Пути оптимизации применения малоинвазивных технологий в диагностике и лечении острого аппендицита

Березницкий, Александр Павлович

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Пути оптимизации применения малоинвазивных технологий в диагностике и лечении острого аппендицита

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Березницкий, Александр Павлович Санкт-Петербург 2008 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Пути оптимизации применения малоинвазивных технологий в диагностике и лечении острого аппендицита

На правах рукописи

БЕРЕЗНИЦКИИ АЛЕКСАНДР ПАВЛОВИЧ

0034502^I

ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ ПРИМЕНЕНИЯ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

14.00.27 - хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 3 ОПТ 2008

Санкт-Петербург 2008

003450221

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Топузов Эскендер Гафурович

Официальные оппоненты.

доктор медицинских наук, профессор Лазарев Сергей Михайлович доктор медицинских наук, профессор Борисов Александр Евгеньевич

Ведущее учреждение: ГОУВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Защита состоится «13» ноября 2008 г. в «_» часов на заседании Диссертационного Совета Д 208.086.01 при ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Автореферат разослан «_»_2008 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор

М.С. Команденко

Актуальность проблемы

Острый аппендицит — одно из наиболее часто встречающихся в хирургической практике заболеваний. Число больных острым аппендицитом в хирургических стационарах общего профиля составляет до 20-50 % от всех пациентов (Русанов A.A., 1979; Ротков ИЛ., 1980; Шалимов A.A., 1989; Жебровский В.В., Тоскин К.Д., Старосек В.Н., 1990; Федоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В., 1998; Andreu Ballester J.C., Ballester F., Colomer M. et. all, 2005; Napolitano L., Waku M., Liddo G. et all., 2008).). Частота осложнений при остром аппендиците варьирует от 32,6 до 43 %, общая частота осложнений после аппендэктомии составляет 4,2-16,2 %, достигая 32,3 %у больных старше 50 лет (Каншин H.H., Воленко A.B., Файнберг К.А. и др. 1991; Май-стренко Н. А., Сухопара Ю. Н., 1998; Борисов А.Е., Бояринцев В.В., Кубачев К.Г. и др. 2006; Paterson Н.М., Qadan М., de Luca S.M. et all., 2008). Летальность у больных острым аппендицитом составляет по данным разных авторов от 0,14 % до 0,4 %, а у пожилых и старых людей 4,6 %, превышая среднестатистическую в 10 раз (Мазурик М.Ф., Насонов П.И., Бескоровайный A.M., 1990; Ярема И.В., Казарян В.М., Корняк Б.С. и др., 2007; Addiss G., Shaffer N., Fowler B.S, et all., 1990; Andersson R., Lambe M., Bergstrom R., 1999; Paterson H.M., Qadan M., de Luca S M., 2008; Papadopoulos A.A., Poly-meros D., Kateri M. et all, 2008).

нию числа напрасных операций. В то же время гиподиагностика острого аппендицита приводит к запоздалым операциям и тяжёлым послеоперационным осложнениям. По данным многих авторов, отдаленные результаты ап-пендэктомий при остром катаральном аппендиците хуже, чем при деструктивных его формах, что определяется большим числом послеоперационных осложнений (в 1,8-2,5 раза) (Жебровский В.В., Тоскин К.Д., Старосек В.Н., 1990; Ф.Г. Кулачек, 2002; Власов А.П., Сараев В.В., 2005; Bian Ai-ping, Zhao Qian, Liu Ge-lin, 2005).

В настоящее время многие хирурги стремятся использовать методы ма-лоинвазивных технологий в диагностике и лечении такой большой категории хирургических больных, как больные острым аппендицитом (Майстренко Н. А., Сухопара Ю. Н., 1998; Морозов C.B., Полуэктов В.А., Гашкова Л.А. и др., 2005; Кунпан И.А., 2006; Plachov R.V., Shapovalyanz S.G., Lindenberg A.A. et al., 2004; Chen Kun, Zhu Zhi-hui, Xie Kai-han et all., 2005). Но применение эндовидеохирургических методов еще недостаточно регламентировано. Не определены четко показания и противопоказания к выполнению диагностической лапароскопии и переходу ее в лечебную, позволяющую выполнить аппендэктомию (Ноздрачев В.И., 1998; Сухопара Ю.Н., Богданов A.B., 1999; Сажин В.П., Юришев В.А., Климов Д.Е. и др., 2007; Haschimoto Daijyo, 2004). Еще одной проблемой препятствующей применению малоинвазивных технологий в диагностике и лечении острого аппендицита является организация экстренной эндовидеохирургической помощи на местах, использование соответствующего оборудования в неотложной хирургии (Тимофеев М.Е., Орлов С.Ю, Федоров Е.Д. и др., 1997; Некрасов А.О., Касумьян С.А., Сергеев A.B. и др., 2005; Stevenson K.S. , Gibson S.C., MacDonald D., Hole D.J. et al., 2007; Nog S., Fleming F.J., Drumm J. et. all., 2008; Piper H.G., Rus-nak C., Orrom W. et all., 2008).

читают выполнение аппендэктомии полностью лапароскопически (Прудков М.И., Нишневич ЕВ., Пискунов C.B., 1998; Бахитов P.A., 2004; Бронштейн П.Г., Шляхова М.А., Могильников C.B. и др., 2007). Многие исследователи считают, что преимущества лапароскопического метода аппендэктомии перед традиционным не так ярко выражены как, например, при лапароскопической холецистэктомии (Sampietro G.M., Sartani A., Colombo С. et all., 2005).

Таким образом, главным препятствием на пути улучшения результатов лечения больных острым аппендицитом, являются трудности в диагностике и несовершенство алгоритма хирургической тактики. Поиск путей оптимизации диагностики и лечения острого аппендицита является актуальным. Так же до конца нерешенным вопросом являются возможности, показания и противопоказания к применению эндовидеохирургических технологий в лечении этой самой большой группы хирургических больных. Разработка и внедрение в клиническую практику методов, позволяющих верифицировать или исключить острый аппендицит является одной из важных задач общей хирургии.

Цель исследования состоит в улучшении результатов лечения больных острым аппендицитом путем совершенствования методов диагностики и оперативного пособия с применением эндовидеохирургических технологий.

Задачи исследования:

1. Усовершенствовать диагностику острого аппендицита путем разработки диагностического алгоритма с использованием эндовидеохирургических технологий.

2. Определить показания и противопоказания к выполнению лапароскопической аппендэктомии.

3. Оценить результаты лечения больных острым аппендицитом традиционным способом и с использованием эндовидеохирургических технологий.

Личный вклад автора. Самостоятельно проведен подбор, перевод и анализ литературы по теме диссертационной работы. Лично автором выполнялись клиническое обследование и оперативные пособия (диагностическая лапароскопия, аппендэктомии лапароскопическим и традиционным способом), обеспечивалось наблюдение и обследование больных в до- и послеоперационном периодах, выполнялись статистический анализ и обработка полученных данных, готовились материалы к публикациям и докладам.

Научная новизна исследования. Разработан алгоритм диагностических мероприятий при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости с использованием лапароскопии. Впервые разработана методика дифференциальной диагностики острого аппендицита с другими хирургическими заболеваниями путем применения эндовидеохирургической техники. Доказано преимущество малоинвазивных лапароскопических технологий в лечении острого аппендицита. Разработана методика диагностики острого аппендицита, снижающая количество «напрасных» аппендэктомий.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Клинические проявления острого аппендицита не всегда четко выражены и не позволяют достоверно поставить диагноз и показания к операции на основании только клинических признаков.

2. Диагностическая лапароскопия позволяет поставить диагноз острого аппендицита в 95% наблюдений.

3. Лапароскопическая аппендэктомия позволяет снизить количество послеоперационных осложнений.

Практическое значение исследования. Применение разработанного алгоритма при диагностике и лечении больных с острым аппендицитом или при подозрении на воспаление червеобразного отростка позволяют избежать

«напрасных» аппендэктомий, выявить другие острые хирургические или гинекологические заболевания органов брюшной полости, снизить число послеоперационных осложнений и, тем самым, сократить сроки пребывания пациентов в стационаре и уменьшить стоимость лечения этой категории больных.

Внедрение результатов исследования. По теме диссертации опубликовано б научных работ, в том числе четыре статьи в ведущем издании, рекомендованном ВАК РФ. Результаты исследования внедрены в практику хирургических клиник СПбГМА им. И.И. Мечникова, хирургических отделений ГУЗ городской больницы №31 и ГУЗ городской больницы №17 Санкт-Петербурга, НУЗ Дорожной клинической больницы ОАО «РЖД». Положения диссертации используются в учебном процессе на кафедре хирургических болезней с курсом детской хирургии лечебного факультета СПбГМА им. И.И. Мечникова.

Апробация работы. Основные положения диссертации изложены на VIII съезде Общества эндоскопических хирургов России (РОЭХ) «Малоинва-зивные технологии в диагностике и лечении острого аппендицита» (Москва, 2005 г), IX съезде Общества эндоскопических хирургов России «Осложнения лапароскопической аппендэктомии» (Москва, 2006 г), X съезде Общества эндоскопических хирургов России «Диагностическая лапароскопия в неотложной хирургии» (Москва, 2007 г), III Хирургическом конгрессе «Малоинва-зивные технологии в лечении острого аппендицита» (Москва, 2008 г).

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа содержит 10 таблиц и 13 фотографий. Библиография. 307 источников (165 отечественных и 142 иностранных авторов).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Материалом для нашего исследования послужили данные о 434 пациентах, поступивших в хирургическое отделение городской больницы №31 Санкт-Петербурга и в клинику хирургических болезней №1 с курсом детской хирургии СПбГМА им. И.И. Мечникова с диагнозом «острый аппендицит» с 1996 по 2007гг.

Среди исследуемых больных было 317 (73,1%) женщин и 117(26,9%) мужчин (Таб. №1).

Таблица 1

Распределение больных по полу и возрасту

Возраст Мужчины Женщины

15-19 лет 4 15

20-29 лет 56 145

30-39 лет 46 101

40-49 лет 7 34

50-59 лет 3 12

60-79 лет 1 9

80 лет и старше - 1

Количество больных 117(26,9%) 317(73,1%)

Средний возраст 28,6

Всего 434

С целью сравнения результатов диагностики и лечения острого аппендицита традиционным способом и с использованием эндовидеохирургических технологий, мы разделили изучаемых больных на две группы. Пациенты, обследованные и оперированные традиционным способом, составили первую

группу (128 больных). А больные, при обследовании и лечении которых использовали эндовидеохирургические методики, составили вторую группу (306 больных). Обе группы примерно одинаковы по половому составу и возрасту.

Больные обеих групп поступали в стационар в экстренном порядке чаще всего в течение первых 12-24 часов от начала заболевания. Но некоторые больные обращались к врачу на 3-4-6 сутки с явлениями распространенного перитонита или аппендикулярным инфильтратом.

Всем пациентам проводились диагностические мероприятия: осмотры хирурга и, при необходимости, других специалистов (гинеколога, уролога), кпинико-лабораторные исследования. Некоторым больным с целью дифференциальной диагностики выполнялась обзорная рентгенография брюшной и грудной полостей, а также ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Больным из первой группы объем диагностических мероприятий ограничивался на этом. В дальнейшем, если диагноз острого аппендицита не снимался, пациенты были оперированы традиционным способом.

Больным, с подозрением на острый аппендицит, которые составили вторую группу, выполняли диагностическую лапароскопию, которая при подтверждении диагноза переходила в лапароскопическую аппендэктомию.

В послеоперационном периоде оценивалось наличие или отсутствие осложнений, использование анальгезирующих препаратов, антибиотиков, длительность пребывания в стационаре.

Числовые данные обработаны методами современной вариационной статистики. Использованы критерии Пирсона и Стьюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Диагностика у больных их первой группы основывалась на клинических данных анамнезе, лабораторных исследованиях. Отмечали наличие симптома

Кохера, который имел место в большинстве (84%) наблюдений. При осмотре больных с острым аппендицитом определяли болезненность (100% наблюдений) и напряжение мышц в правой подвздошной области (67,9% наблюдений), наличие аппендикулярных симптомов, симптома Щеткина-Блюмберга. При этом наиболее часто определялись симптомы Бартомье-Михельсона (97% наблюдений), Образцова (82% наблюдений), Ровзинга (77,8% наблюдений). Такой важный признак, как симптом Щёткина-Блюмберга наблюдался только в 68,8% случаев, что было связано в некоторых случаях с ретроце-кальным и ретроперитонеальным расположением червеобразного отростка и с ранней обращаемостью больных, когда выраженных перитонеальных явлений в правой подвздошной области еще не было.

Таким образом, при диагностике, основанной только на клинических признаках заболевания, триада наиболее значимых симптомов, на которые ориентировались хирурги, такие как болезненность, напряжение мышц передней брюшной стенки и симптом Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области определялись не у всех пациентов. А четкая клиническая картина, позволяющая поставить диагноз острого аппендицита, наблюдалась нами у только у 69% больных.

Во время операции, у больных из первой группы с традиционной диагностикой, диагноз был подтвержден в 82 (64%) случаях. У этих пациентов были выявлены деструктивные формы аппендицита. Катаральные изменения червеобразного отростка отмечены у 27 (21%) больных и в большинстве случаев были ничтожны, что подтверждалось гистологическим исследованием препаратов.

В 19 (14,8%) наблюдениях явных воспалительных изменений в аппендиксе не нашли, но обнаружили другие заболевания органов брюшной полости, создававшие клиническую иллюзию острого аппендицита. Это были такие заболевания как: мезаденит без изменений в червеобразном отростке в 9(7%) случаях, некроз жирового подвеска толстой кишки в 1(0,78%) наблюдении, воспаленный дивертикул Меккеля в 1(0,78%) наблюдении, болезнь

Крона у 2(1,56%) пациентов. У 6(4,68%) пациенток во время операции была выявлена гинекологическая патология. Из них у 3 женщин определялись незначительные вторичные изменения в червеобразном отростке вследствие правостороннего аднексита. У 3 других больных во время операции изменений аппендикса не было, но у двоих были выявлены разрыв и перекрут кисты, а у одной пациентки апоплексия правого яичника.

Таким образом, при традиционной диагностике только в 82 (64%) наблюдениях диагноз острого аппендицита оказался верным. Не подтвердился диагноз острого аппендицита в 19(14,8%) случаях. Причем у 15(11,7%) из них были выявлены заболевания вообще не требовавшие хирургического вмешательства. Только у 4(3,12%) пациентов имелись острые заболевания органов брюшной полости и малого таза, которые было необходимо оперировать экстренно. У 6 (4,68%) женщин имели место гинекологические заболевания, симулировавшие острый аппендицит, которые не были определены до операции и только двух пациенток, что составляет 1,56%, необходимо было оперировать. У 33(25,7%) больных были выявлены незначительные катаральные изменения червеобразного отростка.

Трудности диагностики и боязнь пропустить острый аппендицит в этой группе больных обусловило большое количество «напрасных» аппендэкто-мий - в 19% случаев. А если в эту группу включить и операции при катаральном аппендиците, то «напрасные» вмешательства составляют 46 (35,9%) наблюдений.

«Напрасные» аппендэктомии являются одной из проблем в диагностике и лечении острого аппендицита. По различным данным их удельный вес составляет 13-30 %. Частота послеоперационных осложнений в этой группе составляет 4-4,6 %, а летальность — 0,14-0,19 %. Столь высокая частота необоснованных операций обусловлена несовершенством клинической диагностики. Хирург ставит диагноз и определяет показания для операции, основываясь только на анамнезе, жалобах и объективной симптоматике, а также по-

лагаясь на свой опыт и интуицию. С целью совершенствования диагностики острого аппендицита мы использовали эндовидеохирургические технологии.

Диагностическая лапароскопия проводилась нами 306 пациентам, с подозрением на острый аппендицит, которые составили вторую группу. У 290 больных, то есть, в подавляющем большинстве наблюдений (94,8%), исследование позволило определиться с диагнозом. Только в 16 (5,2%) случаях нам не удалось полноценно осмотреть червеобразный отросток. Острый аппендицит был подтвержден при лапароскопической диагностике у 214 (69,9%) больных. Только у 16 (5,2%) имелась катаральная форма воспаления аппендикса. Изменения червеобразного отростка были доказаны гистологическим исследованием удаленного препарата.

У 40 (13%) больных вообще никаких патологических изменений органов брюшной полости не было обнаружено. Надо полагать, что при классической традиционной операции в такой ситуации ставился диагноз катарального аппендицита. В 52 (16,9%) случаях была выявлена другая патология, в том числе у 18 (5,8%) женщин - гинекологические заболевания. У 4 (1,3%) из них, с разрывом кисты яичника, потребовалась операция, а у 14 (4,5%) консервативная терапия. Три пациентки на момент исследования были беременны на ранних сроках (9-15 недель), но проведенное лапароскопическое вмешательство не повлияло негативно на течение беременности. Таким образом, у 92 (30%) пациентов диагноз острого аппендицита не подтвердился и «напрасной» аппендэктомии удалось избежать.

У больных, которым проводилась лапароскопическая диагностика, удалось избежать «напрасной» аппендэктомии в 30% случаев и своевременно выявить другие заболевания, которые в 24,6% вообще не требовали хирургического вмешательства.

Сравнительные результаты диагностики острого аппендицита на основе клинических данных по сравнению с результатами лапароскопической диагностики представлены в таблице №2.

Таблица 2

Результаты клинической и лапароскопической диагностики острого аппен-__дицита_ _

Способ диагностики Традиционная Лапароско-

(%) пическая (%)

Выявленные заболевания

Катаральный аппендицит 21 5,2

Деструктивные формы острого аппендицита 64 64,7

Гинекологические заболевания: 4,68 5,8

1 потребовавшие экстренной операции,

2)не потребовавшие операции 1,5 1,3

3,1 4,5

Острые хирургические заболевания органов

брюшной полости.

1 потребовавшие операции 1,56% 2,2%

2) не потребовавшие операции 8,59% 8,5%

Отсутствие патологических изменений орга-

нов брюшной полости - 13%

Приведенные данные свидетельствуют о высоких разрешающих возможностях лапароскопии, которая позволила снизить количество операций при катаральных формах аппендицита с 21% до 5,2%. В то время как все больные из группы с традиционной диагностикой и лечением были оперированы. А заболевания, симулировавшие острый аппендицит, явились операционными находками.

Таким образом, лапароскопия на диагностическом этапе сыграла важную сберегательную роль. У трети обследованных больных червеобразный отрос-

ток был сохранен, и не предпринималась ненужная хирургическая агрессия со всеми вытекающими последствиями. При этом не отмечено ни одного случая каких-либо серьезных осложнений лапароскопии.

Положительную роль сыграла лапароскопическая диагностика и в выявлении других острых заболеваний органов брюшной полости и малого таза, требовавшие экстренной операции - у 11 (3,5%) больных. В том числе такой сложной для диагностики патологии, как рихтеровское ущемление тонкой кишки.

Особые трудности в дифференциальной диагностике с острым аппендицитом вызывают заболевания женской половой сферы. Их не смогли выявить до операции у 6 (4,68%) женщин из первой группы, которым проводилась традиционная клиническая диагностика. Эти пациентки оперированы, в связи с невозможностью исключить острый аппендицит, а интраоперационно были выявлены гинекологические заболевания. В то время как у 18 (5,8%) женщин из второй группы гинекологическая патология была установлена при лапароскопии и четырем из них выполнены гинекологические операции, а аппендэктомии удалось избежать.

Необходимо отметить также, что лапароскопическое исследование оказалось информативным и безопасным и у беременных женщин. В наших трех наблюдениях у пациенток с беременностью сроком 12-15 недель была успешно проведена лапароскопическая диагностика. У двух женщин диагноз острого аппендицита был снят, а у одной выявлен флегмонозно измененный червеобразный отросток. Ей была выполнена лапароскопическая аппендэк-томия. Ни у одной из пациенток никаких отрицательных последствий для протекания беременности мы не отмечали.

Учитывая вышесказанное, мы считаем, что необходимо шире ставить показания к лапароскопической диагностике. Противопоказанием к этому исследованию могут являться только тяжелые сопутствующие заболевания, при которых велик риск проведения наркоза и повышения внутрибрюшного давления вследствие пневмоперитонеума.

Как вспомогательный метод диагностики острого аппендицита мы использовали УЗИ у 265 больных, поступавших в стационар в экстренном порядке. У 26 (9,8%) больных УЗИ позволило выявить острые заболевания органов брюшной полости, которые объясняли клиническую картину и в последующем меняли алгоритм ведения больного. В этой группе встречались острые урологические, билиопанкреатические и гинекологические заболевания.

Прямые и косвенные сонографические признаки острого аппендицита нами были выявлены в 69 случаях, что составило 26% среди больных, которые были впоследствии оперированы. У всех больных с визуализированным при УЗИ аппендиксом интраоперационно были выявлены деструктивные формы острого аппендицита (флегмонозный, гангренозный и наиболее часто эмпиема червеобразного отростка), а сроки заболевания составляли не менее 12-18 часов. Клиническая картина острого аппендицита у них так же не оставляла сомнений. У 53 (20%) пациентов при УЗИ органов брюшной полости прямых признаков острого аппендицита выявлено не было. Однако во время операции у них были диагностированы деструктивные формы острого аппендицита. Эти больные были госпитализированы и оперированы в первые 12-18 часов от начала заболевания и во многих случаях отмечалось атипичное расположение отростка.

Косвенные признаки острого аппендицита, такие как наличие жидкости в правой подвздошной ямке и полости малого таза, паретичные петли кишечника, незначительное равномерное утолщение стенок купола слепой кишки и терминального отдела тонкой кишки, увеличение их диаметра, выраженную изолированную пневматизацию восходящего отдела толстой кишки мы наблюдали у 42(16,4%) больных. Но эти признаки не являлись специфичными для острого аппендицита и встречались у пациентов с другими заболеваниями (гинекологическая патология, болезнь Крона).

Ультразвуковое исследование имело значение в диагностике осложненных форм острого аппендицита, таких как периаппендикулярный инфильтрат

и периаппендикулярный абсцесс. Периаппендикулярный инфильтрат при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости выявлен у 12 больных, из них с признаками абсцедирования - в 3 наблюдениях.

Таким образом, при отчетливой клинической картине острого аппендицита и давности заболевания больше 12 часов, УЗИ брюшной полости подтверждало и без того ясный диагноз наличием прямых или косвенных признаков заболевания. Что было отмечено у 26% больных. В сомнительных случаях, при давности заболевания менее 10-12 часов, при атипичном расположении червеобразного отростка и трудности в интерпретации клинической картины, УЗИ не давало четкого представления о наличии или отсутствии острого аппендицита и не позволяло решить вопрос об операции.

Лечение больных с острым аппендицитом во всех случаях было хирургическим. Все пациенты оперировались в экстренном порядке в течение ближайших полутора часов от момента поступления в клинику. Исключение составили 3 больных с аппендикулярным инфильтратом, которые получали консервативную антибактериальную терапию и были оперированы в плановом порядке через 2 месяца.

Традиционная аппендэктомия через разрез Волковича-Дьяконова была выполнена 125 больным, а 4 пациентам выполнялась срединная лапаротомия. Лапароскопическая аппендэктомия была выполнена 181 больному.

Длительность традиционной операции варьировала от 25 до 120 минут и в среднем составляла 40 минут. Длительность лапароскопической аппендэк-томии варьировала от 20 до 150 минут и в среднем была несколько дольше и составляла 60 минут.

Во время операции как традиционной, так и лапароскопической серьезных, фатальных осложнений мы не наблюдали. При спаечном процессе, «рыхлом» инфильтрате отмечались технические трудности при выделении червеобразного отростка. Необходимо отметить, что при наличии инфильтрата, распространенного перитонита, гангренозного аппендицита с перфорацией отростка у основания и возникновении технических трудностей при да-

пароскопической аппендэктомии, мы считаем целесообразным выполнять конверсию. Попытки провести операцию лапароскопически связаны с неоправданным риском повреждения стенки органов и увеличению длительности хирургического вмешательства, что дискредитирует эндохирургический метод.

Сравнение результатов традиционной и лапароскопической аппендэктомии представлено в таблице №3.

Таблица 3

Показатели сравнения традиционной и лапароскопической аппендэктомии

Традиционная аппендэктомия Лапароскопическая аппендэктомия

Средняя длительность операции 40 мин 60 мин

Антибактериальная терапия В течение 5 дней однократное интраопе-рационное введение

Болевой синдром Требовалось введение ненаркотических анальгетиков в течение 3-4 дней отсутствовал

Послеоперационные осложнения 8,6% 1,6 %

Средний койко-день 8,3 3,6

В послеоперационном периоде пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии требовали только больные после срединной лапарото-мии с распространенным перитонитом. Им проводилась массивная антибактериальная, инфузионная терапия. Больные, оперированные лапароскопически, в пребывании в реанимационной палате и назначении инфузионной терапии не нуждались.

Антибактериальная терапия проводилась всем больных с деструктивными формами аппендицита, оперированных традиционно, и состояла в назначении антибиотиков пенициллинового ряда или, в редких случаях, цефалос-поринов в течение 5 дней. Больным, оперированным лапароскопически при деструктивных формах аппендицита, интраоперационно однократно вводили антибиотики широкого спектра действия.

Выраженный болевой синдром у пациентов, оперированных лапароскопически, практически отсутствовал. Поэтому обезболивающие препараты вводились, как правило, однократно в первые сутки после операции. Больные, оперированные традиционным способом, нуждались в назначении ненаркотических анальгетиков в течение нескольких дней (3-4 суток) два-три раза в день. Наркотические обезболивающие средства не использовались.

Послеоперационные осложнения наблюдались нами в обеих группах больных. После традиционной аппендэктомии послеоперационные осложнения наблюдались у 11(9%) пациентов, после лапароскопической только у 3 больных, что составило 1,6 % случаев. В большинстве наблюдений это были воспалительные осложнения со стороны раны. У двоих пациентов (один после традиционной, другой после лапароскопической аппендэктомии) развилась ранняя спаечная кишечная непроходимость. Причем у больного с гангренозным аппендицитом после лапароскопической операции возникли межкишечные абсцессы с развитием ранней кишечной непроходимости. Осложнений, связанных с наложением пневмоперитонеума даже у пожилых больных с сопутствующими заболеваниями, мы не наблюдали.

После лапароскопического вмешательства больные активизировались в первые сутки после операции, и на 3-4 сутки выписывались из стационара в удовлетворительном состоянии. Средний койко-день в этой группе составил 3,6 дня. Еще через 3-4 дня больные могли приступать к работе.

После аппендэктомии традиционным способом больные с не осложненным течением послеоперационного периода выписывались после снятия швов, на 7-8 сутки. Пациенты с послеоперационными осложнениями выпи-

сывались позже, после того, как излечивалось осложнение. Койко-день в этой группе больных составил от 7 до 18 суток, средний койко-день 8,3 дня.

Необходимо отметить, что более длительный послеоперационный период, большее количество осложнений, выраженный болевой синдром, длительная антибактериальная терапия у больных первой группы с традиционным вмешательством иногда были связаны с тем, что в этой группе были более тяжелые пациенты с инфильтратами, перитонитом. Лапароскопически оперировались больные более «простые» с технической точки зрения, а при наличии технических трудностей проводилась конверсия и операция выполнялась традиционно.

Конверсия при лапароскопическом вмешательстве потребовалась в 33 из 181 случаях, что составило 18,2% наблюдений. Причинами конверсии явились выраженный спаечный процесс, инфильтрат в правой подвздошной области, ретроцекальное и ретроперитонеальное расположение червеобразного отростка, наличие распространенного перитонита. В этих ситуациях попытка продолжить лапароскопическую операцию мы считаем нецелесообразной, так как возникают технические трудности и возрастает риск повреждения органов (Yamini D., Vargas Н., Bongard F. et al., 1998).

Таким образом, противопоказания к лапароскопической аппендэктомии должны ставиться в процессе выполнения лапароскопической диагностики. Ими являются:

- выраженные плотные спаечные висцеропариетальные кишечные сращения, препятствующие лапароскопическому доступу к илеоцекальной области при массивном спаечном процессе или при возникновении инфильтрата;

- перфорация или гангренозный процесс в червеобразном отростке вблизи его основания, а также воспалительная инфильтрация купола слепой кишки, при которой необходимо погружать культю отростка, периаппендикулярный абсцесс;

- распространенный перитонит с массивными фибринозными наложениями и раздутыми вследствие пареза петлями кишки, требующий лапаротомной санации;

- ретроцекальное фиксированное или ретроперитонеальное расположение червеобразного отростка.

Мы считаем, что для профилактики послеоперационных осложнений при выполнении аппендэктомии лапароскопически способом, необходимо соблюдать следующее:

- избегать контакта удаляемого червеобразного отростка с краями раны брюшной стенки, используя либо троакары большего диаметра, либо контейнер для удаляемого препарата;

- при деструктивном аппендиците производить тщательную санацию и дренирование брюшной полости;

- по показаниям своевременно осуществлять конверсию;

- интраоперационно парентерально вводить антибиотики широкого спектра действия при деструктивном аппендиците;

-обязательно дренировать правую подвздошную ямку, а при перитоните и полость малого таза.

Лапароскопическое вмешательство позволяет также решить такие проблемы, классической аппендэктомии как ограниченная возможность ревизии и санации брюшной полости, травматичность такой ревизии и связанные с ней спаечные послеоперационные осложнения, нередкое нагноение операционной раны с возможностью образования послеоперационных грыж, относительно длительный период нетрудоспособности людей физического труда.

Таким образом, в наших наблюдениях эндовидеохирургический метод позволил улучшить результаты диагностики и лечения больных с острым аппендицитом. Лапароскопическая диагностика позволила избежать «напрасных» операций у трети обследованных больных и выявить другие заболевания органов брюшной полости и малого таза, что особенно ценно у женщин фертильного возраста. Применение лапароскопической аппендэктомии по-

зволило значительно снизить количество послеоперационных осложнений (с 8,6% до 1,6%). Койко-день уменьшился с 8,3 до 3,6 дня, уменьшилось количество обезболивающих средств и антибиотиков, что снижает финансовые затраты на лечение. Однако широкое внедрение лапароскопического метода лечения острого аппендицита требует наличия соответствующего оборудования, подготовленных специалистов и налаженной круглосуточной эндо-видеохирургической службы.

Использование эндовидеохирургического метода позволяет практически реализовать концепцию сберегательного подхода в диагностике и лечении острого аппендицита. Диагностическая и лечебная лапароскопия при остром аппендиците должна чаще использоваться в общехирургических стационарах.

ВЫВОДЫ

1. Применение диагностической лапароскопии при подозрении на острый аппендицит позволяет снизить число «напрасных» аппендэктомий и правильно поставить диагноз в 95% случаев.

2. В большинстве (95%) наблюдений возможно использование лапароскопической техники для диагностики острого аппендицита. Противопоказанием являются тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, не позволяющие повышать внутрибрюшное давление. Не удается осмотреть червеобразный отросток у 5% больных в связи с его ретроцекаль-ным и ретроперитонеальным расположением, выраженным спаечным процессом, плотным инфильтратом в правой подвздошной области.

3. Применение диагностической лапароскопии при остром аппендиците позволило уменьшить удельный вес катаральных форм воспаления червеобразного отростка до 8,8% по сравнению с традиционными методами, когда катаральный аппендицит диагностировался в 25,7%.

4. Применение лапароскопической аппендэктомии снизило послеоперационные осложнения в 5 раз (1,6%) в сравнении с традиционной ап-пендэктомией (8,6%).

5. Малая травматичность лапароскопической аппендэктомии позволяет сократить пребывание больного в стационаре до 3,6 койко-дня и ускорить восстановление трудоспособности, что значительно снижает затраты на лечение.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При подозрении на острый аппендицит, особенно у женщин фертиль-ного возраста, в том числе беременных, следует выполнять диагностическую лапароскопию. Противопоказанием к диагностической лапароскопии являются тяжелые заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, не позволяющие повышать внутрибрюшное давление.

2. Противопоказания к лапароскопической аппендэктомии определяются в ходе лапароскопической диагностики. Ими являются распространенный перитонит, инфильтрат, перфорация червеобразного отростка у основания, массивный спаечный процесс в правой подвздошной области.

3. При технических трудностях, возникающих в процессе лапароскопической аппендэктомии при выделении и мобилизации червеобразного отростка (инфильтрат, фиксированное ретроцекальное ретроперитоне-альное расположение, спаечный процесс), при наличии распространенного перитонита или перфорации аппендикса вблизи его основания показано выполнение конверсии с переходом на традиционную аппен-дэктомию.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Березницкий А.П. Особенности лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите /И.П. Савинов, А.Ф. Васильев, В.Н. Акимов,

A.П. Березницкий, С.Н. Прокопчук // Актуальные проблемы современной хирургии: материалы съезда Общества хирургов Санкт-Петербурга - СПб, 2000. -С.119-123.

2. Березницкий А.П. Хирургическая тактика при осложнениях во время лапароскопической холецистэктомии / А.Ф. Васильев, Е.В. Братчиков,

B.Н. Акимов, А.П. Березницкий // Эндоскопическая хирургия. - 2004. -№1. -С.35-36.

3. Березницкий А.П. Малоинвазивные технологии в диагностике и лечении острого аппендицита / А.Ф. Васильев, Е.В. Братчиков, А.П. Березницкий // Эндоскопическая хирургия. - 2005. - №1. - С. 26-27.

4. Березницкий А.П. Осложнения лапароскопической аппендэктомии / А.Ф. Васильев, Е.В. Братчиков, А.П. Березницкий // Эндоскопическая хирургия. - 2006. - №2. - С.27.

5. Березницкий А.П. Диагностическая лапароскопия в неотложной хирургии / А.Ф. Васильев, Е.В. Братчиков, А.П. Березницкий // Эндоскопическая хирургия. - 2007. - №1. - С.27-28.

6. Березницкий А.П. Малоинвазивные технологии в лечении острого аппендицита / А.Ф. Васильев, Е.В. Братчиков, А.П. Березницкий // «Научные исследования в реализации программы «Здоровье населения России»: Материалы III международного хирургического конгресса - Москва, 2008. -С. 111-112.

ЛР №020365

Подписано в печать 12 09 2008 г Заказ № 1142 Формат бумаги 60x84 Тираж 100 экз уел пл1,0

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им И И Мечникова Типография ООО «КАРО» Санкт-Петербург, Красногвардейская пл,д 3

Оглавление диссертации Березницкий, Александр Павлович :: 2008 :: Санкт-Петербург

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ РАЗВИТИЯ ХИРУРГИИ (Обзор литературы).

1.1 Проблемы диагностики острого аппендицита.

1.1.2 Инструментальные методы диагностики острого аппендицита.

1.1.2.1. Ультразвуковое исследование в диагностике острого аппендицита.

1.1.4. Лапароскопическая диагностика острого аппендицита.

1.2. Проблемы лечения острого аппендицита.

1.2.1. Противопоказания к лапароскопическим методам лечения острого аппендицита.

1.2.2. Опасности и осложнения лапароскопических методов лечения острого аппендицита.

1.2.3. Влияние лапароскопических методов лечения на сердечнососудистую и дыхательную систему.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА.

3.1.Клинические проявления острого аппендицита.

3.2. Результаты традиционной диагностики острого аппендицита.

3.3. Диагностика острого аппендицита с использованием ультразвукового исследования.

3.4. Лапароскопическая диагностика при подозрении на острый аппендицит.

3.4.1. Техника выполнения диагностической лапароскопии.

3.4.2. Результаты лапароскопической диагностики острого аппендицита.

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ.

4. 1. Результаты лечения больных острым аппендицитом, оперированных традиционным методом.

4.2 Ранние послеоперационные осложнения у больных, оперированных традиционным способом.

4. 2. Результаты лечения больных острым аппендицитом, оперированных эндовидеохиру^гическим методом.

4.2.1. Методика выполнения эндовидеохирургической аппендэктомии.

4.2.2. Результаты лечения больных, оперированных эндовидеохирургиче-ским методом.

4.2.3. Осложнения и трудности лапароскопической аппендэктомии.

4.2.3.1. Конверсия при лапароскопической аппендэктомии.

4.2.3.2. Осложнения в послеоперационном периоде.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Березницкий, Александр Павлович, автореферат

Острый аппендицит — одно из наиболее часто встречающихся в хирургической практике заболеваний (Шалимов А.А., 1989; Жебровский В.В. Тоскин К.Д., Старосек В.Н., 1990; Федоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В. 1998; Andreu Ballester J.C., Ballester F., Colomer M. et. all., 2005; Napolitano L., Waku M., Liddo G. et all., 2008). Число больных острым аппендицитом в хирургических стационарах общего профиля составляет до 20-50 % от всех пациентов (Русанов А.А., 1979; Ротков И.Л., 1980; Седов В.М., 2002). Частота осложнений острого аппендицита варьирует от 32,6 до 43 %, общая частота осложнений после аппендэктомии составляет 4,2-16,2 %, достигая 32,3 % у больных старше 50 лет (Каншин Н.Н., Во-ленко А.В., Файнберг К.А. и др. 1991; Майстренко Н. А., Сухопара Ю. Н., 1998; Борисов А.Е., Бояринцев В.В., Кубачев К.Г. и др. 2006; Pater-son Н.М., Qadan М., de Luca S.M. et all., 2008). Летальность у больных острым аппендицитом составляет по данным разных авторов от 0,14 % до 0,4 %, а у пожилых и старых людей 4,6 %, превышая среднестатистическую в 10 раз (Мазурик М.Ф., Насонов П.И., Бескоровайный А.М., 1990; Ярема И.В., Казарян В.М., Корняк Б.С. и др., 2007; Papadopoulos А.А., Ро-lymeros D., Kateri М. et all, 2008).

Одной из проблем в диагностике и лечении острого аппендицита остается большое количество «напрасных» аппендэктомий. По различным данным, их удельный вес составляет 13-20 % (Бараев Т.М., 2000; Джума-баев Э.С., Ахлиддинов О.А., 2004; Lucas М. Bachmann, Dominique В. Bischof et al., 2002). Частота послеоперационных осложнений в этой группе составляет 4-4,6 %, а летальность — 0,14-0,19 % (Бейлин П.С., 1963; Кулик Я.П., Поколюхин С.Н., 1999). Столь высокая частота необоснованных операций обусловлена в первую очередь трудностями диагностики и боязнью пропустить острый аппендицит, а так же отказом от инструментальных исследований, позволяющих подтвердить или отвергнуть диагноз. Гипердиагностика приводит к значительному увеличению числа напрасных операций. В то же время гиподиагностика острого аппендицита приводит к запоздалым операциям и тяжёлым послеоперационным осложнениям. По данным многих авторов, отдаленные результаты аппендэктомий при остром катаральном аппендиците хуже, чем при деструктивных его формах, что определяется большим числом послеоперационных осложнений (в 1,8-2,5 раза) (Жебровский В.В., Тоскин К.Д., Старосек В.Н., 1990; Ф.Г. Кулачек, 2002; Власов А.П., Сараев В.В., 2005; Bian Ai-ping, Zhao Qian, Liu Ge-lin, 2005).

В настоящее время многие хирурги стремятся использовать методы ма-лоинвазивных технологий в диагностике и лечении такой большой категории хирургических больных, как больные острым аппендицитом (Майст-ренко Н. А., Сухопара Ю. Н., 1998; Морозов C.B., Полуэктов В.А., Гаш-кова JI.A. и др., 2005; Кунпан И.А., 2006; Plachov R.V., Shapovalyanz S.G., Lindenberg A.A. et al., 2004; Chen Kun, Zhu Zhi-hui, Xie Kai-han et all., 2005). Но применение эндовидеохирургических методов еще недостаточно регламентировано. Не определены четко показания и противопоказания к выполнению диагностической лапароскопии и переходу ее в лечебную, позволяющую выполнить аппендэктомию (Ноздрачев В.И., 1998; Сухопара Ю.Н., Богданов A.B., 1999; Сажин В.П., Юришев В.А., Климов Д.Е. и др., 2007; Haschimoto Daijyo, 2004). Еще одной проблемой препятствующей применению малоинвазивных технологий в диагностике и лечении острого аппендицита является организация экстренной эндовиде-охирургической помощи на местах, использование соответствующего оборудования в неотложной хирургии (Тимофеев М.Е., Орлов С.Ю., Федоров Е.Д. и др., 1997; Некрасов А.О., Касумьян С.А., Сергеев A.B. и др., 2005; Stevenson K.S. , Gibson S.C., MacDonald D., Hole D.J. et al., 2007; Nog S.,

Fleming F J., Drumm J. et. all., 2008; Piper H.G., Rusnak C., Orrom W. et all., 2008).

Нет единого мнения по вопросу о технике выполнения аппендэктомии с использованием эндовидеотехнологий. Некоторые авторы предлагают выполнять лапароскопически ассистированные аппендэктомии, другие предпочитают выполнение аппендэктомии полностью лапароскопически (Прудков М.И., Ншнневич Е.В., Пискунов C.B., 1998; Бахитов P.A., 2004; Бронштейн П.Г., Шляхова М.А., Могильников C.B. и др., 2007). Многие исследователи считают, что преимущества лапароскопического метода аппендэктомии перед традиционным не так ярко выражены как, например, при лапароскопической холецистэктомии (Sampietro G.M., Sartani A., Colombo С. et all., 2005) .

Цель работы состоит в улучшении результатов лечения больных острым аппендицитом путем совершенствования методов диагностики и оперативного пособия с применением эндовидеохирургических технологий.

Задачи исследования:

1. Усовершенствовать диагностику острого аппендицита путем разработки диагностического алгоритма с использованием эндовидеохи-рургических технологий.

2. Определить показания и противопоказания к выполнению лапароскопической аппендэктомии.

Научная новизна исследования. Разработан алгоритм диагностических мероприятий при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости с использованием лапароскопии. Впервые разработана методика дифференциальной диагностики острого аппендицита с другими хирургическими заболеваниями путем применения эндовидеохирургиче-ской техники. Доказано преимущество малоинвазивных лапароскопических технологий в лечении острого аппендицита. Разработана методика диагностики острого аппендицита, снижающая количество «напрасных» аппендэктомий.

Практическая значимость исследования. Применение разработанного алгоритма при диагностике и лечении больных с острым аппендицитом или при подозрении на воспаление червеобразного отростка позволяют избежать «напрасных» аппендэктомий, выявить другие острые хирургические или гинекологические заболевания органов брюшной полости, снизить число послеоперационных осложнений и, тем самым, сократить сроки пребывания пациентов в стационаре и уменьшить стоимость лечения этой категории больных.

Положения, выносимые на защиту.

2. Диагностическая лапароскопия позволяет поставить диагноз острого аппендицита в 95% наблюдений.

3. Лапароскопическая аппендэктомия позволяет снизить количество послеоперационных осложнений, существенно уменьшить койко-день

Апробация работы. Основные положения диссертации изложены на VIII съезде Общества эндоскопических хирургов России (РОЭХ) «Мало-инвазивные технологии в диагностике и лечении острого аппендицита» (Москва, 2005 г), IX съезде Общества эндоскопических хирургов России «Осложнения лапароскопической аппендэктомии» (Москва, 2006 г), X съезде Общества эндоскопических хирургов России «Диагностическая лапароскопия в неотложной хирургии» (Москва, 2007 г), III Хирургическом конгрессе «Малоинвазивные технологии в лечении острого аппендицита» (Москва, 2008 г).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе четыре статьи в ведущем издании, рекомендованном ВАК РФ.

Практическая реализация результатов исследования. Результаты работы внедрены в практику хирургических клиник ГОУВПО СПбГМА им. И.И. Мечникова, хирургических отделений ГУЗ городской больницы №31 Санкт-Петербурга, ГУЗ городской больницы №17 Санкт-Петербурга, НУЗ Дорожной клинической больницы ОАО «РЖД». Положения диссертации используются в учебном процессе на кафедре хирургических болезней с курсом детской хирургии СПбГМА им. И.И. Мечникова Росздрава.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа содержит 10 таблиц и 13 фотографий. Библиография: 307 источников (165 отечественных и 142 иностранных авторов).

Заключение диссертационного исследования на тему "Пути оптимизации применения малоинвазивных технологий в диагностике и лечении острого аппендицита"

ВЫВОДЫ

1. Применение диагностикой лапароскопии при подозрении на острый аппендицит позволяет снизить число «напрасных» аппендэктомий и правильно поставить диагноз в 95% случаев.

2. В большинстве (95%) наблюдений возможно использование лапароскопической техники для диагностики острого аппендицита. Противопоказанием являются тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, не позволяющие повышать внутрибрюшное давление. Не удается осмотреть червеобразный отросток у 5% больных в связи с его рет-роцекальным и ретроперитонеальным расположением, выраженным спаечным процессом, плотным инфильтратом в правой подвздошной области.

3. Применение диагностической лапароскопии острого аппендицита позволило уменьшить удельный вес катаральных форм воспаления червеобразного отростка до 8,8% по сравнению с традиционными методами, когда катаральный аппендицит диагностировался в 25,7%.

4. Применение лапароскопической аппендэктомии снизило послеоперационные осложнения в 5 раз (1,6%) в сравнении с традиционной аппендэктомией (8,6%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При подозрении на острый аппендицит, особенно у женщин фер-тильного возраста, в том числе беременных, следует выполнять лапароскопическую диагностику. Противопоказанием к лапароскопической диагностике являются тяжелые заболевания сердечнососудистой и дыхательной систем, не позволяющие повышать внут-рибрюшное давление.

3. При технических трудностях, возникающих в процессе лапароскопической аппендэктомии при выделении и мобилизации червеобразного отростка (инфильтрат, фиксированное ретроцекальное ретропе-ритонеальное расположение, спаечный процесс), при наличии распространенного перитонита или перфорации аппендикса вблизи его основания показано выполнение конверсии с переходом на традиционную аппендэктомию.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Березницкий, Александр Павлович

1. Абдрашев Е.В. Лапароскопическая аппендэктомия / Е.В.Абдрашев, С.Н. Жариков, Ж.А. Доскалиев и др. // В сб. Актуальные проблемы хирургии. Ростов-на-Дону, 1998. С. 27.

2. Абдрашев Е.Б. Опыт лапароскопической аппендэктомии / Е.В.Абдрашев, С.А. Адылханов, Т.У. Самратов // В сб. Новые технологии в неотложной хирургии и гинекологии. Санкт-Петербург, 1999. С. 9-10.

3. Аверин В.И. Возможности лапароскопии в детской хирургии / В.И. Аверин // Мед. новости. 2000. - №4. - С. 36-38.

4. Анферов Д.И. Первый опыт выполнения лапароскопической аппендэктомии /Д.И. Анферов, Б.И. Мейлах, H.H. Константинов и др. // Эндоскоп, хирургия. 2007. - №1. — С. 109.

5. Арутюнян Ю.А. Возможности лапароскопической хирургии в лечении заболеваний, осложненных перитонитом / Ю.А. Арутюнян // Вестник хирургии Армении. — 2001. №1. - С. 33-36.

6. Бараев Т.М. К проблеме острого аппендицита / Т.М. Бараев // Вестник хирургии.- 1999.- № 4.- С. 35-37.

7. Бараев Т.М. По поводу статьи Я.П. Кулика и С.Н. Поколюхина «Время делать выбор «профилактическая или лечебная аппендэктомия» / Т.М. Бараев // Хирургия. 2000. - №9. - С. 62-63.

8. Бараев Т. М. Роль лапароскопии в реализации сберегательной тактики при остром аппендиците / Т.М. Бараев // Эндоскоп, хирургия. — 2000. -№3.-С. 8-10.

9. Баранов Г.А. Критерии оценки результатов диагностической лапароскопии при остром аппендиците / Г.А. Баранов, Д.В. Соловьев // В кн.: Мат. научно-практ. конференции «30-лет клинической больнице N 9 г. Ярославля». Ярославль, 1998. - С. 111-115.

10. П.Баулин В. А. Технология малоинвазивной аппендэктомии /

11. B.А. Баулин, A.A. Баулин, H.A. Баулин // Эндоскоп, хирургия. -2007.-№1.-С.10-11.

12. Бахитов P.A. Минилапароскопия в диагностике и лечении острой хирургической патологии органов брюшной полости / P.A. Бахитов // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2004. 17с.

13. Бейлин П.С. Всегда ли аппендэктомия благодетельна / П.С. Бейлин // Мед. газета. 1963. - №8.

14. Бобоев Б.Д. Диагностическая и лечебная тактика при аппендикулярном инфильтрате / Б.Д. Бобоев // Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Тадж. Гос. мед. ун-т. Душанбе, 2006. — 20 с.

15. Борисов А.Е. Проблемы острого живота (ошибки, осложнения, летальность) / А.Е. Борисов, В.П. Земляной, К.Н. Мовчан. СПб. : Полиграфическое искусство, 2003. 174 с.

16. Борисов А.Е. Острый аппендицит у больных сальмонеллезом и дизентерией / А.Е. Борисов, B.JI. Котляр, JI.A. Левин и др. // Вестник хирургии. 1998. - №1. - С. 73.

17. Борисов А.Е Организация неотложной эндовидеохирургической помощи в многопрофильной больнице и ее результаты / А.Е. Борисов

18. C.И. Пешехонов, Л.А. Левин и др. // Эндоскоп, хирургия 2005. -№ 1.-С. 22.

19. Бронштейн П.Г. Варианты лапароскопической аппендэктомии / П.Г. Бронштейн, М.А. Шляхова, C.B. Могильников, О.В. Семенчева // Эндоскоп, хирургия. 2007. - №1. - С.113-114.

20. Ваганов А.П. Диагностическая лапароскопия у детей / А.П. Ваганов, O.E. Анфимова // В сб. Актуальные вопросы хирургии, травматологии и ортопедии. Владимир, 1999. - С. 100-102.

21. Власов А.П. Аппендицит. / А.П. Власов, В.В. Сараев. Саранск.: Изд-во Мордовского гос. ун-та, 2005. — 304 с.

22. Галлингер Ю.И. Первый опыт лапароскопической аппендэктомии / Ю.И. Галлингер, А.Ю. Тимошин, А.Д. Андреев // Хирургия. — 1994. -№4.-С. 18-20.

23. Гейнц A.B. Глубинная микроволновая радиотермография в комплексной диагностике острого аппендицита / A.B. Гейнц, X. Дауд, С.Б. Ткаченко // Хирургия. 2006. - №12. - С.71-76.

24. Гейниц A.B. Особенности радиотермографической картины в зависимости от характера морфологических изменений червеобразного отростка при остром аппендиците / A.B. Гейнц, H.A. Тогонидзе, С.Г. Веснин // Журнал лазерной медицины. — 2001. №4. - С. 60-62.

25. Григович И.Н. В XXI век с проблемой острого аппендицита / И.Н. Григорович, В.В. Дербенев // Вестник хирургии. — 2000. №3. -С. 97-99.

26. Гринберг A.A. Диагностика трудных случаев аппендицита / A.A. Гринберг, C.B. Михайлусов, Р.Ю. Тонин. М.: Изд. «Триада-X», 1998.-128с.

27. Гумеров A.A. Ошибки в диагностике осложненных форм острого аппендицита у детей на этапах медицинской помощи / A.A. Гумеров, Р.Ш.Хасанов // Дет. хирургия 1998. - №1. - С. 23-25.

28. Гуслев A.B. Эффективность лапароскопической технологии в лечении острого аппендицита / A.B. Гуслев, И.В. Чуйко, Г.М. Рутенбург и др. // Эндоскоп, хирургия. 1995. - №2-3. - С. 24-28.

29. Гхош Шубрато. Лапароскопические операции в лечении острых хирургических заболеваний, осложненных перитонитом / Гхощ Шубрато // Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Москва, 2006. — 21с.

30. Давидов М.И. Инородные тела червеобразного отростка и слепой кишки, осложненные острым аппендицитом / М.И. Давидов, В.М.Субботин, А.О. Гернер и др. // Хирургия. 2005. - №9. - С. 25-30.

31. Девятов В.А. Причины гнойных осложнений после аппендэктомий / В.А. Девятов, С.В. Петров // Хирургия. 1991. - № 3. - С. 103-106.

32. Джумабаев Э.С. Острый катаральный аппендицит: нужна ли аппен-дэктомия? / Э.С. Джумабаев, O.A. Ахлиддинов // Хирургия. 2004. -№ 2. - С. 69-72.

33. Досмагамбетов С.П. Лапароскопические операции при осложненных формах острого аппендицита у детей / С.П. Досмагамбетов, И.А. Даренков, К.А. Дедов и др. // Эндоскоп, хирургия. — 1996. -№4. С. 8-9.

34. Дронов А.Ф. Лапароскопическая аппендэктомия. Обзор литературы и собственный опыт / А.Ф. Дронов, И.В. Поддубный, В.И. Котло-бовский // Эндоскоп, хирургия. — 2000. №3. - С. 16-20.

35. Дронов А.Ф. Лапароскопическая аппендэктомия у детей: опыт 2300 операций / А.Ф. Дронов, В.И. Котлобовский, И.В. Поддубный // Хирургия. 2000. - № 6. - С. 30-36.

36. Дронов А.Ф. Гипердиагностика острого аппендицита у детей / А.Ф.Дронов, А.Н. Смирнов, О.И. Блинников // Хирургия. — 1998. -№11.-С. 16-20.

37. Ермолов A.C. Неотложный ультразвук. Острый аппендицит / A.C. Еромолов, Е.Ю. Трофимова // Практ. руководство. — Москва: Изд-во «Фирма», 2003. 48 с.

38. Жебровский В.В. Осложнения в хирургии живота / В.В. Жебровский // Руководство для врачей. — М.: МИА, 2006. 446 с.

39. Жебровский В.В. Осложнения после аппендэктомии / В.В. Жебровский, К.Д. Тоскин, В.Н. Старосек // В кн.: Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. — М.: Медицина, 1990. — С.531-540.

40. Желаннов A.M. Осложнения при выполнении лапароскопических аппендэктомий и их профилактика / A.M. Желаннов, Е.Г. Никитенко,

41. A.И. Никитенко // Нижегор. мед. журн. — 1997. №1. - С. 27-31.

42. Жолобов В.Е. Эндовидеохирургические технологии в диагностике и лечении острого аппендицита / В.Е. Жолобов, Г.М. Рутенбург,

43. B.В. Стрижелецкий // Эндоскоп, хирургия. 2002. - №5. - С. 17-22.

44. Жолмухамедов К.К. Острый аппендицит как проблема лапароскопической хирургии / К.К. Жолмухамедов, М.Н. Изимбергенов, М.Н. Жумабаев // В сб. Новые технологии в хирургии. Хирургическая инфекция.- Новгород, 1999. С. 19-20

45. Ивачев A.C., Бикбаева Д.М. Диагностическая ценность лапароскопии при остром аппендиците / A.C. Ивачев, Д.М. Бикбаева // Эндоскоп. хирургия. 2005. - № 1. - С. 57.

46. Ижанов Е.Б. Острый аппендицит как проблема лапароскопической хирургии / Е.Б. Ижанов, К.К. Жолмухамедов, Н.И. Изимбергенов // В сб. «Новое в хирургии и эндоскопии». Новокузнецк, 1997. Ч. 2. - С. 25-27.

47. Калашникова H.A. Репродуктивная функция у женщин, перенесших оперативные вмешательства в брюшной полости в период детства и полового созревании / H.A. Калашникова, В. Д. Михайлов, М.З. Крейман // Вопр. охраны матер. 1990. - №3. - С. 77.

48. Каншин H.H. Осложнения заживления ран после аппендэктомии. Медицинские и экономические аспекты / H.H. Каншин, A.B. Волен-ко, К.А. Файнберг // Хирургия. 1991. - № 9. - С. 119-123.

49. Капустин В.В. Лапароскопическая аппендэктомия в детском возрасте / В.В. Капустин, A.B. Брянцев, О.Д. Граников и др. // Эндоскоп, хирургия. 2005. - № 1. - С. 58.

50. Касумьян С.А. Место лапароскопии в дифференциальной диагностике ургентной абдоминальной патологии / С.А. Касумьян, А.Ю.Некрасов, Б.А. Покусаев // Эндоскоп, хирургия. 2007. - №1. — С.129-130.

51. Кириакиди С.Ф. Лапароскопичнская аппендэктомия / С.Ф. Кириа-киди // Эндоскоп, хирургия. — 2001. №5. - С. 22-26.

52. Климов Д.Е. Дифференцированное применение лапароскопии и лапароскопической аппендэктомии при остром аппендиците / Д.Е. Климов// Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Рязань, 2001. 24 с.

53. Комаров Н.В. Актуальные вопросы лечения острого аппендицита / Н.В. Комаров, Г.В. Сиднев // Клиническая хирургия. 1993. - № 2. -С. 56-60.

54. Константинов В.К., Клюев И.И. Трудности и ошибки острого аппендицита и острых гинекологических заболеваний / В.К. Константинов, И.И. Клюев // Вестник хирургии. 1981. - №1. - С. 136-139.

55. Колесов В.И Клиника и лечение острого аппендицита / В.И. Коле-сов. —Москва, 1972.— 67с.

56. Коркан И.П. Лапароскопия в диагностике острого аппендицита у беременных женщин / И.П. Коркан // Хирургия. 1992. - №2. — С. 63-66.

57. Котлобовский В.И. Лапароскопия в диагностике острого аппендицита и лечении его неосложненных форм у детей / В.И. Котлобовский // Дис. . канд. мед. наук. — Москва, 1994. — 168 с.

58. Котлобовский В.И. Лапароскопическая хирургия распространенных форм аппендикулярного перитонита у детей / В.И. Котлобовский // Автореф. дис. . д-ра мед. наук . — Москва, 2002. 50 с.

59. Кочкин А.Д. Лапароскопическая аппендэктомия при осложненных формах острого аппендицита / А.Д.Кочкин, П.С. Зубеев // Нижегородский мед. журнал. 2005. - №4. — С. 106-110.

60. Кочкин А.Д. Лапароскопическая аппендэктомия в условиях аппендикулярного инфильтрата / А.Д. Кочкин, П.С. Зубеев, А.В.Козырин // Эндоскоп, хирургия. 2006. - № 5. - С. 34-37.

61. Коше лев П.И. Видеолапароскопически ассистированные аппендэк-томии / П.И. Кошелев, Г.Н. Карпухин, И.А. Рягузов // Эндоскоп, хирургия. 2005. - № 1. - С. 65.

62. Кригер А.Г. Лапароскопическая диагностика острого аппендицита / А.Г. Кригер, П.К. Воскресенский, A.B. Федоров // Эндоскоп, хирургия. 2000. - №4. - С. 60-64.

63. Кригер А.Г. Острый аппендицит / А.Г. Кригер, A.B. Федоров, ПК. Воскресенский. М.: Медпрактика, 2002. — 244 с.

64. Кригер А.Г. Лапароскопия в диагностике острого аппендицита / А.Г. Кригер, Б.К. Шуркалин, A.A. Шогенов // Хирургия. 2000. -№8.-С. 14-19.

65. Кудинский Ю.Г. О клинико-морфологической характеристике простого аппендицита / Ю.Г. Кудинский, Л.Б. Алексеева // Клиническая хирургия. 1981. - № 4. - С. 24-26.

66. Кукош М.В. Пути снижения летальности при остром аппендиците / М.В. Кукош, Г.И. Гомозов // Нижегородский мед. журнал. — 2006. -№6. — С.71-76.

67. Кулик Я.П., Поколюхин С.Н. Время делать выбор: профилактическая или лечебная аппендэктомия? / Я.П. Кулик, С.Н. Поколюхин // Хирургия. 1999. - №7. - С.23-26.

68. Кулик Я. П. Опыт и перспектива лапароскопической профилактической аппэндэктомии / Я.П. Кулик, А.П. Пришвин, С.Н. Поколюхин // В сб. Актуальные проблемы хирургии. Ростов-на-Дону, 1998. - С. 40-41.

69. Кулик Я.П. Лапароскопия в дифференциальной диагностике и лечении острого аппендицита и острых гинекологических заболеваний / Я.П. Кулик, В.М. Седов, В.В. Стрижелецкий // Вестник хирургии. — 1996. -№3.-С.31-33.

70. Кулик Я.П. Лапароскопия при остром аппендиците / Я.П. Кулик,

71. B.В. Стрижелецкий, Г.М. Рутенбург // Вестн. хир. 1994. - № 3 -4.1. C. 101-102.

72. Курбатов Д. Г. К вопросу о диагностике атипичных форм острого аппендицита / Д.Г. Курбатов, В.Т. Шапран // В сб. «Медицинская наука — практике». Москва, 1988. С. 72-73.

73. Лазарев С.М. Острый аппендицит / С.М. Лазарев, В.В. Гриценко,

74. B.А. Бурмистров и др. // В кн. Хирургия: краткий справочник практического врача. СПб.: Манускрипт, 1997. — С.54.

75. Левин Л.А. Результаты внедрения лапароскопической аппендэкто-мии / Л.А. Левин, С.И. Пешехонов // Вестник хир. 2006. - №2. - С. 86-89.

76. Левин Л. А. Видеолапароскопия при подозрении на острый аппендицит / Л.А. Левин, С.Н. Пешехонов // Вестник хир. 2005. - № 5.1. C. 84-87

77. Лоймоева B.C. Острый аппендицит. Пути предупреждения необоснованных операций / B.C. Лоймоева // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Петрозаводский гос. ун-т. — Петрозаводск, 2006. - 22с.

78. Лушников Е.Г. Тактика хирурга при слабовыраженных аппендикулярных симптомах и «аппендикулярной колике» / Е.Г. Лушников // Сов. медицина. 1958. - № 11. - С. 44-49.

79. Магомедова С.М. Ультразвуковая диагностика и лечебная тактика при остром аппендиците с атипично расположенным червеобразными отростком (клиническое исследование) / С.М. Магомедова // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Махачкала, 2007. - 15 с.

80. Мазитова М.И. Лапароскопия без углекислого газа в гинекологии / М.И. Мазитова // Эндоскоп, хирургия. 2007. - №1. - С.137.

81. Мазурик М.Ф. Причины летальных исходов при остром аппендиците / М.Ф. Мазурик, П.И. Насонов, A.M. Бескоровайный и др. // Клиническая хирургия. 1990. - № 4. - С.18-19.

82. Майстренко H. А. Эндовидеохирургия неотложной патологии органов брюшной полости / Н.А. Майстренко, Ю.Н. Сухопара // Воен.-мед. журн. 1998. - Т.319. - №11. - С. 51-57.

83. Малашенко П. А. Возможности диагностической лапароскопии при остром аппендиците / П.А. Малашенко, А.В. Сажин, В.А. Юрищев и др. // Хирургия. 2002. - №8. - С. 24-27.

84. Малюков А.Е. Профилактика и лечение воспалительных осложнений у больных пожилого и старческого возраста с острым аппендицитом / А.Е. Малюков, О.Э. Луцевич, С.М. Белоусов // Хирургия. -1990. -№ 12.-С. 111-115.

85. Михайлусов C.B. Ультразвуковая диагностика острого аппендицита / C.B. Михайлусов, Г.Э. Дроздов, В.В. Максимова и др. // Хирургия. 1994. - №7. - С. 26-29.

86. Мелентьев В.П. Лапароскопическая аппендэктомия / В.П. Меленть-ев, В.А. Бондаренко, И.С. Сотникова // Эндоскоп, хирургия. 2002. -№5. - С. 23-26.

87. Найхус Л.М. Боль в животе / Л.М. Найхус, Р.Э. Конден, Д.М. Ви-телло // Руководство по неотлож. диагностике заболеваний органов брюшной полости. Пер. с англ. под ред. И.С. Осипова, Ю.М. Панцы-рева. Москва.: БИНОМ, 2000. - 319 с.

88. Назаренко В.А. Лучевая диагностика острого аппендицита / В.А. Назаренко, А.Е. Богданов // Хирургия. 2002. - №12. - С. 13-16.

89. Нармухамедов Ж.К. Лапароскопическая аппендэктомия при неос-ложненных формах острого аппендицита у детей / Ж.К. Нурмухамедов, К.А. Дедов, И.В. Поддубный и др. // Эндоскоп, хирургия. — 1996.-№4.-С. 3-7.

90. Некрасов А.Ю. Эндовидеохирургия в комплексной диагностике и лечении ургентной абдоминальной патологии / А.Ю. Некрасов // Дис. . д-ра мед. наук. — Смоленск, 2006. 180 с.

91. Некрасов А.Ю. Применение видеолапароскопических методиик в диагностике острого аппендицита / А.Ю. Некрасов, С.А. Касумьян, A.B. Сергеев и др. // Эндоскоп, хирургия. 2005. - № 1. - С. 94.

92. Некрасов А.Ю. Лапароскопическая аппендэктомия в лечении острого аппендицита / А.Ю. Некрасов, С.А. Касумьян, A.B. Сергеев // Эндоскоп, хирургия. 2005. - № 1. - С. 94-95.

93. Никитенко А.И. Выбор безопасного метода лапароскопической аппендэктомии / А.И. Никитенко, Е.Г. Никитенко, A.M. Желаннов: Тезисы докладов 1-го Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии, Москва, 1998 // Эндоскоп, хирургия. 1998. - № 1. - С. 33.

94. Никишин A.C. Лапароскопия в диагностике острого аппендицита / A.C. Никишин // В сб. Актуальные вопросы клинической медицины. Комсомольск-на-Амуре. — 1998. С. 66-67.

95. Нишанов Х.Т. Выбор метода лапароскопической аппендэктомии при остром аппендиците / Х.Т. Нишанов, У.И. Исонтурдиев, O.A. Назаров // Эндоскоп, хирургия. 2005. - № 1. - С. 181.

96. Ноздрачев В.И. Некоторые аспекты диагностики и лечения острого аппендицита / В.И. Ноздрачев // В кн.: Актуальные проблемы хирургии. Ростов-на-Дону, 1998. С. 204-205.

97. Ованесян Э.Р. Лапароскопическое лечение острого аппендицита / Э.Р. Ованесян, Б.К. Шуркалин, А.П. Фаллер и др. // Эндоскоп, хирургия. 1995. - №2-3. - С. 34-36.

98. Оскретков В.И. Непосредственные результаты видеоассистирован-ной аппендэктомии / В.И. Оскреткоа, B.C. Саданов, И.В. Шмарина // Эндоскоп, хирургия. 2007. - №1. — С.64-65.

99. Павлов В.В. Теплотопографические проявления аппендицита и их использование в диагностике стертых и атипичных его форм / В.В. Павлов // Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Москва., 1994. -24 с.

100. Подзолкова Н.М. Актуальные вопросы акушерства и гинекологии / Н.М. Подзолкова, B.C. Семенова / Под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова, Л.Д. Белоцерковцевой. Москва-Сургут, 1996. С. -123-128.

101. Подтяжкина Т.А. Пути снижения хирургической активности при простом аппендиците / Т.А. Подтяжкина // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Кемер. гос. мед. акад. Кемерово, 2002. — 23 с.

102. Пономарев O.A. Обоснование лечебно-диагностического алгоритма с использованием лапароскопии и комбинированного способа аппендэктомии у больных с острым аппендицитом / O.A. Пономарев // Автореф. дис. канд. мед. наук. Самара, 2003. — 24 с.

103. Пришвин А.П., Поколюхин С.Н. Эффективность различных методик лапароскопической аппендэктомии / А.П. Пришвин, С.Н. Поколюхин // В кн.: Актуальные проблемы хирургии. Ростов-на-Дону, 1998.-С. 55.

104. Ротков И.Л. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците / И.Л. Ротков // М.: Медицина, 1980. 208 с.

105. Рошаль Л.М. К вопросу о классификации острого аппендицита и его осложнений / Л.М. Рошаль, О.В. Карасева // Российский педиатр, журнал. 2006. - №2. - С. 34-38.

106. Русаков В.И. Современные представления о патогенезе аппендицита / В.И. Русаков, А.И. Поляк, C.B. Перескоков // Хирургия. — 1990. -№3.- С. 118-122.

107. Русанов A.A. Аппендицит / A.A. Русанов. Л.: Медицина, 1979. — 176 с.

108. Рустемов K.P. Оптимизация методов диагностики и лечения перитонита / K.P. Рустемов // Автореф. дис. . докт. мед. наук. — Бишкек. Кырг.-Рос. славян.ун-т. — Бишкек, 2006. - 49 с.

109. Рутенбург Г. М. Лапароскопия при остром аппендиците / Г.М. Рутенбург, С.Н. Поколюхин, Я.П. Кулик, В.В. Стрижелецкий // Вестник хирургии. 1994. - №3-4. - С. 101-102.

110. Рягузов И.А. Видеолапароскопическая диагностика и оперативное лечение больных с острым аппендицитом / И.А. Рягузов // Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Воронеж, 2004. 28 с.

111. Савельев B.C. Эндоскопия органов брюшной полости / B.C. Савельев, В.М. Буянов, А.С. Балалыкин М.: Медицина, 1977. — 55 с.

112. Сажин В.П. Возможности диагностической лапароскопии при остром аппендиците / В.П. Сажин, A.JI. Авдовенко, Д.Е. Климов // Хирургия. 2002. - №8. - С. 24- 27.

113. Сажин В.П. Влияние лечебно-диагностической тактики на количество и структуру инфекционных осложнений после аппендэктомии / В.П. Сажин, В.А. Юришев, Д.Е. Климов // Эндоскоп, хирургия. -2007. -№1.-С.81-82.

114. Сажин В.П. Влияние эндовидеохирургических операций на частоту развития гнойных хирургических осложнений / В.П. Сажин, Г.В. Ющенко, Н.Г. Бодрова // Хирургия. 2007. - № 9. - С. 19-22.

115. Сапсай В.В. Современная диагностическая лапароскопия в неотложной хирургии/В.В. Сапсай // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2000.-22 с.

116. Седов В.М. Аппендицит / В.М. Седов. СПб, 2002. 228 с.

117. Седов В.М., Стрижелецкий В.В. Осложнения в лапароскопической хирургии и их профилактика / В.М. Седов, В.В. Стрижелецкий. -СПб, 2002.-179 с.

118. Седов В.М. Лапароскопическая аппендэктомия / В.М. Седов, В.В. Стрижелецкий, Г.М. Рутенбург и др.. СПб, 1994. 40 с.

119. Серегина М.В. Дифференциальная диагностика и тактика ведения больных с острым аппендицитом в сочетании с гинекологической патологией / М.В. Серегина // Дис. . канд. мед. наук. Ульяновск, 2007. — 121с.

120. Ситников В.Н. Роль видеолапароскопии в диагностике и лечении перекрута жирового подвеска толстой кишки / В.Н. Ситников, М.В. Турбин, В.А. Бондаренко и др. // Эндоскопическая хирургия. -2007. -№>1.-С.144.

121. Ситников В.Н. Опыт лапароскопии в дифференциальной диагностике и лечении острого аппендицита / В.Н. Ситников, М.В. Турбин, A.B. Петренко // Эндоскоп, хирургия. 2005. - № 1. - С. 138.

122. Смолянинова Н.С. Результаты клинических исследований 100 больных с диагнозом острый аппендицит, прооперированных традиционным и лапароскопическим методами / Н.С. Смолянинова. Ростов-на-Дону. 1997. - С. 6-7.

123. Снигирев Ю.В., Трошкин В.В. Оценка способов лапароскопической аппендэктомии / Ю. В. Снигирев, В.В. Трошкин // В сб. «Новое в хирургии и эндоскопии». Новокузнецк. — 1997. Ч. 2. - С. 27-28.

124. Совцов С.А. Острый аппендицит: спорные вопросы / С.А. Сов-цов // Хирургия. 2002. - № 1. - С. 59-61.

125. Соколов A.A. Значение лапароскопии в диагностике и лечении аппендикулярного инфильтрата / A.A. Соколов, В.В. Сиротинский,

126. B.М. Буянов // Сов. Медицина. 1989. - №4. - С. 98-100.

127. Соловейчик A.A. Лапароскопическая аппендэктомия при остром аппендиците / A.A. Соловейчик, Г.М. Рутенбург, А.Б. Гуслев // Вестник хирургии. 1995. - Т. 154. - №2. - С. 34-36.

128. Сорока А.К. Лапароскопическая аппендэктомия / А.К. Сорока, А.Н. Курицын, В.К. Семенцов //Эндоскоп, хирургия. 2005. - № 1.1. C. 184.

129. Стоногин C.B. Острый аппендицит при инфекционных заболеваниях / C.B. Стоногин, В.А. Чаклин, Е.В. Дворовенко // В сб. «Актуальные вопросы клинической железнодорожной медицины». — Москва. 2000. - Т.5. - С. 348-354.

130. Стрижелецкий В.В. Принципы профилактики и лечения осложнений эндовидеохирургических операций /В.В. Стрижелецкий // Ав-тореф. дис. . д-ра мед. наук Санкт-Петербург. — 2001. - 39с.

131. Ткачев В.А. Лапароскопические технологии в лечении острого аппендицита / В.А. Ткачев, Е.С. Сильчук, Б.С. Грязнов и др. // Ти-хоок. мед. журнал. 2000. - №5. - С. 24-25.

132. Токпанов С.И. Лапароскопическая аппендэктомия / С.И. Токпа-нов, А.К. Байгенжин, М.М. Тлеужанов и др. // Эндоскоп, хирургия. -2005.-№ 1.-С. 144-154.

133. Торгунаков А.П. Что делать при простом (катаральном) аппендиците? /А.П. Торгунаков // Хирургия. 2005. - № 7. - С. 60-62.

134. Тронин Р.Ю. Лапароскопия в дифференциальной диагностике острого аппендицита / Р.Ю. Тронин // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 1996. — 26 с.

135. Тюкаркин М.Ю. Опыт применения лапароскопической технологии в лечении деструктивного аппендицита / М.Ю. Тюкаркин, А.И. Александров, Д.А. Афанасьев и др. // Эндоскоп, хирургия. -1999. №4. - С. 54-55.

136. Уразбахтин И.М. Лапароскопическая аппендэктомия при остром аппендиците / И.М. Уразбахтин, А.Г. Хасанов, Н.Р. Нагаев // В сб. «Актуальные проблемы колопроктологии». Ниж. Новгород, 1995. -С. 211-212

137. Уханов А.П. Причины послеоперационной летальности при остром аппендиците / А.П. Уханов // Хирургия — 1989. №2. — С. 17-21.

138. Уханов А.П. Результаты применения видеолапароскопических операций у больных острым аппендицитом / А.П. Уханов, C.B. Бай-до, А.И. Игнатьев // Эндоскоп, хирургия. 2007. - №1. - С.94.

139. Фаллер А.П. Лапароскопическая хирургия острого аппендицита / А.П. Фаллер // Дис. . канд. мед. наук. Москва, 1997. - 102 с.

140. Федоров И.В. Эндоскопическая хирургия / И.В. Федоров, Е.И. Сигал, В.В. Одинцов Москва.: ГЭОТАР-Мед, 1998. - 351 с.

141. Филиппов С.И. Особенности диагностики острого аппендицита у беременных и женщин раннего послеродового периода / С.М. Филиппов, P.A. Арестович, С.А. Зырянов и др. // Эндоскоп, хирургия. 2005. - № 1.-С. 151.

142. Франтзайдес К. Лапароскопическая и торакоскопическая хирургия / К. Франтзайдес. СПб.: «Невский диалект», Москва.: «Бином», 2000. 320 с.

143. Хаджибаев A.M. Роль лапароскопии в диагностике и лечении острых хирургических заболеваний и травм органов брюшной полости / A.M. Хаджибаев, Ш.К. Атаджанов, У.Р. Арипов // Вестник хирургии. 2006. - № 3. - С.58-60.

144. Хасанов А.Г. Наш опыт освоения лапароскопической аппендэк-томии / А.Г. Хасанов, И.М. Бакиев, P.M. Матигуллин и др. // Эндоскоп. хирургия. 2005. - № 1. - С. 154.

145. Ходос Г.В. Эндовидеохирургия неотложных заболеваний органов брюшной полости / Г.В. Ходос // Автореф. дис. на соискание уч. степени докт. мед. наук. — Московский гос. Мед-стомат. ун-т, Москва, 2006.-38 с.

146. Цивьян Б.Л. Диагностические и лечебные возможности лапароскопии у беременных при остром аппендиците / Б.Л. Цивьян // Авто-реф. дис. . канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2006. 23 с.

147. Цивьян Б.Л. Роль лапароскопии в диагностике и лечении острого аппендицита у беременных / Б.Л. Цивьян, В.Ф. Беженарь, А.Е. Борисов // Журнал акушерства и женских болезней. 2006. - Т. 55, вып. 3. - С. 70-77.

148. Цуканов Ю.Т. Вариантная хирургия острого аппендицита через малые доступы / Ю.Т. Цуканов, А.Н. Будинский, A.B. Трубачева // Эндоскоп, хирургия. 2007. - №1. — С. 100.

149. Чадаев А.П. Лапароскопия в лечении и диагностике хронического аппендицита / А.П. Чадаев, A.B. Сажин, C.B. Мосин // Эндоскоп, хирургия. 2005. - № 1. - С. 160-161.

150. Чадаев А.П. Лапароскопическая аппендэктомия при остром аппендиците / А.П. Чадаев, A.B. Сажин, C.B. Мосин // Эндоскоп, хирургия. 2007. - №1. - С. 159.

151. Чернов В.Н. Определение показаний к конверсии при лапароскопической аппендэктомии / В.Н. Чернов, Р.Ш. Тенчурин, Х.Б. Ша-ваев // Эндоскоп, хирургия. 2005. - № 1. - С. 164.

152. Чистяков Д.Б. Возможности эндовидеохирургии в лечении острого аппендицита / Д.Б. Чистяков, Я.Д. Табатадзе, С.И.Пешехонов и др. // В сб. «Новые технологии в неотложной хирургии и гинекологии». Санкт-Петербург, 1999. С. 17-18.

153. Чугунов И.А. Лапароскопическая аппендэктомия при хроническом аппендиците / И.А. Чугунов, A.B. Сирота, В.В. Бойцов и др. // Эндоскоп, хирургия. 2007. - №1. - С. 103.

154. Чундокова М.А. Современная диагностика и лечение первичного пельвиоперитонита у девочек с применением лапароскопии / М.А. Чундокова// Дис. . канд. мед. наук. Москва, 1997. 113 с.

155. Шанбаев С.Ж. Возможности современной лапароскопии в хирургии острого аппендицита / С.Ж. Шанбаев // Хирургия Казахстана. -1996.-№3-4.-С. 44-46.

156. Шевякова Т.В. Ультразвуковое исследование в комплексной диагностике острого аппендицита / Т.В. Шевякова // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 1992. — 19 с.

157. Шогенов A.A. Лапароскопия в диагностике острого аппендицита / A.A. Шогенов, К.Э. Ржебаев, А.Г. Кригер // Хирургия. — 2000. -№8. С. 14-19.

158. Юдин Я.Б. Лапароскопия в диагностике острого аппендицита у детей / Я.Б. Юдин, Т.А. Габинская, А.П. Бухтияров // Хирургия. — 1990. №8. -С. 28-31.

159. Юришев В.А. Лапароскопическая аппендэктомия при остром аппендиците / В.А. Юришев, O.K. Алексеева, A.B. Сажин и др. // Хирургия. 2002. - №9. - С. 17-21.

160. Юхимик Ф.Е. Острый аппендицит у больных острыми инфекционными кишечными заболеваниями / Ф.Е. Юхимик // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2001. - 22с.

161. Ярема И.В. Острый аппендицит. Неблагоприятные исходы оказания медицинской помощи / И.В. Ярема, В.М. Казарян, Б.С. Корняк // Хирургия. 2007. - №2. - С.20-24.

162. Addiss G. The epidemiology of appendicitis and appendectomy in the United States / G. Addiss, N. Shaffer, B.S. Fowler et al. // J. Epidemiol. 1990.- V.132.-P. 910-925.

163. Ahmed A.R.Necrotising fasciitis following laparoscopic appendi-cectomy / A.R. Ahmed, A. Sharma, J. Wellwood // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2008. - May. -Vol.90, №4. - P. 1-3.

164. Al Hadi H.I. The "double endoloop" technique—a simple alternative technique for laparoscopic appendectomy / I.H. Al Hadi, A. Maw // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2008. - Feb. - Vol.18., №1. p.67.

165. Alexander G.D. Anesthesia for pelvic laparoscopy / G.D. Alexander, F.E. Noe, E.M. Brown // Anesth. Analg. 1969. - Vol. 14. - P.48.

166. Alvarado-Aparicio A. Laparoscopic appendectomy: surgical technique and literature review / A. Alvarado-Aparicio, M. Moreno-Portillo, F. Pereira-Graterol // Chir. 2003. - Vol.71., №6. - P.442-448.

167. Andersson R.E. Resolving appendicitis is common: further evidence / R.E. Andersson // Ann. Surg. 2008. - Vol.247., №3. - P.553.

168. Andersson R. Fertility patterns after appendicectomy: historical cohort study / R. Andersson, M. Lambe, R. Bergstrom // B.M.J. 1999. -V.318.-P. 963-967.

169. Andreu Ballester J.C. Assotiation betweer tonsilectomy, adenoidect-omy and appendicitis / J.C. Andreu Ballester, F. Ballester, M. Colomer //Rev.esp.enferm.digest. -2005. Vol.97., №3. - P. 179-186.

170. Arbell D. Should we disconnect perforated and nonperforated appendicitis in children? / D. Arbell, R. Udassin // Ann. Surg. 2008. — Vol.247, №3.-P.553.

171. Attwood S.E. A prospective randomized trial of laparoscopic versus open appendectomy / S.E. Attwood // Surgery. 1992. - Vol.112, №3. -P.497.

172. Barber M. Recurrent appendicitis / M. Barber, J. McLaren, J.B. Rainey // Br. J. Surg. 1997. - V.84 - P. 110-112.

173. Barrat C. Does laparoscopy reduce the incidence of unnecessary appendectomies? / C. Barrat, J.M. Cathelini, N. Rizk // Surg. Laparosc. En-dosc. 1999. - Jan. - №9 (1). - P.27-31.

174. Bian Ai-ping. Zhongguo neijing zazhi / Bian Ai-ping, Zhao Qian, Liu Ge-lin // China J. Endosc. 2005. - Vol.11, №3. - P.267-270.

175. Binderov S.R. Acute appendicitis in patients with AIDS/HIV infection / S.R. Binderov, A.A. Shaked // Am.J.Surg. 1991. - Vol. 162, №1. - P. 9-2.

176. Bivins H.G. Blood volum distribution on the Trendelenburg posicion / H.G. Bivins, R. Knopp, P. dos Santos // Ann. Emerg. Med. 1985. -Vol.-P. 641.

177. Bondestam S. Ultrasaund quided drainage of abdominal abscess and fluid collections / S. Bondestam // Ann. Chir. Ginecol. 1993. -Vol.82, №2.-P.131-133.

178. Brown J,J. Appendicitis in pregnancy: an ongoing diagnostic dilemma / J.J. Brown, C. Wilson, S. Coleman // Colorectal Dis. — 2008. -May.-P. 29.

179. Brown D.S. Laparoscopic- quided appendectomy: a study of 100 consecutive cases / D.S. Brown // Aust.N.Z.J. Obstet Gynaecol. 1990. — Vol. 30(3). — P.231.

180. Burbano L.E. Laparoscopic appendectomy decreases the incidences of postoperative infectious / L.E. Burbano // Abstract book. 7-th world congress of endoscop. Surg. Singapore 2000. - P.307.

181. Burt Bryan M. Stump appendicitis in a patient wiht prior appendectomy / M. Burt Bryan, J. Javid Patrick, J. Ferzoco Stephen // Dig. Diseases and Sci.-2005.-Vol. 50, № 11.-P. 2163-2164.

182. Cai Zhi-Zhong, Xu Quan-Hong, Yan Ming-Yi, Shen Ding-Zhi. Lin-chuang junyi zazhi / Cai Zhi-Zhong, Xu Quan-Hong, Yan Ming-Yi, Shen Ding-Zhi // Chin. J. Med. Offis. 2004. - Vol.32, №4. - P.45-47.

183. Chalazonitis A.N. CT in appendicitis / A.N. Chalazonitis,

184. Tzovara, E. Sammouti et al. // Diagn. Interv. Radiol. 2008. — Mar. -Vol.14, №1.-P. 19-25.

185. Champault A. Laparoscopic appendectomies: retrospective study of 2074 cases / A. Champault, C. Polliand, P. Mendes da Costa // Surg. La-parosc. Endosc. Percutan Tech. 2008. - Vol.18, №2. - P. 168.

186. Chen Kun. Zhongguo neijing zazhi / Chen Kun, Zhu Zhi-hui, Xie Kai-han // China J. Endoscop. 2005. - Vol.11, №11. - P. 1160-1162.

187. Cirocchi R. Acute appendicitis: a descending trend? / R. Cirocchi, R. Morelli, U. La Mura et al. // Minerva Chir. 2008. - Apr. - Vol.63, №2. -P. 109.

188. Cobben L.P. Spontaneously resolving acute appendicitis: frequency and natural history in 60 patients / L.P. Cobben, A.M. de van Otterloo, J.B. Puylaert // Radiology. 2000 - V.215. - P. 349-352.

189. Cunnigham A J. Laparoscopic cholecistectomy: anesthetic implications / A.J. Cunnigham, J.B. Sorin // Anesth. Analg. 1993. - Vol.76. -P.1120.

190. Darzi Sir Ara. The impact of minimally invasive surgical techniques / Darzi Sir Ara, Munz Yaron // Annal Review of Medicine: Selected topics in the clinical Sciens. 2004. Palo-Alto. 2004. - Vol. 55. - P.223-237.

191. De Kok H. A new technique for resicting the non-inflamed not-adhesive appendix trough a minilaparotomy with the aid of the laparoscope / H. De Kok // Arch. Chir. Neerl. 1977. - Vol. 29, №3. - P. 195198.

192. Dietrich C.S. Surgical diseases presenting in pregnancy /

193. C.S. Dietrich, C.C. Hill, M. Hueman / C.S. Dietrich // Surg. Clin. North. Am. 2008. - Vol.88, №2. - P.403.

194. Ebell M.H. Diagnosis of appendicitis: part II. Laboratory and imaging tests / M.H. Ebell // Am. Fam. Physician. 2008. - Apr. 15. - Vol.77, №8. — P.1153.

195. Eriksson S.Randomized controlled trial of appendicectomy versus antibiotic therapy for acute appendicitis / S. Eriksson, L. Granstrom // Br. J. Surg.-1995.-Vol. 82.-P. 166—169.

196. Fitzpatrick J. Laparoscopic vs open appendectomy: a prospective evaluation / J. Fitzpatrick// Br.J.Surg. 1992. - Vol.79, №8. - P.818.

197. Fleming J.S. Laparoscopically directed appendicectomy / J.S. Fleming // Aust. N.Z. Obstet. Gynaecol. 1985. - Vol. 25, №3. - P. 238-240.

198. Franke C. Ultrasonography for diagnosis of acute appendicitis: results of a prospective multicenter trial. Acute Abdominal Pain Study Group / C. Franke, H. Bohner, Q. Yang // World J. Surg. 1999. -Vol.23, №2. -P. 141-146.

199. Forster M.J. Perforated appendicitis masquerading as acute pancreatitis in a morbidly obese patient / M.J. Forster, J.A. Akoh // World J. Gastroenterol.-2008. Mar.-Vol. 21; 14, №11.-P.1795.

200. Fritts L.L. Laparoscopic appendectomy: a safety and cost analisis / L.L. Fritts, R.III Orlando // Arch Surg. 1993. Vol.128. -P.521.

201. Gangal H.T. Laparoscopic appendectomy / H.T. Gangal, M.H. Gangal //Endoscopy. 1987. -V. 19, №1. - P. 127-129.

202. Garbarino S. Routine diagnostic laparoscopy reduces the rate of unnecessary appendicectomies in young women / S. Garbarino,

203. S.M. Shimi // Surg. Endosc. 2008. - №3. - P. 26.

204. Geis P. Laparoscopic appendectomy for acute appendicinis: rationaleand technical aspects / P. Geis, C. Miller, J. Kokoszka // Contemp. Surg. — 1992.-Vol.1.-P.40.

205. Gjelsteen A.C. CT, MRI, PET, PET/CT, and ultrasound in the evaluation of obstetric and gynecologic patients / A.C. Gjelsteen,

206. B.H. Ching, M.W. Meyermann et al. // Surg. Clin. North. Am. 2008. -Vol.88, №2.-P.361.

207. Gorecki W.J. Are antibiotics necessary in nonperforated appendicitis in children? A double blind randomised controlled trial / W. Gorecki,

208. J.A. Grochowski // Med. Sei Monit. 2001. - V. 7 - P. 289-292.

209. Götz F. Modified laparoscopic appendectomy in surgery / F. Götz, A.M. Pier, C. Bacher // Surg. Endosc. 1990. - V. 4. - P. 6-9.

210. Götz F. Die laparoskopische Appendektomie. Indikation, Technik und Ergebnisse bei 653 Patienten / F. Götz, A.M. Pier, C. Bacher // Chirurg. 1991. - Vol.62. -P. 253-256.

211. Hale D.A. Appendectomy: a contemporary appraisal / D.A. Hale, D.P. Jaques, D.S. Schutt // Ann. Surg. 1997. - Vol.225, №3. - P. 252261.

212. Halfeldt K. Diagnosis problems in acute appendicitis and indications for laparoscopic appendectomy /K. Halfeldt, M. Puhlmann, H. Waldner // Langenbecks Arch. Chir. Suppl. Kongressbd. 1996. - Vol. 113. - P.553-555.

213. Hahn H. Sonographic Detection of Normal Appendix in Children and Adolescents / H. Hahn, E. Macdonald, M. Steinborn // Ultraschall Med. 2008. - Vol.29, №3. - P.281-285.

214. Hanley E.S. Anesthesia for laparoscopic surgery / E.S. Hanley // Surg. Clin. North. 1992. - Vol.72, №5. -P.1013.

215. Haschimoto Daijyo. Laparoscopic surgery / Haschimoto Daijyo // Modan media. 2004. - Vol.50, №10. - P.233-240.

216. Hussain A. Laparoscopic appendectomy in a district hospital: does the technique influence the outcome? / A. Hussain, H. Mahmood, T. Singhal et al. // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2008. — Vol.18, №2. — P.204.

217. Yildirim Sedat. A rare cause of acute appendicitis: parasitic infection / Yildirim Sedat, Z. Nursal Tarik, Tarim Alkin // Scand. J. Infec. Diseases. 2005. - №10. - P.757-759.

218. Jungling A. Indications for appendectomy from the ultrasound-clinical viewpoint / A. Jungling, A. Holzgreve, R. Kaiser // Zentralbl. Chir. 1998. -Bd. 123. - Suppl. 4. - S. 32-37.

219. Kawanichi H. Immunocompetence of normal human appendiceal lymphoid cells: in vitro studies / H. Kawanichi // Immunology. — 1987. -Vol. 60, № 1. -P.19-28.

220. Kingler A. Laparoscopic appendectomy does not change the incidence of postoperative infection complications / A. Kingler, K. P. Henle, S. Beller // Am. J. Surg. 1998. - Vol. 175, № 3. - P.232-235.

221. Koch A. Open versus laparoscopic appendectomy / A. Koch, R. Zippel, I. Gastinger // Abstract book. 7-th world congress of endoscop. Surg. Singapore 2000. -P.166.

222. Korlacki W. Laparoscopic appendectomy for simple and complicated appendicitis in children-safe or risky procedure / W. Korlacki,

223. J. Dzielicki // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2008. - Feb. -Vol.18, №l.-P.29-32.

224. Krukowski Z.H. Preventing wound infection after appendicectomy: a review / Z.H. Krukowski, S.T. Irwin, S. Enholm // Br. J. Surg. 1988. -V. 75.-P. 1023—1033.

225. Lam M. Magnetic resonance of acute appendicitis: pearls and pitfalls / M. Lam, A. Singh, R. Kaewlai et al. // Curr. Probl. Diagn. Radiol. — 2008. Mar-Apr. - Vol.37, №2. - P. 57-66.

226. Lavonius M.I. Laparoscopic versus open appendectomy in children: a prospective randomised study / M.I. Lavonius, S. Liesjarvi, J. Ovaska et al. // Eur. J. Pediatr. Surg. 2001. - V. 11.-P. 235-238.

227. Larner A.J. The aetiology of appendicitis / A.J. Larner // Br J. Hosp. Med. 1988. - V. 39. - P.540-542.

228. Ledwig K.A. Initial experience with laparoscopic appendectomy / K.A. Ledwig, R.P. Cattey, L.G. Henry // Dis. Colon Rectum. 1993. -Vol.36.-P.463.

229. Lehmann-Willenbrock E. Sequelae of appendectomy, with special reference to intra-abdominal adhesions, chronic abdominal pain, and infertility / E. Lehmann-Willenbrock, H. Mecke, H.H. Ridel // Ginecol. Obstet. Invest. 1990. - Vol.29, №4. - P. 241-245.

230. Lemos S.L.S. Complicated appendicitis / S.L.S. Lemos,

231. A.L.A. Domingos // Abstract book. 7-th world congress of endoscop. Surg. Singapore 2000. - P. 165.

232. Lessin M.S. Selective use of ultrasonography echnigfor acute appendicitis in children / M.S. Lessin, M. Chan, M. Catalozzi et al. // Am. J. Surg.-1999.-Vol. 177, №3.-P. 193-196.

233. Linos D.A. Laparoscopy in the context of lower abdominal pain in women / D.A. Linos, G. Peppas, D. Tsakayannis // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech.A. 1999. - Vol. 9, №1. -P.39-43.

234. Lucas M. Bachmann. Bischofberger Systematic quantitative overviews of the literature to determine the value of diagnostic tests for predicting acute appendicitis: study protocol / M. Lucas Bachmann,

235. B. Dominique Bischof, A. Stephan // BMC Surgery. 2002. - № 2. - P. 2.

236. Mardan M.A. Role of ultrasound in acute appendicitis /

237. M.A. Mardan, T.S. Mufti, I.U. Khattak et al. // J. Ayub. Med. Coll. Ab-bottabad. 2007. - Jul-Sep. - Vol.19, №3. - P.72.

238. Martin-Vivaldi R. Emergency laparoscopy. A 20-year experiens / R. Martin-Vivaldi, F. Nogueras, M. Garica-Montero et al. // Rev. Esp. Enterm. Dig. 1995. - Vol. 87, №4. -P.305-308.

239. Marvik R. Image-duided laparoscopic surgery. Reviev and current status / R. Marvik, T. Lango, G.A. Tangen et al. // Minerva chir. 2005. -Vol.6, №5.-P. 305-325.

240. Mattei P. Chronic and recurrent appendicitis are uncommon entities often misdiagnosed / P. Mattei, J.E. Sola, C.J. Yeo // J. Am Coll. Surg. -1994.-V. 178.-P. 385-389.

241. McKernan J.B. Laparoscopic techniques in appendectomy with Argon laser / J.B. McKernan, W.B. Saye // South. Med. J. -1990. Vol.83, №9. - P.1019.

242. Moberg A.S. Diagnostic laparoscopy in 1043 patients with suspected acute appendicitis / A.S. Moberg, G. Ahlberg, C.E. Leijonmark // Eur. J. Surg. 1998. - Vol. 164, №11.- P.833-840.

243. Moberg A.C. An open access technique to create pneumoperitoneum in laparoscopic surgery / A.C. Moberg, U. Petersson, A. Montgomery // Scand. J. Surg. 2007. - Vol.96, №4. - P.297-300.

244. Monaco A. Laparoscopic appendectomy a gold standart in fertile female / A. Monaco, F. Pastena, S. Moscato // Abstract.book 7-th world congress of endoscop. Surg. Singapore. 2000. — P.306.

245. Navarra G. Laparoscopic appendectomy / G. Navarra, S. Occhionmelli, A. Sortini // G. Chir. 1996. - Vol. 17, №5. - P. 285288.

246. Napolitano L. Laparoscopic approach to acute abdomen: a singlecenter clinical experience / L. Napolitano, M. Waku, G. Liddo // G. Chir. -2008. Jan-Feb. - Vol.29, №1-2. -P.47-50.

247. Nag S. Fleming F.J. Current trends in the management of acute appendicitis / Nag S.F.J. Fleming, J. Drumm, D. Waldron // Ir. J. Med. Sci. 2008. - Jun. - Vol.177, №2. - P. 121-5.

248. Nowzaradan Y. Laparoscopic appendectomy for acute appendicitis: indications and current use / Y. Nowzaradan // J.Laparoendosc. Surg. -1991.-Vol. 1, №2. P. 109.

249. Ou C.S. Laparoscopic diagnosis and treatment of nontraumatic acute abdominal pain in women / C.S.Ou, R. Rowbotham // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. -2000. Vol. 10, №1. - P. 41-45.

250. Ortega A.E. A prospective randomized comparison of laparoscopic appendectomy with open appendectomy / A.E. Ortega, J.G. Hunter, J.H. Peters // Am J. Surg. 1995. - Vol. 26. - P. 208-212.

251. Papadopoulos A.A. Dramatic decline of acute appendicitis in Greece over 30 years: index of improvement of socioeconomic conditions or diagnostic aids? / A.A. Papadopoulos, D. Polymeros, M. Kateri et al. // Dig. Dis. 2008. - Vo.126, №1. - P.80-4.

252. Paterson H.M. Changing trends in surgery for acute appendicitis / H.M. Paterson, M. Qadan, S.M. de Luca // Br. J. Surg. 2008. - Vol.95, №8. - P.363.

253. Patriquin H.B. Laparoscopic appendectomy / H.B. Patriquin, J.M. Garner, M. Lafortune // Amer. J. Roentgenol. 1996. - Vol. 166, №3. - P. 629-633.

254. Peyrin-Biroulet L. Appendectomy and inflammatory bowel disease: the end of a dogma? / L. Peyrin-Biroulet // Am. J. Gastroenterol. — 2008. -Feb;-Vol.103, №2.-P.491.

255. Perko Z. Acute appendicitis and ileal perforation with a toothpick treated by laparoscopy / Z. Perko, K. Bilan, Z. Pogorelic et al. // Coll. An-tropol. 2008. - Mar. - Vol.32, №1. -P.307.

256. Piper H.G. Current management of appendicitis at a community center—how can we improve? / H.G. Piper, C. Rusnak, W. Orrom et al. // Am. J. Surg. 2008. - Vol.195, №5. - P.585.

257. Plachov R.V. Laparoscopic surgery of general peritonitis / R.V. Plachov, S.G. Shapovalyanz, A.A. Lindenberg et al. // 12 United European Gastroenterology Week, Prague, 25-29 Sept. — 2004. P.45.

258. Pier A. Laparoscopic appendectomy / A. Pier, F. Götz // Prob. Gen. Surg.-1991.- Vol. 8, №3.-P. 416.

259. Posta C.G. Laparoscopic appendectomy / C.G. Posta // J. Lapamen-dosc. Surg. 1995. - Vol. 5, №3. - P. 203-205.

260. Puylaert J.B.C.M. Ultrasound of appendicitis and its differential diagnosis / J.B.C.M. Puylaert // Springer-Verl. Berlin. - 1990. - P. 118.

261. Raguse T. Komplikationen bei der laparoscopischen Appendectomie / T. Raguse, M. Hufschmidt // Chir. Gastroenterologie. 1993. - Bd. 9, № l.-S. 28-32.

262. Raman S.S. Effect of CT on false positive diagnosis of appendicitis and perforation / S.S. Raman, F.C. Osuagwu, B. Kadell // N. Engl. J. Med. 2008. - Feb. - Vol 28; 358, №9. - P.972-3.

263. Rao P.M. Helical CT technique for the diagnosis of appendicitis: prospective evalution of a focused appendix CT examination / P.M. Rao, I.T. Rhea, R.A. Novelline // Radiology. 1997. - Vol. 202. - P.130-144.

264. Richter S. Accidental gas embolism caused by yessel injary during laparoscopy / S. Richter, T. Huckstadt, C. Matthes et al. // 47 Annual Meeting of the Austrian Society of Surgery. — Vienna, 15-17 June. — 2006.-P. 36.

265. Roosevelt G.E. Does the use ultrasonography improve the outcome of children with appendicitis? / G.E. Roosevelt, S.L. Reynolds // Acad. Emerg. Med. 1998.-Vol. 5,№11.-P 1071-1075.

266. Sabra J. Laparoscopic surgery / J. Sabra, M. Rah, X. Pbex et al. // Acad. Rafiol. 1996. - Vol. 3, №5. - P. 438-441.

267. Sampietro G.M. Laparoscopic surgery for the management of nontraumatic acute abdomen. Is the game worth the candle? / G.M. Sampietro, A. Sartani, C. Colombo et al. //13 United European Gastroenterology Week, Copenhagen, 15-19 Okt. -2005.

268. Sanabria A. Evaluation of diagnostic scales for appendicitis in patients with lower abdominal pain / A. Sanabria, L.C. Dominguez, C. Bermedez // Biomedica. 2007. - Sep. - Vol.27. - №3. - P.419.

269. Saye W.B. Laparoscopic appendectomy: three years experience / W.B. Saye, D.A. Rives, E.B. Cochran E.B // Surg. Laparosc.and Endosc. — 1991. V.l. - P. 109-115.

270. Saued-Hassen A.N. A prospective trial of open versus laparoscopic appendectomy / A.N. Saued-Hassen, R.J. Cade // Aust. N.Z.K. Surg. — 1999. Mar. - Vol.66, №3. - P. 178-180.

271. Schafek M. Acute appendicitis: standard treatment and the role of laparoscopic surgery / M. Schafek, L. Kruhenbuhl, M. Schneider et al. // Acta Chir. Austr. 1997. - № 6. - P.360-363.

272. Schirmer B.D. Laparoscopic versus traditional appendectomy for suspected appendicitis / B.D. Schirmer // Am. J. Syrg. 1993. - P. 165670.

273. Schreiber J.H. Laparoscopic appendectomy / J.H. Schreiber // Endoscopy. 1994. - Vol. 26, №3. - P. 292-298.

274. Schrieber J.H. Early experience of laparoscopic appendectomy in women / J.H. Schreiber // Surg. Endosc. 1987. - Vol. 1, №4. - P.211-216.

275. Schroder D.M. Laparoscopic appendectomy for acute appendicitis: is there really any benefit / D.M. Schroder // Am. surg. — 1993. — Vol. 59. — P.541.

276. Schuler I.G. Is there a rate for abdominal computed tomographic scans in appendicitis? /I.G. Schuler, MJ. Shortleeve, R.S. Goldenson // Arch. Surg. 1998. - Vol.133. - P. 373-377.

277. Sedlak M. Is there still a role for rectal examination in suspected appendicitis in adults? / M. Sedlak, O J. Wagner, B. Wild et al. // Am. J. Emerg. Med. 2008. - Mar. - Vol.26, №3. - P.23.

278. See T.C. Atypical appendicitis: the impact of CT and its management / T.C. See, C.J. Watson, MJ. Arends // J. Med. Imaging. Radiat. Oncol. -2008. -Vol.52, №2. P. 140.

279. Semm K. Endoscopic appendectomy / K. Semm // Endoscopy. -1983. Vol. 15, №2. - P. 59-64.

280. Seed R.F. Carbon dioxide hemostasis during anesthesia for laparos-copy / R.F. Seed, T.F. Shakespeare, MJ. Muldon // Anaesth. 1970. -Vol.25, №2.-P.223.

281. Sfairi A. Laparoscopy for appendicular syndromes in young women / A. Sfairi, J.C. Patel // J. Chir. Paris. 1995. - Aug.-Sep.; 132 (8-9). -P.333-335.

282. Sibbald W.J. The Trendelenburg position: hemodinamic effects in hipotensive and normotensive patients / W.J. Sibbald // Cri Care Med. — 1985.-Vol.7.-P.218.

283. Singh-Ranger D. Coliform pyosalpinx as a rare complication of ap-pendicectomy: a case report and review of the literature on best practice / D. Singh-Ranger, A. Sanusi, I. Hamo // J. Med. Case Reports. — 2008. -№2. -P.97.

284. So J.B. Comparison between laparoscopic and open appendectomy for perforated appendicitis / J.B. So, E.S. Chiong, E. Chong // Abstract book. 7-th world congress of endoscop. Surg. Singapore 2000. - P. 167.

285. Sosa J.L. A comparison of laparoscopic and tradicional appendectomy / J.L. Sosa // J. Laparoendoscop. Surg. 1993. - № 3. - P. 129.

286. Steinberg D. On leaving the peritoneal cavity open in acute generalized suppurative peritonitis / D. Steinberg // Am.J.Surg. 1979. -Vol.137. -P.216-220.

287. Stevenson K.S. Measurement of process as quality control in the management of acute surgical emergencies / K.S. Stevenson, S.C. Gibson, D. MacDonald // Br. J. Surg. 2007. - Vol.94, №3. - P.376.

288. Swart J.E. Gynecologic pathology on multidetector CT: a pictorial review / J.E. Swart, E.K. Fishman // Emerg. Radiol. 2008. - May 21. — P. 25.

289. Taqi E. Outcome of laparoscopic appendectomy for perforated appendicitis in children / E. Taqi, S. Al. Hadher, J. Ryckman et al. // J. Pe-diatr. Surg. 2008. - Vol.43, №5. - P.893.

290. Tate J.J. Conventional versus laparoscopic sugery for acute appendicitis / J.J. Tate // Br. J. Surg. 1993. - Vol. 80. - P.761.

291. Tincani E. Videolaparoscopic surgery: is out-hospital thrombopro-philaxis necessary? / E. Tincani, M. Piccoli, F. Turrini et al. // Thromb.and Haemost. (K3). 2005. - Vol.3, №2. - P.216-232.

292. Tsai H.M. Clinical and imaging characteristics relating to surgical outcomes of perforated appendicitis / H.M. Tsai, Y. S. Shan, P.W. Lin et al. // Hepatogastroenterology. 2008. - Jan-Feb. - Vol.55 (81). - P. 12732.

293. Tsao K. 3rd. Management of pediatric acute appendicitis in the computed tomographic era / K. Tsao, S.D. St. Peter, P.A. Valusek et al. // J. Surg. Res. 2008. - Jun 15.-Vol.147, №2.-P.221.

294. Vajnar J. Appendicitis: what helps to make the diagnosis? / J. Vajnar // JAAPA. 2008. - Apr. - Vol.21, №4. - P.79-81.

295. Valla J.S Laparoscopic appendectomy in children: report of 465 cas. es / J.S. Valla, B. Limmone, V. Valla et al. // Surg. Laparosc.and Endose.- 1991.-Vol.1, №3. P. 166-172.

296. Velanovich V. When it's not appendicitis / V. Velanovich, M.A. Harkabus, F.V. Tapia et al. // Am. Surg. 1998. - Vol. 64, №1. - P. 7-11.

297. Velanovich V. Balancing the normal appendectomy rate with the perforated appendicitis rate: implications for quality assurance / V. Velanovich, R. Satava // Am Surg. 1992. - Vol.58. -P.264-269.

298. Varela J.E. Laparoscopy should be the approach of choice for acute appendicitis in the morbidly obese / J.E. Varela, M.W. Hinojosa, N.T. Nguyen // Am. J. Surg. 2008. - May 31. - P. 24.

299. Vyas R.C. The ectopic appendicolith from perforated appendicitis as a cause of tubo-ovarian abscess / R.C. Vyas, C. Sides, D.J. Klein et al. // Pediatr Radiol. 2008. - May 22. - P. 56.

300. Vermeulin B. Acute appendicitis: influence of early pain relief on the accuracy of clinical and US finding in the decision to operate — a randomized trial / B. Vermeulin, A. Morabia, P.F. Unger // Radiology. 1999. -Vol. 210, №3. — P.639-643.

301. Waclawiczek H.W. Value of diagnostic laparoscopy and minimsl invasive procedures in acute abdomen / H.W. Waclawiczek, V. Schmeberger, A. Bekk et al. // Zentralbl. Chir. Germany. 1997. -Vol. 122, №12.-P.l 108-1112.

302. Walsh C.A. Laparoscopic versus open appendicectomy in pregnancy: A systematic review / C.A. Walsh, T. Tang, S.R. Walsh // Int. J. Surg. 2008.-Feb.-№ 1.-P.54.

303. Wilson T. Laparoscopically-assisted appendectomies / T. Wilson // Med. J. Aust. 1986. - Vol. 145, №10 -P.55.

304. Wittgen C.M. Analyses of the hemodinamic and ventilatory effects of laparoscopic cholecistectomy / C.M. Wittgen // Arch. Surg. — 1991. — Vol. 126.-P.997.

305. Xiao-ging Xu. Zhongguo neijing zazhi / Xu Xiao-ging, Yu Man, Wang Yu-hong I I China J. Endosc. 2004. - Vol. 10, № 9. - P. 90-91.

306. Yamini D. Perforated appendicitis: is it truly a surgical urgency? / D. Yamini, H. Vargas, F. Bongard et al. // Ann. Surg. 1998. - Vol.64, №10.-P. 970-975.