Разработка и оценка эффективности системы поддержки грудного вскармливания детей первого года жизни

Гмошинская, Мария Владимировна

Диссертации по медицине → Педиатрия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Разработка и оценка эффективности системы поддержки грудного вскармливания детей первого года жизни

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Гмошинская, Мария Владимировна Москва 2008 г.

Ученая степень: доктора медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.09

Автореферат диссертации по медицине на тему Разработка и оценка эффективности системы поддержки грудного вскармливания детей первого года жизни

На правах рукописи

ГМОШИНСКАЯ МАРИЯ ВЛАДИМИРОВНА

РАЗРАБОТКА И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СИСТЕМЫ ПОДДЕРЖКИ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

14.00.09. - Педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Москва 2008

ООЗ

003172863

Работа выполнена в Государственном учреждении Научно-исследовательском институте питания Российской академии медицинских наук Научный консультант:

Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Конь Игорь Яковлевич Официальные оппоненты:

-член-корр РАМН, доктор медицинских наук, профессор Румянцев Александр Григорьевич

- доктор медицинских наук, профессор Коровина Нина Алексеевна

- доктор медицинских наук, профессор Горелов Александр Васильевич

Ведущая организация: ФГУ "Научный центр акушерства, гинекологии, перинатологии им В И Кулакова Росмедтехнологий"

на заседании Диссертационного совета Д 208 040 10 при ГОУ ВПО Московской медицинской академии им И М Сеченова Росздрава (119992 Москва, ул Трубецкая, д 8, строение 2)

С диссертацией можно ознакомиться в центральной научной медицинской библиотеке Московской медицинской академии им И М Сеченова Росздрава (117998, Москва, Нахимовский проспект, д 49)

Автореферат разослан « ¡0 » (уО^АЯ 2008 г

Защита диссертации состоится

г в

часов

Ученый секретарь Диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор

Светлана Ильинична Эрдес

Общая характеристика работы Актуальность исследования

Грудное вскармливание является естественной формой питания новорожденного, сформированной в ходе биологической эволюции В связи с этим оно должно рассматриваться как физиологически адекватное питание новорожденного и грудного ребенка [Сперанский 1926,1960, Воронцов И М , Фатеева Е М 1993,1997, Конь И Я, 1998, Fomon S J, 1993, Kent J С ,2007). Лак-гогрофное питание (грудное вскармливание) является постнатальным эквивалентом гемотрофного питания плода После рождения ребенка происходит трансформация системы «мать-плацента-плод» в ее постнатальный аналог «мать-молочная железа - нативное молоко - ребенок» с сохранением генетической связи, сформировавшейся в период внутриутробного развития [Воронцов И М, Фатеева Е М ,1996, Румянцев А Г ,2006] Грудное молоко имеет сложный и многокомпонентный химический состав, в том числе включающий широкий спектр минорных компонентов, многие из которых идентифицированы, тогда как роль других пока неизвестна [Тутельян В А, Конь И Я 2004, Braga LP et al, 2007] Большое разнообразие биологически активных и защитных факторов женского молока, многие из которых являются видоспеци-фичными, обеспечивает формирование адаптационного потенциала ребенка, минимизирующего неблагоприятное воздействие разнообразных факторов внешней среды на организм В процессе длительного и тесного физического и эмоционального контакта при кормлении грудью продолжают формироваться новые виды связи матери и ребенка, истоком которой является беременность [Винникот Д В 1998, Фатеева Е М 2005]

Грудное вскармливание является важным фактором формирования здоровья, оказывает многостороннее влияние на физическое и психическое развитие детей, формирование их поведения, интеллектуальное развитие [Коровина НА и др ,2000, Булатова Е М ,2005, Williams A F ,1994, Lucas A et al ,1998, Dee DL et al, 2007, Pivik R T et al ,2007]. Результаты исследований,

показавших уникальные свойства грудного молока, получили в последние де-

сятилетия XX века широкий общественный резонанс В значительной мере в связи с этим с 80-х годов XX века на Западе отмечается резкое увеличение распространенности грудного вскармливания Вместе с тем в этот же период времени в России, напротив, отмечалось снижение данного показателя, который в 1985г в среднем по стране составил 50 %, а к 1999г достиг критической отметки 27,6 % среди детей 6-12 месяцев [Абольян JIB, Геппе НА, Бузуруков А Д, 2007] Причиной этого явились социально-экономические и политические потрясения, происходившие в России конца 80-х годов XX века - начала XXI века, которые привели к резкому снижению рождаемости в стране и не могли не отразиться на распространенности грудного вскармливания У 30% юношей и девушек выявляется задержка полового развития, 40% юношей и девушек имеют болезни, которые могут ограничить возможность реализации репродуктивной функции [Баранов А А ,2005] Урбанизация, ускорение темпов жизни, занятость на работе, неправильные оценки общества и средств массовой информации, формирующие экономические приоритеты, которые не позволяют сконцентрироваться на кормлении и воспитании ребенка и вынуждают женщину уклониться в сторону карьерного роста, приводят к отказу от грудного вскармливания, сопряженному с увеличением заболеваемости младенцев [Фатеева Е М , Абольян Л В , 2006] Как известно, повторные роды и большое число детей в семье являются факторами, способствующими большей распространенности грудного вскармливания Вместе с тем, за период между 1990 и 2002 г в России в 1,5 раза сократился удельный вес семей, имеющих два ребенка и более [Володин Н Н ,2005]

В России грудное вскармливание матерью или кормилицей на первом году жизни являлось традицией Современные "Десять принципов успешного грудного вскармливания", рекомендуемые ВОЗ и ЮНИСЕФ, которые внедряются в России с начала 90-х годов, согласуются с результатами научных исследований российских ученых, выполненных еще в 30-50 годы прошлого века [Сперанский Г Н , 1927,1934, Аршавский И А , 1952, Тур А Ф, 1957] и продолженных в работах Студеникина МЯ, Ладодо КС, 1981, Воронцова

И М , Фатеевой Е М , 1993, 1998, Коня И Я , 1998 Согласно данным исследований, проведенных в Республиках Калмыкия, Коми, Башкирии и Вопгоград-ской области, внедрение новых организационных принципов поддержки грудного вскармливания в России позволяет увеличить показатели грудного вскармливания в 1,5-2 раза и существенно улучшить состояние здоровья детей [Ломовских В Е и др , 2003, Абольян Л В и др , 2007] Однако, несмотря на достигнутые успехи, распространенность грудного вскармливания в целом по России, остается низкой Так, распространенность грудного вскармливания среди детей 6-12 мес в РФ в 2005г составляла 35,9% [Абольян Л В и др, 2007] В связи с этим, необходимость решения вопросов, связанных с увеличением распространенности грудного вскармливания, очевидна На основании изложенных данных можно выделить следующие наиболее актуальные аспекты проблемы грудного вскармливания

1 детальная расшифровка свойств женского молока и определение значения каждого компонента,

2 изучение физиологии лактации и механизмов ее реализации,

3 изучение факторов, влияющих на лактацию,

4 разработка образовательных программ для медицинского персонала и родителей,

5 социально-экономическая поддержка грудного вскармливания

обоснованы различные подходы к увеличению распространенности грудного вскармливания Среди различных подходов, направленных на увеличение распространенности грудного вскармливания, важное место принадлежит рациональному питанию беременных и кормящих женщин По данным отечественных и зарубежных исследователей питание в период беременности оказывает большое влияние на течение беременности, развитие плода и состояние здоровья новорожденного [Шалина Р И и др, 2002, Мурашко Л Е и др , 2003, Конь И Я, 2004, Raiten DJ et al, 2007] Однако этой проблеме уделяется недостаточное внимание В связи с этим очевидна необходимость разработки принципов рационализации питания беременных и кормящих женщин, среднесуточных наборов продуктов питания и их ассортимента в соответствии с действующими в РФ нормами физиологической потребности с использованием специализированных продуктов для данного контингента женщин с целью коррекции состава пищевых рационов по основным пищевым веществам (макро - и микронутриентам)

При рационализации питания кормящих матерей важное место занимает их питьевой режим в период становления лактации Однако вопрос о питьевом режиме родильниц и, в частности, необходимости ограничения количества жидкости в период становления лактации остается спорным В связи с этим представляется важным изучить возможность влияния питьевого режима на становление лактации при свободном вскармливании новорожденного и вскармливании по часам

Одной из причин раннего прекращения грудного вскармливания является развитие у детей пищевой непереносимости Причиной развития пищевой непереносимости у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, являются продукты питания, потребляемые кормящей матерью [Фатеева ЕМ и др, 1991, Боровик ТЭ , 1994, Haschke F et al, 1990, Jarvinen КM et al, 1999, Palmer DJ et al, 2005] В связи с этим разработка подходов к профилактике и лечению пищевой непереносимости у детей, находящихся на грудном вскармливании, путем коррекции питания кормящих матерей, явля-

ется одним из важных факторов, обеспечивающих возможность продолжения грудного вскармливания

Грудное вскармливание имеет не только нутритивное, но и психологическое значение, обусловленное контактом матери и ребенка, включая телесный контакт При раннем прекращении грудного вскармливания возникает опасность ослабления взаимосвязи с матерью, если при этом прекращается телесный контакт С другой стороны, при слишком длительном кормлении грудью возникает возможность развития аффективной привязанности к матери Однако научно обоснованные подходы к оценке оптимальной длительности кормления грудью в настоящее время отсутствуют В связи с этим необходимо объективное изучение этой проблемы и разработка способов прекращения длительной лактации, не оказывающих психотравмирующего действия на мать и ребенка

Целью настоящего исследования является разработка системы поддержки грудного вскармливания в Российской Федерации и оценка ее эффективности

Задачи исследования: /. Эпидемиологическая оценка особенностей вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации.

1 Изучить распространенность и особенности организации грудного вскармливания в Федеральных округах Российской Федерации и основные причины прекращения лактации

2 Изучить и систематизировать факторы, способствующие обеспечению полноценной лактации

II. Разработка образовательных программ для беременных и кормящих женщин, направленных на увеличение распространенности грудного вскармливания.

1 Провести сравнительную оценку физического развития детей первого года жизни в зависимости от вида вскармливания, в качестве одного из важных подходов к обоснованию необходимости грудного вскармливания

2 Исследовать влияние доминанты лактации на продолжительность грудного вскармливания и разработать образовательные программы для беременных женщин, направленные на ее формирование

III. Разработка методов поддержки грудного вскармливания

1 Разработать оптимальную систему питания беременных и кормящих женщин, в том числе с использованием специализированных продуктов для их питания как одного из факторов, способствующих полноценной лактации

2 Изучить влияние питьевого режима родильниц на становление лактации при свободном вскармливании новорожденного и вскармливании по часам

3 Разработать принципы алиментарной профилактики и лечения пищевой непереносимости у детей, находящихся на грудном вскармливании, путем коррекции питания кормящих матерей

4 Обосновать оптимальную продолжительность грудного вскармливания и разработать способы прекращения длительной лактации, не оказывающие психотравмирующего действия на мать и ребенка Научная новизна исследования

• С помощью унифицированного метода изучена распространенность грудного вскармливания и организация работы по его под держке в 6 Федеральных округах РФ

• Получены сравнительные репрезентативные данные о физическом развитии наблюдавшихся детей, находящихся на естественном и искусственном вскармливании

• Доказано, что среди факторов, способствующих поддержке грудного вскармливания, ведущая роль принадлежит доминанте лактации Разработаны способы и пути формирования доминанты лактации как составной части доминанты материнства

• Разработаны основные принципы оптимизации питания беременных и

кормящих женщин, включая питьевой режим в период становления лакта-

ции, ассортимент л среднесуточные наборы продуктов питания для данной категории женщин, в том числе для лечения и профилактики пищевой непереносимости у детей, находящихся на грудном вскармливании • На основании клинико-психологических исследований обоснована оптимальная длительность грудного вскармливания, которая носит индивидуальный характер и находится в пределах 18 мес

Практическая значимость Разработаны функциональные обязанности медицинского персонала всех звеньев лечебно-профилактических учреждений родовспоможения и детства (женская консультация - родильный дом - детская поликлиника) по поддержке грудного вскармливания Созданы и внедрены в практику образовательные программы для беременных женщин, направленные на выработку доминанты материнства и лактации, что способствует повышению распространенности и продолжительности грудного вскармливания Разработанные среднесуточные наборы продуктов питания и ассортимент продуктов питания для здоровых беременных и кормящих женщин, а также женщин из групп риска по пищевой сенсибилизации младенцев способствуют индивидуализации их питания и обеспечению адекватной лактации Предложены способы прекращения длительной лактации, не оказывающие психотравмирующего действия на мать и ребенка

Внедрение результатов исследования в практику Результаты проведенных исследований по обоснованию путей поддержки грудного вскармливания и рационализации питания беременных и кормящих женщин отражены в 6 методических рекомендациях и информационных письмах, утвержденных Департаментом здравоохранения г Москвы и методических указаниях № 225 «Современные принципы и методы вскармливания детей первого года жизни», утвержденных МЗ РФ

Разработанные наборы продуктов для питания беременных женщин, кормящих матерей и детей до 3-х лет, утверждены Департаментом медико-

социальных проблем семьи, материнства и детства Министерства здраво-

охранения и социального развития Российской Федерации 15 05 2006 №153/691-04, и рекомендованы для внедрения в ЛПУ родовспоможения и детства Результаты диссертационной работы использованы при формировании Национальной научно-практической программы «Питание детей грудного возраста» (2007-20 Югг)

Результаты исследования внедрены в клиническую практику ряда ЛПУ РФ (женской консультации при поликлинике № 54 ЮАО г Москвы, детской поликлиники № 66 ЮАО г Москвы, в консультативно-диагностической поликлинике ДКБ № 9 им Г Н Сперанского г Москвы, МУЗ Химкинской детской городской поликлиники, в клиническом отделении соматического и психического здоровья детей ГУ НИИ Медицинских проблем Севера СО РАМН) Основные положения работы включены в программу подготовки врачей на кафедре детских болезней лечебного факультета Государственной Красноярской медицинской академии Разработанные методические рекомендации по оптимизации работы и функциональным обязанностям медицинского персонала в ЛПУ родовспоможения и детства в отношении поддержки грудного вскармливания, по питанию беременных и кормящих женщин и стимуляции лактации внедрены и используются Научно-практическим центром по пропаганде, поддержке грудного вскармливания Минздравсоцразвития РФ в 43 субъектах Российской Федерации для подготовки информационно-методических материалов, обучения медицинского персонала

Предложенный метод сохранения контакта матери и ребенка путем совместной предметной деятельности безопасными красками внедрен и используется при прекращении длительного грудного вскармливания в 12 детских дошкольных учреждениях г Москвы и г Набережные Челны

Апробация диссертации Материалы и основные положения исследования доложены и обсуждены на VIII, IX ,Х съездах педиатров России (М 1998, 2001,2006) , Всероссийских научно-практических конференциях «Аллергические болезни у де-тей»( М, 1996, 1998), III, V , VII, VIII, X Конгрессах педиатров России

(М, 1998,1999,2002,2003,2005), II, III,IV Российских конгрессах «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (М ,2002,2003,2005), II,III Всероссийских форумах «Мать и дитя» (М, 2000,2001); Всероссийском конгрессе с международным участием «Питание детей XXI века » М ,2000, Всероссийской конференции «Здоровье, питание, воспитание, образование, реклама» М, 2001, 9-ом Симпозиуме «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей» Санкт-Петербург,2002, VII Всероссийском конгрессе «Здоровое питание населения России» М, 2003, 6-ом,7-ом, 9-ом Международных Славяно-Балтийских научных форумах «Санкт-Петербург Гастро» Гастроэнтерология Санкт-Петербурга (Санкт-Петербург,2004,2005,2007), I, II Всероссийских форумах «Здоровье нации - основа процветания России» М ,2005,2007, VIII Всероссийском конгрессе «Оптимальное питание - здоровье нации» М , 2005, Первом, втором Международных Форумах по детскому и школьному питанию М, 2006,2007, II Всероссийском форуме «Здоровое питание с рождения медицина, образование, пищевые технологии Санкт-Петербург-2007», II Ежегодном конгрессе специалистов перинатальной медицины памяти академика РАМН В А Таболина «Новые технологии в перина-тологии» М, 2007, IX Всероссийском конгрессе диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье» М , 2007, на секции детского питания Московского городского отделения Союза педиатров России (Москва, 2001-2007)

Всего по теме диссертации опубликовано 76 работ в научных изданиях, в том числе 24 статьи - в журналах, входящих в Перечень ведущих научных журналов и изданий ВАК, в которых должны быть опубликованы основные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора наук Основные положения, выносимые на защиту: 1 Средняя распространенность грудного вскармливания практически здоровых детей в 6 Федеральных округах снижается от 88% в 1 месяц до 17,7% в 12 месяцев Основной причиной прекращения грудного вскармливания является гипогалактия, во многих случаях не подтвержденная объективно

2 Дети, получавшие грудное молоко на протяжении 12 месяцев жизни, развиваются более гармонично, чем рано переведенные на искусственное вскармливание

3 Ведущим фактором, способствующим сохранению длительной лактации, является домината лактации

4 Оптимизация питания беременных и кормящих женщин может проводиться путем коррекции их пищевых рационов, с помощью специализированных продуктов, обогащенных макро - и микронутриентами Объем лактации у родильниц зависит не от объема потребляемой жидкости, а от режима вскармливания новорожденного

5 Основу профилактики и лечения пищевой непереносимости у детей, находящихся на грудном вскармливании, составляет элиминационная диетотерапия, которая предусматривает исключение потребления высокоаллергенных продуктов, в том числе коровьего молока и его замену на кисломолочные продукты

6 Оптимальным сроком вскармливания грудью является 18 месяцев жизни ребенка

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 325 страницах машинописного текста на русском языке и включает введение, обзор литературы, материалы и методы исследования, четыре главы собственных наблюдений, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы и приложения Диссертация иллюстрирована 110 таблицами и 24 рисунками Список цитируемой литературы содержит 360 источников, в том числе 181 источник на русском и 179 на иностранных языках

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы, методы и объем исследований Работа выполнена в Отделе детского питания (руководитель - доктор медицинских наук, профессор И Я Конь) ГУ НИИ питания РАМН (директор

- академик РАМН, профессор В А Тутельяи) В работе обобщены результаты исследований, проведенных автором за период 1995-2007 гг

В г Москве исследования проведены на базе женской консультации при поликлинике № 54 ЮАО, родильного дома № 6 ЦАО, ГОУ Центра развития ребенка - Детский сад № 1271 ЮУО, детской поликлиники № 66 ЮАО Эпидемиологические исследования были проведены в регионах РФ (Московская область, Санкт-Петербург, Екатеринбург, Иркутск, Красноярск, Астрахань) Отдельные разделы исследования проводились в городах Чебоксары, Минусинск, Рязань, Томск, Набережные Челны Объем и методы исследований

представлены в таблице 1

Таблица 1

_Этапы, объем и методы исследования __

Этапы исследования Методы Число обследованных

Беременных женщин Кормящих матерей Детей

1 Эпидемиологическая оценка осо тия практически здоровых детей пе бенностей вскармливания и физического разви-рвого года жизни в 6 Федеральных округах РФ

Изучение особенностей вскармливания и физического развития детей первого года жизни, причин прекращения грудного вскармливания Опросно-анкетный 1095

2 Изучение и систематизация факторов, способствующих обеспечению полноценной лактации

Отношение будущих матерей к грудному вскармливанию Опросно-анкетный 282 - -

Изучение основных факторов, влияющих на становление лактации и ее продолжительность Опросно-анкетный 307 307

3 Роль грудного вскармливания в обеспечении гармоничного развития ребенка

Изучение суточного объема лактации или потребляемой смеси, фактического потребления белка детьми первых трех месяцев жизни Клинические, биохимические, антропометрические - - 200

Изучение фактического питания детей второго полугодия жизни Гигиенические - - 186

4 Исследование влияния доминанты лактации на продолжительность грудного вскармливания и разработка путей ее формирования

Роль доминанты лактации в увеличении продолжительности грудного вскармливания Опросно-анкетный 318 186 186

5. Разработка системы оптимального питания беременных и кормящих женщин как одного из факторов, способствующих полноценной лактации

Изучение фактического питания беременных и кормящих женщин Гигиенические 301 232 -

Изучение эффективности разработанных рационов для беременных женщин Гигиенические, клинические 107

Изучение особенностей питьевого режима кормящих матерей в зависимости от режима вскармливания новорожденного Клинические, гигиенические 160 160

6 Разработка классификации и показаний к использованию специализированных продуктов для беременных и кормящих женщин

Изучение обеспеченности Бе беременных женщин, кормящих матерей и их детей в г Москве и г Рязани Биохимические, клинические 81 67 81

Оценка эффективности использования специализированных продуктов в питании беременных и кормящих женщины Клинические 189 191 191

7 Алиментарная коррекция рационов кормящих матерей при пищевой непереносимости у детей, находящихся на грудном вскармливании

Оценка эффективности разработанных диетологических подходов к лечению пищевой непереносимости у детей при естественном вскармливании Клинические, иммунохими-ческий 331 331

8 Обоснование оптимальной продолжительности грудного вскармливания

Обоснование оптимальной продолжительности грудного вскармливания и разработка способов прекращения длительной лактации, не оказывающих психотравмирующего действия на мать и ребенка Опросно-анкетный, клинические, психологические - 273 273

Всего- 1278 1747 ЗОЮ

В работе использованы клинические, антропометрические, эпидемиоло-

гические, биохимические, иммунохимические, гигиенические, психологические, статистические методы исследования

Клинические методы Сбор анамнеза у беременных и кормящих женщин, клиническое наблюдение за женщинами в период грудного вскармливания, катамнестическое наблюдение за состоянием здоровья и нервно-психическим развитием детей первого и второго года жизни

Антропометрические методы Измерение массы тела у детей первого года жизни проводилось с помощью стандартных весов Длину тела детей первого года жизни измеряли в положении лежа, с помощью специальных ростомеров

Эпидемиологические методы Эпидемиологическая оценка распространенности грудного вскармливания была основана на анкетно-опросном методе изучения основных показателей грудного вскармливания, особенностей организации питания и физического развития практически здоровых детей первого года жизни в 6 Федеральных округах РФ В регионах оценка проводилась с помощью разработанной стандартизированной анкеты Группы детей формировались методом простой рандомизации из числа практически здоровых детей, обратившихся в поликлинику и достигших возраста одного года Данные заносились в электронные таблицы и передавались в Отдел детского питания ГУ НИИ питания РАМН, где проводилась статистическая обработка данных

Биохимические и илшунохимические исследования Объем биохимических и иммунохимических исследований представлен в таблице 2 Содержание белка в женском молоке определяли методом Кьельдаля на аппарате Сереньева Содержание жира в женском молоке определяли по методу Ван-де-Камера Уровень малонового диалъдегида (МДА) определяли по реакции с тиобарбитуровой кислотой с последующей экстракцией п-бутанолом и детекцией по интенсивности флуоресценции Метод определения суммарной антиоксидантной активности (АОА) сыворотки крови основан на подавлении Ре2+ - зависимого ПОЛ в липопротеидах желтка куриного яйца Концентрацию Бе в биосубстратах определяли микрофлуоримет-рическим методом с 2,3-диаминонафталином Содержание витаминов А и Е в сыворотке крови анализировали методом ВЭЖХ, витамина С-методом визуального титрования Содержание овальбумина (ОБА) в женском молоке определяли методом двухвалентного твердофазного иммуноферментного анализа Определение суммарной антигенности (АГ) белков в 63 молочных продук-

тах проводили методом конкурентного твердофазного иммуноферментного анализа Молекулярно-массовое распределение белков в составе растворимой фракции некоторых исследуемых молочных продуктов изучали методом гель-фильтрационной хроматографии высокого давления

Таблица 2

Объем биохимических и иммунохимических исследований

Вид исследований Число исследований

Содержание белка в женском молоке * 72

Содержание жира женского молока* 24

Содержание ОВА в женском молоке** 84

Суммарная АОА в женском молоке* 106

Уровень МДА в сыворотке крови* 30

Суммарная АОА в пуповинной крови* 55

Суммарная АОА в сыворотке крови беременных* 58

Суммарная АОА в сыворотке крови родильниц* 52

МДА в сыворотке крови беременных* 30

Содержание Бе в пуповинной крови ** 79

Содержание Бе в сыворотке крови беременных** 58

Содержание 8е в сыворотке крови родильниц** 81

Содержание 8е в женском молоке** 108

Содержание витамина С в сыворотке крови беременных*** 52

Содержание витаминов А и Е в сыворотке крови беременных*** 104

Содержание витамина С в женском молоке*** 62

Определение суммарной антигенности (АГ) белков молочных продуктов** 63

Молекулярно-массовое распределение белков в молочных продуктах **** 5

Всего: 1123

Исследования проведены совместно с к б н Шилиной Н М *, с д б н Гмошинским И В **, в лаборатории витаминов и минеральных веществ - руководитель проф Спиричев В Б *** , с к м н Зориным С Н ****

Гигиенические методы

Оценка фактического питания

- у беременных женщин, кормящих матерей и детей второго полугодия жизни, - с помощью 24-х часового воспроизведения фактического питания и методом оценки частоты потребления основных пищевых продуктов

- у детей первых трех месяцев жизни, находящихся на естественном вскармливании - методом контрольного взвешивания ребенка для определения суточного объема молока, потребляемого ребенком У детей первых трех месяцев жизни, находящихся на искусственном вскармливании - методом оценки количества потребляемой смеси на протяжении 24 часов Психологические методы Основные критерии оценки влияния продолжительности грудного вскармливания на поведение ребенка разработаны совместно с к психол н С Ю Мещеряковой (Психологический институт РАО) Статистические методы Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью стандартных пакетов программ Excel ХР и SPSS 11 5 Достоверность межрегиональных, возрастных, групповых и других различий распределения сравниваемых показателей устанавливали с помощью общепринятых методов математической статистики (тест ANOVA, критерий хи-квадрат, тест Стыоден-та, непараметрические ранговые критерии Мана-Уитни и Вилкоксона) Различия признавались значимыми при вероятности принятия нуль-гипотезы Р<0,05

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Факторы, влияющие на становление и продолжительность грудного вскармливания российских женщин

Особенности организации грудного вскармливания в некоторых регионах Российской Федерации

В целом по обследованным округам РФ, на искусственном вскармливании с рождения находятся 2,5% детей, докорм смесями в роддоме получали 1,5% детей Таким образом, 4% практически здоровых детей с рождения получают искусственные смеси

Распространенность грудного вскармливания в возрасте 1 месяц составляет в среднем 88%, а преимущественно грудного вскармливания (ребенок получает грудное молоко и допаивается водой) в среднем - 80%, в 3 меся-

ца - 73,8% и 50,5% соответственно, в 6 месяцев - 54% и 5,2% соответственно В 12 месяцев грудное молоко продолжают получать лишь 17,7% детей

Основной причиной прекращения грудного вскармливания является недостаток молока, играющий лидирующую роль на всех сроках прекращения лактации и составляющий 70% и более от всех причин Другие причины прекращения грудного вскармливания, такие как болезнь ребенка и матери, выход матери на работу и учебу, на всех сроках прекращения грудного вскармливания не меняются и составляют не более 10% каждая в течение всего периода наблюдения

В результате проведенного изучения особенностей организации грудного вскармливания практически здоровых детей в ЛПУ родовспоможения и детства в 6 Федеральных округах РФ установлено, что раннее прикладывание к груди матери в среднем имели 58%, совместное пребывание с матерью в палате «мать и дитя» - 70%, свободное вскармливание в родильном доме -72% новорожденных Таким образом, для 30-40% родильниц и их новорожденных детей, не были созданы благоприятные условия для старта лактации, несмотря на отсутствие со стороны матери и ребенка противопоказаний к раннему прикладыванию к груди Помощь по поддержке грудного вскармливания в роддоме оказана лишь 64% женщин

Анализ факторов, влияющих на продолжительность грудного вскармливания

Так как в результате проведенных исследований установлено, что основной причиной прекращения лактации является гипогалактия, в 3 различных регионах России г г Москве, Чебоксары, Минусинске с помощью анкетирования изучено отношение будущих матерей к грудному вскармливанию Как показали результаты опроса 282 беременных женщин, кормить своих детей грудью планируют 96% респондентов Таким образом, положительное отношение к грудному вскармливанию выявлено во всех трех регионах, существенно различающихся как по климато-географическим, так и по социально-экономическим условиям, и причина низкой распространенности груд-

ного вскармливания не связана с исходным нежеланием будущих матерей кормить своего ребенка грудью Однако результаты анкетирования показали, что еще до начала грудного вскармливания почти половина женщин не рассчитывала кормить детей грудью более 6 месяцев Это свидетельствует о неправильном формировании представлений о значении грудного вскармливания на протяжении первого года жизни ребенка, что, очевидно, является основной причиной низкого распространения лактации в Российской Федерации

Анализ других факторов, влияющих на становление лактации и продолжительность грудного вскармливания, проведен в г Москве В частности установлено отрицательное влияние родостимуляции на продолжительность грудного вскармливания Распространенность грудного вскармливания свыше 6 месяцев у матерей, которым была проведена родостимуляция, составила 33%, а у матерей, у которых родостимуляции не проводилась - 62% (Р<0,004) В то же время достоверных различий в продолжительности грудного вскармливания в группе матерей, имеющих оперативное родоразрешение (кесарево сечение), по сравнению с матерями, родившими естественным путем, установлено не было Так, более 6 месяцев находились на грудном вскармливании 48% детей, родившихся посредством кесарева сечения, и 62% детей, родившихся естественным путем (Р>0,3) Среди матерей, приложивших ребенка к груди сразу после рождения, 65% кормили детей свыше 6 месяцев В случае позднего прикладывания к груди только 35% матерей кормили своих детей свыше 6 месяцев (Р<0,001) При совместном пребывании в роддоме с матерью 68% детей находились на грудном вскармливании свыше 6 месяцев, а в случае раздельного пребывания этот показатель составил 41% (Р<0,001) Распространенность грудного вскармливания свыше 6 месяцев отмечалась у 53% детей, находящихся на свободном режиме вскармливания, и у 23% детей, вскармливаемых по часам (Р<0,01) Таким образом, раннее прикладывание ребенка к груди, совместное пребывание матери с ребенком в роддоме и свободный режим вскармливания ребенка с первых дней жизни

приводят к достоверному увеличению продолжительности грудного вскармливания, что согласуется с современными представлениями о путях поддержки грудного вскармливания [Абольян Л В , 2006]

Особое внимание было уделено изучению роли врачей и медсестер в обеспечении грудного вскармливания В серии наблюдений, проведенных в детских поликлиниках Москвы, было установлено, что причиной раннего прекращения грудного вскармливания во многих случаях служили неправильные советы матерям педиатров и медсестер детских поликлиник В частности, из 307 женщин, находившихся под нашим наблюдением, при подозрении на снижение лактации 70% женщин вместо уточнения суточного объема грудного молока с помощью контрольного взвешивания ребенка был рекомендован докорм детей искусственными смесями Средства, стимулирующие выработку грудного молока, рекомендовали 38% женщин, а частое прикладывание к груди, являющееся одним из наиболее эффективных способов стимуляции лактации, было предложено лишь 5% женщин

Таким образом, факторами, положительно влияющими на становление и продолжительность лактации, являются I - организационные раннее прикладывание новорожденного к груди матери, совместное пребывание матери и новорожденного в роддоме, свободное вскармливание с первого дня жизни ребенка, II - медицинские отсутствие родостимуляции, предлактационных кормлений, необоснованного назначения искусственных смесей, помощь медперсонала в поддержке грудного вскармливания, III - психологические и социальные сформированная доминанта лактации, знание способов стимуляции лактации, техники и практики грудного вскармливания, поддержка в семье, позитивное отношение общества к грудному вскармливанию

В качестве одного из подходов к обоснованию преимущества грудного вскармливания, которое можно было бы использовать, как один из ведущих аргументов в пользу необходимости грудного вскармливания при формировании доминанты материнства и лактации, было проведено сравнительное изучение физического развития детей первого года жизни в зависимости от

вида вскармливания При этом параллельно с оценкой физического развития исследовано фактическое потребление белка как одного из возможных факторов, определяющих скорость роста

Роль грудного вскармливания в обеспечении гармоничного развития ребенка

Сравнительное изучение фактических объемов потребляемого грудного молока (смеси) и фактического потребления белка в зависимости от вида вскармливания

Среди многочисленных исследований, подтверждающих преимущества грудного вскармливания перед искусственным, в последние годы большое внимание привлекают данные о существенных различиях в потреблении белка детьми, находящимися на грудном и искусственном вскармливании Учитывая ряд работ, в которых выявлена возможная связь между величиной потребления белка, скоростью роста и риском развития ожирения и сахарного диабета [Koletzko В , 1999], этот вопрос требует дальнейшего изучения, в частности, в условиях РФ Для количественной и объективной оценки фактического потребления белка детьми, находящимися на грудном вскармливании, необходимо изучение фактических объемов лактации и содержания белка в женском молоке В связи с этим в настоящей работе мы изучили объем лактации и уровень белка в женском молоке 110 здоровых детей 1-3 месяцев Данные представлены в таблице 3

Таблица 3

Среднесуточный объем лактации, содержание белка в грудном молоке и фактическое потребление белка детьми первых трех месяцев жизни, находящимися на естественном вскармливании (М±т)

Возраст, Число Объем Содержание белка Фактическое

мес детей лактации, в грудном молоке потребление белка

мл г/100мл г/кг массы тела

1 45 785±20 1,160±0,050 2,08±0,13

2 35 898±35 1,163±0,066 2,01±0,21

3 30 912±29 1,150±0,070 1,63±0,17

Среднее фактическое потребление белка детьми первых трех месяцев жизни при преимущественно грудном вскармливании составляет 1,98±0,09 г/кг/сутки

Изучение среднесуточного объема потребляемых адаптированных молочных смесей у 90 детей первых трех месяцев жизни показало, что он близок к среднесуточным объемам потребляемого женского молока при исключительно грудном вскармливании первые три месяца после рождения и составляет 790±31мл в первый месяц после рождения, 880±26 мл во второй и 879±25 мл в третий месяц С учетом содержания белка в молочных смесях, потребляемых детьми, потребление белка в расчете на кг массы тела составило в среднем 2,88 ±0,12г/кг/сутки в 1 месяц, 2,60±0,09 г/кг/сутки во 2 месяц и 2,32±0,09 г/кг/сутки в 3 месяца Среднее потребление белка детьми в первые три месяца жизни при искусственном вскармливании, составило 2,57 ± 0,30 г/кг/сутки Полученные результаты показывают, что потребление общего белка детьми первых трех месяцев жизни при отказе их матерей от грудного вскармливания выше по сравнению с детьми, находящимися на преимущественно грудном вскармливании, что подтверждает значение грудного вскармливания как фактора оптимизации метаболических процессов у детей раннего возраста

Среднесуточное потребление белка детьми второго полугодия жизни

Среднее фактическое потребление белка у 84 детей второго полугодия жизни, получающих женское молоко, составляет 2,82±0,08г/кг/сутки Среднее потребление белка у 102 детей второго полугодия жизни, получающих молочные смеси, составляет 3,64±0,10 г/кг/сутки Выявленные различия в потреблении белка детьми, получающими женское молоко и его заменители в возрасте 7-12 мес , в значительной мере обусловлено существенно более низким потреблением коровьего молока и кисломолочных продуктов прикорма детьми, находящимися на естественном вскармливании Так, общий объем коровьего молока и неадаптированных кисломолочных продуктов у детей 6-8 месяцев, получающих женское молоко, составляет 75 мл/сутки, у детей, на-

холящихся на искусственном вскармливании - 610 мл/сутки, а в 9-12 мес, соответственно, 155 и 468 мл/сутки Полученные данные согласуются с результатами мультицентровых исследований сроков введения продуктов и блюд прикорма в рацион детей первого года жизни, проведенными нами в РФ Как показали исследования, дети, рано переведенные на искусственное вскармливание, начинают получать коровье молоко в среднем с 6,8 месяцев, кефир - с 6,2 месяцев, творог - с 6,0 мес В то же время дети, получающие грудное молоко 12 и более месяцев, начинают получать коровье молоко в среднем с 8,5 месяцев, кефир - с 7,5 месяцев, творог - с 7,5 мес Сравнительное изучение физического развития детей в зависимости от вида вскармливания

Для оценки особенностей физического развития детей в зависимости от вида вскармливания было проведено его сравнительное изучение у 85 детей, переведенных на искусственное вскармливание в первый месяц жизни и 276 детей, получающих грудное молоко 12 и более месяцев Данные представлены в таблице 4

Таблица 4

Прибавка массы тела у детей первого года жизни в зависимости от

продолжительности грудного вскармливания

Возраст Продолжительность грудного вскармливания

(интервал) Менее 1 месяца Более 12 месяцев

Масса тела, г Рост, см Масса тела, г Рост, см

За 1-й месяц 876±44 2,6±0,3 1014±27* 3,0±0,1

За 2-ой месяц 1054±49* 3,4±0,3 915±36 3,3±0,1

За 3-й месяц 914±51* 3,5±0,4 880±33 3,1±0,1

За первые 3 2817±71 9,5±0,3 2818±40 9,3±0,1

месяца

За первые 6 4779±97* 16,1±0,3 4587±55 15,2±0,3

месяцев

С 6-го по 12-й 2414±96* 8,8±0,4 2197±67 9,1 ±0,3

месяц

За 12 месяцев 7164±125* 24,9±0,4 6796±72 24,1±0,2

*Р<0,01

Как видно из таблицы, прибавка массы тела за первый месяц была выше у детей, находившихся на грудном вскармливании, по сравнению с рано переведенными на искусственное вскармливание (Р<0,01) Однако, прибавка массы тела за второй и третий месяцы у детей, рано переведенных на искусственное вскармливание, были достоверно выше, чем у детей, находившихся на грудном вскармливании (Р<0,01) Прибавки массы тела за первое, второе полугодие жизни и в целом за 12 месяцев также были достоверно выше у детей, рано переведенных на искусственное вскармливание по сравнению с детьми, получающими грудное молоко 12 и более месяцев (Р<0,01) Что касается увеличения длины тела за указанные возрастные периоды, то достоверные различия не выявлены

При анализе распределения центильных показателей массы по росту детей в возрасте 12 месяцев в зависимости от продолжительности грудного вскармливания показано достоверное различие данных показателей между детьми сравниваемых групп (Р<0,05, критерий хи-квадрат) Так, дисгармоничное развитие с превышением 97 центилей отмечалось у 9,3% детей, рано переведенных на искусственное вскармливание, и всего у 2,6% детей, находящихся на грудном вскармливании к 12 месяцам, а дисгармоничное развитие менее 3 центилей имело место у 2,7% и 0,9% детей соответственно Таким образом, дети, получавшие грудное молоко не менее 12 месяцев, развивались более гармонично, чем рано переведенные на вскармливание смесью

Разработка системы поддержки грудного вскармливания

Роль доминанты лактации в увеличении продолжительности грудного

вскармливания

Изучение роли доминанты лактации в становлении и обеспечении длительного кормления ребенка грудью проводили в школе молодых матерей на базе женской консультации при поликлинике № 54 ЮАО г Москвы, а катам-нестические наблюдения за диадой мать-ребенок осуществлялись в детской поликлинике № 66 ЮАО г Москвы

В качестве исследуемого фактора формирования доминанты лактации использовали занятия с беременными женщинами в школе молодых матерей, на базе женской консультации, которые проводили один раз в неделю по программе, специально разработанной нами совместно с заведующей женской консультацией Фандеевой Т А , включавшей следующие разделы I - подготовка к родам, II - подготовка к грудному вскармливанию, III - рациональное питание беременных и кормящих женщин, IV- подготовка к рождению ребенка (проводили совместно с педагогом И Н Воробьевой)

Отношение матери к занятиям может рассматриваться как маркер сознательного родительства На основании оценки отношения беременных женщин к занятиям и регулярности их посещения наблюдавшиеся женщины были разделены на группы Женщины 1-й группы(121), настроенные на рождение здорового ребенка и на грудное вскармливание на первом году жизни, максимально серьезно относились к занятиям Они прошли полный курс занятий, посещали их регулярно, активно участвовали в обсуждении тем занятий, задавали вопросы, в 80% случаев занятия посещали семейные пары Все это свидетельствует о наличии у них изначально сформированной доминанты материнства Женщины 2-й группы (87) посещали не все занятия, на занятиях вели себя пассивно, задавали мало вопросов Женщины 3-й группы (80) посетили полный курс занятий, но за очень короткий срок, что снизило усвояемость материала 4-ю группу (контроль) составили 30 женщин, не посещавших занятий При оценке результатов исследования мы исходили из того, что желание кормить ребенка грудью является одним из проявлений материнства [Винникот Д В , 1998] Опрос беременных женщин всех групп после завершения занятий позволил заключить, что женщины 1-й группы были твердо настроены на предстоящее кормление грудью, они хорошо усвоили технику и практику грудного вскармливания, основные принципы ухода и воспитания ребенка первого года жизни У них была выработана стойкая доминанта материнства и лактации, тогда как у женщин 2-й и 3-й групп такая стойкая психологическая мотивация не была сформирована в достаточной степени Про-

должительность грудного вскармливания являлась основным критерием эффективности проводимых занятий Оценка эффективности проведенных занятий представлена в таблице 5 Как видно из таблицы 5, максимальная распространенность и наибольшая продолжительность грудного вскармливания отмечались в 1-й группе, то есть у женщин со сформированной доминантой материнства и лактации, тогда как в 4-й (контрольной) группе распространенность и продолжительность грудного вскармливания были наименьшими У женщин 2-й и 3-й групп распространенность грудного вскармливания достоверно не отличалась от женщин 4-й группы, но была достоверно ниже, чем у женщин 1-й группы

Таблица 5

Влияние психологической установки беременных женщин на продолжительность грудного вскармливания

Группы женщин Число Сохранение грудного вскармливания к

женщин указанному сроку (мес),%

4 6 9 12

1-ая 121 92 73 49 30

2-ая 87 64 13 4 1

3-я 80 61 24 8 5

4-ая 30 33 3 0 0

Р (хи-квадрат) для 1/2,1/3,1/4 <0,0001

групп 2/4, 3/4 >0,05

Проведенные исследования еще раз подтверждают, что для выработки доминанты лактации необходим определенный период времени и желание матери Основные этапы формирования доминанты материнства и лактации, разработанные на основе данных литературы и собственных исследований, представлены в таблице 6 Как видно из таблицы, формирование доминанты материнства и лактации - длительный процесс, включающий все периоды дородовой жизни женщины, начиная с рождения, через стадии дошкольного воспитания и школьного образования, курсы подготовки к беременности и

родам Можно говорить о своеобразном «треугольнике материнства» девочка - девушка - мать

В этой связи формирование доминанты материнства и лактации приобретает особо большое значение как способ повышения распространенности грудного вскармливания

Таблица 6

Основные этапы формирования и поддержки доминанты материнства и

лактации

Первый год Грудное вскармливание на протяжении первого года жизни, сохранение контакта мать-ребенок после прекращения грудного вскармливания

Ранний, дошкольный возраст В возрасте 6-7 лет игровая форма "дочки-матери" Помощь в уходе за младшими братьями и сестрами

Школьный возраст Участие в воспитании младших братьев и сестер, племянников

Детородный возраст До беременности Видеофильмы, лекции, индивидуальные беседы по подготовке к созданию семьи, преконцептуальная подготовка

Во время беременности Занятия в группе по подготовке к беременности и родам, проводимые под руководством акушеров гинекологов и педиатров Формирование сознательного материнства

Ранний послеродовый период Раннее прикладывание к груди, совместное пребывание в родильном доме, свободное вскармливание здоровых новорожденных Отказ от использования заменителей женского молока при отсутствии явных признаков гипогалактии

Таким образом, распространенность и продолжительность грудного

вскармливания - процесс управляемый и определяется, с одной стороны, психологической готовностью беременной женщины к материнству и грудному вскармливанию, с другой - поддержкой со стороны семьи и ЛПУ родовспоможения и детства Задачей последних является создание оптимальных условий для старта лактации и поддержка ее на протяжении первого года жизни ребенка Необходимо также учитывать и роль социально-экономических факторов, имеющих большое значение для обеспечения полноценной лактации и продолжительного грудного вскармливания

Разработка новых подходов к рационализации питания беременных женщин

Разработка базисного и вариативных рационов питания беременных женщин

В литературе имеется ряд публикаций, указывающих на важную роль оптимального питания беременных и кормящих женщин в поддержке грудного вскармливания [Шалина Р И и др , 2002, Мурашко Л Е и др , 2003, Конь И Я, 2004, Raiten DJ et al, 2007] Однако мнения различных исследователей этой проблемы весьма противоречивы, что указывает на необходимость ее дальнейшего изучения С нашей точки зрения важным принципом рационализации питания беременных женщин является индивидуализация их пищевых рационов и путей обеспечения необходимыми пищевыми веществами, в частности, белком, что может быть достигнуто путем использования различных источников белка животного происхождения Так, при изучении пищевых привычек у 197 беременных женщин, у 38% из них нами установлена временная непереносимость различных продуктов питания (мясо и мясопродукты, рыба, курица и др) В связи с этим, наряду с базисным рационом, разработанным в соответствии с действующими в РФ нормами потребности в пищевых веществах и энергии, нами были разработаны 4 вариативных рациона с меняющимся составом продуктов, в которых мясо заменено на другие продукты-источники белка животного происхождения, что позволило обеспечить женщину адекватным количеством белка высокой биологической ценности Все предлагаемые рационы изокалорийны и имеют идентичный с базисным рационом химический состав Данные об основных источниках животного белка в рекомендуемых наборах продуктов приведены в табл 7 Как следует из данных таблицы 7, все предлагаемые рационы эквивалентны по общему содержанию белка и квоте белка животного происхождения, и различаются только по источникам белка животного происхождения Так, в рационе № 1 (базисный) мясо составляет около 40% от общего количества животных белков, тогда как в рационах № 4 и № 5 оно отсутствует вовсе В то же время доля творога повышается с 14% в рационе № 1 до 50% - в рационе №5 В ра-

ционах № 4 и 5 в 2 раза выше, чем в рационах № 1 и 2, количество яиц Рационы № 4 и № 5 близки, следовательно, к лакто-ово-вегетарианским рационам, и могут быть использованы женщинами, с неотягощенным аллергологи-ческим анамнезом, стремящимися к переходу на вегетарианское питание

Таблица 7

Основные источники белка животного происхождения в базисном и ва-

риативных наборах продуктов питания для беременных женщин

1 2 3 4 5

(базисный)

Белок общий, г 96 96 96 95 96

Белок животного 60 63 61 56 57

происхождения, г (62%) (65%) (64%) (60%) (59%)

в том числе за счет отдельных продуктов, % от общего содержания белков животного происхождения

Мясо 39 26 18 - -

Рыба 13 20 13 - -

Творог 14 19 27 51 50

Молоко, кефир 24 25 28 31 32

Сыр 6 6 6 9 9

Яйца 4 4 8 9 9

Химический состав рационов:

Белки, г 96 96 96 95 96

в т ч животные, г 60 63 61 56 57

Жиры, г 90 90 91 92 93

в т ч растительный, г 23 28 28 29 29

Углеводы, г 340 337 346 343 360

Энергетическая цен- 2556 2550 2600 2583 2670

ность, ккал

Оценка эффективности разработанных рационов проведена у 57 беременных женщин, использующих базисный и вариативные рационы № 2 и № 3 (1 группа) и 50 беременных женщин, использующих вариативные рационы № 4 и № 5 (2 группа) Анкетирование показало, что 98% женщин, находившихся под наблюдением, в своем питании действительно придерживались разработанных рационов и положительно отзывались о них Основными критериями оценки эффективности разработанных рационов служили частота осложнений во время беременности и родов и исход беременности Было установлено, что

данные показатели не различались в группах женщин, использующих базисный и вариативные рационы № 2, № 3 и вариативные рационы № 4, № 5, что свидетельствует о способности женщин адаптироваться к существенным изменениям в составе рациона

Оценка эффективности алиментарной коррекции дефицита микроэлементов у беременных женщин

Одним из принципов оптимизации рационов питания является адекватное содержание в них всей суммы эесенциальных нутриентов, и, в частности, микронутриентов Из большого числа эссенциальных микронутриентов в последние годы большое внимание привлекает селен, необходимый для реализации различных физиологических функций, включая участие в построении активного центра глутатионпероксидазы и других селенопротеинов, формировании антиоксидантного статуса, поддержание иммунного статуса, нормальной экзокринной функции поджелудочной железы, регуляции синтеза тироксина и др В связи с этим нами была проведена оценка обеспеченности селеном рожениц и их новорожденных детей с помощью изучения содержания Бе в сыворотке крови и пуповинной крови (таблица 8) Данный раздел исследования проведен совместно с д м н Дмитриевым А В (Рязанский государственный медицинский университет им И П Павлова)

Таблица 8

Содержание Se в сыворотке крови рожениц и пуповинной крови в Москве и Рязани (М±ш, медианы и диапазоны колебания)

Исследуемый материал Уровни Se (мкг/л) Р

Москва п=52 Рязань п=29

М±т, диапазон колебания Медиана М±т, диапазон колебания, Медиана

Сыворотка крови рожениц 75,7±2,2 (49,2-114,7) 70,2 53,1 ±2,2 (34,7-78,1) 49,6 <0,05

Сыворотка пуповинной крови 53,8±1,4 (32,4-83,9) 52,0 44,3±1,9 (23,8-60,7) 43,6 <0,05

Как видно из представленных данных, средние уровни 8е в крови женщин существенно ниже известных из литературы значений для нормально обеспеченных женщин к моменту родов (95-100 мкг/л), причем в большей степени в Рязани, чем в Москве Это указывает на неадекватную обеспеченность Бе обследованных женщин Это же относится и к уровню Бе в пуповин-ной крови Данные литературы об уровне селена в пуповинной крови крайне ограничены В работе [МиЩаи А С ,е1 а1,2002] установлено, что медианное значение уровня селена в крови детей первого месяца жизни равно 81 мкг/л, а значение 25% перцентиля - 65 мкг/л

Результаты определения Бе в женском молоке женщин обоих городов представлены в таблице 9

Таблица 9

Содержание Бе в грудном молоке женщин в Москве и Рязани (М±ш, медианы и диапазоны колебания)

Сроки Л Уровни Бе (мкг/л) Р

Москва Рязань

М±ш, диапазон колебания, число проб Медиана М±т, диапазон колебания, число проб Медиана

5 день 18,0±0,7 (12,5-36,1) п=40 17,6 18,7±1,5 (11,2-43,3) п=27 17,4 >0,1

3 месяца 12,3±1,3 (5,9-23,1) п=12 11,3 15,4±1,2 (8,0-40,1) п=29 13,1 <0,05

Как видно из таблицы, в отличие от уровня Бе в крови его содержание в грудном молоке рязанских и московских женщин примерно одинаково, причем оно снижается с увеличением срока лактации Таким образом, прямой зависимости между обеспеченностью женщин селеном и его содержанием в их молоке не наблюдается, что указывает, очевидно, на существование в организме гомеостатических механизмов, поддерживающих уровень эссенци-ального микронутриента селена в грудном молоке, несмотря на снижение его запасов в организме женщин

Величина антиоксидантной активности (АОА) пуповинной крови и у

московских, и у рязанских женщин была достоверно выше, чем в венозной

крови матерей АОА сыворотки крови матерей, молозива и зрелого молока была сходной в обеих группах, однако АОА пуповинной крови была достоверно выше в группе московских рожениц, в сравнении с группой из Рязани, что коррелирует с лучшей обеспеченностью московских женщин одним из антиоксидантных факторов - селеном

Полученные данные в совокупности свидетельствуют о целесообразности улучшения обеспеченности Бе беременных женщин Одним из подходов может служить коррекция рационов беременных женщин с использованием специализированных продуктов (СП), содержащих Бе Проведенные нами наблюдения показали, что использование такого СП для беременных и кормящих женщин позволило предотвратить снижение концентрации Бе к концу 4-ой недели исследования, которое имело место в группе женщин, не получавших продукт

Рационализация питания кормящих матерей как один из способов стимуляции лактации

Разработка подходов к рационализации питания кормящих матерей Одним из важных подходов к увеличению продолжительности полноценной лактации является оптимизация питания кормящих матерей В связи с этим нами был разработан среднесуточный набор продуктов для кормящих матерей, соответствующий действующим в РФ нормам потребности в пищевых веществах и энергии Разработанный набор продуктов полностью обеспечивает потребность кормящих матерей в белках, жирах, углеводах, витаминах (А, Б, Е, С, Вь В2 , В6, фолатах, РР) и минеральных веществах (кальций, калий, натрий, железо, цинк) Вклад белков в энергетическую ценность разработанных рационов составляет около 15%, жиров 31% от общей калорийности Оценка эффективности разработанных рационов показала, что распространенность грудного вскармливания в 3 месяца среди 47 женщин, у которых проводилась коррекция рационов питания в период лактации, а также в период беременности была выше, чем среди 30 женщин, у которых коррекция рационов не проводилась 77% против 33% соответственно

Влияние питьевого режима кормящих матерей на становление лактации в зависимости от режима вскармливания новорожденных

Вопрос об оптимальном питьевом режиме родильниц является предметом многочисленных дискуссий. В связи с этим, нами изучено в контролируемых условиях влияние питьевого режима родильниц на становление лактации в зависимости от режима вскармливания новорожденных. Первую группу составили родильницы, вскармливающие детей по требованию, вторую - родильницы, вскармливающие детей по часам. В зависимости от объема выпитой жидкости каждая из этих двух групп женщин была разделена на 2 подгруппы: потребляющие за сутки менее 1500 мл (52 женщин в первой группе, 15 женщин во второй) и 1500-2000 мл (35 женщин в первой группе и 25 женщин во второй группе). Данные представлены на рисунке 1.

Менее 1500 1500-2000

Объем выпитой жидкости

Рис. 1. Среднесуточный объем лактации и частота лактостазов при различном питьевом режиме родильниц

Как следует из рисунка, объем лактации не зависит от объема потребляемой жидкости, но существенно меняется в зависимости от характера вскармливания новорожденного. Средний объем лактации у женщин 1-ой группы, вскармливающих детей по требованию, составил 369±10 (100-640) мл, а во 2-ой группе женщин, вскармливающих детей по часам, - 252±18 (60560) мл (Р<0,001). Полученные результаты подтверждают существующие данные о значительном влиянии свободного вскармливания на объем лактации [Конь И.Я., Фатеева Е.М., Попович М.В. 1999].

Менее 1500 1500-2000 Объем выпитой жидкости

Другим спорным вопросом в рекомендациях по питьевому режиму является вероятность неблагоприятного влияния большого количества жидкости на развитие лактостазов Однако, как показано в исследовании, лактоста-зы наблюдались с одинаковой частотой у женщин, потреблявших как менее 1500 мл жидкости/ сутки, так и 1500 - 2000 мл/ сутки (11,5% и 8,6% для женщин первой группы и 30,0% и 29,2% для женщин второй группы) В то же время установлены достоверные различия в частоте лактостазов при свободном вскармливании и вскармливании по часам при свободном вскармливании частота лактостаза составила, в среднем, 9,0 %, а при вскармливании по часам, в среднем, 29,0 % (Р<0,005) Высокая частота развития лактостазов при вскармливании по часам связано, следовательно, не с объемом выпитой жидкости, а с тем, что при вскармливании по часам не могут быть созданы оптимальные условия для своевременного отсасывания ребенком молока из груди

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что женщины могут самостоятельно регулировать объем необходимой им жидкости, который с физиологических позиций в первые дни после родов составляет 1,5 - 2 литра

Использование специализированных продуктов для питания беременных и кормящих женщин, как один из подходов к рационализации их питания

Классификация и показания к использованию продуктов для беременных женщин и кормящих матерей

В настоящее время отечественные и зарубежные производители выпускают широкий ассортимент продуктов для питания беременных и кормящих женщин Все более частое использование таких продуктов в питании данного контингента женщин требует разработки показаний к их использованию и классификации существующих и вновь разрабатываемых продуктов Основные показания к использованию специализированных продуктов для беременных женщин и кормящих матерей представлены в таблице 10

Таблица 10

Основные показания к использованию специализированных продуктов

для беременных женщин и кормящих матерей

Патология Группа продуктов

1 Недостаточное потребление белка, энергии, макро- и микронутри-ентов ^ Сбалансированные молочные и соево-молочные смеси, обогащенные ПНЖК, витаминами, макро- и микроэлементами

2 Недостаточное потребление мик-ронутриентов, в том числе женщинами с избыточной массой тела и ожирением Сухие смеси, обогащенные витаминами ^ Сухие смеси, обогащенные некоторыми микронутриентами с низким содержанием жира

3 Гиповитаминозы БАД, содержащие витаминно-минеральные комплексы

4 Анемии Специализированные смеси, обогащенные витаминами, макро- и микроэлементами, ПНЖК ^ Фруктовые соки для беременных и кормящих женщин, обогащенные витаминами и железом ^ Специализированные смеси, обогащенные витаминами, макро- и микроэлементами, ПНЖК Фруктовые соки для беременных и кормящих женщин, обогащенные витаминами и железом ^ БАД - источники поливитаминов и железа

5 Остеопороз ^ Специализированные смеси, обогащенные витаминами, макро- и микроэлементами, включая кальций ^ Фруктовые соки для беременных и кормящих женщин, обогащенные витаминами и кальцием Молоко и йогурты, обогащенные кальцием, предназначенные для беременных и кормящих женщин

6 Гипогалактия ^ Сухие молочные и молочно-соевые смеси, обогащенные микронутриентами, с лактогенны-ми добавками ^ Лактогенные чаи БАД на основе лактогенных трав и продуктов пчеловодства

7 Пищевая непереносимость у детей, находящихся на грудном вскармливании Сухие сбалансированные смеси на основе козьего молока и белков сои

Нами была предложена также классификация специализированных про-

дуктов (СП) К основным группам СП для беременных и кормящих матерей относятся сбалансированные продукты (питьевое молоко, питьевые йогурты, сухие инстантные смеси, продукты на зерновой основе), продукты, корриги-

рующие рацион по отдельным компонентам (витаминизированные соки и напитки, чаи, низкожировые сухие инстантные смеси), продукты, усиливающие лактацию (сухие инстантные смеси с лактогенными добавками, лактогенные чаи), продукты для профилактики и лечения пищевой аллергии у детей, находящихся на грудном вскармливании

Изучена эффективность использования некоторых из этих продуктов Так, установлено, что использование обогащенных соков в питании кормящих матерей позволяет предотвратить снижение концентрации витамина С в женском молоке, которое наблюдалось в группе женщин, не получавших продукт, к концу 4 недели наблюдения Показано также, что включение в рацион беременных женщин продуктов на зерновой основе, обогащенных пребиоти-ками, способствует снижению частоты функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта (метеоризма, запоров)

Поддержка и стимуляция лактации путем коррекции рационов кормящих матерей продуктами, стимулирующими лактацию

Следующий этап исследования был направлен на оценку лактогенного эффекта ряда специализированных продуктов Установлено, что отечественный специализированный продукт «Млечный путь», содержащий лактоген-ную добавку - траву галегу, не только способствует коррекции пищевой ценности рационов, но оказывает также достоверный лактогенный эффект, повышая на 4-е - 5-е сутки после родов объем лактации у матерей группы риска по развитию гипогалактии по сравнению с контрольной группой в 1,7 раза (396 ±12мл/сутки против 223 ± 16 мл/ сутки в контрольной группе, Р<0,001)

При использовании лактогенных чаев достигнуто повышение объема лактации в 1,6-1,4 раза При этом на примере использования фиточая показано, что удельное содержание белка и жира в молоке не изменялось до и после его применения (белок 1,70±0, Юг/100мл и 1,55±0,07 г/100 мл, жир 3,76± 0,42г/100мл и 4,04±0,27 г/100 мл, Р>0,05, соответственно) В то же время, в связи с более высоким уровнем лактации у женщин после применения указанного продукта (939±65 мл/сутки после использования продукта и

649±48мл/сутки до использования продукта, Р<0,0001), суммарное содержание белка и жира в женском молоке, секретируемое за сутки, было достоверно выше (14,5±1,14г/сутки и 10,3±0,86г/сутки, Р<0,005, 35,7±2,98 г/сутки и 25,2±3,78 г/сутки, Р<0,02, соответственно)

Алиментарная коррекция рационов кормящих матерей при пищевой непереносимости у детей, находящихся па грудном вскармливании

Одним из факторов, препятствующих длительному грудному вскармливанию, является возникновение пищевой непереносимости у детей По мнению ряда исследователей, проявления пищевой непереносимости у детей возникают за счет пищевых антигенов, содержащихся в женском молоке В связи с этим необходима разработка подходов к алиментарной коррекции и профилактике данного состояния

Разработка и оценка эффективности коррекции рационов кормящих матерей при пищевой сенсибилизации детей, находящихся на грудном вскармливании

С этой целью на предварительном этапе проведен сравнительный анализ среднесуточного потребления молочных продуктов в период беременности и лактации у матерей, дети которых имели проявления пищевой непереносимости при грудном вскармливании, и матерей здоровых детей Установлено, что женщины из групп риска, дети которых имели нетяжелые проявления пищевой непереносимости, потребляли в 1,8 раза больше молока в период беременности и в 1,7 раза больше в период лактации, по сравнению с женщинами, имеющими здоровых детей При обследовании 84 кормящих матерей у 22-24% женщин в грудном молоке на различных сроках лактации был обнаружен овальбумин (ОВА) (белок куриного яйца, представляющий собой маркер антигенов пищевых рационов кормящей матери, которые могут поступать в женское молоко) Наивысшая его концентрация была обнаружена в переходном молоке При этом проявления пищевой непереносимости в 2 раза чаще отмечались у детей в тех случаях, когда в молоке их матерей присутствовал ОВА Полученные данные явились основанием для проведения

соответствующей коррекции рационов питания женщин, начиная с беременности, из групп риска по пищевой сенсибилизации ребенка и при развитии у детей пищевой непереносимости при грудном вскармливании С этой целью для данного контингента женщин нами были разработаны наборы продуктов питания и их ассортимент В соответствии с современными научными представлениями о патогенезе пищевой аллергии и роли отдельных пищевых веществ в ее развитии в наборах продуктов питания матерей было уменьшено по сравнению с базисным набором продуктов содержание общих и легкоусвояемых углеводов и поваренной соли, обладающих проаллергенным действием Уменьшение общего содержания углеводов на 40 г по сравнению с базисным набором продуктов было достигнуто за счет исключения из рациона пшеничной муки, уменьшения количества макаронных изделий и снижения содержания легкоусвояемых углеводов (сахара) Абсолютное содержание других основных пищевых веществ (белков и жиров) не менялось. Из ассортимента продуктов были исключены продукты с высокой сенсибилизирующей активностью, а также продукты, содержащие значительные количества экстрактивных веществ, органических кислот, эфирных масел, сахара, соли, пищевых красителей и пищевых добавок Поскольку, как было отмечено, одним из ведущих факторов развития пищевой сенсибилизации при грудном вскармливании является поступление в женское молоко антигенов пищевых рационов матери, в том числе и белков коровьего молока, необходима элиминация из рационов женщин цельного коровьего молока Однако молоко является основным пищевым источником кальция и витамина В2 в питании женщин, поэтому элиминация молока из рациона неизбежно ведет к ухудшению обеспеченности женщин этими эссенциальными нутриентами В связи с этим нами было предложено заменить в рационах кормящих матерей коровье молоко на другие продукты, эквивалентные по пищевой ценности Одним из таких подходов может явиться замена молока на традиционные, широко используемые кисломолочные продукты (КМП) В связи с этим следующий раздел работы был направлен на оценку антигенности (АГ) этих продуктов

Оценка суммарной антигенности молочных продуктов

Было проведено сравнительное изучение суммарной антигенности 63 молочных продуктов Хотя результаты определений характеризовались значительной вариабельностью, в целом наименьшими показателями АГ белков коровьего молока обладали некоторые образцы таких КМП, как ряженка, ацидофилин и простокваша Низкие значения АГ образцов ряженки коррелировали с отсутствием пика (З-лактоглобулина при эксклюзионной хроматографии их белкового компонента Ввиду этого, замена молока на некоторые КМП (ряженку, простоквашу и другие) способна привести к значительному (зачастую в несколько раз) снижению антигенной нагрузки на организм матери

Оценка эффективности предложенного подхода проведена у 62 кормящих матерей, дети которых имели нетяжелые проявления пищевой непереносимости при грудном вскармливании Этиологически значимые пищевые аллергены выявляли на основании анализа фактического питания кормящих матерей за 3 дня, предшествующих появлению основных симптомов пищевой непереносимости Потребление молока матерью вызывало симптомы пищевой непереносимости у 30% детей, высокоаллергенных продуктов (шоколад, креветки и др ) - у 28%, овощей - у 18%, а потребление фруктов, яиц и других продуктов - у 10% детей У детей наиболее часто встречались кожные реакции на лице и туловище (53%), гастроинтестинальный синдром (45%), колики (26%) У 15 детей отмечено сочетание вышеперечисленных симптомов Диетологическая коррекция рационов, направленная на исключение этиологически значимого продукта из рациона матери и замену молока на кисломолочные продукты в рационах кормящих матерей привела к улучшению состояния и исчезновению клинических симптомов у 55 (89%) детей Таким образом, доказана возможность и эффективность коррекции рационов кормящих матерей с использованием кисломолочных продуктов вместо цельного коровьего молока при лечении пищевой непереносимости у детей, находящихся на естественном вскармливании, что позволяет сохранить грудное

вскармливание и у этого достаточно значительного контингента детей

Обоснование оптимальной продолжительности грудного вскармливания

Несмотря на неоспоримые преимущества грудного вскармливания, существуют данные о том, что при его продолжительности более года может возникнуть неестественная зависимость ребенка от матери (Спок Б ) В связи с этим, заключительным разделом данной работы явилось изучение оптимальной длительности грудного вскармливания Данный раздел работы проведен на базе ГОУ Центра развития ребенка - Детский сад № 1271 ЮУО г Москвы совместно с заведующей Черновой НФ и педагогом Воробьевой И Н В зависимости от длительности грудного вскармливания дети были разделены на две группы 64 ребенка, находящихся на грудном вскармливании не более 18 месяцев (1-ая группа) и 44 ребенка, находящихся на грудном вскармливании свыше 18 месяцев (2-ая группа) Такое разделение на группы было связано с тем, что после полутора лет изменяются родительско - детские отношения Основные критерии оценки влияния продолжительности грудного вскармливания на поведение ребенка представлены в таблице 11

Таблица 11

Основные критерии оценки влияния продолжительности грудного вскармливания (ГВ) на поведение ребенка

Основные критерии Число детей, % Р

ГВ< 18 мес (N=64) ГВ>18мес (N=44)

Аффективная привязанность к матери 34,4 75,0 <0,001*

Самостоятельная игра 85,9 52,3 <0,001*

Охотно вступает в контакт с детьми 78,1 40,9 <0,001*

Охотно вступает в контакт с взрослыми 76,6 36,4 <0,001*

Самостоятельная еда 85,9 56,8 <0,001*

Неустойчивое настроение 20,3 52,3 <0,001*

Использование груди матери для успокоения 39,1 79,5 <0,001*

Плохо засыпает ночью 32,8 63,6 0,0014*

Как следует из таблицы, при сохранении грудного вскармливания свыше полутора лет в 2 раза чаще наблюдается аффективная привязанность к ма-

тери по сравнению с более ранним ее прекращением Дети первой группы отличались также от детей второй группы большей самостоятельностью и коммуникабельностью Напротив, у детей второй группы чаще наблюдалось неустойчивое настроение, плохое засыпание

Таким образом, полученные данные показывают, что при продолжении вскармливания грудью более 1,5 лет могут возникать нарушения в поведении ребенка, в связи с чем, оптимальная длительность грудного вскармливания не должна превышать 18 месяцев

Поскольку у матерей при продолжении грудного вскармливания свыше 18 мес нередко возникают трудности в отлучении ребенка от груди, был разработан метод, в основу которого была положена возможность совместной предметной деятельности безопасными красками матери и ребенка, начала их сотворчества При этом возникает «эмоциональная перестройка» матери, что является очень важным в период отлучения ребенка от груди

Данная методика «младенческого рисования» не является методикой обучения рисованию Она предполагает развитие контакта матери и ребенка посредством сотворчества Разработанный метод использовали при отлучении от груди ребенка в следующих ситуациях 1) психологические трудности при прекращении грудного вскармливания, 2) повторная беременность, 3) прекращение грудного вскармливания по медицинским показаниям, 4) мать считает продолжительность грудного вскармливания достаточной Отлучение от груди не рекомендовали проводить при 1) остром заболевании ребенка, 2) во время проведения профилактических прививок, 3) в летний период, 4) при переезде ребенка в другую климатическую зону

Перед началом занятий мать и ребенок консультировались психологом, но во всех случаях кормящая мать принимала окончательное решение о необходимости прекращения грудного вскармливания самостоятельно При наличии аффективной привязанности к матери ребенка старше полутора лет проводилась психологическая подготовка не только матери, но и ребенка «Младенческое рисование» создает благоприятный фон для прекращения длитель-

ного грудного вскармливания Основное условие - процесс «младенческого рисования» должен вызывать интерес у матери ребенка Данная методика была использована для прекращения длительной лактации у 30 кормящих матерей, которые хотели прекратить вскармливание грудью, но имели психологические трудности при его прекращении

Выводы

1 Благоприятные условия для старта лактации, включая помощь в поддержке грудного вскармливания, не предоставляются более чем 30% женщин в 6 Федеральных округах России Искусственные смеси получают с рождения 4% практически здоровых новорожденных

2 Распространенность грудного вскармливания практически здоровых детей в 6 Федеральных округах России составила в среднем в 1 месяц - 88%, в 3 месяца - 73,8%, в 6 месяцев - 54% , в 12 месяцев - 17,7% Основной причиной прекращения грудного вскармливания является недостаток молока (70-75%) и отсутствие благоприятных условий для старта лактации

3 Дети, получавшие грудное молоко на протяжении 12 месяцев жизни, развивались более гармонично по сравнению с рано переведенными на искусственное вскармливание Дисгармоничное развитие с превышением 97 центи-лей установлено у 9,3% детей на искусственном и у 2,6% детей на грудном вскармливании, а дисгармоничное развитие менее 3 центилей - у 2,7% и у 0,9% соответственно Дети, получающие женское молоко, были оптимально обеспечены белком, особенно во втором полугодии жизни, по сравнению с детьми, рано переведенными на искусственное вскармливание (2,82±0,08г белка/кг/сутки и 3,64±0,10 г белка/кг/сутки, соответственно)

4 Основными факторами, оказывающими влияние на распространенность и продолжительность грудного вскармливания, являются организационные -создание оптимальных условий для старта лактации (раннее прикладывание новорожденного к груди матери, совместное пребывание матери и ребенка в роддоме, свободное вскармливание с первого дня жизни), медицинские - отсутствие родостимуляции, предлактационных кормлений, необоснованного

назначения искусственных смесей, помощь медперсонала в поддержке грудного вскармливания, психологические и социальные - сформированная доминанта лактации, поддержка в семье, позитивное отношение общества к грудному вскармливанию

5 Ведущую роль в обеспечении длительного грудного вскармливания играет доминанта лактации среди женщин со сформированной доминантой достоверно выше продолжительность грудного вскармливания по сравнению с женщинами, у которых она не была сформирована (73% и не более 24% в 6 месяцев, соответственно)

6 Оптимизация питания беременных и кормящих женщин, предусматривающая использование базисных и вариативных наборов продуктов питания и специализированных продуктов для питания беременных и кормящих женщин, является эффективным способом повышения продолжительности грудного вскармливания Среди женщин, выполнявших и не выполнявших рекомендации по рационализации питания в период беременности и лактации, продолжительность грудного вскармливания более 3 мес составила 77% и 33% соответственно

7 Объем лактации у родильниц зависит не от объема выпитой жидкости, а от режима вскармливания новорожденного С физиологических позиций оптимальный объем выпитой жидкости в первые дни после родов составляет 1,5 — 2 литра

8 Коррекция рационов питания кормящих матерей с помощью замены коровьего молока на кисломолочные продукты при лечении нетяжелой пищевой непереносимости у детей, находящихся на грудном вскармливании, ведет к улучшению состояния и исчезновению клинических симптомов у 89% детей, что позволяет сохранить грудное вскармливание

9 Оптимальный срок прекращения вскармливания грудью определяется индивидуально и находится в пределах 18 мес

Практические рекомендации

1 При подготовке беременных женщин к рождению ребенка следует использовать образовательные программы, включающие выработку доминанты лактации, обучение технике и практике грудного вскармливания и способам стимуляции лактации, принципам рационального питания в период беременности и лактации, профилактике пищевой сенсибилизации при грудном вскармливании

2 На всех этапах развития девочки-девушки-женщины, необходимо способствовать формированию доминанты материнства и лактации К этому относится длитечьное грудное вскармливание на первом году жизни, организация и поддержка «игры с куклами» в дошкольном возрасте, создание уголков материнства во всех детских дошкольных учреждениях, в возрасте 6-7 лет уход за младшими братьями и сестрами, фильмы, лекции, индивидуальные беседы с детьми в школьных учреждениях, занятия в школах молодых матерей в детородном возрасте (преконцептуальная подготовка) и во время беременности

3 Оптимизация и индивидуализация питания беременных и кормящих женщин способствует увеличению распространенности полноценной лактации

4 Беременным и кормящим женщинам с различной алиментарно-зависимой патологией показано назначение специализированных продуктов питания

5 Назначение продуктов с лактогенными добавками с первых дней послеродового периода показано матерям из группы риска по развитию гипогалактии

6 Для лечения нетяжелой пищевой непереносимости детей, находящихся на грудном вскармливании, могут быть использованы элиминационные диеты для кормящих матерей с заменой молока на кисломолочные продукты, удовлетворяющие физиологическим потребностям в энергии и всех заменимых и незаменимых пищевых веществах

7 В период прекращения грудного вскармливания в 12-18 и более мес может

быть использован метод сохранения контакта матери и ребенка посредством

их совместной творческой деятельности

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1 Гмошинская М В Пищевая непереносимость у детей, находящихся на грудном вскармливании // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Аллергические болезни у детей» - М , 1998 - С 29

2 Конь И Я , Гмошинская М В , Копытько М В , Воробьева И Н Отношение будущих матерей к грудному вскармливанию (результаты анкетирования) // Педиатрия - 1998 -№5 - С 82-83

3 Гмошинская М В Проблема поддержки длительной лактации Роль психологической установки у беременных женщин // Материалы 5-го конгресса педиатров - М , 1999 - С 109

4 Гмошинская М В, Брюн Е А , Воробьева И Н Новый подход к изучению особенностей психического развития детей первого года жизни // Материалы 5-го конгресса педиатров -М, 1999 - С 110

5 Конь И Я , Фатеева Е М , Гмошинская М В Профилактика пищевой аллергии у детей путем коррекции рационов питания беременных женщин и кормящих матерей // Педиатрия-1999 - №6 - С 50-51

6 Конь И Я , Фатеева Е М , Гмошинская М В , Сорвачева Т Н, Попович М В Современные принципы и методы вскармливания детей первого года жизни Методические указания № 225 Утв МЗ РФ - М , 1999 - 49 с

7 Конь И Я, Фатеева Е М, Гмошинская М В, Сорвачева Т Н, Попович М В Функциональные обязанности медперсонала ЛПУ родовспоможения и детства в отношении поддержки и поощрения грудного вскармливания в Москве Информационное письмо № 11 Утв Департаментом здравоохранения г Москвы - М , 1999 - 7 с

8 Гмошинская М В, Конь И Я Оценка физического развития детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании // Материалы 1-го Всероссийского конгресса с международным участием Питание детей XXI века» - М, 2000 - С 49

9 Гмошинская М В, Конь И Я Некоторые показатели психоэмоционального развития детей в зависимости от длительности грудного вскармливания // Материалы 1-го Всероссийского конгресса с международным участием «Питание детей XXI века» - М , 2000 -С 49-50

10 Гмошинская MB, Конь ИЯ, Фандеева ТА Опыт работы по поддержке грудного вскармливания // Материалы 1-го Всероссийского конгресса с международным участием Питание детей XXI века» - М , 2000 - С 63-64

11 Конь И Я, Фатеева Е М , Гмошинская М В , Сорвачева Т Н, Попович М В Организация работы по поддержке и поощрению грудного вскармливания медицинскими работниками ЛПУ родовспоможения и детства Методические рекомендации № 2 Утв Департаментом здравоохранения г Москвы - М, 2000 - 14 с

12 Гмошинская М В , Воробьева И Н Совместное творчество матери и ребенка как способ сохранения контакта с ним // Материалы Всероссийской конференции с международным участием «Перинатальная психология и медицина Психосоматические расстройства в акушерстве, гинекологии, педиатрии и терапии» - Иваново, 2001 -ч1 - С 19-22

13 Гмошинская М В Комплексная программа «Здоровый ребенок» и медико-педагогические рекомендации по ее реализации - М МГИУ, 2001 -71 с

14 Гмошинская М В, Воробьева И Н , Чернова Н Ф Грудное вскармливание как маркер сознательного материнства // Материалы 9-го съезда педиатров России «Детское здравоохранение России Стратегия развития » - М , 2001 - С 147

15 Гмошинская М В Фатеева Е М , Конь И Я Новый взгляд на обучение родителей основам здорового питания детей в системе ЛПУ родовспоможения и детства и ДОУ И Материалы 6-ой Всероссийской конференции «Здоровье, питание, воспитание, образование, реклама» - М, 2001 - С 197-198

16 Фатеева ЕМ, Гмошинская МВ, Конь И Я Дискуссионные вопросы свободного вскармливания // Материалы III Российского форума «Мать и дитя» - М , 2001 - С 592

17 Гмошинская М В , Фатеева Е М , Конь И Я Пищевая непереносимость у детей, находящихся на грудном вскармливании значение нарушений диеты кормящими матерями // Материалы научно-практической конференции педиатров России «Фармакотерапия аллергических болезней у детей» Вопросы современной педиатрии - 2002 - Т 1, Приложение № 1 - С 17-18

18 Конь И Я , Фатеева Е М , Гмошинская М В , Басова Л И , Каменева Г В Современные подходы к организации рационального питания беременных женщин и кормящих матерей Методические рекомендации № 4 Утв Департаментом здравоохранения г Москвы - М ,

2002 г - 23 с

19 Фатеева Е М , Гмошинская М В Научное обоснование и опыт организации работы по поддержке грудного вскармливания // Вопросы детской диетологии - 2003 - Т 1 - № 1 -С 62-66

20 Гмошинская М В , Фандеева Т А , Конь И Я Условия формирования и роль доминанты лактации в повышении длительности грудного вскармливания // Вопросы детской диетологии - 2003 -Т1, №2 - С 35-37

21 Гмошинская М В , Фатеева Е М , Воробьева И Н Новые подходы к сохранению психологического контакта мать и дитя на фоне грудного вскармливания и после прекращения лактации // Материалы VIII Конгресса педиатров России «Современные проблемы профилактической педиатрии Вопросы современной педиатрии - 2003 - Т 2, Приложение № 1

- С 81-82

22 Гмошинская М В, Фатеева Е М , Алешина И В Основные принципы рационализации питания беременных женщин и кормящих матерей группы риска по пищевой сенсибилизации детей при грудном вскармливании // Материалы VII Всероссийского конгресса «Здоровое питание населения России» - М, 2003 - С 124

23 Фатеева Е М , Конь И Я, Алешина И В , Гмошинская М В. Специализированные продукты и БАД как факторы профилактики и лечения гипогалактии у кормящих матерей // Материалы VII Всероссийского конгресса «Здоровое питание населения России» - М ,

2003 - С 530-531

24 Шилина Н М , Гмошинская М В, Конь И Я Бойко А А Маняхина А Е Сравнительное изучение антиоксидантной активности материнской и пуповинной крови и молозива // Материалы VII Всероссийского конгресса «Здоровое питание населения России» - М , 2003 - С 577-578

25 Конь И Я , Гмошинская М В, Фатеева Е М , Басова Л И , Каменева Г В Основные подходы к рационализации питания беременных женщин // Вопросы детской диетологии -2003 -Т 1, №3 - С 83-88

26 Конь И Я , Фатеева Е М , Гмошинская М В , Алешина И В , Басова Л И Современные подходы к рационализации питания кормящих матерей // Вопросы детской диетологии -2003 -Т 1, № 4 - С 61-64

27 Конь И Я , Гмошинская М В , Фатеева Е М , Басова Л И, Ларионова 3 Г , Каменева Г В Рекомендуемые наборы продуктов и меню для питания беременных женщин и кормящих матерей Методические рекомендации № 9 Утв Департаментом здравоохранения г Москвы - М , 2003 - 32 с

28 Тутельян В А , Конь И Я , Фатеева Е М , Ширина Л И , Гмошинская М В Способы поддержки и повышения лактации у женщин путем коррекции рационов специализированными продуктами Информационное письмо № 10 Утв Департаментом здравоохранения г Москвы - М, 2003 - 8 с

29 Фатеева Е М , Конь И Я , Мазо В К , Ширина Л И , Гмошинская М В. Использование специализированного продукта «Млечный путь» для профилактики гипогалактии // Вопросы детской диетологии -2003 - Т 1, № 3 - С 15-17

30 Фатеева Е M , Телешева Е В , Гмошинская M В Питьевой режим кормящей матери в первые дни после родов // Вопросы детской диетологии -2003 -Т1, №4 - С 13-15

31 Гмошинская M В , Фатеева Е M , Денисова С H , Белицкая M Ю , Конь И Я Сравнительный анализ анамнестических данных кормящих матерей, имеющих детей с пищевой аллергии // Материалы III Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» - M , 2004 - С 27

32 Гмошинская M В , Фатеева Е M , Шилина H M , Алешина И В , Конь И Я Использование специализированных продуктов в питании беременных и кормящих женщин // Вопросы детской диетологии -2004 -Т2, №1 -С 7-10

33 Гмошинская M В , Алешина И В , Шилина H M , Гмошинский И В , Фандеева Т А , и др Новый специализированный продукт для беременных и кормящих женщин // Вопросы детской диетологии - 2004 - Т 2, № 4 - С 46-48

34 Гмошинский И В , Шилина H M , Дмитриев А В , Гмошинская M В , Алешина И В , Фатеева Е M и др Содержание селена и антиоксидантная активность молозива, грудного молока, сыворотки крови рожениц и новорожденных детей в Москве и Рязани // Вопросы детской диетологии - 2004 -Т2, №5 - С 16-22

35 Конь И Я , Гмошинская M В , Абрамова Т В , Алешина И В , Гмошинский И В , Фандеева Т А , Шилина H M Результаты оценки эффективности применения фруктовых соков, обогащенных железом и комплексом витаминов, в питании беременных женщин // Материалы научно-практической конференции педиатров России «Фармакотерапия в педиатрии» Вопросы современной педиатрии - 2004 - Т 3, Приложение № 3 - С 50-51

36 Гмошинская M В , Алешина И В , Шилина H M , Гмошинский И В , Фандеева Т А , и др Использовании специализированного продукта Мймил Мама в питании беременных женщин // Вопросы детской диетологии - 2004 - Т2 - №6 - С 20-24

37 Конь И Я , Абольян Л В , Фатеева Е M, Гмошинская M В , Каплина В И Новые подходы к статистике распространенности грудного вскармливания в Российской Федерации //Вопросы детской диетологии -2004 -Т2, №4 - С 38-41

38 Конь И Я , Гмошинская M В , Фатеева Е M Питание детей раннего возраста / Руководство по детскому питанию под ред В А Тутельяна, И Я Коня - M Медицинское информационное агентство - 2004 - С 252-330

39 Shilina N M , Gmoshmski IV , Gmoshinskaya M.V, Fateeva E M , Kon IY Blood serum antioxidant indices and selenium status m parturient women and their infants m Moscow // Second international symposium on trace elements and minerals in medicine and biology - Neuher-berg-Munich -2004 - P 41

40 Гмошинская M В, Конь И Я К вопросу о продолжительности грудного вскармливания // Вопросы детской диетологии - 2005 - Т 3, № 3 - С 54-56

41 Гмошинская M В Обоснование оптимальной длительности лактации // Вопросы детской диетологии -2005 -ТЗ, №4 - С 16-19

42 Гмошинская M В, И H Воробьева, H Ф Чернова Сохранение контакта матери и ребенка посредством совместной творческой деятельности в период грудного вскармливания и после его прекращения //Педиатрия - 2005 -№1 - С 110-112

43 Конь И Я , Абольян Л В , Фатеева E M , Гмошинская M В Организация работы по охране и поддержке грудного вскармливания в лечебно профилактических учреждениях родовспоможения и детства Пособие для врачей M, 2005 - 48 с

44 Shilina N M , Gmoshmski I V, Gmoshinskaya M V, Kon I Ja Selenium status and total blood antioxidant activity in russian parturient women and their newborns // 38-th annual meeting of the European Society of Paediatnc Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) -Porto - 2005 - P 64

45 Гмошинская M В , Гмошинский И В , Шилина H M , Алешина И В , Фандеева Т А , Конь И Я Алиментарная коррекция недостаточности селена у беременных женщин // Материалы X Съезда педиатров России «Пути повышения эффективности медицинской помощи детям» Вопросы современной педиатрии - 2005 - Т 4, Приложение №1 - С 119

46 Гмошинская М В Современные подходы к организации естественного вскармливания // Материалы международной специализированной выставки «Индустрия детского и школьного питания» - М , 2005 - С 9-11

47 Конь И Я , Гмошинская М В , Димитриева С А Питание детей проблемы и решения // Материалы Конгресса Всероссийскою форума «Здоровье нации - основа процветания России» - М ,2005 - С 30-31

48 Гмошинская М В , Конь И Я , Гмошинский И В Анализ причин прекращения лактации в зависимости от ее длительности // Материалы VIII Всероссийского конгресса «Оптимальное питание-здоровье нации» - М, 2005 - С 60

49 Конь И Я , Булатова Е М , Джумагазиев А А , Прахин Е И , Гмошинская М В , и др Сравнительное изучение физического развития детей, находящихся на искусственном и длительном грудном вскармливании // Материалы VIII Всероссийского конгресса «Оптимальное питание-здоровье нации» - М,2005 - С 131

50 Конь И Я , Гмошинская М В , Гмошинский И В Факторы, влияющие на распространенность и длительность лактации // Материалы VIII Всероссийского конгресса «Оптимальное питание-здоровье нации» - М , 2005 -С 132

51 Тутельян В А , Конь И Я, Фатеева Е М , Гмошинский И В , Гмошинская М В , Денисова С И , Белецкая М Ю , Фандеева Т А , Алешина И В , Ларионова 3 Г , Иваницкая Г В Алиментарная профилактика пищевой непереносимости у новорожденных и детей первого года жизни, находящихся на грудном вскармливании Информационное письмо № 1, Утв Департаментом здравоохранения г Москвы - М , 2005 - 13 с

52 Гмошинская М В , Конь И Я Основные подходы к профилактике и лечению пищевой аллергии у детей находящихся на естественном вскармливании // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Медицинские и эколого-гигиенические проблемы аллергических заболеваний кожи и респираторного тракта у детей и подростков» -Сочи, 2006 - С 179-181

53 Конь И Я , Гмошинская М В , Боровик Т Э, Булатова Е М , Джумангазиев А А , Ладо-до К С , Прахин Е И , Решетник Л А , Санникова Н Е, Углицких А К, Фатеева Е М , Фур-цев В И , Шилина Н М Результаты мультицентрового исследования особенностей вскармливания детей в основных регионах Российской Федерации Сообщение 1 Распространенность грудного вскармливания и факторы, влияющие на продолжительность лактации // Вопросы детской диетологии - 2006 - Т 4, №2 - С 5-8

54 Конь И Я , Гмошинская М В , Боровик Т Э, Булатова Е М , Джумангазиев А А , Ла-додо К С , Прахин Е И, Решетник Л А , Санникова Н Е, Углицких А К, Фатеева Е М , Фурцев В И , Шилина Н М Особенности введения продуктов и блюд прикорма в различных регионах РФ Сообщение 2 Результаты мультицентрового изучения особенностей питания детей первого года жизни в Российской Федерации // Вопросы детской диетологии -2006 -Т4,№6 - С 54-59

55 Конь И Я, Сафронова А И , Гмошинская М В., Гордеева Е А Проблема оптимальной потребности в белке детей раннего возраста существующие противоречия и перспективы исследований//Вопросы детской диетологии - 2006 -Т4, №5 - С 5-11

56 Конь И Я , Гмошинская М В , Сафронова А И , Гордеева Е А Проблема оптимального потребления белка детьми раннего возраста // Материалы I Всероссийского съезда диетологов и нутрициологов «Диетология проблемы и горизонты» Вопросы детской диетологии -2006 - Т 4, №4 - С 23

57 Гмошинская М В, Конь И Я , Вольфсон С Б Влияние настроя женщины на длительное грудное вскармливание // Материалы IV Межрегиональной научно-практической конференции «Питание здорового и больного человека» - СПб , 2006 - С 46-47

58 Фатеева Е М , Гмошинская М В Значение первого часа жизни младенца для оптимизации лактации // Материалы X конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» «Вопросы современной педиатрии» -2006 -Т5, Х»1 - С 594

59 Конь И Я , Гмошинская M В Питание женщин в период беременности // CONSILIUM MEDICUM Приложение «Педиатрия» -№1 - 2006 - С 57-62

60 Тутельян В А , Батурин А К , Конь И Я , Гмошинская M В , Сафронова А И , Ивановская Г В , Дмитриева С А Рекомендуемые наборы продуктов для питания беременных женщин, кормящих матерей и детей до 3-х лет Утверждены департаментом медико-социальных проблем семьи, материнства и детства Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации 15 05 2006 №15-3/691-04 - 15 с

61 Георгиева О Г, Гмошинская M В Проблемы оптимизации питания беременных и кормящих женщин и роль специализированных молочных продуктов отечественного производства//Вопросы детской диетологии -2007 -Т5, №4 - С 15-20

62 Георгиева О Г, Гмошинская M В , Алешина И В , Фандеева Т А Использование в питании беременных женщин продуктов на зерновой основе отечественного производства // Материалы IX Всероссийский Конгресс диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье» - M , 2007 - С 22

63 Конь И Я , Гмошинская M В , Барабаш H А , Кондратьева Е И , Шилина H M , Милюкова А А , Куркова В И, Сафронова А И , Иванушкина Т А Оценка фактического потребления белка детьми первых трех месяцев жизни, находящимися на грудном вскармливании // Материалы IX Всероссийский Конгресс диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье» - M,2007 - С 148

64 И Я Конь, А К Батурин, М.В Гмошинская, В И Куркова, Т H Сорвачева, Пырьева Е А , Коровина H А , Боровик Т Э Принципы организации питания детей первых двух лет жизни Учебно - методическое пособие для врачей /Под ред В А Тутельяна M , 2007 -20 с

65 Гмошинская M В , Георгиева О В Специализированные молочные продукты для питания беременных женщин и кормящих матерей Пособие для врачей - M , 2007 - 10 с

66 Абрамова Т В , Гмошинская M В , Шилина H M, Бекетова, H А , Переверзева О Г, Алешина И В , Гмошинский И В , Фандеева Т А , Конь И Я Исследование эффективности применения фруктовых соков, обогащенных железом и комплексом витаминов, в питании беременных женщин//Вопросы детской диетологии -2007 -Т5, №2 - С 18-21

67 Гмошинская М.В Биологические и психологические аспекты грудного вскармливания // Вопросы детской диетологии - 2007 - Т 5, № 5 - С 40-45

68 Гмошинская M В , Гмошинский И В , Зорин С H , Конь И Я Иммуноферментная характеристика суммарной антигенное™ молочных продуктов // Материалы IX Всероссийский Конгресс диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье» - M , 2007 - С 24

69 Гмошинская M В Особенности поведения детей при грудном вскармливании более одного года. // Материалы IX Всероссийский Конгресс диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье» - M , 2007 - С 24

70 Гмошинская M В , Алешина И В , Куркова В И, Коновалова JI С Лактогенные чаи эффективность использования // Материалы IX Всероссийский Конгресс диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье» - M , 2007 - С 25

71 Гмошинская M В , Георгиева О Г , Алешина И В , Фандеева Т А , Конь И Я Использование новых продуктов на зерновой основе в питании беременных и кормящих женщин // Вопросы детской диетологии - 2007 - Т 5, № 6 - С 42-46

72 Конь И Я Ширина H M , Гмошинская M В Питание беременных женщин и развитие плода современные данные // Материалы Всемирного конгресса «Внутриутробный ребенок и общество Роль перинатальной психологии в акушерстве, неонатологии, психотерапии, психологии и социологии» Т 1, M , 2007 - С 24

73 Shilina N , Коп I A, Gmoshinskaya M V, Safronova AI The influence of feeding type on infants growth in Russia // Early nutrition programming & health outcomes m lather life Obesity and Beyond Pre-congress satellite meeting of 15th ECO, Budapest, 2007 - P 37

74 Конь И Я , Фатеева Е М , Гмошинская М В , Шилина Н М Питание здорового и больного ребенка Пособие для врачей / Под ред В А Тутельяна, И Я Коня, Б С Каганова // М ЗАО «Издательский дом «Династия» - 2007 - С 6 - 12, 41 - 47

75 Гмошинская М В Актуальные вопросы поддержки грудного вскармливания в Российской Федерации//Вопросы детской диетологии -2008 -Т6, №1 - С 16-26

76 Гмошинская М В , Алешина И В , Макарова Е В , Коновалова Л С , Конь И Я Оценка эффективности использования травяного « БИО чая Даниа» для кормящих матерей // Вопросы детской диетологии - 2008 - Т 6, № 2 - С 52-54

Использованные сокращения АГ - антигенность (суммарная) АОА - антиоксидантная активность БАД -биологически активные добавки ВЭЖХ-высокоэффективная жидкостная хроматография ГВ - грудное вскармливание КМП - кисломолочные продукты

ЛПУ - лечебно-профилактические учреждения МДА - малоновый диальдегид ОВА - овальбумин (куриного яйца) ПНЖК- полиненасыщенные жирные кислоты

ПОЛ- перекисное окисление липидов СП - специализированные продукты

Заказ № 208/05/08 Подписано в печать 24 04 2008 Тираж 100 экз Уел пл 2,75

ООО "Цифровичок", тел (495) 797-75-76, (495) 778-22-20 ' ^ у I нчт> с/г ги, е-тай т/о@с/г ги

Оглавление диссертации Гмошинская, Мария Владимировна :: 2008 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Основные свойства женского молока.

1.1.1. Состав женского молока.

Небелковый азот.

Липиды.

Углеводы.

Витамины.

Минеральные вещества.

Микроэлементы.

Особенности состава молозива и переходного молока.

Биологически активные и защитные факторы молока.

1.2. Актуальные проблемы грудного вскармливания.

1.2.1. Биологические и психологические аспекты проблемы грудного вскармливания.

1.2.2. Факторы, влияющие на распространенность и продолжительность грудного вскармливания.

1.2.3. Современные представления об оптимальной продолжительности грудного вскармливания.

1.3. Питание в период беременности и лактации.

1.4. Основные пути профилактики пищевой сенсибилизации у детей, находящихся на грудном вскармливании.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА СТАНОВЛЕНИЕ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ РОССИЙСКИХ ЖЕНЩИН.".

3.1. Особенности организации грудного вскармливания в некоторых регионах Российской Федерации.

3.2. Анализ факторов, влияющих на продолжительность грудного вскармливания.

ГЛАВА 4. РОЛЬ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ В ОБЕСПЕЧЕНИИ ГАРМОНИЧНОГО РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА.

4.1 Сравнительное изучение фактических объемов потребляемого грудного молока (смеси) и фактического потребления белка в зависимости от вида вскармливания

4.2 Среднесуточное потребление белка детьми второго полугодия жизни.

4.3 Сравнение сроков введения прикорма у детей в зависимости от длительности грудного вскармливания.

4.4 Сравнительное изучение физического развития детей в. зависимости от вида вскармливания.

ГЛАВА 5. РАЗРАБОТКА СИСТЕМЫ ПОДДЕРЖКИ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

5.1. Роль доминанты лактации в увеличении продолжительности грудного вскармливания.

5.2. Разработка новых подходов к рационализации питания беременных женщин.

5.2.1. Разработка базисного и вариативных рационов питания беременных женщин.

5.2.2. Оценка эффективности алиментарной коррекции дефицита микроэлементов у беременных женщин.

5.3. Рационализация питания кормящих матерей как один из способов стимуляции лактации.

5.3.1. Разработка подходов к рационализации питания кормящих матерей.

5.3.2. Влияние питьевого режима кормящих матерей на становление лактации в зависимости от режима вскармливания новорожденных.

5.4. Использование специализированных продуктов для питания беременных и кормящих женщин как один из подходов к рационализации их питания.

5.4.1.Классификация и показания к использованию продуктов для беременных 'женщин и кормящих матерей.

5.4.2. Поддержка и стимуляция лактации путем коррекции рационов кормящих матерей продуктами, стимулирующими лактацию.

5.5. Алиментарная коррекция рационов кормящих матерей при пищевой непереносимости у детей, находящихся на грудном вскармливании.

5.5.1. Клинические проявления пищевой непереносимости у детей, находящихся па грудном вскармливании.

5.5.2 Разработка и оценка эффективности коррекции рационов кормящих матерей при пищевой непереносимости у детей, находящихся на грудном вскармливании.

5.5.3. Оценка сулшарной антигенности молочных продуктов.

ГЛАВА 6. ОБОСНОВАНИЕ ОПТИМАЛЬНОЙ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ.

6.1. Некоторые особенности продолжающегося грудного вскармливания.

6.2. Оптимальная длительность грудного вскармливания.

6.3. Методика прекращения длительной лактации.:.

Введение диссертации по теме "Педиатрия", Гмошинская, Мария Владимировна, автореферат

Актуальность нсслсдовашн!

Грудное вскармливание является естественной формой питания новорожденного, сформированной в ходе биологической эволюции, в связи с чем оно должно рассматриваться как физиологически адекватное питание новорожденного и грудного ребенка [34,35,64,132,134,238,271]. Лактотрофное питание (грудное вскармливание) является постнатальным эквивалентом гемотрофного питания плода. После рождения ребенка происходит трансформация системы «мать-плацента-плод» в ее постнатальный аналог «мать-молочная железа - на-тивное молоко - ребенок» с сохранением генетической связи, сформировавшейся в период внутриутробного развития. Грудное молоко имеет сложный и многокомпонентный химический состав, в том числе включающий широкий спектр минорных компонентов, многие из которых идентифицированы, тогда как роль других пока неизвестна [122,199]. Большое разнообразие биологически активных и защитных факторов женского молока, многие из которых являются ви-доспецифичными, обеспечивает формирование адаптационного потенциала ребенка, минимизирующего неблагоприятное воздействие разнообразных факторов внешней среды на организм. В процессе длительного и тесного физического и эмоционального контакта при кормлении грудыо продолжают формироваться новые виды связи матери и ребенка, истоком которой является беременность [32,150,154,155,156].

Результаты исследований, показавших уникальные свойства грудного молока, получили в последние десятилетия XX века широкий общественный резонанс. В значительной мере в связи с этим с 80-х годов XX века на Западе отмечается резкое увеличение распространенности грудного вскармливания.

Вместе с тем в этот же период времени в России, напротив, отмечалось резкое снижение данного показателя, который в 1985 г. в среднем по стране составил 50 %, а к 1999г. достиг критической отметки- 27,6 % среди детей 6-12 месяцев [7,10]. Причиной явились социально-экономические и политические потрясения, происходившие в России конца 80-х годов XX века - начала XXI века, которые привели к резкому снижению рождаемости в стране и не могли не отразиться на распространенности грудного вскармливания. У 30% юношей и девушек выявляется задержка полового развития, 40% юношей и девушек имеют болезни, которые могут ограничить возможность реализации репродуктивной функции [20]. Урбанизация, ускорение темпов жизни, занятость на работе, неправильные оценки общества и средств массовой информации, формирующие экономические приоритеты, которые не позволяют сконцентрироваться на кормлении и воспитании ребенка и вынуждают женщину уклониться в сторону карьерного роста [158,161], приводят к отказу от кормления, сопряженному с увеличением заболеваемости младенцев и детей в дальнейшие возрастные периоды [173]. Как известно, повторные роды и большое число детей в семье являются факторами, способствующими большей распространенности грудного вскармливания. Вместе с тем, за период между 1990 и 2002 г. в России в 1,5 раза сократился удельный вес семей, имеющих два ребенка и более [33].

В России грудное вскармливание матерыо или кормилицей на первом году жизни являлось традицией. Вопросы грудного вскармливания всегда привлекали внимание отечественных ученых-педиатров, поэтому можно говорить о созданной еще в XIX веке Российской национальной школе по вопросам грудного вскармливания. Современные "Десять принципов успешного грудного вскармливания", рекомендуемые ВОЗ и ЮНИСЕФ, которые внедряются в России с начала 90-х годов, согласуются с результатами научных исследований российских ученых Сперанского Г.Н., Аршавского И.А., Тура А.Ф, выполненных еще в 30-50 годы прошлого века, и продолженных в работах Воронцова И.М., Фатеевой Е.М., Студеникина М.Я., Ладодо К.С. [13, 34-37,133, 137, 143,144,155-157]. Согласно данным исследований, проведённых в Республике

Калмыкия, Коми, Башкортостане, Волгоградской области, внедрение новых организационных принципов поддержки грудного вскармливания в России позволяет увеличить показатели грудного вскармливания в 1,5-2 раза и существенно улучшить состояние здоровья детей [10,82]. Однако, несмотря на достигнутые успехи, распространенность грудного вскармливания, в целом по России, остается низкой. Так, распространенность грудного вскармливания среди детей 6-12 мес. в РФ в 2005г. составляла 35,9% [10]. В связи с этим, актуальность решения вопросов, связанных с увеличением распространенности грудного вскармливания очевидна. На основании изложенных данных можно выделить следующие наиболее актуальные аспекты проблемы грудного вскармливания:

1. детальная расшифровка свойств женского молока и определение значения каждого компонента,

2. изучение физиологии лактации и механизмов ее реализации,

3. изучение факторов, влияющих на лактацию,

4. разработка образовательных программ для медицинского персонала и родителей,

5. социально-экономическая поддержка грудного вскармливания.

С учетом многообразия указанных проблем очевидна актуальность формирования в РФ комплексной системы мероприятий, направленных на увеличение распространенности и продолжительности грудного вскармливания. Разработка такой системы требует в первую очередь изучения с помощью унифицированного метода практики грудного вскармливания в различных регионах РФ и анализа основных причин раннего прекращения грудного вскармливания. С этой целью представляется целесообразным проведение мультицентровых исследований в 6 Федеральных округах Российской Федерации. На основании полученных данных и установления факторов, влияющих на продолжительность грудного вскармливания, должны быть обоснованы различные подходы к увеличению распространенности грудного вскармливания. К их числу относятся: раннее прикладывание к груди, совместное пребывание матери и ребенка, свободное вскармливание. По данным отечественных и зарубежных исследователей питание в период беременности оказывает большое влияние на течение беременности, развитие плода и состояние здоровья новорожденного [95,172,325]. Среди различных подходов, направленных на увеличение распространенности грудного вскармливания, важное место принадлежит рациональному питанию беременных и кормящих женщин. Однако этой проблеме уделяется недостаточное внимание. В связи с этим очевидна необходимость разработки принципов рационализации питания беременных и кормящих женщин, среднесуточных наборов продуктов питания и их ассортимента в соответствии с действующими нормами физиологической потребности с использованием специализированных продуктов для данного контингента женщин с целыо коррекции состава пищевых рационов по основным пищевым веществам (макро - и микронутиентам).

При рационализации питания кормящих матерей важное место занимает их питьевой режим в период становления лактации. Однако вопрос о питьевом режиме родильниц и, в частности, необходимости ограничения количества жидкости в период становления лактации остается спорным. В связи с этим представляется важным изучить возможность влияния питьевого режима на становление лактации при свободном вскармливании новорожденного и вскармливании по часам.

Одной из причин раннего прекращения грудного вскармливания является развитие у детей пищевой непереносимости. Причиной развития пищевой непереносимости у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, являются продукты питания, потребляемые кормящей матерью [25, 147,248,266,316]. В связи с этим разработка подходов к профилактике и лечению пищевой непереносимости у детей, находящихся на грудном вскармливании, путем коррекции питания кормящих матерей, является одним из важных факторов, обеспечивающих возможность продолжения грудного вскармливания.

Грудное вскармливание имеет не только нутритивное, но и психологическое значение, обусловленное контактом матери и ребенка, включая телесный контакт [157]. При раннем прекращении грудного вскармливания возникает опасность ослабления взаимосвязи с матерыо, если при этом прекращается телесный контакт. С другой стороны, при слишком длительном кормлении грудью возникает возможность развития аффективной привязанности к матери. Однако научно обоснованные подходы к оценке оптимальной длительности кормления грудью в настоящее время отсутствуют. В связи с этим необходимо объективное изучение этой проблемы и разработка способов прекращения длительной лактации, не оказывающих психотравмирующего действия на мать и ребенка.

Целью настоящего исследования является разработка системы поддержки грудного вскармливания в Российской Федерации и оценка его эффективности.

Задачи исследования:

I. Эпидемиологическая оценка особенностей вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации.

1. Изучить распространенность и особенности организации грудного вскармливания в Федеральных округах Российской Федерации и основные причины прекращения лактации.

2. Изучить и систематизировать факторы, способствующие обеспечению полноценной лактации.

II. Разработка образовательных программ для беременных и кормящих женщин, направленных на увеличение распространенности грудного вскармливай ия.

1. Провести сравнительную оценку физического развития детей первого года жизни в зависимости от вида вскармливания, в качестве одного из важных подходов к обоснованию необходимости грудного вскармливания.

2. Исследовать влияние доминанты лактации на продолжительность грудного вскармливания и разработать образовательные программы для беременных женщин, направленные на ее формирование.

111. Разработка методов поддержки грудного вскармливания.

1. Разработать оптимальную систему питания беременных и кормящих женщин, в том числе с использованием специализированных продуктов для их питания как одного из факторов, способствующих полноценной лактации.

2. Изучить влияние питьевого режима родильниц на становление лактации при свободном вскармливании новорожденного и вскармливании по часам.

3. Разработать принципы алиментарной профилактики и лечения пищевой непереносимости у детей, находящихся на грудном вскармливании, путем коррекции питания кормящих матерей.

4. Обосновать оптимальную продолжительность грудного вскармливания и разработать способы прекращения длительной лактации, не оказывающие психотравмирующего действия на мать и ребенка.

Научная новизна исследования

• С помощью унифицированного метода изучена распространенность грудного вскармливания и организация работы по его поддержке в 6 Федеральных округах РФ.

• Получены сравнительные репрезентативные данные о физическом развитии наблюдавшихся детей, находящихся на естественном и искусственном вскармливании.

• Доказано, что среди факторов, способствующих поддержке грудного вскармливания, ведущая роль принадлежит доминанте лактации. Разработаны способы и пути формирования доминанты лактации как составной части доминанты материнства.

• Разработаны основные принципы оптимизации питания беременных и кормящих женщин, включая питьевой режим в период становления лактации, ассортимент и среднесуточные наборы продуктов питания для данной категории женщин, в том числе для лечения и профилактики пищевой непереносимости у детей, находящихся на грудном вскармливании. • На основании клинико-психологических исследований обоснована оптимальная длительность грудного вскармливания, которая носит индивидуальный характер и находится в пределах 18 мес.

Практическая значимость Разработаны функциональные обязанности медицинского персонала всех звеньев лечебно-профилактических учреждений родовспоможения и детства (женская консультация - родильный дом - детская поликлиника) по поддержке грудного вскармливания. Созданы и внедрены в практику образовательные программы для беременных женщин, направленные на выработку доминанты материнства и лактации, что способствует повышению распространенности и продолжительности грудного вскармливания. Разработанные среднесуточные наборы продуктов питания и ассортимент продуктов питания для здоровых беременных и кормящих женщин, а также женщин из групп риска по пищевой сенсибилизации младенцев способствуют индивидуализации их питания и обеспечению адекватной лактации. Предложены способы прекращения длительной лактации, не оказывающие психотравмирующего действия на мать и ребенка.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты проведенных исследований по обоснованию путей поддержки грудного вскармливания и рационализации питания беременных и кормящих женщин отражены в 6 методических рекомендациях и информационных письмах, утвержденных Департаментом здравоохранения г. Москвы и методических указаниях № 225 «Современные принципы и методы вскармливания детей первого года жизни», утвержденных МЗ РФ.

Разработанные наборы продуктов для питания беременных женщин, кормящих матерей и детей до 3-х лет, утверждены департаментом медико-социальных проблем семьи, материнства и детства Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации 15.05.2006 №15-3/691-04, и рекомендованы для внедрения в ЛПУ родовспоможения и детства. Результаты диссертационной работы использованы при формировании Национальной научно-практической программы «Питание детей грудного возраста» (20072010гг).

Результаты исследования внедрены в клиническую практику ряда ЛПУ РФ (женской консультации при поликлинике № 54 ЮАО г. Москвы, детской поликлиники № 66 ЮАО г. Москвы, в консультативно-диагностической поликлинике ДКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского г. Москвы, МУЗ Химкинской детской городской поликлиники, в клиническом отделении соматического и психического здоровья детей ГУ НИИ Медицинских проблем Севера СО РАМН). Основные положения работы включены в программу подготовки врачей на кафедре детских болезней лечебного факультета Государственной Красноярской медицинской академии.

Разработанные методические рекомендации по оптимизации работы и функциональным обязанностям медицинского персонала в ЛПУ родовспоможения и детства в отношении поддержки грудного вскармливания, по питанию беременных и кормящих женщин и стимуляции лактации используются Научно-практическим центром по пропаганде, поддержке грудного вскармливания Минздравсоцразвития РФ в 43 субъектах Российской Федерации для подготовки информационно-методических материалов, обучения медицинского персонала.

Предложенный метод сохранения контакта матери и ребенка путем совместной предметной деятельности безопасными красками внедрен и используется при прекращении длительного грудного вскармливания в 12 детских дошкольных учреждениях г. Москвы и г. Набережные Челны.

Основные положения, выносимые на защиту: 1. Средняя распространенность грудного вскармливания практически здоровых детей в 6 Федеральных округах снижается от 88% в 1 месяц до 17,7% в 12 месяцев. Основной причиной прекращения грудного вскармливания является гипогалактия, во многих случаях не подтвержденная объективно.

2. Дети, получавшие грудное молоко на протяжении 12 месяцев жизни, развиваются более гармонично, чем рано переведенные на искусственное вскармливание.

3. Ведущим фактором, способствующим сохранению длительной лактации, является домината лактации.

4. Оптимизация питания беременных и кормящих женщин может проводиться путем коррекции их пищевых рационов, с помощью специализированных продуктов, обогащенных макро - и микронутриентами. Объем лактации у родильниц зависит не от объема потребляемой жидкости, а от режима вскармливания новорожденного.

5. Основу профилактики и лечения пищевой непереносимости у детей, находящихся на грудном вскармливании, составляет элиминационная диетотерапия, которая предусматривает исключение потребления высокоаллергенных продуктов, в том числе коровьего молока и его замену на кисломолочные продукты.

6. Оптимальным сроком вскармливания грудью является 18 месяцев жизни ребёнка.

Заключение диссертационного исследования на тему "Разработка и оценка эффективности системы поддержки грудного вскармливания детей первого года жизни"

ВЫВОДЫ.

1. Благоприятные условия для старта лактации, включая помощь в поддержке грудного вскармливания, не предоставляются более чем 30% женщин в 6 Федеральных округах России. Искусственные смеси получают с рождения 4% практически здоровых новорожденных.

2. Распространенность грудного вскармливания практически здоровых детей в 6 Федеральных округах России составила в среднем в 1 месяц - 88%, в 3 месяца - 73,8%, в 6 месяцев - 54% , в 12 месяцев - 17,7%. Основной причиной прекращения грудного вскармливания является недостаток молока ( 70-75%) и отсутствие благоприятных условий для старта лактации.

3. Дети, получавшие грудное молоко на протяжении 12 месяцев жизни, развивались более гармонично по сравнению с рано переведенными на искусственное вскармливание. Дисгармоничное развитие с превышением 97 центилей установлено у 9,3% детей на искусственном и у 2,6% детей на грудном вскармливании, а дисгармоничное развитие менее 3 центилей - у 2,7% и у 0,9% соответственно. Дети, получающие женское молоко, были оптимально обеспечены белком, особенно во втором полугодии жизни, по сравнению с детьми, рано переведенными на искусственное вскармливание (2,82±0,08г белка/кг/сутки и 3,64±0,10 г белка/кг/сутки, соответственно).

4. Основными факторами, оказывающими влияние на распространенность и продолжительность грудного вскармливания, являются: организационные -создание оптимальных условий для старта лактации: раннее прикладывание новорожденного к груди матери, совместное пребывание матери и ребенка в роддоме, свободное вскармливание с первого дня жизни; медицинские: отсутствие родостимуляции, предлактационных кормлений, необоснованного назначения искусственных смесей, помощь медперсонала в поддержке грудного вскармливания; психологические и социальные: сформированная доминанта лактации, поддержка в семье, позитивное отношение общества к грудному вскармливанию.

5. Ведущую роль в обеспечении длительного грудного вскармливания играет доминанта лактации: среди женщин со сформированной доминантой достоверно выше продолжительность грудного вскармливания по сравнению с женщинами, у которых она не была сформирована (73% и не более 24% в 6 месяцев, соответственно).

6. Оптимизация питания беременных и кормящих женщин, предусматривающая использование базисных и вариативных наборов продуктов питания и специализированных продуктов для питания беременных и кормящих женщин, является эффективным способом повышения продолжительности грудного вскармливания. Среди женщин, выполнявших не выполнявших рекомендации по рационализации питания в период беременности и лактации, продолжительность грудного вскармливания более 3 мес. составила 77% и 33% соответственно.

7. Объем лактации у родильниц зависит не от объема выпитой жидкости, а от режима вскармливания новорожденного. С физиологических позиций оптимальный объем выпитой жидкости в первые дни после родов составляет 1,5—2 литра.

8. Коррекция рационов питания кормящих матерей с помощью замены коровьего молока на кисломолочные продукты при лечении нетяжелой пищевой непереносимости у детей, находящихся на грудном вскармливании, ведет к улучшению состояния и исчезновению клинических симптомов у 89% детей, что позволяет сохранить грудное вскармливание.

9. Оптимальный срок прекращения вскармливания грудью определяется индивидуально и находится в пределах 18 мес.

Практические рекомендации

1. При подготовке беременных женщин к рождению ребенка следует использовать образовательные программы, включающие выработку доминанты лактации, обучение технике и практике грудного вскармливания и способам стимуляции лактации, принципам рационального питания в период беременности и лактации, профилактике пищевой сенсибилизации при грудном вскармливании.

2. На всех этапах развития девочки-девушки-женщины, необходимо способствовать формированию доминанты материнства и лактации. К этому относится: длительное грудное вскармливание на первом году жизни; организация и поддержка «игры с куклами» в дошкольном возрасте; создание уголков материнства во всех детских дошкольных учреждениях; в возрасте 6-7 лет уход за младшими братьями и сестрами; фильмы, лекции, индивидуальные беседы с детьми в школьных учреждениях; занятия в школах молодых матерей в детородном возрасте (преконцептуальная подготовка) и во время беременности.

3. Оптимизация и индивидуализация питания беременных и кормящих женщин способствует увеличению распространенности полноценной лактации.

4. Беременным и кормящим женщинам с различной алиментарно-зависимой патологией показано назначение специализированных продуктов для питания.

5. Назначение продуктов с лактогенными добавками с первых дней послеродового периода показано матерям из группы риска по развитию гипогалактии.

6. Для лечения нетяжелой пищевой непереносимости детей, находящихся на грудном вскармливании, могут быть использованы элиминационные диеты для кормящих матерей с заменой молока на кисломолочные продукты, удовлетворяющие физиологическим потребностям в энергии и всех заменимых и незаменимых пищевых веществах.

7. В период прекращения грудного вскармливания в 12-18 и более мес. может быть использован метод сохранения контакта матери и ребенка посредством их совместной творческой деятельности.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Гмошинская, Мария Владимировна

1.Ь Выделение показатели, заведомо не удовлетворяющие потребность ребёнка в данном нутриенте.

2. Взаимодействие с собственной матерыо в раннем детстве.

3. Развитие чувства материнства в процессе игровой деятельности.

4. Этап ухода за младшими братьями и сестрами.

5. Продолжение воспитания чувства материнства в период полового созревания.

6. Абольян JI.B. Практика охраны, поддержки и поощрения грудного вскармливания в детских амбулаторно-поликлинических учреждениях. Пособие для врачей. М., 2003. - 80 с.

7. Абольян JI.B., Черепанова И.С., Джатдоева Ф.А. и др. Социально-психологические факторы распространенности грудного вскармливания детей // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. - Т.2, № 1. - С. 39-43.

8. Абольян JI.B. Охрана, поддержка и поощрение грудного вскармливания в лечебно-профилактических учреждениях родовспоможения и детства. М., 2005.- Юс.

9. Абольян Л.В. Медико-организационная модель охраны и поддержки грудного вскармливания в лечебно-профилактических учреждениях родовспоможения и детства первичного звена: Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 2006. 50 с.

10. Абольян JI.B., Казакова JI.B. Российская национальная школа и роль лечебно-профилактических учреждений в охране и поддержке грудного вскармливания // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. 2006. - № 3. С. 55-63.

11. Абольян JI.B., Геппе JI.B., Бузуруков А.Д. Динамика распространенности грудного вскармливания в Российской Федерации // Вопр. детской диетологии. 2007. - Т.5. - № 3. - С. 5-8.

12. Алексеев В.А. Опыт работы родильных домов при условии совместного пребывания матери и ребенка//Здравоохранение Российской Федерации. -1982.-№9.-С. 33-35.

13. Армстронг X. Грудное вскармливание как основа заботы // Food and Nutrition Bulletin: Пер. с англ.- Boston, USA, 1999. С. 101-118.

14. Аршавский И.А. Физиологическое обоснование вскармливания грудью новорожденных детей тотчас после рождения (К предупреждению, так называемой физиологической потери веса) // Вопросы педиатрии, охраны материнства и детства. 1952. - № 5. - С. 45-50.

15. Аршавский И.А. Очерки по возрастной физиологии. М.: Медицина, 1967.247 С.

16. Атопический дерматит и инфекции кожи у детей: диагностика, лечение и профилактика. Пособие для врачей. М., 2004. 104 с.

17. Баев О.Р., Стрижаков М.А. Профилактика йодной недостаточности у беременных // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004. - Т.З, № 3. - С. 52-54.

18. Балаболкин И.И. Аллергия у детей и экология // Российский педиатрический журнал. 2002. - № 5. - С. 4-8.

19. Балаболкин И.И. Вчера, сегодня и завтра детской аллергологии // Педиатрия. 2002.-№ 5 - С. 38-43.

20. Балаболкин И.И. Современная концепция патогенеза и принципы терапии аллергических заболеваний у детей // Педиатрия. 2003. - № 4. - С. 57.

21. Баранов А.А. Научные и практические проблемы российской педиатрии на современном этапе // Педиатрия.- 2005. №3. - С. 4-7

22. Батурин А.К., Мартинчик А.Н., Сафронова A.M. и др. Питание беременных женщин в Москве и Екатеринбурге: потребление основных пищевых веществ // Вопросы питания. 1995. - № 1. - С.3-6.

23. Белоусов А.В. Основы общей эмбриологии. М.: Наука, 2005. - 367с.

24. Биологический энциклопедический словарь. М.: Советская энциклопедия, 1986.- С. 228,231.

25. Борисова T.J1. Аллергические состояния у недоношенных детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1985. - 22 с.

26. Боровик Т.Э. Медико-биологические основы диетотерапии при пищевой непереносимости у детей раннего возраста: Автореферат дисс. докт. мед. наук. М. - 1994.-40 с.

27. Боровик Т.Э., Ладодо К.С., Тамазян Г.В., и др. Особенности вскармливания детей первого года жизни (по материалам анкетирования детей в Московской области) // Вопросы детской диетологии. 2005. - № 6 .- С. 12-16.

28. Булатова Е.М. Вскармливание детей раннего возраста в современных условиях: Автореферат дисс. доктора мед. наук.- СПб. 2005. - 50 с.

29. Буцык И.И. Особенности течения послеродового периода и периода новорожденное™ при совместном пребывании матери и ребенка: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Смоленск, 2004. 28 с.

30. Васильева О.А., Лукушкина Е.Ф., Нетребенко O.K., Абольян Л.В. Питание детей грудного и раннего возраста в Нижнем Новгороде: выявленные нарушения и возможные последствия // Педиатрия. 2002. - № 1. - С. 67-69.

31. Вахлова И.В. Клиническое значение дефицита микронутриентов для здоровья матери и ребенка в Уральском регионе. Принципы профилактики и коррекции: Автореф. дис. .докт. мед. наук. Екатеринбург, 2005. - 45с.

32. Вахрамеева С.Н., Денисова С.Н., Хотимченко С.А., Алексеева И.А. Латентная форма железодефицитной анемии беременных женщин и состояние здоровья их детей // Росс, вестн. перинатол. и педиатрии. 1996. - № 3. - С. 2630.

33. Винникот Д.В. Маленькие дети и их матери. Пер. с англ. М., 1998. - 80с.

34. Володин Н.Н. Показатели смертности и рождаемости в Российской Федерации // Педиатрия. 2006. - № 1. - С.5-8.

35. Воронцов И.М., Фатеева Е.М., Хазенсон Л.Б. Естественное вскармливание детей. ППМИ: СПб., 1993. - 200с.

36. Воронцов И.М., Фатеева Е.М. Актуальные проблемы естественного вскармливания // Педиатрия. 1997. - № 1. - С. 38-41.

37. Воронцов И.М., Фатеева Е.М. Современная концепция естественного вскармливания // Вопросы питания. 1996.- № 5. - С. 35-40.

38. Воронцов И.М., Фатеева Е.М. Естественное вскармливание детей, его значение и поддержка. Учебное пособие для студентов и врачей. СПб., 1998. -260с.

39. Воронцов И.М. Питание беременных и кормящих женщин // Вопр. детской диетологии. 2004. - Т.2, № 1. - С. 11-13

40. Вскармливание детей первого года жизни. Методические рекомендации. М.: Министерство здравоохранения СССР. 1982. - 65с.

41. Гаппаров М.М., Левачев М.М. Питание детей первого года жизни: взгляд нутрициолога // Вопр. питания. 2001.- № 4. - С. 23-27.

42. Глобальная стратегия по кормлению детей грудного и раннего возраста. Женева: ВОЗ. ЮНИСЕФ. 2003. - 34 с.

43. Глушко И.В. Грудное вскармливание. Медико-экономический аспект (на примере г. Владивостока): Автореф. дис. канд. мед. наук. Владивосток, 2003, - 24 с.

44. Гмошинская М.В. Полюби свое дитя. М.: Информатик, 1994. - 80 с.

45. Гмошинский И.В., Мазо В.К., Тутельян В.А., Хотимченко С.А. Микроэлемент селен: роль в процессах жизнедеятельности.// Сб. научных трудов «Экология моря». Национальная академия наук Украины . 2000. - Т. 54. - С. 5-19.

46. Гмошинский И.В. Селен в питании человека. Росс. журн. гастроэнтерол., ге-патол., колопроктол. 2001. - Т. 11, № 4. - С. 121-127.

47. Голубкина Н.А. Флуориметрический метод определения селена// Журн. анал. химии. 1995. - Т.50, № 10. - С. 492-497.

48. Голубкина Н.А. Содержание селена в пшеничной и ржаной муке России, стран СНГ и Балтии // Вопр. питания. 1997. - № 3. - С. 17-20.

49. Грюнталь Н.А. Роль свободного вскармливания в психическом развитии детей до одного года // Материалы 2-го Всероссийского съезда психотерапевтов «Психотерапия: от теории к практике». МЛ 997. - С. 222-223.

50. Денисова С.Н., Сенцова Т.Б., Гмошинская М.В. и др. Использование козьего молока в питании кормящих матерей для лечения и профилактики атопиче-ского дерматита у детей // Вопр. детской диетологии. 2005. - Т.2, № 3. - С. 21-24.

51. Джумагазиев А.А. Значение грудного вскармливания и психологического единства мать и дитя для нервно-психического развития ребенка // Вопр. детской диетологии. 2004. - Т. 2, №6. - С. 13-15.

52. Евсц JI.B. Клинико-патогенетическая характеристика синдрома непереносимости молока у детей грудного возраста: Автореф. док. .мед. наук.- М., 1988.-52 с.

53. Елизарова И.П., Разумовская И.Н., Прозоровская К.Н. и др. Результаты изучения раннего грудного вскармливания новорожденных // Педиатрия. 1984. -№ 12.-С. 10-13.

54. Елизарова И.П., Разумовская И.Н., Тихонова И.С. и др. Некоторые особенности становления лактации у родильниц при совместном и раздельном пребывании с новорожденными // Вопр. охраны материнства и детства. 1989. - Т. 34, № 5. - С. 39-42.

55. Иорданова Д., Николов П., Бойченов А. Фитотерапия. Лечение лекарственными травами (пер. с болгарск.). София, 1972. - С. 163-174

56. Качалова О.В. Возможности естественного вскармливания детей у матерей с гипогалактией. Автореф. дисс.канд. мед. наук. М. - 1999. - 22 с.

57. Кинг Ф.С. Помощь матерям в кормлении грудью. Документ WHO-CDR. -1995, №8. 171с.

58. Клейбанов Г.И., Бабенкова И.В., Теселкин Ю.О. и др. Оценка АОА плазмы крови с применением желточных липопротеинов // Лабораторное дело . -1988.-№5.-С. 59-62.

59. Ковалева Г.А. Роль питания беременной и кормящей матери в формировании здоровья ребенка и поддержке грудного вскармливания. Методические указания для медицинских работников. Омск, 2003. - 45с.

60. Коденцова В.М., Вржесинская О.А. Витамины в питании беременных // Гинекология. 2002. - Т.4, № 1. - С. 7-12

61. Конь И .Я. Новые подходы к вскармливанию детей первого года жизни. // Материалы VIII съезда педиатров России. М., 1998. - С. 63-64.

62. Конь И.Я., Попович М.В., Фатеева Е.М. и др. Сравнительное изучение эффективности свободного режима грудного вскармливания и вскармливания по часам // Российский педиатрический журнал. 1999. - № 4. - С. 19-22.

63. Конь И.Я., Сорвачева Т.Н., Шагова М.В., и др. Обеспеченность селеном детей первого года жизни // Педиатрия. 1996. - № 1. - С. 8-10.

64. Конь И.Я., Фатеева Е.М., Сорвачева Т.Н. К дискуссии по проблемам вскармливания детей первого года жизни // Педиатрия. 2003. - № 1. - С. 69-74.

65. Конь И.Я. Некоторые актуальные проблемы современной детской диетологии (нутрициологии). Часть 1. Питание здоровых детей // Вопросы детской диетологии.-2003.-Т. 1,№ 1.-С. 8-15.

66. Кормление детей первого года жизни; физиологические основы / Под ред. Джеймса Акре // Бюллетень ВОЗ. 1989. - Т. 7. - С. 29-31.

67. Коровина Н.А., Захарова И.Н. Опыт применения молочного напитка «Думил мама плюс» для стимуляции лактации у кормящих матерей // Материалы 1 Всероссийского конгресса с международным участием «Питание XXI век». -М. 2000. - С. 66.

68. Корсунский А.А., Абольян Л.В. Охрана, поддержка и поощрение грудного вскармливания: стратегия развития в Российской Федерации // Вопр. детской диетологии. 2003. - Т. 1, № 1. - С. 16-17.

69. Корсунский А.А., Абольян Л.В. Поддержка грудного вскармливания в России: достижения и проблемы // Вопр. детской диетологии. -2004. Т.2, № 3. -С. 5-8.

70. Куваева И.Б., Веселова О.Л.,Ладодо К.С. О сенсибилизации организма детей пищевыми антигенами при грудном вскармливании // Педиатрия. 1988. - № 9.-С. 46-51.

71. Кульберг А.Я. Регуляция иммунного ответа. М.: Медицина. 1986. - 223с.

72. Кушнир Н.Я. Стадиально возрастная динамика интонационной структуры плача ребенка в первые месяцы жизни: Автореф. дисс. канд. психол. наук. -М.- 1990.-22 с.

73. Ладодо К.С. Конь И.Я. Биологическая роль лактоферрина // Педиатрия. -1992.-№2.-С. 56-59.

74. Ладодо К.С. Питание детей: современные аспекты // Российский педиатрический журнал. 1998. - № 2 .- С. 52-55.

75. Ладодо К.С., Дружинина Л.В., Абольян Л.В. Развитие Инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ "Больница, доброжелательная к ребенку" в Российской Федерации. М.: МЗ РФ, 2000. - 64 с.

76. Лебедева У.М. Дефицитнгые состояния у детей республики Саха (Якутия) (факторы риска, клинические проявления и коррекция): Автореф. дис.канд. мед. наук. 2007. - 26 с.

77. Лебедькова С.Е.,Степанова О.Ю.,Суменко В.В. и др. Сравнительный анализ причин грудного вскармливания в Оренбурге и Каунасе // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2000. - № 5. - С. 28-30.

78. Ледяев М.Я., Заячникова Т.Е., Золотарева Н.М. Методические подходы к организации питания детей раннего возраста: учебное пособие.- Вол. ГМУ: Волгоград. 2005. - 34 с.

79. Лешкевич И.А., Фатеева Е.М., Конь И.Я. и др. Опыт поддержки грудного вскармливания в Москве // Вопросы здравоохранения и истории медицины. -1997.-№5.-С. 13-17.

80. Лешкевич И.А., Фатеева Е.М., Конь И.Я. и др. Реализация программы "Поощрение и поддержка грудного вскармливания" в Москве // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1997. - № 4. - С. 14-17.

81. Лисина М.И. Общение, личность и психика ребенка. М. Воронеж, 1997. -384 с.

82. Лисина М.И. Особенности общения в процессе совместных с взрослым действий у детей раннего возраста // Развитие общения у дошкольников. / Под ред. Запорожца А.В., Лисиной М.И. М., 1974. - 240 с.

83. Ломовских В.Е., Бердикова Т.К., Абольян Л.В., Филипов А.Г. Опыт работы по внедрению современных принципов грудного вскармливания в учреждениях родовспоможения и детства // Вопр. детской диетологии. 2003. - Т.1, № 1.- С. 23-26.

84. БЗ.Ломовских В.Е., Бердикова Т.К., Врублевская ЕЛО. и др. Оценка и предложения по изменению статистики грудного вскармливания в Российской Федерации // Вопр. детской диетологии . 2005. - Т.З, № 3. - С. 49-53.

85. Лукушкина Е.Ф., Нетребенко O.K., Васильева О.А. и др. Питание детей грудного и раннего возраста в Нижнем Новгороде: выявленные нарушения и возможные последствия // Педиатрия. 2002. - № 1. - С.66-69.

86. Лучанинова В.Н., Бурмистрова Т.И., Глушко И.В., Абольян Л.В. Современные подходы к обоснованию приоритета грудного вскармливания детей // Проблемы управления здравоохранением. 2004. № 3. - С. 54-56.

87. Мажбиц И.А., Озерова З.А., Пророкова В.К. Физиология и патология лактации женщины. Саранск. - 1977. - 94 с.

88. Макарова Н.А., Разумовская И.Н., Шищенко В.М. Поощрение и поддержка грудного вскармливания в сети практического здравоохрарения. Инф. письмо МЗ СССР. М. - 1989. - 11 с.

89. Малышева Р.А., Мальгина А.А. Особенности организации работы роддомов типового строительства по системе совместного пребывания «мать и дитя» // Здравоохранение Российской Федерации. 1984. - № 5. - С. 24-27.

90. Малышева Р.А., Мальгина А.А. Клинико-физиологическое обоснование совместного пребывания матери и новорожденного в условиях современного родильного дома//Акушерство и гинекология. 1986. -№ 1. - С. 63-65.

91. Мальгина А.А. Клинико-физиологические и экономические обоснования организации работы послеродовых отделений городских родильных домов по системе совместного пребывания родильницы с новорожденным: Автореф. дисс. канд. мед наук. Свердловск, 1987. - 23 с.

92. Мамонова Л.Г. Медико-биологическое обоснование, разработка и клиническая оценка новых специализированных продуктов для кормящих матерей и новорожденных детей: Автореф. дисс.доктора мед. наук. М. - 1993. - 36 с.

93. Мартинчик А.Н., Маев И.В., Петухов А.Б. Питание человека (основы нутри-циологии). Под редакцией Мартинчика А.Н.- М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ.-2002. 576 с.

94. Мещерякова С.Ю. Индивидуальные варианты развития взаимоотношений между ребенком и матерью в младенческом возрасте. Межличностные отношения ребенка от рождения до 7 лет. М. и др.- М.: Изд-во НПО МОДЭК, 2001.-С. 111 136.

95. Михеева И.Г., Курасова О.Б., Верещагина Т.Г. и др. Роль опиоидных пептидов эндогенного происхождения и Р казоморфинов в питании детей первых месяцев жизни // Вопр. детской диетологи. - 2004. - Т.2, № 4. - С. 21-25.

96. Мурашко J1.E, Фанченко Н.Д., Климинченко Н.И. и др. Профилактика йод-дефицитных заболеваний во врехмя беременности // Российский медицинский журнал. -2003.-Т. 11, № 1. С.7-10.

97. Нетребенко O.K. Анализ ошибок и проблем в практике питания грудного возраста в России // Вопросы питания. 1996.- № 5. - С.9-14.

98. Нетребенко O.K. Состояние здоровья и питание детей первых двух лет жизни в отдельных регионах России: Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1997. -38 с.

99. Новикова Е.Ч., Ладодо К.С., Бренц М.Я. Питание детей. М.: Медицина. -1983.-30 с.

100. Нормы потребности в пищевых веществах и энергии. Утверждены Главным санитарным врачом СССР 28 мая 1991 года № 5786-91.

101. Обухова Н.А. Переносимость соевых продуктов детьми первого года жизни с пищевой аллергией: Автореф. дисс. канд. мед. наук.- 24 с.

102. О раннем прикладывании новорожденных детей к груди. Методические указания Министерства здравоохранения СССР. М., 1986. - С. 40-42.

103. Пахомова О.А. Клиническая эффективность различных видов вскармливания у детей с перинатальным поражением ЦНС: Автореферат дисс. канд. мед.наук. М. - 2003. - 23 с.

104. Перевощекова Н.К., Басманова Е.Д., Коба В.И. и др. Состояние здоровья детей в зависимости от вида вскармливания в детском возрасте // Российский педиатрический журнал. 2002. - № 1. - С. 4-6.

105. Перссон JI.O. Многофакторный анализ практики грудного вскармливания с применением трех подходов // Бюллетень ВОЗ. 1985. - Т.63, № 6. - С. 146-154.

106. Петров Р.В. Иммунология. М.: Медицина, 1987.- 414 с.

107. Петровский К.С. Гигиена питания. М.: «Медицина», 1975 - 130с.

108. Питание женщины во время беременности, лактации и отлучения ребенка от груди. III Международный симпозиум. СПб., 1994 235 с.

109. Покровский А.А. Роль биохимии в науке о питании М.: Наука, 1976. -179с.

110. Попович М.В. Состояние лактации при различных режимах кормления новорожденных и грудных детей: Автореф. дис. . канд. мед наук М., 1999.-22 с.

111. Потемкина A.M. Диагностика и лечение аллергических заболеваний у детей. Казань, 1990. - 320 с.

112. Практика охраны, поддержки и поощрения грудного вскармливания в детских амбулаторно-поликлинических учреждениях. Пособие для врачей -М., 2003.-С. 27-28.

113. Приказ № 55 "Об организации работы родильных домов (отделений)". М.: Министерство здравоохранения СССР, 1986.

114. Приказ № 345 "О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах".- М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 1997.

115. Прокопьева С.И. Характер и особенности питания детей первого года жизни в условиях Республики Саха (Якутия). Автореф. дисс. канд. мед. наук.- М.-2005.-24 с.

116. Разумеева Г.И. Социальные и медико-биологические аспекты вскармливания грудных детей: Автореф. дис. . канд. мед наук. М., 1988. - 24 с.

117. Разумовская И.Н. Раннее грудное вскармливание новорожденных: Автореферат дисс. канд мед.наук. М. - 1982. - 21 с.

118. Разумовская И.Н. Формирование иммунной системы у здоровых новорожденных при раннем грудном вскармливании // Вопр. охраны материнства и детства. 1987. - № 6. - С. 24 - 27.

119. Рациональное питание беременных женщин и кормящих матерей. Методические рекомендации. М., 1988. - 71 с.

120. Ревякина В.А., Гамалеева А.В., Бакрадзе М.Д. Проблемы профилактики пищевой аллергии у детей // Детский доктор. 2001. - № 4. - С.48 - 50.

121. Регистр лекарственных средств России. Энциклопедия лекарств. Выпуск 10.-2003.-С. 310.

122. Руководство по детскому питанию. Под ред. В.А.Тутельяна, И.Я.Коня.-М.: Медицинское информационное агентство, 2004. С. 331-345.

123. Савченков Ю.И., Лобынцев К.С. Очерки физиологии и морфологии функциональной системы мать-плод. М., 1980. - 254 с.

124. Сакулина Н.П. Рисование в дошкольном детстве. М., Просвещение, 1965. 235 с.

125. Сидельникова М.В. Привычная потеря беременности. М.: «Триада-Х», 2002.-С. 31-32.

126. Смирнова Е.О. Психология ребенка. М., 1997 - С. 110 - 168.

127. Совместная декларация ВОЗ/ЮНИСЕФ »Охрана, поощрение и поддержка практики грудного вскармливания: особая роль родовспомогательных служб».- Женева: Всемирная организация здравоохранения.-1989.

128. Соколова JI.В., Андреева Н.Г. Этот удивительный младенец/Под ред. А.С.Батуева.-2-е изд., перераб. и доп.- М.: Рольф, 2001. -256 с.

129. Сорвачева Т.Н., Шагова М.И., Куркова В.И., Конь И.Я. Статус селена у здоровых детей первого года жизни в зависимости от типа вскармливания// Вопр. питания. 1996. - № 4. - С. 24 - 27.

130. Сорвачева Т.Н., Пашкевич В.В., Конь И.Я. Влияние характера вскармливания на первом году жизни на некоторые показатели здоровья детей в раннем возрасте // Вопр. питания. 2001. - № 4. - С. 27 - 30.

131. Сорвачева Т.Н., Пашкевич В.В., Конь И.Я. Сравнительная оценка состояния здоровья детей в раннем возрасте в зависимости от характера вскармливания на первом году жизни // Педиатрия. 2001. - № 3. - С. 72 - 76.

132. Сперанский Г.Н. Методика рационального вскармливания ребенка раннего возраста // Материалы IV Всесоюзного съезда детских врачей.- М., 1927. С. 14.

133. Сперанский Г.Н. О грудном вскармливании // Материнство и младенчество. 1934.-№ 4.-С. 4-7.

134. Сперанский Г.Н. Вскармливание здорового ребенка в возрасте до одного года // Многотомное руководство по педиатрии. М., 1960. Т. 1. - С. 283 -332.

135. Спок Б. Ребенок и уход за ним (пер. с англ.). Алма-Ата: Казахстан,1988.-512 с.

136. Степанькова Е.А.,Состояние фетоплацентарной системы при угрозе невынашивания беременности // Вопросы охраны материнства и детства.1989. -№2. -С. 44-47.

137. Студеникин М.Я., Ладодо К.С. Питание детей раннего возраста. М., 1991.- 175 с.

138. Султанова Г.Ф., Иванова И.Е. Некоторые социально-биологические и гигиенические аспекты грудного вскармливания // Казанский медицинский журнал. 1987. - Т. 68, № 5. - С. 329-331.

139. Тимохина Е.В. Рациональное питание беременных // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2005. -Т.4, № 2. - С. 3-9.

140. Тонкова-Ямпольская Р.В. Внешняя среда и психическое развитие ребенка. М.: Медицина, 1984. - 180 с.

141. Туманова В.А., Серова О.Ф., Петрухин В.А. и др. Клиническая эффективность применения лечебного питания «Думил мама плюс» // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. -2004. Т.З, № 3.- С. 101-104.

142. Тур А.Ф. Рациональное вскармливание детей раннего возраста. Тез. докл. VII Всес. съезда детских врачей. JL: Медгиз, 1957.- С. 5-6.

143. Тур А.Ф. О некоторых вопросах в питании здоровых детей первого года жизни // Педиатрия. 1973. - № 11. - С. 3-9.

144. Тутельян В.А., Княжев В.А., Хотимченко С.А. и др. Селен в организме человека. Метаболизм, антиоксидантные свойства, роль в канцерогенезе.-М.: Изд-во РАМН, 2002. 224 с.

145. Фадеев В.В. Йоддефициты и беременность // Гинекология. 2003. - Т.5, № 4. - С.40-42.

146. Фатеева Е.М., Гмошинская М.В., Гмошинский И.В. Некоторые прогностические критерии пищевой сенсибилизации при естественном вскармливании // Материалы Всесоюзной конференции «Аллергические заболевания у детей». Махачкала., 1991. - С. 32.

147. Фатеева Е.М., Попович М.В. Биологические, социальные и экономические приоритеты грудного вскармливания // Материалы V-ro конгресса педиатров России "Здоровый ребенок". М., 1999. - С. 495.

148. Фатеева Е.М., Прошин В.А. Поощрение и поддержка грудного вскармливания в Москве // Российский педиатрический журнал. 2000. - № 3. - С. 34-37.

149. Фатеева Е.М., Цареградская Т.В. Грудное вскармливание и психологическое единство мать-дитя. Учебное пособие для медицинского персонала учреждений родовспоможения и детства. М., 2000. - 183 с.

150. Фатеева Е.М. Использование фитонутриента «Лактогон» при гипогалак-тии у матерей // Материалы Межд. Научно практической конф. «Современные технологии фитонутрициологии в акушерстве, гинекологии и педиатрии». - М., 2003. - С. 116-122.

151. Фатеева Е.М., Гмошинская М.В. Естественное вскармливание и кишечные инфекции: концепция протекторных эффектов женского молока // Вопр. детской диетологии. 2003. - Т. 1, № 2. - С. 60-64.

152. Фатеева Е.М. Перинатальная психология и грудное вскармливание // Сб. материалов IX конгресса педиатров России. М., 2004. - 428 с.

153. Фатеева Е.М., Пустограев Н.Н. Грудное вскармливание в православной Руси. Вчера и сегодня. М.: Оранта, 2004. - 175 с.

154. Фатеева Е.М., Коваленко Н.П. Перинатальная психология как новое направление исследований в системе поддержки грудного вскармливания. Вопр. детской диетологии. 2005. - Т. 3, № 6. - С. 52-57.

155. Фатеева Е.М., Пустограев Н.Н. Энциклопедия грудного вскармливания в православной Руси. М., 2005. - 256 с.

156. Фатеева Е.М., Абольян JI'.B. Роль государственной социальной политики в реализации приоритета грудного вскармливания // Клиническое питание. -2006. -№ 3.-С. 21-24.

157. Фатеева Е.М. Первые капли молозива сразу после родов залог здоровья ребенка и успешной лактации // Вопр. детской диетологии. - 2007. - Т.5,№ 2. - С. 47-50.

158. Фетисова Т.Г., Шакирова JI.3., Сафина JI.3. Неинвазивные подходы к диагностике и лечению отсроченных неонатальных желтух // Вопр. современной педиатрии. 2005. - Т.4, № 3. - С. 71-74.

159. Филиппова Г.Г. Психология материнства. М.: Институт психотерапии, 2002.- 239 с.

160. Флэйк-Хобсон К., Робинсон Б.Е., Скин П. Развитие ребенка и его общение с окружающими: пер. с англ. / Под ред. М.С.Мацковского.- М.: Центр общечеловеческих ценностей, 1999. С. 238-240.

161. Фурцев В.И., Прахин Е.И., Бычкова P.M. и др. Основные причины, препятствующие грудному вскармливанию // Материалы VIII съезда педиатров. -М., 1998.-С. 68-69.

162. Фурцев В.И., Прахин Е.И., Грицан А.И., Будникова Е.В. Изменение политики педиатрической службы здравоохранения в отношении практики грудного вскармливания // Педиатрия. 2002. - № 1. - С. 69-71.

163. Фурцев В.И.,Будникова Грудное вскармливание: опыт, результат и перспективы работы Красноярского городского организационно-методического центра грудного вскармливания // Вопр. детской диетологии. 2005. - Т.З, № 3.- С. 50-63.

164. Химический состав пищевых продуктов. Кн.2: Справочные таблицы содержания аминокислот, жирных кислот, витаминов, макро- и микронутри-ентов, органических кислот и углеводов / Под ред. И.М.Скурихина и М.Н.Волгарева.-М.: Агропромиздат. 1987. - 360 с.

165. Чебуркин А.А., Смолкин Ю.С. Профилактика атопического дерматита // Аллергология и иммунология в педиатрии. 2004. - № 1. - С. 59-68.

166. Чекалин А.Ф., Зуйкова JI.P., Дурмашкина Т.В. Отношение кормящих матерей к грудному вскармливанию // Здравоохранение Российской Федерации. 1988.-№ 1.-С. 42-43.

167. Чокырла Л.Ф. Оценка лактации у женщин и состояния здоровья ребенка: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1988. - 20 с.

168. Шабельская Т.М., Васина И.М., Казаков И.В. Опыт работы специализированного отделения «мать и дитя» родильного дома // Вопр. охраны материнства и детства. 1981. - Т. 26, № 1. - С. 69-71.

169. Шалина Р.И., Бреусенко Л.Е., Кутакова Ю.Ю. Анемии беременных. Клиника, диагностика, лечение и профилактика // Патология новорожденных и детей раннего возраста. Москва, 2002. - Т. 2. - С. 37-52.

170. Шарапова О.В. Региональная политика в области здоровья детей // Педиатрия. 2005. - № 1. - С. 5-9.

171. Шейбак М.П., Евец Л.В. Непереносимость молока детьми грудного возраста // Здравоохранение Белоруссии. 1987. - № 3. - С. 10-13.

172. Шилина Н.М., Котеров А.Н., Зорин С.Н., Конь И.Я. Антиоксидантный спектр сыворотки крови и его особенности у детей // Бюлл. эксперим. биол. мед. -2004. -Т. 137, №2.-С. 210-214.

173. Шилин Д.Е. Профилактика йоддефицита у беременной, плода и новорожденного //Гинекология. 2000. - Т.2, № 6. - С. 10-13

174. Ширяева Т.Ю., Логачев М.Ф. Синдром пренатальной задержки роста и внутриутробное программирование его отдаленных гормонально-метаболических последствий // Патология новорожденных и детей раннего возраста. Москва, 2002. - Т. 2. - С .73-86.

175. Ших Е.В. Рациональная витаминотерапия беременных // Русский медицинский журнал. 2006. - Т. 14, № 1. - С. 18-20.

176. Щеплягина Л.А., Нестеренко О.С., Курмачева Н.А., Марченко Т.К. Информационное письмо. Питание и коррекция витаминной и минеральной недостаточности у детей и матерей. М., 2000. - 20 с.

177. Яцык Г.В. Степанов А.А., Дементьева Г.М. Искусство и техника вскармливания новорожденных детей. Пособие для педиатров. М. - 2003. -24с.

178. Abdulwadud О., Snow М. Interventions in the workplace to support breastfeeding for women in employment // Cochrane Database Syst. Rev. 2007. -V.18, N 3. - CD006177.

179. Abrams B. Maternal undernutrition and reproductive performance // Infant and child nutrition worldwide (ed. Falkner F.).- Boston: CRC Press, 1991. P. 3161.

180. Arshad S.H., Matthews S., Gant C., Hide D.W. Effect of food and house-dust mite allergen avoidance on development of allergic disorders in infancy // Lancet.- 1992. V. 339, N 8808. - P. 1493-1497.

181. Arshad SH. Food allergen avoidance in primary prevention of food allergy // Allergy. 2001. -V.56, Suppl 67.- P. 113-116.

182. Asakuma S, Akahori M, Kimura K, et al. Sialyl oligosaccharides of human colostrum: changes in concentration during the first three days of lactation // Bios-ci. Biotechnol. Biochem. 2007. - V.71, N 6. - P. 1447-1451.

183. Atallah A.N., Hofmeyr G.J., Duley L.Calcium supplementation during pregnancy for preventing hypertensive disorders and related problems // Cochrane Database Syst. Rev. -2000. V.3. -CD001059

184. Atkinson S., Alston-Mills В., Neville M. Minerals ions and trace elements in milk B. Major minerals and ionic constituents of human and bovine milk // Handbook of milk composition, ed. by Lensen R. N.Y.-L.: Acad. Press., 1995.- P. 593-627.

185. Azais-Braesco V., Pascal G. Vitamin A in pregnancy: requirements and safety limits // Am J. Clin. Nutr. -2000. V. 71, Suppl 5. - P. 1325-1333.

186. Barau E., Dupont C. Allergy to cow's milk proteins in mother's milk or in hy-drolyzed cow's milk infant formulas as assessed by intestinal permeability measurements // Allergy. 1994. - V.49, N 4. - P. 295-298.

187. Bar-Yam N.B., Darby L. Fathers and breastfeeding: a review of the literature //J. Hum. Lact.- 1997.-V.13,N l.-P. 45-50.

188. Beard J.L. Iron deficiency: assesment during pregnancy and its importance in pregnant adolescents // Am.J.Clin.Nutr. 1994. - V. 59, Suppl. - P. 502-510.

189. Beinder E. Calcium-supplementation in pregnancy—is it a must? // Ther Umsch. 2007. - V. 64, № 5. - P. 243-724.

190. Bianchi M.L., Cruz A., Zanetti M.A., Dorea J.G. Dietary intake of selenium and its concentration in breast milk // Biol. Trace Elem. Res.- 1999.- V.70, N 3. -P. 273-277

191. Bick D.E., Mac Arthur C., Lancashire R.J. What influences the uptake and early cessation of breast feeding? // Midwifery. 1998. - V. 14, N 4. - P. 242-247.

192. Biology of human milk / ed.by Hanson L.A. Nestle Nutrition Workshop series. - NY: Raven Press.-1988. - V. 15. - 231 p.

193. Black R.E. Micronutrients in pregnancy // Br. J .Nutr. 2001. - V.85, Suppl2.-P. 193-197.

194. Boehm G, Stahl B. Oligosaccharides from milk // J Nutr. 2007. V 137, N3, Suppl 2. P. 847-849.

195. Braga L.P., Palhares D.B. Effect of evaporation and pasteurization in the biochemical and immunological composition of human milk // J. Pediatr (Rio J). -2007. V.83, N 1. - P. 59-63.

196. Brakohiapa L.A., Bille A., Quansah E., et al. Does prolonged breastfeeding adversely affect a child's nutritional status? // Lancet. 1988. - V. 2, N 8624. - P. 416-418.

197. Brandt K.A., Andrews C.M., Kvale J. Mother-infant interaction and breastfeeding outcome 6 weeks after birth // J. Obstet. Gynecol. Neonatal. Nurs. 1998. - V.27,N2.- P. 169-174

198. Branger В., Cebron M., Picherot G., de Cornulier M. Factors influencing the duration of breast feeding. A study of 150 women // Arch Pediatr. 1998. - V.5, N 5. p. 489-496

199. Brantl V., Teschemacher H., Blasig J., et al. Opioid activities of beta-casomorphins // Life Sci. 1981. - V.28, N 17.-P. 1903-1909.

200. Breastfeeding trends and updated national health objectives for exclusive breastfeeding-United States, birth years 2000-2004. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) // MMWR Morb. Mortal. Wkly. Rep. 2007. - V.3, N 30. -P. 760-763.

201. Brenna J.T., Varamini В., Jensen R.G., et al. Docosahexaenoic and arachi-donic acid concentrations in human breast milk worldwide // Am. J. Clin. Nutr. -2007. V.85, N 6. - P. 1457-1464.

202. Buranasin B. The effects or rooming-in on the success of breastfeeding andthe decline in abandonment of children // Asia-Pacific journal of public health. 1991.-Vol. 5, N3.-P. 217-220.

203. Canfield L., Graver E. Vitamins in milk. C. Carotinoideus, Retinoids and vitamin К in human milk // Handbook of milk composition/ ed. by Iensen R. — N.Y.-L., Acad. Press. 1995. P. 693-705.

204. Casey C.E., Neville M.C. Studies in human lactation 3: molybdenum and nickel in human milk during the first month of lactation // Am.J.Clin.Nutr. 1987. - V.45,N5.-P.921-926.

205. Casey С. E., Smilk A. Minerals ions and trace elements in milk C. Micro-minerals in human and animal milk // Handbook of milk composition, ed. by Ien-sen R. N.Y. - L., Acad. Press., 1995. - P. 622-674.

206. Cernadas J.M., Noceda G., Barrera L., et al. Maternal and perinatal factors influencing the duration of exclusive breastfeeding during the first 6 months of life // Hum. Lact. 2003. - V. 19, N 2. - P. 136-144.

207. Chandra R.K. Food allergy and nutrition in early life: implications for later health // Proc. Nutr. Soc. 2000. - V.59, N 2. - P. 273-277.

208. Chandra R.K., Puri S., Suraiya C., Cheema P.S. Influence of maternal food antigen avoidance during pregnancy and lactation on incidence of atopic eczema in infants // Clin. Allergy. 1986. - V. 16. N 6. - P. 563-569.

209. De Boissieu D., Dupont C., Badoual J. Allergy to non dairy proteins in mother's milk as assessed by intestinal permeability tests // Allergy. 1994. -V. 49, N 10.-P. 882-884.

210. De Boissieu D., Matarazzo P., Rocchiccioli F., Dupont C. Multiple food allergy: a possible diagnosis in breastfed infants // Acta Paediatr. 1997. - V. 86, N 10.-P. 1042-1046.

211. De Carvalho M., Robertson S., Friedman A.,Klaus M. Effect of frequent breast-feeding on early milk production and infant weight gain // Pediatrics. -1983. V. 72, N 3. - P. 307-311.

212. De Oliveira L.D., Giugliani E.R., Do Espi'rito Santo L.C., et al. Effect of intervention to improve breastfeeding technique on the frequency of exclusive breastfeeding and lactation-related problems // J. Hum. Lact. 2006. - V.22, N 3. -P. 315-321.

213. Dee D.L., Li R., Lee L.C., Grummer-Strawn L.M. Associations between breastfeeding practices and young children's language and motor skill development // Pediatrics. 2007. - V. 119, Suppl 1. - P. 92-98.

214. Deelstra H., van Schoor O., Robberecht H., et al. Daily chromium intake by infants in Belgium // Acta Paediatr. Scand. 1988. - V.77, N 3. - P. 02-407.

215. Deshpande A.D., Gazmararian J.A. Breast-feeding education and support: association with the decision to breast-feed // Eff. Clin. Pract. 2000. - V.3, N 3. - P. 116-122.

216. Dewey K., Beaton G.H., Fjeld C. et al. Protein requirements of infant and children // Eur. J.Clin. Nutr. 1996. - V. 50, N 1 - P. 119-150

217. Diaz S., Herreroz C., Aravena R. et al. Breast-feeding duration and growth of fully breast-fed infants in a poor urban Chilean population // Am. J. Clin. Nutr. -1995.-V. 62.-P. 371-376.

218. Donath S.M., Amir L.H. Does maternal obesity adversely affect breastfeeding initiation and duration // J. Paediatr. Child Health. 2000. - V.36, N5. - P. 482486.

219. Dorea J.G. Selenium and breast-feeding // Br. J. Nutr. 2002. - V. 88, N 5. -P. 443-461.

220. Doyle W., Crawford M.A., Wynn АЛ I. A. et al. The association between maternal diet and birth dimensions // J. Nutr. Med. 1990. - № 1. - P. 9-17.

221. Draper H.H., William J.B. Role of nutrients in the cause and prevention of oxygen radical pathology // Adv.Exp. Med. Biol. 1994. - V.366. - P. 1380913829.

222. Dudek D., Schlegel-Zawadzka M., Grabowska M.et al. Antepartum/ postpartum depressive symptoms and serum zinc and magnesium levels // Pharmacol Rep. 2006. - V.58, N 4. - P. 571-576.

223. Duffy E.P., Percival P., Kershaw E. Positive effects of an antenatal group teaching session on postnatal nipple pain, nipple trauma and breast feeding rates // Midwifery. 1997. - V.13, N 4. - P. 189-196.

224. Dunstan J.A., Mitoulas L.R., Dixon G., et al. The effects of fish oil supplementation in pregnancy on breast milk fatty acid composition over the course of lactation: a randomized controlled trial // Pediatr. Res. 2007. - V. 62, N 6. - P. 689-694.

225. Elander G., Lindberg T. Hospital routines in infants with hyperbilirubinemia influence the duration of breastfeeding // Acta Paediatr. Scand. 1986. - V. 75. -P. 708-712.

226. Evidence for the ten steps to successful breastfeeding. Geneva: WHO, 1998.

227. Faldella G., Di Comite A., Marchiani L., e.a. Breastfeeding duration and current neonatal feeding practikes in Emilia Romagna, Italy // Acta Paediatr. 1999. -V. 88, Suppl. 430. - P. 23-26

228. Falth-Magnusson K., Oman H., Kjellman N.I. Maternal abstention from cow milk and egg in allergy risk pregnancies. Effect on antibody production in the mother and the newborn // Allergy. 1987. - V.42, N 1. - P. 64-73

229. Fomon S.J., Zielger E.E., Nelson S.E. et al. What is the safe protein-energy ratio for infant formulas? // Am. J.Clin. Nutr. 1995. - V.62, N 2.- P. 358-363

230. Forman M.R. Review of research on the factors associated with choice and duration of infant feeding in less-developed countries // Pediatrics. 1984. - V. 74, N 4, Suppl. - P. 667-694.

231. Geigy Sientific Tables/ Ed.C. Lenther. Basle, 1981.-V.1.-P.213-216.

232. Gerrard J.W., Perelmutter L. IgE-mediated allergy to peanut, cow's milk, and egg in children with special reference to maternal diet// Ann Allergy. 1986. -V.56, N 4. - P. 351-354.

233. Gibson-Davis C.M., Brooks-Gunn J. Breastfeeding and verbal ability of 3-year-olds in a multicity sample // Pediatrics.- 2006.-V.118, N 5.- P. 1444-1451.

234. Hajos Gy., Gelenczer E., Hussein S., Polgar M. Antigenicity of soy proteins // Hung.Agr.Res. -1995. -V.4, N l.-P. 30-32.

235. Haliasos E.C., Litwack P., Kristal L., Chawla A. Acquired zinc deficiency in full-term newborns from decreased zinc content in breast milk // Cutis. 2007. -V.79, N 6. - P. 425-428.

236. Halken S., Host A., Hansen L.G., Osterballe O. Effect of an allergy prevention programme on incidence of atopic symptoms in infancy. A prospective study of 159 "high-risk" infants // Allergy. 1992. - V.47, N 5. - P. 545-553

237. Halken S., Host A., Hansen L.G., Osterballe O. Prevention of allergy in infants. A prospective study of 159 high-risk children // Ugeskr. Laeger. 1994. -V.156, N 3. - P. 308-312.

238. Handbook of milk composition, ed. by Iensen R. N.Y.-L.: Acad. Press, 1995.-992 p.

239. Haschke F., Pietschnig В., Bock A. et al. Does breast feeding protect from atopic diseases? // Padiatr. Padol. 1990. - V.25, N 6.- P. 415-420

240. Hattori H., Ashida A., Ito C., Yoshida M.J. Determination of molybdenum in foods and human milk, and an estimate of average molybdenum intake in the Japanese population // Nutr. Sci. Vitaminol. (Tokyo). 2004. - V.50, N 6. - P. 404409.

241. Heinig M.J., Dewey K.G. Health advantages of breastfeeding for infants: a critical review //Nutr. Res. Rev. 1996. - N. 9. - P. 89-110.

242. Heird W.C. Progress in promoting breast-feeding, combating malnutrition, and composition and use of infant formula, 1981-2006 // J. Nutr. 2007. -V. 137, N 2. - P. 499-502.

243. Herrmann M.E., Dannemann A., Gruters A., et al. Prospective study of the atopy preventive effect of maternal avoidance of milk and eggs during pregnancy and lactation // Eur. J. Pediatr. 1996. - V.155, N 9. - P. 770-774.

244. Hide D.W., Arshad H., Twiselton R., Stevens M. Cord serum IgE: An insensitive method for prediction of atopy// Clin. Exp. Allergy. 1991. - V.21. - P. 739-743.

245. Hill D.J., Roy N., Heine R.G., et al. Effect of a low-allergen maternal diet on colic among breastfed infants: a randomized, controlled trial // Pediatrics. -2005.-V. 116, N 5. P. - 709-715

246. Hoppu U., Kalliomaki M., Isolauri E. Maternal diet rich in saturated fat during breastfeeding is associated with atopic sensitization of the infant // Eur. J. Clin. Nutr. 2000. - V.54, N 9. - P. 702-705

247. Hoppu U.,Kalliomaki M.,Laiho K.,Isolauri E. Breast milk- immunomodulatory signals against allergic diseases // Allergy.- 2001. -V.56, Suppl.67. P. 2326.

248. Horst R.L., Goff J.P., Reinhardt T.A. Calcium and vitamin D metabolism during lactation // J. Mammary Gland Biol. Neoplasia. 1997. - V. 2, N 3. - P. 253-263.

249. Host A. Importance of the first meal on the development of cow's milk allergy and intolerance // Allergy Proc. 1991. - V. 12, N 4. - P. 227-232

250. Howard C.R., Lanphear N., Lanphear B.P., et al. Parental responses to infant crying and colic: the effect on breastfeeding duration // Breastfeed Med. 2006. -V. 1, N 3. - P. 146-155.

251. Huang Q., Coleman J.W., Stanworth D.R. Investigation of the allergenicity of (3-lactoglobulin and its clevage fragments // Int.Arch.Allergy and Appl. Immunol. 1985. - V.78, N 4. - P. 337-344

252. Iensen R., Bitman J., Carlson S., et al. // A. Human milk lipids, in: Handbook of milk composition, ed. by lensen R. N.Y.-L., Acad. Press. 1995. - P. 495-542.

253. Iensen R., Newburg D. Bovine milk lipids // in: Handbook of milk composition, ed. by Iensen R. N.Y. - London. - Acad. Press. - 1995. - P. 543-575.

254. Innis S.M. Human milk: maternal dietary lipids and infant development // Proc. Nutr. Soc. 2007. - V.66, N 3. - P. 397-404.

255. Jakobsson I., Lindberg Т., Benediktsson В., Hansson B.-G. Dietary bovine P-lactoglobulin is transferred to human milk// Acta Paediatr. Scand. 1985. -V.74, N 3. - P. 342-346

256. Jarvinen K.M., Makinen-Kiljunen S., Suomalainen H. Cow's milk challenge through human milk evokes immune responses in infants with cow's milk allergy// J Pediatr. 1999. - V.135, N 4. - P. 506-512

257. Jarvinen K.M., Laine S.T., Jarvenpaa A.L., Suomalainen H.K. Does low IgA in human milk predispose the infant to development of cow's milk allergy? // Pediatr. Res. 2000. - V. 48, N 4 .- P. 457-462

258. Jelliffe D.B., Jelliffe E.F.P.Human milk in the modern World: psychological, nutritional and economic significance Oxford. - 1978. - 560 p.

259. Kaan A., Dimich-Ward H., Manfreda J., et al. Cord blood IgE: its determinants and prediction of development of asthma and other allergic disorders at 12 months // Ann.Allergy Asthma Immunol. 2000. - V. 84. - P. 37-42.

260. Kantol M, Vartiainen T.Changes in selenium, zinc, copper and cadmium contents in human milk during the time when selenium has been supplemented to fertilizers in Finland // J Trace Elem Med Biol. 2001. - V. 15, № 1. - P. 11-17.

261. Kent J.C. How breastfeeding works // J. Midwifeiy Womens Health. 2007.- V.52, N 6. P. 564-570.

262. Killip S., Bennett J.M., Chambers M.D. Iron deficiency anemia // Am. Fam. Physician. 2007. - V.75, N 5. - P. 671-678.

263. Kirke P.N., Daly L.E., Elwood J.H. A randomised trial of low dose folic acid to prevent neural tube defects // Arch. Dis. Child. 1992. - V.67, N 12. - P. 14421446.

264. Kramer M.S. Maternal antigen avoidance during lactation for preventing atopic disease in infants of women at high risk // Cochrane Database Syst. Rev. -2000.-V2.-CD000132

265. Kramer M.S., Kakuma R. Maternal dietary antigen avoidance during pregnancy and/or lactation for preventing or treating atopic disease in the child // Cochrane Database Syst. Rev. 2003. - V 4. - CD000133

266. Krebs N.F., Hambidge K.M. Complementaiy feeding: clinically relevant factors affecting timing and composition // Am. J. Clin. Nutr. 2007. - V.85, N 2.- P. 639-645.

267. Kull I., Bohme M., Wahlgren C.F., et al. Breast-feeding reduces the risk for childhood eczema // J. Allergy Clin. Immunol. 2005. - V. 116, N 3. - P.657-661.

268. Kunz С., Rudloff S. Biological functions of oligosaccharides in human milk // Acta Paediatr. 1993. - V. 82. - P. 903-912.

269. Labbok M.H., Perez A., Valdes V., et al. The Lactational Amenorrhea Method (LAM): A postpartum introductory family planning method with policy and program implications // Adv. Contracep. 1994. - V.10. - P.93-109.

270. Ladipo O.A. Nutrition in pregnancy: mineral and vitamin supplements // Am. J. Clin. Nutr. 2000. - V.72, Suppl 1. - P. 280-290.

271. Lammi-Keple C.J. Vitamins in milk D. Vitamins D and E in human milk, in: Handbook of milk composition, ed. by lensen R. N.Y. - L., Acad. Press. 1995. -P. 706-717.

272. Laubereau В., Filipiak-Pittroff В., von Berg A., et al. Caesarean section and gastrointestinal symptoms, atopic dermatitis, and sensitisation during the first year of life//Arch. Dis. Child. 2004. - V.89, N 11. - P. 993-997.

273. Lemieux L., Amiot J. High-performance liquid chromatography of casein hydrolysates phosphorylated and dephosphorylated. I. Peptide mapping // J. Chromatograph. 1990. - V.519. - P. 299-321.

274. Li F., Rossipal E., Irgolic K.J. Determination of selenium in human milk by hydride cold-trapping atomic absorption spectrometry and calculation of daily selenium intake // J. Agric. Food. Chem. 1999. - V.47, N 8.- P. 3265-3268

275. Lilja G., Dannaeus A., Foucard T. et al. Effects of maternal diet during late pregnancy and lactation on the development of atopic diseases in infants up to 18 months of age-in-vivo results // Clin. Exp .Allergy. 1989. - V. 19, N 4. - P. 473479

276. Lonherdal В., Atkinson S. Nitrogenous composition of milk. Human milk proteins // Handbook of milk composition, ed. by Iensen R. N.Y.-London. -Acad. Press., 1995. - P. 351-356.

277. Lorente F., Isidoro M., Davila I., et al. Prevention of allergic diseases // Al-lergol. Immunopathol. (Madr). 2007. - V.35, N 4. - P. 151-156.

278. Lovegrove J.A., Hampton S.M., Morgan J.B. The immunological and long-term atopic outcome of infants born to women following a milk-free diet during late pregnancy and lactation: a pilot study // Br. J. Nutr. 1994. - V.71, N 2. - P. 223-38

279. Lucas A,, Morley R., Cole T.J., et al. Грудное молоко и последующий коэффициент интеллекта у недоношенных: Пер. с англ. // Lancet. 1992. - V. 339, N8788. - Р. 261-264.

280. Ludvigsson J.F., Mostrom М., Ludvigsson J., Duchen К. Exclusive breastfeeding and risk of atopic dermatitis in some 8300 infants // Pediatr. Allergy Immunol. 2005. - V. 16, N 3. - P. 201-208.

281. Mandic Z., Mandic M.L., Grgic J., et al. Selenium content of breast milk // Z. Lebensm. Unters. Forsch. 1995. - B.201, N 3. - P. 209-212.

282. Mannion C.A., Gray-Donald K., Johnson-Down L., Koski K.G. Lactating women restricting milk are low on select nutrients // J. Am. Coll .Nutr. 2007. -V. 26, N2.-P. 149-55.

283. Mapata S., Djauhariah A.M., Dasril D. A study comparing rooming-in with separate nursing // Paediatrica Indonesiana. 1988. - Vol. 28. - P. 116-123.

284. Martinez J.G., Monti Fonseca L.M., Silvan Scochi C.G. The participation of parents in the care of premature children in a neonatal unit: meanings attributed by the health team // Rev. Lat. Am. Enfermagem. 2007. - V. 15, N 2. - P.239-246

285. Maternal nutrition and pregnancy outcome. ed. by Keen C.I., Bendich A., Willhite C.C. // Ann. of N-Y Acad, of Sci. - N-Y. - 1993. - V. 678. - 370 p.

286. Mayer E., Hamman R., Gay E. et al. Reduced risk of insulin-dependent diabetes mellitus among breast-fed children a cause control study // Diabetes. -1988.- Vol.37,N.12.-P. 1625-1633.

287. McNeilly A.S. Breastfeeding and the suppression of fertility // Food Nutr. Bull. 1996. - V.17. - P. 340-345.

288. Merten S., Dratva J., Ackermann-Liebrich U. Do baby-friendly hospitals influence breastfeeding duration on a national level? // Pediatrics. 2005. - V.l 16, N 5. - P. 702-708.

289. Mitra AK, Rabbani F. The importance of breastfeeding in minimizing mortality and morbidity from diarrhoeal diseases: the Bangladesh perspective // J. Diarr-hoeal. Dis. Res. 1995. -V. 13, N 1. - P. 1-7.

290. Moor V., Davies M. Early life influences on later health: the role of nutritio // Asia Рас. J. Clin. Nutr. 2001. - V 10, N 2. - P. 113-117.

291. Moore E., Anderson G., Bergman N. Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants // Cochrane Database Syst. Rev. 2007. - V. 18, N 3. - CD003519.

292. Moya M., Juste M., Cortes E., Carratala F. Fatty acid composition of mature breast milk according to the mothers diet during pregnancy // Adv. Exp. Med. Biol. 2000. - V.478. - P. 405-406.

293. Muntau A.C., Streiter M., Kappler M., et al. Age-related reference values for serum selenium concentrations in infants and children // Clin. Chemistry. 2002.- V.48, N 3. P. 555-560.

294. Murray E.K., Ricketts S., Dellaport J. Hospital practices that increase breastfeeding duration: results from a population-based study // Birth. 2007. - V.34, N 3.-P. 202-211.

295. Nagy E., Orvos H., Pal A., e.a. Breastfeeding duration and previous breastfeeding experience // Acta Paediatr. 2001. - V.90, N 1. - P. 51-56.

296. Newburg D.S. Human milk glycoconjugates that inhibit pathogens // Curent Med. Chem. 1999. - V.6. - P. 117-127.

297. Newburg D.S. Oligosaccharides in human milk and bacterial colonization // J. Ped. Gastroenterol. Nutr. 2000. - V.30, N 2. - P. 8-17.

298. Nutrition during lactation. Washington, 1991: National Academy Press. -520 p.

299. Nutrition in pregnancy and lactation. — Washington, 1991.

300. Nutrition of normal infants, ed. by Fomon S. Mosby, 1993. - 420 p.

301. Nutrition in Pediatrics. Ed. by Walter W., Watkins J. B.C. Hamilton-London: Decker Inc. Publ., 1997. - 850 p.

302. Optimal Calcium Intake. NIH Consens Statement. 1994. - June 6-8.-12. -P. 1-31.

303. Palmer D.J., Gold M.S., Makrides M. Effect of cooked and raw egg consumption on ovalbumin content of human milk: a randomized, double-blind, cross-over trial //Clin. Exp. Allergy. 2005. - V.35, N 2. - P. 173-178.

304. Papinczak T.A., Turner C.T. An analysis of personal and social factors influencing initiation and duration of breastfeeding in a large Queensland maternity hospital // Breastfeed Rev. 2000. -V.8, N 1. - P. 25-33.

305. Picciano M.F. Pregnancy and lactation // Present knowledge in nutrition/ed by Ziegler E.E., Filer L.J. Washington: ILSI Press, 1996. - P. 384-395.

306. Piper K.M., Berry C.A., Cregan M.D. The bioactive nature of human breast-milk. Breastfeed Rev. - 2007. - V.15, N 3. - P.5-10.

307. Porteous R., Kaufman K., Rush J. The effect of individualized professional support on duration of breastfeeding: a randomized controlled trial // J. Hum. Lact. 2000. - V.16, N 4. - P.303-308.

308. Prentice A. Bioactive components of human milk // Proc. Nutr. Soc. Austral.-1996.- V.20, N 2. P. 146-55.

309. Prentice A. Calcium in pregnancy and lactation // Annu. Rev.Nutr. 2000. -V. 20. - P. 249-272.

310. Procianoy R.S., Fernandes-Filho P.H., Lazaro L., et al. The influence of rooming-in on breastfeeding // J. Trop. Pediatr. 1983. - V.29, N 2. - P. 112-114.

311. Raiten D.J., Kalhan S.C., Hay W.W. Jr. Maternal nutrition and optimal infant feeding practices: executive summary // Am. J. Clin .Nutr. 2007. - V. 85, N 2. - P. 577-583.

312. Raj V.K., Plichta S.B. The role of social support in breastfeeding promotion: a literature review//J. Hum. Lact. 1998. - V. 14, N 1. - P. 41-45.

313. Ram F.S., Ducharme F.M., Scarlett J. Cow's milk protein avoidance and development of childhood wheeze in children with a family history of atopy // Cochrane Database Syst. Rev. 2002. - V.3. - CD003795

314. Reddin E., Pincombe J., Darbyshire P. Passive resistance: early experiences of midwifery students/graduates and the Baby Friendly Health Initiative 10 steps to successful breastfeeding // Women Birth. 2007. - V.20, N 2. - P. 71-76.

315. Rivero-Uregell M., Santa Maria-Orleans A. Oligosaccharides: application in Infant food // Early Human Dev. 2001. Suppl. - P. 43.

316. Rosenblatt K.A., Thomas D.B. WHO Collaborative Study of Neoplasia and Steroid Contraceptives. Lactation and the risk of epithelial ovarian cancer // Int. J.Epidemiol. 1993.-V.22. - P. 192-197.

317. Rush D. Maternal nutrition and perinatal survival //Nutr. Rev. 2001. - V.59, N 10.-P. 315-326.

318. Sampson H.A., Bernhisel-Broadbent J., Yang E. Safety of casein hydrolysate formula in children with cow milk allergy // J.Pediatr. 1991. - V. 118, N 4, Pt. 1. -P. 520-525.

319. Santo L.C., De Oliveira L.D., Giugliani E.R. Factors associated with low incidence of exclusive breastfeeding for the first 6 months // Birth. 2007. - V.34, N3.- P. 212-219.

320. Sariachvili M., Droste J., Dom S., et al. Is breast feeding a risk factor for eczema during the first year of life? // Pediatr. Allergy Immunol. 2007. - V. 18, N 5. -P. 410-417.

321. Schubiger G., Scbwarz U., Tonz O. UNICEF-WHO baby-friendly hospital initiative: does the use of bottles and pacifiers in the neonatal nursery prevent successful breastfeeding? // Eur J Pechatr. 1997.- V. 156, N 11. - P.874-877.

322. Scott J.A., Aitkin I., Binns C.W., Aroni R.A. Factors associated with the duration of breastfeeding amongst women in Perth, Australia // Acta Paediatr. -1999.-V. 88,N4.-P. 416-421.

323. Sharon N., Ofek I. Safe as mother's milk: carbohydrates as future anti-adhesion drugs for bacterial diseases // Glycoconj J. 2000. -V. 17, N 7-9. - P. 659-664.

324. Shirakawa Т., Morimoto K. Sasaki S. et al. Effect of maternal lifestyle on cord blood IgE factor// Eur. J.Epidemiol. 1997. - V.13, N 4. - P. 395-402

325. Sola-Larranaga C., Navarro-Blasco I. Chromium content in different kinds of Spanish infant formulae and estimation of dietary intake by infants fed on reconstituted powder formulae // Food Addit. Contam. 2006. - V.23, N 11. - P. 11571168.

326. Sowers M.F., Gorton G., Shapiro В., et al. Changes in bone density with lactation//JAMA 1993. - V.269. - P. 3130-3153.

327. Spuergin P., Walter M., Schiltz E., et al. Allergenicity of alpha-caseins from cow, sheep, and goat // Allergy. 1997. - V.52, N 3. - P. 293-298.

328. Stuart С. A., Twiselton R., Nicholas M.F., Hide D.W. Passage of cows' milk protein in breast milk // Clin Allergy. 1984. - V. 14, N 6. - P. 533-535.

329. Suarez G.P, Alonso L.J., Lopez D.A., e.a. Prevalence and duration of breastfeeding in Asturias, Spain // Gac. Sanit. 2001. - V. 15, N2. - P. 104-1 10.

330. Szajewska H., Horvath A., Koletzko В., Kalisz M. Effects of brief exposure to water, breast-milk substitutes, or other liquids on the success and duration of breastfeeding: a systematic review // Acta Paediatr. 2006. - V.95, N 2. - P. 145152.

331. Tamari Y., Kim E.S. Longitudinal study of the dietary selenium intake of exclusively breast-fed infants during early lactation in Korea and Japan // J. Trace Elem. Med. Biol. 1999. - V.13, N 3. - P. 129-133.

332. Teschemacher H., Koch G. Opioids in the milk // Endocr. Regul. 1991. -V.25.-P. 147-150.

333. Torres M.A., Verdoy J., Alegria A., et al. Selenium contents of human milk and infant formulas in Spain // Sci. Total Environ. 1999. - V.5, N 228. - P. 185192.

334. Turck D. Later effects of breastfeeding practice: the evidence // Nestle Nutr. Workshop Ser. Pediatr. Program. 2007. - V.60. - P. 31-42.

335. Udipi S.A., Ghugre P., Antony U.J. Nutrition in pregnancy and lactation // Indian Med. Assoc. 2000. - V. 98, N 9. - P. 548-557.

336. Victora C.G., Vaughan J.P., Lambardi C., et al. Evidence for protection by breastfeeding against infant deaths from infectious diseases in Brazil// Lancet 1987. V. 2, N 8554. - P. 319-322.

337. Walker W. Watkins J.B. Nutrition in pediatrics. London: B.C.Decker Inc Publisher, 1997.-837 p.

338. Wasowicz W., Gromadzinska J., Szram K., et al. Selenium, zinc, and copper concentrations in the blood and milk of lactating women // Biol. Trace Elem. Res. 2001. - V 79, N 3. - P. 221-233.

339. Weawer L.T., Elsom R. Breastfeeding babies: is the longer the better? // 48th Nestle Nutrition Workshop «Public health issues in infant and child nutrition».-St.Petersburg.- 3-7 September 2000. P. 2-29.

340. WHO The World Health Organisation's infant feeding recommendations.// WHO Wkly. Epidemiol. Rec. 1995. - V.17. - P. 117-220.

341. WHO Global Data Bank on Breastfeeding. Geneva: WHO, 1996.

342. WHO/UNICEF Seminar the Baby Friendly Hospital Initiative in Industrialized Countries. - Barcelona, 2004. - 58 p.

343. Williams A.F. Is breast feeding beneficial in the UK? // Arch.Dis. Child. -1994.-V. 71.-P. 376-380.

344. Yamauchi Y. Yamanouchi I. Breast-feeding frequency during the first 24 hours after birth in full-term neonates // Pediatrics. 1990. - Vol. 86, N 2. - P. 171-175.

345. Zachara B.A., Pilecki A. Selenium concentration in the milk of breastfeeding mothers and its geographic distribution // Environ. Health Perspect. -2000. V. 108, N 11. - P. 1043-1046.

346. Zeiger RS, Heller S, Mellon MH, et al. Effect of combined maternal and infant food-allergen avoidance on development of atopy in early infancy: a randomized study // J. Allergy Clin. Immunol. 1989. - V.84, N 1. - P. 72-89.