Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Разработка подхода к повышению эффективности метода электроакустической коррекции, основанной на определении реального усиления
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.04
Автореферат диссертации по медицине на тему Разработка подхода к повышению эффективности метода электроакустической коррекции, основанной на определении реального усиления
На правах рукописи
САРКИСОВА Элина Арамовна
РАЗРАБОТКА ПОДХОДА К ПОВЫШЕНИЮ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДА ЭЛЕКТРОАКУСТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ, ОСНОВАННАЯ НА ОПРЕДЕЛЕНИИ РЕАЛЬНОГО УСИЛЕНИЯ
14.00.04 - болезни уха горла и носа
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Москва - 2004 г.
Работа выполнена на кафедре оториноларингологии с курсом сурдологии Российской медицинской академии последипломного образования Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор
Таварткиладзе Георгий Абелович
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор
Панкова Вера Борисовна кандидат медицинских наук Гвелесиани Теймураз Георгиевич
Ведущая организация - Московская медицинская академия
им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Защита диссертации "состоится » ¡^/д^т<?_^-2004 г. в_часов на
заседании диссертационного совета К.224.006.01. при Российском научно-практическом центре аудиологии и слухопротезирования Министерства труда и социального развития Российской Федерации, 117513, г. Москва, ул. Академика Бакулева, д. 18.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского научно -практического центра аудиологии и слухопротезирования Министерства труда и социального развития Российской Федерации.
Автореферат разослан «/6 » 2004 г.
Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук
Колесова Л.И.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы. Последние годы сохраняется тенденция к росту числа больных, страдающих тугоухостью. Даже небольшие нарушения слуха и разборчивого восприятия речи ведут к ограничению социальной и профессиональной активности людей. Не секрет, что для большинства больных, электроакустическая коррекция слуха остается единственным способом реабилитации. Своевременное и качественное слухопротезирование способствует сохранению социального положения больных
По данным ВОЗ в 2002 г. в мире насчитывалось порядка 250 млн. человек с нарушениями слуха (учитывалось понижение слуха, превышающее 40 дБ на лучше слышащее ухо), что составляет 4,2 % от всей популяции Земного шара. Согласно данным ВОЗ в России насчитывалось более 13 млн лиц с социально значимыми нарушениями слуха, в том числе детей и подростков - более 1 млн. [М Е. Загорянская, М Г. Румянцева, 2003]
Среди лиц, имеющих слуховые аппараты (СА), значительная часть не пользуется ими из-за причин как психоэмоционального характера, так и вследствие некачественного их подбора. В настоящее время лишь около 20 % больных, пользующихся СА, удовлетворены результатами электроакустической коррекции, что, прежде всего, обусловлено отсутствием объективных критериев выбора адекватных параметров слухопротезирования [Г. А. Таварткиладзе, 1988].
Зачастую выбор параметров электроакустической коррекции базируется на субъективной оценке при проведении психофизических тестов, или предусматривает перенос данных, определяемых при помощи калибровочных устройств в реальные условия, что не отражает истинной картины. При этом не учитываются анатомо-физиологические особенности пациента и степень влияния их на реальный выходной уровень звукового давления (ВУЗД) СА. В
результате этого появляются такие
БИБЛИОТЕКА I
15Г53ЬйА
разборчивость речи, неудовлетворительное качество звучания СА, возникающие по причине недостатка или избытка усиления СА на тех или иных частотах
Усложнение конструкции современных высокотехнологичных' СА и способов управления их работой, с одной стороны, позволяет «упростить» процесс выбора «оптимального» режима функционирования СА, с другой -выдвигает новые проблемы, требующие разработки объективных клинических методик, оптимизирующих эффективность электроакустической коррекции в каждом конкретном случае, что и определяет актуальность данной темы.
Данное исследование позволит полнее охарактеризовать степень влияния анатомо-физиологических особенностей пациента на выходные характеристики слухового аппарата, глубже понять механизм «реальной» работы программируемых СА с аналоговой и цифровой обработкой сигнала, сократить продолжительность адекватного и корректного выбора режима функционирования СА и оградить, таким образом, пациента от нежелательных ощущений, (недостаточная разборчивость речи, чувство дискомфорта), возникающих иногда при выборе режима, а также оценить важность и необходимость измерений в режиме реального времени, как этапа слухопротезирования.
Для решения этих вопросов была использована система для измерения параметров СА в реальном ухе «IGO - HAT 1500» (Madsen Electronics, Дания).
Цель работы. Повышение эффективности электроакустической коррекции слуха у взрослых и детей. Задачи исследования:
1. Отработать методику измерения реального усиления СА у детей и взрослых с использованием системы «ушной вкладыш - зонд».
2. Изучить возможности прогнозирования реального усиления программируемых аналоговых и цифровых СА измерением их частотного ответа в калибррвочной камере.
3. Выявить факторы, влияющие на реализацию программы настройки программируемых аналоговых и цифровых СА и особенности влияния каждого компонента сложной системы «больной - ушной вкладыш - СА» на реальный выходной уровень звукового давления СА.
4. Изучить характер соотношения реального и целевого усиления СА.
5. Провести сравнительный анализ работы программируемых СА с аналоговой и цифровой обработкой звукового сигнала в реальных условиях.
6. Уточнить режим коррекции первичной настройки слухового аппарата методом определения реального усиления.
7. Установить возможности и преимущество настройки «in situ» для улучшения качества электроакустической коррекции слуха.
Научная новизна полученных результатов заключается в разработке нового подхода к повышению эффективности электроакустической коррекции программируемых СА со сложной системой обработки сигнала, основанного на -измерении выходного уровня звукового давления СА у барабанной перепонки.
Получении новые данные о характере изменения реального выходного уровня звукового давления под влиянием таких факторов, как индивидуальные особенности уха пациента, акустические свойства ушного вкладыша и электроакустические возможности различных моделей СА.
Впервые выявлена и подробно охарактеризована степень влияния жесткостных свойств барабанной перепонки на реальный выходной уровень звукового давления СА для взрослого и детского контингента больных с сенсоневральной тугоухостью.
Раскрыты особенности влияния компрессии на.реальные амплитудно-частотные характеристики СА
Получены новые данные о характере влияния перфорации барабанной перепонки на результаты электроакустической коррекции слуха.
Впервые при помощи метода определения реального усиления проведен детальный комплексный анализ реальной работы программируемых СА с аналоговой и цифровой обработкой звукового сигнала.
Проведена объективная оценка электроакустической коррекции слуха для детей и взрослых и оптимизирована тактика проведения коррекции первичной настройки СА.
Предложена, оригинальная модель «ушной вкладыш-зонд» для повышения точности измерений «in situ».
Практическая значимость заключается в разработке и внедрении в практику объективных критериев выбора адекватных параметров электроакустической коррекции слуха у детей и взрослых и оптимизации тактики коррекции первичной настройки СА.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Прогнозирование реального усиления- СА возможно лишь при учете анатомо-физиологических особенностей пациента, а также акустических особенностей индивидуального ушного вкладыша1 и особенностей алгоритма компрессии СА и не может быть обеспечено измерением амплитудно частотных характеристик СА в условиях камеры объемом 2 см3.
2. Выбор «оптимального» режима функционирования программируемых СА не ограничивается настройкой на основе аудиологических данных пациента (как для взрослых, так и для детей) и требует коррекции амплитудно-частотных характеристик в каждом конкретном случае, которая должна производиться при помощи метода определения реального усиления. Внедрение результатов исследования.
Результаты исследования внедрены в лечебный процесс консультативно-диагностической поликлиники Российского научно-практического центра аудиологии и слухопротезирования Министерства труда и социального развития Российской Федерации, отоларингологического кабинета городской
поликлиники № 203 г. Москвы, кабинета электроакустической коррекции ООО «РЦ Резонанс».
Апробация работы.
Основные положения диссертации обсуждены на заседаниях Ученого совета Российского научного центра аудиологии и слухопротезирования МЗ РФ в январе 2001 г. и РМАПО МЗ РФ в апреле 2003 г., доложены на IV Международном симпозиуме «Современные проблемы физиологии и патологии слуха» (Суздаль, июнь 2001), Всероссийской конференции с международным участием и семинара «Актуальные вопросы» фониатрии», (Самара, 2003).
Диссертационная работа апробирована на конференции кафедры оториноларингологии с курсом аудиологии Российской медицинской академии последипломного образования МЗ РФ (протокол № 19 от 11 декабря 2003 года).
Объем и структура работы.
Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста, проиллюстрирована 10 таблицами и 63 рисунками.
Работа состоит из введения и 6 глав, включающих обзор литературы, материал и методы исследования, результаты собственных исследований, заключения, выводов; практических рекомендаций и библиографического указателя. Последний включает 193 источников (23 отечественных и 173 зарубежных авторов).
Публикации. По материалам исследования опубликовано 5 научных работ, изданные в отечественной печати.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы исследования. Для участия в эксперименте были отобраны и обследованы 73 пациента. Из них 50 взрослых (66%) в возрасте от 16 до 75 лет (22 женщины, 28 мужчин), и 23 ребенка в возрасте от 4-х до 15 лет (34%).
Среди взрослых пациентов - 43 имели сенсоневральную тугоухость (56%) и 7 - кондуктивную (10%). Все дети имели диагноз ~ сенсоневральная тугоухость.
16 взрослых пациентов были протезированы» бинаурально, 35 -монаурально. В детской популяции 10 пациентов были, протезированы, бинаурально, 13 - монаурально. Таким образом, было выполнено. 100 исследований.
Для определения состояния слуховой функции, уточнения степени-и формы тугоухости, а также для исключения ретрокохлеарной патологии всем исследуемым- проводилось тщательное отоларингологическое и аудиологическое обследование: субъективная (тональная, и речевая) и объективная (регистрация коротколатентных вызванных потенциалов — КСВП) аудиометрия, акустическая импедансометрия, регистрация отоакустической эмиссии. Изучен анамнез, проведены, консультации отоневролога, сурдопедагога и других специалистов по мере необходимости.
Методика измерения реального усиления.
Измерение уровня звукового давления у барабанной- перепонки проводили на установке для измерений выходных характеристик СА в реальном ухе «IGO-HAT - 1500» (Madsen Electronics, Дания), снабженной зондом, диаметром 13 мм, длиной 35 мм:
Измерения проводили в клинических условиях, в качестве тестового стимула использовали частотно-модулируемый (воющий) синусоидальный тон. Интенсивность предъявляемого стимула составляла 65 дБ (уровень, средней
разговорной речи). Точность уровня стимула соответствовала 2 дБ, количество точек измерения - 12 на октаву, нижний предел используемого частотного диапазона - 125 Гц, верхний - 8 кГц.
Громкоговоритель устанавливали на расстоянии 1м от исследуемого при азимуте 0°. В качестве метода выравнивания звукового поля использовали метод замещения (ANSI S3.35-1985).
Калибровку помещения и зонда производили в соответствии с правилами калибровки, т.е. перед каждым исследованием.
Расстояние до уровня барабанной перепонки определяли измерением слепка наружного слухового прохода. В качестве ушного вкладыша использовали модель индивидуального ушного вкладыша, изготовленную из слепочной массы, со вставленным в нее измерительным зондом. При этом было учтено наличие вентильного отверстия или свободного прилегания вкладыша, наличие обратной связи исключалось.
Для расчета вносимого усиления (разница в уровнях звукового давления у барабанной перепонки до и после включения слухового аппарата) использовались данные аудиологического исследования. Вносимое усиление рассчитывали с использованием формул NAL-R, NAL-RP, NAL-NL 1, DSL ДО в каждом конкретном случае с помощью компьютерной системы анализа (программа CONNEXX 3.4 (версия 3.4), 4.1 (версия 4.2), 4.3 (версия 4.3) для условий «речь в тишине»). Кроме того, для оптимального функционирования сложного механизма компрессии СА при расчете целевого усиления учитывалась степень адаптации пациента к СА.
При проведении электроакустической коррекции слуха использовали модели программируемых аналоговых и цифровых СА торговой марки «Siemens» (Германия). Модель СА выбирали в соответствии с аудиологическими данными пациента.
Программная настройка СА осуществлялась при помощи компьютерной системы анализа (программа CONNEXX 3.4 (версия 3.4), 4.1 (версия 4.2), 4.3
(версия 4 3) для условий «речь в тишине») при условии измерения его частотного ответа в камере объемом 2 см3 (ANSI-1987). Результаты измерений СД ,в калибровочной камере: а именно, кривую частотного ответа СА при уровне входящего сигнала 65 дБ - использовали для расчета РКРУ (различия измерений ВУЗД в условиях калибровочной камеры и реального уха). РКРУ было получено вычитанием значений ВУЗД, измеренных в камере объемом 2 см из значений, измеренных в реальном ухе.
Таким образом оценивали влияние ряда факторов (акустику вкладыша, длину и геометрию слухового прохода, реактивное сопротивление барабанной перепонки и среднего уха, дифракционный эффект головы и ушной раковины пациента, а также особенности функционирования конкретной модели СА) на частотный ответ СА, Соответствие выбранного режима функционирования СА данной потере слуха оценивали по соотношению кривых реального вносимого и целевого (предписанного формулой расчета вносимого усиления) усиления.
Эффективность электроакустической коррекции оценивали, основываясь на данных речевой аудиометрии в свободном звуковом поле, которую проводили по общепринятой методике, а также исследовании разборчивости «живой речи» в тишине.
В случае необходимости производили коррекцию первичной настройки СА, добиваясь максимальной разборчивости речи и комфортности звучания СА
Результаты собственных исследований.
Первый этап в серии экспериментов оценивал возможности прогнозирования реального усиления программируемых аналоговых и цифровых СА измерением их частотного ответа в калибровочных условиях, в связи с чем, проводили сравнение частотного ответа СА с заданным режимом функционирования, генерируемого в камере объемом 2 см3, с реальным, измеренным у барабанной перепонки.
Исследования, проведенные у взрослых больных с диагнозом сенсоневральная тугоухость, показали, что несоответствие реального ВУЗД прогнозируемому в калибровочных условиях (РКРУ) зависит от частоты входного сигнала и степени тугоухости. пользователя СА и составляет в среднем -5 (+ 1,8) дБ на частоте 4 кГц (при небольшой и средней потере слуха) и -6 -8 (± 2,0) дБ в частотном диапазоне 1-4 кГц (при глубокой потере слуха) (рис.1.).
- - 1-2-А степень тугоухость
.....3-я степень тугоухости *
4-я степень тугоухости, пухота
Рис.1. Зависимость РКРУ от степени тугоухости и частоты входного сигнала.
В каждом конкретном случае значения ВУЗД, создаваемого СА у барабанной перепонки, заметно отличались друг от друга. Степень этих отличий в каждом конкретном случае не была одинакова, т.е. данные измерения были подвержены межиндивидуальной вариабельности.
Выявлена зависимость межиндивидуальной вариабельности от частоты входного сигнала и степени тугоухости пользователя СА. В наших исследованиях величина стандартного отклонения (СО), оценивающего межиндивидуальную вариабельность, достигала 5,7 дБ в частотном диапазоне до 2 кГц, увеличиваясь до 7,5 дБ на частотах выше 2 кГц (для 1-3 ст. тугоухости). При глубокой потере слуха величина СО имела более высокие значения (7,5 дБ в частотном диапазоне до 2 кГц и 10 дБ на высоких частотах), как результат дополнительного влияния компрессии на выходные
характеристики СА.. Причиной, вызывающей проявление- подобной вариабельности, как известно, являются несколько факторов, включающих микроакустику вкладыша, длину и геометрию слухового прохода, реактивное сопротивление барабанной перепонки и среднего уха, дифракционный эффект головы и ушной раковины, пациента, а также реальные возможности функционирования СА. Возрастание значений СО на высоких частотах связано с влиянием «стоячих волн» на точность измерения.
Следующим шагом в серии экспериментов было выявление степени влияния отдельных известных факторов на выходной уровень звукового давления СА Очевидно, что при патологии среднего уха, возможности прогнозирования реального усиления программируемых СА измерением их частотного ответа в калибровочной камере, ограничены изменением импедансных свойств барабанной перепонки.
Акустический эффект перфорации барабанной перепонки на результаты электроакустической коррекции проявляется в проведенных исследованиях уменьшением реального ВУЗД в среднем, на; -6.5 (± 2,3) дБ во всем исследуемом частотном диапазоне (рис.2.).
0 112 4 6
4,. . ..................................................
-12 ...................-......-............................................
—<—квдиишм: - овваиртг
Рис.2. Сравнительная оценка средних значений РКРУ для сенсоневральной и кондукгавной тугоухости.
При этом межиндивидуальная вариабельность также более выражена, чем у пациентов, с интактной барабанной перепонкой (в среднем на 4,5 дБ). Потеря вносимого усиления составила в среднем -12 (±2,1) дБ.
В соответствии с этими исследованиями была выявлена зависимость между средними значениями РКРУ и статической податливостью барабанной перепонки для пациентов с сенсоневральной тугоухостью. При этом для каждой исследуемой частоты был использован расчет уравнений линейной регрессии с учетом 95 %-ого доверительного интервала. Наиболее достоверная корреляционная зависимость у взрослых была получена на низких частотах (250 и 500 Гц), т.е. увеличение жесткости барабанной перепонки ведет к увеличению реального уровня звукового давления (УЗД) на 0,3 и 0,6 дБ, соответственно.
У детей, в связи с меньшим остаточным объемом, влияние колебаний нормальных значений статической податливости на реальные выходные характеристики СА определена на частотах 0,25, 4 и 6 кГц, причем на высоких частотах (4 и 6 кГц) наблюдалась прямая корреляционная зависимость, т.е. с увеличением мобильности барабанной перепонки увеличивалось и реальное ВУЗД (на 1,7 и 1,8 дБ, соответственно).
Влияние механизма компрессии в совокупном влиянии различных факторов на реальный выходной уровень звукового давления СА изучено в наших исследованиях на примере сравнения частотного ответа СА, работающего в режиме линейного усиления (порог срабатывания компрессии (ПСК) выше уровня тестового сигнала), с работой СА в режиме нелинейного усиления (ПСК ниже уровня тестового сигнала).
Выявлено уменьшение значений РКРУ (уменьшение реального ВУЗД) уже с частоты 1 кГц (-2 дБ), достигающее -4 (+ 2,4) дБ на частоте 2 кГц и -3 (± 2,4) дБ на частоте 4 кГц (рис. 3.).
СА большой мощности уменьшают реальный ВУЗД дополнительно на -4 дБ на частоте 1 кГц и на -2 дБ в частотном диапазоне 4-6 кГц.
Таким образом, выявленное реальное уменьшение ВУЗД СА, по причине действия компрессии, имеет практическую ценность, тк. создает дополнительный дефицит вносимого усиления на высоких частотах, что может негативно отразиться на разборчивости речи в целом
При определении соответствия СА данной потере слуха определены основные различия между усилением СА, измеренным в камере объемом 2 см3, и реальным усилением, которые проявляются в наших исследованиях в виде естественной потери усиления в высокочастотном частотном диапазоне (-10 (± 2,3) дБ на 2 кГц и -16 (+ 2,9) дБ на 4 кГц, -17 (±2,3) дБ на 6 кГц - для 1-3-й степени тугоухости)
Для пациентов с 4-й степенью тугоухости и глухотой потеря вносимого усиления наблюдалась во всем частотном диапазоне (в среднем на -10,3 (±2,3) дБ) и объясняется не только влиянием индивидуального ушного вкладыша на спектр усиленных сигналов, подводимых к барабанной перепонке, но также ограниченными возможностями используемого СА и влиянием компрессии, еще более ограничивающей эти возможности (рис. 4)
Учитывая особенности детского контингента больных (психоэмоциональный фактор, поведенческие реакции, ограниченный словарный запас или отсутствие речи вообще) следует подчеркнуть ценность и необходимость объективных методов оценки электроакустической коррекции.
При исследовании возможности прогнозирования реального усиления СА измерением его амплитудно-частотных характеристик измерением в камере объемом 2 см3 были получены следующие значения РКРУ: для 1-3-й степени тугоухости реальный ВУЗД превышал измеренный в камере на 2-5 (± 2,1) дБ на частоте 0,5-1 кГц, уменьшаясь до -3 (+ 3,9) дБ на частоте 4 кГц (рис 5.).
Рис.5. Зависимость средних значений РКРУ от степени тугоухости у детей.
С увеличением степени тугоухости уменьшались и значения реального ВУЗД, достигая -4 (± 3,3) дБ на частотах 1 и 2 кГц и -8 (± 6,5) дБ на частоте 4 кГц, как результат дополнительного влияния компрессии на выходные характеристики СА большой мощности.
Значения стандартного отклонения, характеризующие
межиндивидуальную вариабельность, составили 6,0 дБ в частотном диапазоне до 1 кГц и 8,3 дБ на частотах выше 2 кГц
Сравнительная оценка средних значений РКРУ для детей и взрослых подтвердила ранние исследования других авторов, свидетельствующие о том, что у детей УЗД, создаваемый СА в слуховом проходе, больше, чем в слуховом проходе взрослого пациента из-за меньшего объема его у ребенка, В наших исследованиях ВУЗД в детской популяции был выше, чем у взрослых, на 2-3 (± 1,9) дБ на низких частотах (до 1 кГц) и на 1 (± 2,1) дБ на частотах выше 2 кГц.
Анализ соотношения реального и целевого усиления у детей выявил общую тенденцию к несоответствию этих двух показателей по причине естественной потери реального усиления (рис 6.).
Потеря вносимого усиления в проведенных исследованиях составила в среднем -7 (£2,8) дБ на частоте 2 кГц, -17 (±2,8) дБ на частоте 4 кГц и -19 (±2,8) дБ на частоте 6 кГц. При сопоставлении результатов реальной работы аналоговых СА и слуховых аппаратов с цифровым сигнальным процессором (ЦСП), с помощью метода определения реального усиления, выявлено, что преимущество использования ЦСП проявляется, прежде всего, в меньших значениях стандартного отклонения средних значений РКРУ, по сравнению с АСА (в среднем на 1,4 дБ), отражающих большие адаптационные возможности слуховых аппаратов с ЦСП, в то время как более низкий порог срабатывания компрессии цифровых СА создает дополнительный дефицит усиления на высоких частотах (3-5 дБ в частотном диапазоне 1-4 кГц).
При оценке эффективности электроакустической коррекции слуха методом речевой аудиометрии у взрослых пациентов с сенсоневральной потерей слуха была выявлена необходимость коррекции первичной настройки СА, рекомендованной программой на основании лишь аудиометрических и возрастных данных, практически во всех случаях.
Исследование разборчивости речи у пациентов после коррекции первичной настройки СА проводилось в 2 подгруппах, отличающихся способом выбора «оптимального» режима функционирования СА (без контроля вносимого усиления, на основании лишь субъективных ощущений и данных речевых тестов и с использованием метода определения реального усиления) и показало, что достижение максимальной разборчивости речи без контроля вносимого усиления идет по пути большего усиления на низких и средних частотах (на 5-7 дБ на частотах 500 и 1000 Гц), что в свою очередь может пагубно отразиться на слуховой функции пациента и служить поводом для отказа в дальнейшем от ношения слухового аппарата (рис.7.).
Кроме того, была отмечена большая межиндивидуальная вариабельность выбора адекватного реального усиления для пациентов контрольной группы
(СО в контрольной группе больше, чем в экспериментальной, в среднем на 2,7 дБ)
Частота кПд
<£5 1 2 4 6
даярс&аарсиракмы - ■ ......<^&аанаи. №сгр1
Рис. 7. Оценка корректировки настройки, проведенной у взрослых без учета реального усиления
Для больных с сенсоневральной тугоухостью 4-й степени и глухотой детской популяции результатом выбора «оптимальной» настройки СА без учета реального усиления, опираясь только на субъективные ощущения сурдопедагога, явилось увеличение усиления во всем частотном диапазоне, в результате чего наблюдалось избыточное реальное усиление на низких и средних частотах (на 5,6 (+ 3,5) дБ), потеря вносимого усиления на высоких частотах при этом не была скомпенсирована и достигала -10 (± 4,7) дБ (рис 8 )
НИ 05 1 2 4 6
• ПОСТЩЯЩ
Рис. 8. Результаты коррекции настройки СА, проведенной без учета реального усиления (дети).
Величина стандартного отклонения, обусловленная субъективизмом подхода, возросла на 1,1 дБ
Для детей с 1-3-й степенью тугоухости окончательный выбор режима функционирования СА, основанный на настройке «in situ», был сделан в точном соответствии с целевым усилением, при этом максимально скомпенсирована потеря усиления на высоких частотах Величина СО уменьшилась на 2,2 дБ, что указывает на то, что настройка «in situ» является более точным и объективным подходом к выбору параметров электроакустической коррекции слуха у детей (рис 9 )
В результате проведенного исследования были получены данные, подтверждающие, что выбор оптимального режима функционирования СА на основании только аудиологических данных, без учета влияния акустических особенностей уха пациента, а также характеристик индивидуального ушного вкладыша на реальный ВУЗД, может не дать желаемого результата, а иногда и вызвать чувство дискомфорта у больного, что будет служить причиной отказа от ношения СА в дальнейшем
Были выявлены закономерности, характеризующие степень влияния отдельных компонентов сложной системы «больной - ушной вкладыш - СА» на реальные выходные характеристики СА, определен характер соотношения реального и целевого усиления и преимущества использования слуховых аппаратов с ЦСП в электроакустической коррекции слуха у детей и взрослых:
Проведена объективная и субъективная оценка эффективности электроакустической коррекции слуха у детей и взрослых, что в свою очередь доказывает необходимость измерений ВУЗД в реальном ухе с использованием индивидуального ушного вкладыша всегда, когда требуется корректировка первичной настройки СА, или модифицируется ушной вкладыш. Особенно это актуально для пациентов с сенсоневральной тугоухостью, имеющих глубокую степень потери слуха и пользующихся мощными моделями слуховых аппаратов, детей и больных, страдающих патологией среднего уха.
Все это позволило разработать и обосновать подход к повышению эффективности электроакустической коррекции слуха.
ВЫВОДЫ.
1. Реальный выходной уровень звукового давления, создаваемый СА у барабанной перепонки взрослых пациентов с сенсоневральной тугоухостью, пользующихся программируемыми СА, меньше измеренного в камере объемом 2 см3 в среднем на -5 (± 1,8) дБ на частоте 4 кГц (при небольшой и средней потере слуха) и -6 -8 (± 2,0) дБ в частотном диапазоне 1-4 кГц (при глубокой потере слуха) и характеризуется выраженной межиндивидуальной вариабельностью, коррелирующей со степенью потери слуха.
2. Для взрослых пользователей СА, страдающих сенсоневральной тугоухостью различной степени, влияние жесткостных свойств барабанной перепонки и среднего уха проявляется в уменьшении реального выходного уровня звукового давления в ответ на увеличение ее податливости и затрагивает частоты 250 и 500 Гц (на 0,3 и 0,6 дБ соответственно).
3. У детей с сенсоневральной тугоухостью на частотах 4 и 6 кГц имеет место увеличение реального выходного уровня звукового давления в ответ на увеличение мобильности барабанной перепонки.
А. Влияние перфорации барабанной перепонки на выходные характеристики СА проявляется в уменьшении реального ВУЗД практически во всем частотном диапазоне (в среднем на -6,5 (± 2,3) дБ) и характеризуется более выраженной межиндивидуальной вариабельностью, чем у больных с сенсоневральной потерей слуха.
5. Влияние алгоритма компрессии создает дополнительный дефицит вносимого усиления на высоких частотах (-2 (± 2,1) дБ на частоте 1кГц, -4 (± 2,4) дБ на частоте 2 кГц и -3 (± 2,4) дБ на частоте 4 кГц). СА большой мощности уменьшают реальный ВУЗД дополнительно на -4 дБ на частоте 1 кГц и на -2 дБ в частотном диапазоне 4-6 кГц.
6. Для пациентов, имеющих глубокую потерю слуха, технические особенности функционирования СА большой мощности служат дополнительным фактором, влияющим на реальное усиление (уменьшение реального усиления наблюдается всем частотном диапазоне в среднем на -10,3 (±2,3)дБ)
7 Преимущество использования СА с цифровым сигнальным процессором проявляется в меньшей межиндивидуальной вариабельности значений РКРУ по сравнению с аналоговыми СА (в среднем на 1,4 дБ), что отражает большие адаптационные возможности СА с ЦСП, в то время как более низкий порог срабатывания компрессии цифровых СА создает дополнительный дефицит усиления на высоких частотах (-3 -5 дБ в частотном диапазоне 1-4 кГц)
8. Особенности выбора амплитудно-частотных характеристик СА в детском слухопротезировании связаны с меньшим объемом слухового прохода детей, что отражается в большем, чем у взрослых, реальном ВУЗД и в лучшем соответствии реального и целевого усиления. Естественная потеря вносимого усиления затрагивает высокочастотный диапазон и составляет в среднем -7 (£2,8) дБ на частоте 2 кГц, -17 (±2,8) дБ на частоте 4 кГц и -19 (±2,8) дБ на частоте 6 кГц вне зависимости от степени тугоухости
9. Выбор оптимального режима функционирования программируемых СА, как у взрослых, так и у детей, не должен ограничиваться настройкой на основе аудиологических данных пациента и требует коррекции амплитудно-частотных характеристик, рекомендованных программой, практически во всех случаях
10. Коррекция первоначального режима функционирования СА (как у взрослых, так и у детей), произведенная с целью достижения максимальной разборчивости речи, но без контроля вносимого усиления, сопровождается избытком усиления на низких и средних частотах (на 5-7 дБ на частотах 500 и
1000 Гц) и имеет более выраженную межиндивидуальную вариабельность (более, чем на 2,7 дБ у взрослых и 3,8 дБ у детей).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. При выборе режима функционирования СА необходимо учитывать, что измерение амплитудно-частотных характеристик СА в условиях камеры объемом 2 см3, не отражает комплексного функционирования системы «СА - вкладыш - ухо», обусловливая, тем самым, ошибки.
2. На выходные характеристики СА оказывают влияние анатомо-функциональные особенности уха пациента, акустика индивидуального ушного вкладыша и электротехнические особенности СА. Зарегистрировать результат данного влияния помогает метод определения реального усиления.
3. Необходимость измерений выходного уровня звукового давления в реальном ухе с использованием индивидуального ушного вкладыша возникает всегда, когда требуется корректировка первичной настройки СА, или модифицируется ушной вкладыш. Особенно это актуально для пациентов с диагнозом сенсоневральная тугоухость, имеющих глубокую потерю слуха и пользующихся мощными моделями СА, а также детей и больных, имеющих патологию среднего уха.
4. Выбор оптимального режима функционирования СА в каждом конкретном случае должен проводиться с использованием метода измерения вносимого усиления, т.е. «in situ». Данный метод должен явиться этапом электроакустической коррекции слуха в каждом конкретном случае.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ АВТОРА ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Опыт электроакустической коррекции слуховыми аппаратами «Siemens» в реабилитации больных с сенсоневральной тугоухостью. // Материалы Ш Международного симпозиума «Современные проблемы физиологии и патологии слуха», Москва, 1-3 июня, 1998. - Тезисы докладов. - Стр. 138139. (соавт. Василенко В Б, Хацуков Б X.)
2. Влияние расположения зонда на электроакустические характеристики при измерении в реальном ухе. // Материалы IV Международного симпозиума «Современные проблемы физиологии и патологии слуха», Суздаль, 19-21 июня 2001 г. - Тезисы докладов. - Стр. 155-156. (доклад на конференции).
3. Влияние перфорации барабанной перепонки на результаты электроакустической коррекции слуха // Проблема реабилитации в оториноларингологии. Труды Всероссийской конференции с международным участием и семинара «Актуальные вопросы фониатрии». - Самара 2003 - Тезисы докладов - Стр 168-169
4. Использование метода измерения в реальном ухе для оценки работы программируемых цифровых слуховых аппаратов. // «Российская отоларингология». Медицинский научно-практический журнал. - 2003. -№1(4) - Стр 127-129.
5. Использование метода измерения выходного уровня звукового давления в реальном ухе для повышения эффективности электроакустической коррекции слуха. // «Вестник оториноларингологии». - 2003 (6). - Стр. 5861.
Издательская лицензия ЛР № 065802 от 09.04.98. Подписано в печать 02.02.2004. Усл. печ. л. 1,375 Тираж 100 экз. Заказ 12
Отпечатано в типографии ООО «Мультипринт» 121357, г. Москва, ул. Верейская, д. 29 тел.: 230-44-17
3*02
Оглавление диссертации Саркисова, Элина Арамовна :: 2004 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. Обзор литературы.
ГЛАВА П. Материал и методы исследования.
2.1. Общая характеристика обследованных больных.
2.2. Методы обследования больных.
2.3. Методика измерения реального усиления.
2.4. Методика выбора параметров электроакустической коррекции слуха, основанная на определении реального усиления
ГЛАВА Ш. Особенности реальных выходных характеристик слухового аппарата при электроакустической коррекции слуха взрослых с диагнозом сенсоневральная тугоухость.
3.1. Характер изменения реального выходного уровня звукового давления слухового аппарата.
3.2. Влияние статической податливости на выходные характеристики слухового аппарата.
3.3. Роль компрессии в совокупном влиянии внешних факторов на реальный выходной уровень звукового давления слухового аппарата.
3.4. Соотношение реального и целевого усиления слухового аппарата.
3.5. Сравнительная оценка работы в реальном ухе программируемых СА с цифровым и аналоговым типом обработки сигнала.
ГЛАВА IV. Особенности реальных выходных характеристик слухового аппарата при электроакустической коррекции слуха взрослых с патологией среднего уха.
ГЛАВА V. Особенности реальных выходных характеристик слухового аппарата при электроакустической коррекции слуха детей с диагнозом сенсоневральная тугоухость.
5.1. Общая характеристика детской популяции.
5.2. Характер изменения реального выходного уровня звукового давления слухового аппарата.
5.3. Влияние статической податливости на реальные характеристики слухового аппарата у детей.
5.4. Соотношение вносимого и целевого усиления слухового аппарата.
ГЛАВА VI. Значение метода определения реального усиления для оптимизации электроакустической коррекции слуха взрослых и детей.
6.1. Оценка эффективности электроакустической коррекции слуха у взрослых с сенсоневральной тугоухостью.
6.2. Оценка эффективности электроакустической коррекции слуха у детей с сенсоневральной тугоухостью.
Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Саркисова, Элина Арамовна, автореферат
Актуальность исследования.
Последние годы сохраняется тенденция к росту числа больных, страдающих тугоухостью. Даже небольшие нарушения слуха и разборчивости восприятия речи ведут к ограничению социальной и профессиональной активности людей, росту эмоционального напряжения больного на производстве и в быту, быстрой утомляемости, что может способствовать развитию неврозов, особенно у лиц умственного труда. Не секрет, что для большинства больных, электроакустическая коррекция слуха остается единственным способом реабилитации. Своевременное и качественное слухопротезирование способствует сохранению социального положения больных.
По данным ВОЗ в 2002 г. в мире насчитывалось порядка 250 млн. человек с нарушениями слуха (учитывалось понижение слуха, превышающее 40 дБ на лучше слышащее ухо), что составляет 4,2 % от всей популяции Земного шара. Согласно данным ВОЗ в России насчитывалось более 13 млн. лиц с социально значимыми нарушениями слуха, в том числе детей и подростков — более 1 млн. [4].
Среди лиц, имеющих слуховые аппараты, значительная часть не пользуется ими из-за причин как психоэмоционального характера, так и вследствие некачественного их подбора. В настоящее время лишь около 20 % больных, пользующихся СА, удовлетворены результатами электроакустической коррекции, что, прежде всего, обусловлено отсутствием объективных критериев выбора адекватных параметров слухопротезирования [17]. Таким образом, одной из важных задач современной аудиологии остается повышение эффективности электроакустической коррекции слуха.
Зачастую выбор параметров электроакустической коррекции базируется на субъективной оценке при проведении психофизических тестов, или предусматривает перенос данных, определяемых при помощи калибровочных устройств в реальные условия, что не отражает истинной картины. При этом не учитываются анатомо-физиологические особенности пациента и степень влияния их на реальный выходной уровень слухового аппарата. В результате несоответствия требуемого и реального вносимого усиления слухового аппарата на определенных частотах появляются такие жалобы пациентов, как недостаточная разборчивость речи, неудовлетворительное качество звука, возникающие в результате недостатка или переизбытка усиления на тех или иных частотах, в результате чего, пациент отказывается от слухового аппарата Полученные на сегодняшний день данные, позволяют утверждать, что определение адекватных параметров слухопротезирования возможно лишь при учете как анатомо-функциональных особенностей уха, так и эффектов системы звукопроведения слухового аппарата.
Усложнение конструкции современных высокотехнологичных СА и способов управления их работой, с одной стороны, позволяет «упростить» процесс выбора оптимального режима функционирования СА [24], с другой - выдвигает новые проблемы, требующие разработки объективных клинических методик, оптимизирующих эффективность электроакустической коррекции в каждом конкретном случае.
Проводимые с этой целью, исследования недостаточно освещают возможности функционирования высокотехнологичных программируемых СА в реальных условиях. В этой связи, для оценки параметров усиления СА с аналоговой и цифровой обработкой сигнала необходимо уточнить значение измерения усиленных сигналов непосредственно у барабанной перепонки, исследовать возможности настройки в реальном ухе программируемых слуховых аппаратов со сложным комплексом алгоритма компрессии.
Данное исследование позволит глубже понять механизм реальной работы СА, влияние анатомо-физиологических особенностей пациента на выходные характеристики слухового аппарата, сократить продолжительность адекватного и корректного выбора режима функционирования СА и оградить, таким образом, пациента от нежелательных ощущений (недостаточная разборчивость речи, чувство дискомфорта), возникающих иногда при выборе режима, а также оценить важность и необходимость измерений в режиме реального времени, как этапа слухопротезирования.
Цель исследования:
Повышение эффективности электроакустической коррекции слуха у взрослых и детей.
Задачи исследования:
1. Отработать методику измерения реального усиления СА у детей и взрослых с использованием системы «ушной вкладыш - зонд».
2. Изучить возможности прогнозирования реального усиления программируемых аналоговых и цифровых СА измерением их частотного ответа в калибровочной камере.
3. Выявить факторы, влияющие на реализацию программы настройки программируемых аналоговых и цифровых СА и особенности влияния каждого компонента сложной системы «больной - ушной вкладыш — СА» на реальный выходной уровень звукового давления слухового аппарата.
4. Изучить характер соотношения реального и целевого усиления СА.
5. Провести сравнительный анализ реальной работы программируемых СА с аналоговой и цифровой обработкой звукового сигнала в реальных условиях.
6. Уточнить режим коррекции первичной настройки слухового аппарата методом определения реального усиления.
7. Установить возможности и преимущество настройки «in situ» для улучшения качества электроакустической коррекции слуха
Объем исследований:
Проведено обследование 73 больных (50 взрослых и 23 детей) - 100 ушей, имеющих разнообразные формы и степень тугоухости и нуждающихся в электроакустической коррекции слуха.
Используемые методики:
Тональная пороговая и надпороговая аудиометрия, речевая аудиометрия, акустическая импедансометрия, регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП), измерение реального усиления.
Научная новизна полученных результатов заключается в разработке нового подхода к повышению эффективности электроакустической коррекции программируемых СА со сложной системой обработки сигнала, основанного на измерении выходного уровня звукового давления СА у барабанной перепонки.
Получены новые данные о характере изменения реального ВУЗД под влиянием таких факторов, как индивидуальные особенности уха пациента, акустические свойства ушного вкладыша и электроакустические возможности различных моделей СА.
Впервые выявлена и подробно охарактеризована степень влияния жесткостных свойств барабанной перепонки на реальный выходной уровень звукового давления СА для взрослого и детского контингента больных с сенсоневральной тугоухостью.
Получены новые данные о характере влияния перфорации барабанной перепонки на результаты электроакустической коррекции слуха.
Раскрыты особенности влияния компрессии на реальные амплитудно-частотные характеристики СА.
Впервые при помощи метода определения реального усиления проведен детальный комплексный анализ реальной работы программируемых СА с аналоговой и цифровой обработкой звукового сигнала.
Проведена объективная оценка электроакустической коррекции слуха для детей и взрослых и оптимизирована тактика проведения коррекции первичной настройки СА.
Предложена оригинальная модель «ушной вкладыш-зонд» для повышения точности измерений «in situ».
Практическая значимость заключается в разработке и внедрении в практику объективных критериев выбора адекватных параметров электроакустической коррекции слуха у детей и взрослых и оптимизации тактики коррекции первичной настройки СА. Положения, выносимые на защиту:
1. Прогнозирование реального усиления СА возможно лишь при учете анатомо-физиологических особенностей пациента, а также акустических особенностей индивидуального ушного вкладыша и особенностей алгоритма компрессии СА и не может быть обеспечено измерением амплитудно-частотных характеристик СА в условиях камеры объемом 2 см3.
2. Выбор «оптимального» режима функционирования программируемых СА не ограничивается настройкой на основе аудиологических данных пациента (как у взрослых, так и у детей) и требует коррекции амплитудно-частотных характеристик в каждом конкретном случае, которая должна производиться при помощи метода определения реального усиления.
Работа выполнена на базе кафедры оториноларингологии с курсом сурдологии отдела хирургии Российской медицинской академии последипломного образования Министерства здравоохранения Российской Федерации. и
Заключение диссертационного исследования на тему "Разработка подхода к повышению эффективности метода электроакустической коррекции, основанной на определении реального усиления"
ВЫВОДЫ
1. Реальный ВУЗД, создаваемый СА у барабанной перепонки взрослых пациентов с сенсоневральной тугоухостью, пользующихся программируемыми СА, меньше измеренного в камере объемом 2 см3 в среднем на -5 (± 1,8) дБ на частоте 4 кГц (при небольшой и средней потере слуха) и -6 -8 (± 2,1) дБ в частотном диапазоне 1-4 кГц (при глубокой потере слуха) и характеризуется выраженной межиндивидуальной вариабельностью, коррелирующей со степенью потери слуха.
2. Для взрослых пользователей СА, страдающих сенсоневральной тугоухостью различной степени, влияние жесткостных свойств барабанной перепонки и среднего уха проявляется в уменьшении реального ВУЗД в ответ на увеличение ее податливости и затрагивает частоты 250 и 500 Гц (на 0,3 и 0,6 дБ, соответственно).
3. У детей с сенсоневральной тугоухостью на частотах 4 и 6 кГц имеет место увеличение реального ВУЗД в ответ на увеличение мобильности барабанной перепонки.
4. Влияние перфорации барабанной перепонки на выходные характеристики СА проявляется в уменьшении реального ВУЗД практически во всем частотном диапазоне (в среднем на -6,5 (± 2,3) дБ) и характеризуется более выраженной межиндивидуальной вариабельностью, чем у больных с сенсоневральной потерей слуха.
5. Влияние алгоритма компрессии создает дополнительный дефицит вносимого усиления на высоких частотах (-2 (± 2,1) дБ на частоте 1кГц, -4 (± 2,4) дБ на частоте 2 кГц и -3 (± 2,4) дБ на частоте 4 кГц). СА большой мощности уменьшают реальный ВУЗД дополнительно на —4 дБ на частоте 1 кГц и на -2 дБ в частотном диапазоне 4-6 кГц.
6. Для пациентов, имеющих глубокую потерю слуха, технические особенности функционирования СА большой мощности служат дополнительным фактором, влияющим на реальное усиление (уменьшение реального усиления наблюдается всем частотном диапазоне в среднем на — 10,3 (±2,3) дБ).
7. Преимущество использования ЦСА проявляется в меньшей межиндивидуальной вариабельности значений РКРУ по сравнению с АСА (в среднем на 1,4 дБ), что отражает большие адаптационные возможности СА с цифровым сигнальным процессором, в то время как более низкий порог срабатывания компрессии ЦСА создает дополнительный дефицит усиления на высоких частотах (-3 -5 дБ в частотном диапазоне 1-4 кГц).
8. Особенности выбора амплитудно-частотных характеристик СА в детском слухопротезировании связаны с меньшим объемом слухового прохода детей, что отражается в большем, чем у взрослых, реальном ВУЗД и в лучшем соответствии реального и целевого усиления. Естественная потеря вносимого усиления затрагивает высокочастотный диапазон и составляет в среднем —7 (±2,8) дБ на частоте 2 кГц, -17 (±2,8) дБ на частоте 4 кГц и -19 (±2,8) дБ на частоте 6 кГц вне зависимости от степени тугоухости.
9. Выбор оптимального режима функционирования программируемых СА, как у взрослых, так и у детей, не должен ограничиваться настройкой на основе аудиологических данных пациента и требует коррекции амплитудно-частотных характеристик, рекомендованных программой, практически во всех случаях.
10. Коррекция первоначального режима функционирования С А (как у взрослых, так и у детей), произведенная с целью достижения максимальной разборчивости речи, но проведенная без контроля вносимого усиления, сопровождается избытком усиления на низких и средних частотах (на 5-7 дБ на частотах 500 и 1000 Гц) и имеет более выраженную межиндивидуальную вариабельность (более, чем на 2,7 дБ у взрослых и 3,8 дБ у детей).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При выборе режима функционирования СА необходимо учитывать, что измерение амплитудно-частотных характеристик СА в условиях камеры объемом 2 см3, не отражает комплексного функционирования системы «СА - вкладыш - ухо», обусловливая, тем самым, ошибки.
2. На выходные характеристики СА оказывают влияние анатомо-функциональные особенности уха пациента, акустика индивидуального ушного вкладыша и электротехнические особенности СА. Зарегистрировать результат данного влияния помогает метод определения реального усиления.
3. Необходимость измерений ВУЗД в реальном ухе с использованием индивидуального ушного вкладыша возникает всегда, когда требуется корректировка первичной настройки СА, или модифицируется ушной вкладыш. Особенно это актуально для пациентов с диагнозом сенсоневральная тугоухость, имеющих глубокую потерю слуха и пользующихся мощными моделями СА, а также детей и больных, имеющих патологию среднего уха.
4. Выбор оптимального режима функционирования СА в каждом конкретном случае должен проводиться с использованием метода измерения реального выходного уровня звукового давления СА, т.е. «in situ». Данный метод должен явиться этапом электроакустической коррекции слуха в каждом конкретном случае.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Саркисова, Элина Арамовна
1. Базаров В.Г., Лисовский В.А., Мороз Б.С., Токарев О.П. Основы аудиологии и слухопротезирования. // Медицина. — 1984. Стр. 226228.
2. Богомильский М.Р., Сапожников Я.М., Радциг Е.Ю., Попов Б.Р. Современные возможности и особенности электроакустической коррекции слуха у детей. // Учебное пособие М. 1998.
3. Гринберг Г.И., Зиндер Л.Р. Таблицы слов для речевой аудиометрии в клинической практике. // Труды Ленинградского НИИ по болезням уха, горла, носа и речи. Л. — 1957 - т.2. - Стр. 45-47.
4. Загорянская М.Е., Румянцева М.Г. Значение эпидемиологических методов исследования в профилактике нарушений слуха у детей. // Российская отоларингология. С-П. - 2003. - № 3 (6). -Стр. 73-83.
5. Кириллова И.П., Шишкина Е.И. Подходы к повышению эффективности индивидуального слухопротезирования. // В кн.: Тезисы докладов 1-го Международного симпозиума «Современные проблемы физиологии и патологии слуха». М. — 1993.- Стр. 106-107.
6. Мороз Б.С., Базаров В.Г., Гехт Ю.К. Методика подбора слуховых аппаратов при слухопротезировании. // Наукова думка — 1982. -Стр. 48.
7. Радциг Е.Ю. Повышение эффективности слухопротезирования в детском возрасте с помощью использования компьютерных аналитических систем и индивидуальных ушных вкладышей. // Автореф. диссертаци канд. мед. наук. М. —1997.
8. Руденко В.П., Потапов В.А. Упрощенный способ речевой аудиометр ии. // Военно-мед. Журнал. 1974 (8). - Стр. 82-84.
9. Сапожников Я.М. Индивидуальные ушные вкладыши и из значение в электроакустической коррекции слуха. // В кн.: Материалы XVI съезда отоларингологов РФ. Сочи. - 2000. - Стр. 225.
10. Сапожников Я.М. Современные методы диагностики, лечения и коррекции тугоухости и глухоты у детей в возрастном аспекте. // Автореферат диссертации доктора мед. наук. М. - 1996. - Стр.222.
11. Сапожников Я.М., Богомильский М.Р. Современные методы диагностики, лечения и коррекции тугоухости и глухоты у детей. // «ИКАР»- М. — 2001. — Стр. 169-212.
12. Сапожников Я.М., Радциг Е.Ю., Попов Б.Р. Настройка слухового аппарата на реальном ухе без индивидуального ушного вкладыша. // В кн.: Материалы Научно-практической конференции. — Суздаль. -1999.
13. Саркисова Э.А. Влияние расположения зонда на электроакустические характеристики при измерениях в реальном ухе. // В кн.: Тезисы к докл. — IV Международный симпозиум. Суздаль. - 2001. — Стр. 155-156.
14. Саркисова Э.А. Использование метода измерения в реальном ухе для оценки работы программируемых цифровых слуховых аппаратов. // Российская отоларингология.- С-П. 2002 (1). - Стр. 127-129.
15. Соколов Ю.К. Измерение вносимого усиления in situ для настройки слухового аппарата при слухопротезировании. // В кн.: Тезисы к докл. VII съезд оториноларингологов Украины. - Киев. — 1995. — Стр. 299.
16. Соколова О.В. Стратегия слухопротезирования. // В кн.: Тезисы к докл. VII съезд оториноларингологов Украины. — Киев. — 1995. - Стр. 299-230.
17. Таварткиладзе Г.А. Современные возможности и перспективы слухопротезирования. // В кн.: Отоларингология. Избранные актуальные проблемы. М. -1988. - Стр. 122-134.
18. Таварткиладзе Г.А. Современные возможности и перспективы электроакустической коррекции слуха. // Рос. Мед. Журнал. — М. — 1999 (1). Стр. 8-25.
19. Таварткиладзе Г. А., Шишкина Е.И. Методика выбора параметров электроакустической коррекции. // Методические рекомендации ВНЦАиС МЗ СССР М. -1991.
20. Таварткиладзе Г.А., Шишкина Е.И., Кириллова И.П. Обоснование стратегии расчета оптимальных параметров электроакустической коррекции. // Пособие для врачей — М. — 1997.
21. Темкина И.Я. Аудиометрические тесты в клинике тугоухости. // Автореф. дис. докт. мед. Наук. М. - 1971.
22. Токарев О.П. Факторы и условия индивидуальной эффективности слухопротезирования. // Автореф. дис. докт. мед. Наук. -М.- 1987.
23. Шишкина Е.И. Методика расчета параметров электроакустической коррекции. // В кн.: Материалы Международной научно-практической конференции. Актуальные вопросы клинической отоларингологии. Иркутск. - 1992.
24. Ahlbom С. Modern Approaches to Hearing Aid Fitting. // В кн.: Тезисы к докл. Актуальные вопросы оториноларингологии. — Суздаль. — 1997.
25. Ambrose WR, Neal WRJ. The effect of frequency bandwidth on speach discrimination by hearing impaired subjects. // J Aud Res. — 1973. — P. 13: 224.
26. American National Standards Institute. American national standards for an occluded ear simulator, ANSI S3.25 1979. New York. Acoustical Society of American.
27. American National Standards Institute. Methods of Measurement of Performance Characteristics of Hearing Aids Under Simulated In Situ Working Conditions (ANSI S3.35 1985). // New York. Acoustical Society of American.
28. American National Standards Institute. Specification of Hearing Aids Characteristics (ANSI S3.35 1987). // New York. Acoustical Society of American.
29. ANSI S3. 46. (1997) Methods of measurement of real-ear performance characteristics of hearing aids. New York, NY: American National Standards Institute.
30. Ayers EW. A discussion of some problems involved in deriving objective performance criteria for a wearable hearing aid from clinical measurements with laboratory apparatus. Proc. I-st ICA Congress. Delft 1953. — P. 141-143.
31. Balfour PB, Hawkins DB. Aided Masked Thresholds: Case of Deception. // J Am Acad Audiol Jul. 1993. - 4 (4): P. 272-274.
32. Barlow NLN, Auslander MC, Rines D, Stelmachowicz P.G. Probe Tube Measurements in Hearing-Impaired Children and Adults. // Ear Hear. — 1988 (9): P. 243-247.
33. Benson D, Clark TM, Johnson JS. Patient Experiences with Multiband Full Dynamic Compression. // Ear Hear Apr. 1993. - V 14 (2). -P. 144-145.
34. Bergenstoff H. Earmould design and its effect on real ear insertion gain. // Hear Instr. 1983. - 34 (9).
35. Berninger E, Ovegard A, Svard I. Coupler-Related Real Ear Gain. Interaction between Subject and Hearing Aid Type. // Scand Audiol. 1992. -21 (l).-P. 15-22.
36. Bernstein RS, Kruger B. The external ear sound pressure level transformation in infants. // J Acoust Soc Am. 1986. - 79. - S 33 (A).
37. Betler RA. External Ear Resonance Characteristics in Children. // J Speech Hear Dis. -1989. 54. - P. 264-268.
38. Boothroyd A, Springer S, Smith L, Schulman J. Amplitude compression and profound hearing loss. // J Speech Hear Res. 1988. - 31. - P. 362-37.
39. Bratt GW. Hearing aid receiver output in occluded ear canals in children. // Unpublished doctoral dissertation, Nashville, TN: Vanderbilt University. -1980.
40. Brokx JPL, Snik AFM, Lith AP. Fitting Hearing Aid in Children with Severe Hearing Loss. // Scand Audiol. -1997 26 (Suppl.46). - P. 38-42.
41. Bunch CC. // In: Clinical Audiometry. C.V. Mostby, St. Louis. -1943.
42. Burkhard MD, Sachs RM. Anthropomorphic manikin for acoustic research. // J Acoust Soc Am. -1975. 58. - P. 214-222.
43. Buuren RA, Festen JM, Houtgast T. Peaks in the Frequency Response of Hearing Aids: Evaluation of the Effects on Speech Intelligibility and Sound Quality. // J Speech Hear Res. Apr 1996. - V 39. - P. 239-250.
44. Byrne D, Cotton S. Evaluation of the National Acoustic Laboratories' new hearing aid selection procedure. // J Speech Hear Res. — 1988. 31.-P. 178-186.
45. Byrne D, Dillon H, Ching T, Katsch R, Keidser G. NAL-NL1 Procedure for Fitting Non-linear Hearing Aids: Characteristics and Comparisons with Other Procedures. // J Am Scand Audiol. 2001. - 12. - P. 37-51.
46. Byrne D, Dillon H. The National Acoustic Laboratories' (NAL) new procedure for selecting the gain and frequency response of hearing aid. // Ear Hear. 1986. - 7. - P. 257-265.
47. Byrne D, Dillon H. The National Acoustic Laboratories (NAL). New Procedure for Selecting the Gain and Frequency Response of Hearing Aid. // Ear Hear. -1987. V.7. - P. 257-265.
48. Byrne D, Parkinson A, Newall P. Hearing aid gain and frequency response requirements of the several/ profoundly hearing-impaired. // Ear Hear. -1990.-11.-P. 40-49.
49. Byrne D, Tonisson W. Selecting the gain of hearing aids for persons with sensorineural impairments. // Scand Audiol. 1976. - 5. - P. 51.
50. Byrne D. Effects of frequency response characteristics on speech discrimination and perceived intelligibility and pleasantness of speech for hearing impaired listeners. // J Acoust Soc Am. 1986. - P. 494-504.
51. Carhart R. Volume control adjustment in hearing aid selection. // Laryngoscope. 1946/ a. - 56. - P. 510.- Test for the selection of hearing aids. // Laryngoscope. - 1946 /b. - 56. - P. 780.
52. Carlsson EV. Smooting the hearing aid frequency response. // J Audiol Eng Soc. 1974. - 22. - P. 426.
53. Ching TYC, Dillon H, Katsch R, Byrne D. Maximising Effective Audibility in Hearing Aid Fitting. // Ear Hear. 2001. - 22 (3). - P. 212-224.
54. Cleaver VC. Real-Ear Measurements in Conductive Hearing Loss: Discrepancies between Probe-tube Microphone Measurements and Sound Field Test Result. // Br J Audiol. -1998. Jun 32 (3). - P. 205-209.
55. Cornelisse L, Seewald RC, Jamieson DG. The input /output formula: a theoretical approach to the fitting of personal amplification. // J Acoust Soc Am. -1995. 97. - P. 1854-1864.
56. Cox RM, Alexander GC, Gray G. Personality and the Subjective Assessment of Hearing Aids. // J Am Acad Audiol. -1999. 10. - P. 1-13.
57. Cox RM, Alexander GC. The Abbreviated Profile of Hearing aid Benefit. // Ear Hear. 1995. -16. - P. 176-186.
58. Cox RM, Alexander GC. Evaluation of an In-Situ Output Probe Microphone Method for Hearing Aid Fitting Verification. // Ear Hear. 1990. -V 11-№ 1.-P. 31-39.
59. Dalsgaard S. & Jensen D. Measurement of the Insertion Gain of Hearing Aids. // J Audiol Techn. 1976. - 15. - P. 170.
60. Davis H, Stevens SS, Nichols RHJ, Hudgins RJ, Marguis RJ, Peterson GE, Ross DA. Hearing Aids: An Experimental study of design objectives. // Harward University Press, Cambridge. 1947.
61. Dempster JH, Mackenzie K. The Resonance Frequency of External Auditory Canal in Children. // Hear Instrum. 1990. - 11. - P. 269-298.
62. Dillon H, Murray N. Accuracy of Twelve Methods for estimating the Real Ear Gain of Hearing Aids. // Ear Hear. 1987. - V 8. - № 1. - P. 2-11.
63. Dillon H, Walker G. Comparison of stimuli used in sound field audiometric testing. // J Acoust Soc Am. 1982. - 71. - P. 161-172.
64. Dillon H. Compression? Yes, but for low or high intensities, and for what response time? // Ear Hear. 1996. - 17. - P. 287-307.
65. Dillon H. Converting Insertion Gain to and from Headphone Coupler Responses. // Ear Hear. Augl997. - V 18 - № 4. - P. 346-348.
66. Dirks DD, Kincaid GE. Basic Acoustic Considerations of Ear Canal Probe measurements. // Ear Hear. 1987. - 8 (suppl. 5). - P. 60S-67S.
67. Egolf DP. Mathematical modelling of a probe-tube microphone. // J Acoust Soc Am. -1977. 61. - P. 200-205.
68. Feigin J.A., Kopun JG, Stelmachowicz PG, Gorga M Probe Tube Microphone Measurements of Ear-Canal Sound Pressure Levels in Infants and Children. // Ear Hear. 1989. - V10. - № 4. - P. 254-258.
69. Feigin JA, Feigin JA, Stelmachowicz PG. The Effect of Reference Microphone Placement on Sound Pressure Levels at an Ear Level Hearing Aid Microphone. //EarHear. 1990. - Vll. -№ 5. -P. 321- 326.
70. Fikret-Pasa S, Revit LJ. Individualised Correction Factors in the Preselection of Hearing Aids. // J of Speech Hear Res. Apr 1992. - V 35 (2). -P. 384-400.
71. Fortune T. Amplifiers and Circuit Algorithms of Contemporary Hearing Aids. In: Valente M. Hearing Aid: Standards, Options, And Limitations. //New York 1996.
72. Franks JR, Staton R. Word Discrimination Performance using Variable Frequency Response Hearing Aids. // In: Hearing aid. 1977. - J 30., Jan 37.
73. Gabrielle FS, Westwood GF, Bamford JM. Probe Tube Microphone Measurements with Very Young Infants: Real Ear to Coupler Differences and Longitudinal Changes in Real Ear Unaided Response. // Ear Hear. 1995. - 16. - P. 263-273.
74. Gallagher G. Real-ear measurements: Adding more science to the artful science of fitting. // Hear J. 1989. - 42 (11). - P. 14-17.
75. Gerling I.J. Evaluation of Prescriptive Fitting. // J Am Acad Audiol. Sep 1992. - 3 (5). -P. 331-337.
76. Gerling IG, Engman SM. Comparison of probe tube placement methods in real ear measurements. // Hear Instr. 1991. - 42. - P. 20-22.
77. Gilman S, Dirks DD, Stern R. The effect of occluded ear impedances on the eardrum SPL produced by hearing aids. // J Acoust Soc Am. -1981.-70.-P. 370-386.
78. Gilman S, Dirks DD. A Probe Earmoulds System for Measuring Eardrum SPL under Hearing-Aid Condition. // Scand Audiol. 1984. - 13. - P. 15-22.
79. Harrowven RGC. Insertion gain versus median ear corrected coupler gain: a comparison of two fitting methods in new HNS hearing aid users. // Br J Audiol. 1998. - 32. - P. 153-165.
80. Hawkins D.B. Clinical Ear Canal Probe Tube Measurements. // Ear Hear. 1987. -8 (suppl. 5). -P. 74S-81S.
81. Hawkins D.B. Mueller G. Some variables affecting the accuracy of probe-tube microphone measurements. // Hear Instrum. — 1986. — 37. — P. 812,49.
82. Hoover BM, Stelmachowich PG, Lewis DE. Effect of Earmould fit on Predicted Real Ear SPL using a Real Ear to Coupler Difference Procedure. // Ear Hear. Aug 2000. - 21 (4). - P. 310-317.
83. Humes LE, Barlow NN, Garner CB, Wilson DL. Prescribed Clinician-Fit Versus As-worn Coupler Gain in a group of elderly Hearing Aid Wearers. // J Speech Land Hear Res. 2000. - Aug; 43 (4). - P. 879-892.
84. Humes LE, Hipskind NM, Block MG. Insertion Gain Measured with Three Probe Tube Systems. // Ear Hear. 1988. - V9. - № 3. - P. 108112.
85. Kawell M, Kopun J, Stelmachowiczs PG. Loudness discomfort levels and children. //Ear Hear.- 1988.-9.-P. 133-136.
86. Keefe DG, Bulen JG. Ear canal impedance and reflection coefficient in human infants and adults. // J Acoust Soc Am. - 1993. - 94. - P. 2617-2638.
87. Keidser G, Dillon H, Byrne D. Candidates for Multiple Frequency Response Characteristics. // Ear Hear. Dec 1995. - 16 (6). - P. 562-574.
88. Killion MC, Revit LJ. Insertion Gain Repeatability versus Loudspeaker location: You Want Me to Put My Loudspeaker WHERE? // Ear Hear. 1987. - 8 (suppl. 5). - P. 68S-73S.
89. Killion MC. A high fidelity hearing aid. // Hear Instr. 1990. - V 48.-№8.-P. 38-39.
90. Killion MC. Earmould design: theory and practice. // In: Jensen JH, ed. Hearing Aid Fittings. Theoretical and Practical Views. 13th Danavox Symposium. Copenhagen: Stougaard Jensen. 1988. P. 155-172.
91. Killion MC. Earmould option for wideband hearing aids. // J Speech Hear Disord. 1981. - 46. -P.10-16.
92. Killion MC. Recent earmoulds for wideband OTE and ГГЕ hearing aids. // Hear J. 1984. - 8. - P. 15-18, 20-22.
93. Killion MC., Revit LJ. CORFIG and GIFROC: Real ear to coupler and back. // In: Studebaker GA, Hochberg J, eds. Acoustical Factors Affecting Hearing Aid Performance 2 nd ed. Needham Heights: Allyn and Bacon. 1993. -P. 65-85.
94. Knebel SB, Bentler RA. Comparison of Two Digital Hearing Aids. // Ear Hear. Aug 1998. - 19 (4). - P. 280-289.
95. Krarup B. & Scott Nielsen S. Lydtrykmaiinger i oregangen. // Nord Audiol. 1965. - P. 14: 90.
96. Kruger B, Ruben RJ. The Acoustic Properties of the Infant Ear. // Acta Otolar. 1987b. - 103. - P. 578-585.
97. Kruger B. An Update on the External Ear Resonance in Infants and' Young Children. // Ear Hear. 1987a. - 8. - P. 333-336.
98. Kuk FK, Harper T, Doubek K. Preferred Real-Ear Insertion Gain on a Commercial Hearing Aid at different Speech and Noise levels. // J Am Acad Audiol. 1994/b. - Mar 5 (2). - P. 99-109.
99. Kuk FK. Maximum Usable Real-ear Insertion Gain with Ten Earmold Designs. // J Am Acad Audiol. 1994/a. - Jan 5 (1). - P. 44-51.
100. Kuk FK. Perceptual consequence of vents in hearing aids. // Br Audiol. 1991. - 25. - P. 163-169.
101. Larson VD, Studebaker GA, Cox RM. Sound levels in a 2-cc cavity, a Zwislocki coupler, and occluded ear canals. // J of the Am Audiol Soc. -1977.-3.-P. 63-70.
102. Lauridsen O, Gunthersen C. A new probe microphone for investigation of the acoustics of the ear. // J Acoust Soc Am. 1981. - 69. - P. 1496.
103. Lauridsen O. & Birk Nielsen H. A new Computerized Method for Hearing Aid Fitting based on measurements at the ear drum. // Scand Audiol. -1981.-10.-P. 109.
104. Lauridsen O. & Gunthersen C. A new Probe Microphone for Investigation of the Acoustics of the ear. // J Acoust Soc Am. 1981. - 69. - P. 1496.
105. Leijon A, Lindkvist A, Ringdahl A, Israelsson B. Preferred hearing aid gain in everyday use after prescriptive fitting. // Ear Hear. 1990. -11.-P. 299-305.
106. Libby ER. Achieving a transparent, smooth wideband hearing aid response. // Hear Instr. 1981. - 32. - №10.
107. Libby ER. The 1/3 2/3 insertion gain hearing aid selection guide. // Hear Instr. -1986. - V3. - P. 42-52.
108. Liu TC, Chen YS. Aging and External Ear Resonance. // Audiol. -2000.-39.-P. 235-237.
109. Liu TC, Lin KN. Real-Ear to Coupler Difference in Patients with Ear Drum Perforation. // ORL. 1999. - 61. - P. 345-349.
110. Liu ТС, Lin KN. Probe-tube Microphone Measures in patient with open-mastoid surgery: real-ear-to-coupler differences and real-ear unaided responses. // Audiol Neurootol. 2000. - Mar-Apr 5 (2). - P. 59-63.
111. Lybarger SF. Controlling hearing aid performance by earmold design. In: Larson VD, Egolf DP, Kirlin RL, Stile SW, eds. // Auditory and Hearing Prosthetics Research. New York: Grune and Stratton. — 1979. — P. 101132.
112. Lybarger SF. Earmolds. In: Katz J, ed. // Handbook of Clinical Audiology 3rd ed. Baltimore: Williams and Wilkins. 1985. - P. 885-910.
113. MacKenzie K. Browning G, McClymont L. Relationship between earmold venting, comfort and feedback. // Br J Audiol. — 1989. — 23. — P. 335-337.
114. Macrae J. Invalid aided thresholds. // Hear Instr. 1982. - 33. -P. 20,22.
115. Macrae J. Safety aspects of amplification for severe/profound hearing loss. / Austral J of Audiol. 1995. - 17. - P. 23-38.
116. Madsen PB. Insertion gain optimization. // Hear Instr. 1986. — V 37. -№1.
117. Martin HC, Munro KJ, Langer DH. Real-Ear to Coupler Differences in children with Grommets. // Br J Audiol. 1997. - Feb 31 (1). -P. 63-69.
118. Martin HC, Westwood GF, Bamford JM. Real ear to coupler differences in children having otitis media with effusion. // Br J of Audiol. — 1996.-30.-P. 71-78.
119. Mason D, Popelka GR. A Comparison of Hearing-aid Gain using Functional, Coupler, and Probe-tube Measurements. // J of Speech Hear Res. June 1986. - V 29. - P. 218-226.
120. McCandless G, Lyregaard P. Prescription of gain/output (POGO) for hearing aids. // Hear Instr. -1983. V 34. - P. 16-21.
121. McPherson В, Hickson L, Baumfield A. Clinical Reliability of Insertion Gain Measurements with assistive listening. // Scand Audiol. — 1992. -21 (1).-P. 51-54.
122. Moodie KS, Seewald RC, Sinclair ST. Procedure for predicting real-ear hearing aid of individual HI to SPL transforms. // Ear Hear. — 1994. -19.-P. 407-413.
123. Moore ВС J, Alcantara JI, Glasberg BR. Development and evaluation of a procedure for fitting multichannel compression hearing aids. // Br J Audiol. 1998. - 32. - P. 177-195.
124. Morgan DE, Dirks DD, Bower DR. Suggested Threshold Sound Pressure Levels for Frequency-modulated (warble) tones in the Sound Field. // J of Speech Hear Disord. 1979. - V 44. - P. 37-54.
125. Moryl CL, Danhauer JL, DiBartolomeo JR. Real Ear Unaided Responses in Ears with Tympanic Membrane Perforations. // J Am Acad Audiol. Jan 1992. - 3 (1). - P. 60-65.
126. Moskal NL, Goldstein DP. Probe Tube Systems: Effects of Equalization on Real Ear Insertion and Aided Gain. // Ear Hear. — 1992. — V 13.1. P. 46-54.
127. Mueller HG, Sweetow RW. A Clinical Comparison of Probe Microphone systems. // Hear Instr. 1987. - V 38 - №6. - P. 20-22.
128. Murray DJ, Hanson JV. Application of Digital Signal Processing to Hearing Aids: A Critical Survey. // J Am Acad Audiol. 1992. - 3. - P. 145152.
129. Norman M, James P. Insertion Gain Measurements using Two low-power analogue hearing aids. // Br J Audiol. 2000. - Dec 34. - P. 375377.
130. Oliveira RJ, Hammer B, Stillman A, Holm J, Jons C, Margolis RH. A Look at Ear Canal Changes with Jam Motion. // Ear Hear. — 1992. V13- № 6. P. 464-466.
131. Olson HF. Acoustical Engineering. Princeton, NJ: D. Van Nostrand. 1957. - P. 17-24, 89,116-117,
132. Pascoe DP. Frequency response of hearing aids and their effect on the speech perception of hearing impaired subjects. // Ann Otol Rhinol Laryngol. - 1975. - 84. - Suppl. 23.
133. Pedersen B, Lauridsen O, Nielsen HB. Clinical Measurement of Hearing Aid insertion gain. // Scand Audiol. 1982. -11. - P.l 81-186.
134. Pedersen B. Interaction between hearing aid and patient in the individual fitting situation. // Scand Audiol. 1984/b. - 13. - P. 25-31,
135. Pedersen B. Probe Placement for Sound Pressure Measurement in the Aided Ear. // Scand Audiol. -1982. 11. - P. 281-283.
136. Pedersen B. Venting of Earmoulds with acoustic horn.//Scand Audiol. 1984/a. -13. - P. 205-206,
137. Popelka GR, Mason D. Factors which Affect Measures of Speech Audibility with Hearing Aids. // Ear Hear. 1987. - 8 (5). - P. 109S-118S,
138. Preminger JE, Van Tasell DJ. Measurement of Speech Quality as A Tool to Optimize the Fitting of a Hearing Aid. // J Speech Hear Res. -1995. June V 38. - P. 726-736.
139. Preminger JE, Van Tasell DJ. Quantifying the Relation between Speech Quality and Speech Intelligibility. // J Speech Hear Res. 1995. - June V38.-P. 714-725.
140. Preves DA, Sullivan RF. Sound Field Equalisation for Real Ear Measurements with Probe Microphones. // Hear Instr. 1987/c. — v38. - №1. — P. 20-26, 64,
141. Preves DA. A Comparison of Probe Microphone Systems. // Cort Org. -1987/b. -VI.- №3. P. 10-19,
142. Preves DA. Probe Microphone Systems. // Cort Org, Win. — 1987/a. P. 16-20.
143. Preves DA. Some Issues in Utilising Probe Tube Microphone Systems. // Ear Hear. 1987. - 8 (suppl. 5). - P. 82S-99S.
144. Preves DA. Stepped bore earmoulds for custom ГГЕ hearing Aids. // Hear Instr. -1980. 31 (10). - P. 24-26.
145. Punch J, Chi C, Allan J. Signal Averaging in Real Ear Probe Tube Microphone Measurements. // Ear Hear. 1990. - VI1. - № 5. - P. 327331.
146. Ricketts ТА, Bentler RA. Comparison of two Digitally Programmable Hearing Aids. // J Am Acad Audiol. 1992. - 3. - P. 101-112.
147. Rines D, Stelmachowich PG, Gorga MP. An Alternate Method for Determining Functional Gain of Hearing Aids. // J Speech Hear Res. — 1984. V 27. - P. 627-633.
148. Ringdahl A, Leijon A, Liden G. Analysis of Hearing Aid fitting using Insertion Gain Measurement. // Scand Audiol. -1984. 13. - P. 179- 185.
149. Ringdahl A, Leijon A. The Reliability of Insertion Gain Measurement using Probe Microphones in the ear canal. // Scand Audiol. — 1984.-13.-P. 173-178.
150. Rintlemann WF, Bess FH. High-level amplification and potential hearing loss in children. // In Bess F. Ed. Childhood Deafness. New York: Grune and Stratton. -1977. P. 267-293.
151. Sachs RM, Burkhard MD. Earphone pressure response in ears and couplers. // Industrial Research Products, Inc. Report No. 20021-2 (1972)
152. Sammeth CA, Peek BF, Bratt GW, Bess FH, Amberg SM. Ability to Achieve Gain-Frequency Response and SSPL-90 Under Three Prescription Formulas with In-The-Ear Hearing Aids. // J Am Acad Audiol. — 1993.- 4.-P. 33-41.
153. Satar B, Yetiser S, Ozkaptan Y. Acoustic Characteristics of reconstructed ear canal after Atresia Surgery. // Br J Audiol. — 2000. — 34. P. 379-381.
154. Scollie SD, Seewald RC, Cornelisse LE, Jenstad LM. Validity and Repeatability of Level-Independent HL to SPL transform. // Ear Hear. — 1998. Oct V 19. -№ 5. - P. 407-413.
155. Seewald RC, Cornelisse LE, Ramji KV, Sinclair ST, Moodie KS, Jamieson DG. DSL v 4.0 for Windows Manual. London, ON: University of Western Ontario, 1996.
156. Seewald RS, Moodie KS, Sinclair ST, Scollie SD. Predictive Validity of a Procedure for Pediatric Hearing Instrument fitting. // Am J Audiol. 1999. - Dec 8 (2). - P. 143-152.
157. Shaw AG. Transformation of sound pressure level from the free field to the eardrum in the horizontal plane. // J Acoust Soc Am. — 1974. — 56. — P. 1848-1861.
158. Shim YJ, Kim HN, Park K. A Modified Hearing Aid Fitting Procedure using both Real Ear and 2 cc Coupler Measurement System. // Yonsei Med J. 1997. - Aug 38 (4). - P. 202-205.
159. Smith DA. Real Ear Evalution of Hearing Aid Gain. // Acoust Technic Bull, Sept. 1981. Preliminary report.
160. Snik AFM, Hombergen GCHJ. Hearing aid fitting of preschool and primary school children: an evaluation using the insertion gain. // Scand Audiol. 1993. - 22. - P. 245-250.
161. Snik AFM, Stollman МНР. Measured and Calculated Gains in young children. // Br J Audiol. 1995. - 29. - P. 7-11.
162. Staab WJ, Nunley JA. A guide to tube fitting of hearing aids. // Hear Aid J. 1982. - 9. - P. 25-26, 28-30, 32, 34.
163. Stelmachowich PG, Lewis DE. Some Theoretical Considerations Concerning the Relation between Function Gain and Insertion Gain. // J Speech Hear Res. 1988. - Sept V 31. -P. 491-496.
164. Stelmachowich PG, Mace AL, Kopun JG, Carney E. Long-term and short-term characteristics of speech: implications for hearing aid selection for young children. // J Speech Hear Res. 1993. - 36. - P. 609-620.
165. Stelmachowich PG. Hearing Aid Outcome Measures for Children. // J Am Acad Audiol. 1999. - 10. - P. 14-25.
166. Stinson MR, Shaw EAG, Lawton BW. Estimation of acoustical energy reflectance at the eardrum from measurements of pressure distribution in the human ear canal. // J Acoust Soc Am. 1982. - 72. - P. 766-773.
167. Stinson MR. The spatial distribution of sound pressure within scaled replicas of the human ear canal. // J Acoust Soc Am. — 1985. — 78. — P. 1596- 1602.
168. Storey L, Dillon H. Estimating the Location of Probe Microphones relative to the tympanic membrane. // J Am Acad Audiol. — 2001. -Mar 12(3).-P. 150-154.
169. Stuart A, Durieux-Smith A, Stenstrom R. Probe Tube Microphone Measurements of Loudness Discomfort Levels in children. // Ear Hear. 1991.-V 12.-№2.-P. 140-146.
170. Studebaker GA, Cox RM. Side branch and parallel vent effects in real ear in acoustical and electrical models. // J Acoust Soc Am. — 1977. — 3. — P. 108-117.
171. Sullivan RF. Probe microphone placement near the tympanic membrane. // Hear Instr. 1988. - 39. - P. 43-44, 60.
172. Surr RK, Hawkins DB. New Hearing Aid user's perception of the "hearing aid effect". // Ear Hear. 1988. - V 39. - P. 113-118.
173. Swan IR, Gatehouse S. The Value of Routine In-The-Ear Measurement of Hearing Aid Gain. // Br J Audiol. 1995. - Oct 29. - P. 271277.
174. Тесса J. Clinical application of real ear probe tube measurements. // In: Handbook of Hearing Aid Amplification. / Ed: Sandin RE Boston: College - Hill Press. - 1990. - V 2. - P. 225-256.
175. Teranishi R, Shaw EAG. External-ear models with simple geometry. // J Acoust Soc Am. 1967. - 44. - P. 257-263.
176. Tobin H. Rehabilitation Research and Development service. // Practical Hearing Aid Selection and Fitting, 1997.
177. Valente M, Meister M, Smith P, Goebel J. Intratester Test-Retest Reliability of Insertion Gain Measures. // Ear Hear. 1990. - V ll.-№3.-P. 181-187.
178. Valente M, Valente Maur, Goebel J. Reliability and Intersubject Variability of the Real Ear Unaided Response. // Ear Hear. 1991. - V 12. - № 3.-P. 216-220.
179. Valente M. Hearing Aid: Standards, Options, And Limitations.// New York. 1996.
180. Valente Mic, Potts LG, Valente Mau. Signal Testing Approaches. Clinical Procedures to Improve User Satisfaction with Hearing Aids. // In: Henry Tobin. Rehabilitation Research and Development Service. Practical Hearing Aid Selection and Fitting, 1997.
181. Valente Mic, Valente Mau, Potts LG, Lybarger EH. Earhooks, Tubing and earmoulds. // In: Valente M. Hearing Aid: Standards, Options, And Limitations. New York, 1996.
182. Voss SE, Allen JB. Measurement of acoustic impedance and reflectance in the human ear canal. // J Acoust Soc Am. 1994. — 95. - P. 372384.
183. Watson NA, Cnudsen VO. Selective amplification in hearing aids. // J. Acoust Soc Am. 1940. - 11. - P. 406.audiology , Ed: Kats J. Baltimore: Williams and Wilkins. - 1985. - P. 893995.
184. Westwood GF, Bamford JM. Probe Tube Microphone Measurements with very young infants: real ear to coupler differences and longitudinal changes in real ear unaided response. // Ear Hear. 1995. - V - 16.- № 3. P. 263-273.
185. Wetzell C, Harford ER. Predictability of Real Ear Hearing Aid Performance from Coupler Measurements. // Ear Hear. 1983. — V 4. — № 5. — P. 237-242.
186. Zelisco DLC, Seewald RC, Gagne JP. Signal Delivery/Real Ear Measurement System for Hearing Aid Selection and Fitting. // Ear Hear. 1992.- V 13. -№ 3. P. 460-463.
187. Zelnick E, Berger KW, Duffy JK, MacAllister MD, McCandless G, Preves DA. Hearing Instrument Selection and Evaluation. // 1987.
188. Zemplenyi J, Dirks D, Gilman S. Probe-Determined Hearing-Aid Gain Compared to Functional and Coupler Gains. // J Speech Hear Res. — 1985. Sept V 28. - P. 394-404.
189. Zwislocki J J. An acoustic coupler for earphone calibration. // Special Report LSC-S-7, Syracuse, University, New York, 1970.