Прогнозирование эффективности применения компьютерной электроакупунктуры при бронхиальной астме

Осипова, Елена Викторовна

Диссертации по медицине → Внутренние болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Прогнозирование эффективности применения компьютерной электроакупунктуры при бронхиальной астме

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Осипова, Елена Викторовна Ульяновск 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.05

Автореферат диссертации по медицине на тему Прогнозирование эффективности применения компьютерной электроакупунктуры при бронхиальной астме

На правах рукописи

Осипова Елена Викторовна

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ КОМПЬЮТЕРНОЙ ЭЛЕКТРОАКУПУНКТУРЫ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ

14.00.05 - Внутренние болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ульяновск - 2009

003470311

Работа выполнена на кафедре последипломного образования и семейной медицины в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ульяновский государственный университет»

Научный руководитель:

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Песков Андрей Борисович

доктор медицинских наук, профессор Шутов Александр Михайлович; доктор медицинских наук, доцент Качковский Михаил Аркадьевич.

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росздрава»

Защита состоится «/ » 2009г. в « » часов «ÛPj> минут на

заседании диссертационного совета Д 212.278.06 при ГОУ ВПО «Ульяновский государственный университет» по адресу: Набережная реки Свияги, 106, корпус 1, аудитория 701.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке УлГУ, авторефератом - на сайте университета http: //www.uni.ulsu.ru

Отзывы на автореферат просим присылать по адресу 432000, г. Ульяновск, ул. JT. Толстого, д. 42, Управление научных исследований УлГУ

Автореферат разослан ¿•¿'¿^й^- 2009г.

Ученый секретарь диссертационного совета, к.м.н., доцент

М.А. Визе-Хрипунова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Современная фармакологическая доктрина терапии бронхиальной астмы (БА) предполагает постоянный (при средней и тяжелой формах) прием лекарственных препаратов. Для абсолютного их большинства доказаны негативные побочные эффекты, особенно при длительном применении. Поэтому исключительно актуальным является снижение фармакологической нагрузки на организм больного БА при сохранении контролируемости заболевания (Чучалин А.Г. и соавт., 2002; Княжеская Н.П., 2003; Архипов В.В. и соавт., 2007). Для решения этой задачи применяются немедикаментозные способы лечения, в том числе компьютерная электроакупунктура (КЭАП).

Показано, что включение КЭАП в комплексную терапию БА улучшает показатели функции внешнего дыхания, повышает качество жизни и способствует снижению доз препаратов базисной терапии заболевания (Хохлов М.П., 2006). Оказалось, что КЭАП наиболее эффективна при экзогенной форме заболевания, при отсутствии системной стероидозависимости и признаков гемодинамической перегрузки малого круга кровообращения (Галушина И.А., 2007). Вместе с тем, традиционные клинико-инструментальные показатели, применяемые для динамического наблюдения за пациентами с БА, недостаточны для индивидуального прогноза эффективности применения КЭАП. Согласно результатам проведенных поисковых исследований (Песков А.Б., 2006), для решения этой задачи могут быть применены некоторые физические характеристики биологически активных точек (БАТ), в частности, их электрическое сопротивление (ЭС).

Цель исследования

Разработать и клинически апробировать методику индивидуального прогноза эффективности компьютерной электроакупунктуры при бронхиальной астме.

Задачи исследования

1. Изучить влияние включения компьютерной электроакупунктуры в комплексную терапию бронхиальной астмы на показатели, определяющие степень контроля заболевания.

2. Проанализировать возможность применения клинических симптомов заболевания, показателей функции внешнего дыхания, тестов оценки психоэмоционального состояния пациентов для прогноза эффективности компьютерной электроакупунктуры при бронхиальной астме.

3. Изучить особенности динамического изменения электрического сопротивления биологически активных точек, включенных в схему лечения бронхиальной астмы методом компьютерной электроакупунктуры; на основе полученных результатов предложить показатель для индивидуального прогноза эффективности компьютерной электроакупунктуры.

4. Оценить значимость предложенного показателя для индивидуального прогноза эффективности компьютерной электроакупунктуры при бронхиальной астме.

Научная новизна

Впервые на статистически репрезентативных выборках проведено исследование по выявлению предикторов эффективности КЭАП в комплексной терапии БА. Показано, что электрическое сопротивление (ЭС) БАТ, включенных в схему лечения заболевания, изменяется в динамике лечения по определенным закономерностям, причем динамика изменения ЭС уже в течение первых двух сеансов КЭАП позволяет прогнозировать эффективность дальнейшей терапии.

Практическая значимость работы

Разработана и клинически апробирована легко воспроизводимая методика индивидуального прогноза эффективности применения КЭАП в комплексной терапии БА. Применение методики в лечебно-профилактических учреждениях улучшает возможности врача при оценке целесообразности включения КЭАП в комплексную терапию БА у конкретного пациента.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность физиотерапевтических отделений Центра медицинской профилактики «ЦСКБ - Прогресс» (г. Самара) и 15 городской клинической поликлиники (г. Самара).

Положения, выносимые на защиту

1. Для индивидуального прогноза эффективности применения компьютерной электроакулунктуры при бронхиальной астме может быть применен предложенный нами «показатель ожидаемой эффективности лечения», рассчитанный на основании измерений электрического сопротивления биологически активных точек, включенных в схему лечения заболевания, после проведения двух пробных сеансов.

2. Клинические симптомы бронхиальной астмы, показатели функции внешнего дыхания, количественные оценочные характеристики психоэмоционального состояния пациента не позволяют осуществлять индивидуальный прогноз эффективности компьютерной электроакупунктуры при бронхиальной астме.

Апробация результатов исследования

практической конференции научно-педагогического состава Самарского военно-медицинского института (Самара, 2009), 44 научно-практической межрегиональной конференции врачей (Ульяновск, 2009).

Апробация диссертации состоялась 23 декабря 2008г. на межкафедралыюм заседании Института медицины, экологии и физической культуры Ульяновского государственного университета.

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, включая 2 статьи в списке изданий, рекомендованных ВАК.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 107 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературных источников. Работа иллюстрирована 22 таблицами, 13 рисунками. Библиография содержит 188 источников, из них 118 на русском и 70 - на иностранных языках.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Дизайн, материал и методы исследования

Тип исследования: поисковое, проспективное, контролируемое, с применением рандомизации. Сроки проведения исследования: 2006-2008 г.г. Число добровольцев для первичного отбора: 193. Число вошедших в исследование пациентов: 161. Число исключенных в процессе исследования пациентов:41. Число включенных в анализ пациентов (не исключенных в процессе исследования): 120.

Критерии включения в исследование: наличие верифицированного диагноза БА; экзогенная форма заболевания; средняя тяжесть заболевания на момент включения пациента в исследование; отсутствие полного или хорошего контроля заболевания на момент включения пациента в исследование (применены критерии исследования GOAL - Gain Optimal

Asthma ControL - 2003 г.); как минимум шестимесячный анамнез применения базисных лекарственных препаратов (ингаляционных глюкокортикостероидов - иГКС), соответствующих рекомендациям GINA; наличие у пациента знаний о правильном применении противоастматических препаратов и владение «шаговой» системой увеличения/снижения доз.

Критерии исключения из исследования: эндогенная или смешанная форма заболевания; тяжелое течение заболевания; клинические и/или электрокардиографические признаки хронического легочного сердца; наличие сопутствующих заболеваний, существенно влияющих на клиническое течение БА; постоянная форма мерцательной аритмии, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, атриовентрикулярные блокады и другие состояния, представляющие значительный риск развития опасных для жизни нарушений ритма сердца; наличие имплантированного кардиостимулятора; тактильная гиперчувствительность, непереносимость электрического тока; опухоли; геморрагический синдром; острые инфекционные заболевания; хронические инфекционные заболевания в стадии обострения; декомпенсированные заболевания сердца, легких и других внутренних органов; резкое истощение; воспалительные процессы ушной раковины; острые воспалительные процессы опорно-двигательного аппарата.

Критерии вторичного (в процессе выполнения работы) исключения из исследования: необходимость изменения доз препаратов базисной терапии (иГКС), возникшая в процессе исследования; личное желание пациента.

Исследование включало 2 этапа. На первом этапе были осуществлены набор и динамическое клинико-инструментальное наблюдение пациентов референтной (п=40) и I основной (п=40) групп; на втором этапе - II основной группы (п=40). Пациентов вводили в исследование ступенчатым методом (на первом этапе - в равных количествах из основной и референтной группы - для минимизации влияния на результаты неучтенных факторов, в частности, погодных условий). Хронологически

второй этап начинался сразу по окончании первого. Общая продолжительность первого этапа составила 14 месяцев, второго - 8 месяцев.

Первый этап исследования предполагал получение материала для первичного выделения предикторов эффективности КЭАП; второй этап -поверку применимости установленных предикторов.

Разделение пациентов на референтную и I основную группы, работа с которыми происходила одновременно, во время первого этапа исследования, произведено случайным образом (с применением генератора псевдослучайных чисел).

Протоколы работы с группами схематично представлены в рис. 1-2. На протяжении исследования каждый пациент вел дневник, в котором ежедневно регистрировал дозы принятых лекарственных препаратов, пиковой скорости выдоха (ПСВ) и динамику субъективного самочувствия. Первый 2-месячный период наблюдения («преднаблюдение») включал 2 контрольных точки (КТ), соответствовавших обязательным явкам пациентов (№1 и №2, в начале и конце периода соответственно). По результатам анализа дневников пациентов в КТ№2 производили исключение из исследования пациентов с изменившимися за период преднаблюдения среднесуточными дозами иГКС, а также пациентов с полным или хорошим контролем заболевания (по критериям 60АЬ-2003).

Рис. 1. Протокол работы с I основной и референтной группами. 1-6 - номера контрольных точек.

Период вмешательства (в референтной группе - период ожидания) имел продолжительность 3 месяца и в основных группах включал 3 ежемесячных пятидневных курса КЭАП. Период включал три КТ (№№ 3, 4, 5) - по окончании каждого курса КЭАП в основных группах (в референтной группе - по окончании каждого месяца). По результатам анализа дневников пациентов в КТ№5 производили исключение из исследования пациентов с изменившимися за период вмешательства (ожидания) среднесуточными дозами иГКС.

Второй 2-месячный период наблюдения («постнаблюдение») включал одну КТ (№6, в конце периода). По результатам анализа дневников пациентов в К'Г№6 производили исключение из исследования пациентов с изменившимися за период постнаблюдения среднесуточными дозами иГКС.

Включение пациентов в исследование продолжали до достижения численности 40 человек в каждой из групп на выходе из исследования.

Рис. 2. Протокол работы со II основной группой. 1 -6 - номера контрольных точек.

Сложный механизм набора групп для анализа обусловлен стремлением уменьшить число факторов, оказывающих влияние на клиническое состояние пациентов. В настоящем исследовании все зарегистрированные изменения клинических и инструментальных показателей происходили на фоне постоянных доз иГКС, и, следовательно, не зависели от изменений фармакологической терапии.

В каждой КТ пациенты проходили следующие обследования: клинический осмотр; оценку функции внешнего дыхания (ФВД); тесты САН и Спилбергера-Ханина.

Для лечения методом КЭАП применяли «Комплекс аппаратно-програмный для электропунктурной стимуляции КЭС-01-МИДА» производства ЗАО «МИДАУС». Использовали алгоритм лечения,

предложенный Песковым А.Б. и соавт. Схема КЭАП при БА приведена в табл. 1.

Табл.1. Программа сеанса КЭАП-терапии больных БА

№ БАТ Тип импульса Длительность импульса, мс Частота, Гц Длительность стимуляц ии, сек.

1 Шэнь-мэнь (лев.) 1 4 75 30

2 Шэнь-мэнь (пр.) 1 4 75 30

3 «Астма» (лев.) 1 4 50 20

4 «Астма» (пр.) 1 4 50 20

5 Надпочечник (лев.) 1 4 70 30

6 Надпочечник (пр.) 1 4 70 30

7 Сердце 1 (лев.) 1 10 30 15

8 Сердце] (пр.) 1 10 30 15

9 ЖВС (лев.) 1 4 70 30

10 ЖВС (пр.) 1 4 70 30

11 Лоб (лев.) 1 10 30 15

12 Лоб (пр.) 1 10 30 15

13 Затылок (лев.) 1 10 30 15

14 Затылок (пр.) 1 10 30 15

- «1» - положительная равнобедренная трапеция.

На протяжении каждого сеанса каждого курса КЭАП в базе данных управляющего компьютера происходила автоматическая регистрация ЭС каждой БАТ схемы (до и после сеанса).

Среди больных, включенных в исследование, было 47 мужчин (39%) и 73 женщины (61%). Средний возраст пациентов составлял 34,2±2,7 лет (от 18 до 60 лет). Группы оказались сопоставимыми по возрастно-половым характеристикам (табл. 2, 3) и среднесуточным дозам препаратов базисной терапии (табл. 4). Дозы иГКС были пересчитаны на бесфреоновый беклометазона дипропионат (БДП) в соответствии с рекомендациями США-2006.

Табл. 2. Распределение пациентов, находившихся под наблюдением, по возрасту (чел.).__

Возраст, лет Группы Всего

I основная II основная Референтная

18-19 4 6 3 13

20-29 5 8 11 24

30-39 16 12 13 41

40-49 7 6 7 20

50-60 _ 8 8 6 22

Всего 40 40 40 120

Средняя продолжительность заболевания добровольцев на момент начала исследования составляла 3,6±1,8 лет (от 10 месяцев до 9 лет).

Табл. 3. Распределение пациентов, находившихся под наблюдением, по полу (чел.).__

Пол Группы Всего

1 основная II основная Референтная

Мужчины 19 11 17 47

Женщины 21 29 23 73

Всего 40 40 40 120

Табл. 4. Распределение пациентов, включенных в исследование, по среднесуточным дозам базисной терапии иГКС (в пересчете на беклометазона дипропионат), чел._________

Группы Среднесуточные дозы БДП, мкг/сут.

250-500 500-1000 1000-1500 1500-2000

I осн. (п=40) 2 5 20 13

II осн. (п=40) 1 3 17 19

Контр. (п=40) 2 5 16 17

Всего 5 13 53 49

Статистический анализ осуществляли системой Statistica 6.0 (StatSoft). Данные в таблицах представлены в виде среднего арифметического ± стандартной ошибки. Достоверность различий рассчитывали с применением t-критерия Стьюдента (t-тест для связанных и несвязанных случаев), непараметрического Cochran Q-test. Различия считали достоверными при р<0,05. Чувствительность и специфичность

предложенного в ходе исследования показателя рассчитывали по стандартным клинико-эпидемиологическим формулам (Гринхальх Т., 2004).

Результаты и их обсуждение

Нами произведен частотный анализ симптомов, определяющих степень контроля БА, в I основной и референтной группах, при сравнении периодов преднаблюдения и постнаблюдения, продолжительность каждого из которых составила 2 месяца (табл. 5).

Табл. 5. Распределение пациентов по степени контроля заболевания в периодах преднаблюдения и постнаблюдения, чел. / %.__

Группы Периоды I этапа исследования

Преднаблюдение Постнаблюдение

Полный контроль Хороший контроль Удовлетворительный контроль Полный контроль Хороший контроль Удовлетворительный контроль

Осн. I 0/0 0/0 40/100 7/18*00 18/45*"° 15/37*°°

Рефер. 0/0 0/0 40/100 2/5 8/20* 30/75

- достоверное (р<0,05) различие с периодом преднаблюдения по Cochrane Q-тесту. °° - достоверное (р<0,05) различие с референтной группой по Cochrane Q-тесту.

Отсутствие полного или хорошего контроля в обеих группах в иериоде преднаблюдения - результат целенаправленного отбора, в соответствии с примененным дизайном исследования. Пациенты с отсутствием контроля над заболеванием в анализ не вошли (в связи с изменением доз базисной терапии они были исключены из исследования).

В результате двухмесячного постнаблюдения пациентов со среднетяжелой экзогенной БА, прошедших три пятидневных ежемесячных курса КЭАП (I основная группа) установлен рост доли пациентов с полным

и хорошим контролем заболевания, статистически отличимым от такового в референтной группе (прошедшей трехмесячный период ожидания вместо периода вмешательства посредством КЭАП). В референтной группе зарегистрировано увеличение доли пациентов с хорошим контролем, связанное, по-видимому, с улучшением клинического наблюдения, включавшего образовательную работу с пациентами. Тем не менее, доля добровольцев с хорошим контролем в I основной группе превысила таковую в референтной более чем в 2 раза (р<0,05).

Степень контроля заболевания не изменилась в результате вмешательства посредством КЭАП у 50% пациентов I основной группы и у 75% пациентов референтной группы.

Таким образом: включение КЭАП в комплексную терапию среднетяжелой экзогенной БА способствовало улучшению контроля заболевания; контролируемость БА за I период исследования улучшилась у 50% пациентов I основной группы и у 25% пациентов референтной группы; не все случаи улучшения контроля над БА в I основной группе можно объяснить вмешательством посредством КЭАП.

По признаку улучшения контроля над заболеванием пациенты I основной и референтной групп были разбиты на подгруппы 1 и 2: с улучшением степени контроля БА и без таковой соответственно. В результате разделения получилось 4 подгруппы: ОТ] - пациенты I основной группы с улучшившимся в ходе проведения исследования контролем заболевания (п=20); 012 - пациенты I основной группы с не изменившимся в ходе проведения исследования контролем заболевания (п=20); Р] -пациенты референтной группы с улучшившимся в ходе проведения исследования контролем заболевания (п=10); Рг - пациенты референтной группы с не изменившимся в ходе проведения исследования контролем заболевания (п=30).

В полученных описанным образом подгруппах проведен частотный анализ клинических симптомов, сравнение показателей ФВД, а также

некоторых характеристик психоэмоционального состояния пациентов. Оказалось, что проанализированные критерии у пациентов сравниваемых подгрупп не различались в периоде преднаблюдения (КТ №1-2), что исключило возможность их применения для прогноза эффективности КЭАП при БА (примеры приведены в табл. 6-8).

Табл. 6. Частота аускультативно выслушиваемых при форсированном выдохе сухих свистящих хрипов у пациентов, находившихся под наблюдением, %.__

Подгруппы Контрольные точки

Период преднаблюдения Период постнаблюдения

КТ№1 КТ№2 КТ№5 КТ№6

01, (п=20) 85 60 25"м 45

012 (п=20) 90 70 50* 55

Р, (п=10) 80 70 60 70

Р2 (п=30) 87 80 87 93

- достоверное (р<0,05) различие с периодом преднаблюдения по Cochrane Q-тесту

(КТ№5 vs. КТ№1; КТ№6 vs. КТ№2).

- достоверное (р<0,05) различие с соответствующей подгруппой по Cochrane Q-тесту (OI, vs. Oh; Ki vs. K2).

Табл. 7. Динамика показателя ОФВ, пациентов, находившихся под наблюдением, % от индивидуальной нормы._

Контрольные точки Подгруппы

OI, (п=20) OI2 (п=20) Р, (п=Ю) Р2 (п=30)

1 72±4 70±4 72±6 69±3

2 74±4 76±4 72±6 70±3

3 89±4* 83±3* 70±5 72±2

4 88±4* 84±4* 70±4 70±3

5 86±4* 80±4* 74±5 73±3

6 84±4,со 71±4 77±6 78±2*

- различия с КТ№1 достоверны по t-тесту для связанных случаев (р<0,05).

- различия с соответствующей подгруппой (Olí vs Oh; К; vs Кг) достоверны по t-тесту для несвязанных случаев (р<0,05).

Табл. 8. Динамика показателя актуальной тревожности (по тесту

Контрольные точки Подгруппы

OI, (п=20) 012 (п=20) Р, (п=10) Р2 (п=30)

1 47±2 46±2 48±3 43±1

2 45±1 48±2 47±3 44±2

3 43±2* 47±2 49±2 44±1

4 42±2* 44±2* 47±3 45±Г

5 42±2* 44±Г 48±2 45±2*

6 41±2* 43±2" 49±3 46±Г

- различия с КТ№1 достоверны по t-тесту для связанных случаев (р<0,05).

На основании установленных ранее воспроизводимых закономерностей динамических ЭС БАТ (Песков А.Б. и соавт., 2006), мы предположили возможность применения показателя ЭС для прогноза эффективности КЭАП. Такая гипотеза представлялась вполне уместной в свете многочисленных электрофизиологических исследований БАТ (Гринберг Я.З., 1998; Поргнов Ф. Г., 1998; Зилов Г.В., 1997).

С помощью методов математического моделирования нам удалось установить взаимосвязь между изменениями ЭС БАТ в течение первых двух сеансов первого курса КЭАП, проведенных в I основной группе, и показателем контролируемости БА, выявленным по результатам периодов преднаблюдения и постнаблюдения. В результате получилась следующая формула:

RX-R2

ПОЭЛ - показатель ожидаемой эффективности лечения; R1 - среднее значение электрического сопротивления всех БАТ схемы перед 1 сеансом лечения; R2 - среднее значение электрического сопротивления всех БАТ схемы после 1 сеанса лечения; R3 — среднее значение электрического сопротивления всех БАТ схемы перед 2 сеансом лечения;Я4 - среднее значение электрического сопротивления всех БАТ схемы после 2 сеанса лечения.

Нами были рассчитаны значения ПОЭЛ пациентов I основной группы. Оказалось, что при полном или хорошем контроле заболевания ПОЭЛ во всех случаях находился в интервале 0...1; при удовлетворительном контроле показатель был выше 1; при негативном результате (выбывшие пациенты) - ниже 0.

Для поверки установленных закономерностей был проведен II этап исследования и проанализированы причины исключения пациентов из исследования в процессе его выполнения.

Всего за 2 этапа проведенной работы из исследования был исключен 41 пациент (табл. 9).

Табл. 9. Причины исключения пациентов из исследования, а.ч.

Периоды исследования Причины исключения из исследования Группы

Осн.1 Ocn.II Контр.

Преднаблгодение Плохой контроль БА 5 4 6

Собственное желание 1 0 1

Другое 1 0 0

Период вмешательства (ожидания в референтной группе) Плохой контроль БА 3 3 5

Собственное желание 0 1 4

Другое 1 0 1

Постнаблюдение Плохой контроль БА 0 0 3

Собственное желание 0 1 0

Другое 0 1 0

Итого 11 10 20

В общей сложности из обеих основных групп было исключено практически столько же пациентов, сколько из референтной (при соотношении численности 80:40!). Основной причиной исключения был плохой контроль заболевания, обусловивший необходимость повышения доз иГКС (70% случаев); вышли из исследования по собственному желанию 20% от общего числа исключенных; в 10% случаев причинами были нерегулярные явки пациентов, обусловленные отъездами, семейными обстоятельствами и др.

Стратификация пациентов, вошедших во II этап исследования, на подгруппы с ожидаемой хорошей эффективностью применения КЭАП (Olli) и с ожиданием недостаточной эффективности (OII2) была произведена на основании результатов первых двух сеансов электроакупунктурного вмешательства. Численность подгрупп была равной (п=20). Средняя величина ПОЭЛ в подгруппе OII) составила 0,43±0,15; все результаты выше нуля. В подгруппе ОЩ были отмечены как положительные (2,60±0,37; п=20), так и отрицательные результаты (п=3; значения ПОЭЛ -2,81; -4,40; -7,22; все эти пациенты в дальнейшем были исключены из исследования из-за плохого контроля астмы).

По окончании исследования нами был проведен анализ изменений степени контроля астмы у пациентов группы OII2 с учетом ПОЭЛ, для чего сравнивали результаты клинического наблюдения в периодах преднаблюдения и постнаблюдения (табл. 10). Исходно у пациентов подгруппы Olli предполагали позитивную динамику; у пациентов подгруппы OII2 - отсутствие динамики.

Табл. 10. Соотношение прогнозируемых и фактических результатов вмешательства посредством КЭАП по признаку контролируемости заболевания (выбывшие пациенты включены), а.ч.__

Изменение контроля БА: Подгруппы

ОН, OII2

Прогноз Факт Прогноз Факт

Улучшение 20 14 0 4

Без динамики 0 6 20 16

Ухудшение 0 0 3 3

Как видно из таблицы, ПОЭЛ максимально точно предсказал все случаи ухудшения состояния пациентов в результате вмешательства посредством КЭАП (три из трех, без ложноположительных результатов): чувствительность 100%, специфичность 100%. Учитывая рекомендации по оценке чувствительности и специфичности, рассчитанных на малых контингентах (Гринхальх Т., 2004), оба этих показателя были снижены

нами до 90%. Прогнозирование позитивного эффекта оказалось менее точным: чувствительность 70%, специфичность 80%. Прогноз отсутствия динамики: чувствительность 80%, специфичность 70%.

Представленные результаты позволяют утверждать возможность применения ПОЭЛ для индивидуального прогноза эффективности КЭАП при БА.

Выводы

1. Индивидуальный прогноз эффективности применения компьютерной электроакупунктуры, как дополнительного к базисной терапии средства лечения бронхиальной астмы, может быть осуществлён с помощью «Показателя ожидаемой эффективности лечения», рассчитанного на основании результатов измерений электрического сопротивления биологически активных точек в течение двух ежедневных сеансов компьютерной электроакупунктуры.

2. Применение «Показателя ожидаемой эффективности лечения» позволяет прогнозировать улучшение контролируемости бронхиальной астмы путём применения компьютерной электроакупунктуры с чувствительностью 70% и специфичностью 80%; ухудшение - с чувствительностью 90% и специфичностью 90%; отсутствие динамики - с чувствительностью 80%, специфичностью 70%.

3. Применение для индивидуального прогноза эффективности компьютерной электроакупунктуры при бронхиальной астме клинических проявлений заболевания, показателей функции внешнего дыхания, количественных оценочных характеристики психоэмоционального состояния пациента нецелесообразно.

4. Включение трех пятидневных ежемесячных курсов компьютерной электроакупунктуры в комплексную терапию среднетяжелой экзогенной бронхиальной астмы повышает контролируемость заболевания.

Практические рекомендации

При применении компьютерной электроакупунктуры в качестве дополнительного средства в комплексной терапии бронхиальной астмы, следует ориентироваться на критерии прогноза индивидуальной эффективности, которые могут быть получены после проведения двух пробных сеансов вмешательства:

Я1-Л2 ШЭЛ= Ю^Д4'ГДе: ПОЭЛ - показатель ожидаемой эффективности лечения; Ш - среднее значение электрического сопротивления всех БАТ схемы перед 1 сеансом лечения;

112 - среднее значение электрического сопротивления всех БАТ схемы после

1 сеанса лечения;

КЗ - среднее значение электрического сопротивления всех БАТ схемы перед

2 сеансом лечения;

Я4 - среднее значение электрического сопротивления всех БАТ схемы после 2 сеанса лечения.

При значениях ПОЭЛ в интервале 0...1 вероятность улучшения контроля над заболеванием наиболее высока, ухудшение маловероятно; при значениях выше 1 - вероятность улучшения контроля заболевания средняя, ухудшение маловероятно; при отрицательных значениях - высок риск ухудшения контролируемости заболевания.

Разработанный показатель может быть применен в лечебно-профилактических учреждениях, применяющих в практической деятельности компьютерную электроакупунктуру.

Список публикаций по теме диссертации

1. Осипова Б.В. Индивидуальный прогноз эффективности применения компьютерной электроакупунктуры при бронхиальной астме / Осипова Е.В., Песков А.Б., Чумак С.Н., Чистякова Н.П., Хохлов М.П., Галушина И.А. // Вестник новых медицинских технологий. - 2009. -Т.16,№1.- С. 145-147.

2. Осипова Е.В. Компьютерная элсктроакупунктура в лечении бронхиальной астмы и синдрома раздраженного кишечника: зависимость эффектов от параметров электростимуляции / Чистякова Н.П., Хохлов М.П., Песков А.Б., Климова H.H., Чумак С.Н., Осипова Е.В. //Традиционная медицина. - 2009. - №1(16). - С.25-29.

3. Осипова Е.В. Фармако-экономическая эффективность лечения больных бронхиальной астмой / Осипов Ю.А., Федосеева JI.C., Осипова Е.В., Назаркина И.М. // Сборник материалов научно-практической конференции, посвященной 30-летию отделения кардиореабилитации ОАО «Санаторий им. В.П.Чкалова». - Самара, 2008. - С. 49-49.

4. Осипова Е.В. Лечение бронхиальной астмы компьютерной электроакупунктурой / Осипова Е.В., Песков А.Б., Осипов Ю.А. // Сборник материалов научно-практической конференции, посвященной 30-летию отделения кардиореабилитации ОАО «Санаторий им. В.П.Чкалова». - Самара, 2008. - С. 51-52.

5. Осипова Е.В. Применение компьютерной электроакупунктуры в комплексной терапии бронхиальной астмы / Песков А.Б., Осипова Е.В., Осипов Ю.А. // Сборник материалов научно-практической конференции, посвященной 30-летию отделения кардиореабилитации ОАО «Санаторий им. В.П.Чкалова». - Самара, 2008. - С. 52-53.

6. Осипова Е.В. Эффективность применения метода компьютерной электроакупунктуры в контроле течения бронхиальной астмы / Осипов Ю.А., Песков А.Б., Осипова Е.В., Назаркина И.М., Осипов М.Ю. // 42

итоговая научно-практическая конференция научно-педагогического состава Самарского военно-медицинского института. Актуальные вопросы военной медицины. - Самара, 2009. - С. 245-246.

7. Осипова Е.В. Прогнозирование эффективности применения компьютерной электроакупунктуры при бронхиальной астме / Осипова Е.В., Пескбв А.Б., Осипов Ю.А., Федосеева Л.С., Осипов М.Ю. // 42 итоговая научно-практическая конференция научно-педагогического состава Самарского военно-медицинского института. Актуальные вопросы военной медицины. - Самара, 2009. - С. 246-248.

8. Осипова Е.В. Психоэмоциональное состояние больных бронхиальной астмой, лечившихся методом компьютерной акупунктуры / Осипова Е.В. //42 итоговая научно-практическая конференция научно-педагогического состава Самарского военно-медицинского института. Актуальные вопросы военной медицины. - Самара, 2009. - С.287-288.

9. Осипова Е.В. Значение функциональных показателей в оценке метода компьютерной электроакупунктуры при бронхиальной астме / Назаркина И.М., Осипова Е.В., Федосеева Л.С., Осипов Ю.А. // 42 итоговая научно-практическая конференция научно-педагогического состава Самарского военно-медицинского института. Актуальные вопросы военной медицины. - Самара, 2009. - С. 234-236.

Ю.Осипова Е.В. Качество жизни пациентов с бронхиальной астмой после лечения методом компьютерной акупунктуры / Федосеева Л.С., Осипова Е.В., Назаркина И.М., Осипов Ю.А. // Сборник научных работ научно-практической конференции. Инновации - путь к успеху. - Самара,2009. -С.190-191.

11. Осипова Е.В. Функция внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой, лечившихся методом компьютерной электроакупунктуры / Назаркина И.М., Осипова Е.В., Федосеева Л.С., Осипов Ю.А. // Сборник научных работ научно-практической конференции. Инновации - путь к успеху. Самара,2009. - С.129-130.

12. Осипова E.B. К вопросу о немедикаментозном лечении бронхиальной астмы /Осипова Е.В., Песков А.Б., Осипов Ю.А., Федосеева Л.С., Осипов М.Ю. // Сборник научных работ научно-практической конференции. Инновации - путь к успеху. - Самара,2009. - С.135-136.

13. Осипова Е.В. Акупунктура — как альтернативный метод лечения бронхиальной астмы / Осипова Е.В., Песков А.Б., Осипов Ю.А., Назаркина И.М., Осипов М.Ю. // Сборник научных работ научно-практической конференции. Инновации - путь к успеху. - Самара,2009. - С.138-140.

Подписано в печать 23.04.09. Формат 60x84/16. Усл. печ. л. 1,0. Тираж 120 экз. Заказ № 381Л30

Отпечатано с оригинал-макета в Издательском центре Ульяновского государственного университета 432000, г. Ульяновск, ул. Л. Толстого, 42

Оглавление диссертации Осипова, Елена Викторовна :: 2009 :: Ульяновск

Список сокращений.

Введение.

Глава I. Акупунктура и электроакупунктура в терапии бронхиальной астмы (обзор литературы).

1.1. Современная фармакотерапия бронхиальной астмы: достижения и проблемы.

1.2. Акупунктура и электроакупунктура: известные механизмы и возможности применения в лечении бронхиальной астмы.

1.3. Компьютерная электроакупунктура: улучшение возможностей воспроизводимости и прогноза эффективности.

Глава II. Дизайн, материал и методы исследования.

11.1. Дизайн исследования.

11.2. Материал исследования.

11.3. Методы исследования.

Глава III. Результаты собственных исследований и их обсуждение.

III. 1. Результаты I этапа исследования.

III. 1.1. Частотный анализ степени контроля заболевания в сравниваемых группах.

III. 1.2. Анализ значимости клинических проявлений БА для индивидуального прогноза эффективности КЭАП.

III. 1.3. Анализ значимости показателей ФВД при БА для индивидуального прогноза эффективности КЭАП.

III. 1.4. Анализ значимости некоторых показателей психоэмоционального состояния для индивидуального прогноза эффективности КЭАП.

III. 1.5. Анализ значимости электрического сопротивления Б AT при Б А для индивидуального прогноза эффективности КЭАП.

III.2. Результаты II этапа исследования.

111.2.1. Анализ случаев исключения из исследования.

111.2.2. Анализ применимости показателя ПОЭЛ.

Резюме.

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Осипова, Елена Викторовна, автореферат

Актуальность проблемы

Современная фармакологическая доктрина терапии бронхиальной астмы (БА) предполагает постоянный (при средней и тяжелой формах) прием лекарственных препаратов. Для абсолютного их большинства доказаны негативные побочные эффекты, особенно при длительном применении. Поэтому исключительно актуальной является задача снижения фармакологической нагрузки на организм больного БА при сохранении контролируемости заболевания [3, 5, 8, 50, 62]. Для решения этой задачи применяются немедикаментозные способы лечения, в том числе компьютерная электроакупунктура (КЭАП).

Исследования, проведенные в Ульяновском государственном университете, показали, что включение КЭАП в комплексную терапию БА улучшает показатели функции внешнего дыхания, повышает качество жизни и способствует снижению доз препаратов базисной терапии заболевания [71, 72]. Оказалось, что КЭАП наиболее эффективна при экзогенной форме заболевания, при отсутствии системной стероидозависимости и признаков гемодинамической перегрузки малого круга кровообращения [23]. Вместе с тем, традиционные клинико-инструментальные показатели, применяемые для динамического наблюдения за пациентами с БА, недостаточны для индивидуального прогноза эффективности применения КЭАП. Согласно результатам проведенных поисковых исследований, для решения этой задачи могут быть применены некоторые физические характеристики биологически активных точек (БАТ), в частности, их электрическое сопротивление [70, 170].

Цель исследования

Разработать и клинически апробировать методику индивидуального прогнозирования эффективности компьютерной электроакупунктуры при бронхиальной астме.

Задачи исследования

1. Изучить влияние включения компьютерной электроакупунктуры в комплексную терапию бронхиальной астмы на клинически значимые показатели, определяющие степень контроля заболевания.

2. Проанализировать возможность применения клинических проявлений заболевания, показателей функции внешнего дыхания, особенностей психоэмоционального состояния пациентов для эффективности компьютерной электроакупунктуры при бронхиальной астме.

4. Оценить прогностическую чувствительность и специфичность предложенного для индивидуального прогноза эффективности компьютерной электроакупунктуры при бронхиальной астме показателя.

Научная новизна

Впервые на статистически репрезентативных выборках проведено исследование по выявлению предикторов эффективности КЭАП в комплексной терапии БА. Показано, что электрическое сопротивление (ЭС) биологически активных точек (БАТ), включенных в схему лечения заболевания, изменяется в динамике лечения по определенным закономерностям, причем динамика изменения ЭС уже в течение первых двух сеансов КЭАП позволяет прогнозировать индивидуальную эффективность дальнейшей терапии.

Практическая значимость работы

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность физиотерапевтических отделений Центра медицинской профилактики «ЦСКБ Прогресс» (г. Самара) и 15 городской клинической поликлиники (г. Самара).

Положения, выносимые на защиту

1. Для индивидуального прогноза эффективности применения компьютерной электроакупунктуры при бронхиальной астме может быть применен предложенный нами «показатель ожидаемой эффективности лечения», рассчитанный на основании измерений электрического сопротивления биологически активных точек, включенных в схему лечения заболевания, после проведения двух пробных сеансов.

Апробация результатов исследования

Материалы диссертации были обсуждены на научно-практической конференции, посвященной 30-летию отделения кардиореабилитации ОАО «Санаторий им. В.П. Чкалова» (Самара, 2008); 42 итоговой научно-практической конференции научно-педагогического состава Самарского военно-медицинского института (Самара, 2009), 44 научно-практической межрегиональной конференции врачей (Ульяновск, 2009).

Апробация диссертации состоялась 23 декабря 2008г. на межкафедральном заседании Института медицины, экологии и физической культуры Ульяновского государственного университета.

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, включая 2 статьи в списке изданий, рекомендованных ВАК.

Объем и структура диссертации

Заключение диссертационного исследования на тему "Прогнозирование эффективности применения компьютерной электроакупунктуры при бронхиальной астме"

выводы

2. Применение «Показателя ожидаемой эффективности лечения» позволяет прогнозировать улучшение контролируемости бронхиальной астмы путём применения компьютерной электроакупунктуры с чувствительностью 70% и специфичностью 80%; ухудшение — с чувствительностью 90% и специфичностью 90%; отсутствие динамики — с чувствительностью 80%, специфичностью 70%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПОЭЛ - показатель ожидаемой эффективности лечения;

Ш — среднее значение электрического сопротивления всех БАТ схемы перед 1 сеансом лечения;

112 — среднее значение электрического сопротивления всех БАТ схемы после

1 сеанса лечения;

ИЗ — среднее значение электрического сопротивления всех БАТ схемы перед

2 сеансом лечения;

Я4 — среднее значение электрического сопротивления всех БАТ схемы после 2 сеанса лечения.

При значениях ПОЭЛ в интервале 0.1 вероятность улучшения контроля над заболеванием наиболее высока, ухудшение маловероятно; при значениях выше 1 - вероятность улучшения контроля заболевания средняя, ухудшение маловероятно; при отрицательных значениях — высок риск ухудшения контролируемости заболевания.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Осипова, Елена Викторовна

1. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Роль ß-агонистов при лечении больных с тяжелым обострением бронхиальной астмы. // Терапевтический архив. — 2000. -№12.-С.75-78.

2. Александрова P.A., Жихарев С.С., Минеев В.Н. и др. Иглорефлексотерапия больных бронхиальной астмой. // Клиническая медицина. 1991. - Т.69, №3. - С.69-71.

3. Александрова P.A., Немцов В.И., Пан Лю Лань и др. Анализ результатов лечения акупунктурой больных бронхиальной астмой. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1995. — №3. - С.10-12.

4. Александрова P.A., Федосеев Г.Б., Коротков К.Г. и др. Влияние медикаментозных средств и акупунктуры на показатели биоэнергограммы больных бронхиальной астмы. // Терапевтический архив. 2003. - №3. -С.24-27.

5. Архипов В.В., Цой А.Н., Гавришина Е.В. Клинико-экономическая модель базисной терапии бронхиальной астмы // Клиническая медицина. 2007. -№ 2. - С. 63-67.

6. Ахмедова М.М, Хакбердыев М.М. Эффективность курсовой- лазерной пунктуры при атопической бронхиальной астме, с аллергическими риносинуситами. // Педиатрия. 2002. - №6. - С.121-124.

7. Ахмеров Н.У. Механизмы лечебных эффектов восточной акупунктуры. -Казань, 1991.-304 с.

8. Беленко Л.В., Лещенко И.В., Сенкевич Н.Ю. Влияние обучающих программ на качество жизни больных бронхиальной астмой. // Военно-медицинский журнал. 2001. — №6. — С.42-46.

9. Бельтюков Е. К. Клинико-экономический анализ эффективности современной технологии ведения больных бронхиальной астмой в условиях локальной противоастматической программы // Пульмонология. -2003. -№ 1.-С. 83-89.

10. Ю.Бобров JI. Л., Обрезян А. Г., Середа В. П. Влияние симпатомиметиков на состояние внутрисердечной гемодинамики у больных бронхиальной астмой. // Пульмонология. 2003. - №2. - С.48-52.

11. П.Бокша В. Г. Проблема адаптации и курортное лечение // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1980. -№ 1. - С. 3-8.

12. Болезни органов дыхания / под ред. Н.Р. Палеева. — М.: Медицина, 2000. -728 с.

13. Бримкулов Н. Н. Высокогорная климатотерапия больных бронхиальной астмой // Терапевтический архив. 1991. - Т. 63, № 8. - С. 25-29.

14. Бронхиальная астма / под ред. А.Г. Чучалина. М., 1997. - 2т.

15. Бронхиальная астма : руководство для врачей (формулярная система) / А. Г. Чучалин и др. // Пульмонология. 1999. - Приложение. - С. 7-9.

16. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия: совместный доклад Национального института Сердце, Легкие, Кровь (США) и Всемирной организации здравоохранения // Пульмонология. 1996. - Приложение. -С. 98-105.

17. Василенко А. М. Акупунктура и рефлексотерапия: эволюция методологии и теории. Таганрог, 1998. - 110 с.

18. Василенко A.M., Осипова H.H., Шаткина Г.В. Лекции по рефлексотерапии: Учебное пособие. М., 2002. - 374 с.

19. Верткин А.Л. Догоспитальная помощь и «медицина доказательств» // Русский медицинский журнал. 2001. - Т.9, №20. - С.1219-1224.

20. Верткин А.Л., Бараташвили В.Л., Тополянский А.Л. Бронхиальная астма, астматический статус // Медицинская помощь. 2007. - № 1. - С. 33-37.

21. Воробьева И.И., Нефедова В.Б. Волевое ограничение легочной вентиляции и задержки дыхания на выдохе в лечении бронхиальной астмы: Методические рекомендации. М., 1986. - 13 с.

22. Гаджиева Т. А. Заболеваемость и распространенность бронхиальной астмы у взрослых в городах и сельской местности Республики Дагестан // Пульмонология. 2007. - № 3. - С. 29-33.

23. Галушина И. А. Сравнительная эффективность компьютерной электроакупунктуры при различных формах бронхиальной астмы: автореф. дис. . канд. мед. наук. Ульяновск : УлГУ, 2007. - 23 с.

24. Гапонюк В.Я., Клименко JI.M., Левин В.Н. Акупунктурная (рефлекторно-пунктурная) терапия (топография точек). Ярославль, 1983. - 272 с.

25. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2006 г.) / Под ред. Чучалина А.Г. М.: Издательский дом «Атмосфера», 2007. - 104 с.

26. Гойденко B.C., Котенева В.М., Ситтель A.B. Нейрофизиологические основы рефлексотерапии. М., 1982. - 22 с.

27. Голева О.П. Инвалидность при хронических неспецифических заболеваниях легких // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - № 2. - С. 17-19.

28. Горячкина Л. А. Современная терапия бронхиальной астмы // Лечащий врач. 2002. - № 4. - С. 4-8.

29. Готовский Ю.В. Практическая электропунктура по методу Р. Фолля. М., 1997.-256 с.

30. Гребенева И.В., Карпухина И.В., Путято Т. Эффективность образовательных антиастматичсских программ в стационаре и амбулаторной практике // Медицинская помощь. 2001. - № 1. - С. 18-21.

31. Гринберг Я.З. К вопросу обоснования эффективности СКЭНАР-терапии // СКЭНАР-терапия и СКЭНАР-экспертиза: сб. статей. Таганрог, 1998. -Вып.4. - С.8-18.

32. Гринхальх Т. Основы доказательной медицины: пер. с англ. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 239 с.

33. Грошилин С.М. Использование циклических гипоксически-гиперкапнических воздействий для оптимизации функции внешнегодыхания у больных бронхиальной астмой // Военно-медицинский журнал. -2007. -№"2.-С. 48-51.

34. Даниляк И. Лечение обострений бронхиальной астмы. Лекция // Врач. -2002.-№ 11.-С. 9-11.

35. Доказательная медицина. Ежегодный справочник: Пер. с англ. — М., 2003. -7т.

36. Доскин В.А., Лаврентьева H.A., Мирошников М.П., Шарай В.Б. Тест дифференцированной самооценки функционального состояния. // Вопр. психологии. 1973. -№ 6. - С. 141-144.

37. Дубров А.П., Никифоров В.Г. Принцип симметрии в методологии акупунктуры. // Рефлексотерапия. — 2002. №2. - С.20-22.

38. Дуринян P.A. Физиологические основы аурикулярной рефлексотерапии. -Ереван, 1983.-238 с.

39. Емельянов А. В. Роль формотерола в лечении бронхиальной астмы. Обзор // Пульмонология. 2006. - № 4. - С. 116-122.

40. Емельянов A.B. Эффективность и безопасность ингаляционных глюкокортикоидов у больных бронхиальной астмой. // Российский медицинский журнал. - 2002. - №4. - С.33-40.

41. Емельянов A.B., Елизарова Т.Е. Оценка эффективности и безопасности комбинированной ингаляционной терапии у больных бронхиальной астмой. // Пульмонология. 2003. - №1. - С.63-66.

42. Емельянов A.B., Тренделева Т.Е., Краснощекова О.И., Шубин С.А., Катышева И.С. Эффективность и безопасность высоких доз беклометазона дипропионата у больных бронхиальной астмой. // Терапевтический архив. 2002. -№3. - С.29-31.

43. Жолондз М. Я. Астма: От непонимания к излечению / М. Я. Жолондз. -СПб.: Комплект, 1998.

44. Зилов Г.В. Методы традиционной медицины с позиции теории функциональных систем. // СКЭНАР-терапия и СКЭНАР-экспертиза: сб. статей. Таганрог, 1997. - Вып.З. - С.8-12.

45. Иваничев Г.А. Клинические лекции по нейрофизиологии акупунктуры. -Казань, 1994.-48 с.

46. Иваничев Г.А. Обзор механизмов действия акупунктуры и электроакупунктуры. Казань, 2001. - 162 с.

47. Качан А.Т., Богданов H.H., Варнаков П.Х. и др. Анатомо-топографическое расположение корпоральных точек акупунктуры и показания к их применению. Воронеж: Изд-во Воронежского университета, 1990: 144 с.

48. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ./ под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, P.M. Хаитова-М., 2003. 1248 с.

49. Княжеская^ Н. П. Основные принципы диагностики, классификации и лечения бронхиальной астмы // Consilium medicum. — 2006. № 3. — С. 4553.

50. Княжеская Н.П., Потапова М.О. Глюкокортикостероидная терапия бронхиальной астмы // Consilium medicum. 2003. - №4. - С.184-192.

51. Крамер Ф. Учебник по электроакупунктуре / пер. с нем. — М.,1995. 2 т.

52. Ливерко И.В., Убайдуллаев A.M. Нарушение углеводного обмена у больных бронхиальной астмой: частота встречаемости, вопросы диагностики, факторы риска // Пульмонология. 2004. - № 5. - С. 87-90.

53. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Передельская O.A. Эффективный контроль тяжелого обострения бронхиальной астмы // Терапевтический архив. 2004. - № 8. - С. 46-50.

54. Малявин А. Г. Актуальные проблемы современной физической терапии бронхиальной астмы // Пульмонология. 2000. - № 4. - С. 36-43.

55. Мачарадзе Д. Ш. Обучение больных бронхиальной астмой // Медицинская сестра. 2003. - № 5. - С. 32-34.

56. Минкаилов К.-М. О. Клинические и функционально-фармакологические особенности впервые диагностированной астмы // Пульмонология. — 2006. № 2. - С. 99-102.

57. Моисеев В. Хроническое легочное сердце. Лекция // Врач. 2001. - № 11. - С. 20-22.

58. Моисеев C.B. Длительно действующие р2-адреномиметики при астме и ХОБЛ: роль формотерола (форадила) // Клиническая фармакология и терапия. 2001. - №2. - С. 11-16.

59. Мониторирование и лечение тяжелой бронхиальной астмы у взрослых: результаты национального многоцентрового исследования НАБАТ / А.Г. Чучалин и др. // Терапевтический архив. 2005. - № 3. — С. 36-42.

60. Незабудкин С.Н. Рефлексотерапия в практическом здравоохранении. — Чебоксары, 1988. - С. 105-107.

61. Некоторые аспекты резистентгости к стандартной базисной терапии. Результаты исследования в группе больных среднетяжелой бронхиальной астмой / Л.М. Огородникова и др. // Пульмонология. 2001. - № 2. - С. 69-74.

62. Ненашева Н.М. Пример рациональной терапии бронхиальной астмы // Лечащий врач. 2002. - № 4. - С. 36-39.

63. Никитин A.B., Трещалина Ю.Б. Эффективность неинвазивной гемолазеротерапии у больных бронхиальной астмой с сопутствующим риносинуситом // Терапевтический архив. 2004. - № 3. - С. 20-23.

64. Никитина A.B., Титова Л.А. Клиническая эффективность применения направленного низкоинтенсивного лазерного излучения на область проекции надпочечников у больных бронхиальной астмой // Терапевтический архив. 2006. - № 3. - С. 39-40.

65. Оценка уровня контроля бронхиальной астмы в практике участкового терапевта / Н. В. Овсянников и др. // Пульмонология. 2007. - № 1. - С. 100-105.

66. Палеев Н., Черейская Н. Бронхиальная астма у пожилых. Особенности течения, дифференциальный диагноз, лечение // Врач. 2005. - № 10. - С. 8-13.

67. Песиков Я.С., Рыбалко С. Я. Атлас клинической аурикулотерапии. —М.: Медицина, 2000. 254 с.

68. Песков А.Б. Особенности изменения электрического сопротивления биоактивных точек при лечении бронхиальной астмы методом компьютерной электроакупунктуры // Рефлексотерапия. — 2004. № 3 (10).- С. 48-54.

69. Песков А.Б. Эффективность аурикулярной компьютерной электроакупунктуры в комплексном лечении бронхиальной астмы // Рефлексотерапия. 2002. - № 2. - С. 52-54.

70. Песков А.Б., Маевский Е.И., Учитель M.JI. Оценка эффективности «малых воздействий» в клинике внутренних болезней. Ульяновск: УлГУ, 2005. -198 с.

71. Песков А.Б., Пащенко И.Г., Визе-Хрипунова М.А., Терехина И.А. Немедикаментозные способы лечения бронхиальной астмы. /Методическое пособие для врачей и студентов старших курсов/ -Ульяновск, 2003 -30 с.

72. Песков А.Б., О Хан До, Семёнов C.B. Компьютерная электроакупунктура лечении заболеваний легких. Методические рекомендации для врачей терапевтических специальностей // Ульяновск: УлГУ, 2006. 63с.

73. Петровский Ф.И. р2-агонисты короткого действия. Влияние на течение бронхиальной астмы и показатели смертности. // Пульмонология. 2001.4. С.87-90.

74. Померанцев В.П. Глюкокортикостероидды в терапии бронхиальной астмы. // Нижегородский медицинский журнал. 1993. - №4. - С.83-86.

75. Портнов Ф.Г. Аурикулотерапия и аурикулодиагностика.//Наука и техника.-1979.-№5.-С.11-13.

76. Портнов Ф. Г. Электропункгурная рефлексотерапия 3-е изд., перераб. и доп. - Рига: Зинатне, 1988. - 352 с.

77. Просеков Е.В., Гельцер Б.И., Шесговская Т.Н. Фармакологические аспекты бронхиальной астмы. Обзор // Терапевтический архив. 2002. - № З.-С. 55-58.

78. Рахов Д.А., Ребров А.П. Акупунктурная коррекция психовегетативных нарушений у больных бронхиальной астмы. // Клиническая медицина. -2001. №3. - С.38-40.

79. Рогозин О.Н., Балыкин М.В., Чарикова Е.И. Механизмы реагирования ритмической структуры внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой на прерывистую нормобарическую гипокситерапию // Пульмонология. 2004. - № 2. - С. 35-39.

80. Руководство по диагностике, лечению и профилактике бронхиальной астмы / под ред. академика РАМН, проф. А.Г. Чучалина ; сост. В.И. Трофимов. М., 2005. - 51 с.

81. Самосюк И.З., Лысенюк В.П. Акупунктура. М.: АСТ-ПРЕСС КНИГА, 2004. - 528 с.

82. Семенова Л.Г., Радзисвский С.А., Тарнуев В.А. Влияние акупунктуры и баночного кровопусканья на проходимость бронхов у больных бронхиальной астмы. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2001. — №2. - С.20-21.

83. Сенкевич Н.Ю., Белевский A.C., Мещерикова H.H. Индивидуальная работа с больными бронхиальной астмой // Медицинская сестра. — 2001. -№ 5. С. 6-7.

84. Середа В.П., Свистунов A.C. Анализ поддерживающей терапии у больных, госпитализированных с обострением бронхиальной астмы: данные 6-летнего наблюдения // Клиническая медицина. 2005. - № 12. — С. 36-41.

85. Сложная астма. Обзор /Л. М. Огородов и др. // Пульмонология. 2001. -№ 1.-С. 94-100.

86. Солопов В.Н. Астма. Эволюция болезни. М. : Готика, 2001. - 206 с.

87. Струков A.B. Влияние иглорефлексотерапии на механику дыхания у больных бронхиальной астмой. // Терапевтический архив. 1989. - Т.61., №3. - С.46-50.

88. Табеева Д.М. Практическое руководство по иглорефлексотерапии. М.: МЕД пресс-информ, 2004. - 440 с.

89. Терпигорев С.А., Ильченко В. А., Кольцов С. С. и др. Оценка эффективности ингаляционных глюкокортикостероидов при нетяжелой бронхиальной астме. // Терапевтический архив. 2003. - №11. - С.64-68.

90. Убайдуллаев A.M., Шарафутдинова Г.Х., Исмаилов Щ.У. Лечение бронхиальной астмы методом Су-Джок терапии. // Терапевтический архив, 2002. - №12. - С.44-46.

91. Фархутдинов У. Р. Энтеросорбция в комплексной терапии больных бронхиальной астмой // Клиническая медицина. 2005. - № 4. - С. 31-34.

92. Фассахов P.C., Богоутдинова O.E., Владимирова Д.И. Стероидозависимая бронхиальная астма // Качество жизни. Медицина. 2004. - №1. - С.31-35.

93. Федосеев Г.Б. «Бронхиальная астма»: трудные и нерешенные вопросы // Врач.-2002. -№.11.-С.3-5.

94. Фокин В.Н. Китайский точечный массаж: Руководство по диагностике и лечению. М.: ФАИР-ПРЕСС, 2004. - 592 с.

95. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы личностной и ситуативной тревожности Ч.Д. Спилбергера. — М., 1976. — 28 с.

96. Хохлов М.П. Эффективность компьютерной электроакупунктуры при бронхиальной астме в амбулаторных условиях : автореф. дис. . канд. мед. наук. Ульяновск : УлГУ, 2006. - 22 с.

97. Цой А. Н. , Архипов В.В. Контроль над бронхиальной астмой: каким он будет завтра? Исследование GOAL: обзор // Пульмонология. 2004. - № 4. -С. 92-104.

98. Цой А.Н., Архипов B.B. GESTA 2006: новые рекомендации по фармакотерапии бронхиальной астмы // Российский медицинский журнал.- 2007. № 4. - С. 255-258.

99. Цой А.Н., Архипов В.В. Применение системы доказательной медицины в лечении бронхиальной астмы. // Русский медицинский журнал. — М. — 2001. №1. Т.9. - С.4-8.

100. Черейская Н., Косякова Н. Новые возможности врача первичного звена в области контроля эффективности базисной терапии бронхиальной астмы // Врач. 2006. - № 12. - С. 50-52.

101. Черняк Б. А. Стратегия длительной комбинированной терапии бронхиальной астмы: клинико-патогенитическое обоснование: обзор // Пульмонология. 2006. - № 2. - С. 121-126.

102. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. // М.: Издательский дом «Русский врач», 2001. — Приложение к журналу «Врач». С. 144 .

103. Чучалин А. Г. Тяжелые формы бронхиальной астмы // Consilium medicum. 2000. - Т. 2, № 10. - С. 411- 414.

104. Чучалин А. Г. Хронические обструктивные болезни легких / А. Г. Чучалин. М.: БИНОМ, 1998. - С. 512 .

105. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма: глобальная стратегия // Терапевтический архив.-1994. № 3.-Т.66. - С. 3-8.

106. Чучалин А.Г., Калманова E.H. Теофиллины в лечении бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. // Consilium medicum -2001; Т.З; №3. С. 15-22.

107. Чучалин А.Г., Медников Б.Л., Белевский A.C. и др. Бронхиальная астма. Руководство для врачей (формулярная система). // Пульмонология.- 1999. Приложение. - С.7-9.

108. Чучалин А.Г., Пыжева Е.С., Колганова H.A. Социально-экономическая значимость заболеваемости бронхиальной астмой и ее стоимостное определение. // Экономика здравоохранения. 1997. - №4. - С.29-37.

109. Чучалин А.Г., Цой А.Н., Архипов В.В. Фармакотерапия бронхиальной астмы с точки зрения медицины, основанной на доказательствах. Обзор Терапевтический архив. 2003. - № 3. - С. 73-77.

110. Шапорова Н. JL, Петрова М. А., Трофимов В. И. Бронхиальная астмаiтяжелого течения: особенности патогенеза и лечения. // Пульмонология . — 2003. -№6. С.108-113.

111. Электростимуляция в терапии бронхиальной астмы / С. Е. Карашуров и др. // Клиническая медицина. — 2001. № 11. - С. 39-41.

112. Якупов Р. А. Электростимуляционная рефлексотерапия // Альтернативная медицина. 2005. - № 4. - С. 9-12.

113. Якушкин М. Диагностика по радиальным пульсам и «Му»-точкам (по Ж. Сулье де Морану). М.: Изд. «Профит-Стайл», 2004. - С. 276 .

114. Яроцкая Э.П. Рефлексотерапия заболеваний внутренних органов. — Харьков: Дельта, 1994. С. 158 .

115. Ярцев С.С. Графический анализ информативности ОФВ1 при оценке бронходилятационного ответа у больных бронхиальной астмой // Пульмонология. 2005. - № 1. - С. 42-47.

116. Ярцев С.С. Индексная оценка диагностической эффективности показателей вентиляции у больных бронхиальной астмой // Пульмонология. 2003. - № 5. - С. 16-21.

117. Airway inflammation, basement membrane thickening and bronchial hyperresponsiveness in asthma / C. Ward et al. // Thorax. 2002. - Vol. 57, №4.-P. 309-316.

118. Angus R. M. Inhaled corticosteroids (budesonide): the cornerstone of asthma therapy what are the options? / R. M. Angus // Pulm. Pharmacol. Thcr. -2002. - Vol. 15, № 6. - P. 479-484.

119. Asthma exacerbations and sputum oesinophil counts: A randomized controlled trial / R. H. Green et al. // Lancet. 2002. - Vol. 360. - P. 17151721.

120. Asthma insights and reality in Europe: Executive summary. http: // www. Asthma. Ac/ priweb. com/ executive / mn exec summary index, html.

121. Bartosikova L., Necas J., Fräna L., Bartosik T. Experience with ciclesonide in patients with mild persistent bronchial asthma // Ceska Slov. Farm.- 2007.-Vol.56,№ 6.- P.276-279.

122. Bateman E.D., Cheung D., Lapa e Silva J., Göhring U.M., Schäfer M., Engelstätter R. Randomized comparison of ciclesonide 160 and 640 microg/day in severe asthma // Pulm.Pharmacol. Ther.- 2008.- Vol .21,№3.- P.489-498.

123. Berger W.E. Budesonide inhalation suspension for the treatment of asthma in infants and children // Drugs.- 2005.- Vol.65,№14.- P. 1973-1989.

124. British guidelines on the management of asthma / Britiht Thoracic Society (BTS) // Thorax. 2003. - Vol. 58, - Suppl 1.- P. 1-94.

125. Brown E.S. Asthma: social and psychological factors and psychosomatic syndromes / E.S. Brown // Adv. Psychosom. Med. 2003. - Vol. 24. - P. 98114.

126. Bruno S., Antonio C., Roberta B., demente F. Comparison of the protective effect amongst anticholinergic drugs on methacholine-induced bronchoconstriction in asthma // J. Asthma. 2008,- Vol .45,№ 5.- P.397-401.

127. Cai Z.H., Dong Y.X., Liu F. et al. Multicenter controlled study on transient asthma-stopping action of acupuncture at "Qingchuan point" // Zhongguo Zhen Jiu.- 2005.- Vol.25,№ 6.- P.383-386.

128. Campbell M.J., Julious S.A., Altman D.G. Estimating sample size for binary, ordered categorical, and continuous outcomes in two group comparisons //BMJ. 1995. - Vol.311.-P. 1145-1148.

129. Carneiro E.R., Carneiro C.R., Castro M.A. et al. Effect of electroacupuncture on bronchial asthma induced by ovalbumin in rats // J Altern Complement Med.- 2005.- Vol.11,№1.- P. 127-134.

130. Favre L, Dreher T, Leuenberger P. Chronic cough: practical aspects // Rev. Med. Suisse. -2006.- Vol.2,№ 87.- P.2605-2609.

131. Feng J.T., Hu C.P., Li X.Z. Dorsal root ganglion: the target of acupuncture in the treatment of asthma // Adv. Ther.- 2007.- Vol.2,№3.- P.598-602.

132. Filau Y.E. Chronic obstructive pulmonary disease // Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat. Iasi. 2000.

133. Filip-Ciubotaru-F, Pandele G.I., Foia L. Complementary therapies in the treatment of bronchial asthma // Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat. Iasi. -2005.-Vol.l09,№3.- P.478-482.

134. Frey U., Suki B. Complexity of chronic asthma and chronic obstructive pulmonary disease implications for risk assessment, and disease progression and control // Lancet. -2008.- Vol.372№ 9643. P. 1088-1099.

135. Gerden P. J. Understanding the economik burden of asthma / P. J. Gerden // J. Allergy Clin. Immunol. 2001. - Vol. 107,№ 5. - P. 445-448. •

136. Ghosh G, Manglik AK, Roy S. Efficacy and1 safety of montelukast as monotherapy in children with mild persistent asthma // Indian Pediatr.- 2006 .-Vol.43,№ 9.- P.780-785.

137. GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Published November 2006. http://www.gmasthma.org/download.aspintld=217

138. Grigora§ C., Mihaescu T. Noninvasive methods of assessing inflammation in bronchial asthma // Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat. Iasi.- 2007.-Vol.lll,№3,- P.632-637.

139. Gyorik S.A., Brutsche M.H. Complementary and alternative medicine for bronchial asthma: is there new evidence? // Curr. Opin. Pulm. Med.- 2004.-Vol.l0,№l.- P.37-43.

140. Harrison T. W. Doubling the dose of inhaled corticosteroid to prevent asthma exacerbations: Randomized controlled trial / T. W. Harrison et al. // Lancet. 2004. - Vol. 63. - P. 271-275.

141. Harrison T.W., Wisniewski A., Honour J., Tatterfield A.E. Comparison of the systemic effects of fluticasone propionate and budesonide given by dry powder inhaler in healthy and asthmatic subjects.// Thorax.- 2001.-Vol.56,№3.-P. 186—191.

142. Hu J. Clinical observation on 25 cases of hormone dependent bronchial asthma treated by acupuncture // J. Tradit. Chin. Med. -1998.-Vol.l8,№l.-P.27-30.

143. Jobst K.A. A critical analysis of acupuncturc in pulmonary disease: efficacy and safety of the acupuncture needle // J. Altern Complement Med.- ' 1995.-Vol.l,№l.- P.57-85.

144. Jones A., Fay J.K., Burr M., et al. Inhaled corticosteroid effects on bone metabolism in asthma and mild obstructive pulmonary disease.// Cochrane Library 2002; 3: CD003537.

145. Joos S., Schott C., Zou H., Daniel V., Martin E. Immunomodulatory effects of acupuncture in the treatment of allergic asthma: a randomized controlled study // J. Altern Complement Med. -2000.- Vol.6,№ 6.- P.519-525.

146. Joshi Y.M. Acupuncture in bronchial asthma // J. Assoc Physicians India.-1992.- Vol.40,№5.- P.327-331.

147. Long-akting ß-agonists versus theophylline for maintenance treatment of asthma / A. Wilson et al. // Cochrane Database Syst. Rev. 2000. - Vol. 2. -№ CD00181.

148. Loppow D., Huland E., Heinzer H., Grönke L., Magnussen H., Holz O., Jörres R.A. Intcrleukin-2 inhalation therapy temporarily induccs asthma-like airway inflammation// Eur. J. Med. Res.- 2007.- Vol.12,№11.- P.556-562.

149. Management of asthma in adults: current trends and future directions // Ann Afr Med.- 2007.- Vol.6,№1.- P. 1-6.

150. Marquis P., Trudeau E. Quality of life and patient satisfaction: two important aspects in asthma therapy. Curr. Opin. Pulm. Med. -2001.- Vol.7, Suppl 1.- P.18 20.

151. Matsumoto H., Ishihara K., Hasegawa T., et al. Effects of inhaled corticosteroids and short courses of oral corticosteroids in bone mineral density in asthmatic patients: a 4-year longitudinal study.// Chest.- 2001.-Vol.l20,№5.- P. 1468-1473.

152. Medici TC. Acupuncture and bronchial asthma // Forsch Komplementarmed. -1999 .- Vol.6, Suppl 1.- P.26-28.

153. Menz G., Kronenberger H., Lecheler J., Schultz K. Pulmonary rehabilitation in asthma bronchiale // Pneumologie.- 2007.- Vol.61,№11.-P.710-718.

154. Milojevic M., Kuruc V. Low power laser biostimulation in the treatment of bronchial asthma //Med. Pregl.- 2003.-Vol .56,№9-10,- P.413-418.

155. Miyahara H., Korematsu S., Nagakura T., Izumi T. Efficacy of fluticasone metered-dose inhaler and dry powder inhaler for pediatric asthma // Pediatr. Int.- 2008,- Vol.50,№1.- P.103-108.

156. Murali P.M., Rajasekaran S., Krishnarajasekar O.R. et al. Plant-based formulation for bronchial- asthma: a controlled clinical trial to compare its efficacy with oral salbutamol and theophylline // Respiration.- 2006.-Vol.73,№4.-P.457-463.

157. NHLBI / WHO Workshop Report: Global strategy for Asthma Management and Prevention. NIH Publication No. 02-3659. February 2002. 1-177.

158. Nickel C., Kettler C., Muehlbacher M. et al. Effect of progressive muscle relaxation in adolescent female bronchial asthma patients: a randomized, double-blind, controlled study // J. Psychosom Res.- 2005.-Vol .59,№6.- P.393-398.

159. Oxygen treatment of acute severe asthma / D. Invald et al. // Br. Med. J. -2001.-Vol. 323.-P. 98-100.

160. Reddel H.K., Jenkins C.R., Marks G.B. et al. Optimal asthma control,tstarting with high doses of inhaled budeconide. Eur. Respir. J. -2000.-Vol.21,№l.- P.226-235.

161. Riccioni G., Bucciarelli T., Mancini B., Di Ilio C., D'Orazio N. Antileukotriene drugs: clinical application, effectiveness and safety // Curr. Med. Chem. -2007.-Vol.l4,№18.- P. 1966-1977.

162. Riccioni G., Bucciarelli T., Mancini B., Di Ilio E., Palumbo G., D'Orazio N. Compliance therapy with anti-inflammatory antiasthmatic drugs: inhaled corticosteroids and leukotriene receptor antagonists // Clin. Ter.- 2007.-Vol.l58,№4.- P.363-370.

163. Rothe T., Buhl R., Gillissen A. et al. Clinical significance of gastrooesophageal reflux in asthma // Pneumologie.- 2006.- Vol.60,№11.-P.672-678.

164. Rybacka-Chabros B. Asthma in elderly-diagnostic and therapeutic difficulties // Wiad Lek. -2007.- Vol.60,№5-6.- P.277-280.

165. Schultze-Werninghaus G. Should asthma management include sojourns at high altitude? // Chem Immunol Allergy.- 2006.- Vol.91.- P. 16-29.

166. Sharek P.S., Bergmann D.A. Ducharme Beclomethosone for asthma in children effects on linear geuth. Cochrane Review number: ab001005, 2002.

167. Shigyo M., Inoue H., Honda Y. et al. Once-daily administration of fluticasone propionate does not worsen controlled airway hyperresponsiveness in patients with asthma // Respiration. -2005.- Vol.72,№5.- P. 480-485.

168. Smolensky M.H., Lemmer B., Reinberg A.E. Chronobiology and chronotherapy of allergic rhinitis and bronchial asthma // Adv. Drug. Deliv. Rev. -2007,- Vol.59,№9-10,- P.852-882.

169. Starobin D., Bolotinsky L., Or J., Fink G., Shtoeger Z. Efficacy of nebulized luticasone propionate in adult patients admitted to the emergency department due to bronchial asthma attack // Isr. Med. Assoc. J.- 2008 .Vol. 10,№8-9.- P.568-571.

170. Targowski T., Plusa T., Grabowska P. Ciclesonide in the treatment of patients with bronchial asthma // Pol. Merkur Lekarski.- 2005.- Vol. 19,№114.-P.735-738.

171. Tatsis G., Kotsifas K., Filaditaki V., Makrantoni G., Boulia S. Efficacy of beclomethasone dipropionate HFA 200 microg once daily in chronic obstructive pulmonary disease and bronchial asthma // J. Int. Med. Res.-2007 .-Vol.35,№3,- P.361-373.

172. Telia A., Tutashvili M., Donguzashvili S., Pirtskhalava N. Effect of magnesium and fiirosemide on bronchial asthma // Georgian Med. News.-2005.-№128.- P.55-59.

173. Zhang W.P. Effects of acupuncture for dispersing fei, invigorating pi and reinforcing shen on heart rate variability and pulmonary function in bronchial asthma patients // Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi.- 2006.-Vol.26,№9.-P.799-802.

174. Zhang W.P. Effects of acupuncture on clinical symptoms and pulmonary function in the patient of bronchial asthma // Zhongguo Zhen. Jiu.- 2006 .-Vol.26,№11.- P.763-767.

175. Zhang W.P. Effects of acupuncture on the pulmonary function and heart rate variability in different state of bronchial asthma // Zhen Ci Yan Jiu.- 2007.-Vol.32,№l.- P.42-48.

176. Zhang Z.L., Ji X.Q., Xue L., Yu S.H. Clinical observation on acupuncture for treatment of bronchial asthma at acute stage // Zhongguo Zhen Jiu.- 2005 .-Vol.25,№3.- P.158-160.

177. Zhuang L.X., Zhao M.H., Yang J.J., Deng Q.P. A study on the time-effect relationship in the treatment of bronchial asthma with medicinal vesiculation therapy // Zhen Ci Yan Jiu.- 2007,- Vol.32,№1.- P.53-57.