Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Радиотермометрия в диагностике заболеваний молочной железы

УГ-

Министерство здравоохранения Российской ¿едерацни Загороде кий государственный медицинский институт

На правах рукописи УД?: 516-073. 75: 316-0С5. С4-08

МАЛЫГИН АНДРЕЯ АНАТОЛЬЕВИЧ

РАДИСТЕРМЭМЕТРИЯ В ДИАГНОСТИКЕ . ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖС0ЧЕ0И ШЕЗ&

( 14 00.19 - Лучевая диагностика и лучезая терапия )

исэрташш на соискание ученей степени кандидата медицинских наук

Ни:ж:й Нозгород -

1992 г.

Работа выполнена з Нижегородском медицинском институте.

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор ЕА. доктор медицинских наук, профессор И. Д.

Официальные оппоненты: -доктор медицинских наук, профессор ЕА. кандидат медицинских наук С.-Е Колесов

Ведущая организация - Всероссийский онкологический

научный центр АМН Российской федерации.

Защита диссертации состоится "_"_1993г.

в _часов на заседании специализированного совета

Д - 084.39.01 Нижегородского медицинского института ( 603005, ЕЕэвгород, пл. Минина, 10/1 ).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Нижегородского медицинского института.

Автореферат разослан "_" _1993г.

Терентьева КАРЕВ

Макаров

Ученый секретарь специализированного совета, д. м.н. Е.Ф. ЛУКУШКЯЕА

Актуальность темы:

Ранняя диагностика заболеваний молочной :«елезы является одной из самых актуальных задач современной медицины з связи с ежегодным увеличением числа больных и ростом заболеваемости и смертности от рака молочной железы ( РШ ). По данным ВОЗ в настоящее время ежегодно регистрируется свыше 0,5 млн новых больных со злокачественными опухолями молочных желез. Заболеваемость раком в Российской федерации также неуклонно растет и составила.в 1989г 29,0 на 100 тыс. населения, в Е Новгороде в 1989 и 1992г соответственно 28,4 и 34,7 на 100 тыс.. фодолжитель-ность жизни этих больных зависит не только от способа лечения, а в большей мере от своевременности диагностики и от стадии заболевания. Поэтому основными проблемами современной онкологии являются диагностика раннего рака и предопухолевых заболеваний. В то же время 80 -951 опухолей больные обнаруживают самостоятельно, когда они уяв достигают значительных размеров.

Анализ литературных данных свидетельствует о том, что в настоящее время нет метода, позволяющего решать все диагностические задачи при обследовании молочной железы. Традиционная схема исследования, включающая обычно клинико-рентгенологичес-кое обследование и пункционную биопсию, связана с радиационным ' воздействием я малоэффективна у женщин с хорошо развитой фиброзной и железистой тканьа Зто- заставляет искать новые способы диагностики, обладающие достаточно высокой чувствительное- • тью, низкой себестоимостью, которые могут быть применены при 'проведении массовых профилактических обследований.

Одним из новых диагностических методов является радиотермометрия ( РТУ ), основанная на измерении глубинной температу-

ры тканей человеческого тела по мощности испускаемых ими радио-золн СВЧ-диапазона ( закон Планка Метод'использовался ранее з радиоастрономии, в медицине для определения температуры тканей РТЫ была впервые применена в 1974г 3. Епапс1ег и 0. Ьагзеп.

Начиная с 197бг новый метод диагностики активно разрабатывается в г., Е Новгороде ( Троицкий ЕС. и соавт., 1980,1981, 1983,1987,; Рахдин Е Л , Алова Г. Е., 1978, Густов А. Е и соавт., 1085, "акаров ЕА,, Рахлин ЕЛ, 1985, Терентьев И. Г. , 1990 и др.). В результате проведенных исследований доказана эффективность нового метода в диагностике заболеваний опорно-двигательного аппарата, нервной системы, периферических сосудов, молочной железы.

В то же время отсутствуют работы, посвященные изучению диагностических возможностей РТМ сравнительно с рентгенологическим и клиническими методами исследования молочных желез.

Цель исследования:

Изучение радиогермометрической семиотики заболеваний молочных желез, разработка дифференциально-диагностических критериев и повышение эффективности инструментальных методов в диагностике раннего рака молочной железы.

Задачи исследования:

1.' Уточнить температурный профиль молочных желез по данным РТМ в норме и при патологии.

2. Установить диагностические критерии различных заболеваний молочной железы по'изменению глубинной температуры.

3. Сопоставить результаты клинико-рентгенологического и радио-

термометрического исследования.

4. Разработать схему комплексного обследования больных с использованием РТМ и оценить ее эффективность в диагностике и дифференциальной диагностике заболеваний молочных желез.

Научная новизна:

Епервые_'ва' большом клиническом материале'-проанализированы ~ возможности дециметровой СВЧ-радиотермометрии в диагностике заболеваний молочной железы в сравнении с традиционными диагностическими" тестами.

Уточнены диагностические критерии, основывающиеся на изменении интегральной температуры тканей, определяемой с помощью РТЫ.

Усовершенствована методика радиотермометрического обследования, что позволяет более быстро и строго симметрично измерять температуру, регистрировать и расшифровывать результаты исследования.

Установлено, что РТМ является важным дополнительным методом обследования молочной железы, сушэственно облегчающим дифференциальную диагностику доброкачественных образований и Р.ШС.

Практическая значимость:

Включение РТМ з комплексное обследование молочной железы повышает эффективность диагностических мероприятий и- облегчает диагностику рака и других заболеваний.

Использование РТМ при обследовании женщин с дисгормональ-ными гиперплазиями, у которых на плотном железистом и фиброзном фоне определяемые клинически образования не дифференциру-

ются на маммограммах, позволит позысить точнссть диагностик;! и зо многих случаях отказаться от эксцизионной биопсии.

Распостранение РТМ з амбулаторной сети и особенно при профилактических осмотрах поззоляет изгое привлекать к медосмотрам средний медперсонал и повысить зыявляемость рака молочной железы на ранних стадиях.

'" ""Внедрение в практику:

• Результаты исследования внедрены в практику Нижегородского онкологического центра и кафедры лучезой диагностики и лучевой терапии с курсом онкологии Нижегородского медицинского института, медсанчасти станкостроительного объединения.

- ■ -Публикации и апробация^длссертации:

По материалам диссертации опубликовано 4 научные работы, , 2 статьи принято в печать.

Материалы диссертации доложены на IX ( 1989г.) конференции молодых ученых Волго-Вятского региона, на заседаниях Нижегородских научных обществ рентгенологов и радиологов, на VI Всероссийском когрессе рентгенологов и радиологов ( 1992г.).

Апробация диссертации состоялась 17 февраля 1993г в Ниже-■ городском медицинском институте.

Структура и объем работы: * __________________________

Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста, содержит 12 таблиц, 28 рисунков, сотоит из введения, обзора литературы, описания клинического материала и- методоз исследования, изложения и обсуждения результатов собственных исследова-

ний, заключения и вызодоз.

В библиографию включено 77 отечественных и 34 иностранных источника литературы.

Материал и методы исследования:

В основу исследования были положены данные комплексного обследования с использованием РТМ'526 женшин в"'возрасте от 23 до 86 лет с различными заболеваниями'мелочней железы, обратившихся в маммологический кабинет Нижегородского онкологического диспансера ( клиническая база кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии НГМИ ) с 1990 по 1992гг.

Радиотермометрическое исследование осуществлялось с помощью двух различных радиотермометров, работающих в 20 и 30 см диапазоне СВЧ-радиоволн, обеспечивающем глубину "зондирования" тканей 3 - 7 см с точностью измерения ± 0,1. Для калибровки прибора использовались два жидкостных эталона с определенными, поддерживаемыми автоматически температурами.

Больные обследовались в определенные сроки менструального цикла - с 3 по 10 день после окончания тегегэ. РТМ проводилась в положении больного евдя с отведенными назад руками до пальпаторного и рентгенологического исследований.

Вначале измерялась температура ареол, затем, по-квадрантна, других симметричных участков правой и левой желез. Для контроля внешних радиопомех, злияющих на точность измерения, мы использо-зали осциллограф.

О характере патологии по результатам РТМ мы судили по разнице температур симметричных участков правой и левой железы -очаговой термсасимметрии, и по разнице средней температуры желез - общей термоасимметрии.

После РТМ всем больным проводилось клиническое и рентгенологическое исследование, зключавкее рентгенографию, по показаниям выполнялись прицельные снижи и контрастные методы исследования - пнэзмокистогргфия и дукгограсия. При непальпируемых образованиях, подозрительных на РМЖ, применялась внутритканевая инъекционная маркировка с помощью ферромагнитной андкости ( Бац. преддож." N.'1200 зыданное от НГМЙ от 21.05.91г ), которая является* р~ёнтгеноконтрастной и не диффундирует з тканях жлезы.

Ш показаниям выполнялись диагностические и прицельные диагностические пункции, в 296 случаях'( 55,3%) - оперативные вмешательства различного объема. Те женщины, операций которым не производилось, были прослежены в динамике от 1 года-до 3-х лет.

Результаты исследований обрабатывались общепринятыми статистическими методами:, определением различий выборочных средних

по критериям Стьюдента и Вилкоксона-Ыанна-Уитни, определением

2

коэффициента корреляции рангов Сшфмека, критерия X. Положения, выносимые на защиту:

1. Молочные железы здоровых женщин характеризуется по радиотермометрическим .данным определенной температурной топографией.

2. Радиотермометрия является важным дополнительным методом диагностики заболеваний молочной железы, улучшающим выявляемость рака молочной железы и пролиферативных форм мастопатии.

3. Еключение радиотермометрии в схему обследования больных

с патологией молочной жлезы позволяет повысить точность диагностики и облегчить дифференциальную диагностику.

- 9 -

РЕЗУЛЬТАТЫ ЯССЛЕДОЕАНЖ Радиотермометрия молочной железы здоровых женвин.

Из зсех обследуемых нами была зыделена контрольная группа из 124 ;кеншин з возрасте от 25 до 76 лет, которые при обращении не предъявляли значительных жалоб и у которых при клинико-рент-генологическом исследовании характеристика тканей молочных желез соответствовала возрастным нормам. Эти женщины были обозначены нами как здоровые. Лишь 21 из них ( 177.) были направлены на обследование профилактически, остальным в поликлиниках по месту жительства ставились различные диагнозы, преимущественно мастопатии. Это свидетельствует о плохом знании врачей общего профиля патологии молочной железы, неумении их правильно производить обследование пациентов. .Часто ..гипердиагностика мастопатии была обусловлена обследованием женщин в предменструальный период.

Наш был изучен температурный профиль тканей молочных желез в этой группе. Средние значения интегральной температуры зависели от возраста обследуемых ( см. табл.1 ):

Табх1. "Средняя температура молочной железы по данным РТМ' у здоровых женщин в зависимости от возраста".

Возраст Средняя температура Количество

пл.. ТУЧ»/ ("^П »пчттгч

железы при РТМ (С ) женщин %%

до 30 лет 34,5 10 8

30 - 40 34,3 31 25

40 - 50 34,2 35 29

50 - 60 34,0 31 25

старше 60 33,5 15 Л О X о

Всего ' 124 1СС %

Таким образом у женщин молодого возраста интегральная тем-

о

пература тканей железы существенно ( до 1 ) выше, чем у пожилых. При сравнении средних температур в каждой возрастной группе, значения их таете зависели от выраженности инзолютивных изменений. У женщин с выраженной, по данным клинико-рентгенслогичес-

кого исследования жировой инволюцией, средняя температура желез о о

была на 0,50,7.( р< 0,05 ) ниже,„чем у женщин того же возраста с хорошо развитой железистой или фиброзной тканью.

- У женщин молодого возраста при РТМ в норме также характерно равномерное повышение температур по направлению от ареолы к верхним квадрантам, при этом максимальные значения температуры отмечались, как правило в верхне-наружном квадранте. Эти значения могли превышать среднюю температуру железы на градус, фи " клинико-рентгенологическом исследовании при этом развитая железистая и фиброзная ткань располагалась также в верхних квадрантах.

У женщин пожилого возраста с выраженными инволютизными изменениями распределение температур было более равномерным.

При сравнении средних интегральных температур правой и левой молочных желез в группе здоровых женщин мы обнаружили, что они

были практически одинаковы и показатель общей термоассимметрии

о о

составлял у них в среднем 0,1 ± ОД ( р< 0,04 ). Показатели оча-

о о

говой термоассимметрии составляли у них з среднем 0,3 ± 0,1 (р<

о

0,05 ), то есть до 0,4. Из этого можно сделать вывод, что в норт ме у здоровых женщин отсутствует значительная термоасимметрия правой и левой молочных желез, что совпадает с данными других авторов ( Рахлия 3. Л , Алова Г. 2., 1988, Терентьев И. Г. и со-авт., 1990 ).

- 11 -

Отсутствие значительных различий температур молочных желез з норме позволяет такке сделать вывод, что наиболее важны не абсолютные значения температур, а относительные, какими и являются сбшая и очаговая термоасимметрия. Это доказывается тага® тем, что даже у одного' человека в разное время суток температура может меняться почти на градус . ( Рахдин B.JL, Алова Г. 2., 1988 ).

Клиника-рентгенологическая' и радистермометричес-кая характеристика молочной железы при-диффузной и узловой формах мастопатии.

Мы наблюдали 1С5 женщин с диффузными формами мастопатии в возрасте от 26 до 65 лет ( средний возраст - 42 года ). Наиболее часто они всретились, по нашим наблюдениям, у женщин в зоз-расте от 40 до 50 лет - 41 женщина ( 39%). .

При обращении они предъявляли жалобы на боли или неприятные ощущения, усиливающиеся перед mensis, уплотнения, выделения.

При пальпаторном исследовании больных определялись диффузные уплотнения в молочных железах, расположенные обычно преимущественно в верхних отделах и центрально. При аденозе уплотнения имели неровную, узловатую поверхность, при мастопатии с преобладанием фиброза поверхность их была более гладкой. Уплотнения были подвижными, не спаянными с окружающими тканями.

Интересно, что у 17 женщин ( 14%) наблюдалось несоответствие клинических и рентгенологических данных при оценке степени выраженности изменений в молочных железах. Чаще при отсутствии клинических признакоз мастопатии на рентгенограммах определялись выраженные изменения, реже, наоборот, при зыраженных клинических симптомах рентгенологическая картина соответствовала возрастной норме.

- 12 -

При радиотермометрическом исследовании в этой группе определялись несколько большие, чем з норме, показатели общей и оча-

оооо

говой термоассимметрии, соответственно 0,4 ± 0,2 и 0,3 ± 0,2 ( р< 0,05 ). При сопоставлении клинико-рентгекологической картины и результатов радиотермсметрии мы выявили, что значения температур были выше с той стороны, где отмечались более выраженные клинические симптомы мастопатии, особенно боли.

У 9 женщин ( 7Z) с масталгиями, у которых при клинико-рентгенологическом исследовании патологических изменений не определялось, также отмечались более высокие,'чем в норме, показатели термоассимметрии, аналогичные показателям при мастопатиях.

У больных с узловыми формами мастопатии ( 75 зкеншин, средний возраст 47 лет ) диагностические сложности при использовании клияико-рентгенологического метода возникли в 14 случаях ( 19%), когда мы не могли исключить малигнизацию. Использование . РТМ в группе больных с узловыми формами мастопатии позволило установить, что отрицательные значения очаговой термоассимметрии

о

и положительные до 0,3 ( р< 0,05 ) соответствуют образованиям с преобладанием фиброзной ткани и низкой пролиферативной активностью. Высокие, отличные от нормы значения очаговой термоассим-о о

метрии - 0,8 - 1,0 ( р<0,05 ) соответствуют образованиям с высокой пролиферативной. активностью клеток, в 2-х случаях из 14 на фоне выраженной пролиферации клеток в удаленном участке выявлен рак in situ.

Учитывая, что риск возникновения злокачественной опухоли на фоне мастопатии зависит от степени протоковой и дольковой пролиферации эпителия, с клинической точки зрения наиболее важно при узлозых формах мастопатии исключить малигнизацию и правильно оце-

нить выраженность пролиферации з определяемом образовании. Ориентируясь на клинико-рентгенологические данные нам этого сделать не удалось. 3 то же зремя использование радиотермометрии позволило у 92% иеншн зерно оценить пролиферативкую активность определяемых образований', а допущенные ошибки были связаны с наличием признакоз активного воспаления, при котором также отмечались высокие значения температурной ассимметрии.

Использование РТМ у больных с узловыми дисгормональными дисплазиями позволяет правильно выбирать лечебную тактику. По-нашему мнению, те больные, у которых при клинико-рентгенологичес-ком исследовании нет убедительных данных за малигнизацию и при РТМ не определяется значительной гипертермии в патологическом очаге, должны подвергаться динамическому наблюдению. Это позволит уточнить показания к секторальным резекциям, которые нередко выполняются исключительно лишь для уточнения диагноза

В то же время тем больным, у которых при радиотермометрии определяется значительная температурная асимметрия, а при кли-нико-рентгенологическом исследовании патологических изменений не наблюдается, должна выполняться пункционная биопсия участка гипертермии, а з сомнительных случаях, и зксцизионная биопсия.

' У 15 женщин из всех обследованных нами наблюдалась выраженная температурная асимметрия, связанная с грубыми Рубцовыми изменениями желез после предшедстзуюших операций по поводу каких-либо доброкачественных образований. При радиотермометрии в сблас ти послеоперационного рубца определялось снижение температуры по сравнению с соседними участками и другой железой, что было вызвано развитием фиброза и нарушением крозсснабжения этой зоны. При небольших поверхностных послеоперационных ирамах температурный профиль желез не отличатся от норматьного.

Кликико-рентгенологическая и радиотермометрическая диагностика доброкачественных опухолей и кист молочной железы.

3 эту группу вошли 107 ( 27%) больных з возрасте от 23 до 71 года, средний аозраст - 47 лет. В наших наблюдениях доброкачественные опухоли и кисты встретились наиболее часто у женщин от 40 до 50 лет ( 42 больные - 40% ). При этом фибролипомы и липомы встречались чаще у женшин пожилого возраста - 54 года, фиброаденомы и кисты - в более молодом возрасте, в среднем -'45 лет. •

Пальпаторно образования определялись у 76 больных ( 71%), рентгенологически - у 73 ( 68%).

При радиотермометрическом исследовании этих больных значительных температурных аномалий выявлено не было. Так показатели

очагоЕой термоассимметрии составляли у них в среднем ± 0,3, об-0

щей - до 0,5 ( р< 0,05 ). При этом у большинства больных - 77 человек ( 72%) показатели ассимметрии в очаге были отрицательными.

При сравнении результатов РТМ при различных видах доброкачественных опухолей и кистах достоверных различий обнаружено не было.

Значительные трудности при использовании традиционной схемы обследования возникли у нас в 9 случаях ( 8,4%), когда диагноз колебался между доброкачественной опухолью и РЫЖ. В таких случаях на помощь приходили результаты радиотермометрического исследования.

Точность клинического исследована при доброкачественных образованиях составила, по нашим данным, 71%, рентгенологического - 68,2%, то есть была ниже, чем при пальпации железы. Это

можно объяснить тем, что большинство обследованных с данной патологией .'¡сенщин были относительно молодого возраста с хорошо развитой железистой и фиброзной тканью, на фоне которой эффективность маммографического исследования значительно снижется.

Точность клинико-рентгенологического исследования и пункци-онной биопсии составила 89,7%, комплексной диагностики с исполь-заданием деилметровой_„СВЧ-РТМ_- ,,,,-у^,.,, х.,. .

Таким образом, применение РТМ в сочетании с традиционной схемой обследования значительно облегчает, дифференциальную диагностику доброкачественных образований с PMS, позволяет у 92% больных верно оценить их пролиферативную активность и на 7,5% повышает точность диагностики. В то же время использование РТМ в этой группе как самостоятельного диагностического теста не имеет практического-значения, так как-выраженных-температурных-аномалий у этих больных не наблюдается.

Клинико-рентгенологичеекая и радиотермометрическая диагностика рака молочной железы.

Нами было обследовано комплексно с применением РТМ 115 больных раком молочной железы в возрасте от 29 до 75 лет, средний возраст - 56 лет. Наиболее часто по нашим наблюдениям РЫЖ встретился в старших возрастных группах: от 50 до 60 лет - 35 больных ( 30,5%) и старше 60 лет - 40 больных ( 35%).

Из числа обратившихся 96 человек ( 83,5%) обнаружили опухол самостоятельно, длительность анамнеза более 3 месяцез имели 37 женщин ( 33%). У большинства обследованных размеры опухоли соответствовали Т и Т ( 98 больных - 89%).

1 ?

Наиболее характерной жалобой больных с Р1К было наличие уплотнения з железе - у 1С5 больных ( 921), из них у 5 ( 5,7%) больных наблюдался выраженный болевой синдром и у 9 человек ( 8%) жалоб не было.

Пальпаторно опухоль пальпировалась как раковая у 82 больных ( 71%), у 19 ( 16,5%) пальпировалась по типу доброкачественного образования,_в остальных 14 случаях падьпаторно не определялась.

Рентгенологически PMS в виде опухолевого узла выявлялся у 76 больных ( 82,5%), в виде локальной перестройки тканей - у 4 ( 4%), инфильтрагивно-отечная форма PMS выявлена у 5 больных ( 5,5%). Микрокальцинагы отмечены наш только у 7 больных ( 8%),

Мультицентричный тип роста опухоли определялся в 6 случаях ( 5%), синхронный рак обеих молочных желез - у 4 женщин ( 3,5%). - -----¥з> всех-больных с узловыми-фермами - PLS преимущественно инфильтрат изный рост опухоли отмечен у 49 женщин ( 64,5%), экспансивный - у 29 (35,5%). У 13 больных ( 11,3%) узел имел округлую форму с ровным, четким контуром и определялся на неизмененном фоне окружающих его тканей. В таких случаях мы испытывали значительные трудности при дифференциальной диагностике- с доброкачественными опухолями. Анализ этих наблюдений позволил установить, что большинство таких больных были старческого возраста, средний возраст их составил 64 года

При радиотермометрическом исследовании высокие значения температуры в патологическом очаге по сравнению со здоровой стороной отмечены нами у 95 больных РМЖ ( 81,8%). У них наблюдалась

о о

выраженная как очагозая - 1,2 ± 0,2 ( р< 0,03), так и общая ги-

о о

пертермия пораженной железы на 0,8 ± 0,3 ( р< 0,04 ).

При сопоставлении результатов клинико-рентгенологического

и радиотермсметрического исследований мы обнаружили следующие закснсмеркссти:

1. Выраженность гипертермической реакции зависела от размеров опухоли, чем больше были размеры опухоли, тем более зысские значения температурной асимметрии наблюдались, максимальные значения общей и очаговой гипертермии отмечались у больных с инфиль тративно-отечным РШ. _____...........- ^ _ _

2. Выраженность асимметрии у больных PLCÏ зависела также от характера роста опухоли и выраженности реакции окружающих тканей. В"каших наблюдениях опухоли с преимущественно инфиль-тративным ростом имели достоверно большие значения очаговой и общей гипертермии, чем экспансивно растущие опухоли с маловыра-женными косвенными рентгенологическими симптомами. Так при опухолях, размерами до 2 см и ст 2 до 5 см показатели гипертермии различались в зависимости от"характера роста с уровнями значимое ти, соответственно р< 0,02 и р< 0,01. При опухолях более 5 см в диаметре достоверных различий в показателях термоасимметрии в зависимости от типа роста получено не было.

Интересными с целью комплексной оценки регрессии опухоли являются наши наблюдения 5 больных после длительного курса хи-миолучевой терапии, которым операции не выполнялись. Клинико-рентгенологическая регрессия опухоли у них сопровождалась нормализацией температурного профиля по данным РТМ

У 20 обследованных нами женщин с РЖ ( 18%) значительных изменений при радиотермометрическсм исследовании обнаружено не было. У 3 больные это было езязано с наличием грубых Рубцовых изменений после лредшедстзующих операций, з остальных 17 случаях, по-зидимому, мы встретились с так называемыми "холодными"

злокачественными опухолями, при которых не происходит повышения температуры тканей железы. Анализируя эти наблюдения, мы установили, что это были, как правило, опухоли малых размеров, экспансивно растущие с отсутствием косвенных рентгенологических симптомов. S подобных случаях решающее значение для диагностики имеют результаты традиционных методов исследования.

Анализируя возможности каждого метода в диагностике РМ2 мы установили, что при клиническом исследовании правильный диагноз был установлен у 83 больных ( 72%), при рентгенологическом - у 99 ( 86%), сочетание обоих методов и Аукционной биопсии позволило установить верный диагноз у 106 больных ( 92,2%).

Среди ложноотрицательных клинических диагнозов преобладали доброкачественные узловые образования. Ложноотрицателъные рентгенологические диагнозы у 10 больных ( 8,7%) были обусловлены рент-генонегатизными опухолями. Еще у 6 женщин ( 5,2%) ставился ошибочный диагноз доброкачественной опухоли.

Гипердиагностика рака молочной железы при использовании клинического метода отмечались у 15 больных ( 13%), при рентгенологическом исследовании -у 20 ( 17,4%), при использовании традиционней схемы исследования -у 11 человек ( 9,6%).

При радиотермометрическом исследовании больных с РМК высокие значения общей и очагозой температурной ассимметрии наблюдались у 95 человек ( 81,8%). 3 3-х случаях отсутствие значительной гипертермии з патологическом очаге можно объяснить наличием Рубцовых изменений после предшедствующих операций на пораженной молочной железе. Таким сСразсм, "истинных" ложксотрицательных диагнозоз было 17 ( 14,7%). Ложноположительнкх диагнозов было 20 ( 17,4%). В 15 случаях они были связаны с Рубцовыми измене-

ниями, 7 3-х больных-с локальным активным воспалением, у 2-х в удаленном участке наблюдалась выраженная пролиферация клеток.

При комплексном обследовании с использованием традиционной схемы и РТМ у 111 больных раком молочной железы ( 96,5%) удалось поставить верный диагноз, то есть точность традиционной схемы обследования молочной железы повысилась на 4,3%.-Диагностические ошибки в 2-х случаях'были обуслов^ны'рёнтгег^егагавкьм РЖ я' -" еще у 2-х больных опухоли клинико-рентгенологически зыглядели как доброкачественные образования. Значительной температурной реакции ■ у этих больных не отмечалось и пункционная биопсия результатов не дала.

Результаты наших исследований отражены в табл. 2:

Табл.2 " Показатели радиотермометрического исследования пр; различных заболеваниях молочной железы. "

Заболевание Количество больных %% Очаговая термоасимметрия М ± m ( °С ) Общая термоасимметрия М ± ш ( С )

Норма 124 ( 23,5%) 0,3 ± 0,1 0,1 ±0,1

Диффузная мастопатия 105 ( 20%) 0,4+0,2 0,3 ± 0,2

Узловая мастопатия - непролифе-ративная - пролифера-тивная 75 ( 58 ( 17 ( 14%) 11%) 3%) ± 0,3 0,9 ± 0,1 0,2 ± 0,1 0,5 ± 0,2'

Доброкачественные опухоли и кисты 107 ( 20,5%) ± 0,3 0,3 ± 0,2

РШ 115 ( 22%) •1,2 ± 0,2 0,3 ± 0,3

Всего

526 ( 100%)

- 20 -ВЫВОДЫ:

1. Радиотермометрта является важным дополнительном методом диагностики заболезаний молочных желез, позволяющим проводить дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными новообразованиями на фоне зыраженных диффузных изменений, - при этом диагностическое значение имеют не абсолютные, а

~относительные значения температур симметричных участков.

2. Молочные железы практически здоровых жспшик характеризуются определенной температурной топографией. Термоасимметрия

о

у них не превышает в среднем 0,4. У молодых женщин с хорошо развитой железисто-фиброзной тканью максимальные значения температур определяются в верхне-наружкых квадрантах, в то время как при наличии инволютивных изменений температура железы более однородная.

3. При диффузных и узловых формах мастопатии, а также доброкачественных образованиях молочной железы без выраженной пролиферации клеток и активного воспаления значительная температурная асимметрия отсутствует.

4. Рак молочной железы, а также диффузная и узловатая формы мастопатии с выраженной пролиферацией или активным воспалением в очаге отличаются высокими значениями термоасимметрии, сос-

о о

тавляюшими в среднем от 0,9 до 1,2.

5. Показатели радистермометрии при раке молочной железы зависят от размеров опухоли и характера ее роста и не зависят от морфологического строения.

6. Включение РТМ в схему сбследсзания больных с патологией молочной железы позволяет повысить точность диагностики рака молочной железы до 96,5Z при уменьшении случаев гипердиагностики

рака до 2,5%, а так:® выработать верную лечебную тактику и'своевременно ставить показания к оперативному лечению предраковых заболеваний.

Практические рекомендации:

1. Использование радиотермометрии при комплексном исследовании молочных желез позволяет значительно облегчить дифференциальную диагностику доброкачественных образований и рака молочной железы.

2. Включение радиотермометрического исследования в схему обследования больных с патологией молочной железы повышает точность диагностики рака до 96,5% при уменьшении гипердиагностики до 2,6%.

3. Использование радиотермометрии при проведении профилак-' тических осмотроз позволяет улучшить выявляемость пролифератив-ных форм мастопатии и рака молочной на ранних стадиях, а так:;® шире привлекать к участию в профосмотрах средний медперсонал.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Рентгенологическая картина метастазов рака молочной железы в легкие и плевру. // Тезисы докладов IX научной конференции молодых ученых и специалистов Волго-Вятского региона, 1988. -С. 247.

2. Радиотермометрия в комплексной диагностике доброкачест-зенныхо образований и рака молочной железы. // Вестник ОНИ АМН России. -1992. - N.1.- С. 15-18. / соавт.' Д. 3. Комоз, А. С. Сжерельев, И Г. Терентьев, Л Б. Аринсзский.

2. Радиотермометрия в комплексной диагностике заболеваний молочной железы. // Медицинская радиология.- 1992.- М.3-4. - С.34-35. /соазт. Н. Д. Терентьеза, И. Л Карез.

4. Оценка эффективности терморадиотерапии у больных раком молочной железы по данным рентгеномаммографии и гистологического метода // Нижегородский медицинский журнал. - 1993. - N. 1 -- .С. 23-25. - /_соавт. Е А. Терентьева, А. Е Монахов.