Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Рефлексодиагностика и рефлексотерапия привычного невынашивания беременности

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ РОСТОВСКИЙ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

РАДУЛ Михаил Иванович

РЕФЛЕКСОДИАГНОСТИКА И РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ ПРИВЫЧНОГО НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

14.00.01 - акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученрй степени кандидата медицинских наук

Ростов-на-Дону 1992

Работа' выполнена в Ростовском Научно-исследовательском институте акушерства и педиатрии МЗ России

Научный руководитель: доктор медицинских наук,

профессор В.И.Орлов

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор В.П.Юровская доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РСФСР А. Ф.Жарки н

Ведущая организация: Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии МЗ России

Защита состоится "/У" 1992г. в ^ часов на заседании

специализированного совета К 084.53.02 при Ростовском ордена Дружбы народов медицинском институте (344700 г. Ростов-на-Дону, Нахичеванский переулок, 29).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке медицинского института.

Автореферат разослан " " 1992г.

Ученый секретарь специализированного совета

Н.Г.Хорунжая

'г----

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Проблема невынашивания беременности имеет , не .только медицинское, но и социально-экономическое значение и является одной из наиболее актуальных в акушерско-ги-некологической науке. Частота преждевременного прерывания беременности колеблется в пределах 10-25% от всех беременностей (ВОЗ, 1982) и не имеет тенденции к снижению (В.М.Сидельникова, 1986; С.И.Слепцова, Т.Г.Глаэкова, 1990; P.Berle, 1980; A.J.Wilcox et al., 1908). Невынашивание беременности является одной из ведущих Причин перинатальной патологии: именно недоношенные новорожденные составляют 40-80% в структуре перинатальной смертности (В.И.Кулаков, В.М.Сидельникова, 1990).

Привычное невынашивание беременности (ПНБ) имеет полиэтиологическую природу, в основе которой лежат многосторонние нарушения в функциональной системе мать-плацента-плод (В.А.Бур-лев и соавт. 1990; M.Lapple, 1988). . Важно подчеркнуть, что в 2/3 случаев причина повторных выкидышрй остается неизвестной (Д.Чем-берлен, 1985).

В связи с этим особое внимание должно быть обращено на раннюю диагностику угрозы прерывания беременности, которая остается запоздалой у 80-84% беременных, что обусловливает малую эффективность предупредительной терапии {В.Г.Шаляпина и соэвт., 1988).

В последние' год» много- внимания уделяется изысканию эффективных немедикаментозных способов диагностики и терапии невынашивания беременности, среди которых рефлексодиагностика и рефлексотерапия; занимают особое место (В-ИКулакоа п соавт., 1990). Возрастает роль, этих методов в разработке и усовершенствовании способов, профилактики, : прогнозирования, своевременной диагностики и лечения невынашивания беременности в Связи с безвредностью для матери и. плода (Г.М.Воронцова, 1984; А.Ф.Жаркин, Н.А.Жаркин, 1988). В. то же время профилактика преждевременных родов фармакологическими препаратами может привести к разносторонним метаболическим расстройствам (В.Е. Радзинский, 1988; A.Pizzo et al., 1987).

Известно, что ведущим звеном в патогенезе привычной невынашивания беременности является дисфункция маточно-плацеи* тарного кровотока, сопровождающаяся повышенной возбудимостькЗ К

сократительной активностью миометрия (В.И.Орлов, 1987; И.Н.Воло-щук, 1991; В.Н.Меедс1е8, 1988).

В связи с этим особую ценность представляют методы рефлексотерапии, действующие на первопричину патогенетического синдрома невынашивания беременности - гемодинамику системы мать-плацента-плод. В этом плане особый интерес представляет метод нормализации и усиления маточно-плацентарного кровотока при угрожающем прерывании беременности, учитывающий морфо-фуык-циональные асимметрии женской репродуктивной системы и включающий чрескожную электростимуляцию (ЧЭС) точки акупунктуры (ТА) ВМ-147, ийсилатеральной по отношению к плаценте (В.И.Орлов, 1985).

Вместе с тем механизмы положительного лечебного эффекта методов рефлексотерапии ПНБ и, в том числе, унилатеральной ЧЭС ТА ВМ-147, пока исследованы недостаточно, что и определяет необходимость их дальнейшего изучения.

Целью исследования явились разработка доклинических методов диагностики привычного невынашивания беременности и изучение некоторых механизмов лечебного действия унилатеральной ЧЭС точки акупунктуры ВМ-147 при привычном невынашивании беременности.

Для ■ достжения цели исследования были поставлены следующие задачи:

1. Изучение динамики биопотенциалов сопряженных ТА ВМ-147 у беременных с ПНБ для диагностики и объективного контроля за терапевтическим эффектом ЧЭС ТА ВМ-147.

2. Изучение состояния гормональной функции фетоплацентарного комплекса по уровню гормонов в плазме крови беременных с ПНБ при ЧЭС ТА ВМ-147.

3. Изучение интенсивности перекисного окисления липидов (ПОЛ) в плазме крови и мембранах эритроцитов беременных с ПНБ при ЧЭС ТА ВМ-147'.

4. Изучение структурно-функциональных свойств эритроцитов у беременных с ПНБ при ЧЭС ТА ВМ-147.

5. Разработка методов определения стороны воздействия при унилатеральной ЧЭС ТА ВМ-147 с целью повышения эффективности лечения.

6. Изучение некоторых механизмов лечебного действия унилатеральной ЧЭС ТА ВМ-147 при ПНБ.

Новизна исследования определяется следующими положениями:

1. Впервые использована потенциалометрия сопряженных ТА ВМ-147 в доклинической диагностике угрожающего прерывания беременности при ПНБ.

2. Установлено, что лечебный эффект ЧЭС при ПНБ наряду с усилением маточно-плацентарного кровотока характеризуется стимуляцией гормонопоэтической функции фетоплацентарного комплекса, выраженным антноксидантным действием, приводит к оптимизации структурно-функциональных свойств эритроцитов и уменьшению асимметрии биопотенциалов в точках акупунктуры ВМ-147.

3. Установлена роль эстрогенов в повышении антноксидантного статуса беременных с ПНБ, как одного из ведущих механизмов лечебного действия ЧЭС ТА ВМ-147.

4. Обоснована необходимость дифференцированного подхода к выбору стороны воздействия при унилатеральной ЧЭС ТА ВМ-147. На основании полученных результатов были разработали два метода определения стороны воздействия при унилатеральной ЧЭС ТА ВМ-147 с целью повышения эффективности лечения.

На защиту выносятся следующие положения:

1. Выраженная асимметрия и низкая величина биопотенциалов сопряженных ТА ВМ-147 - "органных" точек матки - доклинический показатель угрожающего прерывания беременности при ПНБ.

2. Важнейшими лечебными эффектами унилатеральной ЧЭС ТА ВМ-147 при ПНБ являются активация гормональной функции фето-плацентарного комплекса, снижение интенсивности ПОЛ в крови и слюне и оптимизация структурно-функциональных свойств эритроцитов.

3. Для повышения эффективности лечения необходим дифференциальный выбор стороны воздействия с учетом морфо-функциональ-ной асимметрии женской репродуктивной системы.

Практическая значимость работн заключается в том, что на основании проведенного исследования был разработан простои и высоко информативный биофизический метод доклинической диагностики угрожающего прерывания беременности при ПНБ. На основании полученных результатов о механизмах лечебного эффекта ЧЭС ТА ВМ-147 при ведении беременных с ПНБ, связанных со снижением интенсивности ПОЛ в крови и слюне и ул/чтением микроструктуры мембран эритроцитов, был» разработаны методы выбора стороны воздействия при унилатеральной ЧЭС для повышения эффективности

лечения. Методы просты в осуществлении и приемлемы в лечебных учреждениях любого уровня.

Внедрение результатов работы в практику. По материалам диссертации опубликовано 0 печатных работ, создано 1 рацпредложение "Способы оценки эффективности латеральной рефлексотерапии" (Ы 157 от 13.08.85 г.) и 1 изобретение "Способ определения стороны воздействия при рефлексотерапии невынашивания беременности" (а.с. N 1639652), подготовлены методические рекомендации "Рефлексотерапия невынашивания беременности" (Ростов-на-Дону, 1990 г.).

Метод доклинической диагностики угрожающего прерывания беременности и способы определения стороны воздейстгчя при рефлексотерапии ПНБ внедрены в Ростовском Научно-исследовательском институте акушерства и педиатрии МЗ России и гинекологическом отделении больницы N 20 г. Ростова-на-Дону

Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на Всесоюзной научно-технической конференции (г. Таганрог. 1979), Всесоюзной конференции по рефлексодиагностике (г. Ростов-на-Дону, 1984), региональной конференции "Кибернетика и генеративные процессы"(г. Ростов-на-Дону, 1989), заседаниях ученого совета РНИИАП (1986, 1991).

Структура диссертации. Диссертация изложена на 154 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, основных выводов, практических рекомендаций и библиографического списка литературы, включающего 180 отечественных и 69 иностранных источников.

Диссертация содержит 47 таблиц.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Обшая характеристика материала я методы исследования. Работа основана на исследовании 173 женщин с привычным невынашиванием беременности (ПНБ) в 1-111 триместрах, 15 беременных III триместра, которым вводили синестрол (300-500 ед/кг) для подготовки к родам, и 30 здоровых беременных.

При анализе клинического материала выделены возрастные группы, изучены генеративная функция, сопутствующие патологии, в том числе, экстрагенитальные, .установлены сроки проведения ЧЭС ТА ВМ-147.

Изучали электрокожное сопротивление (ЭКС) и потенциаломет-рию сопряженных ТА ВМ-147 в норме, при ПНБ и лечении методом ЧЭС ТА ВМ-147. При лечении ПНБ использовали метод ЧЭС ТА ВМ-147, приводящий к нормализации маточно-плацентарного кровотока и торможению сократительной деятельности матки (В.И.Орлов, 1985). Воздействие проводили на ТА, ипсилатеральную относительно стороны расположения плаценты. Длительность курса ЧЭС 10 дней, ежедневно по 1 сеансу, продолжительность воздействия 1-15 мин, сила тока 5-20 мкА.

Беременных с ПНБ подвергали ультразвуковому сканированию на аппарате "Алока ССД-256" для днагностки стороны расположения плаценты.

Кровь и слюну для биохимического анализа брали до и после 1,5 и 10 сеансов ЧЭС. Гепаринизированную кровь центрифугированием разделяли на плазму и эритроциты, из которых выделяли мембраны (Л.М.Колчинская и соавт., 1976). В плазме крови, мембранах эритроцитов и слюне определяли интенсивность ПОЛ, которую оценивали по содержанию продуктов ПОЛ. Из плазмы крови и мембран эритроцитов экстрагировали липиды по методу Е.С.ВИдЬ, УУ.ХОуег (1959). В липидном экстракте определяли спектрофотомет-рически первичные продукты ПОЛ - диеновые конъюгаты, - имеющие максимум поглощения при 233 нм (И.Д.Стальная, 1977). Конечные продукты ПОЛ - Шиффовы основания - определяли методом спектрофлуориметрии при длине волны возбуждающего света 360 нм и максимуме флуоресценции при 440 нм (Ш.В1с11аск, А. Тарре1, 1973). Содержание малонового диальдегнда (МДА) определяли по И.Д.Сталь-ной, Г.Г.Гаришвили (1977). Суммарную пероксндазную активность (СПА) определяли по методу А.А.Покровского (1969). Содержание общих липидов определяли фосфованилиновым методом (В.Г.Колб, В.С.Камышников, 1982).

Микровязкость мембран. эритроцитов (МВМЭ) определяли методом латеральной диффузии флуоресцентного зонда пирена (Ю.В.Владимиров, Г.Е.Добрецов, ' 1980). О МВМЭ судили по отношению интенсивности флуоресценции мономеров (Рм) ц эксимеров (Рэ) пирена в суспензии мембран эритроцитов - (Рм/Рэ). Этот параметр находится в прямой пропорциональной зависимости от МВМЭ: чем больше Рм/Из, тем больше МВМЭ и, наоборот. Суспензию мембран эритроцитов- разводили до концентрации фосфолипндов 0,1 мг/мл, которые определяли по методу О.Д.Кушмановой, Г.М.Ивчепко (1983).

В 1 % гемолизатах определяли активность глюкозо-6-фосфатде-гидрогеназы (Г6ФДГ) (Ю.А.Захарьин, 1967), супероксиддисмутазы (СОД) (R.Fried, 1975) и каталазы (H.Luck, 1963).

Содержание белка определяли по методу L.R.Schacterle, R.L.Pollack (1973), количество гемоглобина определяли циангемоглобиновым методом по А.В.Каракашеву, В.В.Вичеву (1968).

При статистической обработке материалов использовали метод Фишера-Стьюдента (Н.Бейли, 1973), метод парных сравнений (Г.Ф.Ла-кин, 1980), непараметрический критерий Вилкоксона (Е.В.Гублер, 1978). Статистическая обработка проведена на ЭВМ Искра-1256.

Потенниалометоия точек акупунктуры_ВМ-147_ЩШ__ПНБ_ц

лечении методом ЧЭС ТА ВМ-147.

В условиях нормально протекающей беременности величина биопотенциалов "органных" точек матки - ТА ВМ-147 - прогрессивно возрастает (на 46-335%) от 1 к III триместру. При этом асимметрия биопотенциалов в сопряженных ТА ВМ-147 незначительна. Это соответствует представлениям о сбалансированности биофизических параметров симметричных активных точек кожи в состоянии физиологического покоя (В.Г.Никифоров. 1976).

При ПНБ величины биопотенциалов в ТА ВМ-147 на 68-200% ниже, чем у здоровых беременных соответствующего триместра. Причем, при найдена выраженная асимметрия биопотенциалов

в сопряженных ТА ВМ-147, равная 4,76 - 1,55 мВ. Это обусловлено наименьшей величиной биопотенциалов в ТА ВМ-147, ипсилатераль-ной стороне расположения плаценты по сравнению с ТА контр-алатеральной стороны. Динамика биопотенциалов в сопряженных ТА ВМ-147 указывает на функциональные нарушения в маточно-плацен-тарном комплексе и является доклиническим тестом угрожающего прерывания беременности. Полученные результаты согласуются с исследованиями ряда авторов, показавших,' что асимметрия величин биофизических параметров отражает энергетический дисбаланс в ТА и свидетельствует о функциональных нарушениях в "связанных" с точкой внутренних органах (А.К.Подшибякин, 1960; В.Г.Никифоров, 1976).

Проведение курса унилатеральной ЧЭС ТА ВМ-147 беременным с ПНБ трех триместров приводило к уменьшению асимметрии биопотенциалов сопряженных ТА ВМ-147 и прогрессивному повы-

шению их величин, что следует рассматривать как информативные показатели эффективности проводимой рефлексотерапии. При этом наблюдались нормализация гемодинамики и снижение сократительной активности матки. Можно полагать, что сведение к минимуму дисбаланса биофизических параметров сопряженных ТА ВМ-147 свидетельствует об установлении энергетического равновестия в ТА и нормализации функции "связанного" с точкой органа - матки.

Гормональная характеристика фетоплацентарного комплекса у беременных с ПНБ н в динамике лечения методом ЧЭС ТА ВМ-147.

ПНБ характеризуется нарушением функции фетоплацентарного комплекса, что подтверждается изменением содержания гормонов в крови. Наибольшим изменениям при ПНБ подвержен уровень сексагенных гормонов - эстрогенов и прогестерона. Уровень эстриола на 38-50% ниже нормы у беременных с ПНБ трех триместров, Содержание эстрадиола на 38-48% ниже во II и III триместрах, чем у здоровых беременных. Уровень прогестерона на 15% ниже во II и III триместрах, чем в норме.

В то же время уровень адаптационно-метаболических гормонов-плацентарного лактогена, альфа-фетопротеина и кортизола при ПНБ изменяется в меньшей степени. Содержание плацентарного лактогена на 33% ниже в крови беременных с ПНБ II и III триместров, а уровень кортизола на 15% выше у беременных I триместра, чем в норме.

Таким образом, нарушение гормонального статуса у беременных с ПНБ свидетельствует о состоянии неустойчивости фетоплацентарного комплекса с тенденцией к истощению. Поскольку согласно данным литературы, реакция неустойчивости фетоплацентарного комплекса характеризуется повышением в крови уровня одного или двух гормонов и понижением содержания других. При истощении функции концентрация плацентарного, лактогена снижается более, чем на 20% по сравнению с нормой, а эстриола - более, чем на 50% (И.П.Ларичева, С.А.Витушко,. 1989).

Проведение унилатеральной ЧЭС ТА ВМ-147 приводит к повышению уровня гормонов фетоплацентарного комплекса в крови беременных с ПНБ трех триместров (рис. 1). Проведение ЧЗС приводит к повышению уровня эстриола в плазме крови на 31-54% к середине и концу курса, содержание эстрадиола повышается на

23-65% к 10 сеансу, концентрация прогестерона возрастает на 20-48% в процессе лечения беременных I и II триместра.

Эстриол

II Ш

150 ■

100

Л

Эстрадиол I II III

В

Прогестерон

II III

Л

5 10 5 10 510 5 10 510 5 10 510 5 10 5 10

Рис. 1. Влияние ЧЭС ТА ВМ-147 на уровень эстрогенов и прогестерона в плазме крови беременных с ПНБ (в % от исходного уровня). I, II, III - триместры беременности. Я - различия достоверны. 5, 10 -. сеансы ЧЭС.

Можно полагать, что усиление маточно-плацентарного кровообращения при унилатеральной-ЧЭС ТА ВМ-147 способствует активности гормональной функции фетоплацентарного комплекса. Установлено, что образование эстрогенов зависит от скорости маточно-плацентарного- кровотока (Ф.Карш и соавт., 1987). Эстрогены, в свою очередь, оказывая непосредственное влияние на гладкие миоциты прекапиллярных сфинктеров, способствуют улучшению кровоснабжения матки (А.Г.Черток и соавт., 1990)'.

ТА ВМ-147 имеет связь с маткой через вегетативные и соматические нервы на уровне спинного мозга, т.к. располагается в зоне его кожного метамера. Исследованиями Е.КиЫз1а (1979, 1980, 1981) показано, что паравертебральная стимуляция с наложением электродов на уровне улучшает перфузию плаценты, что

сопровождалось повышением уровня эстриола и плацентарного лактогена в крови. Эти данныб- представляют особый интерес при анализе положительной динамики эстрогенов в крови беременных с

%

ПНБ, подчеркивая тесную зависимость уровня этих гормонов от гемодинамики маточно-плацентарного комплекса.

Положительная динамика прогестерона при ЧЭС ТА ВМ-147 беременных с ПНБ оказывает релаксирующее действие на матку и способствует пролонгированию беременности. Это согласуется с данными Г.М.Воронцовой и соавт. (1979), которые показали, что при иглорефлексотерапии угрожающего прерывания беременности наблюдается рост содержания прогестерона и суммарных кортикостероидов.

Проведение ЧЭС ТА ВМ-147 беременным с ПНБ приводит к увеличению уровня плацентарного лактогена на 38-47% в I триместре. Содержание альфа-фетопротеина повышается на 11-27% у беременных с ПНБ трех триместров, а концентрация кортизола изменяется незначительно.

В целом, активация гормональной функции фето-плацентарного комплекса при лечении беременных с ПНБ методой унилатеральной ЧЭС ТА ВМ-147 является компонентом общей реакции организма беременных в ответ на афферентную рецепцию при электростимуля-цни ТА ВМ-147.

Перекисноя окнсление лнпидов и структупно-функпиональныд

свойства эритроцитов_у беременных с ПНБ и ппн лечении методом

ЧЭС ТА РМ-И7,

ПНБ сопровождается значительным повышением интенсивности ПОЛ в плазме крови и мембранах эритроцитов по сравнению со здоровыми беременными. Содержание диеновых конъюгат^а в плазме крови и мембранах эритроцитов у беременных с ПНБ трех триместров на 61-129% выше, а уровень Шиффовых оснований на 46-225% превосходит норму.

Рассматривая возможные причины значительного повышения интенсивности ПОЛ в крови при ПНБ, следует отметить, что нарушение гемодинамики системы . мать-плацента-плод при ПНВ сопровождается ншемнческон гипоксией маточно-плацентарного комплекса (В.Н.Серов и соавт., 1983; Г.М.Савельева и соавт., 1991). При гипоксии любой этиологии реализуется окснгеназный путь утилизации кислорода, сопряженный с образованием его активных форм, активизирующих процесс ПОЛ (Ф.З.Меорсон, 1984). Избыточное накопление продуктов ПОЛ может оказывать мощное цитотоксическое действие и является неспецифическим повреждающим механизмом,

сопровождающим развитие многих патологий (В.Е.Формазюк и соавт., 1985).

Некомпенсированная активация ПОЛ может явиться причиной нарушения структурной организации мембран (Ю.А.Владимиров, 1987), что способствует возникновению и усилению патологического процесса.

Исследование структурных свойств мембран эритроцитов методом латеральной диффузии флуоресцентного зонда пирена показывает увеличение на 31-35% относительной микровязкости липидного бислоя эритроцитарных мембран беременных с ПНБ трех триместров по сравнению со здоровыми беременными. Известно, что увеличение микровязкости эритроцитарных мембран снижает их пластичность и способность к обратимой деформации. При этом запускается цепь патологических реакций, среди которых - нарушение микроциркуляции, ухудшение реологических и коагуляционных свойств крови.

Усиление ПОЛ в мембранах эритроцитов и ухудшение их микроструктуры при ПНБ модифицируют их функцию. При ПНБ найдено снижение на 38% и 33% активности глюкозо-6-фосфатде-гидрогеназы (Г6ФДГ) в эритроцитах беременных с ПНБ I и И триместров. Г6ФДГ, являясь ключевым ферментом пентозофосфатного цикла эритроцитов, способствует накоп ению НАДФН2 и поддержанию пула восстановленного глутатиона, необходимого для регенерации глутатион-пероксидазы, важнейшего фермента антиоксидантной системы эритроцитов (О.И.Моисеева, 1985). Важнейшая роль Г6ФДГ эритроцитов в нормальном протекании гестационного процесса подтверждается тем, что для • беременных с дефицитом Г6ФДГ характерны самопроизвольные аборты и преждевременные роды (В.И.Шишкин, 1988).

При лечении ПНБ методом ЧЭС ТА ВМ-147 наряду с усилением маточно-плацентарного кровотока наблюдается значительное снижение интенсивности ПОЛ в плазме крови и мембранах эритроцитов. В процессе ЧЭС содержание диеновых конъюгатов в плазме крови и мембранах эритроцитов беременных с ПНБ трех триместров умень-шаеться на 8-42%, уровень Шиффовых оснований снижается на 15-55% (рис. 2,3). Причем, снижение интенсивности ПОЛ наблюдается уже после первого сеанса ЧЭС, что свидетельствует о высокой чувствительности системы ПОЛ к ЧЭС. При этом наибольшей выраженности снижение интенсивности ПОЛ достигает к концу лечения.

Торможение скорости ПОД в плазме крови и мембранах эритроцитов при ЧЭС ПНБ приводит к снижению относительной микровязкости мембран эритроцитов беременных трех триместров, которое составляет 10-16%. Это способствует оптимизации функции эритроцитов, улучшает вязко-эластические свойства мембран и способствует нормализации гемодинамики маточно-плацентарного комплекса.

ДК

ТР

II

дк шо

III

дк шо

I $ 1С I 5 II

1 }

1

5

5

1С

Рис. 2. Влияние ЧЭС ТА ВМ-147 на активность ПОЛ в плазме крови беременных с ПНБ (в % от исходного уровня). ДК - диеновые конъюгаты, ШО - Шиффовы основания. 1,5,10 - сеансы ЧЭС

дк шо

100

I

дк шо

III

дк шо

1

5

Рис. 3. Влияние ЧЭС ТА ВМ-147 на активность ПОЛ в мембранах эритроцитов беременных с ПНБ (в % от исходного уровня).

ЧЭС ТА ВМ-147 приводит к повышению активности Г6ФДГ эритроцитов беременных с ПНБ, по сравнению с нормой, что может иметь важное значение в ликвидации гипоксического состояния системы мать-плацента-плод.

Таким образом, проведение ЧЭС ТА ВМ-147 беременным с ПНБ приводит к ингибированцю ПОЛ в крови, снижению микровязкости мембран эритроцитов и повышению активности Г6ФДГ и тем самым способствует оптимизации структуры и функции эритроцитов, улучшению реологии крови и эффективной коррекции гипоксии маточно-плацентарного комплекса.

Значение рефлексодиагностики лля рационального выбора реФлексотерапии ПНБ,

Установлено, что у беременных женщин наблюдается асимметрия расположения плаценты и формирующейся в одном из полушарий головного мозга гестационной доминанты, что обусловливает м'орфо-функциональную асимметрию маточно-плацентарного комплекса (В.И.Орлов, А.Б.Порошенко, 1984; В.И.Орлов, 1987). Это определяет необходимость применения лэтерализованных способов терапии для достижения положительного эффекта ЧЭС. В связи с этим при лечении ПНБ методом ЧЭС ТА ВМ-147 очень важен выбор стороны воздействия. Показано, что электростимуляцию следует проводить на ТА ВМ-147, ипсилатеральную стороне расположения плаценты (В.И.Орлов, 1985)

Изучение динамики биопотенциалов симметричных -ТА ВМ-147 беременных с ПНБ трех триместров показывает выраженную асимметрию биопотенциалов и их наименьшую величину в ТА ипсилатеральной стороне расположения плаценты. Следовательно, при унилатеральнои ЧЭС ТА ВМ-147 у беременных с ПНБ воздействие следует прводить на ТА ВМ-147 с меньшей величиной биопотенциала.

Однако измерение бопотенцналов кожи нб является достаточно' точным в связи с зависимостью от внешних и внутренних факторов. Кроме того, при амбилаттральном расположении плаценты асимметрия биопотенциалов ТА ВМ-147 не выражена, что затрудняет выбор стороны воздействия. Для устранения указанных недостатков нами разработаны методы, позволяющие точно установить сторону воздействия при унилатеральнои ЧЭС ТА ВМ-147 , один из которых защищен авторским свидетельством (Ы 1639652).

Для осуществления способа выбора стороны воздействия в плазме крови и мембранах эритроцитов определяют содержание продуктов ПОЛ и микровязкость мембран эритроцитов, затем осуществляют пробное одностороннее воздействие на ТА ВМ-147, повторно производят указанные определения в крови и сравнивают результаты с исходными показателями . При одновременном снижении уровня продуктов ПОЛ на 40% и более и микровязкостн мембран эритроцитов на 25% и более выбирают ипсилатеральную сторону воздействия, а при одновременном повышении уровня продуктов ПОЛ на 50% и более и микровязкости на 23% и более выбирают контралатеральную сторону воздействия для последующего курса ЧЭС. Причем, снижение интенсивности ПОЛ в плазме крови и мембранах эритроцитов, а также уменьшение микровязкости после пробного сеанса ЧЭС проходит на фоне нормализации маточного кровбтока. В то же время при увеличении интенсивности ПОЛ в крови и повышении микровязкости мембран эритроцитов не наблюдается нормализации маточно-плацентарного кровотока.

Имеются данные о тесной метаболической связи крови и слюны: установлена достоверная корреляция в содержании эстрогенов, активности ферментов, интенсивности свободнорадикального окисления между плазмой крови и слюной (Р.Д.Барабаш, А.П.Левицкий, 1978; J.Darne et al., 1988). В связи с этим нами была разработана модификация способа выбора стороны воздействия при ЧЭС ТА ВМ-147. Учитывая высокую информативность и чувствительность процессов ПОЛ к ЧЭС, в слюне беременных с ПНБ определяли содержание малонового диальдегида (МДА) - вторичного продукта ПОЛ - и уровень суммарной пероксидазной активности (СПА) -интегрального показателя, связанного с превращением перекисных продуктов, - до и после пробного сеанса ЧЭС.

Было установлено, что при одновременном снижении уровня МДА на 40% и более и СПА на 60% и более в слюне беременных с ПНБ после пробного воздействия выбирают ипсилатеральную сторону для последующих сеансов ЧЭС, а при одновременнок повышении уровня МДА на 20% и выше и СПА на 50% и выше выбирают котралатеральную сторону воздействия для последующего курса ЧЭС. Новый способ является экспресс-методом, неинвазивным, атравматичным, простым в осуществлении, но высоко чувствительным и точным.

Разработка и применение способов выбора стороны воздействия

при ЧЭС ТА ВМ-147 позволила значительно повысить эффективность рефлексотерапии ПНБ,

Некоторые механизмы лечебного действия уннлатеральной ЧЭС ТД ИМ-147 при ПНБ.

Согласно полученнным данным,, к важнейшим механизмам лечебного эффекта ЧЭС при ПНБ относится снижение интенсивности свободнорадикальных перекисных процессов в крови и слюне и улучшение вязко-эластических свойств мембран эритроцитов. Можно полагать, что важнейших вклад в ингибировании процесса ПОЛ в крови и слюне беременных при ПНБ при ЧЭС ВМ-147 вносит повышение уровня эстрогенов - эстриола и эстрадиола, - которое наблюдается в процессе лечения. Поскольку известно, что эстрогены обладают мощными антирадикальными и антиоксидантными свойствами (П.В.Сергеев, 1984; М.Кагио е! а1„ 1990).

Для проверки предположения об участии эстрогенов в регуляции уровня ПОЛ были проведены исследования влияния введения синестрола - синтетического аналога эстрогенов - беременным III триместра на,, интенсивность «ПОЛ в крови и слюне, активность ферментов антиокнслительной системы эритроцитов и струтктурное состояние мембран эритроцитов,

Показано, что через 4 часа после введения синестрола беременным происходит выраженное снижение интенсивности ПОЛ в крови и слюне. В плазме крови содержание диеновых "конъюгатов снижаются на 35%,, МДА - на 22%. В мембранах эритроцитов уровень диеновых конъюгатов уменьшается на 45%. В слюне уровень МДА падает на 64%, а СПА - на 67%. Малшо полагать, что ингибнрующее действие синестола на иитеысипностъ ПОЛ в крови и слюне беременных связано как с его прямым действием, так и опосредованным - путем активации антиокнслнтелышх ферментов.

Показано, что через 4 часа, после инъекции синестрола активность СОД увеличивается на 62% Г6ФДГ - на 37%., Это свидетельсвует об активации антиокислительной системы эритроцитов после введения синестрола, что может способствовать торможению скорости ПОЛ. '

Введение синестрола приводит к уменьшению на 19% микровязкости мембран эритроцитов, что свидетельствует об улучшении их микроструктуры. Таким образом, полученные данные свидетельствует

о выраженных антиокислительных свойствах синестрола, его способности участвовать в регуляции процессов ПОЛ в крови и слюне беременных. По-видимому, нормализующий эффект ЧЭС ТА ВМ-147 на ПОЛ обусловлен улучшением гормональной функции фетоплацен-тарного комплекса в результате нормализации и улучшения маточ-но-плацентарного кровотока.

Влияние унилатеральной ЧЭС_ТА ВМ-147 на исходы беременности и перинатальную смертность при ПНК.

Разработка и применение способов определения стороны воздействия при лечении ПНБ методом унилатеральной ЧЭС ТА ВМ-147 обеспечивает высокую эффективность рефлексотерапии, что подтверждается данными исходов беременности (таблица 1).

Таблицу 1.

Характеристика исходов беременности у женщин с ПНБ при лечении методом унилатеральной ЧЭС ТА ВМ-147.

Исходы беременности Абсолютное число беременных, чел. %

Всего наблюдений 173 100'

Срочные роды - 167 96,5

Преждевременные роды 2 1,15

Самопроизвольный аборт 4 . 2,31

Лечение беременных с ПНБ методом ЧЭС оказало положительное влияние на плод. Перинатальная смертность у женщин- с ПНБ, получавших ЧЭС составила всего 18%0 (таблица 2).

Таблица 2.

Характеристика перинатальной смертности у женщин с ПНБ при лечении методом унилатеральной ЧЭС ТА ВМ-147.

Влияние на плод Абсолютное число беременных, чел. %0

Родилось всего 166

в том числе:

мертворожденные 1 6

умерли 2 .12

перинатальная смертность 3 18

Таким образом, применение унилатеральной ЧЭС ТА ВМ-147 при ведении женщин с ПНБ дает хорошие результаты и сопровождается у большинства больных благоприятным течением беременности, родами в срок более, чем в 90% случаев, а также оказывает благоприятное влияние на плод. Это свидетельствуй от эффективности и целесообразности применения унилатеральной ЧЭС ТА ВМ-147, учитывающей морфофункциональные асимметрии женской репродуктивной системы.

ВЫВОДЫ

1. Привычное невынашивание беременности характеризуется выраженной асимметрией биопотенциалов в сопряженных ТА ВМЧ47 и наименьшей их величиной в точке акупунктуры, ипсилатеральной стороне расположения плаценты, что является доклиническим показателем угрожающего прерывания беременности. Проведение унилатеральной ЧЭС ТА ВМ-147 приводит к снижению асимметрии биопотенциалов в сопряженных точках ВМ-147 и повышению их велич^.

2. Проведение унилатеральной ЧЭС ТА ВМ-147 способствует активации гормональной функции фетоплацентарного комплекса беременных с ПНБ, о чем свидетельствует повышение содержания в плазме крови эстриола, зстраднола, прогестерона и плацентарного лактогена, уровень которых значительно понижен до лечения.

3. Лечение методом ЧЭС ТА ВМ-147 беременных с ПНБ приводит к ингибированию процессов ПОЛ в плазме крови и мембранах эритроцитов, снижению относительной микровязкости эритроцитар-ных мембран и повышению активности глюкозо-6-фосфатдегидроге-назы в эритроцитах.

4. Введение беременным синтетическгого аналога эстрогенов синестрола вызывает уменьшение интенсивности ПОЛ в плазме крови, мембранах эритроцитов и слюне, приводит к повышению активности супероксиддисмутазы и глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы эритроцитов, уменьшению относительной мнкровязкости мембран эритроцитов.

5. Выявлена важная роль эстрогенов в механизмах лечебного действия ЧЭС ТА ВМ-147 при ПНБ. Нормализующее действие ЧЭС на уровень ПОЛ и микроструктуру мембран эритроцитов опосредовано повышением продукции эстрогенов вследствие усиления маточ-но-плацентарного кровотока.

6. Для повышения эффективности лечения ПНБ унилатеральной ЧЭС ТА ВМ-147 разработаны способы рационального выбора стороны воздействия по изменению уровня ПОЛ в крови или слюне и микровязкости мембран эритроцитов беременных с ПНБ после пробного сеанса ЧЭС.

7. В результате применения унилатеральной ЧЭС ТА ВМ-147 беременность была сохранена и закончилась рождением доношенных детей у 167 женщин с ПНБ (96,5%). Преждевременные роды отмечены у 1,15%, самопроизвольные аборты - у 2,31%. Отмечена низкая перинатальная смертность (18 на 1000 родившихся), что не превышает этот показатель при использовании других методов лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для доклинической диагностики привычного невынашиванкл беременности следует проводить потенцналометрию сопряженных точек акупунктуры ТА ВМ-147.

2. Для уточнения диагностики угрожающего прерывания беременности целесообразно определять уровень ПОЛ в крови и

структурно-функциональные свойства эритроцитов как тесты на гипоксию маточно-плацентарного комплекса.

3. Для выбора стороны воздействия при унилатеральной ЧЭС ТА ВМ-14"; следует определять уровень ПОЛ в крови или слюне беременных с ПНБ до и после пробного воздействия.

4. Для контроля за эффективностью проводимой ЧЭС целесообразно проводить потенциалометрию, сопряженных ТА ВМ-147 и определять уровень ПОЛ в слюне беременных с ПНБ после сеансов рефлексотерапии.

Основное содержание работы отражено в следующих публикациях:

1. Применение иглорефлексотерапии в акушерско-гинекологиче-ской практике (Рымашевский Н.В., Тимурджи В.Г.). - // Проблемы техники в медицине: Тез. Всес. научн. - технич. конф. - Таганрог, 1979. - С. 14-15.

2. Некоторые аспекты применения иглорефлексотерапии в акушерстве // (Ковалева О.Б., Неило Н.И., Морина Л.Р.). - // Вопросы медицинской электроники. Сб. научно-технических работ. - Таганрог. 1982. - Вып.4. - С. 19-21.

3. Регуляция функции гонад у женщин, страдающих бесплодием, путем воздействия на биологически активные точки (Морина Л.Р.). -// Всесоюзная конф. по рефлексодиагностике. - Ростов-на-Дону, 1984.

- С. 10-11.

4. Применение рефлексотерапии при невынашийании'беременно-сти (Орлов В.И.). - // Кибернетика и генеративные процессы: Тез. докл. регион, конф. - Ростов-на-Дону, 1984. - С.7.

5. Экспресс диагностика угрожающего состояния функциональной системы мать-плацента-плод (Юровский С.Л,). - // Немедикаментозные методы терапии в акушерстве и гинекологии. Сб. научных трудов.

- М., 1987. - С. 10-J4.

6. Новые немедикаментозные методы лечения нарушений функ-циоанльного состяния репродуктивной системы (Камаев А.Н., Орлов В.И.}. - // Механизмы управления генеративными процессами: Тез. докл. обл. научно-практ. конф. - Ростов-на-Дону, 19R9. - С. 39-43.

7. Рефлексотерапия невынашивания беременности (Орлов В.И.). -Мето;ические рекомендации. - Ростов-на-Дону, 1990. - 11 с.

8. Способ определения стороны воздействия при рефлексотерапии невына-швания беременности: A.C. N 1639652, 1990 (в соавт с

Орловым В.И., Порошенко А.Б., Милютиной Н.П., Ананян А.А., Шерстневым К.Б.).

9. Способы оценки эффективности латеральной рефлексотерапии. - Рационализаторское предложение N 157 от 13.08.85 г., Ростов-на-Дону.