Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Реакции адаптации организма здоровых лиц и больных нейроциркуляторной дистонией на краткосрочную гипоксию и физическую нагрузку в зависимости от характера вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы

ШШСТЕРСТЗО ЭДРАВ001РАШШ РС5СР . . TOOTIii ГОСУДАРЗТВЕНШЯ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО 2НАКПЙИ

здщпнету институт

imrqiio -исслш1свательсюш институт вшош! и еи05и311кл пк! томском государственном УНШШШ'егге

На правах рукописи

КАРЛОВ ВШИЙ ЕЙКОМШЧ

УДК 616.181.017.2:616.12-003

ЕЕЩЦИ АДАПТАЦИИ ОРГАНИЗМА ЗДОРОВЫХ ЛИЦ И БОЛЬНЫХ ЕЕЯГОЦЛЕКШТОИЮа ДНОТОВЕЙ Iii КРАТКОСРОЧНУЮ . ГИПОКСИЮ И СйКШСЖО НАГРУЗКУ В ЭАВйСЯ'йОСТН ОТ ХАРАКТЕРА ЕЗГЁТАГИВНО/1 Р2ГУЛЯЦКЯ ' СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СЙСПГШ

14.00.05 - Бкутронят бслззии 14.00.17-Нормальная физиология

Автореферат дассэртацян яа соксханиз учэяой стопзип кавдвдэта медицински:: наук

Томок - 1990

РаЗота виполнона на кафедра военно-полевой тераши боонео-кодвдшского факультета при Томском государственной ордена Трудового Красного Сааиана медицинском Енсчитузз к в лаборатории физиолог.; и чоловака Научио-шследоеательского института бпологил п 6вз%ашв upa Томском государственном унвввромвто.

Научило рукою дата ли: доктор моднщшскцх наук профоссор А.Ф.Яршов

. кандидат сЗиэдогнчаских наук старахй

научный сотрудник Ю.А.Рябчук i«

• О$:адалышо ощюшнтн: доктор кедкщшскшс наук профессор

Ю.А.Кулаков

доктор кэдицшзокЕХ наук профессор ■ А.Д.Грацпанова

Ведущее учровдэнкэ: Глав huí военный кланнчзеккй ордена Тру-■ дового Красного Зяааэня госпиталь егоеи Н.Н.Бурденко

Чацкта состоится /JSt 1390 г. в чзссе

1990 г. в /</ '

шроаанногосоштаД!034.28.02 Тоь.:ск<

на заседании спзцнадлзированного совата Д 034.28.02 Томского го-сударопюшюго'ордена Трудового Красного Епакзан издпцинского еп-отнгута (634050 Томок, Московский три:г, 2).

С дассартодяей мэвда ознакомиться в научной библиотеке Томского шдэдшекого института (проспект Ленина107).

AsTopol-opar разослан _IS30 г.

y'-ioiíJü cvt:p«"j;apb сыкиализироваиного совгга доктор цьщоднлеких наук

upojcccop ' Э.И.Еодобородова

ВВЕДЕНИЕ '»Я-i. ..г«,/

' тдол актуальность проблемы. В результате действия ряда климато-iSiiasiA афических факторов вишней среда (условия обитания на Крайнем Севере, Дальнем Востоке, Сибири, в высокогорных районах) а некото сих производственных условий создаются предпосылки для развития различных функциональных расстройств внутренних органов, предпатологических состояний с последующим переходом в патологический процесс (Н.А.Агаджанян и М.М.Миррахимов, 1970; А.А.Айдар-алиев и А..I.Максимов, 1988; Р.и.Epstein , 1973). Наиболее часто функциональные нарушения нервной системы сопровождаются развитием неврозов. Со стороны se сердечно-сосудистой системы (ССС) ведущее место среди функциональной патологии занимает нейроциркуля-торная дистопия (НЦД). НЦЗ, характеризуется развитием обоего невроза с преимущественным нарушением сосудистого тонуса и регуляции се рдечно-сосудистой системы (В.А.Максимов, 1973; Г.М.Покалев, 1980). Синдром вегетативной дисфункции с неадекватной реакцией артериального давления и сердечного ритма служит важным признаком развития ШД (А.М.Вейн, А.Д.Соловьева, О.Д.Колосова, 1931; А.Ф.Ерпов, Г.Э.Черногорок, 1985). В обшей структуре сердечно-сосудистой патологии ЩЩ выявляется в 32-50/5 случаев (В.И.Маколнин, С.А.Аббакумов, 1985). Наиболее часто ВДЦ как самостоятельная нозологическая единица встречается в молодом возрасте - до 30 лет (В.А.Максимов, 1978). Клинические проявления ННД обусловлены нарушением адаптации к меняющимся условиям внешней среда (А.П.Аполлонов, Д.И.Иванов, 1951; В.Ф.Виноградов, 1979, 1984), что нередко ведет к трудопотерям и может быть причиной дисквалификации (М.И. Виноградов, 1966; Ю.Г.Гаевский, 1980).

Большинство подходов к профилактике и лечению нейроцнркуля-торной дистонии основано на среднестатистических данных и остается малоэффективным (А.И.Иванов. Т.В.Сотекова, 1984). Одним из важных вопросов профилактики и ранней диагностики НЦД является изучение процесса адаптации, причем изучение о позиции анализа функционально-динамических свойств центральной и вегетативной нервной системы в формировании адаптационного ответа и его влияния на неспецифическую резистентность организма (М.Г.Удельнов, Н.А.Соколова, Г.Н.Кошиюва, 1977; Г.И.Дорофеав, В.А.Максимов, В.Т.Иваакш и соавт., 1980).

Известно, что вегетативная нервная система (ВНС) принимает участие в регуляции обмена веществ, в поддержании оптимального

гомеостаза, в функционировании внутренних органов, адаптируя их к текущей деятельности всего организма и к условиям окружающей среды (А.Н.Бондарчук, 1977; И.К.Ниязбекова, 1987;и.и.Ьеуу , 1971). Наряду с этим, как показывают некоторые исследователи, организм реагирует на предъявляете стимулы по определенной схеме, названной "автономным реактивным стереотипом" и характеризующейся достаточным постоянством (Н.М.Лейсахов, 1974; З.Г.Туровская, 1974; 1ЛЛ1(1ег , 1957). Это, по-видимому, объясняется индивидуальной, особенностью функционирования ВНС, детерминированной генетическими и феногипическими свойствами организма (Н.Н.Сиротинин, 1966; А.П.Дубров, 1987;с.н.3оове1п ег аХ. , 1977). В этом отношении перспективным для исследования процесса адаптации и его срыва (срыв - развитие функциональной патологии сердечно-сосудистой системы) является юшнико-эксдарнментальный подход к изучению ВНС (А.М.Вейя, А.Д.Соловьева, 1930).

Несмотря на то, что имеется немало научных работ, посвященных ролл БНС ъ системе адаптации организма к экстремальным условиям (З.И.Барбашова, 1960; С.Б.Данияров и А.Г.Зарифьян, 1977}* т.ие±8з et а1. , 1330), комплексное изучение основных функций ВНС (как у здоровых лиц, так и у лиц, находящихся на стадии развития функциональной патологии) с попыткой оценить ее индивидуально-типологические признаки остается недостаточным.

Цель работы. Целью исследования жилось изучение адаг^анионных реакций организма на краткосрочную гипобарическую гипоксию и физическую нагрузку (у здоровых лиц и больных НЦЦ) в зависимости от характера вегетативных взаимодействий в регуляции сердечно-сосудистой системы. Такое изучение послугало основой при разработке комплекса функциональных проб и диагностических критериев: а) для прогнозирования функциональной устойчивости системы кровообращения к кратковременным стрессирушим воздействиям; б) для определения функционального резерва механизмов неспецифической резистентности.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

I) комплексно изучить вегетативную регуляцию сердечно-сосудистой сиотемы по трем основным параметрам ^вегетативному тонусу, вегетативной реактивности и вегетативному обеспечения физической деятельности с учетом характера вегетативных взаимодействий между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы; 1

2) изучить в течение года индивидуально-типологическую устойчивость характера вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы;

3) определить прогностические возможности в оценке первичных адаптационных реакций организма на периодическую гипоксию и физическую нагрузку в зависимости от индивидуально-типологических особенностей характера вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы;

4) изучить первичные приспособительные реакции сердечно-сосудистой системы и некоторых показателей неспецифической резистентности организма у здоровых лиц и больных НЦЦ на воздействие гипоксии и физической нагрузки з зависимости от характера вегетативной регуляции системы кровообращения;

5) разработать на основании проведенных исследований методические рекомендации для экспресс-оценки характера вегетативной регуляция сердечно-сосудистой системы при НЦД, а также функциональной устойчивости механизмов неспецифической резистентности.

Научная новизна. Впервые в исследованиях комплексно изучены первичные адаптационные реакции организма на физиологическом и клеточном уровне при воздействии гипоксии и физической нагрузки в зависимости от индивидуально-типологических особенностей вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы. При динамическом исследовании вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы у здоровых лиц показано, что характеру взаимодействий между симпатическим и парасимпатическим отделами ВНС свойственны определенные индивидуально-типологические черты, которые сохранялись в течение обследуемого периода. Установлено, что основные клинические варианты НЦЦ - кардщальный и гипертензивный - различаются ыезду собой по характеру вегетативного регулирования ССС, который отражает тип саморегуляции кровообращения. При кардиальном варианте преобладают симпатические влияния в регуляции CGC, что проявляется гипермобшизацией систем гомеостаза даже на малые нагрузки. Это ведет к истощению резервных возможностей организма. 1ица с НЦЦ гишртензявного типа сравнительно устойчивы к физической нагрузке и гипоксии и характеризуются преобладанием парасимпатического тонуса, а также мезотонической реактивностью со склонностью к артериальной гипертензии. Кроме того, предложен способ экспресс-оценки типа саморегуляции кровообращения с помощью вегетативного

индекса Кердо в способ определения характера вегетативного реагирования в nïoôa Туфье, позволявшие прогнозировать шрвичшш адаптационные реакции CGC к воздействию гид о барической гипоксии и физической нагрузки. Новым в работе является и принципиальный подход к оценке индивидуальных фагоцитарных реакций нейтрофилов периферической крови на физическую нагрузку средней мощности (40-80 Вт по 5 мин). Он использовался для изучения функциональной устойчивости некоторых факторов неспевдфичвской резистентности. Экспериментальным путем установлены (для лщ молодого возраста) границы колебаний вегетативных показателей в адреналиновой пробе и пробе с приседаниями Руфье, которые могут быть использованы в диагностике характера вегетативных взаимодействий в регуляции ССО.

Теоретическая к практическая значимость работы. В результате исследований определена устойчивость характера вегетативных взаимодействий в регуляции CGC, отражавшая индивидуально-типологические особенности организма. Результаты исследования кмеат теоретическое значение для разработки основ индивидуального подхода в диагностике функциональной устойчивости организма здоровых людей к меняющимся условиям внешней и внутренней среды. Комплексное изучение функций ВНС у больных [Щ, оценка приспособительных реакций на физическую нагрузку и гииог.ска позволили выявить дополнительные критерии диагностики синдрома вегетативной дисфункции .и степени функциональных расстройств. Эти критерии могут быть использованы как при определении клинического варианта НВД, так и для дифференцированного подхода в проведении лечебно-профилактических мероприятий.

. Разработан комплекс вегетативных проб для оценки характера и стегани фущдашальных расстройств при ЩД,.а также методический подход в йзучании механизмов йеспецафачесяой резистентности с помощью функциональных нагрузок. Эти разработки опубликована в мота дических рекомендациях для практикуших врачей.

Основные юлоуоная, выносимые На защиту.

1. Вегетативная регуляция сердечно-сосудистой свотеда имеет определенные индкввдуальао-типологяческив черты, прачемее характер сохраняется в течение длительного периода наблюдения.

2. Первичные реакции■сердечно-сосудистой системы здорового — человека s значительной степени определяется характером взаимодействий мевду симпатическим я параейкпатмчзеккм отделами ВНС. Эти

взаимодействия отражают тип саморегуляции кровообращения.

3. Функциональная устойчивость ССС больных НЦД к воздействии гипоксии и физической нагрузки снижена. Адекватность адаптациок-ннх реакций у лиц с функциональной патологией ССС зевисит от характера вегетативной регуляции системы кровообращения и от степени нарушения вегетативного обеспечения физической деятельности, которые являптся дополнительными диагностическими критериями клинического варианта ЩД.

4.'Вэличина активации и направленность первичной ответной реакции механизмов неспецифической резистентности по таким показателям, как фагоцитарная активность аэйтрофилов, лимфоцитарно-сегиаатарный индекс периферической крови, согласуется с "правилом исходного уровня". Нарушение этого правила мотет считаться признаком функционального расстройства.

Апробация л реализация работа. Основные положения диссертации дологены и обсукдены на заседаниях общества кардиологов (1983), физиологов (1933), терапевтов (1939) г.Томска,-на совместном заседаний кафедры военно-полевой терапии военно-медицинского факультета Томского медицинского института 6 отделом фазшяопш человека и животных ИМЕВ Томского, государственного, университета (1939), на 3-м Всесоюзно« симпозиума физиологов (Фрунзе, 1983), на областной научно-практической-тонферендияишунодогов (Тсмск, 1983), на региональной научно-практической спортивной конференции (секция "Медкко-бюдогичзское обоснованна сетргивкой трзаяровхи" - Томск -, 1939), на £ Юбилейной научной конференции молодых, ученых Академии (Ленинград, 1239), на научной' конференции АН СССР по проблемам доиозалогичвской гигизничэскоЗ диагностики (Ленинград, 1939), на паучно-лрактической конференции, несвязанной ЮО-леттш основания каредрн нормальной физиологии (Томск, 1933).

Рочрзботаш» (в соавторстве) кэтодлческго рекомендации дет врачей: "Применение фуккпгоиальйых нагрузок для оценки шмунояо-гкческого статуса" и "Пкилэношо вегетативных проб для оценка характера и степени функциональных расстройств при нэйрониркулятор-ной дяотонии" (утвержденные ыияэдравом FJKP of 20.12,1933 и от 22.07.Ï989). Подана заявка на изобретение: "Способ экспрвсс-дааг-ностикя типа саморегуляции сердечно-сосудистой системы" (приоритетная справка » 4660946/14 от 10.02.89).-По материалам клинических исследований ьнедроно 5 рациопамзаюрских предложений. Па теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них 2 - ысто-

дические рекомендации.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 159 страницах машинописного текста, включает 22 таблицы, иллюстрирована 7 рисунками и состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования и клшшко-физиологической характеристики обследованных,'трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Библиографический указатель состоит из 182 названий, из них 157 отечественных и 25 иностранных.

МАТЕРИМЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В соответствии с целью и задачами исследования было обследовано 292 человека мужского шла. Средний возраст составил 23+1,8 года; из них 93 больных НЦЦ, 16 спортсменов-разрядников по альпинизму, имевших опыт высотных восхождений, остальные - студенты института, добровольно принявшие участие в исследованиях. Комплексное изучение вегетативной регуляции ССС проведено у 153 здоровых и 93 больных НЦЦ. Динамическое исследование вегетативного тонуса и реактивности в течение года осуществлено у 24 лиц контрольной группы. У 43 здоровых и 18 больных НЦЦ изучены индивидуальные приспособительные реакция фагоцитарной активности нейтрофилов на кратковременную велоэргометрическую нагрузку. Адаптационные реакции организма на физическую нагрузку'и гипоксию изучены у 74 человек (8 больных НВД) в условиях "Биостенда". Кроме стендовых исследований спортсмены-альпинисты обследовались в условиях высокогорья Памира в течение 20 дней (при подготовке и после восхоздё-ния на Пик Ленина).

Изучение вегетативной регуляции ССС. Определение вегетативного тонуса в состоянии "относительного покоя" осуществлялось с помощью вегетативного индекса Кецдо (ВИК)., а вегетативная реактивность - с помощью адреналиновой пробы (А.М.Вейн, А.Д.Соловьева, 1980). Вегетативное обеспечение физической деятельности оценивалось по пробе с приседаниями Руфье (В.С.Новиков, А.А.Мастрюков,

1980), ортостатичвской пробе и велоэргометрической нагрузке________

(Н.А.Агадаанян, М.М.Миррахкмов, 1970; Н.М.Аыосов, Я.А.Беддет, IS84). Напряжение регуляторных процессов ССС оценивалось по индексу напряжения Баевского (Р.М.Баевский, 1979).

о

Формулы, использованные в работе для оценки гемодинамики. Среднее давление (СДД) - по Хикему, систолический объем (СО) -формула Старра, площадь поверхности тела - формула Дюбо, минутный объем крови (МОК), сердечный индекс (СИ), удельное периферическое сопротивление (УПС) (В.С.Новиков, А.А.Мастроков. 1980; П.Н.Фофанов, 1981), индекс кровообращения (ИК), индекс периферического сопротивления (ИДС), должный основной обмен (Д00), должный минутный объем крови (ДМОК). должный индекс кровообращения (ДИК), дол-хный индекс периферического сопротивления (ДИПС), среднее должное давление (Н.И.Аринчин, 1978).

Окоигемометрия проводилась в условиях "Биостенда", где уровень насыщения артериальной крови кислородом контролировался при помощи оксигемонотра (модель 057 У 4.2).

Изучение неспецифической резистентности организма. Использовался способ оценки уровня активации механизмов нэспецифической зшшты (Л.Х.Гаркави, М.А.Уколова, Е.Б.Квакина и соавт., 1982) с подсчетом лейкоцитов, лейкоцитарной«формулы и определением лвмфо-цитарно-сегментарного индекса (ЛСЮ. Кроме того, состояние неспе-цифичоской резистентности организма оценивалось ю параметрам фагоцитарной активности нейтрофилов крови: индекс Гамбургера (ИГ), индекс Райта (ИР) и суммарный .эффект поглощения (СЭП) (Н.В.Васильев, Ю.Н.Одинцов, Ю.В.Федоров, 1972).

Методические подход к исследованию приспособительных реакций организма. Адаптационные реакции организма изучались с позиций оценки их функциональной адекватности в условиях барокамеры (разрегента воздуха соответствовало 3500 м и 5000 и над уровнем моря) ж в горах Пашра у альпинистов. Реакции адаптации организма спортсменов исследовались в динамике: в первые сутки прибытия в алышагерь (3600 м надуровнем моря), при восхождении на высоту 6100 м над уровнем шря (путем самоконтроля), на 7-8 сутки поело спуска с высоты 6Г00 м над уровнем моря и на 17-18 сутки после • соверяения восхождения на Пик Ленина (7100 м над уровнем моря).

На "Бюстенде" функциональная устойчивость ССС оценивалась по выполнении субмаксимальной нагрузки на велоэргометрэ (150 Вт 6 мин). Кроме того, в стационарных условиях при изучении индивидуальных приспособительных реакций факторов цеспецифической резистентности предлагались ступенчатые велоэргометрические нагрузки разной мощности: 20-40 Вт, 40-80 Вт, 80-120 Вт по 5 мин кавдая с 5-минутным интервалом для отдыха. Скорость педалирования 60 об/мин.

Клинические и функциональные методы исследования обработаны методом вариационной статистики (А.И .Венчиков, В.А.Венчиков, 1974; Г.Ф.Лакин, 1930).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ II И ОБСУЖДЕНИЕ

На основании собственных клишко-фушщлоналышх исследований и анализа данных литературы нами разработаны принципы изучения индивидуально-типологических особенностей вегетативной регуляции ССС. Принцип изучения и оценки вегетативной нервной системы был осиован на комплексном исследовании, включающем в себя три основные момента: I) изучение вегетативного тонуса, 2) исследование вегетативной реактивности, 3) анализ вегетативного обеспечения деятельности в кавдом конкретном случае (А.м.Вейн, А.Д.Соловьева, 1980). При этом с помощью использованных вегетативных проб установлено, что характер вегетативных взаимодействий между симпатическим и парасимпатическим отделами ВНС имеет в регуляции системы кровообращения определенные устойчивые индивидуально-типологические особенности. Характер вегетативной регуляции ССС определялся на основании статистической обработки результатов вегетативных проб с вычислением среднего арифметического значения (М) и среднего квадратичного отклонения (б) вегетативных показателей. Это позволило с определенной степенью условности выделить три типа вегетативной регуляции ССС: "симпатотоническкй", "мезотонический" и "парасимпатотоничаский" (Н.М.Пейсахов, 1974). При этом для каждого типа установлены границы вегетативных колебаний в функциональных пробах. Так, для симпатотонического характера вегетативной реактивности (адреналиновая проба) среднее значение частоты сердечных сокращений (ЧСС) при 5-кратном измерении за 40 шш после инъекции адреналина больше 81 в минуту, а ВПК > +27. Мезотонический характер при ЧСС в пределах от 61 до 81 в минуту, а ВИК - от -13 до +27. Если ЧСС < 61 в минуту, а ВИК < -13, характер вегетативной реактивности определяется как параспмпатотоническнй. По вегетативному обеспечению физической деятельности в пробе с приседаниями (Руфье) симпатотонический характер вегетативного реагирования диагностируется при ВИК > +9 на 3-й минуте после приседании. Мезотонический характер вегетативного реагирования при ВИК в пределах от +9 до -31 на 3-й минуте восстановления, а если ВИК < -31, то диагностируется парасимпатотоиичоскпй характер вегетат;юного реагирования.

У 30 исследуешх с 6-7-дневным пропадут ком вначале определен характер вегетативных взаимодействий в пробе Руфье, а затем - по адреналиновой пробе. Сопоставление вегетативннх показателей между собой с использоватшем коэффициента ранговой корреляции Спирмана установило достоверную (р<0,05) корреляционную связь по уровни ЧСС г г 0,63 и А.ЛД (артериальное давление дпастолическое) г = 0,4. Ото означает, что у каждого исследуемого в двух разных функциональных пробах, отличающихся по природе раздразытеля ВНС, определяются однонаправленные л однотишше реакции со стороны ССС. Поэтому можно считать, что индивид, отнесенный по адреналиновой пробе к определенному типу вегетативной реактивности, может быть отнесен к тому же типу и по пробе Руфье. Для определения устойчивости характера вегетативных взаимодействий в регуляции ССС у 24 исследуемых вегетативная реактивность и вегетативный тонус определи -лись трижды в течение года (весна I, зима, весна 2). Корреляционный анализ с применением коэффициента корреляции рангов (г) Спирмана при р <0,05 выявил достаточно устойчивый характер вегетативной регуляции ССС по уровню вегетативных показателей у каадого из обследованных. По вегетативному тонусу: при сравнении уровня ЧСС "весна 1-весна 2" г= 0,5; "васна I-зима" г= 0,76; для АДД "весна I--весна 2"г= 0,6. Сопоставление вегетативной реактивности по ЧСС "весна I-змла" и "весна 1-весна 2" установило коэффициент корреляции в первом случаег = 0,6, a do втором г= 0,56. Отсутствие достоверной корреляции между уровнем АДД, возможно, связано о менее точ-нш способом определения АД по методу Крроткова-Яновского, в то время как ЧСС регистрировалась с помощью электрокардиографа. Тем не менее, достоверная корреляция между уровнем ЧСС как в состоянии "относительного покоя", так и в период реактивного ответа у одних и тех ке лиц в течение года, указывает на определенную устойчивость характера вегетативной регуляции ССС. Следовательно, сочетание инди-вчдуалию-тииологических особенностей вегетативных влияний на ССС с известит" нластачностью нойродцнагшесют процессов (С.Ь.Дашстров, АЛ'. Зарпфьян, 1977 ; А. П. Fo рсене fia, 1979 ;Р.!.!. Баевскяй, 1979 ; H. Ассмаи, 1966 ;

P.A. Cbriat et al. ,1979) создаст универсальные усло-

вия для приспособительных роакцгй оргшгаама. Таким образом, мезду свойством изменчивости и !1нД|1мтуалыт-т;гаололп0С1га.-.и признака!.':?-90рчтаттага взаимопвйотвяЛ в рзгултрт системы кповообращэния су-щвствуот тесная дтнтгмпоот? пзичвделязь.

При изучении вегетативного тонуса у здоровых лиц (в утренние часы натощак) получены следующие результаты: ВИК = -13+19,0 (И±8"). Следовательно, у подавляющего большинства обследованных в состоянии "относительного покоя" преобладают парасимпатические влияния на регуляцию кровообращения, что согласуется с данными литературы -(О.А.Колосова, 1983). Определение основных показателей гемодинамики и индексов саморегуляции кровообращения у лиц, имеющих в состоянии "относительного покоя" разный уровень ВИК, представлено в табл. I.

. Таблица I

Показатели гемодинамики (М+т ) и типа саморегуляции кровообращения у лиц с различным уровнем вегетативного индекса Кедцо (ВИК)

—г ТТлияч дфд TTW 1. Группы и с с л е дуемых

иипа^ихош | ! ~ [ 2 i з

ВИК, усл. ед. +13+5.3 -5+5,5 -42+8,3

ЧСС, уд/мин 76+1,5 69+1.9 54+1,3х

АДС, мм рт.ст. 111+2,4 116+1,7 I20+I,Iх

АДЦ, мм рт.ст. 66+1,3 73+1,4 76+1,4х

1Щ, мм рт.ст. 45+2,0 43+1,4 44+1,4

С|ДД, мм рт.ст. 81+1,5 87+1,4 91+1,1*

СО, мл 60+1,3 55+1,2 53+1.4й

МОК, л/мин 4,6+0.1 3,8+0,09 2,8+0,06*

СИ, л/ыин/ы2 2,4+р,06 2,1+0.06 1,5^3,04®

УПС, усл. ед. 33,7+0,8 42,7+1,0 59,7+1,5й

ИК, мл/кг/мин 63,2+2,1 54,3+1,7 38,4+1,4*

ИПС, усл. ед. I,4+0,04 1,7+0,05 2,6+0 ,08е

ДИК, мл/кг/мин 54,6+0,4 54,9+0,4 53,7+0,4

ДИПС, усл. ед. 1,7+0,02 1,7+р.Об 1,7+0,02

Примечание, к - достоверные (р<0,05) различия меяду I и 3 группами.

. Таким образом, m величине ВИК можно оценить тип , саморегуля-_______________

ции кровообращения, а тагасе уровень взаимоотношений между такими основными показателями гемодинамики, как МОК и УПС. Дополнительно проведенные расчеты позволяют считать, что при ВИК = 0+10 можно диагностировать средний тип саморегуляции кровообращения, nie ИК = ДИК, а ИПС = ±10% ДИНС. Значения БИК > +10 дают основание

предполагать наличие сердечного типа саморегуляции кровообращения, где ИК >+Ю$ЩК, а ШС<ДИПС. Уровень ЗИК < -10 определяет сосудистый тип саморегуляции кровообращения, при котором ИК<ДИК, а ИПС > +10$ ДИПС. Предложенные криерии экспресс-оценки (определения) типа саморегуляции кровообращения по ВПК могут быть использованы в клинической практике при определении состояния гемодинамики, преобладания тензии или тонии в саморегуляции кровообращения. Такой подход позволил установить у "симпатогоников" преобладание сердечного типа саморегуляции кровообращения, у "меэотоников" - сердечно-сосудистого, а для "парасимпатотоников" - сосудистого. Каждый тип оказывает влияние на тактику приспособительных реакций ССС к страссирующим воздействиям. "Симпатотоники" при кратковременной (60 мин) умеренной ("высота 3500 и над уровнем моря) гипоксии и физической нагрузке (проба Руфье, велоэргометрия 150 Вт 6 мин) характеризуются большим напряжением механизмов регуляции ССС, чем "парасимпатотоники". Сопоставление методом дискрнминантного анализа реакций ССС в период гипоксии между "симпатотониками" и "пара-симпатотониками" (ю таким показателям, как индекс напряжения (ИН), показатель сердечной деятельности (ПСД) в пробе Руфьо, пульсовая сумма работы (ПОР) и пульсовая сумма восстановления (ПСВ) при велоэргоыетрии) выявило достоверные ыежгрупповые отличия. "Мезотошши" по реакции ССС на гипоксию v физическую нагрузку занимали промежуточное положение. Причем у лиц с симпатотоническгаи характером вегетативной реактивности регистрируемые показатели отличались больлей степенью отклонений от исходных значений. Это позволяет сделать заключение о том, что установленная одинаковая работоспособность у обследованных для "симпаго тоников" сопровождается значительным снижением функционального резерва ССС (Р.Рап-мер, 1981). Показатели неспецифической резистентности (ЛСИ, ИР, ИГ, СЭП) у лиц с различной вегетативной реакгивностьи имеют одинаковую направленность в сторону увеличения. Это может служить дополнительным признаком усиления симпатических влияний На организм (Р.В.Петров, 1987). Однако судить о качестве реакций неспецифической резистентности организма по среднегрупшвым значениям этих шказателей не всегда представляется возможным. Как показали проведенные исследования, первичные приспособительные реакции фа- . кто ров неспецифической зашита организма соподчиняются "правилу исходного уровня" ( I.v/ilder, 1967). Поэтому для тестирования полноценности механизмов неспецифической резистентности в режиме

функциональных нагрузок был предложен новый подход оценки приспособите лышх реакций организма. В качестве физиологического раздражителя использовалась ступенчатая велозргометрическая нагрузка разной мощности (20-40 Вт, 40-60 Вт, Б0-120 Вт). Установлено, что для стимуляции некоторых факторов неспецифической резистентности адекватной является ступенчатая нагрузка средней мощности (40 и 80 Вт). Продолкитедьность каждой ступени нагрузки составляет 5 мин со скорость» педалирования 60 об/мин, интервал мезду нагрузками равен 5 мин. При этом возникшие, изменения параметров фагоцитарной активности нзйтрофилов по сравнении с исходным уровнем сопоставлялись с "правилом исходного уровня". "Правило исходного уровня" или "закон Вильдера" состоит в том, что в случае если исходный уровень показателя соответствует нижней границе нормы, ответная реакция выражается в повышении последнего до средних величин, если исходный уровень близок к верхней границе нормы - реакция состоит в его снижении, а если он исходно входит в диапазон средних величин - реакция может быть разнонаправленной. Исследование таким методом фагоцитарных реакций нейтрофилов периферической крови (ИР, ИГ) у 18 больных НЦД позволило в 5 случаях выявить неадекватные реакции со стороны неспецифической защиты организма. Причем эти больные характеризовались выраженным нарушением вегетативного обеспечения физической деятельности. Это подтверждает мнение некоторых ученых о влиянии расстройств нервной системы на возникновение "дефектов" в механизмах неспецифической зашиты и' иммунитета (Е.А.Корлева, 193В; В.А.Евсеев, С.В.Магаева, 1938). Определанио уровня активации меточных реакций по ЛСИ у больных 1ЩД до и после выполнения физической -нагрузки средней мощности. (40-80 Вт) также подтверждает зависимость реакций от исходного уровня. В исходном состоянии уровень.повышенной активации по ЛСЛ установлено'при карциалшом тито ЩЕ, (0,6+0,1), а пси гипертензи-вном тиш отмечался уровень спокойной активации (0,68+0,1). После выполнения физической нагрузка в первом случав возникает переактивация (ЯСИ - 0,54+0,05)," а во втором - тенденция к повыленко активации яорд{«ричвсхой крови (ДСП = 0,73+0,2), что наблюдаюсь "м'в"контрольной группа-(ДСП = 0,05+0,1 и П..73+0,1) 1 Изменение об-кого количества лейкоцитов (при реакция на физическую нагрузку) у больных с капитальным вариантом 1ВД подтверждает гиперреактишюсть механизмов регуляция факторов неспецифичоской защити (6,4+0,7 -¡),3+Т,1 Г/л), в то в ре «я как при гилортеюииюм варианте -

7,1+0,9 - 6,8+0,5 Г/л, а в контрольной группа - 5,4+0,2 - 5,9£ +0,3 Г/л. Таким образом, признаки неполноценности механиков нес-пецпфической резистентности в режиме функциональных нагрузок в большой степени проявлялись у больных с кардиалышм'типом ШД. . Именно у них отмечалось значительное нарушение вегетативной рогу-ллц1Ш ССС.

Изучение вегетативной регуляции CGC больных ЩЦ выявило рад особенностей: в отличие от здоровых вегетативная реактивность при функциональной патологии CGC повышена. Для кардиачьного типа 1ВД свойственен симпатотоничоский, а для гипэртегошзиого - преимущественно кезотонический характер вегетативных взаимодействий, что отражено в табл. 2.

Таблица 2

Исследование вегетативной реактивности больных НЩ (адреналиновая проба; М+га )

----------- —1 — ¡Здоровые \------ 1 Тип H Ц д

Показатели (контролй;Кардкальный тип' ^ го 1 (г = 23) Гипертензивный (й = 19

| М+ и р i М+ га ! р

Исходный ^овень: 67+2,3 76+1,1 < 0,001 64+1,9 —

АДС 117+1,3 114+2,7 <0,01 126+2,9 <0,01

ад 75tI,I 69+1,5 <0,001 77+1,8 -

вше -13+4,I +9+2,1 < 0,001 -21+3,0 -

Средний уровень изменений за 40 минут пробы: ЧСС 76+2,3 82+1,2 < 0,001 73+2,0

АДС 121+1,4 127+2,0 < 0,001 151+3,2 <0,001

АДД 66+1.8 59+2,3 < 0,001 69+1,4 -

ВПК 10+5.0 +28+2,9 < 0,001 +3+2,7 -

Изменение по сравнении с фоном: ЧСС 8+1,4 7+Т.З 10+2,4

АДС АДД 4+1,7 -3+1,3 12+3,0 -11+1,6 ' <0,001 28+3,1 -7+1,а < 0,001

В;ПС 10+5,0 19+2,1 - 25ьЗ ,3 < 0,02

% восстановления к 40 кип пробп: ЧСС АДС II1+2,9 103+1,5 107+1,4 107+1,7 <0,СП < 0,01 IIG+-4.7 1144 1,7 < 0.CCI

ЛИД U(3+L,7 85+2,1 . <0,01 < 0,05

Исследованные тиш НВД отличались между собой и по уровню вегетативного тонуса. При парциальном типа (ВИК = +8,1+1,2) преобладает сердечный тип саморегуляции кровообращения, а при гипер-тензивном (ВИК = -16+2,0) - сосудистый. Кроме того, синдром вегетативной дисфункции при НВД проявляется нарушением вегетативного обеспечения физической деятельности. О высокой возбудимости симпатических звеньев у больных НЦД свидетельствуют результаты орто-статической пробы. Так, степень учащения пульса (СУП) для карди-ального варианта составила 19+4,2?, а для гипертензивного - 22+ +5,6$, в то время как в контрольной группе СУП = 14+3,9$. Это указывает на высокую возбудимость симпатических звеньев при НВД. Показатель сердечной деятельности (ПСД) в пробе Руфье для карди-алького вариант а шлея. значение 12+0,4, а для гипертензивного -11+0,7, что превышало (р <0,05) ПСД здоровых обследуемых, где ПСД = 6,2+0,5. Максимальное потребление кислорода (МПК) на 6-й минуте субмаксимальной нагрузки 150 Вт в контрольной группе 'составило 48,1+1,5 мл/мш/кг, у больных с гипертензившм типом -41,4+2,9 мл/ыин/кг, у больных с кадциалышм типом - 36,3+2,2 ыл/мин/кг.

Таким образом, функциональная устойчивость ССС к физической нагрузке и при НЦД зависит от характера вегетативных взаимодействий. Менее устойчивы к стрессирующим воздействиям больные с кар-диальшш типом НВД. У них наблюдается преобладание симпатических влияний в регуляции ССС и более выраженное нарушение вегетативного обеспечения физической деятельности. Это подтверждают и исследования первичных адаптационных реакций организма больных НЦД к действию умеренной гипоксии в условиях барокамеры, которые представлены в табл. 3.

Таким образом, стойкая вегетативная дисфункция в регуляции ССС при НВД сопровождается нарушением вегетативного обеспечения физической деятельности и проявляется повышенной вегетативной реактивностью, неадекватной реакцией на воздействие гипоксии и физической нагрузки, причем не только со стороны ССС, но и со стороны некоторых механизмов неспецифической защиты. Последнее может указывать на глубину "функциональных" расстройств и степень снижения функционального резерва "стресс-реализугацей" системы (Ф.З.Меерсон, М.Г.Пшенникова, 1988). При этом немаловажным фактором, определявшим оптимальность реакций "срочной" адаптации, является характер вегетативных взаимодействий в регуляции кровообращения.

Таблица 3

Реакции (60 мин)

организма на воздействие умеренной гипоксии в зависимости от клинического варианта ИД

Показатели

■1---

!Этапн !иссле-

Т и п II Ц Д

!давания' Кардиальшй ¡Гипертензивннй", ! | I п = 4/ | I п = |

ЧСС, в (йнуту ф 81+3,9 58+3,1, 67+4,й < 0,01

г 85+4,2 < 0,05

в 80+5,0 55+2,4 < 0,02

АДС, мм рт.ст. ф 114+7,2 126+4,7 >0,05

г 125+11,2 125+10,1 >0,05

в 114+9,3 127+8,8 >0,05

АДД, ьм рт.ст. ф 63+2,0 77+6,7 <0,05

г 67+4,9 72+1,7 >0,05

в 69+2,4 72+1,7 >0,05

ВИК ф +27+5,9 -10+5,7 < 0,001

г +13+3,1 +0,3+3,3 < 0,001

в +3+8,0 -17+0,3 < 0,001

Ш ф 235+84 77+34 >0,05

г 206+56 '56+23 >0,05

в 127+31 35+15 >0,05

ПСД ф 13+1,3 5,3+1,7 < 0,02

г 14,2+1,6 8,2+1,9 >0,05

в 11,0+1,3 5,2+1,7 < 0,05

ПОР ф 685+15 582+40 <0,05

г 781+29 672+48 >0,05

в 712+29 602+39 >0,05

пев ф 492+16 362+16 <0,002

г 594+37 428+10 <0,02

в 514+32 410+42 <0,05

СУП I мин, % ф 31+7,9 44+5,8 >0,05

г 27+6,5 49+5,7 <0,01

в 40+5,1 50+9,6 >0,05

СУП 3 мин. % ф 29+7,0 36+5,1 >0,05

г 27+2,3 34+6,0 >0,05

в 42+3,0 28+4,2 <0,05

леи ф 0,84+0,2 0,49+0,1 >0,05

в 0,72+0,1 0,51+0,1 >0,05

Р

Примечание. Ф - фон, Г - гипоксия, В - восстановлен™; показатели в исследуемых группах выражены в М+ °.

. Положителыше качества превалирования парасимпатических влияний в регуляции кровообращения проявляется у спортсиенов-альпи-нистов, имеших опит высотных восховдений. Больший процент "пара-спшатзтошжов" в группе альпинистов, видимо, связан со структурным "следом" адаптации к известным организму стрессорным ситуациям (З.И.Барбашова, 1970). Однако'и в этом случае сохраняется особенность тактики ивдиЕвдуально-типологичеокЕХ адаптационных реакций организма, установленных у нетренированных лиц. Кроме того, при увеличении мощности гипоксического воздействия "саыпаютони-ки" а вслед за ними "ыезотоники" со стороны ССС реагируют ухудшением вегетативного обёспэчения физической деятельности (ПОД) и стрэс-реакцией да данным ЛСЛ (табл. 4 "Биостенд"). Б условиях высокогорья наблюдается перестройка (по данный ВИК) вегетативной . регуляции ССС во всех исследованных группах, что является физиологически обоснованной реакцией организм (С.Б .Дания ров, А.Г.За- \ рифьян, 1977). При атом вновь у "симпатотоников" и "ыазотоников" (особенно в первые сутки пребывания в горах) отмечается ухудшение вегетативного обеспечения (ПОД),'-усиление возбудимости симпатических звеньев (СУП в ортопробе) и напряжение уровня адаптивности по ДСП. ' .

Таблица 4

Исследование приспособительных реакций организма ачышнястов с различным характером .вегетативного реагирования в барокамора и в условиях высокогорья

"по [^Пара^ш,^

i доешшя |u2rcii » iïoaqhkku

__I . • | ( n* S)_ I (n=5) J (js= fi)_

" ~ ~~~ ["' s ' j 'T'"""[ 4 I s""""

ЕЛК Бар.: Ф +3+3,7 0+5,8 -19+7,4

ЗоОО M -O.C+7,3' -1+11,3 ' -14+6,3

5000 м +11+3,4 +12+12,9 +I+S,9

В +1+0,8 -4j_4,9 . -20+1.6

Горн; I " +15+4,9- +7+5,7 -17+6,9

2 -'¿6+2,9 -33+19,5 -40+7,0

3 -15+7,6 гЗЗ+16,9 ' -38+6,5

ЦСД 7 Бар.; 4 7,2+1,1 5,6+0,8 2,8+ï,3

3500 ы а,0+2,6 9,0±2,2 5.2+0,8

- 5000 Ы 11,4+2,0 12,2+2,3 8,0+1,2

В 6,9+1,7 7.4+Г.8 ' 4,1+0,5

- Г? -

Продолжение таблицы 4

I _____ j. 5 -

под Горы: I 2 3 16,0+0,7 7,0+0,4 8,3+1,3 11,0+0,7 5,2+1,5 5,0+1,4 6,6+1,2 2,6+0,6 2,9+0,8

СУП I 1ЛШ, % Бар.: Ф 3500 и • 5000 м В 15+7,9 . 19+6,6 18+6,2 23+5,8 -6+5,0 IÏ+6.2 7+4,0 14+9,7 6+3,4 . 4+4,7 I8f3,4 14+4,5

Горы: I 2 3 16+4,3 27+6,8 43+3,9 13+3,4 32+6,5 37+9,9 . 31+5,5 21+4,8 27*4,8

СУП 3 мин. % Бар.: ф 3500 м 5000 м В 9+7,3 II-i4,8 7+7,9 19+6,9 2+3,5 9+0,2 . 3+7,1 13+8,7 4+4,3 0,6+4,2 5+5,4 8Î3.7

Горы: I . 2 3 22+5,7 25+5,8 34+6,5 14+5,2 25+9,2 28+6,8 23+4,1 13+2,4 15+5,6

лея Еар.: 0 В 0,92+0,1 0,25+0,03 0,63+0,09 0,32+0,02 0,59+0,05 0,43+0,09

Горн: I 2 3 0,48+0,1 0,68+0,06 0,54+0,1 . 0,55+0,2 0,54+0,07 . 0,59+0,1 . 0,72+0,1 0,63+0,1 0,67^0,08

Примэчанио. Бар. - яссдедованкз л барокамере: $ •? фон, 3500 м з 5000 м разрежение, воздуха в барокамере, соответствующее высоте над уровнем моря, .В - восстановительный поризд. Горы - .исследование в горах: I - первые сутпй пребывания в горах, 2 - после тренировочного восхождения на высоту 6100 м 7-8 сут адаптации, 3 - после восхоздеши на пик Ленина (7x00 м), 17-Ю сутки адаптации.

Таким образом, изучение реакций 'адаптации организма к вез- • действии гипоксии и ЯмзаческоЯ нагрузке на клеточном к $из"кояогп-ческом уровне выявило некоторую общность ответных реакций, В, честности, они согласуются с "правило« исходного уровня". Кроив того, как показали исследования, характер бэгетатквной.регуляции . CGC и механизм го акция фаяторав кесгйци^ичесгеой asœmi отгуг от-разать состояние "стрзсс-роалязукивй системы" в ¿рог.зссе "ерочтаЯ"

- IB -

адаптации к физической нагрузъ'о и гипоксии. Сравнительный анализ адаптационных реакций У здоровых и больных 1ПЩ дает основание считать, что повышенная вегетативная реактивность и стойкое ухудшение вегетативного обеспечения физической деятельности сопутствуют превращонию стресс-реакции из общего звена адаптации в общее звено патогенеза многочисленных заболеваний, в том числе и НЦД. Диагностика характера вегетативной регуляции ССС позволяет прогнозировать тактику первичных адаптационных реакций организма на стрессорные ситуации.

выводи

1. Характер вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы имеет определенные устойчивые индивидуально-типологические черты, которые сохраняются в течение длительного периода. Это позволяет использовать данное свойство в прогнозировании приспособительных реакций организма к стрессирующим воздействиям.

2. Комплексное исследование характера вегетативной регуляции сердечко-сосудистой системы в состоянии "относительного покоя", при вегетативном обеспечении физической деятельности н в период реактивного ответа дает возможность определить не только особенности взаимодействий между отделами ВНС, но и оценить тип саморегуляции кровообращения, его устойчивость.

3. Вегетативная регуляция сердечно-сосудистой системы больных нейроциркуляторной дистониеД характеризуется повышенной реактивностью и нарушением вегетативного обеспечения физической деятельности, что снижает функциональную устойчивость организма к гипоксии и физической нагрузке. НЦД кардиального типа отличает преобладание симпатотонического характера вегетативной реактивности и сердечного типа саморегуляции кровообращения, НЦД гипертен-вивного типа - мезотонический характер реактивности ВНС и сосудистый тип саморегуляции кровообращения.

4. Величина активации и направленность ответной реакции факторов неспецифической резистентности (индексы: лимфоцитарно-сег-ментарный, Райта, Гамбургера) на ступенчатую велоэргомэтрическую

'_______нагрузку средней мощности _(40-80 Вт). согласуются с_"правилом .ис- _

ходного уровня", использование-которого способствует выявлению среди больннх !Щ лщ с функциональным дефектом в соответствующем звене неспецифической резистентности.

5. При кратковременной умеренной гипоксии и физической нагрузке одинаковая физическая работоспособность у "симпатотонЛов" достигается за счет больлего напряжения механизмов регуляции ССС по сравнению с "парасимпатотониками". "Мезотоники" при этом занимают промежуточное положение.

6. По мере увеличения мощности стрессируших воздействий первичные йэиспособительные реакции "симлаготоников" и вслед за'ними - "мезотоников" характеризуются временным ухудшением вегетативного обеспечения физической деятельности и стресс-реакцяей со стороны механизмов не специфической резистентности, что не наблюдается у "парасимпатотонихов". Следовательно, преобладание парасимпатических влияний в регуляции кровообращения свидетельствует о большем функциональном резерве организма. Это следует учитывать при профотборе.

СПИСОК FAB0T, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕДЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Адреналиновая проба в прогнозирования устойчивости организма человека к кратковременной гипоксии // Проблемы оценки и прогнозирования функциональных состояний организма в прикладной физиологии: Тез. докл. ШВсесоюз. симпоз. физиол., - Фрунзе: Илим, 1988. - С. 95-96 / Соавт.: Ф.В.Ооьмишш, А.Ф.Ерыов, Ю.А.Рябчук, А.П.Писанко..

2. Кндивидуальшэ реакции гемодинамики на физическую нагрузку и адаптоспособность организма // Там же. - С. 366 / Соавт.: Т.И.Шустова, Ю.В.Бушов, Ф.В.Осьминин, О.И.Кузша.

3. Прогнозирование индивидуальных вариантов острой адаптационной реакции факторов неспецифической резистентности и гомеоста-за при воздействии функциональных нагрузок // Там та. - С: 309 / Соавт.: Т.И.Колвда, Н.В.Васильев, Ю.А.Баболко, А.В.Ямпольский, А.Ф.Ершов, Л.Н.Абзаева, Е.Н.Кологривова.

4. Состояние иммунного статуса у болыых нейроциркуляторной дистонией // Иммунологическая недостаточность. Клинические и лабораторные метода выявления. Иимунокоррекция; Тез. обл. науч.-практ. конф. - Томск, 1983, - С. 22.

5. Некоторые показатели Т- и В-систем иммунитета и неспеци-фич-ской резистентности у молодых здоровых ¡кителей г.Томска // Там »е. - С. 77 / Соавт.: В Л.Карлова, А.Ф.Ершов.

6. Реакция сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку в зависимости от реактивности вегетативной нервной системы // Организация и метода спортивной тренировки: Тез. докл. регион, науч.-практ. конф. - Томск, 1989. - С. 65-65.

7. Адреналиновая проба в норме и при нейроциркуляторной дис-тонии у лиц молодого возраста // Матер. X юбилейной науч.-конф.

молодых ученых академии. - Л.: ВМедА им. С.М.Кирова, 1989. - С. 548. Применение функциональных нагрузок для оценки иммунологического статуса: Методические рекомендации (утв. Минздр. РСКР от 20.12.1988). - Томск. 1989. -Юс./ Соавт.: Н.В.Васильев, И.И.Тютрин, Т.И .Коляда, Е.С.Смолякинов, В.В.Удут, С. А.Наумов.

9. Оценка синдрома вегетативной дисфункции у больных нейроциркуляторной дистонией в амбулаторных условиях // Проблемы доно-зологической гигиенической диагностики: Матер, науч. конф. -1.: Наука, 1989. - С. 242-244 / Соавт.: А.Ф.Ершов.

10. Оценка неспецифической устойчивости организма по первичной реакции на тестирующее гипоксическое воздействие // Нейрогу-моральные механизмы регуляции висцеральных органов и систем: Тез. Всесогоз. науч. конф., посвящ. 100-летию основания кафедры норм, физиол. мед, фак. Томского университета. - Томск, 1939. - С. 146-147 / Соавт.: Ю.В.Бушов, А.П.Писанко, Ф.В.Осьминин, А.Ф.Ершов, Р.П.Ляшкевич.

11. Оценка индивидуальной устойчивости к гипоксии при отборе лиц к трудовой деятельности, протекающей в особых условиях // Физиологическое нормирование труда: Тез. докл. 2-го Всесоюз. симп. - Донецк, 1939.' - С. 205-206 / Соавт.: Ю.В.Бушов, А.Ф.Ершов, Ф.В.Осьминин, А.П.Писанко, К.Т.Протасов, Т.И.Шустова, Р.П.Ляшкевич. '

12. Применение вегетативных проб для оценки характера и степени функциональных расстройств при нейроциркуляторной дистонии: Методические рекомендации (утв. Минздр. РСФСР от 22.06.1989). -Томск, 1989. - 16 с. / Соавт.: Н.Б.Васильев, А.Ф.Ершов, Т.И.Коляда, Ю.А.Рябчук, С.А.Хорева, Т.И.Шустова.

КЗ 05439.3акаэ 435. Тираж 100. Ротапринт ТИАСУРа.