Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Пути улучшения хирургического лечения острого парапроктита
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Вахитова, Марина Маликовна :: 2004 :: Уфа
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и диагностические методы исследования.
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.
2.2. Методы исследования
Глава 3. Пути совершенствования диагностики острого парапроктита
Глава 4. Хирургическое лечение острого парапроктита
Глава 5. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения острого парапроктита
ВЫВОДЫ
Введение диссертации по теме "Хирургия", Вахитова, Марина Маликовна, автореферат
Актуальность темы. Актуальность проблемы хирургического лечения острого парапроктита, несмотря на огромное количество работ посвященных данной проблеме, до последнего времени не снижается (В.Г.Сахаутдинов, В.М.Тимербулатов, 2001), это связано с высокой частотой встречаемости данной патологии. Большое количество разработанных способов хирургического лечения, препаратов для местного и общего лечения, физиотерапевтических методов свидетельствует о том, что до сих пор нет единого взгляда на патогенез данной патологии (Федоров В.Д., 1998). Кроме того, бесконтрольное применение антибиотиков широкого спектра действия привело к развитию перекрестной устойчивости микроорганизмов и вызвало низкую эффективность данных препаратов в лечении парапроктита. В этой ситуации оказывается, что даже самые эффективные вначале их применения методики в процессе их использования снижают свою эффективность и начинают вызывать неожиданные побочные эффекты (М.И.Кузин и Б.М.Костюченок, 1990).
В этой связи актуальным представляется применение в ранних стадиях острого парапроктита иммунокоррегирующей терапии отечественными препаратами, в частности «Иммуновенином», который представляет собой иммуноглобулин человеческий донорский для внутривенного применения.
Одним из важнейших предрасполагающих факторов в развития патологии прямой кишки является нарушение транспортной функции и контаминация патологической микрофлоры ободочной кишки (Clausen M.R., Mortensen Р.В., 1997). В этой связи актуальным является раннее восстановление в послеоперационном периоде работы толстой кишки и деконтаминации условно- патогенных микроорганизмов, в том числе с использованием лактулозы («Дюфалак») (Петухов В.А. и соавт., 2003; Vonk R.J., 1997).
До конца не решены вопросы диагностики острого парапроктита, в том числе не определены диагностические критерии и роль ультразвуковой сонографии при данном заболевании (Орлова Л.П., 1998; Привалов В.А., 2001).
Необходимо уточнение вопросов использования физиотерапевтических методик лечения при тяжелых формах острого парапроктита (Ривкин В. Л., 2001).
Требуют дальнейшего совершенствования традиционные хирургические методы лечения, в частности широко применяемый при остром парапроктите лигатурный метод (Лаврешин П.М., 1996; Синицин В. Ф., 1999; Зайцев В.Г. 1999; Воробьев Г.И, 2001).
Таким образом, имеющиеся данные свидетельствуют о целесообразности дальнейшей оптимизации диагностики и хирургического лечения острого парапроктита.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оптимизация хирургического лечения острого парапроктита путем внедрения в диагностику ультразвуковой сонографии и разработанного комплекса лечебных мероприятий, включающих иммунокоррекцию, раннее восстановление функции желудочно - кишечного тракта, физиотерапевтические мероприятия.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Изучить возможности ультразвуковой сонографии в оценке тяжести острого парапроктита.
2. Разработать лечебный комплекс, включающий воздействие функцию толстой кишки и состояние иммунитета.
3. Внедрить модифицированный лигатурный метод при остром парапроктите
4. Дать оценку ближайшим результатам комплексного лечения острого парапроктита.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Разработаны ультразвуковые критерии и последовательность применения данного исследования при остром парапроктите. Изучены возможности применения иммунокоррегирующих препаратом, средств направленных на раннее восстановление функции желудочно - кишечного тракта и физиотерапевтических процедур общего воздействия в раннем послеоперационном периоде. Показано, что применение разработанного лечебного комплекса благоприятно сказывается на состоянии иммунологического статуса. Показаны возможности совершенствования лигатурного метода лечения острого парапроктита. Проведена комплексная оценка разработанных методик в ближайшие и отдаленные сроки после лечения.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ
Ультразвуковая диагностика острого парапроктита позволяет выявить распространенность гнойного процесса, затеки и их локализацию. В результате изучения течения раневого процесса предложены эффективные сочетания лекарственных средств для лечения этого контингента больных, включающие использование иммуноглобулина человеческого донорского для внутривенного применения («Иммуновенин»), средств направленных на раннее восстановление функции ободочной кишки («Дюфалак») и гипербарической осигенации.
Разработан способ фиксации лигатур при лигатурном способе лечения острого парапроктита. Полученные результаты позволяют рекомендовать новые подходы к хирургическому лечению парапроктита, что значительно сокращает сроки пребывания больных в стационаре.
Результаты исследования внедрены в хирургических отделениях городских клинических больниц № 22, № 21 г. Уфы, использованы при проведении практических занятий на кафедрах хирургии БГМУ.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.
1. Сочетание использования гипербарической оксигенации и человеческого иммуноглобулина способствует коррекции иммунитета, что ведет к сокращению сроков заживления ран и пребывания больных в стационаре.
2. Ультразвуковая диагностика является важным компонентом в комплексной диагностике острого парапроктита, а также в дифференциальной диагностике различных его форм.
3. В результате применения «Дюфалака» в послеоперационном периоде происходит раннее восстановление нормальной функции желудочно -кишечного тракта.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ.
Результаты работы внедрены в практику работы отделений колопроктологии городской клинической больницы №21, Республиканской клинической больницы им Г.Г.Куватова.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.
Основные положения диссертации доложены на 69-й научной конференции студентов и молодых ученых Башкирского государственного медицинского университета (Уфа, 2004), VII Всероссийской конференции с международным участием «Актуальные проблемы колопроктологии» (Москва, 2004), проблемной комиссии "Основные хирургические заболевания" (Уфа, 2004). По теме диссертации опубликовано 5 работ.
СТРУКТУРА И ОБЪЁМ РАБОТЫ.
Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, занимает 130 страниц машинописи. В работе содержится 7 таблиц и 20 рисунков. Указатель литературы включает 202 источника (149 отечественных и 53 иностранных.).
Заключение диссертационного исследования на тему "Пути улучшения хирургического лечения острого парапроктита"
ВЫВОДЫ
1. При комплексном предоперационном обследовании, включая ультразвуковую сонографию, внутреннее отверстие и сообщение гнойного хода с просветом прямой кишки выявлено в 86,4% при подкожно-подслизистом, в 84,5% - при ишиоректальном и в 84,2% - при пельвиоректальном парапроктитах.
2. Предложенные ультразвуковые критерии форм острого парапроктита позволили определить точность топической диагностики 85%, чувствительность - 87%, специфичность - 82%.
3. Разработанный лечебный комплекс включающий "Иммуновенин", "Дюфалак" и гипербарическую оксигенацию позволяет снизить ранние послеоперационные осложнения с 45,7% (контрольная группа) до 28,2% (основная группа), и улучшить хорошие отдаленные результаты на 9,7%.
4. Модифицированный лигатурный метод, включающий фиксацию лигатур с помощью подвижной втулки, позволяет сократить формирование хронического парапроктита на 2,8%.
5. Применение комплексного лечения, который включает "Иммуновенин", "Дюфалак" и гипербарическую оксигенацию сократить сроки эпителизации послеоперационных ран в 1,5 раза, а сроки временной нетрудоспособности на 6 койко-дней.
Практические рекомендации
1. С целью профилактики осложнений при хирургическом лечении острого парапроктита, в раннем послеоперационном периоде рекомендуем использование гипербарической оксигенации, особенно при тяжелых формах острого парапроктита.
2. Рекомендуем назначение в раннем послеоперационном периоде на вторые сутки «Дюфалака» с целью снижения болевого синдрома при акте дефекации.
3. Рекомендуем включение в дооперационном этапе в обследование больного комплексной ультразвуковой сонографии, а на послеоперационном этапе ультразвукового мониторинга параректальной клетчатки .
4. Для проведения более эффективного и целенаправленного лечения больных острым парапроктитом рекомендуем использовать разработанный способ с использованием фиксатора лигатур.
5. Улучшения ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения острого парапроктита можно добиться применением в раннем послеоперационном периоде в комплексе лечения «Иммуновенина» по 25,0 мл внутривенно капельно в течении 3-7 суток.
6. При тяжелых, распространенных формах острого парапроктита целесообразно использование в раннем послеоперационном периоде сочетания иммнокоррегирующей терапии, гипербарической оксигенации, стимулятора моторики кишечника «Дюфалак», и модифицированного лигатурного метода.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Вахитова, Марина Маликовна
1. Абуладзе Т. В. Профилактика анального недержания при хирургической коррекции хронического парапроктита. / Т.В.Абуладзе// Актуальные проблемы колопроктологии : Материалы конф. (Ниж. Новгород, 3-4 окт. 1995 г.).- Ниж. Новгород.- 1995. С. 224-225.
2. Акопян Э.Б.Лечение острого анаэробного парапроктита / Э.Б.Акопян, Л.А.Даниелян, А.Б.Саакян А. Б. // Актуальные проблемы колопроктологии : Материалы конф. (Ниж. Новгород, 3-4 окт. 1995 г.). -Ниж. Новгород. 1995. - С. 226-227.
3. Александер Дж.У. Иммунология для хирургов / Дж. У. Александер, Р. А. Гуд.- М.: Медицина, 1974. 191 с.
4. Алипьев В.Ю. О целесообразности сочетанных операций у проктологических больных / В.Ю. Алипьев, А.Б. Сорогин // Хирургия. -2000. -№1.- С. 43.
5. Аминев A.M. Руководство по проктологии. / А.М.Аминев .-Том 4.-Куйбышев, 1979.-576с.
6. Ан В.К.Опыт радикального хирургического лечения сложных форм острого парапроктита.//Междунар. мед. журн.-2001. N 5. - С. 458-459.
7. Артюхов А.С. Восстановительное лечение и долечивание проктологических больных. /А.С.Артюхов. М.Медицина, 1981.-365С.
8. Баркан М.Б. Амбулаторная проктология /М.Б.Баркаган Ташкент: Медицина, 1970.-423с.
9. Ю.Батталов М. Ю. Хирургическая тактика и восстановительное лечение при сочетании острого парапроктита и геморроя: Дис. канд. мед. наук: 14.00.27/Башгосмедуниверситет.-Уфа. 1996.- 134с.
10. П.Бегишев О. Б. Ретроперитонит, как осложнение тазово-прямокишечного парапроктита /О.Б. Бегишев, Л.Г.Гощицкий, Л.Д.Бечвая Л. Д. /Актуальные проблемы колопроктологии : Материалы конф. (Ниж. Новгород, 3-4 окт. 1995 г.).- Ниж. Новгород. -1995.-С. 232-233.
11. Бойко Ю. Г. Язвенный гнойно-некротический проктит, осложненный гнойным парапроктитом, флегмоной забрюшинной клетчатки и различным гнойно-фибринозным перитонитом. / Ю.Г.Бойко/Ддравоохр. Минск.- 1999. -N 10. С. 51-52.
12. Булгаков А.В. Хирургическое лечение недостаточности замыкательного аппарат прямой кишки с применением аллотранстплантатов: Дис. к.м.н.: 14.00.27/Башгосмедуниверситет.-Пермь.-1991.-с.146.
13. Возможности амбулаторного лечения проктологических больных / В.Л. Головачев, Г.А. Фролова, О.Г. Яковлев, В.В. Замятин // Рос. ж. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1998. - №2. - С. 64-65.
14. Войно-Ясенецкий В. Ф. Очерки гнойной хирургии / В. Ф. Войно-Ясенецкий. М. - 1946. - 544 с. /25
15. Вопросы радикального лечения острого парапроктита / А.Захарченко, А.Пац, С. Соляников С. и др. //Актуальные проблемы колопроктологии : Материалы конф. (Ниж. Новгород, 3-4 окт. 1995 г.). -Ниж. Новгород. 1995.-С. 253-254.
16. Воробьев Г.И. Амбулаторные хирургические вмешательства у больных проктологическими заболеваниями / Г.И. Воробьев, А.Д. Турутин, В.Г. Зайцев // Хирургия. 2001. - №1. - С. 74-79.
17. Воробьев Г.И. Объем лечебно-диагностических мероприятий при неопухолевых заболеваниях дистального отдела прямой кишки и анокопчиковой области: Метод, мат. / Г.И. Воробьев, В.Г. Зайцев. М., 2000. - 122 с.
18. Воробьев Г.И. Основные показатели колопроктологической помощи населению Российской Федерации в 1997 г. / Г.И. Воробьев, В.Г. Зайцев, Е.Н. Давыдова // Проблемы колопроктологии: Респ. сб. М., 1998.-Вып. 16.-С. 37-40.
19. Высоцкая А.Т. Имунокорригирующая терапия в комплексном лечении больных с острыми гнойными заболеваниями мягких тканей : Дис. . канд. мед. наук. Челябинск, 1990.
20. Гайнутдинов Ф. М. Хирургическая тактика и восстановительное лечение при сочетании геморроя с трещиной анального канала: Дис. канд. мед. наук:14.00.27/Башгосмедуниверситет- Пермь. 1991. - С. 145.
21. Гайнутдинов Ф.М. Сочетанные заболевания анального канала / Ф.М. Гайнутдинов, В.М. Тимербулатов, И.Л. Шенбергер // Здравоохранение Башкортостана. 1992. - №1. - С. 57-59.
22. Гапагов Ф.М. Применение лучей лазера для лечения острых гнойных заболеваний мягких тканей: Автореферат дисс. канд. мед. наук: 14.00.27/-М. 1979. -С. 22.
23. Гарифуллин А. А. Комплексное лечение больных с гнойно -воспалительными заболеваниями мягких тканей стафилококко-синегнойной природы с применением СПСА вакцины: Дисс. .канд. мед. наук. - Уфа, 2001.- 128 с.
24. Гельфанд Б. Р. Влияние рациональной техники применения антибиотиков на чувствительность возбудителей хирургической инфекции к антибактериальным препаратам / Б. Р. Гельфанд, О. Н. Клитменов, Б. М. Бекбергенов // Вестник хирургии.- 1990.- № 12.- С.84-87.
25. Генри М.М. Колопроктология и тазовое дно (пер. с англ.) / М.М. Генри, М. М. Свош. М., 1988. - 460 с.
26. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. Руководство для врачей / Гостищев В.К. // М., Медицина, 1996.
27. Давыдовский И.В. Общая патология человека/ И.В.Давыдовский. М. -1969.-С. 610.
28. Данилина Е.М., Писаржевский С.А., Дудникова Г.Н. и др. Роль микробного фактора некротических масс и инородного тела в развитии гнойного процесса в ранах //Бюл. эксперим. биол.и мед. 1983. № 3. -С.31-35.
29. Даценко Б. М. Теория и практика местного лечения гнойных ран / Б.М.Даценко. Киев: Здоровья, 1995.1.l
30. Диагностика и лечение острого парапроктита/ В.Е.Смирнов, ПМ.Лаврешин, И.Е.Вартанов и др. // Хирургия.- 1995. N 2. - С. 21-23.
31. Диагностика, профилактика и лечение гнойно септических заболеваний лекарственными препаратами выпускаемыми НПО «Иммунопрепарат». МИЗРБ, Башгосмедуниверситет (Уфа) -Уфа Б.И., 1993.-128с.
32. Дифференциальная диагностика и лечение доброкачественных аноректальных заболеваний (опыт зарубежных коллег) // Рос. ж. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1998. - №4. - С. 67-74.
33. Дифференцированный и комплексный подход к лечению острого парапроктита / П.М.Лаврешин, В.К.Гобеджишвили, А.В.Муравьев и др. //Здоровье системное качество человека : Сб. ст.- Ставрополь.1999. С. 362-364.
34. Дрыга А. В. Ультразвуковая диагностика сложных форм острого парапроктита. / А.В.Дрыга //Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии : Тез. итог, работ / Вост.-Сиб. фил. Сиб. отд-ния РАМН. НИИ хирургии.- Иркутск, 1991. С. 326.
35. Дрыга А.В. Лечебная тактика при сочетанных проктологических заболеваниях / А.В. Дрыга, В. А. Привалов // Реабилитация стомированных больных: Мат. симпоз. Ассоц. колопроктологов России. Уфа.,2001. - С. 191-192.
36. Ефимова Н. В. Иммунология в хирургии / Н. В. Ефимова, М. И. Сорокина // Вестник хирургии. -1986. № 6. - С. 124-136. /43
37. Зайцев В.Г. Организационно-функциональная модель колопроктологической службы Российской Федерации / В.Г. Зайцев,
38. Г.И. Воробьев // Проблемы колопроктологии: Респ. сб. М., 1996. -Вып. 15.-С. 11-15.
39. Исаев В.Р. Анаэробный парапроктит: тактические и лечебные ошибки / В.Р.Исаев, Б.Н.Жуков, А.И.Савинков //Актуальные проблемы колопроктологии : Материалы конф. (Ниж. Новгород, 3-4 окт. 1995 г.). -Ниж. Новгород. 1995. - С. 255-257.
40. Ишимов М.С. Хирургическое лечение глубоких форм острого парапроктита с применением аллотрансплантата:Дис. канд. мед. наук:14.00.27/Башгосмедуниверситет.- Свердловск. 1989. - С. 142.
41. Кадамов К.Г. Использование С02-лазера в лечении парапроктитов / К.Г. Кадамов, Х.Б. Бабаев // Применение лазеров в хирургии и медицине. Тез. международ, симп. по лазерной хирургии и медицине. -Самарканд, 1988. С. 121-123.
42. Каем Р. И. Морфология гнойной раны, закрытой глухим швом / Р. И. Каем, В. А. Карлов // Первая всесоюзная конференция по ранам и раневой инфекции. М., 1977. - С. 7-8.
43. Калиниченко В. Н. Применение левомицетинсо держащих многокомпонентных мазей на гидрофильной основе для лечения гнойных ран: Дис. .канд. мед. наук. Харьков, 1983. - 26 с. /51
44. Камаев М.Ф. Инфицированная рана и ее лечение //2-е изд. М.: Медицина. - 1970.
45. Кашкин К.П. Иммунная реактивность организма и антибиотическая терапия / К.П.Кашкин, З.О.Кареев // JI. 1984. - с. 200.
46. Коникова А.С. Метаболические процессы в ране и пути их направленной стимуляции / А.С.Коникова // Всесоюзная конф. по ранам и раневой инфекции, 1-я: Тезисы докладов. М. - 1977. - С. 1113.
47. Конычев А. В. Особенности микрофлоры гнойных ран в большом городе / А. В. Конычев, О. Б. Бегишев, Т. П. Лебедева // Вестник хирургии. 1991. - №4. С.28-31.
48. Коплатадзе А. М. Анаэробный парапроктит. / А.М.Коплатадзе, Ю.А.Бондарев, М.А.Егоркин М. А. //Хирургия.- 1994. N 10. - С. 12-15.
49. Коплатадзе А. М. Радикальное хирургическое лечение больных со сложными формами острого парапроктита/А.М.Коплатадзе, Ю.А.Бондарев, В.А.Носов // Хирургия . 1994. - N 12. - С. 19-21.
50. Коплатадзе А. М., Бондарев Ю. А., Смирнов С. Г. Лечение сложных форм острого парапроктита/ А.М.Коплатадзе, Ю.А.Бондарев, С.Г.Смирнов //Хирургия.- 1992. N 2. - С. 144-151.
51. Костюкевич В.Н. Лечение острого парапроктита в условиях поликлиники / В.Н. Костюкевич // Клин, хирургия. 1989. - №2. - С. 37-38.
52. Костюченок Б. М. Современное лечение гнойной раны (обзор) / Б. М. Костюченок, В. А. Думчев, В. А. Карлов // Советская медицина. 1977. -N3.-C. 123-127.
53. Котлярова Г. А. Микробиологический экспресс-контроль эффективности антибактериальной терапии, бактериемии и септицемии / Г. А. Котлярова, Н. А. Лопаткин, Е. М. Кондратьева // Урология и нефрология. 1997. - С. 14-16.
54. Кочнев О. С. Определение антимикробной активности раневого отделяемого для оценки заживления раны / О. С. Кочнев, С. Г. Измайлов, Р. Ф. Федоров // Хирургия. 1993. - №11. - С. 19-23.
55. Красильников А. Г. Антисептики и дезинфектанты как факторы риска развития ятрогенных (внутрибольничных) инфекций / А. Г.
56. Красильников, Е. И. Гудкова // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 1994. - №2. - С.119-126.
57. Красильников А. П. Лекарственные инфекции / А. П. Красильников, Е. И. Гудкова // Актуальные вопросы микробиологии, эпидемиологии и клиники инфекционных болезней. Харьков, 1993. - С. 194.
58. Кротова Т. А. Активная иммунотерапия при гнойных заболеваниях / Т. А. Кротова, А. И. Смирнова, П. Я. Шимченко // Хирургия. 1979. - № 8. - С. 23-26.
59. Кузин М. И. Общие принципы лечения гнойных ран: Метод.рекомендации / М. И. Кузин, Б. М. Костюченок, И. И. Колкер. -М. 1985. -С. 28.
60. Кузин М.И. Диагностика и лечение хирургического сепсиса / М.И.Кузин, Б.М.Костюченок, А.М.Светухин// Клин. мед. 1979. - М. -№ 12.- С. 5-14.
61. Кузин М.И. Количественный контроль микрофлоры гнойных ран. / М. И. Кузин, И. И. Колкер, Б. М. Костюченок и др. // Хирургия. 1980. - № 11.-С. 3-7./75
62. Кузин М.И. Раны и раневая инфекция/ М.И.Кузин, Б.М.Костюченок -М. -1990. С. 9-90.
63. Кузнецов Н.Ю. Профилактика осложнений после радикальных операций по поводу острого парапроктита: Дис. канд. мед. наук: 14.00.27 / Рос. мед. акад. последиплом. Образования. М. 2001. С. 124.
64. Кузнецова Л. В., Булгакова С. X. К вопросу о микробном пейзаже при парапроктитах / Л.В.Кузнецова, С.Х.Булгакова// Иммунитет и иммунобиологические препараты : Сб. ст.- Уфа. 1991. С. 82-83
65. Кулешов С.Е. Диагностика и хирургическое лечение анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей: Автореф. дис. д-ра мед. наук. 14.00.27/М. 1989. - С. 26.
66. Куликов Н. Н. Применение функционально-активного диализирующего дренажа в местном лечении сложных форм острого парапроктита : (Клинич. исслед.) /Дис. канд. мед. наук: 14.00.27/ Краснояр. гос. мед. акад.- Красноярск. 2000. - С. 124.
67. Курбангалеев С.М. Гнойная инфекция в хирургии / С.М.Курбангалеев. -М. 1985. -С. 3-85.
68. Лабораторные методы исследования в клинике (справочник). Под редакцией В. В. Меньшикова. М. - 1987. - С. 366.
69. Лаврешин П. М. Диагностика и лечение острого парапроктита: Дис. канд. мед. наук:14.00.27/Кубгосмединститут,- Ставрополь. 1989. - С. 173.
70. Лаврешин П.М. Диагностика и лечение гнойно-воспалительных заболеваний промежности и крестцово-копчиковой области: Дис. д-ра мед. наук:14.00.27/Кубгосмедуниверситет.- Рязань. 1996. - С. 278.
71. Лебедев К. А. Иммунограмма в клинической практике / К. А. Лебедев, И. Д. Понякина. М.: Наука, 1990. - 224 с. /86
72. Лечение гнойных ран промежности после вскрытия гнилостных парапроктитов и флегмон малого таза. / Ф.И.Гюльмамедов, Г.К.Кухто,
73. В.А.Лыков и др. //Первый Белорусский международный конгресс хирургов. -Витебск. 1996. - С. 187-189.
74. Лечение острого парапроктита /И.Л.Дезорцев, Р.А.Серопян, М.Ю.Серопян и др.// Нижегор. мед. журн.- 2000. N 4. - С. 49-51.
75. Лещенко И. Г. Диагностика и лечение местных форм хирургической анаэробной неклостридиальной инфекции / И. Г. Лещенко, П. И. Бучин, В. С. Новокшенов // Хирургия. 1996. - №1.- С.73-74. /88
76. Линдер 3. А. Иммунологическая реакция в ранах / 3. А. Линдер // Архив патологии. 1983. - N 1. - С. 30-32. /91
77. Лопатин В.М. Выбор способа операции при чрезсфинктерных свищах прямой кишки: дис. к.м.н.:14.00.27./ГНЦК. -M.-1984.-c.185.
78. Малиновский Н. Н. Диагностика и лечение сепсиса / Н. Н. Малиновский, Е. А. Решетников, Г. Ф. Шипилов // Хирургия . 1992. -№ 7. - С.3-8. /96
79. Мехтиев A.M. Комплексные методы лечения больных с гнойно -воспалительными заболеваниями мягких тканей и брюшной полости: Дис. . д-ра мед. наук. Уфа., 1999. - 228 с.
80. Мехтиев Н. М. Местная оксигенотерапия в комплексном лечении больных с гнойными заболеваниями мягких тканей: Дисс. . канд. мед. наук.-Уфа. 1991.- 142 с.
81. Милонов О. Б. Послеоперационные осложнения и опасность в абдоминальной хирургии: Руководство для врачей / О. Б. Милонов. -М., 1990.-558 с.
82. Минухин В. В. Чувствительность к антибиотикам основных условно-патогенных аэрофилов / В. В. Минухин, В. И. Кравцова, А. Я.
83. Цыганенко // Антибиотики и химиотерапия. 1990.- Т.35, №3. - С.36-38.
84. Мухин А.Г. Применение радиохирургического аппарата "Сургитрон" в амбулаторной проктологии / А.Г. Мухин, О.В. Волкова, А.В. Булгаков // Реабилитация стомированных больных: Мат. симп. Ассоц. колопроктологов России. Уфа, 2001. - С. 219-220.
85. Навашин С. М. Антибиотикотерапия на рубеже 20 и 21 веков / С. М. Навашин // Человек и лекарство: Рос. национал, конгресс. М., 1996. -Вып. 1.: Антибиотики. - С. 11 -31.
86. Нехрикова С.В. Медикаментозное лечение ран после операции на дистальном отделе прямой кишки, анальном канале и промежности: Дисс. .канд. мед. наук. -М., 1999. 163 с.
87. Никитин А. В. Антибиотики и иммунитет / А. В. Никитин // Человек и лекарство: Рос. национал, конгресс. М.,1996. - Вып.1: Антибиотики. - С.32-46.
88. Новое направление в хирургии прямой и ободочной кишки / А.И. Кечеруков, В.Э. Гюнтер, Ф.Ш. Алиев и др. // Реабилитация стомированных больных: Мат. симп. Ассоц. колопроктологов России. -Уфа, 2001.-С. 197-198.
89. Нургалиев Р.А. Оптимизация комплексного лечения гнойно -воспалительных заболеваний мягких тканей: Дис. . канд. мед. наук. -Уфа., 2000. 144 с.
90. Ойвин И.А. Новые представления об участии лейкоцитов в воспалении / И.А.Ойвин, Л.В.Королева // Пат. физиолог, и экс. терапия. 1974.-№. 4.-С. 3-11.
91. Организационно-функциональная модель специализированной колопроктологической службы в условиях перехода к страховой медицине. Мет. указ. № 2001/12 / Г.И. Воробьев, В.Г. Зайцев, Е.Н. Давыдова и др. М., 2001. - 18 с.
92. Осинцев Е. Ю. Принципиально важные аспекты активной хирургической тактики лечения острого гнойного парапроктита./ Е.Ю.Осинцев //"Раневой процесс в хирургии и военно-полевой хирургии". Межвуз. сб. науч. тр.- Саратов. - 1996. - С. 192-193.
93. Особенности развития и генерализации инфекции при острых парапроктитах / Ю.В.Балтайтис, А.И.Пойда, В.А.Жельман и др.// Первый Белорусский международный конгресс хирургов. Витебск. -1996.-С. 165-167.
94. Острый парапроктит: выбор метода хирургического лечения / И.М.Альф, В.К.Ан, Е.М.Николина и др. //Хирургия.- 1994. N 10. - С. 10-12.
95. Ошибки в диагностике острого парапроктита. / П.М.Лаврешин, Э.Х.Байчоров, В.И.Гобеджишвили и др. //Материалы юбилейной научной конференции, посвященной 90-летию со дня рождения профессора М. С. Макарова : Сб. науч. тр. Ставрополь. - 1998. - С. 339-341.
96. Первично-отсроченное радикальное хирургическое лечение острого гнойного парапроктита / В.И.Ульянов, О.Г.Бабаев, С.Б.Аванесов, С.П.Нешитов // Хирургия.- 1992. N 2. С. 130-132.
97. Первый опыт применения ультрасонографии в диагностике острого парапроктита. /Л.П. Орлова, Д.Ю.Филиппов, А.Д.Турутин и др. Ультразвуковая диагностика. -1998. N 2. - С. 39-43.
98. Петров Р.В. Иммунология и иммуногенетика/ Р.В.Петров. М. -1976.-С. 54-55.
99. Петровский Б.В. Трансфузионная терапия в хирургии/ Б.В.Петровский, Ч.С.Гусейнов . М. - 1971. - С. 45-46.
100. Покровская М.П. Цитология раневого экссудата как показатель процесса заживления ран/ М.П.Покровская, М.С.Макаров. М. - 1942. -С. 42.
101. Покровский В. И. Проблема внутрибольничных инфекций / В. И. Покровский // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1996.- №2.-С.4-9./112
102. Покровский П.В. Активная хирургическая тактика в лечении острых гнойных заболеваний мягких тканей: Автореферат дисс. канд. мед. наук.: 14.00.27/Фрунзе. 1985. - С. 18.
103. Применение иммобилизованных бактериальных протеаз для пролонгированной энзимотерапии гнойных хирургических заболеваний/ А.С.Коган, Р.И.Салганик, Ю.М.Ефимов и др.// Вестник хирургии. 1982. - № 4. - С. 60-63.
104. Причины, лечение и профилактика хронического парапроктита / А.Л.Бородинец, Т.Г.Забелло, В.П.Агеев и др // Первый Белорусский международный конгресс хирургов.- Витебск. 1996. - С. 156-157.
105. Проектирование навигационных технологий для амбулаторной хирургии / Г.И. Назаренко, A.M. Минасян, A.M. Черкашов, А.Г. Назаренко // Вестник хирургии. 2001. - №1. - С. 58-62.
106. Пхакадзе Т. Я. Новые антисептики и дезинфектанты в хирургии / Т. Я. Пхакадзе, Н. С. Богомолова, Л. Н. Виноградова // Хирургия. -1996.- №1.-С.52-56.
107. Результаты лечения больных острым парапроктитом / Г.И.Воробьев, Д.К.Камаева, А.М.Коплатадзе и др. //Анналы хирургии.-2001.-N1.-С. 54-58.
108. Ривкин В.Л. Амбулаторные проктологические операции / В.Л. Ривкин, Б.Н. Резник // Вестник хирургии. 1973. - №3. - С. 108-112.
109. Ривкин В.Л. Руководство по колопроктологии / В.Л. Ривкин, А.С. Бронштейн, С.Н. Файн. М., 2001. - 298 с.
110. Рогалин Я.Ф. Острый парапроктит и анаэробная инфекция: Обзор./Я.Ю.Рогалин // Сов. Медицина.- 1991. № 3. - С. 36-39
111. Росс Р. Заживление ран / Р. Росс // Молекулы и клетки. М., 1970. - Вып.5. - С. 134-152.
112. Руководство по курортологии и физиотерапии /Под редакцией В. Богомолов. М. - 1985. - С. 25-28.
113. Рутковский Е. А. Причины рецидива парапроктита и возможности их предупреждения /Е.А.Рутковский, С.Г.Штофин, В.КЯкушенко// Морфология и хирургия, вып. 2. Новосибирск. - 2000. -Т. 151.-С. 153-156.
114. Рутковский Е. А. Сорбционно-лимфогенные методы лечения больных острым парапроктитом: дис. канд. мед. наук: 14.00.27/ Новосибирск. 2001. С. 151.
115. Саакян А.Б. Тактика лечения острого анаэробного парапроктита: Автореф. дис. . канд. мед.наук.- Ереван. 1996. - С. 23.
116. Сахаутдинов В.Г. Анаэробный парапроктит. /В.Г. Сахаутдинов, В.М.Тимербулатов,//Клиническая хирургия. 1988. - № 2.- С.45-48
117. Синицин В. Ф. Лигатурный метод лечения подковообразного парапроктита /В.Ф.Синицин// Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии : Сб. итог. науч. работ.- Иркутск. 1999. - С. 456-459.
118. Скребец Ю.Н.Дифференцированный и комплексный подход к лечению острого парапроктита: Дис. канд. мед. наук: 14.00.27/ Ставрополь. 2000. - С. 147.
119. Смакаев Р.У. Лечение острого парапроктита: Дис. к.м.н.:14.00.27/Башгосмединститут. Казань. - 1990. - С.187.
120. Стирнс М.В. Колоректальные новообразования (пер. с англ.) / М.В. Стирнс. М., 1983. - 253 с.
121. Стручков В. И. Руководство по гнойной хирургии / В. И. Стручков, В. К. Гостищев, Ю. В. Стручков. М., 1984. - 25 с.
122. Суфияров Р. С. Лечение гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей протейно-стафилококковой природы: Дис. . канд. мед. наук. Уфа, 1998.
123. Тимербулатов В.М. Оптимизация методов диагностики, комплексного лечения и медицинской реабилитации больных острым парапроктитом: Дис. д.м.н.: 14.00.27 /Башгосмединститут . М. - 1989. - с.ЗЗЗ.
124. Тимербулатов В.М. Сочетанные заболевания анального канала / В.М. Тимербулатов, Ф.М. Гайнутдинов, И.Л. Шенбергер // Вестник хирургии. 1991. - №7. - С. 99-101.
125. Тренин С.О. Анаэробный парапроктит, осложненный флегмоной левой ягодичной области, бедра и голени / С.О.Тренин, Л.С.Гейфейбейн, А.В.Шишков //Хирургия. 1999. - № 7. - С. 52-53.
126. Турутин А.Д. Амбулаторные операции в колопроктологии: Дисс. .канд. мед. наук. -М., 1999. 123 с.
127. Ультразвук и гипербарическая оксигенация в лечении гнойных ран/ В.А.Копысова, В.В.Котенко, Г.Г.Закрудина и др.// Ортопедия, травматология и протезирование. М. - 1989. - № 7. - С. 55-56.
128. Файзуллаев А.Х. Хирургическое лечение острого парапроктита при чрез- и внесфинктерном расположении гнойного хода /Дис. канд. мед. наук: 14.00.27/ Тадж. гос. мед. ун-т им. Абу Али ибн Сино.-Душанбе. 1999. - С. 22.
129. Файнштейн А. В. Опыт лечения тазово-прямокишечного парапроктита /А.В. Файнштейн, Р.Р.Абдрашитов, В.М.Субботин // Вопросы клинической медицины : Сб. науч. тр.- Пермь. 1995. - С. 8588.
130. Федоров В.Д. Клиническая оперативная колопроктология: Рук. для врачей / В.Д. Федоров, Г.И. Воробьев, B.J1. Ривкин. М., 1994. - 450 с.
131. Федоров В.Д. Проктология / В.Д. Федоров, Ю.В. Дульцев. М., 1984.-290 с.
132. Филиппов Д.Ю. Ультрасонография в диагностике острого парапроктита: Дис. канд. мед. наук: 14.00.27/ГНЦК.-М., 1999. С. 137.
133. Хидиятов И. И. Инородные тела как причина острого парапроктита /И.И.Хидиятов, А.В.Куляпин, Р.А.Нигматуллин// Здравоохр. Башкортостана 1995. - N 4-5. - С. 79-80.
134. Хидиятов И.И. Оптимизация методов диагностики и лечения больных неспецифическим язвенным колитом: Дис. д.м.н.:14.00.27./Башгосмедуниверситет. Уфа. - 1999. - 452с.
135. Шендеров Б. А. Нормальная микрофлора и ее роль в поддержании здоровья человека / Б. А. Шендеров // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998. - №1. -С.61-65.
136. Эфрон А. Г.Опыт лечения острых и хронических парапроктитов / А.Г.Эфрон, А.Б.Куненков, JI.B,Куликова// Вестн. Смол. мед. акад. -2001.-N 1.-С. 108-111.
137. Яценко Ю.В. Особенности лечения гнойно воспалительных заболеваний мягких тканей в зависимости от микробной флоры ран с использованием биологически активного препарата плазан: Дис. . канд. мед. наук. - Уфа., 1999. - 144 с.
138. Aasboe V. Betamethasone reduces postoperative pain and nausea after ambulatory surgery / V. Aasboe, J. C. Raeder, B. Groegaard // Anesth. Analg. 1998. - Vol. 87. - N2. - P. 319-23.
139. Argov S. Open lateral sphincterotomy is still the best treatment for chronic anal fissure / S. Argov., O. Levandovsky // Am. J. Surg. 2000. -Vol. 179.-N3.-P. 201-2.
140. Asensio A. Predictive factors of surgical infection in heart surgery / A. Asensio, J. Torres, V. Monge // Med. Clin. Bare. 1995. - Vol.105.- № 4. -P. 121-126.
141. Berry D.P.Dressings for treating cavity wounds / D.P.Berry, S.Bale, K.G.Harding//J-Wound-Care. 1996 Jan; 5(1): 10-7
142. Bock J. U. Proctologic surgery in ambulatory care / J. U. Bock, J. Jongen//Langenbecks. Arch. Chir. Suppl. Kongressbd. -1991. S. 386-8.
143. Brook J. Anaerobic bacteria in suppirative genitourinary infections / J. Brook// J. Urol. 1989. - Vol.147. - №4. - P.889-893.
144. Chang C.C. Infection at the site of implanted materials with and without preadhered bacteria / C.C. Chang, K. Merritt // J.Orthop. Res.- 1994. -Vol.12. №7. -P.526.
145. Chirurgie anale ambulatoire: etude de faisabilite / E. Martel, D. Bernard, D. Tasse, R. Wassef// Ann. Chir. 1996. - Vol. 50. - N8. - P. 58992.
146. Cirurgia proctologica ambulatorial sob anestesia local: analise de 351 operacoes / C. W. Sobrado, R. W. Bringel, S. C. Nahas et al. // Rev. Hosp. Clin. Fac. Med. Sao Paulo. 1998. - Vol. 53. - N6. - P. 277-82.
147. Cohen A. Lateral subcutaneous sphincterotomy for treatment of anal fissure in children /A.Cohen, T.C.Dehn //Br. J. Surg. 1995. - 82(10). -P.1341-1342.
148. Cohen A. Lateral subcutaneous sphincterotomy for treatment of anal fissure in children / A. Cohen, Т. C. Dehn // Br. J. Surg. 1995. - Vol. 82. -N10.-P. 1341-2.
149. De Iouvois L. The role of bacteroides fragillis in abscesses of the central nervous system: implication for therapy / L. De Iouvois, P. Cortwai, R. Hurley // J. Antimicrob Chemother. 1978. - Vol. 4. - P. 97-99.
150. Emmerson A.M. The Second National Prevalence Survey of infection in hospitals: methodology / A.M. Emmerson, J.E. Enstone, M.C. Kelsey // J. Hosp. Infect. 1995. Vol.30. - №1. - P.7-29.
151. Endosonographic imaging of anal fistulas in infants /R.Leppert, V.Rauh, M.Kraemer et al. //Zentralbl. Chir. 1999.- 124.- Suppl.- P.47-9.
152. File T.M. Treatment of skin and soft-tissue infections / T.M. File, J.S. Tan // Am. J. Surg. 1995. - №5. - P.275-339.
153. Hancke E. Diagnosis of anorectal fistula using magnetic resonance tomography /E.Hancke, A.Heintz, M.Just //Chirurg. 1993. - 64(9). -P.720-724.
154. Heinrichs T. Computerized tomography (CT) and magnetic resonance tomography (MRI) in diseases of the pelvic floor /T.Heinrichs //Zentralbl. Chir.- 1999.- 124. -P.25-26.
155. Hiltunen К. M. Closed lateral subcutaneous sphincterotomy under local anaesthesia in the treatment of chronic anal fissure / К. M. Hiltunen, M. Matikainen // Ann. Chir. Gynaecol. 1991. - Vol. 80. - N4. - P. 353-6.
156. Hydrosonography in the evaluation of colorectal polyps /U.P.Ling, J.Y.Chen, C.J.Hwang et al. //Arch. Dis. Child. 1995. - 73(1). -P.70-73.
157. Ischikawa S. Efficacy of arbekacin, a new aminoglycoside antibiotic, in surgical patients with MRS A infections / S. Ischikawa, J. Yura, W. Shinagawa // Jap. J. Antibiot. 1994. - №6. - P.820-825.
158. Iwadare J. Anorectal fistula /J.Iwadare //Ryoikibetsu Shokogun. Shirizu. 1994. - (6).- P.858-60.
159. Kamm M.A. Diagnostic, pharmacological, surgical and behavioural developments in benign anorectal disease / M.A. Kamm /Eur. J. Surg. Suppl. 1998;(582):119-23.
160. Ketorolac improves recovery after outpatient anorectal surgery / R. J. Place, M. Coloma, P. F. White et al. // Dis. Colon. Rectum. 2000. - Vol. 43.-N6.-P. 804-8.
161. Korthaner H. Die fibrinolistische Reaktion frieden Wund flachen / H. Korthaner // Med. Klin. 1979. - Bd. 65. - №. 41. - S. 1791-1782.
162. Krasznay P. Ambulatory cryotherapy of anal fissures / P. Krasznay // Orv. Hetil. 1991. - Vol. 132. -N32. - P. 1761-2.
163. Krepel C.J. Surgical sepsis: constancy of antibiotic susceptibility of causative organisms / C.J. Krepel, C.M. Gohr, C.E. Edmiston // Surgery. -1995.-№5.-P.505.
164. Kune G.A. Life threating surgical infections: Its development and prediction / G.A. Kune // Ann. Roy. Coll. Surg. 1986. - Vol. 130. - P. 572584.
165. Leliefeld H.H. Treatment of chronic anal fissures with nitrate ointment /H.H.Leliefeld //Ned Tijdschr Geneeskd. 1999.- 13; 143(7).- P. 381.
166. Mahlke G. Possibilities of operative proctologic therapy in surgical practice / G. Mahlke // Chirurg. -1991. Vol. 62. - N11 (suppl.). - P. 205-6.
167. Marti M. C. Ambulatory proctologic surgery / M. C. Marti // Ther. Umsch. 1992. - Vol. 49. - N7. - P. 489-92.
168. Neu H.C. Emergence and mechanisms of bacterial resistance in surgical infections / H.C. Neu // Am. J. Surg. 1995. - №5. - P. 135-205.
169. Neu H.C. Emerging trends in antimicrobial resistance in surgicalinfections / H.C. Neu // Eur. J. Surg. Suppl.- 1994. P.7-18.
170. Nichols R.L. Wound and intraabdominal infections: microbiological consideration and approaches to treatment / R.L. Nichols, J.W. Smith // Clin. Infec. Diseases. 1993.- Vol.16.- Suppl.2. - №4.- P.266-272.
171. Oh C. Anal fissure. 20-year experience /С. Oh, C.M.Divino, R.M.Steinhagen //Dis. Colon. Rectum. 1995.- 38(4). -P.378
172. Outpatient surgical treatment of anal fissure / D. M. Neufeld, H. Paran, J. Bendahan, U. Freund // Eur. J. Surg. 1995. - Vol. 161. - N6. - P. 435-8.
173. Pilz G. Early immunoglobulin therapy in high risk patients for infection after heart surgery / G. Pilz, E. Kreuzer, S. Kaab // Infusionsther. Transfusionsmed. 1993. - Vol.20. - P. 35-40.
174. Plastic surgery by the Limberg-Dufourmentel method in the treatmentof a pilonidal sinus. The anatomicosurgical considerations and an emblematic case. / V.Cervelli, F.Giudiceandrea, M.Grimaldi et al.//Minerva-Chir. 1997. - 52(5).- P. 659-662.
175. Proctological surgery in the day-hospital regimen / F. Boltri, R. Dal-Bo, L. Discalzo, S. Gentilli // Minerva Chir. 1993. - Vol. 48. - N17. - P. 911-3.
176. Riegels-Nielsen P. Collagen with gentamicin for prophilaxis of postoperative infection / P. Riegels-Nielsen, F. Espersen, L.R. Holmich // Acta Orthop. Scand. 1995. - Vol.66. - №2. - P.69-72.
177. Sales J. P. Place de l'ambulatoire en chirurgie digestive / J. P. Sales // J. Chir. (Paris). 2000. - Vol. 137. - N5. - P. 268-73.
178. Sariev A.A. Acute anal fissures in puerperants/ A:A.Sariev //Vestn. Khir. Im 11 Grek. 1999. - 158(4) . - P.80-83.
179. Schouten W.R. Transanal advancement flap repair of transsphincteric fistulas /W.R.Schouten, D.D.Zimmerman, J.W.Briel //Dis. Colon. Rectum. -1999. 42(11). - P.1419-22.
180. Sobrado C. W. Hook-needle puncture. A new technique of local anesthesia for anorectal surgery / C. W. Sobrado, A. Habr-Gama // Dis. Colon. Rectum. 1996. - Vol. 39. - N11. - P. 1330-1.
181. Stassen L.P. The treatment of chronic fissure in ano with nitrate ointment /J.N.Lund, C.Binch, J.McGrath et al. //Ned. Tijdschr. Geneeskd. -1999. 2;143(1). -P.13-6.
182. Sustained internal sphincter hypertonia in patients with chronic anal fissure / R. Farouk, G. S. Duthie, A. B. MacGregor, D. C. Bartolo // Dis. Colon. Rectum. 1994. - Vol. 37. - N5. - P. 424-9.
183. Takano M. Day surgery for anal disease / M. Takano // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 2000. - Vol. 101. - N10. - P. 733-40.
184. The long-term results of mechanical anal sphincteroclasis/A.Coda, RMattio, C.Benedetto et al.//Minerva Chir. 1999.- 54(1-2).- P.27-30.
185. The treatment of anal fissure with botulinum toxin. /Р. Carro Gonzalez Carro, F. Perez Roldan, M.L.Legaz Huidobro et al. //Gastroenterol Hepatol. 1999 -22(4).- P.163 -166.
186. Toglia M.R. Pathophysiology of anorectal dysfunction /M.R.Toglia //Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 1998. - 25(4). -P. 771-81
187. Topographical distribution of blood supply to the anal canal /J.N.Lund, C.Binch, J.McGrath et al. //Br. J. Surg. 1999 .- 86(4). - P. 496498.
188. Vincent C. Anorectal pain and irritation: anal fissure, levator syndrome, proctalgia fugax, and pruritus ani/C.Vincent //Prim. Care. -1999.- 26(1). -53-68.
189. Zimmer E.Z. Early sonographic findings suggestive of the human fetal tail /E.Z.Zimmer, M.Bronshtein //Prenat-Diagn. -1996.- 16(4). P. 360362.