Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Пути оптимизации региональной службы крови

На правах рукописи

005049425

Зангерова Екатерина Юрьевна

ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ РЕГИОНАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ КРОВИ

14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

7 ФЕВ 2013

Москва-2013

005049425

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ижевская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Злобина Галина Максимовна

Официальные оппоненты:

Дубынина Елена Ивановна — доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры управления, экономики здравоохранения и медицинского страхования ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им.Н.И.Пирогова» Минздрава РФ

Коновалов Олег Евгеньевич - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры общественного здоровья, здравоохранения и гигиены ФГБОУ ВПО Российского университета дружбы народов г. Москва

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Защита состоится «зЗСфевраля 2013 г. на заседании диссертационного совета Д 218.001.01, созданного при ФГУП «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены» Роспотребнадзора, по адресу: 125438, г. Москва, Пакгаузное шоссе, д.1, кор.1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУП «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены» Роспотребнадзора, по адресу: 125438, г. Москва, Пакгаузное шоссе, д.1, кор.1.

Автореферат разослан «_» _ 2013 г.

Ученый секретарь диссертационного Овечкина Жанна Васильевна

совета, доктор медицинских наук

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы. В настоящее время в Российской Федерации осуществляется модернизация системы здравоохранения, одним из направлений которой является совершенствование службы крови. За исторически короткий промежуток времени служба крови в нашей стране сложилась как система медицинской помощи при угрожающих жизни и здоровью состояниях. Без неё невозможно представить существование и успешную деятельность таких областей медицины как гематология, родовспоможение, хирургия, онкология (Афонин Н.И., 2002,2004; Сапрыкина А.Г., 2008; Красняков В.К., 2009; Асадов Ч.Д. и соавт., 2011).

Организация заготовки, переработки, хранения и обеспечения безопасности донорской крови и ее компонентов является общегосударственной стратегической задачей, от решения которой зависит состояния общественного здоровья и его безопасность (Сущенко И.Б., 1999, Гришина О.В., 2009, Уйба В.В., 2012). Однако, ухудшение демографической ситуации, рост числа инфекционных заболеваний, передающихся гемотрансмиссивным путем, ликвидация плановой системы организации донорства, изменение мотивации к даче крови привело к значительному сокращению количества доноров (Уразов С.Х., 2000; Шарыгин C.JI., 2004; Селиванов Е.А. и соавт., 2002-2011; Селезнева Т.Д., 2008; Гришина О.В., 2009; Хлябич Г.Н. 2012). При общем сокращении числа донорского контингента изменилось соотношение безвозмездных и платных доноров в сторону увеличения последних (Афонин Н.И., 2004).

Серьезной проблемой остается не только инфекционная, но и иммунологическая безопасность гемотрансфузионной терапии (Голосова Т.В., 2003,2006; Никитин И.К. 2003; Красняков В.К., 2010; Дашкова Н.Г.,2006; 2011; Mincheff M.S., 1995; Finucane М. L, 2000; Muhlbacher A., 2001). В связи с чем, возникает настоятельная необходимость совершенствования технологий производства компонентов и препаратов крови, отбора и лабораторно-

i ' I

го обследования доноров, что влечет за собой значительные материальные затраты.

Отечественные ученые Е.Б. Жибурт (2004,2009), A.A. Вергопуло (2009), В.А. Максимов (2010) и др. отмечают недостатки в планировании и организации деятельности учреждений службы крови, приводящие к неэффективному использованию ограниченного донорского контингента, материальных и трудовых ресурсов. По данным Е.А. Селиванова и соавт. (2007) более 90 % учреждений службы крови, в том числе и в Республике Марий Эл, находятся в ведении органов управления здравоохранением субъектов федерации, финансовые возможности которых в современных социально-экономических условиях различны. В связи с этим, особое значение приобретает разработка оптимальных моделей управления медицинской помощью, основанных на системном подходе с выделением приоритетных направлений в зависимости от их значимости для общества с медицинской, социальной или экономической точки зрения (Н.Г. Попкова, 2008, В.Х. Мурузов, 2009).

Актуальность вышеизложенного и настоятельная необходимость совершенствования организации региональной службы крови определило тему настоящего исследования.

Цель исследования: на основе комплексного социально-гигиенического исследования разработать основные направления по совершенствованию службы крови на уровне субъекта Российской Федерации.

Задачи исследования:

1. Провести анализ деятельности Государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл «Республиканская станция переливания крови» за период 2002 - 2011 гг.

2. Дать оценку взаимодействия службы крови с лечебно-профилактическими учреждениями региона.

3. Получить медико-социальную характеристику донорских кадров, оценить их качество жизни и определить мотивационные приоритеты к до-нации.

4. На основе результатов исследования разработать структурно-функциональную модель модернизации региональной службы крови.

Научная новизна исследования

Впервые на уровне региона в условиях модернизации отечественного здравоохранения:

- проведен комплексный анализ деятельности службы крови Республики Марий Эл и определены её потенциальные возможности;

- определены факторы, оказывающие сдерживающие влияние на совершенствование гемотрансфузионного обеспечения лечебно-профилактических учреждений республики;

- на основе современных технологий менеджмента и принципов интеграции разработаны направления по совершенствованию деятельности Государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл «Республиканская станция переливания крови;

- выявлены «критические точки» в организации и проведении гемотранс-фузионной терапии на уровне сестринского персонала.

Научно-практическая значимость

Полученные результаты углубленного комплексного анализа, включающие организацию гемотрансузионной терапии в лечебно-профилактических учреждениях, процессы технологии, заготовки, хранения и учета крови, позволили определить пути эффективного использования ресурсного обеспечения службы крови в регионе. Расширен диапазон методик для проведения мониторинга донорских кадров и формирования единого реестра доноров, изучены распределение эритроцитарных антигенов систем ABO, Резус, Келл среди доноров для создания банка долгосрочного хранения фенотипированных, обследованных на гемотрансмиссивные инфекции компонентов донорской крови.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Углубленный анализ деятельности Государственного бюджетного учреждения республики Марий Эл «Республиканская станция переливания крови позволил определить резервные возможности для совершенствования региональной службы крови.

2. Модернизация службы крови позволила повысить качество гемо-трансфузионных сред, минимизировать потери донорской крови и эффективно использовать имеющийся донорский контингент.

3. Внедрение структурно-функциональной модели совершенствования службы крови на уровне субъекта Российской Федерации обеспечивает дальнейшее её развитие и повышает качество гемотрансфузионной терапии.

Внедрение результатов исследования. Материалы диссертации использованы при подготовке приказа Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 19.01.2012г. № 43 «Об организации трансфузиологиче-ской помощи в лечебно-профилактических учреждениях Республики Марий Эл».

Структурно-функциональная модель оптимизации производственной деятельности и методики отбора контингента доноров внедрены в практическую работу Государственного бюджетного учреждения РМЭ «Республиканская станция переливания крови». Материалы диссертации используются в учебном процессе со студентами, врачами и медицинскими сестрами на кафедрах общественного здоровья, экономики, управления здравоохранением ФПК и ПП, мобилизационной подготовки работников здравоохранения и медицины катастроф ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России, в работе учебно-методических кабинетов ЛПУ и при проведении научно-практических конференций для медицинского персонала.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 18 научных работ, в том числе 5 - в изданиях, рецензируемых ВАК, подготовлено 1

информационное письмо и получено 2 свидетельства о регистрации интеллектуальной собственности.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы обсуждены на научно-практической конференции с международным участием «Здоровье населения — основа национальной безопасности страны (Ижевск, 2011); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы гематологии и трансфузиологии» (Санкт Петербург, 2012); Всероссийской научно-практической конференции «Традиции и модернизация в службе крови: приоритеты - качество и безопасность» (Воронеж, 2012); Всероссийской научно-практической конференции по клиническим разделам трансфузиологии: «Трансфузиолоия XXI века: проблемы, задачи, перспективы развития» (Казань, 2012); ХП межвузовской научно-практической конференции молодых ученых и студентов (Ижевск, 23-26 апреля 2012).

Структура и объем диссертации. Работа изложена на 180 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, двух глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Диссертация иллюстрирована 33 таблицами, 19 рисунками. Список литературы включает 229 источников, в том числе 34 зарубежных.

Личный вклад автора. Автором разработан дизайн исследования, составлена программа, методологические подходы к ее осуществлению, проведена аналитическая и статистическая обработка полученных результатов, подготовлены материалы для публикаций и практического внедрения. Подготовлены материалы для получения свидетельства об интеллектуальной собственности.

Содержание работы

Во введении обоснована актуальность исследования, определены цель и задачи, научная новизна, научно-практическая значимость, представлены положения, выносимые на защиту.

Первая глава содержит обзор отечественной и зарубежной литературы, посвященный эволюции развития службы крови в различные исторические периоды. Анализ научных источников показал, что отечественная служба крови развивалась под влиянием философских, религиозных, общекультурных и научных воззрений. В Российской Федерации (РФ) для её функционирования разработана структура управления, нормативно-правовое обеспечение и создана база донорских кадров. Но вместе с тем можно отметить следующее: учитывая стратегическое значение службы крови в медицинском обеспечении чрезвычайных ситуаций, высокотехнологичной медицины, дальнейшее развитие службы крови невозможно без государственной поддержки, совершенствования нормативно-правовой базы, повышения эффективности использования имеющегося донорского контингента.

Во второй главе представлен дизайн работы, изложены методики, дана характеристика и объем материалов исследования. Базой настоящего исследования являлось Государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл «Республиканская станция переливания крови» (ГБУ РМЭ «РСПК»), В учреждении работают 69 сотрудников, большая часть (73,8 %) медицинского персонала представлена специалистами сестринского дела. Укомплектованность кадров 82,4%, соотношение врачей и сестринского персонала составляло 1:3,75. Каждый третий специалист имел квалификационную категорию, у 72,0% из них - первая и высшая.

Для решения поставленных задач объектами исследования являлись доноры и специалисты сестринского дела лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), которые формировались методом многоступенчатого отбора с использованием случайной и типологической выборки (Гринина О.В., Паначина М.И., 1980; Молчанова Л.Ф., 1990). Объем исследования на всех этапах был обоснован статистически. Материалы диссертации были получены за период 2002 - 2011 гг. Информационная база исследования представлена в табл. 1

Таблица 1.

Информационная база, этапы и методы исследования

Этапы и задачи исследования Методы Материалы и объем

1. Проведение анализа деятельность ГБУ РМЭ «РСПК» и оценка его ресурсных возможностей Исторический, аналитический, метод выкопировки Материалы официальной статистической отчетности за период 2002 - 2011 гг.; 30 учетных форм № 39, 420/у

2.0ценка существующей системы взаимодействия службы крови с ЛПУ Социологический опрос, метод выкопировки, педагогическое тестирование 38 учетных форм № 422, 426; 23 отчета ЛПУ по использованию компонентов донорской крови; 454 специалиста сестринского дела

3.Изучение структуры донорских кадров, оценка их качества жизни и определение мотивационных приоритетов к кроводаче Социологический опрос, метод выкопировки 796 действующих и 150 потенциальных доноров, 120 активных и 100 первичных доноров 14227 образцов донорской крови

4.Разработка подходов по совершенствованию региональной службы крови SWOT анализ, метод обобщения, систематизации, графического моделирования Научные публикации, структурно- функциональная модель

Источниками официальной статистической информации являлись материалы о деятельности службы крови РФ и РМЭ (2002 - 2011гг.), данные Медицинского информационно-аналитического центра МЗ РМЭ, информационной базы Единого донорского центра ГБУ РМЭ «РСПК» (2005 - 2011гг.) и официальных учетных форм: № 39, № 426/у, 422/у, № 406/у.

Оценка ресурсных возможностей ГБУ РМЭ «РСПК», в условиях реализации Государственной программы развития службы крови, проведена на основе изучения динамики объемов заготовки цельной донорской крови, плазмы, эритроцитсодержащих сред, концентрата тромбоцитов за период 2005 - 2011гг. Оценка эффективности рассчитывалась по величине предотвращенного экономического ущерба объема эритроцитов, списанных по ис-

течении срока годности, среднему объему донации и доли абсолютного брака крови.

Расчетная потребность в эритроцитсодержащих средах, свежезамороженной плазме, концентрате тромбоцитов для ЛПУ проводилась в соответствии с приложением № 3 к приказу МЗ СССР № 155 от 12.04.1990 г. «О совершенствовании деятельности учреждений службы крови в условиях нового хозяйственного механизма». Расчеты себестоимости проводились на основании «Порядка оказания платы за оказание услуг (выполнение работ), относящихся к ведению МЗ РМЭ, для граждан и юридических лиц», утвержденного приказом МЗ РМЭ от 31.12.10 № 1325. В соответствии с требованиями данного документа расчетная стоимость одной донации составляла 3722,7 рублей.

Определение «критических точек», приводящих к снижению качества гемотрансфузионной терапии и возникновению риска для пациента, выполнено на основе анализа содержания должностных обязанностей медицинских сестер, социологического опроса специалистов сестринского персонала по специально нами разработанной анкете. Определение профессиональной компетентности сестринского персонала по разделу переливание крови и её компонентов проводилось с использованием заданий в тестовой форме (Ава-несов B.C., 1996).

Анализ состояния донорских кадров в РМЭ и оценка безопасности гемо-трансфузионных сред проведены на основании численности, структуры, активности доноров, выявляемое™ маркеров гемотрансмиссивных инфекций, частоты распределения групповых антигенов эритроцитов, индекса сенсибилизации доноров. Изучение структуры донорских кадров, мотивационных приоритетов и выявления значимости стимулирующих факторов к даче крови проводилось методом опроса по специально разработанной нами анкете, которая состояла из вопросов, объединенных в несколько блоков. Качество жизни доноров было изучено с использованием международного опросника «SF-36 Health status survey». Социологические опросы проводили специально

подготовленные специалисты сестринского дела с информированного согласия респондентов и соблюдением норм и принципов биоэтики.

На основе данных SWOT анализа были определены факторы, сдерживающие развитие службы крови в регионе и намечены подходы по оптимизации деятельности ГБУ РМЭ «РСПК» в условиях модернизации отечественного здравоохранения.

Статистическая обработка данных осуществлялась с использованием персонального компьютера Intel Pentium IV с прикладным пакетом программ «Word», «Excel», «Statistica 7.0» с применением альтернативного, вариационного и корреляционного анализа с использование параметрических и непараметрических критериев, нулевая гипотеза отвергалась при р < 0,05.

В третьей главе представлены результаты углубленного комплексного анализа деятельности региональной службы крови. РМЭ входит в состав Приволжского Федерального Округа. Количество населения в республике по состоянию на 1.01.2011 г. составляло 695,38 тыс. человек. Медицинская помощь жителям региона оказывалась в ЛПУ различной формы собственности. Высокотехнологичные виды медицинской помощи осуществлялись за пределами республики.

До 2006 г. в состав службы крови входили 3 отделения переливания крови (ОПК) на базе центральных районных больниц и ГБУ РМЭ «РСПК». К 2012г. была прекращена заготовка донорской крови в условиях ОПК. В основу реорганизации был заложен принцип централизации высокотехнологичных и материалоемких процессов. В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 21 июня 2008 г. № 465 «О финансовом обеспечении в 2008 г. за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий по развитию службы крови» РМЭ была включена в перечень субъектов РФ, участвующих в реализации Государственной программы развития службы крови. С момента реализации программы в республику поступило 109 единиц современного медицинского и компьютерного оборудования, создана единая локаль-

ная сеть, автоматизированы рабочие места, изменились реальные и прогностические показатели по заготовке донорской крови (рис. 1).

10000 9000 8000 7000 6000 5000 4000

3000 -I-т-т--i-1-1-1-1-1-1-1

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

—*— объем заготовки крови РСПК+ОПК —□— объем заготовки РСПК

-Полиномиальный (объем заготовки РСПК)

- - - - Полиномиальный (объем заготовки крови РСПК+ОП

Рис.1. Динамика объемов заготовки цельной донорской крови в Республике Марий Эл за период с 2005 по 2011гг. и прогноз до 2014 г.

В настоящее время ГБУ РМЭ «РСПК» обеспечивает гемотрансфузион-ными средами 23 ЛПУ, находящихся в подчинении МЗ РМЭ. Данные учреждения крайне неоднородны по количеству стационарных коек, профильности отделений, объему и сложности оказываемой медицинской помощи, а также удаленности от станции переливания крови.

Результаты выкопировки данных учетных форм 426/у и 422/у показали, что фактические показатели по удовлетворению заявок ЛПУ РМЭ составляли для свежезамороженной плазмы 97,5±0,30%, эритроцитсодержащих сред 93,6±0,42%, концентрата тромбоцитов 98,2±0,99%, что превышало расчетные показатели в 2,3 раза.

Анализ данных выдачи компонентов крови на одну стационарную койку без учета её профильности свидетельствовал о том, что количество запрошенных гемотрансфузионных сред за период 2005 - 2011 гг. оставалось стабильным по эритроцитсодержащим средам и свежезамороженной плазме, потребление концентрата тромбоцитов увеличилось в 13 раз (рис.2).

У =

76,626xz ¥

= 81,651х2-412,91х +5301,5

R2 = 0,8416

0,35 0,3 0,25 0,2 0,15 0,1 0,05

0,29

0,3

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

— эритроциты, л НИ- свежезамороженная плазма

- концентрат тромбоцитов,доз

Рис. 2. Динамика выдачи компонентов крови в расчете на 1 стационарную койку

Особенно высока потребность в данном компоненте в гематологических отделениях ЛПУ. Установлена сильная прямая связь между потреблением тромбоцитов и заболеваемостью злокачественными новообразованиями (р = 0,89), которая за период 2002 - 2011 гг.в РМЭ увеличилась в 1,2 раза. Максимальная потребность эритроцитов и плазмы отмечалась в крупных многопрофильных стационарах (р<0,001). Установлена сильная прямая корреляционная связь между количеством хирургических коек и востребованностью плазмы в центральных районных больницах (р = 0,75).

Анализ годовых отчетов ГБУ РМЭ «РСГПС» показал, что объем заготовки донорской крови за 2005 - 2011 гг. увеличился на 19,8 %, объем получаемой плазмы на 11,9 %, а концентрата тромбоцитов в 10,5 раза. Заготовка эритроцитной массы уменьшилась на 44,8 %, в связи с чем, в 3,0 раза (р<0,01) снизилось её списание по причине истечения срока годности.

Избирательное увеличение выпуска наиболее востребованных компонентов крови стало возможно благодаря селективности заготовки, исключающей получение балластных составляющих, что позволило предотвратить необоснованные экономические потери, в размере 2615,62 тыс. рублей. Установлена сильная прямая корреляционная связь между объемом одной до-нации и объемом заготовки цельной донорской крови (р = 0,84). Абсолютное

отклонение показателей по количеству донаций в 2011 г. по сравнению с 2005 г. составило «-» 2670.

Для оценки роли специалистов сестринского дела в проведении транс-фузионной терапии в ЛПУ проводился социологический опрос по специально разработанной анкете. Средний возраст респондентов составил 36,6 ± 0,5 лет. Большинство специалистов (53,6 %) имело квалификационную категорию. В опросе участвовали постовые медицинские сестры, специалисты сестринского дела отделения анестезиологии и реанимации, процедурные, старшие медицинские сестры, сестринский персонал перевязочных кабинетов, соответственно 70,0 %, 17,3 %, 5,7 %, 3,9 %, 3,1 % - все они являлись участниками гемотрансфузионной терапии и от качества их работы зависел результат лечения пациента. Медицинскими сестрами были названы следующие «критические точки» снижения качества гемотрансфузионной терапии: подготовка пациента и оборудования к переливанию гемопродуктов, мониторинг состояния пациента во время и после трансфузии, хранение и транспортировка компонентов донорской крови, ведение учетной документации, организация инфекционной безопасности до и после процедуры, соответственно 85,5; 89,9; 83,7; 79,4; 89,9 из 100 опрошенных медицинских сестер.

Результаты тестового контроля по вопросам гемотрансфузионной терапии находились в диапазоне 65,0 - 79,0 % правильных ответов, что свидетельствует о низком уровне знаний сестринского персонала. На основании этого можно предположить, если этот уровень знаний совпадет с «критической точкой», то можно ожидать снижения качества медицинской помощи и повышения неудовлетворенности пациентов деятельностью медицинской сестры. Данная гипотеза требует дальнейшего подтверждения с последующей разработкой управленческого решения.

В четвертой главе проведен анализ современного состояния донорства в Республике Марий Эл, дана медико-социальная характеристика донорских кадров, результаты оценки качества жизни доноров и их мотивационных

предпочтений к кроводаче, проведены экономические расчеты предотвращенных непроизводственных расходов и представлены концептуально-методологические подходы по оптимизации службы крови в регионе.

Установлено, что максимальный рост донорского контингента наблюдался в 2008 г. За десятилетний период численность доноров уменьшилась на 10,4% (рис.3).

0

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 1009 2010 2011

Объем заготовки цельной донорской крови, л —■—Количество доноров, чел

Рис.3. Соотношение объемов заготовки цельной донорской крови и количества доноров за период 2002-2011гг.

По социальному положению доноры представлены рабочими, служащими, военнослужащими, руководителями и владельцами бизнеса, соответственно из 100 опрошенных 36,3; 35,8; 20,5; 6,9; 0,5. Неработающие доноры составили всего 3,8 ± 0,9 %.

Большая часть (70,7 %) респондентов из категории потенциальных доноров выразили готовность к даче крови. Доля лиц не готовых стать донорами значимо больше среди респондентов старше 31 года - 23,4 %, по сравнению с возрастной группой от 18 до 30 лет - 8,2 % (р<0,05). На вопрос о том, из каких источников доноры получают информацию, наиболее часто назывались знакомые и друзья, коллеги по работе, медицинские работники, телепередачи, публикации в газетах и журналах, радио, сеть Интернет, соответственно 21,2; 21,3; 20,3; 17,2; 11,0; 5,3; 3,7 из 100 опрошенных.

12000 10000 8000 6000 4000 2000

11304

Одним из ведущих факторов сохранения донорского контингента является удовлетворенность работой службы крови. Результаты оценки донорами уровня медицинского обслуживания на ГБУ РМЭ «РСПК» и выездном пункте забора крови показали, что 62,1±2,4 из 100 опрошенных считает его высоким. В тоже время, по мнению респондентов, для улучшения работы необходимо обратить внимание на вопросы пропаганды донорства как важного инструмента для формирования положительной мотивации на повторную кро-водачу, внимательность и вежливость со стороны сотрудников, соответственно 35,4 ±2,4; 4,0 ±0,9; 8,1± 1,4 из 100 опрошенных.

Для проведения агитационной работы очень важно было выяснить, что побуждает граждан первый раз дать кровь и зависит ли от первичной причины частота повторных донаций, особенно в отношении людей, ставших донорами «поневоле» — родственники доноров. Наиболее частыми ответами были: «гуманные чувства и желание помочь больным людям», «болезнь близких», «интерес к вопросам донорства, желание попробовать дать кровь», «желание бесплатно проверить свое здоровье», соответственно 33,3±1,9; 23,7±1,7; 16,4±1,5; 15,6±1,5 из 100 опрошенных. Только 6,3±0,9 из 100 опрошенных респондентов назвали материальную заинтересованность от кроводачи и это притом, что только каждый четвертый респондент имел денежный доход в месяц в среднем на одного члена семьи от 5 до 10 тыс. руб. Как положительное следует отметить, что не потеряло своей значимости присвоение звания «Почетный донор России», которое является одновременно и моральным, и материальным методом стимулирования. Каждый третий респондент отметил, что моральное стимулирование по результатам дачи крови для него важнее материального. Этого мнения придерживались 54,5 из 100 респондентов возрастной категории 41-50 лет и 43,6 - в возрасте 18-20 лет.

В последние годы отмечалось значительное омоложение донорских кадров. Как показали результаты социологического исследования, средний возраст доноров - 33,9±0,3 года, тогда как по итогам Всероссийской переписи населения 2010

г. средний возраст жителей РМЭ составляет 38,5 лет. По тендерному составу превалировали мужчины (60,8 %).

Установлено изменение качественного состава донорского контингента. Так, с 2002 г. в 6,1 раза увеличилось число доноров плазмы, в 2,5 раза доноры тромбоцитов, в 3,0 раза снизилась доля лиц с выявленными маркерами гемотрансмиссивных инфекций (р<0,001). Значительно уменьшилось число доноров, в крови которых обнаружены антитела к вирусу гепатита С и В, соответственно в 4,9 (р<0,001) и в 3,0 раза (р<0,001). Совершенствование методов отбора, организации лабораторного обследования доноров позволило минимизировать выбраковку донорской крови с 6,2% в 2007г. до 2,1% в 2011г., что позволило предотвратить непроизводительные материальные затраты в размере 3792,891тыс. рублей.

Анализ распределения у доноров республики групп крови системы ABO показал, что самая высокая частота распространенности характеризует группу О (I) - 34,77±0,4 %; 28,8 ±0,4 % доноров имели А (П) группу; 26,6% ±0,37 - В (III) и 9,84±0,2 % - AB (IV), что не соответствует распределению групп крови характерному для Центральной России: А (II) >0 (I) > В (Ш) >АВ (IV); соотношение Rh (О)-положительных и Rh (О)-отрицательных лиц среди доноров - 86,2 ±0,3 % и 13,8 ±0,3 %; распространенность антигена К системы Kell составляет 4,1±1,7 %, индекс сенсибилизации - 0,2%.

Оценка качества жизни доноров проводилась в двух группах. Первую составили активные доноры в количестве 120 человек, вторую — 100 первичных доноров. Группы были уравновешены по полу, возрасту, социальному положению (табл. 2). Как видно из таблицы, почти по всем шкалам, уровень качества жизни активных и первичных доноров остается практически одинаковым, а по таким шкалам, как физическое, ролевое физическое и эмоциональное функционирование, психическое здоровье показатели были несколько выше в группе доноров, регулярно осуществляющих донации.

Таблица 2.

Сравнительная характеристика качества жизни доноров

Шкала качества жизни 1 группа 2 группа

Общее состояние здоровья 62,1± 2,3 60, 7 ±1,5

Физическое функционирование 82,3 ±2,7 80,2 ±1,6

Ролевое физическое функционирование 70,2± 2,8 66,9 ±1,9

Ролевое эмоциональное функционирование 75,3± 2,6 72,9 ±1,4

Социальное функционирование 43,0 ±1,9 40,8 ±0,9

Интенсивность боли 71,1± 2,8 66,9± 1,5

Жизнеспособность 63,2 ±2,0 63,1 ±1,3

Психическое здоровье 65,5 ±2,7 63,5±1,2

Интегральный показатель 532,7 515,0

На основе системного анализа и проведенных экономических расчетов предотвращенных непроизводительных расходов представлены основные направления по оптимизации региональной службы крови в период модернизации отечественного здравоохранения. При разработке направлений акцент был сделан на понятиях качества, системном подходе, анализе внутренней и внешней среды, позитивных и негативных факторах, влияющих на развитие стратегически важной области медицины — службы крови. Основной целью производственной и клинической трансфузиологии является обеспечение качества трансфузионной терапии. Качество комплексное понятие, характеризующее эффективность всех сторон деятельности, важнейшей составляющей всей системы качества является качество продукта, услуги. Системный подход позволяет увидеть организацию во взаимодействии составляющих ее частей - струетура, задачи, технология, ресурсы, исполнители. Поскольку организация - это социотехническая открытая система, существование её невозможно в изоляции. Рассматривая службу крови как сложную систему, нами были выделены её характерные отличительные признаки: сложная внутренняя организация — сочетание социальной, материально-технической, экономической и информационной составляющих; наличие выделяемых частей или подсистем, в данном случае структурных подразделений, характер деятельности которых соответствует многоцелевому аспекту функционирования системы, наличие большого числа разнообразных связей между сис-

темой в целом и элементами внешней среды (социум, лечебная сеть, поставщики,

и др.). Анализ SWOT матрицы позволил выявить наличие внешних и внутренних факторов, влияющих на развитие службы крови (табл. 3).

Таблица 3.

SWOT матрица внешних и внутренних факторов, влияющих на со_стояние службы крови в регионе_

S - Сильные стороны:

W - Слабые стороны

«

tu

I

Историческая целостность системы; подготовка кадров к проведению гемотрансфузионной терапии; модернизация материально-технической базы; возможность использования современных технологий для обеспечения надлежащего качества компонентов крови; информатизация технологических процессов

Отсутствие мониторинга и экспертизы качества гемотрансфузионной терапии в ЛПУ; недоработка нормативной базы по расчетам потребления препаратов крови, что формирует необоснованные заказы на кровь и её компонентов медицинскими учреждениями; отсутствие единого информационного поля службы крови и лечебной сети; отсутствие единого информационного поля объединяющего учреждения службы крови_

О - Возможности:

Т - Опасности:

& 3

«I

Наличие научно-

исследовательских институтов по разработке стратегии развития службы крови; реализация государственной программы по развитию службы крови и её бюджетное финансирование; создание единого реестра донорских кадров на уровне субъекта РФ

Нестабильность регионального бюджета; снижение мотивационного потенциала доноров к безвозмездной кроводаче; ухудшение общественного здоровья и рост гемотрансмиссив-ных инфекций; ликвидация плановой системы организации донорства; кадровый дефицит в системе здравоохранения

Полученные результаты исследования позволили нам выделить приоритетные направления по совершенствованию деятельности региональной службы крови, что нашло свое отражение в представленной структурно-функциональной модели (рис.5).

Критерии эффективности: выполнение плановых заданий объема заготовки (л, доз), увеличение объемов одной дона-ции (мл), увеличение доли гемокомпонентов, заготовленных аппаратным методом (%), уменьшение доли списания ге-мокомпонентов по причине невостребованности (л), увеличение количества безвозмездных доноров (чел), увеличение кратности донаций от одного донора (ед), удовлетворенность качеством работы СПК

Анализ и корректировка действий. Принятие управленческого решения

Рис. 5. Струюурно-фунгащональная модель совершенствования службы крови на уровне субъекта Российской Федерации

20

Таким образом, разработанная нами модель, включающая воздействие на управляемые элементы внутренней и внешней среды позволит повысить качество работы региональной службы крови и обеспечит ЛПУ необходимым объёмом гемотрансфузионных продуктов без увеличения экономических затрат.

Выводы

1. Участие Республики Марий Эл в реализации Государственной программы развития службы крови улучшило основные показатели производственной деятельности Государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл «Республиканская станция переливания крови». Объем заготовки цельной донорской крови увеличился на 19,8%; свежезамороженной плазмы на 11,9%; производство концентрата тромбоцитов выросло в 10,5 раз.

2. Обновление материально-технической базы позволило повысить качество и безопасность гемотрансфузионных сред, эффективно использовать донорский контингент, улучшить обеспеченность заявок медицинских учреждений в компонентах донорской крови. Полнота удовлетворенности заявок составила для свежезамороженной плазмы 97,5±0,3 %, эритроцит-содержащих сред 93,6±0,4%, концентрата тромбоцитов 98,2±0,9%.

3. Оценка взаимодействия службы крови с лечебно-профилактическими учреждениями позволила разработать подходы по обеспечению качества гемотрансфузиионной терапии, скорректировать нормативно-правовую базу в соответствии с региональными особенностями, снизить в 3,0 раза долю списания эритроцитной массы и предотвратить экономический ущерб в размере более 2,3 млн. рублей.

4. Усовершенствованная нами программа мониторинга на основе изучения донорских кадров и их социально-гигиенического «портрета» дала возможность увеличить в 2 раза численность активных доноров, в 6,1 и 2,5 раза — доноров плазмы и клеток крови и уменьшить списание крови по причине абсолютного брака. Исследование антигенного состава крови по-

зволило сформировать базу данных для создания банка криоконсервиро-ванных эритроцитов в конкретном регионе.

5. Мотивационным предпочтением в поддержку добровольного донорства у населения республики остаются моральные стимулы независимо от их материального положения. Регулярные медицинские осмотры и донации способствуют улучшению качества жизни у постоянных доноров, что может быть использовано при целенаправленном привлечении доноров из групп низкого риска.

6. Внедрение в практику разработанной структурно-функциональной модели, основанной на системном подходе, позволяет оптимизировать ресурсный потенциал службы крови, повысить качество и безопасность компонентов донорской крови, расширить информационную базу единого реестра доноров и активизировать связи с внешней средой.

Практические рекомендации

1. Внедрение структурно-функциональной модели совершенствования службы крови с учетом адаптации к региональным особенностям конкретного субъекта РФ позволит более эффективно использовать донорский потенциал, материальные и трудовые ресурсы.

2. Для предотвращения экономически необоснованных потерь и обеспечения рационального использования региональных бюджетных средств, необходимо проводить анализ потребления гемотрансфузи-онных сред лечебной сетью с учетом факторов, влияющих на формирование потребности в гемопродуктах. Наиболее значимыми из них являются объем и сложность методов лечения, количество стационарных коек хирургического профиля в ЛПУ, оказывающих экстренную помощь, динамику заболеваемости злокачественными новообразованиями.

3. С целью обеспечения качества гемотрансфузионной терапии администрации ЛПУ республики совместно с региональной службой крови

необходимо разработать технологии внутреннего аудита, позволяющие минимизировать риск нарушения технологических процессов в «критических» точках.

4. Для обеспечения сохранности донорских кадров в учреждениях службы крови должен проводиться медико-социальный мониторинг, включающий изучение качества жизни доноров, удовлетворенность их качеством медицинского обслуживания на станции переливания крови.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Зангерова, Е.Ю. Организация донорства в Республике Марий Эл / Е.Ю.Зангерова // Медицинская наука и практика. - 2008. - №2. -С.63 - 64.

2. Зангерова, Е.Ю. Единый подход в службе крови - оптимальный результат для пациента / Е.Ю.Зангерова, Т.А. Пайбактова // Вестник Ассоциации медицинских сестер России. - 2011. - № 2. - С. 26 - 27.

3. Саркисова, В.А. Сборник материалов для медицинских сестер процедурных кабинетов/ Саркисова В.А., Комиссарова О.П., Савинцева Е.И., Зангерова Е.Ю. //Санкт - Петербург. - 2011. - 449с.

4. Зангерова, Е.Ю. Анализ деятельности службы крови региона за период реализации Государственной программы по совершенствованию службы крови / Е.Ю.Зангерова, Г.М.Злобина // Вестник службы крови России. - 2012. - № 2. - С. 37 - 40.

5. Пайбактова, Т.А. Оценка трудозатрат сестринского персонала при выполнении высокотехнологичных манипуляций / Т.А.Пайбактова, Е.Ю.Зангерова, Я.В. Овчарова // Материалы XII межвузовской научной конференции молодых ученых и студентов. - 2012. - С.36 -37.

6. Зангерова, Е.Ю. Состояние и проблемы донорства в аспекте реализации федеральной программы службы крови / Е.Ю.Зангерова, Г.М.Злобина // Материалы научно-практической конференции

«Традиции и модернизация в службе крови: приоритеты качество и безопасность»,-Воронеж,- 2012.- №3,- С.178- 180.

7. Пайбактова, Т.А. Анализ трудозатрат сестринского персонала на основе объективных показателей деятельности / ТА. Пайбактова, Е.Ю. Зангерова, Я.В. Овчарова // Труды Ижевской Государственной медицинской академии. - Ижевск, 2012. -Т.50. - С.148 -150.

8. Зангерова, Е.Ю. Организация контроля качества иммуногематоло-гических исследований в лечебно-профилактических учреждениях / Е.Ю. Зангерова, JI.H. Галкина // Материалы всероссийской научно-практической конференции по клиническим разделам в трансфузио-логии: «Трансфузиология XXI века: проблемы, задачи, перспективы развития». - Казань. - 2012. - С. 64 - 66.

9. Зангерова, Е.Ю. Изучение распространенности трансфузионно опасных эритроцитов среди доноров Республики Марий Эл / Е.Ю. Зангерова, JI.H. Галкина // Трансфузиология. - Екатеринбург. -2012. - № 3 (том 13). - С.57.

Ю.Зангерова, Е.Ю. Опыт организации контроля качества / Е.Ю. Зангерова, Г.М. Злобина // Трансфузиология. — Екатеринбург. — 2012. — №3 (том 13).-С. 56.

11.Зангерова, Е.Ю. Мероприятия по уменьшению абсолютного брака крови / Е.Ю. Зангерова, Г.М. Злобина // Трансфузиология. - Екатеринбург. - 2012. - № 3 (том 13). - С.58.

12.3ангерова, Е.Ю. Структурно-функциональная модель оптимизации производственной деятельности (свидетельство о регистрации объекта интеллектуальной собственности № 3.13 от 27.12 2012).

13.Зангерова, Е.Ю. Критерии отбора и организация мониторинга донорских кадров: свидетельство о регистрации объекта интеллектуальной собственности № 3.14 от 27.12 2012.

14.3ангерова, Е.Ю. Социально-гигиенический «портрет» доноров и оценка их мотивационных предпочтений к даче крови / Е.Ю. Занге-

рова, Л.Ф. Молчанова, Г.М. Злобина // «Врач - аспирант». - 2012. -№ 6.2 (том 55). - С.358 - 363.

15.3ангерова, Е.Ю. Распределение трансфузионно опасных антигенов эритроцитов среди доноров Республики Марий Эл / Е.Ю Зангерова, ЛИ.Федорова, Л.Н.Галкина // Вестник службы крови России. -2012,-№4.-С. 29-31.

16.3ангерова, Е.Ю. Анализ современного состояния донорства в Республике Марий Эл / Е.Ю. Зангерова // Казанский медицинский журнал. - 2013. - Том 94, №1,-С. 118-122.

17.Зангерова, Е.Ю. Углубленный комплексный анализ региональной службы крови как основа её совершенствования / Е.Ю. Зангерова, Л.Ф. Молчанова, Г.М. Злобина // Врач - аспирант. - 2013. - № 1. (том 56). - С. 257 - 262.

18.Результаты мониторинга основных показателей деятельности ГБУ РМЭ «Республиканская станция переливания крови»: информационное письмо. - Йошкар-Ола, 2013. - 8 с.

Отпечатано с оригинал-макета заказчика

Подписано в печать 19.12.2012. Формат 60x84 Vie. Тираж 100 экз. Заказ № 0126.

Отпечатано в ООО «Типография «Вертикаль», Республика Марий Эл, г. Йошкар-Ола, ул. Мира, 21 Тел./факс: (8362) 64-25-74

Актуальность проблемы. В настоящее время в Российской Федерации осуществляется модернизация системы здравоохранения, одним из направлений которой является совершенствование службы крови. За исторически короткий промежуток времени служба крови в нашей стране сложилась как система медицинской помощи при угрожающих жизни и здоровью состояниях. Без неё невозможно представить существование и успешную деятельность таких областей медицины как гематология, родовспоможение, хирургия, онкология (Афонин Н.И., 2002,2004; Сапрыкина А.Г., 2008; Красняков В.К., 2009; Асадов Ч.Д. и соавт., 2011).

Организация заготовки, переработки, хранения и обеспечения безопасности донорской крови и ее компонентов является общегосударственной стратегической задачей, от решения которой зависит состояние общественного здоровья и его безопасность (Сущенко И.Б.,1999; Гришина О.В., 2009; Уйба В.В., 2012). Однако, ухудшение демографической ситуации, рост числа инфекционных заболеваний, передающихся гемотрансмиссивным путем, ликвидация плановой системы организации донорства, изменение мотивации к даче крови привело к значительному сокращению количества доноров (Уразов С.Х., 2000; Шарыгин C.JL, 2004; Селиванов Е.А. и соавт., 2002 - 2011; Селезнева Т.Д., 2008; Гришина О.В., 2009; Хлябич Г.Н. 2012). При общем сокращении числа донорского контингента изменилось соотношение безвозмездных и платных доноров в сторону увеличения последних (Афонин Н.И., 2004; Баклушина Е.К., 2008).

Серьезной проблемой остается не только инфекционная, но и иммунологическая безопасность гемотрансфузионной терапии (Голосова Т.В., 2003,2006; Никитин И.К. 2003; Захаров В.В., 2006; Красняков В.К., 2010; Дашкова Н.Г., 2006; 2011; Mincheff M.S., 1995; Finucane М. L, 2000; Muhlbacher A., 2001). В связи с чем возникает настоятельная необходимость совершенствования технологий производства, отбора и лабораторного f обследования доноров, обеспечения безопасности компонентов и препаратов крови, что влечет за собой значительные материальные затраты Отечественные ученые Е.Б. Жибурт (2004,2009), A.A. Вергопуло (2009), В.А. Максимов (2010) и др. отмечают недостатки в планировании и организации деятельности учреждений службы крови, что приводит к неэффективному использованию ограниченного донорского контингента, материальных и трудовых ресурсов. По данным Е.А. Селиванова и соавт. (2007) более 90 % учреждений службы крови, в том числе и в Республике Марий Эл, находятся в ведении органов управления здравоохранением субъектов федерации, финансовые возможности которых в современных социально-экономических условиях различны. В связи с этим, особое значение приобретает разработка оптимальных моделей управления медицинской помощью, основанных на системном подходе с выделением приоритетных направлений в зависимости от их значимости для общества с медицинской, социальной или экономической точки зрения (Н.Г. Попкова, 2008, В.Х. Мурузов, 2009).

Актуальность вышеизложенного и настоятельная необходимость совершенствования организации региональной службы крови определило тему настоящего исследования.

Цель исследования: на основе комплексного социально-гигиенического исследования разработать основные направления по совершенствованию службы крови на уровне субъекта Российской Федерации.

Задачи исследования:

1. Провести анализ деятельности Государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл «Республиканская станция переливания крови» за период 2002 - 2011 гг.

2. Дать оценку взаимодействия службы крови с лечебно-профилактическими учреждениями региона.

3. Получить медико-социальную характеристику донорских кадров, оценить их качество жизни и определить мотивационные приоритеты к донации.

4. На основе результатов исследования разработать структурно-функциональную модель модернизации региональной службы крови.

Научная новизна исследования. Впервые на уровне региона в условиях модернизации отечественного здравоохранения:

- проведен углубленный комплексный анализ деятельности службы крови Республики Марий Эл и определены её потенциальные возможности;

- определены факторы, оказывающие сдерживающее влияние на совершенствование гемотрансфузионного обеспечения ЛПУ республики;

- на основе современных технологий менеджмента, принципов интеграции и системного подхода разработаны направления по совершенствованию деятельности Государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл «Республиканская станция переливания крови;

- выявлены «критические точки» в организации и проведении гемотрансфузионной терапии на уровне сестринского персонала.

Научно-практическая значимость. Полученные результаты углубленного комплексного анализа, включающие организацию гемотрансузионной терапии в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ), процессы технологии, заготовки, хранения и учета крови, позволили определить пути эффективного использования ресурсного обеспечения службы крови в регионе. Расширен диапазон методик для проведения мониторинга донорских кадров и формирования единого реестра доноров, изучены распределение эритроцитарных антигенов систем ABO, Rho-Hr, Kell среди доноров для создания банка долгосрочного хранения фенотипированных, обследованных на гемотрансмиссивные инфекции компонентов донорской крови.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Углубленный анализ деятельности Государственного бюджетного учреждения республики Марий Эл «Республиканская станция переливания крови позволил определить резервные возможности для совершенствования региональной службы крови.

2. Модернизация службы крови позволила повысить качество гемотрансфузионных сред, минимизировать потери донорской крови и эффективно использовать имеющийся донорский контингент.

3. Внедрение структурно-функциональной модели совершенствования службы крови на уровне субъекта Российской Федерации обеспечивает дальнейшее её развитие и повышает качество гемотрансфузионной терапии.

Внедрение результатов исследования. Материалы диссертации использованы при подготовке приказа Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 19.01.2012г. № 43 «Об организации трансфузиологической помощи в лечебно-профилактических учреждениях Республики Марий Эл».

Структурно-функциональная модель оптимизации производственной деятельности и методики отбора контингента доноров внедрены в практическую работу Государственного бюджетного учреждения РМЭ «Республиканская станция переливания крови». Материалы диссертации используются в учебном процессе со студентами, врачами и медицинскими сестрами на кафедрах общественного здоровья, экономики, управления здравоохранением ФПК и ПП, мобилизационной подготовки работников здравоохранения и медицины катастроф ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России, в работе учебно-методических кабинетов ЛПУ и при проведении научно-практических конференций для медицинского персонала.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 18 научных работ, в том числе 5 - в изданиях, рецензируемых ВАК, подготовлено 1 информационное письмо и получено 2 свидетельства о регистрации интеллектуальной собственности.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы обсуждены на научно-практической конференции с международным участием «Здоровье населения - основа национальной безопасности страны (Ижевск, 2011); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы гематологии и трансфузиологии» (Санкт Петербург, 2012); Всероссийской научно-практической конференции «Традиции и модернизация в службе крови: приоритеты -качество и безопасность» (Воронеж, 2012); Всероссийской научно-практической конференции по клиническим разделам трансфузиологии: «Трансфузиолоия XXI века: проблемы, задачи, перспективы развития» (Казань, 2012); XII межвузовской научно-практической конференции молодых ученых и студентов (Ижевск, 23-26 апреля 2012).

Структура и объем диссертации. Работа изложена на 180 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, двух глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Диссертация иллюстрирована 33 таблицами, 19 рисунками. Список литературы включает 229 источников, в том числе 34 зарубежных.

Выводы

1. Участие Республики Марий Эл в реализации Государственной программы развития службы крови улучшило основные показатели производственной деятельности Государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл «Республиканская станция переливания крови». Объем заготовки цельной донорской крови увеличился на 19,8%; свежезамороженной плазмы на 11,9%; производство концентрата тромбоцитов выросло в 10,5 раз.

2. Обновление материально-технической базы позволило повысить качество и безопасность гемотрансфузионных сред, эффективно использовать донорский контингент, улучшить обеспеченность заявок медицинских учреждений в компонентах донорской крови. Полнота удовлетворенности заявок составила для свежезамороженной плазмы 97,5±0,3 %, эритроцитсодержащих сред 93,6±0,4%, концентрата тромбоцитов 98,2±0,9%.

3. Оценка взаимодействия службы крови с лечебно-профилактическими учреждениями позволила разработать подходы по обеспечению качества гемотрансфузиионной терапии, скорректировать нормативно-правовую базу в соответствии с региональными особенностями, снизить в 3,0 раза долю списания эритроцитной массы и предотвратить экономический ущерб в размере более 2,3 млн. рублей.

4. Усовершенствованная нами программа мониторинга на основе изучения донорских кадров и их социально-гигиенического «портрета» дала возможность увеличить в 2 раза численность активных доноров, в 6,1 и 2,5 раза - доноров плазмы и клеток крови и уменьшить списание крови по причине абсолютного брака. Исследование антигенного состава крови позволило сформировать базу данных для создания банка криоконсервированных эритроцитов в конкретном регионе.

5. Мотивационным предпочтением в поддержку добровольного донорства у населения республики остаются моральные стимулы независимо от их материального положения. Регулярные медицинские осмотры и донации способствуют улучшению качества жизни у постоянных доноров, что может быть использовано при целенаправленном привлечении доноров из групп низкого риска.

6. Внедрение в практику разработанной структурно-функциональной модели, основанной на системном подходе, позволяет оптимизировать ресурсный потенциал службы крови, повысить качество и безопасность компонентов донорской крови, расширить информационную базу единого реестра доноров и активизировать связи с внешней средой.

Практические рекомендации

1. Внедрение структурно-функциональной модели совершенствования службы крови с учетом адаптации к региональным особенностям конкретного субъекта РФ позволит более эффективно использовать донорский потенциал, материальные и трудовые ресурсы.

2. Для предотвращения экономически необоснованных потерь и обеспечения рационального использования региональных бюджетных средств, необходимо проводить анализ потребления гемотрансфузионных сред лечебной сетью с учетом факторов, влияющих на формирование потребности в гемопродуктах. Наиболее значимыми из них являются объем и сложность методов лечения, количество стационарных коек хирургического профиля в ЛПУ, оказывающих экстренную помощь, динамику заболеваемости злокачественными новообразованиями.

3. С целью обеспечения качества гемотрансфузионной терапии администрации ЛПУ республики совместно с региональной службой крови необходимо разработать технологии внутреннего аудита, позволяющие минимизировать риск нарушения технологических процессов в «критических» точках.

4. Для обеспечения сохранности донорских кадров в учреждениях службы крови должен проводиться медико-социальный мониторинг, включающий изучение качества жизни доноров, удовлетворенность их качеством медицинского обслуживания на станции переливания крови.