Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Распространенность, клиника и профилактика заболевания кариесом среди студентов ВУЗов г. Тбилиси

' МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР ТБИЛИССКИЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

На правах рукописи УДК 616.314-002-08

БАКРАДЗЕ Ы.С.

РАСПРОСТРАНЕННО СТЬ, КЛИНИКА й ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАШШ КАРИЕСОМ СРЕДИ СТУДЕНТОВ ВУЗ-Ов"

Г-ТБИЛИСИ 14.00.21 - Стоматология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата цадицинскгас наук

Тбилиси - 1991

Работа выполнена в Тбилисской институте усовершенствования врачей ИЗ СССР

Научный руководитель:

Заслуяенный деятель науки Грузинской ССР, доктор медицинских наук,, профессор Л¿Н.ЧЕЛИДЗЕ

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,, профессор К.М.ИАРДАЛЕИШВИЛИ кандидат, медицинских наук Т.Г.МИКАДЗЕ

Ведущая организация - Московский центральный научно-исследовательский институт стоматологии

& 'А г

Дата рассылки автореферата, ¿р-Л. 1991 г.

Защита диссертация состоится "уесзсУрА-1991 г.

в с. на заседании Специализированного совета

К 07^.17.01 в Тбилисском институте усовершенствования врачей ■ (г. Тбилиси, 380079,, пр. й.Чазчавадзе, 33)

Ученый, секретарь Специализированного совета, кандидат медицинских наук

а.В.АДАИИЯ

! I

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. В настоящее гремя профилактика кариеса является основной проблемой стоматологии. Многочисленными исследованиями, проведенными как в нашей стране, так .и за рубежом, доказано, что внедрение в практику методов профилактики значительно снизает частоту заболеваемости кариесом и соответственно - его осложнений.

Одной из основных задач органоз здравоохранения является дальнейшее улучшение качества медицинского обслуживания молодого поколения, своевременное проведение лечебно-оздоровительных и профилактически: исроприягий. В частности, следует внедрить программу профилактики среди студентов высших учебных заведений, на основе методических рекомендаций Минздрава СССР -"Организация профилактики-основных стоматологических заболеваний" /Е.В.Боровский с со авт., 1986/.

Работы, посвященные изучению распространенности стоматологических заболеваний среди студентов, в основной носят описательный характер. Результаты исследований оценены лииь количественно, так как сроки наблюдения недостаточны для полноценного изучения динамики заболевания. Для лоншания природы заболеваемости кариесом и оценки профилактических мероприятий необходимы научные исследования о взаимосвязи климатомографи-ческих-факторов, характера питания, гигиенического состояния полости рта с распространенностью и интенсивностью кариеса зубов, динамикой заболевания, эффективностью противокарцозшос ¡мероприятий в изучаемой регионе и соответствуюаки контингентом населения. Б грузинской регионе подобные исследования среди

студентов не проводились, тао и послужило поводок к изучению данного вопроса. '

Цель работы. Изучение распространенности стоматологических заболеваний среди студентов, разработка комплекса профи' лактическюс мероприятий кариеса зубов и их внедрение в практику. х

В селзй с поставленной целью вайи были поставлены следующие задачи:

1. Изучить стоматологический статус студентов Тбилисского государственного университета и Грузинского технического университета;

2. Изучить распространенность основных стоматологических заболеваний среди студентов. •

3. Оценить гигиеническое состояние.полости рта, его роль в патогенезе стоиатологических заболеваний.

4. Разработать- новую иетодику профилактики кариеса.

5. Разработать кошшекс иероприятнй, направленных против прироста заболеваемости кариесом зубов среди студентов, опреде*

• лить его эффективность. * .

Научная новизна работа. Изучена структура стоматологических заболеваний, клиническое течение-кариеса зубов у студентов ВУЗ-ов г.Тбилиси. Установлена связь между гигиеническим состоянием полости рта и интенсивностью кариеса зубов среди дшшого контингента. В комплексе профилактических мероприятий использо вано низкочастотное, переменное магнитное поле для'усиления. проникновения цинергиснзнрупдах средств (10$ глюконата каяьцкя . фторида вагр!ш) улучиения структурной резистентност

твердых тканей зубов..Внедрена отечественная фторосодервдая •

зубная паста "Дила" для профилактики кариеса^

Практическая ценность работы. Результаты наших исследований могут быть внедрены в практическое здравоохранение при стоматологическое обслуживании населения и для планирования программы профилактики.

. С применением низкочастотного переменного магнитного поля для повыщэния зффективности реминерализирувдей терапии с адекватной гигиеной полости рта достигнут положительный эффект в" профилактике и лечении кариеса у сленгов, что дает основание для внедрения данного иетода в практической стоматологии. Использование комплекса профилактических иероприятий приводит к редукции прироста кариеса, сниаению осложнений заболевания.

. Основные положения, выносимые на задиту;

1. Изучение распространенности и интенсивности кариеса зубов среди студентов Тбилисского государственного университета и Грузинского технического университета с последующим использованием в комплексе противокариозных иероприятий.

2. Оценка эффективности комплекса противокариозных мероприятий. ;

Внедрение результатов исследования. Полученные результаты исследований применяются в повседневной клинической практике в 12-ой поликлинике г.Тбилиси и в стоматологическом кабинете 20—й поликлиники при ГТУ. •, '

Теоретические разработки данной работы включены в лекционный материал кафедры терапевтической сгшагологет Тбилисского ИУВ. •■ -

Апробация работы..Основные положения диссертации долозекы на расширенном заседании кафедры терапевтической стоматологии

Тбклисского института усовершенствования врачей.

Публикации. По теме диссертации опубликованы 3 научные работыг'из них I - методические рекомендации; имеется.рационализаторское предлонение (удостоверение й 298 от 21.05.1990 г.).

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов и практических рекомендаций, списка использованной литературы, содержащего 189 источников, из них: 116 отечественных и 73 иностранных автора . Работа иллюстрирована 16 - таблицами и 9 рисунками,, I фотографией.

МАТЕРИАЛ И КАТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для изучения распространенности стоматологических заболеваний наш было обследовано 5529.студентов 1-П курсов в возрасте ов 16 до 29 лот. Распределение студентов по группам в возра-. стой аспекте проводили по рокоиевдацшш ВОЗ (1963) следующий' образом: от 16 до 19 лот - первая, от 20 до 2-г лет вторая и от' 25 до 29 лет третья возрастные группы.

Обследование етудентоз проводилось в стоматологических кабинетах -БУЗ-ов. Регистрировались кариозные (К), плоибированнио (П) и удаленные (У) зубы. Было изучено обчее распространение стоматологических заболеваний, а так'лз распространенность и кц-топопиность кариеса по возрастньш группа«, структура сомаьлик,-цих оленентов показателей КПУ зубов.

Гигионическоо состояние полости рта о цен ив ил к по индексу Ю.&.Федорова, В.В.Болодкиаог (1568).

Для дифференциации диагноза начальных форы кариеса от некариозных поражений, а также для уточнения размеров и границ очаговой деминерализации эмали зубов проводили витальное окрашивание по методике Л.А.Аксамит (1974).

Уточнение диагноза"осложненных <$орм кариеса проводилось . рентгенологиче'скиии.исследозаниями.

Для изучения динамики кариозной болезни и оценки эффективности лечебно-профилактических мероприятий из обследовйшого

о

" контингента была сделана репрезентативная выборка в количестве 235 практически здоровых студентов, обучавшихся на 1-П курсах. Студенты были распределены на три группы: в первой-(контрольной) группе (72 чел.) проводилась плановая санация полости рта (из них 35 студентов представители первой возрастной группы -1.1 подгруппа; 28 студ'ентов второй возрастной группы - 1.2 подгруппа и 9 студентов третьей возрастной группы,- 1.3 подгруппа). • Во второй группе (79 чел.) проводились плановая санация полости рта, сан-просветительная работа, повышение резистентности твердых тканей зубов препаратами кальция и фтора аппликационным методом (38 студентов - представители лерзой возрастной группы -2,1 подгруппа, 31 студзнт - второй возрастной группы - 2.2 подгруппа и 10 студентов третьей возрастной группы - 2.3 подгруппа). В третьей труппе (84 чел.) проводились плановая санация полости рта, сан-просвет, работа, повышение резистентности твердых тканей зубов препаратами кальция и фтора под действием низкочастотного магнитного поля.(в 3.1 - 41 чел.,в-3.2-34 и 3.3-9чел).

Плановая санация проводилась в зазисимости от степени активности кариозного процесса /Т.Ф.Виноградова, 1588/, учитывая компенсированные, субкомненсированяке'и- декоапексированные |.ор-

мы заболевания.

Лечение кариеса зубов и его осложнений проводили по общепринятым современным методам (Е.В.Боровский, 1988; Л.Н.Челидзе, Э.А.Антадзе с соавт., 1980 и др.) лечения.'

Для улучшения гигиенического состояния полости pía проводилась активная санитарно-просветительная работа; обучение правильному уходу за полостьв рта, студентам рекомендовалось использование отечественной фторосодеркащзй зубной пасты "Дила", которая наш впервые использована в комплексе профилактических мероприятий. Им объяснялось значение систематического ухода за полостью рта в предупреждении стоматологических заболеваний.

(

Контроль индивидуальных гигиенических мероприятий (Йодосодержа-щим раствором) проводился перед какдой санационной и профилактической процедурой. •

От студентов требовалось такие рациональное питание (сни-яёние употребления сахара, углеводов, .особенно кондитерских изделий) и соблюдение режима питания.

Представителям П группы, наряду с плановой санацией полости рта и санитаряо-просвегитзльной пропагандой, проводилась аппликационная реминерализируюадн терапия с применением 10$&-ного раствора глюконата кальция и 2^-ного 'раствора фтористого натрия (по методтке Е.В.Боровского, П.А.Леус, 1979).

В отличие от второй группы, представителям И группы повышение резистентности твердых тканей зубов, а также лечение начальных форм кариеса-реминерализующиыи растворами проводилось под действием нйзкочастотного магнитного поля.

Местное действие низкочастотного магнитного поля усиливает диффузные и осмотические процессы (Р.И.МихаЙлова, 1982/.

Особенно перспективным представляется новое направление - комбинированное применение лечебных физических факторов и лекарственных веществ /В.С.Улашик, 1986/. С применением низкочастотного магнитного поля осуществляется депонирование лекарственных средств в костной ткани /Р.И.Михайлова, 1988; Л.Ц.Гвоздева, И.З.Дудина, 1988, К.Р.Франчук, 1990/.

На кафедре терапевтической стоматологии Тбилисского ИУВ

изучена и впервые внедрена в практику стоматологии эффектив-

о

ность реминерализацш магнитофорезом лекарственных средств (4%-ный фторид натрия) при гиперстезии'твердых тканей зуба.

При проведении магнитофореза происходит ионизация и усиливается проникновение лекарственных средств в твердые ткани, что обусловило его применение для реыинерализации очаговой деминерализации твердых тканей зуба, а также для повыиения резистентности эмали в комплексе профилактических мероприятий.

До.начала лечения проводилась профессиональная гигиена полости рта - снятие зубных отложений аппаратом "Ультрастом", обработка 0,1%-нцм раствором хлоргексидина. Зубы изолировались от слюны и высушивались. На патологически? участок накладывали стерильные-марлевые салфеткисмоченные в 10$5-ном растворе глюкона-

а

та кальция в течение 7-8 минут, далее меняли глюконат кальция и накладывали марлевую салфетку с 2%-ныи фторидом натрия в течение 2-3 минут. Вея процедура проводилась под действием' низкочастотного магнитного поля,, отечественным аппаратов "Долюс-1,,.0с-новной компонент аппарата - П-образныЙ (круглый) индуктор, который устанавливается на расстоянии 0,3-0,5 см от приротовой области. Первые три процедуры проводились при интенсивности 12,5 иТл,

а последующие - при интенсивности 14,5 мТс . Курс лечения состоял из 8-10 процедур (каждый день).

С целью контроля эффективности реминерализации, через каас-гле 3 процедуры деминерализованные участки предварительно окрашивались 2%-ным раствором ыетиленовой сини. Последняя процедура завершалась покрытием поверхности патологического участка фтористым лаком. При необходимости, через 4-6 месяцев проводился повторный курс лечения.

С целью профилактики для усиления структурной резистентности твердых тканей зуба, аппликации реманерализирующими растворами проводили на всех группах зубов верхней и нижней челюстей под действием низкочастотного магнитного поля по вышеизложенно] методике. Курс профилактики состоял из 4 процедур, через каадьи 3-4 месяца'. •

Оценку эффективности лечебных и профилактических мероприя тий проводили по снижению прироста кариеса индексом КПУ зубов и редукцией кариеса (по сравнению с контрольной группой).

Результаты эпидемиологических и лечебно-профилактических мероприятий обработаны методом вариационной статистики.

Статистическая обработка данных. Результаты стоматологических исследований, а также лечебно-профилактических мероприя тий обрабатывали методом вариационной статистики. Определяли среднее значение ("М"), среднее квадратическое отклонение ("<£")» среднюю ошибку ("т п) для показателя и средней величины. Для оценки достоверности различий использовали критерий Стьюдента{ А.Э;Асатиани, 1973, И..С.Случанко, 1974). Различие считалось достоверным при {>2,5; Р < 0,05. Для характе-

ристики динамики употребляли следующие показатели: уровень ряда (в течение I года), абсолютный прирост и темпы прироста (отношение абсолютного прироста к предыдущему уровнй) в процентах. При сопоставлении данных двух рядов, представляющих связанное изменение двух признаков, вычисляли коэффициент корреляции (" д- ") и достоверность коэффициента корреляции, вычислив его среднюю ошибку Стг")'

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В результате стоматологического обследования студентов установили распространенность (77,08+0,57$) и интенсивность ; (3,74+0,005) кариозной болезни последних. Такае выявлены гипоплазия эмали зубов (26,4$), зубо-челюстные аномалии (57,96%), заболевания тканей пародонта (гингивиты - 46$, пародонтиты -17,80$), стоматиты - 16,22$, хейлиты - 9,02$.

Распространенность кариеса в первой возрастной группе со*

ставила 75,40+0,67$, во второй возрастной группе - 81,69+1,07$, в третьей возрастной группе - 84,13+3,26. Интенсивность кариеса в первой возрастной группе составила 3,56+0,002, во второй возрастной группе - 4,13+0,006, в третьей возрастной группе -4,92+0,05 (см. табл. I).

Выявлена высокая коррелятивная связь распространенности (Г = 0,94 + 0,002) и интенсивности 0,96 + 0,001) кариеса с возрастом обследованных; -

Выявились низкие показатели распространенности и интенсивности кариеса у студентов г.Тбилиси, чем у студентоз Перми

Таблица I

Показатели распространенности и интенсивности заболевания кариесом среди студентов в возрасте 16-20 лет

Возраст Число обследованных Распространенность кариеса, % Распространенность ■ кариеса по возрастным группам, % Интенсивность кариеса Интенсивность кариеса по возрастным группам

I 117 ' 72,64 3,38+0,18

17 1441 74,39 ?5,чО + 0,67 3,45+0,05

18 1752 75,39 3,56+0,04 3,56+0,02

19 788 . 77,66. 3,78+0,06 .

' 20 477 78,83 • 3,91+0,08

21 22 351 220 81,20 82,27 81,69 + 1,07 4,09+0,08 4,33+0,13 4,13+0,006

23 198 82,83 4,59+0,17

24 59 83,05 ' 4,62+0,24

' , 25 52 82,69 4,63+0,28

26 27 29 -18 82,75 83,33 84,13 + 3,26 4,50+0,73 5,00+0,85 4,92+0,05

28» 15 . 86,67 5,75+0,96

29 . • 12 * 91,67 6,00+0,85

Э.К.Томенко, Ю.В.Ширинкин, со соавт., 1982/, Иркутска /З.М.Гал-ченко, Т.А.Таран, 1983/, Волгограда /Г. С.Чичикова, Р.И.Кибальникова, В.С.Крамарь, 1985/, Тарту /С.А.Руссак, Р.А.Вассар,198б/, Петрозаводска/Г.Б.Смолннский, В.Ф.Стафеев, А .И ¡.Шевченко, 1987/, что по нашему мнению обусловлено лучшими клиыато-географически-ми условиями грузинского региона, употреблением высших сортов грузинского чая, обилием фруктов и овощей в течение года. Это еще раз подтверждает мнение о ванной роли 'климатогеографических условий и фактора питания в развитии кариеса /А.И.Рыбаков, А.В.Гранин, 1976; М.И.Грошиков, 1980; B.G.Bibby, 1983 . и др./.

По данным первичного осмотра большая часть студентов (58,08+0,66$) нуждалась в лечении по поводу кариеса зубов и его осложнений. Санированных было 19,01+0,53^ (т.е. в 3 раза меньше,, чем нундающихся в санации). Полученные данные свидетельствуют о недостаточном уровне качества лечебных мероприятий в регионах республики.

Быстрый рост распространенности и интенсивности кариеоа по возрастным группам, такке низкий показатель пломбированных зубоз (26,68+0,35$) свидетельствуют о необходимости проведения лечеб-но-профштктических мероприятий у данного контингента для стабилизации или снижения прироста кариеса.

В ходе осмотров было изучено гигиеническое состояние'полости рта у 856 студентов. Средний показатель гигпен/ческого индекса (Г15) составил 2,0+0,04. У 58,06+I,69fa обследованных Г!Д варьировал от I до 2 баллов, у 41,93+1,69% обследованных ГИ был выае 2.баллов. Проведенный анализ изучения гигиенического сссто-

яния полости рта выявил не удов ле та ори те льн ую осведомленность студентов по вопросам гигиены Полос№ рта, что по нашему мнению, обусловлено их редкой обращаемостью и специалистам стоматологического профиля (большая часть из них отмечает фактор страха к стоматологическим манипуляциям). Низкий гигиенический статус студентов является одним из основных причин развития стоматологических заболеваний, а в частности кариеса зубов (коэффициент корреляции Г = 0,98 + 0,001). Данный факт свидетельствует о необходимости усиления санитарно-просветительной работы среди студентов. -

Как известно, в развитии кариозного процесса важную .роль играют микроэлементы, особенно фтор в составе питьевой воды. По данным научно-исследовательского' института санитарии и гигиены республики'Грузия отмечено низкое., содержание фтора в питьевых водах'республики, а среднее содержание фтора в питьевой воде г.Тбилиси очень низкое и составляет 0,11-0,12 мг/л. По данным . ЦСУ республики за последние 20 лет увеличилось потребление са-_ хара на душу населения на I2I.2J&. Этот показатель представляется интересным, так как установлена коррелятивная связь употребления населением сахара с частотой заболеваемости кариесом. (В.Б.Недосеко, 1984, T.JI-.Рединова, В.'К.Леонтьев, i990,E.Newbrun, 1982 и•др.). '

Исходя из результатов наших исследований и учитывая рекомендации ВОЗ (1986), по данным которого возникновение и развитие кариеса обусловлено сложным воздействием трех основных факторов-микрофлоры полости рта,'. продуктов .питания и резистентности организма, нами разработан следувщий комплекс профилактических мероцриятий:

. ' - повышение резистентности твердых ткачей зубов препаратами кальция и фтора с применением низкочастотного магнитного поля;

- рациональная гигиена полости рта, улучшение санитарно-просветительной работы;

- регулирование состава пищи и режима питания.

В выделенных нами группах выявлены значительные 'различия в клиническом течении кариозного процесса. В I (контрольной) группе наблюдения интенсивность кариеса изменилась от 3,68 + 0,07 до 4,97+0,05. Прирост кариеса на одного обследованного за 3 года составил 1,29+0,02 (£> 3; Р^ 0,001) за первиП год наблюдения - 0,51+0,004, за второй год наблюдения - 0,43+0,005, за третий год - 0,35+0,007. Полученные результаты свидетельствуют, что плановая санация вызывает снижение прироста кариеса, при этом средний показатель прироста заболеваний' с каэдым годом снижается (Р <• 0,001 )., Соответственно снижаются темпы прироста заболевания. Данный показатель за.первый год наблюдения составил 13,86%, за второй год - 10,26$, за третий год - 7,58%.

Проведение плановой санации вызвало улуЧпение в структуре КПУ индекса. Если до начала наблюдения кариозные зубы составляли 67,175«, пломбированные зубы - 18,49^, удалашшз зубы -14,34^, то через три года те же показатели составили 6,ЭЪ%, 75,88$ а 17,04$ соответственно.

Надо отменять, что в контрольной группе в течение"трех лет наблюдались осложнения кариеса (0; ,67 на одного человека), наблюдались таете случаи перехода.в стада» дефекта реминерализцро-ванных участков в 32,5<$, .что свидетельствует о необходимости дополнения плановой санации полости рта профилактическими мероп-

риятияии.

Во второй группе в течение трех лет наблюдалось повышение средней интенсивности от 3,59+0,06 до 4,36+0,07. Прирост .кариеса на одного обследованного составил 0,76+0,01 (t>3; р.^.0,001). За первый год наблюдения - 0,36+0,004, за второй год - 0,27+ 0,002, за третий год - 0,13+0,006. Таким образом, прирост кариеса во второй группе яиге (на 0,53), чем в контрольной группе. Такхе снижаются темпы прироста заболеваний. Данный показатель за первый год наблюдения составил 10,03$, за второй год - 6,82%, за третий год - 3,07%, что несомненно обусловлено осуществлением профилактических мероприятий в сочетании с плановой санацией полости рта.Совместным воздействием лечебных и профилактических мероприятий достигнута редукция кариеса на 41,09$ по сравнению с контрольной группой).

Наблюдалось улучшение структуры КПУ индекса. До начала наблюдения кариозные зубы составляли 62,32%, плоц'бирЬвэнные зубы -26,76%, удаленные зубы - 10,92$. Через-три года те ке показатели составили 2,91%, 81,10$ и. 15,99$ соответственно. Уменьшился в 3 раза показатель "К", увеличился в 1,07 раза показатель "П", уменьшился в 0,94 раза показатель "У" (по сравнению с контрольной группой).

Во второй группе наблюдались осложнения кариеса (0,28 на одного человека), хотя в 2,4 раза реке, чем в контрольной группе. Уменьшились такке (на 8,17%) случаи перехода в стадию дефекта решшерализованных кариозных участков.

Гакии образом, наблюдение динамики кариозного процесса и анализ показателя редукции кариеса свидетельсизуют о преимуще-

стве сочетания плановых лечебных и профилактических мероприятий по сравнении с плановой санацией.

В третьей группе наблюдения в течение трех лег наблюдалось повышение средней интенсивности от 3,70+0,03 до 4,07+0,05. Прирост кариеса на одного человека составил 0,37+0,01 (1> 3; Р^-0,001). За первый год наблюдения 0,15 + 0,002, за второй год -0,12+0,001 и за третий год - 0,07+0,002. Следовательно, наблюдается ежегодное снижение темпов прироста кариеса. Данный показатель за первый год наблюдения составил 4,05$, за згорой год -3,10/5, за третий год - 1,75$. 3 течение трех лет прирост кариеса снизился на 0,92 по сравнению с I группой и на 0,39 по сравнению со П группой.

Изучение структуры КПУ индекса в С группе до начала наблюдения выявило -кариозные зубы - 55,31/5, пломбированные зубы -29,26?5, удаленные зубы - 15,43)5, через 3 года те не показатели составили 1,75$, 81,58$ и. 16,67$ соответственно. Уменьшилось в 4 раза количество кариозных зубов, увеличился в 1,41 раза показатель "П", уменьшился в 1,02 раза показатель "У (по сравнению с контрольной группой). •

В й группе наблюдались осложнения кариеса в точение первого года (0,07 на одного человека), за второй и третий год наблюдения случаев осложнений не выявлено. Таким образом, осложнения кариеса уыенызились в 9,57 раза по сравнению с I группой и в 4 раза по сравнению^. со П.группой. - •

На очаговую деминерализацию эмали приходится 61,29$ кариоз-'ных поражений, снижается количество кариозных дефектов. Случаев перехода реминерализованиых кариозных участков в стадию дефекта не отмечено.

На эффективность лечебно-профилактических мероприятий, проведенных в Ш группе указывает показатель редукции кариеса, который составил 71,32$ по сравнению с контрольной группой. В снижении заболеваемости кариесом безусловно большую роль играет повышение резистентности твердых тканей зуба с применением низкочастотного магнитного поля и реминералиэирующих средств. Представление об эффективности данного метода дает показатель редукции кариеса, который составляет 51,32$ по сравнению со П группой, где проводили повышение резистентности твердых тканей зубов- аппликациями реминерализирующих средств (табл. 2).

Клинические наблюдения динамики кариеса по возрастным группам показали самое активное течение кариозного процесса в

1.1 подгруппе, где средний ежегодный прирост кариеса составил 0,47+0,01, тогда как в 1.2 подгруппе данный показатель соста- • вил 0,42+0,01, а в 1,5 подгруппе - 0,35+0,03. Полученные данные показывают, что с увеличением возраста происходит снижение прироста кариеса (в условиях плановой санации). По нашему мнению, данный факт обусловлен незаконченной минерализацией " знали в первой возрастной группе и поэтому в этом периоде твердые ткани зубов легко подвергаются кариозному поражению, а.,с увеличением возраста заканчивается природная минерализация, в связи с чем меньшей частотой встречаются кариозные -поражения. Из вышесказанного можно- заключить, что в наблюдаемом контингенте не только целесообразно, но и обязательно проведение профилактических мероприятий с целью повышения минерализации твердых тканей зубов и следовательно, уменьшения кариозной болезни.

Эффективность лечебно-профилактическихбмероприятий хорошо

Таблица 2

Показатели редукции карпееа в группах наблюдения через 3 года

Группы Показатель интен- Показатель ин- Прирост интен- Показатель редукции

наблюдения сивнос*и кариеса тенсивности ка- сивности кари- пп

домчала наблр- риоа через 3 еса . М^йй" со ¡РгТуГой

I

П

3,68 £ 0,0? 3,59 + 0,06 i3.70.jt 0,03

4,97 + 0,05 4,36 + 0,07 4,07 1 0,05

1,29+0,02 0,76 + 0,01 . 0,37 + 0,01

41,0955 71,32%

51,32%

г

выражена в подгруппах П группы. Средний ежегодный прирост в 2.1 подгруппе составил 0,27+0,01, в 2.2 подгруппе - 6,30+0,02, в 2.3 подгруппе - 0,32+0,03. Была получена противоположная картина по сравнению с контрольной группой. В частностй, самый низкий показатель прироста кариеса наблюдался в первой возрастной группе. По полученным данным можно судить, что при проведении профилактических мероприятий лучшие, результаты были получены среди представителей меньшей возрастной группы. Вышесказанное подтвэрядается путем подсчета редукции кариеса. В подгруп--'Пах 2.1, 2.2 и 2.3 по сравнению с подгруппами контрольной группы, редукция кариеса составила 49,29$, 37,6$ и 10$"соответственно.

В подгруппах Ш группы средний ежегодный прирост кариеса составил в 3.1 подгруппе 0,12+0,01, в 3.2 подгруппе - 0,13+

0,01, 3.3 подгруппе 0,26+0,03. Редукция кариеса в подгруппах по сравнению с контрольными составила 56,34$, 55,13$ и 25,56$ соответственно. На основании полученных результатов можно еде- * лать вывод, что метод рзшшерализации с целью повышения структурной резистентности твердых тканей зубов наиболее эффективен у представителей меньшей возрастной группы. По нашему мнению . это обусловлено тем, что менее минерализованная ("незрелая") эмаль более активно включает ионы кальция и фтора и тем самым способствует заполнению кристаллической решетки.

Таким образом, проведение профилактических мероприятий надо начинать с первых же курсов (когда наблюдается самая высокая эффективность лечебно-профилактических мероприятий), что позволят повысить резистентность эмали зуба и своевременно предотвратить развитие кариозного процесса.

■ Проведение санитарно-просветительной работы обусловило улучшение гигиенического состояния полости рта. Если до начала наблюдения средний индекс гигиены составлял в I группе 2,09+0,02, во П груше - 1,95+0,03 и в Ш группе - 2,13+0,03, то через три года те же показатели составили 1,911.0,02, 1,4-8+0,01 и 1,41+0,02 соответственно. Улучшились показатели гигиенических индексов в I группе на 0,17+0,01, во П группе на 0,47+0,01 и з Ш группе на 0,72+0,01 (^>3; Р-с 0,001). Несмотря на то, что в контрольной группе санитарно-лросветитыь-кая работа не проводилась отмечено незначительное сниаенио гигиенического индекса. По нашему мнению улучшение гигиенического состояния, в основном, вызвано проведением профессиональной гигиены во время санации, особенно перед ренинорализирувцей терапией. Не исиичено улучшение ухода за полостью рта по собственной инициативой больных. Бо второй и третьей группах значительное улучшение гигиенического индекса вызвано, эффективностью санитарно-просветительной работы, частотой контроля индивидуальной гигиены и усилением профессиональной гигиены, которые проводились перед каждым санационныа и профилактическим мероприятиями.

Результаты исследований показывают, что можно достигнуть положительных результатов в снижении стоматологических заболеваний, а в частности кариеса зубов, регулярно проведенной санитарной пропагандой в совокупности с профессиональной.и индивидуальной гигиеной полости рта. •

Тагам образом, проведенные динамические ааблюдения на 3 группах больных с использованием различных вариантов лечения и профилактики показывают, что самый оптимальный эффект оше-

чен в группе, где проводился комплекс профилактических мероприятия в совокупности с плановой санацией полости рта, При объект тивной оценке эффективности проведенных мероприятий необходимо отметить действие низкочастотного магнитного поля с реминералк-эирутцими растворами как фактора, улучшающего тройку и обогащение твердых тканей зуба такими остеотропными препаратами, как кальций и фтор. Также необходимо отметить роль гигиенического воспитания, что дало определенный результат и обусловило значительное улучшение гигиенического статуса у наблюдаемых студентов.

Кариеспро^илактический эффект комплекса профилактических мероприятий дает основание для дальнейшей разработки метода и его использования в практической стоматологии. ~

ВЫВОДЫ.

1. Распространенность кариеса среди студентов Тбилисского государственного университета и Грузинского политехнического ин- . статута составляет 77,08+0,57^, средняя интенсивность кариеса по , индексу КПУ зубов - 3,74+0,005. Выявлена высокая коррелятивная * « связь распространенности (f-«0,94+p,002), и интенсивности

(Г" =0,96+0,001) кариеса с возрастом обследованных. »

2. Выявлено неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта. Средний индекс гигиены составляет 2,0+0,04. С увеличением показателя гигиенического индекса повышаются показатели интенсивности кариеса (Р «0,98+0,001).

3. Внедрена и апробирована новая методика повышения резистентности твердых тканей зуба с воздействием низкочастотного магнитного поля (мапштофорез). Использование данного метода в комплексе противолараовных мероприятий позволяет снизить при-

рост' кариеса (редукция кариеса составила 71,32!5) по сравнении с контрольной группой.

Самая высокая эффективность профилактики наблюдается в первой возрастной группе (16-19 лет), в которой редукция кариеса составила 56,3*$. Самая низкая эффективность профилактики отмечена в третьей возрастной группе (25-29 лет), в которой редукция кариеса составила 25,56%.

5. Противокариозные мероприятия эффективны среди практически здоровых лиц. При наличии общей патологии нуяно проводить совместные мероприятия со специалистами соответствующего профиля.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Обязательное проведение профилактических осмотров среди студенческой молодежи, для своеврококного выявления заболевания кариесом и ого лечения в начальной стадии.

2. Из-за неудовлетворительной.осведомленности студентов по допросам гигиены полости рта требуется проведение активной санитарно-просвотигельной работы, пропаганды гигиенических аПа-

ШЙ .

3. Рекомендуется проведение костной ремииорализеции для повдаспия структурной резистентности июли с использованием разни методов и средств: фтор-лак, лечебно-профилактическая паста "Дпла", марпг.тофорэз рениперализирущих средств. .

Рекомендуется ¿потребление'большого количества овоцей и фруктез в пицеэсм руцколе, нагрузка кеватэльного аппарата кисткой ««я;ой, что вызывает оякоочл^сяко аубов и нор.чавьнов ^:кцио:г'.р1Яй!ме оубо-челюотиой системы.

Слисок работ, опубликованных по гене диссертации:

1. Состояние полости рта и зубов у студентов Тбилисского университета и Политехнического института /в соавт. Л.Н.Челид-80, Э.А.Антадзе, И.П.Гольдберг и др./. Труды Тбялисокого ИУВ, посвященные 70-летию Великого Октября. Тбилиси, 1987, с.188-191.

2. Гигиеническое состояние полости рта и его роль в развитии кариеса /в соавт. Л.НЛелидае, Э.А.Антадэе/. Сборник научных трудов Тбилисского ИУВ, Пражского ИУВ и фармацевтов, Будапештского УЗВ. Тбилиси, 1990, с. 180-182.

3. Методические рекомендации. Методы профилактики в стоыатоло-. гии /в соавт. Л.Н.Челидзе/. Тбилиси, 1991 (на груэ.яа.).