Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Репродуктивное поведение женщин и пути его оптимизации в Удмуртии

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

САМАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ; УНИВЕРСИТЕТ

На правах рукописи КАНУННИКОВА Наталья Михайловна

УДК 618.29:18.217—092.577.4

РЕПРОДУКТИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ ЖЕНЩИН И ПУТИ ЕГО ОПТИМИЗАЦИИ В УДМУРТИИ

14.00.01 — Акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Самара, 1995

> г

к.

Работа выполнена в Ижевском ордена Дружбы народов госу дарственном медицинском институте.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессо| М. И. Сабсай.

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессо] Н. Н. Ежова.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессо] Л. А. Козлов; кандидат медицинских наук, доцент И. А. Купаев

Ведущая организация: Московский медицинский стоматологи ческий институт им. Н. А. Семашко.

Защита диссертации состоится ___1995 г

на заседании специализированного совета К 084.27.02 но запит кандидатских диссертации при Самарском государственном меди ципском университете (443099, г. Самара, ул. Чапаевская, 89).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотек» Самарского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан _(Л^бА-КЛ^____1995 г

Ученый секретарь, доктор медицинских наук,

профессор Л. И. Захарош

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБПЕМИ. Репродуктивное поведение женцин определяется потребность«» в детях, установкой на рождение определенного количества детей и наличием условий для реализации этой проблемы, диктуемой инстинктом материнства. Многочисленными ксследозанияки в регионах с различи«« социально-экономическим статусом установлены два основных.типа репродуктивного поведения: первый тип - ориентация на малодетную семью: второй тип -ориентация иа многодетную семьи.

Наряду с инениеи о том, что репродуктивные установки связаны с неудовлетворительными жилижно-бытовыми и материальными условиями и повывение рождаемости связано с улучшением благосостояния населения (И.Бадамян, 1983: ft.Г.Волков, 1986: Н.З.Зубкова, 1991: N.ZlaaerBan. H.Flchtner, 1987), имеются данные и об обратной зависимости рождаемости от этих факторов. Социально-экономические Факторы действует на число детей в семье не прямо, а опосредованно. через психологии личности и населения (И.С.Бедный. 1984: И.С.Бедный. В.И.Дмитриев, 1986:. В.В.Бойко. 1988).

Республика Удмуртия, входяиая в состав Уральского региона, в полной мере испытывает прессинг социально-экономических преобразований в России. Снижение ровдаеыости, сравнительно высокая материнская и младенческая смертность находятся в непосредственной связи с высоким уровнем абортов и гинекологической заболеваемости. До недавнего времени ни в России, ни тем более в Удмуртии не было четкой доктрины планирования семьи, а ее отдельные элементы были ориентированы на малоэффективные медицинские учреждения и только на женаии. Учитывая высокий уровень (до 70Х) заболеваемости женяин фертильного возраста, низкий индекс их здоровья реальное влияние на материнскую и младенческую заболеваемость и смертность может оказать использование современных противозачаточных средств'не менее, чем 45Х всех женяин Фертильного возраста. 8 1992 г. современной гормональной контрацепцией пользовались ливь У/.. а внутриматочной - ливь 19Z женвин России (фертильный возраст). Аналогичная ситуация бала и в Удмуртии, в связи с чем 29.09.(992 г. Постановлением Совета Министров республики Н 365 была принята Республиканская межведомственная программа "Здоровье яенвины и планирование семьи". Кафедра аку-яерства и гинекологии Ижевского государственного медицинского института включилась в выполнение этой программы и обеспечение ее научным руководством. Представляемая диссертация является

фрагментом комплексной темы кафедры и выполнена по заказу Отдела ни делай семьи и демографической политике при Совзте Министров Удмуртской республики.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЙ. На основании изучения особенностей репродуктивного поведения городских и сельских генцин Удмуртии оптимизировать систему иер (медицинских, социальных, производственных, бытовых), направленных на снижение количества абортов, сохранение здоровья венцины-ыатери. улучшение качества их аизни и укрепление семьи,

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИИ:

1. Проанализировать и оценить демографическую ситуации.в Уд- . муртской республике.

2. Провести сравнительную оценку и значимость социальных, материально-бытовых и индивидуально-психологических факторов', оказывающих влияние на репродуктивное поведение венцин городов и сел Удмуртии,

3. Дать сравнительнуо характеристику причин абортов среди аительниц городов и сел Удмуртии,

4. Оценить уровень знаний, отношение к контрацепции, распространенность и структуру ее ыетодсв среди городского и сельского населении Удмуртии.

5. Провести анализ оказания лечебно-профилактической помочи венцинам, гелаюдим прервать беременность и качества реабилитации после искусственного аборта.

6. Разработать научно обоснованные рекомендации по оптимизации репродуктивного поведения жительниц Удмуртии и профилактике абортов с учетом выявленных факторов риска. '

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Исследование репродуктивного поведения вен-цин и его сравнительная оценка в городах и селах Удмуртии до настоящего времени не проводилось. Оно предпринято впервые в аспекте работы над осуцествлением иеяведомственной программы планирования семьи и охраны здоровья венщины в Удмуртии. Результаты исследований позволили оценить влияние социальных, матери-, ально-бытовых и индивидуально-психологических факторов на отношение городских и сельских «ительниц к вопросам рождаемости, Сохранения беременности, абортам и контрацепции, а такае дать

научно обоснованные рекомендации по оптимизации репродуктивного поведения и укрепления семьи.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Б настоящей работе содер-кится конкретная фактическая информация об особенностях репродуктивного поведения венцин Удмуртии и о влиянии на него социальных, иатернально-бытоаых и индивидуально-психологических факторов. Представлен анализ структур« причин искусственных апортов, отнесения населении к контрацепции в городах и селах республики в сравнительно« аспекте. Оценена лечебцо-профалактн-ческая помощь ненчииаи о свази с операцией искусственного аборта и качество послеоперационной реабилитации.

На основании полученных данных разработана рекомендации яла практических врачей, "педагогов, родителей, властных структур, имевцих непосредственное отноаение к лроблеке планирования сеиьн, охране здоровья иатери и ребенка в Удмуртии.

РЕАЛИЗАЦИЯ РА50ТИ И ЕЕ АПРОБАЦИЯ, Результаты исследований используптсз при разработке и организации система планирования сеньи в Здиуртской республике. Работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ кафедра акуаерстаа и гинекологии Изевского государственного иедяцинского института. Материалы диссертации доловены на Российской научно-практической конференции "Еедико-социальиые и'правовые аспекта охрани материнства и детства" (Екатеринбург, 1392), йеидународнон секинаря по проблеме планирования сёиьи (Ижевск, 1993), научно-практических конференциях профессорско-преподавательского состава и «ояо-дых.ученых, посвяценнах 60-летио ЙГМИ ¿йвевск, 1933). зональной научно-йрактической конференции "Репродуктивная функция в ецпру-аеской паре" Екатеринбург, 1934). По теке диссертации опубликовано б печатных работ

СТРУКТУРА И ОБгна РАБОТУ. Диссертация состоит из введения, девяти глав, заключения, эыводов, практических рекомендаций и указателя литературы, вклпчаяяей 342 работы отечествеяных и иностранных авторов» Рабата издоаена да 166 страницах *з«инопис-яого.текста, еодергит 34 таблицы и 23 рисунка.

- 4 -

гшлошшя, ВШШШУЕ НА ЗПШУ,

На завиту выносятся следуа*ие полоиения:

1. Методика комплексной оценки демографической ситуации и репродуктивного поведения иенщин Удмуртской республики.

2. Особенности и.степень риска социальных, материально-бытовых и индивидуально-психологнческнх факторов, могучих оказать влиинин на репродуктивное поведение «ителышц сел и городов Удмуртии.

3. Характеристика доминирующих причин нежелания сохранить наступившую беременность.

4. Отношение ниселения Удмуртии к контрацепции и фориирувцие его факторы.

5. Научное обоснование мер оздоровления репродуктивного поведения и профилактики абортов в Удмуртии.

МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ И КОНТИНГЕНТ ОБСПЕДОБЙН1ШХ 8ЕНЦИН.

Исследования проводились в определенной последовательности и этапности в 1991-1993 гг. . в гинекологических отделениях и аенских консультациях городов Иаевска; Воткинска, Сарапула и районов: боткинского, Якяур-Бодьинского,' Увинского, Завьяловского; Вавоаскоги, Сарапульского. Объект изучения - аенадны, обращавшиеся в лечебные учревдения для прерывания беременности. Полоиения и выводы диссертации основаны на результатах опр )са и обследования 2451 аительниц городов и сел Удмуртии. Использованы традиционные методологические подходы к комплексным социально-гигиени-ческиы исследованиям, а также клинико-дабораторние метода:

1. анамнез, общее состояние пациенток, обцесоматический статус, данныо бимануального исследовании;.

2. анкетный опрос методом интервьюирование;

3. радиоимыунологические методы исследования гормонов и белков в сыворотке крови;

4. выкопировка данных из первичных медицинских документов.

Для оценки репродуктивного поведения иенцин Удмуртии разработана специальная именная анкета, состоящая из 59 закрепленных зопросов закрытого типа. Проведении основного исследования предшествовало 'скрининг"-анкетирование. Анкета для пробного анкетирования содержала 18 плечевых вопросов. На них полностьв ответи-

■ ли 1500 человек. На вопросы именной анкеты ответили 600 кениин (400 иительниц города и 200 - села . Это количество является

репрезентативный для количества яениин фертильного возраста на период исследования.

Часть анкет содеряала вопросы об оказании медицинской покоен во время искусственного аборта и работе врача яенской консультации по профилактике непланируеиой беременности. На эти вопросы ответили 14Э респондентов у которых от прерывания прядидуяай беременности пронло менее одного года. Правильность ответов проверена по записям, в амбулаторной карте.

Все данные анкетного опроса обработаны на персональном компьвтерэ IBM с помоньи программ для обработки статистических данних "SerIon"(ABCTpHa».*Supercalc"(CIfl) и программы вногофзк-торного корреляционного анализа.

3 73 пациенток изучено влияние искусственного аборта в разные сроки беременности на ряд показателей адаптаиионно-кетаОоли-ческого комплекса - концентрации в крови кортизола. р,-иикрогло-булина и ферритина до и через 24 часа после аборта.

278 яеняин проведена сравнительная оценка двух технологий прерывания беременности в поздние сроки: у 164 береиешшх использовано интраакниальное введение антибиотика зирского спектра ' действия грамицидина (200 иг з 50.0 ил 5Z растзора глюкозы) и у 114 - интрзамниальное введение 202 раствора хлористого натрия.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИИ. Установлено, что. если в городе в равной степени преобладают одно- и двухлетние семьи, то в селе больеинство секей сояергат два ребенка, Каядая пятая горованка. прерывавяая беременность, не имеет детей и не ояуяает потребности в них. ■ что в 4 раза больяе, чем среди сельских нещин. В то se время в сельской местности в 3.5 раза бользе многодетных яен-дин (родквсих 3 и Солее детей). Больеинство как городских, так н сельских яительниц Удмуртии яелали бн создать двухдетнуп семьи, но в селе в 2 раза больве яенвин. отдавяих предпочтение многодетной семье, а яеласвих иметь одного ребенка в б раз меньве. чеа з городе. Но это яелание, и оно никогда полностьп не реализуется, поэтому прогноз рояааекости в Удмуртии неутешителен (Рис. 1-2).

Среди горояанок яелали прервать беременность более молодые яенвины. чей среди сельских. Это отраяает стремление ограничить роядение детей в городе, и более раннее формирование семьи в селе, Иногофакторный корреляционный анализ свидетельствует о высо-

- б -

Город Cenó

Рис. 1. Распределение респонденток по количеству имеющихся у них детей (на 100 опрошенных).

В • нет детей а - 2 ребенка

В • 1 ребенок Н - 3 и более

** - Р«0,01

Город Село

Рис. 2. Количество желаемых детей (на 100 опрошенных).

В-1 ребенок Н-Зиболее

■ - 2 ребенка ^ - затру д. отв.

- Р « 0.01

кой степени влияния возраста шенции на количество детей в сейье как d городе, так и в селе. Но вероятность рождения третьего ре-бет.а в возрасте 30-35 лет в селе виге в 2 раза, чей в городе. Существенна и связь возраста с количеством абортов как в города, так и в селе. С увеличением возраста повивается относительный риск повторного аборта. Он достигает максимума как s городе, так и в селе в группе шенцин старяе 3? лет. То есть это самая незащищенная э плаке контрацепции категория.

"Семейное полоаение" городских и сельских кенвин, прибегавших к абортам различно. В городе категория "одиноких" превыиает таковую в селе в 2 раза и е основном это учащиеся ЗУЗоб, техникумов и ПТУ. СемеПное полоаение венчини играет определяющую роль я рождении ребенка восбде. . 71.95*4.962 молодых яеимин. не имеющих детей (преимущественно до 22 лет и в городе и в селе) беременеют и делают аборт еке брака. Неосведомленность в вопросах контрацепции этой категории очевидна. Одинокие яенвииы, имевшие ребен.ча. как правило, стаове 30 лбт и делапт повторные аборты, «атегорически не келая иметь более одного внебрачного ребенка. И для них исключительно аавна надевала контрацепция. Но е городе к среди взнаин. не желавших иметь детей на момент опроса.-202 прошивает с мужем (13.4t3.82 в браке зарегистрированном). В селе не добровольно бездетная сенья - это нонсгнс, признак тяжелого, ■ подчас физического неблагополучия.

Фактор "национальная принадлежность" в Удмуртки не играет существенной роли в репрояуктизном поведении вен^ин. но тенденция к кногодетности у яеняин-упацрток имеется и в городе, и g 3 раза бользе в селе. Среди закукиих. но не шелаоших иметь детей. Нет ни одной удмуртки. .'Рлкячие национальности на количество абортов тзйяе несущественно.

Уровень образования, вопреки цжил.аемомц. существенного влияния на репродуктивное поведение не оказывает. Зто касается и количества детгей.- и количества перенесенных абортор у женшин, имевших и начальное, и среднее, и рысгее образование.

Социальное яэ положение шениины, ев отношение к общественному труду, более сильно влияет на репродуктивное поведение сельских шенаин. Яенцшгы-рзбочив в отличие от служащих. предпочитают семью с большим числом детей, а в группе "учашиеся' очень высока вероятность отказа от рождения ребенка, что объясняется преобладанием {возможно временным) внесемейнах ориентация.

Из постушшиих на прерывание беременности горожанок каждая пятая не удовлетворена своими жилищными, а каидая третья - материальными условиями, в то вреья как в селе считает свои жилианые усливия плохими каадая седьмая, а материальные - каадая четвертая венщина, Кризис экономики и инфляция в иеиьвьй степени отразился на репродуктивном поведении жителей села. Ни одна из городских женщин. имеющих трех и более детей, не оценила свое материальное положение как "хорошее", а отличие от сельских, где почти 75"/ аногодетных"венщин удовлетворены сйоим материальным положением. Если в городе не удовлетворена своим жильем каждая четвертая многодетная женщина, то в селе лишь каадая десятая. Но существенного влияния жилищных условий на количество детей в семьях мы не выявили. Ножно лишь говорить с тенденции к уменьшению количества детей с ухудшением жилищных условий в городе. В селе же, мы полагаем, появление нового ребенка мобилизует семьи на ревение вилищных и материальных проблем. Сельская семья быстрее, чем городская, реализует свои репродуктивные планы.

¿ы полагаем, что устранение "препятствий" материального и жилищного характера могут, уяучваа качество жизни, оздоровить демографическув ситуации в республике, но только эти меры не решат проблему расширенного воспроизводства населения, так как многодетность перестала быть экономически и социально, привлекательной.

Представляет интерес анализ влияния на репродуктивное поведение женщины таких психологических факторов, как "взаимоотношения в семье", "помощь со стороны членов семьи" и "взаимоотношения с ыухем". В сельских семьях мнение, поддержка мужа и родственников определяет ровдение ребенка. Зто особенно наглядно демонстрируют сельские многодетные женщины. В городе влияние психологических факторов на число детей в семье не столь сущзствен-но, как в селе и выражено лишь для группы нерожавших женщин (особенно одиноких, зависящих от семьи). Да и для состояцих в браке финансовая помочь родителей чрезвычайно важна. При отсутствии помощи семьи городские венщины прерывают беременность в 2,5 раза чаще, чем при наличии таковой. Так ве важны и существенны взаимоотношения с мухем. По нажим данным именно его поддержка способствует создании в городах двухдетных семей. Что касается абортои, то как у городских, так и у сельских женщин их количество растет с ухудшением отновекий с членами семьи, причем эта

тенденция более выражена в селе. Расчета коэффициента X'. коэффициента ассоциации Q и величины относительного риска не выявили существенного влияния межличностных отнонений для группы жениш с абортами в анамнезе.

Анализируя структуру причин абортов среди кительниц сел и городов Удмуртии, мы полагаем, что на реяенив кениин npepem беременность в значительной степени повлияло нестабильное экзнл-мическое положение обчества. Этот фактор более значим в городе -"социально-экономические причины" здесь занимает первое меси. Среди сельских женжин такве больвой удельный вес прихсди;ся на яелапяих прервать беременность к связи с ' сомнением в дальнейяе-' улучвении жизни", но в 1.5 раза меные, чем в городе. Б селе такие причины, как "плохо1; материальное положение" н плохие ливныэ условия" на втором плане, а ведуаими пгичиьлки сбились 'случайная беременность" и 'наличие з семье иалонькоп; ребенка" (Табл. П. й зти факторы вполне устранимы. При наличии н,т геле системы планирования семьи » контрацепции до 402 абортов «¡»»¡но было бы избежать. Особо ваяно то обстоятельство, что бсл^е 502 и городских, и сельских кенвин согласились бы нз дагьнейвее рзеви-рение семьи, при устранении социаяыш-лкононических причин.

В Удмуртии использование женщинами Фертильно.' о возраста сов. рекен.чыя контрацептивов в 1933 г. составило 47/3Z. из них 18. приходилось на внутриматочнуп контрацепцию (ВМК) » Э,ЬХ на ораль'нуи контрацепцию (ОН). По сравнении с 1386 г. в 1993 г. количество аспользуваих эффективные противозачаточные средства (03CV возросло на Í9.7Z. однако существенного снижения количества абортов не произооло. Отчасли пстоиу. что дг.лс оеапмю исполь?уваих ПЗС примерно в 1.5 раза mise, чеи необходимо при данном уровне роядаейс;ти в Удмуртии (Тзбл.2).

Более полсеинн сельских f52.5i2.5'4) и 33.25t2.4Z городских seitítm не линковали« и не пидьзуптег ПЗС (Р<0.001>, а 15,25tl,82 городских и 5t2,¡Z сельских аенлин в последнее гремя отказались от их применение. У наядой десятой беременность наступил^ на фона ВИН. Но более половины не пользующихся ПЗС ни могут объяснить причину отказа от них. Каяцая десятая жчтельницт Удмуртии не знэкома с методами контрацепции. 94.5tl.2Z онров^ч-кнх в городе и 36.0ti.4X в селе отметили, чго врач-гинеколог н>-беседовал с ними на эту тему, но каждая трь;ья р городе и n cene считает, что зее же сведения о контрацепции получила от spa!'--<.

Таблица 1

Структура причин абсртов и городах и селах Удмуртии (на 100 опрошенных)

1 1 1 _ город ....... 1

1 1 Сомнение в дальнейшей улучшении киэьи | 28,0-12,2 |

1 2- Плохие хи^ишно-бытооые условия | 23,0*2,1 |

1 3- Плохое материальное положение | 19,112,0 |

1 4 Ьерсменность случайна ,| 1С, 311.8 |

1 с. Плохое состояние здоровья | 15,311,8 |

1 6- Маленький реСч-нок | 12.011,7 |

1 7' О.^утстьис: официального брака | 7,811,3 |

1 8- Нежелание обременять личную жизнь 1 7,8*1,3 |

1 9 Иеэ^ст | - 6,811,3 |.

I 10 На гкрвон плане учеба | Ъ,3±1,1 |

1 11 Трудности в воспитании детей | 4.511,0 |

1 12- С1ьц будуыего ребенка против ребенка | 3,810.9 }

1 13 Плохие взаимоотношении с мужем | 2.810,0 |

1 14 2етание скрыть интимные отношения | 2,010,7 |

1 15' Плохие взаимоотношения в семье | 2,010,7 |

1 16 Плохое состояние здоровья мужа | 2,010,7 |

1 17 ■ На первом плане работа | 1,310.6 |

1 1а. Пьянство мула | 1.310,6 |

| .18. Плохое состояние здоровья детей | 0.810.4 |

1 20. Плохое состояние здоровья родителей | 0,510,3 |

1 21 Другие причины | 2,810,8 | | 1

) село |

| 1 Беременность случайна 1 1 | 13,512.8 |

1 2- Сомнение в дальнейшем улучшении жизни | 18,512,7 |

1 3 Маленький ребенок | 18,012.7 |

1 4 Плохое материальное положение | 17.Я2..1 |

1 5 Плохое состояние здоровья | 13,512.4 |

1 6 Плохие жилицно- Оптовые условия | 11 012.3 |

1 7 Нежелание обременять личную хи'знь | 1Й;51Я.2 |

1 8 Возраст | 9.012.0 |

1 а Трудности в воспитании детей | 6.011.7 |

1 10 Отец будуцего ребенка против ребенка | 3.(41,2 |

| 11 Отсутствие официального брака | 3,011.2 |

1 12 Пьянство мужа | 2.511.1 |

1 13 На первом плане учеба | 1,010.7 |

! 14 На перлом плане работа | 1.010.7 |

| 1Ь Другие причини | 1.010.7 ( .1........ 1

Таблица 2

Доля ненаин, нундашщихся в контрацепции и реально использувщих противозачаточные средства (по формуле Д.Авдеева и И.Троицкой, 1989)

доля женщин, долл женщин,

нуждающихся в использующих

контрацепции контрацепции

Удмуртия 0,826 0,553

город 0,845 0,583

село 0,78В 0,487

По-видимому, роль врача в этих вопросах настолько формальна, что не всегда воспринимается пациенткой в полной мере. Примечателен факт отрицательного отношения к контрацепции каждого десятого мужчины-партнера. й то яе время иаядый четвертый городской муя-чина настаивает на контрацепции, в селе зе - ливь каадый двадцатый. Отрицательно к абортам относится каадый третий мунчина-го-розанин и лишь каадый пятай сельчанин.

Каждая вторая аительница Удмуртии предпочитает использовать БУК, каадая третья - физиологический метод (в городе ь 2 раза чаще), затем по предпочтительности идет презерватив (в городе в 2 раза чаще) й на последней месте - гормональная контрацепция. Простота и удобство ПЗС в 5 раз чаще привлекает сельских яенщин, но более 30"/ респондентов не могут объяснить свой выбор ПЗС или объясняет это незнанием других способов. Зто свидетельствует о низком уровне информированности населения республики в вопросах контрацепции.

Более 50% женщин (5o.0t2.5Z) о возможности предупреядениа неяеланной беременности узнают посла начала половой жизни, более трети - после первых родов, каждая десятая - после первого аборта. 6,5*1,2% городских и 15.5t2.6x сельских женщин не знакома с контрацепцией вообще. Наряду с этим существует массово-негативное отношение к оральной контрацепции. Положительно относятся к ОК всего 29.5t2.3Z городских и 16,0+2,6* сельских женщин (РсО.ООП. 8 этих условиях аборт по-преянему, остается осназнии способом регуляции рождаемости и планирования семьи, а прйфил-зк-

тика связанных с нии осяоннений к реабилитация в послеоперационной периоде не теряют своей актуальности. Анализ организационных аспектов профилактики последствий искусственного аборта свиде-твльстзует о поверхностном подходе к явной недооценке остроты проблемы. Наедая третья пациентка после аборта (в сроки от § до 12 недель) уходит из стационара самовольно , без осмотра врача. Ословнелия после аборта возникают у каадой пятой пациентки (за-дервка частей плодного яйца с повторным выскабливанием - 32,32 и воспаление внутренних половых органов - 51.62 от числа ослонне-ний). У больвинства пациенток ( 75,6*3,52.) в анамнезе имелись гинекологические (воспалительные) заболевания, но профилактика их обострений после аборта провидена всего д 7,4*2,12 наблюдавшихся. Диспансерное наблюдение яеннин посла аборта практически отсутствует, Взято на учет всего 4,0*1.62 иениин. После прерываний, беременности посетили венскую консультацию 632 пациенток к почти все по собственной инициативе. Из 149 опрошенных еенсин всего Ю считают, что с ними была проведена достаточно убедительная беседа по вопросам контрацепция и всего 4 были в достаточной моде осведомлены врачом о последствиях аборта и их профилактике. Про—, тивозачаточные средства рекомендуются, но без объяснения их пре-имуиеств, в оснобнон ВНН Ш,8*5,32) и намного рене ОК (11,7*3,72). Все зто является немаловакной причиной того, что каждая вторая (49,0*4,12) пациентка вообще не иагользует противозачаточные средства после аборта.

К соааленив, искусственный аборт пока остается основный способом регуляции рождаемости и изучение его влияния на организм. совершенствование технологии по-преанену, на наы взгляд, актуальны. Исследование концентрации в кровк некоторых метаболитов адаптивного комплекса (кортизола, р,-иккроглобулина и ферри-тина) до и через сутки после искусственного аборта у 73 аенцин (в различные сроки беременности) свидетельствуют о том, что. чек больше -срок беременности, тем больве пациенток, у которых после аборта их секреция повивается; Так, секрецкз кортизояа досле ыикро"~айорта увеличилась в 362 наблюдений, а после поздних абортов в 87.Концентрация -иикроглобулина увеличивалась в Б42 при абортах в сроки до 12 недель и в 1002 прч-поздних абортах. а синтез уерригина - соответственно в 292 и 1002 наблюдений ■•рис.З:1. Компьютерная обработка полученных результатов с многофакторным коррйляцн.'Лнии анализом свидетельствует о том, что ре-

срок бёрем. недель

срок оерем. недель

20-26

срок Сюреы., недель

Рис.3.

ЕВ

Концентрация кортизола, ферритина и р2* мик" рогпобулина в крови до и через 24 часа после прерывания беременности в разные сроки.

- до аборта

- после аборта

апччщаиия нарувенного в процессе искусственного аборта гоыеос-таза завервается теи быстрее, чем меньае срок бйрененности и. ■ледовательно, эндокринно-обиенные сдвиги, вызванные ея.-

В последние годы резко возросла частота искусственного прерывания беременности в поздние сроки (за счет социальных показаний). Всвязи с этим мы провели сравнительную оцг-чку ьффектиз-чости двух технологий у 2?8 венчин. Из них у 164 беременных использовано интраамниальное введение антибиотика вирокого спектра действия - грамицидина (200 кг в 50,0 ыл 5У. раствора гликози) и у 114 - гипертонического (202) раствора хлористого натрия. В зависимости от применения и длительности обаепринятой подготовки организма и родовых путей глокозо-горионально-витаки-но-кальчиевым фоном (ГГВИ) оценены продслзителыюсть аборта, величина кровопотери и длительность пребывания пациентки в стационаре. Установлено, что лучиие результаты наблвдаптся при использовании интрааиииального введения грамицидина по сравнении с таковыми при использований гипертонического раствора хлористого натрия, С увеличением продолнительности подготовки ГГБК фоной в' обеих группах результат*! нгизиенно вхцднадисъ (рис.4).

Таким образом, результаты проведенных исследований свидетельствуют о тоа, что репродуктивное поведение (отноаение к бе-ре| нности и контрацепции) жительниц городов и сил Удмуртии имеет свои особенности, которые накладывают существенный отпечаток на денографичесвую ситуации в республике. Изучение этих особенностей позволили сделать ряд выводов и практических рекомендаций. могущих, как мы полагаем, стать основой комплекса ыер медицинского. социально-бытового к психологического характера, направленных на сохранение здоровья венчины-игтери и ребенка, улуч-вение качества их жизни и укрепление сеиьи как гаранта стабильности общества.

вывода

1. В Удмуртской республике создалась неблагоприятная демографическая ситуация. Естественный прирост прогрессивно снижается и в 1933 г. приобрел отрицательное значение.

2. В Удмуртии кзк э городах, так и о сельской местности в основном сложилась одно-, двухлетняя семья, хотя среди сельского населения пока езце пятая часть семей многодетны. Снижение рокда-

Т1родопжите л¡ьност ь аборта ~

ГГВК фон

Величина кровопотери

ГГВК фон

25т^ дни Длительность госпитализаций 20

15 10 5 О

не назначался в тгч. 3 дней в теч. 8 дней ГГВК фон

Рис.4. Продолжительность аборта, величина кровопотери и длительность пребывания пациенток в стационаре в зависимости от длительности назначения ГГВК фона и метода прерывания беременности поздних сроков.

И • И/а введение р-ра грамицидина - И/а введение гиперт. р-ра сопи

- to -

еиости связано с формированием в республике общественна ориентации на малодетнув семьи.

3. В сельской местности Удмуртии социальные Факторы оказывают меньвее влияние на репродуктивное поведение яенщин, чем в городах. Достоверно существенное влияние на репродуктивное поведение яенвин Удмуртии оказывавт факторы "возраст" и "семейное по-лояение". Очевидна тенденция к многодетности в удмуртских семьях и у яенвин. занятых преимущественно физическим трудом. Самый высокий риск от отказа от рождения ребенка - среди учаеихся яенвин.

4. Не выявлено существенного влияния вилиино-битовых и материальных условий па репродуктивное поведение яенвин Удмуртии. Нояно ливь говорить о тенденции к уменьвеяип количества детей с ухудшением яилияных условий в городе.

5. Индивидуально-психологические факторы реально и существенно влняит на репродуктивное поведение. При отсутствии помоеи семьи городские венЕины прерывавт беременность в 2.5 раза чаяе. чем при наличии таковой. Моральная поддеряка муна способствует создании в городах двухлетних сеней.

6. В структуре причин абортов среди кителышц города ведуви-ии являются социально-экономическая нестабильное ь (плохие ви-ливнобытовые (23.Ot2.lZ) и материальные (19.5t2.0X) условия) и сомнения в улучшении визки (28.0t2.22).. а в селе - фактор "случайности'' (l9,5t2.RZ) и наличие в семье маленького ребенка (18.0t2.7X). Но более 50У. и городских, и сельских яенщкн согласились бы сохранить беременность при устранении социально-экономических причин.

7. Доля реально использувиих противозачаточные средства, в 1,5 раза нияе. чем необходимо при данном уровне ровдаемости в Удмуртии. Уровень информированности населения Ндьуртии о вопросах контрацепции низок. Более половины сельских (52.5t3.52) и каядая третья городская яенцина (33.25t2.4Z) репродуктивного возраста не пользовались и не пользуется противозачаточными средствами. Слояилось и устойчивое массово-негативное отношение к гормональной контрацепцни. Структура методов контрацепции в республике неудовлетворительна и не способствует снияения количества абортов и гинекологической.заболеэаености.

6. Результаты исследований концентрации в крови метаболитов адаптивного комплекса (кортиэола, р,-микроглобулина и ферритина)

свидетельсиуют о той, что реабилитация наруяенного в процессе аборта гоазостаза завершается тем Систреа, чем меньпе срок беременности и аире изначальный диапазон адаптивных реакций организма.

"3. Метод интраа-ннальнаго введения антибиотика широкого спектра действия - грамицидина является эффективным и безопасным для прерывания беременности поздних сроков.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Оздоровление демографической ситуации в Удмуртии в создавшихся социально-экономических условиях возможно лквь при заинтересованном координированном участии и взаимодействии руководящих,' общественных и медицинских организаций. В дополнение к реализуемой в республике межведомственной программе "Здоровье шщини.и планирование семьи" необходима разработка и реализация адаптированной к местным условиям и возможностям программы "Безопасное материн^во". в которой долина быть предусмотрена под-дерака мер материального, шилицного, психологического и социального характера. Поскольку многодетная семья в Удмуртии перестала быть социально привлекательной социальная поддержка и льготы долнны быть направлены на достижение наиболее полной формы мало-д'етиости - двухдетной семьи.

2. Снинениа количества абортов среди городского населения республики йоает способствовать создание широкой сети кабинетов и клиник планирования семьи. В столице республики и крупных районных центрах городского типа следует выделять кабинеты подростковой контрацепции. К финансировании этих ненведоаствешшх учреждений следует привлекать помимо . бидаетных и внебюджетные средства для обеспечения подростков бесплатной информацией о сексуальных проблемах и бесплатной контрацепцией.

3. Реальному снкяениа количества абортов среди сельского населения, где роадаемость в условиях сегодняшней акономической ситуации в целом удовлетворительна,' может способствовать долговременная, с использованием всех средств массовой и индивидуальной информации работа по формировании у населения неприятна аборта, как метода планирования семьи и регуляции рождаемости. На современном этапе для сельских яендин рациональна внутрима-точная контрацепция. Она должна быть бесплатной. Гормональная контрацепция- среди сельского населения требует строго индивиду-

ального подхода и долвнз ограничиваться достаточно образованный

контингентом.

4. Прерывание нежеланной беременности необходимо осуществлять в городах в специализированных отделениях - абортных клиниках, где долина быть освоена и неукоснительно соблюдаться безопасная технология этой операции. .Практикуемый способ прерывания беременности антигуманен и опасен для репродуктивного здоровья и даае жизни. Одним из эффективных и безопасных методов прерывания беременности поздних*сроноз является интраамниальное введение антибиотика зирокого спектра действия грамицидина. При противопоказаниях ч использований с этой цельв .20И раствора кли-ристого натрия этот метод мовет быть методом выбора.

3. В связи со стабильно высокими количеством абортов и числа осложнений после них в Удмуртии необходима система подготовки и реабилитации в послеоперационном периоде с учетом срока беременности, индивидуальных особенностей организма, имевшихся экстра-генитальной и гинекологической патологии.

6. Необходимо реформирование вкольной программы по этике и психологии семейной жизни с привлечением к ее реализации психологов и специалистов по планировании семьи.

7. Кабинеты планирования сеиьи' и контрацещия необходимо ориентировать на работу с группой высокого риска; девуаки до 18-летнего возраста; учациеся; женщины в послеродовом и послеа-йортноы периоде; венщина, имевд'иа аелаеиое количество детей; аензкны в возрасте старее 35 лет.

Ё. Учитывая больыуо роль мужа или полового партнера в репродуктивном поведении аенчинн, безадресная пропаганда противозача-точнах средств долена заменяться конкретной работой, обучением супружеской пары или половик партнеров методе* контрацепции с учетом их социально-бытовых и индивидуально-психологических фант торов.

СПИСОК PÔEGT, ОШЗБШОВЙШХ ПО ТЕМЕ £1'СС£Р,?ЙЦИИ

1. Сабсай М.И., Иануншшова 51.Й. Рекомендации по лолбвоау воспитания детей и подростков (для педагог-ов и родителЕй). - йвеяск, 1992. - 17 с.

2, Caûcaê М.И., Тетелвтина Ф.К.. Канунникова 13.й.. 1даяова В.И., Яорыяева J.C. Экологическая ситуация и врожденные-пороки развития в Удмуртии // Недико-социальние « правовые аспекты охраны.

материнства и детства: Тез. докл. - Екатеринбург. - 1992,-С. 97.

3. Канунникова H.H. И обосновании адаптогенного действия УФО ау-токрови с цельы профилактики воспалительных ослоанений после аборта // Эфферентные методы в хирургии: Тез. докл. - Ижевск. -

1992. -1 часть, - С. 55-50.

4. Канунникова H.H., Сабсай U.U. Влияние социально-бытовых факторов на количество детей в семьях Удмуртии // Иатериали науч-но-прак'тичвской конференции, посвященной 60-летии Ижевского государственного медицинского института: Тез. докл. - Ииевск. -

1993. - С. 172-175.

5. Канунникова Н.М., Корняева З.С., Уварова М.В. Сравнительная характеристика причин абортов среди жительниц сел и городов Удмуртии // Тезисы докладов научно-практической конференции молодых ученых, посвященной 60-летию ИГМИ. - Ижевск. - 1993, - С.34, .6, Канунникова H.H., Сабсай H.H. Влияние внутрисемейных отнове-ний на репродуктивное поведение женщин // Тез, докл. республиканской научно-практической конференции "Репродуктивная функция в супружеской паре", - Екатеринбург. - 1994. - С. 23,