Автореферат и диссертация по медицине (14.04.03) на тему:Разработка и использование информационно-компьютерных технологий для управления лекарственной помощью больным туберкулезом на региональном уровне (на примере Республики Татарстан)

ДИССЕРТАЦИЯ
Разработка и использование информационно-компьютерных технологий для управления лекарственной помощью больным туберкулезом на региональном уровне (на примере Республики Татарстан) - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Разработка и использование информационно-компьютерных технологий для управления лекарственной помощью больным туберкулезом на региональном уровне (на примере Республики Татарстан) - тема автореферата по медицине
Кулькова, Марина Владимировна Курск 2011 г.
Ученая степень
кандидата фармацевтических наук
ВАК РФ
14.04.03
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Разработка и использование информационно-компьютерных технологий для управления лекарственной помощью больным туберкулезом на региональном уровне (на примере Республики Татарстан)

На правах рукописи

Кулькова Марина Владимировна

РАЗРАБОТКА И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИНФОРМАЦИОННО-КОМПЬЮТЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ДЛЯ УПРАВЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩЬЮ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ (на примере Республики Татарстан)

14.04.03. — организация фармацевтического дела

АВТОРЕФЕРАТ

484171

диссертации на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук

Курск - 2011

4841719

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

кандидат фармацевтических наук, доцент Шакирова Диляра Хабилевна

Официальные оппоненты:

доктор фармацевтических наук,

профессор Дремова Нина Борисовна

докшр фармацевтических наук,

профессор Кононова Светлана Владимировна

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский университет дружбы народов»

Защита состоится «14» апреля 2011г. в У^^ часов на заседании диссертационного совета Д 208.039.03 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (305041, г. Курск, ул. К. Маркса, 3)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО КГМУ Минздравсоцразвития России

Автореферат разослан « » лиО^/'У? 2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Пашин Е.Н.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. В Стратегии национальной безопасности РФ до 2020 года в качестве одной из главных угроз национальной безопасности в сфере здравоохранения и здоровья нации было отмечено массовое распространение среди населения 7Б.

По данным ВОЗ Россия, наряду с Индией, Китаем, Пакистаном, Вьетнамом и др. относится к числу 22 стран мира, несущим наибольшее (80%) бремя ТБ. Распространение ТБ обуславливает огромные нагрузки на систему здравоохранения, а также характеризуется потерями в экономике стран, поскольку, в основном, он поражает трудоспособное население.

В условиях острого дефицита бюджетных средств актуальной для РФ является проблема высокого уровня доступности и рациональности назначения ПТП, решение которой зависит от организации управления лекарственной помощью.

Информатизация процессов управления во всех отраслях, в том числе в здравоохранении, способствует повышению точности и оперативности их выполнения. В соответствии со Стратегией развития информационного общества в РФ и государственной Программой РФ «Информационное общество (2011 - 2020 годы)» развитие процесса информатизации носит социально направленный характер и способствует повышению уровня и качества жизни населения.

Исследованиями в области ИКТ в фармации занимались многие отечественные ученые: J1.B. Мошкова, Г.В. Шашкова, J1.B. Кобзарь, Н.Б. Дремова, JI.B. Борисенко, Н.Г. Преферанский, O.E. Зекий, Е.А.Федина, Л.Н.Геллер и др.

Изучению отдельных проблем в области лекарственного обеспечения больных ТБ посвящены труды ряда ученых нашей страны: М.И. Перельмана, Л.В. Кобзаря, Ю.А. Музыры, Г.В. Шашковой, Н.М. Бат и др.

Вместе с тем, использование ИКТ для оптимизации процессов управления лекарственной помощью больным ТБ в комплексе проведенных ранее исследований практически не рассматривалось.

Принимая во внимание специфику процессов управления лекарственной помощью больным ТБ и присущие каждому субъекту РФ региональные особенности, разработку программных продуктов для управления лекарственной помощью необходимо осуществлять на базе научно обоснованных проектных решений, разработанных специалистами в области фармации. Это предопределило цель исследования и последовательность решения задач.

Цель - научное обоснование разработки и использования ИКТ для управления лекарственной помощью больным ТБ на региональном уровне.

Для достижения поставленной цели планировалось решить следующие задачи:

1) изучить и обобщить литературные данные в области управления лекарственной помощью больным ТБ и современных тенденциях использования ИКТ для управления лекарственной помощью;

2) разработать программу комплексного исследования разработки и использования ИКТ для управления лекарственной помощью больным ТБ на региональном уровне с применением современных методов анализа;

3) проанализировать эпидемиологические показатели развития ТБ в РТ и охарактеризовать структуру региональной системы управления лекарственной помощи больным ТБ;

4) провести SWOT-анализ системы управления лекарственной помощью больным ТБ в РТ, выявить слабые и сильные стороны, а также возможности и угрозы и установить степень влияния факторов внешней и внутренней среды на потребность в ПТП на региональном уровне с помощью корреляционно-регрессионного анализа;

5) оценить использование ИКТ в системе управления лекарственной помощью больным ТБ в РТ с помощью социологического исследования мнений врачей-фтизиатров и фармацевтических работников, занимающихся лекарственным обеспечением ПТП;

6) разработать структуру организационно-функциональной модели информатизации процессов управления лекарственной помощью больным ТБ в РТ;

7) обосновать проектные решения для создания автоматизированных моделей определения потребности в ПТП на региональном уровне и фармакоэкономической оценки лекарственной терапии ВИЧ-инфицированных больных ТБ с учетом функционально-технических параметров, определенных в ходе социологического исследования;

8) систематизировать и обосновать методические подходы к разработке и использованию ИКТ и на их основе разработать концептуальную модель для управления лекарственной помощью больным ТБ на региональном уровне.

Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научных исследований ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет». Номер государственной регистрации темы НИР 01.2.00701733.

Методологическая основа, объекты и методы исследования. Методологической основой исследования явились законодательные и нормативные акты РФ и РТ по лекарственному обеспечению больных ТБ, теоретические и методологические разработки в области ИКТ, труды отечественных и зарубежных ученых в области лекарственного обеспечения больных ТБ, современная концепция маркетинговых и фармакоэкономических исследований фармацевтического рынка.

Объектами исследования явились статистические показатели МЗ РТ, ГУЗ «РКПД МЗ РТ», 150 анкет социологического опроса фармацевтических работников и 65 анкет врачей-фтизиатров, современные компьютерные технологии и программы.

В процессе исследования использовались методы: системный подход, ситуационный и сравнительный анализы, графический и нормативный методы, экономико-статистические (статистическое наблюдение, корреляционно-регрессионный анализ, вариационная статистика, ранжирование, группировка, структурный и ретроспективный анализ, экстраполяция тенденций),

фармакоэкономический анализ (анализ «стоимость/эффективность»), социологический опрос, SWOT-анализ.

Обработка результатов исследований осуществлялась с использованием компьютерных технологий на ПЭВМ Windows""12007(MS Excel 7,0).

Научная новизна исследования. Теоретическая новизна состоит в том, что с применением системного подхода сформирована программа и проведены комплексные исследования по разработке и использованию ИКТ для управления : лекарственной помощью больным ТБ на региональном уровне.

По результатам данных ситуационного и SWOT-анализа региональной системы управления лекарственной помощью больным ТБ выявлены ее недостатки и определены факторы, оказывающие негативное влияние на ее доступность.

С использованием метода корреляционно-регрессионного анализа установлены факторы, в наибольшей степени влияющие на потребность в ПТП в РТ, на основе которых построены модели потребления и рассчитан перспективный : прогноз.

Базируясь на данных социологических исследований, определены основные , функционально-технические параметры, необходимые при разработке современного ' программного продукта для оптимизации управления лекарственной помощью больным ТБ в РТ. На их основе разработана организационно-функциональная модель информатизации, содержащая комплекс координационных и информационно-технических мероприятий.

Разработаны проектные решения для создания автоматизированных моделей определения потребности в ПТП на региональном уровне и фармакоэкономической оценки лекарственной терапии ВИЧ-инфицированных больных ТБ методом «затраты - эффективность».

Сформированы методические подходы к разработке ИКТ для управления лекарственной помощью больным ТБ на региональном уровне, включающие использование комплекса многоаспектных методов исследования для разработки программных продуктов в изучаемой области применения.

На основе систематизации результатов исследования и разработанных методических подходов впервые научно обоснована концептуальная модель управления лекарственной помощью больным ТБ в РТ с использованием ИКТ для повышения ее доступности и рационального назначения ЛП.

Практическая значимость и внедрение результатов исследования. Результаты диссертационного исследования позволяют научно обосновать разработку и использование ИКТ для оптимизации управления лекарственной помощи больным ТБ на региональном уровне. На основе проведенных исследований разработаны:

• программное обеспечение для прогнозирования потребности в ПТП для РТ (свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ №2010617001 от 19.10.2010г.) - Акт внедрения от ГУЗ «РКПД МЗ РТ» (18.11.2009г.);

• программное обеспечение для оценки рациональности назначения лекарственных средств при лечении ВИЧ-инфицированных больных ТБ в РТ (свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ №2010617001 ог 19.10.2010г.) -

Акт внедрения от ГУЗ «РЦПБ со СПИД и инфекционными заболеваниями МЗ РТ» (08.10.2010г.);

• методические рекомендации «Прогнозирование потребности в ПТП с помощью программного обеспечения» - Акт внедрения от ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росздрава» (12.11.2010г.); Акт внедрения ГОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия Росздрава» (24.11.2010г.); Акт внедрения от Самарского государственного медицинского университета (19.01.2011г.); Акт внедрения №12 от ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России (07.02.1011г.);

• методические рекомендации «Оценка рациональности назначения лекарственных средств для лечения ВИЧ-инфицированных больных ТБ в РТ» - Акт внедрения от ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Росздрава» (03.11.2010г.); Акт внедрения от ГОУ ВПО «Казанский государственный i медицинский университет Росздрава» (12.11.2010г.); Акт внедрения от ГОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия Росздрава» (24.11.2010г.); Акт внедрения от Самарского государственного медицинского университета (19.01.2011г.); Акт внедрения №11 от ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России (07.02.1011г.);

На уровне Министерства здравоохранения РТ предложены и утверждены:

• методика определения потребности в ПТП для РТ - Акт о внесении предложения МЗРТ (02.12.2010г.);

• концептуальная модель использования ИКТ для управления лекарственной помощью больным ТБ в РТ - Акт внедрения от Управления фармации МЗ РТ (02.12.2010г.).

Положения, выносимые на защиту.

- программа комплексных исследований по разработке и использованию ИКТ для управления лекарственной помощью больным ТБ на региональном уровне;

- характеристика эпидемиологической ситуации по ТБ в РТ и органиограмма управления лекарственной помощью больным ТБ в РТ;

- результаты корреляционно-регрессионного и SWOT-анализа системы управления лекарственной помощью больным ТБ в РТ;

- результаты социологического исследования использования ИКТ в системе управления лекарственной помощью больным ТБ в РТ;

- организационно-функциональная модель информатизации процессов управления лекарственной помощью больным ТБ на региональном уровне;

- проектные решения для создания автоматизированных моделей определения потребности в ПТП и фармакоэкономической оценки лекарственной терапии ВИЧ-инфицированных больных ТБ с учетом функционально-технических параметров, определенных в ходе социологического исследования;

- методические подходы к разработке и использованию ИКТ для управления лекарственной помощью больным ТБ;

- концептуальная модель использования ИКТ для управления лекарственной помощью больным ТБ на региональном уровне.

Апробация полученных результатов. Основные результаты работы доложены на 15-ой международной специализированной выставке «Аптека 2008» (г.Москва, 2008г.), Республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы повышения качества последипломной подготовки фармацевтических кадров» (г.Казань, 2009г.), XIV, XV всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Молодые ученые в медицине» (г.Казань, 2009г., 2010г.).

Публикации материалов исследования. По теме настоящей диссертации опубликовано 12 печатных работ (в том числе 1 монография), из них 3 публикации в журналах, рекомендованных ВАК; изданы методические рекомендации; получены 2 свидетельства Роспатента о государственной регистрации программы для ЭВМ.

Объем и структура диссертационной работы. Диссертация состоит из введения, 5-ти глав и выводов, изложенных на 157 страницах машинописного текста, 29 приложений, содержит 20 таблиц и 32 рисунка. Список библиографических источников включает 274 наименования, в т.ч. 30 на 1 иностранных языках.

Глава 1. Характеристика основных направлений в области использования и разработок современных ИКТ для управления лекарственной помощью.

В условиях недостатка бюджетных средств, выделяемых на лекарственное обеспечение больных ТБ и нестабильной эпидемиологической ситуации по ТБ как в целом по РФ, так и в РТ, актуальной является проблема поиска механизмов оптимизации управления лекарственной помощью больным ТБ, в частности, повышения уровня доступности и рационального назначения ПТП.

Одной из особенностей современного этапа развития является широкое использование ИКТ для решения ряда функциональных задач, в том числе в области ■ лекарственного обеспечения, позволяющих существенно повысить оперативность их выполнения, а также качество и точность получаемых данных.

Внедрение ИКТ в процессы управления лекарственной помощью больным ТБ необходимо для повышения уровня ее доступности, эффективности и рационального использования имеющихся ресурсов.

В результате проведенных исследований накоплен значительный потенциал научных и практических разработок, обеспечивающих автоматизацию ряда функциональных задач в области лекарственного обеспечения. Однако работы по разработке ИКТ для управления лекарственной помощью больным ТБ ранее отсутствовали.

Учитывая региональные особенности процессов управления лекарственной помощью в каждом субъекте РФ, целесообразно научное обоснование разработки и использования ИКТ для управления этим процессом для больных ТБ на региональном уровне.

Глава 2. Методическое обеспечение исследования разработки и использования ИКТ для управления лекарственной помощью больным туберкулезом в РТ.

На основании логического анализа данных литературных источников сформирован понятийный аппарат, включающий комплекс взаимосвязанных определений, относящихся к предмету исследования.

Лекарственная помощь рассматривалась как элемент системы лекарственного обеспечения, включающий процессы распределения ЛС через специализированные организации и квалифицированных специалистов.

1этап

д

Выбор объектов и методов

Понятийный аппарат

Направление и предмет исследования

II этап

Оценка системы управления лекарственной помощью ■ Характеристика системы управления лекарственной помощью

Оценка эпидемиологической ситуации 1Ц Региональная перспектива \ эпидемиологической ситуации

Корреляционно-регрессионный и Я\УОТ-анализ >-II Определение факторов, оказывающих воздействие на систему управления лекарственной помощью и потребление ПТП

Фармакоэкономический анализ

III этап

Социологический опрос

т

Системный анализ информационной деятельности ЛПУ и аптечных организаций

Разработка проектного решения для моделирования программных продуктов

Определение функционально-технических параметров программных продуктов

Ф

Автоматизация процессов управления лекарственной помощью

IV этап

X

Л

Концептуальная модель использования ИКТ для управления лекарственной помошью

тт

Организационно-функциональная д модель информатизации

процессов управления лекарственной помошью

Рис. 1. Программа исследования разработки и использования ИКТ для управления лекарственной помощью больным туберкулезом в РТ

Управление лекарственной помощью больным ТБ рассматривалось как система, состоящая из организационных, информационно-технических, координационных и контролирующих мероприятий, осуществляемых субъектами данной системы в соответствии с действующей нормативно-правовой базой с целью представления больным ТБ качественной, доступной и безопасной лекарственной помощи и рационального использования ЛП.

Оптимизация управления лекарственной помощью больным ТБ предусматривает процесс выбора способов и методов повышения эффективности функционирования системы управления лекарственной помощью больным ТБ в целом, либо отдельных ее компонентов, основанный на комплексном и многоаспектном анализе состояния исследуемой системы.

На основе изучения и критического анализа литературных данных с использованием системного подхода была разработана поэтапная программа исследования разработки и использования ИКТ для управления лекарственной помощью больным ТБ в РТ (рис. 1).

I этап - методическое обеспечение исследования разработки и использования ИКТ для управления лекарственной помощью больным ТБ в РТ. II этап - анализ системы управления лекарственной помощью больным ТБ в РТ. III этап - анализ использования ИКТ в процессах управления лекарственной помощью больным ТБ в РТ. IV этап - разработка концептуальной модели использования ИКТ для управления лекарственной помощью больным ТБ в РТ.

Глава 3. Характеристика организации лекарственной помощи больным туберкулезом в Республике Татарстан.

В 2009г. заболеваемость ТБ в РТ составила 58,5 на 100 тыс. среднегодового постоянного населения, что ниже аналогичного показателя 1999г. на 11,2%, в среднем за период исследования он составил 64,5 (табл. 1). В динамике, начиная с 2003г., отмечается снижение заболеваемости ТБ населения РТ при среднем темпе прироста -1,0%. В структуре общей заболеваемости ТБ велика доля ТБ органов дыхания - 94,1%. В динамике этого показателя также выявляется тенденция снижения. С 2000г. в среднем темп прироста составляет -0,7%.

Рассчитанные коэффициенты вариации, равные 9,2% (общая заболеваемость ТБ) и 8,9% (заболеваемость ТБ органов дыхания), свидетельствуют о незначительной изменчивости анализируемых значений.

Существенное влияние на ухудшение общей эпидемиологической ситуации по ТБ в РТ оказывает высокая плотность миграционных потоков, в том числе, следующих из неблагополучных по инфекционным заболеваниям стран. Еще одним фактором, оказывающим негативное воздействие на распространение ТБ в РТ, является рост числа ВИЧ-инфицированных лиц. Начиная с 2006г. количество больных сочетанной патологией ВИЧ+ТБ увеличилось в 1,9 раза.

Указанные факторы привносят определенные трудности в точное прогнозирование числа больных и определение потребности в ПТП, что

существенно усложняет задачу рационального планирования и использования ограниченных бюджетных средств.

Год Заболеваемость ТБ Темп прироста, % Заболеваемость ТБ органов дыхания Темп прироста, % Доля, %

1999 65,9 - 61,0 - 92,6

2000 74,9 13,7 70,6 15,7 94,3

2001 71,6 -4,4 66,7 -5,5 93,2

2002 72,0 0,6 68,2 2,2 94,7

2003 65,5 -9,0 60,8 -10,9 92,8

2004 60,9 -7,0 57,3 -5,8 94,1

2005 61Д 0,5 57,5 0,3 93,8

2006 61,1 -0,2 57,7 0,3 94,4

2007 58,7 -3,9 55,5 -3,8 94,5

2008 59,0 0,5 56,3 1,4 95,4

2009 58,5 -0,8 56 -0,5 95,7

Среднее значение 64,5 -1,0 60,7 -0,7 94,1

Коэффициент вариации (Ку, %) 9,2 8,9

Система финансирования лекарственной помощи больным ТБ в РТ имеет многоуровневую структуру, что в значительной мере объясняется высокой стоимостью лечения заболевания (рис.2).

Финансирование противотуберкулезной помощи <

Международные целевые программы

V1

Федеральные целевые программы

Финансовые средства субъекта и средства ОМС

Рис. 2. Схема финансирования лекарственной помощи больным ТБ в РТ на 01.01.2009г.

В результате перехода медицинских учреждений на модель одноканального финансирования при оказании противотуберкулезной помощи на стационарном этапе единственным источником являются средства ОМС,

расчетные тарифы которой не позволяют полностью покрыть все расходы на лечение больных ТБ. В республике также реализуется ряд программ и проектов как федерального, так и международного уровня. Поставленными в рамках данных проектов ПТП, больные обеспечиваются как на стационарном этапе, так и при амбулаторном лечении.

В существующей ситуации основная нагрузка по предоставлению больным ТБ доступной и полноценной лекарственной помощи ложится на стационарное звено.

Как показано на рис. 3 за последние пять лет объем финансирования лекарственного обеспечения ПТП для оказания лекарственной помощи на стационарном этапе был нестабильным. Полностью отсутствовали поставки ПТП за счет федерального бюджета в 2008г. В 2008г. был минимальным также и объем средств ОМС, выделенных на закупку ПТП.

1 оды 2005 2006 2007 2008 2009 в Федеральный бюджет " Средства ОМС

Рис. 3. Финансирование лекарственного обеспечения больных туберкулезом в РТ в период с 2005-2009 гг.

В РТ функции по оказанию лекарственной помощи больным ТБ на всех этапах лечения возложены на фтизиатрическую службу. Органиограмма системы управления лекарственной помощь больным ТБ в РТ представлена на рис.4.

Процесс управления лекарственной помощью больным ТБ в РТ представляет собой систему, состоящую из организационных, информационно-технических, координационных и контролирующих мероприятий, осуществляемых субъектами данной системы в соответствии с действующей нормативно-правовой базой с целью представления больным ТБ качественной, доступной и безопасной лекарственной помощи и рационального использования ЛП.

Глава 4. Анализ системы управления лекарственной помощью больным туберкулезом в РТ.

Система управления лекарственной помощи больным ТБ представляет собой совокупность взаимодействующих факторов макро- и микросреды, анализ которых позволит определить наиболее эффективные механизмы оптимизации основных процессов, протекающих в данной системе, с учетом имеющихся ресурсов. В данном контексте перспективным направлением является использование SWOT-aнaлизa в качестве одного из инструментов для оценки индикаторов внешней и внутренней среды, оказывающих влияние на систему управления лекарственной помощью больным ТБ.

Управление но фармации МЗ РТ

ГУЛ «Таттямедфарм» j

Межведомственный контроль рационального назначения ЛС

Закупка я поставка ПТП

Управление

Аптеки ГУП '(Таттгамедфа рм»

Лииензврова] деятельности, i

Лицензирование фарм. зеятсльности,{осуществление лицензионного контроля

Управление но ладен »кропанию в контролю и соответствием качеств.) > :< чел. помощи

установленным федеральным стандартам МЗ РТ

В исходную матрицу БХУОТ-анализа включены первостепенные факторы, характеризующие выявленные преимущества и/или недостатки действующей системы управления лекарственной помощью больным ТБ в РТ (табл. 2).

I Координация деятельности участников | системы управления лек. помощью больным ТБ

Рис. 4 Органиограмма системы управления лекарственной помощью больным туберкулезом в РТ

Результаты SWOT — анализа свидетельствуют о целесообразности разработки научно обоснованной организационно-функциональной модели системы управления лекарственной помощью больным ТБ на региональном уровне. При этом вышеперечисленные сильные и слабые стороны являются факторами, которые имеют прямую и обратную корреляцию с потребностью в основных ПТП. В таком случае становится возможным прогнозное выявление потребности в ПТП методом корреляционно-регрессионного анализа.

С применением логического анализа были отобраны факторы, оказывающие наибольшее влияние на потребность в ПТП в РТ, которые обозначены как «X». Потребности в основных ПТП за период с 2005-2009гг., рассчитанные нормативным методом и выраженные в денежном эквиваленте, были зашифрованы и обозначены как «Y». Далее для установления взаимосвязи были рассчитаны парные коэффициенты корреляции, из которых отобраны коэффициенты со значением 0,7 и выше. Для окончательного суждения о

значимости взаимосвязей между признаками определена достоверность коэффициентов корреляции по критерию Стьюдента.

Таблица 2 - SWOT - анализ системы управления лекарственной помощью __больным ТБ в РТ___

8 - сильные стороны О - благоприятные возможности

• оптимизация системы финансирования лекарственного обеспечения больных ТБ; • стабильность регионального финансирования; • оптимизация процессов выбора ЛП для лечения больных ТБ и рациональное использование имеющихся средств; • наличие стандартов лечения больных ТБ • федеральная и региональная нормативно-правовая база, регламентирующая оказание лекарственной помощи больным ТБ; • высокий уровень социально-экономического развития РТ; • наличие ограничительных Перечней ЛП при оказании лекарственной помощи больным ТБ; • возможность прогнозирования потребности в ПТП

- слабые стороны Т - угрозы

• наличие стандартов лечения больных ТБ; • снижение доступности ПТП для больных ТБ; • увеличение потребности в ПТП; • снижение эффективности лекарственной терапии; • поставка ЛП в ЛПУ и в аптечные организации в рамках программы безвозмездного лекарственного обеспечения единственным поставщиком; • значительная нагрузка на госпитальный сектор на фоне сокращения коечного фонда и сокращения штата врачей-фтизиатров • отсутствие индивидуальных подходов при лечении больных ТБ, в том числе сопутствующих заболеваний; • зависимость оказания лекарственной помощи больным ТБ от импортных ЛП; • высокая плотность миграционных потоков из неблагополучных по инфекциям стран; • расширение группы риска по ТБ в РТ: ВИЧ-инфицированные, наркозависимые и др.; • несвоевременное и неравномерное финансирование лекарственной помощи больным ТБ; • нерациональное использование имеющихся ресурсов; • отсутствие полноценной контролируемой химиотерапии на амбулаторном этапе, а также отсутствие системы стимулирования больных и медицинского персонала в ее проведении

В результате были выявлены факторы, оказывающие наибольшее воздействие на потребление ПТП в РТ: заболеваемость ТБ органов дыхания (г=0,953), численность населения (г=0,983), число врачей (г=0,898), количество впервые выявленных случаев ВИЧ-инфекции (г=0,902), внешняя миграция (г=0,895) и коечный фонд (г=0,926).

С целью моделирования потребности в ПТП получены математические модели, достоверные согласно критерию Фишера (табл. 3).

Таким образом, SWOT - анализ системы управления лекарственной помощью больным ТБ в РТ и проведенный корреляционно-регрессионный анализ позволили установить основные факторы, оказывающие наибольшее влияние на потребность ПТП в РТ. Указанные факторы были включены в модель потребления ПТП в РТ при прогнозировании потребности.

13

Шифр Вид математической Модели Коэффициент корреляции (г) F - критерий Фишера Досто-верно+ Недостоверно -

Расч. Табл.

Рифампицин капе. 0,15 Y1 =-47,973*Х2+133780,099 0,926 9,81 6,39 +

Микобутин капе. 0,15 Y7=0,941 *Х5+-3533563,162 0,954 8,20 6,39 +

ПАСК таб. 1,0 Y8=-400,852*X3+23240,067 0,916 11,20 6,39 +

Циклосерин таб. 0,25 Y9=0,042*X5+-157901,261 0,990 10,40 6,39 +

Капреомицин 1,0 фл. Y10=0,502*Х5+-0,290*Х8+-1871173,364 0,983 0,895 6,73 6,39 +

Феназид таб. 0,25 YI 1=2344,427*ХЗ+-129486,746 0,953 10,49 6,39 +

Канамицин 1,0 фл. Y12=1196,060*X1+- 15541,012*X3+384,958*X6+418984, 987 0,891 0,894 0,894 6,56 6,39 +

Амикацин 0,5 фл. Yl 3=-7,679*Х1+19,997*Х6+-8171,035 0,898 0,902 7,25 6,39 +

Для изучения системы управления лекарственной помощью больным ТБ в РТ в контексте использования ИКТ нами был проведен социологический опрос мнения специалистов, являющихся основными участниками системы управления лекарственной помощью больным ТБ в РТ: фармацевтических работников аптечных организаций, осуществляющих отпуск ПТП (150), и врачей-фтизиатров (65).

Подавляющее большинство принявших участие в опросе респондентов признают необходимость использования ИКТ для оптимизации системы управления лекарственной помощью (более 90,0% фармацевтических работников и более 75,0% врачей-фтизиатров). При этом установлено, что уровень автоматизации процессов оказания лекарственной помощи на различных ее этапах (в аптечных организациях и ЛПУ) имеет существенные отличия: в аптечных организациях степень использования ИКТ составила 95,0%, медицинские учреждения фтизиатрической службы компьютеризированы лишь на 29,0%. Однако 66,2% врачей-фтизиатров используют в своей деятельности ИКТ. Следует также отметить, что для подавляющей части врачей-фтизиатров компьютер необходим только для ведения статистической отчетности.

Фармацевтические работники отдали предпочтение таким характеристикам, как оперативность обработки и получения необходимой информации, возможность оперативного обновления в режиме реального времени, надежность (отсутствие сбоев, ошибок и т.п.) программного

1XI - число врачей, Х2 - коечный фонд, ХЗ - заболеваемость туберкулезом органов дыхания, Х5 -численность населения, Х6 - количество впервые выявленных случаев ВИЧ-инфекцией, Х8 - внешняя миграция

обеспечения, интеграция и совместимости отдельных программных продуктов друг с другом и др. Для врачей-фтизиатров наиболее приоритетными являются оперативность получения необходимой информации, надежность (отсутствие сбоев, ошибок и т.п.) программного обеспечения, возможность сохранения конфиденциальности полученной информации, возможность получения консультационной помощи и «опорных решений-подсказок» при выборе схемы лечения, возможность сбора, аналитической обработки и поиска необходимой информации, а также объединений всех структурных подразделений стационара, аптеки и склада ЛП, осуществляющего поставки ЛП в ЛПУ, в единую информационную сеть и др.

Результаты проведенного социологического опроса указывают на наличие прямой зависимости между использованием ИКТ и уровнем оказания лекарственной помощи и подтверждают целесообразность разработки ИКТ для управления лекарственной помощью больным ТБ в РТ с учетом основных функционально-технических параметров, определенных в ходе социологического исследования.

Глава 5. Разработка методических подходов к разработке ИКТ для управления лекарственной помощью больным туберкулезом на региональном уровне

Анализ и обобщение результатов проведенных исследований позволили построить организационно-функциональную модель информатизации процессов управления лекарственной помощью больным ТБ в РТ с использованием модульного принципа построения, который позволяет создавать любую конфигурацию ИС (рис. 5).

Необходимым условием создания такой ИС является унификация информационных форматов и использование единой системы классификации и кодирования информации.

В основном модуле содержатся множество блоков, среди которых главными являются объединенная локальная сеть и единая база данных, располагающаяся на едином сервере, так как ввиду географической разрозненности учреждений фтизиатрической службы необходима координация их информационного взаимодействия.

Для определения потребности в ПТП для повышения оперативности и точности прогнозирования создан специальный модуль по автоматизации этого процесса.

Расчет потребности в ПТП в данном компьютерном модуле осуществляется в несколько этапов:

• в первом окне программы с использованием регрессионного анализа рассчитывается ожидаемое количество больных по каждому режиму лечения;

• во втором окне программы с применением нормативного метода рассчитывается суммарная потребность в ПТП;

• далее осуществляется корректировка рассчитанной величины потребности в ПТП с учетом уравнений регрессий, полученных в ходе математического моделирования;

Рис. 5. Организационно-функциональная модель информатизации процессов управления лекарственной помощью больным туберкулезом на региональном уровне

• на заключительном этапе осуществляется корректировка рассчитанной величины потребности в ПТП с учетом буферных запасов и фактических остатков;

• у пользователей также имеется возможность рассчитать потребность в ПТП не только в количественном, но и в суммовом выражении путем ввода в соответствующую графу таблицы цены за упаковку ЛП.

Простой и удобный интерфейс разработанной компьютерной программы делает ее использование доступной для любого пользователя, имеющаяся функция по выгрузке данных в широко распространенный формат XML обеспечивает ее совместимость с другими программными продуктами, выполненными в том же формате.

В результате проведенного исследования установлено, что потребность в ПТП, рассчитанная нормативным методом с учетом экстраполированных показателей по ожидаемому числу больных, имеет средний показатель отклонения 7,2%. Прогноз числа больных линейной аппроксимацией, составленный с помощью компьютерного модуля, а затем расчет потребности в ПТП нормативным методом с последующей корректировкой полученного результата с помощью регрессионных уравнений и с учетом буферного запаса, имеет среднее отклонение 2,1%, что на 5,1% меньше, чем в случае неавтоматизированного расчета (табл. 4).

Таблица 4 - Показатели фактического потребления ПТП и рассчитанная с помощью компьютерного модуля и нормативным методом потребность в ПТП па 2009г. в РТ_

Наименование ЛП Фактическое потребление ПТП в 2009г. (уп.) Потребность в ПТП, рассчитанная нормативным методом (уп.) Отклонение от фактического потребления, % Потребность в ПТП, рассчитанная с помощью гомпьютерного модуля (уп.) Отклонение от фактического потребления, %

Рифампицин капе. 0,15 №20 75 489 70350 6,8 73961 2,0

Этамбутол таб. 0,4 №100 16724 15500 7,3 16306 2,5

Изониазид таб. 0,3 №100 .58372 54 350 6,9 57328 1,8

Пиразинамид таб. 0,5 №100 19548 18150 7,2 19116 2,2

Рифабутин капе. 0,15 №30 5466 5070 7,2 5352 2,1

ПАСК таб. 1,0 №500 993 920 7,4 973 2,0

Циклосерин таб. 0,25 №100 547 506 7,5 535 2,2

Офлоксацин таб. 0,2 №10 16884 15700 7,0 16521 2,1

Канамицнн фл. 99623 92500 7,1 97586 2,0

Среднее значение - - 7,2 - 2,1

Повышение точности прогнозирования, достигнутое нами с помощью компьютерного модуля, позволяет повысить доступность ПТП и способствует более рациональному использованию финансовых средств.

В ходе анализа эпидемиологической ситуации по ТБ в РТ установлено, что одной из актуальнейших проблем является значительный рост числа больных сочетанной патологией ТБ + ВИЧ-инфекция, лечение которых требует применения наряду с ПТП и АРВТ. Для проведения фармакоэкономического анализа методом «затраты-эффективность» создан компьютерный модуль, позволяющий оценить эффективность проводимой лекарственной терапии индивидуально для каждого больного с сочетанной патологией ВИЧ+ТБ в сопоставлении с затратами на нее.

Алгоритм данного программного продукта состоит из ряда операций. Первое окно программы предполагает введение данных больного, полученных в ходе обследования, после чего автоматически рассчитывается эффективность проводимого лечения. Затем программа переходит во второе окно по расчету «затраты-эффективность», где введены основные схемы лекарственной терапии ПТП+АРВП. К полученной эффективности необходимо добавить продолжительность лечения, дозу ЛП индивидуально для каждого пациента, стоимость ЛП. Программа производит расчеты по каждой схеме лечения.

Для оценки эффективности лекарственной терапии ПТП+АРВП на основе изученных литературных данных и компетентного мнения ведущих специалистов РТ отобраны и включены в компьютерный модуль следующие критерии эффективности: 1) уровень СЭ4 лимфоцитов; 2) стадия заболевания; 3) уровень вирусной нагрузки; 4) общее состояние больного до начала лечения (оценивается по международной 5-тибалльной шкале ЕССЮ); 4) выраженность побочного действия препарата (оценивается в соответствии с международной шкалой нежелательных явлений печени в зависимости от уровня печеночных трансаминаз).

Для расчета прогнозируемой эффективности лечения для каждого критерия эффективности были приняты коэффициенты, адекватно характеризующие каждый параметр, и позволяющие автоматизировать расчеты. Расчет прогнозируемой эффективности лекарственной терапии ПТП и АРВП с помощью разработанного компьютерного модуля производится по следующей формуле: прогнозируемая эффективность (%)=((ЬС1)+(К)+(КЗ)+(К4)+ (К5))/5)*100%.

Разработанная автоматизированная модель фармакоэкономической оценки лекарственной терапии ВИЧ-инфицированных больных ТБ позволяет учесть многофакторную зависимость исхода лечения ВИЧ-инфицированных больных ТБ и параллельно спрогнозировать эффективность планируемой лекарственной терапии путем комплексной оценки основных клинических критериев эффективности и индивидуальных особенностей организма больного.

По результатам проведенных исследований разработаны методические подходы к созданию ИКТ для управления лекарственной помощью больным ТБ, включающие использование комплекса современных методов анализа для составления проектного решения и определения функционально-технических параметров для разработки компьютерных продуктов в изучаемой области применения (рис. 6).

Анализ и обобщение результатов исследования, полученных в процессе применения разработанных методических подходов, позволили научно обосновать современную концептуальную модель использования ИКТ для управления

лекарственной помощью больным ТБ в и спроектировать ее структуру (рис.7).

I Комплексный анялш снсгсмы управления ! ■.. лскарсшопкок помощью больным > ■: туберкулезом »РТ ■

Проведение фярмакоэконо-мнческого аналнм использования ЛП для лечения туб^ркулеи в РТ

Определение региональных особенностей, влияющи! на систему управления лекарственной помощью больным туберкулезом

Выявление сильных и

слабых сторон, возможностей н угроз в управлений лекарственной чпомошью бальным ^туберкулезом

Изучение ■»о ид синологической нтуацни по туберкулезу в РТ

Анализ пепольммтпг ИКТ в управлении: лмпрсгеенавА коиошью больиым туберкулезом

Изучение свойств программных вроауктов, используемых участниками ' процесса управления лекарственной помошью )ппеделгнне езепеим \\ больным информативном \\ туберкулезом уровня владения 44

компьютерной грамотностью участников процессов управления

лекарственно*! помощью больным туберкулезом '

Разработка проектных решений дяамидппро&аиня »¡югрвммнш пршуктов лля управления лекарственной помощью больным чуберкулемом

Разработка ИКТ дли оптимизация улрз&тения лекарстве»вой помощью больным туберкулемм

Определение функциональных н технических параметров программных продуктов для управления лекарственной помощью больным туберкулезом

\

Определение основвых фуншкмалья^техтачмках адрамггрш В|>ограммяога продукта м перспектив рагентмя ИКТ для управление лекаре гвеиной помошью Ч . больмым туберкулезом ■ -

Рис. 6. Методические подходы к разработке ИКТ для управления лекарственны^^ больных туберкулезом на региональном уровне

Норматпвио-лраповая база | "Ч

| ¿Разработка иросктиоги решения [ .■• н оиррд^ленис тсхннко-I функциональных параметров

I пкгг

Автоматизация определения : ; потребности в Л ТП

^-Мттч^аШ!:-- :> ■ -X

рекомендации к

раэрабодке ИКТ

Повышение доступности 1П11

: . л Повышение качества 1 , прпщошршни! КОЛНЧегТПН : больных н потребности в 1ГТН

; Прогнозирование и • * ' онглмшяцна флваксопых ч,^ расходов па (1ГГ1

•Возможность оперативного I перераспредсленияЛС

V ■ ■■ :'. мгасяу фклналамн ■ . ГУЗ «»'КПД ЛИ РТ»

А

)■. )

)

- Шученне ипформшнвшмь ■V; компьютерных технологий

и«

4>

\

информашаинв вроиессов

управления лекарственный ■■;■.:.■>■ помощью больным туберкулезом на региональном уровне

проектного решения • я определение тсхнико-функциональных параметров

шаг

■ Ляггомат^ашяя

фармяко'лсономинеской -. оценки лекарственной -терапии

Повышение рациональное!* ^ испорть «ования бюджетный 1 \ ■ средств ■ /

Повышение • рйи вонял ьностн ,■ назначения ЛС

£

Олпгнмлдоцви процессов \

управление лекарственной . ]

Потлприве оперативности и \ | поморю Сальным Т) 5срк>лсзом I точности пропессов управлении иа региональном уровне

лекарственной помоши больным Г .. " -зц^ \ ]

У*

туберкулезом п РТ-

Мониторинг рациональности \ назначении ЛСе филиалах ГУЧ «РК11Д \П РТ» )

Экономка бмдокегкых ; г среде гщ выде-игаш на : лекаргтвгнную помощь бш?ыгы%4 туберкулгмы Я:

Рис. 7. Концептуальная модель использования ИКТ для оптимизации управления лекарственной помощью больным туберкулезом в РТ

Согласно построенной модели, использование ИКТ в процессах управления лекарственной помощью больным ТБ направлено на повышение доступности и

19

рациональности назначения ЛП при лечении данных больных на региональном уровне. Это способствует экономии бюджетных средств, выделяемых на лекарственную помощь больным ТБ, и повышает оперативность и точность процессов управления лекарственной помощью больным ТБ в РТ.

Выводы:

1. В результате критического анализа отечественных и зарубежных литературных источников установлено, что вопросам оптимизации процессов управления лекарственной помощью больным ТБ уделяется большое внимание. Вместе с тем, для конструктивного решения данной проблемы необходимо более широкое внедрение современных ИКТ, что способствует автоматизации многих аналитико-прогностических задач. Однако до настоящего времени в РФ комплексных исследований по разработке и использованию ИКТ для управления лекарственной помощью больным ТБ не проводилось.

2. С применением системного подхода сформирована программа комплексного исследования по разработке и использованию ИКТ для управления лекарственной помощью больным ТБ в РТ. Для выполнения исследования подобраны современные методы анализа, определены источники информации и сформирован понятийный аппарат.

3. В процессе анализа эпидемиологических показателей развития ТБ в РТ выявлена положительная динамика снижения заболеваемости и смертности населения от ТБ. При этом отмечена тенденция увеличения удельного веса больных ТБ органов дыхания в общей структуре заболеваемости ТБ (с 92,6% в 1999г. до 95,7% в 2009г.) и значительный рост (в 1,9 раза) больных с сочетанной патологией ВИЧ+ТБ. Кроме того, установлены высокие темпы снижения численности врачей-фтизиатров (15,1%) и сокращения коечного фонда (30,0%). Указанные региональные особенности усугубляют эпидемиологическую ситуацию по ТБ, что требует оптимизации процессов управления лекарственной помощью больным ТБ.

4. Определены факторы, отрицательно влияющие на эпидемиологическую ситуацию по ТБ в РТ и затрудняющие прогнозирование численности больных этим заболеванием и определение потребности в ПТП (рост числа мигрантов, ВИЧ-инфицированных и наркозависимых лиц). По результатам данных ситуационного анализа определена структура региональной системы управления лекарственной помощью больным ТБ, включающая организационные, информационно-технологические, координационные и контрольные мероприятия. Многочисленные взаимосвязи в системе и с внешней средой, значительный объем информационных и деловых контактов аргументируют применение современных ИКТ.

5. С помощью метода 8\УОТ-анализа систематизированы недостатки региональной системы управления лекарственной помощью больным ТБ, выявлены сильные и слабые стороны данной системы, а также возможности и угрозы с учетом влияния внешней среды. Установленные региональные тенденции оказывают отрицательное воздействие на доступность лекарственной помощи больным ТБ, что подчеркивает значимость научно обоснованного прогноза потребности в ПТП.

6. На основании корреляционно-регрессионного анализа медико-демографических и санитарно-эпидемиологических показателей определены факторы, значительно

влияющие на потребление ПТП в РТ: заболеваемость ТБ органов дыхания (г=0,953), численность населения (г=0,983), число врачей (г=0,898), количество впервые выявленных случаев ВИЧ-инфекции (г=0,902), внешняя миграция (г=0,895) и коечный фонд (г=0,926). Данные факторы включены в математические модели для прогнозирования потребности в ПТП.

7. В ходе социологических исследований по использованию ИКТ в системе управления лекарственной помощью больным ТБ выявлено недостаточное их использование (71% врачей-фтизиатров не имеют ПЭВМ на рабочем месте, более 42% фармацевтических специалистов не считают использование имеющихся ИКТ достаточным). Определены основные функционально-технические параметры программных продуктов для оптимизации системы управления лекарственной помощью больным ТБ в РТ с позиции специалистов, являющихся ее основными участниками.

8. Сформирована организационно-функциональная модель информатизации процессов управления лекарственной помощью больным ТБ на региональном уровне, которая способствует оптимизации многоуровневой системы контроля, планирования и координации на базе ИКТ за счет повышения оперативности и точности выполняемых операций и экономии бюджетных средств, выделяемых на лекарственную помощь больным ТБ (экономия бюджетных средств при использовании автоматизированной системы расчета потребности в ПТП составила более 1,9 млн).

9. На основе систематизации результатов исследования разработаны проектные решения для создания автоматизированных моделей определения потребности в ПТП и фармакоэкономической оценки лекарственной терапии ВИЧ-инфицированным больных ТБ. Расчет потребности в ПТП с использованием компьютерного модуля сократил отклонение планируемого показателя от фактического, в среднем, на 5,1%. Для автоматизации фармакоэкономической оценки лекарственной терапии ВИЧ-инфицированных больных ТБ методом «затраты - эффективность» предложен адекватный перевод критериев эффективности в математические коэффициенты.

10. По результатам проведенных исследований обоснованы методические подходы к разработке ИКТ для управлении лекарственной помощью больным ТБ, включающие комплексный анализ системы, а также использование ИКТ для разработки проектных решений и определения функционально-технических параметров для создания программных продуктов в изучаемой области применения. Реализация методических подходов позволила разработать программные продукты, на которые получены свидетельства Роспатента.

11. Разработана концептуальная модель использования ИКТ для управления лекарственной помощью больным ТБ на региональном уровне, способствующая эффективности автоматизации отдельных процессов управления с целью повышения уровня доступности лекарственной помощи, обеспечения рациональности назначения ЛП и оптимизации использования бюджетных средств.

Список работ, опубликованных по теме диссертации 1. Яркаева, Ф.Ф. Приоритеты современных компьютерных технологий для мониторинга реализации программы обеспечения необходимыми лекарственными средствами / Ф.Ф. Яркаева,

P.C. Сафиуллин, Д.Х. Шакирова, M.B. Культова и др. // Неврологический вестник. - 2008. - т. XL, вып. 4.-С. 134-137.

2. Сафиуллин, P.C. Использование современных информационных технологий для оптимизации системы лекарственного обеспечения / P.C. Сафиуллин, Д.Х. Шакирова, М.В. Кулькова // Мат. научн. программы 15-ой междунар. специализированной выставки «Аптека 2008» 21-24 октября 2008г. -М„ 2008. - С.66-67.

3. Сафиуллин, P.C. Повышение качества управления лекарственной помощью с помощью современных информационных и компьютерных технологий / P.C. Сафиуллин, М.В. Кулькова, Д.Х. Шакирова // Мат. респуб. научно-практ. конф. «Актуальные вопросы повышения качества последипломной подготовки фармацевтических кадров» г.Казань, 25 марта 2009г. - Казань, 2009. - С.122-125.

4. Кулькова, М.В. Использование современных информационно-компьютерных технологий для оптимизации лекарственного обеспечения граждан, страдающих туберкулезом, в Республике Татарстан / М.В. Кулькова, Д.Х. Шакирова // Мат. XIV всеросс. научно-прает. конф. с междунар. участием «Молодые ученые в медицине» г.Казань, 29-30 апреля 2009 года. - Казань, 2009-С.148.

5. Шакирова, Д.Х. Анализ санитарно-эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Республике Татарстан / Д.Х. Шакирова, М.В. Кулькова // Мат. XIV Всеросс. научно-практ. конф. с междунар. участием «Молодые ученые в медицине» г.Казаиь, 29-30 апреля 2009 года. - Казань, 2009. - С.152.

6. Шакирова, Д.Х. Социологические исследования управления качеством лекарственной помощи больным туберкулезом в Республике Татарстан / Д.Х. Шакирова, М.В. Кулькова // Фармакозкономика. - 2009. - т.2, №3. - С.78.

7. Шакирова, Д.Х. Использование информационных технологий для оптимизации процессов оказания лекарственной помощи больным туберкулезом / Д.Х. Шакирова, М.В. Кулькова // Фармакоэкоиомика. - 2009. - т.2, №3. - С.79.

8. Шакирова, Д.Х. Использование компьютерных технологий для планирования и прогнозирования потребности в противотуберкулезных препаратах в Республике Татарстан / Д.Х. Шакирова, М.В. Кулькова // Фармакозкономика. - 2010. - т.З, №1. - С.88.

9. Кулькова, М.В. Применение метода SWOT-анализа для разработки организационно-функциональной модели управления качеством лекарственной помощи, оказываемой больным туберкулезом на региональном уровне /М.В. Кулькова, Д.Х. Шакирова // Мат. XV Всеросс. научно-практ. конф. «Молодые ученые в медицине» г.Казань, 2-3 апреля 2010 года - Казань, 2010.-С. 255.

10. Сафиуллин, P.C. Управление качеством лекарственной помощи, оказываемой больным туберкулезом в Республике Татарстан / P.C. Сафиуллин, Д.Х. Шакирова, М.В. Кулькова // Новая аптека. - 2010. - №4. - С. 29-32.

11. Сафиуллин, P.C. Информационно-компьютерные технологии дм повышения качества лекарственной помощи больным туберкулезом в Татарстане / P.C. Сафиуллин, М.В. Кулькова, Д.Х. Шакирова П Фармация. - 2010. - №3 - С. 33-35.

12. Шакирова, Д.Х. Прогнозирование потребности в противотуберкулезных препаратах на региональном уровне (на примере Республики Татарстан): монография / Д.Х. Шакирова, Р.Ш. Валиев, М.В. Кулькова и др. - Казань: ООО «Печатный двор», 2010. - 167с.

13. Свид. 2010617001 Российская Федерация. Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ. Компьютерный модуль для определения потребности в противотуберкулезных препаратах. / Р.Ш. Валиев, Л.Г. Иванов, М.В. Кулькова, Д.Х. Шакирова; заявители и правообладатели Р.Ш. Валиев (RU), М.В. Кулькова (RU), Д.Х. Шакирова (RU). -2010614682; заявл. 27.07.2010; опубл. 19.10.2010, Реестр программ для ЭВМ. - 1с.

14. Свид, 2010617002 Российская Федерация. Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ. Компьютерный модуль для проведения фармакоэкономического анализа оценки лекарственной терапии больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией. / Р.Ш. Валиев, Л.Г. Иванов, М.В. Кулькова, КМ. Хаертынова, Д.Х. Шакирова; заявители и правообладатели Р.Ш. Валиев (RU), М.В. Кулькова (RU), И.М. Хаертынова (RU), Д.Х. Шакирова (RU). - №2010614683; заявл. 27.07.2010; опубл. 19.10.2010, Реестр программ для ЭВМ. - 1с.

Сокращения

АРВП антиретровирусные препараты АРВТ антиретровирусная терапия ВИЧ Вирус иммунодефицита человека ВОЗ Всемирная организация здравоохранения

ГУЗ «РКПД МЗ РТ» ГУЗ «Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан»

икт информационно-компьютерные технологии

ис информационная система

лп лекарственные препараты

лс лекарственные средства

ЛПУ лечебно-профилактическое учреждение

МЗ РТ министерство здравоохранения Республики Татарстан

НПР нежелательные побочные реакции

ОМС обязательное медицинское страхование

ОНЛС обеспечение необходимыми лекарственными средствами

птп противотуберкулезные препараты

ПФО Приволжский федеральный округ

ТБ туберкулез

ЭВМ электронно-вычислительная машина

РТ Республика Татарстан

РФ Российская Федерация

\

Подписано в печать 14.02.2011 г. Формат 60x84 1/16. Гарнитура Times New Roman Cyr. Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ № 35.

Отпечатано ИП Кулик JI. Н. Св-во № 304165734300286 от 14.10.2010 г. Казань, ул. Васильченко, 1.

 
 

Оглавление диссертации Кулькова, Марина Владимировна :: 2011 :: Курск

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ В ОБЛАСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ И РАЗРАБОТОК СОВРЕМЕННЫХ ИКТ ДЛЯ УПРАВЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩЬЮ.

1.1. Современные подходы к разработке и использованию ИКТ при управлении лекарственной помощью.

1.1.1. Организационные аспекты управления лекарственной помощью в РФ.

1.1.2. Современное состояние информационного обеспечения процессов управления лекарственной помощью в РФ и в РТ.

1.2. Основные направления исследований в области использования ИКТ для управления лекарственной помощью.

1.3. Анализ основных проблем в управлении лекарственной помощью больным туберкулезом.

1.3.1. Характеристика процессов управления лекарственной помощью в РФ.

1.3.2. Особенности управления лекарственной помощью больным туберкулезом.

1.3.3. Основные аспекты исследования рынка противотуберкулезных препаратов.

ГЛАВА 2. МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ РАЗРАБОТКИ И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИКТ ДЛЯ УПРАВЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩЬЮ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В РТ.

2.1. Понятийный аппарата разработки и использования ИКТ для управления лекарственной помощью больным туберкулезом.

2.2. Программа исследования.

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В РТ.

3.1. Характеристика нормативно-правовой базы, регламентирующей оказание лекарственной помощи больным туберкулезом в РФ.

3.2. Характеристика организации фтизиатрической службы в РТ.

3.3. Характеристика эпидемиологических показателей по туберкулезу в РТ.

3.4. Система финансирования лекарственной помощи больным туберкулезом в РТ.

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩЬЮ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В РТ.

4.1. SWOT-анализ системы управления лекарственной помощью больным туберкулезом в РТ.

4.2. Многофакторное математическое моделирование потребности в противотуберкулезных препаратах.

4.3. Социологический опрос участников системы управления лекарственной помощью больным туберкулезом в РТ.

4.3.1 Социологический опрос мнения фармацевтических работников.

4.3.2. Социологический опрос мнения врачей-фтизиатров.

ГЛАВА 5. РАЗРАБОТКА МЕТОДИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ К РАЗРАБОТКЕ ИНФОРМАЦИОННО-КОМПЬЮТЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ДЛЯ УПРАВЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩЬЮ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В РТ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ.

5.1. Разработка организационно-функциональной модели информатизации процессов управления лекарственной помощью больным туберкулезом в РТ.

5.2. Разработка проектного решения для создания автоматизированной модели определения потребности в противотуберкулезных препаратах .130 5.3. Разработка проектного решения для создания автоматизированной модели фармакоэкономической оценки лекарственной терапии ВИЧинфицированных больных туберкулезом методом «затраты-эффективность»

5.4. Создание методических подходов к разработке информационно-компьютерных технологий для управления лекарственной помощью больных туберкулезом на региональном уровне.

Выводы.

 
 

Введение диссертации по теме "Организация фармацевтического дела", Кулькова, Марина Владимировна, автореферат

Актуальность.

В Стратегии национальной безопасности РФ до 2020 года в качестве одной из главных угроз национальной безопасности в сфере здравоохранения и здоровья нации было отмечено массовое распространение среди населения туберкулеза.

По данным ВОЗ Россия, наряду с Индией, Китаем, Пакистаном, Вьетнамом и др. относится к числу 22 стран мира, несущим наибольшее (80%) бремя туберкулеза. Распространение туберкулеза обуславливает огромные нагрузки на систему здравоохранения, а также характеризуется потерями в экономике стран, поскольку, в основном, он поражает трудоспособное население.

В условиях острого дефицита бюджетных средств актуальной для РФ является проблема высокого уровня доступности и рациональности назначения ПТП, решение которой зависит от организации управления лекарственной помощью.

Информатизация процессов управления во всех отраслях, в том числе в здравоохранении, способствует повышению точности и оперативности их выполнения. В соответствии со Стратегией развития информационного общества в РФ и государственной Программой РФ «Информационное общество (2011 - 2020 годы)» развитие процесса информатизации носит социально направленный характер и способствует повышению уровня и качества жизни населения.

Исследованиями в области ИКТ в фармации занимались многие отечественные ученые: Л.В. Мошкова, Г.В. Шашкова, Л.В. Кобзарь, Н.Б. Дремова, Л.В. Борисенко, Н.Г. Преферанский, O.E. Зекий, Е.А. Федина, Л.Н. Геллер и др.

Изучению отдельных проблем в области лекарственного обеспечения больных туберкулезом посвящены труды ряда ученых нашей страны М.И. Перельмана, Л.В. Кобзаря, Ю.А. Музыры, Г.В. Шашковой, Н.М. Бат и др.

Вместе с тем, использование ИКТ для оптимизации процессов управления лекарственной помощью больным туберкулезом в комплексе проведенных ранее исследований практически не рассматривалось.

Принимая во внимание специфику процессов управления лекарственной помощью больным туберкулезом и присущие каждому субъекту РФ региональные особенности, разработку программных продуктов для управления лекарственной помощью необходимо осуществлять на базе научно обоснованных проектных решений, разработанных специалистами в области фармации. Это предопределило цель исследования и последовательность решения задач.

Цель - научное обоснование разработки и использования ИКТ для управления лекарственной помощью больным туберкулезом на региональном уровне.

Для достижения поставленной цели планировалось решить следующие задачи:

1. изучить и обобщить литературные данные в области управления лекарственной помощью больным туберкулезом и современных тенденциях использования ИКТ для управления лекарственной помощью;

2. разработать программу комплексного исследования разработки и использования ИКТ для управления лекарственной помощью больным туберкулезом на региональном уровне с применением современных методов анализа;

3. проанализировать эпидемиологические показатели развития туберкулеза в РТ и охарактеризовать структуру региональной системы управления лекарственной помощи больным туберкулезом;

4. провести БМЮТ-анализ системы управления лекарственной помощью больным туберкулезом в РТ, выявить слабые и сильные стороны, а также возможности и угрозы и установить степень влияния факторов внешней и внутренней среды на потребность в ПТП на региональном уровне с помощью корреляционно-регрессионного анализа;

5. оценить использование ИКТ в системе управления лекарственной помощью больным туберкулезом в РТ с помощью социологического исследования мнений врачей-фтизиатров и фармацевтических работников, занимающихся лекарственным обеспечением ПТП;

6. разработать структуру организационно-функциональной модели информатизации процессов управления лекарственной помощью больным туберкулезом в РТ;

7. обосновать проектные решения для создания автоматизированных моделей определения потребности в ПТП на региональном уровне и фармакоэкономической оценки лекарственной терапии ВИЧ-инфицированных больных туберкулезом с учетом функционально-технических параметров, определенных в ходе социологического исследования;

8. систематизировать и обосновать методические подходы к разработке и использованию ИКТ и на их основе разработать концептуальную модель для управления лекарственной помощью больным туберкулезом на региональном уровне.

Методологическая основа, объекты и методы исследования.

Методологической основой исследования явились законодательные и нормативные акты РФ и РТ по лекарственному обеспечению больных туберкулезом, теоретические и методологические разработки в области ИКТ, труды отечественных и зарубежных ученых в области лекарственного обеспечения больных туберкулезом, современная концепция маркетинговых и фармакоэкономических исследований фармацевтического рынка.

Объектами исследования явились статистические показатели МЗ РТ,

ГУЗ «РКПД МЗ РТ», 150 анкет социологического опроса фармацевтических работников и 65 анкет врачей-фтизиатров, современные ИКТ и программы.

В процессе исследования использовались методы: системный подход, ситуационный и сравнительный анализы, графический и нормативный методы, экономико-статистические (статистическое наблюдение, 9 корреляционно-регрессионный анализ, вариационная статистика, ранжирование, группировка, структурный и ретроспективный анализ, экстраполяция тенденций), фармакоэкономический анализ (анализ «стоимость/эффективность»), социологический опрос, SWOT-анализ.

Обработка результатов исследований осуществлялась с помощью современных информационных технологий на ПЭВМ в Windowsxp 2007 (MS Excel 7,0).

Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научных исследований ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росздрава». Номер государственной регистрации темы НИР 01.2.00701733.

Научная новизна исследований.

Теоретическая новизна состоит в том, что с применением системного подхода сформирована программа и проведены комплексные исследования по разработке и использованию ИКТ для управления лекарственной помощью больным туберкулезом на региональном уровне.

По результатам данных ситуационного и SWOT-анализа региональной системы управления лекарственной помощью больным туберкулезом выявлены ее недостатки и определены факторы, оказывающие негативное влияние на ее доступность.

С использованием метода корреляционно-регрессионного анализа установлены факторы, в наибольшей степени влияющие на потребность в ПТП в РТ, созданы математические модели потребности в ПТП и рассчитан перспективный прогноз.

Базируясь на данных социологических исследований определены основные функционально-технические параметры, необходимые при разработке современного программного продукта для оптимизации управления лекарственной помощью больным туберкулезом в РТ. На их основе разработана организационно-функциональная модель

10 информатизации, содержащая комплекс координационных и информационно-технических мероприятий.

Разработаны проектные решения для создания автоматизированных моделей определения потребности в ПТП на региональном уровне и фармакоэкономической оценки лекарственной терапии ВИЧ-инфицированных больных туберкулезом методом «затраты — эффективность».

Сформированы методические подходы к разработке ИКТ для управления лекарственной помощью больным туберкулезом на региональном уровне, включающие использование комплекса многоаспектных методов исследования для разработки программных продуктов в изучаемой области применения.

На основе систематизации результатов исследования и разработанных методических подходов впервые научно обоснована концептуальная модель управления лекарственной помощью больным туберкулезом в РТ с использованием ИКТ для повышения ее доступности и рационального назначения ЛИ.

Практическая значимость и внедрение результатов исследований.

Результаты диссертационного исследования позволяют научно обосновать разработку и использование ИКТ для оптимизации управления лекарственной помощи больным туберкулезом на региональном уровне. На основе проведенных исследований разработаны:

• программное обеспечение для прогнозирования потребности в ПТП для РТ (свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ №2010617001 от 19.10.2010г.) - Акт внедрения от ГУЗ «РКПД МЗ РТ» (18.11.2009г.) и программное обеспечение для оценки рациональности назначения лекарственных средств при лечении ВИЧ-инфицированных больных туберкулезом в РТ (свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ №2010617001 от 19.10.2010г.) - Акт внедрения от ГУЗ «РЦПБ со СПИД и инфекционными заболеваниями МЗ РТ» (08.10.2010г.).

• методические рекомендации «Прогнозирование потребности в ПТП с помощью программного обеспечения» - Акт внедрения от ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росздрава» (12.11.2010г.); Акт внедрения ГОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия Росздрава» (24.11.2010г.); Акт внедрения от Самарского государственного медицинского университета (19.01.2011г.); Акт внедрения №12 от ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России (07.02.1011г.);

• методические рекомендации «Оценка рациональности назначения лекарственных средств для лечения ВИЧ-инфицированных больных туберкулезом в РТ» - Акт внедрения от ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Росздрава» (03.11.2010г.); Акт внедрения от ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росздрава» (12.11.2010г.); Акт внедрения от ГОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия Росздрава» (24.11.2010г.); Акт внедрения от Самарского государственного медицинского университета (19.01.2011г.); Акт внедрения №11 от ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России (07.02.1011г.).

На уровне Министерства здравоохранения РТ предложены и утверждены:

• методика определения потребности в ПТП для РТ - Акт о внесении предложения МЗ РТ (02.12.2010г.).

• концептуальная модель использования ИКТ для управления лекарственной помощью больным туберкулезом в РТ - Акт внедрения Управления по фармации МЗ РТ (02.12.2010г.).

Положения, выносимые на защиту. - программа комплексных исследований по разработке и использованию ИКТ для управления лекарственной помощью больным туберкулезом на региональном уровне;

- характеристика эпидемиологической ситуации по туберкулезу в РТ и органиограмма управления лекарственной помощью больным туберкулезом;

- результаты корреляционно-регрессионного и 8\¥ОТ-анализа системы управления лекарственной помощью больным туберкулезом в РТ;

- результаты социологического исследования использования ИКТ в системе управления лекарственной помощью больным туберкулезом в РТ;

- организационно-функциональная модель информатизации процессов управления лекарственной помощью больным туберкулезом на региональном уровне; проектные решения для создания автоматизированных моделей определения потребности в ПТП и фармакоэкономической оценки лекарственной терапии ВИЧ-инфицированных больных туберкулезом с учетом функционально-технических параметров, определенных в ходе социологического исследования;

- методические подходы к разработке и использованию ИКТ для управления лекарственной помощью больным туберкулезом;

- концептуальная модель использования ИКТ для управления лекарственной помощью больным туберкулезом на региональном уровне.

Апробация полученных результатов. Основные результаты работы доложены на 15-ой международной специализированной выставке «Аптека 2008» (г.Москва, 2008г.), Республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы повышения качества последипломной подготовки фармацевтических кадров» (г.Казань, 2009г.), XIV, XV всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Молодые ученые в медицине» (г.Казань, 2009г., 2010г.).

Публикации материалов исследований. По теме настоящей диссертации опубликовано 12 печатных работ, (в том числе 1 монография), из них 3 публикации в журналах, рекомендованных ВАК; изданы методические рекомендации; получены 2 свидетельства Роспатента о государственной регистрации программы для ЭВМ.

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Разработка и использование информационно-компьютерных технологий для управления лекарственной помощью больным туберкулезом на региональном уровне (на примере Республики Татарстан)"

Выводы:

1. В результате критического анализа отечественных и зарубежных литературных источников установлено, что вопросам оптимизации процессов управления лекарственной помощью больным ТБ уделяется большое внимание. Вместе с тем, для конструктивного решения данной проблемы необходимо более широкое внедрение современных ИКТ, что способствует автоматизации многих аналитико-прогностических задач. Однако до настоящего времени в РФ комплексных исследований по разработке и использованию ИКТ для управления лекарственной помощью больным ТБ не проводилось.

2. С применением системного подхода сформирована программа комплексного исследования по разработке и использованию ИКТ для управления лекарственной помощью больным ТБ в РТ. Для выполнения исследования подобраны современные методы анализа, определены источники информации и сформирован понятийный аппарат.

3. В процессе анализа эпидемиологических показателей развития ТБ в РТ выявлена положительная динамика снижения заболеваемости и смертности населения от ТБ. При этом отмечена тенденция увеличения удельного веса больных ТБ органов дыхания в общей структуре заболеваемости ТБ (с 92,6% в 1999г. до 95,7% в 2009г.) и значительный рост (в 1,9 раза) больных с сочетанной патологией ВИЧ+ТБ. Кроме того, установлены высокие темпы снижения численности врачей-фтизиатров (15,1%) и сокращения коечного фонда (30,0%). Указанные региональные особенности усугубляют эпидемиологическую ситуацию по ТБ, что требует оптимизации процессов управления лекарственной помощью больным ТБ.

4. Определены факторы, отрицательно влияющие на эпидемиологическую ситуацию по ТБ в РТ и затрудняющие прогнозирование численности больных этим заболеванием и определение потребности в ПТП (рост числа мигрантов, ВИЧ-инфицированных и наркозависимых лиц). По результатам данных ситуационного анализа определена структура региональной системы

155 управления лекарственной помощью больным ТБ, включающая организационные, информационно-технологические, координационные и контрольные мероприятия. Многочисленные взаимосвязи в системе и с внешней средой, значительный объем информационных и деловых контактов аргументируют применение современных ИКТ.

5. С помощью метода 8\\ЮТ-анализа систематизированы недостатки региональной системы управления лекарственной помощью больным ТБ, выявлены сильные и слабые стороны данной системы, а также возможности и угрозы с учетом влияния внешней среды. Установленные региональные тенденции оказывают отрицательное воздействие на доступность лекарственной помощи больным ТБ, что подчеркивает значимость научно обоснованного прогноза потребности в ПТП.

6. На основании корреляционно-регрессионного анализа медико-демографических и санитарно-эпидемиологических показателей определены факторы, значительно влияющие на потребление ПТП в РТ: заболеваемость ТБ органов дыхания (г=0,953), численность населения (г=0,983), число врачей (г=0,898), количество впервые, выявленных случаев ВИЧ-инфекции (г=0,902), внешняя миграция (г=0,895) и коечный фонд (г=0,926). Данные факторы включены в математические модели для прогнозирования потребности в ПТП.

7. В ходе социологических исследований по использованию ИКТ в системе управления лекарственной помощью больным ТБ выявлено недостаточное их использование (71% врачей-фтизиатров не имеют ПЭВМ на рабочем месте, более 42% фармацевтических специалистов не считают использование имеющихся ИКТ достаточным). Определены основные функционально-технические параметры программных продуктов для оптимизации системы управления лекарственной помощью больным ТБ в РТ с позиции специалистов, являющихся ее основными участниками.

8. Сформирована организационно-функциональная модель информатизации процессов управления лекарственной помощью больным ТБ на

156 региональном уровне, которая способствует оптимизации многоуровневой системы контроля, планирования и координации на базе ИКТ за счет повышения оперативности и точности выполняемых операций и экономии бюджетных средств, выделяемых на лекарственную помощь больным ТБ (экономия бюджетных средств при использовании автоматизированной системы расчета потребности в ПТП составила более 1,9 млн).

9. На основе систематизации результатов исследования разработаны проектные решения для создания автоматизированных моделей определения потребности в ПТП и фармакоэкономической оценки лекарственной терапии ВИЧ-инфицированным больных ТБ. Расчет потребности в ПТП с использованием компьютерного модуля сократил отклонение планируемого показателя от фактического, в среднем, на 5,1%. Для автоматизации фармакоэкономической оценки лекарственной терапии ВИЧ-инфицированных больных ТБ методом «затраты — эффективность» предложен адекватный перевод критериев эффективности в математические коэффициенты.

10. По результатам проведенных исследований обоснованы методические подходы к разработке ИКТ для управлении лекарственной помощью больным ТБ, включающие комплексный анализ системы, а также использование ИКТ для разработки проектных решений и определения функционально-технических параметров для создания программных продуктов в изучаемой области применения. Реализация методических подходов позволила разработать программные продукты, на которые получены свидетельства Роспатента.

11. Разработана концептуальная модель использования ИКТ для управления лекарственной помощью больным ТБ на региональном уровне, способствующая эффективности автоматизации отдельных процессов управления с целью повышения уровня доступности лекарственной помощи, обеспечения рациональности назначения ЛП и оптимизации использования бюджетных средств.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Кулькова, Марина Владимировна

1. Агафонов, А.Е. Пути оптимизации деятельности аптечных предприятий с применением компьютерных технологий: автореф. дис. . канд. фарм. наук / А.Е. Агафонов. СПб., 2000. - 16с.

2. Александрова, Т.М. Химиотерапия больных легочным туберкулезом в условиях районного тубкабинета / Т.М. Александрова, К.И. Аксенова, Н.В. Скорик // Химиотерапия туберкулеза. М., 2000. - С.35-36.

3. Алиев, H.A. Роль социально-экологических факторов в причинной взаимосвязи алкоголизма и туберкулеза / H.A. Алиев // Проблемы туберкулеза. 1989. - №2. - С. 3-5.

4. Аносов, А.Н. Концепция комплексной автоматизации лекарственного обеспечения населения в рамках федеральной программы региональной информатизации / A.B. Аносов // Врач и информационные технологии. -2007. -ЖЗ.-С.87-90.

5. Апазов, А.Д. Основные задачи в области автоматизации, стоящие перед аптечной службой страны / А.Д. Апазов, Л.В. Мошкова // Фармация. 1991. -№3. - С.1-5.

6. Багирова, В.Л. Анализ российского опыта повышения качества лекарственного обеспечения больных социально значимыми заболеваниями / В.Л. Багирова, Л.Г. Сатаева // Казахстанский фармацевтический вестник. 2007. - № 5. - С. 12-13.

7. Багирова, В.Л. Теоретические основы модели лекарственного обеспечения больных социально значимыми заболеваниями / В.Л. Багирова, Л.Г. Сатаева // Фармацевтический бюллетень. 2007. - № 5-6. - С. 10-11.

8. Багирова, В.Л. Лекарственное обеспечение больных социально значимыми заболеваниями в Республике Казахстан / В.Л. Багирова, Л.Г. Сатаева // Фармация Казахстана. 2007. - №3. - С.28-30.

9. Багирова, В.Л. Развитие социального механизма фармацевтического рынка в Республике Казахстан / В.Л. Багирова, Л.Г. Сатаева // Фармацевтический бюллетень. 2007. - № 3-4. - С.11-12.

10. Бат, Н.М. Совершенствование организации медицинской и лекарственной помощи больным туберкулезом (по данным Республики Адыгея / Н.М. Бат // Фармация. 1999 - №5. - С.37-39.

11. Бат, Н.М. Теоретические основы формирования системы управления на региональном уровне качеством лекарственной помощи больным туберкулезом: автореф. дис. . д-ра фарм. наук / Н.М. Бат. Пятигорск. -2004. - 41с.

12. Безродная, JI.B. Совершенствование организации информирования врачей о лекарственных препаратах в субъекте Российской Федерации: автореф. дис. . канд. мед. наук / JI.B. Безродная. Новосибирск. - 2007. -24с.

13. Белиловский, Е.М. Заболеваемость туберкулезом в России: ее структура и динамика / Е.М. Белиловский, С.Е. Борисов, A.B. Дергачева // Проблемы туберкулеза. 2003. - №7. - С.4-11.

14. Белиловский, Е.М. Пути развития компьютеризированной системы эпидемиологического надзора за туберкулезом в России / Е.М. Белиловский, С.Е. Борисов // Врач и информационные технологии. 2008. - №4. - С.84-88.

15. Белоусов, Ю.Б. Экономика здравоохранения: введение в фармакоэкономику / Ю.Б. Белоусов // Ремедиум. 1999. - №4. - С.38-44.

16. Богадельникова, И.В. Химиотерапия туберкулеза в амбулаторных условиях // И.В. Богадельникова / Химиотерапия туберкулеза. М., 2000. -С. 19-20.

17. Бородулина, Е.А. Туберкулез при ВИЧ-инфекции: учебное пособие / Е.А. Бородулина, Б.Е. Бородулин. — Самара: СамГМУ. 2004. — 88с.

18. Ботева, A.A. Поиск новых противотуберкулезных средств / A.A. Ботева, О.П. Красных, Б. Ван // Фармация. 2008. - №7. - С.49-52.

19. Бубочкин, Б.П. Туберкулез у лиц молодого возраста: автореф. дис. . д-ра мед. наук. / Б.П. Бубочкин. М., 1994. - 32с.

20. Бычков, М.Б. Методический подход к анализу потребления и планированию потребности в лекарственных средствах онкологического отделения / М.Б. Бычков, М.К. Егорова, Т.А. Елецова // Фармация. 1988. -№1. - С.17-19.

21. Валиев, Р.Ш. Анализ новых случаев туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, в 2008 году в РТ / Р.Ш. Валиев, Р.В. Хамзина, Ф.К. Сиразиева // Проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. 2009. - №7. - С.23-24.

22. Валиев, Р.Ш. Особенность течения и эффектективность лечения различных вариантов деструктивного туберкулеза легких в современных социально-экономических условиях: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Р.Ш. Валиев. Казань, 2000. - С.40.

23. Валиев, Р.Ш. Туберкулез и меры борьбы с ним / Р.Ш. Валиев Казань, 2000.-40с.

24. Валиев, Р.Ш. Показания к стационарному лечению больных туберкулезом /Р.Ш. Валиев, Г.А. Смирнов. Казань, 2000. - 75с.

25. Валитов, Ф.М. Противотуберкулезная служба города Казани, ее проблемы и вероятные пути решения / Ф.М. Валитов, Н.Ф. Зайнутдинова,

26. B.Ф. Хафизова // Общественное здоровье и здравоохранение. 2004. - №3-4.1. C.41-44.

27. Вартанян, Ф.Е. Туберкулез: проблемы и научные исследования в странах мира / Ф.Е. Вартанян, К.П. Шаховский // Противотуберкулезный журнал. 2002. - №8.- С.48-50.

28. Васильев, A.B. Туберкулез на Северо-Западе России / A.B. Васильев // БЦЖ. -1999. -№2. С.6-8.

29. Васнецова, O.A. Маркетинг в здравоохранении / O.A. Васнецова. -М., 1999.-132с.

30. Васнецова, O.A. Введение в медицинский и фармацевтический маркетинг / O.A. Васнецова // Экономика здравоохранения. 1998. - №3. -С.23-26.

31. Венедиктов, Д. Д. Современная концепция построения единой информационной системы здравоохранения / Д. Д. Венедиктов, В.К. Гасников, П.П. Кузнецов // Врач и информационные технологии. 2008. -№2.-С. 17-23.

32. Визель, A.A. Лечение туберкулеза органов дыхания / A.A. Визель. -Казань, 1998.-119с.

33. Вишнякова, Л.В. Автоматизированная информационно-аналитическая система «Дополнительное лекарственное обеспечение» (АИАС ДЛО) / Л.В. Вишнякова // Врач и информационные технологии. 2006. - № 4. - С. 117-121.

34. Воронович, И.В. Разработка методических подходов к оптимизации управления качеством лекарственного обеспечения на региональном уровне: автореф. дис. . канд. фарм. наук / И.В. Воронович. М., 2008. - 19с.

35. Гаврилина, Н.И. Маркетинговые исследования ассортимента лекарственных средств седативного действия и характеристика их потребителей. / Н.И. Гавриллина, Е.В. Компанцева, А.Ю. Аиракетова // Фармация. 2001. - №1. - С.16-19.

36. Гареева, Е.Р. Фармакоэкономический анализ затрат для лечения больных хронической сердечной недостаточностью / Е.Р. Гареева // Экономический вестник фармации. 2002. - №2. - С.47-51.

37. Гасников, В.К. Состояние и основные направления развития информатизации управления здравоохранением на региональном уровне / В.К. Гасников, Т.В. Зарубина, Н.Г. Куракова // Менеджер здравоохранения. -2007. №9. - С.59-67.

38. Гветадзе, Н.Ш. Особенности борьбы с туберкулезом среди мигрантов в современных социально-экономических условиях / Н.Ш. Гветадзе // БЦЖ. -1999. №2. - С.13-15.

39. Гветадзе, Н.Ш. Социальная характеристика и особенности клинических проявлений туберкулеза органов дыхания у мигрантов / Н.Ш. Гветадзе, В.И. Чуканов // Кубанский научный медицинский вестник. 1999. - № 7. - С.84-86.

40. Геллер, Л.Н. Теоретические и организационно-экономические основы стратегического управления системой фармацевтической помощи на уровне субъекта РФ: автореф. дис. . д-ра фарм. наук / Л.Н. Геллер. М., 2007. — 46с.

41. Глембоцкая, Г.Т. Модели стратегического анализа ситуации в фармацевтическом бизнесе / Г.Т. Глембоцкая // Ремедиум. 2007. - №1. -С.32.

42. Гончаров, Н.Г. Вопросы создания Единого информационного пространства в системе здравоохранения РАН / Н.Г. Гончаров, Я.И. Гулиев, Ю.В. Гуляев // Информационные технологии и вычислительные системы. — 2006. №4. - С.83-95.

43. Горбач, H.A. Клинико-статистические аспекты деструктивного туберкулеза у впервые выявленных больных в условиях Восточной Сибири / H.A. Горбач, И.А. Большакова // Советская медицина. 1991. - №8. - С.43-45.

44. Гориньков, В.Ф. Определение потребности в лекарственных препаратах / В.Ф. Гориньков // Организация и экономика фармации -советская фармация. 1985. -253.

45. Городнев С. JI. Оптимизация лекарственной помощи больным туберкулезом на примере Восточно-сибирского региона: автореф. дис. . канд. мед. наук / С.Л. Городнев. М,, 1986. - 29с.

46. Горшков, М.К. Прикладная социология: учеб. пособие / М.К. Горшков, Ф.Э. Шереги. М., 2003. - 312с.

47. Горшунов, A.B. Автоматизированный метод персонифицированного учета в лекарственном обеспечении стационарных больных / A.B. Горшунов // Общественное здоровье и здравоохранение. 2004. - №3-4. - С.86-89.

48. Грачева, H.H. Совершенствование лекарственного обеспечения льготных категорий больных в условиях локального фармацевтического рынка (на примере Орловской области): автореф. дис. . канд. фарм. наук / H.H. Грачева. Курск, 2009. - 23с.

49. Грек, П. Применение маркетинговых инструментов в условиях категорийного менеджмента / П. Грек // Ремедиум. 2007. - №1. - С. 27-29.

50. Григорьева, C.B. Разработка стратегии безубыточного менеджмента фармацевтической организации: автореф. дис. . канд. фарм. наук / C.B. Григорьева. — Курск, 2009. 23с.

51. Гусев, A.B. Автоматизация работы врача по ДЛО в Республике Карелия / A.B. Гусев // Врач и информационные технологии. 2007. - №4. -С.96-98.

52. Гусейнов, Г.К. Принципы формирования групп риска заболевания туберкулезом в сельских районах / Г.К. Гусейнов, В.Ю. Халалиев, М.М. Гилимбатов // Проблемы туберкулеза. 1988. - №3 - С.5-6.

53. Двойрин, М.С. Состав больных туберкулезом мигрантов и проживавших на других территориях и результаты их лечения / М.С. Двойрин, Л.Б, Бальцева, O.K. Комиссар // Проблемы туберкулеза - 1989. - № 9. - С.3-6.

54. Двойрин, М.С. Эволюция заболеваемости туберкулезом и определяющие ее факторы на разных этапах борьбы с этим заболеванием / М.С. Двойрин // Проблемы туберкулеза. 1989. - №3. - С.5.

55. Девятко, И.Ф. Методы социологического исследования / И.Ф. Девятко.- Екатеринбург: Изд-во Уральского ун-та, 1998. 208с.

56. Демиденко, Я.А. Обоснование оптимизации систёмы дополнительного лекарственного обеспечения (на примере города Волгограда): автореф. дис. . канд. мед. наук / Я.А. Демиденко. М., 2008. - 24с.

57. Денисова, И.Г. Рациональный подход к выбору лекарственных средств при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: автореф. дис. . канд. мед. наук // И. Г. Денисова. СПб., 2002. - 32с.

58. Дремова, Н.Б. Исследование тенденций потребления лекарственных средств за рубежом / Н.Б. Дремова // Фармация. 1992. - № 4. - С.49 -53.

59. Дремова, Н.Б. Компьютерные технологии маркетинговых исследований в медицинских и фармацевтических организациях / Н.Б. Дремова, C.B. Соломка. Курск, 1999. - 150с.

60. Дремова, Н.Б. Маркетинговое планирование в фармации (практическое руководство по разработке плана маркетинга для фармацевтической организации) / Н.Б. Дремова. М.: Профессионал центр, 1999 - 48с.

61. Дремова, Н.Б. Основные направления и перспективы маркетинговых исследований фармацевтического рынка России / Н.Б. Дремова // Фармация.- 1999. -№3.-С.27-29.

62. Дремова, Н.Б. Основные направления исследований научного прогнозирования лекарственных средств / Н.Б. Дремова, Л.В. Кобзарь // Фармация. 1992. - №2. - С.20-27.

63. Дремова, Н.Б. Основы фармацевтической помощи в здравоохранении / Н.Б. Дремова, А.И. Овод, Э.А. Коржавых. Курск: ГОУ ВПО КГМУ Росздрава, 2009. - 412с.

64. Дремова, Н.Б. Проблемы фармацевтического менеджмента в лечебно-профилактическом учреждении / Н.Б.Дремова, И.В. Толкачева // Фармация. -2008.-№5.-С.37-41.

65. Дремова, Н.Б. Система маркетинговых исследований рынка лекарственных средств / Н.Б. Дремова, Е.В. Лазарева // Фармация. 1996. - № 6. - С.25-30.

66. Дремова, Н.Б. Система маркетинговых исследований / Н.Б. Дремова, Е.В. Лазарева // Фармация. 1996. - №4. - С. 23-26.

67. Дремова, Н.Б. Фармацевтическая помощь: термин и понятие / Н.Б. Дремова, А.И. Овод, Э.А. Коржавых // Фармация. 2005. - №2. - С.37-45.

68. Ежков, В.Н. Единая информационная система управления дополнительным лекарственным обеспечением / В.Н. Ежков, В.А. Егоров, В.А. Куркин // Фармация. 2005. - №6. - С. 19-21.

69. Еманова, А.Н. Маркетинговые исследования рынка лекарственных средств, применяемых для лечения туберкулеза органов дыхания: автореф. дис. . канд. фарм. наук / А.Н. Еманова. Пятигорск, 2002. - 23с.

70. Захарова, Е.В. Система управления обеспечения качества медицинской помощи на региональном уровне / Е.В. Захарова // Менеджмент качества в сфере здравоохранения и социального развития. 2006. - №1. - С.41-43.

71. Здравоохранение в России. 2009: статистический сборник / Росстат. -М., 2009. 365с.

72. Зекий, O.E. Концептуальная модель системы управления обращением лекарственных средств / O.E. Зекий, A.C. Румянцев // Менеджер здравоохранения. 2004. - №8. - С.40-51.

73. Зимина, В.Н. Особенности диагностики и течения туберкулеза органов дыхания на поздних стадиях ВИЧ-инфекции / В.Н. Зимина, И.А. Васильева, Ф.А. Батыров // Проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. 2009. -№7. - С.87-88.

74. Зязин, Н.Г. Информационные технологии в системе лекарственного обеспечения, опыт внедрения, проблемы и решения / Н.Г. Зязин, Н.А. Багрянцева // Врач и информационные технологии. 2007. - №3.- С.91.

75. Игнатьева, Н.В. Фармацевтические аспекты совершенствования комплексных автоматизированных систем управления аптекой: автореф. дис. . канд. фарм. наук / Н.В. Игнатьева. М., 2002. - 23с.

76. Информатизация здравоохранения регионального уровня на основе типовых медицинских информационных систем / Э.Ш. Салихова, М.А. Красиков, Т.Б. Шустикова, С.А. Шевченко // Врач и информационные технологии. -2010. №1. - С.36-41.

77. Ириков, В.А. Распределенные системы принятия решений / В.А. Ириков, В.Н. Тренев. -М.: Наука, 1999. 288с.

78. Казымова, Г.Р. Методические подходы к совершенствованию информационного обеспечения безрецептурного отпуска лекарственных средств: автореф. дис. . канд. фарм. наук / Г.Р. Казымова. Пермь, 2009. -24с.

79. Калиничев, Г.А. Причины смерти больных туберкулезом в течение первого года с момента его выявления. / Г.А. Калиничев, В.Л. Добин // Проблемы туберкулеза. 1989. - № 6. - С.23-26.

80. Карачунский, М.А. Туберкулез в наши дни / М.А. Карачунский // Российский медицинский журнал. 2001. - №21. - С.951-953.

81. К вопросу о стоимости лечения больных туберкулезом в Уральском научно-исследовательском институте фтизиопульмонологии / В.А. Подгаева, Д.Н. Голубев, О.В. Логинова, П.Л. Шулев // Фармакоэкономика. 2010. -Т.З, №1. - С.75.

82. Кобзарь, Л.В. Современное решение вопросов научно-обоснованного планирования и рационального распределения лекарств / Л.В. Кобзарь, М.В. Шугалева, З.С. Дементьева // Фармация. 1986. - Т. 35, № 2. - С.42-46.

83. Кобзарь, Л.В. Анализ структуры рынка лекарственных средств России / Л.В. Кобзарь // Фармация. 1996. - № 6. - С.44- 45.

84. Кобзарь, JI.B. Маркетинговые исследования, оценка прогнозирования рынка лекарств России / JI.B. Кобзарь // Фармация. 1993. - № 6. - С.30-33.

85. Кобзарь, JI.B. Развитие ассортимента лекарственных средств и методические основы его анализа / JI.B. Кобзарь, З.Д. Максудова // Фармация. 1986. - № 3. - С. 9-12.

86. Кобзарь, JI.B. Современная концепция фармакоэкономических исследований // JI.B. Кобзарь, Е.Г. Алещенкова // Фармация. 2000. - №5-6.- С.10-12.

87. Кобина С.А. Фармакоэконмика. Первые шаги в российской системе здравоохренения / С.А. Кобина // Фармация. 1999 - №5 - С.20-23.

88. Ковалев, В.В. Анализ хозяйственной деятельности предприятия / В.В. Ковалев, О.Н. Волкова. М.: ООО «ТК Велби», 2002. - 424с.

89. Ковшов, Е.Е. Современные аспекты построения медицинских информационных систем / Е.Е. Ковошов, В.А. Морозов, A.B. Фролов // Российские медицинские вести. 2003. - №1. - С.37-44.

90. Коломиец, В.М. Химиотерапия туберкулеза в различных условиях пенитенциарной системы / В.М. Коломиец, А.П. Захаров, В.П. Пукинский. -М., 2000.-134с.

91. Коломиец, В.М. Контроль при проведении химиотерапии в современных условиях / В.М. Коломиец, В.А. Цуканов. М., 2000. - 78с.

92. Кононец, A.C. Организация лечения больных туберкулезом в уголовно-исправительной системе / A.C. Кононец // Химиотерапия туберкулеза. 2000.- №1. С15-19.

93. Конончук, О.Н. Оценка эффективности и ранних исходов лечения больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией / О.Н.Конончук, И.Ф. Копылова // Проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. 2009. - №7.- С.41-44.

94. Копылова, И.Ф. Проблема устойчивости микобактерий туберкулеза к антибактериальным препаратам в Кузбассе / И.Ф. Копылова, В.Н. Зимина, Н.Г. Медников // Химиотерапия туберкулеза. 2000 - №1. - С.23-27.

95. Корнилова, З.Х. Туберкулез в сочетании с ВИЧ-инфекцией / З.Х. Корнилова, И.В. Луконина, Л.П. Алексеева // Туберкулез и болезни легких. -2010.-№3.-C.3-9.

96. Коссий, Ю.Е. Состояние сердечно-сосудистой системы у больныхтуберкулезом легких и сахарным диабетом / Ю.Е. Коссий // Проблемы туберкулеза. 1992. - №3-4. - С.60-61.

97. Кравченко, А.Ф. Особенности антиретровирусной терапии у больных туберкулезом / A.B. Кравченко // Проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. 2009. - №8. - С.20-24.

98. Кравченко, А.Ф. Совершенствование организации борьбы с туберкулезом в Республике Саха (Якутия) в новых социально-экономических условиях / А.Ф. Кравченко // Туберкулез и болезни легких. — 2010. №7. -С.3-5.

99. Крысанов, И.С. Оптимизация лекарственной помощи больным неходжкинскими лимфомами с использованием фармакоэкономических и фармакоэпидемиологических подходов: автореф. дис. . канд. фарм. наук / И.С. Крысанов. М., 2008. - 24с.

100. Кузнецов, П.П. Современные тенденции развития принципов использования персональных медицинских данных / П.П. Кузнецов, А.П. Столбов // Менеджер здравоохранения. 2008. - №10. - С.22-29.

101. Кукуева, JI.JI. Тенденции развития информационных технологий в бизнес-процессах предприятий фармации Воронежской области / Л.Л. Кукуева, A.A. Матросов // Вестник ВГУ. 2008. - №1. - С.151-153.

102. Кучеров, А.Л. Пути повышения эффективности противотуберкулезных мероприятий и сокращения затрат на их проведение / А.Л. Кучеров, Е.Ю. Ильичева // Проблемы туберкулеза. 2003. - №4. - С.7-10.

103. Лавришко, Я.В. Удовлетворение потребности в лекарственных средствах населения и лечебных учреждений / Я.В. Лавришко, P.C. Сафиуллин, Л.Х. Галимзянова и др. // Казанский медицинский журнал. -1995. T. LXXW, № 3. - С.236-237.

104. Лебедев, Г.С. Информационная модель льготного лекарственного обеспечения / Г.С. Лебедев, А.Г. Цындымеев // Врач и информационные технологии. 2005. - №3. - С.53-54.

105. Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза у больных туберкулезом легких / E.H. Стрельцова, С.А. Ильязова, K.P. Умеров и др. // Химиотерапия туберкулеза. 2000. - №4 - С 52-53.

106. Лекарственный менеджмент во фтизиатрии. Учебное пособие / Перельман М.И., Борисов С.Е., Шашкова Г.В. и др М.: РЦ «ФАРМЕДИНФО», 2009. 240с.

107. Ломакин, A.B. Оптимизация лекарственной помощи больным лекарственно-устойчивым туберкулезом на основе фармакоэкономических и фармакоэпидемиологических исследований: автореф. дис. . канд. фарм. наук / A.B. Ломакин. Пятигорск, 2009. - 25с.

108. Лопатин, П.В. Методики Фармакоэкономических исследований / П.В. Лопатин, И.Г. Котельникова // Фармация. 2000. №5-6. - С.34-35.

109. Максимкина, Е.А. Совершенствование лекарственного обеспечения в Республике Казахстан / Е.А. Максимкана, Л.Г. Сатаева // Фармация. 2008. -№5. - С.32-36.

110. Махмутов, И.Ф. Туберкулез органов дыхания у лиц экономически активного возраста / И.Ф. Махмутов, Р.Ш. Валиев, А.Н. Галиуллин // Общественное здоровье и здравоохранение. 2006. - №4. - С. 103-105.

111. Миляев, A.A. Эпидемическое значение территориальных очагов туберкулезной инфекции: автореф. дис. . канд. мед. наук / A.A. Миляев -М., 2001.-23с.

112. Мироненкова, Ж.В. Информационные технологии для снабженческо-сбытовой деятельности фармацевтических организаций: монография / Ж.В. Мироненкова, О.И. Кныш, Г.И. Хусаинова. Казань: РИЦ «Школа», 2009. -212с.

113. Мироненкова, Ж.В. Системно-аналитический подход к созданию фармацевтических сетей / Ж.В. Мироненкова, P.C. Сафиуллин, О.И. Кныш // Фармация. 2006. - №3. - С. 13-18.

114. Мироненкова, Ж.В. Маркетинговые исследования фармацевтических информационных сетей / Ж.В. Мироненкова, O.A. Васнецова // Фармация. -2004. №4. - С.24-26.

115. Михайлова, JI.A. Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции и туберкулезу / JI.A. Михайлова, И.Г. Шинкарева, О.П. Фролова // Проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. 2010. - №9. - С.2-11.

116. Михайлов, В.Г. От формуляра к модели потребления лекарственных средств / В.Г. Михайлов // Научно-практическая конференция (10-12 марта 2004 года, Пермь). Пермь, 2004. - С. 148.

117. Мишин, В.Ю. Эффективность офлоксацина (Заноцина) при лечении полирезистентного туберкулеза легких / В.Ю. Мишин, И.А. Васильева // Антибиотики и химиотерапии.я 2003. - №8. - С.7-9.

118. Мишин, В.Ю. Амбулаторная химиотерапия абациллярного туберкулеза легких / В.Ю. Мишин, Е.М. Куликова // Химиотерапия туберкулеза. 2000. -№2. -С.20-21.

119. Мониторинг туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией / О.П. Фролова, И.Г. Шинкарева, А.Б. Казенный, O.A. Новоселова // Проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. 2010. - №9. - С. 12-21.

120. Мошкова, JLB. Роль фармацевтической информации в условиях рынка / JI.B. Мошкова // Фармация. 1992. - №4. - С.2-5.

121. Мошкова, Л.В. Теоретические и методические основы создания автоматизированной информационно-поисковой системы «Лекарство»: автореф. дис. . докт. фарм. наук / Л. В. Мошкова. — М., 1988. 36с.

122. Музыра Ю.А. Исследование лекарственного обеспечения больных туберкулезом в условиях стационара: автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.А. Музыра. М., 1981. - 34с.;

123. Некоторые вопросы лингвистического обеспечения отраслевой автоматизированной информационно-поисковой системы «Лекарство» / Л.В. Мошкова, A.A. Соловьева, Т.Д. Семенова и др. // Фармация. 1985. - №2. -С.32-35.

124. Немченко, A.C. Анализ путей построения информационно-вычислительной сети аптечной службы региона / A.C. Немченко, С.Н. Родионова // Фармация. 1992. - №4. - С.5-9.

125. Никифиорова, Ю.А. Особенности течения туберкулеза и эффективность его лечения у больных ВИЧ-инфекцией / Ю.А. Никифорова // Проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. — 2009. №7. - С.75-76.

126. Новикова, Т.И. Особенности течения и эффективность лечения туберкулеза легких у больных, выделяющих полирезистентные микобактерии туберкулеза, автореф. дис. . д-ра мед. наук / Т.И.Новикова -М., 1998.-33с.

127. Новожилова, Е.Б. Современые методы фармакоэкономического анализа / Е.Б. Новожилова, O.A. Васнецова // Фармация. 2003. - №7. - С.44-46.

128. Омельяновский, В.В. Роль фармакоэкономики в выработке законодательных решений по лекарственному обеспечению / В.В. Омельяновский, В.Ю. Семенов // Фармация. 2001. - №1. - С.10-12.

129. Опыт мониторинга использования противотуберкулезных препаратов (на примере рифабутина) / С.Е. Борисов, Е.М. Белиловский, Т.И. Морозова, Н.Ю. Лукьянова // Проблемы туберкулеза. 2003. - №5. - С.9-12.

130. Опыт организации системы эпидемического мониторинга по туберкулезу в Республике Саха / И.В. Хон, Е.М. Белиловский, A.A. Корнилов, A.B. Драпеза // Туберкулез и болезни легких. 2010. - №7. - С.12-15.

131. Орехов, Н.М. Методические подходы совершенствования применения средств вычислительной техники в аптечной службе: автореф. дис. . канд. фарм. наук / Н.М. Орехов. М., 1996. - 15с.

132. Охтяркина, В.В. Некоторые особенности течения туберкулеза при ВИЧ-инфекции /В.В. Охтяркина, М.В. Лехляйдер, А.Г. Долгина // Проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. 2009. - №7. - С.32-34.

133. Оценка эпидемической ситуации по туберкулезу и анализ деятельности противотуберкулезных учреждений: пособие для врачей / И.М. Сон, Е.И. Скачкова, С.А. Леонов и др. М.: ЦНИИОИЗ, 2009. - 56с.

134. Оценка эффективности различных схем ВААРТ у больных ВИЧ-инфекцией и туберкулезом / Г.Ф. Мошкович, C.B. Минаева, М.П. Горяева и др. // Проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. 2009. - №7. - С.77-78.

135. Павлыш, A.B. Оптимизация лекарственного обеспечения в условиях ограниченных ресурсов / A.B. Павлыш // Ремедиум. 2008. - №6. - С.40-42.

136. Панченко, Е.И. Определение текущей и перспективной потребности в медикаментах. / Е.И. Панченко, Л.В. Кобзарь // Фармация. 1983. - №1. -С.11-14.

137. Патлатенко, A.C. Маркетинговые исследования лекарственного обеспечения больных заболеваниями передающимися половым путем на региональном уровне (на примере Тюменской области): автореф. дис. . канд. фарм. наук / A.C. Патлатенко. Тюмень, 2006. — 23с.

138. Пашанова, О.В. Совершенствование методики определения потребности в лекарственных препаратах для отделения химиотерапии / О.В. Пашанова, Н.Д. Дорофеева // Фармация. 1998. - № 2. -С.46-48.

139. Перельман, М.И. Лечение лекарственно-резистентного туберкулеза / М.И. Перельман, Г.Б.Соколова, С.Е. Борисов // Антибиотики и химиотерапия. 2003. - №8. - С.28-36.

140. Перельман, М.И. Новый этап борьбы с туберкулезом / М.И. Перельман // Проблемы туберкулеза. 2002. - №1. - С.4.

141. Перельман, М.И. Основные итоги противотуберкулезной работы в России в 2001 г. / М.И. Перельман // Проблемы туберкулеза. 2003. - №2. -С.3-11.

142. Перельман, М.И. Фтизиатрия. / М.И. Перельман, В.А. Корякин. М.: Медицина, 1996.-335с.

143. Перспективное прогнозирование потребности в лекарственных средствах, применяемых в онкологии / С.С. Доменяк, Л.И. Гибельгауз, Л.И. Гольд, Ю.А. Музыра // Актуальные проблемы современной онкологии. — Томск, 1989. 240с.

144. Петров, В.В. О некоторых вопросах методологии фармакоэкономических исследований / В.В. Петров, М.Х. Адгамов, Ч.А. Петрова // Научно-практическая конференция (10-12 марта 2004 года, Пермь). Пермь, 2004. - С.158-159.

145. Пилипчук, Д.Б. Фармакоэкономический анализ — основа рациональной фармакотерапии/ Д.Б. Пилипчук//Научно-практическая конференция (10-12 марта 2004 года, Пермь). Пермь, 2004. - С.161-162.

146. Подгаева, В.А. Исполнение запланированных бюджетных расходов на оказание фтизиатрической помощи на территории Урала / В.А. Подгаева, Д.Н. Голубев, П.Л. Шулев // Фармакоэкономика. 2010. - Т.З, №1. - С.73.

147. Подгаева, В.А. Фармакоэкономическая оценка стоимости стационарного лечения больных туберкулезом в региональных противотуберкулезных учреждениях Урала / В.А. Подгаева, Д.Н. Голубев, П.Л. Шулев // Фармакоэкономика. 2010. - Т.З, №1. - С.74.

148. Полинская, Т.А. Пути совершенствования лекарственного обеспечения населения Ростовской области на основе внедрения новых информационных технологий: автореф. дис. . канд. фарм. наук / Т.А. Полинская. Пятигорск, 2009. - 23с.

149. Полушкина, Е.Е. Современные методы повышения эффективности этиопатогенетической терапии туберкулеза легких / Е.Е. Полушкина, Э.Е. Рейне, Г.Д. Ряскова. М., 1982. - 146с.

150. Преферанский, Н.Г. От информационно-поисковой к экспертной системе по взаимодействию лекарственных средств / Н.Г. Преферанский // Фармация. 1992. - №4. - С.9-14.

151. Преферанский, Н.Г. Теоретические и методические основы построения экспертной системы «взаимодействие лекарств»: автореф. дис. . д-ра фарм. наук / Н. Г. Преферанский. М., 1996. - 37с.

152. Приймак, A.A. Перспективы научных исследований во фтизиатрии в современной социально-экономической и эпидемиологической ситуации / A.A. Приймак, В.А. Аксенова, К.Г. Пучков // Туберкулез и экология. 1995. -№2.- С.5-6.

153. Приймак, A.A. Туберкулез и эмиграция / Приймак A.A. // Туберкулез и экология. 1994. - №1. - С.4.

154. Причины неэффективности химиотерапии у лиц без определенного места жительства / A.C. Тресс, В.Ю. Журавлев, Н.В. Козлова, И.И. Ставчанская // Химиотерапия туберкулеза. №2. - 2000. - С.35.

155. Рабухин, А.Е. Химиотерапия больных туберкулезом / А.Е. Рабухин. -М.5 1970.- 198с.

156. Равильоне, М.К. Тенденции в области туберкулезных заболеваний в Восточной Европе и в бывшем СССР / М.К. Равильоне, К. Эстевес, А. Коши // Проблемы туберкулеза. 1994. - № 6. - С.2-10.

157. Разумовский, A.B. Управление ЛПУ с помощью информационных технологий / A.B. Разумовский, H.A. Полина // Ремедиум. 2007. - №6. -С.28-30.

158. Российский статистический ежегодник. 2008: статистический сборник / Росстат. М., 2009. - 847с.

159. Российский статистический ежегодник. 2009: статистический сборник / Росстат. М., 2009. - 796с.

160. Рудой, Н.М. Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза (значение в клинике и эпидемиологии туберкулеза) / Н.М. Рудой. М., 1969.-287с.

161. Рыбка, Л.Н. Туберкулез среди мигрирующего населения в Москве / Л.Н. Рыбка, A.C. Свистунова // РМЖ. 1998. - № 17. - С.1132-1134.

162. Рыбкина, Т.А. Структура впервые выявленного туберкулеза у лиц, находящихся в исправительно-трудовых учреждениях / Т.А. Рыбкина, И.А. Кудрявцева, А.И. Цветиков // Проблемы туберкулеза. 1992. - №11-12. -С.15-17.

163. Рыжкова, М.И. Фармакоэкономика и участники рынка / М.И. Рыжкова, М.М. Константинова, C.B. Синотова // Новая аптека. 2000. - №11. - С.22-27.

164. Рязанов, А.Н. Фармакоэкономический анализ противовирусной терапии хронического гепатита С / А.Н. Рязанов, A.B. Рудакова, К.В. Жданов // Фармакоэкономика. 2010. - Т.З, №1. - С.78

165. Сабаева, Ф.Н. Туберкулез как социально-экономическая проблема города / Ф.Н. Сабаева, Ф.М. Валитов, Н.Ф. Зайнутдинова // Общественное здоровье и здравоохранение. 2006. - №4. - С. 108-111.

166. Сазыкина, И.Г. Совершенствование организационно-методической работы регионального противотуберкулезного диспансера на основе информационных технологий (на примере Оренбургской области): автореф. дис. . канд. мед. наук/И.Г. Сазыкина. М., 2008. - 25с.

167. Сапегина, Л.П. Методы количественного и качественного анализа лекарственных средств в классификаторах автоматизированной информационно-поисковой системы «Лекарство» / Л.П. Сапегина, Л.В. Мошкова, Т.Д. Семенова// Фармация. 1985. - №6. - С.86-88.

168. Сатаева, Л.Г. Анализ заболеваемости и процесса лекарственного обеспечения больных туберкулезом в PK / Л.Г. Сатаева // Вопросы туберкулеза и болезней легких. — М., 2008. №11. - С. 17-20.

169. Сатаева, JI.Г. Институциональные и методические основы лекарственного обеспечения больных социально значимыми заболеваниями в Республике Казахстан: автореф. дис. . д-ра фарм. наук / Л.Г. Сатаева. М., 2008.-48с.

170. Сатаева, Л.Г. Методические подходы к лекарственному обеспечению больных социально значимыми заболеваниями в PK / Л.Г. Сатаева // Проблемы социальной медицины и управления здравоохранением. 2006. -№ 40. - С.97-99.

171. Сатаева, Л.Г. Ситуационный анализ бесплатного лекарственного обеспечения больных социально значимыми заболеваниями в Республике Казахстан / Л.Г. Сатаева // Проблемы социальной медицины и управления здравоохранением. 2006. - №40. - С.118-120.

172. Саутенкова, Н.Л. Анализ зарубежного фармацевтического рынка лекарственных средств / Н.Л. Саутенкова, Л.В. Мошкова // Новости фармации и медицины. 1994. - № 4. - С.44-47.

173. Сафиуллин, P.C. Пути оптимизации лекарственного снабжения в Татарстане / P.C. Сафиуллин, Н.Т. Газизова, Т.И. Нужнова // Казанский медицинский журнал. 1995. - Т. LXXVI, №3. - С.251-253.

174. Сафиуллин, P.C. Разработка формулярной системы по лекарственным средствам в Республике Татарстан / P.C. Сафиуллин // Фармация. 2000. -№5-6. - С.7-9.

175. Сафиуллин, P.C. Совершенствование реализации программы дополнительного лекарственного обеспечения / P.C. Сафиуллин, Ж.В. Мироненкова, О.И. Кныш // Фармация. 2007. - №5. - С.24-26.

176. Сафронова, Т.А. Методический подход к организации обеспечения больных сахарным диабетом противодиабетическими препаратами / Т.А. Сафронова// Фармация. 1990. - №3. - С.10-12.

177. Сизова, Т.М. Статистика: учеб. пособие / Т.М. Сизова. СПб.: СПб ГУИТМО, 2005. - 80с.

178. Скачкова, Е.И. Организация медицинской помощи больным туберкулезом / Е.И. Скачкова. М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2008. - 148с.

179. Скулкова, P.C. Туберкулез: актуальные проблемы медицинской и лекарственной помощи / P.C. Скулкова, Г.В. Шамкова, Н.Ю. Афанасьев // Фармация. 1998. - №6. - С.7-10.

180. Сметании, Э.В. Определение потребности в противоопухолевых препаратах: методические рекомендации / Э.В. Сметании. М., 1989. - 59с.

181. Соколов, В.А. Ситуация и неотложные задачи по оптимизации противотуберкулезной помощи населению на территориях Уральского и Волго-Вятского регионов / В.А. Соколов, Д.Н. Голубев, Ю.П. Чугаев // Проблемы туберкулеза. 1997. - №1. - С. 15-17.

182. Соколов, Д.В. Исследование по совершенствованию организации труда работников, занятых в сфере лекарственного обеспечения, на основе компьютерных технологий: автореф. дис. . канд. фарм. наук/ Д.В. Соколов. -М., 2004.- 19с.

183. Ставская, Н.Е. Методические подходы к совершенствованию деятельности аптечных учреждений на основе использования современных информационных технологий: автореф. дис. . канд. фарм. наук / Н.Е. Ставская. М., 2009. - 19с.

184. Старченко, A.A. Управление лекарственным обеспечением в стационаре / A.A. Старченко, Ю.Н. Швецова, E.H. Третьякова // Вестник Росздравнадзора. 2008. - №6. - С.39-49.

185. Статистика здоровья населения и здравоохранения (по материалам Республики Татарстан за 2003 2007 годы): учебно-методическое пособие /

186. А.З.Фаррахов, A.A. Гильманов, В.Г. Шерпутовский и др. Казань, 2010. -267с.

187. Статистика здоровья населения и здравоохранения (по материалам Республики Татарстан за 2005 — 2009 годы): учебно-методическое пособие / А.З.Фаррахов, A.A. Гильманов, В.Г. Шерпутовский и др. — Казань, 2008. -263с.

188. Столбов, А.П. Организация электронного документооборота в здравоохранении / А.П. Столбов // Врач и информационные технологии. -2007. №5. - С.32-38

189. Столбов, А.П. Особенности автоматизированной обработки персональных данных о состоянии здоровья / А.П. Столбов // Менеджер здравоохранения. 2008. - №11. - С.39-50.

190. Сунгатов, Р.Ш. Влияние инновационных информационных технологий на эффективность функционирования системы здравоохранения / Р.Ш. Сунгатов // Общественное здоровье и здравоохранение. 2004. - №3-4. - С.46-49.

191. Сыкыбаева, С.А. Научное обоснование новых организационных форм в деятельности противотуберкулезной службы в Южно-Казахстанской области: автореф. дис. . канд. мед. наук / С.А. Сыкыбаева. Алматы, 2008. -25с.

192. Тельнова, Е.А. Качественное определение потребности как основное условие доступности лекарственных средств / Е.А. Тельнова // Менеджер здравоохранения. 2007. - №10. - С. 12-17.

193. Теняева, H.A. Эффективность антиретровирусной терапии при лечении туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией / H.A. Теняева, Н.В. Львова, E.H. Долженко // Проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. 2009. - №7. - С.9-10.

194. Трифонова, Н.Ю. Исследование медико-организационных проблем распространённости туберкулёза в современных условиях крупного мегаполиса: дис. д-ра мед. наук / Н.Ю. Трифонова. — М., 2010. 48с.

195. Удалов, С.Н. Методические подходы к моделированию и прогнозированию потребления противодиабетических препаратов: автореф. дис. . канд. мед. наук / С.Н. Удалов. М., 1993. - 36с.

196. Усманов, Р.И. проблемы развития туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией / Р.И. Усманов, Р.И. Усманова, Е.А. Фролова // Казанский медицинский журнал. 2009. - Т.90, №4. - С.547-550.

197. Федина, Е.А. Теоретические и методические основы совершенствования качества фармацевтических информационно-консультационных услуг при безрецептурном отпуске: автореф. дис. . д-ра фарм. наук / Е.А. Федина. М., 2007. - 46с.

198. Хаертынова, И.М. Совершенствование ранней диагностики туберкулеза и особенности его течения у больных ВИЧ-инфекцией: автореф. дис. . д-ра мед. наук / И.М. Хаертынова. М., 2008. - 44с.

199. Хасанов, Р.Ш. Подходы к управлению качеством онкологической помощи в Приволжском округе Российской Федерации / Р.Ш. Хасанов, Е.Л. Никонов, К.Т. Шакиров // Менеджмент качества в сфере здравоохранения и социального развития. 2006. - №1. - С.38-41.

200. Хлабутниа, Е.И. Первые итоги работы в условиях преимущественно одноканального финансирования / Е.И. Хлабутина // Ремедиум. 2008. -№11. - С.7-8.

201. Хоменко, А.Г. Туберкулез вчера, сегодня и завтра / А.Г. Хоменко / Проблемы туберкулеза. 1997. - №6. - С.9-11.

202. Хоменко, А.Г. Туберкулез как международная и национальная проблема. / А.Г. Хоменко // Проблемы туберкулеза. 1994. - № 2. - С.2-4.

203. Хоменко, А.Г. Туберкулез сегодня и завтра проблемы, пути решения /

204. A.Г. Хоменко // Проблемы туберкулеза. 1994. - № 2. - С.2-7.

205. Хусаинова, Г.И. Анализ современных информационных услуг оказываемых фармацевтическим организациям Республики Татарстан / Г.И. Хусаинова, Ж.В. Мироненкова // Фармакоэкономика. — 2009. Т.2, №3. -С.77.

206. Цуканов, В.И. Основные принципы лечения больных туберкулезом /

207. B.И. Цуканов // РМЖ. 1998. - № 17. - С.1138-1142.

208. Цуканов, В.И. Современные подходы к лечению больных туберкулезом органов дыхания / В.И. Цуканов // Туберкулез сегодня: проблемы и перспективы. 2000. - №6 - С.97-102.

209. Цуканов, В.И. Частота и характер побочных реакций при химиотерапии туберкулеза легких / В.И. Цуканов, В.Ю. Мишин, О.Г. Комиссарова // Химиотерапия туберкулеза. 2000. - №3 - С.76-77.

210. Чубукова С.Г. Основы правовой информатики (юридические и математические вопросы информатики): учебное пособие 2-е изд., испр. и доп. / С.Г. Чубуков, В.Д. Элькин. - М., 2009. - 287с.

211. Чуканов, В.И. Проблемы излечения больных туберкулезом органов дыхания / В.И. Чуканов// Российский медицинский журнал. 2001. - №21.-С.954-959.

212. Чупандина, Е.Е. Комплексный анализ в системе фармацевтического менеджмента: методология, методики и модели: автореф. дис. . д-ра фарм. наук / Е.Е. Чупандина. М., 2009. - 41с.

213. Шакирова, Д.Х. Лекарственное обеспечение больных туберкулезом: проблемы и решения. / Д.Х Шакирова, P.C. Сафиуллин, Р.Ш. Валиев // Фармация. 2004. - №4. - С.19-21.

214. Шакирова, Д.Х. Значение фармакоэкономики в выработке решений по лекарственному обеспечению больных туберкулезом / Д.Х. Шакирова, P.C. Сафиуллин // Научно-практическая конференция (10-12 марта 2004 года, Пермь). Пермь, 2004. - С. 188.

215. Шалайко, Т.А. Особенности распространения туберкулеза в Ставропольском крае и пути модернизации фтизиатрической службы на уровне субъекта федерации: автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.А. Шалайко. -М., 2007.-26с.

216. Шашкова, Г.В. Совершенствование управления лекарственным обеспечением в условиях автоматизированной информационной системы: автореф. дис. . канд. фарм. наук / Г.В. Шашкова. -М., 1978. 21с.

217. Шелепетень, Л.С. Моделирование и разработка фармацевтических автоматизированных информационно-справочных систем: автореф. дис. . канд. фарм. наук / Л.С. Шелепетень. Львов, 1988. - 17с.

218. Шилова, М.В. Туберкулез в России в 2000г. / М.В. Шилова. М., 2001. -64с.

219. Шилова, М.В. Эпидемическая обстановка по туберкулезу в Российской Федерации к началу 2009 года / М.В. Шилова // Туберкулез и болезни легких. -2010.-35.-С.14-21.

220. Шпилянский, Э.М. Единая информационная система учета и контроля льготного лекарственного обеспечения / Э.М. Шпилянский, Е.И. Куракина // Врач и информационные технологии. 2005. - №3. - С.52-53.

221. Эффективность лечения больных туберкулезом легких со множественными полостями распада / Г.А. Смирнов, Э.А. Мартыненкова, P.M. Фаттахова, Р.Ш. Валиев // Казанский медицинский журнал. 1993. - №1. - С.24-28.

222. Юргель, Н.В. ДЛО ОНЛС, «7 нозологий», а что дальше? / Н.В. Юргель, Е.А. Тельнова // Вестник Росздравнадзора. - 2008. - №5. - С.4-21.

223. Ягудина, Р.И. Роль и задачи фармакоэпидемиологии в современной фармации /Р.И. Ягудина, С.Д. Юсупова// Фармация. 1997. - №6. - С. 21-23.

224. Яковлев, В.П. Клиническая фармакология фторхинолонов / В.П. Яковлев, С.В. Яковлев // Клиническая фармакология и терапия. 1994. - №3. -С.53-57.

225. Яркаева, Ф.Ф. Теоретические и методические подходы к формированию региональной лекарственной политики (на примере Республики Татарстан): автореф. дис. . д-ра фарм. наук / Ф.Ф. Яркаева. -Пермь, 2009. 33с.

226. Яркаева, Ф.Ф. Характеристика программного обеспечения для оптимизации системы снабжения лекарственными средствами / Ф.Ф. Яркаева // Казанский медицинский журнал. — 2009. Т.90, №5. - С.733-735.

227. Agwanda, R.O. Essential drugs supply and usage as a reflection of outpatient morbidity in Kirinyaga District, Kenya / R.O. Agwanda, D.O.Kwamanda, S.K. Kiugu // East Africa Medical J. 1996. - № 2. - P. 120 - 125.

228. Ariad, S. Role of colonoly-stimulating factors during high dosage chemotherapy / S.Ariad, D. Geffen // Clinical Immunotherapy. 1994. - №1. - P. 449 - 459.

229. Arnadottir, T. Tuberculosis-present state, future prospects. How will research address the problems? Int. J Tuberc. Lung Dis. / T. Arnadottir // East Africa Medical J 1997. - №5.h - P.4.

230. Bioavailability of Chinese rifapentine during a clinical trial in Hong Kong. / C.M. Tam, S.L. Chan, C.W. Lam et al. // Int J Tuberc Lung Dis. 1997, - №1. -P.411 —416.

231. Blenkincopp, A. Patients, society, and the increase in selfmedication / A. Blenkincopp, C. Bradley // Birmingham Medical J. 1996. - №312. - P. 629 - 632.

232. Day, G. Marketing theory with a strategic orientation. / G. Day, R. Wensley // Journal of marketing. 1983. - №3 - P.82.

233. Directly observed therapy versus patient responsible therapy for TB in two major metropolitan centers in the United States / S. Barnes, J. Turner, C. Merrifield, G. Modin // Tubercle and Lung Disease. 1995. - v.76, Suppl. 2. -P.10.

234. Epidemiologia y control de la tuberculosis en la cindad de Buenos Aires / De Irurzin R.N., De Notari M.O., I. Hasper // Rev. Argent. Tuberc. 1987. - Vol.48. -P. 17-34.

235. Fox, W. Tuberculosis casefinding and treatment programmes in the devel-oping countries / W. Fox // Brit. med. Bull. 1988. - №3. - P.717-737.

236. Grzybowski, S. Tuberculosis in the third world / S. Grzybowski // Thorax. -1991. -№10. -P.689-691.

237. Gundersen, S.G. Problems of drug resistance in developing countries use and abuse antiinfective agents / S.G. Gundersen // Nord Medicine. - 1992. - №7. -P.283-288.

238. Health Organization / A. Kochi // Tubercle. -1991. №1.- P.l-6.

239. High initial and acquired drug resistance in pulmonary tuber culosis in Turkey Tubercle / K. Tahaoglu, O. Kizkm, T. Karagoz et al. // Lung Dis. 1994. -№75. - P.324-328.

240. Kolar, J.V. Contribution to the issue of essential drugs in Czechoslovakia / J.V. Kolar, V.J. Foltan // Ann. Pharmacotherapy. 1992. - №7 - 8. - P. 1013 - 1014.

241. Peloquin, C.A. Malabsorption of antimycobacterial medications. / C.A. Peloquin, A.A. MacPhee, S.E. Berning // N Engl J Med 1993. 328. - P.l 122.

242. Pleural tuberculosis and HIV infection. / F. Relkin, C.P. Aranda, S.M. Garay et al. // Chest. 1994. - №105. - P.1338 - 1341.

243. Power, D. J. Web-based and model-driven decision support system / D. J. Power // Concepts and issues Americas Conference on Information Systems. -Long Beach, California, 2000.

244. Raviglione, M. TB / HIV a clinical manual // WHO, 2004. 21 Op.

245. Reichman, L.B. How to ensure the continued resurgence of tuberculosis / L.B. Reichman // Lancet. -1996. №8995. - P. 175-177.

246. Rieder, H.L. Epidemiology of tuberculosis in Europe / H.L. Rieder // Eur. Resp. J. 1995. - Vol.8, Suppl.20. - P.620-632.

247. Rifapentine and isoniazid in the continuation phase of treating pulmonary tuberculosis. / C.M. Tam, S.L. Chan, C.W. Lam et al. //Initial report. Am J Respir Crit Care Med. 1998. - №157. - P.1726 - 1733.

248. Schwoebel, V. HTV-associated tuberculosis in Europe. / V. Schwoebel, M. Delmas // Tubercle and Lung Disease. 1995. - Vol. 76, Suppl.2./ - P 23-29.

249. Thomas, D.H. The interface between self medication and the NBS / D.H. Thomas, P.R. Noyce // Birmingam Medical J. 1996. - №312. - P. 688 - 691.

250. Watson, J.M. Tuberculosis in Britain today / J.M. Watson // Brit. med. J. -1993. -Vol.306, №6872. P.221-222.

251. WHO. The world Health report. Geneva: WHO, 1997.

252. World Health Organization. Anti-tuberculosis Drug Resistance in the world. Geneva: WHO, 2004.

253. World Health Organization. Global tuberculosis control: surveillance, planning, financing. Geneva: WHO, 2007.

254. World Health Organization. Tuberculosis: A global emergency. Geneva: WHO, 1994.

255. Характеристика взаимосвязи динамики потребностей в ПТП и факторов, на них влияющих (коэффициент корреляции)1. XI Х2 ХЗ Х4 Х5 Х6 Х7 Х8

256. У1 -0,735 0,926 -0,483 -0,711 0,085 0,797 -0,799 0,508

257. У2 -0,047 -0,516 0,365 -0,031 0,746 0,139 -0,655 -0,242

258. УЗ -0,880 -0,775 -0,879 -0,860 -0,433 0,890 -0,511 0,806

259. У4 -0,208 -0,649 0,219 -0,191 0,644 0,299 -0,747 -0,086

260. У5 -0,416 -0,793 -0,033 -0,394 0,483 0,502 -0,811 0,126

261. У6 0,500 0,525 0,832 0,464 0,002 -0,539 0,229 -0,367

262. У7 0,572 0,182 0,286 0,602 0,954 -0,493 0,147 -0,774

263. У8 -0,872 -0,714 0,916 -0,855 -0,519 0,872 -0,436 0,833

264. У9 0,700 0,288 0,559 0,718 0,990 -0,626 0,153 -0,881

265. У10 0,722 0,310 0,637 0,737 0,983 -0,652 0,144 0,895

266. У11 0,828 0,636 0,953 0,810 0,548 -0,821 0,338 -0,811

267. У12 0,891 -0,751 0,894 -0,874 -0,502 0,894 -0,484 0,840

268. У13 0,898 -0,766 -0,883 -0,881 -0,494 0,902 -0,504 0,842

269. У14 0,302 0,332 0,788 0,263 -0,102 -0,341 0,031 -0,183