Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Прогнозирование развития и выбор оптимальной тактики лечения пародонтита в климактерическом периоде у женщин
- Ученая степень
- ВАК РФ
- 14.00.21
Оглавление диссертации Дубровская, Мария Вадимовна :: 2005 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ ЖЕНЩИНЫ В ПЕРИОД
ПЕРИ- И ПОСТМЕНОПАУЗЫ
1.1. Современные данные о влиянии эстрогенного дефицита на организм женщины.
1.2. Этиопатогенетические аспекты заболеваний пародонта в период климактерия.
1.3. Общие подходы к лечению пародонтальных заболеваний и климактерического синдрома.
1.3.1. Общие принципы лечения заболеваний пародонта
1.3.2. Общие принципы лечения менопаузального синдрома.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2Л . Клиническая характеристика обследованных.
2.2. Методы исследования
2.2.1. Исследование стоматологического статуса.
2.2.2. Исследование выраженности менопаузального синдрома
2.2.3. Исследование функций вегетативной нервной системы
2.2.4. Статистическая и математическая обработка материалов исследования.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ГЛАВА 3. ВЛИЯНИЕ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА НА РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ВЫРАЖЕННОСТЬ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В ТКАНЯХ ПАРОДОНТА.
ГЛАВА 4. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РАЗВИТИЯ ПАРОДОНТИТА
В ПЕРИОД КЛИМАКТЕРИЯ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКИ ВЫРАЖЕННОСТИ МЕНО-ПАУЗАЛЬНОГО СИНДРОМА, БАКТЕРИАЛЬНЫХ И
СОЦИАЛЬНО-БИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ.
ГЛАВА 5. ВЫБОР ОПТИМАЛЬНОЙ ТАКТИКИ МЕДИКАМЕН
ТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАРОДОНТИТА В ПЕРИОД
КЛИМАКТЕРИЯ У ЖЕНЩИН.
Введение диссертации по теме "Стоматология", Дубровская, Мария Вадимовна, автореферат
Заболевания пародонта представляют собой одну из наиболее сложных проблем современной стоматологии, так как до настоящего времени многие вопросы этиологии и патогенеза пародонтита остаются сложными и неясными [22,35]. Вместе с тем, они занимают второе место по частоте и распространенности среди стоматологических заболеваний [58,59,99,121]. Зачастую заболевания пародонта развиваются на фоне патологии желудочно-кишечного тракта, нарушения обмена веществ, гормонального дисбаланса и, в частности, дефицита женских половых гормонов [101]. Известно, что дефицит женских половых гормонов способствует формированию артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и, в том числе, остеопороза [19,21,67,83]. Остеопороз - это системное заболевание костной ткани, характеризующееся снижением ее массы и нарушением микроархитектоники. В связи с тем, что ткань пародонта относится к обызвествленным, дефицит женских половых гормонов неизбежно затрагивает и состояние пародонта. С другой стороны, в период климактерия резистентность женского организма резко снижается, что является одним из факторов этиопатогенеза пародонтальных болезней [103,116,122].
Таким образом, риск развития заболеваний пародонта в период климактерия резко повышается. Однако до настоящего времени влияние климактерического синдрома на формирование патологических изменений в тканях пародонта остается малоизученным [125,131,165]. Требуется дальнейший анализ значимости различных этиопатогенетических факторов при сочетании с климактерическим синдромом [166,168,195]. В арсенале практических врачей отсутствуют надежные методы прогнозирования развития заболеваний пародонта в период климактерия, что делает невозможным проведение своевременных профилактических и лечебных, мероприятий, направленных на предотвращение болезни. С другой стороны, в достаточной мере не разработаны критерии выбора оптимальной тактики лечения пародонтальных заболеваний в климактерическом периоде, в связи с чем выбор тактики лечения пародонтальных заболеваний всегда должен строиться на принципах максимальной индивидуализации, а с наступлением климакса дифференциальный подход к лечению приобретает исключительно важное значение. Это связано с тем, что на формирование и течение заболеваний пародонта в этом периоде жизни женщины значительное влияние оказывают дефицит женских половых гормонов, а также вазомоторные, эндокринно-обменные и нервно-психические нарушения, обусловленные климактерическим синдромом [4,18,32]. В связи с этим лечение заболеваний пародонта в период климактерия должно носить комплексный характер, направленный как на лечение заболеваний пародонта, так и на коррекцию менопаузального синдрома. Однако четкие количественные критерии для выбора рациональной фармакотерапии заболеваний пародонта в период климактерия не разработаны, а существующие носят описательный характер [152,183,196].
Таким образом, отсутствие комплексных исследований, посвященных оценке значимости климактерического синдрома в этиопатогенезе заболеваний пародонта, надежных методов прогнозирования их развития, а также четких количественных критериев выбора оптимальной тактики лечения пародонтальных заболеваний у женщин в период климактерия, обуславливают актуальность и необходимость данного исследования.
Цель исследования
Разработать критерии прогнозирования развития и выбора оптимальной тактики лечения пародонтита в период климактерия у женщин.
Задачи исследования
1. Изучить влияние длительности и тяжести проявлений менопаузального синдрома на развитие заболеваний в тканях пародонта.
2. Определить значимость неблагоприятных бактериологических, медико-социальных и биологических факторов в формировании пародонтита у женщин с различной степенью тяжести климактерического синдрома.
3. Предложить для практического применения в стоматологии критерии и метод прогнозирования вероятности развития пародонтита в период климактерия.
4. Определить критерии выбора оптимальной тактики терапевтического лечения пародонтита в период климактерия у женщин.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Наличие выраженного климактерического синдрома в течение трех и более лет повышает вероятность развития пародонтита на 30%.
2. К наиболее значимым факторам для развития пародонтита у женщин в период климакса следует отнести: низкий уровень доходов, заболевания органов пищеварения, выраженный менопаузальный синдром, повышение уровня артериального давления, асфиксию в период рождения и искусственное вскармливание в анамнезе.
3. Разработанная система прогнозирования позволяет с 78% надежностью предсказывать развитие пародонтита в ближайшие 2 года после начала климактерического периода у женщин.
4. Предложенные количественные критерии для выбора оптимальной тактики лечения пародонтита в период климактерия у женщин повышают его эффективность на 30%.
Научная новизна
1. Впервые проведен комплексный анализ значимости менопаузального синдрома, неблагоприятных бактериологических, медико-социальных и биологических факторов в формировании заболеваний пародонта в период климактерия у женщин.
2. Впервые разработаны критерии и метод прогнозирования, позволяющие с 78% надежностью предсказывать вероятность развития пародонтита у женщин в ближайшие два года после наступления климакса.
3. Впервые предложены количественные критерии интегральной оценки тяжести состояния больных пародонтитом и выбора оптимальной тактики его лечения у женщин в период климактерия.
Практическая значимость
1. Разработанная система прогнозирования вероятности развития пародонтита в ближайшие два года после начала климактерического периода позволяет формировать группы риска с целью проведения среди них своевременных профилактических мероприятий, направленных на снижение распространенности заболеваний в тканях пародонта.
2. Предложенные количественные критерии интегральной оценки тяжести состояния больных пародонтитом имеют практическое значение, так как позволяют сравнивать, независимо от тяжести заболевания перед началом лечения, различные виды терапии и своевременно вносить коррекцию в проводимое лечение.
3. Разработанные количественные критерии выбора оптимальной тактики лечения пародонтита в период климактерия у женщин обеспечивают индивидуализированный подход к лечению и улучшают результаты терапии на 30%.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены: в лечебный процесс терапевтического отделения ММУ "Стоматологическая поликлиника №3" г.Саратова; в учебный процесс кафедры терапевтической стоматологии Саратовского государственного медицинского университета.
Апробация работы
Основные положения работы доложены на 61, 62, 63-й итоговых научных конференциях студентов и молодых ученых СГМУ (2000, 2001, 2002 гг.), на научной конференции, посвященной 200-летию Военно-медицинской академии (2001 г.), на конференции "Лабораторные исследования в хирургии, акушерстве и травматологии" (Саратов, 2002 г.), совместном заседании кафедр терапевтической стоматологии, ортопедической стоматологии, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета Саратовского государственного медицинского университета.
Структура и объем работы
Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов работы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 16 таблицами и 6 рисунками. Библиография содержит 196 источников (96 отечественных и 100 зарубежных).
Заключение диссертационного исследования на тему "Прогнозирование развития и выбор оптимальной тактики лечения пародонтита в климактерическом периоде у женщин"
ВЫВОДЫ
1. Наличие у женщин выраженного менопаузального синдрома и длительность его течения более трех лет повышают риск развития пародонтита на 30%.
2. На вероятность развития пародонтита в период климактерия у женщин оказывает влияние не только тяжесть климактерического синдрома, но и наличие неблагоприятных медико-социальных факторов, среди которых следует выделить: асфиксию в родах и искусственное вскармливание в анамнезе, низкий уровень доходов, наличие соматических заболеваний.
3. Комплексная оценка различных этиопатогенетических аспектов заболеваний пародонта в период климактерия с использованием математических методов распознавания образов позволяет с высокой степенью надежности прогнозировать вероятность развития пародонтита в ближайшие два года.
4. Предложенные количественные критерии выбора оптимальной тактики лечения пародонтита в период климактерия у женщин обеспечивают повышение его эффективности на 38%.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Лечение заболеваний пародонта в период климактерия должно носить комплексный характер и быть направлено как на само заболевание, так и на коррекцию менопаузального синдрома.
2. Для практического использования с целью выявления женщин, вероятность развития у которых в период климактерия заболеваний пародонта наиболее высока, и проведения среди них целенаправленных профилактических и лечебных мероприятий, направленных на предотвращение болезни, рекомендуется использовать предложенную систему прогнозирования.
3. При сравнении эффективности различных видов лечения заболеваний пародонта рекомендуется использовать количественные критерии интегральной оценки локального стоматологического статуса, общего состояния организма и бактериологических аспектов заболевания, что исключает субъективизм в оценке результатов проведенной терапии.
4. При выборе тактики лечения пародонтита в период климактерия у женщин рекомендуется использовать предложенные критерии, что обеспечивает повышение его эффективности на 38%.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Дубровская, Мария Вадимовна
1. Алимский А.В., Карапетян А.С., Ряховский А.Н. Роль математических методов в изучении стоматологической патологии // Стоматология. 2002. -Т.81, №2. - С.62-65.
2. Бабенко В.Н. Лечение больных с генерализованным пародонтитом взвесью индометацина в растворе димексида //Стоматология. —1987. -Т.66, №2. — С.26-28.
3. Балан В.Е. Урогенитальные расстройства в климактерии (клиника, диагностика, заместительная терапия) //Дис. . докт.мед.наук. М., 1990. — 253 с.
4. Балан В.Е., Зайдиева Я.З. Применение фитоэстрогенов для лечения гипоэстрогенных состояний // Русский мед.журн. 2002. - Т.8, №3. - С. 156158.
5. Банченко Г.В. Сочетанные заболевания слизистой оболочки полости рта и внутренних органов. М.: Медицина, 1979. — 189 с.
6. Баранникова И.А., Заславский С.А., Свирин В.В. Индексная оценка состояния пародонта в процессе комплексного лечения больных с генерализованным пародонтитом //Стоматология. 1999. - №4. - С. 17-20.
7. Барер Г.М., Кочержинский В.В., Халитова Е.С. Десневая жидкость -объективный критерий оценки состояния тканей пародонта //Стоматология. 1987. - Т.66, №1. - С.28-30.
8. Бобырев В.Н., Розколупа Н.В., Скрипникова. Т.П. Экспериментальные и клинические основы применения антиоксидантов как средств лечения и профилактики пародонтита //Стоматология. 1994. - №3. - С.11-18.
9. Богомолов Д.В., Шехонин Б.В., Чумаков А.А. Изменения строения коллагеновых волокон соединительной ткани при хроническом воспалении в пародонте //Стоматология. -1998. №1. - С.8-11.
10. Ю.Борисенко А.В., Минченко А.Г. Интенсивность биосинтеза белка в пародонте //Стоматология. 2000. - №4. - С.4-6.
11. П.Боровский Е.В., Барер Г.М., Терехина Е.И. и др. Комплексное лечение пародонтологических больных //Стоматология. —1984. №4. - С.73-74.
12. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. М.:Медицина, 1991. -304 с.
13. Боровский ЕВ., Барышева Ю.Д., Максимовский: Ю.М. Терапевтическая стоматология. М.: Медицина, 1998. - 560с.
14. Н.Вавилова Т.П., Петрович Ю.А., Малышкина Л.Т. Ферментные защитные системы слюны при воспалении пародонта //Патол. физиология и эксперимент, терапия. 1991. - №1. - С.32-34.
15. Вейн A.M. Вегетативные расстройства. М.: Медицина, 2003. - 746 с.
16. Венига А.И. Психологические и психиатрические аспекты климакса //Пробл. репродукции. 2000. - №3. - С.81-86.
17. Винникова Н.И. Влияние хронического воспалительного процесса при пародонтозе на организм человека //Матер, науч.-практич. конф. врачей-стоматологов Сев.Кавказа. Махачкала, 2001. - С.85-87.
18. Вихляева Е.М. Климактерический синдром. В кн. Гинекологическая эндокринология / Под ред. Жвакина К.Н. 1989.
19. Грудянов А.И., Дмитриева H.A., Фоменко Е.В. Применение таблетированных форм пробиотиков Бифидумбактерина и Ацилакта в комплексном лечении воспалительных заболеваний; пародонта // Стоматология. 2002. - Т.81, №1. - С.39-43.
20. Григорьян А.С., Фролова О.А., Иванова Е.В. Морфогенез ранних стадий воспалительных заболеваний пародонта // Стоматология. 2002. - Т.81, №1. -С.19-25.
21. Грищенко О.В. Климактерические расстройства и принципы их коррекции //Харьк. мед.журн. 1996. - №4. - С.50-54.
22. Грудянов А.И., Дмитриева Н.А., Овчинникова В.В. Обоснование оптимальной концентрации препарата Метрогил-дента при лечении воспалительных заболеваний пародонта // Стоматология. 2002. - Т.81, №1. - С.44-48.
23. Грудянов А.И., Дмитриева Н.А., Фоменко Е.В. Применение таблетированных форм пробиотиков Бифидумбактерина и Ацилакта в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта // Стоматология. 2002. - Т.81, №1. - С.39-43.
24. Давыдов С.Н. Негормональное лечение расстройств менструальной функции и климактерия. JL: Медицина, 1974. - 173с.
25. Данилевский Н.Ф., Колесова Н.А., Политун A.M. и др. Структурные основы хронического течения воспалительного процесса при болезнях пародонта //Стоматология. 1988. - №6. - С.49-51.
26. Данилевский Н.Ф., Магид Е.А., Мухин Н.А., Миликевич В.Ю. Заболевания пародонта: Атлас. М.: Медицина, 1999. - 320с.
27. Данилевский Н.Ф., Колесова Н.А., Колесова Н.В. Теоретические предпосылки возможности регуляции репаративной регенерации околозубных тканей при их воспалении //Вюник стоматологи. 2002. — С.361-364.
28. Дрейпер Н., Смит Г. Прикладной регрессионный анализ. — М., Финансы и статистика. Кн.1. - 2003. - 366 с.
29. Есипенко Б.Е., Воробей АП.И., Жалило JI.H. и др. Нейрогуморальные механизмы регуляции висцеральных органов и систем. Томск, 2001. — 41 с.
30. Жибицкая Э.И. Динамика рентгенологических изменений при лечении пародонтита //Актуал. вопр. рентгенологии, физиотерапии и функциональной диагностики в стоматологии: В сб. Всоюз.науч.об-во стоматологов / Редкол: М.М.Соловьев и др. М., 1988. - С.22-23.
31. Заводская И.С., Морева Е.В. Фармакологический анализ механизма стресса и его последствий. Л.:Медицина, 2001. - 213 с.32.3айдиева Я.З. Гормонопрофилактика как системные нарушения у женщин в перименопаузе //Дис. докт.мед.наук. М., 1979. - 279с.
32. Золотарева Ю.Б., Гусева И.Е. Влияние окклюзионных нарушений на течение воспалительного процесса в тканях пародонта // Стоматология. 2001. — Т.80, №4. - С.21-24.
33. Иберла К. Факторный анализ. М., 2003. - 398 с.
34. Иванов B.C. Заболевания пародонта. — М.: Медицинское информационное агентство, 1998. 296 с.
35. Ивашкевич Л.Г. Новые перспективы современного подхода к лечению пародонтита //Врач. дело. -1993. №2-3. - С. 131-134.
36. Канканян А.П. Состояние лейкоцитарного аппарата при поражении пародонта //Новое в стоматологии. 2002. - №2. - С.22-29.
37. Кражан И.А., Гаража Н.Н. Лечение хронического катарального гингивита с применением календулы, иммобилизованной на полисорбе // Стоматология. 2001. - Т.80, №5. - С. 11-14.
38. Кунин А.А., Ипполитов Ю.А., Лепехина Л.И., Быков Э.Г. Клиническая гистохимия барьерной функции слизистой оболочки десны при пародонтите // Стоматология. 2001. - Т.80, №1. - С. 13.
39. Кирсанов А.И., Горбачева И.А., Николаева Л.А. и др. Оценка состояния внутренних органов у больных пародонтитом //Стоматология. 1991. - №5. -С.32-34.
40. Кононович: Е.Ф., Волосевич Л.И., Кривохатская Л.Д. и др. Обоснование выбора антибактериальных средств для лечения пародонтита //Стоматология. 1989. - №3. - С.21-23.
41. Крылов А.А. К проблеме сочетаемости болезней //Клин.мед. 1987. - №12. — С.3-9.
42. Крымская М.Л. Климактерический период. М., 1988. - 271с.
43. Ланге Д.Е. Современные аспекты в диагностике заболеваний пародонта //Клиническая стоматология. — 1998. №3. - С.30-35.
44. Лапин И.П., Анналова Н.А. Соматические заболевания и психические расстройства // Харьк.мед.журн. 2001. - №3. - С.9-12.
45. Лемецкая Т.И., Козловская А.Н., Лукашова В.И., Ремизов С.М. Болезни пародонта. — М.: Медицина, 1985 .-115с.
46. Лемецкая Т.И. Влияние сопутствующей соматической патологии на тяжесть деструктивных, изменений в пародонте //Проблемы нейросоматологии и стоматологии. 2002. - №2. - С.26-28.
47. Логинова Н.К., Воложин А.И. Патофизиология пародонта: Учебно-методическое пособие.—М.: Медицина, 1995. 108с.
48. Леус П. А. Профилактика стоматологических заболеваний. Ереван: ГИДУ В. -2002.-С.43.
49. Матуосис И.М. Витамин «С». В кн.: Витамины / Под ред. В.И. Смирнова. -М.: Медицина, 1974. - С.384-414.
50. Мащенко И.С. О различии в механизмах развития пародонтита //Стоматология. 1989. - Т.69, № 1. - С.29-31.
51. Мащенко И.С., Самойленко А.В. Некоторые аспекты дистрофических и воспалительных заболеваний пародонта //Вюник стоматолоп1 2001. - №2. -С.188-194.
52. Маянский Д.Н. Хроническое воспаление. М.: Медицина, 1991. - 272 с.
53. Мельниченко Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. — Минск, 2002.-157 с.
54. Менопаузальный синдром / Под ред. В.И.Кулакова, Е.М.Вихляевой. М., 1996.-64 с.
55. Минушин Ю.В., Назаров Н.А., Решедько О.А., Касьянов А.А. Общее состояние больных перед лечением у стоматолога // Стоматология. 2001. -Т.80, №5. - С.60-63.
56. Мониторинг эффективности, программ профилактики стоматологических заболеваний. М.: ММСИ, 1989. - 28с.
57. Москаленко Н.П. Физическая работоспособность у больных с климактерическим синдромом //Клин.мед. 2001. - № 10. - С. 111 -116.
58. Никитина Т.В. Пародонтоз. -М.: Медицина, 1982. 295 с.62.0вруцкий Г.Д. Стоматогенный очаг и его устранение. — Казань, 1999. — 80 с.
59. Орехова Л.Ю., Левин М.Я., Калинин В .И. Аутоиммунные процессы привоспалительных заболеваниях пародонта //Новое в стоматологии. — 1996. -№3.-С. 17-20.
60. Пахомов Г.Н., Кулаженко Т.В. Использование пародонтального индекса ВОЗ при изучении заболеваемости пародонта у лиц в возрасте 15-25 лет //Стоматология. 1999. - №6. - С.34-38.
61. Петрушанко Т.А. Адаптация тканей пародонта к стрессовым влияниям (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. канд.мед.наук. М., 1992. - 23 с.
62. Плотников С.М. Нервно-психические расстройства климактерического генеза у женщин //Харьк.мед.журн. 2000. - №2. - С.27-29.
63. Поворознюк В.В., Мазур И.П., Вишняк Г.Н. и др. Системный остеопороз в развитии заболеваний пародонта // Вюник стоматологи. 2001. - №4. - С. 554-556.
64. Попков С.А., Коннова С.Е., Верткин М.А. Система гемостаза и гормональная заместительная терапия. В сб. науч.тр.: Методологические и социальные проблемы медицины и биологии. М., 1995. - Вып.11. — С.86-87.
65. Попков С. А., Старкова Н.Т., Морозова Т.П. и др. О лечении климактерических расстройств у женщин при сахарном диабете 2-го типа //Пробл.эндокринологии. 1999. - №5. - С. 18-20.
66. Профилактика стоматологических заболеваний: Учебное пособие /Под ред.Э.М.Кузьминой. М.: ММСИ, 2000. - 136 с.
67. Рабухина Н.А., Аржанцев А.П., Грудянов А.И. и др. Рентгенологические изменения костной ткани у больных с различными формами пародонтита //Стоматология. 1991. - №5. - С.23-26.
68. Рабухина Н.А., Чупрынина Н.М. Рентгенодиагностика заболеваний челюстно-лицевой области.-М: Медицина, 1991. -368 с.
69. Романов А.Е., Царев В.Н., Руденева Е.В. Антибактериальная терапия в комплексном лечении пародонтита //Стоматология. — 1996. Т.75, №1. — С.23-25.
70. Рощина П.И., Максимовская Л.Н. Лекарственные средства. Стоматология: справочник. М.: Триада, 1993. - 208с.
71. Руководство по эндокринологической гинекологии/Под ред. Г.М.Вихляевой. -М., 2001.-765 с.
72. Рыбаков А.И., Челидзе Л.Н. Стоматологические заболевания и их взаимосвязь с внутренними органами. Тбилиси, 1976. - 202с.
73. Селезнев А.Н., Петрович Ю.А., Колобкова Л.Н., Козлов С.А. Патогенетическое обоснование применения ксидифона в комплексной терапии болезней пародонта // Стоматология. 2002. - Т.81, №2. - С.23-27.
74. Севастьянов Б.А. Курс теории вероятностей и математической статистики. — М.:Наука, 1982. 255 с.
75. Симонова М.В., Гринин В.М., Насонова В.А., Робустова Т.Г. Клинические факторы, влияющие на интенсивность кариеса зубов у больных ревматическими заболеваниями // Стоматология. 2002. — Т.81, №2. — С.15-20.
76. Серов В.В., Пауков B.C. Воспаление: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1995.
77. Справочник по прикладной статистике в 2 томах. T.I, Т.2 / Пер. с англ. / Под ред. Э.Ллойда, У.Дедармана, Ю.Н.Тюрина. М.: Финансы и статистика, 2002.-526 с.
78. Сметник В.П., Балан В.Е., Аметов А.С. Романенко A.M. О патогенезе «приливов» при климактерическом синдроме//Акуш. и гин. — 1983. №9. -С.8-10.
79. Сметник В.П., Ткаченко Н.М., Глезер Г.А. и др. Климактерический синдром. М.: Медицина, 1988. - 285 с.
80. Сметник В.П. Обоснование и принципы заместительной гормонотерапии в климактерии //Пробл.репродукции. 1999. - №3. - С.32-37.
81. Сметник В.П. Клинические аспекты климактерических расстройств //Матер, конф. "Гормональная терапия климактерических расстройств». — М., 1994. -С.4-8.
82. Сметник В.П. Медико-социальные проблемы климактерия. В кн. «Гормональная коррекция системных изменений в менопаузе».-Матер. симпозиума. М., 2001. - С.714.
83. Стоматологический банк данных. М.: ММСИ, 1991. - 46 с.
84. Стоматологические обследования. Основные методы. 4-изд. ВОЗ, Женева, 1997.-76 с.
85. Стругацкий В.М. Климактерический синдром: физиотерапевтические аспекты //В кн. «Проблемы пери- и постменопаузального периода». М., 2001.-С.79-88.
86. Факторный, дискриминантный и кластерный анализы / Пер. с англ. /Под ред. Дж.-О. Ким, Ч.У.Мюллер и др. М.: Финансы и статистика, 2000. - 215 с.
87. Чеснокова АЛ. Состояние антиокислительной системы больных генерализованным пародонтитом // Вюник стоматологи. — 1999. №1. — С.33-35.
88. Шторина Г.Б. Сравнительная оценка объективных показателей состояния пародонта у больных генерализованым, пародонтитом //Новое в стоматологии. 1996. - №4. - С.82-87.
89. Яковлева В.И., Давыдович Т.П., Трофимова Е.К. и др. Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний. Минск, 1999. — 527 с.
90. Яковцева Н.В. Сравнительный анализ патоморфологических изменений десны при некоторых видах соматической патологии // Вюник стоматологи. 2001. - №4. - С.533-534.
91. Adams D.F. Diagnosis ad treatment of refractory periodontitis //Curr.Opin.Dent.-1992. Vol2. - P.33-38.
92. Addy M., Renton Harper P. Local and systemic chemotherapy in the management of peiodontal disease: an opinion and review of tghe concept // J.Oral Rehabil. — 1996.-Vol.23.-P.219-231.
93. Ainamo J. Significance of epidemiologic research in the understanding of periodontal disease //Scand.J.DentRes. 1992. - Vol.100, №1. - P.39-46.
94. Aitken S., Birek P., Kulkarni G.V., Lee W.L., VcCulloch C.A. Serial doxycycline and metronidazole in prevention of recurrent periodontitis in hihg-risk patients //J.Periodontal. -1992. Vol.63. - P.87-92.
95. Amar S., Chung K.M. Influence of hormonal variation on the periodontium in women // Periodontol. 2000. - 1994. -Vol.23. - P.79-87.
96. Bakdash B. Oral hygiene and compliance as risk facrors in periodontitis //J.Periodontal. 1994. - Vol.65. - P.539-544.
97. Bando К., Nitta H., Matsubara M., Ishikawa I. Bone mineral density in periodontally healthy and edentulous postmenopausal women //Ann. Periodontal. 1998. -Vol.3, №1. - P.322-326.
98. Baum BJ. Characteristics of participants in the oral physiology component of the Baltimore longitudinal study of aging //Community Dent. Oral. Epidemiol. -1981. Vol.9, №3. - P.128-1234.
99. Bergstrom J., Preber H. Tobacco use as a risk factor //J.Periodontol. 1994. -Vol.65.-P.545-550.
100. Bokor M. Effect of doxycycline in the treatment of progressive periodontal disease //Med.Pregl. 1995. - Vol.48. - P.48-50.
101. Brauner A.W., Conrads G. Studies into the microbial spectrum of apical periodontitis //Int.Endod.J. 1995. - Vol.28. - P.244-248.
102. Buist D.S. Are long-term hormone replacement therapy users different from short-term and never users/ //Am.J.Epidemiol. 1999. - Vol.149, №3. - P.275-281.
103. Burt B.A. Periodontitis and aging: rewiewing recent evidence //J.Am.DentAssoc. 1994. - Vol.125. -P.273-279.
104. Caton J.G., Quinones C.R. Etiology of periodontal disease //Curr.Opin.Dent. -1991.-Vol.1.-P.17-28.
105. Carranza F.A., Newman M.G., Clinical Periodontology. Philadelphia: W.B.Saunders Co., 1996. 782 p.
106. Caton J.G., Quinones C.R. Etiology of periodontal diseases //Curr.Opin.Dent. -1991.-Vol.1.-P.17-28.
107. Chen M., Andersen M.R., Barmes D.E., Leclercq m. H., Lyttle C.S. Comparing oral health care systems. A second international collaborative study. -WHO, Geneva. - 1997. - 350 p.
108. Clerehugh V. The changing face of periodontal epidemiology // Community Dentealth. 1993. - Vol.10, Suppl.2. - P.19-28.
109. Cole R.C. SERMs: the benefits of estrogen without the risks? //J.Womens Health. 1998. - Vol. 10. - P.l 187-1189.
110. Cornu C. Could institutional clinical trials exials in Europe? EUTERP Pilot Study Group. Europian Trial of Estrogen/progestin Replacement treatment in Post-menopause//Lancet. 1999. - Vol.353. - P.63-64.
111. Da Costa Noble R., Miquel J.L. Periodontics in gerontology //Actual Odontostomatol. -1984. Vol.165. -P.61-68.
112. Danesh-Meyer M.J. Progression and prognosis of destructive periodontal disease // J.Soc.Periodontal. 1993. - Vol.75, P.l 1-17.
113. Daniell HW. Postmenopausal tooth loss. Contributions to edentulism; by osteoporosis and cigarette smoking //Arch. Intern. Med. -1983. Vol.143, №9. — P. 1678-1682.
114. DMFT levels at 12 years. 1995. - WHO, Geneva. - 14 p.
115. Douglass S.W. Epidemiology of periodontal disease // Curr.Opin. Dent. -1991.-Vol.1,№1.-P.12-16.
116. Elders P.J., Habets L.L., Netelenbos J.C., van der Linden L.W. The relation between periodontitis and systemic bone mass in women between 46 and 55 years of age //J. Clin. Periodontal. 1992. - Vol.19, №7. - P.492-496.
117. Engel M.B., Rosenberg H.M., Jordan S.L., Holm K. Radiological evaluation of bone status in the jaw and in the vertebral column in a group of women //Gerodontology.-1994. -Vol.11, №2. P.86-92.
118. Fedi P.F., Vernino A.R. The periodontic syllabus . Williams -Williams . -1995.-231 p.
119. Ferris G.M. Alteration in female sex hormones: their effect on oral tissues and dental treatment //Compendium. 1993. - Vol. 14, № 12. - P.l558-1664.
120. Folkers S.A., Weine F.S., Wissman D.P. Periodontal disease in the life stages of women // Compendium. 1992. - Vol.13. - P.852-856.
121. Fowler E.B., Breault L.G., Cuenin M.E. Periodontal disease and its association with systemic disease //Mil. Med. 2001. - Vol.166, №1. - P.85-89.
122. Freeman R., Gross S. Stress measures as predictors of periodontal disease — a preliminary communications // Community Dent. Oral. Epidemiol. — 1993. — Vol.21, №3-P.176-177.
123. Haesman P.A., Millett D.T., Chappie I.L. The periodontium and orthodonics in health and disease. Oxford: Oxford University Press. 1996. - 349 p.
124. Haffaiee A.D., Dibart S., Kent R.L., Socransky S.S. Factors associated with different responses to periodontal therapy //J.Clin.Periodontal.-1995. Vol.22. — P.628-636.
125. Hildebolt C.F., Pilgram Т.К., Dotson M., Yokoyama-Crothers N., Muckerman J. Attachment loss with postmenopausal age and smoking //J. Periodontal. Res. — 1997.-Vol.32,№7.- P.619-625.
126. Howell Т.Н., Ridker P.M:, Ajni U.A., Hennekens C.H. Periodontal disease and risk of subsequent cardiovascular disease in US male physicians //J. Am. Coll.Cardiol. 2001. - Vol.37, №2. - P.445-450.
127. Huioel P.P., Armitage G.C., Garcia R.I. A perspective on clinical significance //J.Periodontal. 2000. - Vol.71, №9. - P.1515-1518.
128. Hugoson A., Laurell L. A prospective longitudinal study on per iodontal bone height changes in a Swedish population // J. Clin.Periodontal. 2000. - Vol.27, №9. - P.665-674.
129. Jorgensen M.G., Slits J. Practical antimicrobial periodontal therapy // Compend. Contin. Educ. Dent. 2000. - Vol.21, № 1. - P. 118-120.
130. Garg A.K., Ortega A., Machado C.L. Recognition and treatment of radpdly progressive periodontitis //Gen.Dent. 1996. - Vol.44. - P. 136-139.
131. Garcia R.I., Henshaw M.M., Krall E.A. Relationshop between periodontal disease and systemic health // Periodontol. 2001. - Vol.25, №1. - P.21-36.
132. Genco R.J. Assasement of risk of periodontal disease //Compendium. 1994. -Suppll8. — P.678-683.
133. Genco R.J., Trebvisan M., Wu Т., Deck J.D. Periodontal disease and risk of coronary heart disease // HAMA. 2001. - Vol.28, №5. - P.40-41.
134. Geurs N.C., Wang I.C. Diagnostic tests for periodontal disease //J.Indiana Dent. Assoc. 1999. - Vol.78, №1. - P.30-35.
135. Greenstein G. Nonsurgical periodontal therapy in 2000: a literature review //J.Am.Dent.Assoc. 2000. - Vol. 131, № 11. - P. 1580-1592.
136. Grodstein F., Stampfer M.J., Manson J.E., Colditz G.A. et al. Postmenopausal estrogen and progestin use and the risk of cardiovascular disease //N.Engl. Med. — 1996. Vol.335. -P.453-461.
137. Kinane D.E. Causation and pathogenesis of periodontal disease //Periodontol. — 2000. Vol.25, №1. - P.8-20.
138. Klinger G., Glanzer S., Sigusch В., Klinger G.Influence of sexual steroids on cell functions of PMNL in the gingival sulcus //Pharmazie. 2000. - Vol.55, №9. - P.678-680.
139. Kocher Т., Konig J., Dzierzon U., Sawaf H.Disease progression in periodontally treated and untreated patients—a retrospective study //J. Clin. Periodontol. 2000. - Vol.27, №11. - P.866-872.
140. Kornman K.S. Refractory periodontitis: critical questions in clinical management // J.Clin. Peiodontal. 1993. - Vol.64. - P.782-791.
141. Lantz M.S. New insights into mechanisms of bacterial pathogenesis in periodontitis // Curr. Opin. Periodontal. 1996. - Vol.3. - P. 10-18.
142. Lee H.J., Kang I.K., Chung C.P., Choi S.M. The subgingival microflora and gingival crevicular fluid cytokines in refractory periodontitis //J.Clin.Periodontal. 1995. - Vol.22. - P.885-890.
143. Lichota D. Evaluation of oral health in the adult population ages 35-44 in Poland //Ann.Acad.Med.Stetin. 1998. - Vol.44. - P.263-283.
144. Listgarten M.A. Microbiological testing in the diagnosis of periodontal disease //.Periodontal. 1992. - Vol.63. - P.332-337.
145. Lovejoy J.C. The influence of sex hormones on obesity across the female life span //J.Womens Health. 1998. - Vol.7, №10. -P. 1247-1256.
146. Magnusson I., Walker C.B. Refractory periodontitis or recurrence of disease // J.Clin.Periodontal. 1996. - Vol.23. - P.289-292.
147. Manson J.D., Eley B.M. Outline of periodontics. Oxford* Butterman-Heineman Ltd., 195. 303 p.
148. Mariotti A. Sex steroid hormones and cell dynamics in the periodontium //Crit. Rev. Oral. Biol. Med. 1994 . - Vol.5, №1. - P.27-53.
149. Matthews D.C.Periodontal medicine: a new paradigm //J. Can. Dent. Assoc. -2000.-Vol.66,№9. P.488-491.
150. Morse C.A. Relationships between premenstrual complaints and perimenopausal experiences // J.Psychosom. Obstet. Gynaecol. 1998. — Vol.19, №4.-P.182-191.
151. Mullary B.H., Dace В., Shelbume C.E., Wolff L.F. Prevalence of periodontal pathogens in localized and generalized forms of early-onset periodontitis //J. Periodontal. Res. 2000. Vol.35, №4. - P.232-241.
152. National oral health survey. Zimbabwe. - 1995. - 130 p.
153. Nevis M. Long-term periodontal maintenance in private practice // J.Clin.Periodontal. 1996. - Vol.23. - P.273-277.
154. Nieminen A., Siren E., Wolf J., Asikainen S. Prognostic criteria for the efficiency of non-surgical periodontal therapy in advanced periodontitis // J.Clin.Periodontal. 1995. - Vol.22. - P.153-161.
155. Nordin B.E. Nutrition, osteoporosis and aging //Ann.N.Y.Acad. Sci. 1998. -Vol.20.-P.378-393.
156. Novaes Junior A.B. Compliance with supportive periodontal therapy. Part II: Risk of non-compliance in a 10-year period //Braz. Dent. J. 2001. - Vol.12, №1. -P.47-50.
157. Okuda K. Bacteriological diagnosis of periodontal disease //Bull .Tokyo Dent.Coll 1994. - Vol.3 5. - P. 107-119.
158. Oldenhave A., Jaszmann L.J., Haspels A.A. et al. Impact of climacteric on well-being, a survey based on 5213 women from 39 to 60 years old //Amer.J. Obstetr.Genecol. 1993. - Vol.169,№3. - P.765-789.
159. Papapanov P.N., Tonetti M.S. Diagnosis and epidemiology of periodontal osseous lesions // Periodontol. 2000. - Vol.22, № l. p.8-21.
160. Payne J.B., Reinhardt R.A., Nummikoski P.V., Dunning D.G., Patil K.D.The association of cigarette smoking with alveolar bone loss in postmenopausal females III. Clin. Periodontol. 2000. - Vol.27, №9. - P.658-664.
161. Payne J.B., Reinhardt R.A., Nummikoski P.V., Patil K.D. Longitudinal alveolar bone loss in postmenopausal osteoporotic/osteopenic women //Osteoporos. Int. 1999. - Vol. 10, № 1. - P .34-40.
162. Pinchback J.S., Taylor B.A., Gibbins J.R., Hunter N. Microvascular angiopathy in anvanced periodontal disease//J.Pathol. 1996. - Vol.67. - P.515-522.
163. Perregaux D. Effect of gender differences and estrogen replacement therapy on vascular reactivity //Metabolism. 1999. - Vol.48, №2. - P.227-232.
164. Rams Т.Е., Slots J. Antibiotics in periodontal therapy: an update //Compendium. 1992. - Vol.13. - P.l 130-1134.
165. Reddy M.S., Geurs N.C., Jeffcoat R.L., Proskin H.Periodontal disease progression //J. Periodontol. 2000. - Vol.71, №10. - P.1583-1590.
166. Reinhardt R.A., Payne J.B., Maze C.A., Patil K.D., Gallagher S.J. Influence of estrogen and osteopenia/osteoporosis on clinical periodontitis in postmenopausal women //J. Periodontol. 1999. - Vol.70, №8. - P.823-828.
167. Ridgeway E.E. Periodontal disease: diagnosis and management // J.Am.Acad. Nurse Pract. 2000. - Vol.12, №3. - P.79-84.
168. Sakamoto M., Umeda M., Ishikawa I., Benno Y.Comparison of the oral bacterial flora in saliva from a healthy subject and two periodontitis patients by sequence analysis of 16S rDNA libraries //Microbiol. Immunol.- 2000. Vol.44, №8. - P.643-652.
169. Schwartz M., Lamster I.B., Fine J.B. Clinical guide to periodontics. Philadelphia: W.B periodontal disease: current concepts //J/Periodontal. 1992. -Vol.63. - P.322-333. .Sounders Company. - 1995. - 214 p.
170. Singh M.A. Combined exercise and dietary intervention to optimize body composition in aging // Ann.N.Y.Acad. Sci. 1998. - Vol.854. - P.378-393.
171. Slots J. Bacterial specificity in adult periodontitis. A summary of recent work //J.Clin.Periodontal. 1986. - Vol.13. - P.912-917.
172. Slots J., Jorgensen M.G. Efficient antimicrobial treatment in periodontal maintenance care //J. Am. Dent. Assoc. 2000. - Vol.131, №9. - P. 1293-1304.
173. Soory M. Hormonal factors in periodontal disease // Dent.Update. 2000. -Vol.27.-P.380-383.
174. Steinberg B.J. Women's oral health issues //J. Dent. Educ. 1999. - Vol.63, №3. -P.271-275.
175. Taguchi A., Suei Y., Ohtsuka M., Otani K., Tanimoto K. Relationship between bone mineral density and tooth loss in elderly Japanese women // Dentomaxillofac. Radiol. 1999. - Vol.28, №4. - P.219-223.
176. Vrbic V. Caries decline in Slovenia. Ljubjana. - 1998. - 48 p.
177. Williams R.C., Offenbacher S. Periodontal medicine: the emergence of a new branch of periodontology //Periodontol; 2000. - Vol.23, №1. - P.9-12.
178. Wilson T.G. The current status of determining periodontal prognosis //Curr.Opin.Periodontal. 1993. - Bvol.3. - P.67-70.
179. Wilson T.G., Kornman K.S. Fundamentals of periodontics. Tokyo: Quintessence Publishing Co. 1996. - 383 p.
180. Wilstrom M., Renvert S., Johnsson Т., Dahlen G. Microbial associat ions in periodontitis sites before and after treatment //Oral Microbiol. Immunol. 1993. -Vol.8. -P.213-218.
181. Wolff L., Dahlen G., Aeppli D. Bacreria as risk markers for periodontics //J.Periodontal. 1994. - Vol.64. - P.498-510.
182. Worch K.P., Listgarten M.A., Korostoff J.M. A multidisciplinary approach to the diagnosis and treatment of early-onset periodontitis: a case report // J. Periodontol. -2001. Vol.72, №1. -P.96-106.
183. Ximenez-Fyvie L.A., Haffaiee A.D., Socransky S.S. Microbial composition of supra- and subgingival plaque in subjects with adult periodontitis //J. Clin. Periodontol. 2000. - Vol.27, №10. - P.722-732.
184. Yamanaka A., Saeki Y., Seki Т., Kato T. Absorption of oral bacteria to porous tupe calcium carbonate //Bull.Tokyo Dent. Coll. 2000. - Vol.41, №3. - P. 123126.
185. Zakrzewska J.M. Women as dental patients: are there any gender differences? // Int. Dent. J. -1996. Vol.46. - P.548-557.
186. Zeeman G.G., Veth E.O., Dennison D.K. Focus on primary care: periodontal disease: implications for women's health //Obstet. Gynecol. Surv. 2001. Vol.56, №1. -P.43-49.