РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ НА ИСКУССТВЕННОМ ПИЩЕВОДЕ

Мурашко, Дмитрий Сергеевич

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ НА ИСКУССТВЕННОМ ПИЩЕВОДЕ

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Мурашко, Дмитрий Сергеевич Краснодар 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.17

Автореферат диссертации по медицине на тему РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ НА ИСКУССТВЕННОМ ПИЩЕВОДЕ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МРЛИИИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАЕ СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСК

4В40457

Мурашко Дмитрий Сергеевич

РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ НА ИСКУССТВЕННОМ

ПИЩЕВОДЕ

14.01Л 7 - хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степе ни кандидата медицинских наук

1 7 ш? 2011

Краснодар - 2011

4840457

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГОУ ВПО КубГМУ Мишдравсоцразвигия России).

Научный руководитель: доктор медицинских наук профессор

Дурлешгер Владимир Моисеевич.

Официальные оппоненты-. доктор медицинских наук профессор

Черноусое Александр Федорович;

доктор медицинских наук профессор АвакимянВладимир Андреевич.

Ведущая организация: ГУ «Российский научный центр

хирургии им. акад. Б.В. Петровского» РАМН.

Защита состоится 25 марта 2011г. в 10:00 на заседании диссертационного совета Д208.03В.01 при ГОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвигия России по адресу: 350063, Краснодар, ул. Седина, 4, КубГМУ, тел. (861)262-73-75.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО КубГМУ Мишдравсоцразвигия России.

Автореферат разослан « (у » а // 2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета профессор Ю.Р.Шейх-Заде

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Реконструктивные оперативные вмешательства на искусственном пищеводе всегда были и остаются одним из сложных разделов хирургии. Данный вид оперативных вмешательств необходим как на этапах эзофагопластики, так и после завершения ее в случае возникновения осложнений, либо выраженных нарушений функции искусственного пищевода [И.П.Кролевец, В.В.Павлов, 1987]. По данным различных авторов реконструктивные операции на искусствённом пищеводе необходимы в 18-47% всех случаев эзофагопластики [P.Thomas и соавт., 2000; А.Ф.Черноусов, 2000; Б.И.Мирошников, 2000]. По данным О.Я.Яковлева (1991) доля таких пациентов составила 44,1%, А.А.Бакирова (2001) - 43,6%, М.М:Young и соавт. (2000) - 21,2%. Столь существенная вариабельность показателей обусловлена различиями в выборе способов эзофагопластики и технике се выполнения, критериях оценки полученных результатов.

Необходимость реконструктивных вмешательств на искусственном пищеводе возникла в самом начале XX столетия практически одновременно с первыми, не всегда удачными попытками эзофагопластики. Изучение последствий операций на пищеводе послужило поводом для создания концепции о болезнях оперированного пищевода и искусственного пищевода. По наблюдениям ряда клиник наиболее частыми (более 50%) в настоящее время являются стриктуры пищеводного анастомоза, пептическое поражение трансплантата, незавершенная эзофагопластика, синдром незавершенной эзофагопластики вследствие технических и тактических ошибок [Nissen и соавт., 1962; Becker и соавт., 1964; А.А.Задорожный, П.Г.Байдала, 1993; А.Ф.Черноусов и соавт., 2000].

Проблема повторной эзофагопластики по праву считается самой сложной в хирургии пищевода. Большинство больных о ~

специализированном стационаре после неоднократных

попыток создания искусственного пищевода. В общем контингенте пациентов с болезнями оперированного пищевода больные после незавершенной эзофагопластики, выжившие после некроза трансплантата и других тяжелых осложнений, составляют самую сложную часть [А.Ф.Черноусов и соавт., 2005].

Анализ данных по проблемам лечения пациентов с болезнями искусственного пищевода позволяет говорить об отсутствии значительного материала, описывающего способы и приемы оперативного лечения пациентов с болезнями искусственного пищевода. Указания на хирургические приемы носят несистемный характер, что объясняется узкой специализацией проблемы, ограниченным количеством клинического материала, относительно малым процентом пациентов с патологией искусственного пищевода.

Из вышесказанного становится ясно, что разработка новых методов диагностики, предоперационной подготовки и радикального оперативного лечения больных с болезнями искусственного пищевода остается актуальным вопросом хирургии.

С учетом вышеизложенного, целью работы явилось улучшение результатов хирургического лечения болезней искусственного пищевода (БИП) на основе разработки и внедрения алгоритма предоперационной подготовки, усовершенствования хирургических технологий, оценки отдаленных результатов оперативного лечения.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить частоту возникновения заболеваний искусственного пищевода у больных, перенесших эзофагопластику.

2. Усовершенствовать алгоритм обследования пациентов с заболеваниями искусственного пищевода.

3. Патогенетически обосновать тактику ведения пациентов на этапах подготовки к операции, в интраоперационном периоде и послеоперационной реабилитации.

4. Усовершенствовать и внедрить новые технологии хирургического лечения болезней искусственного пищевода.

5. Изучить отдаленные результаты лечения пациентов после реконструктивных оперативных вмешательств на искусственном пищеводе.

Новизна результатов исследования. В настоящей работе впервые: усовершенствованы методы хирургического лечения заболеваний искусственного пищевода; разработан и внедрен алгоритм предоперационной подготовки и послеоперационного ведения пациентов с болезнями искусственного пищевода; дана клиническая и функциональная характеристика отдаленных результатов хирургического лечения болезней искусственного пищевода.

Теоретическая значимость исследования. Полученные результаты углубляют представления о патогенетических взаимосвязях клинических симптомов и морфологического и функционального статуса эзофагогастрального комплекса у больных с заболеваниями оперированного пищевода и о трансформации этих взаимосвязей после реконструктивных операций. Результаты исследования представляют методический интерес, поскольку полученные данные могут служить основой для дальнейших исследований в области реконструктивной хирургии искусственного пищевода, патогенетического обоснования алгоритмов функциональной диагностики, технологий оперативного лечения.

Практическая значимость работы. Предложены комплексные клинические, морфологические и функциональные критерии оценки искусственного пищевода, что может использоваться для диагностики

патологических состояний трансплантата и выбора оптимальной тактики хирургического лечения. Оптимизирована тактика предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации больных, перенесших реконструктивные операции. Патогенетически обоснованы методические подходы к проведению реконструктивных операций.

Предложенный алгоритм комплексного обследования и лечения пациентов с искусственным пищеводом позволяет восстановить трудоспособность больных, ограничить выход на инвалидность, вернуть к активной трудовой деятельности и повысить качество их жизни.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 167 страницах и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав с описанием методики и результатов исследования, выводов, библиографии (108 источников на русском и 106 на иностранных языках) и приложений. Работа содержит 47 рисунков, 17 таблиц.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Нами проанализированы результаты лечения 92 больных, перенесших пластику пищевода за период 1995-2009 гг., проходивших стационарное лечение в Федеральном государственном учреждении Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии «Росздрава» и МУЗ Городская больница № 2 «КМЛДО» г. Краснодара. Среди данной группы 60 пациентам выполнена эзофагопластика в РЦФХГ, 7 пациентам в условиях МУЗ ГБ№ 2. Всего в исследование включены 26 клинических случаев болезней искусственного пищевода, что составляет 28,2% от общего числа наблюдений пациентов, перенесших эзофагопластику. При этом подавляющее большинство (25 больных) перенесли эзофагопластику в условиях других стационаров и в различные сроки послеоперационного периода обращались в клинику с патологией искусственного пищевода. Среди больных с БИП преобладали мужчины -

17 человек (65,4%), соответственно женщин - 9 человек (34,6%), возрастной диапазон от 17 до 66 лет.

У всех пациентов до операции были изучены клинико-анамнестические данные, выполнялись лабораторные (общий и биохимический анализы крови и мочи) и инструментальные исследования (эзофагогастродуоденоскопия, лолипозиционная контрастная

рентгеноскопия и рентгенография, фистулография свищевых ходов, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, суточное интраэзофагеальное рН-мониторирование, эндоскопическое

ультразвуковое исследование трансплантата и области анастомозов, патогистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки пищевода и трансплантата, компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости, эзофагоманометрия).

В послеоперационном периоде оценивалось количество и качественный состав возникших ранних послеоперационных осложнений, повторных операций, потребовавшихся для их ликвидации, длительность пребывания в стационаре, параметры качества жизни (КЖ) с помощью опросника MOS-SF-36.

Полученные данные были обработаны методом вариационной статистики. Расчет осуществлялся с помощью пакета статистических программ «Statistica 6,0» для «Microsoft Windows». Анализ соответствия вида распределения признака закону нормального распределения проводили по Шапиро-Уилксу.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Все 26 пациентов, находившиеся на стационарном лечении с БИП и перенесшие реконструктивные оперативные вмешательства на искусственном пищеводе, были комплексно обследованы в предоперационном периоде. Всем больным проведена комплексная

предоперационная подготовка. Выполненные операции суммированы в таблице 1.

Таблица 1.

Виды реконструктивных операций, выполненных больным с болезнями искусственного пищевода

Выполненные операции Количество больных

Резекция избыточной петли орального участка трансплантата 2

Резекция избыточной петли аборального участка трансплантата 4

Реконструкция коло-гастроанастомоза по арефлюксной методике клиники 7

Резекция некрогизированного тонкокишечного трансплантата с толстокишечной ретростернальной реэзофагопластикой 1

Ремобилнзация антеторакального толстокишечного трансплантата с реэзофагопластикой в загрудинном тоннеле I

Удаление слепого мешка собственного пищевода 8

Реконструкция эзофаго-колоанастомоза по типу «конец в конец» 5

Всего операций 28

Проведённый анализ особенностей клинического течения БИП среди 26 обследованных пациентов показал, что наиболее часто встречались больные со стенозами эзофагоколоанастомоза (ЭКА), избыточными петлями трансплантата, эрозивным и эрозйвно-язвенным поражением слизистой трансплантата, синдромом незавершенной эзофагопластики. У подавляющего большинства пациентов прогрессирование заболевания отмечено в течение 4-6 месяцев, что приводило к значительным нарушениям трофики и гомеостаза.

Анализ результатов комплексного инструментального исследования показал, что наиболее информативными методами диагностики БИП является эндоскопическое исследование полости трансплантата, ЭКА и коло-гастроанастомоза (КГА), желудка, а так же рентгенологическое полипозиционное исследование пассажа контрастного препарата по верхним отделам желудочно-кишечного тракта. Наряду с этими методами применяли УЗИ и КТ диагностику, рН-метрию полости трансплантата.

Предоперационная подготовка проводилась в зависимости от тяжести состояния пациента либо в условиях хирургического отделения (17 человек), либо в условиях отделения реанимации (9 человек). У больных с сопутствующими заболеваниями и патологическими синдромами лечение проводили с участием профильных специалистов.

Одной из особенностей пациентов с БИП является истощение организма, возникающее вследствие длительного голодания, которое приводит к расстройствам гомеостаза и нарушению функций внутренних органов. Наиболее часто у данного контингента пациентов затруднен прием твердой пищи, при этом потребление воды может сохраняться в достаточном объеме (неполное голодание). Зачастую нарушение проходимости искусственного пищевода прогрессирует, что приводит к полному голоданию (полная непроходимость для твердой и жидкой пищи). Дефицит массы тела, рассчитанный по формуле Брока (в % от идеальной массы тела (кг) = рост (см) - 100), колебался в промежутке от 10% до 30%. Помимо алиментарной дистрофии вплоть до состояния кахексии у пациентов с БИП зачастую выявляли несанированные очаги инфекции вследствие хронического воспаления трансплантата с вовлечением местных тканей. В стационаре всем пациентам проводилась диагностическая ЭФГДС в целях оценки возможности улучшения питания per os либо установки назогастрального зонда для питания. Пациентам со стриктурами анастомозов выполнялось бужирования стриктуры с дальнейшим пероральным питанием. Предоперационная подготовка в условиях стационара длилась от 2-3 до 7-14 дней. Больных с функционирующей гастростомой при наличии выраженной сопутствующей патологии приходилось готовить от 14 дней до 3 месяцев амбулаторно до достижения стойкой ремиссии и стабилизации состояния (13 пациентов). Пациенты средней степени тяжести и в тяжелом состоянии госпитализировались в реанимационное отделение (9 человек).

Пациентам, которым удалось выполнить установку назогастрального либо назоинтестинального зонда, назначалось зондовое питание объемами 10001500 мл/сутки с использованием специальных адаптированных смесей «Нутризон-стандарт», «Нутрикомб», «Унипит». Зондовое питание являлось важным звеном предоперационной подготовки и реабилитации истощенного организма, так как позволяло включить естественные механизмы пищеварения и накопления питательных веществ организмом больного. Зачастую зондовое питание сочеталось с парентеральным питанием (11 наблюдений), особенно в случаях выраженного истощения организма и нарушения гомеостаза.

При невозможности проведения энтерального питания либо параллельно ему пациентам проводилось парентеральное питание. При этом ставилась цель достичь адекватности искусственного питания, как в отношении энергетических потребностей организма, так и пластического обеспечения, учитывая его качество в отношении незаменимых нутриентов. Для обеспечения пластических потребностей организма использовались растворы аминокислот (аминосол, аминостерил, аминоплазмаль и др.), для покрытия энергетических затрат вводили 10%, 20% растворы глюкозы, а также жировые эмульсии (интралипид, липофундин), комбинированные растворы для парентерального питания «Кабивен». Восполнение общего белка проводили введением 5%, 10%, 20% растворов альбумина. Учитывая, что риск послеоперационных осложнений при дефиците массы тела, превышающем 10-15% от нормы, значительно увеличивается [А.Ф.Черноусов, В.А.Андрианов и соавт., 1986], при неэффективности проводимого парентерального питания, в нескольких случаях мы прибегали к наложению гастростомы (8 пациентов). Помимо парентерального питания пациентам проводилась противовоспалительная, антибактериальная и дезинтоксикационная

инфузионная терапия с учетом метаболических нарушений в организме и снижения функций некоторых органов.

Всего больным с установленным диагнозом заболевание искусственного пищевода было выполнено 28 реконструктивных операций. Троим пациентам со стриктурой эзофагоколоанастомоза проведено консервативное эндоскопическое лечение путем повторного бужирования стриктуры полыми рентгенконтраетными бужами с постепенным увеличением диаметра. Среди выполненных реконструктивных оперативных вмешательств пятерым больным со стриктурой эзофагоколоанастомоза из шейного левостороннего доступа произведена резекция зоны стриктуры в пределах неизмененных тканей с последующей реконструкцией анастомоза по типу «конец в конец». При выполнении шунтирующей пластики пищевода с формированием эзофагоколоанастомоза по типу «конец в бок» зачастую происходит застой слюны и пищевых масс в слепом отрезке собственного пищевода при условии его полной непроходимости, что приводит к возникновению воспаления. Мы применяли метод реконструкции эзофаго-колоанастомоза из шейного доступа, заключающийся в резекции зоны анастомоза и удалении слепого мешка собственного пищевода с восстановлением проходимости по типу «конец в конец». В случае возникновения избыточной петли аборального участка толстокишечного трансплантата у четверых больных выполнена верхнесрединная лапаротомия с резекцией избыточного участка трансплантата при условии сохранения сосудистой ножки и формирование антирефлюксного кологастрального анастомоза в дно желудка (рис. 1).

Тактика оперативного лечения пациентов с избыточной петлей орального участка трансплантата (2 наблюдения) заключалась в выполнении резекции избыточной петли шейным доступом с формированием эзофаго-колоанастомоза по типу «конец в конец».

а) б) в)

Рис 1. Резекция избыточной петли аборального сегмента искусственного пищевода. Вид а) выделение петли; б) резекция избыточного участка; в) подготовка к формированию арефлюксного кологастрального анастомоза.

Пептическое язвенное поражение дистапьного отдела трансплантата (5 наблюдений) и пептическая язва кологастрального анастомоза (2 случая) возникали вследствие рефлюкса кислотного содержимого желудка в трансплантат при отсутствии антирефлюксных свойств кологастрального анастомоза. Оперативное лечение заключалось в выполнении резекции пораженного участка в пределах здоровых тканей с сохранением сосудистых структур доступом посредством верхнесрединной лапаротомии. У двоих больных одномоментно с резекцией пораженного участка трансплантата произведено перемещение толстокишечного трансплантата из подкожного тоннеля в загрудинное пространство. После чего производилась реконструкция арефлюксного кологастроанастомоза по методике клиники. В случае с некрозом тонкокишечного подкожного трансплантата вследствие пептического язвенного поражения зоны кишечно-желудочного анастомоза с инфильтрацией и сдавлением питающей ножки, выполнена резекция трансплантата с формированием эзофагостомы и гастростомы. Спустя 6 месяцев выполнена загрудинная шунтирующая эзофагопластика левой половиной ободочной кишки. Примером синдрома незавершенной эзофагопластики является пациент после антеторакальной пластики пищевода участком толстой кишки, осложнившейся протяженным рубцовым стенозом пищеводно-кишечного

анастомоза. По месту жительства была выполнена попытка восстановления проходимости начальных отделов пищеварительного тракта с использованием кожно-мышечного реваскуляризованного лоскута. В клинику больной поступил в состоянии алиментарного истощения, наблюдалась дисфагия за счет рубцово-воспалительной облитерации кожной вставки и проксимального отдела трансплантата. Пациенту выполнена ремобилизация антеторакального толстокишечного трансплантата, резекция его патологически измененного орального сегмента с одномоментной загрудинной реэзофагопластикой (рис. 2).

Рис 2. Этапы ремобшшзации трансплантата при незавершенной антеторакальной •»офагопластике. Вид а) выделение трансплантата из подкожной клетчатки; б) подготовка к проведению за грудиной.

Основу профилактики ранних послеоперационных осложнений после реконструктивных вмешательств составляют: принятая методика подготовки больных к операции; тщательное техническое исполнение основных этапов операций в строгом соответствии с разработанной технологией.

Среди всех прооперированных пациентов летальных исходов не было. Осложнения после выполненных реконструктивных оперативных вмешательств включали: свищи ЭКА (2 пациента), нагноение послеоперационной раны (2 наблюдения), формирование отграниченных жидкостных скоплений в брюшной полости (5 наблюдений), односторонний (3 наблюдения) или двухсторонний (1 пациент)

гидроторакс. Все осложнения своевременно диагностировались, подвергались консервативному и малоинвазивному хирургическому лечению с удовлетворительным результатом.

Мероприятия по профилактике послеоперационных осложнений начинали в предоперационном периоде, проводили комплексно и непрерывно на всех этапах лечения. Меры профилактики были направлены на предупреждение ишемических поражений трансплантата, несостоятельности ЭКА и КГА и связанных с этим осложнений (передний медиастинит, абсцессы, свищи), а также предупреждение гнойно-септических и тромбоэмболических осложнений.

С целью объективной оценки результатов хирургического лечения и проведения послеоперационной реабилитации все больные, перенесшие оперативное вмешательство, находились на диспансерном динамическом наблюдении. Мы проводили комплексное обследование пациентов через 6, 12 месяцев, 1 и 5 лет после завершения реконструктивной операции на искусственном пищеводе для оценки морфологического и функционального состояния трансплантата, его возможных повторных патологических изменений в зависимости от времени прошедшего с момента оперативного лечения, параметров КЖ. Наибольшее количество субъективных жалоб было в период от одного месяца после завершения реконструктивной операции до 1 года, затем количество и интенсивность жалоб снижались, некоторые из них были вызваны сопутствующими заболеваниями. Наиболее благоприятный период у наших пациентов наступал после 1 года послеоперационного периода. Болевой симптом через 6 месяцев после хирургического лечения встречался у 46% пациентов, в дальнейшем боли в верхнем отделе брюшной полости становились реже и значительно ослабевали и к концу года динамического наблюдения отмечались лишь у 23,8% пациентов. Согласно данным послеоперационного обследования пациентов, динамику клинических

изменений со стороны верхних отделов ЖКТ можно назвать положительной. Диарейный синдром к концу первого года снижался до 9,5%. Так же отмечена стойкая тенденция к увеличению массы тела пациентов с нормализацией у 89,5% на 5 году послеоперационного наблюдения.

В послеоперационном периоде исследование пациентов начинали с рентгенографии, что позволяло оценить состоятельность анастомозов, функцию трансплантата, время эвакуации контрастного вещества и определить безопасность дальнейшего исследования. Первое рентгенологическое исследование проводили через 10 суток после выполнения реконструктивной операции всем пациентам. Рентген-контрастный водорастворимый препарат пациент принимал перорально. В 95,7% исследований трансплантат имел цилиндрическую форму без изгибов и провисаний. Время эвакуации основной массы контраста составило 3-5 мин. Зона сформированного кологастрального анастомоза напоминала кардию, эвакуация в желудок проходила порционно. Рефлюкса в позиции Тренделенбурга не выявлено. Пациентам с сохраненной гастростомой контрастное вещество нагнетали через гастростомическую трубку в позиции Тренделенбурга. Заброса желудочного содержимого в искусственный пищевод не выявили ни в одном случае. В дальнейшем рентгенологическое исследование пациентам проводилось через 1 год после завершения пластики пищевода. У 95% пациентов патологических изменений не было выявлено. При проведении исследования через пять лет патологических изменений не выявлено в 89,5% случаев. Диагностированные нарушения функции трансплантата не связаны с ранее выполненной реконструктивной операцией. В одном случае избыточная петля искусственного пищевода у пациента после реконструкции ЭКА потребовала хирургического лечения. В сроки после 5

лет у обследованных пациентов не диагностировано выраженных нарушений функции трансплантата и возникновения БИП (рис 3).

Рис 3. Инструментальные исследования в послеоперационном периоде. Вид а) контрастная рентгеноскопия трансплантата с нормальной функцией; б) эндоскопическая картина неизмененной слизистой трансплантата.

Эндоскопический метод исследования является объективным при оценке состояния трансплантата и выявления признаков патологии искусственного пищевода, хотя его проведение у больных, перенесших пластику пищевода и реконструктивное вмешательство, является технически достаточно сложной задачей. При первом осмотре через 4-5 месяцев после операции патологических изменений в трансплантате выявлено не было. Диагностированное незначительное сужение ЭКА и повышенное слизеобразование в трансплантате не вызывало у пациентов беспокойства. Проходимость желудка и двенадцатиперстной кишки у всех больных была без особенностей. Через 1 год после завершения лечения эндоскопическая картина значительно не отличалась от той, которую мы наблюдали сразу после завершения реконструкции. У одного больного определялось значительное сужение в области эзофагоколоанастомоза, с трудом проходимое эндоскопом; после проведенного курса бужирования

при контрольном осмотре зона анастомоза преодолевалась без затруднений. Полость трансплантата у всех пациентов, в том числе у больных после устранения избыточной петли искусственного пищевода, была ровной без изгибов и провисаний, у большинства слизистая без признаков воспаления. Через 5 лет у одного пациента выполнены курсы бужирования стриктуры ЭКА. В сроки более 5 лет с момента выполнения реконструктивного оперативного вмешательства на искусственном пищеводе при проведении эндоскопии выраженной патологии трансплантата не выявлено (рис. 3).

Для оценки функциональной состоятельности трансплантата у пациентов, перенесших реконструктивное вмешательство на искусственном пищеводе, использовали суточную рН-метрию в полости трансплантата. Суточную рН-метрию пищевода проводили в различные сроки после операции от 12 месяцев до 5 лет. Обследовано 4 пациента, перенесших реконструктивную операцию по поводу пептического язвенного поражения искусственного пищевода. Оценивали: среднее значение рН, процент общего времени с рН<4, общее число эпизодов снижения рН<4 за сутки, число эпизодов снижения рН<4 продолжительностью >5 мин, наибольшую продолжительность рефлюкса (мин), обобщенный показатель Бе Мее$1ег. Среднее значение рН в нижней трети трансплантата у обследованных пациентов повышалось, приближаясь к нормативным значениям. Процент общего времени с рН<4, общее число эпизодов с рН<4 за сутки и число эпизодов с рН<4, продолжительностью более 5 минут за сутки уменьшались во все периоды послеоперационного наблюдения. Данные суточного рН-мониторирования пищевода свидетельствуют об улучшении клиренса пищевода от кислых остатков пищи и подтверждают арефлюксные свойства вновь созданного кологастрального анастомоза в ближайшие и отдаленные сроки после операции. Безусловно, создаваемая нами арефлюксная конструкция не

имеет емыкательного аппарата и препятствует рефлюксу чисто механически. Вследствие этого при переполнении желудка, а тем более при физических нагрузках, повышающих внутрибрюшное давление, возможно краткосрочное забрасывание желудочного содержимого в трансплантат.

Таким образом, комплексное морфо-функциональное обследование пациентов на различных сроках послеоперационной реабилитации позволяет объективно оценить результаты новых хирургических технологий.

В качестве интегративного показателя оценки эффективности лечения использовались субъективные показатели физического и психического здоровья. Динамика показателей КЖ по опроснику MOS SF-36 оценивалась через 6,12 месяцев и через 5 лет и более от начала лечения.

Проведенные исследования позволяют сделать вывод, что для больных, прооперированных по поводу болезней искусственного пищевода, характерно приемлемое повышение уровня КЖ только к 5 году послеоперационного периода. Параметры КЖ по шкалам: «физическая работоспособность», «физическое состояние», «энергичность» и «психическое здоровье», оставались достоверно сниженными по сравнению с соответствующими показателями здоровой группы на протяжении всего динамического наблюдения (рис. 4, 5).

Таким образом, проспективный и ретроспективный анализ данных комплесного клинико-морфо-функционального обследования пациентов с БИП, оценка непосредственных и отдаленных результатов проведенного хирургического лечения продемонстрировали, что на современном этапе развития хирургии реконструктивные оперативные технологии являются основным способом радикального лечения заболеваний искусственного пищевода.

Издоровые Ндооперации пбмес ®1год облет

Рис. 4. Трансформация параметров физического здоровья у больных с болезнями искусственного пищевода в различные сроки до- и послеоперационного наблюдения. Примечание: ФР - физическая работоспособность; ФС - физическое состояние; БС - болевой симптом; 03 - общее здоровье. * - отмечены достоверные отличия от показателей здоровых лиц (р< 0,05), " - от показателей при поступлении (р< 0,05).

¡я • о (71

-1 о

— о ' 1: ? т

.о .о гггтг

О 11 У/ щ

г Ж

р Й! У/

V ' щ Ш Щ

щ Ш Ш-

Э СР ЭС ПЗ

Издоровые ндооперации п6мес в 1 год П5лет

Рис. 5. Трансформация параметров психического здоровья у больных с болезнями искусственного пищевода в различные сроки до- и послеоперационного наблюдения. Примечание: Э - энергичность; СР. - социальная роль; ЭС - эмоциональное состояние; ПЗ - психическое здоровье. * - отмечены достоверные отличия от показателей здоровых лиц (р< 0,05), ° - от показателей при поступлении (р< 0,05).

ВЫВОДЫ

1. Болезни искусственного пищевода являются закономерным результатом технических погрешностей, допускаемых на этапах эзофагопластики, встречаются у 28,2% пациентов после пластики пищевода, у всех обследованных ассоциируются с нутритивной недостаточностью и снижением качества жизни.

2. Алгоритм предоперационного обследования включает в себя неоднократные лабораторные анализы крови и мочи в 100% случаев, полипозиционную контрастную рентгеноскопию и рентгенографию трансплантата у 100% обследуемых, эндоскопическое исследование трансплантата и желудка в 100% случаев, в сочетании с ультразвуковым исследованием органов брюшной полости, суточным интраэзофагеальным рН-мониторированием, компьютерной томографией органов грудной клетки и брюшной полости, оценкой качества жизни пациентов для достижения максимального результата диагностики.

3. При болезнях искусственного пищевода патогенетически обоснованная тактика ведения пациентов на этапе предоперационной подготовки включает коррекцию синдрома мальнутриции посредством парентерального и энтерального (перорапьного либо посредством гастростомии) питания, воспалительных явлений слизистой оболочки трансплантата и желудка, бужирование стриктур пищевода, селективную деконтаминацию при синдроме избыточного бактериального роста, в послеоперационном периоде необходимо сочетание антибиотикопрофилактики, тромбопрофилактики, детоксикационной терапии и парентерального питания с постепенным включением адаптированных питательных смесей.

эзофагоколоанастомоза «конец в конец», прецизионного выделения и резекции избыточных петель с минимальной травмой и риском ишемизации трансплантата, формирования коло-гастрального арефлюксного анастомоза в кардиапьном отделе желудка, что препятствует рефлюксу из желудка в трансплантат и рецидиву пептических осложнений со стороны искусственного пищевода.

5. В отдаленном послеоперационном периоде дисфагия исчезает у 88% обследованных больных, масса тела нормализуется у 92%, воспалительные изменения в слизистой оболочке искусственного пищевода отсутствуют у 90% пациентов, рентгенологические признаки нормальной функции трансплантата отмечаются у 90 % обследованных.

6. К 5 году послеоперационного наблюдения качество жизни пациентов повышается по шкалам психического здоровья на 54%, физического здоровья - на 49%.

РАБОТЫ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Дурлештер В.М., Мурашко Д.С., Сиюхов Р.Ш. Болезни искусственного пищевода и их хирургическое лечение // Вестник новых медицинских технологий. Тематический выпуск. - 2009. - №1, T.XV1. -С.178-179.

2. Дурлештер В.М., Мурашко Д.С., Сиюхов Р.Ш. Хирургическое лечение болезней искусственного пищевода // Материалы VIII Конференции гастроэнтерологов ЮФО. Гастроэнтерология Юга России. -2009.-С. 136-139.

3. Дурлештер В.М., Мурашко Д.С., Сиюхов Р.Ш., Рябчун В.В. Болезни искусственного пищевода, хирургическое лечение // Материалы Второго конгресса врачей ЮФО с международным участием «Высокотехнологичные и инновационные методы диагностики и лечения социально значимых заболеваний в гастроэнтерологии». - Ростов-на-Дону,- 2009,-С.180-182.

4. Рябчун В.В., Дурлештер В.М., Гончар О.Я., Мурашко Д.С. Оригинальные хирургические технологии устранения декомпенсированных форм ахалазии пищевода // Материалы Второго конгресса врачей ЮФО с международным участием «Высокотехнологичные и инновационные методы диагностики и лечения социально значимых заболеваний в гастроэнтерологии»,- Ростов-на-Дону,-

2009,- С.195-201.

5. Мурашко Д.С., Дурлештер В.М. Реконструктивные операции на искусственном пищеводе // Вестник хирургической гастроэнтерологии,-

2010.'-№3.-С. 84.

6. Корочанская Н.В., Дурлештер В.М., Голуб Е.А., Усова O.A., Мурашко Д.С. Клинико-экономическая эффективность предоперационной подготовки больных циррозом печени // Кубанский научный медицинский вестник.- 2010,- №7,- С. 86-91.

7. Мурашко Д.С., Дурлештер В.М., Рябчун В.В., Сиюхов Р.Ш., Голуб Е.А., Шабанова Н.Е. Аспекты диагностики и хирургического лечения пациентов с болезнями искусственного пищевода // Кубанский научный медицинский вестник,- 2010.- №8,- С. 137-140.

8. Мурашко Д.С., Дурлештер В.М. Диагностика и реконструктивные хирургические вмешательства при заболеваниях искусственного пищевода// Фундаментальные исследования. - 20И. - №1.-С. 140-147.

9. Семенихина Т.М., Дурлештер В.М., Корочанская Н.В., Шабанова Н.Е., Габриэль С.А., Тлехурай С.А., Рябчун В.В., Мурашко Д.С. Показания к своевременному хирургическому лечению пациентов с пищеводом Барретта // Кубанский научный медицинский вестник. - 2010. -N.8 - С. 172-179.

Отпеч. ООО «Фирма Тамзи» Зак. № 102 тираж 100 экз. ф А5, г. Краснодар, ул. Пашковская, 79 Тел. 255-73-16

Оглавление диссертации Мурашко, Дмитрий Сергеевич :: 2011 :: Краснодар

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Реконструктивная хирургия пищевода обзор литературы).

1.1. История пластической хирургии пищевода как научного и клинического направления.

1.2. Современные приоритеты в реконструктивной хирургии пищевода.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1.Общая характеристика больных.

2.2. Клиническая характеристика больных.

2.2.1. Распределение больных по патологии согласно классификации болезней искусственного пищевода.

2.2.2. Ранее перенесенные операции.

2.2.3. Оперативное лечение проведенное в клинике.

2.3. Методы исследования.

2.3.1 Клиническое и лабораторное обследование.

2.3.2. Эндоскопическое исследование.

2.3.3. Рентгенологическое исследование.

2.3.4. Суточная рН-метрия.

2.3.5. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и трансплантата.

2.3.6. Оценка качества жизни пациентов.

2.3.7. Методы статистической обработки.

2.3.8. Количественная характеристика проведенных исследований.

Глава 3. Предоперационная подготовка. Интраоперационное и послеоперационное ведение пациентов.

3.1. Интенсивная предоперационная подготовка.

3.2. Премедикация и анестезия.

3.3. Ведение послеоперационного периода.

Глава 4. Технические особенности оперативного лечения болезней искусственного пищевода.

Глава 5. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с болезнями искусственного пищевода.

5.1. Клиническая характеристика больных.

5.1.1. Субъективный статус пациентов.

5.2. Эндоскопическая оценка состояния искусственного пищевода и зоны эзофаго-колоанастомоза и коло-гастроанастомоза в послеоперационном периоде.

5.3. Рентгенологическое исследование.

5.4. рН-метрическое исследование в полости трансплантата.

5.5. Показатели качества жизни пациентов в послеоперационном периоде.

5.6. Интегральная оценка отдаленных результатов пластики пищевода

Введение диссертации по теме "Хирургия", Мурашко, Дмитрий Сергеевич, автореферат

общая характеристика работы)

Актуальность исследования. Реконструктивные оперативные вмешательства на искусственном пищеводе всегда были и остаются одним из сложных разделов хирургии. Данный вид оперативных вмешательств необходим как на этапах эзофагопластики, так и после завершения ее в случае возникновения осложнений либо выраженных нарушений функции искусственного пищевода [И.П.Кролевец, В.В.Павлов, 1987]. По данным различных авторов реконструктивные операции на искусственном пищеводе необходимы в 18-47% всех случаев эзофагопластики [P.Thomas и соавт., 2000; А.Ф.Черноусов, 2000; Б.И.Мирошников, 2000]. По данным О.Я.Яковлева (1991) доля таких пациентов составила 44,1%, А.А.Бакирова (2001) - 43,6%, M.M.Young и соавт. (2000) - 21,2%. Столь существенная вариабельность показателей обусловлена различиями в выборе способов эзофагопластики и технике ее выполнения, критериях оценки полученных результатов.

Впервые о замене тонкокишечного трансплантата на толстокишечный из-за наличия пептической язвы сообщил Friendlender в 1925 г. В СССР впервые повторную субтотальную эзофагопластику толстой кишкой выполнил П.И.Андросов в 1954 г. Изучение последствий операций на пищеводе послужило поводом для создания концепции о болезнях оперированного пищевода и искусственного пищевода.

Впервые отрицательные последствия операций на пищеводе были объединены и систематизированы в 1963г. доктором медицины M.Rossetti совместно с R.Nissen. Вследствие значительных достижений хирургии многие актуальные на тот момент патологические синдромы утратили свое значение. По наблюдениям некоторых клиник наиболее частыми (более

50%) в настоящее время являются стриктуры пищеводного анастомоза, пептическое поражение трансплантата, незавершенная эзофагопластика, синдром незавершенной эзофагопластики вследствие технических и тактических ошибок [Nissen и соавт., 1962; Becker и соавт., 1964;

A.А.Задорожный, П.Г.Байдала, 1993; А.Ф.Черноусов и соавт., 2000].

По данным различных авторов частота НЭП в зависимости от ее способа может достигать 53,3% [М.И.Коломийченко, 1967; Е.В.Лишов, 2000;

B.С.Рогачева, 1991]. Проблема повторной эзофагопластики по праву считается самой сложной в хирургии пищевода. Большинство больных оказываются в специализированном стационаре после неоднократных и безуспешных попыток создания искусственного пищевода. В общем контингенте пациентов с болезнями оперированного пищевода пациенты после незавершенной эзофагопластики, выжившие после некроза трансплантата и других тяжелых осложнений, составляют самую сложную часть [А.Ф.Черноусов и соавт., 2005].

Анализ данных по проблемам лечения пациентов с болезнями искусственного пищевода, позволяет говорить об отсутствии значительного материала, описывающего способы и приемы оперативного лечения пациентов с болезнями искусственного пищевода. Указания на хирургические приемы носят поверхностный и несистемный характер, что объясняется узкой специализацией проблемы, ограниченным количеством клинического материала, относительно малым процентом пациентов с патологией искусственного пищевода.

С учетом вышеизложенного, целью работы явилось улучшение результатов хирургического лечения болезней искусственного пищевода

БИП) на основе разработки и внедрения алгоритма предоперационной подготовки, усовершенствования хирургических технологий, оценки отдаленных результатов оперативного лечения. Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

2. Усовершенствовать алгоритм обследования пациентов с заболеваниями искусственного пищевода.

4. Усовершенствовать и внедрить новые технологии хирургического лечения болезней искусственного пищевода.

Новизна результатов исследования

В настоящей работе впервые: усовершенствованы методы хирургического лечения заболеваний искусственного пищевода; разработан и внедрен алгоритм предоперационной подготовки и послеоперационного ведения пациентов с болезнями искусственного пищевода; дана клиническая и функциональная характеристика отдаленных результатов хирургического лечения болезней искусственного пищевода.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Болезни искусственного пищевода являются результатом хирургических дефектов' оперативной техники, неправильного выбора органа пластического резерва либо варианта эзофагопластики, встречаются у 28,2% пациентов после пластики пищевода, сопровождаются снижением массы тела на 7-26 %, снижением качества жизни суммарно на 69 %.

2. Реконструктивная операция на искусственном пищеводе включает применение индивидуализированного подхода в сочетании с тщательным выполнением этапов реконструкции, соблюдением принципов формирования анастомозов, прецизионным выделением и резекцией избыточных петель с минимальной травмой и риском ишемизации трансплантата, что в совокупности позволяет добиться хорошего результата в лечении и профилактике рецидивов заболеваний искусственного пищевода. Патогенетически обосновать тактику ведения пациентов на этапах подготовки к операции, в интраоперационном периоде и послеоперационной реабилитации.

3. Предоперационная подготовка включает противовоспалительную терапию, нутритивную поддержку посредством формирования гастростомы, установки зонда для энтерального питания, а так же парентеральное питание.

4. В отдаленном послеоперационном периоде дисфагия отсутствует у 88 %, масса тела нормализуется у 92 %, качество жизни улучшается на 52 % по сумме, на 49 % по физической и на 54 % по психической шкале.

Теоретическая значимость исследования Полученные результаты углубляют представления о патогенетических взаимосвязях клинических симптомов и морфологического и функционального статуса эзофагогастрального комплекса у больных с заболеваниями оперированного пищевода и о трансформации этих взаимосвязей после реконструктивных операций. Результаты исследования представляют методический интерес, поскольку полученные данные могут служить основой для дальнейших исследований в области реконструктивной хирургии искусственного пищевода, патогенетического обоснования алгоритмов функциональной диагностики, технологий оперативного лечения.

Практическая значимость работы Предложены комплексные клинические, морфологические и функциональные критерии оценки искусственного пищевода, что может использоваться для диагностики патологических состояний трансплантата и выбора оптимальной тактики хирургического лечения. Оптимизирована тактика предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации больных, перенесших реконструктивные операции. Патогенетически обоснованы методические подходы к проведению реконструктивных операций.

Сведения о практическом использовании полученных результатов. По материалам выполненной работы опубликовано 9 печатных работ. Материалы диссертации доложены на:

VII Конференции гастроэнтерологов Южного федерального округа «Актуальные проблемы гастроэнтерологии», г. Железноводск, 2008г

VIII Конференции гастроэнтерологов Южного федерального округа «Профилактика и реабилитация заболеваний органов пищеварения», г. Ессентуки, 2009г.

Втором конгрессе врачей Южного федерального округа с международным участием «Высокотехнологичные и инновационные методы диагностики и лечения социально значимых заболеваний в гастроэнтерологии», г. Ростов-на-Дону, 2009 г.

Технологии реконструктивных вмешательств на искусственном пищеводе, алгоритм пред- и послеоперационного обследования и ведения больных с болезнями искусственного пищевода, внедрены в хирургических отделениях МУЗ «Городская больница № 2 «КМЛДО», кафедре хирургии № 1 ФПК и ППС ГОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России.

Заключение диссертационного исследования на тему "РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ НА ИСКУССТВЕННОМ ПИЩЕВОДЕ"

ВЫВОДЫ

1. Болезни искусственного пищевода являются закономерным результатом технических погрешностей, допускаемых на этапам эзофагопластики, встречаются у 28,2% пациентов после пластики пищевода, у всех обследованных ассоциируются с нутритивной недостаточностью и снижением качества жизни

3. При болезнях искусственного пищевода патогенетически обоснованная тактика ведения пациентов на этапе предоперационной подготовки включает коррекцию синдрома мальнутриции посредством парентерального и энтерального (перорального либо посредством гастростомии) питания, воспалительных явлений слизистой оболочки трансплантата и желудка, бужирование стриктур пищевода, селективную деконтаминацию при синдроме избыточного бактериального роста, в послеоперационном периоде необходимо сочетание антибиотикопрофилактики, тромбопрофилактики, детоксикационной терапии и парентерального питания с постепенным включением адаптированных питательных смесей.

4. Технология хирургического лечения включает применение индивидуализированного подхода в сочетании с тщательным выполнением этапов реконструкции с соблюдением принципов формирования эзофагоколоанастомоза «конец — в — конец», прецизионного выделения и резекции избыточных петель с минимальной травмой и риском ишемизации трансплантата, формирования коло-гастрального арефлюксного анастомоза в кардиальном отделе желудка, что препятствует рефлюксу из желудка в трансплантат и рецидиву пептических осложнений со стороны искусственного пищевода.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Мурашко, Дмитрий Сергеевич

1. Абакумов М.М., Погодина А.Н. Вклад Б. А. Петрова в разработку методов хирургического лечения послеожоговых стриктур пищевода // Хирургия. -1998. - № 9. - С. 7-10.

2. Абакумов М.М., Погодина А.Н., Халиулин А.И. Отдаленные результаты эзофагопластики в зависимости от вида трансплантата// Пластика пищевода: тез. Всесоюз. Симпозиума 2-3 декабря 1991г. М., 1991.-С. 86-88

3. Авилов О.М., Багиров М.М. Лечение рубцовых стенозов пищевода. Хирургия пищевода (ошибки и опасности): Тезисы докладов Всесоюзной конференции по хирургии пищевода. М., 1983. С. 47-48.

4. Авилова О.М., Ващенко А.Е., Гоер Я.В. и др. Демонстрация больного с осложнением после эзофагопластики// Клин. Хирургия — 1967г. -№ 11.-С. 82-83.

5. Андрианов В.А. Толстокишечная пластика при протяженных Рубцовых стриктурах: Автореф. дис . доктора мед. наук: (14.00.27). М., 1991.

6. Андросов Г1.И. Передний внутриплевральный искусственный пищевод из тонкой кишки // Нов. хир. Архив.-1952. № 5 - С. 18.

7. Андросов П.И. Сосудистое соустье как метод добавочного кровоснабжения кишки при создании искусственного пищевода // Хирургия, 1952. -№ 2. - С. 15.

8. Байдала П.Г., Попов В.В. Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии пищевода // Тез. докл. науч. конф. «Хирургия пищевода и кардии». — Иркутск, 1985. С. 125.

9. Бакиров A.A. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-2000.- №4.- С.45-49.

10. Бакиров A.A. Тотальная пластика пищевода при его стриктурах // Вест, хирургии. 2001. - № 1 - С. 53-57.

11. Бакиров A.A. Эзофагопластика левой половиной толстой кишки при ожоговой стриктуре пищевода // Грудная и серд.-сосуд. хирургия. 2000. - № 5. - С. 66-68.

12. Бакиров A.A. Реконструктивно-восстановительное лечение больных с доброкачественными заболеваниями пищевода и желудка: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -Уфа, 2001. 50 с.

13. Бакиров A.A. Тотальная эзофагопластика при стриктурах пищевода// Вестн. хирургии. 2001. - № 1. С. 53-57.

14. Белоусов Е.В., Тун В.Г., Задорожный A.A., Байдала П.Г. и др. Роль и перспективы тонкокишечной пластики в восстановительной хирургии пищевода. // Пластика пищевода: Тез. Всесоюзн. Симпозиума 2-3 декабря 1991 г. М., 1991. - С. 92-94.

15. Белоусов Е.В.,Задорожный A.A., Байдала П.Г. Коагуляционные растройства кровоснабжения в трансплантате и их профилактика при тонкокишечной эзофагопластике // Вестник хирургии. 1987. - № 7. - С. 120-123.

16. Березов Ю.Е., Григорьев М.С. Хирургия пищевода. М. -Медицина, - 1965. - 240 с.

17. Богушевич Е.В., Оситрова Л.И., Малькевич В.Т. Рентгенодиагностика внутриплевральных хирургических осложнений в ослеперационном периоде у больных раком пищевода и кардии // Новости лучевой диагностики. — 2001. № 1-2. - С. 25-28.

18. Ванцяп Э.Н., Рабкин И.Х., Николаев Н.О., Тощаков P.A. К патологии искусственного пищевода // Вопр. Восстановительной хирургии и реанимации. Кемерово, 1967. - № 1. — С. 3-8.

19. Ванцян Э.Н., Рабкин И.Х., Розенфельд Л.Г. Рентгенодиагностика рефлюкс-эзофагита оперированного и искусственного пищевода // Грудная хирургия. 1975. - № 4. - С. 85-91.

20. Ванцян Э.Н., Рабкин И.Х., Розенфельд Л.Г. Болезни оперированного и искусственного пищевода в рентгенологическом отображении // Хирургия. 1975. - № 9. - С. 34-39.

21. Высоцкий Ю.А. О методах выбора, тренировки и оценки жизнеспособности тонкокишечного фрагмента, пригодного для трансплантации // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. — 1990. — Т. 99.-№ 12.-С. 5-9.

22. Галлингер Ю.И., Годжелло Э.А. Оперативная эндоскопия пищевода. М., 1999. 273с.

23. Гаврилиу Д., Коп А. О методах оперативной реконструкции после резекции пищевода по поводу новообразования // Хирургия. 1964. -№ 3. -С. 80-82.

24. Годжелло Э.А. Оперативная эндоскопия доброкачественных стенозирующих заболеваний пищевода: Автореф. дис. . докт. мед. наук. -М., 2002. 260 с.

25. Горбунов Г.Н., Мариничев В.Л., Волков О.Н. Повторные операции после незавершенной пластики пищевода // Пластика пищевода: Тез. Всесоюзн. симпозиума 2-3 декабря 1991 г. -М., 1991.-С. 99-101.

26. Громова Г.В., Мальян С.Р. Отдаленные результаты и трудоспособность больных после различных видов эзофагопластики // Грудная хирургия. 1979. - № 2. - С. 60-64.

27. Давыдов М.И., Эттингер А.П., Поливода М.Д., Кузмичев В.А. Кровообращение в стенке желудка при эзофагопластике // Хирургия. — 1988.-№5.-С. 64-67.

28. Дидковский П.И. Артериальное кровоснабжение толстого кишечника: Автореф. дис.канд. . мед. наук-Киев. 1951.

29. Домрачев С.А. Экстирпация пищевода с одномоментной пластикой желудком при доброкачественных стриктурах: Автореф. дис. . докт. мед. наук (14.00.27) М., 1995. 40 с.

30. Дробязгин Е.А., Коробейников A.B., Беркасова И.В., Судовых И.Е., Чикинев Ю.В. Клинико-эндоекопическая характеристика искусственного пищевода, сформированного из толстой кишки // Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2009. - № 2. - С. 33-38.

31. Емельянов С.С. Создание добавочной артериальной аркады как метода усиления кровоснабжения толстокишечного трансплантата при тотальной эзофагопластике: Автореф. дис. . канд. мед. наук: (14.00.27). -М., 1976.-22 с.

32. Ермолов A.C., Харитонов А.Г. Наш опыт толстокишечной эзофагопластики // Пластика пищевода: Тез. Всесоюзн. симпозиума 2-3 декабря 1991 г. М., 1991. - С. 62-64.

33. Жерлов Г.К., Алипов В.В., Гибадулин Н.В. Вариант функционально-активного шейного эзофагогастроанастомоза в хирургии стенозирующих поражений пищевода. Вестник хирургии. - 2001. - №3. — С. 39-42.

34. Жупан В.Ф.О причинах и лечении воспаления искусственного пищевода // Вестник хирургии. 1975. - № 9. — С. 83-87.

35. Жупан В.Ф., Катаева Г.А. О повторной толстокишечной пластике пищевода // Клин. Хирургия. 1971. - №7. - С. 68-70.

36. Завгородний Л.Г., Белозерцев A.M., Томашевский Н.И. Тридцатилетний опыт пластики пищевода толстой кишкой // Клин. хир. -1989. -№ 10. С. 27-29.

37. Зыков И.Л. Оценка морфологических и функциональных признаков искусственного пищевода, созданного из различных отделовпищеварительного тракта: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — JL, 1972. — 23с.

38. Иоффе И.Л. Хирургическая анатомия кровоснабжения проксимального отдела толстой кишки // Труды Саратовского мед. ин. Саратов, 1961.-С. 20-37.

39. Исаков Ю.Ф., Мойенер Ф., Степанов Э.А. Рефлюкс-осложнения при пластике пищевода толстой кишкой // Тез. докл. науч. конф. «Хирургическая коррекция и интенсивная терапия тяжелых патологических состояний у детей». М., 1987. - С. 10-13.

40. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Разумовский А.Ю., Батаев С,-Х.М, Романов A.B., Кулешов Б.В., Беляев И.Д. Искусственный пищевод у детей // Хирургия 2003. - № 7. - С. 35-37.

41. Камашев В.Ш. Гемодинамика желудочных трансплантатов для пластики пищевода. // Сборн. научн. тр. Горьковского мед. ин-та, Горький, 1975.-Т. 87.-С. 17-22.

42. Коломийченко М.И. Реконструктивная хирургия пихцевода.-Киев, 1967.-410с.

43. Кролевец И.П., Герц В.Я. Пептическое поражение искусственного пищевода // Хирургия. 1983. - № 2. - С. 81-85.

44. Кролевец И.П., Корниенко И.Ф., Стрижков Ю.Г. и др. Актуальные клинико-физиологические аспекты повторной эзофагопластики // Пластика пищевода: Тез. Всесоюзн. Симпозиума 2-3 декабря 1991 г.-М., 1991., С. 96-98.

45. Кролевец И.П., Кривоногов Ю.Б., Павлов В.В. К вопросу о показаниях к повторным операциям на искусственном пищеводе // Грудная хирургия, 1972.-№ 1.-С. 113-115.

46. Кролевец И.П., Демин Д.И. Заднемедиастенальная эзофагопластика в хирургии пищевода // Хирургия. 1996. - № 6. — С. 9-12.

47. Кролевец И.П., Максименко И.В. Лечение больных с химическим ожогами пищевода и желудка // Хирургия. 1987. - № 11. - С. 80-85.

48. Литвиненко Л.М. Варианты экстраорганных артерий и вен ободочной кишки применительно к тотальной пластике пищевода (анатомо-клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. д-ра мед. наук. — М., 2001. 38 с.

49. Лубенской Ю.М., Воробьева Г.Д. Толстокишечный искусственный пищевод у детей // Клиническая хирургия. — 1987. — № 6. — С. 86-88.

50. Лымарь А.Г. Тотальная эзофагопластика с антирефлкжсным клапанным анастомозом: Автореф. дис. . канд. мед. наук (14.00.27). М., 1992. -24 с.

51. Макаов A.B., Багиров М.М., Гетьман В.Г., Сокур П.П. Повторные реконструктивные операции на искусственном пищеводе из толстой кишки // Пластика пищевода: Тез. Всесоюзн. симпозиума 2-3 декабря 1991 г.-М., 1991.-С. 101-102.

52. Масюкова Е.М., Задорожный A.A., Байдала П.Г., Белоусов Е.В. Заболевания искусственного пищевода // Вестник хирургии 1983.- №11.-С. 24-28.

53. Матяшин И.М. Тотальная пластика пищевода толстой кишкой. Киев: Здоров'я, 1971. - 217 с.

54. Мирошников Б.И., Галкина Н.В., Ширяев Ю.Н. Эзофагопластика при нестандартных ситуациях // Актуальные вопросыхирургии пищевода: Тез. докл. Всеросссийск. научно- практич. конф. 20-25 октября 2002 г. СПб., 2002. - 73-74.

55. Мумладзе Р.Б., Бакиров A.A. Тотальная эзофагопластика фрагментами правой половины толстой кишки при стриктурах пищевода // Анналы хирургии. 2000. - № 5. - С. 17-20.

56. Николаев Н.О. Заболевания оперированного пищевода: Автореф. дис. докт. мед. наук.-М.,1972. 430с.

57. Островерхов Г.Е., Тощаков P.A. Внутригрудная сегментарная пластика пищевода тонкой кишкой // Вест, хирургии. — 1962. № 6. — С. 11.

58. Оноприев В.И., Дурлештер В.М., Сиюхов Р.Ш. Двадцатилетний опыт загрудинной тотальной колоэзофагопластики с использованием арефлюксного анастомоза // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2003. - № 6. - С. 50-54.

59. Оноприев В.И., Дурлештер В.М., Сиюхов Р.Ш., Способ формирования арефлюксного кологастрального анастомоза при колоэзофагопластике. Патент № 2156611 от 27.09.99. РФ (6с).

60. Пеньков JT.K. Рентгенологическое исследование при болезнях оперированного пищевода // Реконструктивная хирургия и трансплантация органов: Мат. VII научной сессии 26-29 марта 973г. М., 1973. -С. 111112.

61. Петров Б.А., Сытник А.П. Искусственный пищевод из тонкой и толстой кишки. М.: Медицина, 1972. 182 с.

62. Петровский Б.В., Ванцян Э.Н., Николаев Н.О. Заболевания оперированного пищевода // Хирургия.- 1971.- №3.- С. 4-10.

63. Пирогов А.И., Варшавский Ю.В., Шехтер Ю.И. К функциональной оценке различных методов эзофагопластики // Грудная хирургия,- 1977,-№5-С. 114-115.

64. Полуэктов В.А., Мураховская Н.Г., Лобанов В.Г., Копейкин С.Л. Эндоскопическая диагностика и лечение болезней искусственного пищевода // Эндоскопическая хирургия. 2007. - Т. 13. - № 1. - С. 141-141.

65. Попов В.И., Филин В.И., Жупан В.Ф. Некоторые осложнения, развивающиеся в искусственном пищеводе, их профилактика и лечение // Клин, хирургия.- 1967.- №6.- С. 38-39.

66. Рабкин И.Х., Араблинский В.М., Даниелян Г.А. Рентгенотелевизионная кинематография пищевода. М., 1969.- 154с.

67. Рогачева B.C., Фомин П.Д. Тонкокишечная пластика пищевода // Пластика пищевода: Тез. Всесоюзн. симпозиума 2-3 декабря 1991 г. — М., 1991.-С. 79-80.

68. Розенфельд Л.Г. Рентгенодиагностика болезней оперированного и искусственного пищевода: Автореф. дис. . докт. мед. наук.-М.,1973. 332с.

69. Рудометкина ЕЛО. Выбор метода анестезии при обширных абдоминальных операциях: Автореф. дис. . канд. мед. наук., Краснодар, 2009.- 164с.

70. Ручкин Д.В. Болезни искусственного пищевода: Автореф. дис. . докт. мед. наук, М., 2006.

71. Сапожникова М.А. Химические ожоги пищевода и их отдаленью исходы при различных методах лечения: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1978.

72. Сигал М.З., Камышев В.М. Обеспечение жизнеспособности желудочных трансплантатов при пластике пищевода с помощью гемотородинамического мониторинга // Грудная хирургия. — 1989. № 2. — С. 70-73

73. Сигал М.З., Камышев В.М. Послеоперационный мониторинг при пластике пищевода желудочным стеблем // Вестник хирургии. 1990.- № 6. С. 13-17.

74. Сиюхов Р.Ш. Клиническая и функциональная оценка результатов загрудинной пластики пищевода с использованием арефлюксного кологастрального анастомоза Автореф. дис. . канд. мед. наук (14.00.27). Краснодар: Куб. гос. мед. акад, 2005. - 25 с.

75. Сотников В.Н., Сотников A.B. Вибрационные и эндохирургические способы лечения стенозов пищеводно-кишечных и пищеводно-желудочных анастомозов // Эндоскопическая хирургия 2000.- N 4. 10-16.

76. Степанов Э.А., Разумовский А.Ю. Антирефлюксная защита трансплантата при колоэзофагопластике // Грудная хирургия. 1987. - № 4.-С. 72-87.

77. Уринов А.Я., Маневич B.JL, Харитонов Л.Г. Рефлюкс-эзофагит и его осложнения после операций на пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке // Клиническая хирургия. — 1990. — № 2. — С. 6-8.

78. Филин В.И., Попов В.И. Восстановительная хирургия пищевода. Л.: Медицина, 1973.

79. Хаджибаев А.М, Низамходжаев З.М., Янгиев Б.А., Эрметсг А.Т., Арифходжаев Г.С., Асомов Х.Х. Диагностика и лечение заболеваний искусственного пищевода // Вестник врача общей практики. — 2000. № 4. -С. 14-17.

80. Харитонов Л.Г. Опухоли рубцово измененного и искусственного пищевода // Грудная хирургия. 1977. - № 1. - С. 76-87.

81. Харитонов Л.Г. Патологическое состояние искусственного пищевода // Грудная хирургия. 1979. - № 1. - С. 66-71.

82. Харитонов Л.Г. Язвы оперированного и искусственного пищевода // Грудная хирургия. 1977. - № 5. - С. 117-122.

83. Ходорковский М.А., Булынин В.В., Лозинский A.B. Способ хирургического лечения пациентов с незавершенной пластикой пищевода // Анналы пластич., реконстр. и эстет, хирургии. 2001. - №3. - 60-65.

84. Черноусов А.Ф., Андрианов В.А., Богопольский П.М., Асадов С.А. Использование сигмовидной кишки при эзофагопластике // Хирургия. -1990.-№3.- С. 3-6.

85. Черноусов А.Ф., Андрианов В.А., Домрачев С.А., Богопольский П.М., Воронов М.Е. Выбор метода эзофагопластики при доброкачественных заболеваниях пищевода // Анналы хирургии. 1998. -№ 1.-С. 48-50.

86. Черноусов А.Ф., Андрианов В.А., Зенгер В.Г., Воронов М.Е. Пластика пищевода толстой кишкой. М.: ИздАТ, 1999. - 176 с.

87. Черноусов А.Ф., Андрианов В.А., Сташинскас А.В.Профилактика недостаточности швов пищевода // Хирургия. — 1991. — №3. С.3-8.

88. Черноусов А.Ф., Андрианов В.А., Чернооков А.И., Черноусов Ф.А., Ларионов A.A. Пластика пищевода толстой кишкой у больных с ожоговыми стриктурами пищевода // Хирургия. — № 7. 2003. - С. 50-54.

89. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М. Бужирование пищевода при рубцовых ожоговых стриктурах // Хирургия. 1998. - № 10. - С. 2529.

90. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. М.: Медицина, 2000. - 352 с.

91. Черноусов А.Ф., Домрачев С.А. Экстирпация пищевода с одномоментной пластикой изоперистальтической желудочной трубкой: методические рекомендации. М., 1992. - 86 с.

92. Черноусов А.Ф., Корчак A.M., Тер-Аветикян З.А. Повторная эзофагопластика в восстановительной хирургии пищевода // Хирургия.-1987,-№1.-С. 36-41.

93. Черноусов А.Ф., Корчак A.M., Хурцидзе Г.Э. Повторные хирургические вмешательства после пластики пищевода. // Хирургия. — 1985. -№ 3. С. 58-62.

94. Черноусов А.Ф., Ручкин Д.В., Черноусов Ф.А., Балалыкин Д.А. Болезни искусственного пищевода. М., «ВИДАР»., - 2008 г.

95. Черноусов А.Ф., Чернооков А.И., Ручкин Д.В., Черноусов Ф.А. Лечебная тактика и выбор способа хирургического лечения больных с протяженными ожоговыми стриктурами пищевода // Хирургия. 2002. -№4.-11-17.

96. Черноусов Ф.А. Эзофагопластика патологически измененным или оперированным желудком у больных кардиоэзофагеальным раком и доброкачественными стриктурами пищевода: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2004. - 35 с.

97. Чернявский A.A., Рыжов М.К. Непосредственные и отдаленные результаты пластических операций на пищеводе при раке // 40 лет торакальной хирургии РНЦХ РАМН: Материалы 2-ой Междунар. конф. по торакальной хирургии М., 2003. - 397-406.

98. Чикинев Ю.В., Коробейников А.В., Судовых И.Е., Раджа С.Х. Результаты реконструктивно-восстановительных операций на пищеводе // Материалы 3-ей Московской международной конф. по торакальной хирургии 17-19 января 2005г.- М., 2005.- С. 318-322.

99. Шалимов А.А., Саенко В.Ф., Шалимов С.А. Хирургия пищевода. М.: Медицина, 1975. - 368 с.

100. Шалимова А.А., Полупан В.Н. Атлас операций на пищеводе, желудке и двенацатиперстной кишке. М.: Медицина, (1975).

101. Шалимова С.А., Гоер Я.В., Кондратенко П.Н. Осложнения после эзофагопластики при рубцовых стриктурах пищевода // Клиническая хирургия. 1986. - № 10. - С. 41-45.

102. Щербакова Г.Н., Рагимов А.А. Парентеральное питание в клинике. М.: ООО "Медицинское информационное агентство", 2002. - 40 с.

103. Эрметов А.Т. Сравнительная оценка отдаленных результатов различных вариантов эзофагопластики: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Ташкент, 2000. 20 с.

104. Юдин С.С. Восстановительная хирургия при непроходимостипищевода. М.: Гос. изд-во. мед. лит, 1954. 270с.

105. Agossou-Voyeme А.К., Ayivi В. Caustic burns of the esophagus in children: experience at the Nationa Hospital and University Center of Cotonou // Ann Chir. 1999; 53(3):222-5. French.

106. Akiyama H., Tsurumaru M., Kawamura Т., Ono Y., Principles of surgical treatment for carcinoma of the esophagus: analysis oflymph node involvement//Ann Surg. 1981. Oct; 194(4):438-46.

107. Akiyama H. Esophagectomy without thoracotomy // Surg Annu. 1981;13:109-21.

108. Ancona E., Zanitnotto G., Meriglino S. La molattia de reflusso gastro-esofageo // Minerva chir. 1987. - Vol. 42, No 19. - P. 1503-1507.

109. Appignani A., Trizzino V. A case of brain abscess as complication of esophageal dilation for caustic stenosis // Italy. Eur-J-Pediatr-Surg. 1997 Feb.-V. 7(1). - P. 42-43.

110. Aprodu G.S., Savu B., Gavrilescu S., Botez C., Filip F., Munteanu V., Vlad A. Complications following gastric tube esophagoplasty in children // Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. 2003. - Apr-Jun. - V. 107(2). - P. 409-413.

111. Bardier P., Muler K. et al. Ösophaguskarzinom: operation durch transhiatale Osophagektomie ohne Toracotomie // Schweiz. med.Wshr. — 1985. -Bd. 115. -Suppl. -№ 19.-S.9-15.

112. Barkley C., Orringer M.B., Iannettoni M.D., Yee J. Challenges in reversing esophageal discontinuity operations // Ann Thorac Surg. 2003. — Oct. - V. 76(4). - P. 989-994; discussion 995.

113. Bassiouny I.E., Al-Ramadan S.A., Al-Nady A. Long-term functional results of transhiatal oesophagectomy and colonic interposition for caustic oesophageal stricture // Eur J Pediatr Surg. 2002. - Aug.; 12(4): 243247.

114. Bammer T., Kamolz T., Pasiut M. et al. Austrian experience of antireflux surgery // Surg, endosc. 2002.- Vol.16.- P.- 1350-1353.

115. BeitlerA.L., Urschel J.D. Comparison of stapled and hand-sewn esophagogastric anastomoses // New York Am-J-Surg. 1998 Apr. - V. 175(4) -P. 337-340.

116. Bernot W., Bader O., Vilnerowicz S. Colon oder ileum fur die Reconstruktion des gesunten Osophags je nach dem Gefas-verlauf // Z.f.c. Chirg. 1985. - Bd. 110.-No 21. - S. 1991. - 1303, Bibliogr.: S. 1303.

117. Bilosi M., Bernard A., Favre J.P., Cheynel N., Viard H., Devevey J.M. Coloplasty after esophagectomy in cancer. A retrospective study of morbidity and mortality // Ann Chir. 1999; 53(9): 854-8. French.

118. Bohra R.C., Saxena R.L., Sharma G.C. Emergency colon transplantation for esophageal perforation // Int. Surg. -1982. Vol. 67. - 4. -P. 437-438.

119. Bohra R.C., Saxena R.L., Sharma G.C. Emergency colon transplantation for esophageal perforation // Int Surg. 1982. - Oct.-Dec.; 67 (4 Suppl): 437-8.

120. Bruns C.J., Gawenda M., Wolfgarten B., Walter M. Collare Anastomosenstenosen nach Magenhochzug beim Ösophaguskarzinom // Langenbecks Arch Chir. 1997. - Bd.382. - S. 145-148.

121. Castell J.A., Boag-Dalton C. the esophageal motility laboratory: material and equipment. In: Esophageal Motility Testing (2nd ed.), D.O. Castell and J. A. Castell, editors. Norwalk, CT, Appleton&Lange, 1994. P. 27-34.

122. Chassot G., Robert J., Murith N., Spiliopoulos A. Protection of intrathoracic anastomosis by pleural tent methods after Ivor-Lewis esophagectomy // J-Chir-Paris. 1997 - V. 134 (9-10). - P. 432-435.

123. Cherki S., Mabrut J.Y., Adham M. et al. Surgical complications of coloesophagoplasty: management and treatment // Diseases of the Esophagus. -2004. Vol. 17. - Suppl. 1. - A67.

124. Cseke L., Horvath O.P. Indications, new surgical technique and results of colon interposition or bypass in esophageal surgery // Acta-Chir-Hung. 1997-V. 36(1-4).-P. 49-50.

125. Davis A., Law S., Wong J. Colonic Interposition After Esophagectomy for Cancer // Arch Surg. 2003; 138:303-308.

126. Della-Casa-U., Picchio M., Passaro U., Lombardi A., Ramacciato G., Amodio P.M., Paolini A. Esophago-jejuno-gastroplasty in the treatment of peptic stenosis of the esophagus // Minerva-Chir. 1997. - Jun. - V. 52 (6). P. 705-712.

127. DeMeester S.R. Colon interposition following esophagectomy // Diseases of the Esopagus. — 2001 .-N14.-P. 169-172.

128. DeMeester T.R., Wang C.I., Wernly J.A. et al. Technique, indications and clinical use of 24hour esophageal pH monitoring // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1980. - Vol. 79. - P. 656-670.

129. Deschamps C, Crestanello J.A., Cassivi S.D. et al. Selective management of intrathoracic anastomotic leak after esophagectomy // Diseases of the Esophagus. 2004. - Vol. 17. - Suppl. 1. -A58.

130. Disa J.J., Cordeiro P.G. Reconstruction of the hypopharynx and cervical esophagus // Clin Plast Surg. 2001. - Apr; 28(2):349-60.

131. Ein S.H Gastric tubes in children with caustic esophageal injury: a 32-year review // Canada. J-Pediatr-Surg. 1998. - Sep - V 33 (9). - P. 13631365.

132. Ergun O., Celik A., Mutaf O. Two-stage coloesophagoplasty in children with caustic bums of the esophagus: hemodynamic basis of delayed cervical anastomosis—theory and fact // J Pediatr Surg. — 2004. Apr. - V. 39(4). - P. 545-548. Review.

133. Estrera A., Taylor W., Nills L.J., Piatt H.R. Corrosive bums of the esophagus and stomach. A recomendation for an agressive surgical approach // Ann. Thorac. Surg. 1986. - Vol. 41. - № 3. - P. 276-283.

134. Fisher S.R., Cameron R., Hoyt D.J., Cole T.B., Seigler H.F., Meyers W.C. Free jejunal interposition graft for reconstruction of the esophagus // Head Neck. 1990. - Mar-Apr; 12(2): 126-30.

135. Froehlich F., Pache I., Burnand B et al. Underutilization of upper gastrointestinal endoscopy // Gastroenterology. 1997. - Vol. 112. - P. 690697.

136. Gerzic Z., Pesko P., Knezevic J. et al. Correction of failed primary surgical interventions in benign lesions of the esophagus // Acta Chir. Iugosl. -2001.-Vol. 48.-N l.-P. 13-23.

137. Gianlorenzo D. The use of remnant stomach subsequent to distal gastrectomy in replacement of subtotal esophagectomy//Diseases of the Esophagus. -2004 . -Vol. 17. Suppl. 1.-A79.

138. Gollub M.J., Bains M.S. Barium sulfate: a new (old) contrast agent for diagnosis of postoperative esophageal leaks //New York: Radiology. 1997. - Feb. - V. 202(2). - P. 360-362.

139. Goyal M., Bang D.H, Cohen L.E. Adenocarcinoma arising in interposed colon: report of a case // Dis Colon Rectum. 2000 - Apr; 43 (4):555-8.

140. Gurski R.R., Schirmer C.C., Toneto J.E., Rosa A.R., Toniazzo G.P., Fasolo G.R., Kruel C.D., Brentano L. Delayed cervical anastomosis of the esophagus for esophageal carcinoma // Brazil. Tnt-Surg. 1997. - Jan-Mar. - V. 82(1). - P.56-59.

141. Gutierrez A.G., Molina J.B., Quinanes W.H. Toupetis valvuloplasty for sliding hiatal hernia and incompetent inferior esophageal sphincter // Zbl. chir. -1988.-Bd. 113. № 12.-S. 772-781.

142. Gutschow C., Collard J.M., Romagnoli R., Salizzoni M., Holscher A. Denervated stomach as an esophageal substitute recovers intraluminal acidity with time // Ann Surg. 2001. - Apr; 233(4): 509-14.

143. Hashimoto M., Imamura M., Shimada Y. et al. Twenty-four hour monitoring of pH in the gastric tube replasing the resected esophagus // J. Am. Coll. Surg. 1995.-Vol. 180.-P. 666-772.

144. Hatta C., Ogasawara H., Tsuyu M., Kakibuchi M., Yamada N., Nakai Y., Yoshinaga K., Sakagami M. Esophageal reconstruction for esophageal stricture after corrosive injury // Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. 1999. -Aug; 102 (8):976-82. Japanese.

145. Helardot P. Caustic bums of the esophagus, esophagectomy and replacement with gastric tube: comparative study with other procedures // Saudi Med J. 2003. - May. - 24 (5 Suppl):S39.

146. Huttl T.P., Wichmann M.W., Geiger T.K., Schildberg F.W., Furst H. Techniques and results of esophageal cancer surgery in Germany // Langenbecks Arch Surg. 2002. - Jul; 387 (3-4): 125-9. Epub 2002 Apr 30.

147. Ide H., Eguchi R., Nakamura T., Ota M., Narumiya K., Nozaki M. Reconstruction after cervical esophagectomy using a free jejunal graft // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 2001. - Sep; 102 (9):642-6. Japanese.

148. Isolauri J., Harin E., Martkkula H. Gastrointestinal symptoms after colon interposition //Am. J Gastroenterol. 1986. - V. 119. - P. 1055 - 1057.

149. Johansson J., Zilling T., Holstein C.S. et al. Anastomotic Diameters and Strictures following Esophagectomy and Total Gastrectomy in 256 Patients // World J. Surg. 2000. - Vol. 24. - P. 78-85.

150. John C. Wain, Elbert Kuo, Cameron D. Wright, Ashby C. Moncure, Earle W. Wilkins, Hermes C. Grillo and Douglas J. Mathisen, Boston. Long Segment Colon Interposition for Acquired Esophageal Disease: A 40 Year Experience. 1996 (Medlain)

151. Kiralj A, Mirkovic M, Janjic Z. Reconstruction of the esophagus with a jejunal segment-case report // Med Pregl. 2003. - May-Jun. - V. 56 (56). - P. 287-289. Serbian.

152. Kiss S.Sz., Veres L., Szentkereszty Zs. et al. Incidence of esophageal injuries // Diseases of the Esophagus. 2004. - Vol. 17. - Suppl. 1. -A75.

153. Knezevic J., Randelovic T., Radovanovic N., Simic A., Ilic N., Gerzic Z. Anastomosis suture technic and complications of esophagocoloplasty incorrosive lesions // Acta Chir Iugosl. 1994; 41 (2 Suppl 2): 235-7. Croatian.

154. Kuwano H., Maekawa S., Sugimachi K., Kumamoto Y., Komiyama S. Free jejunal pouch graft reconstruction after a resection of hypopharyngeal or cervical esophageal cancer // Hepatogastroenterology. 1999. - Jul-Aug; 46 (28):2382-6.

155. Labbe F., Pradere B., Tap G., Bloom E., Gouzi J.L. Late morbidity after esophagectomy for cancer: is partial esophagectomy preferred? // France. Chirurgie. 1998. - Nov. - V. - 123(5). - P. 468-473.

156. Lannois B., Paul J. Les resultats fonctionnels du traitement chimrgical du reflux gastroesophagien on complique // Ann. Chir. — 1988. — Vol. 42. No 3. -P.191-196.

157. Latteri S., Consoli A., Mosca F., Stracqualursi A. Current trends in the surgical treatment of lesions caused by caustic ingestion // Chir Ital. 1999. - Mar-Apr; 51 (2): 99-108. Italian.

158. Lerut T., De Leyn P., Coosemans W., Van Raemdonck D., Scheys I., LeSaffre E. Surgical strategies in esophageal carcinoma with emphasis on radical lymphadenectomy // Ann Surg. 1992. - Nov; 216 (5): 583-90.

159. Lerut T., De Leyn P., Coosemans W., Van Raemdonk D. Surgery of esophageal cancer// Chirurg. 1992. - Sep; 63 (9) :722-9. German.

160. Lexer E.'Osophagusplastik. Dtsch. med. - Wschr., 1908. 34, 574.

161. Maish M.S., DeMeester S.R. Indications and technique of colon and jejunal interposition for esophageal disease//Surg. Clin. North. Am. 2005. V. 85(3). P. 505-514.

162. Mansour K.A., Bryan F.C., Carlson G.W. Bowel interposition for esophageal replacement: twenty-five-year experience // Georgia, USA. Ann-Thorac-Surg. 1997. - Sep. - V. 64(3). - P. 752-756.

163. Milnerowicz S., Grabowski K., Strutynska-Karpinska M., Knast W. Gastroesophageal reflux after reconstruction of the esophagus with colon interposition // Akademii Medycznej we Wroclawiu. Wiad-Lek. - 1997. - 50 Su 1 Pt 1: 322-325.

164. Milnerowicz S., Milnerowicz A. Experimental studies for working out a new method of anastomosing esophageal grafts using large intestine to the stomach (after burn injury or partial resection // Wroclawiu. Wiad-Lek. — 1997. -50 Su 1 Pt 1: 332-338.

165. Mislowski R., Celeier M. Les plastiec retro-sternoles palliatives dans le concer de e'oesophage // J.Clir. 1984. - Vol. 121. - No 1. - P.57-60.

166. Mogos D., Vasile I., Paun I., Florescu M., Valcea D., Dumitrelea D., Ungureanu G., Nedelcuta C. Esophagoplasty with right ileocolon, technical problems // Chirurgia(Bucur). 2000. - Jan-Feb. - V. 95 (1). - P. 79-84. Romanian.

167. Motoyama S., Saito R., Kitamura M., Suzuki H., Nakamura M., Okuyama M., Imano H., Inoue Y., Ogawa J. Prospective endoscopic follow-up results of reconstructed gastric tube // Hepatogastroenterology. 2003. - May-Jun. 50(51): 666-669.

168. Noguchi T., Uchida Y., Hashimoto T., Wada S., Suko T., Suzuki M. Reconstruction of the cervical esophagus by interposition of the transverse colon // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 2001. - Sep; 102(9): 647-52. Japanese.

169. Oniscu G.C., Walker W.S., Sanderson R. Functional results following pharyngolaryngooe- sophagectomy with free jejunal graft reconstruction // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001. —Vol.19.-P. 406-410.

170. Orringer M.B., Orringer J. Esophagectomy without thoracotomy A dangerous operation // J. Thorac. cardiovasc.surg. 1983. - Vol. 85. - № 1. - P. 72-80.

171. Park J.K., Sim S.B., Lee S.H., Jeon H.M., Kwack M.S. Pharyngo-enteral anastomosis for esophageal reconstruction in diffuse corrosive esophageal stricture. // Ann Thorac Surg. 2001. - Oct; 72(4): 1141-3.

172. Pichlmaier H., Muller J.M., Zieren U. Plattenepithelcarcinom des Oesophagus Behandlungskonzepte der Chirurgischen Klinik der Universität zu Köln // Chirurg. 1992. - Bd. 63. - S. 701-708.

173. Pierie J.P., de Graaf P.W., van Vroonhoven T.J., Obertop H. The vascularization of a gastric tube as a substitute for the esophagus is affected by its diameter // Dis Esophagus. 1998. - Oct; 11(4):231-5.

174. Popovici Z. A new concept in esophageal reconstruction with colon (considerations on 329 operated cases) // Chirurgia (Bucur). 2002. - Nov-Dec.- 97(6): 523-8. Romanian.

175. Predescu D., Constantinoiu S. Problems and difficulties in patients with esophageal reconstruction // Chirurgia (Bucur). 2002. - Mar-Apr; 97(2): 187-201. Romanian.

176. Renzulli P., Joeris A., Strobel O. et al. Colon interposition for esophageal replacement: a single-center experience // Langenbecks Arch. Surg. -2004. Vol. 389. - P. 128-133.

177. Roka S., Rath Th., Jakesz R., Wenzl E. Treatment and reconstruction after disconnection of the failed cervical esophagogastric anastomosis // Diseases of the Esophagus — 2003. Vol. 16. — P. 130-134.

178. Rossetti M. Die operierte Speiserore. Stuttgart, 1963. 126p.

179. Shimada S., Honmyo U., Hayashi N. et al. Successful New Treatment for Intractable Cervical Esophageal Stenosis of a Jejunal Segment Transpositioned with a Vascular Anastomosis: Report of a Case // Surg. Today.- 2002,- Vol. 32. P. 996-999.

180. Schleck C.D., Pairolero P.C. Esophageal reconstruction for benign disease: early morbidity, mortality, and functional results // Ann Thorac Surg. — 2000.-Nov; 70(5): 1651-5.

181. Shokrollahi K., Barham P., Blazeby J.M., Alderson D. Surgical revision of dysfunctional colonic interposition after esophagoplasty // Ann Thorac Surg. 2002. - Nov; 74(5): 1708-11.

182. Sieber A., Sieba N.R. Colon transplants as esophagealreolacement: Cineangiographic and manometric analuation in children // Ann.Surg. — 1978. -№.68.-P. 116-122.

183. Siewert R., Lepsien G., Schattenmann G. Therapieergebnisse peptischer Oesophagusstenosen // Langen becks Arch. Chir. - 1980. - Bd. 353. -No 3. - S. 155-170.

184. Siwert J.R., Holsher A.H., Horvath O.P. Transmediastinal oesophagektomie // Langenbecks Arch. Chir. 1986. - Bd. 367. - № 3. - S. 203-213.

185. Stein H.J., Bartels H., Siewert J.R. Esophageal carcinoma: 2-stage operation for preventing mediastinitis in high risk patients // Chirurg. 2001. -Aug; 72(8): 881-6. German.

186. Sun Q., Ma C.S., Duan Z.Q. Preservative measures for blood supply to jejunal segment in reconstruction of esophagus // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2003 Jul. - V. 17(4). - P. 315-317. Chinese.

187. Suzuki H., Kitamura M., Saito R. et al. Cancer of the gastric tube reconstructed through the posterior mediastinal route after radical surgery for esophageal cancer // Jpn. J. Thorac. Cardio- vase. Surg. 2001. - Vol. 49. - P. 466-469.

188. Takushima A, Harii K, Asato H. Microvascular anastomoses in cervical esophageal reconstruction // Nippon Geka Gakkai Zasshi. — 2001. Sep; 102(9): 625-31. Review. Japanese.

189. Thomas P., Fuentes P., Giudicelli R., Reboud E. Colon interposition for esophageal replacement: current indications and long-term function // France. Ann-Thorac-Surg. 1997. - Sep. - V. 64(3). - P. 757-764.

190. Tseng Y.L., Wu M.H., Lin M.Y., Lee J.W. Redoing reconstruction of the esophagus using remnants of the ileo-left colon aided by microvascular anastomosis // Ann. Thorac. Surg. 2001.-Vol. 71.-P. 1695-1697.

191. Ure B.M., Slany E., Eypasch EP., Weiler K., Troidl-H., Holschneider A.M. Quality of life more than 20 years after repair of esophageal atresia // Germany. J-Pediatr-Surg. 1998. - Mar. - V. 33(3). - P. 511-515.

192. Urschel J.D. Ischemic conditioning of the stomach may reduce the incidence of esophagogastric anastomotic leaks complicating esophagectomy: a hypothesis // New York Dis-Esophagus. 1997. - Jul. - V. 10(3). - P. 217-219.

193. Urschel J.D., Antkowiak J.G., Delacure M.D. Takita-H Ischemic conditioning (delay phenomenon) improves esophagogastric anastomotic wound healing in the rat // New York: J-Surg-Oncol. 1997. - Dec. - V. 66(4). - P. 254256.

194. Valji A.M., Maziak D.E., Allen M.W., Shamji F.M. The stomach as a microvascularly augmented flap for esophageal replacement // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 69. - P. 1593-1594.

195. Vigneswaran W.T., Trastek V.F., Pairolero P.C., Deschamps C., Daly R.C., Allen M.S. Extended esophagectomy in the management of carcinoma of the upper thoracic esophagus // J Thorac Cardiovasc Surg. 1994. - Mar; 107(3): 901-6; discussion 906-7.

196. Wakelin S.J., Deans C , Crofts T.J. A comparison of computerised tomography, laparoscopic ultrasound and endoscopic ultrasound in the preoperative staging of esophago-gastric carcinoma //Eur. J. Radiol. -2002. -Vol. 41. P . 161-167.

197. Wang B., Xia L., Huangfu H. Substituting esophagus with colon in the treatment of hypopharyngeal and esophageal disease // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2001. - Sep; 15(9): 389-90. Chinese.

198. Waters P.F., Pearson F.G., Tood T.R., Patterson G.A. Esophagectomy for complex benign esophageal disease // J. thorac. cardiovasc. Surg. 1988. - V. 95. - № 3. - P. 378-382.

199. Watson T.J., DeMeester T.R., Kauer W.K., Peters J.H., Hagen J.A. Esophageal replacement for end-stage benign esophageal disease // J-Thorac-Cardiovasc-Surg. 1998. - Jun. - V. 115(6). - P. 1241-1247.

200. Wei W.I., Lam L.K., Yuen P.W., Wong J. Current status of pharyngolaryngo-esophagectomy and pharyngogastric anastomosis // Hong Kong. Head-Neck. 1998. - May. - V. 20(3). - P. 240-244.

201. Yambe T. Development of an artificial esophagus which can drink // Diseases of the Esophagus. 2004. - Vol. 17,-Suppl. 1.-A1.

202. Yardeni D., Oldham K., Sherman N., Siplovich L., Gross E., Udassin R., Cohen Z., Nagar H., Geiger J.D., Coran A.G. . Second primary carcinoma in the gastric tube constructed as an esophageal // Ann Surg. 2002. -236(4):531-9.

203. Yonensen G.O., Tuleasca J. Une nouvelle technique d' oesophagoplastic Nar tube hastrique chez 1' enafant // Chir.pediatr. 1985. -Vol. 26. - № 6. - P. 328-330.