Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Результаты сохранения вегетативной нервной cистемы таза в хирургии рака прямой кишки.
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.17
Оглавление диссертации Кравченко, Александр Юрьевич :: 2011 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Современное состояние проблемы нервосохраняющей хирургии в лечении рака прямой кишки.
1.2. Строение вегетативной нервной системы таза
1.3 Функциональная анатомия ВНС.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.
2.1. Общие понятия, классификации.
2.2. Классификация нервосохраняющей хирургии.
2.3. Методы отбора больных для включения в исследование, дизаийн исследования, методы сбора данных.
2.4. Порядок обследования пациентов перед операцией.
2.5. Система мониторинга больных в послеоперационном периоде.
2.6. Статистический анализ материала.
2.7. Клиническая характеристика больных, включенных в исследование.
ГЛАВА 3. ТЕХНИКА НЕРВОСОХРАНЯЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ И ВЕДЕНИЕ РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА.
3.1 Техника операции.
3.2 Активизация больных в послеоперационном периоде.
ГЛАВА 4. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
НЕРВОСОХРАНЯЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ РАКЕ
ПРЯМОЙ КИШКИ.
4.1. Интраоперационные результаты.
4.2. Оценка раннего послеоперационного периода.
4.3.Оценка уродинамических функции.
4.4.Оценка копулятивной функции.
ГЛАВА 5. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ НЕРВОСОХРА-НЯЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ РАКЕ ПРЯМОЙ
КИШКИ.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Кравченко, Александр Юрьевич, автореферат
Актуальность
В России ежегодно регистрируется около 25 тыс. новых случаев рака прямой кишки и больше чем 30% из этих больных умирают в течение первого года после установления диагноза (Аксель Е.М. с соавт., 2001). С 1991 по 2006 гг. заболеваемость раком прямой кишки в странах СНГ выросла с 10,4 до 14,3 на 100 000 мужского населения и с 7,3 до 8,7 на 100 000 женского населения (Давыдов М.И. с соавт., 2008).
Основной составляющей лечения рака прямой кишки является хирургическая операция. Принцип выполнения оперативных пособий при раке прямой кишки сформулирован в 80-х годах прошлого столетия R.J.Heald и тождественен с понятием тотальной мезоректумэктомии (ТМЭ) (Heald R.J. с соавт., 1986). С внедрением этого способа выделения прямой кишки онкологические показатели лечения злокачественных образований прямой кишки значительно улучшились и находятся на высоком уровне, в то время как функциональные результаты и качество жизни оперированных пациентов являются предметом широкого обсуждения. Дисфункция тазовых органов по литературным данным встречается у 50 % оперированных больных (Hendren S.K. с соавт., 2005).
Во второй половине 20 века, с появлением первых работ, демонстрирующих, что повреждение автономных нервов, в частности тазового сплетения, именуемого ранее как «боковая связка», приводит к нарушению мочеиспускания и половому бессилию, началась эра нервосохраня-ющей хирургии (НСХ) при раке прямой кишки (Bernstein W.C. с соавт., 1966; Bernstein W.C. с соавт., 1959).
С того времени опубликован ряд работ об эффективности НСХ при раке прямой кишки.
Однако, онкологическая целесообразность выполнения данного рода пособий остается до настоящего времени дискутабельной. В первую очередь это связано с возможностью непосредственного вовлечения элементов вегетативной нервной системы (ВНС) в опухолевый процесс и наличием лимфатических узлов, располагающихся по ходу ВНС (БееГеМ Р.Н. с соавт., 1943).
Проблема достижения баланса между онкологической эффективностью операции и сохранением функции тазовых органов является важной задачей современной колоректальной хирургии. Следовательно, среди целей оперативного вмешательства кроме удаления первичной опухоли и обработки путей лимфогенного метастазирования необходимо выделить сохранение вегетативной нервной системы при отсутствии показаний к ее удалению.
В настоящее время не существует единства в представлении анатомии ВНС таза, отсутствуют четко сформулированные показания и противопоказания к выполнению того или иного типа нерво-сохраняющего пособия, равно как и классификация НСХ, позволяющая прогнозировать вариант и тяжесть развивающихся нарушений тазовых органов, отсутствуют методы прижизненной интраоперационной верификации нервных структур, пет работ, определяющих значение повреждения тех или иных отделов ВНС в развитии различных расстройств мочеполовой системы на основе анализа статистически значимых данных.
Целью данной работы стало: определение эффективности и безопасности различных вариантов сохранения вегетативной нервной системы таза при выполнении операций по поводу рака прямой кишки.
В соответствии с целью настоящего исследования были поставлены следующие задачи-.
1. Разработать функциональную классификацию нервосохраняю-щих операций при злокачественных опухолях прямой кишки;
2. Разработать методы интраоперационного выделения автономных нервов таза;
3. Изучить непосредственные результаты нервосохраняющей хирургии при раке прямой кишки;
4. Провести сравнительный анализ функциональных результатов разных вариантов нервосохраняющей хирургии при раке прямой кишки;
5. Оценить отдаленные результаты использования нервосохраняющей хирургии в лечении рака прямой кишки.
Научная новизна
Разработана оригинальная классификация нервосохраняющих операций при злокачественных опухолях прямой кишки, которая позволяет прогнозировать функциональный исход хирургического удаления тех или иных вегетативных нервов.
Впервые детально описаны принципы хирургического выделения вегетативных нервов таза в зависимости от степени распространенности опухоли.
Впервые определена статистически значимая связь удаления различных отделов вегетативной нервной системы с соответствующими вариантами развития дисфункции тазовых органов. Продемонстрировано значение парасимпатической и дистальной денервации в развитии нарушений функции мочеполовой системы, получена достоверная связь удаления вегетативных нервных сплетений, расположенных в области верхушек семенных пузырьков с ретроградной эякуляцией у оперированных по поводу рака прямой кишки больных.
Практическая значимость
В результате проведенного исследования продемонстрирована роль функциональной классификации нервосохраняющих операций при злокачественных опухолях прямой кишки в прогнозировании степени тяжести и характера дисфункции тазовых органов в послеоперационном периоде.
Описанная техника выполнения различных видов нервосохраняющих вмешательств позволила обеспечить максимальное сохранение функции тазовых органов при сохранении радикализма хирургического вмешательства.
Определены варианты денервации органов таза, приводящие к наиболее тяжелым функциональным послеоперационным осложнениям.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Применение классификации нервосохраняющих операции при злокачественных опухолях прямой кишки позволяет прогнозировать характер нарушений мочеполовой функции пациента, развивающихся после операции.
2. Использование описанных в работе принципов сохранения и резекции вегетативных нервов таза позволяет обеспечить радикальное удаление опухоли прямой кишки без увеличения риска местного рецидиви-рования.
3. Выполнение нервосохраняющих операций при раке прямой кишки является безопасным хирургическим приемом, который не сопровождается увеличением уровня интра- и послеоперационных осложнений, а также уровня летальности.
4. При резекции автономных нервов таза наиболее тяжелые нарушения функции тазовых органов имеют место в группе пациентов с ди-стальной денервацией.
Внедрение результатов исследования в практику:
Нервосохраняющая хирургия при злокачественных опухолях прямой кишки используется в клинической практике отделения колопроктологии с хирургией тазового дна Российского научного центра хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН.
Заключение диссертационного исследования на тему "Результаты сохранения вегетативной нервной cистемы таза в хирургии рака прямой кишки."
Выводы
1. Классификация нервосохраняющей хирургии в основе которой лежит принцип определения типа денервации тазовых органов позволяет прогнозировать характер и тяжесть развивающихся расстройств функции тазовых органов в послеоперационном периоде.
2. Применение описанной технологии сохранения вегетативных нервов и сплетений обеспечивает удаление опухоли в пределах негативной циркулярной линии резекции, не увеличивая вероятность развития осложнений.
3. Нейрорезекционные вмешательства не сопровождаются возрастанием числа послеоперационных осложнений, послеоперационной летальности, но приводят к достоверному увеличению объёма кровопотери и продолжительности операции. Для выполнения нервосохраняющих вмешательств требуется в среднем 184,6±69,8 мин, тогда как для вмешательств с удалением нервов 209,9±74,0 мин (р=0,01), объем интраоперационной кровопотери в этих группах составил 445,5±364,3 мл и 585,7±424,2 мл соответственно.
4. Сравнительный анализ функциональных результатов в группах с полным сохранением автономной иннервации таза и при резекции ВНС, демонстрирует эффективность нервосохраняющей хирургии в обеспечении функции тазовых органов у оперированных больных: восстановление самостоятельного мочеиспускания имело место у 97% в группе А и 69% в группе В. В группе с резекцией ВНС наиболее тяжёлые изменения диагностируются в группах с дистальной денервацией тазовых органов.
5. При анализе онкологических результатов в сравниваемых группах больных не получено статистически значимых различий в кумулятивной выживаемости и частоте возврата заболевания. Кумулятивная двухлетняя выживаемость в группах А и В составила 89% и 86,5% соответственно (log-rank рЮ,53), за время наблюдения в обеих группах от опухолевой прогрессии умерло 6 (6%) и 3 (6%) больных, частота гематогенного метастатического поражения, диагностированного в послеоперационном периоде составляет 8% и 10% соответственно (р=0,33).
Практические рекомендации
1. Знание анатомии и прецизионное выделение элементов ВНС, а при необходимости обусловленной онкологическим процессом селективная их резекция позволяет максимально сохранить иннервацию тазовых органов.
2. Использование для выделения автономных нервов высокотехнологичных методов разъединения тканей, таких как ультразвуковой гармонический скальпель позволяет снизить электротравматическое действие на нервные структуры и обеспечить их бескровное выделение.
3. Сохранение автономных нервов таза не должно ставить под угрозу обеспечение негативной линии резекции и при фиксации опухоли к элементам ВНС необходимо переносить плоскость резекции на следующий слой с резекцией автономных нервов.
4. Профилактикой местного рецидива заболевания при нервосо-храняющем подходе является прецизионное выделение в авас-кулярном слою между элементами ВНС таза и мезоректальной фасцией с сохранением ее целостности.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Кравченко, Александр Юрьевич
1. Аксель Е.М., Давыдов М.И., Ушакова Т.И. Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта: основные статистические показатели и тенденции // consilium-medicum.2001. 3/4.-с. 141-145.
2. Астапенко A.B., Лихачев С.А., Забродец Г.В. Нейрогенный мочевой пузырь: патогенез, классификация, диагностика, лечение // Белорусский медицинский журнал. 2002. №2. - с. 5559.
3. Байтимиров A.M., Аглуллин И.Р., Сайфутдинов И.М. Клинико-функциональные результаты сфинктеросохраняющей операции с формированием н-образного толстокишечного резервуара по поводу рака прямой кишки // Казанский медицинский журнал.2007. 88.-с. 452-455.
4. Блохин H.H. Диагностика и лечение рака прямой и ободочной кишок. // М.: Медицина. -1981. с. 256.
5. Богданов Э.И. Дисфункции мочевого пузыря при органических заболеваниях нервной системы (патофизиология, клиника, лечение) // Неврологический вестник. 1995. Т. 27. — № 3—4. -с. 28—34.
6. Бондарь Г.В., Якоеец Ю.И. Хирургическое лечение рака толстой кишки, осложненного кишечной непроходимостью // Хирургия. 1990. 7.-с. 94-97.
7. Вейн A.M. Заболевания вегетативной нервной системы // М. Медицина, 1991. 655 с.
8. Власов A.A., Важенин A.B. Опыт применения передних резекций в хирургии рака прямой кишки // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2009.168 5. - с. 52-54.
9. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А. Проктэктомия с сохранением элементов наружного сфинктера в хирургии нижнеампулярного рака прямой кишки // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова.2008.-с. 8-14.
10. Воробьев Г.И., Царьков П. В., Подмаренкова Л. Ф., Троицкий A.A., Алешин Д. В. Нервосохраняющие операции в хирургии рака прямой кишки // Хирургия им. Н.И. Пирогова. -2005. 8.-с. 22-28.
11. Глушков Н.И., Собиталиев O.E. Современные методы профилактики и коррекции атонии мочевого пузыря при хирургическом лечении рака прямой кишки. // Российский онкологический журнал 2000. 2. - с. 16-18.
12. Давыдов В.А., Калинкин Д.Е., Давыдов Д.В., Михайловский М.М. Острая задержка мочеиспускания у неурологических больных // Актуальные вопросы урологии. -1998.-с. 37-38.
13. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2006 г. // Вестник РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН. 2008.19(2 (прил. 1)) - с. 154.
14. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в россии и странах снг в 2007 г. // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 2009. Том 20, No3 (77), прил. 1 Июль — сентябрь 2009 г. - с. 77-80.
15. Данилов А.Б. Нарушения мочеиспускания и дефекации. Заболевания вегетативной нервной системы: руководство для врачей. // М. Медицина. 1991. - с. 213-230.
16. Жерлов Г.К., Кошель А.П., Жаркова О.В., Панкратов И.В., Моторыкин A.C., Широкопояс A.C. Выбор способа хирургического лечения при низком раке прямой кишки // Сибирский онкологический журнал. 2008. 3(27). - с. 10-15.
17. Жерлов Г.К. Низкая передняя резекция прямой кишки: новый способ формирования резервуара. 2009.168. - с. 33-37.
18. Зиневич В.П., Бабкин В.Я. Осложненные формы рака толстой кишки // Хирургия. 1991. № 2. - с. 127-131.
19. Ищенко В.Н., Григорьев М.Н. О классификации передних резекций прямой кишки // Pacific Medical Journal. 2003. 1. -с. 85-87.
20. Калинкин Д.Е., Тихонов В.И., Гудков A.B. Исследование функционального состояния мочевого пузыря после оперативного вмешательства под общей и перидуральной анестезией // Объединенный научный журнал. 2003. №4. -с. 55-59.
21. Кныш В.И., Бондарь Г.В., Алиев Б.М., Барсуков Ю.А.
22. Комбинированное и комплексное лечение рака прямой кишки. // М.: Медицина. 1990. - с. 159.
23. Крупин В.Н., Белова А.Н. Нейроурология // Москва 2005. -464 с.
24. Луцевич О.Э., Александров В.Б., Царанов К.Н. Оценка результатов лапароскопической экстирпации прямой кишки с расширенной лимфодиссекцией // Эндоскопическая хирургия. -2007. 5.-с. 3-10.
25. Одарюк Т.С. Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением дистальных отделов ободочной кишки в анальныйканал. // Диссертация на соискание степени доктора мед. наук М.-1980.
26. Патютко Ю.И., Сагайдак И.В., Поляков А.Н. Комбинированное лечение больных колоректальным раком с метастатическим поражением печени // Российский Медицинский Журнал. -2009. том 17, №13 -С.32-38.
27. Пучков К.В., Хубезов Д.А. Лапароскопическая лимфаденэктомия при раке прямой кишки // Эндоскопическая хирургия. 2007. 3. - с. 3-7.
28. Рахимова О.Ю., Александров В.Б. Колоректальный рак -актуальная проблема внутренней медицины // клиническая медицина. 2008. 86. - с. 7-12.
29. Рыжих А.Н., Гельфенбейн Л.С., Богославский Л.С. сексуальная функция у мужчин после радикальной операции по поводу рака прямой кишки // Хирургия. 1971. - 8. 47. - с. 85-87.
30. Савченко Н.Е. нейрогенные расстройства мочеиспускания // Минск: Белорусь. -1970. с. 93.
31. Сидоров Д.В., Чиссов В.И., Бутенко А.В., Франк Г.А., Майновская О.А., Ложкин М.В., Гришин Н.А., Тройцкий А.А. Тотальная мезоректумэктомия в хирургическом лечении рака прямой кишки // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2010. - с. 29-36.
32. Сухих Г.Т., Божедомов В.А. Мужское бесплодие // ЭКСМО. -2009.-с. 88-112.
33. Тимофеев Ю.М. Колоректальный рак: современные аспекты диагностики и лечения // Российский Медицинский Журнал. -2004.12 №11. -с. 4-6.
34. Akasu Т., Sugihara К., Moriya Y. Male urinary and sexual functions after mesorectal excision alone or in combination with extended lateral pelvic lymph node dissection for rectal cancer // Ann Surg Oncol. 2009. - 10.16. - c. 2779-86.
35. Aso R., Yasutomi M. Urinary and sexual disturbances following radical surgery for rectal cancer, and pudendal nerve block as a countermeasure for urinary disturbance // Am J Proctol. 1974. - 3. 25.-c. 60-69.
36. Bacon H.E. Abdominoperineal proctosigmoidectomy for rectal cancer; the management of associated vesical dysfunction //J Am Med Assoc. 1947. - 6.134. - c. 523-526.
37. Bacon H.E., Sauer I. Surgical treatment of cancer of the lower bowel // Cancer. 1950. - 5. 3. - c. 773-778.
38. Barrington F.J. Affections of Micturition Resulting from Lesions of the Nervous System // Proc R Soc Med. -1927. 5. 20. - c. 722-727.
39. Bernstein W.C., Bernstein E.F. Sexual dysfunction following radical surgery for cancer of the rectum // Dis Colon Rectum. 1966. - 5. 9. -c. 328-332.
40. Bernstein W.C., Long D.M. Is sexual dysfunction following radical surgery for cancer of the rectum and sigmoid colon a justifiable complication? // Proc R Soc Med. 1959. 52 (Suppl). - c. 77-81.
41. Blair J.B., Holyoke E.A., Best R.R. A note on the lymphatics of the middle and lower rectum and anus // Anat Rec. 1950. - 4. 108. -c. 635-644.
42. Blaivas J.G. Pathophysiology of lower urinary tract dysfunction // Clin Obstet Gynaecol. -1985. -.2.12. c. 295-309.
43. Bottger G. Tactical procedure in colonic and rectal cancer // Langenbecks Arch Chir. 1971. 329. - c. 311-320.
44. Bouvet M., Milas M., Giacco G.G., Cleary K.R., Janjan N.A., Skibber J.M. Predictors of recurrence after local excision and postoperative chemoradiation therapy of adenocarcinoma of the rectum // Ann Surg Oncol. 1999. -1. 6. - c. 26-32.
45. Breukink S.O., van Driel M.F., Pierie J.P., Dobbins C., Wiggers T., Meijerink W.J. Male sexual function and lower urinary tract symptoms after laparoscopic total mesorectal excision // Int J Colorectal Dis. 2008. -12 - c. 1199-1205.
46. Callejas M.A., Rubio M., Iglesias Mv Belda J., Canalis E.; Catalan M., Gimferrer J.M. Video-assisted thoracoscopic sympathectomy for the treatment of facial flushing: ultrasonic scalpel versus diathermy // Arch Bronconeumol. 2004. -1. 40. - c. 17-19.
47. Carl P. Quality of life after cancer-caused rectal resection // Dtsch Med Wochenschr. 1996. - 18.121. - c. 609.
48. Carlsen E., Schlichting E., Guldvog I., Johnson E., Heald R.J. Effect of the introduction of total mesorectal excision for the treatment of rectal cancer // Br J Surg. 1998. - 4. 85. - c. 526-9.
49. Clausen N., Wolloscheck T., Konerding M.A. How to optimize autonomic nerve preservation in total mesorectal excision: clinical topography and morphology of pelvic nerves and fasciae // World J Surg. 2008. - 8. 32. - c. 1768-75.
50. Costello A.J., Brooks M., Cole O.J. Anatomical studies of the neurovascular bundle and cavernosal nerves // BJU Int. 2004. - 7. 94.-c. 1071-6.
51. Cruveilhier J. Maladies des nerfs. In: Anatomie pathologique du corps humain. // Bailliere. 1943. Vol. 2, Pt. 35. - c. 3.
52. Del Noce G., Abraham G. A confrontation between premature ejaculation and difficult ejaculation // Rev Med Suisse. 2010. - 241. 6.-c. 610-2.
53. Dripps R.D., lamont A., Tcrtnhoffs E. The role of anesthesia in surgical mortality. // JAMA. 1961.178. - c. 261-266.
54. Enker W.E. Potency, cure, and local control in the operative treatment of rectal cancer // Arch Surg. 1992. - 12. 127. - c. 1396401.
55. Feil W., Wunderlich M., Kovats E., Neuhold N., Schemper M., Wenzl E., Schiessel R. Rectal cancer: factors influencing the development of local recurrence after radical anterior resection // Int J Colorectal Dis. -1988. 4. 3. - c. 195-200.
56. Gan M., Smit M., Dohle G.R., Bosch J.L., Bohnen A. Determinants of ejaculatory dysfunction in a community-based longitudinal study // BJU Int. 2007. - 6. 99. - c. 1443-8.
57. Gerota D., Busu I., Zissu I. The functional results of abdominoperineal resection of the rectum. // Lyon Chir. 1960. 56. - c. 479-91.
58. Havenga K., DeRuiter M.C., Enker W.E., Welvaart K. Anatomical basis of autonomic nerve-preserving total mesorectal excision for rectal cancer // Br J Surg. 1996. - 3. 83. - c. 384-8.
59. Heald R.J., MacFarlane J.K. Surgical management of rectal cancer // Br J Surg. 1995. -12. 82. - c. 1704-5.
60. Heald R.J. Local recurrence of rectal cancer // Dis Colon Rectum. -1987.-7. 30.-c. 572.
61. Heald R.J. Total mesorectal excision is optimal surgery for rectal cancer: a Scandinavian consensus // Br J Surg. 1995. - 10. 82. - c. 1297-9.
62. Heald R.J., Husband E.M., Ryall R.D. The mesorectum in rectal cancer surgery-the clue to pelvic recurrence? // Br J Surg. 1982. -10. 69.-c. 613-6.
63. Heald R.J., Karanjia N.D. Results of radical surgery for rectal cancer // World I Surg. -1992. 5.16. - c. 848-57.
64. Heald R.J., Moran B.J. Embryology and anatomy of the rectum // Semin Surg Oncol. -1998. 2.15. - c. 66-71.
65. Heald R.J., Moran B.J., Brown G., Daniels I.R. Optimal total mesorectal excision for rectal cancer is by dissection in front of Denonvilliers' fascia // Br} Surg. 2004. -1. 91. - c. 121-3.
66. Heald R.J., Ryall R.D. Recurrence and survival after total mesorectal excision for rectal cancer // Lancet. 1986. - 8496.1. - c. 1479-82.
67. Hendren S.K., O'Connor B.I., Liu M., Asano T., Cohen Z., Swallow C.J., Macrae H.M., Gryfe R., McLeod R.S. Prevalence of male and female sexual dysfunction is high following surgery for rectal cancer // Ann Surg. 2005. - 2. 242. - c. 212-23.
68. Hida J., Yasutomi M., Maruyama T., Uchida T., Nakajima A., Wakano T., Tokoro T., Kubo R. High ligation of the inferior mesenteric artery with hypogastric nerve preservation in rectal cancer surgery // Surg Today. 1999. - 5. 29. - c. 482-3.
69. Hida J., Yasutomi M., Maruyama T., Uchida T., Nakajima A., Wakano T., Tokoro T., Kubo R. High ligation of the inferior mesenteric artery with hypogastric nerve preservation in rectal cancer surgery // Surg Today. -1999. 5. 29. - c. 482-3.
70. Hojo K., Vernava A.M., Sugihara K., Katumata K. Preservation of urine voiding and sexual function after rectal cancer surgery // Dis Colon Rectum. -1991. 7. 34. - c. 532-9.
71. Hojo K. Sexual dysfunction following pelvic surgery // Nippon Rinsho. -1997. -11. 55. c. 3-4.
72. Hollabaugh R.S., Steiner M.S., Sellers K.D., Samm B.J., Dmochowski R.R. Neuroanatomy of the pelvis: implications for colonic and rectal resection // Dis Colon Rectum. 2000. - 10. 43. - c. 1390-7.
73. Hollinshead W.R. Textbook of anatomy. 4th ed. // Philadelphia: Harper and Row;. -1985.
74. Jayne D.G., Brown J.M., Thorpe H., Walker J., Quirke P., Guillou P.J.
75. Bladder and sexual function following resection for rectal cancer in arandomized clinical trial of laparoscopic versus open technique // Br J Surg. 2005. - 9. 92. - c. 1124-32.
76. Jiang J.B., Li X.M., Zhang W.D., Dai Y., He Q.S., Jiang X.H. An anatomical study on lateral ligaments of rectum // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2006. - 35. 86. - c. 2475-8.
77. Jones O.M., Smeulders N., Wiseman 0., Miller R. Lateral ligaments of the rectum: an anatomical study // Br } Surg. 1999. - 4. 86. - c. 487-9.
78. Jiang J.B., Li X.M., Zhang W.D., Dai Y., He Q.S., Jiang X.H. Ananatomical study on lateral ligaments of rectum // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2006. - 35. 86. - c. 2475-8.
79. Kanzaki J., Inoue Yv Kurashima K., Shiobara R. Use of the ultrasonically activated scalpel in acoustic neuroma surgery:\ preliminary report // Skull Base Surg. 2000. - 2.10. - c. 71-4.
80. Krebs B., Kozelj M., Kavalar R., Gajzer B., Gadzijev E.M. Prognostic value of additional pathological variables for long-term survival after curative resection of rectal cancer // World J Gastroenterol. 2006. -28.12.-c. 4565-8.
81. Kuril M. Cancer of the rectum // Jap Surg Soc. 1940. 41. - c. 832877.
82. Kusters M., Wallner C., Lange M.M., Deruiter M.C., van de Velde C.J., Moriya Y., Rutten H.J. Origin of presacral local recurrence after rectal cancer treatment // Br J Surg. 2010.
83. Lapides J. Urinary diversion // Surgery. 1971. -1. 69. - c. 142-54.
84. Laron Z. Age at first ejaculation spermarche. the overlooked milestone in male development // Pediatr Endocrinol Rev. - 2010. - 3. 7.-c. 256-7.
85. Lee J.F., Maurer V.M., Block G.E. Anatomic relations of pelvic autonomic nerves to pelvic operations // Arch Surg. 1973. - 2.107. -c. 324-8.
86. Liang J.T., Lai H.S., Lee P.H. Laparoscopic pelvic autonomic nerve-preserving surgery for patients with lower rectal cancer after chemoradiation therapy // Ann Surg Oncol. 2007. - 4. 14. - c. 12857.
87. Liang J.T., Lai H.S., Lee P.H., Chang K.J. Laparoscopic pelvic autonomic nerve-preserving surgery for sigmoid colon cancer // Ann Surg Oncol. 2008. - 6. - c. 1609-16.
88. Lierse W. The anatomy of the pelvis // Rontgenblatter. 1990. - 10. 43. - c. 405-8.
89. Lue T.F. Local interferon-alpha2b is not an effective treatment in early-stage Peyronie's disease // J Urol. 1998. - 5.159. - c. 1777-8.
90. Maas C.P., Moriya Y., Steup W.H., Kiebert G.M., Kranenbarg W.M., van de Velde C.J. Radical and nerve-preserving surgery for rectal cancer in The Netherlands: a prospective study on morbidity and functional outcome // Br J Surg. -1998. -1. 85. c. 92-7.
91. Mann B. Lateral lymph node dissection in rectal cancer patients: is there any indication? // Int J Colorectal Dis. 2004. - 3.19. - c. 195-6.
92. Masui H., Ike H., Yamaguchi S., Oki S., Shimada H. Male sexual function after autonomic nerve-preserving operation for rectal cancer // Dis Colon Rectum. -1996. -10. 39. c. 1140-5.
93. Matsumoto T., Ohue M., Sekimoto M., Yamamoto H., Ikeda M., Monden M. Feasibility of autonomic nerve-preserving surgery for advanced rectal cancer based on analysis of micrometastases // Br J Surg. 2005. - 11. 92. - c. 1444-8.
94. McLellan F.C. The Neurogenic Bladder // The Journal of Nervous and Mental Disease. -1940. 4. 92. - c. 554.
95. Miles S. Cancer of the rectum //London: Harrison & Sons. 1926. - c. 196.
96. Miccoli P., Berti P., Dionigi G., D'Agostino J., Orlandini C., Donatini G. Randomized controlled trial of harmonic scalpel use during thyroidectomy // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2006. -10.132.-c. 1069-73.
97. Morita T. Lateral lymph node dissection for lower rectal cancer // Nippon Rinsho. 2003. 61 Suppl 7. - c. 409-12.
98. Mundy A.R. An anatomical explanation for bladder dysfunction following rectal and uterine surgery // Br J Urol. 1982. - 5. 54. - c. 501-4.
99. Nagao K., Miura K. Regulation of male sexual function // Nippon Rinsho. 1997. - 11. 55. - c. 2849-54.
100. Nano M., Lanfranco G., Dal Corso H., Ferronato M.; Solej M. Thelateral ligaments of the rectum: myth or reality? // Chir Ital. 2000. -4. 52.-c. 313-21.
101. Pak-art R., Tansatit T., Mingmalairaks C., Pattana-arun J., Tansatit M., Vajrabukka T. The location and contents of the lateralligaments of the rectum: a study in human soft cadavers // Dis Colon Rectum. 2005. -10. 48. - c. 1941-4.
102. Rosen R., Cappelleri J., Smith Mv Lipsky J., Pena B. Constructing and evaluating the "Sexual Health Inventory for Men: IIEF-5" as a diagnostic tool for erectile dysfunction // Int J Impotence Research -1998. 10.-c. S3-S35.
103. Sankaranarayanan J., Watanabe-Galloway S., Sun J., Qiu F., Boilesen E.C., Thorson A.G. Age and rural residence effects on accessing colorectal cancer treatments: a registry study // Am J Manag Care. 2010. - 4.16. - c. 265-73.
104. Sauer I., Bacon H.E. Influence of lateral spread of cancer of the rectum on radicability of operation and prognosis // Am J Surg. -1951.-1.81.-c. 111-20.
105. Shimoyama M., Yamazaki T., Suda T., Hatakeyama K. Prognostic significance of lateral lymph node micrometastases in lower rectal cancer: an immunohistochemical study with CAM5.2 // Dis Colon Rectum. 2003. - 3. 46. - c. 333-9.
106. Shirai M., Matsushita S., Ichijo S., Takeuchi M., Sasaki K. Sexual behavior in the Japanese males. 3. Sexual dysfunction following radical surgery for cancer of the rectum and colon // Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi. 1969. - 6. 60. - c. 508-15.
107. Shirouzu K., Isomoto H., Kakegawa T. Prognostic evaluation of perineural invasion in rectal cancer // Am J Surg. 1993. - 2. 165. - c. 233-7.
108. Sugihara K., Moriya T., Akasu T., Fujita S. Pelvic autonomic nerve preservation for patients with rectal carcinoma. Oncologic and functional outcome // Cancer. -1996. 9. 78. - c. 1871-80.
109. Takahashi T., Ueno M., Azekura K., Ohta H. Lateral ligament: its anatomy and clinical importance // Semin Surg Oncol. 2000. - 4.19. -c. 386-95.
110. Takahashi T., Ueno M., Azekura K., Ohta H. Lateral node dissection and total mesorectal excision for rectal cancer // Dis Colon Rectum. -2000. 10 Suppl. 43. - c. S59-68.
111. Takahashi T., Mori T., Yasuno M. The outcome of the postoperative radiotherapy of autonomic nerve preserving operation for lower rectal cancer // Gan To Kagaku Ryoho. 1997. - 12. 24. - c. 1682-5.
112. Takahashi T. Limit of efficacy of lymph node dissection in surgery of colon and rectal cancer // Gan No Rinsho. 1984. - 9 Suppl. 30. - c. 1067-72.
113. Ueno H., Hase K., Mochizuki H. Criteria for extramural perineural invasion as a prognostic factor in rectal cancer // Br J Surg. 2001. -7. 88. - c. 994-1000.
114. Ueno H., Mochizuki H., Fujimoto H., Hase K., Ichikura T. Autonomic nerve plexus involvement and prognosis in patients with rectal cancer // Br J Surg. 2000. -1. 87. - c. 92-6.
115. Van de Velde S.K., DeFrate L.E., Gill T.J., Moses J.M., Papannagari R., Li G. The effect of anterior cruciate ligament deficiency on the in vivo elongation of the medial and lateral collateral ligaments // Am } Sports Med. 2007. - 2. 35. - c. 294-300.
116. Walsh P.C., Brendler C.B., Chang T., Marshall F.F., Mostwin J.I., Stutzman R., Schlegel P.N. Preservation of sexual function in men during radical pelvic surgery // Md Med J. 1990. - 4. 39. - c. 389-93.
117. Walsh P.C., Schlegel P.N. Radical pelvic surgery with preservation of sexual function // Ann Surg. -1988. 4. 208. - c. 391-400.
118. Wang G.J., Gao C.F. The Anatomy of the Lateral Ligaments of the Rectum: A New Perspective: Letter to the Editor // World J Surg. -2010.
119. Wang R., Monga V. Ejaculatory dysfunction. In Male Infertility. // London: Chapman & Hall. 1996. - c. 205-221.
120. Wilson R.E. Adjuvant therapy for colo-rectal cancer // Ann Chir Gynaecol. -1983. 6. 72. - c. 290-2.
121. Woodburne R.T. The sacral parasympathetic innervation of the colon // Anat Rec. -1956. 1.124. - c. 67-76.
122. Yamaguchi T., Yamamoto S„. Fujita S., Akasu T., Moriya Y. Long-term outcome of metachronous rectal cancer following ileorectal anastomosis for familial adenomatous polyposis // J Gastrointest Surg.-2010.-3.14.-c. 500-5.
123. Yamakoshi H., Ike H., Oki S., Hara M., Shimada H. Metastasis of rectal cancer to lymph nodes and tissues around the autonomicnerves spared for urinary and sexual function 1997.-9. 40.-c. 1079-84.1. Dis Colon Rectum.