Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Рак молочной железы у больных пожилого и старческого возраста

Российская Академия Медицинских Наук ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР

РГЗ ОД

> ■> ¡Г';П V

*- - ЇІУіІ ¡«^

Из прлвах рукописи УДК 618.19-006.6-053 9

ИВАНОВ Вячеслав Михайлович

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

(14,00.14 . - Ошшлсгая)

АВТОРЕФЕРАТ диссертации иа соискание ученой стспеші дшшзра медшдапских наук

;/ ^ п // /V •“> Мосіша- 1993 г.

РйбОТЯ БІІПОЛНОНЯ в огдедешш 0дуй0да£1 ІЛОДСЧІОК сслсз Отологического няучяого цситря Российской Акядс^л издацансках »туи (директор ЯКЯДИДЯК РАШ Н.ІЇ.ТрлкокпікозЬ .

Официальные оппоненты:

доктор иоднцішсюк нпук, прифсссср Д;:цсов Л,Е.

доктор мадщшсіаїк крук, пропсеср £;л:сшшП *.Й.

доктор шднціїнаківг кяух; ' И.Л,

Водуцес учроэдсше - ІІсзкоссі2& ШІЛ с:.;:сдог»:;; с-:. П.С,ЛЧ

„К23 г. о____________ч«сов

ия аясодяїаг.і Спец?. х::;::роз'і™:с:''/ ссїїТя пэ

диссертпций (Д.001.17.01} О;:;;огіогці;сз::ога цс;прл РАШ

(ІІ5478, Мосхгея, ІСюгіракоз ссгсс,£С>.

С давссртлцяой иопю «саякссжьса а С^гтсис С.:;;олсгціісссс?)5 бучного центра РАО.

Авторефарвт разослан

УчсішЙ ссііратйрь сшциялкзкрозяїашго соеото , к>идад«т ізодхздпісіоіе ппуц

Актуальность проблемы. В настоящее время отмечено значительное увеличение аяболавяеиости рягсом молочной железы, и он в шел и« первое место у генщин среда других злокачественных новообрмо-СПНЯЙ, *Н»ЛЯ9 СТЛТПСТИЧССКНХ ДВИНЫ* за последние два десятилетия СЕэдательствот сб интенсивной возрастания заболеваемости зп счет лац поагиого возраст«, что отрастет демогрдфяческу» особенность ШЯОГО ВргКЗЯЗ о роста абсолютного числ* людей поаилого и старческого возрзстп э обцеП структура населения (Трапезников Н.Н., Двой-ргш В.В. 1591, ДвоЙрзн В.В. н сопгзг. 1992), я тпксе увеличен^:: средней продоли!толь1!лог.: гиэнц гдащан.

В Россяя и рзгзодаз стр»н СНГ показатель зяболеваеиости рякоц ыо^очяоЗ сэяэгы в 1591 году был 40,5 ня 100 тысяч и прирост забо-лоеяеивстя з* пссладаво 10 лет сост»вал 29,2?, причем существенное увзлгсеиво коякшгеитов больных а первуо очередь связан со стярвш-

КГ1 В03р*СТ1!КГ1 групп»«. ■ . '

5-лзТ!ШЯ дниагги!» возрвстных гок*зятеле{1 заболеваемости ряяси иолоздоЯ сздега'ня 100 000 а России в возрасте 60-69 лет колоба -л«сь от 94,0 о 1£37 г. до 25 5 в 1991 г., в возрасте 70 лет и ст*р-пз соотпятстпмшо 73,4 н 60,4 (Аксель Е.Ц. Двойрян В.8,1992).

В псся9^?з:з дссяталотяя современная клиняческпя онкология знямительнуэ дата свспх средств и усилиП направляет т лечение злскйчоствсгсгык спухолоЛ у яиц поетлого возрасти, это в полкой наро откосятся я • я ря^у долочиой велезы, где возникает необходимость в изучении особенности- дашия злокачественного процесса, вубсра сяткияльинх штодсз1 лтетт, оценке прогностических факторов Пр!5 пзучсшш ПрО^ОЛЖРТВЛЬКОСТ!! СИЗКИ ¿ОЛЬНЫХ.

Ншссплаш кй^чпыо й практические дянпыэ. о необходимости коцп-ЕОЖСЙСГО. подходе' в лечению ряк» молочной нелезы, ВГЛПЧРПаеи наряду с хирургическим «етодом лекврственнуо терапию (хкмио-горион<»ль-1шо средство) и лучевую тер .гаю (Богенов» *.П. и соавт.1985, Ле -

- з -

тягин В.П. и соявт., 1983,Огнерубов И.Д., 1952, 71асе4 2' .Д900К

Вис залп члсготя 'гяаелых содутстчуаагнхьэчбодевлшй, йегсшй

Функциональных я лдяптАдаошш-ког.шенслгоршх иозцогшостсЛ срГАП.нг~ м* у пошлых больных значительно сузанз/шт вокполния :с КОЛПЯОШЮЙ

•геряпии ИЗ-ЗЛ ОбЩОТОКСМЧНОСТИ МНОГИХ ПрОгнВСОЦуЗСОЛгШХ прсплр.'.тор,

ведет К ОГОчИИЧеНИ» объем«» ОПС-рчТВЕНОГО шсзлтедьетил.

. Положение усугубляется еца п тем, что больше подлого Я ' старческого возрлег« е связи о псадной сбрр-и;»су.остх.’л1, паат?и»ы1] в лечебные учраздошя с довольно рлспро;:ур*11а;ш!а,'л лрзцасои:.:» (Кериыов ДД. .1989, Ярыгин Л Л»'.; 1930, '¿>'аш1аг и.. 1Ш?), Сп*а кигац-тельпо ухудалвт прогноз зпболоь-.кзгя и грсфет ппасс,кс:.-:пшг-росянных и иоуляексних ИОТОДОЦ ХОЧХ£;а.

Ведущий штодс лечения рмсп .'.гмоч^оК е^хооу сстлг-гся хирургический. одняно у Зольных по^хлого ц старческого ьс„:р.пгта ооди» члето проведение ряддедлишх опгрдщШ крсл-;.иС1'.о::.ло.-;1:;.' ии-яп длительности ш--р;сосгс и оплспостк ссрьеопи;; осг.’->.^с,и:^\, 1ь’-..гс? тг^ор обгекя опер/апшюго Е”^,лтсльст1';' у ~ : ;.гк *ч.-

ьычлГшо вчмшм.

Лучер»я т^р»«гош прл 1!ля;'.т:;; раг^ъ-р..;:, ;:^;ли,- ^¡;;у;ч отд',;..,иаыс результаты лзчгш.ч р-ч;;. ;; ; !. п

яр»: н-тличпк прот1н,сцокй3^и:!Й к саарчг.;.! .--с/. \.,

к як с?тссг^ятсяь:ши вид яэчекш (л0;у.;.-.011 ¿,1. Л» ~ ,

19835,

По вопросу пр^аноняя допол;и;2слию!: у Сэл.них

рокон ыолочной кслс-ои погдлого г. сгорчсского ¿озрлс?* сдаа:зге мнения не сущсствусг. По дпйш;д однлх яьторй;?» с:!« ухудр»« С4'-дчлеиныо результат« лечения в связи со ока;;и;иал ии-^позг^тгл: сап орг*низш (Сешгллаов В.£*.,2959) . По друпи: длшьи, при строго даффзр^нцировмшеи подходе к хиииотср-'чиш у лиц д*гешй возрастной группы (при наличии метэст»зов в лпкфоусл»;:, о&^м

хсрспсм СОСТОЯ!»',И больной, коротким перерывом мекду операцией и РЗПГДТШОМ и;.и Н2ТяС7«ЗИрОПяНЛеМ опухоли) ОНА ОПряВД^НЯ, и улучшает отд^яс.пгио рог'улъ'гяти лечения (Сусшцын Ю. ,1989, Oliver! D IS03). , -

Сг'.гсте а тем, в отцезгши результативности применения отдеяь-пи;: гондопетаов исгптлеиспого лечения в пллно пеоядыовянтной торя-ГГ.5И, у ячтерптурз существует крайне противоречит« шегош.

Нлсмстрт пт го, что оТФаитианость хикпо-горкоиотеряпии широко MTflift рчГСЛ HO.'TTHHOfi UOHOiOpHS вопросы опткм«лыш~

cp'::oi*, cv.’.'.i it р;гот.-:ов пдт-яглнгкого лечения, особенно прнкепитсль-;ю м Н!.-пдг>го и с"."’р,:>;ского зоэр^ст*, до ег.к пор осгмотся

.;^-U7,:C'J Нр’!Дч<Г?СЧ rOpiiCHOTOp«roni рпкл молочной желе-

си Г Н I! rxyivl'ori <:снсп\у;!''>. ИОПССТПО, ЧТО бОЛЫШО ДМШОЙ

ТК'ПГ.-С’П'ОЙ ГруШП ОТВОП*»ПТ Лл гормоилльноэ лечение, Ч6М ЙО-

Од: л по гки'ргя’.гш^о пр^п^р-тт , которые визивявт серьеэшо ■Ч'ЛОr,;;V.:'!Z СО СТОрОЧК ссрдемиа-сосудксгой системы И ТЯЯОЛНе («1ТОЧ-ГГО J'posorcti^im.t, я ПОСЛ',"Н!?Г> зр?мя по прин-зкяютсл тпк широко, кчк i-t’tin'CTp'ri’-.jr.Hi!!': rrportnpn’rtl, KOTOpb’Q ПргЧ'ЛНЧеота ПО И.’ЗЫВРЮТ по-бочиш;

r-j, d to г? т-рс;;п, существтто улуиапят отдллешпгд рзэулъ-

'ЙПИ ПЧЧШКЯ, ■ ■ -

ог’дчлон!!!« рвэультптоп ряаличных методов лечения Р'НСП ^О.ЧОПМ? ПОЛОЗЫ у X3TUX бОЯЫКЛГ ДЛОТ ОСИОВ»1!ИО для СОЗДПНЙЯ

o:;f«Wirnon комплексной nporp«w.aj торггаш.

Ocoiyo ПКТу^ЛЬПОСТЬ Пр’.’.обратпот Проблем« ИНДИЕИДупЛИЗАЦКИ тарчпт’Л, п:бор рлга:олпло1ЮЯ лечебной тяктитш и хирургического

ПОДХОД'', ■ ' '

БОЛНЯОС пп.лчепио Я ”ЛИ!ШЧеСХОП Пр»КГИ1СО имеет ОПСЧКЯ Я'!>[.С<“П!Г(-ности лочебикх мероприятий л вяримггоа точения опухолевого пропс«;-сл,и одним из путей режния отоЙ проблему слуккт изучений ксиллек-

сл опухолевых доркерсв.

Установление индивидуального прогноз« является одиоЯ из тз.~ >шх зядяч практической онкологют, хярянторыэувчих рааультйгы проведанного лечения у больных раком колочной cososu Rossisoro в с?яр-чесиого возрястя.

НеОбхпфШОС72> рявряботдо ОТНХ 1ПСЬЫЯ ЕЯЕИЫХ и «стумыах ЬО~

просов для ышнячасеой онкология послухашя осковмаеу для нлбрл-ння те«а нястояцого иссводовяняя.

Цель ряботы: изучить нлашшо-цорфалогичзсюю и прсгкосгичее-кио ясрокты ряая молочной ЕвЯбЗЫ '$ бслькья ПОЕННОГО a 0?«РЧВС?№ГР воэрэстп и оценить ©ффактшюсгь раактзшх совремошая гятодов 43* чсшя. : :

Зялячи ксслодовикця. ' •

1. Провести срякзитовьцай яшшш к.тавяе«осга бозыйк ряпсу иол очной пелези рвзлкчга« позрлскж груга о аяьзскуссти ув «в-нико-морфаяогцчесгогх признаков..

2. Провести срящитьшЯ яиялиз огдменгш рсгулътятоо га-чения у больна* ракой шлочиой тэги с оли:спцостп о? стя^ш зпСолсеяния, видов прадопорящоилсго Л9ЧС1Ш. обго» спзрятас;:»-го вмеаятеяьстря, ядызвяитной тор?1Ш.

3. Ня основ»нйя изучения в ср*сютсям:си «чгпзпто сффоктав -КОСТ» сзвремешш КЗТОД08 Лвченяя С ПОУСС»» «ИОГОфякТОрКОГО «па-ЛИЗВ ВЫЯВИТЬ ДЯЩЫР о прадпочтигсш ТСГ0 шш ЕйСГО К1ДЧ лзчкзя с дять практические рзксазндяцяп во шс исвольэовадг».

4. Оородолить вффоктявногть пр^зксгая рзздчпаг садов споря тявпого висзатсльства в объема кяо»втокш ряавачках шдафаи»-црй н оргпкосохрящткдах опаряцай в оавасадгости от спуццз вябояо-вмшя, характера сопутствующей пятолопш, прадопор«цяс:шого ш ядмванткого методов лечения,

5. Оценятъ нлякячесяув значимость определения опухолевых

- б -

ггярхороп для онродзлсння оценю» эффективности применявших методов ДСЧМЯМ И ТОЧе!П!П рЯКЯ молочной аелезы.

6. Прооссти оценку секционного мятерняля. умерших больных ПОГШ-лого я старческого возрястп, стрядякмх ряком молочной келоэы с цсльэ изучения особенностей точения опухолевого процесс л, особен-коетзП :.гот»»с?яо:грогпгая, я тякяв непосредственной причины смерти.

?. Обосновать ЦЗЛССООбряСНОСТЬ амбулаторного Проведения ДПС- ( тякцнсплоЯ гяг-з-гя-терппки ия фокз длительного пр’иемя янтиэстрогоиов з качества сс::опгого гагсорсятнЕкого способ» лечения больных рлк л ;:олс*::1эП тясгу з ггсгп!лс:г л стярчссксм возряств.

Нду^яп :тог:п;:я:

Путсл СйоСг.УЛ'ЛП бальпего клинического мятериялп зпсрсие прод-С?П?ГС!:и /рИЗДО по яяжптоескоЯ сцснгсо эффективности совремегашх мо-‘.’Сдоп лгчатия болыгх: ряксм гялочиой келезы в полигон и старческом сссрясго с учзтем яяиггнио-исрфологическнх признаков - стядии, ро~ цепторпего стл^сл, нелпчоста* порченных лимфоузлов, кярякторя . осгтутз'ггугтгП пято.юггл. '

%от?я?а срг>г.п:,гс“Ь'1!!П пиллка о?дплкших р-ззульулгов лечения *з глгпггскога о? есагсп: ряспростряноннссто опухолевого процесса, :е'т,г:*г*ятсяьс^пт, пдьзвянгцоЯ хайио-гормегготарл -п:п, пеззолпгг^п: гулглгь ептаипяышй иотсд авчопая больных отоЯ груетл • .

!Ь ссноъязп::! гг-погс'тегерцогв янялизл ия бпзо ЭВГ1 вп&рвиэ дя-г.я сг?;:::п няпн, тоской ро.ти огиоыал: прогиостичоских флктороо ряда» пзлс-!;:гсП гадооа, рязрлбогягаг гглкшхо-порфологичегкяо критерии, по-гго.тлчггп ядкисядуяляпировять лл*:: лочзго»«. Еудоясиц даиболе& ин-<\-с к«?ив!мо•орязмяхя, шпигаций не выкивяейость больных: сроки появ-леппл г’стястялоп. стпдкг опухолевого пронесся, иор1ологг.ческяя степ-знь ялогмчествсиности, выбор метод» лечения И ЕКД опер»ПКИ.

Н*>учно обоснов«нп прикц!1пилльн<*я возможность применения з::о-

'*«Л¿"Л:'г С.7*Т*'^Штчг,?л>»(»г*.«урп, цг.тг«г>*м- П

ность тчкого вид« хирургического вмешательства у больных Д»Ш10Й возрастной группы. '

Нп основе полученных результат011 по ИСПОЛЬЗОВАНИЕ! олуколевых ыпркеров определен НОВЫЙ ПОДХОД Б няблюдешйі ЗР ТОЧСІСЇСа СПуКСЛСЬЭ-го процесс» и оценкой эффективности лечения. Достоверно ояргдоленз ПрОГНОСТКЧ(.-К«Я ЗНяВД-ШОСТЬ ДООПОр»ЦИ 1.31ЫХ П0КПЗЯЇЄЯЄЙ КМ, СА 15-3, ТПА, ферригкнч. Проведено изученяо секционного 1У<Т0р;!вЛЯ, которое ПОНИЗАЛО особенности течения рякч иолочиоЯ солози у посілих ІЗ прэ-’ ст*ралых больных, что является пасам иоизтод дня сыбор» »депвпт-ного и индивидуального лечения.

Прзкт»часк»я значимость •работы.

Проведения оцени» результатов лочегпш болышх рдксу сэлсч::зЯ _ гелезы в попілом и стярческсм аозр»стс позеолал» определять едти-ыпльные методы лечения з зякісшзсти от сг«,";:;: йяболзвянзя, кярзк-теря солутствувдлх зяболевчнаЯ, кяягсзко-иорфзяогачезгсг крятерзев* С учетом совокупности факторов, аштксж і» ехїіс«сі:;сть, спрс&з-лот не только тяктикя лечебных шро:ф::ят::П, по а оЗыу и хррзн-тер опорчтивкого вмепя?ельствя, я ряардботА’п^іо р з крлс::лг> поаогут выбирять виды лзчония в кявдоы ш&фзжэд схучяо,

Рязрябсїйш-из районе!« аав по ющикизгляазехш гечзаая с злотом основних прогностичостак: факторов бить испсздзодод) в яодявляющзы большинство онкологических учрзздшаЯ.

Применение комплекс*» одухолссык ияр::зрэо с іжитсрзіго о процессе лечения к динамического к»бладс!П!я ая Соль тая ио^сг екяоять существенную поаоць практическим оигсояогяц в опродолсщ:а прогнози к течения рака цолочкой озлезы в этой возрастной Грг/ПВО.

Праншпичльнля возаоакость успешного ксноорвлТОБНОГо ле”',н;зя рякя иолочной Езлозы СТ»БЙТ к» поваст:су дня необходимость снодрэ-ния этой методики в широкую онкологическую практику.

Апробация материалов исследовяния.

Мптсриоли дассертпцзш долокенн и обсуадены ни совместной конференции о.делсгаЯ опухолей молочной келезы, радиологии, химиотерп-гс:з, сб~сй ОНКОЛОГИН, ДПЯГНОСТИЧЭСКОГО, пмбуляторных методов ДИПГ-1:сст:г:1! и леченая НИИ клинической онкологии СНЦ РАШ и ипфедры онкологам ЦИУВ. '

Ряздачшэ фрагменты диссертации были представлены и обсуждеш пп:1Х ЗпкавдазсвоП конференции онкологов (Ереван, 1982); Ш Всерос -еяГлзсм огогдо с:псологоз (Ростоз-кя-Дону,19В5); Республиканской пг>у'":э-пр.-,;:глчеегго Я конференции’ онкологов (Смоленск, 1987); Респуб-язвлиакой нлучио!! конференции "Акэупньниэ вопросы онкогеронтологин" (Полгагряд, 1С39); аясодлни’л Московского обществ« онкологов(1955, 1937).

ЙУбянкршп. - .

По Ейтсря лв« дяссертяции опубликовано 33 научных ряботы, из гпя 3 а зярубо-поП пзчяти.

СНОТПУЗЯО п ГШЯЯТИИУ.

Результата иясто.'П'зго исследовяния и основные положения работа -кгэдреггу о практику клинических подразделений СНЦ РАШ и различии енкологачоегга 1Ш!Шй г.Носквы,Рига,Икзвскп,кпфодр онкологии 13М км. Н.И.Сачено&я, ЦИУВ. Получены 3 свидетельствя о ряционяли-зотерсик пргдлогс?иял, кясяюзйхсл диагностики и новых видов леченая ряп» кояочноП кэлззы.

Структура и обгем ряботы.

Диссертация излоаеня Ня стряницях машинописного текст«, состоит из введения, пяти гляв собственных'исследовяний,. эяюгоче-Нин, выводов, укязятеля литературы { отечественных и зчрубеаных явторов), содержит таблиц и риоунк .

Содержание рябОТЫ.

В основу диссертационной работы полосой «и»>яиз тсчею:я г. отделенных результятов лечения 1166 больных рякоа ПОЛОЧНОЙ Е0-лезы, лечившихся в ШЦ Р4Ш о 1974 по 1982г.г. о возрдсто стерве 60 лет, причем СОГЛАСНО реКОИОНДДШ1ПИ Б03 к возрастному Ш5 -тервллу в А0-69 лет относятся погашые пациентка, о 70 лот п стпрае включяет старческий ЕОЗрЯСТ.

Мятеюттическяя обработки материал» проводе:« на ссргкихь* ном компьютере с использованием пйлотй статостсчссеи: nporpaisi, рекомендованных к применения 1!евдунлрод!ллл Проглаоряиос^л Сса -зои, в ляборяторш кифорапциошю-сйстсйзюго «ляллсл и ид^:ц;и:з-кой кибернетики СНД РАШ.

Распределение блльных по возрясяу по;:г>слдэ, одо_ сябогося -2ше наиболее чясто встрзчяотся у гп:ц в 60-69 яс? (70,СЛ), ае было больных в возрасте 70-79 лот (253)* и 2,10 балы тс C^S2 стярше 80 лет.

По стадиям аяболовпшя больные рлспрэдоляя:сь с5-

рязоы: I стадия - у 217 большие (18,6$), ПА ст«^л - у 334 больных {29,53»), 11Б стадия - у 24S болышх (21,£2); III А сводил - у 55 болыая: (4,7g), III Б сгядая - у 249 Сг^изя: (21,S3), III В стадия - у 53 больных (4,5$)(гоблД).

Выявление сопутстцуючэЯ пятологша сишияссь t:a сскэввк^а

яНчИИОЗЯ, ЙЗЛОЗ бОЛЫШХ, Ц»ННЫК ОС&ОГра •ГСряСЗЭТй £1 с:отруца1 -

т»лыих катодов ебследОБЩкя. Есого соаутсрсус^о сяСагагжш ' был; огыечены у 73,8$ больных.

У больЕЕзкетия пящокток нцояось насколько ссцуз'стсупцг.к зяболевчиий, которые ЧяЦО всего ВЫЯВЛЯЛИСЬ ПОСЛО 70 £0?. Лсрвво граете срада них зягешял« пятодопт сердечно-сосудистой снстеиы: гипертоническая болезнь н гипертензия откачены у 58,6% больных в возр*ств 60-69 лет; 45,2*? - в возрасте 70-79 лет; ст»рае 60

Таблиц« Г.

Ргспредаджз багыкх ракоа калочшД гадозы шалого возраста , по стадаш заболевши

Стс.™а Всего ! 60 - 69 лат 70 - 79 лэт стар :е 80 №т

Й5с. Ото. йбе. Относ. Юс. Относ. Абс. Относ. |

I Н 217 18,6: 155 18.6 57 18,6 5 20,0

П-а 34-1 23,5: 237 20.4 34 30,7 13 52,0

11-5 | 1 КЗ 21.4 173 21.0 70 22,9 2 8,0

Ш-а ! сз 4.? 3? 4.4 10 3,9 0

. 111-Ъ ] ю 21.3: 1£0 22.0 57 18.6 2 8.0 |

ш-3 [ 33 Ц •:э 4,3 10 3.3 3 12.0 |

} ПЯТО | 11Й 1С5 I С35 1СО.О 308 1Ш.0 25 100,0 |

ло? - я 51,13 ояусяоз. Хрягяпзсггм апСолезяиая лагякх отиачены пелго у й 1}(тг.-к: сспрао 70 лез. СЗрлс^о? и» собя шамяшо виео-:гя плстатл впр:;::оспгго р.'сг”.р2;::;я сап э сочотлтп: с пес??р<шботн-^сс;п*:! е^ггдрйс:;, :?-з?орг:э еглтггозо часто бил: окачоггы се соох ггзрпетезя гру т;. Слзсг.рггл яхяймем сгрлд^я;; о ерзднеи б,3& Золима, что т*.»ссо сслрозс^яссь «гарей::«.

Рсг*.2и**р:ггз ."^"¿ятачеехпо у зля были перлгзш издотязли» у 373 впцэтгсеа СЗЗД«), возням з зозрясяйяс грутмх 60-69 я 70-79 . «э*» г.”:г.;^:о 1-3 мотяст • точесхяя .т.«^сузля» кз отличпгясь з пр^-ис!!теом отаезетг.:::. По мерз уз^личегая яодг.частая нетяссязоз э Л!:1.гуоузл«х имеется те:аде:тал :: Еозрпсгзгссз количеств» болыгаг о Ьрчрпсгэ ДО 70 ЛЙТ.

Во всех возрастных групп« чаще всего ВЫЯВЛЯЛСЯ ИНфИДЬТрару»-ций протоковыи рак (от 71% до 94,1%), лрлчеи на выявлено различии ь распределении морфологии опухоли ПО ЕОЗряСТяЦ, • ■

Исследование рецепторного Ст*.тус* опухоли ПОПЯЗЙЛО, что рапсп-торополокигельные опухоли встретились в.43,1%, рацептороотрицятель-ные - в 20,5%, -фичем существенной разнив в засисш&сти от стядап заболевания выявлено не было. Сравнительный анализ рззультятоа уроо-ня рецепторов эстрогенов и прогестерона о ряэдшааде сосрястзглг группах показал большую частоту обнярусггая рзцоптсроподогаташгаа опухолей (44,2%) в возраст® 60-69 лет. .

Изучение распределения больиых рдксу иодочпоП саяакд по кг?о-дам Проведенного лечения ПОК*»Э*ЛО, ЧТО ТОЛЬКО СПОрйТИКЮО Е^сзатсль-ство было выполнено у одинакового количеств» болышх во всок возрастных группах (33,6%; 40,855; 32,0%). 0пар*шш и «дюваитная тсрягсзя проводились у несколько большего часля п»ц»ентоя в воордсто 6 j-69 лет (30,9?). Предоперяциощуо горашгв и операцию получали 9,7%;

6,8%> К 8% т.е. практически одинаковое количество П*Ш01!Т0К ВО CCOX возрастных группах, Предоперационное лочонио, опзрацая и адаоваит -няя терапия проводилась ливь у больных в возрасте 60-79 дет. Только консервативную терягош получили в 6 раз бодьае пмциенток в ьоэрясто стпрае 60 лет, чем в 60-69 лет - 44,0? а 7,636 соответственно (тябл. 2).

При янялизе проведенного лечения в зависимости от стадии рака молочной железы оказалось, что больным пошлого и старческого воз-ряста cijin стадией чаце выполнялась только операция, я в группе больных со II в стадией рака молочной железы чаще проводилась операция и адъювантная терапия. У Сольных местно-распространенным рахом (ЛА-11Б-ИВ стадии) молочной железы основным методом лечения

P2Cn?H£E£EC2 B3Q'rj2 PCKQ3 £¡01:34303 BE.1E3Ü nosüüoro B03PQCTÍI a 3Í13CCCU8CT1I ot ctajiaa 3aE0JiEBfluiia

TnGxmi* 2.

Xapasrep

nponertcuaoro

J¡e<jGUI!3

Tojibno onepau;ia

Onepauiia + aatca. Tepanua

IlpeaQtiep.jicqcsue

onepaussa

npeAonep.5e»ieH3e onopainia+aAta; aii. Tepanafl ’ KoHcepBaT. ^eMoiiae

Bccro

lila ■ Iílb I1IB

A6c. Otkoc.I fltfc. Othoc. flOc. Otitoc. j

13 23.6 i 12 4.8 3 5.7

14 25.5 62 24.9 16 30,2

9 16.4 20 8.1 0

12 21,8 105 42,1 29 54.?

? 12.? 50 20.1 5 9.4

55 100.0 [249 100,0 53 100.o|

- ІЗ -

явился комплексный: предоперационное лечение, операция, РДЪЭЕЯИГ-ЦЯЯ терчіїия.

Лучевяя теряпия является В»ЕНШ КСОТОЛОИТОУ ЛОЧЄШІЛ рок» ыэ-лочиой келезы С ПОИІЛОИ и сгорчзском возрясте. ПрЭДОПЭрвЦПОги^уО лучевую терлпи» получили 195 больных (Гб.7«), псслсопзряцлегіпзїї лучевой те*>яшге Сум подвергнуто 90 вольных (7,?S) в прзд- и послеоперационное лучевое воздействие било пр:шо:їспа у 55 пациенток (4,7%). '

РяСПрЄД0ЛЄНМЄ больных рчкеи иолочлзП сслоси В £»Е'ЛСК,:СЗТа от с;:си только неовдыввянтной хаісіотерзіпа ио::«»сязо, чго бешь- ■ ККЫ ПОСІЛОГО В03рясг=> ЧЧЩО Есаго ПрОгС^йійСЬ ЙКіаіОГОрЯСЛЛ со csc-ко СМПУР (в 49,6Й няблвдгшіЙ), й тяікиа £-;сгс^с^лс:;с;:тг:яя хкізоїс-ряшл по схсдои УШ л УСА® (в 37,02). Ре~з бокъииз коэаого соа-рдстя получали предоперяциокцуэ хшгюгорягаэ с вклзчааса в ско-щ’ лочаюш ltoo-Тэф». Осиоеньи вядса чдюзя»гпюй їсрякіа -дугат »¡іпіо-горігонлльноо дачзюю и чяцз сстяльгалг ща:«с:шлясь js^sjcto-рляия по exauo СМР, n т»кео Тііо-Тсф d «»лих дос»х.

Гормонотерапия, к*к провило проводитесь Тйизвскфсис» с прз-делкеняеы приеия до 2-лэтнзго перяодч. Количества проссдскаїх курсов хкюстераши колобэлссь с наибольшей ЧАСТОТОЙ ОЇ I до 6, но ч*це всего больные во всох воорястіш грушіях получяла пэ 6 курсов йдъьвднтной хтаетардпии по схс,-з CHF и 3 курс« Tfco-ІЬфса

Б ШЛЫХ ДОЗЯХ.

Оснсвкки изтодои лечзкмя, приусіїяс^іізя у бояышх расе: иэ-лочной иалезы а пошлой и старческой возрасто был кирургичесюїП. особенностью которого явилось то, что выбор КЇД* операции необходимо производить ив только с учетом стядии зяболевяняя, но п х»р»кт&рй н степени тявести сопутствующих эябодевмшй.

Распределение бОЯЬНЫХ рчкои «ОЛОЧНОЙ Е0Л03Ы П0Ї51Л0Г0 11 старческого возрасти В 3>БЯСИЫ0СТИ от обгеця оперативного виеоятель-ств» представлено в *ї>»бЯИЦЄ 3. ’

■ Керактер проведённого леченая «*•# У-«"-*:- I - і Гг : ! нь Illa ¡ і шь і IIIS

ЮС. Oï.wft. f Súc. Gr::=c.j|i!äc. 0îs:gc.| ¿líe. Зїпзс. QSc. Отпзс.; йбс. Относ.

1 '■2ncssiírau'.<'i (по долстсди 1 23 ¡3.3 1 52 10.4 20 13.0 ; і? 35.4 00 40.0 19 39.0

і чїасг.атсаіш (ко tlsñía) 35 39.3 1 î І63 S3.3 129 53.? і ІЗ 39.0 03 41.5 22 45.8

І Шстзктошїз с подпечной І шии;озкюиисй 1 Радикальная резекция 1 32 22 14,3 і 10.2'î \ 10.8 » 54 20 í?.Ü 3,3 37 13 17.1 ! I 6.0 і а 0 ÎB.0 31 2 15.5 1.0 5 0 10.4

і 1 ■Секторогьнйа реакция 40 iG 3.7 3 3.7 2 4.2 1 0.0 0

І > • м ! йэдгнс операции ** ? 3.3 І f 4 1,3 1 0.5 2 4.2 3 1.5 ' 2 4.2

1: Всего 215 100,0}зі7 iî 100.0 216 100,0; 40 300.0 200 100.0 48 100.0

к По поводу других Заболеваний.

' Больниц ПОЖЛОГО ВОзрвОїа С І СУЯДГЇСП ргиг» КОХОЧІїОИ KOÆOG'J ч«що Ecsro (59 552) выполшлн рлдакялы^о ь:дс';с;:і'с."’.:з е еоярл::*?-«иеа больоой грудной иьагцы. Болез цадд^о псгебьсцу. сззра&кгиэ пособия в объекз кжяэкгоит с' яйфясааягоузой» ссют^яяыюй,, Радикяльиой розекш, араяэводализь cgc*îcxwîi»c:c» о ï4,Ç2î 16,бік 10,2* случаев. В евяаа с тяпссуьо c^soïe^s^îk слСака-Bwuîii їякио аз по обьецр оясряшш вдівзшшзд г. ері Ш evazzi* Аиялогичныз '¿оцдовдш сохранялась а у öoawu;;: со H 4 osegscH*

, Пяішоїк'кяі:, яксиаш II В сїядпз, ч«;з tcoro î::jnDS~ii;.c-i- ц»ста:»о-is» с сохрлказкш: болызой гр;.'А7і2Л'і;і-;:зд {Ш,ГС} u іі-.сгс:.*їЄ:дг. С .подмшечиой лдифАдеіяктоідой_ (XV,1;2). Ep;: î.::лао-ряй.;’ssyîaucu« UfXS рлко МОЛОЧНОЙ кслезьг ГССГС Ci2pi.KC,” lHÛZÇb CSjZZSX

Ийстоктоішії в различьях 00 Ег,р;;«:х’й*:. .

Постя плєніяіс в пастойззП psCo'.’c. ca^nvxj игл^са.;^:сяй; ut^-чсіше ьдагсрлял», няарАДОншоа по ¡гия&лс^іс. дгз^к^Э

шікяогзїх ня бьзрвцкдаюіу» її с&уа еуківиС^зсїї, j^ucü

иолочлой желссы 2 поетлсгг к cvep«cs::c- EKf-cvii. I';;:-.;-; voro, Суда изучен« воггздаюеть прогаозігроі.-,госгч...,-.'а züZ^zkzzi і:

ЛОТчДЫЕПС ИСХОДОВ. '

Аняляо шгатчсг.оста 4альш.~ p-‘u,CiJ сх-с- с іксздзд

r, сїярчсскса Еолрре?е, разделения: ня Г£у«ии из ц;: іс-рзсп;ецу сосгпЕу, поь*»зяя, что дсстсворішб p.'vcj.:;tí..-/; ьііїйггагйп, долодя с возрастного аторзйля и 60-69 гс^-и í¿::3cr.co присдс;л-

вяатся в возрасте сзглрао SO хс*. Ой;-»а S-s ç 0-г.а-тіхл к-та^з » «ость в лзрзои случяо cocïawisjy» £0,0+І«2£ ц 84¿X+?«6£t їогдл цчк ота nounssTCffit s cswçzsu воорзмо еоездгязд ccoscûsctdcîkîo ' 75. 7+9,4Í и 53,I+I2,4&..(Тябляца 4J.

ПроведашЙ sjwjeîs витлів«cüocï'k бояыая: f»í;c¿; иодошюЙ ú»-леэы В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТАДИИ о»6олобяк;ш У, ЕОЗряСТ» болышз: ПОЗВОЛИЛ ВЫЯВИТЬ следующие 3*К0Н0«ЄрЯ0СТИ (тяблии« 5.). '

ft

ІЗ

F:

if ir г? «і U ? lí r;

it

£ п о jí i

1-І о ji-

<■-2 1? -"£ ti ff

S-“* Í; г,> о í'

г1 Iі І-*? 11 ii {£■ -j

^ ■* !’- .'••V ’ і ft t»

і.'і 4 s! - С і í 1 iv k-4

.’І Сі ГЛ i!' Î*»

Г-4 Н tï4 u lí <"S

ÍM ' Î 5» ' н ■і 1 íf *t г to

і_г

?** їл О

4.4 * 'Í í-4 í"V Í-4 *»*

CÎ ^ tí *'і *

t..4' *г>

ГЭ •..

С-І

Ui

f-ï

■ -î

fv V«* c-b

4S tn «M>(

4*

to 1Г2 c\3

m tr»

Гч O C,-T*

era

со

¡i : і ‘і г,

Í fl Í¡ t'rj Ч *3

w * í «

»

1,0

РО

счз

*

CS3

о

сг>

со

'•-■ —.... rr-^rrr --

a tO to

u » * •

її *2*4 OJ en

C) •w «*> 'І*

t.J o O o«

M o Pv Ю

1 СГ7 от

:’ I « ¡ Î c? І i'i £ í a in jo с-з <\j cu «*•* c\j Гч í\J

І o cJ i • î S./TÎ 'íí w 1 ^2 tn o tn : ю o> rsj со ÍO i

h*

1 . a

b- *•« tTí

r. { « Cj

*i 4 f,í O

!

¡ o m .

co f-s «r? ■

Î 14 й

i es, 1 І От ?

;' Г-, fc '

' Г* o o jk-' ;

tfi> rs* <-? /

' ftíl

БШШВШШСТЬ БОПЬННХ РАШ ИОЛОЧЕЮП ЕЕЛЕЗЕ! ПОШЛОГО БОЗРЙСТЙ В ЗЙВШ'ЖТЙ Л СТАДИИ ЗАБОЛЕВШИ

Тяблицл 5.

:тша Всего бояьпж | Обзак Еиккваеместь — - Безрецедиввая вташаеиость .

Пбс. Отпос. | 3-Г. . »1К51Г. . | 5-тк ястпзя 3~к летшш I 5-тп летняя !

г 21? 16,5 1 32.?« 2.0 | } С0.?4 2.6 \ 22,0* 1.9 | 35.34 2.0

И-а 345 2$Л ! 20.!« 1,0 I I 01.3* 2.0 07,3+ 1.0 | 7?.С* 2,5

П-Ь 255 21.? 1 £0.0« 2.2 3 1 | ?3,3* 3.5 С?.!« 2.3 ) ?з.и 3.3

Ш-а 03 4.7 ! tz.fi* 0.0 ! I ??.т ?л | 02Д* 3,4 • ■ 05.5* 7.1

Ш-Ь гт 24.2 | С3.1+ 3.2 } ? *0.51' 4,5 > 1 | вал* з,1 | 31.5+ 3.7

Ш-В 53 | 70.Cs 3#б 1 | 02.0*10.9 1 1 | Ш* ?.2 | | 53.5* ?.? I '

>3

I

ЕыЕПВчС’ЛОСТЬ больных С Г-Ш СТодаей ряКя МОЛОЧНОЙ железы СТЛТПСТЙЧЗСК!« достоверно гаке в возрчств СТЧрЯЭ ?0 ЛОТ. Тяк, при I стпдяа З-х -< 5-ло'шля выживаемость п возрасте 60-69 лет составила 93,5ч2,1 к 85,943,1!?, л больных старше 70 лет uni сроки пробила ccoMOTOîseffitc 90,0*4,3 и 79,3^0,3. При II А стддии эти цифры есс7г>с:?г:1 B7,I+.2,2 и 79,9^2,8 против §8,2+3,5 и 73,5^5,4; II Б с^пдпл - ссотсггстесппю 83.6+_2,б и 77.8+3,7 против 83,7+4,7 п 62,5^0,3. Убздятелышо различия пря срлвкительнсм пнялизо мезду ср:№гл :,.’::::r*îcr,.S2?:t п всзтст'««^ гругкямИ получены были и при r:'~T::0-pncnr,ca'rpni:2:r::c:t рдкз молочной жодезы. 3-х н 5-летняя su-;г:гг.с::эг::> а гспртсто 60-69 лет при III к стад$гл состдеиля 01,2*5,9 п £9,3j£,?; III Б - 63,8+3,6 и 51,4+4,2, В позрясто стлр-ао 70 SQ4 ста цт^ру значительно отличаются от показателей зыш -глс^озтл э гтр^г'-'ДУ^.зи группа: пря 1Г1 А стадии соответственно 70.3+0,7 а 59,0*12. Й{ III В - 69.4+6,7 я 52,8+5,ЗЙ.

!ir'"3 ТЛПГЗ ПйучсПО влтнше ГЯСТОЯОГИЧеСКОГО строения, рацеп-•герг.зго стг.^уся, ::ол:5чзстсп порягошшх кзтяс?«з»:о лкьф>узлов, ш-Г.ээ прзгздс:я"'ГО двчаглл и* вьгаяояепость больныз рякси молочной ■ г-~'.:оп з погаси п старческом воэрястэ. ,

Ояязплсаь, что у болышх пря локализации процесса только в гголечяоЯ сатзгэ а егсутсмпй рэгаонпргшх ка?»сглзоа достаточно про-' Ч5Г”!ЯЯ ТОЛЬКО Г^рУрГЛЧССКОГО лечения. Пря НАЛИЧИИ ТЯКОЛ1 - сопут-езцуг^гс сяболзвггпзП вогкогзю зипоянеина окоиокных о-еряций: ряди-гтлльпсЛ рзэзггцп:} точной пеяозы (пря I и И А стадиях) и простой узстэяткяи с клетчаткой подеьиочкой вплдиш (иногда дчке с п*л-гттяюгоЯ польз под ксстнс : «шестезяей), причем отделенные резу..а-р»ты лечения з этом случ з ие хуке, чеи пря рядакяяькых операциях.

7 ЙОЛЫШХ с регионарными МеТЯСТЧЗЯ!55 кедгстпточно. проведения только хирургического лечения, т«к кпк большинство из них пря этом

погибает в первые три год» после оперяпки в разультяте nporpso-сирозчюш злокачественного процесс». Лсчешез Б *?тспх едучад; додано быть «омбииировагешм »да хокааакскыу. Дучегад меряют к химиотерапия -улучшяот отдедеякыа рзаулмгята. «ачотаи п гсрлао« геряпия, особенна с учатся yposua pauwnopa» смрагеиоз o'«§?so-лп, ыокет оуцротеоиво щадгдаь еззпь Оошняг* .

Миогофяяторлый Й«ЯЛ;13 ПрОЗСДКЯОа G КК-ЙЦЬЗ 0аССОСОЗта: Т-“~

шлющих правая. Бая ojwwkqji С1'лтозт«420кяа йяадаа cccs срузилков, подсчятпич глфоргяти&уооть в к£»оаз$цсазд?з п. ю&рлсйи

48 няибоэдо. ипфердоздшш; прзжжоа.в ягкжзз ^зр^гу Сзяаои» для опредеяедед кяк бзагсяртиого« гай 8 изЙВаРС^штазто прогнозов: возвртп адбоязшатя ита дожкотаай к.'.с:гд.

Ипфоргитпвж^: окязлюоь огодугзкэ враиака «з?~л ksi дчягноз», степень здохаадгемснявота* чисао ixvy.QaOVUvu''.;.., лиьфчгзлоа, сшдаш, кзтод яочозглг«* Щ; fc£C^iV"C;~.rw~

АДЫОПйНТНяЛ терлкш, 7ЯП ORSp.iibT.U;»

'¡нялио трохлетаой вняхвпс«»«» ««.v г, ti'.at'и;.у.:'.'-'-

пиа ф.«ктор»и омосятся: стядкя .ч1ч*1ЛДШК v^'V-

ствис мотястйэов в лшфоуаллх (Ко), х-П cxci:u" сг<.:■".¿«г::: ^рати, рэзиер порштиок опухай: Т1 г. Y2;. см; .••vj.:. с,.:.; 4,-

raws кегодпм! лочепкя г. отсутстьпс кэт*ат*оо.. год», кяблодокик. Прг ааучешк» Б-летлсП sur;;;,;^:';' :;'V, ми ф*гс?срлма бил;;; с?рд:!я зябодишд (1,П.*". . -uc.". отлоо? р л.1?4с^ь;;п:{ (По), 1~1Т стеш;;ь 'йЯС;;г/~1 . чл,-«.

I-:лг-г:'-.г- t дсчс^чч■—. ^ ,чл. ч;?:; т1, Оч чч^Л/,; Ч ч»*

г^я- >г;г.г. 'о¿ч '¡'етеч- .’.oxer.e ¡ччч.ч

’грохлс*«.:;; сро:; ?;•£.: , Яр;; иргког,и р„али;Г ч:чч ;.:.С ■',>

вчивд Ч &..*гс&(шт&гг4 rv..wV.; С-.'.;-.• •'

?C3p>Ci ( ,;:.v :т

гмж;*, cr^.v;:. v:^.v.

лг.1:*гуз.:ч!с (Ьо# ?. г.у uc*;.i. ¿...^ Gv^cc; едигг' ‘П:;-,

. - 20 -гыаол!5сгЯ!о грідпцдх оперативных вмешательств (р*дикяльнг»я резєк-r—îîî» !їяотоїсгоі.-ї)і с подаалзечной ліімфядензктогяой).

ОдШїИ 1!Э ПОрСПй'ГГПГНЫХ Нрпрлвяріглй В клинической ОЇ5КОЛОГШ1 «tuso Кїсдго’-”га 3 cipos?» прякгіік? количественных лчборпторшх , ’.^їодоз огф?Л'Г:'о:эп рядя с-цуйслагих каряороз, ігзволякпінх опро-.■•сглть етгиснь рзспровярпштовсп, оффе.ливнссгь лоче&ш r.opo-

ПГ-ЇППЛ 5! ЯадіЕЗДуЮЛВІІЙ врешоа чошш опухолОВОГО UpQUßCcn.

'¡г'",} дані магачсеиал сцеїт опуяоаозкх н»рксразї РЭ<\, ТПП, фер-(»¡і 12-3 у 140 болыаж р^'.см ибяочпой золдоы и поглілои

ТгібИіЦГі G,

'Г'-ГзПГ-ll ГПЗПІЖ СТГіГШ il ОДЫГЯ ГЗ

Определение уровней опухолевых квркеров но выявило их корреляции с гистологической формой i. рецепторным стдтуссы оцукояа.. Выявлен* отчетливая взаимосвязь повышения уровня РЭА, СА 15-3,

ТПА и ферритинч по мере увеличения стадии зяболевягшя.

Представляет большой практический интерес охпрйкторизовять на только первичный опухолевый очяг (стадий, ыорфологичеоую структуру, рзцепторный етятус), но к объективно оцша:гь рядакя-JiliSM К эффективность Проводимого лечения, Я VftlwCJ помочь в отборе групп с высоким рисков рецидив« ЗябОДОЕЯКХЯ. ■ ■

Высокие уровни РЭА, СИ 15-3 и ТПА, отазчешиз в проиегее прз-водимого лечения, свидетельствуй? о коСлягсар'лптнси прогноза к с ВА% могут предстоять воаиокноа лояалегао pscyyJtOD is »¿з?»стаа&г.

Дучевад тсряп'лп является одним 5:з осковаах uavодоэ r.¿xz:zu; рпкг, молочной колозы в покалоы и стярческоа возраста. и свпсл с впличиен у ких противопок^злкцЯ к оасф»*кк;<йз» кз-зч гпкзлых сопутстпуаднх аавояовмкП, орачсу сос«зс? u¿aсг> в атой i .mail проблема задиняет р*>зшшю и сгкзгьсаьзицэ сгсго катод« в пмбуллторных условиях» что акогж ряд в^злаа: Kjc«i”;;;aava медаодшекого, соадплъного и окоиа&пссщф jtopásrcfrv. .

ПроянлжаарОЕпн опыт по раарлботиа и u*s^iu4íc::cv »icopjwmiiworo леченая рчк» кзгочиой аздмк ¡? €4 й^;с:;*£л ька-.чЪго и старческого назреет» в ©абулягорш у «.»кик, гося в использоовкка лучевой торюж ка фи-. хуатглигйгй щщх» . «нтиэстрог; ios. Б вявшшости с? ц<иу<ггкаг<1 ижкчеейо/'о оф£ох*

' . - У . •

тл больные tSwas p*e«p3RW¡c«4 ~с ücog^oss;^! г^гаяы (tuíiuar,. 7).

У ~4 больных (79,8?./ дозтопф* сояогиод&кз» сф^ггг,

причем у 49 (51,1«) на оейзчеа* пв£.зд рзгрссекя ojQrxo.'.;-, kí» диз вь’*-в!\смоет» больше wc;t кслзчиоИ пело«« у апьявкносш от мзрпст«, ст»д!«$. виру. иг«* íwTv¿ чеа&вго кйш.чсс«оро а$ф<нгг« спл-r-к.. »»которое особо») socvm» ' '■

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЯЬШ PÍIKO'J ШОЧНОЯ ІЕЛЕЗЇІ ПОШЛОГО ВОЗРДСТЛ ПОСЛЕ ЙОНСЕРВЙТИЙИОГО ЛЕЧЕНИЯ Ö ЗАВНШОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКОГО З^ЕЙТа

Таблица 7.

Клинический ЗФ0ЄКТ

Паяная Регрессия Частичная Регрессия Стабилизация Вез эсФекта Всего

ВСЕГО бО£ЫШХ 60 - 63 дет 1 70 - 79 лзт 1 старае SO дет Я

Абс. Отиос. j йбс. Отиос. ¡шбс. Относ.

48 51,1 1? 38.7 20 02.3 1 3 60,0

26 27.7 ? 16.0 4 0,9 Я

9 9.6 12 27.2 И 24.4 1 1 20,0

11 11.8 8 18.1 2 4.4 1 1 20.0

94 100,0 44 100,0 45 І00.0 5 100,0

Оказалось, что как общая, так и безрецидивная выживаемость в возрастной группе старше 70 лет оказалась ниже по сравнению с возрастной группой 60-69 лет о Безрецидивная выживаемость при 3-х и 5-летнем сроках наблюдения в 60-69 лет составила 83,3*7,1$ и 81,5*7,3$; старше 70 лет - 81,4*6,955 и 69.4*9,8$ соответственно.

В 3-х и 5-летние промежутки времени о 60-бЭ лет общая вызивав-мость составила 95,4*4,4$ и 90,3*5,25?; а в 70-79 лет - 86,7*7,65 |

и 70,4*11,7% случаев» ' :

5-летняя общая и безрецидивная выживаемость при Т1-2Но2о стадии рака одинакова и составляет 83,¿*15,2$; при Т1-2Н1Й0 соответственно 80,5*16,7 и 7"",6*9,0$ случаев,

. 3-летняя выживаемость как общая, гак и безрецидивная, при *П-4Но-зМо составляет соответственно 83,3-7,6$ и 70,4*13,52;

. 5-летняя выживаемость составляет 70,4*13,555 и 67,6*14,62 случаев <

Установлено, что в группах с различнюл клииичошы эффектом : лксимальные показатели в увеличении продолаптсльности вияни набяз- ■ даются при полной регрессии опухоли, а минимальнее - при стабилизации. Общая 3-к и 5-летняя выживаемость при полной рагрзсски составила: 97,1*2,8Й и 82,2$; при частичной - 93,9*3,2^ и 80,6*12,4$, апри стабилизации лишь 80,3^6,7$ и £9,5*14,7^,

Особое -качение имеет анализ и05 аутопсий, поззййяа.гчй изучить распространенность опухолевого процесса, зиколоаорнсет «эта- ’ "/газирования, характер осложнений, обусловлен! 1нх геноролиззцпой рака «.причины смерти больных. Кроме этого, такой подход к этой проолеме с использованием как клинкческ.ие, .так и сскцяон- . ' ■¡ух сведений позволяет более глубоко исследовать особенности и .

закономерности патогенеза рака ыолощюЧ у{Щ?зы. 1

По Хпряктсру ПрОВОДИЕОИХСЯ лечебных мероприятий всо умершие была распределены следующий обрязом: 167(46,ОХ) больным было произведен«* рядик?льн>*я ычстэнтсютя, 103 (25,3?) - мястэктомия, 11(2,7%) соктор*льняя резекция, 31 (7,6$) - консервятивняя специфическая терапия (химиотерапия, лучевяя и гормоняльгчя теряпия), 70 (17,2%) только снгяггоьмтичосков лзчснао и относительно 3 (0,7%) больных ДЯ121ЫЗ о проводивпемся лечении на были установлены (таблиця 8).

Пр:і ян»лпзв причин сиэрта больных ряком молочной яелезы были сыдолегш тр*л ссношлс причины. Перво л - прогрессировякие основного аяйолося!гля - р*к* «олочной полозы; вторая - осложнение лечебных цсрспрлтиЯ, ПрОВОфПЭХ по повода ряк» иол очной келезы; третья -другсз зяболзомсш.

Нп оспопйіг.'.и провэдсиного исследовяння установлено, что в результате прагрзссировштя’ основного заболевания у больных рчком иолоч!!оЯ сэлвэы псаїлого и старческого аозряст« умерли 265 больных, что соствкіло 65,4% от ссох сдучяеь сперти, я цзхягазц смерти был связан с поряпзпсу изтвстязош ряда полочкой келезы рязличных ор-гя::зэ и ткянеП.

В 40 случаях (9,{$ от всех уизраих от основного зяболевяния) екэрть больных ипступялч от осложнений, связанных с ростом И рАС-.шдса пзргачкоЯ опухоли о ьюлочиоП аелозе, и в 78 случаях (19,255) ,

от ослогненмП,. селзякних с ростом и рпспядоц местного рецидив« опухоли в области послдопсряционного рубця после иястэктоыии. 24 дольных, что состявяло 5,935 от общего числч умерших аольных рякои лолочиоЯ пелезы, умерли от послеоперационных осложнений после оперативних вмеаяітельств. У 5Т (12,5^) из всех уыервтх причиной смер-тм больных р<*коы молочной железы явились другие зяйолевчния.

Среди больных, умерших от прогрессирования р*кя молочной келезы в пошлом воэр»сте,чяще всего было отмечено обширное метястязировя-ние в отдяленные оргяны (65,4/5) и 29^ больных умерли от причин .по-

*■**»•л АяккИйит'У иммал^іьчЛі) лва«кииігг Г* ТьТі/ьтіПи и П«ЛГТйП^ 1/

Теблки« 8.

НЕПОСРЕДСТВЕННЕЕ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ БОЛЬНЫХ РАШ МОЛОЧНОЙ Ш1ЕЗН, НМЕРЕЙУ Б ПОЖИЛОЙ ВОЗРАСТЕ

Характер

лечения

Радикальна; кастз!:то!!”Е

ВСЕГО ^Генерализация ¡Рост перв.оп.1 Рост рецодива П/опср. осл. Другие забол.

I йбс. \\ 07! ОС. 1 йбс. Относ, р йбс. Относ. | йбс.|Относ. йбс. Относ.

7эргичноП или рецидивной опухоли И, Нлконец, в 12,51? случяеь непо-ЗрОДСГВеННОЯ причиной смерти ЯВИЛОСЬ тяпелля сопутствующая ПЯТОЛОГИЯ, что яеилось существенны*! конкурирующим фактором р/>№ молочной келеей И, К*К ПрЛЕ'->Э, представляющие серьезную опасность для отзни поезд« :г проетярэлых больных.

выводы.

X. ПэДУчЯи нэтодои лечения р*к» молочной пелезы В ПОЖИЛОМ И стчрческси возрасте является хирургический и оптимальным объемом еяорптасногр ГГКЗЗЛТСЛЬСТВ»» является р*ДИКПЛЬН*Я МЛСТЭКТОШЯ С COXpv кс:г.:см Солг.оП грудной мацы по Пейти и мистэктомия с ■ подмышечной д::гфпдс:!0^?с:г.:сГ5 па Маддену, 5-летняп визивле«ость составил* 87,4/5 я 70,53 ссзтгзтстгскко.

2. Оргчпйсогряняг^яо операции в объема рчдикчльной резекция кзтус Суть кспояьввврни на, только при ранних стадиях íI—II \ ст.), tro ti пр*л ¿1-3 стпдга, 5-лэтнял и болео зыкивяемость имел» место у С5.1 а С2,С5‘Сояыип.

3. Пр puto I-II * СТЛДМ1 хирургический метод обеспечивает стоН’.соэ пптилзтиеа сиэдороаяекю а 81,5% случаев, проведение до-пол'ггглъпого -ечкмл но уяучппю? показатели шки-*еиости.

4. Пргггснсщэ ядювянткоЛ хиьзю- пли гормонотерапии позволяет пъхдхгл?ь Б-яэтгпгэ гыгзюлемость при П-Б стадии у 79,5% больных,

5. При псагно-рчспрострчнешюи рако лзчешю долгзю быть комл-J. :::с::гл!. 5-сзт;:ля плпшяс’лесть составил« при проведении в -редопе-p.-»tnc:r:!c:í ягргсде яяглояучовоП торяпля 55,555, п при /т'човоГ! то- . ряПЯП - 51,6*.

6. tiíor&ívutTOpiarví пнплпэ позволил выделить факторы, облядяю-r^sa довольно пысспоЯ индивидуальной■ прогностической значимостью.' nptt З-я я 5-летнем rrpomo^j ото - сроки появления ивт»ст*зоп, ст»-дия, морфологическая степень злокачественности, выбор методя лечения вид операции. К благоприятным ф«ктор»м при 3-х и 5-летней

вьшшяемосги относятся: ст«дкя (I-II), I—II степень злокачественности, поражение не более 2-х лимфоузлов, рядинялънзд резехедя с лучевой тер*га;ей или гастэгстошя с сохранением одной или обеих грудных МЫШЦ. •

7. Дооперяшонные покязятели ?ЭА, СЯ 15-3, ТР, форрптпня ыоеио использовать кпк хошлежс прогностических ф»итороэ, *> опро-деление уровня сывороточных маркеров в процесса проводимого лечо-* ния кокет слутать объективный критериев ого эффективности.

8. Радикальная лучовяя тзряпия ия фона длительного npiiU'A . .

тяиохсифакя обеспечил» полную регрессии опухоли -в 51,1» ciyw¿¡;, 5-летняя выживаемость при Tj_251 О^О соатлыщет’83,3^ -при Ti_2-\^o рлвкя 80,5% и при ^1_4Но_з^о “ 70,4£. - ' • ' ’

9. Непосредственной причиной смерти посилых и престлракыг' • больных ОТ ряКя молочной екелзы в ЬЪЛ% случяов ЯВИЛАСЬ гекорякй-ЗЯЦЦЯ опухолевого процесс« И В 12,51- СОДУТСТБУИЦЛО ЗебО£Э2»ШЯ.

В 19,2$ случаев смерть н® ступил я от осложнений, сояаяшалг.'с.раця-дивной опухолью. '

10. При раке молочной калазы в довилом и стярческсл возраста наиболее чясто ивтистлдяда порякяется печень (49,22 всех уиорспх), кости (41,1%) и легкие (4Г 2%). Чостотя яерлкашш кзт«ег*зяаз отдельных органов уменьшается с увеличением возраст» бошшх и по зависит от проводимого лечения.

11. Консервативное лечение 0СуЩаС''БЛ6Шее в ««буя»горных условиях, имеет большое социальное и экоиомичеекоа гялчзяав, т.с. способствуем более ряциенчльному иололъзовяюга коечного фзидр» и экономии денежных срег^та яечебнгш учугздэтвшш. ■

Список р»бот. опубликование то теме диссертации.

I. Методик* првдопер*цхснноЕ ¿тучевой терапии и* линейном усво-рителе в комплексном лечении мэатио-р*спрос?р»наяного рчк* ыолочнсЯ 1елезу.-М*т.1Х 3*к*вк*зской хекфэрзнции онкологов.-г.Ерввян.-1982

2. Влияние лечения н* соотношение гонадотропных И ПОЛОВЫХ гср-цекоз у больных рчком молочной железы.-Сб.:"Химиотерапия злок*честв-оегашя новообразований",-Б*ку.-1983.-т.15.-с. Ш-П8 (со*вт. В.П.Лв-тлгин, 5,Б.По.~1вяя Т.В.Пискунов*).

3. Современные подходы к лечению рях» молочной железы.-В сб.: Вопроса клинической и экспериментальной онкологи».-Фрунзе.-1984.-С.П5-П7 (соявт.В.П.Лвтягин).

4. ?РД)50!*?,"!уНОЛОгаЧеСКЙЙ тест !!•■' ряково-эмбряонялькый "НТИГеН

о са'-.п-з оФ^сятевкосги лсчзшш больных р*>ком молочной яелезн._-Вопр. сппологпи.-1934.-1' 4.-с.23-29 (солэт.Е.Б.Полсвяя, Т.Л.Кспссоэя, Р.Н.Глб^кот.И.В.Чякпрэоп).

5. Тггмгзс”* ПОЛППеПГЗДЩП Л рлКОЗО-ЭКбрНОНАЛЪКЫЙ пнтнгеи у бслыгх; р»::с:1 полочной полозы."Вопросы онкологии.-1984.-Г* 3.-с.9-13 (сз^г.’. Г.5.1^:я»юая,Е.Б.Ш>левяя,Т.Л.Копосовя).

6. СозбргоисгзовАша методов диагностики и лечения рякя молеч-псП гг^оса.-Э^спресс-гшфордадая ШРИМИ,-Москва."1034.I2.-c.I-3S {с~,у^?.й.П.л2Тяг:::}, В.В.В:жпото2а,Е.Б.Полобяя,Т.Л.Копосовп и др.).

7. Лзчагдз начальных от»дай ряк» молочных кэлез.-Рукопись

ио Ш1ПЕИ, & 8353-84 1584 (со»в?.В.а.Летягин, З.В.Вяа-пяяозя, Е.З.Полепдя, Г.Э.КзмяЙлоз»» И.М.Дучонко).

0. Кодпекспсэ лечекнз цзетио-рвспрострзнеюгого р»кя молочной сзгсси.-Эпспресс-ппформчшя» ШлИМИ, Мосяв» 1-1984.-1? 2. (со»в». ¿.Б.Пелспягх, Н.Г.Соколов«» О.В.&едкн).

0. Од/холвкгэ маркеры гтр-1 р*ко молочной пелезы. Зовл'эдацида.-Г935.-’> 3.~с.25-29.(Сояз,г.Г.в.Тг:«чепп, В.П.Ловдгин,Е.В.Ползв«я и др.)

10. Гспядотрогггыэ Н ШМОПМЭ ГОр'.ОНЫ у больных рякоы молочной ссяагн.-Сс-. недодан».-1905. -.'ГЗ. -с. 29-33. (сопат. В.П.Лэтяпш, Е.Б.^о-лзапя, Т.Л.Копососп я др. ь

11. Р«дао;п2«унологг1Ч0С1ао теста в опенке эффективности комбинированного лечения р»к® молочной пэлезы.-Вопр.онкологии.-1986,9.-с.99-100 \со»вт.Е.Б.Полевая, Н.В.Чинорсв», К.М.Летян).

12.Выбор объеыд интенсивного предоперационного облучения при кои-бшшровянноы лечении больных рякси молочной солозы.-Ылт.Ш Вгсроз-смйского съезд« онкологов.г.Ростов-н*-Доцу.-19Б$.-с,233-239 (сояст. Г.В.Голдобенко.Н.С. Андросов, А. П. Ксндр*тьоп>> ,Ц.И.Нечук;:а:).

13. Впркянг полихюшогеряпак по схе^з УСД& о союигагсноу яочо-шш болышх рпков ыолочной келозы.-ИжтЛИ Всероссийского съсздо онкологов.г.Росгов-ня-Доиу.-1985.-с.239.(со»вт.Т.Л.Колссов»,И.Г. Соколов*»,И.Б.Коровкин).

14. К вопросу консервативного и ■коадлэхекого яочашш рак» молочной келезы у поаилых больних .-М»т.областной ниучгю-врчКгичссЕОЙ конференции онкологов. Смоленск.-1937,-е.28 (сояьт. Ю.В.Сус1Г.;цш»

Р.^.Корииоп .В.Н.Скппбчанков ,В.С.!£жценко).

15. Опит консервятишого лечит рякя колочноВ еспги у исп-1ин покнлого и преклонного возраст».-Вопроса сиколог:;:;. -1СЗ?г-Г* 2.-с.62-67. (со»от.11.Н.Нив:шск»я,В.П. Летяга! Д.К.Чабогарз£,%11, Д,1{йл;;0-

Вл). .

16. онсервятнвноз лечагае рзкя иодадо? сахсо^.-!^;;.реология.-1938.-}? 5.~с.5-9 (сойвт.Ы.Ы.Н1гка1ск*«я,В.П.Лй'Л!га:,Л.К.Члг»а?й«-р°вя Н.Д.Клыкоап.Л.Р.Ппчес).

17. Лочешю элокячестьешшх оцухояг« калеч.;: Л плм-а с ¡рххея

от* деишх результатов.-Илт.Ресцуйликлагкага с5ср-

ник'-’ "Кяиничесяяя оняологая".-Киев.-1533,-с.40-Си {ссл^^.2.ПДо»’й-гин .В.В.Вгавняковп ,53. В.Сустда.’н.Н .Р.Вл*»уа&* ,К.« .!-:Ч’..т,г.га.'.::- ;.

18. Кая зшюо лочоотх пурспчио-;-:аог.й'р«‘.с.^.^;:с;гс г;.::?* кэлеч«*.

ной колоты.-&гдацй!:склл С\-с..41-'14 Ссо/ад. £.11. .

Лйтя-ян,К.Г.СококовпД,'П,гС^\Г.гй )» . ’ ' •

19. «убудлтораяя лучог.-. '¿.¿»хил яра рлне имо-»«ой исасг-и.-

Сов.ыадш....«1.-1989.-*? 2.-С.5/-53 (псчьг.М.Ок^сгог1«3*ЦДог«г»ш,

Б. В. Браэпт .И. Д.Юшкоа*,Р. Пячсг). ' . .

Д). Соврзисншо ьоэкокнос?» коисерапгишото леч&ик рак«, ио-

лочиоЯ ввхозы.-Сов.кэдацз£!Яв*-|9Ш»-9 и,й,99-Ш(ссте¥.М.М.Нивш1-соял.Э.П.Лзтяггт D,В.Брпзг£ШЛ1»&1йшпсв.у). ■

21. Основные фяптора прогноза прз П стадии рлм иол очно Я ка-

ЛВ2И,>Эзспрзсс-шфор:яцзя ЕШС^,йосввй.-1989.!> б,-с.1-16 (соявт. В.П.Лотяпи1,Р.Л.Корямов,1г,й,Пэрт>»и«аЕала, ~,Я,Пзг*х). ■

22. фявтсра щюпшп пра 0 ст*дй» р*вя иояочпой вэлозы.-Сб. ’"Дзйпгостакл а яочежэ здодлигсг:со!"ага: ецуколей а условиях онполо-пзчгСкпх дап«!сер9в№,-К29вск.~££0?,-в. 167-168.(соявт.В.П.Яотяпш, Р, * .Иср:жоэ,Ц,0,КрУлов).

23. Адызз*ити»я тз^ягая рдя» шяочиой селоаи 11-Б стадии у иепгплугдль!пд болыых.-СЗ. :'а«щ*пятхэ Еокрсоы онаогеронтолопш*.-Л. -IC09. -с. 92-331 сеяпР, 9.$. Слыгял*,0.1Ь,Лотлг1ш)»

24. ЛЗЧС1Я0 ряр> Ш&|ОЧНОЯ $9X081! $■ 01Е?Ш В Г^вОКОЙ ценоппу-са.-Соо.еэдйЦ2Кп.-15Ш.-1? 3.-с,34-39 {сслпг.Ю.О.СусгогцшО.

25. Лэчекяе и фяшору прогиогп прз рякэ молочной вояозы Ш от.-

СЗ,:"Р«а KSS543IOÜ пэлась”.-И, —1991.-о,X42-I44 (соясг.В.П.Лотпгпн, t’.o.ífcprecn). .

£3, Орг*носохр*1шгз1а опзрящга и ютодзгл тгонсорпятиг .зЯ таря-пгз прз р»йо цзлечнаЯ вэяази.-Сб. :"Рлв полочной яаяозы".-Ц.-1991,-сЛ10-ИЗ(во«в7,11»И»Звчзгпкг«().

£7, Отдялезшь'э рзэуяь?«ты лачшяя больных р*пса аолочной se-лога а погялса и cT»pwor:o:i возраста,-Сб,:Трк полочной ввлезы".-!I.-I53I,-c, I52-IS4».

£3» Ксапяэлснсэ леченао ряив молочной гелозы у больных пога-.icro я старческого поарйотйс^-Сб. ¡"Совр^згаша молода дипгисютаяи я дочгнмя агея*чгс?векких опухолей цол-чтк колоз я ¡млудочно-хи-взчного трлкт»да,-Ригя,-1991.-с,25-23,

29. Кликачоспвв значение иэучешш РЭИ у больных рякоц молочной авявзы в неноплузз,-Сб."Современные ыетода дня гностики я лечения злокачественных опухолей молочных аелез и желудочно-кишечного трчк-

Tf>".-Pnrfl.-I99I.-a.I0-II. (coflB'í.E.E.no«aBpfl,li.B. Basóme*«}.

30. 0/ip3flüJ¡Q¡n¡e Oi'U'XOííQSMX V'pUQpQD P8A, Iflft, C^-153 y tíOJJb-hwx p.*iroM Mcuitmiaii seJioau.-BacrníK GIU PALH.-I933.-JÍ I.-e.£5~£9. (coab-í. K.B.Buooukoh, H.B.nofttQfOituñ,JI.S.PouflisoB«, JI.Í’.lCyaiKSlíOEn).

31. 0 cuáope oútem apafíonoppwiomoro oójsywmir, np;i kciíSüi«-

pOBf)IUiOM «evcirrf» ÍÍOablíUX paHCj.5 MOJICmiiOfl KO^üQU.R&ÜioblOl,. , nndití-

ther. 1988.-!? 29, (co«bt.P.B. Tcm^oávikü, H.C,Ani\pS(«OD,

A J¡.]£ojw;pfl'j.'i>OE^) lí.H.HouyaKjiíi).

32. The role of Computer ín fch.6 prognaoiu ai hroaui; m.az'iv (stage III).-Abatracto of IntexnstiOH&l Congraas oí Hoaltli prolec-tion,»yiregyhaae,Hun£ary,0©ptaiaber.-1988.-p.21. (cO/jH'i.Ü.Jí.IO'fnruu, B.>í-.r¡QTfi5i, V. A.KepwMOB) .

33* Modera approchsa to tha truatuiant oC IniUliJ. Spo^-ja cu’ breas i cáncer. Oncology rev.,19fl9.v.3.(ca«U2» B.n.&mü-Uíl, G.íi. B;í2Hhhob«, E.B,ÍIoji6i'''.n).