Автореферат и диссертация по медицине (14.00.50) на тему:Производственные и непроизводственные факторы формирования здоровья работников малого и среднего предпринимательства

ФАСИКОВ Рустем Мухтарович

ПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ И НЕПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ ФАКТОРЫ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ МАЛОГО И СРЕДНЕГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА

14.00.50 - медицина труда

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 0 НЮ}] 2т

Москва - 2009

Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Научно-исследовательском институте медицины труда РАМН

Научный руководитель

доктор медицинских наук, профессор Надежда Ивановна Симонова

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Инна Валентиновна Низяева

доктор медицинских наук, профессор Марат Васильевич Фокин

Ведущая организация

Федеральное государственное унитарное предприятие Всероссийский научно* исследовательский институт железнодорожной гигиены Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Защита диссертации состоится « » 2009 года в 11 часов па за-

седании диссертационного совета Д.001.012.01 в Учреждении Российской академии медицинских наук Научно-исследовательском институте медицины труда РАМН по адресу: 105275, г. Москва, проспект Буденного, 31.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ медицины труда РАМН по адресу: 105275, г. Москва, проспект Буденного, 31

Автореферат разослан "_"_

.2009 года

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор биологических наук

Нина Борисовна Рубцова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. В результате реформирования экономики в России возникли принципиально новые для страны типы предприятий, относимые к категории так называемого малого предпринимательства, в котором занято от 15 до 20% работающего населения, а также среднего предпринимательства, численность работающих в котором определяется специалистами в пределах 35 - 40%, что в совокупности составляет свыше половины экономически активного населения страны. Развитие малого предпринимательства является одним из приоритетных направлений реформирования экономики, что обусловлено его специфическими свойствами, ключевыми из которых являются оперативность, мобильность и способность достаточно гибко реагировать на все изменения конъюнктуры рынка. [Архангельский В. Н, 2009; Березин И., 2009]. Вместе с тем, на сегодняшнем этапе развития российское предпринимательство еще не сформировало традиций сохранения здоровья на рабочем месте, хотя проблемы сохранения здоровья работников предприятий малого предпринимательства актуальны не только для России, но и для многих стран мира, как развитых, так и развивающихся [Измеров Н.Ф., 2006; 2007; Хелковский-Сергеев Н.А., 2007; Froneberg В., 2003; Koh D. et al., 2000; Kristiansen I.S., 2003; Na-rayana M. R„ 2006; Nicholson P.J., 2002; Peltomaki P. et al., 2003]. На большинстве отечественных и зарубежных предприятий малого и среднего предпринимательства не уделяется достаточного внимания вопросам охраны труда п здоровья работников, не проводятся периодические медицинские осмотры лиц, работающих во вредных условиях труда, работники не получают необходимого объема первичной и специализированной проф-патологической помощи [Белоусова Г.И., 2002; Стародубов В.И., 2005 Tischer М„ Scholaen S., 2003; Jayaratnan R., Lanjouw P.F., 2004; Rongo L. M. et al., 2004].

Известно, что, согласно Трудовому кодексу Российской Федерации, работодатель обязан обеспечить информирование работников об условиях и охране груда, о риске повреждения здоровья и полагающихся им компенса-

циях и средствах индивидуальной защиты. Работник, в свою очередь, имеет право на получение достоверной информации от работодателя, соответствующих государственных органов и общественных организаций об условиях и охране труда на рабочем месте, о существующем риске повреждения здоровья, а также о мерах по защите от воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов [Федеральный закон ФЗ № 197 от 30.12.2001]. Однако к настоящему времени как государственные организации, так и работодатели не имеют систематизированных источников информации об условиях труда и вероятности повреждения здоровья работников на объектах малого и среднего предпринимательства вследствие того, что медицинские регламенты и сложившаяся в стране система государственного надзора за условиями труда разрабатывалась в свое время для работников, сконцентрированных на крупных предприятиях, имеющих соответствующие специальные структуры и отработанные схемы реализации плановых мероприятий по охране здоровья работников.

Согласно Федеральному закону 294-ФЗ от 26 декабря 2008 г., для многих видов предприятий малого и среднего предпринимательства в настоящее время, формируется уведомительный порядок осуществления начала деятельности, что ограничивает применение широко использовавшихся ранее принципов предупредительного и текущего санитарного надзора за условиями труда и требует разработки новых типов управленческих решений, направленных на сохранение и укрепление здоровья работников сферы малого и среднего предпринимательства, в том числе, повышения уровня информированности работодателей и работников по вопросам медицины труда. Таким образом, актуальность настоящей работы определяется недостаточной изученностью характера и условий труда работников сферы малого и среднего предпринимательства в условиях современной России, отсутствием у государственных организаций систематизированной информации о вероятных повреждениях здоровья указанных работников в процессе труда и необходимостью разработки и реализации новых типов управленческих решений, направленных на его сохранение.

Цель исследования. Комплексная оценка производственных и непроизводственных факторов, влияющих на формирование здоровья работников в сфере малого и среднего предпринимательства, и разработка системы информирования работодателей и работников о существующем риске повреждения здоровья в процессе труда, а также о мерах по защите от воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов.

Задачи исследования:

1. Дать комплексную гигиеническую оценку факторам рабочей среды и трудового процесса работников предприятий малого и среднего предпринимательства.

2. Изучить значимость психосоциальных факторов производственной и непроизводственной природы для работников предприятий малого и среднего предпринимательства.

3. Оценить состояние здоровья работников сферы малого и среднего предпринимательства по данным дополнительной диспансеризации.

4. Научно обосновать меры по защите от воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов и разработать систему информирования работодателей и работников малого и среднего предпринимательства о существующем риске повреждения здоровья в процессе труда.

Научная новизна и теоретическая значимость работы. Впервые дана комплексная гигиеническая оценка факторов рабочей среды и трудового процесса и изучена значимость психосоциальных факторов производственной и непроизводственной природы для формирования здоровья работников предприятий малого и среднего предпринимательства в условиях современной России. Показано, что ведущими вредными факторами рабочей среды и трудового процесса работников этой категории является неблагоприятный микроклимат и повышенная тяжесть труда. Установлено, что не менее чем у 75% работников сферы малого и среднего предпринимательства длительность ежедневного рабочего дня при одном выходном дне в неделю составляет 10-12 часов, что сочетается с высокими трудовыми нагрузками, нерегламентированными перерывами недостаточной продолжительности, отсутствием надлежащих условий для рацио-

нального питания и в совокупности с вредными производственными факторами формирует переутомление и высокий уровень заболеваемости работников. Впервые проанализированы результаты дополнительной диспансеризации работников сферы малого и среднего предпринимательства. Показано, что среди них достоверно больше, чем среди работников бюджетной сферы, лиц, нуждающихся в динамическом врачебном наблюдении, дополнительном обследовании и лечении, что наряду с высокой долей впервые выявляемых заболеваний (33,3%) свидетельствует о низкой обращаемости их за медицинской помощью, несвоевременной диагностике хронических заболеваний и высокой вероятности развития профессиональной и профессионально обусловленной патологии в будущем. Установлено, что работодатели и работники сферы малого и среднего предпринимательства слабо информированы в вопросах охраны здоровья в процессе труда, характеризуются высокими потребностями в повышении знаний по этим вопросам, но не имеют доступа к соответствующей информации.

Практическая значимость работы. По результатам исследования разработана Информационная программа «Санитарно-эпидемиологические требования к предприятиям малого и среднего предпринимательства» (Свидетельство о регистрации № 2009612386 от 13.05.2009 г.), которая содержит сведения о существующем риске повреждения здоровья в процессе труда, а также о мерах по защите от воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов работников сферы малого и среднего предпринимательства. Разработаны дополнения к программам гигиенического обучения работников сферы малого и среднего предпринимательства, в которые внесена информация о вредных производственных факторах, влияющих на здоровье работников малого и среднего предпринимательства. Разработана база данных и аналитическая программа «Предпринимательств и здоровье» (Свидетельство о регистрации № 2008614606 от 24.09.2008 г.), предназначенная для сбора, хранения и анализа результатов анкетных опросов и исследований работников малого и среднего предпринимательства. Предложенные рекомендации и программа используются в работе Отдела торговли, анализа и прогноза потребительского рынка Администра-

ции г. Салавата и ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Башкортостан».

Апробация работы. Основные результаты работы доложены и обсуждены на II, III Всероссийских съездах врачей-профпатологов (Ростов-на-Дону, 2006, Новосибирск, 2008); V, VII Всероссийских конгрессах «Профессия н здоровье» (Москва, 2006, 2008); Всероссийской конференции с международным участием, посвященной 85-летию ГУ НИИ медицины труда РАМ И «Медицина труда: реализация Глобального плана действий по здоровью работающих на 2008 - 2017 гг.» (Москва, 2008), VII Международной научно-практической конференции «Медицинская экология» (Пенза, 2008), Республиканской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 50-летию РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» Республики Казахстан «Актуальные вопросы охраны здоровья работающего населения» (Караганда, 2008); заседании подкомиссии «Медико-социальные проблемы охраны здоровья работающих Проблемной комиссии «Научные основы медицины труда» Научного совета РАМН и Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации «Медико-экологические проблемы здоровья работающих» (Москва, 2009).

Лнчиып вклад автора. Автором осуществлено планирование, организация, проведение гигиенических, социально-гигиенических и психосоциальных исследований, сформированы цель и задачи, определены объём и методы исследований, выполнены анализ и обобщение полученных результатов, подготовлены публикации. Личное участие автора в сборе и обработке материала до 80%, в анализе и внедрении результатов исследования-до 90%.

На защиту выносятся следующие основные положения:

J. Условия труда работников малого и среднего предпринимательства в большинстве видов деятельности не соответствуют гигиеническим требованиям, что на фоне увеличенного рабочего дня может стать в будущем причиной развития нарушений здоровья профессионального ге-

неза в более ранние сроки по сравнению с работниками крупных промышленных предприятий.

2. В современных условиях у работников сферы малого и среднего предпринимательства не выявляются профессиональные заболевания, что определяется низкой эффективностью системы надзора за их условиями труда, отказом работодателей от проведения периодических медицинских осмотров, страхом работника потерять рабочее место вследствие профессионального заболевания, а также относительно малым стажем работы в соответствующих условиях.

3. Для сохранения и укрепления здоровья работников малого и среднего предпринимательства и профилактики профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний необходима разработка на федеральном и региональном уровнях комплексной системы мер, которая должна включать совершенствование нормативно-правовой базы, создание банков данных по условиям труда и их влиянию на здоровье работников малого и среднего предпринимательства, обучение работодателей и работников основам медицины труда, активизацию деятельности лечебно-профилактических учреждений по выявлению подозрений на профессиональные заболевания.

Объём и структура работы. Диссертация изложена на 145 страницах компьютерной верстки и состоит из введения, обзора литературы, главы методов исследования, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Диссертация проиллюстрирована 16 таблицами и 11 рисунками. Указатель литературы включает 200 источников, из них 120 отечественных и 80 иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Объекты, объем и методы исследования. Работа выполнена в городе Салавате Республики Башкортостан (РБ). Гигиенические исследования проведены на 31 предприятии 11 видов деятельности в сфере малого и среднего предпринимательства: общественного питания, хлебопечения хлеба, изготовления мясных полуфабрикатов, переработки рыбы, розничной реализации продовольственных товаров, розничной реализации про-

мышлениых товаров, битовых услуг1 населению, благотворительной деятельности, транспортных услуг, производства мебели, жилищно-эксплуатационного хозяйства, - с общей численностью работников 965 человек, в том числе, 501 женщина (51,9%). В процессе комплексного гигиенического обследования выполнено 380 измерений параметров микроклимата, 386 -уровней звука, 108 - уровней искусственной освещенности; отобрано и проанализировано 20 проб воздуха на содержание вредных химических веществ и аэрозолей.

Для суждения о состоянии здоровья работников малого и среднего предпринимательства проанализированы результаты дополнительной диспансеризации 426 работников предприятий малого и среднего предпринимательства, прошедших диспансеризацию в 2008 -2009 г.г. согласно Приказу Минздравсоцразвития России «О проведении в 2008 - 2009 годах дополнительной диспансеризации работающих граждан». Для самооценки здоровья опрошено 1583 работника по специальному опроснику, разработанному в НИИ управления здравоохранением им. Семашко. Для оценки психосоциальных факторов, восприятия работниками условий труда и оценки информированности по вопросам охраны труда и здоровья использована анкета, разработанная экспертами ВОЗ, по которой опрошено 1583 работника малого предпринимательства. Для работодателей разработана специальная анкета, по которой опрошено 170 предпринимателей.

Анализ структуры психосоциальных факторов производственной и непроизводственной природы проводился в соответствии с МКБ-10. При анализе групповых показателей значимость фактора для лиц данной выборки оценивали на основе квантильного распределения и считали ее относительно низкой, если ответ выбирало не более 5% опрошенных, средней - от 5 до 10%, высокой - от 10 до 25%, очень высокой - свыше 25%., чрезвычайно высокой - более 50%. Количественная оценка показателей, ранжированных по четырехбалльной шкале (ответы типа «да», «скорее да, чем нет», «скорее нет, чем да» и «нет»; или «отлично», «хорошо», «удовлетворительно», «плохо») давалась с использованием безразмерного ин-

декса, изменяющегося от минус единицы до плюс единицы и рассчитываемого по формуле (1):

In = [(а - d) + (b-c)/2]/n, (1)

где а — число респондентов, ответивших на вопрос «да», b - «скорее да, чем нет», с - «скорее нет, чем да», d - «нет», п - число опрощенных.

Для оценки состояния питания использован безразмерный индекс массы тела (ИМТ), рассчитываемый как отношение массы тела (М) в килограммах к квадрату роста (Р), выраженного в метрах, по формуле (2):

ИМТ = M кг/?2 м2, (2)

Для распределения опрошенных по состоянию питания в зависимости от величины ИМТ использовали шкалу, рекомендуемую ВОЗ [Шангареева З.Ш., 1999]. В процессе анализа использованы методы вариационной статистики, квантильного анализа и непараметрический критерий у_2 [Медик В.А. и др., 2000; Гельман, В.Я., 2002]. Статистическая обработка данных выполнена с использованием прикладных программ Microsoft Excel 2000, Microsoft Access, STATISTICA 6.0.

Результаты исследования и их обсуждение Результаты проведенного обследования объектов малого и среднего предпринимательства показали, что большинство из них расположено в селитебной части города за исключением мебельных крупных транспортных предприятий, предприятий по переработке рыбы, а также предприятий общественного питания, предназначенных для обслуживания работников промышленных объектов. В типовых помещениях расположены только объекты бытового обслуживания населения и несколько предприятий общественного питания (кафе и рестораны). Остальные объекты размещены в приспособленных арендуемых помещениях, как правило, на первых этажах жилой застройки. Все работники обеспечены минимальным набором санитарно-бытовых помещений, однако на предприятиях розничной торговли, бытовых услуг, в мебельных производствах нет душевых и комнат приема пищи, только в 30% объектов организована централизованная стирка спецодежды. Лишь около 25% работников сферы малого предпринимательства имеет восьмичасовой рабочий день при пятидневной рабо-

чей неделе, либо 40-часовую рабочую неделю при другом графике работы. Длительность ежедневного рабочего дня остальных работников составляет, как правило, 10-12 часов при одном выходном дне и укороченном рабочем дне в субботу (табл. 1).

Таблица 1 - Характеристика режимов труда и отдыха на обследованных объектах малого и среднего предпринимательства

Вид деятельности Число объектов Число работников (всего / женщин) Режим труда: рабочих дней в неделе, продолжительность рабочего дня, число выходных дней

1. Общественное питание 6 67/64 5 дней 12 час., 2 вых.; или 5 дней $ час., 2 вых..

2. Выпечка хлеба 2 16/16 2 дня 12 час, 2 вых.

3. Изготовление мясных полуфабрикатов 4 34/27 5 дней 8 час., 2 вых.

4. Переработка рыбы 3 17/7 5 дней 8 час., 2 вых.

5. Розничная реализация продовольственных товаров 5 144/115 2 дня, 2 выходных ,12 час.

6. Розничная реализация промышленных товаров 1 40/15 5 дней 12 час., I день 8 час.; 1 ных.

7. Ьытовые услуги населению 2 120/81 6 дней 10 - 12 час., 1 вых., или 2 дня по 12 час., 2 выходных,

8. Благотворительная деятельность 1 15/15 5 дней 8 час., 1 день 6 час., 1 вых.

9. Транспортные услуги населению 1 187/9 5 дней 12 часов, 2 вых. или 6 дней 8 час, 1 выходной

10. Производство мебели 3 90/11 5 дней 8 час.2 вых.

I I. Жнлнщно-эксплуатационные конторы (ЖЭК) 3 235/141 5 дней 12 часов, 2 пых. или 5 дней 8 час, 2 вых.

В абсолютном большинстве объектов перерывы не регламентированы и недостаточной продолжительности (около 5% времени смены). Производственные помещения предприятий общественного питания и пекарен относятся к помещениям с нагревающим микроклиматом. На рабочем месте повара и подсобного рабочего предприятий общественного питания ТНС-индекс составляет 25,8°С (класс условий труда 3.2), на рабочем месте пекаря и мукосея в пекарнях - 24,6 (класс 3.1). На предприятиях по переработке рыбы кладовщик в течение всего года до 50% смены работает в холодильной камере при температуре 4,0°С, что формирует для него сред-

несменную температуру воздуха в пределах 10 - 12°С в зависимости от сезона года (класс 3.1 - 3.2). Для подсобного рабочего, который около одного часа в смену работает в холодильной камере, среднесменная температура воздуха составляет 15,5 - 18,0°С, а для рабочего посола - 18,5 - 24°С (класс 2), однако рабочий посола и подсобный рабочий многократно в течение смены извлекают рыбу руками из засолочной ванны с холодной водой, что позволяет отнести параметры их микроклимата к классу 3.1. Кладовщик и подсобных рабочий предприятий по производству мясных полуфабрикатов периодически находятся в морозильной камере с температурой -18,0°С, что обусловливает среднесменную температуру воздуха для них, соответственно, 13,5 - 15,8 и 19,6 - 21,4°С в зависимости от сезона года (для кладовщика класс 3.1, для подсобного рабочего - 2). Дворники ЖЭК в течение всего года работают на открытой территории. Средняя температура воздуха зимних месяцев для РБ составляет минус 18,0°С, средняя скорость ветра из наиболее вероятных величин в зимние месяцы - 3,6 м/с, что при нерегламентированных перерывах на обогрев соответствует классу условий труда 3.1. Параметры микроклимата рабочих мест остальных работников сферы малого и среднего предпринимательства соответствуют гигиеническим требованиям.

Производственный шум гигиенически значим только в производствах мебели, где его уровень составляет 89 дБА на рабочем месте раскройщика заготовок (класс 3.2) и 84 дБА - сборщика мебели (класс 3.1).

Воздух рабочей зоны на предприятиях по производству мебели загрязнен древесной пылью (средняя концентрация 8,6 мг/м3, класс 3.1), в помещении для ремонта автомобилей на транспорт пых предприятиях - оксидом углерода (средняя концентрация 12,6 мг/м'1, класс 2), в помещениях химчисток - тетрахлорэтиленом (средняя концентрация 1,4 мг/м3, класс 2). Фактические уровни искусственной освещенности в большинстве случаев были более 200 лк, т.е. соответствовали гигиеническим нормативам.

У основных и подсобных работников предприятий общественного питания, в производстве мясных полуфабрикатов, переработке рыбы, производстве мебели, а также у автомехаников транспортных предприятий и

дворников ЖЭК труд является тяжелым, преимущественно, за счет массы поднимаемого и перемещаемого груза вручную, который для женщин превышает 25 кг, для мужчин - 35 кг. Рабочие по переработке рыбы и автослесари транспортных предприятий работают в неудобных позах, большинство работает в течение всей смены, стоя, дворники проходят за смену более 10 км (табл. 2).

Опрошенные работники были в возрасте от 18 до 69 лет, с бимодальным возрастным распределением в группах 40 - 44 года и 25 - 29 лет. Стаж работы на предприятии малого и среднего предпринимательства колебался от одного до 20 лет, однако более половины опрошенных имели стаж до 5 лет. По данным анкетирования, в структуре стрессогенных факторов производственной природы самую высокую значимость имеют ненормированный рабочий день (52,3%) и повышенные трудовые нагрузки (46,5%). Из факторов рабочей среды работники чаще всего отмечают неблагоприятный микроклимат (55,3%) и повышенную тяжесть труда (52,8%). Высокие ранговые места занимают также плохо проветриваемые помещения (36,2%), зрительное перенапряжение у кассиров-контролеров и продавцов-консультантов (21,3%), множественные мелкие стереотипные движения у лепщиков пельменей (18,3%). Около 7,0% опрошенных отметило значимость опасности, связанной с переездами и командировками. Восьмичасовой рабочий день в процессе анкетирования подтвердили 67,0% опрошенных работников, что выше, чем по результатам объективного обследования. Однако из 170 опрошенных предпринимателей 92% указали, что рабочий день их работников более 8 часов, причем помимо увеличенного рабочего дня по отношению к работникам они соблюдают в полной мере требования трудового законодательства по многим другим вопросам (наличие трудовых книжек, оплата больничных листов и др.). Среди работников 79,8% не уверено в том, найдут ли они работу в городе в случае потери рабочего места, каждый пятый работник готов выполнить любую опасную для здоровья работу по распоряжению работодателя.

Таблица 2 - Оценка тяжести трудового процесса работников сферы малого и среднего предпринимательства

Профессия и вид деятельности Наиболее тяжелые производственные операции Показатель тяжести трудового процесса по Р 2.2.2006-05 Величина показателя Класс условий труда

Повар и подсобный рабочий в общественном питании Подъем и перенос баков с готовыми блюдами массой до 50 кг(вдвоем) Масса поднимаемого и перемещаемого груза вручную (женщииами), кг 25,0 3.2

Работа в течение смены Нахождение в позе стоя,% более 80 3.2

Класс условий труда по тяжести 3.3

Пекарь и подсобный рабочий в пекарнях Перенос мешка с мукой массой 50 кг от склада к тестомесу (вдвоем) Масса поднимаемого и перемещаемого груза вручную (женщинами), кг 25,0 3.2

Работа в течение смены Нахождение в позе стоя, % более 80 3.2

Класс условий труда по тяжести 3.3

Лепщик пельменей и подсобный рабочий в производстве мясных полуфабрикатов Перенос мяса массой 70 - 80 кг из холодильника к разделочному столу (вдвоем) Масса поднимаемого и перемещаемого груза вручную (женщинами), кг 35,0 3.2

Рабочий посола и подсобный рабочий в переработке рыбы Выгрузка рыбы из заглубленной засолочной ванны в ящики Нахождение в вынужденной позе(на коленях), % более 25 3.2

Грузчик Перенос грузов из автомашины на склад и обратно массой 50 кг и более Масса поднимаемого и перемещаемого груза вручную (мужчинами), кг 50,0 3.2

Рабочие в производстве мебели Перенос материалов и заготовок массой 70 кг и более(вдвоем) Масса поднимаемого и перемещаемого груза вручную (мужчинами), кг 35 3.1

Работа в течение смены Нахождение в позе стоя, % более ВО 3.2

Класс условий труда по тяжести 3.2

Автослесарь транспортного предприятия Ремонт автомобилей Нахождение в неудобной или вынужденной позе(па коленях, на корточках), % времени смены до 25 3.1

Дворник ЖЭК Движение на участках рабочей зоны Перемещения в пространстве но горизонтали, км 10,8 3.1

Каждый пятый работник ежедневно устает к концу рабочего дня настолько, что не может к началу следующего дня отдохнуть по-настоящему от работы, доля аналогично устающих предпринимателей не превышает 1,0%.

Медицинские осмотры в рамках дополнительной диспансеризации (ДД) прошло 426 работников сферы малого и среднего предпринимательства, в том числе, 256 женщин (60,0%) и 170 мужчин (40,0%). Распространенность хронических неинфекционных заболеваний по результатам ДД составила 136,4 (у мужчин 127.0, у женщин 142,5) на 100 осмотренных, что несколько ниже, чем среди работников бюджетной сферы (118,3 на 100 осмотренных, р>0,05). Итоговое распределение осмотренных по группам здоровья показало, что среди работников малого и среднего предпринимательства достоверно меньше практически здоровых лиц I диспансерной группы и достоверно больше работников, отнесенных ко II и III группам (р <0,01, рис. 1).

I II III IV

Группа здоровья □ Бюджетная сфери В Малый бизнес

Рисунок 1 - Распределение работников по группам здоровья по результатам ДД. %

В структуре выявленной патологии ведущие места занимают три группы заболеваний: болезни эндокринной системы и обмена веществ (БЭС), представленные эндемическим зобом, ожирением и сахарным диа-

бегом; болезни системы кровообращения (БСК), выявленные у 27,2% осмотренных, из которых 57,9% занимает гипертоническая болезнь и 39,5% - ишемическая болезнь сердца; болезни костно-мышечной системы (БКМС), обнаруженные у 25,1% осмотренных и представленные, в основном, дорсопатиями (рис. 2). Треть заболеваний (33,3%) выявлена впервые.

БСК; 19,9

Рисунок 2 - Структура хронических неинфекционных заболеваний, выявленных у работников сферы малого и среднего предпринимательства по результатам ДД, %

Наибольшее внимание обращает на себя высокая распространенность (28,4 на 100 осмотренных) болезней эндокринной системы, прежде всего, зоба и ожирения, 89,5% которых выявлены впервые. Результаты анализа ИМТ по данным анкетирования практически совпадают с данными клинического обследования: из общего числа опрошенных ожирением I - IV степени страдает 24,2% мужчин и 28,5% женщин. Среди остальной патологии выявлена достаточно высокая распространенность болезней крови (преимущественно, анемии, 14,8 на 100 осмотренных); болезней органов пищеварения (БОП, в основном, язвы 12-перстной кишки, 9,9 на 100 осмотренных). Далее идут болезни кожи и органов дыхания (ВОД) с одинаковой распространенностью 6,1 на 100 осмотренных. Подозрения на профессиональные заболевания ни в одном из случаев выявлены не были,

Б. глаза и уха; 4 БОД; 4,5 Б. кожи; 4,5 -

Прочие б.; 9,8

БОП; 7,2

Б. крови; 10,9

Б ЭС; 20,8

БКМС; 18,4

поскольку в рамках ДД подобная задача не ставится. Периодические медицинские осмотры лиц, работающих во вредных условиях труда, на объектах малого и среднего предпринимательства не проводятся. Работники общественного питания и производства пищевых продуктов дважды в год осматриваются терапевтом и дерматовенерологом и 1 раз в год проходят флюорографию органов грудной клетки.

Данные самооценки здоровья с использованием соматического опросника во многом совпадают с результатами диспансеризации. Ведущее место в структуре выявленных по данным опроса жалоб занимают жалобы на боли и дискомфорт в спине (3,5 жалобы на каждого работника), причем у 60% опрошенных боли в спине впервые возникли в возрасте до 40 лет. Групповая оценка качества здоровья у предпринимателей достоверно выше, чем у работников при индексах здоровья 0,2 и -0,08 (р<0,01). Предприниматели реже испытывают проблемы со сном, среди них меньше доля лиц, регулярно употребляющих обезболивающие, успокоительные и снотворные препараты, а также имеющих вредные привычки (среди предпринимателей курит 16,2%, среди работников - 84,7%). Работники и предприниматели малого бизнеса близки по ряду социальных характеристик: возрастной структуре (преобладают лица от 30 до 40 лет), высокому образовательному цензу, удовлетворенности семейными отношениями (1п удовлетворенности 0,53 и 0,42), хотя удовлетворенность жизнью у предпринимателей достоверно выше, чем у работников (1п удовлетворенности 0,4 и 0,2, р<0,02).

Работодатели и работники сферы малого и среднего предпринимательства слабо информированы по вопросам охраны здоровья в процессе труда и не имеют доступа к соответствующей информации. Так, 40,0% предпринимателей считает, что они должны обеспечивать работникам только работу и зарплату, а забота о здоровье - личное дело самого работника. Среди работников 48,2% уверены в том, что предприниматели не знают, что стресс на работе может плохо влиять на здоровье работников и ничего не делают для того, чтобы свести его до минимума. Отвечая на вопрос о том, что мешает им проявлять заботу о своем здоровье, 28,6% ра-

ботников указали, что не знают, с чего начать, 22,3% - нет поддержки работодателя, 32,0% - не остается времени и сил. В число значимых факторов, мешающих сохранению здоровья на рабочем месте, вошли такие, как недостаточный уровень обучения требованиям безопасности (22,8%), отсутствие условий для приема пищи (18,6%), недостаточная длительность перерывов для отдыха и приема пищи при высокой трудовой нагрузке (17,9%). Соответственно, среди мер, направленных на укрепление здоровья на рабочем месте, первые ранговые места закялитии такие варианты, как «усовершенствовать обучение безопасности и мерам по сохранению здоровья на рабочем месте» (34,3%), «обучать работодателей и менеджеров быть более внимательными к нуждам работников» (31,2%), ((сделать здоровье выгодным (стимулировать тех, кто меньше болеет, 28,9%).

По результатам исследования разработана Программа для ЭВМ «Санитарно-эпидемиологические требования к предприятиям малого и среднего предпринимательства» (Свидетельство о регистрации № 2009612386 от 13.05.2009 г.), которая включает: нормативно-правовые и методические документы, регламентирующие санитарно-эпидемиологические требования к различным видам экономической деятельности в сфере малого и среднего предпринимательства; сведения о вредных и опасных факторах рабочей среды и трудового процесса в различных видах деятельности и вероятные уровни их воздействия на работников; сведения о возможных профессиональных заболеваниях, которые могут развиваться у работников различных предприятий малого и среднего предпринимательства; меры профилактики, направленные на сохранение и укрепление здоровья работников. Программа позволяет получить перечень рабочих мест и профессий, работники которых подвергаются наибольшему риску развития профессиональных заболеваний в конкретном виде экономической деятельности вместе с рекомендациями по его уменьшению. Кроме того, разработаны дополнения к программам гигиенического обучения работников сферы малого и среднего предпринимательства, в которые внесена информация о наличии на их рабочих местах опасных и вредных факторов, влиянии условий труда на здоровье, правах работника на охрану труда и здоровья, а

также мерах, необходимых для профилактики профессиональных заболеваний и производственного травматизма. Гигиеническое обучение проводит ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Башкортостан» перед поступлением работника на работу и в последующем через каждые два года.

ВЫВОДЫ

1. Ведущими вредными факторами рабочей среды и трудового процесса многих работников сферы малого и среднего предпринимательства является неблагоприятный микроклимат и повышенная тяжесть труда. Микроклимат в общественном питании и хлебопечении относится к нагревающему в пределах классов условий труда 31 - 3.2; тяжесть труда работников основных профессий в хлебопечении и общественном питании соответствует классу 3.3, в производстве мясных полуфабрикатов и переработке рыбы - 3.2, в производстве мебели, у автослесарей транспортных предприятий и дворников - 3.1.

2. Не менее чем у 75% работников сферы малого и среднего предпринимательства длительность ежедневного рабочего дня при одном выходном дне в неделю составляет 10-12 часов, что в совокупности с высокими трудовыми нагрузками, нерегламентированными перерывами недостаточной продолжительности и отсутствием надлежащих условий для рационального питания формирует основные стрессогенные психосоциальные факторы производственной природы по данным самооценки.

3. Значимость для работников и работодателей сферы малого и среднего предпринимательства психосциальных факторов непроизводственной природы существенно ииже, чем производственных, что подтверждается относительно высокими показателями удовлетворенности семейными отношениями и жизнью в целом. Уровень социального оптимизма предпринимателей статистически достоверно выше, чем работников (1п удовлетворенности 0,4 и 0,2, р<0,02).

4. Распространенность основных неинфекционных заболеваний у работников сферы малого и среднего предпринимательства по данным дополнительной диспансеризации составляет 136,4 на 100 осмотренных.

Среди работников малого бизнеса достоверно меньше, чем среди работников бюджетной сферы, практически здоровых лиц и достоверно больше лиц, нуждающихся в динамическом врачебном наблюдении, дополнительном обследовании и лечении, что наряду с высокой долей впервые выявленных заболеваний (33,3%) свидетельствует о низкой обращаемости их за медицинской помощью и несвоевременной диагностике хронических заболеваний.

5. В структуре хронической патологии работников сферы малого и среднего предпринимательства ведущие места принадлежат болезням эндокринной системы и обмена веществ (28,4 на 100 осмотренных), заболеваниям сердечно-сосудистой (27,2 на 100 осмотренных) и костно-мышечной систем (25,1 на 100 осмотренных). Данные самооценки здоровья, в основном, совпадают с результатами объективного обследования.

6. Работодатели и работники сферы малого и среднего предпринимательства слабо информированы по вопросам охраны здоровья в процессе труда, характеризуются высокими потребностями в повышении знаний по этим вопросам и не имеют доступа к соответствующей информации, что обусловливает необходимость разработки специальной системы мер по ее обеспечению.

7. По результатам исследования разработаны программы гигиенического обучения работников, а также Программа для ЭВМ «Санитарно-эпидемиологические требования к предприятиям малого и среднего предпринимательства», которая позволяет обеспечить информирование работодателей и работников сферы малого и среднего предпринимательства об условиях и охране труда на рабочем месте, о существующем риске повреждения здоровья, а также о мерах по защите от воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов в соответствии с Трудовым кодексом Российской Федерации.

Практические рекомендации

1. Создать федеральный банк данных об условиях труда и мерах по защите от воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов на предприятиях малого и среднего предпринимательства в различных видах

экономической деятельности, пользователями которого должны стать государственные учреждения санитарно-эпидемиологического надзора, территориальные центры профпатологии, общественные организации, а также работодатели и работники сферы малого и среднего предпринимательства.

2. Территориальным органам государственного санитарного надзора активно представлять рекомендации по сохранению и укреплению здоровья работников сферы малого и среднего предпринимательства на рассмотрение региональных Советов по содействию малому и среднему предпринимательству, создаваемых в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 2007 г. N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации" при администрациях субъектов Российской Федерации и муниципальных образований.

3. Территориальным органам государственного санитарного надзора в процессе осуществления плановых и внеплановых надзорных мероприятий на предприятиях малого и среднего предпринимательства обращать особое внимание на условия и режимы труда работников и при наличии вредных условий труда указывать в предписаниях на необходимость проведения предварительных и периодических медицинских осмотров соответствующих кон-тингентов лиц.

4. Учреждениям последипломного образования включать в учебные программы по гигиене труда, медицине 1руда, профессиональным заболеваниям и другим смежным дисциплинам вопросы, касающиеся условий труда и мер по защите работников от воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов на предприятиях малого и среднего предпринимательства.

5. Территориальным центрам профпатологии ориентировать лечебно-профилактические учреждения, оказывающие первичную медицинскую помощь населению и проводящие медицинские осмотры в рамках дополнительной диспансеризации, на выявление подозрений на профессиональные заболевания у работников сферы малого и среднего предпринимательства, для чего оказывать им методическую и организационную помощь в освоении данных о фактических условиях труда и их влиянии на здоровье данной категории работающего населения.

6. Включать в программы гигиенического обучения работников сферы малого и среднего предпринимательства, имеющих личные медицинские книжки, вопросы о влиянии условий труда в соответствующем виде деятельности на здоровье работников и мерах по защите от воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов.

7. Создать региональные центры дополнительного образования предпринимателей по изучению трудового законодательства, вопросов влияния условий труда на здоровье работников и мерах по защите от воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Степанов Е.Г. Психофизиологические аспекты трудовой деятельности работников непроизводственной сферы / Е.Г. Степанов, P.M. Фасиков, A.A. Ильясова, A.A. Парахин // Материалы докладов второго Всероссийской съезда врачей-профпатологов. - Ростов-на-Дону. - 2006. - С. 315 - 316.

2. Степанов Е.Г. Дополнительная диспансеризация работников бюджетной сферы как механизм управления профессиональными рисками / P.M. Такаев, Е.Г. Степанов, В.В. Костригин, М.А. Шафиков, P.M. Фасиков, ИЛО. Хусаинова, Г.С. Степанова, А.Р. Галимов // Материалы докладов пятого Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». - Москва. -2006.- С. 283 - 285.

3. Степанов Е.Г. Вопросы медицины труда предприятий малого и среднего предпринимательства / Е.Г. Степанов, М.А. Шафиков, P.M. Фасиков, Т.К. Ларионова // Известия Самарского научного центра Российской академии наук,- Самара. - 2007. - Т. 1 - С. 286 - 289.

4. Степанов Е.Г. Дополнительная диспансеризация как фактор формирования и сохранения здоровья в трудоспособном возрасте / Е.Г. Степанов, М.А. Шафиков, P.M. Фасиков, И.Ю. Хусаинова, Г.С. Степанова // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. - Самара. - 2007. - Т. 1 - С. 290 - 294.

5. Степанов Е.Г. Анкетирование как метод изучения здоровья учителей в современных условиях / Е.Г. Степанов, A.A. Ильясова, P.M.

Фасиков, А.Б. Шминке, Г.С. Степанова, ИЛО. Хусаинова // Здравоохранение и социальное развитие Башкортостана. Спецвыпуск № 2. Уфа. - 2007. С. 182- 187.

6. Степанов Е.Г. Проблемы медицины труда на предприятиях малого и среднего предпринимательства / Е.Г. Степанов, P.M. Фасиков // Медицина труда и промышленная экология. - 2008. - № 5. - С. 24 - 27.

7. Степанов Е.Г. Большие нарушения в малом предпринимательстве / Е.Г. Степанов, P.M. Фасиков, Т.К. Ларионова // Охрана труда. Практикум. - 2008. - № 3. - С. 27 - 29.

8. Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2008614606 «Труд и здоровье работников малого и среднего предпринимательства («Малый предпринимательств»)». Правообладатель Фасиков P.M. Авторы: Фасиков P.M., Симонова Н.И., Степанов Е.Г., Шминке А.Б. Зарегистрировано в Реестре программ для ЭВМ 24 сентября 2008 г. в Федеральной службе по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам.

9. Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2009612386 «Санитарно-эпидемиологические требования к предприятиям малого и среднего предпринимательства». Правообладатель Фасиков P.M. Авторы: Фасиков P.M., Симонова Н.И., Степанов Е.Г., Шминке А.Б. Зарегистрировано в Реестре программ для ЭВМ 13 мая 2009 г. в Федеральной службе по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам.

10. Степанов Е.Г. Оценка факторов риска здоровью работников предприятий малого и среднего предпринимательства / Е.Г. Степанов, P.M. Фасиков // Материалы докладов Всероссийской конференции с международным участием, посвященной 85 - летию ГУ НИИ медицины труда РАМН «Медицина труда: реализация Глобального плана действий по здоровью работающих на 2008-2017 гг.». - Москва. - 2008. - С. 358 - 359.

11. Степанов Е.Г. Факторы рабочей среды и трудового процесса на предприятиях малого и среднего предпринимательства / P.M. Такаев, Е.Г. Степанов, P.M. Фасиков, E.H. Илькаева // Материалы докладов VII Меж-

дународной научно - практической конференции «Медицинская экология». - Пенза. - 2008. - С. 122 - L24.

12. Степанов Е.Г. Проблемы медицины труда на предприятиях малого н среднего предпринимательства / Е.Г. Степанов, P.M. Фасиков, E.H. Илькаева, P.M. Такаев // Санитарный врач. - 2008. - № 10. - С. 40 - 46.

13. Степанов Е.Г. Программно-аналитическое обеспечение дополнительной диспансеризации работающих граждан / P.M. Такаев, Е.Г. Степанов, P.M. Фасиков, А.Б. Шминке, E.H. Илькаева // Материалы докладов третьего Всероссийской съезда врачей - профпатологов. - Новосибирск. -2008.-С. 420 -421.

14. Степанов Е.Г. Мотивация сохранения здоровья работающих в малом и среднем предпринимательстве / Е.Г. Степанов, P.M. Фасиков, E.H. Илькаева // Материалы докладов седьмого Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». - Москва. - 2008. - С. 614 - 615.

15. Степанов Е.Г. Проблемы сохранения здоровья работников предприятий малого и среднего предпринимательства / E.H. Илькаева, P.M. Такаев, Е.Г. Степанов, P.M. Фасиков // Материалы докладов Республиканской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 50-летию РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» Министерства здравоохранения Республики Казахстан «Актуальные вопросы охраны здоровья работающего населения». - Караганда. - 2008. - С. 263 - 266.

Формат бумаги 60x90 1/16, бумага офсет №1, тираж 100 экз. Подписано в печать 28 мая 2009 г. Отпечатано в типографии «Мастер Лайн Принт» г.Москва, ул. Щербаковская, д.53 тел.: +7 (495) 725-04-73, 973-43-93

Актуальность темы. В результате реформирования экономики в России возникли принципиально новые для страны типы предприятий, относимые к категории так называемого малого предпринимательства, в котором занято от 15 до 20% работающего населения, а также среднего предпринимательства, численность работающих в котором определяется специалистами в пределах 35 — 40%, что в совокупности составляет свыше половины экономически активного населения страны. Развитие малого предпринимательства является одним из приоритетных направлений реформирования экономики, что обусловлено его специфическими свойствами, ключевыми из которых являются оперативность, мобильность и способность достаточно гибко реагировать на все изменения конъюнктуры рынка. [Архангельский В. Н, 2009; Березин И., 2009]. Вместе с тем, на сегодняшнем этапе развития российское предпринимательство еще не сформировало традиций сохранения здоровья, на рабочем месте, хотя» проблемы сохранения здоровья работников предприятий малого предпринимательства актуальны не только для «России, но и для многих стран мира, как развитых, так и развивающихся [Измеров Н.Ф., 2006; 2007; Хелковский-Сергеев Н.А., 2007; Froneberg В., 2003; Koh D. et al., 2000; Kristiansen I.S., 2003; Narayana M. R., 2006; Nicholson P.J., 2002; Peltomaki P. et al., 2003]. На большинстве отечественных и зарубежных предприятий малого и среднего предпринимательства не уделяется достаточного внимания вопросам охраны труда и здоровья работников, не проводятся периодические медицинские осмотры лиц, работающих во вредных условиях труда, работники не получают необходимого объема первичной и специализированной профпатологической помощи [Белоусова Г.И., 2002; Стародубов В.И., 2005 Tischer Mi, Scholaen S., 2003; Jayaraman R., Lanjouw P.F., 2004; Rongo L. M. et al., 2004].

Известно, что, согласно - Трудовому кодексу Российской Федерации, работодатель обязан обеспечить информирование работников об условиях и охране труда, о риске повреждения здоровья и полагающихся им компенсациях и средствах индивидуальной защиты. Работник, в свою очередь, имеет право на получение достоверной информации от работодателя, соответствующих государственных органов и общественных организаций об условиях и охране труда на рабочем месте, о существующем риске повреждения здоровья, а также о мерах по-защите от воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов [Федеральный-закон> ФЗ» № 197 от 30.12.2001]. Однако к настоящему времени как государственные организации, так и работодатели не имеют систематизированных источников информации об условиях труда и вероятности повреждения здоровья работников на объектах малого и среднего предпринимательства, вследствие того, что медицинские регламенты и сложившаяся в стране система государственного надзора5, за условиями-труда;разрабатывалась в свое время для'работников, сконцентрированных на крупных предприятиях, имеющих соответствующие специальные структуры и отработанные схемы реализации плановых мероприятий по охране здоровья работников.

Согласно Федеральному закону 294-ФЗ от 26 декабря-2008 г., для многих видов предприятий малого и среднего» предпринимательства внастоящее время, формируется уведомительный порядок осуществления' начала' деятельности; что ограничивает применение широко использовавшихся^ ранее принципов предупредительного и текущего-санитарного надзора за условиями труда и требует разработки новых типов управленческих решений, направленных на сохранение и укрепление здоровья работников сферы малого и среднего предпринимательства, в том числе, повышения уровня информированности работодателей и работников по вопросам медицины труда. Таким образом, актуальность настоящей работы определяется недостаточной изученностью характера и условий труда работников сферы малого и среднего предпринимательства в условиях современной России, отсутствием у государственных организаций систематизированной информации о вероятных повреждениях здоровья указанных работников в процессе труда и необходимостью разработки и реализации новых типов управленческих решений; направленных на его сохранение:

Цель исследования. Комплексная оценка производственных и непроизводственных факторов, влияющих на формирование здоровья работников в сфере малого и среднего предпринимательства^ и разработка системы информирования работодателей и работников^ существующем риске повреждения здоровьявпроцессе трудам а также о мерах; по защите: от воздействия:вредных и (или) опасных производственных факторов.

Задачи исследования:

1. Дать комплексную гигиеническую оценку факторам рабочей среды и трудового? процесса? работников предприятий малого и среднего предпринимательства;

2. Изучить значимость психосоциальных факторов производственной и непроизводственной природы для работников предприятий малого и среднего предпринимательства.

3: Оценить состояние здоровья работников сферы: малого и среднего предпринимательства по данным дополнительной диспансеризации.

4. Научно ^ обосновать меры по защите от воздействия-вредных и (или) опасных производственных факторов и разработать, систему информирования работодателеииработниковмалогоисреднегопредпринимательстваосуще-ствующем риске повреждения здоровья в процессе труда.

Научная новизна и теоретическая; значимость работы. Впервые дана комплексная гигиеническая оценка факторов рабочей среды и трудового процесса и изучена значимость психосоциальных; факторовшроизвод-ственной и непроизводственной природы для формирования здоровья работников предприятий малого и среднего предпринимательства; в условиях современной России. Показано, что ведущими вредными факторами рабочей среды и трудового процесса работников этой категории является* неблагоприятный микроклимат и повышенная тяжесть труда. Установлено, что не менее чем у 75% работников сферы малого и среднего предпринимательства длительность ежедневного рабочего дня при одном выходном дне в неделю составляет. 10 — 12 часов, что сочетается с высокими трудовыми нагрузками; нерегламентированными перерывами недостаточной продолжительности; отсутствием? надлежащих условий: для рационального питания, и; в совокупности с вредными производственными факторами формирует переутомление и высокий уровень заболеваемости работников. Впервые проанализированы результаты дополнительной диспансеризации работников* сферы малого и среднего предпринимательства. Показано, что среди них достоверно больше, чем среди работников бюджетной сферы, лиц, нуждающихся- в динамическом врачебном наблюдении, дополнительном обследовании и лечении, что наряду с высокой долей' впервые выявляемых заболеваний (33,3%) свидетельствует о низкой обращаемости их за медицинской помощью, несвоевременной диагностике хронических заболеваний и высокой» вероятности развития профессиональной и профессионально обусловленной^ патологии в будущем: Установлено, что работодатели и работники сферы малого и среднего предпринимательства слабо информированы в вопросах охраны здоровья в процессе труда, характеризуются высокими потребностями в повышении знаний по этим вопросам, но не имеют доступа к соответствующей информации.

Практическая^значимость работы. По результатам исследования разработана Информационная» программа, «Санитарно-эпидемиологические требования к предприятиям» малого и среднего'предпринимательства» (Свидетельство о регистрации № 2009612386?от 13.05.2009fr., Приложение Г), которая. содержит сведения' о существующем риске повреждения здоровья, в процессе труда, а также о мерах по защите от воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов работников сферы малого и среднего предпринимательства. Разработаны дополнения к программам гигиенического обучения работников сферы малого и среднего предпринимательства, в которые внесена информация о вредных производственных факторах, влияющих на здоровье работников малого и среднего предпринимательства. Разработана база данных и аналитическая программа «Бизнес и здоровье» (Свидетельство о регистрации № 2008614606 от 24.09.2008 г., Приложение 2), предназначенная для сбора, хранения и анализа результатов анкетных опросов и исследований работников малого и среднего предпринимательства. Предложенные рекомендации и программа используются в работе Отдела торговли, анализа и прогноза потребительского рынка Администрации г. Салавата и ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Башкортостан» (Приложения^ 3,4).

Апробация работы. Основные результаты* работы доложены и обсуждены на И, III Всероссийских съездах врачей-профпатологов (Ростов-на-Дону, 2006, Новосибирск, 2008); V, VII Всероссийских конгрессах «Профессия и здоровье» (Москва, 2006, 2008); Всероссийской конференции, с международным участием, посвященной 85-летию ГУ НИИ'медицины труда РАМН «Медицина труда: реализация Глобального плана действий-по здоровью работающих на 2008 - 2017 гг.» (Москва, 2008), VII Международной научно-практической конференции «Медицинская экология» (Пенза, 2008), Республиканской научно-практической конференции с международным участием, посвященной' 50-летию РГКП «Национальный центра гигиены труда и профессиональных заболеваний» Республики Казахстан «Актуальные вопросы охраны, здоровья работающего населения» (Караганда; 2008); заседании подкомиссии» «Медико-социальные проблемы охраны здоровья работающих Проблемной комиссии- «Научные основы медицины труда» Научного совета РАМН и Министерства*здравоохранения и социального развития Российской' Федерации? «Медико-экологические проблемы* здоровья^ работающих» (Москва, 2009).

Личный вклад автора. Автором осуществлено планирование, организация, проведение гигиенических, социально-гигиенических и психосоциальных исследований, сформированы цель и задачи, определены объём и методы исследований, выполнены анализ и обобщение полученных результатов, подготовлены публикации. Личное участие автора в сборе и обработке материала до 80%, в анализе и внедрении результатов исследования - до 90%.

На защиту выносятся следующие основные положения:

1. Условия труда работников малого и среднего предпринимательства в большинстве видов деятельности не соответствуют гигиеническим требованиям, что на фоне увеличенного рабочего дня может стать в будущем. причиной1 развития нарушений» здоровья профессионального- генеза в< более ранние сроки по сравнению* с работниками крупных промышленных предприятий.

2. В современных условиях у работников сферы малого и среднего предпринимательства не выявляются профессиональные заболевания, что определяется низкой эффективностью системы надзора за их условиями труда, отказом работодателей от проведения периодических медицинских осмотров, страхом работника потерять рабочее место вследствие профессионального заболевания, а также относительно малым стажем работы в соответствующих условиях.

3. Для сохранения и укрепления здоровья работников малого и среднего предпринимательства и профилактики профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний необходима разработка на федеральном и региональном уровнях комплексной системы мер, которая должна включать совершенствование нормативно-правовой базы, создание банков данных по условиям труда и их влиянию на здоровье работников малого и среднего предпринимательства, обучение работодателей и работников основам медицины труда, активизацию деятельности лечебно-профилактических учреждений по выявлению подозрений на профессиональные заболевания.

выводы

1. Ведущими вредными факторами рабочей среды и трудового процесса многих работников сферы малого и среднего предпринимательства является неблагоприятный микроклимат и повышенная тяжесть труда. Микроклимат в общественном питании и хлебопечении относится к нагревающему в пределах классов условий труда 3,.1 — 3.2; тяжесть труда работников основных профессий в хлебопечении и общественном питании соответствует классу 3.3, в производстве мясных полуфабрикатов и переработке рыбы — 3.2, в производстве мебели, у автослесарей транспортных предприятий и дворников-3.1.

2. Не менее чем у 75% работников сферы малого и среднего предпринимательства длительность ежедневного рабочего дня при одном выходном дне в неделю составляет 10-12 часов, что в совокупности с высокими трудовыми нагрузками, нерегламентированными перерывами недостаточной продолжительности и отсутствием надлежащих условий для рационального питания формирует основные стрессогенные психосоциальные факторы производственной природы по данным самооценки.

3. Значимость для работников и работодателей сферы малого и среднего предпринимательства психосциальных факторов непроизводственной природы существенно ниже, чем производственных, что подтверждается относительно высокими показателями удовлетворенности семейными отношениями и жизнью в целом. Уровень социального оптимизма предпринимателей статистически достоверно выше, чем работников (In удовлетворенности 0,4 и 0,2, р<0,02).

4. Распространенность основных неинфекционных заболеваний у работников сферы малого и среднего предпринимательства по данным дополнительной диспансеризации составляет 136,4 на 100 осмотренных. Среди работников малого бизнеса достоверно меньше, чем среди работников бюджетной сферы, практически здоровых лиц и достоверно больше лиц, нуждающихся в динамическом врачебном наблюдении, дополнительном обследовании и лечении, что наряду с высокой долей впервые выявленных заболеваний (33,3%) свидетельствует о низкой обращаемости их за медицинской помощью и несвоевременной диагностике хронических заболеваний.

5. В «структуре хронической патологии работников сферы малого и среднего предпринимательства ведущие места принадлежат болезням эндокринной системы и обмена веществ (28,4 на 100 осмотренных), заболеваниям сердечно-сосудистой (27,2 на 100 осмотренных) и костно-мышечной систем (25,1 на Л 00 осмотренных). Данные самооценки'здоровья, в основном, совпадают с результатами объективного обследования.

6. Работодатели и работники'сферы малого и среднего предпринимательства слабо информированы по вопросам охраны здоровья t в процессе труда, характеризуются высокими потребностями в-повышении знаний по этим вопросам и не имеют доступа к соответствующей*информации, что обусловливает необходимость разработки специальной4 системы, мер по ее обеспечению.

7. По результатам исследования разработаны программы гигиенического обучения работников, а также Программа для ЭВМ «Санитарно-эпидемиологические требования к предприятиям малого и среднего предпринимательства», которая позволяет обеспечить информирование работодателей и работников сферы малого и среднего предпринимательства об условиях и охране труда на рабочем месте, о существующем риске повреждения здоровья, а также о мерах по защите от воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов в соответствии с Трудовым кодексом Российской Федерации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Малое предприятие как самостоятельный тип организации производства существует с незапамятных времен и по настоящее время широко распространен во всем мире. Применительно ко всем странам фактически можно сказать, что большинство рабочих числится за предприятиями, классифицируемыми как малые. В основе определения малого предприятия лежит число его работников, которое, как правило, ограничивается 50.

Основными характерными чертами малых предприятий является недостаток базового капитала, что влечет за собой, дешевое сырье, устаревшее оборудование и неудовлетворительные условия труда. Рабочие малых предприятий в большинстве своем не объединены в профсоюзы, что во всем мире определяет более низкую заработную плату работников этих предприятий, увеличенный рабочий день, неудовлетворительную систему поощрений, эксплуатацию детского и* женского труда. Учитывая большое число малых предприятий, для-них характерен недостаточный контроль со стороны государства, что является еще одной причиной неудовлетворительных условий труда, повышенной опасности производства, а также высокий уровень травматизма и профессиональных заболеваний [Rantanen J., 1994; Mikheev, M.I., 1994; Mut, Т. , 1993, 1997; Mizoue et al., 1996; Glass В., 2001; Kristiansen I.S., 2003; Reid A.A, 2003].

Условия труда на малых предприятиях напрямую зависят от базового капитала и значительно уступают условиям работы на крупных предприятиях: малые предприятия закупают более дешевое сырье, техническое обслуживание оборудования осуществляется здесь не в полном объеме, нет достаточного количества индивидуальных средств защиты. Работа часто носит более интенсивный, чем на крупных предприятиях, характер, в том.числе, вследствие удлинения рабочего дня.

Названные характеристики малых предприятий являются следствием их балансирования на грани экономического выживания. Часть из них то и дело прекращает свое существование, в то время как на смену им постоянно появляются новые. С другой стороны, малые предприятия характеризуются гибкостью в организации производства. Они могут быстро реагировать на перемены и находить оригинальные решения1 возникающих социально-экономических проблем. Характеризуя малые предприятия с социальной точки зрения, следует отметить, что его владелец является, как правило, работающим менеджером и лично взаимодействует с работниками. Во многих случаях малые предприятия являются семейным бизнесом, в котором принимают активное участие все члены семьи, включая стариков и детей [Bhardwaj А., 2002; Bradshaw L. М., 2001; Jayaraman R., 2004; Hoshuyama Т., 2007 ].

В зависимости» от уровня* экономического развития страны малые предприятия имеют несколько различный социальный- статус. В! развивающихся странах они представлены, в основном; сельским населением, составляют базовую часть экономики, находятся в начальных стадиях развития и, производят значительную долю товаров народного потребления. Хотя понятно, что малые предприятия вносят значительный вклад в валовой национальный продукт, слабость экономики развивающихся стран делает проблематичным выделение средств и решение проблем охраны труда и обеспечения безопасности работников.

В развитых странах малые предприятия представляют собой давно сложившуюся форму экономической активности населения в определенных сферах деятельности, где положительные качества малых предприятий наиболее востребованы (торговля, туризм, гостиничный бизнес, сервисное обслуживание населения, фермерские хозяйства в сельской местности и др.) [Phoon W.O.', 198'6; Takahashi К., 1994; Muto Т., 1995; 1997; 1999; Rantanen J., Lehtinen S., 2000; Takahashi, K., 2000; Nicholson P.J., 1999; 2002; Peltomaki P., 2003; Rongo, L.M.B., 2004; ].

Проведенные нами исследования показали, что в условиях современной России работники , малых предприятий имеют ряд отличительных особенностей. Прежде всего, малые предприятия возникли не более 15 — 20 лет назад и практически полностью отсутствовали в стране в предшествующий период развития. Исходя из этого, основную часть работников сферы малого предпринимательства в России формируют лица трудоспособного возраста, ранее работавшие на государственных предприятиях, причем, преимущественно, крупных, что было характерно для страны в целом.

Одним из наиболее разительных отличий, является, на наш взгляд, образовательный ценз, как.предпринимателей, так и работников сферы малого предпринимательства. Как среди тех, так и среди других высоки доли лиц с высшим и, особенно, со средним специальным образованием. Среди предпринимателей нет лиц. с образованием ниже среднего, среди ? работников таковых единицы, причем в старших возрастных группах.

Для сравнения отметим, что зарубежные авторы в числе основных причин высокой заболеваемости работников малых предприятий называют низкий образовательный уровень вследствие того, что, представляя беднейшие слои населения, они раньше, чем положено, прекращают занятия в школе или не имеют доступа к школьному образованию, и подчеркивают готовность самих работников мириться с опасными и вредными для здоровья условиями работы в силу бедности и/или необразованности [Glass В., 2001].

Работники и предприниматели малого бизнеса близки по ряду социальных характеристик: возрастной структуре (преобладают лица от 30 до 40 лет), высокому образовательному цензу, удовлетворенности семейными отношениями (In удовлетворенности 0,53 и 0,42), хотя удовлетворенность жизнью у предпринимателей достоверно выше, чем у работников (In удовлетворенности 0,4 и 0,2, р<0,02).

Из 1583 опрошенных работников более половины имели стаж работы на предприятии малого и среднего предпринимательства до 5 лет. Половина предпринимателей, принявших участие в опросе, занимается бизнесом от 5 до 9 лет, почти треть - не более четырех лет и около 20% - от 10 до 14 лет.

Что касается самих объектов малого предпринимательства и принятых на них режимах труда, то, судя по данным литературы, в России они достаточно типичны для этого сектора экономики. Большинство из обследованных в процессе настоящих исследований предприятий малого и среднего предпринимательства расположено в приспособленных арендуемых помещениях, чаще всего, на первых этажах жилой застройки. Не более 25% работников сферы малого предпринимательства имеет восьмичасовой рабочий день при пятидневной рабочей неделе, либо 40-часовую рабочую неделю при другом графике работы. Длительность ежедневного рабочего дня остальных работников составляет, как правило, 10-12 часов при одном выходном дне и укороченном рабочем дне в субботу, причем сами опрошенные работодатели оценивают долю предприятий с увеличенным рабочим днем на уровне 90 и более процентов. Перерывы в абсолютном большинстве объектов не регламентированы и составляют не более 5% времени смены. Только 4,1% предпринимателей обеспечивают своим работникам обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, 1,2% - доплату за вредные условия труда, 0,6% - хорошие бытовые условия на предприятии.

Условия труда на большинстве обследованных предприятий малого и среднего предпринимательства не отвечают гигиеническим требованиям. В общественном питании, хлебопечении, условия труда работников основных профессий по общей оценке отнесены к классу 3.2 за счет тяжести и неблагоприятного микроклимата, параметры каждого из которых соответствуют классу 3.2. Изготовление мясных полуфабрикатов, переработка рыбы, транспортные услуги. Производство мебели, работа дворников осуществляются в условиях труда класса 3.2, в розничной реализации продовольственных и промышленных товаров — 3:1.

Труд является тяжелым у основных и подсобных работников предприятий общественного питания, в производстве мясных полуфабрикатов, переработке рыбы, производстве мебели; а также у автомехаников транспортных предприятий и дворников ЖЭК, преимущественно; за счет массы поднимаемого и перемещаемого груза вручную, который для женщин превышает 25 кг, для мужчин - 35 кг. Рабочие по переработке рыбы и автослесари транспортных предприятий работают в неудобных позах, большинство работает в течение всей смены, стоя, дворники проходят за смену более 10 км. Каждый пятый работник ежедневно устает к концу рабочего дня настолько, что не может к началу следующего дня» отдохнуть по-настоящему от работы, доля аналогично устающих предпринимателей не превышает 1,0%.

Несмотряна высокий уровень образования, российские работники^ сферы» малого и* среднего предпринимательства; как следует из полученным нами данных, так же как и- зарубежные, готовы принять условия, предлагаемые работодателем, в том числе, увеличенный по отношению в трудовому законодательству рабочий день, повышенные трудовые нагрузки и относительно невысокий уровень заработной платы. Каждый пятый работник готов выполнить любую опасную для здоровья работу по распоряжению работодателя.

Это диктуется, прежде всего, избытком рабочей силы на рынке труда: 79,8% работников, согласно данным опроса, не уверены, найдут ли они работу в городе в случае потери рабочего места,

Вместе с тем, большинство работников отдает себе отчет в том, что существующие условия труда могут негативно отразиться на здоровье. В структуре стрессогенных факторов производственной природы самую высокую значимость имеют ненормированный рабочий день (52,3%) и повышенные трудовые нагрузки (46,5%). Из факторов рабочей среды работники чаще всего отмечают неблагоприятный микроклимат и повышенную тяжесть труда (52,8%). Высокие ранговые места занимают также плохо проветриваемые помещения (29,6%), зрительное перенапряжение у кассиров-контролеров и продавцов-консультантов (14,6%), множественные мелкие стереотипные движения у лепщиков пельменей (11,7%). Около 6,6% опрошенных отметило значимость опасности, связанной с переездами и командировками.

Распространенность хронических неинфекционных заболеваний по результатам дополнительной диспансеризации составила 136,4 (у мужчин 127,0, у женщин 142,5) на 100 осмотренных. Распределение осмотренных по группам здоровья показало, что среди работников малого и среднего предпринимательства достоверно меньше практически здоровых лиц I диспансерной группы и достоверно больше работников, отнесенных ко II и III группам (р<0,01).

Среди выявленной патологии ведущие места'занимают три группы заболеваний: болезни эндокринной системы и обмена веществ, представленные эндемическим зобом, ожирением и сахарным диабетом выявленные у 28,4 на 100 осмотренных; болезни системы кровообращения, выявленные у 27,2% на 100 осмотренных, из которых 57,9% занимает гипертоническая болезнь и 39,5% - ишемическая болезнь сердца; болезни костно-мышечной системы, обнаруженные у 25,1% на 100 осмотренных и представленные, в основном, дорсопатиями. Треть заболеваний (33,3%) выявлена впервые.

Наибольшее внимание обращает на себя высокая распространенность (28,4 на 100 осмотренных) болезней эндокринной системы, прежде всего, зоба и ожирения, 89,5% которых выявлены впервые. Результаты анализа ИМТ по данным анкетирования практически совпадают с данными клинического обследования: из общего числа опрошенных ожирением I - IV степени страдает 24,2% мужчин и 28,5% женщин.

Среди остальной патологии выявлена достаточно высокая распространенность анемий, что характерно для взрослого населения Республики Башкортостан, особенно, женщин; язвы 12-перстной кишки, болезней кожи и болезней органов дыхания.

Подозрения на профессиональные заболевания ни в одном из случаев выявлены не были, поскольку в рамках дополнительной диспансеризации подобная задача не ставится. Периодические медицинские осмотры работников малых и средних предприятий, работающих во вредных условиях труда, не проводятся. Работники, имеющие личные медицинские книжки, дважды в год осматриваются терапевтом и дерматовенерологом и 1 раз в год проходят флюорографию органов грудной клетки.

Данные самооценки здоровья во многом совпадают с результатами диспансеризации, однако ведущее место в структуре выявленных по данным опроса жалоб занимают жалобы на боли и дискомфорт в спине, которые встречаются с частотой 3,5 на каждого работника.

В группе опрошенных предпринимателей довольно сильная мотивация к сохранению и укреплению здоровья, чего нельзя сказать о работниках. Около половины опрошенных предпринимателей с различной степенью регулярности занимается физической культурой (бег, гимнастика, занятия на домашних тренажерах, фитнес-клубы, спортивные секции), 8,5% из 170 опрошенных предпринимателей имеют спортивные разряды по различным видам спорта. По сравнению с работниками предприниматели реже испытывают проблемы со сном, среди них меньше доля лиц, регулярно употребляющих обезболивающие, успокоительные и снотворные препараты, а также имеющих вредные привычки (среди предпринимателей курит 16,2%, среди работников - 84,7%). Не более чем 40% работников малого предпринимательства удается систематически следить за своим здоровьем, при этом три четверти всех опрошенных убеждены в том, что одним из важных условий сохранения здоровья и контроля за его состоянием являются периодические медицинские осмотры врачами-специалистами, которые, как уже было отмечено, для них не проводятся.

Как работодатели, так и работники сферы малого и среднего предпринимательства слабо информированы по вопросам охраны здоровья в. процессе труда и не имеют доступа к соответствующей информации, что сближает их по этим характеристикам с контингентом, занятым в малом предпринимательстве в зарубежных странах [Rantanen J., 1994; Glass В., 2001]. По нашим данным, 40,0% предпринимателей считает, что они должны обеспечивать работникам только работу и зарплату, а забота о здоровье - личное дело самого работника. Среди работников более 48,0% уверены в том, что предприниматели не знают, что стресс на работе может плохо влиять на здоровье работников и ничего не делают для того, чтобы свести его до минимума. Отвечая на вопрос о том, что мешает им проявлять заботу о своем здоровье, 28,6% работников указали, что не знают, с чего начать, 22,3% - нет поддержки работодателя, 32,0% - не остается времени и сил. В число значимых факторов, мешающих сохранению здоровья на рабочем месте, вошли такие, как недостаточный уровень обучения требованиям безопасности, отсутствие условий для приема пищи, недостаточная длительность перерывов для отдыха и приема пищи при высокой трудовой нагрузке. Соответственно, среди мер, направленных на укрепление здоровья на рабочем месте, первые ранговые места занимают такие варианты, как «усовершенствовать обучение безопасности и мерам по сохранению здоровья на рабочем месте», «обучать работодателей и менеджеров быть более внимательными к нуждам работников», «сделать здоровье выгодным»

По мнению зарубежных исследователей, пути решения проблемы сохранения и укрепления здоровья в сфере малого предпринимательства существуют на нескольких уровнях - международном, национальном, региональном, местном - и на уровне отдельного рабочего места и охватывают сферу политики, образования и финансов [Mikheev M.I., 1994; Rantanen J., 1994; Glass В., 2001]. Концептуальный подход к решению обозначенных проблем был разработан на встрече в Коломбо (1986 г.), хотя он отражает, преимущественно, специфику развивающихся стран. На основе этого подхода к настоящему времени сформулированы следующие принципы обеспечения безопасности работников малых предприятий:

1) Следует формулировать национальную политику, направляя ее на улучшение состояния здоровья и безопасности всех работников малых предприятий, уделив при этом особое внимание специальной подготовке менеджеров, контролеров и рабочих и предоставлению им полной и точной информации о способах охраны здоровья и безопасности работников.

2) Деятельность служб, занимающихся вопросами охраны труда на малых предприятиях, должна быть увязана с работой органов здравоохранения, обеспечивающих первичную медицинскую помощь.

3) Необходима адекватная подготовка специалистов, занимающихся вопросами охраны труда. Она должна соответствовать типу выполняемой работы и включать в себя обучение медицинских работников - от медсестер до инспекторов системы здравоохранения.

4) Требуются системы сообщения, способные обеспечить беспрепятственный поток информации по проблемам охраны труда и техники безопасности между рабочими, администрацией и специалистами в области охраны и медицины труда.

5) Следует обеспечить выполнение мер по охране труда для небольших изолированных групп работников силами медицинского персонала или аналогичных специалистов (в сельской местности), либо обучить представителей от самих рабочих, ответственных за охрану труда и технику безопасности (в городских условиях).

6) В службах неотложной медицинской помощи в сельских и городских условиях необходимо создавать штатные должности работников со специальной подготовкой в области охраны и медицины труда на предприятиях малого предпринимательства.

7) Существенным компонентом мероприятий по охране труда должна стать производственная гигиена [Rantanen J., 1994; Glass В., 2001].

Анализ изложенных принципов свидетельствует, что одно из ключевых мест в их структуре принадлежит системе обеспечения работодателей: и работников качественной информацией по вопросам охраны и медицины труда, а также их целенаправленному обучению в этих вопросах, что и было взято за основу при разработке управляющих решений по результатам настоящих исследований. На основе анализа полученных результатов нами разработана программа для ЭВМ «Санитарно-эпидемиологические требования к предприятиям малого и среднего предпринимательства», которая* включает: нормативно-правовые л методические документы, регламентирующие санитарно-эпидемиологические требования к различным видам экономической деятельности в сфере малого среднего предпринимательства; сведения1 о вредных и опасных факторах рабочей среды и трудового процесса в различных видах деятельности, и вероятные уровни их воздействия на работников; сведения о возможных профессиональных заболеваниях, которые могут развиваться у работников различных предприятий малого и среднего предпринимательства; меры профилактики, направленные на сохранение и укрепление здоровья работников. Программа позволяет получить перечень рабочих мест и профессий, работники которых подвергаются наибольшему риску развития профессиональных заболеваний в конкретном виде экономической деятельности вместе с рекомендациями по его уменьшению.

Разработанная программа ориентирована на основные типы предприятий малого и среднего предпринимательства, характерные для г. Салавата и Республики Башкортостан в целом, однако более эффективным решением проблемы нам представляется создание федерального банка данных об) условиях труда- и мерах по защите от воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов на предприятиях малого и среднего предпринимательства в различных видах экономической деятельности, пользователями которого должны, стать государственные учреждения санитарно-эпидемиологического надзора, территориальные центры профпатологии, общественные организации, а также работодатели и работники сферы малого и среднего предпринимательства.

С целью индивидуального обучения работников сферы, малого и среднего предпринимательства разработаны дополнения*к программам их гигиенического обучения, в которые внесена информация о наличии на их рабочих местах опасных и вредных факторов, влиянии условий труда на здоровье, правах работника на охрану труда и здоровья, а также мерах, необходимых для профилактики профессиональных заболеваний, и производственного травматизма.

Еще одним-важным, на наш взгляд, инструментом в области улучшения условия труда и охраны здоровья» работников малого- w среднего предпринимательства являются общественные советы по содействию малому и среднему-предпринимательству, создаваемые в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 2007 г. N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации" при- администрациях субъектов Российской Федерации и муниципальных образований.

В рамках деятельности указанных советов целесообразно регулярное рассмотрение вопросов охраны труда и здоровья трудового потенциала в малом и среднем бизнесе, инициатором чего могут выступить, территориальные органы государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Именно подобные Советы могли бы выступить с инициативой объединения усилий предприятий малого и среднего предпринимательства в различных организационных формах для решения тех или иных наиболее актуальных вопросов охраны труда и здоровья работников, что позволило бы существенно снизить затраты каждого конкретного предприятия.

На программу «Санитарно-эпидемиологические требования к предприятиям малого и среднего предпринимательства» получено свидетельство о регистрации и в настоящее время она внедрена в работу ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии; в Республике Башкортостан». На базе этого центра и его филиала в города Салават, Ишимбай и Ишимбайском районе Республики Башкортостан проводится? гигиеническое обучение всех работников малого и среднего предпринимательства;; имеющих личные медицинские книжки, с учетом упомянутых выше разработанных дополнений. Кроме того, перечень практических рекомендаций по сохранению и укреплению здоровья работников малого и среднего предпринимательства был направлен в адрес Отдела; торговли, анализа и- прогноза' потребительского рынка Администрации г. Салавата при котором создан Общественный совет по содействию малому и среднему предпринимательству.

Большинство зарубежных авторов считает, что, несмотря на сформулированные принципы, серьезных результатов в области улучшения условий труда и здоровья-работников малых предприятий*мировой; общественности добиться не удалось. В? числе основных причин такого положения; онишазывают отсутствие политического давления со; стороны работников малых предприятий; трудность удовлетворения' их потребностей? в ; сфере здравоохранения в силу таких особенностей; как изоляция, низкий образовательный уровень и свойственная им приверженность традициям, а также отсутствие в странах эффективной системы первичной медицинской- помощи [Glass В., 1994; 2001].

Внедрение рекомендаций, разработанных^ по результатам настоящих исследований; позволит, на наш взгляд, реализовать право работников малого и среднего предпринимательства на получение достоверной информации о существующем риске повреждения здоровья в процессе труда и мерах по защите от воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов, а также активизировать и координировать совместную работу муниципальных органов власти, территориальных органов Роспотребнадзора, лечебно-профилактических учреждений*, а также предпринимателей; по улучшению условий труда и сохранению здоровья: работников! сферы- малого и среднего предпринимательства.