Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Реконструктивно-восстановительные операции по Илизарову при лечении подростков и взрослых с врожденным вивихом бедра

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ЩЕМЦИИ ПЕРМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЗДЛЦЖСКИЙ ИНСТИТУТ

РГ6 ОД

3 О ЛОГ 79 т0 На правах рукописи

КУРТОВ ШВДМИР ШШЛОВИЧ

. ?£К0НСТР/:Ш!ВН0-В0ОТЛН0В11ГЕ^ЗЖ ОПШЦ-ЛИ 110 ШИЗАРОВУ ПРИ ЛЕЧЗЩ ПОДРОСТКОВ И ВЗРОСЛЫХ С ЗРСС-да-ГйЫ!.! ВЫВИХОМ БВДрА

14.00.22 - Трп.х:.е„?ологая :: ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандкдааа медмденских "ау-".

( ■■> * 1 . . ">

Пермь - 1933

Работа выполнена в Российском научном центре "Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г.А.Или-зарова в г.Кургане {¿шистерства здравоохранения К (генераль ный директор - доктор медицинских наук В.И.Шевцов).

Научный руководитель - доктор медицинских наук В.И.Шевцов.

Офщяальнке оппоненты:

1. Доктор ыедицчнских наук И.А.Стахеев.

2. Кандидат медицински): наук, доцент В.Г.Козюков.

Ведущее учрагдегие - Центральный ордена Трудового Красного Знздени институт травматологии и ортопедии ки. Н.Н.Приорова.

Залита диссертации состоится » ? » ¿'^ЛГ^^ 1993 г. на заседании специализированного совета (Д 084.09.02.) при Пермском государственном медицинском институте (г.Пермь, ул. Куйбшева, 39).

С диссертацией ;.:о.т.но ознакоькться в библиотеке Пермского государственного медицинского института.

Автореферат разослан "_"_ 1993 г.

Ученый секретарь специализированного совета доктор

кедициксних наук, профессор Е.А.Куков.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблема. Вроздеяный вывит бедра является одним из самых частых я тякелых пороков развития опорно-двигательного аппарата, анатомо-функвдопальные нарушения которого с возрастом прогрессирует и без своевременного лечения приводят больных к инвалидности / Ф.Р.Богданов с соавт., 1959; М.В.Волков с соавт., 1972; З.П.Дубегкна с соавт., 1963; А.А.Абаиаров с соавт., 1936; А.В.Белецкий, 1997; В.И.Питов, 1987 А

Предложенные различные операции восстановления естественных взаимоотношений тазобедренного сустава у ггаедеятов указанного возраста не позволят в большинстве случаев полутать пелае-йие результата, а Ътчительдай процент осяозяейай я неудовлетворительных исходов / Г.И.Герцен, 1373, 3332; З.Д.Дздова с соавт., 1981; Ы.Д.Черфас с соавт., 1981, 1983; К.С.Садырбаев, 1982; И.И. Каратов с соавт., 1935; Ю.И.Поздникнн,. 1965, 1936; А.Н.Кулнев, 1983, 1939; И.И.Хулил с соавт., 1991 / требует поиска новк* подходов и более эффекташых методов лечения.

Клиническое внедрение кетода ксшрассионйо-дястргжпконного остеосинтеэа по Илизарову, а также прнменявщеся до каетоящгго времени методики реконструктивных опершей, наряду с восстановлением длина, вокализацией биомеханической оси низшей конечности, позволяли значительно пошсить ее опоросяособкость у больных с застарелым односторонним внвихоы бедра / Г.А.Илизаров, 1972, 1977; Г.А.Илизаров с соавт., 1973, 1977, 1978, 1982; В.А.Терещенко, 1976, 1931 /. Указанные методики наши б последнее время больное число сторонников / М.И.Бабкова с соавт., 1978; В.М. Шрджалилов с соавт., 1962; А.Н.Горячев с соавт., 1986; В.М.Ш-рвэимсф с соавт. , 1965, 1989; М.М.Салиев, 1^06; Д.С.Агзшмов,

1989; А.Л.Девятов с соавт., 1991 Л Однако, используемые мето дики лечения не предусматривали выгодное использование сфорш ровавшхся анатомо-функциональных взеииоотношений между тазовой и бедренной костяки, не учитывали особенностей функциональной недостаточности мышц тазобедренного сочленения и поэтому не гарантирован во всех клинических наблюдениях наиболе! . солцую ликвидацию сикптоыококллехса временного вывиха бедра 2 подростков и взрослых.

Ц е л ь исследования. Разработать и обосновать методики рехонструктивно-восстановательных оперший, основанные на выгодном использовании сформировавшиеся анатомо-4уша?иональны)с взаимоотношений меаду тазовой и бедренной кос?; ни для восстановления опорно-двигательной функции пораженной конечности и ликвидации симптомокомалекса врожденного вывиха бедра у подростков и взрослых.

Задачи исследования.

X, Разработать дополнительные ыетоды обследования больных

а

характеризуйте особенности енатоко-^унвдонального состояния мшц тазобедренного сустава.

2. Разработать методики реконструктивно-восстановительных операций $ зависимости от сформировавшихся взаимоотношений мех ду тазовой я бедренной костяш.

3. Вьрабогать и уточнить показания к применению методик в зависимости от выявленных особенностей имевдлхся анатомо-ч$унк-ционадышх нарушений у конкретного больного.

4. Биомеханически обосновать тактические'принделы выполнения разработанных методик.

5. Разработать и обосновать наиболее рациональные варианты мшововохашшратадлявшоднения методик.

4

6- Изучить блиайиие к отдаленные результаты лечения больных, проанализировать встретившиеся ошибки и осложнения, дать рекомендации к их профилактике и лечений.

На завдту выносятся следущие положения:

1. Реконсгруктивно-воестакователыше операции по Ллизаро-ву, основанные на каксикально-выгодном использовании имегаднхея анатомо-Зункщокальных взаимоотношений между тазовой к бедренной костями, являются качественно новым, высокоэффективным методом лечения подростков и взрослых с врожденным одно- и двусторонним вывихом бедра.

2. Д^фференщрованный выбор методик лечения и тщательное соблюдение приемов их выполнения' являются необходимым условием правильного течения послеоперационного периода и наиболее полного восстановления спорно-двигательной функции пораженной конечности.

Н а у ч и а я ползи а. Впервые разработано устройство для определения силы !.слщ тазобедренного сустава (A.C. 1487359), позволяющее определять их максимально силу при различных углоськ положениях бедра.

Впервые разработана методика рентгенохсятрасгиого исс-сдо-вания отводяздх юзщ бедра (заявка *> 5022950/14 in вадапу патента на изобретение), позволяющая исследовать структуру, форму, анатомические взаимоотношения, степень атрофш указанных юдщ.

Впервые на основания исследования функциональной недостаточности отводящих иишц бедра даны расчеты степени медали а агда упора бедра в таэовуэ кость, позволяемо у конкретного больного создать достаточный момент силы ослабленным отводящим мшцаы для удержания таза от опрокидывания при функциональной нагрузке на хснечность. -

Разработан способ расчета и выбора уровня остеотомия бе, репной кости для последующего дозированного перемещения фрагментов.

'. Дано биомеханическое обоснование выбора рациональной мег дики лечения з зависимости от акатоко-фуккциональкых особенн< те Г; тазобедренного сочленения и наступив^« Еторгчиых дефориг ций позвоночного столба и нижележащих отделов конечности.

Епервые разработаны рациональные варианты компоновок апг рата для управляемого остеосинтеза с возможностью восстаковле шя движений в тазобедренном суставе (А. С. 1438035) и кезавис кого перемещения каждого костного фрагмента при выполнении чле тодик рекснструкткЕКо-восстаиовлтеяьных операций (заявка

93005391(005-146) на вадачу патента на изобретение; рапконал заторсхое предложение КН1КЭК0Т № 35/57).

Разработан к внедрен способ остсотсыгс; метафиза кости (з явка № 92QI1722 (0X1429) на выдачу патента на изобретение), позволяющей уменьшить травматизаш» мягких тканей.

Разработекч и внедрена технические решения, п&воляючие предупредить возможные неврологические ослокнежя и уточняя:^'.' контроль за пространственным перемещением костных фрагментов (рационализаторские предложения КНШКОТ № 5/87; 10/87; 12/83!

Изучены особенности ведения больных в послеоперационном периоде, бдижайзие и отдаленные результата лечения. Проведен анализ ошибок и осложнений, разработаны меры по их профилактике и устранению.

Практическаязначикость работ! Разработанная методика определения силы шзц тазобедренного сустава и устройство для ее осуществления позволяют исследовав шнечную склу в каядой точке траектории движения бедра. Это пс 6

воляет рассчитывать и устанавливать фрагменты бедренной кости в оптимальные, для (Акционирования мьпщ, положения. Кроле того, данное исследование позволяет выявить степень функциональной недостаточности отводящих кьпц бедра - основного конпокен-та симптома Тренделенбурга и уточнить показания к выбору рационального варианты методики лечения для конкретного больного.

Разработанная методика рентгеноконтрастного исследования отводящих мышц бедра позволяет получить ценнуз информацию об их анатомо-функцяональном состоянии и учитывать ее при планировании степени медиализации создаваемого упора бедра в тазовую кость.

Совокупность анализа указанных исследований с комплексны,! клинико-рентгенологическим обследованием служат объектиЕки.1 кргсерием для дифференцированного применения методик и являются основой прогнозирования исходов лечения.

Доказаны целесообразность и эффективность создания упора одновременно мальм вертелом в вертлужную зпадаиу и углообраз-ной трансформацией диализа б отделы таза, образующие Еерхне-зедне-наруаный край запирательного отверстия.

Показаны возможность к особенности использования разработанных методик при лечении больных с двусторонним вывихом бедра.

Разработанные биомеханические параметр*! урззня осуществления остеотомий, пространственного расположения и перемещения костных фрагментов позволяют использовать их для наиболее полного восстановления опорно-двигательной функции пораженной конечности.

Предложенные варианты компоновок аппарата обеспечивают индивидуализацию лечебного процесса и выполнение поставленной

7

___ с

"Разработанные рекомендации по предупреждении Бозиозашх опшбох к ослоггнений позволяет кх свести к ылкдауиу.

Внедрение результатов исследования в практическое здрав! охранение позволит повысить эффективность лечения подростков взрослых с врожденным вывихом бедра.

Внедрение результатов и с с л е д оз а к и л. Результаты настоящих исследования внедрены б клинику РНЦ "ВТО" акад. Г.А.Илкзароза, включены в учебные п. ны для курсантов кафедры усовершенствования врачей ШЦ "ВТО" на которой проплк обучение 710 отечественных к 55 зарубснж>: ортопедов-травматологов.

В результате проведенной научно-исследовательской работ: разработаны и внедрены в клнкическуи практику 5 технических ] текий, Енлолнеккьц- на урозне изобретений, и 4 рационализаторски}: прздложелия, издакк 2 методические рекомендации: "Рокон: румкя бедренной кости по Илизарозу при .ерегденког.: казахе бе; ра" и "Реатгекокоятрасткое исследование отесдяцчх кьез; бедра'

Апробация работ;: и п у б л и ;: а ц и к результатов исследования. По материал; Настоящей работы опубликовано 8 научмьк работ.

Основные положения диссертационной работы дологеньг на

мевдиародкой конференции, Курган, 1985; республиканской коне

*

ренкг»:, Тбилиси, 1237; областной медико-биологической ковфор* цда, Курган, 1989; заседаниях Курганского областного научногс общества

травматологов-ортопедов, Курган, 1337.

Объем и структура работы. Рукопись диссертации состоит из введения, пяти глав содержания, заключения, выводов, списка литературы, приложения и излогена на 8

145 страницах машинописного текста С без рисунков, списка литературы, приложения), иллюстрирована 68 рисунками, 26 таблицами. Список литературы вкличает 207 источников, из них отечественных,- 156, зарубежных - III.

Диссертационная работа выполнена по плану НИР НЗЦ "ВТО" им. акад. Г.А.Илизарова № ГР 01.83.0027054.

С О Д Е Р К А Н 'Л Е РАБОТЫ

Материал и методы исследования. Работа основана на опыте лечения 79 больных е возраста от 14 до 43 лет. С односторонним вывихом бедра было 65 (82,755) больных, с двусторонним - 14 (17,3?). У пациентов с двусторонним бьпзихом операции выполнены поэтглно с обеих сторон. Таким образок, общее количество клинических наблюдений составляем 93, из них выполненных с 1933 года - 82.

Обследование больных иелвчало следующие методы: клинический, рентгенологический, биомеханический и фенологический.

Статистическая обработка даякьх выполнялась с помощью ЗВМ СМ-3 с использование:.'. вариационных процедур и сценок допу-цения в нормальности распределения сравни ваекых наблюдений.

Основные положения работы. Среди обследованных наш больных с врозденнш вышхо:.: бедра преобладали липа женского пола - 73 (92,4£). До поступления а клинику НЩ "ВТО" 45 больным проводились различной степени слскнос-ти оперативные вмешательства, которые не дали пологлгтельных результатов. У всех больных на стороне поражения имелось смещение гслозки бедра относительно вертлукной впадины. При этом величина смещения болызого вертела относительно линии Рсзера-Келатока составила от 3 до II см. Все пациенты при поступлении

9

э клинику предъявляли калобы на укорочение конечности, хромоту и боли.

Вальгусная деформация коленного сустава отмечалась у 31 (47,6а) больного с односторонним выеихом и у всех - с двусторонним. На стороне поранения у всех исследуем« был положительный-симптом Дясенна-Тревделенбурга. Симптом Дюпштрена о; мечался у 22 пациентов. В 39 клинических наблюдениях рентгене логически выявлены кадацетабулярные вывихи, в 54 - подвэдоп-нье, пр;; этом неоартрез головки с тазовой костью обнаружен у 41 (4А%) пациента. Во всех случаях размеры к фору.а. головки бедра, не соответствовали истинной ьертлужной впадине.

Компенсаторно-приспособительные механизмы в виде упора малого вертела в вертлужную впадину, при функциональной нагру ке на конечность выявлены у 36 (33,7^> больных, упора днафкза бедра е седалицный бугор - у 42 ('.5,7%).

Результаты проведенных рентгеноконтрастных исследований отводящих хашц бедра показал», что в норме средняя и малая яг дкчные мьпщы кснтрастирувтея б виде развернутого веера, основ нке которого соответствует ягодичной поверхности крыла подвздошной кости, а верейка располагается на верхушке большого вс тела. Коктрастирозакные шаця ориентированы к местам прикрепления и имеют характерную перистую структуру.

На стороне вывиха бедра с неоартрозом кезду его головкой к тазовой костью выявлены укорочение к умеренная атрофия отво дяцих мьац, величина основания которых была на 10 - 20£ мень-пе величины ягодичной "поверхности крыла подвздоской кости.

Патологические изменения отводящих мышц были более выра-кены при нефиксированных вывихах бедра. При нефиксированных вывихах контрастирование отводящие мысцы имели неопределенну 10

форму, не было характерной перистой структуры, а величина их • основания была на 30 - 50% меньше ягодичной поверхности крыла подвздошной кости.

Исследование иыпечной силы тазобедренных сочленений показало, что наиболее ослабленными группами кьпц на стороне вывиха являются отводящие шлицы и внутренние ротаторы бедра. У пациентов с фиксированным вывихом бедра относительная к весу тола максимальная сила отводящих мышц была больпе, чем у пациентов с нефиксированным вывихом.

При анализе силовых плеч веса тела и отводящих кышц вняв-лено, что плечо рычага отводяацих мищ на ¡штакткой стороне в среднем составляло 4,8 ± 0,03 см, на стороне вавиха - 3,9 i - 0,03 см. Плечо ричага веса тела соответственно 9,7 ± 0,1 см, 12,6 ±0,1 см.

Анализ проведенных исследований анатомо-функционального состояния отводящих мышц к анатомических взаимоотношений тазовой к бедренной костей дает основание для вывода о том, что у обследуемых больных увеличение иыаечной силы на стороне вывиха до ф/н к ц:; о к а л ь н о й их достаточности возможно только при условии оптимального изменения плеч рычагов отводящих мшц и веса тела относительно точки упора бедренной кости в газовую.

Для восстановления опорно-двигательной фикции пораженной конечности, ликвидации симптомокошлекса вывиха бедра всем больным производилась реконструктивно-восстановителькые операции, предуешгриваящие Еыгодное использование сформировавшихся взаимоотноаениЯ мезду тазовой и бедренной костями при одновременном создании упора бедра в тазовую кость. При этом весь комплекс патологических нарушений, выявленных у каждого больного, учитывался индивидуально я в каждом конкретном случае кагс-

II

симально выгодно для больного.

Совокупность приемов выполнения методик заключается в осуществлении двойкой реконструктивной остеотомии бедренной кости с управляемым перемещением фрагментов аппаратом йлиза-рова.-Первая остеотомия производится ка уровне проксимального отдела бедренной кости с одновременным смещением и разворотом фрагментов до создания планируемого упора в тазовую кость. Выполнение второй остеотомии осуществляется ка протяжении диафиза с последующ»« дозированным перемещением дас-талыюго фрагмента с низсвлеяащики отделали конечности до восстановления длины последней и нормализации ее биомеханической оси.

Учитывая, что при выполнении методик перемещение детального фрагмента для восстановления длины к нормализации биомеханической оси конечности является однотипным, нами эти методики распределены по варианта;.! создания упора бедра в тазо-вуэ кость.

У пациентов, имещих неоартроз между головкой бедра и тазовой костью, обязательным условием при выполнении операции было сохранение неоартроза и движений в нем во всех плоскостях, при одновременном расположении•верхушки большого вертела в положении создания выгодного угла тяги и оптимального натя-яения отводящих мышц бедра.

В выборе варианта методики больше значение имела степень фушадовалькой недостаточности отводящих: мдщ.

Больные, у которых при имевшейся величине момента силы веса тела ыокент силы отводеп?!х мдщ был достаточны;,! для удержания таза от опрокидывания (в момент одноопорного стояния) при расположении точки опоры в вертдухной впадине, методика 12

предусматривала создание упора бедра в вертлужну» впадину. При этом со стороны бедренной кости элементом артикуляции служил или малый вертел (23 клинических наблюдения) или уг-лообразная Трансформация диаф?за (40 клинических наблюдеш'.й).

Пациентам, у которых при имеющейся величине момента силы веса тела момент силы отводяи?« мышц был недостаточным для удержания таза от опрокидывания (о момент одноопорисго стояния) при расположении точки опоры в вертлузной впадине методика"предусматривала создание упора бедра в отделы таза, обрззуезие верхке-задне-наруяный край запирательного отверстия.- В 12 клинических наблюдениях со стороны бедренной кости артикулнрукцим элементом нового тазобедренного сочленения служила углообразная трансформация диа^за. В 18 клинических наблюдениях данной группы больных расположение палого вертела соответствовало вертл;шюй впадине, реконструктивная операция у них предусматривала"создание одновременно упора калил вертелом в вертлужнув вгадину и углообразной трансформацией диайиза в отделы таза, образующие верхне-задне-наружный край запирательного отверстия.

При выполнении реконструктивных операций величина угла между фрагментами в проксимально,- отделе бедренной кости зависела во фронтальной плоскости от степени вы4таженясстй сг.мп-тома Тренделенбурга и вальгусной деформации коленного сустава, в сагиттальной плоскости от степени патологического гиперлордоза поясничного отдела позвоночного столба и рекург.а-ционной деформации коленного сустава. Уровень выполнения кер-рггирукце-удлкняоцей остеотомии дааф!за бедра выбирался для каждого конкретного больного таким образом, чтобы при последующем дозированием коррекцюнном развороте дистального фраг-

13

мента с нихелеягаэдми отделами конечности произошло восстановление длины последней и нормализация ее биомеханической оси.

Для наиболее полного восстановления опорно-двигательной функции пораженной конечности с устранением симптомокомплек-сг вывиха бедра нами проведены математические расчеты оптимальных уровней выполнения остеотомий бедренной кости и величин углоз коррекционкого разворота костных фрагментов.

14 больным при высоком нефиссировакном вывихе бедра производилось предварительное дозированное его низведение до необходимого уровня с последующим осуществлением реконструктивной операции.

Особенностью применения реконструктивных операций у больных с двусторонним вывихом бедра являлось создание упора бедренных костей в симметрично-располояенные отделы тазовых.

Стабильная, управляемая фиксация фрагментов бедренной кости аппаратом Илизарова обеспечивает во всех случаях вшол-нение поставленной лечебной задачи. Ранняя нагрузка на оперированную конечность с разработкой движений в ее суставах подтверждает высокую функциональность методик и благоприятно влияет на течение регенеративного процесса.

Анализ результатов лечения показал, что из 93 произведенных реконструкти&чкх операций хорошие результаты получены в 69 клинических яа&шдекиях, удовлетворительные - в 24. Неудов-летверительных результатов лечения не било.

У 22 оперированных нами больных отмечены осложнения в виде воспаления мягких тканей в области спицёвого канала (14), .неврологические нарушения (б) и преждевременная консолидация фрагментов (2). Все эти осложнения устранены в ходе лечения и не оказали влияния на его результат. 14

Отдаленные результаты лечения в сроки от I года до 10 лет прослежены у 65 больных. Анализ этих результатов показывает, что у пролеченных пациентов постепенно вырабатывался и закреплялся правильны? стереотип г.оходки с активной тренировкой отводяцих мац бедра. Dpi зтом наряду с увеличением килечной сиди происходило подрабатывание вновь созданных сочленяющихся поверхностен тазовей и бедренной костей, что приводило к округлению, взаимному адаптировании по форме и размерам нагружаемых поверхностей. Величина нагрузки на костнув ткань созданного сочленения была анач/.тедько нихе, чел в естественно:,': тазобедрекно-.: суставе. С увеличением сроков наблюдения отмечалось не толь::о сохранение достигнутого результата, лечеггия, но и улучшение его с наиболее полной адаптацией реконструированной конечности естественны:« условиям нагрузки и ходьби.

Таким образом, методики рскснструктивно-восстанозктель-кьк операшй по Ияизарову пги лечении больных с одно- и двусторонним вывихом бедра позг-оляэт во кссх елучая« восстало-вить опорио-двигатольнуа $ун:шго пораженной кс:к«:зсгй с устранимом сикпгэкохегтлекса вывиха.

Полученные положительные исходы лечения сгидоюльстсу:-;? об эффективности и надеагоста применения дозах методик в лечении больных с этой тяжелой патологией.

ВЫВОДЫ

I. Рекояструктивко-восстаноЕительные операции по Назарову - высокоэффективный метод восстановления опорно-двигательной функции пораженной конечности с устранением сиипто-мокомплекса одно- и двустороннего вывиха бедра у подростков

15

И ВЗрОСЛЫХ.

2. Определение степени ^угогциовально? недостаточности ню1, тазобедренного сустава служит объективным критерием дл дифференцированного применения рациональных метода:-: и является основой для уточнения показаний к ним и прогнозировали исходов лечения.

3. В основе рекокструктивно-восстаноБительных операций при лечении больных с одно- и двусторонним вывихом бедра ле гит комплекс методик, каждая из которых предусматривает оптимальное .сочетание паллиативноети создания упора бедра в т, зовуа кость с радикальностью восстановления длины и биомеха ничеено? оси пора-генной конечности.

4. Четкое биомеханическое обоснование выбора рацпональ кой методики операции способствует успеоиому лечений больны и адекватному восстановлении опорно-двигательной функции ко-нечносги.

5. Аппарат Илкзарова, применяемый при выполнении методик реконструктивных операций, а такке рациональные вариант, компоновок аппарата обеспечивают возможность управляемого -пространственного перемещения костных фрагментов и являются основой широких возмсиностей индивидуализации лечебного процесса и его корректировки, исходя из складывающейся клинической ситуации.

6. Огибхи и связанные с ниш осложнения при выполнении методик обусловлены несоблюдением основных принципов комплексного обследования больных, пренебрежением к выбору рационального варианта методики операция, нарушением биомеханических расчетов и технически правильного выполнения методик.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕХОИЩДАЩй

1. Реконструктивно-восстановительные операция по !1лиза-рову показаны при лечении подростков и взрослых с одно- и двусторонним вывихом бедра, когда мезду смененным бедром и тазовой костью сформировались необратимые патологические взаимоотношения, а значительные измс-негая, проигозедсие с вертлуя-псй впадиной, головкой бедра и мьзлцамн, исключают возможность полного анатомо-функциснального восстановления естественных взаимоотношений б тазобедренном суставе.

2. Яри клиническом обследовании больного особое внимание следует уделять функциональному состоянии кмщ тазобедренного сочленения для дифференпирзвакного подхода к выбору показаний применения необходимого варианта методики лечс-ния.

3. В::Сер рациональней методик;: oner.atr.r-! загнои? от сообс::-поетек ссзрмкрог.аг^кхс.ч взаимоотношений между тазозой к бедренной костями с уютом н?::ту1п:-:2лх втерич-н-'х дсфоркац;{.1 пеггекочкэгэ с?эл5а и !гичадс:г.ацнх отделов конечности.

4. Кадцая методик?, имеет четко сбос:гогг."г:п-;.г показа:,:.- п ' предусматривай" наиболее выгодное кспояьзоючпе : ;.ог;.г.:роваг:-ппхея патологических &:йГогл~,-фук::£?~наль:п:;: р'зьг.'кстн^скп:-ме-эду тазовой бедреннол когтпп; нр односменном создагп::: нового взяимосдаптирэванного таз с бедренного есчлепснлл для восстановления опорно-двигательней сункцх.: пораженной ксг.ечксст:;

и устранения сиштялонокшюкса вывиха бедра: а) летодика реконструктивной операции с созданием упора бедра в зьртлукнуо Епадану показана тем больным, у которые момент силы отводядпх мкпц достаточен для удержания тзза з одкослорнмй период стоя-

Г7

кия при расположении точки опоры в вертлухной впадине. При расположении палого вертела на уровне вертлужной впадины сл< дует его использовать при создании упора; б) методика рекон< руктивной операции с созданием упора в отделы таза, образующие верхяе-задие-каружный край зашрательного отверстая поке зана патентам, у которых момент силы отводящих мышц недостг точен для удержания таза в моиент функциональной нагрузки г.] расположении точки опоры в вертлушой впадине. При располскс тяг малого вертела на уровне верглузшой впадины его также а. дует дополнительно использовать при создании указанного упор

5. Для наиболее полного восстановления опорно-двигагель ной фикции конечкоати следует проводить индивидуальные баоы хакические расчеты параметров реконструкции бодренной кости учетом устранения всего сикптсмокоыплекса заболевания.

6. Для получения хороших результатов лечения и предупре: декля возможнее осложнений необходимо тщательное соблюдение технических приемов осуществления выбранного варианта методе операции и послеоперационного ведения больного.

7. При лечении больных с двусторонним вывихом бедра следует создавать упоры бедренных костей в симметрично-расшшш те отделы тазовых.

8. В послеоперационном периоде целесообразно осуществлю рашаэ функциональнуэ нагрузку на оперированную конечность с сохранением движений в суставах и выработкой нового стереотвд походки.

9. При выявлении; отклонений от запланированного хода лечебного процесса необходимо принять все меры к их устранении путей осуществления перемонтажа аппарата и восстановления тре буемого пространственного положения костных фрагментов.

18

10. По завершению остеосинтеза больному рекомендуется постепенно'возрастающая нагрузка на оперированную конечность с клинико-рентгенологическиы контролем через 1,5-2 месяца для оценит степени анатомо-функвдональной и клинической реабилитации реконструированной конечности.

11. В комплекс лечебных мероприятий у больных с врезден-кым вывихом бедра целесообразно включать лечебную «физкультуру, массаж, тренировку ослабленных шшц, закрепление выработанного з процессе лечения правильного стереотипа походки.

СПИСОК НАУЧ5ЫХ РАБОТ, ОПУБХЖОВШЬХ ГЮ ТЕ!.® ДЩЕРТЛЦК

1. Реконструктавно-ЕОсстаноЕнтельные операции по йлкзаро-ву в лечении деформирующих коясартрозов, врахдениых и патоло-гичесю!х вывихов бедра у подростков и взрослых // Тезисы докладов международной конферрнвди "Экспериментально-теоретические и клинические аспекты чрескостаого остеосинтеза, разрабатываемого в КНИИЭКОТ". - Курган, Н35. - С. 100 - 102. (3 со-авт. с Г.Л.Илизаровьм, У.Л.СакчукоБЫм).

2. Контрастная рентгенография ягодичных мышц при зроздек-ком вывихе бедра // Грузинская рс-спубликанскал научная конференция молодых травматологов-ортопедов, посвященная "/0-летии Великой Октябрьской Социалистической революции: Материалы докладов. - Тбилиси, 1937. - С.* 131 - 133. (В ссавт. с Г.В.Дьяч-, новой).

3. Оперативное лечение большх с врезденше? двусторокжи вывихом бедра. Отчет о работе совести тразкатологов-ортопедов за май 1937 г.// Ортопед, травматол. к протезир. - 1233. -

№ I. - С. 76. (В соавт. с Е.К.Васильевым, В.Д.Мальцевым).

4. Реконструкция бедренной кости по Идизарову при врок-денном вывихе бедра: Методические рекомендации / ВШЦ "ВТО". -Курган, 19Э2. - 18 с. (В соавт. с Г.А.Илизаровил).

5. Рентгеноконтрастное исследование отводящих мышц бед- , ра: Методические рекомендации / ВННЦ "ВТО". - Курган, 1992. -13 с. (В соавт. с Г.В.Дьячковой).

6. Метод количественной.оценки степени вовлечения мышц

человека ъ локомоторный акт // Тезисы докладов четвертой областной научно-практической конференции молодых ученых медиков. - Курган, 1936. - С. 31 - 33. (В соавт. с Г.А.Криворуч-ко, Н.А.Судияровой).

. "?. Динамика опороспособности пораженной конечности и локомоторной функции до к после оперативного лечения по Илизарс ву у больных с деформирующим коксартрозом и врожденным вывихом бедра // Тезисы докладов пятой областной медико-биологической конференции молодых ученых и специалистов. - Курган, 1939. - С. 52 - 54. (В соавт. с Д.В.Долгановьм, М.Л.Самчуко-вын).

8. Влияние массы тела на распределение функциональной нагрузки на нижние конечности при стоянии у больных с патоло гией тазобедренного сустава // Тезисы докладов. Биология опо, но-двкгателького аппарата. Матер;алы Иколы. - Климентова, 1922. - С. 91. (В соавт. с Т.И.Долгановой, Д.В.Долгаковым, Т.D.Карасевой, О.М.Николиеиным).

СПИСОК ТЕХНИЧЕСКИХ РЕШЕНИЙ, ВЫПОЛНЕННЫХ НА УРОВНЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ И РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИХ ПРЕДЛОЖЕНИЙ

1. A.C. 1438035 СССР, Ш4 А 61'Б 17/58 Устройство для восстановления подвижности шаровидного сустава / Г.А.Илизаро В.М.Куртов (СССР). - № 4206754/28-14; Заявлено CS.03.87; "ДЛ СЛУЖЕБНОГО ПОЛЬЗОВАНИЯ".

2. A.C. 1487859 СССР, Ш4 А 61 В 5/22, 5/10 Устройство для определения силы мщц и объема движений тазобедренного сустава / Г.А.Йлизаров, В.И.Куртов, Э.В.Бурлаков (СССР). -JP 4272312/28-14; Заявлено 29.06.87; Опубл. 23.06.89. Вял. Ji>

3. Заявка £ 5022950/14 на выдачу патента на изобретение "Способ рентгенодиагностики атрофии отводящих мышц бедра" / Г.В.Дьячкова, В.К.Куртоз. - Заявлено 22. II.91.

4. Заявка J? 93QII732 (0II429) на выдачу патента на изо! ретение "Способ остеотомии мета^иза кости" / В.МЛ^уртов, T.I Карасева. - Заявлено 05.03.93.

5. Заявка №93005391 (005446) на ввдачу патента на изобретение "Кошрессионно-дистракционный аппарат" / В.И.Шевцов, В.Ы.Куртов. - Заявлено 03.02.93.

6. Удостоверение на рационализаторское предложение

КНШОКОТ № 5/87 "Способ профилактики и устранения ротационных контрактур тазобедренного сустава" в соавт. с Т.А.Нартнновой.

7. Удостоверение на рационализаторское предложение КНШЭКСТ № 10/87 "Способ определения степени коррекции биомеханической оси бедренной кости".

8. Удостоверение на рационализаторское предложение КНИИЭКОТ ?,'- 35/37 "Способ дополнительной коррекции вальгусноЯ деформации коленного сустава при реконструктивно-восстанови-тельных операциях по Илизарову".

9. Удостоверение на рационализаторское предложение КН1ИЗК0Т № 12/88 "Способ профилактики пареза мншц при ргконст-руктивно-восстановительных операциях по Илизарову при лечении больн