Автореферат и диссертация по медицине (14.01.16) на тему:Реабилитация больных туберкулезом легких Волгоградской области при первичном выходе на инвалидность.
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.16
Автореферат диссертации по медицине на тему Реабилитация больных туберкулезом легких Волгоградской области при первичном выходе на инвалидность.
004610Э2У На правах рукописи
Калуженина Анна Андреевна
РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИ ПЕРВИЧНОМ ВЫХОДЕ НА ИНВАЛИДНОСТЬ
14.01.16- фтизиатрия
2 1 ОПТ 2010
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Москва 2010
004610929
Работа выполнена на кафедре фтизиопульмонологии ГОУ ВПО Волгоградского государственного медицинского университета Росздрава
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Борзенко Александр Сергеевич Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Эргешов Атаджан Эргешович доктор медицинских наук, профессор Стаханов Владимир Анатольевич
Ведущая организация:
Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Саратовский государственный медицинский университет
Защита диссертации состоится 09.11.2010 на заседании диссертационного совета Д 001.052.01 при ГУ Центральном научно-исследовательском институте туберкулеза Российской Академии медицинских наук (107564, г. Москва, Яузская аллея, д.2)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ Центрального НИИ туберкулеза РАМН
Автореферат разослан
Ученый секретарь диссертационного
совета, доктор медицинских наук, профессор
Фирсова В. А.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. Оценка и укрепление здоровья населения, и профилактика инвалидности являются приоритетными направлениями государственной социальной политики на современном этапе. Анализ состояния здоровья населения Российской Федерации доказывает их безусловную актуальность как фактора национальной безопасности и генеральной цели отечественного здравоохранения. В соответствии со стратегическим планом мероприятий развития здравоохранения, принятым в марте 2001 г. на заседании расширенной коллегии Минздрава России, получает развитие принципиально новое направление деятельности -переход от системы, ориентированной на лечение заболевания, к системе охраны здоровья граждан, основанной на приоритете здорового образа жизни и направленной на профилактику болезней и инвалидности (Пузин С.Н., Гришина Л.П., Кардаков Н.Л., 2006).
Несмотря на значительный успех в диагностике и лечении, туберкулез остается наиболее распространенным инфекционным и в тоже время, социально значимым заболеванием. С 2003 года ухудшение эпидемической обстановки по туберкулезу в Российской Федерации (РФ) приостановлено. При стабилизации показателя смертности отмечается незначительное, снижение общероссийского территориального показателя заболеваемости (Шилова М.В., 2005).
В Волгоградской области в настоящее время в результате планомерных целенаправленных действий системы здравоохранения в целом и противотуберкулезной службы, при постепенном улучшении социально-экономических условий жизни населения в регионе и реализации целевой программы «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Волгоградской области» прекратился прогрессирующий рост туберкулеза и намечена тенденция к стабилизации эпидемической ситуации, хотя и на более высоком уровне, чем в целом по РФ (таблица 1).
Таблица 1 - Соотношение заболеваемости туберкулезом и стойкой
утраты нетрудоспособности вследствие туберкулеза на 100 тыс. населения
Годы 2004. 2005 2006 2007 2008 2009
Заболеваемость туберкулезом в РФ (ф.ЗЗ) 68,2 68,1 67,9 67,7 68,9 66,8
Заболеваемость туберкулезом по ВО (ф.ЗЗ) 80,8 89,9 78,8 87,6 82,1 81,6
Показатель первичной инвалидности вследствие туберкулеза в РФ 18,7 18,7 18,5 16,3 15,7 *
Показатель первичной инвалидности вследствие туберкулеза по ВО 40,1 56,3 43,6 36,8 31,3 31,1
•Примечание: по сведениям профессора Шиловой М.В. в связи с изменением статистических данных показатель первичного выхода на инвалидность за 2009 г. не посчитан. Среди впервые выявленных больных туберкулезом за 2009 г. показатель первичного выхода на инвалидность составил 8,0 на 100 тыс. населения.
Первичный выход на инвалидность среди больных туберкулезом ВО на протяжении последних лет продолжает оставаться на высоком уровне.
Многообразие клинических форм туберкулеза, хроническое течение, функциональные нарушения и осложнения со стороны важнейших органов, снижение способности организма больных к репаративным процессам, нарушение современных принципов антибактериальной терапии при хронических инфекциях, низкий социально-экономический уровень приводят к инвалидизации больных туберкулезом (Васильева A.M., Меметов С.С., Назарец О.В., 2003).
Высокий уровень инвалидизации больных туберкулезом легких и низкий уровень реабилитации требует досконального изучения причин, влияющих на данные процессы и поиска путей для их решения.
Цель исследования: повышение эффективности лечения инвалидов вследствие туберкулеза легких посредством разработки мероприятий по медицинской и социальной реабилитации. Задачи исследования
1. Изучить механизмы образования инвалидности и пути реабилитации инвалидов вследствие туберкулеза легких.
2. Выявить медицинские и социальные факторы, влияющие как на признание лица инвалидом вследствие туберкулеза, так и затрудняющие реабилитацию инвалидов и определить их комбинации.
3. Выявить зависимость полноты и скорости реабилитации от различных комбинаций медицинских и социальных факторов.
4. Изучить эффективность реабилитации инвалидов вследствие туберкулеза легких в условиях амбулаторного и стационарного режимов лечения.
5. Разработать систему наблюдения (алгоритм), использование которой приведет к повышению эффективности медицинской реабилитации инвалидов вследствие туберкулеза.
Научная новизна. Впервые дана оценка комплексам факторов, имеющим наиболее сильное отрицательное воздействие на реабилитацию. Впервые дана оценка медицинской, социально-трудовой реабилитации больных туберкулезом с впервые установленной группой инвалидности. В работе впервые изучено комплексное многофакторное воздействие на реабилитацию больных впервые признанных инвалидами вследствие туберкулеза. Впервые проведен мониторинг эффективности лечения больных туберкулезом в амбулаторных и стационарных условиях и определено воздействие данных условий на реабилитацию.
Изучены закономерности частичной и полной реабилитации инвалидов вследствие туберкулеза. Впервые определены и успешно апробированы мероприятия, направленные на повышение уровня медицинской, социально-трудовой реабилитации инвалидов вследствие туберкулеза.
Практическая значимость. Изучение биологических, клинических, социальных факторов, влияющих на реабилитацию больных туберкулезом легких и инвалидов, позволило определить наиболее значимые из них, что в свою очередь акцентирует внимание врачей на приоритетные направления в лечебной и реабилитационной работе с каждым конкретным пациентом.
Выделение групп больных с определенным уровнем реабилитационного потенциала позволит прогнозировать полноту и быстроту реабилитации у каждого пациента. Группировка больных в зависимости от уровня возможной реабилитации, выявленные закономерности в характере течения туберкулеза легких, позволяет разработать комплекс реабилитационных мероприятий и очертить круг лиц, нуждающихся в пристальном фтизиатрическом внимании.
Данные проведенного исследования могут быть использованы клиницистами при ведении больных, находящихся на лечении в противотуберкулезных отделениях и диспансерах для достижения скорейшего возвращения пациента к полноценной жизни и труду. Основные положения, выносимые на защиту
1. Медико-социальные причины, приводящие к инвалидности и затрудняющие реабилитацию: позднее выявление, распространенность процесса, наличие бактериовыделения, деструкции легочной ткани, лекарственной устойчивости, сопутствующей патологии, недисциплинированности больных, алкоголизма.
2. Факторы, приводящие к инвалидности и влияющие на реабилитацию, образуют комплексы. Совокупности социальных факторов, приводящих к инвалидности и затрудняющих реабилитацию: наличие вредных привычек (наркомания, курение, алкоголизм), неудовлетворительные условия проживания, низкое образование. Совокупность медицинских факторов: наличие микобактерий туберкулеза (МБТ) в мокроте, наличие устойчивости МБТ к противотуберкулезным препаратам (ПТП), наличие распада легочной ткани, распространенная форма туберкулеза, метод выявления по обращению и давность предыдущего флюорографического обследования более 2 лет.
3. Низкий уровень как частичной, так и полной реабилитации инвалидов вследствие туберкулеза легких.
4. Как частичная, так и полная реабилитация выше при стационарном лечении, чем при амбулаторном.
5. Использование предложенной нами системы (алгоритма) наблюдения инвалидами приводит к повышению показателей реабилитации. Внедрение результатов диссертационного исследования в
практику. Результаты исследования внедрены в практику Волгоградского областного клинического противотуберкулезного диспансера. Теоретические положения и практические рекомендации используются в педагогической, научной и клинической деятельности на кафедре фтизиопульмонологии Волгоградского государственного медицинского университета.
Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 18 печатных работ, 5 из которых в журналах, включенных в Перечень ведущих рецензируемых изданий, рекомендуемых ВАК для публикации научных работ, отражающих содержание докторских и
кандидатских диссертаций. Материалы исследования представлены и доложены на XII региональной конференции молодых исследователей Волгоградской области (Волгоград, 2007), 65 научно-практической конференции молодых ученых и студентов ВолГМУ (Волгоград, 2007), научно-практической конференции «Состояние здоровья населения Волгоградской области и современные медицинские технологии его коррекции» (Волгоград, 2008), на Международных Пироговских конференциях, Москва 2007, 2008, 2010 гг., международной научной конференции студентов и молодых ученых «Актуальные вопросы в современной медицине» (Харьков, 2007), 35 конференции молодых ученых Смоленской государственной медицинской академии (Смоленск, 2007), Российском съезде фтизиатров, г. Москва, 2007 г., научно-практических конференциях молодых ученых, посвященных всемирному дню борьбы с туберкулезом (Москва 2009,2010).
Работа апробирована 02.06.2010 г. на совместном заседании проблемной комиссии кафедр факультетской терапии, клинической фармакологии, психиатрии, пропедевтики внутренних болезней, кафедры терапии и семейной медицины ФУВ, кафедры фтизиопульмонологии Волгоградского государственного медицинского университета
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 169 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных наблюдений, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и трех приложений. Диссертация иллюстрирована 20 таблицами и 20 рисунками. Библиография содержит 244 источника, из них 180 отечественных и 64 иностранных.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования.
Исследование проводилось на базе кафедры фтизиопульмонологии Волгоградского государственного медицинского университета. В исследование включены пациенты, впервые признанные инвалидами вследствие туберкулеза легких. Проведен анализ историй болезни пациентов, находившихся на стационарном лечении во фтизиопульмонологических отделениях ВОКПД, амбулаторных карт больных и статистических талонов в бюро МСЭ за 2004-2008 годы.
В результате проводимого исследования было обследовано 3270 больных туберкулезом легких впервые признанных инвалидами и сформировано несколько групп больных.
Первая группа (№1) включала в себя 1044 пациента - все впервые признанные инвалидами вследствие туберкулеза за 2004 г. С целью оценки динамики реабилитации наблюдение за этой группой осуществлялось в течение 3 лет. Мужчин - 834 человека (79,9%), женщин - 210 человек (20,1%). Городских жителей было 700 больных (67,1%), сельских - 344 больных (32,9%). Структура инвалидности по группам выглядела
следующим образом: I группа - 16 больных (1,5%), II группа - 761 больной (72,9%), III группа - 267 больных (25,6%).
Вторая группа (№2) включала 916 пациентов - всех впервые признанных инвалидами за 2007 г. С целью оценки причин, приводящих к инвалидности и затрудняющих реабилитацию, и комплексной оценки выявленных причин за этой группой наблюдение осуществлялось в течение 1 года. Характеристика группы: мужчин - 740 человек (80,8%), женщин - 176 человек (19,2%). По возрасту и полу: мужчины и женщины 18-44 лет - 580 человек (63,3%), мужчины 45-59 лет и женщины 44-54 года - 281 человек (30,7%), мужчины старше 60 лет и женщины старше 55 лет - 55 человек (6,0%). По месту жительства: городских жителей было 616 человек (67,3%), сельских - 300 человек (32,7%) соответственно (р<0,05). Не работали на момент направления на МСЭ - 765 человек (83,5%), работали только 151 человек (16,5%).
Третья группа (контрольная группа сравнения) включала 412 больных туберкулезом, не признанных инвалидами в 2007 г. Данная группа сформирована путем рандомизации. Цель формирования данной группы -выявить различия между медико-социальным статусом больных туберкулезом легких, не признанных инвалидами и признанных инвалидами вследствие туберкулеза. Характеристика группы: мужчин - 256 человек (62,1%), женщин - 156 человек (37,9%); городских жителей - 272 человека (66,0%), сельских - 140 (34,0%); по социальному положению: работающих -103 человека (25%), не работающих - 309 (75,0%).
Первая и вторая группа были статистически неразличимы с достоверностью (р>0,05), но достоверно (р<0,05) различались с третьей, контрольной группой.
Четвертая и пятая группы (№4 и №5) были сформированы путем рандомизации для оценки влияния сопутствующей патологии на процесс реабилитации. Группа №4 включала инвалидов вследствие туберкулеза с сопутствующей патологией - 93 человека, группа №5 - без сопутствующей патологии - 93 человека. Распределение в зависимости от сопутствующей патологии: хронические неспецифические болезни легких (ХНЗЛ) - 49 инвалида (52,7%), сахарный диабет (СД) - 28 (30,1%), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖД) - 11 (11,8%), сердечнососудистая патология 5 (5,4%) изолированная, 21 (22,6%) совместно с какой-либо из вышеперечисленных заболеваний. Структура инвалидности по группам сравнения: группа с сопутствующей патологией - I группа инвалидности - 8 человек (8,6%), II группа - 62 (66,7%), III группа - 23 (24,7%); группа без сопутствующей патологии - I группа инвалидности - 6 (6,4%), II группа - 54 (58,1%), III группа - 33 (35,5%). Различие между соответствующими группами достоверно: среди I группы - ф=2,49 при фо,05=1.64, среди II группы - ф=5,37 при фо,оз=1,64, среди III группы - ф=2,97 ПрИ фо.05^1,64.
Шестая и седьмая группы (№6 и №7) были сформированы путем рандомизации в связи с особой актуальностью вопроса о влиянии лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам. Группа №6 включала 134 больных туберкулезом, впервые признанных инвалидами, у которых был лекарственно-устойчивый туберкулез. Группа №7 - 146 инвалидов по туберкулезу, у которых сохранена чувствительность ко всем противотуберкулезным препаратам. Исследование основывалось на анализе историй болезни и амбулаторных карт.
Восьмая и девятая группы (№8 и №9) были сформированы путем рандомизации для решения проблемы эффективности предложенных нами мероприятий. Каждая группа включала 110 больных туберкулезом, впервые признанных инвалидами вследствие туберкулеза. Для большей достоверности проводимого исследования структура инвалидности по группам была одинаковой. В группе №8 применялся разработанный нами алгоритм наблюдения за инвалидами со строгим соблюдением всех рекомендаций, к нему прилагающихся, и отчетностью. В группе №9 больные наблюдались и лечились по обычным, стандартным схемам наблюдения и лечения. Исходные данные в группах №8 и №9 были статистически неразличимы (р>0,05).
Всем больным проводилось комплексное лабораторное обследование и лечение согласно приказу МЗ РФ №109 от 21.03.2003 года.
Анализ и группировка результатов исследования выполнены методами математической статистики (определение критериев Стъюдента, Фишера, Пирсона, дисперсионный и корреляционный анализ) с применением программного обеспечения (MS Excel 2003, Statistica 6.0).
Для минимизации ошибок в результатах исследования с целью достижения адекватности статистических выводов задачам исследования на основе принципов доказательной медицины были использованы методы параметрической и непараметрической статистики.
При выявлении статистически значимых связей и зависимостей между анализируемыми показателями были использованы «непараметрические» коэффициенты ранговой корреляции Спирмена и Кэндала. Коэффициент корреляции Спирмена (R) по модулю не превосходит единицу. Большие по модулю значения R показывали, что между двумя изучаемыми величинами есть зависимость; корреляция оценивалась как слабая при R=0-0,29, средняя при R=0,3-0,69, сильная (высокая) при R=0,7-l,0.
Результаты исследования и их обсуждение
Для решения поставленных задач была изучена отчетная документация фтизиатрического бюро медико-социальной экспертизы Волгоградской области за период 2004 - 2008 гг. Изучались статистические талоны, ежегодные отчеты, амбулаторные карты противотуберкулезных диспансеров, стационарные истории болезни наблюдаемых больных. Проведено изучение
результатов клинических, рентгенологических, микробиологических методов исследования с последующим сравнительным анализом.
Для оценки причин, приводящих к инвалидности, нами было сформировано 3 группы сравнения. Группа №1 - все впервые признанные инвалидами вследствие туберкулеза легких в 2004 г. Группа №2 - все впервые признанные инвалидами вследствие туберкулеза легких в 2007 г. Группа №3 - больные туберкулезом, не признанные инвалидами в 2007 г.
Нами было доказано, что группы №1 и №2 статистически не различимы (р>0,05), поэтому все дальнейшие наши исследования были связаны с группой №2.
При сравнении групп №2 и №3 с достоверностью р<0,05 были определены причины, приводящие к инвалидности.
1. Медицинские факторы:
• Преобладание распространенных процессов - 85,2%±1,5, преимущественно инфильтративных - 71,8%±1,5, деструкция легочной ткани - 78,0%±1,4, бактериовыделение - 44,0%±1,6.
• Лекарственная устойчивость (ЛУ) к противотуберкулезным препаратам 227 человек (24,8%±1,4), из них с МЛУ 35 человек (3,8%±0,6).
• Неполноценный охват флюорографическими осмотрами. При флюорографических осмотрах туберкулез выявлен только у 36,2%±1,6. Более 5 лет флюорография не проводилась у 21,3%±1,3 больных до установления диагноза туберкулеза.
2. Социальные факторы:
• Вредные привычки (табакокурение и алкоголизм встречались у 573 человек (62,6%±1,6), наркомания у 17 человек (1,8%±0,4).
• Неудовлетворительные условия проживания (общежитие или коммунальная квартира) - 507 человек (55,4%±1,6).
• Социальный статус - безработных больных - 765 (83,5%±1,2).
• Низкий уровень санитарного просвещения среди пациентов с низким уровнем образования - 94,7%±0,7.
• Пребывание в исправительно-трудовых учреждениях (ИТУ) в анамнезе -231 больной (25,2%±1,4).
• Туберкулезный контакт - 338 человек (36,9%±1,6).
Рассмотрев влияние медицинских и социальных факторов на реабилитацию инвалидов вследствие туберкулеза легких по отдельности, мы решили провести комплексную многофакторную оценку, включающую в себя совокупность и социальных, и медицинских факторов.
Мы изучили данную проблему с различных позиций и установили наиболее негативные и наиболее позитивные комплексы факторов, связанных с реабилитацией.
Проведя корреляцию по двум группам факторов: социальные - (пол, возраст, место жительства, жилищные условия, семейное положение, образование, социальное положение, вредные привычки, нахождение в ИТУ, туберкулезный контакт) и медицинские - (метод выявления, давность
предыдущего флюорографического обследования, сопутствующая патология, форма туберкулеза, наличие микобактерий туберкулеза (МБТ) в мокроте, наличие распада легочной ткани, устойчивость МБТ к противотуберкулезным препаратам (ПТП), мы убедились, что наиболее сильные корреляционные связи возникают между признанием лица инвалидом и следующими факторами:
• Медицинские факторы:
^ Распространенная форма туберкулеза легких с коэффициентом корреляции г=0,292812, при уровне значимости р=0,000000.
^ Наличие МБТ в мокроте с коэффициентом корреляции г=0,415722, (р=0,000000).
^ Устойчивость МБТ к ПТП с коэффициентом корреляции г=0,280764, (р=0,000000).
^ Наличие распада легочной ткани с коэффициентом корреляции г=0,846083, (р=0,000000).
^ Сопутствующая патология с коэффициентом корреляции г=0,133860, (р=0,000048).
^ Метод выявления - обращение с коэффициентом корреляции г=0,161675, (р=0,000001).
^ Давность предыдущего флюорографического обследования более 2 лет с коэффициентом корреляции г=0,167552, (р=0,000000).
• Социальные факторы:
Вредные привычки с коэффициентом корреляции г=0,157723, (р=0,000002).
^ Плохие жилищные условия с коэффициентом корреляции г=0,113996, (р=0,000547).
^ Пребывание в ИТУ с коэффициентом корреляции 1=0,065154, (р=0,48686).
Наличие туберкулезного контакта с коэффициентом корреляции г=0,076928, (р=0,019883).
^ Низкий уровень образования с коэффициентом корреляции г=0,059464, (р=0,007051).
Выявив факторы, достоверно влияющие (р<0,01) на реабилитацию впервые признанных инвалидами вследствие туберкулеза легких, мы решили изучить их комплексное влияние.
Рассмотрев все многочисленные комбинации факторов, влияющих на инвалидность, нам удалось установить следующее: комплекс факторов, приводящих к инвалидности это - наличие вредных привычек (наркомания, курение, алкоголизм), неудовлетворительные условия проживания (общежитие или коммунальная квартира), низкое образование, а также наличие МБТ в мокроте, наличие устойчивости МБТ к ПТП, наличие распада легочной ткани, хроническая или распространенная формы туберкулеза (фиброзно-кавернозная, диссеминированная или инфильтративная формы
туберкулеза легких), метод выявления - обращение, отсутствие флюорографического обследования пациента 2 и более лет.
Для оценки реабилитации была изучена медицинская документация 1044 впервые признанных инвалидами вследствие туберкулеза легких (группа №1). Наблюдение за этой группой больных проводилось в течение 3 лет. Таким образом, мы смогли оценить реабилитацию как за 1 год, так и более отсроченную - через 3 года (таблица 2 и 3).
Таблица 2 - Реабилитация впервые признанных инвалидами вследствие _туберкулеза легких в течение трех лет (М±т, %)_
Реабилитация Первый год Второй год Третий год Всего
Абс. | % Абс. | % Абс. | % Абс. %
Стабилизация 695 66,6±1,5 588 63,1±1,6 538 66,8±1,6
Утяжеление 84 8,0±0,8 61 6,б±0,8 52 6,4±0,8
Частичная реабилитация 165 15,8±1,3 170 18,3±1,6 111 13,8±1,2
Полная реабилитация 100 9,6±0,8 112 12,0±Ц1 104 13,0±1,2 316 30,3±1,4
Полная реабилитация впервые признанных инвалидами за 3 года наблюдения составила только 30,3% (316 человек). Частичная реабилитация в первый год составляла 15,8%, в третий - 13,8%, т.е. снизилась на 2,0% (ср=3,72 при ф0,05=1,'64, а<0,05).
Таблица 3 - Динамика полной реабилитации инвалидов среди форм туберкулеза за 3 года по отношению к исходным данным (М±т, %)
\ Год Форма Ч. туберкулеза Первый год Второй год Третий год Всего
Абс. Абс. Абс. Абс.
Начало года Реабилитир овано (Абс., %) Начало года Реабилитир овано (Абс., %) Начало года Реабилитиро вано (Абс., %) Начало года Реабилитиро ваио (Абс., %)
Очаговый 23 14 60,8±4,2 8 7 87,5±4,9 1 • 23 21 91,3±5,8
Инфильтративкый 698 44 6,3±1,2 649 85 13,1±3,1 560 82 14,6±3,4 698 211 30,2±6,5
Туберкулома 41 18 43,9±3,7 22 7 31,8±2,8 14 5 35,1±3,6 41 30 73,2±5,4
Диссеминирован-кый 54 4 7,4±0,4 50 1 2,0±0,2 47 3 6,4±2,4 54 8 14,8±3,4
Фиброзто-кавернозный - ; - ; - ; - _
Цирротический 20 8 40,0±4,7 11 3 25,0±3,5 8 4 50,0±4,7 20 15 75,0±7,9
Послеоперационный 34 12 35,3±3,8 22 9 40,9±4,6 13 10 76,9±5,6 34 31 91,2±8,1
Результаты проведенного исследования показали, что лучше всего поддаются реабилитации больные с очаговой формой и больные в послеоперационном периоде (после радикального лечения) (р<0,05), хуже всего - больные с хроническими формами: диссеминированный туберкулез -2,8% от всей полной реабилитации и 14,8% внутри своей формы. Пациенты с фиброзно-кавернозным туберкулезом за три года не достигли полной реабилитации. Полученные данные свидетельствуют о существующем потенциале для повышения реабилитации инвалидов вследствие туберкулеза легких. Задачей проведенного нами исследования явилось своевременное выявление и предупреждение причин, препятствующих реабилитации.
В процессе работы нами было доказано, что причины, приводящие к инвалидизации, одновременно являются и причинами затрудняющими реабилитацию.
Определив основные факторы, затрудняющие реабилитацию инвалидов при туберкулезе легких, мы оценили влияние стационарного и амбулаторного вариантов лечения на реабилитацию впервые признанных инвалидами вследствие туберкулеза и выяснили, что достоверно чаще (р<0,05) достигалась эффективность при лечении в стационарных условиях (абациллирование - в 84,1%, закрытие полостей распада - в 93,1% случаев), в амбулаторных условиях - абациллирование - у 57,4%, закрытие полостей распада - у 42,9% больных. Клиническое излечение пациентов с ЛУ также достигалась чаще в стационаре - 57,9%, чем при амбулаторном варианте лечения - 30,7%.
При стационарном варианте лечения реабилитировано 18 человек -100% (то есть III группа полностью реабилитирована), при амбулаторном -47 человек (78,3%±6,0). Утяжеление инвалидности наблюдается чаще при амбулаторном ведении пациентов - 6 (5,4%±2,1) Частичная реабилитация также более выражена при стационарном варианте лечения - 38 (37,3%±4,8) пациентов. Относительно высокий показатель полной реабилитации среди амбулаторно-леченых пациентов обусловлен превалированием более легкой, III группы инвалидности, наблюдавшейся в амбулаторных условиях.
В 80-е годы XX века больше внимания уделяли трудотерапии, профессиональному обучению и переобучению больных и инвалидов вследствие туберкулеза на базах противотуберкулезных диспансеров и противотуберкулезных санаториев. Однако, к сожалению, этот опыт в клинике легочного туберкулеза в настоящее время утерян. Вот почему среди всех мероприятий по социально-трудовой реабилитации наиболее важное место занимает рациональное трудоустройство. Правильный подбор подходящих условий и видов труда играет большую роль в предупреждении обострений и прогрессирования процесса. Кроме того, рациональное трудоустройство является одним из самых существенных факторов восстановления трудоспособности и может иметь решающее значение для социально-трудовой реабилитации.
В связи с этим, мы предложили особый подход к проблеме инвалидности с целью повышения качества реабилитации и возвращения пациентов к полноценной жизни и труду.
Разработанные нами алгоритм наблюдения за больными и инвалидами вследствие туберкулеза (схема) и реабилитационные группы (таблица 4) были опробованы в практике. Нами были сформированы группы наблюдения, за которыми мы наблюдали в течение года. В основной группе применялся предложенный нами метод наблюдения, в контрольной группе - этот метод не применялся. Проводилась коррекция социального статуса: проведение бесед о необходимости соблюдения здорового образа жизни, борьба с вредными привычками, коррекция условий проживания (в соответствии с постановлением Правительства РФ от 21.12.2004 г. №817 и 16.06.2006 № 378). В соответствии с данными постановлениями пациент, состоящий на учете в противотуберкулезном диспансере по поводу активной формы туберкулеза легких и имеющий инвалидность по данному заболеванию, имеет право на дополнительную жилую площадь.
Примечание: I, II, III - группы инвалидности. П-I, III-1 и т.д. - перевод из группы в группу при переосвидетельствовании
Схема - Алгоритм последовательности действий врача фтизиатра по профилактики инвалидности и реабилитации инвалидов вследствие туберкулеза
Таблица 4 - Порядок наблюдения и учета больных и инвалидов вследствие туберкулеза легких в
реабилитационных группах
Группа Характеристика реабилитационной группы Срок наблюдения в группе Лечебно-диагностические и профилактические мероприятия Критерии эффективности наблюдения по данной группе
А Включает в себя впервые выявленных больных туберкулезом легких, а также больных с П1 группой инвалидности вследствие туберкулеза. Не более 2 лет (первый год с момента установления диагноза, йторой - в случае признания инвалидом III группы) Лечение: основной курс химиотерапии согласно приказу МЗ РФ №109. при наличии показаний - каллалсотепалия и хирургическое лечение, санаторно-курортное лечение. Обследование: бактериологическое (микроскопическое и культуральное исследование мокроты на МБТ 2 раза в месяц в течение курса химиотерапии, 1 раз в месяц по окончании курса химиотерапии до конца наблюдения в группе), рентгенологическое — 1 раз в 2 месяца во время курса химиотерапии, после 1 раз в 4 месяца. Возвращение к труду в своей профессии и специальности через год от момента установления заболевания для впервые выявленных больных туберкулезом н для впервые признанных инвалидами III группы инвалидности вследствие туберкулеза. Примечание: в случае признания лицд инвалидом, наблюдение по данной группе продолжается еще в течение 1 года
В Включает пациентов, признанных инвалидами II группы со II степенью ограничения трудовой деятельности. Срок наблюдения не ограничен Лечебные мероприятия, продлевающие жизнь, улучшающие качество жизни, направленные на прекращение бахтерновыделения и приводящие к стойкой ремиссии. Обследование: бактериологическое (микроскопическое и культуральное исследование мокроты на МБТ 2 раза в месяц в течение курса химиотерапии, 1 раз в месяц по окончании курса химиотерапии до конца наблюдения в группе), рентгенологическое - 1 раз в 2 месяца во время курса химиотерапии, после 1 раз в 4 месяца. Перевод в реабилитационную группу А. Трудоспособность с ограничениями (при отсутствии контакта с детьми, подростками, пищевыми продуктами и питьевой водой)
С Включает больных туберкулезом признанных инвалидами I! группы с Ш степенью ограничения трудовой деятельности, а также инвалидов I группы Срок наблюдения не ограничен Лечебные мероприятия. продлевающие жизнь, улучшающие качество жизни, направленные на прекращение бактериовыделения и приводящие к стойкой ремиссии. Обследование: бактериологическое (микроскопическое и культуральное исследование мокроты на МБТ 2 раза в месяц в течение курса химиотерапии, 1 раз в месяц по окончании курса химиотерапии до конца наблюдения в группе), рентгенологическое - 1 раз в 2 месяца во время курса химиотерапии, после 1 раз в 6 месяцев. Отсутствие нуждаемости в постоянном уходе, перевод в реабилитационную группу В. Возможность трудоустройства в специально созданных условиях, на дому или по индивидуальному режиму труда
Примечание: в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России №853 н от 28 октября 2009 г. и постановлением правительства Российской Федерации № 1121 от 30 декабря 2009 г. с I января 2010 г. степени ограничения способности к трудовой деятельности исключаются. Поэтому в дальнейшем в практике можно использовать группу реабилитации А для инвалидов ill группы, группу реабилитации В, для инвалидов II группы и группу реабилитации С - для инвалидов I группы.
Через год наблюдения результаты были следующие: полная реабилитация была достоверно выше (t=3,72, а<0,05) в основной группе и составила 18,2%. Частичная реабилитация была также достоверно выше в основной группе (t=2,02, а<0,05) и составила 22,7%, что в 2 раза выше, чем в контрольной группе. Хорошим прогностическим признаком является и то, что удалось снизить показатель «утяжеления» группы инвалидности с 10,9% до 0,9% (таблица 5, рисунок 1).
Таблица 5 - Результаты реабилитации в группах сравнения (%, М±т)
Результат переосвидетельствования Основная группа Конт рольная группа
Абс. %, М±т Абс. %, М±ш
Полная реабилитация 20 18,2±3,7 10 9,1±2,7
Частичная реабилитация 25 22,7±3,9 14 12,7±3,2
Стабилизация 64 58,2±4,7 74 67,3±4,4
Утяжеление 1 0,9±0,9 12 10,9±2,9
Результаты частичной реабплитадии в зависимости от формы туберкулеза в группах сравнения
I
Туй. рку.ю« Диссгншш
Результаты реабилитации в зависимости от бактериовыделения, лекарственной устойчивости и наличия МЛУ в группах сравнения
30 25 20 15 10 5 0
Основная группа
Контрольная группа
■ МБТ+ »ЛУГА МЛУ
Результаты полной реабилитации в зависимости от формы туберкулеза в группах сравнения
™ iP i й
40 I Hffl^g ^ * Инфильтративная
Основная группа Контрольная
реабилитация группа
Рисунок 1 - Результаты реабилитации в зависимости от формы туберкулеза, бактериовыделения и наличия лекарственной устойчивости в группах сравнения (%, М±т)
В результате проведенного исследования установлено, что использование разработанных нами реабилитационных групп значительно повышает показатели как полной реабилитации до 18,2%±3,7, так и частичной до 22,7%±3,9. По формам туберкулеза в основной группе больные с инфильтративной формой туберкулеза были реабилитированы достоверно чаще на 44,4% (р<0,05), больные с туберкуломой на 76,7% (1=2,45, р<0,05). Таким образом, в основной группе полностью реабилитировано 20 человек (90,9%±6,1) из 22 возможных, что на 45,5% выше, чем в группе сравнения (1=3,72, р<0,05).
Частичная реабилитация в группах сравнения составляла 28,4%±4,8 и 19,3%±4,2 соответственно (разница достоверна 1=2,02, р<0,05). По формам туберкулеза результаты были также достоверно (р<0,05) различны. Особенно высокие показатели частичной реабилитации в основной группе были достигнуты при таких формах как: туберкулома (50,0%±35,3), диссеминированный туберкулез легких (28,6%±17,1), состояние после операции (100%). Пациенты с наличием МБТ в мокроте (1=2,04, р<0,05), лекарственной устойчивостью МБТ к ПТП (1=2,07, р<0,05) и даже с МЛУ (1=2,66, р<0,05) также гораздо быстрее реабилитировались в основной группе - 22,1%±5,0, 19,5%±6,2, 29,4%±11,0 соответственно, по сравнению с контрольной группой - 9,4%±3,6,7,9%±4,3 и 0 соответственно.
Благодаря проведенной работе, 20 человек из 22 возможных были реабилитированы полностью как в медицинском, так и в социально-трудовом плане, то есть могли работать по своей специальности без ограничений; 25 человек из 88 были реабилитированы частично как в медицинском, так и в социально-трудовом плане, то есть они могли работать только в специально созданных условиях, на дому или по индивидуальному графику работы.
Данное исследование доказывает состоятельность предлагаемой нами методики и может, быть рекомендовано для использования ее в практике врачей фтизиатров.
Выводы
1. Наиболее значимьми (р<0,05) медицинскими причинами, приводящими к инвалидности и затрудняющими реабилитацию, как при изолированном, так и при комплексном рассмотрении, являются: распространенность туберкулезного процесса (85,2%±1,2), деструкция легочной ткани (78,0%±1,4), позднее выявление (63,8%±1,6), наличие бактериовыделения (44,0%±1,6), наличие устойчивости МБТ к ПТП (24,8%±1,4).
2. Наиболее значимыми (р<0,05) социальными причинами, приводящими к инвалидности и затрудняющими реабилитацию, как при изолированном рассмотрении, так и при комплексной оценке являются: низкий уровень санитарного просвещения среди пациентов с низким уровнем образования - 94,7%±0,7, социальный статус (не работающие - 83,5%±1,2), наличие вредных привычек (64,4%±1,6), неудовлетворительные условия проживания - общежития и коммунальные квартиры (55,4%±1,6).
3. Сочетание негативного комплекса медицинских факторов с негативным комплексом социальных с достоверностью более 99% (р<0,01) усугубляет реабилитацию больных туберкулезом, а также и впервые признанных инвалидами вследствие туберкулеза.
4. Установлено, что частичная реабилитация выше при стационарном лечении (37,3%±4,8), чем при амбулаторном (при отказе от стационарного лечения) - 14,3%±3,3. Полная реабилитация также выше при стационарном лечении - 100%, чем при лечении в амбулаторных условиях.
5. При использовании разработанных нами реабилитационных групп, определяющих тактику наблюдения и лечения инвалидов по туберкулезу легких, можно значительно повысить как показатель реабилитации инвалидов (при полной реабилитации с 9,1%±2,7 до 18,2%±3,7, при частичной с 12,7%±3,2 до 22,7%±3,9), так и снизить показатель утяжеления группы инвалидности с 10,9%±2,9 до 0,9% и вернуть к полноценной жизни и труду большее количество пациентов.
6. Разработанная нами система (алгоритм) наблюдения за впервые признанными инвалидами вследствие туберкулеза легких, обеспечивает более полную медицинскую и социально-трудовую реабилитацию больных туберкулезом и инвалидов вследствие туберкулеза.
Практические рекомендации
1. Первичная профилактика инвалидности:
- раннее (своевременное) выявление больных туберкулезом,
- использование системы (алгоритма) наблюдения и лечения больных с целью недопущения инвалидности.
- решение вопроса на государственном уровне о создании системы лечения уклоняющихся больных в закрытых, специализированных стационарах.
2. Введение системы (алгоритма) наблюдения за инвалидами вследствие туберкулеза позволит сократить сроки реабилитации и повысить ее качество.
3. Организация рабочих мест для больных туберкулезом и инвалидов вследствие туберкулеза.
Список опубликованных работ по теме диссертации
1. Калуженина A.A. Первичный выход на инвалидность вследствие туберкулёза Волгоградской области за 2003-2005 гг. среди лиц находящихся в местах лишения свободы // II Международная (XI Всероссийская) Пироговская студенческая научная конференция // Вестник РГМУ. - М., 2007. - С. 30.
2. Калуженина A.A. Динамика инвалидности больных туберкулезом лиц трудоспособного возраста Волгоградской области // Международная
конференция студентов и молодых ученых «Актуальные вопросы в современной медицине». - Харьков, 2007. - С. - 60.
3. Калуженина A.A. Факторы, влияющие на формирование инвалидности // 65-я юбилейная открытая научно-практическая конференция молодых ученых и студентов с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины». - Волгоград, 2007. - С. 136- 137.
4. Калуженина A.A., Борзенко A.C. Лекарственная устойчивость как причина инвалидности // Туберкулез в России год 2007 // Материалы VIII Российского съезда фтизиатров. - Москва 2007. - С. 53 - 54.
5. Калуженина A.A. Медико-социальная экспертиза и реабилитация больных туберкулезом // 59-я студенческая научная конференция и 35-я конференция молодых ученых - Смоленск, 2007. - С. 57.
6. Борзенко A.C., Калуженина A.A. Первичный выход на инвалидность вследствие туберкулеза социально-дезадаптированных лиц Волгоградской области // II Всероссийская научно-практическая конференция «Социология медицины - реформе здравоохранения» - Волгоград 1-5 октября 2007 г. - С. 60 - 61.
7. Калуженина A.A. Хронические неспецифические заболевания легких как одна из причин инвалидности больных туберкулезом // XII Региональная конференция молодых исследователей Волгоградской области -Волгоград, 2008.-С. 130-131.
8. Калуженина A.A. Эффективность лечения и первичный выход на инвалидность в амбулаторных условиях // Международный молодежный медицинский конгресс - Санкт - Петербург 2007. - С. - 162.
9. Борзенко A.C., Гагарина С.Г., Самойлова И.В., Калуженина A.A. Первичная лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза среди больных туберкулезом легких и её влияние на стойкую утрату трудоспособности в Волгоградской области // Проблемы туберкулеза -
2007.-№12.-С. 28-30.
Ю.Калуженина A.A., Борзенко A.C. Первичная инвалидность по туберкулезу Волгоградской области в 2004-2006гг. // Материалы научно-практической конференции «Современные здоровье сберегающие технологии в обеспечении здоровья населения Волгоградской области» - Волгоград,
2008.-С. 253 -256.
11.Калуженина A.A., Борзенко A.C. Динамика первичной инвалидности больных туберкулезом лиц трудоспособного возраста Волгоградской области // Аллергология и иммунология - 2008. Том 9, №1. - С. 58.
12.Гагарина С.Г., Калуженина A.A. Лекарственно-устойчивый туберкулез легких как причина стойкой утраты трудоспособности // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН - 2008. - №1. - С. 34 - 36.
13.Калуженина A.A. Реабилитация больных туберкулезом впервые признанных инвалидами // III Международная (XII Всероссийская)
Пироговская студенческая научная конференция // Вестник РГМУ. - М., 2008.-С. 38.
М.Калуженина A.A. Борзенко A.C. Медико-социальный статус больных впервые признанных инвалидами вследствие туберкулеза // Альманах -2008. С. 385-389
15.Калуженина A.A. Медицинская реабилитация больных туберкулезом легких впервые признанных инвалидами // Научно-практическая конференция молодых ученых, посвященная Всемирному дню борьбы с туберкулезом, ЦНИИТ РАМН. - Москва, 2009. - С. 45 - 47.
16.Калуженина A.A. Медицинская реабилитация больных туберкулезом легких впервые признанных инвалидами // Научно-практическая конференция молодых ученых, посвященная Всемирному дню борьбы с туберкулезом, ЦНИИТ РАМН. - Москва, 2010. - С. 61 - 64.
17.Калуженина A.A. Оценка социально-трудовой реабилитации инвалидов вследствие туберкулеза // V Международная (XIV Всероссийская) Пироговская студенческая научная конференция // Вестник РГМУ. - М., 2010.-С. 401.
18.Калуженина A.A., Яицкий Ю.А. Сочетанное воздействие лекарственной устойчивости и других факторов на реабилитацию инвалидов вследствие туберкулеза // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - М., 2010. - Том 12, №2 приложение 1., С. 31 -32.
Калуженина Анна Андреевна
РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИ ПЕРВИЧНОМ ВЫХОДЕ НА ИНВАЛИДНОСТЬ
АВТОРЕФЕРАТ
Подписано в печати 29.09.10. Формат 60x84/16 Печать офс. Уч.-изд.л. 1,3. Тираж 100 экз. Заказ № 301.
Отпечатано с готового оригинал- макета в типографии издательства «Перемена » 400131, Волгоград, пр.им. Ленина,27
Оглавление диссертации Калуженина, Анна Андреевна :: 2010 :: Москва
Введение.
Глава 1. Обзор литературы.
Глава 2. Общая характеристика материалов и методов.
Материалы исследования.
Методы исследования.
Глава 3. Факторы, приводящие к инвалидности и затрудняющие реабилитацию.
3.1 Оценка единичных факторов.
3.2 Комплексная оценка факторов приводящих к инвалидности и затрудняющих реабилитацию.
Глава 4. Медицинская реабилитация впервые признанных инвалидами вследствие туберкулеза легких.
Глава 5. Социально-трудовая реабилитация впервые признанных инвалидами вследствие туберкулеза легких.
Обсуждение результатов исследования.
Выводы.
Введение диссертации по теме "Фтизиатрия", Калуженина, Анна Андреевна, автореферат
Актуальность проблемы.
Оценка и укрепление здоровья населения и профилактика инвалидности являются приоритетными направлениями государственной социальной политики на современном этапе. Анализ состояния здоровья населения Российской Федерации (РФ) доказывает их безусловную актуальность как фактора национальной безопасности и генеральной цели отечественного здравоохранения. В соответствии со стратегическим планом мероприятий развития здравоохранения, принятым в марте 2001 г. на заседании расширенной коллегии Минздрава России, получает развитие принципиально новое направление деятельности — переход от системы, ориентированной на лечение заболевания, к системе охраны здоровья граждан, основанной на приоритете здорового образа жизни и направленной на профилактику болезней и инвалидности (Пузин С.Н., Гришина Л .П., Кардаков Н.Л., 2006). Актуальность решения этой проблемы продолжает оставаться высокой в связи с тем, что, несмотря на отдельные позитивные тенденции, показатели здоровья и состояния здравоохранения в целом находятся на неудовлетворительном уровне. Сложные условия экономического и социального развития страны проявились, в частности, в крайне высоких показателях заболеваемости и смертности, низком уровне рождаемости, неудовлетворительном состоянии здоровья матери и ребенка, социально незащищенных слоев населения, в углублении социальной дифференциации, прогрессирующей нехватки сил и средств для обеспечения необходимого объема и качества медицинской помощи все более возрастающему контингенту больных и инвалидов (Вялков А.И., 2002; Шевченко Ю.Л., 2002; А.И. Осадчих и др., 2003; Щепин О.П., 2004).
Несмотря на значительный успех в диагностике и лечении, туберкулез остается наиболее распространенным инфекционным и в тоже время, социально значимым заболеванием. С 2003 года ухудшение эпидемической обстановки по туберкулезу в Российской Федерации приостановлено. При стабилизации показателя смертности отмечается незначительное, снижение общероссийского территориального показателя заболеваемости (Шилова М.В., 2005).
В Волгоградской области (ВО) в настоящее время в результате планомерных целенаправленных действий системы здравоохранения в целом и противотуберкулезной службы, при постепенном улучшении социально-экономических условий жизни населения в регионе, и реализации целевой программы «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Волгоградской области» прекратился прогрессирующий рост туберкулеза и намечена тенденция к стабилизации эпидемической ситуации, хотя и на более высоком уровне, чем в целом по РФ. ВО показатели заболеваемости: 80,8 (2004 г.), 89,9 (2005 г.),78,8 (2006 г.), 87,6 (2007 г.), 82,1 (2008 г.), 81,6 (2009 г.) на 100 тыс. населения; РФ в целом: 68,2 (2004 г.), 68,1 (2005 г.), 67,9 (2006 г.), 67,7 (2007 г.), 68,9 (2008 г.). Показатель смертности по Волгоградской области (ВО) снизился с 16,8 (2004 г.) до 13,9 (2008 г.) на 100 тыс. населения. Заболеваемость туберкулезом детей остается ниже общероссийской - 10,9 на 100 тыс. населения.
Обращает внимание, что широкое распространение алкоголизма, наркомании и ВИЧ-инфекции, постоянное пополнение контингента социально-дезадаптированных лиц из учреждений уголовно-исполнительной системы способствуют заметному смещению в эту группу заболеваемости туберкулезом, которая среди вышеперечисленных лиц в 18-30 раз выше, чем среди остального населения (Шилова М.В., 2005).
Туберкулезный процесс у таких больных характеризуется крайне неблагоприятной клинической структурой с преобладанием запущенных распространенных форм и чаще приводит к инвалидности (Уткин В.В.,1986; Коломиец В.М. и соавт.,1991; Корелин В.Н. и соавт.,1994; Рудой Н.М. и соавт.,1994; Ершов А.И.,1996). За счет малой эффективности терапии и частого уклонения от лечения такие лица становятся чрезвычайно опасными в эпидемиологическом отношении: заболеваемость взрослых из домашних очагов в 8,8 раз выше, чем постоянного взрослого населения (Шилова М.В., 2005).
Первичный выход на инвалидность среди больных туберкулезом ВО на протяжении последних лет продолжает увеличиваться. Причины этого во многом совпадают с факторами, влияющими на рост заболеваемости туберкулезом. Многообразие клинических форм туберкулеза, хроническое течение, функциональные нарушения и осложнения со стороны важнейших органов, снижение способности организма больных к репаративным процессам, нарушение современных принципов антибактериальной терапии при хронических инфекциях, низкий социально-экономический уровень и многое другое приводит к инвалидизации больных туберкулезом (Васильева A.M., Меметов С.С., Назарец О.В.; 2003).
В связи с этим изучение структуры, динамики первичной инвалидности вследствие туберкулеза, а также причин ведущих к инвалидизации больных, поиск путей предотвращения стойкой утраты нетрудоспособности и реабилитация больных туберкулезом, ставших инвалидами, является актуальной проблемой фтизиатрии.
Цель исследования
Повышение эффективности лечения инвалидов вследствие туберкулеза легких посредством разработки мероприятий по медицинской и социальной реабилитации.
Задачи исследования
1. Изучить механизмы образования инвалидности и пути реабилитации инвалидов вследствие туберкулеза легких.
2. Выявить медицинские и социальные факторы, влияющие как на признание лица инвалидом вследствие туберкулеза, так и затрудняющие его реабилитацию. Определить комбинации этих факторов.
3. Выявить зависимость полноты и скорости реабилитации от различных комбинаций медицинских и социальных факторов.
4. Изучить эффективность реабилитации инвалидов вследствие туберкулеза в условиях амбулаторного и стационарного режимов лечения.
5. Разработать систему наблюдения (алгоритм), использование которой приведет к повышению эффективности медицинской реабилитации инвалидов вследствие туберкулеза.
Научная новизна
Впервые дана оценка комплексам факторов, имеющим наиболее сильное отрицательное воздействие на реабилитацию. Впервые дана оценка медицинской, социально-трудовой реабилитации больных туберкулезом с впервые установленной группой инвалидности. В работе впервые изучено комплексное многофакторное воздействие на реабилитацию. больных впервые признанных инвалидами вследствие туберкулеза. Впервые проведен мониторинг эффективности лечения больных туберкулезом в амбулаторных и стационарных условиях и определено воздействие данных условий на реабилитацию.
Изучены закономерности частичной и полной реабилитации инвалидов вследствие туберкулеза. Впервые определены и успешно апробированы мероприятия, направленные на повышение уровня их медицинской, социально-трудовой реабилитации.
Практическая значимость
Изучение биологических, клинических, социальных факторов, влияющих на реабилитацию больных туберкулезом легких и инвалидов, позволило определить наиболее значимые из них, что в свою очередь акцентирует внимание врачей на приоритетные направления в лечебной и реабилитационной, работе с каждым* конкретным пациентом. Выделение групп больных с определенным уровнем реабилитационного потенциала позволит прогнозировать полноту и быстроту реабилитации у каждого пациента. Группировка больных в зависимости от уровня возможной реабилитации, выявленные закономерности в характере течения туберкулеза легких, позволяет разработать комплекс реабилитационных мероприятий и очертить круг лиц, нуждающихся в пристальном фтизиатрическом внимании.
Данные проведенного исследования могут быть использованы клиницистами при ведении больных, находящихся на лечении в противотуберкулезных отделениях и диспансерах для достижения скорейшего возвращения пациента к полноценной жизни и труду.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Медико-социальные причины, приводящие к инвалидности и затрудняющие реабилитацию: позднее выявление, распространенность процесса, наличие бактериовыделения, деструкции легочной ткани, лекарственной устойчивости, сопутствующей патологии, недисциплинированности больных, алкоголизма.
2. Факторы, влияющие на реабилитацию, образуют комплексы. Совокупности социальных факторов приводящих к инвалидности и затрудняющих реабилитацию: наличие вредных привычек (наркомания, курение, алкоголизм), неудовлетворительные условия проживания, низкое образование. Совокупность медицинских факторов: наличие микобактерий туберкулеза (МВТ) в мокроте, наличие устойчивости МБТ к противотуберкулезным препаратам (ПТП), наличие распада легочной ткани, распространенная форма туберкулеза, метод выявления по обращению и давность предыдущего флюорографического обследования более 2 лет.
3. Низкий уровень как частичной, так и полной реабилитации инвалидов вследствие туберкулеза легких.
4: Как частичная, так и полная реабилитация выше при стационарном лечении, чем при амбулаторном.
5. Использование предложенной нами системы (алгоритма) наблюдения инвалидами приводит к повышению показателей реабилитации.
Внедрение результатов диссертационного исследования в практику
Результаты исследования внедрены в практику Волгоградского областного клинического противотуберкулезного диспансера и фтизиатрического бюро медико-социальной экспертизы по Волгоградской области.
Теоретические положения и практические рекомендации используются в педагогической, научной и клинической деятельности на кафедре фтизиопульмонологии Волгоградского государственного медицинского университета.
Апробация работы
Материалы исследования представлены и доложены на XII региональной конференции молодых исследователей Волгоградской области (Волгоград, 2007), 65-й научно-практической конференции молодых ученых и студентов ВолГМУ (Волгоград, 2007), научно-практической конференции «Состояние здоровья населения Волгоградской области и современные медицинские технологии его коррекции» (Волгоград, 2008), на Международных Пироговских конференциях, Москва 2007, 2008, 2010 гг., международной научной конференции студентов и молодых ученых «Актуальные вопросы в современной медицине» (Харьков, 2007), 35-й конференции молодых ученых Смоленской государственной медицинской академии (Смоленск, 2007), Российском съезде фтизиатров, г. Москва, 2007 г., научно-практических конференциях молодых ученых, посвященных всемирному дню борьбы с туберкулезом (Москва 2009, 2010).
Работа апробирована 02.06.2010 г. на совместного заседания проблемной комиссии кафедр факультетской терапии, клинической фармакологии, психиатрии, пропедевтики внутренних болезней, кафедры терапии и семейной медицины ФУВ, кафедры фтизиопульмонологии Волгоградского государственного медицинского университета.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 18 печатных работ, 5 из которых в журналах, включенных в Перечень ведущих рецензируемых изданий, рекомендуемых ВАК для публикации научных работ, отражающих содержание докторских и кандидатских диссертаций.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 169 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных наблюдений,, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и трех приложений. Диссертация иллюстрирована 20 таблицами и 20 рисунками. Библиография содержит 244 источника, из них 180 отечественных и 64 иностранных.
Заключение диссертационного исследования на тему "Реабилитация больных туберкулезом легких Волгоградской области при первичном выходе на инвалидность."
Выводы
1. Наиболее значимыми (р<0,05) медицинскими причинами, приводящими к инвалидности и затрудняющими реабилитацию, как при изолированном, так и при комплексном рассмотрении, являются: распространенность туберкулезного процесса (85,2%±1,2), деструкция легочной ткани (78,0%±1,4), позднее выявление (63,8%±1,6), наличие бактериовыделения (44,0%±1,6), наличие устойчивости МВТ к ПТП (24,8%±1,4).
2. Наиболее значимыми (р<0,05) социальными причинами, приводящими к инвалидности и затрудняющими реабилитацию, как при изолированном рассмотрении, так и при комплексной оценке являются: низкий уровень санитарного просвещения среди пациентов с низким уровнем образования - 94,7%±0,7, социальный статус (не работающие - 83,5%±1,2), наличие вредных привычек (64,4%±1,6), неудовлетворительные, условия проживания - общежития и коммунальные квартиры (55,4%±1,6).
3. Сочетание негативного комплекса медицинских факторов с негативным комплексом социальных с достоверностью более 99% (р<0,01) усугубляет реабилитацию больных туберкулезом; а также и впервые признанных инвалидами вследствие туберкулеза.
4. Установлено; что частичная реабилитация выше при стационарном лечении (37,3%±4,8), чем при амбулаторном (при отказе от стационарного лечения) - 14,3%±3,3. Полная реабилитация также выше при стационарном лечении - 100%, чем при лечении в амбулаторных условиях.
5. При использовании разработанных нами реабилитационных групп, определяющих тактику наблюдения и лечения инвалидов по туберкулезу легких, можно значительно повысить как показатель реабилитации инвалидов (при полной реабилитации с 9,1%±2,7 до 18,2%±3,7, при частичной с 12,7%±3,2 до 22,7%±3,9), так и снизить показатель утяжеления группы инвалидности; с 10,9%±2,9 до 0,9% и вернуть к полноценной жизни и труду большее количество пациентов.
6. Разработанная нами система (алгоритм) реабилитации впервые признанных инвалидами вследствие туберкулеза легких, обеспечивает более полную медицинскую и социально-трудовую реабилитацию больных туберкулезом и инвалидов вследствие туберкулеза.
Практические рекомендации
Первичная профилактика инвалидности:
- раннее (своевременное) выявление больных туберкулезом,
- использование системы (алгоритма) наблюдения и лечения больных с целью недопущения инвалидности (приложение 1).
- решение вопроса на государственном уровне о создании системы лечения уклоняющихся больных в закрытых специализированных стационарах.
Введение системы (алгоритма) наблюдения за инвалидами вследствие туберкулеза позволит сократить сроки реабилитации и повысить ее качество (приложение 1).
Организация рабочих мест для больных туберкулезом и инвалидов вследствие туберкулеза.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Калуженина, Анна Андреевна
1. Абашеев И.М., Рзай О.В., Козлова А.И. и др. Биоэтические аспекты по анкетному опросу больных туберкулезом // Проблемы туберкулеза -2001.-№6.-С. 35-37.
2. Абрамовская А.К., Антипова С.И. Динамика частоты развития лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза и ее влияние на эффективность лечения больных туберкулезом легких // Проблемы туберкулеза 1988. - № 10. - С. 24-27.
3. Аксютина Л.П., Леонов И.В. Туберкулез как госпитальная инфекция // Проблемы туберкулеза. 1998. - № 1. - С. 5 - 7.
4. Андреева О.С. Актуальные проблемы инвалидности и пути медико-социальной реабилитации инвалидов в Москве. — М., 1997.
5. Андреева O.G. Принципы формирования и реализации индивидуальной программы реабилитации инвалида // Медико-социальная экспертиза и реабилитация 2000. - № 4. - G.20 - 27.
6. Андреева О.С. Проблемы формирования индивидуальных программ реабилитации инвалидов // Сб. докладов межведомственного семинара «Профессиональная реабилитация и занятость инвалидов Москвы -2001 г.». -М., 2001.-С. 20-24.
7. Андреева О.С. // Профессиональная реабилитация и занятость инвалидов: Доклады межведомственной конференции М., 1999. - С. 29-36.
8. Андреева О.С., Знакова Т.А. Методические основы формирования индивидуальных программ профессиональной реабилитации инвалидов: Методические рекомендации // ЦБНТИ Минтруда РФ. -Вып. 26 М., 2000. - С. 20.
9. Андреева О.С., Петрова В.В. и др. Социально-трудобая реабилитация инвалидов: Обзорная информация // ЦБНТИ Минсоцзащиты населения. РФ.-Вып.16.-М., 1995.
10. Андреева О.С., Рязанов Д.П., Петрова В.В. и др. Профессиональная реабилитация инвалидов. Зарубежный опыт // ЦБНТИ Минсоцзащиты населения РФ. Вып. 1. - М., 1996. - С. 48.
11. Ариэль Б.М., Реснянская Т.В., Ермолова Т.П. и др. Статистика туберкулеза по секционным данным // Проблемы туберкулеза. 1994. -№ 4. - С. 19-22.
12. Асеев A.B., Васютков В.Я. Качество больных раком молочной жлезы. -Тверь, 1999.-93.
13. Афанасьева В.М. Медико-социальные исследования туберкулеза в современных условиях. Автореферат диссертации канд. мед. наук. -Санкт-Петербург. 1998. - С. 6 - 15.
14. Афанасьев И.В., Ивановский В.Б. Курение и туберкулез // Проблемы туберкулеза 1979. - № 4. - С. 45 - 48.
15. Березовский Б.А., Салобай Р.Ю., Марчак В.В. и др. Влияние социальных факторов на заболеваемость туберкулезом. // Проблемы туберкулеза. 1991. - № 12. - С. 5 - 7.
16. Болезни органов дыхания: Клиника и лечение: Избранные лекции / Под. ред. А.Н. Кокосова. Серия «Мир медицины». - СПб.: Лань, 1999.
17. Болезни органов дыхания: Руководство для врачей / Под ред. Н.Р. Палеева. Т. 4. - М.: Медицина, 1990. - С. 511 - 527.
18. Болотова Е.В., Терещенко Т.В., Богатырева Т.Ю. Рейтинг и основные показатели первичной инвалидности при туберкулезе в Краснодарстком крае // Кубанский научный медицинский журнал. -2003. -№ 1-2. -С. 46-48.
19. Бондин C.B. количественная и качественная характеристика бациловыделения у социально-дезадаптированнных больных туберкулезом легких и исхода процесса // Проблемы туберкулеза. -1992. -№ 2-3.-С. 51 -53.
20. Бородулин Б.Е., Курбатова Е.В., Бородулина Е.А. Клинико-эпидемиологическая характеристика впервые выявленного туберкулеза в зависимости от способа выявления // Проблемы туберкулеза. 2007. -№8.-С. 17-19.
21. Брагина В.В., Бедросова О.И., Таволжанский В.П. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Краснодарском крае в 2000 году // Кубанский научный медицинский весник. — Краснодар. 2001. - № 4. С. 5 - 7.
22. Булатов С.М. и др. Профессиональная ориентация молодежи на основе комплексной психологической оценки личности. Краснодар, 1991. -169 с.
23. Валиев Р.Ш., Смирнов Г.А. // Казанский медицинский журнал 1998. -Т. 69. №5.-С. 366-368.
24. Вартанян Ф.Е., Шаховский К.П. Туберкулез: проблема и научные исследования в странах мира // Проблемы туберкулеза 2002. - № 2. -С. 48-50.
25. Васильева И.А. Эффективность химиотерапии больных лекарственно-устойчивым туберкулезом легких. // Автореферат диссертации доктора медицинских наук. М. - 2002. - 40с.
26. Васильева A.M., Меметов С.С., Назарец О.В. Туберкулез как медико-социальная проблема // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. -2003.-№4.-С. 37-40.
27. Вейн A.M., Соловьева А.Д. Лимбико-ретикулярный комплекс. М., 1973.
28. Визель A.A. Туберкулез / Под. ред. М.И. Перельмана. М.: ГЭОТАР Медицина, 2000. - 208 с.
29. Вишневская JI.K. Причинные факторы инвалидности вследствие туберкулеза легких. // Проблемы туберкулеза. 2005. -№7.-13-15.
30. Высоцкая JI.П., Вишневская Л.К. // Сборник резюме 9-го национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 1999. — С. 421.
31. Внутренние болезни / Под. ред. С.И. Рябова, В.А. Алмазова, Е.В. Шляхто. СПб.: Спецлит, 2000.
32. Войтенко P.M. Некоторые социально-психологические аспекты этики и деонтологии в практике врачебно-трудовой экспертизы / ЦБНТИ Минсоцзащиты населения. М. 1990.
33. Вялков А.И., Кучеренко В.З. Социальные основы обеспечения эффективности управления здравоохранением // Проблемы управления здравоохранением М., 2002. - № 6 (7). - С. 58.
34. Гавриленко Н.Г., Сон И.М., Волошина Е.П., Терехова Н.Д. Динамика инвалидности больных туберкулезом в Москве (1997 2001 гг.) // Проблемы туберкулеза - 2004. - № 4. - С. 16-19:
35. Гигиенические критерии оценки и классификации условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса. Руководство Р. 2.2 755 — 99.-М., 1999.
36. Глумная Т.В., Кориненко C.B. Факторы, оказывающие влияние на исходы заболевания туберкулезом // Туберкулез в России. Год 2007: Материалы VIII Российского съезда фтизиатров. М., 2007. С. 18.
37. Гнездилова Е.В. Качество жизни у инвалидов по туберкулезу легких // 8-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник резюме. M., 1998. - С. 481.
38. Гнездилова Е.В., Сухов В.М. Биопсихосоциальная модель хронического туберкулеза легких // Проблемы туберкулеза 2002. - № 2. - С. 3 - 7.
39. Гнездилова Е.В., Сухов В.М., Высоцкая Л.П. Социальные характеристики инвалидов по* туберкулезу легких // Восьмойнациональный конгресс по болезням органов дыхания. Сборник резюме. М., 1998. - С. 276.
40. Голубев Д.Н. Выявление больных органов дыхания из контингентов повышенного риска сформированных с помощью компьютерной технологии: Автореф. Дисс. д-ра мед наук. — М., 1999.
41. Голубеева Т.М. На рубеже XXI века // БЦЖ. 1998. - № 1. - С. 50 -51.
42. Гончаров Ю.Н., Ржевская Ц.Р. Улучшение жизни больных бронхиальной астмой // Восьмой национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник резюме. М., 1998. - 276.
43. Горбач Л. А. Клинико-эпидемиологическая характеристика инвалидности и ее динамики при туберкулезе органов дыхания: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Минск, 1999. - 20 с.
44. Горбач H.A. // Тезисы докладов 2-го (12-го) Съезда врачей фтизиатров.- Саратов, 1994. № 316. - С. 16 - 17.
45. Горбунова №.А. Трудовое и бытовое устройство инвалидов, профессиональное обучение: Обзорная информация / ЦБНТИ МСО РСФСР.-Вып. 18.-М. 1983.
46. Горбунова H.A. Социальная и профессиональная реабилитация инвалидов / М.: ЦБНТИ Минсоцзащиты населения, 1991.
47. Гордиевская Я.А., Жебуртович Н.В., Медведев В.И. и др. // Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров. М., 2003 -С. 11-12.
48. Гришина Л.П. Инвалидность как многофакторная проблема и общий комплекс мероприятий по профилактике инвалидности // Актуальные вопросы ВТЭ и медико-социальной реабилитации инвалидов: СБ. науч. Тр. -М.: ЦИЭТИН, 1992. -С. 11- 15.
49. Гришина Л.П., Войтехов Д.Д., Талалаева Н.Д. и др. Актуальные проблемы инвалидности в РФ. -М., 1995. 128 с.
50. Гришина Л.П., Лаврова Д.И., Войтехов Д.Д. и др. Характеристика общего контингента инвалидов в РФ и потребность инвалидов, в медико-социальной помощи. М.: ЦБНТИ, 1995. - Вып. 2. - 28 с.
51. Гришина Л.П., Талалаева Н.Д., Амирова Э.К., Анализ инвалидности в Российской Федерации за 1970 — 1999 гг. и ее прогноз до 2015 г. // Медико-социальная экспертиза И'реабилитация. М.: Медицина, 200Г. - № 2. - С. 278-31.
52. Губачев Ю.М;, Стабровский Е.М. Клинико-физиологические основы психо-соматических отношений. М^, 1981.
53. Гусева Н.К. Основы социальной защиты больных и инвалидов в Российской Федерации: Руководство для профессионального образования / Нижний Новгород: НГМУ, 1999.
54. Дементьева Н.Ф. // Вопросы медицинской, профессиональной, социальной реабилитации инвалидов военной службы: (Сб. информ.-метод. материалов). М., 1999. - С. 106 - 114.
55. Дементьева Н.Ф., Пузин С.Н;, Кулаков A.B., Черничкина В.А. Организация социальной работы в бюро медико-социальной экспертизы // Медико-социальная экспертиза и реабилитация 2000. -№2.-С. 27-29.
56. Долгих Н.О. Состояние ситуационно-личностного реагирования у впервые: выявленных больных туберкулезом и их специфическоелечение с использованием психотерапии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2000. - 23 с.
57. Дорошенкова А.Е. Фоменко В.И., Брагина В.В. и др. Туберкулез органов дыхания среди социально-дезадаптированного населения Краснодарского края // 4 съезд науч. мед. ассоц. Фтизиатров Йошкар -Ола. - 1999.-С. 23.
58. Дубинина И.А. Социальные причины инвалидности / Учебно-методическое пособие. СПб. - СПбИУВЭК, 2000.
59. Дубинина И.А., Шеломанова Т.И. Актуальные проблемы экспертизы временной нетрудоспособности при освидетельствовании больных в учреждениях медико-социальной экспертизы // Актуальные вопросы экспертизы нетрудоспособности. СПб., 2000. - С. 8.
60. Жамборов Х.Х. Особенности течения и прогрессирующего и остропрогрессирующего локального туберкулеза легких. Автореферат дисс. Доктора мед. наук. Москва. - 1999. - 26 с.
61. Жукова М.П. Распространенность лекарственно-устойчивых штаммов микобактерий туберкулеза среди больных туберкулезом бактериовыделителей // Проблемы туберкулеза. 1998. - № 1. - С. 14 -16.
62. Зайцев О.С. // Проблемы туберкулеза 1987. - № 2. - С. 30 - 32.
63. Закирова К.А. Социально-гигиенические аспекты туберкулеза в современных условиях Республики Таджикистан. Автореферат дисс. канд. мед. наук. Москва. - 2000. - 20 с.
64. Законодательные и нормативные материалы по медико-социальной экспертизе: Уч. пособие / Сост. М.В. Коробов, Н.С. Смирнова, Л.В. Туаева. СПб.: СПбИУВЭК, 1999. - 404 с.
65. Захарченко Ю.И. Динамика первичной инвалидности населения Краснодарского края // Кубанский научный медицинский весник. -2003. -№ 1 -2.-С. 210-211.
66. Исмаилова Ш.Ш., Аленова А.Х., Акликов Т.Е. и др. ВИЧ инфекция и туберкулез в Республике Казахстан // Проблемы туберкулеза. - 2001. -№ 5. - С. 36 - 40.
67. Кавокин С.Н., Рыбакова И.И. и др. Профессиональная реабилитация и занятость инвалидов (методическое пособие). В сб.: Занятость и профессиональная реабилитация инвалидов. - № 1. - М., 1994.
68. Кавокин С.Н., Храпылина Л.П., Чикинова Л.Н. и др. Профессиональная ориентация инвалидов. М., 1997.
69. Клепацкая С.Б. Туберкулез: (Эпидемиология и профилактика): Уч. пособие / МАЛО. СПб. 1999. - 36 с.
70. Ковалева С.И., Алексеева Л.П. // Проблемы туберкулеза. 1995. - №. 4. - С. 5 - 6.
71. Конституция Российской Федерации, принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 года.
72. Коробов М.В. Социально-трудовая адаптация инвалидов // Обзорная информация ЦБНТИ Минсоцзащиты населения РФ. Вып. 1-. - М., 1993.-С. 44.
73. Коробов М.В. Законодательные и нормативные материалы по медико-социальной экспертизе: Уч. пособие / СПбИУВЭК МТ и СР РФ. СПб. 1999.-С. 113-119.
74. Кондратьева M. Е., Стаханов В. А. Влияние социальной поддержки на эффективность лечения больных туберкулезом // Проблемы туберкулеза. 2009. - № 1. - С. 17 - 19.
75. Коробов М.В. Организация и методика профессиональной ориентации инвалидов в учреждениях государственной службы медико-социальной экспертизы / ЦБНТИ Минтруда России. М. 1999.
76. Коробов М.В., Шеломанова Т.Н. Задачи и организация медико-социального экспертного обслуживания населения на современном этапе // Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. Тр. СПбНИЭТИН. -2000. Вып. 5.-С. 297-302.
77. Критерии оценки ограничений жизнедеятельности в учреждениях МСЭ: Методические рекомендации для работников учреждений медико-социальной экспертизы и реабилитации / Сост Д.И. Лаврова и др. (ЦИЭТИН). М., 2000. - 35 с.
78. Куценко Г.И., Шагарова C.B. Семья и психологическая реабилитация инвалидов // Проблемы городского здравоохранения. СПб., 2001. — Вып. 6-С. 14-18.
79. Лаврова Д.И., Либман Е.С., Пузин С.Н. и др. Применение классификаций и временных критериев при проведении медико-социальной экспертизы // Медико-социальнвая экспертиза и реабилитация. М., 1998. - № 1 - С. 8 - 12.
80. Лаврова Д.И. Теоретические основы медико-социальной экспертизы при патологии, внутренних органов в. свете современной концепцииинвалидности / ЦНИИ экспертизы трудоспособности и орг. Труда инвалидов: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2000. - С. 26.
81. Лаврова Д.И. Современное состояние инвалидности и возможности ее профилактики // Сб. докладов межведомственного семинара «Профессиональная реабилитация и занятость инвалидов Москвы — 2001». М., 2001. - С. 30 - 53.
82. Ламбаев Т.П., Невзоров В.П. Медико-социальный портрет больного туберкулезом в Забайкалье // проблемы туберкулеза. 2001. - № 6. — С. 37-40.
83. Липатова Л.С. Проблема курения и борьба с туберкулезом // Проблема туберкулеза 1980. - № 6. - С. 3 - 6.
84. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения. -М.: Медицина, 1992. С. 512.
85. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. М.: Медицина, 2002. - 520 с.
86. Лисицын Ю.П. Психологическая медицина М.: Медицина, 2004. -148 с.
87. Ломаченков В.Д., Кошелева Г.Я. Психологические особенности мужчин и женщин, впервые заболевших туберкулезом легких и социальная адаптация // Проблемы туберкулеза 1997. - № 3. - С. 9 -11.
88. Малофеев А.Н., Смирнов Т.А. Причины смерти больных туберкулезом, страдавших алкоголизмом // Проблемы туберкулеза 1981. - № 12. — С. 13-18.
89. Медико-социальная экспертиза при внутренних болезнях: Пособие для врачей / Под ред. М.Н. Петрова и З.Д. Шварцмана. Изд. 3-е. - СПб., 2001.
90. Медицинская реабилитация / Под ред. В.М. Боголюбова. М., 1999. -250 с.
91. Международная номенклатура нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности. М., 1994.
92. Международные нормы и стандарты, касающиеся проблем инвалидов (обзор). М.: «Наука», 2000. - 150 с.
93. Методика оценки качества жизни больных и инвалидов: (Методические рекомендации) / Мин. Здравоохранения Республики Беларусь: Сост: A.J1. Пушкарев, Н.Г. Аринчина. Минск, 2000. - 16 с.
94. Методические основы формирования индивидуальных программ профессиональной реабилитации инвалидов. Ч. II / Сост. О.С. Андреева, Т.А. Знакова. - М.: ЦБНТИ Минтруда РФ, 2000.
95. Мишин В.Ю., Чуканов В.И., Голыиевская В.И. и др. Эффективность феназида в комбинированной химиотерапии впервые выявленного туберкулеза легких // Проблемы туберкулеза. 2000. - № 3. - С. 25 — 28.
96. Нечаева О.Б. Туберкулез органов дыхания у лиц, находящихся в ИТУ III Проблемы туберкулеза 1994. - № 1. - С. 8 - 12.
97. Нечаева О.Б. Концепция оказания противотуберкулезной помощи населению Свердловской области в современных социально-экономических условиях // Проблемы туберкулеза. 2000 № 1. - С. 9 -11.
98. Нечаева О.Б., Ватолина В.А., Новиков Б.И., Эйсмонт Н.В., Попкова Г.Г. Заболеваемость туберкулезом в Свердловской области // Проблемы туберкулеза. 2000. № 2. С. 9 - 13.
99. Об утверждении Классификаций и временных критериев используемых при осуществлении МСЭ. Постановление № 1/30 от 29.01.1997 г.
100. Министерство труда и социального развития РФ и Министерство здравоохранение РФ. М., 1997.
101. Овчаров В.К. Концепция развития медицинской науки в РФ // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. — 1994. № 1. -С. 11-18.
102. Онищенко Г.Г. // Проблемы туберкулеза. 2003 № 11. С 4 - 9.
103. Орлов В:А., Гиляревский С.Р. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине. М.: Союзмединформ, 1992. - 65 с.
104. Осадчих А.И., Чумакова Е.А. Актуальные проблемы инвалидности // Материалы Российской научно-практической конференции «Медико-социальные проблемы детей-инвалидов». М., 2002. — С. 12-13.
105. Оценка ограничений жизнедеятельности при освидетельствовании граждан в учреждениях медико-социальной экспертизы. Метод, рекомендации / Лаврова Д.И., Либман Е.С., Андрееа О.С. и др. М., 1998.
106. Панкратова Л.Э., Вильянов В.Б., Балашова Н.И., Семенова Е.Е. Качество жизни больных туберкулезом // Десятый национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник резюме. -СПетербург, 2000. С. 305.
107. Паролина Л. Е., Морозова Т. И., Александрова Е. Н. Трудности диагностики инфильтративных процессов в клинике туберкулеза // Проблемы туберкулеза. 2009. - №1. - С. 36 - 39.
108. Перельман М.И. Туберкулез в России // Консилиум медикум. 2001. -Т. 3;№ 1-2.-С. 564-568.
109. Перельман М.И. // Проблемы туберкулеза. 2001 № 8 С. 3 - 5.
110. Пироцкий H.H. Характеристика контингентов больных в туберкулезной клинической больнице № 3 им. Г.А. Захарьина Москвы // Проблемы туберкулеза. 2000 № 1 - С. 12.
111. Постановление РФ от 20 февраля 2006 г. № 95 «О порядке признания лица инвалидом». М., 2006.
112. Правовые, организационные и методические основы формирования и реализациип индивидуальной программы реабилитации инвалида: Метод, рекомендации / Сырников И.К., Коновалов А.Г., Коняева В.А. и др. М., 2000.
113. Приймак A.A., Аксенова В.А., Дорожкова И.Р., Аникин В.А. // Туберкулез и экология. 1997. - № 2. - С. 5 - 7.
114. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 августа 2005 г. № 535 «Об утверждении*классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы». -М., 2005.
115. Пузин С.Н., Андреева О.С. и др. Основы медико-социальной реабилитации инвалидов. М., 2003. - 320 с.
116. Пузин С.Н., Гришин Л.П. Актуальные проблемы инвалидности в Российской Федерации и пути их решения // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. — М., 2003. № 1. - С. 27-30.
117. Пузин С.Н., Лаврова Д.И., Тарасова A.A. и др. Охрана здоровья трудоспособного населения // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. М., 2004. - № 3. - С. 5 - 7.
118. Пунга В.В. и др. Современные проблемы выявления и лечения больных туберкулезом // Проблемы туберкулеза. 1998. - № 5. - С. 7 - 9.
119. Пунга В.В., Капков Л.П. // Проблемы туберкулеза 1999. - № 1. - С. 14 -16.
120. Русских О. Е., Стаханов В. А. Туберкулез, сочетанный с ВИЧ-инфекцией, в исправительных учреждениях Удмуртской Республики // Проблемы туберкулеза. 2009. - №1. - С. 9-11.
121. Ракина О.Н. // Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров. М., 2003 - С. 25.
122. Региональная стратегия по достижению здоровья для всех Европейских региональных бюро ВОЗ. Международные нормы и стандарты, касающиеся проблем инвалидов (обзор). М., 2000. - 151 с.
123. Рекомедации 3-го съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров (Екатеринбург, 17-20 июня 1997 г.). -М., 1997.
124. Рекомендации 24-й специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН. Международные нормы и стандарты, касающиеся проблем инвалидов (обзор). М:, 2000.1 - 151 с.
125. Руководство по медико-социальной экспертизе и реабилитации. Т. 1. Теоретические и методологические основы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов / Под ред. А.И. Осадчих. — М.: ЦБНТИ, 1999.-198 с.
126. Социальная работа с пожилыми // Настольная книга специалиста. М.: Ин-т соц. работы ассоциация работников соц. Служб, 1995. - С. 42 -46.
127. Стрелис А.К., Шарабурова O.E., Янова Г.В. и др. // Проблемы туберкулеза 1996. - № 5. - С. 5 - 8.
128. Сулаберидзе Е.В. Проблемы реабилитации и качества жизни в современной медицине // Российский медицинский журнал. № 6,1995.-С. 9-11.
129. Суховская O.A. Использование общих и специальных опросников изучения качества жизни в пульмонологии \\ Десятый национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник резюме. С-Петербург, 2000. - С. 187.
130. Сырникова Б.А. Реабилитационный центр для инвалидов: становление, организация работы, функционирование // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 1999. - № 1. - С. 35 - 38.
131. Сырникова Б.А. Социально-гигиеническая характеристика контингента инвалидов, организация реабилитации и психиатрической помощи в реабилитационном центре для инвалидов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2000.-24 с.
132. Сырников И.К., Лаврова Д.И., Андреева О.С. и др. Профессиональная ориентация инвалидов. М.: ЦБНТИ Минсоцзащиты населения РФ,1996.-С. 25.
133. Сырников И.К., Лаврова Д.И., Андреева О.С. и др. Профессиональная ориентация инвалидов. М.: ЦБНТИ Минсоцзащиты населения РФ, 1996.-С. 257.
134. Сырников И.К., Лаврова Д.И., Андреева О.С. и др. Профессиональная ориентация инвалидов (особенности профессионального отбора инвалидов). М.: ЦБНТИ Минсоцзащиты населения РФ, 1996. - С. 170.
135. Сырников И.К. Инвалидность вследствие психических расстройств в Москве и медико-социальная реабилитация инвалидов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2002. - 36 с.
136. Технология работы специалистов в учреждениях медико-социальной экспертизы // Мин. Труда и социального развития РФ. М. 1999. -Вып. 31. — 28 с.
137. Трудовой кодекс Российской Федерации (Собрание законодательства. Российской Федерации, 2002, № 1 ч. 1, ст. 3).
138. Туберкулез в Российской Федерации. 2006 год: Аналитический обзор основных статистических показателей по туберкулезу. М., 2007.
139. Убайдуллаев A.M., Стояновский Э.А., Атауллаева Д.Э. и др. // Конгресс по болезням органов дыхания, 6-й. Новосибирск, 1996. - № 516.
140. Убайдуллаев A.M., Шамракулов Р.Ш., Стояновский Э.А., Атаулаева Д.Э. Эпидемиология туберкулеза и организация противотуберкулезной работы в Узбекистане // Проблемы туберкулеза 2000. - № 3. - С. 9.
141. Урсов И.Г., Леонов О.Г. // Проблемы туберкулеза. 1990. - № 5. - С. 14 -18.
142. Федеральный закон № 77-ФЗ от 24 мая 2001 г. «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» (в ред. ФЗ от 22.08.2004 г. № 122-ФЗ). М., 2001 - 2004 гг.
143. Федеральный закон «О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации» от 15 декабря 2001 г., № 166-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, № 51, ст. 4831),
144. Филипсон О.Н. Влияние отношения больных туберкулезом к заболеванию на эффективность лечения // Проблемы туберкулеза -2000. № 3. - С. 11-15.
145. Хаудамова Г.Т., Арутинова Б.К., Бидайбаев Н.Ш. и др. Особенности течения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных больных // Проблемы туберкулеза. 2001. - № 5. - С. 34 - 36.
146. Хоменко А.Г. Туберкулез как глобальная национальная проблема здравоохранения // БЦЖ. 1998. - № 1. - С. 8 - 12.
147. Хоменко А.Г. Современная терапия туберкулеза // Клин, фармакология и терапия. 1998. - № 4. - С. 16 - 20.
148. Храмов И.С. Анализ возрастных особенностей первичной инвалидности взрослого населения в Российской Федерации // Обзорная информация. М., 2001. - С. 24.
149. Храмов И.С. Структура и уровень первичной инвалидности в РФ в динамике за 10 лет (1991 2001 гг.) // Врач. - М., 2003. - № 3. - С. 52 -54.
150. Худушина Т.А., Маслакова М.Г. Характеристика туберкулезного процесса у вновь выявленных больных из различных социальных групп в зависимости от методов выявления заболевания // Проблемы туберкулеза. 1998 - № 1 - С. 12 - 14.
151. Чернов М.Т. Влияние путей выявления больных на характер туберкулезного процесса и эффективность лечения // Проблемы туберкулеза 2008. -№ 11.-С. 19-21.
152. Чуканов В.И. Проблемы лечения больных туберкулезом легких // Проблемы туберкулеза. 1997. - № 4. - С.17 - 19.
153. Шагарова C.B. Санаторно-курортные методы лечения в комплексных программах реабилитации инвалидов // Сибирь-Восток-Иркутск «Медицинский журнал». 2001. - № 2. - С. 6 - 10.
154. Шевченко Ю.Л. Основные направления реализации государственной политики в области здравоохранения // Проблемы управления здравоохранением. М., 2002. - № 1(2). - С. 5 - 9.
155. Шевченко Ю.Л. // Проблемы туберкулеза 2000. - №3. - С. 2 - 6.
156. Шеффер Л.Б., Хажбаева З.И., Алексеенко H.H. Итоги наблюдения за больными впервые выявленным и рецидивирующим туберкулезом органов дыхания. // Проблемы туберкулеза. 1991. - № 1. - С. 11-15.
157. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2000 году. М., 2001, 64 с.
158. Шилова М.В. Туберкулез в России в конце XX века // Проблемы туберкулеза. 2001. - № 5. - С. 8 - 13.
159. Шилова М.В. Итоги оказания противотуберкулезной помощи населению России в 2003 г. // Проблемы туберкулеза. 2005. - № 6. -С. 3-10.
160. Шомахов А.О., Кибишев В.М., Тхабисимова И.К., Тилова Л.А. Медико-социальные особенности впервые выявленных больных туберкулезом // Проблемы туберкулеза. 2004. - № 4. - С. 14 - 16.
161. Шпрыков A.C., Жданов B.C. и др. Изменение структуры микобактерий под воздействием конденсата табачного дыма // Проблемы туберкулеза -2002,-№2.-С. 39-41.
162. Щепин О.П., Коротких Р.В., Рытвинских С.С. Основы законодательства об охране здоровья граждан РФ // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. — 1994. № 1. - С. 18-22.
163. Щепин О.П., Овчаров В.К. Пути решения проблем здравоохранения // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. — 2004. № 4. — С. 3-6.
164. Эргешов А. Э. Ультразвук в комплексной диагностике туберкулеза и других заболеваний легких: Автореф. дис. д-ра мед. наук. — М., 1994.
165. Ющук М.В., Мишин В.Ю., Григорьев Ю.Г. и др. Туберкулез и ВИЧ-инфекция. М., 2003. - 73 с.
166. Adington W.W., Albert R.K., Bass J.B. Non-drug issues related to the treatment of tuberculosis // Chest. 1995. - Vol. 87. - No 2. - Suppl. P. 125 -127.
167. Alexander M. Stroke Rehabilitation Outcome: A Potential Use of Predictive Variables to Establish Levels of Care // Stroke. 1994. - Vol. 25. - P. 128 -134.
168. Amberson J.B. Tuberculosis. In: Oxford medicine. Vol. 5, Oxford University Press, New York, 1949; 385.
169. Andre J. Handicap: definitions, treatment principles, recuperation process // Bulletin dell Academie Nacionale de Medicine. 1994. - Vol. 178. - P. 1301-1316.
170. Aoyagi T., Aoki M., Haga T., Matsumiya T., Yamaguchi T. Studies on tuberculosis patients staying in hospital of sanatorium for long periods (part 1) // Kekkaki. 1985. - V. 60. - No 4. - P. 247 - 254.
171. Babus V. Tuberculosis morbidity risk in medical nurses in spesialised institutions for the treatment of lung diseases in Zagreb. // Int. J. Tuberculosis Lung Disease. 1997. - P. 254 - 258.
172. Barroso E.C., Mota R.M.S.,, Santos R.O., Sousa A.L.O., Barroso J.B., Rodrigues J.L.N. Risk factors for acquired multidrug-resistant tuberculosis. J. Pneumol. 2003; 29: 89 97.
173. Batavia A. Health care reform and people with disabilities // Health Affairs. -1993.-Vol. 12.-P. 40-57.
174. Berrol S. Rehabilitation and insurance relationships. Transaction of the Association of Life Insurance Medical Directors. — 1992.
175. Bhasoar S., Jain N.K., Mukherice R. Slide agglutination test for the diagnosis of pulmonary and extra-pulmonary tuberculosis // Tubercule a. Lung Dis.- 1996. -Vol. 77. No 2. P. 160- 168.
176. Biehl J.P. Miliary tuberculosis. A review of sixty-eight adult atients admitted to a Municial General Hosital. Am Rev Tuberc 1958; 77; 605 -622.
177. Bonds R.G., Pulliam K.A. Physician recruitment & retention: practical techniques for exceptional results. Washington, 1991. - P. 1 -236.
178. Boon S., van Lill S.W.P., Borgdorff M.W., et al. The association between smoking and tuberculosis infection: a population survey in high tuberculosis incidence area. Thorax 2005; 60:555-557.
179. Bouvet E. Les tuberculoses multiresistantes // Press. Med. 1995. - Vol. 25. -No 8.-P. 393-398.
180. Boyle G. J., Ciccone V.M. Relaxation alone and in combination with rational emotive therapy: effects on mood and pain // The pain clinic. — 1994. Vol. 7, N 4 - P. 253 - 265.
181. Chan S.L. Chemoterapy of tuberculosis // Clinical Tuberculosis. London, 1994.-P. 141-156.
182. Chang K.C., Leung C.C., Tam C.M. Tuberculosis risk factors in a silicotic cohort in Hong Kong. Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2001; 5: 177-184.
183. Chemtob D., Goldblatt D. et al. // Intern. J. Tubercul. And Lang Dis. 2001. -V. 5,No 11.-P. 36-38.
184. Chiang C-Y., Slama K., Enarson D.A. Association between tobacco and tuberculosis // Int J Tuberc Lung Dis. 2007. - Vol. 11 (3). - P. 258 - 262.
185. Chiang C-Y., Chang C.T., Chang R.E., Li C.T., Huang R.M. Patients and health systems delays in the diagnosis and treatment of tuberculosis in Southern Taiwan. Int J. Tuberc. Lung Dis. 2005; 9: 1006 1012.
186. Cohen J., Nudel T. Rehabilitation of elderly patients. Don4 give up too quickly // Ausstralian Family Physician. 1993. - Vol. 22. - P. 553 - 557.
187. Crofton John et al. / Методические рекомендации по лечению резистентных форм туберкулеза. WHO / ТВ / 96/210 (1 редакция).
188. Dixie Е., Spider D., Kenneth Y. The global Theat of Drug-Resistant tuberculosis // The New England Journal of Medicine. 1998. - Vol. 338. -No 23.-P. 1689- 1690.
189. Dodds T.A., Martin D.P., Stolov W.C., Deyo R.A. A validation of the Functional Independence Measurement and its performance among rehabilitation inpatients // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1993. - Vol. 74. - P. 531 -536.
190. Dolin P.J., Raviglione M.C., Kochi А. Туберкулез; заболеваемость и смертность в мире в 1990 2000 гг. // Бюллетень ВОЗ. - 1994. - № 2. -С. 27-34.
191. Dos Santos M.A.P.S, Albuquerque M.F.P.M, Ximenes R.A.A., et al. Risk factors for treatment delay in pulmonary tuberculosis in Resife, Brazil. BMC Public Health 2005; 18:25.
192. Durban Immunotherapy Trial Group. Immunotherapy with Micobacterium vaccae in patients with newly diagnosed pulmonary tuberculosis. Lancer 1999; 354: 116- 119.
193. Dye C., Scheele S., Dolin P., Pathania V., Raviglione M.C. Global burden of tuberculosis: estimated incidence, prevalence and mortality by country. JAMA 1999; 282: 677 686.
194. Fast A. // Archives of Physical and Rehabilitation. 1988. - Vol. 69, N 10. -P. 880-891.
195. Former P., Bauona J., Becerra M., Furin J., Henry C., Hiatt H. et. al. The Dilemma of MDR-TB in the global era. // Int. J. Tuberculosis Lung Disease. 1998. - Vol. 2. - P. 869 - 876.
196. Forssborn M., Sagebie D., Hauer В., Loddenhemper R. // Intern. J. Tubercul. And Lung Dis. 2001. - Vol. 5. No 11. - P. 83 - 84.
197. Frye B.A. Review of the World Health Organization's report on disability prevention and rehabilitation // Rehabilitation Nursing. 1993. - Vol. 18. -P. 43-44.
198. Gajalakshmi V., Peto R., Kanaka T.S., Jha R. Smoking and mortality from tuberculosis and other diseases in India. Lancer 2003; 362: 507 515.
199. Global tuberculosis control: WHO Reports 1997 & 1998. Geneva.
200. Held J.P. Integration and quality of Life of disabled people // Bulletin de 1 Academie Nationale de Medecine. 1994. - Vol. 178. - P. 1349 - 1355; discussion 1355.
201. Hochestenbach J., Mulder L. The development and evaluation of a treatment program directed at the improvement of psyhosocial behavior following stroke // Rehabilitation. Progress Reports. Baltimore, 1994. - P. 224.
202. Hussain H., Akhtar S., Natan D. Prevalence of and risk factors assotiated with Micobactirium tuberculosis infection in prisoners, North-West Frontier Province, Pakistan. Int J Epidemiol 2003; 32: 794 799.
203. Hutton J., Persson J. Technology and disability. Assessment needs and potential (Review) // International Journal of Technology Assessment in Health Care. 1995. - Vol. 11. - P. 135 - 143.
204. Kannel W. B., Wolf P.a., Bendjamin E.J, Levy D. Prevalence, incidence, prognosis and predisposing conditions for atrial fibrillation: population based estimates // Am. J. Cardiol. 1998. - Vol. 82. - P. 2N - 9N.
205. Kapcov L.P. Tuberculosis in the 20-th century Russia // Abstr. XI ERS Annul. Congress. Berlin, 2001. - No 2158. - S. 323.
206. Kochi A. // Bull. Wld Hlth Org. 2001. - Vol. 79, N 1 - P. 71 - 75.
207. Kolappan C., Gopi P.G. Tobacco smoking and pulmonary tuberculosis. Thorax 2002; 57: 964 966.
208. Leung C.C., Li T., Lam T.H., et al. Smoking and tuberculosis among the elderly in Hong Kong. Am J Respir Crit Care Med. 2004; 170: 1027 1033.
209. Levvy M.H. Tuberculosis control practices in some prison systems of the Asia-Pacific Regeon, 1997 (in process cituation). // Int. J. Tuberculosis Lung Disease. 1999. Vol. 3 (9). - P. 769 - 773.
210. Lienhaardt C., Fielding K., Sillah J.S., et al. Investigation of the risk factors for tuberculosis: a case-control study in three countries in West Africa. Int. J. Epidemiol. 2005; 34: 914 923.
211. Maher D., Chaulet P., Spinaci S., Harries А. Лечение туберкулеза: Рекомендации для национальных программ. WHO. Geneva, - 1998. -78 p.
212. Mangura B.T., McSherry G., Napolitano E. et al. // Intern. J. Tubercul. And Lung Dis. 1998. - Vol. 2, No 11. - P. 232 - 233.
213. O'Brien J.R. Non-reactive tuberculosis. J. Clin. Path. 1954; 7: 216 225.
214. Penner C., Roberts D., Kunimoto D., Manfreda J., Long R. Tuberculosis as a primary cause of respiratory failure requiring mechanical ventilation. Am J. Respir. Crit. Care Med. 1995; 151: 867 872.
215. Perez-Padilla R., Perez-Guzman C., Baez-Saldana R., Torres-Cruz A. Cooking with biomass stoves and tuberculosis: a case-control study. Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2001; 5: 441 -447.
216. Plant A.J., Watkins R.E., Gushulak В., et al. Predictors of tuberculin reactivity among prospective Vietnamese migrants: effect of smoking. Epidemiol Infect 2002; 128: 37 45.
217. Prout S., Benatar S.R. Disseminated tuberculosis. A study of 62 cases. S Afr. Med. J. 1980; 58: 835 842.
218. Reichman L.B. // Lancet. 1996. - Vol. 347, N 8995. - P. 175 - 177.
219. Report tuberculosis data. 1967. Washington, 1969. - P. 39.
220. Santha T., Garg R., Frieden T.R., et al. Risk factors associeted with default, failure and death among tuberculosis patients treated in a DOTS programme in Tiruvallur District, Sours India, 2000, Int J. Tuberc. Lung Dis. 2002; 6: 780-788.
221. Singh M., Mynak M.L., Kumar L., Mathew J.L., Jindal S.K. Prevalence and risk factors for trasmission of infection among children in household contact with adult having pulmonary tuberculosis. Arch Dis Child 2005; 90: 624 -628.
222. Slavin R.E, Walsh T.J., Pollack A.D. Late generalized tuberculosis. Medicine (Baltimore) 1980; 59: 352 366.
223. Thomas A., Gopi P.G., Santha T, et al. Predictors of relapse among pulmonary tuberculosis patients treated in DOTS programme in South India. Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2005; 9: 556 561.
224. Toucque K., Bellis M.A., Beeching J.N., Syed Q., Remmington T, et al. A case-control study of lifestyle risk factors associated with tuberculosis in Liverpool, North-West England. Eur Respir J. 2001; 18: 959 964.
225. Treatment of tuberculosis. WHO-Geneva, 1993. P.43.
226. Watkins R.E., Plant A.J. Does smoking explain sex differences in the global tuberculosis epidemic? Epidemiol Infect. 2006; 134: 333 339.
227. Примечание: I, II, III группы инвалидности. II-I, Ш-1 и т.д. - перевод из группы в группу при переосвидетельствовании
228. Алгоритм последовательности действий врача фтизиатра по профилактике инвалидности и реабилитации инвалидов вследствие туберкулеза
229. Медико-социальный портрет больного туберкулезом легких впервыепризнанного инвалидом
230. Фактор Признак Ранго вый № Кол-во %
231. Пол Мужской 1 740 80,8±1,31. Женский 2 176 19,2±1,3
232. Возраст Мужчины и женщины 18-44 года 1 580 63,3±1,6
233. Мужчины 45-59 лет, женщины 44-54 года 2 281 30,7±1,5
234. Мужчины старше 60 лет, Женщины старше 55 лет 3 55 6,0±0,8
235. Место жительства Город 1 616 67,3±1,51. Село 2 300 32,7±1,5
236. Семейное положение Холост 1 367 40,1±1,61. Семья 2 549 59,9±1,6
237. Образование Неполное/Полное среднее 1 458 50,0±1,6
238. Среднее специальное 2 410 44,7±1,6
239. Высшее специальное 3 48 5,3±0,7
240. Социальное положение Не работающий(ая) 1 765 83,5±1,2
241. Работаю щий(ая) 2 151 16,5±1,2
242. Нахождение в ИТУ Да Ь 231 25,2±1,41. Нет 2 685 74',8±1,4
243. Туберкулезный контакт Да 1 338 36,9±1,61. Нет 2 578' 63,Ш,6
244. Метод выявления Обращение 1 584 63,8±1,6
245. Проф. осмотр 2 332 36,2±1,6
246. Предыдущее флюорографическое обследование Более 5 лет назад 1 195 21,3±1,32.5 лет назад 2 412 45,0±1,61 год назад 3 309 33,7±1,6
247. Сопутствующая патология ВИЧ 1 26 2,8±0,5
248. Редко встречающаяся патология (полная слепота, амп. обеих н/конечностей, онкология любой локализации) 2 5 0,5±0,2
249. Заболевания печени и ЖКТ 3 20 2,2±0,2
250. Сахарный диабет 4 39 4,3±0,7
251. Хронические неспецифические заболевания легких 5 214 23,4±1,4
252. Нет сопутствующей патологии 6 612 66,8±1,5
253. Вредные привычки Наркомания 1 17 1,8±0,4
254. Курение+/алкоголизм 2 573 62,6±1,6
255. Вредных привычек нет 3 326 35,6±1,6
256. Форма туберкулеза Фиброзно- кавернозный* 1 141 15,4±1,1
257. Диссеминированный 2 45 4,9±0,7
258. Инфильтративный 3 658 71,8±1,5
259. Цирротический 4 10 1,1±0,31. С/п операции 5 23 2,5±0,51. Туберкулома 6 27 3,0±0,61. Очаговый 7 12 1,3±0,4
260. Наличие МБТ МБТ + 1 403 44,0±1,61. МБТ 2 513 56,0±1,6
261. Наличие распада легочной ткани СУ+ 1 714 78,0±1,41. СУ- 2 202 22,0±1,4
262. Анализ жилищных условий Общежитие/коммунальная квартира 1 409 44,6±1,6
263. Отдельное жилье (квартира/дом) 2 507 55,4±1,6
264. Устойчивость МБТ к антибактериальным препаратам ЛУТЛ 1 227 24,8±1,41. ЛЧТЛ 2 689 75,2±1,4
265. Группа инвалидности вследствие туберкулеза 1 1 7 0,8±0,32 2 743 81,1±1,23 3 166 18,1±1,2
266. Фактор Признак 2004 г (инвалиды) Группа №1 2007 г. (инвалиды) Группа №2 2007 г. (не инвалиды) Группа №3 Критерии достоверности при сравнении групп №2 и №35 о О еа « % ■ о а % 1 § ° И ° % Стьюдента (0, Фишера (ф) Пирсона (х2)
267. Всего 1044 100 916 412 1
268. Мужской 834 79,9±1,2 740 80,8±1,3 256 62,1 ±2,4 6,8 Ф=121,17
269. Пол Женский 210 20,1±1,2 176 19,2±1,3 156 37,9±2,4 6,8 при ф0,05=1,6 4, а<0.05
270. Мужчины и женщины 18-44 года 657 62,9±1,5 580 63,3±1,6 251 60,9±2,4 1,1
271. Возраст Мужчины 45-59 лет, женщины 44-54 года 323 30,9±1,4 281 30,7±1,5 128 31,1±2,3 1,1 р>0,05
272. Мужчины старше 60 лет, Женщины старше 55 лет 64 6,2+0,7 55 6,0±0,8 33 8,0±1,3 1,1
273. Место Город 700 67,1±1,4 616 67.3±1,5 272 66,0±2,3 0,8 р>0,05жительства Село 344 32,9±1,4 300 32.7±1,5 140 34,0±2,3 0,4
274. Семейное Холост 418 40,0±1,5 367 40,1±1,6 160 38,8±2,4 0,5 р>0,05положение Семья 526 60,0+1,5 549 59,9±1,6 252 61,2±2,4 0,5
275. Образование Неполное/Полное среднее 524 50,2±1,5 458 50,0±1,6 158 38,4±2,4 72= 11,11 при
276. Среднее специальное 459 44,0±1,5 410 44,7±1,6 186 45,1±2,5 Х20,05=5,99
277. Высшее специальное 61 5,8+0,7 48 5,3±0,7 68 16,5±1,8
278. Социальное Не работаюший(ая) 876 83,9±1,1 765 83,5±1,2 309 75,0±2,1 3.5 р<0,05положение Работающий(ая) 168 16,1±1,1 151 16,5±1,2 103 25,0±2,1 3.5
279. Нахождение в ИТУ Да 261 25,0±1,3 231 25,2±1.4 80 19,4±1,9 Ф=338,84 при
280. Нет 783 75,0+1,3 685 74,8±1,4 332 80,6±1,9 ф0,05=1,64, а<0,05
281. Да 386 37,0+1,5 338 36.9±1,6 116 28.2±2,2 3,2 Ф=54,72
282. Туберкулезный контакт Нет 658 63,0±1,5 578 63,1±1,6 296 71,8±2,2 3,2 при ф0,05=1, 64, а<0,05
283. Обращение 668 64,0±1,5 584 63,8±1,6 211 51,1±2,5 4,2 Ф=74,96
284. Метод выявления Проф. осмотр 376 36,0±1,5 332 36,2±1,6 201 48,9±2,5 4,2 при ф0,05=1, 64, а<0,05
285. Предыдущее Более 5 лет назад 221 21,2±1,3 195 21,3±1,3 103 25,0±2,1 2,4флюорографичес 2-5 лет назад 469 44,9±1,5 412 45,0±1,6 141 34,2±2,3 2,4 р<0,05кое обследование 1 год назад 354 33,9±1,5 309 33,7±1,6 168 40,8±2,4 2,4
286. ВИЧ 29 2,8±0,5 26 2,8±0,5 1 0,2±0,2 8,9
287. Сопутствующая патология Редко встречающаяся патология (полная слепота, амп. обеих н/конечностей, онкология любой локализации) 4 0,4±0,2 5 0,5±0,2 0 0 Ф=446,0 4 при ф0,05=1, 64, а<0,05
288. Заболевания печени и жкт 23 2,2±0,4 20 2,2±0,2 2 0,5±0,3 4,3
289. Сахарный диабет 45 4,3±0,6 39 4,3±0,7 3 0,7±0,4 4,5
290. Хронические неспецифические заболевания легких 246 23,6±1,3 214 23,4±1,4 7 1,7±0,6 14,5
291. Нет сопутствующей патологии 697 66,7±1,5 612 66,8±1,5 399 96,9±0,8 17,7
292. Наркомания 19 1,8±0,4 17 1,8±0,4 1 0,2±0.2 5,1 Х2=21,1
293. Вредные Курение+/алкоголизм 655 62,7±1,5 573 62,6±1,6 202 49,0±2,4 5,1 2 припривычки Вредных привычек нет 370 35,4±1,5 326 35,6±1,6 209 50,8±2,5 5,1 %20,05= 5,99
294. Форма туберкулеза Фиброзно- кавернозный 162 15,5+1,1 141 15,4±1,1 0 0 р<0,05
295. Диссеминированный 52 5,0±0,7 45 4,9±0,7 0 0
296. Инфильтративный 750 71,8±1,4 658 71,8±1,5 78 18,9±1,9 30,5
297. Цирротический 13 1,2±0,3 10 1,1 ±0,3 0 0
298. С/п операции 24 2,3+0,5 23 2,5±0,5 0 0
299. Туберкулома 31 3,0±0,5 27 3,0±0,6 0 0
300. Очаговый 12 1,2±0,3 12 1,3±0,4 2 0,5±0,3 4,6
301. Клиническое излечение 0 0 0 0 332 80,6±1,9
302. Наличие МБТ МБТ + 469 44,9+1,5 403 44,0±1,6 0 0 р<0,05
303. МБТ 575 55,1+1,5 513 56,0±1,6 412 100
304. Наличие распада легочной ткани СУ+ 836 80,1 ±1,2 714 78,0±1,4 0 0 р<0,05
305. СУ- 208 19,9±1,2 202 22,0±1,4 412 100
306. Анализ жилищных условий Общежитие/коммунальн ая квартира 577 55,3+1,5 507 55,4±1,6 182 44,2±2,4 Ф=62,65 при ф0,05=1,6 4, а<0,05
307. Отдельное жилье (квартира/дом) 467 44,7±1,5 409 44,6±1,6 230 55,8±2,4
308. Устойчивость МБТ к антибактериальн ым препаратам ЛУТЛ 281 26,9±1,4 227 24,8±1,4 0 0 р<0,05
309. ЛЧТЛ 763 73,1 ±1,4 689 75,2±1,4 412 100
310. Группа инвалидности вследствие туберкулеза 1 16 1,5±0,4 7 0,8±0,3 0 02 761 72,9±1,4 743 81,1±1,2 0 0 3 267 25,6±1,4 166 18,1±1,2 0 0
311. Корреляция по Спирмену и Кэндалу (Spearman Rank Order Correlations & Kendall Tau Correlations)
312. Красным отмечен уровень достоверности соответствующий р < ,0500
313. Группа инвалидности Группа инвалидности
314. Показатели Valid Spearman t(N-2) p-level Valid Kendall Z p-level
315. Пол 916 0,030811 0,93195 0,351609 916 0,030699 1,39104 0,164214
316. Возраст 916 -0,017421 -0,52677 0,598480 916 -0,016874 -0,76457 0,444525
317. Место жительства 916 -0,012525 -0,37868 0,705011 916 -0,012479 -0,56545 0,571767
318. Жилищные условия 916 0,113996 3,46899 0,000547 t 916 0,113581 5,Щ5А 0,000000
319. Семейное положение 916 -0,002850 -0,08615 0,931362 916 -0,002839 -0,12866 0,897629
320. Образование 916 0,061004 1,84773 0,064964 916 0,059464 2,69440 0,007051 1
321. Социальное положение 916 0,042950 1,29967 0,194042 916 0,042793 1,93903 0,052498
322. Нахождение в ЙТУ 916 0,0§5154 1,97397 0,048686 916 0,064917 2,94151 0,003266
323. Туберкулезный контакт 916 0,076928 2,33261 0,019883 916 0,076648 3,47305 0,000515
324. Метод выявления 916 0,161675 4,95299 0,QP0001 916 0,161086 7,29909 0,000000
325. Предыдущее флюоро. обследование 916 0,167552 5,13813 0,000000 916 0,158224 7,16941 0,000000
326. Сопутствующая патология 916 0,133860 4,0836р Q,pQ0Q49 916 0,128997 5,84505 0,000000
327. Вредные привычки 916 0,157723 4,82878 0,000002 916 0,155743 7,05695 0,000000
328. Форма туберкулеза 916 0,292812 9,25822 0,000000 916 0,279735 12,67525 0,000000
329. Наличие МБТ 91j3 0,415722 13.81QP4 0,000000 916 0,414209 18,76851 0,000000
330. Наличие распада легочной ткани 916 0,846083 47,98625 Q.OQQOQQ 916 0,843003 s 38,19786 0,000000
331. Устойчивость МБТ к ПТП 916 0,280764 8,84391 * $ 0,00000.0 916 0,279742 t 12,67558 0,000000
332. Корреляция по Спирмену (Spearman Rank Order Correlations)
333. Красным отмечен уровень достоверности соответствующий р < ,0500
334. Группа 1Швал1щност11 (вреди, привычки-1) Группа инвалидности (вреди, привычки -2)
335. Показатели Valid Spearman t(N-2) p-Ievel Valid Spearman t(N-2) p-level
336. Пол 17 -0,091287 -0,355036 0,727505 573 -0,028566 -0,68287 0,494963
337. Возраст 17 -0,115728 -0,451243 0,658270 573 -0,022325 -0,53359 0,593832
338. Место жительства 17 -0,138675 -0,542326 0,595560 573 -0,036897 -0,88228 0,377994
339. Жилищные условия 17 -0,209165 -0,828417 0,420421 57^ 0,154918 3,74709 0,000197
340. Семейное положение 17 •-0,209165 -0,828417 0,420421 573 -0,024788 -0,59252 0,553738
341. Образование 17 -0,137743 -0,538612 0,598058 573 0,050526 1,20890 0,227203
342. Социальное положение 17 573 0,007412 0,17712 0,859476
343. Нахождение в ИТУ 17 0,209165 0,828417 0,420421 573 0,058115 1,39103 0,164757
344. Туберкулезный контакт 17 0,209165 0,828417 0,420421 573 0,061818 1,48001 0,139421
345. Метод выявления 17 -0,062500 -0,242536 0,811650 573 0,113068 f 2,71926 0,006742
346. Предыдущее флюоро. обследование 17 0,354356 1,467650 0,162854 573 0,151667 3,666^0 0,g00269
347. Сопутствующая патология 17 -0,137284 -0,536783 0,599290 57? 0,133919 3,22916 0,001313
348. Вредные привычки 17 573
349. Форма туберкулеза 17 0,226969 0,902605 0,381001 573 0,246480 6,07728 0,000000
350. Наличие МБТ 17 0,298807 1,212678 0,244007 57? 0,^93778 10,23663 0,000000
351. Наличие распада легочной ткани 17 1,000000 573 0,843954 37,59553 0,000000
352. Устойчивость МБТ к ПТП 17 0,298807 1,212678 0,244007 573 0,284161 7,08215 0,000000
353. Корреляция по Спирмену (Spearman Rank Order Correlations)
354. Красным отмечен уровень достоверности соответствующий р < ,0500
355. Группа инвалидности (вреди, привычки-3) Группа инвалидности (вредн. привычки -)
356. Показатели Valid Spearman t(N-2) p-level Valid Spearman t(N-2) p-level
357. Пол 326 -0,001718 -0,03092 0,975350
358. Возраст 326 0,003870 0,06965 0,944513
359. Место жительства 326 0,099333 1,79688 0,073286
360. Жилищные условия 326 0,013032 0,23460 0,814670
361. Семейное положение 326 -0,014181 -0,25529 0,798663
362. Образование 326 -0,005854 -0,10537 0,916147
363. Социальное положение 326 0,050613 0,91220 0,362341
364. Нахождение в ИТУ 326 -0,024660 -0,44402 0,657323
365. Туберкулезный контакт 326 0,022193 0,39957 0,689737
366. Метод выявления 326 0,19732§ 3,6331* 0,000338
367. Предыдущее флгооро. обследование 326 0,113565 2,0§74$ 0,0,40439
368. Сопутствующая патология 326 0,038042 0,68525 0,49367413 Вредные привычки 326
369. Форма туберкулеза 326 0,312502 5,92160 0,000000
370. Наличие МБТ 326 f 0,423325 8,41 Q64 0,000000 .
371. Наличие распада легочной ткани 326 0,833798 27,18561 0,000000
372. Устойчивость МБТ к ПТП 32§ . 0,000060
373. Корреляция по Спнрмену (Spearman Rank Order Correlations)
374. Красным отмечен уровень достоверности соответствующий р < ,0500
375. Группа инвалидности (ж. усл.-1) Группа инвалидности (ж.усл.-2)
376. Показатели Valid Spearman t(N-2) p-level Valid Spearman t(N-2) p-level
377. Пол 409 0,005905 0,11913 0,905229 507 0,021601 0,48553 0,627512
378. Возраст 409 -0,077437 -1,56695 0,117904 507 0,025779 0,57951 0,562504
379. Место жительства 409 -0,011677 -0,23558 0,813876 507 0,013608 0,30584 0,759854
380. Жилищные условия 409 507
381. Семейное положение 409 0,007702 0,15539 0,876590 507 -0,037472 -0,84267 0,399811
382. Образование 409 0,057774 1,16749 0,243695 507 0,041808 0,94033 0,347496
383. Социальное положение 409 -0,003744 -0,07553 0,939834 507 0,063986 1,44086 0,150243
384. Нахождение в ИТУ 409 0,052072 1,05195 0,293447 507 0,061084 1,37527 0,169657
385. Туберкулезный контакт 409 0,103411 2,09748 0,036567 507 0,042360 0,95277 0,341161
386. Метод выявления 409 0,148073 3,02057 0,00^682 50? ' 0,167834 3,82586 0,000147
387. Предыдущее флюоро. обследование 4Q9 0,188§21 3,88124 0.QQ0121 507 0,138833 3,15040 0,001727 '
388. Сопутствующая патология 409 0,177297 3,63442 0,000314 50? 0,093971 2,1211? 0,034398
389. Вредные привычки 409 0,208569 1 4,30233 0,000021 §07 0,100599 2,27221 0,023494
390. Форма туберкулеза 409 0,272084 5,70430 0,000000 507 0,30220? 7,12426 0,000000
391. Наличие МБТ 409 » Q.352178 7,59128 0,000000 §07 , 0,464420 11,78450 0,000000
392. Наличие распада легочной ткани 409 0,834277 30,52702 0,000000 507 0,847615 35,89781 0,000000
393. Устойчивость МБТ к ПТП 409 0,267546 5,6Q17# 0,000000 507 , 0,2§g648 6,62174 0,000000
394. Корреляция по Спирмсну (Spearman Rank Order Correlations)
395. Красным отмечен уровень достоверности соответствующий р < ,0500
396. Группа инвалидности (мет. выявл-1) Группа инвалидности (мет.выявл-2)
397. Показатели Valid Spearman t(N-2) p-Ievel Valid Spearman t(N-2) p-level
398. Пол 584 -0,018405 -0,44408 0,657148 332 0,112571 . 2,05804 ' 0,040372
399. Возраст 584 -0,042375 -1,02319 0,306642 332 0,044716 0,81312 0,416736
400. Место жительства 584 -0,025440 -0,61392 0,539506 332 0,014351 0,26073 0,794462
401. Жилищные условия т q.ioqsqe 2,§9368 0,009734 332 0,118678 1 2,17125 0,Q30625
402. Семейное положение 584 0,010234 0,24690 0,805070 332 -0,005029 -0,09136 0,927263
403. Образование 584 0,049895 1,20521 0,228612 332 0,076181 1,38794 0,166093
404. Социальное положение 584 0,042706 1,03122 0,302865 332 0,039226 0,71313 0,476267
405. Нахождение в ИТУ 584 0,057650 1,39312 0,164117 332 0,082955 1,51216 0,131450
406. Туберкулезный контакт 584 0,063870 1,54400 0,123133 332 0,104782 1,91400 0,056485
407. Метод выявления 584 332
408. Предыдущее флгооро. обследование 584 0,114730 2,78622 0.Q05507 Щ 0,140186 ! 2,57200 0,010548 '
409. Сопутствующая патология 584 ! 0,103590 2,51260 0,012254 33? 2,08628 0,037720
410. Вредные привычки 584 ' 0,109474 2,65699 0,008101 332 0,188742 3,49143 0,000546
411. Форма туберкулеза 584 Р,259832 6,4р131 0,000000 I' 332 0,292212 5,55056 0,000000
412. Наличие МБТ 584 0,409755 10,83671 0,000000 ' 332 0,385110 7,58056 0,000000
413. Наличие распада легочной ткани 584 0,801419 3S2,32544 0,000000 332 0,885§19 34,62356 о.оорооо
414. Устойчивость МБТ к ПТП 58,4 0,288927 7,28078 0,000000 ! 332 0,214007 , 3,9798^ 0,0Q008£j-■IXC'' - ¿^.-¿v. '
415. Корреляция по Спнрмену (Spearman Rank Order Correlations)
416. Красным отмечен уровень достоверности соответствующий р < ,0500
417. ГР: рппа инвалидности (н.МБТ-1) г руппа инвалидности (н.МБТ-2)
418. Показатели Valid Spearman t(N-2) p-Ievel Valid Spearman t(N-2) p-Ievel
419. Пол 403 0,052275 1,04824 0,295158 513 0,019980 0,45175 0,651642
420. Возраст 403 -0,061267 -1,22918 0,219724 513 -0,009768 -0,22081 0,825327
421. Место жительства 403 -0,021118 -0,42299 0,672529 513 -0,033558 -0,75902 0,448193
422. Жилищные условия 403 0,078465 1,57613 0,115784 'Ш'Ш. ' 0,151564 0,000572
423. Семейное положение 403 0,083947 1,68700 0,092381 513 -0,048910 -1,10695 0,268837
424. Образование 0,109505 2,20609 513 0,070075 1,58796 0,112913
425. Социальное положение 403 0,043141 0,86471 0,387717 513 0,005739 0,12974 0,896820
426. Нахождение в ИТУ 403 -0,026696 -0,53478 0,593098 513 0,030828 0,69721 0,485991
427. Туберкулезный контакт 403 -0,006073 -0,12161 0,903267 513 0,049780 1,12668 0,260406
428. Метод выявления 403 0,064391 1,29210 0,197066 513 0,098525 2,-23808 .0,025646
429. Предыдущее флюоро. обследование 403 -0,008353 -0,16728 0,867234 513 0,119854 2,72900 0,006572
430. Сопутствующая патология ■ЖТ-Л 0,189248 0,000132 513 0,051607 1,16814 0,243295
431. Вредные привычки 403 0,060987 1,22354 0,221844 513 0,128816 ;;.# 2,93640 ' 0,003470
432. Форма туберкулеза 403 0,069839 1,40194 0,161707 513 0,231386 Т 5,37646 , 0,00000015 Наличие МБТ 403 513
433. Наличие распада легочной ткани 403 0,014902 0,29845 0,765518 0,849334 36,37255 /, 0,000000
434. Устойчивость МБТ к ПТП 403 0,100699 2,02681 513 0,060331 1,36630 0,172446
435. Корреляция по Сппрмену (Spearman Rank Order Correlations)
436. Красным отмечен уровень достоверности соответствующий р < ,0500
437. Группа инвалидности (наличие распада-1) Группа инвалидности (наличие распада-2)
438. Показатели Valid Spearman t(N-2) p-Ievel Valid Spearman t(N-2) p-level
439. Пол 714 -0,014090 -0,37601 0,707021 202 0,040931 0,57934 0,563012
440. Возраст 714 -0,062219 -1,66344 0,096665 202 0,034905 0,49393 0,621895
441. Место жительства 714 -0,000224 -0,00598 0,995227 202 -0,015606 -0,22072 0,825533
442. Жилищные условия 714 0,089244 2,39087 0,017067 202 -0,005103 -0,07217 0,942539
443. Семейное положение 714 0,045723 1,22131 0,222373 202 -0,064329 -0,91164 0,363057
444. Образование 714 0,036170 0,96576 0,334491 202 0,101811 1,44735 0,149366
445. Социальное положение 714 0,015839 0,42269 0,672647 202 -0,056883 -0,80575 0,421344
446. Нахождение в ИТУ 714 -0,022967 -0,61299 0,540079 202 -0,032106 -0,45428 0,650121
447. Туберкулезный контакт 714 -0,004430 -0,11820 0,905946 202 -0,001646 -0,02328 0,981453
448. Метод выявления 714 -0,000904 -0,02412 0,980761 202 0,099431 1,41316 0,159162
449. Предыдущее флюоро. обследование 714 -0,013823 -0,36887 0,712331 202 0,067210 0,95265 0,341917
450. Сопутствующая патология 714 0,143148 3,85943 0,000124 202 -0,063047 -0,89340 0,372718
451. Вредные привычки 714 0,048495 1,29554 0,195553 202 -0,062627 -0,88742 0,375917
452. Форма туберкулеза 714 -0,011606 -0,30971 0,756873 202 -0,183805 -2,64445 0,008832
453. Наличие МБТ 714 0,083736 2,24224 0,025253 202 0,384742 5,89484 0,000000
454. Наличие распада легочной ткани 714 202
455. Устойчивость МБТ к ПТП 714 0,108999 2,92589 0,003544 202 0,203067 2,93290 0,003750
456. Корреляция по Спирмеиу (Spearman Rank Order Correlations)
457. Красным отмечен уровень достоверности соответствующий р < ,0500
458. Группа инвалидности (ИТУ-1) Группа инвалидности (ИТУ-2)
459. Показатели Valid Spearman t(N-2) p-level Valid Spearman t(N-2) p-level
460. Пол 231 0,053249 0,80694 0,420537 685 0,012177 0,31826 0,750382
461. Возраст 231 0,005994 0,09071 0,927805 685 -0,027195 -0,71098 0,477338
462. Место жительства 231 0,001127 0,01706 0,986404 685 -0,012748 -0,33320 0,739086
463. Жилищные условия 231 0,106316 1,61802 0,107035 0,110918 2,91675 0,003653
464. Семейное положение 231 0,114995 1,75181 0,081146 685 -0,046732 -1,22265 0,221883
465. Образование 231 t 0,206173 3,18^6 0,00163p 685 0,011388 0,29765 0,766063
466. Социальное положение 231 0,065250 0,98951 0,323457 685 0,026585 0,69501 0,487283
467. Нахождение в ИТУ 231 685
468. Туберкулезный контакт 231 -0,010385 -0,15716 0,875260 685 0,055603 1,45538 0,146023
469. Метод выявления 231 о,1да1 2,28337 0,023326 685 0,167331 4,43560 0,000011
470. Предыдущее флюоро. обследование 231 0,192119 2,96247 0,003374 , 685 0,157^48 4,16948 0,000034
471. Сопутствующая патология 231 0,111248 1,69400 0,091625 685 0,134454 3,54606 0,000418
472. Вредные привычки 231 Q, 214992 3,33132 Q,001008 685 0,131543 3,46791 0,000557
473. Форма туберкулеза 231 9,241 зр4 3,76278 0,000214 685 0,302296 8.288P4 0,000000
474. Наличие МБТ 231 0,429874 7,20485 Q.00Q000 685 0,408123 ' 11,68331 0,000000
475. Наличие распада легочной ткани 231 0,870175 0ДО0ОТ 685 0,839800 40,42681 0,000000
476. Устойчивость МБТ к ПТП 231 0,gq8965 1.22591 0,000034 685 0,282259 • 7,68930 0,0Q0p00
477. Корреляция по Спирмеиу (Spearman Rank Order Correlations)
478. Красным отмечен уровень достоверности соответствующий р < ,0500
479. Группа инвалидности (образование-1) Группа инвалидности (образование -2)
480. Показатели Valid Spearman t(N-2) p-level Valid Spearman t(N-2) p-Ievel
481. Пол 458 -0,024115 -0,51511 0,606723 410 0,059904 1,21218 0,226144
482. Возраст 458 -0,055293 -1,18255 0,237602 410 0,007169 0,14481 0,884931
483. Место жительства 458 0,046394 0,99177 0,321835 410 -0,061233 -1,23918 0,215992
484. Жилищные условия 458 о,Ш?оо 2,68380 0,007544 410 0,072385 1,46594 0,143434
485. Семейное положение 458 -0,035268 -0,75360 0,451481 410 0,027000 0,54557 0,5856596 Образование 458 410
486. Социальное положение 458 0,036368 0,77713 0,437486 410 0,043211 0,87364 0,382831
487. Нахождение в ИТУ 458 0,133121 2,86821 Q,9Q*32ft 410 -0,038601 -0,78029 0,435672
488. Туберкулезный контакт 458 Q,128071 2,75755 0,006Q§8 410 -0,018833 -0,38048 0,703789
489. Метод выявления 458 Q.1575^ 3,40709 0,000715 410 0,137223 t 2,79823 0,0053|32 /
490. Предыдущее флюоро. обследование 458 0,17» 3,73039 0,000g15 4Ю 0,166657 4 3,41405 0,0007p4
491. Сопутствующая патология 458 0,158361 3,42^87 0,QP0671 4Ю 0,105291 3,13866 0,033056
492. Вредные привычки „458 9.1Р7352 3.»0 0,000727 410 0.15Q857 3,08245 0,002192
493. Форма туберкулеза 458 Q,2566$7 ' 5.67000 o.oogqoo 410 0,328877 ' 7,03428 0,000000
494. Наличие МБТ 468 0,395401 9,192^8 o.oopooo 4Ю 0,439145 9,87325 0,000000
495. Наличие распада легочной ткани т 0,794824 ' 27,96914 0,000000 410 0,898343 41,30641 0,000000
496. Устойчивость МБТ к ПТП |58 0,293321 6,55182 0,000000 410 0,271775 5,70430 0,000000 .
497. Корреляция по Спирмену (Spearman Rank Order Correlations)
498. Красным отмечен уровень достоверности соответствующий р < ,0500
499. Группа инвалидности (образование-3)
500. Показатели Valid Spearman t(N-2) p-level
501. Пол 48 0,102598 0,69954 0,487735
502. Возраст 48 0,028070 0,19045 0,849793
503. Место жительства 48 0,078730 0,53564 0,594791
504. Жилищные условия 48 0,279707 1,97594 0,054178
505. Семейное положение 48 -0,147859 -1,01398 0,3158986 Образование 48
506. Социальное положение 48 -0,079472 -0,54072 0,591313
507. Нахождение в ИТУ 48 0,074827 0,50893 0,613234
508. Туберкулезный контакт 48 ' 0,312641 2,23234 0,030503
509. Метод выявления 48 0,398871 2,95011 0,004982
510. Предыдущее флюоро. обследование 48 0,075796 0,51556 0,608632
511. Сопутствующая патология 48 0,129612 0,88655 0,379933
512. Вредные привычки 48 0,042866 0,29100 0,772358
513. Форма туберкулеза 48 0,290242 2,05707 0,045376
514. Наличие МБТ 48 0,415227 3,09570 0,003339-
515. Наличие распада легочной ткани 48 0,841726 10,57381 0,000000
516. Устойчивость МБТ к ПТП 48 0,193892 1,34048 0,186674
517. Корреляция по Спирмеиу (Spearman Rank Order Correlations)
518. Красным отмечен уровень достоверности соответствующий р < ,0500
519. Группа инвалидности (п.флюрография-1) Группа инвалидности (п.флюрограф1Ш-2)
520. Показатели Valid Spearman t(N-2) p-level Valid Spearman t(N-2) p-level
521. Пол 195 -0,021016 -0,29202 0,770583 412 -0,010864 -0,21998 0,825994
522. Возраст 195 -0,086015 -1,19940 0,231842 412 -0,023410 -0,47414 0,635650
523. Место жительства 195 -0,051064 -0,71034 0,478352 412 0,003648 0,07387 0,941148
524. Жилищные условия 195 0,169972 2,39620 0,017521 412 0,103061 ' 2,09799 1 0,03(3517
525. Семейное положение 195 -0,034578 -0,48066 0,631304 412 0,006813 0,13796 0,890342
526. Образование 195 0,068528 0,95427 0,341140 412 0,065755 1,33431 0,182841
527. Социальное положение 195 0,118160 1,65312 0,099932 412 0,051984 1,05403 0,292491
528. Нахождение в ИТУ 195 0,028132 0,39098 0,696242 412 0,102311 2,08258 0,037909
529. Туберкулезный контакт 195 0,031831 0,44243 0,658671 f!2 0,097522 1,98413 0,047908
530. Метод выявления 195 0,111221 1,55478 0,121638 412 0,084579 1,71875 0,086415
531. Предыдущее флюоро. обследование 195 412
532. Сопутствующая патология 195 0,157391 2,21415 0,027989 41? 0.160Э74 3,29§24 0,001065
533. Вредные привычки 195 0,207995 ?iP5417 0,003525 412 0,107923 2,19811 0,028500
534. Форма туберкулеза 195 0,250173 3,58965 0,000|20 1 412 0,3q6874 6,52874 0,000000
535. Наличие МБТ 195 0,3637§3 5,42#72 Q.QOOOOO 412 0,408397 9,05933 0,000000
536. Наличие распада легочной ткани 195 Q.724330 14,59520 0,000000 ' 412 , 0,851892 " 32,93672 0,00000p •
537. Устойчивость МБТ к ПТП 195 0,269666 3,89Q|5 тощ ^12 0.27J554 5,84987 0,000000
538. Корреляция по Спирмену (Spearman Rank Order Correlations)
539. Красным отмечен уровень достоверности соответствующий р < ,0500
540. Группа инвалидности (п.флюрография-3)
541. Показатели Valid Spearman t(N-2) p-level Valid Spearman t(N-2) p-level
542. Пол "309 * 0,11269? 1,98731 0,047776
543. Возраст 309 0,060510 1,06216 0,288998
544. Место жительства 309 0,012768 0,22374 0,823110
545. Жилищные условия 309 0,067577 1,18675 0,236242
546. Семейное положение 309 0,021340 0,37398 0,708674
547. Образование 309 0,029004 0,50840 0,611540
548. Социальное положение 309 -0,028311 -0,49625 0,620070
549. Нахождение в ИТУ 309 0,038070 0,66753 0,504934
550. Туберкулезный контакт 309 0,071244 1,25148 0,211712
551. Метод выявления 309 -- 0,1|6734 . 2,5991В 0,009797 1
552. Предыдущее флюоро. обследование 309
553. Сопутствующая патология 309 0,006403 0,11220 0,910741
554. Вредные привычки ВД9 0,115694 : 2,04082 0,042123
555. Форма туберкулеза 309 0,2§р323 4,6^6^8* p.qoooos *L
556. Наличие МБТ 309 Si 0.402476 7J0343 9.0Q0000
557. Наличие распада легочной ткани 309 " 0,865954 30,33797 ' 0,000000
558. Устойчивость МБТ к ПТП 3§9 0,2249^1. 4,р4533 0,000066 '
559. Корреляция по Спирмсну (Spearman Rank Order Correlations)
560. Красным отмечен уровень достоверности соответствующий р < ,0500
561. Группа инвалидности (с.патология-1) Группа инвалидности (с.патология-2)
562. Показатели Valid Spearman t(N-2) p-level Valid Spearman t(N-2) p-level
563. Пол 26 -0,124383 -0,61412 0,544916 5 -0,25000 -0,447214 0,685038
564. Возраст 26 -0,178377 -0,88811 0,383298 5 -0,40825 -0,774597 0,495025
565. Место жительства 26 0,094891 0,46698 0,644728 5 -0,25000 -0,447214 0,685038
566. Жилищные условия 26 0,188663 0,94116 0,356003 5 0,61237 1,341641 0,272228
567. Семейное положение 26 0,060014 0,29454 0,770878 5 0,25000 0,447214 0,685038
568. Образование 26 0,000309 0,00152 0,998803 5 0,61237 1,341641 0,272228
569. Социальное положение 26 -0,058341 -0,28630 0,777107 5 0,61237 1,341641 0,272228
570. Нахождение в ИТУ 26 0,247560 1,25175 0,222723 5 -1,00000
571. Туберкулезный контакт 26 0,269265 1,36971 0,183457 5 -0,40825 -0,774597 0,495025
572. Метод выявления 26 -0,105351 ~ -0,51900 0,608514 5 -0,25000 -0,447214 0,685038
573. Предыдущее флюоро. обследование 26 0,382235 2,02644 0,053971 5 0,55902 1,167748 0,327276
574. Сопутствующая патология 26 5
575. Вредные привычки 26 0,162510 0,80686 0,427673 5 1,00000
576. Форма туберкулеза 26 0,327945 1,70065 0,101933 5 0,54411 1,123246 0,343111
577. Наличие МБТ 26 0,538094 3,12749 0,004575 5 0,40825 0,774597 0,495025
578. Наличие распада легочной ткани 26 0,912140 10,90216 * 0,000000 5 0,61237 1,341641 0,272228
579. Устойчивость МБТ к ПТП 26 >s рзда 3,12749 . 0,0Q$575 5 0,40825 0,774597 0,495025
580. Корреляция по Спнрмеиу (Spearman Rank Order Correlations)
581. Красным отмечен уровень достоверности соответствующий р < ,0500
582. Группа инвалидности (с.патологня-3) Группа инвалидности (с.патология-4)
583. Показатели Valid Spearman t(N-2) p-level Valid Spearman t(N-2) p-level
584. Пол 20 0,140028 0,60000 0,555985 39 0,113369 0,694070 0,491974
585. Возраст 20 -0,098513 -0,42000 0,679456 39 0,173932 1,074360 0,289618
586. Место жительства 20 -0,242536 -1,06066 0,302870 39 0,098169 0,600034 0,552141
587. Жилищные условия 20 0,308257 1,37477 0,186076 39 0,099896 0,610698 0,545133
588. Семейное положение 20 0,098513 0,42000 0,679456 39 0,205761 1,278961 0,208874
589. Образование 20 0,242536 1,06066 0,302870 39 -0,079648 -0,486025 0,629815
590. Социальное положение 20 0,080845 0,34412 0,734741 39 0,153388 0,944199 0,351193
591. Нахождение в ИТУ 20 -0,404226 -1,87500 0,077113 39 0,044936 0,273613 0,785904
592. Туберкулезный контакт 20 -0,336123 -1,51414 0,147351 39 0,204518 1,270897 0,211698
593. Метод выявления 20 -0,210042 -0,91147 0,374096 39 0,168587 1,040366 0,304921
594. Предыдущее флюоро. обследование 20 0,104371 0,44524 0,661455 39 0,119323 0,731035 0,469362
595. Сопутствующая патология 20 39
596. Вредные привычки 20 0,129641 0,55470 0,585927 39 -0,051016 -0,310721 0,757756
597. Форма туберкулеза 20 0,096374 0,41079 0,686074 33 0,363766 2,375^43 0,022821
598. Наличие МБТ 20 0,572478 2,96226 0,008342 39 0,436033 2,947215 0,005524 «
599. Наличие распада легочной ткани 20 1,000000 39 0,795256 7,978832 0,000000
600. Устойчивость МБТ к ПТП 20 0,379980 1,74284 0,098419 0,357227 2,326434 0,025579
601. Корреляция по Спнрмену (Spearman Rank Order Correlations)
602. Красным отмечен уровень достоверности соответствующий р < ,0500
603. Группа инвалидности (с.патология-5) Группа инвалидности (с.патология-6)
604. Показатели Valid Spearman t(N-2) p-Ievel Valid Spearman t(N-2) p-level
605. Пол 214 -0,047630 -0,69428 0,488264 612 0,066227 1,63929 0,101668
606. Возраст 214 0,052058 0,75900 0,448693 612 -0,011832 -0,29226 0,770186
607. Место жительства 214 -0,127694 -1,87461 0,062222 612 0,009785 0,24167 0,809115
608. Жилищные условия 214 0,089299 1,30543 0,193162 612 0,089018 2,20735 0,027661
609. Семейное положение 214 0,012121 0,17649 0,860077 612 -0,030308 -0,74890 0,454205
610. Образование 214 0,105279 1,54145 0,124700 612 0,043512 1,07570 0,282489
611. Социальное положение 214 0,087394 1,27737 0,202870 612 0,016666 0,41167 0,680729
612. Нахождение в ИТУ 214 0,117953 1,72950 0,085175 612 0,060231 1,49029 0,136664
613. Туберкулезный контакт 214 0,044393 0,64701 0,518327 612 0,073097 1,81021 0,070756
614. Метод выявления 214 . 0,159391 2,35082 0,019650 612 0,155574 • 3,88976 0,000111
615. Предыдущее флюоро. обследование 214 0,189597 . 2,81158 0,005392 612 0,117756 ■>Ji 2,92875 : 0,003530
616. Сопутствующая патология 214 612
617. Вредные привычки 214 0,191283 2,83752 0,004988 612 0,118877 2,95701 ■ 0,003226
618. Форма туберкулеза 214 0,293111 4,46381 ' 0,000013 612 0,277209 7,12583 0,000000
619. Наличие МБТ 214 0,404598 6,44185 0,000000 612 ' 0,398220 ' 10,72214 0,000000
620. Наличие распада легочной ткани 214 0,879794 26,94828 0,000000 612 0,850387 39,91776 o.oooooo;
621. Устойчивость МБТ к ПТП 214 0,275978 4,18067 0,000043 612 0,235186 5,97631
622. Корреляция по Спирмену (Spearman Rank Order Correlations)
623. Красным отмечен уровень достоверности соответствующий р < ,0500
624. Группа инвалидности (туб.контакт-1) Группа инвалидности (туб.контакт-2)
625. Показатели Valid Spearman t(N-2) p-Ievel Valid Spearman t(N-2) p-Ievel
626. Пол 338 0,025807 0,47322 0,636366 578 0,016313 0,39156 0,695525
627. Возраст 338 0,002289 0,04196 0,966554 578 -0,027706 -0,66519 0,506193
628. Место жительства 338 -0,076194 -1,40073 0,162218 578 0,030449 0,73112 0,465006
629. Жилищные условия ^38 0,150048 2,78950 0,905580 578 0,086096 2,07182 0,038727
630. Семейное положение 338 г i 0,120011 2,21585 0,027372 578 -0,074879 -1,80215 0,072045
631. Образование 338 0,113607 2.096Q? 0,036828 578 0,025476 0,61163 0,541025
632. Социальное положение 338 0,033964 0,62294 0,533748 578 0,053743 1,29169 0,196982
633. Нахождение в ИТУ 338 0,011626 0,21313 0,831358 578 0,034396 0,82600 0,409149
634. Туберкулезный контакт 338 578
635. Метод выявления 338 0,135523 2,50730 0,012637 t 578 0,178486 4,35358 " 0,000016
636. Предыдущее флгооро. обследование 338 0,156829 2,91074 0,003846 578 0,171^99 4,18063 0,000034
637. Сопутствующая патология 338 0,128461 2,37f}#G O,01813g 57§ 0,129701 3,13935 9,001780
638. Вредные привычки 338 0,1 §3707 3,0418$ 0,002536 578 • 0,138309 i 3,35164 0,000856 4
639. Форма туберкулеза 338 0,189773 3,54298 0,000^52 578 0,342314 8,74379 0,000000 '
640. Наличие МБТ 338 0,400128 8,00305 0,000000 578 0,417315 * 11,02112 0,000000
641. Наличие распада легочной ткани 338 Q.8163§9 25,90988 0,009000 578 0,857418 39,98681 0,000000
642. Устойчивость МБТ к ПТП 338 Q,2§J548 5,08980 Q,Q00001 578 0,282507 7,06809 0,000000
643. Корреляция по Спирмену (Spearman Rank Order Correlations)
644. Красным отмечен уровень достоверности соответствующий р < ,0500
645. Группа инвалидности (устойч.МБТ-1) Группа инвалидности (устойч.МБТ -2)
646. Показатели Valid Spearman t(N-2) p-level Valid Spearman t(N-2) p-Ievel
647. Пол 227 0,070460 1,059537 0,290492 689 0,025560 0,67017 0,502975
648. Возраст 227 -0,065751 -0,988402 0,324017 689 0,005788 0,15171 0,879459
649. Место жительства 227 -0,003799 -0,056992 0,954602 689 0,010157 0,26623 0,790142
650. Жилищные условия 227 0,085458 1,286574 0,199565 6§9 0.1Q3813 2,73580 0,006383
651. Семейное положение 227 0,116059 1,752725 0,081011 689 -0,021147 -0,55440 0,579489
652. Образование 227 Q,13|212 2,031^53 0,043375 689 0,038414 1,00760 0,313999
653. Социальное положение 227 0,057435 0,862946 0,389086 689 0,027490 0,72079 0,471282
654. Нахождение в ИТУ 227 -0,033921 -0,509107 0,611176 689 0,060948 1,60045 0,109958
655. Туберкулезный контакт 227 -0,012252 -0,183789 0,854345 689 0,066152 1,73771 0,082711
656. Метод выявления 227 0,068354 1,027709 0,305190 689 0,111027 . 2,92820 0,003522
657. Предыдущее флюоро. обследование 227 -0,048190 -0,723698 0,470003 68? 0,119835 „ 3,16376 0,001626 1
658. Сопутствующая патология 227 0,223173 3,434?Q5 Q.Q0Q7P7 689 0,057744 1,51604 0,129969
659. Вредные привычки 227 0,047622 0,715140 0,475264 6§9 0,1083,48 2,85669 0,004410
660. Форма туберкулеза 227 0,060121 0,903444 0,367257 689 0,257534 , 6,98577 0,000000
661. Наличие МБТ 227 0,020100 0,301554 0,763271 Q89 0,329494 9,14704 o.ooqoqo
662. Наличие распада легочной ткани 227 0,014149 0,212259 0,832097 6§9 , Р,849766 . 42,25078 0,000000
663. Устойчивость МБТ к ПТП 227 689
664. Корреляция по Спирмену (Spearman Rank Order Correlations)
665. Красным отмечен уровень достоверности соответствующий р < ,0500
666. Группа инвалидности (ф.тубе ркулеза-1) Группа инвалидности (ф.туберкулеза-2)
667. Показатели Valid Spearman t(N-2) p-level Valid Spearman t(N-2) p-level
668. Пол 141 0,022870 0,26970 0,787790 45 0,004038 0,02648 0,978999
669. Возраст 141 0,033685 0,39737 0,691704 45 0,041739 0,27394 0,785442
670. Место жительства 141 0,028744 0,33903 0,735099 45 0,127442 0,84256 0,404135
671. Жилищные условия 141 0,109393 1,29751 0,196604 45 -0,207284 -1,38943 0,171855
672. Семейное положение 141 0,122460 1,45473 0,148000 45 -0,063758 -0,41894 0,677346
673. Образование 141 0,107429 1,27394 0,204811 45 0,048949 0,32136 0,749491
674. Социальное положение 141 0,114997 1,36485 0,174506 45 0,081393 0,53551 0,595060
675. Нахождение в ИТУ 141 -0,109826 -1,30271 0,194828 45 0,220863 1,48497 0,144847
676. Туберкулезный контакт 141 -0,106166 -1,25880 0,210213 45 0,135652 0,89783 0,374275
677. Метод выявления 141 0,006552 0,07724 0,938541 45
678. Предыдущее флюоро. обследование 141 -0,120943 -1,43644 0,153123 45 -0,140164 -0,92828 0,358442
679. Сопутствующая патология 141 0,199298 0,017823 45 0,026686 0,17505 0,861861
680. Вредные привычки 141 0,012415 0,14639 0,883827 45 0,210484 1,41187 0,165185
681. Форма туберкулеза 141 45
682. Наличие МБТ 141 0,19995? 2,40607 0,017440 45 0,#41726 i 3,22866 0,002384
683. Наличие распада легочной ткани 141 45 1,000000
684. Устойчивость МБТ к ПТП 141 0,1^4799 2.ЩЩ 9.028253 45 0,305482 I 2,10374 0,041287
685. Корреляция по Спнрмену (Spearman Rank Order Correlations)
686. Красным отмечен уровень достоверности соответствующий р < ,0500
687. Группа инвалидности (ф.тубе ркулеза-3) Группа инвалидности (ф.туберкулеза-4)
688. Показатели Valid Spearman t(N-2) p-Ievel Valid Spearman t(N-2) p-level
689. Пол 658 0,044009 1,12827 0,259617 10
690. Возраст 658 0,036008 0,92286 0,356417 10 -0,521641 -1,72935 0,122002
691. Место жительства 658 -0,001117 -0,02862 0,977177 10 -0,534522 -1,78885 0,111434
692. Жилищные условия 658 0,126169 3,25755 0,001182 10 -0,534522 -1,78885 0,111434
693. Семейное положение 658 -0,006933 -0,17758 0,859106 10 -0,356348 -1,07872 0,312160
694. Образование 658 0,032006 0,82017 0,412415 10 0,218218 0,63246 0,544737
695. Социальное положение 658 -0,004165 -0,10667 0,915082 10 0,218218 0,63246 0,544737
696. Нахождение в ИТУ 658 0,065847 1,69018 0,091468 10 0,218218 0,63246 0,544737
697. Туберкулезный контакт 658 0,069187 1,77630 0,076146 10 0,327327 0,97980 0,355884 "
698. Метод выявления 658 • 0,081537 2,09534 0,036524 10 0,218218 0,63246 0,544737
699. Предыдущее флюоро. обследование 658 0,112985 2,91248 0,003708 10 0,801784 t 3,79473 0,005276
700. Сопутствующая патология 658 0,070165 1,80154 0,072077 10 -0,047619 -0,13484 0,896069
701. Вредные привычки 658 •■'Л 0,100281 2,58145 0,010054 10 0,047619 0,13484 0,896069
702. Форма туберкулеза 658 10
703. Наличие МБТ §58 0,387089 10,75257 0,000000 10 0,428571 1,34164 0,216547
704. Наличие распада легочной ткани 658 0,901564 53,37238 0,000000 . 10 0,428571 1,34164 0,216547
705. Устойчивость МБТ к ПТП 658 0,237578 6,26433 0,000000 10 0,218218 0,63246 0,544737
706. Корреляция по Спирмену (Spearman Rank Order Correlations)
707. Красным отмечен уровень достоверности соответствующий р < ,0500
708. Группа инвалидности (ф.тубе ркулеза-5) Группа инвалидности (ф.туберкулеза-6)
709. Показатели Valid Spearman t(N-2) p-level Valid Spearman t(N-2) p-level
710. Пол 23 -0,198898 -0,930048 0,362915 27 0,051355 0,25712 0,799194
711. Возраст 23 0,175655 0,817666 0,422729 27 -р,3g9249 ' -2,11289 0,044767 •
712. Место жительства 23 -0,171029 -0,795475 0,435237 27 0,034352 0,17186 0,864930
713. Жилищные условия 23 0,008287 0,037979 0,970063 27 0,146385 0,73990 0,466255
714. Семейное положение 23 -0,096077 -0,442326 0,662775 27 0,056614 0,28352 0,779110
715. Образование 23 0,404698 2,028057 0,055429 27 -0,082756 -0,41520 0,681534
716. Социальное положение 23 0,015627 0,071620 0,943582 27 -0,298381 -1,56311 0,130598
717. Нахождение в ИТУ 23 0,186989 0,872278 0,392921 27 -0,316756 -1,66976 0,107442
718. Туберкулезный контакт 23 0,171029 0,795475 0,435237 27 0,233021 1,19808 0,242119
719. Метод выявления 23 -0,061538 -0,282540 0,780295 27 -0,054133 -0,27106 0,788568
720. Предыдущее флюоро. обследование 23 -0,087077 -0,400559 0,692791 27 -0,021572 -0,10788 0,914949
721. Сопутствующая патология 23 -0,181164 -0,844168 0,408090 27 0,077460 0,38847 0,700960
722. Вредные привычки 23 -0,096077 -0,442326 0,662775 27 0,081557 0,40915 0,685914
723. Форма туберкулеза 23 2715 Наличие МБТ 23 27
724. Наличие распада легочной ткани 23 27 0,919014 11,65597 0,000000
725. Устойчивость МБТ к ПТП 23 27
726. Корреляция по Спирмену (Spearman Rank Order Correlations)
727. Красным отмечен уровень достоверности соответствующий р < ,0500
728. Группа инвалидности (ф.тубе ркулеза-7)
729. Показатели Valid Spearman t(N-2) p-level Valid Spearman t(N-2) p-level
730. Пол 12 0,314918 1,049246 0,318761
731. Возраст 12 -0,227273 -0,738012 0,477468
732. Место жительства 12 0,199172 0,642714 0,534868
733. Жилищные условия 12 0,526959 1,960713 0,078344
734. Семейное положение 12 0,118094 0,376079 0,714714
735. Образование 12 -0,012921 -0,040864 0,968209
736. Социальное положение 12 0,112920 0,359382 0,726782
737. Нахождение в ИТУ 12 -0,134282 -0,428517 0,677358
738. Туберкулезный контакт 12 0,196824 0,634830 0,539791
739. Метод выявления 12 0,196824 0,634830 0,539791
740. Предыдущее флюоро. обследование 12 0,251243 0,820828 0,430877
741. Сопутствующая патология 12 0,397036 1,367984 0,201269
742. Вредные привычки 12 0,196824 0,634830 0,53979114 Форма туберкулеза 12 15 Наличие МБТ 12
743. Наличие распада легочной ткани 1217 Устойчивость МБТ к ПТП 12 1691. V