Репродуктивное здоровье женщины и экологическая характеристика района проживания

Тимофеева, Наталья Борисовна

Диссертации по медицине → Акушерство и гинекология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Репродуктивное здоровье женщины и экологическая характеристика района проживания

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Тимофеева, Наталья Борисовна 0 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.01

Автореферат диссертации по медицине на тему Репродуктивное здоровье женщины и экологическая характеристика района проживания

□03056248

Тимофеева Наталья Борисовна

Репродуктивное здоровье женщины и экологическая характеристика района проживания

14.00.01 - акушерство и гинекология 14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2007

003056248

Работа выполнена в Институте медицинского образования государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого» и в Государственном учреждении Научно-исследовательском институте акушерства и гинекологии им. Д.О. Orra РАМН.

Научные руководители:

Академик РАМН, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор

Айламазян Эдуард Карпович Медик Валерий Алексеевич

Официальные оппоненты:

Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор

Заслуженный деятель наук РФ, доктор медицинских наук, профессор

Кошелева Нонна Георгиевна

Юрьев Вадим Кузьмич

Ведущая организация:

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова.

Защита диссертации состоится «» 2007 года в

часов на заседании диссертационного совета Д 001.021.01. в ГУ Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН (199034, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, 3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН, Санкт-Петербург.

Автореферат разослан «_»_2007 года

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук Бобков Валентин Михайлович

Введение Актуальность темы диссертации

Снижение качества окружающей среды, социальное неблагополучие, крупные техногенные аварии приводят к экологически зависимым сдвигам и патологическим изменениям в различных органах и системах человека, снижению продолжительности жизни (Фролова О.Г., 1990-2004; Ваганов H.H., 1999; Сивочалова О.В., 1997; Сивочалова О.В., Дуева Л.А., Голованева Г.В., 2003).

Частные стороны этой проблемы — воздействие отдельных факторов промышленной и сельскохозяйственной среды освещают многие работы по профпатологии женского труда в различных отраслях промышленности и сельского хозяйства (Алипов В.И., Бескровная Н.И., Кошелева Н.Г., Волкова З.А., 1984; Кошелева Н.Г. и др., 1992-2005; Сивочалова О.В. и др., 1995-2003).

В то же время доказано, что ухудшающаяся из года в год экологическая обстановка может оказывать более сильное воздействие на функциональное состояние репродуктивной системы, чем изолированное влияние производственных факторов. Поэтому наряду с гигиенической характеристикой территорий репродуктивное здоровье населения является важным критерием оценки качества среды обитания.

В ГУ НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта РАМН разработаны основные положения общей экологической репродуктологии, согласно которой наиболее информативной характеристикой внешней среды являются показатели репродуктивной функции женщины как наиболее чувствительной к воздействию неблагоприятных факторов различного происхождения (Айламазян Э.К., 1990-2003).

В результате проведенных исследований было показано, что нарушения репродуктивной функции женщин проявляются увеличением частоты гестозов, угрозы прерывания беременности, самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, аномалиями родовой деятельности, гипотрофией

плода, хронической внутриутробной гипоксией и асфиксией в родах, гипогалактией.

Предложен комплекс показателей состояния репродуктивной системы женщины для оценки экологической ситуации в различных регионах (Айламазян Э.К., Беляева Т.В., Виноградова Е.Г., 1996, Медик В.А., 2006).

Очень важно учитывать, что при воздействии повреждающих факторов окружающей среды на репродуктивную функцию могут наблюдаться изменения генофонда популяции в результате нарушения генетического равновесия между мутационным процессом и отбором (Бочков Н.П., 2001, 2004).

В условиях нарастающей экологической нагрузки выявление факторов окружающей среды наиболее значимых для формирования акушерской патологии, разработка мероприятий по снижению повреждающего воздействия этих факторов послужило основанием для проведения клинико-эпидемиологического исследования в Новгородской области.

Цель исследования

Изучение и оценка состояния репродуктивного здоровья женского населения в различных экологических и социально-экономических условиях.

Задачи исследования

1. Охарактеризовать экологическую и социально-экономическую обстановку Боровичского и Старорусского районов.

2. Провести ретроспективную оценку и сопоставление состояния репродуктивного здоровья женского населения в районах наблюдения за 12 лет с учетом различных экологических и социально-экономических факторов.

3. Провести оценку репродуктивного здоровья женщин в зависимости от экологической характеристики района, условий проживания и социальных факторов в современных условиях.

4. Оценить генетическую предрасположенность к повреждающим факторам среды обитания у женщин репродуктивного возраста, проживающих на территориях с различной техногенной нагрузкой.

Научная новизна работы

Впервые изучены особенности показателей репродуктивной системы женщин с учетом района проживания и социально-экономических факторов. Установлено, что в районах с наибольшей техногенной нагрузкой имеет место снижение фертильности и увеличение неблагоприятных исходов беременности для плода и новорожденных (увеличение антенатальной смертности, гипотрофий плода, рост числа пороков развития плода и заболеваемости новорожденных). В районах с неблагоприятными социально-экономическими факторами имеет место увеличение числа самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, анемий беременных, заболеваний мочеполовой системы, аномалии родовой деятельности. Установлены различия между районами с неблагоприятными социально-экономическими факторами и неблагоприятными техногенными факторами.

Впервые проведено исследование генетической устойчивости к повреждающим факторам среды обитания у женщин репродуктивного возраста, проживающих на различных территориях, и выявлено, что увеличение риска акушерской патологии может быть обусловлено генетическими факторами.

Практическая значимость работы

Внедрение одного из направлений общей экологической репродуктологии: мониторинга окружающей среды по показателям репродуктивного здоровья женщин в практическую медицину и оценка социально-экономических факторов позволит принимать более обоснованные управленческие решения в области социальной сферы здравоохранения, родовспоможения, охраны окружающей среды и может стать ориентиром в

определении приоритетных направлений в планировании, финансировании и проведении медицинских профилактических мероприятий с учетом степени благополучия среды обитания.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Частота патологии репродуктивной системы женщины отражает степень экологической и социально-экономической ситуации в регионе.

2. Неблагоприятные техногенные экологические факторы способствуют увеличению частоты антенатальной смертности, врожденных пороков развития, гипотрофии новорожденных и заболеваемости новорожденных.

3. Неблагоприятные социально-экономические факторы увеличивают риск развития патологии беременности: невынашивания беременности, преждевременных родов, гестозов, анемий беременных, воспалительных заболеваний мочеполовой системы.

4. При анализе репродуктивного здоровья населения необходимо учитывать наличие женщин с неблагоприятным сочетанием аллелей генов системы детоксикации, определяющих устойчивость организма к неблагоприятным факторам внешней среды, и увеличивающих риск акушерской патологии.

5. Показатели репродуктивного здоровья женщин должны использоваться для принятия управленческих решений по обеспечению акушерско-гинекологической помощи женщинам региона их проживания.

Апробация и личный вклад автора в разработку темы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на выездных Пленумах проблемной комиссии «Экология и репродуктивное здоровье женщин» (г.Иркутск, 2004; г.Улан-Удэ, 2005; Калининград, 2006), на VII научной сессии Новгородского научного центра Северо-Западного отделения РАМН (Великий Новгород, 2006), на заседании областного общества акушеров-гинекологов Новгородской области (2002). Материалы проведенных исследований были учтены при разработке губернаторской программы «Здоровая мать - здоровый ребенок» и «Комплексной программы развития здравоохранения Новгородской области на 2007-2011 годы» и используются в работе акушеров-гинекологов Новгородской области.

Результаты исследований используются в педагогическом процессе на кафедре акушерства, гинекологии и планирования семьи и кафедре общественного здоровья, здравоохранения и общей гигиены института медицинского образования Новгородского государственного университета имени Ярослава Мудрого.

Выполнение всех исследований и анализ полученных данных проводились автором самостоятельно, определение генов системы детоксикации проводились в лаборатории пренатальной диагностики, наследственных и врожденных болезней ГУ НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта РАМН.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста и иллюстрирована 21 таблицей, 29 рисунками, состоит из введения, обзора литературы, описания объектов и методов исследования, 3 глав результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 233 отечественных и 46 иностранных источников.

Материалы и методы исследования

Был проведен ретроспективный анализ годовых отчетов комитета по охране здоровья населения Новгородской области. Ретроспективный материал по показателям репродуктивного здоровья населения проанализирован за 12 лет, с 1992 г. по 2003 г. по данным годовых и квартальных отчетов медицинских учреждений (у/ф № 31, у/ф № 32, у/ф № 13). За этот период под наблюдением медицинских учреждений состояло 17709 женщин репродуктивного возраста. Оценивали динамику показателей репродуктивной функции женщины, а так же общее количество родов и всех зарегистрированных беременностей на 1000 женщин фертильного возраста. Учитывались частота родов, угрозы прерывания беременности, самопроизвольных и артифициальных абортов, преждевременных родов, гестозов, заболеваний мочеполовой системы, анемий, аномалий родовой деятельности, кровотечений в родах и послеродовом периоде, перинатальная смертность, частота гипотрофии плода, врожденных пороков развития, заболеваемость новорожденных и медико-демографические показатели (рождаемость, смертность, естественный прирост населения) Новгородской области.

Выявлено различие в показателях репродуктивного здоровья женщин в двух наиболее крупных районах Новгородской области: Боровичском и Старорусском.

Районы имеют почти одинаковую площадь (2,6 тыс.м2). В Боровичском районе проживает около 20 тысяч женщин репродуктивного возраста, в Старорусском - 15 тысяч. Старорусский район - это курортная зона. Боровичский - промышленный район. Экологическую оценку территории проводили по показателям загрязнения атмосферного воздуха, воды, почвы с 1992 г. по 2002 г. Загрязнение атмосферного воздуха оценивали по общему количеству выброса загрязняющих веществ в атмосферу в тоннах за год. Учитывали все источники загрязнения (промышленные предприятия и

транспорт) методом сплошного контроля. Данные об экологической обстановке получены в Центре Государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Новгородской области.

В обоих районах одинаковый уровень оказания медицинской помощи.

Для выяснения социально-медицинских особенностей репродуктивного здоровья женщин области было проведено анкетирование среди 600 женщин области, имевших роды в 2002 - 2003 гг.

Анкета состояла из 178 вопросов и включала социально-медицинские сведения - работа, профессия, ежедневные миграции, район проживания, жилищные условия, наследственные факторы, развитие в детстве, соматический анамнез, акушерско-гинекологический анамнез, течение последней беременности, родов, послеродового периода, сведения о новорожденных. Были проанализированы анкеты по Новгородской области и отдельно по Боровичскому и Старорусскому районам.

Для углубленного изучения состояния репродуктивного здоровья женщин двух районов было проведено определение двух генов системы детоксикации (08ТМ1 и С8ТТ1) у 50 женщин каждого района в возрасте от 20 до 35 лет, имевших беременность в 2001 - 2002 гг., родившихся и постоянно проживавших на территории изучаемых районов.

Определение двух генов системы детоксикации осуществлялось следующим образом: Экстракция суммарной геномной ДНК из перефирической крови проводилась в соответствии с методикой приведенной в руководстве Самбрук и др. с некоторыми модификациями (БашЬгоок е! а1., 1989). После инкубации проводили экстракцию белков. Затем полимеразная цепная реакция. Амплификации проводилась на программируемом термоциклере фирмы «ДНК-технология» (Москва). Электрофорез в ПААГ и визуализация результатов.

В процессе проведенного исследования в качестве основных методов применены описательный, статистико-математический и графико-

аналитический методы математического анализа данных. Полученные данные сгруппированы в вариационные ряды.

Для оценки межгрупповых различий при статистической обработке полученных результатов применяли t-критерий Стьюдента. Данные различия считались достоверными при вероятности ошибки р<0,05.

При проведении корреляционного анализа считали, что связь выражена умеренно, если 0,3 < г > 0,5; значительна при 0,7< г > 0,9; очень сильно - при г > 0,9. Описывались статистически значимые связи (р < 0,05).

Результаты исследований и их обсуждение

В условиях нарастающей экологической нагрузки выявление факторов окружающей среды наиболее значимых для формирования акушерской патологии послужило основанием для проведения клинико-эпидемиологического исследования в двух районах Новгородской области.

Оценивая условия проживания в регионе отмечено, что Старорусский район является неблагополучным в экономическом отношении в 5,7 раза меньше, чем в Боровичском районе, работающих промышленных предприятий; в 7 раз меньше объем промышленного производства, в 2 раза ниже доходы населения и покупательская способность, что, безусловно, свидетельствует о неблагоприятных социально-экономических условиях жизни. В Старорусском районе в 1,3 раза больше домохозяек (24,0±4,3%), хуже коммунально-бытовые условия проживания; 44% беременных женщин не имеют коммунальных удобств, очень высокий процент курящих женщин (50,0±1,1%). Низкие социально-экономические условия жизни безусловно, являются важнейшими этиологическими факторами, которые наряду с экологическими условиями определяют высокий процент самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, анемий беременных, заболеваний мочеполовой системы, гестозов в Старорусском районе по сравнению с Боровичским.

В Боровичеком районе значительно выше показатели загрязнения атмосферы воздуха (превышение показателя в 3,38 по сравнению со Старорусским районом (рис.1). В структуре загрязнителей атмосферного воздуха преобладают оксиды азота.

выбросы от стационарных суммарный выброс

ИСТОЧ НИКОВ

в Боровичи _ _____Ш Старая Русса

Рис. 1. Выбросы загрязняющих веществ в атмосферу, (тыс.тонн)

В воде высокое содержание хлороформа, образующегося при хлорировании поверхностных источников, содержащих значительное количество гуминовых веществ и фульветовых кислот Природного происхождения (рис.2).

г. Боров л чи ГТ 'е .ЗЛ ■"■;, 70

О 10 20 30 40 50 60 70 80

Рис.2. Качества водопроводной воды по саншпарпо-химинеским показателям (% нестандартных проб) в г.Борооичи и ¿.Старая Русса

Почва загрязнена тяжелыми металлами в 2 раза выше в Ьоровичском районе по сравнению со Старорусским (рис.3).

19,47

Боровичи Старая Русса

Рис.3. Суммарное загрязнение почвы тяжелыми металлами (Хс)

Среди работающих беременных женщин Боровичского района высокий процент рабочих (48,0±5,0%), 18,8±3,9% имели профвредности в виде шума, 11,0±1,3% в виде пыли, 11,0±1,3% химических веществ, 3,9±3,5% неприятного запаха. 50,5±5,0% беременных женщин Боровичского района осознавали и оценивали экологическую ситуацию в районе проживания как неблагоприятную.

Проведенный ретроспективный анализ состояния репродуктивного здоровья женщин в районах наблюдения за 12-летний период выявил достоверное различие в показателях патологии репродуктивной системы женщин в Боровичском и Старорусском районах.

В Старорусском районе у беременных женщин в 2 раза (р<0,001) выше была отмечена частота самопроизвольных выкидышей (соответственно 7,5±0,3% и 4,2±0,3%, в 1,2 раза выше частота преждевременных родов (соответственно 7,6±0,4% и 6,2±0,4% р<0,05), в 2,5 раза выше частота гестозов (11,3±1,3% и 4,4±0,5% р<0,001), но средняя частота тяжелых форм гестозов практически одинакова (0,4±0,06% в Старорусском районе и 0,5±0,06% в Боровичском).

В Старорусском районе в 2,4 раза (39,4±3,3% и 15,9±1,3% р<0,001) выше заболеваемость анемией беременных, по сравнению с Боровическим. Значительно более низкий уровень доходов жителей у 30% неработающих среди беременных имеются предпосылки для формирования у них белково-калорийной недостаточности, что является важным этиологическим фактором развития анемии беременных (Идельсон Л.И., 1981).

В Старорусском районе частота заболеваний мочеполовой системы зарегистрирована в 5 раз чаще (11,7±1,6%), чем в Боровичском районе (2,3±0,3% р<0,001). Значительно большая частота заболеваний мочеполовой системы может быть связана с отсутствием коммунальных удобств у 56,0±5,1% беременных Старорусского района, а в Боровичском районе -70,0±4,6% (р<0,05). В Старорусском районе частота воспалительных

гинекологических заболеваний достоверно выше по сравнению с Боро ни чек им районом (рис.4). 25

Острый аднесксит Хронический ад песке иг Кольпит

□ Боровичский район и Старорусский район

Рис,4, Гин е пологи ческа и заболеваемость женщин Боровичского и Старорусского районов

В 3,7 раза выше частота аномалий родовой деятельности в Старорусском районе, но частота операций кесарева сече(шя достоверно выше в Боровичском районе (соответственно 11,6±0,8% и 7,5±0,7%, р<0,001).

Показатели частоты кровотечений практически не отличаются по Боровичском у и Старорусскому районам и равняются соответственно 2,7±0,1%и2,8±0,1%.

Наиболее важным показателем репродуктивного здоровья женщин являются исходы беременности для новорожденного. Эти показатели значительно хуже в Боровичском районе. В Боровичском районе достоверно выше показатель антенатальной смертности (74,2±10,0%), в Старорусском районе (42,2±9,0%, р<0,005). средний показатель гипотрофия новорожденных (90,7±13,5%), по Старорусскому району (23,123,113,9%, р<0,01). Это можно

считать свидетельством нарушения компенсаторно-приспособительных механизмов в ¡репродуктивной системе мать-плацента-плдд и более низких адаптационных резервах у плодов, развивающихся при воздействии вредных факторов окружающей среды па репродуктивную систему женщин {рис.5).

Рис.5. Частота патологии плодов и новорожденных в Старорусском и Боровичском районах,(%0)

По нашим данным средняя частота врожденных пороков развития за 12 лет у новорожденных Боровичского района (24,3±2,6%о), в 1,4 раза выше чем в Старорусском районе (14,1±2,3%о, р<0,01) и превышает частоту пороков в Российской Федерации (17,23%») (Антонов о.В., 1995; Кобли»скиЙБА., 2006), Морфофункциональная зрелость плаценты наступает к 12-14 недель беременности. Поэтому ее морфофункциональное состояние имеет основное значение для нормального развития эмбриона и плода (Милованов А.П., 1999). Нарушение этого состояния происходит в результате трансформации ксенобиотиков через организм матери или их непосредственного поступления

. ...

птотрофия новорожденных врожденные пороки 1 □ Боровичский район ЕЭ Старорусский район

заболеваемость новорожденных

в сосудистое русло плода, его ткани и приводит к развитию плацентарной недостаточности, которая служит главной причиной гипоксии, задержки роста, развития плода и одной из основных причин перинатальной заболеваемости и смертности (Кошелева Н.Г., 1998; Милованов А.П., 1999). По данным литературы, выявлены нарушения строения и функции плаценты у беременных при хроническом воздействии химических токсикантов. В плацентах работниц химических производств и жительниц экологически неблагополучных районов с повышенным загрязнением атмосферного воздуха обнаружены иммуноморфологические нарушения, дистрофические и компенсаторные изменения (Додхоева М.Ф., 1998; Зубжицкая Л.Б., Кошелева Н.Г., Семенов В.В., 2005).

Различная степень выраженности этих гистоморфологических изменений свидетельствует о напряжении приспособительной функции плаценты и о функциональной ее неполноценности, сопровождающейся нарушением обмена веществ и продукцией гормонов (Кошелева Н.Г., Степанова Н.Г., Савченко О.Н. и др., 1997).

Химические токсиканты (оксиды азота, оксид углерода и др.) при хроническом воздействии могут вызвать хромосомные и геномные мутации в гаметах родителей или на ранних стадиях дробления зиготы. Летальные мутации, вызванные ксенобиотиками, могут привести к гибели зиготы, эмбриона и плода, а также к формированию аномалий развития, к невынашиванию беременности, задержке развития плода. Помимо врожденных аномалий, возникающих в результате нарушения наследственного аппарата токсическими веществами, существуют и непосредственные нарушения развития эмбриона, плода в результате отрицательного действия токсических агентов непосредственно на эмбрион и через организм матери, то есть эмбриотоксический и тератогенный эффекты. По данным одних авторов (Бочкова Н.П. и др., 1990) пороки развития, в основе которых лежит воздействие факторов окружающей среды на человека, составляют 1-10%, другие считают, что доля этих факторов приближается к

60-100% (Дементьева Е.Г., Мельчукова Л.И., Бабина Г.В., 1999; Малышева З.Ф., 1998). Имеются клинические и экспериментальные данные в серьезных нарушениях в развитии эмбриона плода и новорожденного, матери которых во время беременности подвергались воздействии, химических токсикантов, идентичных загрязнителям атмосферного воздуха в г.Боровичи в дозах, не превышающих ПДК (Фокеева В.В. и др., 1995; Максимова Г.М., 1999).

В ряде работ, раскрывающих влияние загрязнения атмосферного воздуха на состояние здоровья детей, показало, что заболеваемость детей выше в зонах с повышенной аэрогенной нагрузкой (Белякова C.B., 1990; Фокеева В.В., Оноприенко A.B., Москалева Е.С., 1995).

Результаты наших исследований показали, что заболеваемость новорожденных в Боровичском районе выше, чем в Старорусском районе, соответственно 347,0±24,8%о и 250±20,0%о р<0,01.

Хотя состояние здоровья беременных хуже в Старорусском районе, но главный результат оценки репродуктивного здоровья - это исход для плодов и новорожденных, который хуже в Боровичском районе. Условия для развития плода при неблагоприятных экологических условиях хуже при техногенных воздействиях.

Мы полагаем, что с неблагоприятной техногенной обстановкой в Боровичском районе может быть связано достоверное снижение общего числа беременностей, повышение показателей антенатальной смертности, гипотрофии новорожденных, врожденных пороков развития, заболеваемости новорожденных по сравнению со Старорусским районом.

Таблица

Показатели репродуктивной функции женщин в двух территориях с различной экологической обстановкой (с 1993 по 2003 гг.)

Показатели Показатели Боровичского района(%) Показатели Старорусского района(%) Р

Самопроизвольные аборты 4,2±0,3 7,5±0,3 <0,001

Преждевременные роды 6,2±0,4 7,6±0,4 <0,05

Анемия беременных 15,9±1,3 39,4±3,3 <0,001

Гестозы 11,3±1,3 4,4±0,5 <0,001

Заболевания мочеполовой 2,3±0,3 11,7±1,6 <0,001

системы

Аномалии родовой 6,8±0,5 17,9±1,3 <0,001

деятельности

Антенатальная смертность в 74,2±10 42,2±9 <0,05

структуре

мертворождаемости

Гипотрофия новорожденных 9,0±1,3 2,3±0,4 <0,001 .

Врожденные пороки 2,4±0,3 1,4±0,2 <0,001

развития

Заболеваемость 34,7±2,5 25±2,6 <0,01

новорожденных

При сравнении частоты нулевого генотипа гена 08ТМ1 у женщин, родившихся и проживающих на территории Старорусского и Боровичского районов Новгородской области, нами не было выявлено достоверных отличий, так в обоих районах уровень С8ТМ1 0/0 составил 36,0±6,7% и 45,1±7,0%, соответственно, и не отличался от популяционного уровня Северо-западного региона России (46,5%).

У женщин Боровичского района частота нулевого генотипа гена ОБТП (31,4±6,5%) была в 2,2 раза выше, чем у женщин Старорусского района (14,0±4,8%, р<0,05).

Мутации, вызванные ксенобиотиками, могут привести к гибели зиготы, эмбриона и плода, а также к формированию аномалий развития, к невынашиванию беременности, задержке развития плода. Можно

предположить, что у женщин с «нулевыми» аллелиями генов системы детоксикации увеличивается риск данной патологии.

При сравнительном анализе частота преждевременных родов, антенатальной смертности, гипотрофии новорожденных, врожденных пороков развития достоверно чаще диагностировалась у женщин с нулевыми генотипами СБТМ, и СЗТТ-, (55,6±16,5%, р<0,01).

Полученные данные позволяют предположить, что наличие нулевых генотипов системы детоксикации сопряжено с увеличением риска преждевременных родов, антенатальной смертности, гипотрофии новорожденных, врожденных пороков развития.

Тестирование генов II фазы детоксикации позволит идентифицировать женщин с «быстрыми» и «медленными» типами метаболизма ксенобиотиков и определять тактику ведения данных жительниц до и при наступлении беременности, а также профилактику акушерской патологии.

Таким образом, частота патологии репродуктивной системы женщины отражает степень экологической и социально-экономической ситуации в регионе.

Неблагоприятные техногенные экологические факторы способствуют увеличению частоты антенатальной смертности, врожденных пороков развития, гипотрофии новорожденных и заболеваемости новорожденных.

Неблагоприятные социально-экономические факторы увеличивают риск развития патологии беременности (невынашивание беременности, преждевременные роды, гестозы, анемии беременных, воспалительные заболевания мочеполовой системы).

При анализе репродуктивного здоровья населения необходимо учитывать наличие женщин с неблагоприятным сочетанием аллелей генов системы детоксикации, определяющих устойчивость организма к неблагоприятным факторам внешней среды.

Показатели частоты акушерской патологии и исходы родов, состояние плода и новорожденного должны использоваться для принятия

управленческих решений по обеспечению акушерско-гинекологической помощи женщинам региона их проживания.

Выводы

1. Частота патологии беременности, родов, заболеваемости новорожденных зависит от влияния неблагоприятных техногенных (загрязнение атмосферного воздуха, воды и почв) и социальных (низкий уровень занятости и благосостояния населения) факторов.

2. Неблагоприятные техногенные экологические факторы способствуют увеличению частоты антенатальной смертности, врожденных пороков развития, гипотрофии плода и заболеваемости новорожденных.

3. Неблагоприятные социально-экологические факторы увеличивают риск развития патологии беременности (самопроизвольный выкидыш, анемия беременных, заболевания мочеполовой системы, гестоз).

4. Частота преждевременных родов, антенатальной смертности, гипотрофии плода, врожденных пороков развития может быть частично связана с отсутствием генов II фазы детоксикации.

5. Показатели репродуктивного здоровья населения целесообразно учитывать для оценки экологической ситуации в регионе и для принятия управленческих решений по социально-экономическому развитию региона и организации акушерско-гинекологической помощи населению.

Практические рекомендации

1. Количественные показатели частоты патологии беременности и родов: самопроизвольных абортов, преждевременных родов, анемий беременных, заболеваний мочеполовой системы, аномалий родовой деятельности; исходов беременности для новорожденных: антенатальная смертность, гипотрофия плода, частота врожденных пороков развития плода,

заболеваемость новорожденных могут быть использованы как критерии социально-экологического состояния среды обитания.

2. Органам государственной власти субъекта Российской Федерации, городского округа и муниципальных районов области при утверждении территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи необходимо предусмотреть механизм дифференцированного финансирования районов с учетом частоты патологии беременности и новорожденных.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Анализ перинатальной заболеваемости и смертности в роддоме № 2 Великого Новгорода за 1997-2001 годы. /Изучение факторов риска и прогнозирования здоровья населения на региональном уровне. //Сборник научных трудов Новгородского научного центра Северо-Западного отделения РАМН. - Т.1. - М. Медицина. 2003. - С. 157-162 (соавт. Уваров Ю.М., Баранова Г.А.)

2. Методические аспекты оценки состояния репродуктивного здоровья женщин. /Здоровье населения и приоритеты здравоохранения. //Сборник научных трудов Новгородского научного центра Северо-Западного отделения РАМН. - Т.4. - М. Медицина. 2005. - С.116-118 (соавт. Уваров Ю.М.).

3. Влияние экологических факторов на репродуктивное здоровье женщин. /Охрана здоровья населения - национальный приоритет государственной политики. //Сборник научных трудов Новгородского научного центра Северо-Западного отделения РАМН. - Т.5. - М. Медицина. 2006. - С. 40-45.

4. Экологические аспекты репродуктивного здоровья женщин на региональном уровне. //Журналъ акушерства и женскихъ болъзней. - Т.ЬГУ. Вып.1. 2005. - С.87-92 (соавт.Медик В.А.).

Изд. лиц. ЛР № 020815 от 21.09.98. Подписано в печать 16.03.2007. Бумага офсетная. Формат 60x84 1/16. Гарнитура Times New Roman. Печать офсетная. Усл. печ. л. 1,35. Уч.-изд. л. 1,5. Тираж 100 экз. Заказ № 17 Издательско-полиграфический центр Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого. 173003, Великий Новгород, ул. Б. Санкт-Петербургская, 41.

Отпечатано в ИПЦ НовГУ им. Ярослава Мудрого. 173003, Великий Новгород, ул. Б. Санкт-Петербургская, 41.

Оглавление диссертации Тимофеева, Наталья Борисовна :: 0 ::

Введение

Глава I Обзор литературы. Роль экологических факторов в формировании патологии репродуктивной системы женщин.

1.1. Состояние окружающей среды как причина ухудшения здоровья населения.

1.2. Влияние факторов окружающей среды на репродуктивную систему женщин.

Глава 2 Объект и методы исследования.

Глава 3 Сравнительная характеристика экологической обстановки в Боровичском и Старорусском районах

Глава 4 Клинико-эпидемиологическая характеристика репродуктивного здоровья женщин Боровичского и

Старорусского районов.

Глава 5 5.1. Оценка репродуктивного здоровья женщин в зависимости от района проживания.

5.2. Особенности генетической устойчивости к повреждающим факторам среды обитания у женщин репродуктивного возраста, проживающих на разных территориях.

Глава 6 Обсуждение.

Выводы.

Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Тимофеева, Наталья Борисовна, автореферат

Актуальность проблемы.

Снижение качества окружающей среды, социальное неблагополучие, крупные техногенные аварии приводят к экологически зависимым сдвигам и патологическим изменениям в различных органах и системах человека, снижению продолжительности жизни (Фролова О.Г., 2004; Ваганов H.H., 1999; Сивочалова О.В., 1997; Сивочалова О.В., Дуева JI.A., Голованева Г.В., 2003).

Частные стороны этой проблемы — воздействие отдельных факторов промышленной и сельскохозяйственной среды освещают многие работы по профпатологии женского труда в различных отраслях промышленности и сельского хозяйства (Алипов В.И., 1984; Бескровная Н.И., Кошелева Н.Г. и Волкова З.А., 1984; Кошелева Н.Г. др., 1992-2005; Сивочалова О.В. и др., 19952003). 1

В ГУ «Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии им.Д.О.Отта» РАМН разработаны основные положения общей экологической репродуктологии, согласно которой наиболее информативной характеристикой внешней среды являются показатели репродуктивной функции женщины как наиболее чувствительной к воздействию неблагоприятных факторов различного происхождения (Айламазян Э.К., 1990-2005).

В. условиях нарастающей экологической нагрузки выявление факторов окружающей среды наиболее значимых для формирования акушерской патологии, разработка мероприятий по снижению повреждающего воздействия этих факторов послужило основанием для проведения клинико-эпидемиологического исследования в Новгородской области. Цель исследования.

Целью исследования явилось изучение и оценка состояния репродуктивного здоровья женского населения в различных экологических и социально-экономических условиях. Задачи работы.

3. Неблагоприятные социально-экономические факторы увеличивают риск развития патологии беременности (невынашивание беременности, преждевременные роды, гестозы, анемии беременных, воспалительные заболевания мочеполовой системы). - '

4. При анализе репродуктивного здоровья населения необходимо учитывать наличие женщин с неблагоприятным сочетанием аллелей генов системы детоксикации, . определяющих устойчивость организма к неблагоприятным факторам внешней среды.

Научная новизна и значимость. <

Впервые изучены особенности показателей репродуктивной системы женщин с учетом района проживания и социально-экономических факторов. Установлено, что в районах с наибольшей техногенной нагрузкой имеет место снижение фертильности и неблагоприятные исходы беременности для плода и новорожденных (увеличение антенатальной смертности, гипотрофий плода, рост числа пороков развития плода и заболеваемости новорожденных). В районах с неблагоприятными социально-экономическими факторами имеет место увеличение числа самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, анемий беременных, заболеваний мочеполовой системы, аномалии родовой деятельности. Установлены различия между районами с неблагоприятными социально-экономическими факторами и неблагоприятными техногенными факторами.

Внедрение одного из положений общей экологической репродуктологии: мониторинга окружающей среды по показателям репродуктивного здоровья женщин в практическую медицину позволит принимать более обоснованные управленческие решения в области социальной сферы здравоохранения, родовспоможения, охраны окружающей среды и может стать ориентиром в определении приоритетных направлений в планировании, финансировании и проведении медицинских профилактических мероприятий с учетом степени благополучия среды обитания. Внедрение результатов исследования в практику.

Материалы проведенных исследований использованы в работе акушеров-гинекологов Новгородской области, были учтены при разработке губернаторской программы «Здоровая мать - здоровый ребенок» и «Комплексной программы развития здравоохранения Новгородской области на 2007-2011 годы».

Результаты исследований используются в педагогическом процессе на кафедре акушерства, гинекологии и планирования семьи и кафедре общественного здоровья, здравоохранения и общей гигиены института медицинского образования государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого».

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на выездных Пленумах проблемной комиссии «Экология и репродуктивное здоровье женщин» (г.Иркутск, 2004; г.Улан-Удэ, 2005; Калининград, 2006), на VII научной сессии Новгородского научного центра Северо-Западного отделения РАМН (Великий Новгород, 2006), на заседании областного общества акушеров-гинекологов Новгородской области (2002). Материалы проведенных исследований были учтены при разработке губернаторской программы «Здоровая мать — здоровый ребенок» и «Комплексной программы развития здравоохранения Новгородской области на 2007-2011 годы» и используются в работе акушеров-гинекологов Новгородской области.

По результатам исследования опубликовано 4 научные статьи. Личный вклад автора.

Заключение диссертационного исследования на тему "Репродуктивное здоровье женщины и экологическая характеристика района проживания"

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список использованной литературы по медицине, диссертация 0 года, Тимофеева, Наталья Борисовна

1. Абдурахманова Ф.М. Экология и репродуктивное здоровье девушек. /Ф.М. Абдурахманова, Ф.М. Абдурахманов. //Рос. вести акушера-гинеколога. 2002. - Т.2, №3. - С.42-44.

2. Абрамченко В.В. Антиоксиданты и антигипоксанты в акушерстве. (Оксидантный стресс в акушерстве и его терапия антиоксидантами и антигипоксантами). /В.В.Абрамченко. СПб.: Издательство ДЕАН, 2001. - С.400

3. Авалин С.Л. Теоретические и методические основы гигиенической оценки реальной нагрузки воздействия клинических факторов на организм. /С.Л. Авалин. М. 1995.

4. Агаджанян H.A. Экология человека: избранные лекции. /Н.А.Агаджанян, В.И.Торшина. М.: ММЦ Экоцентр, 1994. -256 с.

5. Айламазян Э.К. Влияние экологических факторов на течение . беременности. Здоровье матери и ребенка и экологические проблемы. /Э.К.Айламазян. //Сб. научных трудов. Свердловск. 1990. С.8-15.

6. Айламазян Э.К. Влияние экологической обстановки на репродуктивное здоровье женщин. Новый взгляд на проблему. /Айламазян Э.К., Беляева Т.В., Виноградова Е.Г. //Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1996. №2. -С.13-16.

7. Айламазян Э.К. Защита репродуктивной функции женщин от неблагоприятных экологических факторов. /Э.К.Айламазян, Н.Г.Кошелева. //Первый съезд специалистов по безопасности деятельности человека: Тезисы докладов. СПб, 1992. - С.50-52.

8. Айламазян Э.К. Медико-экологические аспекты изучения репродуктивного здоровья. /Э.К.Айламазян, Т.В.Беляева, Е.Г.Винорадова, И.А.Шутова. //Тез. Докл. Межд. Конф. «Медико-экологические проблемы репродуктивного здоровья работающих». -М., 1998. -С.26.

9. Айламазян Э.К. Общие и частные проблемы экологической репродуктологии. /Э.К.Айламазян, Т.В.Беляева. //Журнал акушерства и женских болезней. 2003. T.LII.№2.- С.4-10.

10. Айламазян Э.К. Теория и практика общей экологической репродуктологии. /Э.К.Айламазян, Т.В.Беляева. //Журнал акушерства и женских болезней. 2000.№3. - С.8-10.

11. П.Алипов В.И. Репродуктивная функция женщин, работающих на химическом производстве. /В.И.Алипов, Н.И.Бескровная, Н.Г.Кошелева, З.А.Волкова. М.: Медицина, 1984. - 126 с.

12. Аналитический обзор состояния здоровья населения РФ и территорий с неблагополучной экологической обстановкой. М. 2004. - 28 с.

13. З.Андреева М.В. Прогнозирование нарушений репродуктивного здоровья женщин, проживающих в различных экологических условиях. //Медицина труда и пром. экология. 1999. № 3. - С. 19-21.

14. Андреева M.B. Репродуктивное здоровье женщин в районах с высокой техногенной нагрузкой (на примере Волгоградско-Волжского региона): Автореф. д-ра мед. наук. СПб. 2000. - 28 с.

15. Антонов В.Б. Антропогенные экологические болезни. /В.Б.Антонов. //Клиническая медицина. 1993. №3. - С. 15-19.

16. Антонов О.В. Клинико-эпидемиологическое изучение врожденных пороков. /О.В.Антонов. //Вопросы современной педиатрии. 1995. Т.4. Приложение 1. - С. 145.

17. Аржанова О.Н. Плацентарная недостаточность: диагностика и лечение: учебное пособие. /О.Н.Аржанова, Н.Г.Кошелева, Г.Л.Громыко. СПб.: ООО «Издательство H-JI», 2001.- 32 с.

18. Арутюнян A.B. Нарушение нейромедиаторного звена гипоталамической регуляции репродуктивной функции под влиянием нейротоксических ксенобиотиков. /А.В.Арутюнян, М.Г.Степанов. //Нейрохимия. 1998. Т.15, №4. - С.264-270.

19. Атаниязова O.A. Репродуктивная функция женщин в регионе Аральского экологического кризиса: Автореф. дис. на соиск. учен, степ, доктора наук. //Науч. центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН. М., 1996. - С.43.

20. Атанизянова O.A. Характеристика иммунной системы у беременных женщин, проживающих в экстремальных условиях Приаралья. /О.А.Атанизянова, Н.К.Матвеева, А.Б.Курбанов и др. //Акуш. и гин. -1995.№ 1. С.26-28.

21. Баранов A.A. Медицинские и экологические проблемы охраны материнства и детства. /А.А Баранов, З.А. Волкова, О.В.Сивочалова, A.A. Кожин. Н.Новгород, 1993. - 221 с.

22. Баранов B.C. Гены предрасположенности или болезни, которые нас выбирают./В.С.Баранов. //Наука в России. 2003. № 1. - С.27-31.

23. Баранов B.C. Геном человека и гены «предрасположенности» (Введение в предиктивную медицину). /В.С.Баранов, Е.В.Баранова, Т.Э.Иващенко, М.В.Асеев. СПб.: Интермедика, 2000. - 271 с.

24. Барашнев Ю.И. Беременность высокого риска: факты, гипотезы, домыслы. / Ю.И.Барашнев. //Акушерство и гинекология. 1991. № 11. -С. 13-20.

25. Баренбойм Г.М. Экологический риск. /Г.М.Баренбойм. //Химия и жизнь. 1990. № 2. - С.25-27.

26. Барышников И.И. Экологическая безопасность городов. /И.И.Барышников, В.Г. Майнулов. СПб. 1993. - 8-10 с.

27. Бах А.И. Каталаза методы исследования в профпатологии. /А.И.Бах. //Под ред. А.Г.Архиповой. - М., 1986. - 156-157 с.

28. Беженарь В.Ф. Особенности комплексного воздействия неблагоприятных эколого-профессиональных факторов на репродуктивное здоровье женщин. /Беженарь В.Ф. Воен.-мед. акад. -СПб., 2002. С.34: ил. Библиогр.: - С.32-34.

29. Беженарь В.Ф. Гематологические аспекты влияния малых доз ионизирующей радиации на репродуктивное здоровье женщин. /В.Ф.Беженарь, С.Н.Колюбаева. //Ж.акушерства и жен.болезней. -2000. С.68-74.

30. Беляев E.H. Региональные проблемы здоровья населения России. /Е.Н.Беляев. М. 1993. - 21-27 с.

31. Беспалова О.Н. Генетические факторы предрасположенности к привычному невынашиванию беременности ранних сроков. /О.Н.Беспалова, О.Н.Аржакова, Т.Э.Иващенко, М.В.Асеев,

32. Э.К.Айламазян, В.С.Баранов. //Журн. акушерства и женских болезней. 2001. Т.2, - С.8-13.

33. Бириляк И.Р. Генетические последствия загрязнения окружающей среды. /И.Р Бириляк. Киев. 1989. -232 с.

34. Боголюбова А.Г. Математические модели эколого-генетических процессов конкуренции видов: Автореф. дис. на соиск. учен. степ, доктора наук. С.-петерб. гос. техн. ун-т, дис. совет Д. 063.38.18. СПб. 1995.-34 с.

35. Бочкарева Г.В. Экологический «джин» урбанизации. /Г.В.Бочкарева. -М.: Мысль, 1988. 270 с.

36. Бочков Н.П. Генетические подходы к оценке безопасности и эффективности лекарственных средств. /Н.П.Бочков. //Клинические исследования лекарственных средств в России. 2002, № 2. - С.4-6.

37. Бочков Н.П. Экологическая генетика человека: современные проблемы и пути их решения. /Н.П.Бочков. //Хранение и перераб. сельхозсырья. 2003. № 5. - С.82.

38. Бочков Н.П. Экологические изменения и наследственность человека. /Н.П. Бочкова, Л.Д. Котосова, Н.В.Титенко, Т.В.Филиппова. //Клин, мед. -1990. Т.68, №5. С.25-32.

39. Бурденко Л.Г. Репродуктивное здоровье женщин, проживающих в экологически неблагоприятном промышленном регионе: Автореф.дис. канд.мед.наук. Волгоград, 1997. - 25 с.

40. Буренко Г.Н. Экология и здоровье женщин и детей в Республике Башкортостан. /Буренко Г.Н. //Научно-практическая конференция. -Уфа, окт. 1998. Башк. экол. вести. 1999. № 1. - С. 63-65.

41. Вельтищев Ю.Е. Экология и здоровье детей. ЛО.Е.Вельтищев, В.В.Фокеева. //Материнство и детство. 1992. № 12. - С.5-6.

42. Виноградова Е.Г. Показатели репродуктивной системы женщины в оценке экологической ситуации в регионе: автореф.канд.мед.наук. РАМН НИИГ.- СПб. 1995. 26 с.

43. Вишаренко B.C. Качество окружающей среды и проблема экологии человека в городских условиях. /B.C. Вишаренко JI. 1989. - 19 с.

44. Вишаренко B.C. Методологические принципы анализа и управления качеством окружающей среды крупного города. /В.С.Вишаренко J1. 1990. - С.20

45. Влияние факторов промышленного и сельскохозяйственного производства на мать, плод: Тезисы докладов II Международного симпозиума. Цхалтубо. 1990. - С.220.

46. Воскресенская Е.Г. Состояние здоровья беременных женщин и детей первого года жизни, как гигиенический критерий оценки уровня аэрогенной химической нагрузки: Автореф. дис. канд.мед.наук. -Н.Новгород. 1992. 24 с.

47. Вредные вещества в окружающей среде. /Под ред. В.А.Филова. СПб. 1994.466 с.

48. Гаврилова Е.Г. Профилактика неблагоприятных экологических воздействий у беременных жительниц Центрального региона России: Автореф. канд. мед.наук. СПб. 2004. - 24 с.

49. Гайнуллина М.К. Профессиональный риск нарушения репродуктивного здоровья женщин-работниц и меры профилактики: Автореф. дис. д-ра мед.наук. М., 1999. - 47 с.

50. Галеева А.Р. Влияние экологической ситуации г. Уфы на генетическую безопасность населения. /А.Р.Галеева, Э.К.Хуснутдинова, Т. Р.Вдовина, С.К.Косарева. //Башк. экол. вести. -1999. № 1. С.35-37.

51. Гармашева H.JI. Введение в перинатальную медицину. /Н.Л.Гармашева, H.H. Константинова. М. Медицина, 1978. 296 с.

52. Гигиенические критерии состояния окружающей среды: /ВОЗ. -Женева. 1983. С. 120.

53. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1991 году. //Экосинформ. 1993. № 2. - С.22-32.

54. Гришин H.H. Экологическое аудирование: что, как и почему? /Н.Н.Гришин. //Экосинформ. 1993. № 2. - С.51-57.

55. Губернский О.В. 80 факторов городской среды. /О.В.Губернский. М.: Наука. 1987. 130 с.

56. Гусева Г.С. Морфофункциональное состояние плаценты родильниц, имевших производственный контакт с ртутью: Автореф.дис. канд.мед.наук. Саранск, 1997. - 16 с.

57. Делов B.C. Гигиенические аспекты состояния здоровья и репродуктивной функции женщин, работающих на газохимическом комплексе: Автореф.дис. канд.мед.наук, Оренбург, 1997. -21 с.

58. Дементьева Т.Г., Мельчукова Л.И., Бабина Г.В. Мониторинг врожденных пороков развития у детей в Перми. /Т.Г.Дементьева, Л.И.Мельчукова, Г.В.Бабина. //Материалы 5-го конгресса союза педиатров России. М. 1999. - С.142-144.

59. Денисов О.В. Концепция оценки профессиональных рисков в медицине труда. Оценка рисков на работе пример и опыт европейских стран. /О.В.Денисов. - Дортмунд: Ведомство охраны труда ФРГ, 1995. Т.66. - С.127-140.

60. Детюк Е.С. Влияние загрязнений атмосферного воздуха на морфофункциональные показатели плаценты. /Е.С.Детюк, И.И.Даценко, М.С. Августинович и др. //Гигиена и санитария. 1991. №2.-С.10-12.

61. Джессен Р. Методы статистических обследований. /Пер. с англ. М.: Финансы и статистика. 1985. - С. 478.

62. Динамика популяционных генофондов при антропогенных воздействиях. /Под ред. Ю.П.Алтухова. Наука, 2004. - С.619.

63. Динерман A.A. Роль загрязнений окружающей среды в нарушении эмбриогенного развития. /А.А.Динерман М.: Медицина. 1980. - 270 с.

64. Додхоева М.Ф. Состояние родовспоможения и детородной функции у жительниц Таджикистана за период 1986-1996 гг. с учетом кризисной ситуации: Автореф. дис. д.м.н. СПб. 1998. - 52 с.

65. Дощанова A.M. Окружающая среда и репродуктивные потери. /А.М.Дощанова //Экологические аспекты охраны окружающей среды и здоровья человека. Алма-ата. 1995. - С.252-255.

66. Дощанова A.M. Состояние репродуктивной системы женщин, проживающих в хромовой биохимической провинции: Автореф.дис. д-ра. мед.наук. СПб., 1996. - 46 с.

67. Дубинин Н.П. Мутагенез и окружающая среда. /Н.П.Дубинин, Ю.В.Пашин. М.: Наука. 1978. - 130 с.

68. Дурнев А.Д. Мутагены (скрининг и фармакологическая профилактика воздействий). /А.Д.Дурнев, С.Б.Середенин. М.: Медицина. 1998. -328 с.

69. Евсюкова И.И. Здоровье потомства у женщин, занятых в промышленном производстве. /И.И.Евсюкова. //Сб. науч. труд. Всесоюз. науч.-практ. конф. М, 1991. - С.133-135.

70. Евсюкова И.И. Клинические и нейрофизиологические аспекты прогноза последствий для здоровья ребенка неблагоприятных воздействий в период его внутриутробного воздействия. /И.И.Евсюкова. //Международные медицинские обзоры. 1994. № 3. -С.163-168.

71. Егорова А.Т. Эпидемиология, особенности течения, акушерские ошибки при ведения женщин с поздним гестозом в Красноярском крае. /А.Т.Егорова. //Вест, перинат., акуш. и гин. вып. 5. Красноярск, 1997.-С. 169-180. . .

72. Жиленко М.И. Беременность и роды у женщин, проживающих в районах различной степени радиационного загрязнения: Автореф. дис. д-ра мед. наук. СПб., 1993. - 35 с.

73. Жорницкий А.Б. Новый метод исследования влияния факторов загрязнения окружающей среды на показатели заболеваемости. /А.Б.Жорницкий. //Докл. акад.наук СССР. 1991. Т.318. № 4. - С.840-843.

74. Здоровье и окружающая среда. Общественное здравоохранение в Европе. /Европейское региональное бюро ВОЗ. Копенгаген. 1981. -С.130.

75. Зелинская Д.И. Детская инвалидность (лекция № 6). / Д.И.Зелинская, Ю.Е.Вельтищев. //Приложение к журналу «Российский вестник перинатологии и педиатрии. М. 1995. - 55с.

76. Иванова М.Б. //Критерии экологической безопасности. /М.Б.Иванова. -СПб. 1994. 86-87 с.

77. Иващенко Т.Э. Анализ полиморфных аллелей генов, кодирующих ферменты 1 и 2 фазы детоксикации у больных эндометриозом. /Т.Э.Иващенко, Н.Ю.Швед, Н.А.Краморева, Э.К.Айламазян, В.С.Баранов. //Генетика. 2002. Т.38. № 11. - С. 1-5.

78. Идельсон Л.И. Гипохромные анемии. Медицина. /Л.И.Идельсон. М. 1981.

79. Инге-Вечтомов С. Г. Экологическая генетика: теория и практика. /С. Г.Инге-Вечтомов. //Исслед. по генетике. 1999. Вып. 12. - С.3-10.

80. Кадыров A.A. Железодефицитная анемия беременных. /А.А.Кадыров, Ю.Н. Джаббарова. Ташкент: Медицина. 1983. С.145.

81. Казначеев В.П. Урбоэкология. /В.П.Казначеев. М. 1990. - 7-17 с.

82. Казначеев В.П. Очерки теории и практики экологии человека. /В.П.Казначеев. М.: Наука. 1983. - 240 с.

83. Калашникова Е.П. Экологически зависимые нарушения репродуктивной функции человека и их биологическая индикация. /Е.П.Калашникова, Л.Б.Зубжицкая. //Биологическая индикация в антропологии. Л.: Наука. 1984. - С.156-161.

84. Карпов О.И. Риск применения лекарств при беременности и лактации. Справочное руководство. /О.И.Карпов, А.А.Зайцев СПб.: БХВ, 1998.352 с.

85. Каюпова H.A. Критерии выделения групп риска акушерских осложнений у беременных. /Н.А.Каюпова. //Акушерство и гинекология. 1992. № 1. - С.5-7.

86. Кедеркаева Н.И. Социально-гигиеническая характеристика контингента беременных промышленного города и состояние здоровья их новорожденных в перинатальном периоде: Автореф. дис. канд. мед. наук.-М. 1987.-21 с.

87. Кейзер Л.С. Транспорт один из основных источников экологической опасности. /Л.С.Кейзер. //Критерии экологической безопасности: Материалы научно-практической конференции. - СПб. 1994. - С.52-53.

88. Келлер A.A. Медико-географический подход к изучению здоровья населения регионов. /А.А.Келлер. //Медико-географические аспекты оценки уровня здоровья населения и состояния окружающей среды. -СПб. 1992. С.37-45.

89. Кириллова Л.П. Чтобы ребенок родился здоровым. /Л.П.Кириллова. -М., 1998. -48 с.

90. Коблинский Б.А. Компьютерный мониторинг состояния детского здоровья детей и дистанционное консультирование в Российской

91. Федерации. /Б.А. Коблинский. //Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2006. № 6. Т.31. -С. 58-62.

92. Кожин A.A. Медицинские и экологические проблемы охраны материнства и детства. /А.А.Кожин. //Н.Новгород: ГШ ill «Нижполиграф». 1993. - С.225.

93. Кожин A.A. Эколого-генеративный диссонанс как медико-социальная проблема репродуктивного здоровья. /А.А.Кожин. //Известия Сев.Кавказа. изд. РГУ. 1994. №1. - С.61-64.

94. Кожин A.A. Эндокринная система организма и вредные факторы внешней среды. /А.А.Кожин, ЛЯ.Блуштейн, H.A. Пастухова. JL, 1987.- 100 с.

95. Козинец Г.И. Физиологические системы организма человека, основные показатели. /Г.И.Козинец. М.: «Триада-Х», 2000. - 336 с.

96. Колесников С.И. и др. //Экологическая безопасность городов. -СПб. 1993. 58 с.

97. Колчинов H.A. Генные сети. /H.A. Колчинов, Е.Ананько, Ф.А.Колпаков, О.А.Подколодная, Е.В.Игнатьева, Т.И.Горячковская, И.Л.Степаненко. Мол. Биол. 2000. 34, № 4, - С.533-544.

98. Комплексное определение антропотехногенной нагрузки на водные объекты, почву, атмосферный воздух в районах селитебного освоения: Методические рекомендации. М., 1996. - С.41.

99. Костючек Д.Ф. Особенности изменений менструальной функции в различные периоды онтогенеза у работниц приборостроительной промышленности. /Д.Ф.Костючек, В.М. Патутин. //Ж-л акуш. и жен. бол. Т. 1Л1.вып.2.-2003.- С.59-61.

100. Косякова Н.И. Система эндоэкологической реабилитации по Левину-Косяковой для малых городов России. /Н.И.Косякова. М. 1996.

101. Кочуров Б.Н. Варианты изменений экологических ситуаций до 2010 года. Прогноз. /Б.Н.Кочуров. //Экосинформ. 1992. № 1. - С.73-75.

102. Кошелева Н.Г. Влияние экологических факторов на состояние и развитие плода и новорожденного. /Н.Г.Кошелева, И.И.Евсюкова. //Сов. Мед. 1991. № 12. - С.29-32.

103. Кошелева Н.Г. Патогенез осложнений беременности, влияние их на фетоплацентарный комплекс и новорожденных у работниц химической промышленности. /Н.Г.Кошелева, М.Г.Степанова, О.Н.Савченко и др. //Вестн. Рос. Ассоц. Акуш.-гин. 1997. - №3. -С.23-26.

104. Кошелева Н.Г. Профилактика неблагоприятных экологических воздействий у беременных женщин. /Н.Г.Кошелева, Е.Г.Гаврилова. //Журнал акушерства и гинекологических болезней. 2005. TLIV. Вып.1.

105. Кошелева Н.Г. Состояние здоровья и образ жизни у жительниц крупного промышленного города. /Н.Г.Кошелева, Т.А.Плужникова. //Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». //Тез. докл. T.I. -М. 2002. С.44-45.

106. Критерии оценки экологической обстановки территорий для выявления зон чрезвычайной экологической ситуации и зон экологического бедствия. М. 1992. - С.37.

107. Кузнецова М.Н. Роль средовых и генетических факторов в формировании патологии становления репродуктивной системы у девочек. /М.Н.Кузнецова, Е.А.Богданова. //Акушерство и гинекология.- 1989. № 2. С.38-41.

108. Кулаков В.И. Наблюдение за состоянием плода в современной перинатологии. / В.И.Кулаков. //Акушерство и гинекология. 1990. № 8. - С.3-6.

109. Кулаков В.И. Здоровье матери и новорожденного. /В.И.Кулаков, О.Г.Фролова. //Акуш. и гин. 1994. №1. - С. 3-6.

110. Кулаков В.И. Медико-экологические проблемы Аральского кризиса. /В.И.Кулаков, Н.П.Кирбасова, Л.П.Пономарева. М. 1993. -29-39 с.

111. Кулаков В.И. Преждевременные роды. /В.И.Кулаков, Л.Е.Мурашко.- М.: Медицина, 2002. 176 с.

112. Кулакова В.И. Экологические проблемы репродуктивного здоровья. /Кулакова В.И. //Акушерство и гинекология. 1993. № 1. - С. 12-14.

113. Линева О.И. Экологические аспекты репродуктивного здоровья женщин. /Линева О.И. //Медицина труда и пром. экология. 1999. № 3. - С.43-45.

114. Луцкий Я.М. Некоторые клинические маркеры антропогенных экотоксикозов у детей. /Я.М. Луцкий, В.А. Тоболин, Е.В. Неудахин и др. //Экопатология детского возраста. М., 1995. 175-176 с.

115. Луцкий Я.М. Экопатологические состояния у детей как проявление латентных форм экотоксикозов. /Я.М. Луцкий, В.А.Тоболин, Е.В.Неудахин и др. //Экопатология детского возраста. М. 1995. - 170174 с.

116. Лучанинов В.Н. Социально-демографический статус детей г.Владивостока. /В.Н.Лучанинов, А.Б.Косолапое, Л.В.Транковская и др. //Материалы 5-го конгресса союза педиатров России. М., 1999. -С.254-255.

117. Максимова Т.М. Физическое развитие детей России (закономерности, тенденции, проблемы). /Т.М.Максимова. 0 //Материалы 5-го конгресса союза педиатров России. М. 1999. - 4 С.277-278.

118. Малышева З.В. Экология и репродуктивная система женщин. /З.В.Малышева. //Медицина труда пром. экология. 1998. № 9. - С. 1822.

119. Малышева З.В. Медико-экологические аспекты охраны репродуктивного здоровья женщин. /З.В. Малышева, И.Ф.Тюттонник, Н.Д.Алексеева. //Журн. акушерства и жен. болезней. 2000. Т.49, вып. 3. - С.20-22.

120. Малышева З.Ф. Экологические и социальные аспекты врожденных аномалий развития. /З.Ф.Малышева, Е.В.Федорова. //Международная конференция «Медико-экологические проблемы репродуктивного здоровья работающих»: Тез. Докл. М., 1998. - С31.

121. Мальгина Г.Б. Эффективность проведения комплексной профилактики и коррекции перинатальной патологии при психоэмоциональном стрессе в период беременности. /Г.Б.Мальгина, В.В.Абрамченко. //Ж-л акуш. и жен. бол.-томХН .вып.2.- 2003.- С.66-71.

122. Мануйлова И.А. Эпидемиология искусственного аборта и контрацепции. /И.А.Мануилова, Е.И.Сотникова. //Акушерство и гинекология. 1990. № 8. - С.37-40.

123. Машаева Л.Л. Патогенетические аспекты влияния ксенобиотиков на развитие акушерской и перинатальной патологии: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. М., 1992. 48 с.

124. Медик В.А. Комплексное социально-гигиеническое исследование динамики здоровья населения и обоснование концептуальной модели реформы здравоохранения на региональном уровне: Автореф. дис. на соискание ученой степени док.мед.наук. М. 1996.

125. Медик В.А. Медико-демографические особенности Новгородской области. Тез. докладов IV научн. конференции НовГУ, ИМО. В сб. «Актуальные вопросы клин, медицины и орг. здравоохранения». /В.А.Медик. Новгород, 14-19 апреля 1997 г.

126. Медик В.А. Статистика в медицине и биологии. Т.1. Теоретическая статистика. Руководство в 2-х томах. /В.А.Медик, М.С.Токмачев, Б.Б.Фишман. Под ред. проф. Комарова Ю.М. М.: Медицина, - 2000.

127. Медик В.А. Статистика в медицине и биологии. Т.2. Прикладная статистика здоровья. Руководство в 2-х томах. /В.А.Медик, М.С.Токмачев, Б.Б.Фишман. /Под ред. проф. Комарова Ю.М., М.: Медицина, - 2001.

128. Медико-географические аспекты оценки уровня здоровья населения и состояние окружающей среды. /Под ред. И.И.Барышникова. СПб. 1992. - 263 с.

129. Медико-социальные и правовые аспекты материнства и детства: Сб.научных трудов. Екатеринбург. 1992. - С. 190.

130. Медико-экологический мониторинг. /Под ред. А.Г.Маймулова,

131. A.В.Шаброва. СПб. 1993. -.127 с.

132. Методы изучения нарушений репродуктивного здоровья населения и критерии оценки риска при воздействии вредных факторов окружающей и производственной среды: пособие для врачей. /Под ред. В.П.Чащина. СПб., 1999 -.32 с.

133. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод. /А.П.Милованов. М.: Медицина, 1999. - 447 с.

134. Михайлов А.П. Эколого-гигиенические проблемы городов с развитой химической промышленностью. /А.П.Михайлов,

135. B.И.Зайцева, С.В.Иванова, Б.Д.Зубицкий. //Новосибирск: «ЦЭРИС»; Кемерово: «СИНТО». 1997. - 190 с.

136. Морозова Я.С. Здоровье и физическое развитие новорожденных в современных условиях. Морозова Я.С., Балуева Т.И., Аверьянова Н.И. //Материалы 5-го конгресса союза педиатров России. -М., 1999. С. 286-287.

137. Муратов Э.К. Становление репродуктивной функции девушек при воздействии алюминиевого производства (ТадАЗ): Автореф. дис. канд.мед.наук. Тадж.гос.мед.ун-т. Душанбе. 2000. 20 с.

138. Мурашева Ш.Д. Плацентарная недостаточность при анемии беременных: Автореф дис канд мед наук. JI. 1990.

139. Мысляков В.Б. Факторы, способствующие возникновению пиелонефрита у беременных. /В.Б. Мысляков //Акушерство и гинекология. 1991. № 12. - С.3-5.

140. Мякишев И.А. Некоторые аспекты влияния загрязнения воздушного бассейна города на состояние здоровья населения. /И.А. Мякишев, В.Н. Александров, В.Д. Соколов и др. //Человек и окружающая среда. Рязань, 1999. - 90-93 с.

141. Невынашивание беременности. Пособие для врачей. /Под ред. Е.Ф.Кира. СПб., 1999. - 60 с.

142. Нисвандер К.А. Акушерство: Справочник Калифорнийского университета. /Нисвандер К.А., А.Эванс. М. 1999. 786 с.

143. Новицкий A.A. Проблема здоровья женщины и адаптации к изменяющимся экологическим и профессиональным факторам. /А.А.Новицкий, С.В.Дударенко, Л.Л.Бобров. //Журнал акушерства и женских болезней. 1998. Вып.1. - С.16-19.

144. Нотсон Ф.С. Статистика здоровья матери и ребенка: Российская федерация и Соединенные Штаты, избранные годы 1985-1995: Доклад. /Ф.С.Нотсон, Ю.М.Комаров, А.В.Короткова и др. М., 1999. - С.63.

145. Нургалиев Р.И. Анализ заболеваемости новорожденных детей Астраханской области в динамике с 1981 г. по 1997 г. //Материалы 5-го конгресса союза педиатров России. М., 1999. -325 с.

146. О принципах экологической безопасности в государствах содружества. //Экосинформ. 1993. № 2. - С.3-10.

147. Об охране окружающей среды. /Закон Российской Федерации //Экосинформ. 1992. № 1. - С.4-61.

148. Об экологической безопасности. /Закон Российской Федерации //Экосинформ. 1992. № 2. - С 11-21.

149. Обзор загрязнения окружающей природной среды в РФ за 1997 г. /Федеральная служба России по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды. М., 1998. - С.218.

150. Обзор загрязнения окружающей природной среды в РФ за 2003 год.

151. Одум Ю. Основы экологии. /Ю.М. Одум. 1975. Т.З, Гл.20. 5-40 с.

152. Окружающая среда и здоровье человека: /Сборник научных трудов. -СПб. 1993.-С. 176.

153. Окружающая среда и устойчивое развитие: Материалы конференции ООН: Пер. с англ. Рио-де-Жанейро. 1992.

154. Осадчий П.В. Нарушение в системе мать-плацента-тол у работниц хромового производства и беременных проживающих в территориальной близости к нему. Автореф. дис. канд. мед. наук. -СПб. 1994.

155. Основы перинатологии: Учебник. /Под ред. Н.П.Шабалова и Ю.В.Цвелева. СПб., 1999. - 227 с.

156. Основы эпидемиологии и эпидемиологическая диагностика неинфекционных болезней: учебно-методическое пособие для врачей. -СПб. 1994.-С. 162.

157. Охрана здоровья населения и оздоровление окружающей среды: Тезисы докладов научной конференции. СПб. 1993. - С. 151.

158. Парийская Т.В. Врожденные пороки сердца у детей. /Т.В.Парийская //Международные медицинские обзоры. 1994. № 3. - 169-175 с.

159. Пименов М.Н. Оценка мутагенного действия химического фактора на работающих. /М.Н.Пименов, Л.В.Янно, В.Н.Бакина, А.В.Сушенок //Медицина труда и пром. Экология. 1997. №6. - С. 19-22. (304).

160. Потапов А.И. Среда обитания и здоровье населения. /А.И.Потапов. -М. 1994.-8-11 с.

161. Потехин Г.С. Социально-психологические факторы экологической опасности. //Критерии экологической безопасности: Материалы научно-практической конференции. СПб. 1994. - С.31-33.

162. Потин В.В. Эндокринная патология и репродукция. //Материалы П Российского форума "Мать и дитя". Учебный семинар: Лекции. М. 2000. - С.51-59.

163. Прогнозирование и профилактика акушерской патологии. /Под ред. Е.Т.Михайленко. Киев. 1989. Здоровье. 224 с.

164. Профилактика наследственных и врожденных пороков развития в Санкт-Петербурге. СПб.: Медицинская пресса. 2004. - С. 175.

165. Прохоров В.Н. Экологическая безопасность городов. /В.Н.Прохоров СПб. 1993. 82-84 с.

166. Радзинский В.Е. Особенности развития плацентарной недостаточности при акушерской и экстрагенитальной патологии: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Л. 1985. 40 с.

167. Ревич Б. А. Загрязнение окружающей среды и здоровье населения. Введение в экологическую эпидемиологию: учебное пособие. /Б.А.Ревич. М.: Изд. МНЭПУ. 2001.- С.264.

168. Ревич Б.А. Экологическая эпидемиология. /Б.А.Ревич. 2004. -С.15.

169. Региональная система экологической безопасности. //Экосинформ. -1993. № 6. С.44-64.

170. Резник Б.Я. Загрязнение окружающей среды и врожденные пороки развития по материалам гигиенического мониторинга. /Б.Я.Резник, И.П.Минков, В.Я. Прудкий и др. //Гигиена и санитария. 1992. №2. -С 6-9.

171. Роль экологических и производственных факторов в формировании патологии репродуктивной функции женщин: Сборник научных трудов. М. 1992. - 215 с.

172. Руководство по безопасному материнству. М.: «Триада-Х». 1998. 531с.

173. Сабуров Х.С. Современное состояние проблемы анемии беременных и вопросы корригирующей терапии кровотечения в родах. /Х.С.Сабуров. //Акушерство и гинекология. 1990. № 7. 10-12 с.

174. Савельева Г.М. Пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности. /Г.М.Савельева. //Веснт. Рос. Ассоц. Акуш.-гин. 1998. №2. - С.100-105.

175. Саноцкий И.В. Отдаленные последствия воздействия растворителей (гонадотропное, эмбриотропное, мутагенное, геронтогенное). /И.В.Саноцкий. //Мед. Труда. 1997. №3. 17-20 с.

176. Сейдуллаева JI.A. Детородная функция работниц, занятых на хромовом производстве и меры по охране их здоровья: Автореф. дис. . канд. мед. наук Алматы, 1994. - 31 с.

177. Серов В.Н. Методологические аспекты исследования влияния экологических факторов на репродуктивную систему женщин. /В.Н.Серов, О.В.Сивочалова, А.А.Кожин. //Акушерство и гинекология. 1990.№3.-С.6-8.

178. Сивочалова О.В. Безопасное материнство с позиции медицины труда. /Вестн.Рос. ассоциации акшеров-гинеколов. 1996. № 2.- С.86-89.

179. Сивочалова О.В. Влияние производственно-профессиональных факторов на репродуктивную функцию. /О.В.Сивочалова. //Профессиональные заболевания. М. Медицина. 1996. Т.2. гл. 31. -С.439-452.

180. Сивочалова О.В. Здоровье детей и его зависимость от состояния окружающей среды. /О.В. Сивочалова. //Экопатология детского возраста. М., 1995. - 37-43 с.

181. Сивочалова О.В. Медико-экологические аспекты проблемы охраны репродуктивного здоровья работающих граждан России. /О.В.Сивочалова. //Вести. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1999. N 2. - С.103-107.

182. Сивочалова О.В. Иммунологические показатели влияния техногенных нагрузок окружающей среды на здоровье беременных женщин и детей первого года жизни. /О.В.Сивочалова, Л.А.Дуева, Г.В.Голованева. //Журнал акуш. и жен. бол. Т.Ы1. Вып.2. 2003. -С.72-76.

183. Сивочалова О.В. От гигиены труда женщин к охране репродуктивного здоровья работающих. Принципы и перспективы. /О.В.Сивочалова, Э.И.Денисов; Г.К.Радионова Мед. труда и пром. экол. 1998. - 19-22 с.

184. Сидоренко Г.И. Актуальные проблемы изучения воздействия факторов окружающей среды на здоровье населения. /Г.И.Сидоренко, Г.И.Румянцев, СМ.Новиков. //Гиг. и санит. 1998. № 4. - С.3-8.

185. Сидоренко Г.И. Роль социально-гигиенических факторов в развитии заболеваний среди населения. /Г.И.Сидоренко, Е.Н.Кутепов. //Гиг. и сан. 1997. № 1. - С. 3-6.

186. Симонова Н.И. Роль профессионально-производственных факторов в формировании региональных техногенных экологических рисков: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1998. - 48 с.

187. Слепцова С.И. Эпидемиологическое изучение условий возникновения невынашивания беременности. /С.И.Слепцова, В.И.Сидельникова. //Акушерство и гинекология. 1989. № 1. - С.56-60.

188. Степанов М.Г. Экспериментальное изучение влияния экологически неблагоприятных факторов на репродуктивную функцию женского организма. /М.Г.Степанов, А.В.Арутюнян, Э.К.Айламазян. //Международные медицинские обзоры. 1995. Т.З. №2. 81-83 с.

189. Тарасова Л.А. Клинико-патогенетические аспекты хронического воздействия органических растворителей. /Л.А.Тарасова, Н.С.Сорокина, Е.А, Лобанова и др. //Медицина труда и пром. экология. 1997. № 3. - С.6-8.

190. Теория и практика комплексных экологических экспертиз: Материалы Международного симпозиума. СПб. 1994. - С.119.

191. Умнова Н.В. Эколого-генетические последствия воздействия диоксинсодержащих экотоксикантов: Биологические науки: Автореф.дис. на соиск. учен. степ, доктора наук. Воен.-мед. акад. СПб. 1997. -47 с.

192. Унифицированные методы сбора данных, анализа и оценки заболеваемости с учетом комплексного действия факторов окружающей среды: Методические рекомендации. М. 1996. - 48 с.

193. Устиненко А.Н. Влияние атмосферных загрязнений на здоровье населения и иммунную реактивность (обзор). /А.Н.Устиненко, М.Э.Эглите, И.Л.Иванова. //Гигиена и санитария. 1990. № 8. - С.IIIS.

194. Фадеева Н.И. Влияние комбинированного воздействия экологических факторов на формирование здоровья матерей и новорожденных в Алтайском крае. /Н.И.Фадеева. //Вестн. Рос. Ассоц. Акуш.-гин. 1996. №2.-С.19-24.

195. Федеральная служба России по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды.-М. 2004. С.223. „. .

196. Федорова М.В. Хроническая плацентарная недостаточность: частота и причины возникновения. /М.В.Федорова, Н.В.Маринова. //Акушерство и гинекология. 1990. № 8. - С. 16-20.

197. Фесенко М.А. Международная конференция по медико-экологическим проблемам репродуктивного здоровья работающих Москва, дек. 1998. /М.А. Фесенко. //Медицина труда и пром. экология.- 1999. №3. -С.46-47.

198. Фокеева В.В. Роль химических антропогенов в экопатологии детского возраста. /Фокеева В.В. //Экопатология детского возраста. -М., 1995.-60-66 с.

199. Фокеева В.В. Основные направления развития экопатологии детского возраста. /В.В. Фокеева, A.B. Оноприенко, Е.С Москалева и др. //Экопатология детского возраста. М., 1995.- 114-117 с.

200. Фролова О.Г. «Репродуктивное здоровье женщин и качество жизни. /Медицина. 2004. С.9-12.

201. Фролова О.Г. Новые методические подходы к оценке исходов беременности. /О.Г.Фролова и др. //Акушерство и гинекология. 1994. №2.-С.П-13.

202. Фролова О.Г. Эпидемиологический метод изучения акушерско-гинекологической патологии. /О.Г.Фролова, C.B. Глиняная. //Акушерство и гинекология. 1990. № 4. - С.9-13.

203. Целкович JI.C. Роль экологических и производственных факторов в формировании патологии репродуктивной функции женщин. /Л.С.Целкович. М. 1992. - 202-206 с.

204. Чащин В.П. О роли вредных факторов окружающей и производственной среды в увеличении репродуктивных потерь среди населения. /В.П. Чащин. //Вестник. СПб ГМА им. И.И. Мечникова. Т. 1-2.-2003.-С.194-195.

205. Чащин В.П. Экологические и этические проблемы охраны репродуктивного здоровья населения. /В.П.Чащин, О.В.Сивочалова, Э.И. Денисов. //Вести. Рос. акад. мед. наук. 2003. № 3. - С.13-17.

206. Чащин В.П. Гигиенические меры обеспечения безопасности труда женщин в радиоэлектронном приборостроении. /В.П.Чащин, Н.М. Фролова. //Охрана и безопасные условия труда. №4 (14). 2002. - 1424,44 с.

207. Черкасов С.Н. Пути оптимизации модели амбулаторного мониторинга беременных женщин в условиях крупного города: Автореф. Дис. докт. мед. наук С.Н.Черкасов. Казань, 2000. - 33 с.

208. Чимаров В.М. Эколого-генетический мониторинг популяции людей города и села. /В.М.Чимаров, Д.Н.Нигматуллина, Н.Я.Прокопьев, Л.С.Тупицына.//Валеология.-2002. №3. -С.109-117.

209. Шабалов Н.П. «Детские болезни». Учебник. /Н.П.Шабалов. С.-Пб. Москва, Харьков, Минск. 2000. - С. 108.

210. Шарапова Е.И. Репродуктивное здоровье женщин России: состояние, тенденции и система мер по его улучшению: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1998. — 44 с.

211. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных./М.М. Шехтман. М. 1999. - С.315.

212. Шумилина A.B. Особенности комбинированного действия химических веществ в малых концентрациях производства синтетического каучука на систему мать-плацента-плод: Дис. д-ра мед.наук. Л. 1990. - 336 с.

213. Экологическая безопасность городов: Материалы конференции. -СПб. 1993. С.236.

214. Экологическая физиология человека. Адаптация человека к различным климато-географическим условиям: Руководство по физиологии. Л. Наука. 1980.-С.594.

215. Экологический кодекс России. Проект. //Экосинформ. 1992. № 1. -С.69-72.

216. Экосинформ: Ежемесячный вестник Комитета Верховного Совета Российской Федерации по вопросам экологии и рациональном использовании природных ресурсов. М. 1992-1993.

217. СПИСОК ИНОСТРАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

218. Allen R.G. Tresini М. Oxidative stress and gene regulation. //Free Radic. Biol. Med. — 2000 — Vol. 28, N 3. — P. 463-499.

219. Baranov У-S. Molecular diagnosis of some common genetic diseases i Russia and the former USSR: present and future. //J. Med. Genet. — 1993. -Vol. 30, № 2. P. 141-146.

220. Bergmeyer M.U. /Determination of catalase activities in animal tissues. //Methods of Ensymatic Analusis. New York. 1974. p.673-678.

221. Bertini A., Taborda W., Rocha N. et al. /The metabolism of lipids during pregnancy. //Hypertension in Pregnasy.-1993-vol.12.-N2.-p.248.

222. Bobak M., Leon D.F. Air pollution and infant mortality in the Czech Republic 1986-1988 //Enerd. Sante. Serv. Etud. Med. 1993. Vol. 4, №2. P. 248-249.

223. Bulkley G., /The role of oxygen free radicals in human disease process // Surperg.-1983 vol.94.-N3 . p.407-411.

224. Cairo G., Pietrangelo F. Iron regulatory proteins in pathobiology. //Biochem J. — 2000 —Vol. 352 — P 241 -250.

225. Congenital malformation and birth weight in areal with potential environment contamination /Shaw Yang M., Schulmen G.,Frisch G. et all // Arch. Environ. Health. 1992. Vol. 47, №2. P. 147-154.

226. D'Alton M. /Prenatal diagnostic procedures. //Semin Perinatol. 1994. vol.4-p.41-49.

227. Dean K., Cheesman R. /Vitamin E protects against free radical damage in lipid environments. //Biochem. and Biophys. Res. Communs. 1987. vol. 148.-p. 1277.

228. Emerson W.R. The Vulnerable Prenate. //J. of Prenatal and Perinatal Psychology and Medicine. 1998. №10. P. 1-17.

229. Endressen M.,Lorentsen./The role of free radicals in high blood pressure// Hypertension in pregnancy.-1993.-vol.l2-№2.-p.312.

230. Environmental Health Criteria 225. Principles for evaluating health risks to reproduction associated with exposure to chemicals. — 2001, World Health Organization, Geneva.

231. EUROGAPP Project 1999-2000. Genetic Tests -Insurance and Employment: Technical, social and ethical issues. Background Document. — 2000. 37 p.

232. Falus A. //Immunol. Lett. 1990/ Vol. 24. № 4. P.227-232.

233. Fedor-Freybergh P. Prenatal and Perinatal Psychology and Medicine: A new Approach to primary Prevention. //J. of Prenatal and Perinatal Psychology and Medicine. 1993. Vol.5. N3. P.5-12.

234. Findeisen B.R. Pre- and Perinatal Losses //APPPAN Journal. 1993. Vol.8(l).-P.65-77.

235. Firmeli A. The conditions of women and the health and mortality of infants and children // Womens position and demographic change. Oxford: Charendon Press. 1993. P. 162-189 .

236. Friedman J.M., Hanson J.W. Clinical teratology. In: Emery and Rimon 's Principles and Practice of Medical Genetics. Fourth edition. (Eds. D.L. Rimon,

237. J.M.Connor, R.E. Pycritz, B.R. Korf). Volume I. Churchill Livingston, London, 2001, —P. 1011-1045.

238. Health. Aspen. Publ.,inc.Gaithersburg, Mareland 2000.495 p.

239. HEALTHY PEOPLE 2000 // National Health Promotion and Disease, Prevention, Objective.U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service. September, 1990.

240. Hileman B. Miscariages linked to two widely used glycols // Chem. And Eng. News. 1992. Vol. 70, № 42. P. 8 .

241. International program of chemical safety. Environmental health criteria. Scientific principals and methods for assessing allergic hypersensitization associated with exposure to chemicals // WHO: Geneva, Switzerland.-1997.-382p.

242. Kolchanov N.A., Ignatieva E.V., Ananko E.A. et al. Transcription Regulatory Regions Databases (TRRD): its status in 2002. //Nucleic Acids Res. — 2002. — Vol. 30. —P. 312-317.

243. Luke B., Avni M., Min L. Work and Pregnancy: The role of fatigue and the « second shift» on antenatal morbidity. //American Journal of Obstetrica and Gynecology and Reproductive Biology. 1999. Vol.85. №2. P.205-208.

244. Mehes K. Informative morphogenetic variants in the newborn infant. 1988, Akadcmiai Kiado, Budapest. — P. 228.

245. Mizrnitsky Yu., Dueva L.A. / Sensibilization to Industrial chemical Allergens in Children with Bronchial Asthma. / In XXII Int Congress of Pediatrics, Amsterdam 9-14 aug. 1998.p.506.

246. Moore G.S.Living with the Earth Concepts in Environmental health science. Lewis Pabl.2002.596p.

247. Motulsky A. If I had a gene test; What would I have and who would I tell? //Lancet. 1999. - № 1. - P. 35-37.

248. Mutagenicy of Airborne Particulates in Sagamichara City / Takagi Yukihimo, Sakia Kasumi, Endoh Osamu, Goto Sumio, Kohzaki Kenichi, Myrata Motohide, Matsusita Hidetsuru //J. Vet. Med. Sci. 1992. Vol.54, № 2. P. 193-199.

249. Philip R.B. Ecosystems and human health. Toxicology and environmental hazards. Lewis Pabl.2001.328p.45

250. Priddy K.D. Immunologic adaptation during pregnancy // J. Obstet. Gynecol. Neonatal. Nurs. 1997 (Jul. Aug.). Vol.26(4). P.388-394.

251. Radounikli A., Stahl R.A., Bergmaun L., et al. //Hephrol. Dial, transplant. 1995. Vol.l0/№ 2. P. 185-190.

252. Sibai B. / Immunologic aspects of preeclampsia // Clin. Obstel. Gynecol. 1991 vol.34, p.27-34

253. Simon H.U., Haj-Yehia A., Levi-Schaffer F. Role of reactive oxygen species (ROS) in apoptosis induction. //Apoptosis — 2000 — Vol 5.5 —P 415-418.

254. Sram RJ. (Ed). Teplia Program. Impact of air Pollution on Human Health.

255. Acadimia. Prague. 2001. P.318. 39.Stanton A. Glantz, Ph.D. Primer of Biostatistics. 1994 by McGraw-Hill. Inc.

256. Tsai S.F., Jend J.E., Chand W.Y., et al. //Medicine Baltimore. 1995. Vol. 74. № 3. P. 136-143.

257. Van Bruggen M.C., Rramers G., Hylkema M.N, et al. //Health S. Med. 1994/ Vol. 45/ № 6. P.273-279.

258. Wacholder S., McLaughlin J.K., Silverman D.T., Mandel J.S. Selection of controls in case-control studies. //Am. J. Epidemiol. 1992. Vol.135. P.1019-1028.

259. Wang Z.Z., Zeng H.C., Su Z.W., Zi C.H. /Chemical analysis of main medicinal species of genus Aralia // China J. of Chinase Materia Medica. 19(1). 1994.6-8.61

260. WorfVinge K., Hansson H., Hultman P. //Toxical. Appl. Pharmacol. 1995/ Vol. 132. №2. P.299-309.

261. Wu X., Bishopric N.H., Discher D.J. et al. Physical and functional sensitivity of zinc finger transcription factors to redox change // Mol. Cell Biol. — 1996. — V. 16. 3.—P. 1035-1046.

262. Zhang J., Ramos B.E., Sanschik B., et al. //Inflammation. 1995. Vol.19. № 1. P.l 19-132.