинеские (общепринятые катоды анализа кроёп и мочи и ршгггонологическко обслэдовгшия); 2. Хроматографическиа (газовая и кидкостнач хроматох'рафия. масс-спекгроматрия. ионная хроматография); 3. Нетодн мшсрогнализа (атомно-абсорбционнал пламенная спзктро^отоигтрпя. хгмическкй микроанализ); 4. Энзимологичаские (определенна ферментного состава кроьк и мочи); 5. Гигиенические

«г

(анализ объектов енсиной среди - воли п др.;.

Для опрадолонил лпгоггшш: гвцостс нами использовалась методика хроматогра^ичаского и масс-спектроматрпческого анализа органических кислот (мочевая, щавелевая, фосфорная, -оксимасляная И глакуроновол кислоты) по И.Аскшап (1ЭТ4) с пероводом органических кислот б метиловые и тркмагилсилпльные произБоднка и анализом па хро;."лто-масс-спвктрометричабкой системы сьеЛеи;~гаскапз-- 5925 по мотовка се пакт ирных ;;онов. Определенна проводилось с использованием капитлярн-х колонок из кхарцеюто стекла длиной 20 м, заполненных катилсиликоноБо» £азой. в прогргмшруемом температурном рсг-:м:е от 60сС до 250°С со скоростью 8°Лзш. Газ - носитель - голг". Гдэнти;Илация обнаруаешшх соединений проводилось с

использованием банка данных ЭШ "HP-IOOO", каталога Ерл/tmi 'основных масо-споктров (1У78) и собственных идентификационных таблиц.

Определение летучих жирных кислот (пропконовая. масляная* валериановая, капроновая и др.). фенолов и крезолов в периферической КрОЕИ И 1.-.0Ч8 проводилось ПО ШТ0ДИК6 B.IJ.Mitruka (1978) в модификации Л.Л.Ыимкевича и Б.Г. Штратова (1985) с экстракцией диэтилоБым эфиром летучих компонентов прямым вводом в испаритель газового хроматографа. Применяли газовый хроматограф "Цвет-Юв". с использованием стеклянных колонок длиной 1.5 м. внутренним диаметром 3 ш, заполненных 15$ диэтиленгликольсукцинатом ( decs )-( Chemapol, ЧОХО-СлОВаКИя) НЭ ХрОМОСОрбе UAW-DMGS ( Supelco -США)

б изотермическом режиме 190°С. с пламенно-ионизационным детекторе:.:. газ-носитель-азот.

Гдентификация летучих мрных кислот, фенолов и крозолов проводилась по относительному времени удеряиЕания с использованием аналитических стандартов. Определение элементного состава биологических ЯИДКОСТвЯ ПРОВОДИЛОСЬ НЯМИ ПО ШТОДИК6 -W. Barnett и соавт. (IJ7I) методом агошо-абсорбционной пламенной спектрофото-мотрии с атк.т.задней в пламени - ацетилен - воздух и опрэдалением содержания металлов ( на, к, са, щ, Ре, си, со, zn, мп ) на одно-лучевом приборе ААС - sp - 90 ф."Пай - ©никем" (Англия).

Для определения фосфора нами использовалась ионная хроматография по методу D.Gierde и соавт. (1330) с использованием анн-онко-обкенноР смолы вилок sc . элюент - 5-10_414 раствор бензоа-та калия при рН 6.25 и хроматографической системе " Aiitech " (СЯА),.

. • Биохимические паргиметры крови и мочи (билирубин. АЛГ, АСГ. сах&р. белки и др.) исследовались на аналитических биохимических

системах ftbbot Spectrum и Abbot-Spectrua - EPXl,США) ПО методикам и на роактиЕах фирмы лььсл (США).

Определенно состава камней, удаленных или самостоятельно отояедяих проводили с помощью наборов фирш " Merck " (Ыерко-тосг) - (Германия) и с помощью атомно-абсорбционной спектрофото-глетрии на спектрофотометре ААС- sp - 90.

Опредол&нио лейцпнаминопептидази к лейцпиарилашдази сыво- , ротки крови и мочи определяли спектрофотомзтрическим способом о ПОМОЩЬЮ наборов Fermognost и Test Combination - "Merck" (Германия) на спектрофотометре Pi«I-2DL (Сп тон-Германия) по R.Haschen, K.Farr и D.Reichett (1968), W.Nagel и соавт.(1964) и W.Losch (1967).

Агре гаг ома г рия проводилась по методике Born (I&S8) на агре-гометре kzm-1m (Германия) спектрофотомотричаским способом. Размеры агрегатов определяли с помощью световой микроскопии на микроскопе Zetopan.. (Австрия).

Гигиенический анализ води проводился с помощью методов, рег-

■ ф

лементированних ГОСТ 2874-82 "Вода питьевая", а также методами газовой хроматографии и масс-спектрофЬтометрии на ГХ-i.iC-система chewiett-packard - 5S85 и атомно-абсорбционной пламенной спектро-фотомотрии на приборе ААС - sp -90-ф>. Пай-Юникем (Англия).

Биохимические.' хрклатографические и масс-спектрометрические исследования проводились в клинико-биохимической лаборатории Института хирургии им. А.Ь.Вгшневского АМН СССР (руководитель доктор биологических наук - проф. А.А.Карелин).

Статистическая обработка данных клинико-биохимических исследований проводилась с применением методов многомерной статистики -корреляционного, факторного и кластерного анализа - по программе медико-биологических исследований Р-21А на ЗШ "itaicK".

(

Результаты собственных иссчздований и их оба уклонив

Нами проведано районирование экачогичаских зон Лриарачья по степени удаченнооги от Арачъского поря.

1-я экологическая зона - наибочее отдаленная. расположенная Е 400-600 км от Арачьского ьклпчала в себя Хазараспский и

Вагатский район и г.Дружба.

П-ая экологическая зона - средняя, распопояоиная в 200-400 км от Аральского моря, кслючаяа б себя й'РлояоккЯ л Ургенчский районы и г.Ургенч.

Ш-я экологическая зона - районы, нопосредстьанно прглагаэщяа к Арачьскоцу пора и г.Нукус Каракалпакии.

Обследованные больные согласно схеме районирования распределены на следующие группы:

1 группа - 95 человек из 1-й экологической зоны; '

2 группа - 42 человека из Л-ой экологической зоны;

3 группа - 40 человек из Ш-ей экологической зоны.

Хро:.лгографическЕй и ыйсс-спектрокетрический анализ органически кислот мочи иог'лггл, что наибольшие кзг.лнения в солорзашш изучаемых органических кисчот наблюдаются у бслышх Ш~ей экологической зоны - содерз;аш;е щагелсвой кислот возросчо в 2.50 раза, (¡осаорноп - в 2.01 раза, кошчоство -окспласляной кислоты практически но меняюсь, гтокуроноЕОй - снизилось на II.33 Суммарное кочкчество летучих лирных кксчст ьолросчо у бочьных Ш-ей экотсгическо:: зоны по сравнении с контролем б 14. С7 раза. У бочь-ннх Е-ой экотогпческо.1 зоны Еозросчо кочичостьо -¡еночов и крезо-чов е г/.оче - соотЕетстгенно в 3.0 и 1.СС раза.

Еочее уморенные изцеяешл бичи шявчгьи у бо'чьных 2-й группы (Л-ой экоюгической зснг). Высокое сояергышо цаЕ-элввой. сс-

форной кислот (в 1,93; и 1.68 раза ло сравнению с контролем), сочеталось с тенденцией к повышению летучих жирных кислот, повышенным содержанием (Теполов в моче (в 2.08 раза по сравнении с контролем) .

Хроматографический и масс-спектрометрический анализ периферической крови выявил наибольшие изменения е виде повышенного содержания щавелевой и глюкуроновой кислот у больных 2-ой и 3-ей групп (из П-Я и Ш-ей экологических зон) е 2.75 и 4,5 раза и 1.43 и 2,10 раза по сравнению с контролем.

Наибольшие изменения в ыикроэлсмантпом составе мочи выявлены у больных 3 группы (Ш-я экологическая зона) - повышение содержания в моче натрия г в 1.35'раза, кальция - в 1.34 раза, магния -в 1.58 разами фосфора - в 2.72 раза.

У больных 2-й группы (П-ая экологическая зона) умеренно по-, вышалось количество кальция, магния и фосфора в моче (соответственно на 38,77$. 59.64$ и 31,77$), остальной элементный состаЕ мочи существенно на изменялся.

¡■шкроэлементный состав периферической крови был достаточно стабилен, только у больных 3-ей группы (Ш-я экологическая зона) сохранялась тенденция к повышению-содержания в крови натрия, кобальта, фосфора, кальция; било уменьшено, по сравнению с контролем содержание меди и цинка. •

Методами т.зжрохиигоеского аналкза обследовано 82 камня: 43 камней у бальных 1-й группы (1-я экологическая зона); 17 камней у бальных 2-й группы (П-я экологическая зона); 19

камней у больных 3-ей группы (Е-я экологическая зона). Установлено. что по минеральной® составу у 35 (42,33$) исследуемые камни относились к щавелевокислым, у 28 (34,4$) - к ¡¡ос^ораокиелш и у 19 (23.172) к мочекпалыг.;.

Среди 35 щавелевокислых камня - 22 (32,2$ <5ычи *ыонсмЕнера№ наш и в'14 случаях состояли из моногидрата оксаяата качьция (ве-веллита), в 8 - из гцпрата кальция (вэделлита). В 13(53.0$ случаях шали место камни смешанного состава: нввеллиг-ввдеялиг - 5; Бвделлит-вевочлит - 4; оке ал ат-фосфат-2. оксалат-мопаьэя кислота-I.

Фосфорнокислые камни наблюдались у 28 бальных, среди них -моношиюральнив били у 25 (89.93$. представленные счедущиж нералами: гидрокскл-апатит - 13, струвпт - 10. бруиит - 2. ;;ампи смешанного состава наблюдались у 3 (10,02$ больных и били представлены сгруЕит-оксалатом. ¡.'очекистах камней баю - 19. из них -

>

мономинеральных камней из мочевой кислоты - 15 (78.9$. стаканных - мочевая кислота--* оксалат - 4 (21.1$.

Нами изучены некоторые патогенетические маханизг-у кшлпеобразования у болышх нефроуроторолктиазом.

141 представляли мочу, как слоэдую дисперсную систему, разами которой являются органические вешоства и кристаллоиды. находящиеся в равновесии.

Состояние органической фазы определялось биологически акткп- ■ ними веществами - протеалитическимя <*.ормоятами, действие которых могло быть суммарным или проивдаестсенно индивидуальным в зависимости от соотношения фермент-субстрат, наличия ингибиторов и активаторов, оптимального диапазона рН мочи для проявления ими активности. "ристаллогушая фаза мочи" представлена раэпичкшли б том числе принимающими активное участие в камлеобразовангл, солями мочевой, щ асе лево!; и .]юс<£орпоа кислот. Одним из глагних Докторов, попдеркигапщих м-зтлетабнльное состояние этих сочеЯ. яьлл<этся кон-• цеитрацпя водородных ионов, пчрайонная в значениях рН (В.С.Длю-рак, 1907; О.В.Хопсгсштвнош» 1339).

Для изучения некоторых механизмов камнеобразования ми использовали: во-первих, энзимологический анализ мочи (исследование п8г.т1!дгппралаз) отражающий уровень протеолпза мочи; во-ЕТорых, рН - мотрш мочи, как один-из главных факторов каше образования; в-гротьих - аграгатометрию, как возможность моделирования процессов образования агрегатов кристаллов - основы образования камней.

Соотношение указанных показателей для различных форм нсфро-' урогорспитиаза представлено в габл.1.

Таблица I

Соотношение локальных факторов каше образования при различных формах нефроуретеролитиаза (исследованных методом агрегатоштрии)

Локальные факторы ;__'1;о_рми ней>оу£эте£алитиаза_____

камнеобразования ; -дпл^пип !

1 ' щавелево- ,фосфорно- шочокпеяая

! кислая ¡кислая }

Активность ЛАП од. 2.95+0, У7 2.64+0.42 2,72+0,51

•пептид пщролаз ЛА1.1. 6.37+0.78 8.02+0.83 7.23+0,83

рП мочи (вд.) 3,48+0.73. 7,62+0,82 4.44+0,63

Рс1 з ме ри агр е гат о в (мкм) ¡Б-З* 8 - 10 3 - &

Результаты проведенных исследований позволили нам предположить следующий механизм камне образ ованкя у обследованных больных: Ео-первых. повышение количества органических кислот в моче; во-вторых» повышение содержания микро- и макроэлементов и прежде всего кальция/ фосфора; в-третьих, перенасыщение мочи солями кочевой. цавэлевоЛ и фосфорной кислот и аномальная кристаллизация, в-четвертых. образовагше агрегатов кристаллов и кристаллоидов.

Изучение кизпичоской картины течения нефроуретералитназа в регионе Лриарилья позволило определить особенности точения мочекаменной болезни б различных экологических зонах Приаралья.

Прежде всого. это касается числа вшЕлешшх у болышх ;самнай почек и мочеточников - соответственно у 45,50% и 54,49£ больных Ш-ей экологической зоны, у 42.5% и 57.5$ больных П-оЯ экологичвс-кой зош и 73.8% и 26.192! бальных 1-ой экологической зоны.

Распределение осложнений и сопутствующих заболевании ногроу-ретералитиаза по экологическим зонам таково: пиелонефрит - 13 (32,5%) - Ш-я экологическая зона. II (26.'192!) - П-ач экологическая зона. 22 (22.1%) - 1-ая экологическая зона; заболевания органов

л

пищеварения (гастрит, колит, гепатит) - 12 (30^!) - Ш-я экологическая зона. 6 (14.285!) - П-ая экологическая зона. 11(11.45 £) - 1-я экологическая зона; сердечно-сосудистые заболевания - 4 (10°') -Ш-я экологическая зона.- 3 (7,14$) - П-я экологическая зона. 5 (5,2%) - 1-я экологическая зона; воспалительные заболевания ними« мочевых путей: 3 (7,550 - И-я экологическая зона. 2 (4,К£) - П-я экологическая зона, 4 (4,Ш£) - 1-я экологическая зона; хроническая почечная недостаточность - 4 С10^) - Ш-я экологическая зона, • 3 (7,19$) - П-я экологическая зона; 6 (6,25$ - 1-я экологическая зона. •

Таким образом у больных Ш-ей экологической зоны (по сравнению с П-й и 1-й экологическими зонами) было отмачоно балыяоо число осложнений уродитпаза и сопутствующих забалоЕаниП. что съпде-тельстъуат об относительно более тяжелом клиническом точонии неф-роуретералитиаза у больных Ш-ей экологической зоны.

По данным отчетов Среднеазиатского научно-ПсслелоБатодьского института ирригации ы.;. В.Д.дурина (САЛШ~К) (19ь'0 г.) в экологической зоне, непосредственно прилегающей к Аральскому моры и в

и

пределах до 200 км (Ш-я экологическая зона) отмечена наибольшая засоленность почв за счет эолового прпвноса и за счет изменения уроыш грунтовых бол и значительного солонакопления до уровней от ;;В7 до ЫО*т/га, причем токсичные ссгаи составили от 221 до 278 т/га.

Во II— ti экологической зоне (в пределах до 400 км от побережья Аральского коря) накопление солей происходит в верхнем слое почвы за счет эслоього привноса от 63 до 137 т/га. из них на токсические соли приходится ог 37 до 98 т/га.

В 1-й экологической зопе (в среднем до 600 км ог побереиья Лрельского моря) происходит, как правило, вторичное засоление почв е основном за счет поднятия уровня минерализованных грунтовых' вод. Накопление солей в верхнем слоа составило от 53 до 89 т/га. причем токсических содей - от 13 до 70 т/га. Засоление ночь хлорип-цо-суль;{.атноз с преобладанием катионов кальция, магния и натрия ь

хлоридшо-сульфатных солей этих элементов.

Вами проБбден гигиенический анализ еоды трубчатых колодцев и арш-.ОЕ г. различных зонах (Хазараспский и Гурленский районы Хо-резтекой области и ХоджеСдийский район Каракалпакии).

Содержание взвешенных Еоществ ь воде данных источников менялось гю зонам следующим образом: 1-я экологическая зона - 23.2 ед; П-я эколоическая 30íia -.76.6 ед.; Ш-я экологическая зона -Ю3.2 ед. Еесткосгь еоды возрастала от 21.6 в 1-й экологической ' зоне до 79.0 - в Ш-ей экологической зоне. Количество нитратов в веде водных псгочникое. расположенных в Е-ей экологической зоне, увеличилось в 1.8 раза по сравнению с 1-й экологической зоной.

Отмечено существенное уЕвличаниа содержания хлоридов во П-й и Iü-ой экологических зонах: в 1.5 и 2.6 раза соотЕетстЕенно по сратекию с 1-й экологической зоной.

В вода 111—ей зколотноской зоны разко возросло количество сульфатов (до 11,2 иг/л) что в 1.48 раза вдао. чем б 1-л окологл-пвскоа зона, и в 1.21 раза - по ораьненгэ со П-Я экаюгэтвскоВ зоной. Такэа изшкан и албменхиый сосков ьода в Ш-ей окологичее-кой зоне - количество марганца увллнчилось по сравнен™ с 1-й экологической зоной почти в 10 раз. количество моли - е 2 раза, количество цинка, свинца и калил (соответственно в 10,2; 2 и 0,4 раза). Отпячено повышенное содержание в воде И-й и Ш-ой пкологи-ческих зон токсических продуктов - реполов. С помолшп ГХ-МС-мотс» дов в воде обнаружено следы шсокстоксичкнх пестицидов -азинов п хлор-фенол-карбоксил-карбо!лоы!х кнолот.

Взаимодействие экологических факторов в регионе Прнаральл представлено нами на схеме.

Изученные наш клинико-биохимическиа показ итоги били обработаны с применением мотодоб многомерной статистики (корредяцпенно-го. факторного и кластерного анализов). Б корреляционную ккгрвцу были включены основные клинические, биохимические и хроматогоафк-ческие показатели, определяющие содержанка лг-гогвншх княоет» в моче и кроен бальких» характеристику состояния больных и наличия . осложнений. энзимологическув характеристику мочи п другие - гсого 31 показатель.

Наибалео вис окно уровни корреляций % > 0,700) устинимацн I у. показателя принадлежности к определенной экологической зоно -1-й. П-й или Ш-ей экологическим зонам по степени удаленности от Аральского моря. Этот показатель коррелировал о игсо.чой столапью корреляции с содержанием осногних литогокнил фактеров - ипв^лопо,'!. фосфорной и мочевой кислот в моче (соответс?! енно = 0.7С5;

=0.712. 7. - 0,700), содержанием с мочя натрия, кальцнл и фс-о-фора (соответственно. -0,511; 0.74-3; О.с-35) п с сойо.-ппк.'оп нлт-

рия, кадия и кальция б крови (соответственно 0,702; 0,705; 0.8Ш. Наличие крпоталлурпп корралировало с содержанием ¡мочевой кислоты ( 7/ =0.811,1. щавелевой-( ч, =0.818). фосфорной (г =0,309). ссдорлааиям натрия' и калкя'в моче ( т, =0.738; 0.740), содержанием пж.уроповой кислоты в крови (0,711).

Схема взаимодействия экологических факторов в ре гионе Приаралья

Весомость каждого из изучаемых факторов - клинически:!, ont— лшлических. хроматографических и экологических - оценена нами с помощью факторного анализа но величине удэлыюго веса.

На перьие десять мест по величина удельного веса ьихопят показатели клинического течения, основные показатели фикции почек и экологические показатели: показатель клинического течения -0.828; показатель принадлежности к экалогичеокой зоне - 0.812; ocHOEiiua факторы риска камкаобразования - рН мочи - 0,303, величина относительной плотности мочи - 0,726. криеталпурил - 0.773, наличие литогешшх веществ в моче - щавелевой и глгакуроновоГ; (0.712 и 0,337) и мочовой кислоты (0,531), а та:с;.со оелолненкл мочекаменной болезни - почечная недостаточность (0,368). Наличие мочевой инаекции - существенного фактора развития иочекамзнпоЭ болезни - по величина удельного веса находилось на. 15 месте(0,о43).

На основании клинической, биохимической и хромлгографичиской характеристик (по данным кластерного анализа) бальные разделом; на классы (кластеры) с разной степенью выраженности рассматриваемых наш факторов.

Рис i: возникновения мочекаменной болезни у больных в регионе

m

Приаралья составил: у больных Ш-ей экологической зоны - 4:2.5$ у бальных П-Я экологической зоны - 28.5^' и у больных 1-й экологической зоны - 23.0$

Б U В О Л Ы

I. За последние 5 лет заболеваемость уралигиазои в регионе-Приаралья увеличилась б 3-3.5 раза. Удельный вес бальных уролпти-азом сради госпитализированных урологических больных увеличился с 22.82 До 54$ Частота заболеваемости уролитпазом среди населения постоянно проживающего в районах, раслало.-.-еплих блг-ме-к Лратьско-

КУ кора бича шив по сравнению с районами. наиболее отдаленными от Арала.

2. CcnoniiiJiiíi причинами роста заболеваемости кефроуротсроли-тпазом в регионе Приаралья. являются экалогшескиа ф,акторы - изменение климата с увеличением зоны пустынь и полупустынь, выпадение большого количества салегшлевнх осадков, резкое повышение минерализации почвы и води, степень которых возрастает по мере приближения к Аральскому морю.

3. Ь воде во.пних источников Приаралья, используемых для гштья и приготовления пищи, выявлено повышение аесткссти. увеличение содержания в ней сухого остатка. макро- и микроэлементов и наличие пестицидов. Данные изменения наиболее виралмны в зоне, непосредственно прилегающей к Аральскому морю.

4. Наиболее характерными формами нефроуратаролитиаза в регионе Приаралья являются щавелевокислый и фосфорнокислый литиаз,которые наблюдаются соответственно у 42.8$ и 34.4$ больных.

5. Основными факторами риска камнеобразования у больных неф-роуроторалитиазом в регионе Приаралья являются повышение содерка-ния щавелевой и фосфорной кислот, а также кальция, фосфора и натрия в моче и крови.

6. Степень риска возникновения нефроуретералитиаза в регионе Приаралья у больных Ш-ей'экологической зоны составила 42,5$, у вольных П-й экологической зоны - 28.5$ и у больных 1-й экологической зоны - 23.0$.

7. На основании комплексного энзимологического исследования :.:от:и и агрегатог отрии нами установлен механизм кристаллизации со-леП и образование их конгломератов различной величины в зависимости от формы нофроуретеролктпаза и рН мочи.

8. Механизм образования камня у больных Н0фроурогерол1:т;;а-зом в регионе Прнаралья, уотаповлошшй нами с помоэдыэ эгкшко тоги-ческого анализа мочи и агрегатометрии заключается в ойразптгп'п органической основы - матрицы камня благодаря деЗстын» пб)г- к,ч-гид релиз мочи на белковые компопенгы и г.'гюкозаи.а:ноглш:ани иоча

и кристаллизации мочевых солой на матрице.'Размори агрегатов кристаллов составляют при щавелевокислой форме нефроуретеролитис,-за 14,76+2.21 мкм (при рН - 6,04+0.28). при фосфорнокислой фОр:яэ -- 8.52+1,52 (шд (при рН - 7.03 + 0,15).

9. С целью профилактики яефроуретеролитиаза в Причральо необходимо обеспечение населения качественной питьевой водой, пош-шение экологических знаний местного населения, и в дальнейшем -восстановление акватории Аральского моря. Кроме этого, необходим применение диетотерапии и медикаментозного дочеши с целью нормализации обмена щавелевой кислоты и фосфорно-кальциевого обмена.

пршгакааз ижсьнцацй!

1. Предложенная нами схема выделения экологических зон Прпаралья может быть использована с целью выявления повышенного як о- -

*

логического риска возникновения уролитиаза в других регионах • стргаш.

2. Биохимическое обследование < балышх нефроуротералптпазом по нашей методике позваляет выявить факторы риска возникновения данного -завалеванил и разработать меры профилактики.

3. Применение хроматографичоских методов исследования воды, крови и мочи необходимо для опродсления токсически! компонентов в окружающей среде и организма, в том число пестицидов.

4. ;.:агод агрогэтометр»... ..... о^ть приманок для экспериментального изучения воздействия разчичшх факторов шеинеС среди ни процесс камни образования.

5. Подготовлены пр&ктшаскке рэкомэндацки но изменению экологических факторов риока еозникноеэния нефроуретералитиаза,

у ту-гинии качества питьевой Боди и социальным мероприятиям.

0. Для получения качественной литьевой воды в экологически он^оннх зонах необходимо б качество первоочередной моры применение опрзспитолей эликтродиализного и обратно-осмотического типа, а такли дистилляциошшх гелиоустановок в мостах с ограниченными энергетическими ьозмо;:шостямл.

По тема диссертации опубликованы следующие работы: .

1. Лина-лика гидрохимического ранима реки Амударьи в связи с измоиенион водохозяйственной обстановки в бассейне Аральского иорп/Достпик Каракалпакского филиала Академии наук Узбекской ССР. - 1991. - й 2. - С.8-14. (соавт. ЕЛСурбонбаав. Л.Константинова. С.Петракова).

2. Клнншсо-биохпг.шческпе исследования крови и мочи У балышх яафроуреторояигпазом в регионе Приарслья//В кн.: "Клиническая лабораторная диагностика". Тезисы докладов 4-го Бсесоюзного съезда специалистов но клинической лабораторной диагностики. - Москва. 1УЛ. - С.К1-132 (соавт. Ь.С.Рябинский, О.В.Константанова).

3. Одамларда сийдик тош касаллигига сабаб булувчи айрим о;.:гллар//Ь кн.: Научно-технический прогресс. Тезисы докладов зональной научно-практической копиреиции молодых ученых. Ташкент» 1991. - Сип. 2. - С.87-88.

4. Орал буйк рогко.вчю экологии вазкят ва буПрак тош касал-ч; гп//Хиг.а - У]и '.414,1991. - К I. - С.45 (соаьт. Д.Еабг-анов).

5. Биогоохишческая оцонка состояния почв и рдетепш} хчои-косающих хозяйств Узбакистапа/ТПрипринти Институт «верной «¡к?«ки АН УзССР, а Р-3-520. Ташкент. 1Э91. - 20 с. (соаьт. П.Хатм.оь. Т.Тмлаов. Ш.Кузиев и др.). '

S. Орал буйи регионида одащорда сийдик тиш касачтг.гпга са~ баб бучугчи айрим омичлар хакида//В кн.: Г.'атериачи XIX научно-теоретической конференции про^ессорско-првподсшаточьского состава Зиззакского Гос.педагогического института пм.А.Колгрпй, посшдан ныо 550-латин Ачишора Лавой.

Подп. в печ* 23.12.91г. Формат Изд. GOxfM ]/lfi Объем l,2Cn.ju 3ак.351<1 тир. 120