Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Разработка подходов к профилактике алиментарно-зависимых заболеваний у детей первого года жизни
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.09
Оглавление диссертации Лазарева, Елена Павловна :: 2006 :: Нижний Новгород
Введение.,,,.
Глава !. Проблема алиментарно-зависимых заболеваний у детей первого года жгсшн (Обзор литературы).♦.♦♦♦*.*♦.♦*«.
Глава 2. Материалы и методы исследования.
2.1. Определение объема выборки н организация исследования.„,
2.2. Методы оценки физического развития детей.
2.3. Организация работы в группе динамического наблюдения.
2.4. Статистическая обработка.
Глава 3. Характеристика меднко-сопнальиых факторов образа жизни семьи н организации вскармливания современных, детей первого гада жизни.
3.1. Социальные и медико-биологические факторы формирования здоровья детей первого года жизни,.
3.2. Практика организации «скармливания детей первого года жизни в г, Н. Новгороде,.
Глава 4. Распространенность, структура н фа кторы риска ал имен гарно зависимых заболевании у детей первого года жизнн.
4. Г Распространенность и структура алиментарно-зависимых заболевании у детей первого года жизни.
4.2. Факторы риска формирования злиментарно-зднисимьгх заболеваний у детей первого года жизни.
Глава 5. Динамика показателей распространенности и структуры алиментарно зависимых заболеваний в контролируемом диспансерном наблюдении.
5.1, Динамика распространенности и структуры алиментарно зависимых заболеваний но результатам контролируемого диспансерного наблюдения за детьми второго тюлугодня жнзни,,,.„„.
5.1.1. Краткая характеристика ведущих показателен вскармливания детей группы наблюдения.,„.„.,.,^.98 5,2, Динамика показателей физического развития современных детей
Введение диссертации по теме "Педиатрия", Лазарева, Елена Павловна, автореферат
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ,
Грудное вскармливание - составная часть ухода на нервом году жизни, феномен обшей биолотческой адаптации, программирования н стимуляции развития - не имеет равных среди способов предоставления оптимального питания для физиологического роста и развития детей. В нашей стране до 10% матерей не кормят своих младенцев грудью уже с рождения, а к 6 месяцам до 70% детей находится на искусственном вскармливании [10,11.20,52, 80, 131]. Кроме того, необходима констатировать наличие значительных групп детей, не имеющих возможности для получения материнского молока в связи с самыми разными причинами: медицинскими» социальными и сиротством, Документы европейского регионального бюро ВОЗ утверждают, что около 80% всех заболеваний так или иначе связано с питанием, а 41% заболеваний - с основными детерминантами питания (2002 г.), В сравнительных исследованиях выявлено» что у детей на раннем искусственном вскармливании -*аболевасмость кишечными инфекциями в 10 раз выше, чем у детей, на-годящихся на грудном вскармливании, общими инфекционными заболеваниями - в 4,3 раза, аллергическим диатезом - в 4, анемией - в 3, рахитом - в 2 раза [52, 76,79,120. t3lJ.
Сложившаяся организация питания детей раннего возраста, контролируемая педиатрами первичного звена, привела за последние годы в России к росту алиментарно-зависимых заболеваний (АЗЗ): рахита и гипотрофии - в 2 раза, анемии - в 1,5 раза [18, 20, 52,55, 62, 66, 79, 101, 120]. Проведенные в последние 10-15 лет исследования показали, тто часто встречающиеся алиментарно-зависимые заболевания у детей в раннем возрасте, такие как рахит, гипотрофия и паратрофня. железодефипитная анемия, пищевая аллергия характеризуются отдаленными последствиями: задержка психомоторного развития, снижение способности к обучению, изменение поведения [5,10,19. 31,54.62.79,120,192.200]. В святи с этим 55-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения (2002 г), рассмотрев проект глобальной стратегии rio кормлен ню детей грудного и раннего возраста, «.глубоко обеспокоена тем, что огромному числу детей грудного и раннего возраста все cine не обеспечено адекватного мигания и что в результате этого состояние нх питания, рост н развитие, здоровье н само выживание ставятся под угрозу.,.» [ II 7|. Следовательно, необходим регулярный контроль за практикой грудного вскармливании, схемами кормления н пищевым статусом грудных детей, чтобы можно было выявлять существующие проблемы и разработать стратегии предупреждения ухудшения здоровья и замедленного развития детей. ВОЗ рекомендует каждой стране ввести у себя систему надзора за питанием грудных детей и детей раннего возраста, который входил бы неотъемлемой составной частью н информационную систему здравоохранения [53].
Очевидно, изучение распространенности, структуры и факторов риска развития алиментарно-зависимых заболеваний у здоровых детей первого года жизни является актуальной задачей. Растущая распространенность алиментарно-зависимых заболеваний, в значительной мерс формирующих основу заболеваний в последующих возрастных группах, указывает на необходимость принятия безотлагательных мер по рационализации вскармливания детей, как необходимому условию оздоровления нации. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Изучить структуру и факторы риска развития алиментарно-зависимых заболеваний у детей первого гола жизни и обосновать предложения по нх первичной и вторичной профилактике. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. Оценить современную практик)' вскармливания н произошедшие за последние 5 лет изменения в организации естественного и искусственного вскармливания.
2. Изучить структуру ведущих алнментарно-зависимых заболеваний у детей первого года жизни.
3. Выявить медико-социальные, медико-биологические и меднхо-организа-Iтонные факторы риска развития алнментарно-зависимых заболеваний у детей первого года ж шин.
4. Исследовать в контролируемом диспансерном наблюдении роль медицинской активности семьи в формировании и реабилитации алиментарно-зависимых заболеваний у детей первого года жизни.
5. Разработать предложения по первичной и вторичной профилактике алиментарно-зависимых заболеваний у детей первого года жизни
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.
Впервые оценена динамика современной практики вскармливания за последние 5 лет у детей первого года жизни.
Впервые получены данные о структуре алиментарно-зависимых заболеваний у детей первого года жизни, проживающих в крупном промышленном центре (на примере г. Н. Новгорода).
Впервые изучен комплекс меди ко-биологн чески х, мелнко-сопнальных н медико-организационных факторов риска развития алиментарно-зависимых, заболеваний у детей первого года жизни. Дана характеристика современной семьи, проживающей а условиях крупного промышленного города, отличающейся низким уровнем культуры здорового образа жизни н медицинской активности, недостаточной осведомленностью женщин в вопросах вскармливания и организации ухода за ребенком первого года жизни. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.
Получены данные о динамике и современной практике вскармливания детей в г, Н. Новгороде.
Для целей практического здравоохранения получены фактические данные показателей структуры алиментарно-зависимых заболеваний у детей первого года жизни.
Уетановлена значимость меднка-бнологкчееккх, медико-социальных, медико-ортшчацнонных, экологического факторов для прогноза формирования ал имен гарно-зависимых заболеваний,
Представлены данные по медицинской активности семьи в отношении выполнений комплекса врачебных рекомендаций по уходу за ребенком первого года жизни.
Предложены рекомендации по профилактике алиментарно-зависимых заболеваний у детей первого года жизни в системе мероприятий первичной медико-санитарной помощи в условиях амбулаторно-полнклнннчского учреждения.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ.
Полученные результаты используются в работе кафедры факультетской и поликлинической педиатрии ГОУ В ПО НижГМА. Результаты работы внедрены в клиническую практику МЛПУ ДГКБ X? 42, МЛПУ ДГКБ № 27 «Айболит»,
АПРОБАЦИЯ МАТЕРИАЛОВ ДИССЕРТАЦИИ И ПУБЛИКАЦИИ.
Материалы диссертационной работы доложены, обсуждены н одобрены на научно-практических конференциях различных уровней- На первом Всероссийском конгрессе «Медицина детям», Н.Новгород, 22-25 апреля 2003 г,, на 4-ом областном форуме «Неделя женского здоровья», Н.Новгород» 24-28 ноября 2003 г., на окружной научно-практической конференции «.Снижение материнской и младенческой смертности. Опыт, проблемы и решения». Н.Новгород. 25-26 мая 2004 г., на областной конференции «Современные аспекты дието- и фармакотерапии алиментарно - зависимых состояний у детей», Н.Новгород, 29 ноября 2006 г., на общебольннчной конференции для врачей в ГУ НОДКБ, МЛПУ ДГКБ№27 «Айболит».
Основные положения диссертации изложены в 7 печатных работах. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.
I. Отмечены положительные сдвиги в организации естественного и искусственного вскармливания, произошедшие за последние 5 лет, Наиболее существенно изменилась практика искусственного вскармливания: больше половины детей на искусственном вскармливании (58%) получают н качестве заменителей грудного молока адаптированные смеси.
2. В структуре алиментарно-зависимых заболеваний первое место занимает рахит (37.4%), второе место приходится на пищевую аллергию (24.5%), на третьем месте находится желеюдефицитиая анемия (21.8%), далее следуют дистрофии (16.3%: гипотрофия - 12.0%, паратрофня - 4,3%).
3, Формирование алиментарно-зависимых заболеваний обусловлено ростом числа семей групп настороженности и повышенного риска по мелнко-биал отческим, мсдико-сошиал ьным. медико-оргшшзацдониым факторам оказания первичной медико-санитарной помощи в процессе диспансерного обслуживания, недостаточной медицинской активностью и сохранностью потерявших свою актуальность рекомендаций сложившейся ранее практики вскармливания детей первого года жизни.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.
Диссертация изложена на 191 странице машинописного текста н состоит нч введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трех глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Работа иллюстрирована 35 таблицами и 9 рисункамн-Бнблнографнческнй указатель включает 244 источника литературы, из них J 51 отечественных н 93 зарубежных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Разработка подходов к профилактике алиментарно-зависимых заболеваний у детей первого года жизни"
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
С первых дней жизни оптимальное вскармливание (рациональное питание) - составная и неотъемлемая часть ухода за ребенком - должно отвечать возрастным потребностям растущего организма а пищевых веществах и энергии. Качественное и количественное несоответствие питания, программирующее метаболические стереотипы жизнеобеспечения, обуславливает алиментарно-зависимую патологию с последствиями на многие годы, возможно, на всю жизнь индивида. Проведенный литературный поиск показал актуальную медико-социальную значимость этой проблемы.
Методическая организация исследования Направленность настоящего исследования определена как клннико-эпндсмнологическая. Для установления статистической значимости полученных результатов анализа распространенности, структуры и причинности АЗЗ среди здоровых детей первого года жизни н первую очередь определили должный объем выборки и обосновали дизайн исследования.
Требуемую численность (п) выборки определили в соответствие с рекомендациями группы экспертов ВОЗ, специально разработанными для решения вопросов, связанных с оценкой питания детей раннего возраста. Получили окончательное выражение вида: П - 16 ■ р- (IOO-p)/d", где р -вероятная распространенность изучаемого состояния - 80%, При этом, требуемая точность оценки составляет ±5%. а величина доверительного интервала d предполагалась равной 10%,. Вычисленное п составили 250 детей.
Обследовали 250 детей в возрасте от 6-тн до 14 месяцев жизни, отнесенных к 1 - 5% н 11-й - 95% группам здоровья по результатам комплексной оценки здоровья. Все дети 11-й группам здоровья в период новорожденности характеризовались группой риска - А. 100 детей из них осмотрены в динамике до достижения ими возраста 12-14 мсс. Таким образом, по всем 250 детям имеется информация за весь период первого года жизни. Из их состава выделили 3 подгруппы в зависимости от продолжительности грудного вскармливания и в соответствие с имеющейся практикой: до 3-х мес,, до 6-ти мес, и более б-ти мес, до 12 мее.
Осмотр детей и анкетирование матерей проводился в «лень здорового ребенка» в 5 городских поликлиниках, 2 из них расположены в Нагорной части, остальные в Заречной. У детей выявляли наличие на момент обследования признаки рахита, дистрофии в проявлениях гипо- или паратрофни» железодефнцитной анемии по результатам осмотра и показателей анализа крови. Аллергические реакции пищевого генеза вне клиники атопнческого дерматита - по данным анамнеза и осмотра. Алнменгарно-завнснмыс заболевания у детей первого года жизни диагностировали на основе алгоритмов руководства для врачей «Болезни детей раннего возраста» под редакцией P.P. Ш ил ясна [147|.
Организация этапов работы по изучению морфо-фу национальных показателей здоровья строилась на основании приказа Министерства здравоохранения РФ ,№621 «О комплексной оценке состояния здоровья детей» от 30. [2 2003 г, и руководства для врачей «Оценка здоровья детей и подростков при профнлакгичсскнх медицинских осмотрах» под редакцией A.A. Баранова с соавт, 2004 []. Исследуемые алиментарно-зависимые заболевания квалифицированы 11-й группой здоровья на основании имеющихся инструктивных материалов ввиду транзиторностн и обратимости характера их течення {Приказы МЗ №№ 60,62 t ). Исключение составляет желстодефиинтная анемия 11-й степени.
Вскармливание детей первого года жизни должно имегь своим синонимом «рациональное питание». Поэтому следующим этапом диссертационного исследования стал анализ сложившейся в И. Новгороде практики питания детей первого года жизни.
Организация питания детей 1-го года жизни в Н. Новгороде, в сравнении с результатами O.A. Васильевой [13] конца 90-х годон, имеет место положительные сдвиги. Прошли программы дородового обучения 86% жен шин, Все они указали на получение в той или иной мере информацию по питанию беременной и уходу за ребенком от медицинских работников Однако, более половины (56%) из них пользовались популярной литературой, а также советами родственников и других лиц, Среди опрошенных матерей 29% не соблюдали правил профилактики гнпогалактнн.
Доля детей, приложенных к груди сразу после рождения, увеличилось на 16% и составляет в настоящее время 36.6%. Более чем в 2 раза сократилась практика кормления по часам, сейчас в режиме свободного вскармливания находятся 77.5% детей против 49,2%. К концу 90-х гг. выше доля детей, отлученных от груди матери в возрасте 1-2 мсс.; в год меньше детей продолжали получать материнское молоко - 17%. В настоящее время 27% детей продолжали получать грудь матери до 9 месяцев и 22% прикладывались к груди в 12 месяцев и старше. Обратили внимание на одну существенную особенность - 86% детей, которые вскармливались в течение всего первого полугодия жизни, сохранили его до 9 мсс. и 70% до года и более. Очевидно, рациональная поддержка грудного вскармливания и рациональная организация естественного вскармливания в первые 6 мсс. создают надежный базис его поддержания на весь период грудного возраста. Это еще один довод в пользу необходимости проведения образовательных программ при планировании беременности и для беременных женщин, Увеличился на одни месяц средний возраст прекращения грудного вскармливания 5.31 ±0.45 мес. против 4.61 ±0.22, В группе детей, находившихся на грудном вскармливании первые три мес, возраст прекращения составил l,62±O.I2, а свыше 6-ти мес. - 9.36±0,38, Первый прикорм в настоящее время вводится на 1 месяц позже, по сравнению с 90-ми годами и составляет 5.08 мес. против 4.06 мес.
Проведенный анализ сложившейся практики введения прикорма, продуктов и блюд детского питания констатировал до сих пор частичную сохранность рекомендаций 1982 года, отмененных МУ №225 (кефир -16.8%, овощное пюре - 77.4% желток - 35.9%). Подавляющее число матерей действуют в рамках МУ №225. Современные рекомендации по оптимальному питанию внедрены лишь частично. Следует отметить, что наиболее значимые для формирования здоровья детей рекомендации ВОЗ применяются лишь в отношении мяса, творога, соков, картофеля. Введение по ним детям до 10-12 мес. кефира - 0%, молока - 1.2%, овсянки - 5.9%, манной каши - 2.0%, В течение первого года доля детей* не получавших цельное молоко и кефир в соответствие с рекомендациями по оптимальному вскармливанию, составляет лишь 34.9% и 22.3% соответственно. Но при этом выявлена доля детей, которые без достаточных обоснований к (0-12 мес. вообще не получали соков или фруктовых пюре - более 7.0%, творог - 16,7%, рыбу - 51,7%, мясо -15.9%, желток -22.3%.
В результате проведенного исследования установили, что подавляющее большинство (82.4%) здоровых детей второго полугодия жизни, проживающие в условиях крупного промышленного центра, характеризуются наличием алиментарно-зависимых заболеваний. Распространенность АЗЗ составила 166.8 на 100 детей данной возрастной труппы, Однако, сё реальное значение выше - 202.4 на 100, если характеризовать группу уже всех пациентов, требующих проведения мероприятий лечебно-восстановительной направленности.
Распространенность рахита у здоровых детей составила 62.4 на 100 детей, пищевой аллергии - 40.8 на 100, железодефицитной анемии I ст,- 36.4 на 100, дистрофий - 27.2 на 100 (гипотрофия - 20.0, паратрофня - 7.2 соответственно),
Структура АЗЗ: 1) первое место у детей второго полугодия занимает клиника рахита преимущественно первой степени тяжести - 37.4%. 2) второе место приходится на аллергические реакции пищевого генеза -24.5%, 3) далее железодефнцнтная анемия - 21.8%, 4) дистрофии - 16.3% (гипотрофия - 12,0%, паратрофия - 4,3%).
Полученные показатели сравнили с данными статистического учета в ДНУ на основании анализа ежегодных «Сведений о медицинской помаши детям и подросткам-школьникам» (ф. 31). Из изучаемой группы А33 у детей первого года жизни в указанной отчетной форме представлены лишь рахит (Е55,0) и анемии (D50-64), т. е, дистрофии и аллергические реакции вообще реально не выделены. Полученные показатели сравнили с данными статистического учета в АПУ на основании анализа ежегодных «Сведений о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам» (ф. 31}, По данным официальных отчетов в Нижегородской области распространенность рахита снижается с 12,8%о в 2000 г. до 6%е в 2004 г., а анемии колеблется примерно на одном уровне 69,9%» - 71,7%» соответственно [96]. Указанные АЗЗ зарегистрированы единично в обследуемых поликлиниках города, например; за 2004 г. в одном из АПУ анемия зарсшстрирована у 2-х детей первого года из 475 (0,42 на 100 детей), рахит - 0. В этом аспекте наши данные подтверждают результаты исследования Нетребенко О. К. с соавт. [76,79,80], в котором авторы указывают на отсутствие в РФ реальных показателей pacnpttcmfxmeHHости и структуры АЗЗ
Физическое развитие детей раннего возраста - индикатор качества организации вскармливания в течение первого года жизни. Помесячные приросты в длине и массе тела у обследованных детей статистически значимо не связаны с полом, гсстацнонным возрастом, близки к эталонным. Особенностью развития современных детей является значительная прибавка в массе тела за 1-й и 2-й мес. жизни. Относительно эталонных ДТ и МТ характеризуются большими приростами в первые 4 месяца и меньшими в последующие. Удвоение МТ происходило в 4-м мес., а утроение - на 10 мес., что примерно на I месяц опережает существующие эталонные рекомендации оценки оптимума физического развития здоровых детей.
Современные дети отличаются большей длиной тела., чем это представлено межнациональным стандартом (программа ANTHRO v.]b, рекомендованная ВОЗ в 1985 г.). Большие величины нроцентнля масса/ростового показателя МТ/ДТ несомненно указывает еще н на избыточность массы на единицу длины тела обследованных детей. Доля детей с перееданием на современной организации искусственного вскармлн ванн и вырастает с 3.8% в 3 мес. до 13.8% к год)'.
У детей на естественном вскармливании средняя прибавка массы тела статистически значимо выше лишь в первом квартале. Во II, III и IV кварталах средняя прибавка несколько превышает в группе детей на искусственном вскармливании, но различия статистически незначимы Удвоение и утроение массы тела детей на естественном вскармливании зарегистрировано на 4-м и (2-м месяце, lía искусственном вскармливании соответственно на 5-м и 11-м месяце. В возрасте одного года различия в массе тела между группами также статнстнческн незначимы.
Из этого следует, что современные дети характеризуются более высокими темпами развития, но и большим их напряжением. К концу 1-го года жизни близки между собой антропометрические показатели у детей, получающих грудное молоко и адаптированные смссн,
Следует обратить внимание на тот факт, что до появления современных адаптированных смесей дети на искусственном сравнительно с естественным вскармливанием развивались существенно хуже. По данным MC. Маслова ■ в 30-е годы дети на искусственном вскармливании, получавшие цельное молоко, кефир и смеси па основе цельного молока с 1-го мес. постоянно отставали в массе тела от своих сверстников на естественном вскармливании [67],Таким образом, можно достаточно уверено указать на большую напряженность процессов роста н созревания современных детей, а отсюда и риск проявлений мальнутрнцни в виде АЗЗ.
На следующем этапе провели анализ роли медико-социальных н медико-биологических факторов на формирование здоровья современных детей. Установили, что медико-биологические факторы риска периода беременности отсутствуют только у 5.6% детей, но в гретн семей (35.4%) они характеризуются повышенным уровнем. Во всех (100% !) семьях выявили характеристику образа жизни также с повышенным риском на формирование нездоровья ребенка в ней, Уход за ребенком первого года жизни по результатам проведенного анкетирования должным образом осуществлялся только в 2.8% семей, а в каждой 4-й (25.2%) его приемы ни как не могли способствовать развитию здоровья детей. В уходе за ребенком не осуществлялись должные по возрапту мероприятия у большого числа детей. Каждый 5-й ребенок не получал закаливающие процедуры, недостаточными были массаж, гимнастика, прогулки на свежем воздухе, воздушные ванны, купания, влажная уборка помещения, проветривание, где находился ребенок.
Организация вскармливания у каждого десятого ребенка (9.8%) осуществлялась только по рекомендациям врача, врача и литературы, выдаваемой в поликлинике, - 11.4%; врача и купленной литературы 13.9%, Советами исключительно родственников пользовались 2.4% матерей, исключительно литературными источниками - 5.7%, а средств массовой информации — 1,6%, В каждой пятой семье советы врача корректировались мнением родственников. В трети семей использовались все указанные источники сведений и рекомендаций, а выбор варьировал по ситуации и возрасту ребенка. Традиции семьи, уверенность в надежности литературных источников не поддерживают или даже отрицают авторитет врача. Из этого следует, что у 90% детей вскармливание в полной мере не контролировалось профессионально.
Анализируя данные анкетирования по изучению медико-социальных причин формирования отклонений в здоровье и заболеваний у детей, установили статистически значимую на высоком уровне зависимость продолжительности грудного вскармливания обследованных детей от выявленной группы риска. Так, 13 женщин (92.9%) ш 14 в группе наименьшего риска по медико-биологическим факторам продолжали грудное вскармливание свыше 6-тн мес,, в группе настороженности -35.8%, а повышенного риска - только 13,6%. Условия, не соответствующей возрастным потребностям организации режима ухода за ребенком оказались еще более значимым риском влияния на продолжительность грудного вскармливания. Если в группе наименьшего риска более 6-ти мес. вскармливались грудным молоком все 8 детей -100.0%, то в группе повышенного риска только 16%; в группе настороженности - 38%. Вычислив относительные риски, получили следующие результаты: I) вероятность продолжительности грудного вскармливания свыше 6-ти мес. детей группы наименьшего риска по меднко-биологнческим факторам в 6,8 (92.9/13,6) раза выше, чем в группе с повышенным риском и соответственно в 6,3 (100/16) раза выше по условиям ухода на первом году жизни; 2) вероятность раннего прекращения грудного вскармливания возрастает в почти 10 раз (9,7) при сочетании факторов медико-биологического риска по обеим группам.
Распространенность АЗЗ рассмотрели в зависимости от территории проживания семей - Нагорная часть города и Заречная- По результатам эколого-гигненических исследований (38] уровень загрязнения атмосферного воздуха территорий проживания семей в Нагорной части охарактеризован как повышенный (Ксум. от 10 до 20 у, ед,), а Заречной части - как высокий (Ксум. от 20 до 40 у. ед.).
Жежюдефицнтггая анемия. В Заречной части доля детей с НЬ < 110 г/л в 8 раз больше, чем в Нагорной - 44,3% и 5% от общего числа детей соответственно (р-0,0000)- Анемию 2-й степени имели всего 2 ребенка в Заречной части города.
Рахит Распространенность его статистически значимых различий от территории проживания не имеет. 2-я степень тяжести установлена у 48% детей.
Пищевая аллергия. В Заречной части доля детей с пищевой аллергией 2.32 раза больше, чем в Нагорной - 58% н 25% соответственно (р-0.01). Проявления ПА однократно у своих детей отметили 19% матерей, 2-3 раза - 70% матерей. 4 и более раз - ] 1%.
Дистрофии. Не выявили статистически значимых различий от территории проживания в целом по группе, но доля детей с паратрофней в t-8 раза выше в Заречной части города - 9,4% против 5,2% от всех детей.
В целом распространенность АЗЗ в Заречной части Н. Новгорода статистически значимо выше, чем в Нагорной - 210 на 100 против 132 на 100 детей (р=0.02), Следовательно, дети, проживающие в Заречной части Н Новгорода в I 6 раза имеют риск формирования АЗЗ, чем дети Нагорных районов. Для практикующих педиатров данный факт -обязательность проведения профилактических мероприятий, как на этапе дородового патронажа, так и в процессе диспансерного обслуживания здоровых и тем более больных детей. Элиминация неблагоприятного экологического фактора риска у всех детей Заречной части практически не возможна (это требует смены места проживания), но хорошо известные мероприятия современных технологий протекции и компенсации могут эффективно широко использоваться [148], Образовательные программы для родителей обязательно должны содержать информацию об особенностях экологии районов проживания н необходимых действиях в интересах формирования и развития здоровья свонх детей.
Данные по результатам выявляемое™ железодефицнтиой анемии показали недостаточный контроль здоровья детей, несмотря на четкие и единые для всех АПУ инструктивные материалы. Так число детей, которым не был выполнен анализ крови до достижения 6-ти мес. значительно варьирует - от 0% до 63.4% (но поликлиникам: 0% - 15.4% -20.3% -60.0% - 63.4%).
Профилактика рахита проводилась только 56% детей, у половины из них проявления рахита были выявлены при нашем осмотре в возрасте 6-12 мес, ибо в истории развития нет соответствующих записей. Многие педиатры считают достаточной в качестве профилактической дозу вит. Д, содержащуюся в адаптированных смесях, При анализе записей в историях развития (ф I ] 2-у) н опроса матерей установили, что очень часто не контролируется фактическое исполнение рекомендаций по уходу за ребенком, не используются дотации мул ьт н а игам ннным и комплексами, редко рекомендуются адаптированные смеси лечебно-профилактической направленности, не корректируется питание кормящих матерей. Для более чем половины матерей информация о выявлении у их детей тех или иных АЗЗ оказалась неприятной новостью, так как они считали своих детей здоровыми, Это вызывало у них удивление и недовольство,
Аналогична картина и в отношении дистрофий. Практически во всех историях развития ребенка (ф. 112-у) этот диагноз отсутствует. Необходимо отметить, что в 70% историй развития имеется оценка антропометрических показателей по действующим стандартом, но сама оценка физического развития или отсутствует, или выполнена не правильно. Конечно, по этой причине нет и соответствующих действий.
Рассмотрение самой истории развития ребенка (ф. II2-у) выявило отсутствие в ней фиксированных отметок (как для оценки нервно-психического развития) оценки физического развития при наличии таковых для антропометрических показателей в абсолютных цифрах, То же можно отметить н для оценки содержания гемоглобина.
Каждый второй ребенок (48-7%) в группе продолжительности грудного вскармливания свыше 6-ти мес. не имел признаков АЗЗ, треть (32.1%) - имела только одно из них и только у каждого пятого ребенка выявлялись 2 (12.8%) или 3 (6.4%) АЗЗ. И. наоборот, среди младенцев, которых отлучили от груди матери в первые 3 мес.„ нет детей без АЗЗ* а диагностика одного АЗЗ является скорее исключением ( 12.3%). Для детей этой группы типично выявление 2-3-х АЗЗ. У 10 из 130 детей (7.7%) диагностированы все 4 АЗЗ. Представленные данные наглядно иллюстрируют значимость и преимущества грудного вскармливания именно и первые 6 мес. жизни ребенка. Поэтому поддержка грудного вскармливания, увеличение доли детей на естественном вскармливании в этот период - самая эффективная медико-организацнонная технология укрепления И развития здоровья детей, профилактики АЗЗ,
Высокая распространенность АЗЗ среди здоровых детей первого года жизни определила необходимость анализа медицинской активности семьи и эффективности диспансерного наблюдения с контролируемой реализацией действующих рекомендаций лечебно-восстановительной направленности на основе информированного согласия (Informed Consent) родителей. Относительно здоровья детей под медицинской активностью семьи подразумеваются все действия родителей, непосредственно направленные на здоровье или совершаемые в связи со здоровьем семьи и ребенка.
Результаты контрольного осмотра детей в возрасте 12-13 мес. показали снижение их распространенности почти а 4 раза (3.8 раза) - с 164 до 43 на 100 детей.
У 29 из 100 детей, сохранивших проявления АЗЗ, распространенность снизилась всею в 12 раза (с 180 до 148,3). Ни у одною нз ннх при этом не было отмечено 3-х и более АЗЗ. Все зги семьи характеризовались повышенным медико-биологическим риском периода беремен ностн. Группа настороженности по риску периода первою года выявлена в 16 семьях и повышенною риска - в 13.
У 22-х из этих детей грудное вскармливание было прекращено в первые три месяца жизни, а у оставшихся 7-ми - в возрасте 4-х мес. Таким образом, ранний переход на искусственное вскармливание - фактор большой инерции сохранения АЗЗ у детей второго полугодия в связи с устойчивостью пищевого перепрограммирования.
Проведение индивидуальной образовательной работы с матерями, конкретная рекомендательная программа действии в отношении своего ребенка оказались весьма эффективными. Доля практически здоровых детей к году с отсутствием АЗЗ выросла в 7.9 раз - с 9% до 71%. Ни у одного ребенка без АЗЗ, осмотренного в возрасте 6 мес. (9%), в 12 мес, нх также выявлено не было.
Частота встречаемости рахита уменьшилась с 61% до 5%, (в 12 раз), ж/д анемии - с 4[ до 8% (в 5 раз). Значительно чаще эти формы АЗЗ выявили у детей с 2-мя АЗЗ и как исключение в виде моносостояния. Доля аллергических реакций - снизилась почти в 3 раза - с 35% до 12%. но дистрофий меньше чем на треть - с 26% до 18% (в 0.7 раза). Лечебно-восстановительные мероприятия в отношении выявленных АЗЗ в полном индивидуально назначении выполнены только 43.9 % из всех матерен. В 43,9% семьях родители реализовали все из рекомендованных назначений, но часть из них, особенно в части диеты и режима, минимизировались. В 12.2% семей выполнена только часть из них.
Если рассматривать отдельные АЗЗ, то обсуждаемые показатели значительно варьируют от 9.1% до 67.2% детей в зависимости от АЗЗ. Максимальное исполнение отмечено в отношении рахита - у 2-х из 3-х и ж/д анемии - у каждого второго. Медикаментозные назначения максимально исполняемы. Это явно связано с бесплатностью, доступностью и особенна с представлениями и верой матерей в их эффективность. Рекомендации по изменению диеты оказались более редко и трудно выполняемыми, особенно при аллергических проявлениях, гипотрофии и паратрофнн.
Из 29 семей, в которых дети сохранили проявления АЗЗ к 12-ти мес. лечебно-медикаментозные назначения полностью выполнены в 24 семьях, рекомендации в целом по количественной и качественной коррекции питания - в 9 семьях и по организации ухода в полном объеме - в 3-х семьях.
Самым сложным для всех, не выполнивших врачебные предписання, стало понимание необходимости отказа от привычных молочных продуктов {или на основе цельного молока), переход на приобретение фабричных блюд детского питания с отказом от нх домашнего приготовления, В каждой второй семье стоимость фабричных блюд оказалась недоступной вообще нлн частично, Применение адаптированных смесей из группы продолженных сдерживалось, во-первых из-за их более высокой стоимости, чем цельного молока и кефира; во-вторых - тгн продукты матери по-прежнему продолжали получать с молочной кухни н бесплатно,
Индивидуальный разбор причин нсвыгюлнения рекомендаций по организации ухода показал, что все они связаны с низкой культурой здорового образа жизни а семье. Самооценка уровня знаний, механизмов действий н состояния здоровья своих детей не адекватна и завышена. В силу этого обстоятельства мотивация на выполнение назначенных мероприятий не оказывалась приоритетной при выборе решений на предмет распределения бюджета времени и действий в течение суток, недели и т.д.
Поэтому становится объяснимым изменение структуры АЗЗ у детей к завершению первого года ЖИЗНИ с приоритетом дистрофий и аллергических реакций. Очевидно, что только лечебно-медикаментозные рекомендации не могут полностью решить проблему реабилитации детей с АЗЗ. Ресурсы ее явно заложены в сферах материального и, прежде всего, культурологического обеспечения защиты и развития детства.
Таким образом, можно определить культуру здорового образа жизни семьи как существенно не достаточную, не способствующую формированию здоровья детей первого года жизни. Однако, именно эти факторы риска являются в определенной мере управляемыми:
• медико-биологические факторы риска течения беременности;
• медико-социальные факторы рнска режима образа жизни и организации ухода за детьми первого года жизни;
• стимуляция физического развития детей первого года жизни;
• факторы риска медицинской активности семьи;
• медико-организационные факторы рнска.
Следует подчеркнуть, что выявленные риски - это сочетание способствующих условий, но не прямая причина развития заболевания. Такой подход предполагает осуществить прогноз и раннюю диагностику, исключить или ослабить влияние факторов риска на формирование здоровья ребенка.
Проблемы здоровья детского населения не могут быть решены без понимания того, что "здоровье" является результирующим фактором реализации генетической программы организма в конкретных условиях социальной и природной среды. В связи с этим педиатрия все в большей степени нз клинической дисциплины должна превращаться в социальную, использующую наряду с классическими методами диагностики, терапии и профилактики, исследование и оценку факторов риска развития отклонений в состоянии здоровья, с учетом не только биологических, но и социально значимых факторов. Следовательно, ресурсы формирования здоровья детей можно находить в разработке н внедрении действенных программ медико-профилактического образования членов семьи, формирования у ннх мотивации на развитие медицинской активности, Формирование мотивации здорового образа жизни и меди пинской активности семьи должно стать приоритетным направлением деятельности медицинских работников наряду с повышением организационно-методической культуры представления медицинских услуг в амбулаторно-полнклнннческих учреждениях.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Лазарева, Елена Павловна
1. Актуальные вопросы состояния здоровья женщин и детей в Приволжском федеральном округе / под ред. В.В. Шкарина // Нижегородский медицинский журнал. Здравоохранение ИФО. - 2002. - № 1.-С. 17-25.
2. Александрова, В.А. Клинические лекции по педиатрии / В.А. Александрова, Ф.Н. Рябчук. М.А- Красновская. - СПб. : ДИЛЯ, 2004. - 576 с.
3. Алиментарная профилактика пищевой непереносимости у новорожденных и детей первого года жизни, находящихся на грудном вскармливании : информационное письмо № 1 / Правительство Москвы. Департамент здравоохранения. - М., 2005. - 14 с.
4. Алферов, В.П. Питание детей первого года жизни : пособие для врачей / В.П. Алферов, Ф.П. Романюк, Л.Н. Пройда. - 3-е изд., доп. и перераб. - СПб., 2005. - 48 с.
5. Аряев, М. Л. Хронические расстройства питания плода, новорожденных и детей раннего возраста / М.Л. Аряев, О.О. Зелшський. - Киев : Здоров'я, 1994. - 168 с.
6. Атопический дерматит у детей : диагностика, лечение и профилактика : научно-практическая программа. - М., 2000. - 76 с.
7. Балаболкин, И. И. Гастроинтестинальная пищевая аллергия у детей / И.И. Балаболкин // Педиатрия. - 2000. - № 3. - 32-35.
8. Балаболкин. И.И. Дермо-респираторный синдром у детей / И.И. Балаболкин // Детский доктор. - 2000. - № 3. - 24-26.
9. Баранов, А.А. Оценка здоровья детей и подростков при профилактических осмотрах : руководство для врачей / А.А. Баранов, В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева. - М. : Издательский дом «Династия», 2004. - 168 с.
10. Баранов. А.А. Современные представления о вскармливании детей первого года жизни : пособие для врачей / А.А. Баранов, В.А. Тутельян. - М. : Издательский дом «Династия», 2005. - 32 с.
11. Баранов, А.А. Социальные и организационные проблемы педиатрии. Избранные очерки / А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий. - М.: Издательский дом «Династия», 2003. - 512 с.
12. Биологически активные добавки в питание человека / В.А. Тутельян, Б.П. Суханов, А.Н. Австриевский, В.М. Поздняковский. - Томск : Изд-во НТЛ, 1999. - 296 с.
13. Васильева, О.А. Характеристика питания детей раннего возраста в крупном промышленном центре и пути его совершенствования : автореф. дис.... канд. мед. наук / О.А. Васильева. - Н. Новгород, 2002. - 27 с.
14. Вельтищев, Ю.Е. Концепция риска болезни и безопасности здоровья ребенка : лекция / Ю.Е. Вельтищев // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 1994. - № 2. - 84.
15. Вельтишев, Ю. Е. Проблемы охраны здоровья детей России / Ю.Е. Вельтишев // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2000. - № 1. - 5-9.
16. Веселов, Н.Г. Социальная педиатрия : курс лекций / Н.Г. Веселов. - СПб.: Ривьера, 1996. - 395 с.
17. Влияние грудного вскармливания на нервно-психическое развитие детей первого года жизни / И.Г. Михеева, О.Б. Курасова, А. Краснолобова и др.. //Педиатрия. -2003.-№ 6. - С . 1-3.
18. Воронцов, И.М. Диетология развития - важнейший компонент профилактической педиатрии и валеологии детства / И.М. Воронцов // Педиатрия.- 1997.-№3.-С. 57-61.
19. Воронцов, И.М. Естественное вскармливание детей, его значение и поддержка / И.М. Воронцов, Е.М. Фатеева. - СПб. : ИКФ «Фолиант», 1998. - 259 с.
20. Воронцов, И.М. Здоровье и нездоровье ребенка как основа профессионального мировоззрения и повседневной практики детского врача / И.М. Воронцов // Российский педиатрический журнал. - 1999. - № 2.-С.6-13.
21. Временные отраслевые стандарты объема медицинской помощи детям : приказ Минздрава России от 07.05.1998 г. № 151.
22. Вскармливание детей первого года жизни : методические рекомендации №08-14/2 / М-во здравоохр. СССР.-М., 1982.-65 с.
23. Вскармливание детей первого года жизни : пособие для врачей /под ред. Г.А. Самсыгиной.-М., 2001.-68 с.
24. Гланц, Медико-биологическая статистика : пер. с англ. /С. Гланц ; под ред. Н.Е. Бузикашвили, Д.В. Самойлова. - М. : Практика, 1998. - 459 с.
25. Глушко, И.В. Грудное вскармливание. Медико - экономический аспект (на примере г. Владивостока) : автореф. ... канд. мед. наук / И.В. Глушко. - Владивосток, 2003. - 24 с.
26. Грачева, А.Г. Проблемы поликлинической педиатрии и возможности их решения через систему подготовки детских врачей / А.Г. Грачева // Российский педиатрический журнал. - 2005. - № 1. - 55-57.
27. Гублер, Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии /Е.В. Гублер. -Л. : Медицина, 1990.- 176с.
28. Гэзри П.Р., Адаптированные заменители женского молока в питании детей раннего возраста / П.Р. Гэзри, М.К. Секретан, Ф. Гоенс // Вопросы питания - 1996.-№ 5. - 77-81.
29. Дермо-респираторный синдром / В.А. Ревякина, Л.Ф. Казначеева, А.В. Молокова, М.Ю. Денисов // Аллергология - 2000 - № 4. - 42-44.
30. Дети России 2000-2001 гг. / РАМН. - М., 2002. - 87 с.
31. Детское питание XXI века : каталог. - М., 2002. -183 с.
32. Дорожнова. К-П. Роль социальных и биологических факторов в развитии ребенка/К.П. Дорожнова.- М. : Медицина, 1983.- 160 с.
33. Доценко, В.А. Научная концепция развития лечебно- профилактического питания / В.А. Доценко // Вестник Санкт- Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. -2001. - № 1. - С . 9-14.
34. Дранник, Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология / Г.Н. Дранник. - М.: Медицинское информационное агентство, 2003. - 392 с.
35. Дымова, И.А. Характеристика и динамика показателей здоровья детей первого года жизни в семьях разной медицинской активности : автореф. дис. ... канд. мед. наук/И.А. Дымова. - М., 2004. -25 с.
36. Дынкевич, Э.С. Физическое развитие детей раннего возраста по г. Горькому (1948/1949 гг.) : отчет НИР ГНИПИ / Э.С. Дынкевич. - Горький, 1950.-37 с.
37. Ерпулаева, Ю.В. Современные представления о возможных причинах развития нутритивной недостаточности у детей / Ю.В. Ерпулаева //Вопросы детской диетологии.-2003.-Т. 1,№5.-С. 12-16.
38. Загрязнение воздушного бассейна г. Нижнего Новгорода : карта- схема // Информационный сервер Комитета охраны окружающей среды и природных ресурсов г. Нижнего Новгорода.. - http: //www, ecoloftynn.ru /win /map, html - 17.05.2006.
39. Запруднов, A.M. Рахит у детей / A.M. Запруднов, К.И. Григорьев. - 2-е изд. - М.: Лаборатория «Доме Адриан», 1998. - 80 с.
40. Захарова, И.Н. Современные аспекты диагностики и лечения железодефицитных состояний у детей / И.Н. Захарова, Н.А. Коровина, Н.Е. Малова // Вопросы современной педиатрии. - 2002. - Т. 1, № 1. - 60-62.
41. Здоровое питание. Профилактика болезней, связанных с недостаточным или неправильным питанием, в Европе // Региональные публикации ВОЗ. Европейская серия. - Копенгаген, 1990. - № 24. - 198 с.
42. Здоровые дети России в XXI веке / под ред. академика РАМН А.А. Баранова, профессора В.Р. Кучмы. - М. : Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2000. - 159 с.
43. Зелинская, Д.И. Организация питания детей в Российской Федерации : проблемы и пути решения / Д.И. Зелинская, К.С. Ладодо. И.Я. Конь // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 1998. - № 6. - 6-9.
44. Ильенко, Л.И. Комментарии к статье В.И. Фурцева с соавт. «Изменение политики педиатрической службы здравоохранения в отношении практики грудного вскармливания» / Л.И. Ильенко // Педиатрия. - 2003. - № 1.-С.63-65.
45. Инициатива ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница доброжелательная к ребенку» в России / МЗ РФ, Научно-практический Центр по пропаганде, поддержке и поощрению грудного вскармливания. - М., 2001. - 40 с.
46. Инструктивно-методические материалы по контролю и слежению за развитием и здоровьем детей, ведению формализованной истории развития ребенка (ф. №112/у) / М-во здравоохр. СССР. - М., 1983. - 214 с.
47. К вопросу о здоровом питании / В.А. Княжев, Н.Д. Войткевич, О.В. Большаков, В.А. Тутельян // Ваше питание. - 2000. - № 1. - 5-9.
48. Казакова, Л. М. Профилактика дефицита железа в группе риска / Л.М. Казакова // Педиатрия. - 2001. - № 4. - 98-100.
49. Каталог продуктов промышленного производства для питания здоровых детей / под ред. К.С. Ладодо. Т.Э Боровик, Г.Ю. Сажинова. - М., 2003.-411 с.
50. Клиническая аллергология / под ред. P.M. Хаитова. - М. : Медпресс- информ, 2002.-561 с.
51. Консультирование по грудному вскармливанию : руководство для слушателей ВОЗ/ЮНИСЕФ / Международная федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца. - 1993. - 186 с.
52. Конь, И.Я. Питание детей первого года жизни: современные представления // Педиатрия. - 2006. - № 1. - 63-71.
53. Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста : методические рекомендации ВОЗ. Европейская серия. - 2002. - № 87 - 87 с.
54. Кормление и питание детей первого года жизни : физиологические основы // Бюллетень ВОЗ. - 1989. - Т. № 67. Приложение. - 117 с.
55. Коровина, Н.А. Профилактика и лечение рахита у детей / Н.А. Коровина, А.В. Чебуркин, И.Н. Захарова. - Терполь (Польша), 2001. - 32 с.
56. Коровина, Н.А. Профилактика и лечение рахита у детей : лекция для врачей / Н.А. Коровина, А.В. Чебуркин, И.Н. Захарова ; Российская медицинская академия последипломного образования МЗ РФ. кафедра педиатрии. - М., 1998.-С. 32.
57. Лапин, Ю.Е. Государственная политика в области охраны здоровья детей как научная проблема / Ю.Е. Лапин // Вопросы современной педиатрии. - 2006. - Т. 5. № 2. - 69-73.
58. Лекции по поликлинической педиатрии / под ред. Т.И. Стуколовой. - М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2005. - 448 с.
59. Лукушкина, Е.Ф. Руководство по питанию здорового и больного ребенка / Е.Ф. Лукушкина. - Н. Новгород : НГМА, 1997. - 258 с.
60. Мазитова, Л.П. Современные аспекты патогенеза и лечения аллергодерматозов у детей / Л.П. Мазитова // Русский медицинский журнал. - 2001. - Т. 9, № 11. - С 457^160.
61. Мазурин, А.В. Пропедевтика детских болезней / А.В. Мазурин, И.М. Воронцов. - СПб. : ИКФ «Фолиант», 1999. - 928 с.
62. Маймулов, В.Г. Научные основы управления здоровьем детей в современных условиях / В.Г. Маймулов. - СПб. : СПбГМА им. И.И Мечникова, 2004. - 40 с.
63. Маймулов, В.Г. Питание и здоровье детей / В.Г. Маймулов, И.Ш. Якубова, ТС. Чернякина. - СПб. : СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2003. - 354 с.
64. Маслов, М.С. Руководство по педиатрии / М.С. Маслов, А.Ф. Тур, М.С. Данилевич. - Л.: Медгиз, 1938. - 739 с.
65. Межрегиональные нормативы для оценки длины и массы тела детей от 0 до 14 лет: методические указания 05-14/2-14.- М., 1990. -37 с.
66. Методические рекомендации по комплексной оценке состояния здоровья детей и подростков при массовых врачебных осмотрах / М-во здравоохр. СССР. - М., 1982. - 17 с.
67. Методы исследования физического статуса детей : в помощь педиатру. / Н. Каширская, Н. Капранов, О. Нетребенко. - М. : Союз педиатров России, 2001. - 24 с.
68. Методы комплексной оценки состояния здоровья детей раннего возраста : учебно-методическое пособие / И.Н. Власова, Т.Ф. Лыскова, B.C. Прошагина, М.Н. Седельникова. - Н.Новгород : Изд-во НГМА, 1999. -40 с.
69. Miniello, V.L Прикорм, последующие молочные смеси и молочные смеси для детей раннего возраста, позволяющие предотвратить развитие дефицита железа / V.L. Miniello, L. Armenio // Гнездо. - 2001. - № 10. - 6-8.
70. Мурузов, В.Х. Медицинская активность родителей в сохранении здоровья детей / В.Х. Мурузов // Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века : материалы IX Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. - 2001. - Т. 2. - 403-407.
71. Нетребенко, O.K. Белок в питании грудных детей : нормы потребления и современные рекомендации / O.K. Нетребенко // Вопросы современной педиатрии. -2002. - Т . 1,№ 1.-С. 44-47.
72. Нетребенко, O.K. Вскармливание детей : современные представления и нерешенные вопросы / O.K. Нетребенко // Педиатрия. - 2004. - № 2. - 100-103.
73. Нетребенко, O.K. Иммунонутриенты в питании детей / O.K. Нетребенко. Л.А. Щеплягина // Педиатрия. - 2006. - № 6. - 21-26.
74. Нетребенко, О. К. Кисломолочные заменители грудного молока в детском питании / O.K. Нетребенко // Детский доктор. - 2001. - № 3. - 30-31.
75. Нетребенко, O.K. Отдаленные последствия характера вскармливания детей на ранних этапах развития / O.K. Нетребенко // Педиатрия. - 2005. - № 5 . - С . 30-34.
76. Нетребенко, O.K. Практика вскармливания детей первого года жизни в России /O.K. Нетребенко//Детская больница, - 2001.-№ 3. - С . 52-54.
77. Нетребенко, O.K. Состояние здоровья и питание детей первых двух лет жизни в отдельных регионах России : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / O.K. Нетребенко. - М., 1997. - 48 с.
78. Новые возможности диетотерапии при аллергических поражениях кожи у детей раннего возраста : методические рекомендации для врачей / под ред. И.И Балаболкина. - М., 2005. - 19 с.
79. Новый подход к диетотерапии детей с пищевой аллергией / Н. Денисова, Н-В. Юхтина, И.И. Балаболкин и др.. // Российский аллергологический журнал. - 2005. -J&4,— 71-76.
80. О подходах к оценке состояния питания у детей / В.В. Юрьев, Н.Н. Воронович, О.Ю. Паршуткина, М.М. Хомич // Педиатрия. - 2004. - № 5. - 102-105.
81. О состоянии питания детей и неотложных мерах по его улучшению / Коллегия Министерства здравоохранения Российской Федерации. - М., 1999.
82. Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико- экономических нормативов : приказ М-ва здравоохр. РФ № 60 от 14.03.95. -М., 1995.-96 с.
83. Об утверждении примерного порядка организации деятельности и структуры детской поликлиники ; приказ Минздравсоцразвития России от 28.04.2006 г. №319.
84. Оберегая ребенка : сборник международных документов по охране и поддержке грудного вскармливания. - М.,2001. - 52 с.
85. Определение изменений в состоянии питания : пособие по оценке влияния программ дополнительного питания на состояние питания уязвимых групп населения. - Женева : ВОЗ, 1985. - 99 с.
86. Организация работы кабинета здорового ребенка в детской поликлинике : методические рекомендации М-ва здравоохр. СССР № II- 11/6-25 от 23.03.87. - М., 1987 - 44 с.
87. Организация работы по поддержке и поощрению грудного вскармливания медицинскими работниками ЛПУ родовспоможения и детства : методические рекомендации № 2 / составители : И.Я. Конь, Е.М. Фатеева, М.В. Гмошинская и др... - М., 2000. - 23 с.
88. Организация работы участкового врача-педиатра детской городской поликлиники : методические указания / МЗ СССР. - М., 1984. - 49 с.
89. Основы вскармливания детей первого года жизни : учебно- методическое пособие для студентов / ГУ НЦЗД РАМН. - М., 2005. - 52 с.
90. Основы перинатологии : учебник / под ред Н.П. Шабалова и Ю.В. Цвелева. -2-е изд. перераб. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 576 с.
91. Отчет главного педиатра департамента здравоохранения Нижегородской области Стручкова B.C. // Мир фармации и медицины. - 2006.-№23 (13 июня).-С. 13.
92. Охрана, поощрение и поддержка практики трудного вскармливания : совместная декларация ВОЗ/ЮНИСЕФ. - Женева, 1989. - 32 с.
93. Педиатрия : пер. с англ. / под ред. Дж. Грефа. - М. : Практика, 1997. - 439 с.
94. Педиатрия : руководство. Общие вопросы : развитие, питание, уход за ребенком : пер. с англ. / под ред. Р.Е. Бермана, В.К. Вогана- 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1991. - 704 с.
95. Петерсон, П. Аллергические болезни. Диагностика и лечение ; практическое руководство : пер.с англ. / П. Петерсон. - М., 2000. - 733 с.
96. Пикуза О.И., Шакирова Л.З., Вахитов Х.М. Критерии диагностики и классификации основных заболеваний детского возраста. Казань., 2004.- 67с.
97. Питание детей грудного и раннего возраста : опыт использования детских лечебных смесей Нестле в педиатрической практике. - М. : ООО «Нью Информ», 2002 г. - 160 с.
98. Питание детей первого года жизни : учебно-методическое пособие / под ред. В.А.Филнна, Т.Г. Верещагиной. - М., 2003. - 80 с.
99. Питание и здоровье в Европе : новая основа для действий / Всемирная организация здравоохранения. Европейское региональное бюро. - Копенгаген, 2003.
100. Питание как определяющий фактор охраны здоровья детей : обзор материалов 48 семинара Нестле по детскому питанию (Санкт-Петербург, 3-7 сентября 2000 г.). - М.: ООО «Нью Информ», 2004 г. - 64 с.
101. Пищевая аллергия у детей (новые технологии профилактики и лечения): методические рекомендации для врачей. - Казань : КГМУ, 2005. -19 с.
102. Пищевая аллергия у детей : пособие для педиатров, аллергологов, нутрициологов, гастроэнтерологов / под ред. И.И. Балаболкина. - М. 2006. -53 с.
103. Поликлиническая педиатрия / В.А. Доскин, Т.В. Косенкова, Т.Г. Авдеева Т.Г. и др... - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. - 504 с.
105. Прикладная медицинская статистика / М.В.Зайцев, Л.П. Зуева, В.Г. Лифляндский и др.. ; под ред. М.В. Зайцева, В.Г. Лифляндского. - СПб. : СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2000, - 299 с.
106. Профилактика и лечение рахита у детей раннего возраста : методические рекомендации / Е.М. Лукьянова, И.М. Воронцов, СВ. Мальцев и др... - М., 1990. - 36 с.
107. Развитие инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку» в Российской Федерации. - М., 2000 г. - 24 с.
108. Разработка научных основ современных технологий управления здоровьем детей в Нижегородском регионе / Е.Ф. Лукушкина, О.А. Васильева, Л.В. Казакова и др.. // Нижегородский медицинский журнал. - 2005.-№ 1.-С. 144-149.
109. Рахит : пособие для врачей / Ф.П. Романюк, В.П. Алферов, Е.А. Колмо, О.В. Чугунова ; Санкт-петербургская медицинская академия последипломного образования МЗ РФ. - СПб., 2002. - 64 с.
110. Резолюция 55-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения (WHA55.25) // Вопросы детской диетологии. - 2003. - Т. 1, № 4. - 100- 101.
111. Репродуктивное здоровье и поведение женщин России / В.Ю. Альбицкий. А.Н. Юсупова, Е.И. Шарапова, И.М. Волков. - Казань, 2001. - 238 с.
112. Руководство по лечебному питанию детей / под ред. К.С. Ладодо. - М. : Медицина, 2000. - 384 с.
113. Румянцев, А.Г. Наблюдение за развитием и состоянием здоровья детей : руководство для врачей / А.Г. Румянцев, М.В. Тимакова. СМ. Чечельницкая. - М. : Медпрактика. - М, 2004. - 388 с.
114. Санакоева, Л.П. Клинические особенности гипотрофии у детей раннего возраста в Пермском регионе / Л.П. Санакоева, И.П. Корюкина II Педиатрия - 2006. - № 2. - 92-95.
115. Сафронова, А.И. Клинико-физиологическое обоснование оптимальных подходов к использованию молочных продуктов в питании детей раннего возраста : автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.И. Сафронова. -М., 2000.-23 с.
116. Силуянова, И.В. Биоэтика в России : ценности и законы / И.В. Силуянова // Медицинское право и этика. Специальный выпуск. - М-, 2001.-№1.-192 с.
117. Силуянова, И.В. Патернализм и информированное согласие проблема информированности / И.В. Силуянова // Главный врач. - 2006. - № 3 . - С 106-112.
118. Смирнов, В.В. Анемии у детей раннего возраста / ВВ. Смирнов // Медицинский научный и учебно-методический журнал. - 2004 - № 19. - 3-20.
119. Соболева, М.К. Железодефицитная анемия у детей раннего возраста : диагностика и современная терапия/ М.К. Соболева // Вопросы гематологии, онкологии и иммунопатологии. - 2003. - Т. 2, № 2. - 32- 37.
120. Современные принципы и методы вскармливания детей первого года жизни : методические указания № 225 / М-во здравоохр ; РФ, Институт питания РАМН. - М., 1999.
121. Соколова А. Н. Показатели физического развития детей раннего возраста города Горького (1944/1945 гг.) : отчет НИР ГНИПИ. - Горький, 1946.-31 с.
122. Сорвачева, Т.Н. Сравнительная оценка состояния здоровья детей в раннем возрасте в зависимости от характера вскармливания на первом году жизни / Т.Н. Сорвачева, В.В. Пашкевич, И.Я. Конь // Педиатрия. - 2001.-Jfe3.-C 72-76.
123. Состояние здоровья детей как фактор национальной безопасности / А.А. Баранов, Л.А. Щеплягина, А.Г. Ильин, В.Р. Кучма // Российский педиатрический журнал. - 2005. - № 2. - 4-8.
124. Специализированные продукты питания для детей с различной патологией : каталог / под ред. К.С. Ладодо, Г.Ю. Сажинова. - М., 2000- - 200 с.
125. Справочные материалы по организации питания и оценке развития детей раннего возраста / под ред. Т.Э. Боровик. - М, 2006. - 26 с.
126. Струков, В.И. Дискуссионные вопросы рахита / В.И. Струков // Педиатрия. - 2006. - № 3. - 72-76.
127. Тихомирова, О.В. Питание ребенка : современные подходы к профилактике и лечению кишечных инфекций у детей : пособие для врачей / О.В. Тихомирова, М.К. Бехтерева. - СПб., 2005. - 96 с.
128. Тутельян, В.А. Концепция оптимального питания : научные обоснования / В.А. Тутельян // Здоровье населения и среда обитания : информационный бюллетень. - 2001. - № 11. - С 6-12.
129. Тутельян, В.А. Руководство по детскому питанию / В.А. Тутельян, И.Я. Конь. -М., 2004.-С. 661.
130. Уход за детьми. Вскармливание : методическое пособие / В.В. Сафронов, Ю.Г. Кузьмичев, И.Р. Масленникова, Л.В. Суворова. - Н.Новгород : Изд-во «Китеж», 1999- - 129 с.
131. Федоскова, Т.Г. Аллергические заболевания в клинической практике / Т.Г. Федоскова, Н.И. Ильина // Вестник педиатрической фармакологии и нутрициологии. - 2006. - Т. 3, № 1. - 5-15.
132. Физиология развития ребенка теоретические и прикладные аспекты. - М, 2000. - 319 с. - (Образование от А до Я).
133. Физическое развитие и функциональные показатели детей от 1 месяца до 7 лет г. Горького. - Горький : ГМИ им. М. Кирова, 1984. - 93 с.
134. Флетчер, Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины : пер. с англ. / Р. Флетчер, Флетчер, Э. Вагнер. - М. : Медиа Сфера, 1998.-352 с.
135. Характеристика фактического питания и здоровья детей в регионах Российской Федерации / Е.Н. Беляев, В.И. Чибураев, А.А. Иванов и др.. // Вопросы питания. - 2000. - № 6. - С 3-7.
136. Часто болеющие дети / В.Ю. Альбицкий, А.А. Баранов. И.А. Камаев, М.Л. Огнева. - Нижний Новгород : Изд-во НижГМА, 2003. - 180 с.
137. Шабалин, Ф.Я. Физическое развитие новорожденных : отчет НИР ГНИПИ / Ф.Я. Шабалин. - Горький, 1959. - 57 с. + Приложение.
138. Шабров, А.В. Руководство по профилактической деятельности врача общей практики (семейного врача) / А.В. Шабров, В.Г. Маймулов. - СПб. : СПбГМА им. И.И. Мечникова, 1997. - 298 с.
139. Шиляев, P.P. Хронические расстройства питания у детей / P.P. Шиляев, В.В. Чемоданов, Е.В. Копилова. - Иваново ; Изд-во Иванов, мед. ин-та., 1993.-40 с.
140. Экологические и гигиенические проблемы здоровья детей и подростков / под ред. А.А. Баранова, Л.А. Щеплягиной. - М, 1998. - 336 с.
141. Эпидемиология грудного вскармливания в г. Чебоксары / Е.И. Смирнова, O.K. Нетребенко, Е.Ф. Лукушкина и др.. // Детская гастроэнтерология : настоящее и будущее : материалы VII конгресса педиатров России (Москва, 2002 г.). - М., 2002. - 283.
142. Якубова, И.Ш. Антропометрические индексы как критерий оценки пищевого статуса детей / И.Ш. Якубова, Ю.Г. Кузьмичев, А.С. Поляшова // Вопросы детской диетологии. - 2003.-Т. 1,№4.-С. 5-8.
143. Ямпольская, Ю.А.Состояние, тенденции и прогноз физического развития детей и подростков России / Ю.А. Ямпольская, Е.З. Година // Российский педиатрический журнал. - 2005. - № 2. - 30-39.
145. Ailermatch, a webtoo! for the prediction of potential allergenicity according to current FAO/WHO Codex altmentarius guidelines / M.W. Fiers, G.A. Kleter, H. Nijland et al.. //BMC Bioinformatics. - 2004 (Sep.)-Vol. 16.№5.-P. 133.
146. Anderson, J.W. Breast-feeding and cognitive development: a metaanalysis / J.W. Anderson, B.M. Johnstone, D.T. Remley // Am. J. Clin. Nutr. - 1999. - Vol. 70, № 4. - P. 525-235.
147. ANTHRO. Software for calculating pediatric anthropometry : Version 1.01,1990.
148. Antiviral and antibacterial factors in human milk / L.A. Hanson, B. Carlsson, F. et al.. ; ed. Biology of Human Milk. - New York : Raven Press, 1988. - P. 141- 157.
149. Aspects of whey protein usage in infant nutrition, a brief review / R. Jost, J-C. Maire. F. Maynard, M-C. Secretin // International J. of Food Sci. and Technology. -1999. - Vol. 34. - P. 533-542.
150. Association between birth weight and adult blood pressure in twins : historical cohort study / N.R. Poulter. C.L. Chang, A.J. MacGregor et al.. // BMJ. - 1999.-Vol.3I9.-P. 1330-3.
151. Baby-Friendly Hospitals : The experience of Norwegian Mothers / G. Nylander, A. Baerug, E. Tufte et al.. // Scand. J. Nutr. - 1999. - Vol. 2. - P. 52S.
152. Barker, DJP. The fetal origin of coronary heart disease / DJP. Barker // Eur. Heart J. - 1997. - Vol. 18. - P. 883-4.
153. Beaglehole, R. Basic epidemiology. World Helth Organization / R. Beaglehole, R. Bonita, N. Kjellstrqm.-Geneva, 1993.- 175 s.
154. Bener, A. Genetics and environmental risk factors associated with asthma in schoolchildren / A. Bener, LA. Janahi, A. Sabbah // Allerg Immunol (Paris). - 2005 May. - Vol. 37, № 5. - P. 163-8.
155. Breastfeeding duration and current neonatal feeding practice in Emilia Romagna, Italy / G. Faldella, A. Comite, E. Marchiani et al.. // Acta Pediatr. Suppl. - 1999. - Vol. 88, № 430. - P. 23-26.
156. Breastfeeding in Norway - data from a nation survey / B. Lande, L. Frost Andersen, A. Baerug et al.. // Scand. J. Nutr. - 1999. - Vol. 2. - P. 55S-56S.
157. Breastfeeding training for health professional and resultant changes in breastfeeding duration / J. A. Taddei, M. F. Westphal, S. Venancio et al.. // Sao Paolo Med. J. -2000.-Vol. 118, № 6. - P. 185-191.
158. Brown, J.L Malnutrition, poverty and intellectual development / J.L. Brown, E. Pollitt// SciAm. - 1996. - Vol. 274. - P. 38^*3.
159. Brown, K.H. Complementary feeding in developed countries : factors affecting energy intake / K.H. Brown // Proc.Nutr.Soc. - 1997. - Vol. 56. - P. 139- 48.
160. Brown, S.J. Feeding outcome in breastfed term babies supplemented by cup or bottle / S.J. Brown. J. Alexander, P. Thomas // Midwifery. - 1999. - Vol. 15, №2. - P . 92-96.
161. Chang, Y.C. Oral allergy syndrome and contact urticaria to apples / Y.C. Chang, S.J. George, S. Hsu // J Am Acad Dermatol. - 2005 (Oct.). - Vol. 53, № 4. - P. 736-7.
162. Clauss, B.J. Development of a breastfeeding support program at Naval Hospital Sidonella, Italy / B.J. Clauss, E.B. Hall-Harris // Pediatr. Nurs. - 1999. -Vol. 25, № 2 . - P . 161-166.
163. Complementary feeding and the control of iron deficiency anaemia in the Newly Independent States : presentation by WHO at a WHO/ UNICEF consultation. - Geneva : Switzerland, 1999 : Copenhagen : WHO Regional Office for Europe, 2000.
164. Cosleeping (Bedsharing) Among Infants and Toddlers // Pediatrics. - 2001- - Vol. 107, № 4. - P. 873-878.
165. Counselling on breastfeeding: assessing knowledge and skills / M. F. Rea, S.I. Venansio, J.S. Marlines, F. Savage // Bull. World Health Organ. - 1999. - Vol. 77, № 6. - P. 492-497.
166. Cow's milk and intestinal blood loss in late infancy / E. E. Ziegler, T. Jiang, E. Romero et al.. // J. Pediatr. - 1999. - Vol. 135, № 6. - P. 720-726
167. Diet, nutrition, and the prevention of chronic diseases. Report of a WHO Study Grope / Technical Report Series 797 / WHO. - Geneva, 1990. - 108 p.
168. Donath, S. Rates of breastfeeding in Australia by State and socioeconomic statuse : evidence from the 1995 National Health Survey / S. Donath, 1.. Amir // J. Paediatr. Child Health. - 2000. - Vol. 36. - P. 164-168.
169. Early macronutrient intake and overweight at 5 years of age / S. Scaglioni, С Agostoni, R.D. Notaris et al.. // Int. J.Obesity. - 2000. - Vol. 24. - P. 777-81.
170. Functional food science in Europe / F. Bellisle, A.T. Diplock, G. Hornstra et al. // Br. J Nutr. - 1998 (suppll.). - Vol. 80.
171. Eden, A.E. Breastfeeding Education of Pediatric Residents : A National Survey / A.E. Eden, M.A. Mir, P. Srinivasan // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. - 2000.-Vol. 154, № 12.-P. 16-28.
172. Effect of a probiotic formula on intestinal immunoglobulin A production in healthy children / Y. Fukushima, Y. Kawata, H. Нага et al.. // IntJ Food Microbiol. - 1998. - Vol. 42. - P. 39-4.
173. Effects of breastfeeding on infant and child mortality due to infectious diseases in less developed countries: a pooled analysis // Lancet. - 2000. - Vol. 355,№9202.-P. 451-456.
174. Esphagan Committee on Nutrition. Guidelines on infant nutrition. 1. Recommendations for the composition of an adapted formula // Acta. Paediatr. Scand. - 1977 (Suppl.) - Vol. 262. - P. 1-20.
175. Fabe, M. Nutritional status and dietary practices of 4-24-month-old children from a rural South African community / M. Fabe, A.J. Benade // Public. Health Nutr. - 1999. - Vol. 2. - P. 179-185.
176. FAO/WHO/UNU. Energy and protein requirements : Technical Report Series 724. - Geneva : WHO, 1987. - 208 p.
177. Feeding and nutrition of infant and young children / К. M. Michaelsen, L. Weaver, F. Branca, A. Robertson // WHO Regional Publication, European series. - 2000. - 87 p.
178. Fen-ante, E. Retrospective study on weaning practice in Rome and interland. Results and comment / E. Fen-ante // Minerva pediatrica. - 1994. - Vol. 46.-P. 275-283.
179. Foman, S. Nutrition of Normal Infants / S. Foman. - Toronto, 1993. - P. 409-420.
180. Fomon. S.J. Infant Feeding in the 20th Century : Formula and Beikost / S.J. Fomon // Journal of Nutrition. - 2001. - Vol. 131. - P. 409S^120S.
182. Goulet, O. Nutritional support in malnourished pediatric patients / O. Goulet // Bailliere's Clin. Gastroenterol. - 1998. - № ! 2 (4). - S. 843-871.
183. Guise, J.M. Resident physician's knowledges of breastfeeding and infant growth / J.M . Guise, G. Freed // Birth. - 2000. - Vol. 27. - P. 49-53.
184. Gupta, A. Cup feeding: an alternative to bottle feeding in a neonatal intensive care unit / A. Gupta, K. Khanna, S. Chattree // J/ Trop. Pediatr. - 1999. -Vol. 45, № 2 . - P . 108-110.
185. Hammer, L.D. Development of feeding practice during the first 5 years of life / L.D. Hammer, S. Bryson, S. Agras // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. - 1999. -Vol. 153,№2.-P. 189-194
186. Haustein, КО. Cigarette smoking, nicotine and pregnancy / K.O. Haustein // Int. J. Clin. Pharmacol.Ther. - 1999. - Vol. 37. - P. 417-27.
187. Health System Factors Contributing to Breast fleding Su ccess / L.V. Kuan, M. Britto, J. Decolongon et al.. // Pediatrics. - 1999. - Vol. 104, № 3 - P. 28-32.
188. Hurtado, E.K. Early childhood anemia and mild/ moderate mental retardation / E.K. Hurtado, A.H. Claussen, K.G. Scott // Am.J.Clin.Nutr. - 1999. - Vol. 69: - P. 115-19
189. Indicators for assessing vitamin A deficiency and their application in monitoring and evaluating intervention programmes. - Geneva : World Health Organization, 1996.-(Document WHO/NUT/96.10).
190. Increasing prevalence of obesity among 18-year-old males in Sweden : evidence for early determinants / M.F. Rolland-Cachera et al.. // Acta paediatrica. - 1999. - Vol. 88. - P. 365-367.
191. Influence of adiposity development : a follow-up study of nutrition and growth from 10 months to 8 years of age / M.F. Rolland-Cachera et al.. // Internationa! journal of obesity and related metabolic disorders. - 1995. - Vol. 19.-P. 573-578.
192. Iron status of Asian children aged 2 years living in England / M.S. 1.awson et al.. // Archives of disease in childhood. - 1998. - Vol. 78. - P. 420- 426.
193. Is prolonged breastfeeding associated with malnutrition? / C.G. Victora, J.P. Vaughan, J.X.C. Marlines et. al.. // AmJ.Cli.Nutr. - ! 984. - Vol. 39. - P. 307-14.
194. Ко, J. Oral tolerance : lessons on treatment of food allergy / J. Ко, L. Mayer // Eur J. Gastroenterol Hepatol. - 2005, Dec. - Vol. 17, № 12. - P. 1299- 303.
195. Kohlmeier, L. Deficient dietary iron intakes among women and children in Russia : evidence from the Russian Longitudinal Monitoring Survey / L. Kohlmeier // American journal of public health. - 1998. - Vol. 88. - P. 576- 580.
196. Leon, DA. Fetal growth and adult disease / DA. Leon // EurJ.Clin.Nutr. - 1998 - Vol. 52 (suppl). - P. 72-82.
197. Lucas, A. Programming by early nutrition in man // Ciba Found. Symp. - 1991.-Vol. 156.-38-50.
198. Manual of Neonatal Care / ed. by J. P. Cloherty, A.R. Stark. - New York 1998. -765 p.
199. Marmot, M. Social determinants of health : from observation to policy / M. Marmot // Med. J. Austr. - 2000. - Vol. 172. - P. 379-82.
200. Mills, A. Food and nutrient intakes of British infants aged 6-12 months / A. Mills, H. Tyler . - London : H.M. Stationery Office, 1992.
201. Modified whey formula with protein-energy ratio l,8g/100 kcal; metabolic-balance studies in infants / E. Ziegler, A.-L. Carrie, F.Haschke et al.. // J.Ped.Gastr.Nutr. - 2000 - Vol. 31, № 2. - P. 173.
202. Montreuil, J. The saga of human milk gynolactose / J. Montreuil // New perspective in infant nutrition.-Stuttgart iThieme.- 1993.-P. 3-11.
203. Morse, C. The prevalence and causes of anemia in Muynak District, Karakalpakistan, the Republic of Uzbekistan / С Morse - Brandon : MS, Crosslink International, 1994. 16!
204. Newburg, D. Carbohydrates in milk / D. Newburg, S.H. Neubauer //Jensen, R.G. Handbook of Milk Composition / R.G. Jensen. - San Diego : Academic Press, 1995.-P. 273-349.
205. Newburg, D. Oligosaccharides in human milk and bacteria colonization // J. Ped Gastroentorol and Nutr. - 2000. - Vol. 30. - P. 8-17.
206. Nielsen, G.A. Influence of breastfeeding and complimentary food on growth between 5 and 10 months / G.A- Nielsen. B.L. Thomsoen, K.F. Michaelsen // Acta Pediatr. - 1998. - Vol. 87. - P. 911-7.
208. Nutrition survey of children under 5 of Azerbaijan. - Geneva : World Health Organization and United Nations Children's Fund, 1997.
209. Pelletier, D.L. The relationship between child anthropometry and mortality in developing countries : implications for policy, programs and future research. / D.L. Pelletier // Journal of nutrition. - 1994. - Vol. 124. - 2047S- 208IS.
210. Poorer behavioral and developmental outcome more than 10 years after treatment for iron deficiency in infancy / B. Lozoff, E. Jimenez, J. Hagen et al.. // Pediatrics.-2000.-Vol. 105.-P.51.
211. Pryor, J. Brooke M. growth, development and behaviour in ad olescents born small for gestational age / J. Pryor, P.A. Silva // J.Pediatr. Child Health. - 1995. - Vol.31.-P. 403-7.
212. Rao, S. Prolonged breastfeeding and malnutrition among rural Indian children below 3 years of age / S. Rao, A.N. Kanade // Eur.J.Clin.Nutr. - 1992. -Vol. 46.-P. 187-95.
213. Recommended feeding and dietary practices to improve infant and maternal nutrition. - Washington, DC : Academy for Educational Development, LINKAGES Project, 1999.
214. Roberts, S.B. Micronutient shortfalls in young children's diets : commom and owing to inadequate intake both at home and at child care centers / S.B. Roberts, M.B. Heyman // Nutr.Rev. - 2000 (Jan.). - Vol. 58. - P. 27-9.
215. Salvioli, G.P. Iron nutrition and iron stores changes in Italian infants in the last decade / G.P. Salvioli//Annali dePIstituto Superiore di Sanita. - 1995.- Vol. 31. - P . 445^159.
216. Scaglioni. S. Early macronutrient intake and overweight at five years of age / S. Scaglioni, С Agostoni, R. D. Notaris // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. - 2000. - Vol. 24, № 6. - P. 777-781.
217. Sharmanov, A. Anaemia in central Asia: demographic and health service experience / A. Sharmanov // Food and nutrition bulletin. - 1998. - Vol. 19. - P. 307-317.
218. Sloven, D.G. Hydrolysis and absorption of glucose polymers from rice compared with corn in chronic diarrhea in infancy / D.G. Sloven, P. Jirapinyo, E. 1.ebenthal // J. Pediatr. - 1990. - Vol. 116. - P. 876-881.
219. Specific oral tolerance induction with food in children : transient or persistent effect on food allergy? / C. Rolinck-Werninghaus, U. Staden, A. Mehl et aL. // Allergy. - 2005 (Oct.). - Vol. 60, № 10. - P. 1320-2.
220. Supplementation of a bovine milk formula with an oligosaccharide mixture increases counts of fecal bifidobacteria in preterm infants / 1. Boehm 1., M. Lidestri, P. Casetta et aL. // Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. - 2002. - Vol. 86. - P . 178-181.
221. Waterland, R.A. Potential mechanisms of metabolic imprinting that lead to chronic disease / R.A. Waterland, С Garza // Am. J. CHn. Nutr. - 1999. - Vol. 69. - P . 179-97.
222. Weaning practices in children up to 19 months of age in Madrid / S.A.M. Van Den Boom et al.) // Acta paediatrica. - 1995. - Vol. 84. - P. 853-858.
223. Weaning practice in Torinese area : epidemiologicalstudy on practice and age of introduction of complementary food / F. Savino et al.. // Minerva pediatrica. - 1994. - Vol. 46. - P. 285-293.
224. World Health Organization. The WHO's infants feeding recommenda tions // WHO Wkly Epidemiol. Rec. - 1995- Vol. 17.-P. 117-220.
225. Zetterstrom, R. Breastfeedind and infant-mouther interaction / R. Zetterstrom // Acta. Pediatr. Suppl. - 1999. - Vol. 88. - P. 1-6.
226. Zopf, D. Oligosaccharide anti-infective agents / D. Zopf, S. Roth // Lancet - 1996 -Vol. 347-P. 1017-1021.