Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Обоснование целесообразности применения метода компьютерной электроакупунктуры в комплексной терапии бронхиальной астмы.
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.05
Автореферат диссертации по медицине на тему Обоснование целесообразности применения метода компьютерной электроакупунктуры в комплексной терапии бронхиальной астмы.
На правах рукописи
□ОЭ471В44
Чумак Сергей Николаевич
ОБОСНОВАНИЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА КОМПЬЮТЕРНОЙ ЭЛЕКТРОАКУПУНКТУРЫ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
14.00.05 - Внутренние болезни
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
2 0 ■'.■;*,•/ 01
■ ,, о ^ -
■"( ¿¡¿ив
Ульяновск-2009 ^
003471644
Работа выполнена на кафедре последипломного образования и семейной медицины в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ульяновский государственный университет»
Научный руководитель:
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Песков Андрей Борисович
доктор медицинских наук, доцент Арямкина Ольга Леонидовна; доктор медицинских наук, профессор Осипов Юрий Александрович
Ведущая организация:
ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росздрава»
Защита состоится «19» июня 2009г. в «13» часов «00» минут на заседании диссертационного совета Д 212.278.06 при ГОУ ВПО «Ульяновский государственный университет» по адресу: Набережная реки Свияги, 106, корпус 1, аудитория 701.
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке УлГУ, с авторефератом - на сайте университета http: //www.uni.ulsu.ru
Отзывы на автореферат просим присылать по адресу 432000, г. Ульяновск, ул. J1. Толстого, д. 42, Управление научных исследований УлГУ
Автореферат разослан » 2009г.
Ученый секретарь диссертационного совета, к.м.н., доцент
М.А. Визе-Хрипунова
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы Компьютерная электроакупунктура (КЭАП) - один из сравнительно новых немедикаментозных способов лечения бронхиальной астмы (БА), позиционирующийся как дополнительный к базисной терапии и оптимизирующий ряд контролируемых клинически значимых показателей заболевания, среди которых расход противоастматических лекарственных препаратов, качество жизни, показатели функции внешнего дыхания (Песков А.Б. и соавт., 2000-2007).
Сложность и многофакторность оценок эффективности КЭАП, как и любого нового способа лечения, диктуют необходимость применения интегральных подходов - в первую очередь, для уточнения практической перспективы методики. С позиций доказательной медицины, одним из наиболее адекватных инструментов для такой оценки является клинико-экономический анализ (КэА), активно применяющийся в последние годы как в научных, так и в практических целях (Воробьев П.А., 2008). Выбор оптимальной методики в условиях современной «межтехнологической» конкуренции на основании исключительно клинических подходов практически невозможен. Чтобы выбрать действительно наиболее эффективное (а значит, лучшее), оказались нужны доказательства, базирующиеся не только на клинических, но и на экономических преимуществах, рассматриваемых одновременно (Ааксентьева М.В., 2007). Именно такой подход наиболее целесообразен для анализа эффективности новых медицинских технологий.
Темпы практического внедрения КЭАП недостаточны, и одна из причин этого - отсутствие соответствующего клинико-экономического обоснования, которому и посвящена настоящая работа.
Цель исследования Обосновать целесообразность применения компьютерной электроакупунктуры в комплексной терапии бронхиальной астмы.
Задачи исследования
1. Систематизировать результаты наблюдений над пациентами, страдавшими бронхиальной астмой и получавшими в качестве дополнительного к базисной фармакологической терапии сеансы компьютерной электроакупунктуры, при продолжительности дополнительного немедикаментозного вмешательства от одного до семи курсов (от одного месяца до одного года).
2. Дать сравнительную оценку динамическим изменениям показателей функции внешнего дыхания, качества жизни (по тесту АС>-20), уровней актуальной и личностной тревожности (по тесту Спилбергера-Ханина), расхода базисных лекарственных препаратов у пациентов, получавших изолированную фармакологическую терапию, и у добровольцев, в лечение которых были включены сеансы компьютерной электроакупунктуры.
3. Путем применения инструментов клинико-экономического анализа (методов «затраты-эффективность», «затраты-полезность», расчетов инкрементных показателей) сравнить результаты лечения больных бронхиальной астмой при применении исключительно фармакологической терапии и комбинации фармакологической терапии с курсами компьютерной электроакупунктуры.
Научная новизна
Дана клинико-экономическая характеристика эффективности применения КЭАП в комплексной терапии БА. Показано, что применение КЭАП способствует улучшению ряда показателей функции внешнего дыхания (ФВД), в частности, ОФВ1 и ФЖЕЛ, причем показатели ФВД больных экзогенной БА начинают увеличиваться уже в результате одного курса КЭАП, в то время как при эндогенной форме заболевания
статистически значимый эффект начинает проявляться после 4-5 курсов; наименьшие экономические затраты при наибольшем целевом результате (улучшение ФВД) зарегистрированы при проведении трех курсов КЭАП. Установлено, что добавление КЭАП к фармакологической терапии приводит к росту индекса качества жизни (КЖ, по тесту АО-20) и снижению потребности в базисных противоастматических препаратах, причем удельная стоимость улучшения целевых показателей у пациентов, получавших КЭАП, ниже, чем у лечившихся с помощью исключительно фармакологических средств, но возрастает пропорционально продолжительности лечения.
Практическая значимость работы
Полученные в исследовании данные позволяют рассматривать КЭАП не только как методику для улучшения отдельных клинических показателей состояния больных БА, но и как способ снижения стоимости лечения пациентов. Результаты диссертации целесообразно применять в работе лечебно-профилактических учреждений, проводящих работу с пациентами, страдающими БА.
Положения, выносимые па защиту
1. Целесообразность применения компьютерной электроакупунктуры в комплексной терапии бронхиальной астмы обусловлена комплексом клинико-экономических преимуществ комбинации фармакологической терапии и компьютерной электроакупунктуры, по сравнению с исключительно фармакологической терапией заболевания.
2. Комбинирование компьютерной электроакупунктуры и традиционной фармакологической терапии бронхиальной астмы (в соответствии с рекомендациями США) приводит к улучшению показателей функции внешнего дыхания (в частности, ОФВ1 и ФЖЕЛ), повышению качества жизни пациентов (по тесту АС?-20), снижению расхода базисных лекарственных препаратов (В-агонистов, ингаляционных глюкокортикостероидов). Рассчитанные индексы «затраты-
эффективность», «затраты-полезность» по указанным целевым показателям убедительно демонстрируют целесообразность применения компьютерной электроакупунктуры.
Апробация результатов исследования
Результаты диссертационного исследования обсуждены на II Международной медицинской ассамблее «Новые возможности и качество жизни в здравоохранении» (Кёльн, Германия, 2009), конференции «Проблемы развития традиционных и новых методов функциональной диагностики» (Москва, 2009).
Апробация диссертации состоялась на межкафедральном заседании Института медицины, экологии и физической культуры Ульяновского государственного университета 22 апреля 2009 г.
Внедрение результатов исследования
Результаты диссертации внедрены в практическую деятельность Ульяновской областной клинической больницы и Городской поликлиники №5 г. Ульяновска.
Публикации по теме диссертации
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, включая 3 публикации в списке изданий, рекомендованных ВАК.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 110 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературных источников. Работа иллюстрирована 29 таблицами, 4 рисунками. Библиография содержит 213 источников, из них 123 на русском и 90 - на иностранных языках.
КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАЬОТЫ Материал, дизайн и методы исследования
В исследование включено 187 больных БА, проходивших лечение в Ульяновской областной клинической больнице и Ульяновской городской поликлинике №5, из которых в лечении 130 была применена КЭАП. Разделение на основную (О) и референтную (Р) группы произведено по признаку применения в лечении КЭАП (только в группе О). Возрастные и тендерные характеристики пациентов в группах оказались сопоставимыми (рис.1).
Рис. 1. Распределения пациентов, включенных в исследование, по полу и возрасту.
Основная референтная
Пол
О Мужчины 0 Женщ ины
Средняя продолжительность заболевания добровольцев на момент начала исследования составила: 3,9±1,4 лет (группа О); 3,5±1,9 лет (группа Р). Преобладающий возраст лиц, включенных в исследование, составил 20-49 лет (80% в основной группе и 77% - в референтной). Средний возраст: 35,2±1,3 лет (группа О); 33,7±2,0 лет (группа Р). Численное соотношение женщины/мужчины: 1,8 (группа О); 1,9 (группа Р).
Наибольшее число случаев наблюдения представили больные, страдающие экзогенной формой заболевания (55% в группе О; 65% в группе Р). Эндогенная астма была зарегистрирована у 25% пациентов в группе О и у 19% - в группе Р; смешанная - у 20% (О) и у 16% (Р). У наибольшего числа
включенных в исследование добровольцев течение заболевания было расценено как среднетяжелое (69% наблюдений). БА тяжелого течения была зарегистрирована у 16% больных, легкого течения - у 7%, интермиттирующего - у 8%.
В медикаментозном лечении всех пациентов применяли препараты двух фармакологических групп: глюкокортикостероиды (в двух формах -ингаляционной (иГКС) и пероралыюй (пГКС)) и короткодействующие В2-агонисты (КДБА) в ингаляционной форме (табл. 2). ПГКС получали только пациенты с тяжелым течением заболевания; иГКС не получали пациенты с интерметтирующим течением. Представленные в таблице суточные дозы были пересчитаны: иГКС - на беклометазона дипропионат (БДП); пГКС - на преднизолон; КДБА - на фенотерол.
Табл. 2. Характеристика базисной терапии пациентов на момент начала
исследования (а.ч.).
Препарат, суточная доза Г [>уппы пациентов
Основная Референтная Всего
БДП, мкг 0 11 4 15
<250 12 5 17
>250 и <500 98 41 139
>500 и<1000 6 5 11
>1000 3 2 5
Преднизолон, мг 0 117 45 162
<5 2 1 3
>5 и <15 10 10 20
>15 1 1 2
Фенотерол, мкг <200 6 2 8
>200 и <600 82 47 129
>600 и<1000 38 4 42
>1000 11 3 14
Продолжительность применения КЭАП (у пациентов основной группы) представлена в табл. 3. Наибольшее число пациентов (32%) прошло 1 курс КЭАП; 3 курса КЭАП было проведено 24% пациентов; 22% включенных в
исследование добровольцев получило не менее 7 сеансов КЭАП (продолжительность их лечения составила около года).
Табл. 3. Продолжительность применения КЭАП у пациентов основной группы (а.ч.).
Число курсов КЭАП* Формы БА
Экзогенная Эндогенная Смешанная Всего
1 12 19 10 41
2 2 3 4 9
3 18 5 8 31
4 7 0 0 7
5 7 0 1 8
6 5 0 0 5
7 и более 21 6 2 29
Всего 72 33 25 130
- каждый курс состоял из пяти ежедневных сеансов; курсы 1-3 проводили ежемесячно, затем интервалы между курсами увеличивали до 2-3 месяцев.
Пациенты, вошедшие в исследование, были предупреждены обо всех возможных осложнениях лечения методом КЭАП в доступной для них форме, после чего каждый из них дал письменное согласие на участие в работе.
Критерии включения в исследование: наличие верифицированного диагноза БА в соответствии с критериями США 2005 (критерии С1N А 20062008 не применяли в связи с невозможностью изменения методики уже начатого исследования); наличие у пациента знаний о правильном применении противоастматических препаратов и владение «шаговой» системой увеличения/снижения доз.
Критерии исключения из исследования: наличие сопутствующих заболеваний, существенно влияющих на клиническое течение БА; постоянная форма мерцательной аритмии, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, атриовентрикулярные блокады и другие состояния, представляющие значительный риск развития опасных для жизни нарушений ритма сердца; наличие имплантированного кардиостимулятора; тактильная
гиперчувствительность, непереносимость электрического тока; опухоли; геморрагический синдром; острые инфекционные заболевания; хронические инфекционные заболевания в стадии обострения; декомпенсированные заболевания сердца, легких и других внутренних органов; резкое истощение; воспалительные процессы ушной раковины; острые воспалительные процессы опорно-двигательного аппарата.
Пациенты группы Р получали исключительно фармакологическую терапию заболевания в соответствии с рекомендациями США; пациенты группы О одновременно с фармакологической терапией проходили курсовое лечение методом КЭАП.
Число обследований каждого пациента группы О соответствовало числу пройденных курсов КЭАП: 0=п+1 (где р — общее число обследований; п - число пройденных пациентом курсов КЭАП).
Перед началом первого курса КЭАП всем пациентам группы О проводили первое обследование («исходный фон»); каждое повторное обследование проводили по окончании каждого курса КЭАП (в группе Р -в соответствующие временные интервалы). Таким образом, число обследований (контрольных точек - КТ) варьировало в зависимости от числа пройденных пациентами курсов КЭАП от 2 до 8 (табл. 4).
Табл. 4. Характеристики контрольных точек исследования.
№ КТ Связь с курсами КЭАП в группе О Время от начала исследования, дни Число наблюдений, включенных в анализ
Группа О Группа Р
1 до 1 курса 0 130 57
2 после 1 курса 5 130 57
3 после 2 курса 30-40 89 50
4 после 3 курса 60-70 80 50
5 после 4 курса 120-150 49 50
6 после 5 курса 180-210 42 40
7 после 6 курса 240-270 37 40
8 после 7 курса 300-330 29 30
Протокол обследования пациентов в соответствующих КТ представлен в табл. 5.
Табл. 5. Протокол обследования пациентов, включенных в исследование.
№ КТ Тесты
ФВД АО-20 (качество жизни) Тест Снилбергера-Ханина Контроль расхода препаратов
1 + + + +
2 + - + +
3 + - + +
4 + + + +
5 + - - +
6 + + - +
7 + - - +
8 + + + +
Общая методология проведения анализа, примененная в настоящей
работе, представлена в алгоритме (рис. 2).
Рис.3. Основные воспроизводимые эффекты КЭАП и пути их клинико-экономической визуализации.
Были проведены следующие этапы ретроспективного анализа: мониторинг показателей ФВД, качества жизни и расхода базисных лекарственных препаратов; уточнение количественных преимуществ КЭАП в рамках проанализированных показателей; клинико-экономические расчеты.
Для лечения методом КЭАП применяли «Комплекс аппаратно-програмный для электропунктурной стимуляции КЭС-01-МИДА» производства ЗАО «МИДАУС» (г. Ульяновск). Использовали алгоритм лечения, предложенный Песковым А.Б. и соавт. КЭАП применяли, не изменяя фармакологической терапии заболевания. КЭАП-терапию проводили курсами, включающими по 5 ежедневных сеансов. Число повторов схемы в пределах каждого сеанса курса изменяли по схеме 3-5-7-53 (от первого к пятому сеансу).
Показатели ФВД измеряли с помощью Комплекса «Валента+» (НПО «НЕО», Санкт-Петербург). Оценивали объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), функциональную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ) и жизненную емкость легких (ЖЕЛ).
КЖ пациентов, включенных в исследование, оценивали с помощью специализированного опросника АО-20.
Актуальную и личностную тревожность пациентов оценивали с помощью теста Спилбергера-Ханина.
Расход лекарственных препаратов оценивали по дневникам пациентов, в которых они ежедневно отмечали число доз препаратов; при анализе временных интервалов более 1 месяца применяли считающийся более точным метод «пустых баллончиков».
Клинико-экономические показатели («затраты-эффективность», «затраты-полезность», приращение эффективности затрат) рассчитывали по стандартным формулам (Воробьев П.А., 2008).
Определение стоимости противоастматических средств проводили путем расчета средних суточных доз фенотерола и беклометазона (в мкг) в контрольных точках. Затем определяли суммарную дозу препарата,
полученную пациентом: среднесуточную дозу умножали на наиболее частую (в данном исследовании) продолжительность наблюдения (90 дней). Такое действие было необходимо для достижения сопоставимости полученных результатов. Итоговое значение курсовой дозы умножали на стоимость 1 мкг препарата, определяя, таким образом, стоимость курсовой дозы. Среднюю стоимость препарата рассчитывали, исходя из цены препарата в аптеках г. Ульяновска. Условно стоимость одного сеанса КЭАП была принята за 150 руб. (трех курсов - пятнадцати сеансов - 2250 руб.).
Результаты исследования были внесены в базу данных Microsoft Access. Выборки из базы данных производили также средствами Microsoft Access. Анализ осуществляли системой Statistica 6.0. Данные в таблицах представлены в виде среднего арифметического ± стандартной ошибки. «Приросты» показателей рассчитывали как абсолютную разность конечного и начального значений показателей. Достоверность различий рассчитывали с применением t-критерия Стьюдента (t-тест для связанных и несвязанных случаев), непараметрического Cochran Q-test. Различия считали достоверными при р<0,05.
Результаты и их обсуждение
Включение КЭАП в комплексную терапию БА привело к росту ОФВ1: статистически значимые различия с исходным фоном были зарегистрированы уже после проведения первого курса лечения (КТ№2) и сохранились на протяжении всего периода наблюдения (табл. 6). В КТ №№ 2, 3, 5, 6 зарегистрированы статистически значимые различия показателя с референтной группой, лечение пациентов в которой различалось только отсутствием применения КЭАП.
Нами был рассчитан показатель «затраты-эффективность» (CER) в отношении результатов 1% прироста ОФВ1 и 1% прироста ФЖЕЛ (табл. 7).
Табл. 6. Динамика основных показателей ФВД у пациентов, находившихся
под наблюдением (% от индивидуальной нормы).
№КТ Показатели ФВД
ОФВ1 ФЖЕЛ ЖЕЛ
Группа О Группа Р Группа О Группа Р Группа О Группа Р
1 75,3±3,2 74,4±4,1 81,3±4,2 79,4±4,1 86,3±4,9 85,0±3,9
2 84,2±3,2*и 74,7±4,8 83,0±4,2 76,7±4,8 85,1±4,4 82,2±5,0
3 82,1±4,7'и 73,6±5,5 84,1±3,7 78,6±5,5 82,2±4,2 84,5±5,1
4 85,1±4,9* 82,9±4,7* 85,1±3,9 80,9±4,7 85,1±4,0 79,8±4,7
5 91,6±4,6*и 78,9±4,9 87,6±3,6 84,9±4,9 83,6±3,6 80,5±4,6
6 84,9±4,5*в 76,4±4,6 87,9±4,5 78,4±4,6 84,5±4,6 83,4±3,9
7 88,4±5,0' 79,3±5,0 88,4±5,0 79,3±5,0 85,8±4,8 84,3±4,4
8 82,7±3,б" 77,9±3,9 85,7±3,6 78,9±3,9 87,7±4,5 85,5±4,7
-достоверное (р<0,05) различие с КТ№1 (1-тест для связанных случаев) в - достоверное (р<0,05) различие с группой Р (1-тест для несвязанных случаев)
Оказалось, что в группе О для достижения эффекта в 1 % прироста ОФВ1 было необходимо в среднем потратить 340,1±12,7 руб., в то время как в группе Р - 470,7±17,1 (р=0,002). Аналогичная картина была установлена при расчете СЕЯ для показателя ФЖЕЛ: 568,2±14,3 руб. (группа О) против 835,4±19,6 руб. (группа Р); р=0,03.
Табл. 7. Анализ «затраты - эф фективность» (СЕЯ) основных показателей
ФВД пациентов, находившихся под наблюдением (руб.).
Оценочная единица Показатель «затраты/эф( соотношения »ективность» Инкрементный показатель
Группа О Группа Р
1% прироста ОФВ1 340,1±12,7* 470,7±17,1 174,2±28,2
1% прироста ФЖЕЛ 568,2±14,3* 835,4±19,6 226,9±29,5
- достоверное (р<0,05) различие с группой Р (1-тест для несвязанных случаев)
Влияние КЭАП на ОФВ1 существенно зависело от формы Б А и было наиболее выраженным при экзогенной форме заболевания (табл. 8). Статистически значимые различия с исходным фоном у пациентов группы О, страдавших экзогенной БА, появлялись уже после первого курса КЭАП (КТ№2) и сохранялись на протяжении всего исследования. Статистически значимые межгрупповые различия, при рассмотрении случаев экзогенной
БА, зарегистрированы в КТ №4 и №5, соответствовавших окончанию 3-го и 4-го курсов КЭАГ1 соответственно.
Табл. 8, Динамика 0ФВ1 у пациентов, находившихся под наблюдением, в
зависимости от клинической формы БА (% от индивидуальной нормы).
№ КТ Формы БА
Экзогенная Эндогенная Смешанная
Группа 0 Группа Р Группа 0 Группа Р Группа 0 Группа Р
1 76,4±4,2 77,3±4,6 63,8±6,5 62,2±6,2 62,4±8,6 60,1 ±9,6
2 87,4±4,3* 81,4±4,0 67,8±6,4 63,1±6,1 59,9±15,6 63,9±12,1
3 83,8±5,0 75,4±5,5 62,7±6,8 64,4±7,6 71,5±16,5 64,5±10,5
4 89,6±5,Г 0 75,9±5,0 70,0±7,6 66,3±8,0 - -
5 87,5±6,5'0 72,5±6,2 71,2±6,9 61,0±5,9 - -
6 89,3±7,6* 77,2±6,6 76,3±6,7* 69,0±5,9 - -
7 92,5±6,5* 84,5±7,1 78,2±7,9' 67,2±8,1 - -
8 89,3±8,6* 83,3±8,9 79,3±7,7*0 62,4±8,1 - -
- достоверное (р<0,05) различие с КТ№1 (1-тест для связанных случаев) 0 - достоверное (р<0,05) различие с группой Р (^тест для несвязанных случаев)
В ранее опубликованных работах, в которых рассматривались «трехкурсовые» вмешательства посредством КЭАП (Хохлов М.П., 2006; Галушина И.А. и соавт., 2007), авторам не удалось показать эффективности метода при эндогенной БА. Не опровергая этих данных (в КТ №№1-4 нами также не установлены статистически значимые динамические и межгрупповые различия), мы зарегистрировали достоверный рост ОФВ1, «проявившийся» после 5-го курса КЭАП и сохранившийся до конца исследования. Сказанное обусловливает необходимость как минимум полугодового применения метода КЭАП при лечении эндогенной БА.
Для получения прироста ОФВ1 в 1% у пациентов с экзогенной Б А оказалось достаточным 274,5±19,6 руб. (при применении комбинации фармакотерапии и КЭАП) и 398,1±22,7 руб. (при применении исключительно фармакотерапии; р=0,02). Те же затраты у пациентов с эндогенной и смешанной формами заболевания оказались в 1,5-1,8 раза выше. Выявлены различия показателя «затраты-эффективность» сравниваемых вмешательств
у пациентов с эндогенной БА (р<0,05): затраты на получение 1% прироста ОФВ1 при применении КЭАП оказались ниже в среднем на 103 руб.
С целью оценки зависимости эффектов КЭАП в отношении показателей ФВД от продолжительности КЭАП-терапии, разделение пациентов группы О осуществлено по признаку «число пройденных курсов КЭАП». Для анализа нами были отобраны максимально большие выборки: прошедших 1 курс КЭАП (п=41); прошедших 3 курса КЭАП (п=31); прошедших 7 курсов КЭАП (п=29). Приросты ОФВ1 и ФЖЕЛ были рассчитаны как разность конечных показателей и значений исходного фона. Как видно из табл. 9, наилучшие результаты были достигнуты у пациентов, прошедших 7 курсов КЭАП - как по приросту ОФВ1, так и по приросту ФЖЕЛ. Бронхолитический эффект существенно нарастал в ряду 1курс - 3 курса - 7 курсов КЭАП.
Табл. 9. Динамика приростов показателей ФВД у пациентов, находившихся под наблюдением, в зависимости от продолжительности КЭАП-терапии БА (% от индивидуальной нормы).
Продолжительность КЭАП-терапии
Показатель 1 курс (п=41) 3 курса (п=31) 7 курсов (п=29)
Группа О Группа Р Группа О Группа Р Группа О Групп. Р
АОФВ1 5,2±3,1 0,2±3,6 11,5±4,8* 1,8±4,5 20,1±4,5*в 6,8±4,7
ДФЖЕЛ 3,4±2,9 -0,9±6,0 6,3±5,4 1,2±5,0 14,3±4,4*0 5,9±4,3
-достоверное (р<0,05) различие с группой Р (Ч-тест для несвязанных случаев) в - достоверное (р<0,05) различие с пациентами, прошедшими 1 курс КЭАП (1-тест для несвязанных случаев)
Сказанное коррелирует с данными СЕЯ-анализа (табл. 10). Для наглядности данные масштабированы (приведены) к 3 месяцам (90 дням) применения как фармакотерапии, так и КЭАП, что соответствует 3 курсам лечения.
Табл. 10. Анализ «затраты-эффективность» (СЕЯ) основных показателей ФВД пациентов, находившихся под наблюдением, в зависимости от
продолжительности КЭАП-терапии БА (руб., в расчете на 90 дней).
Оценочная еднница Продолжительность КЭАП-тераннн
1 курс 3 курса 7ку рсов
Группа О Группа Р Группа О Группа Р Группа О Группа Р
1% прироста ОФВ1 392,4± 22, Г 501,5± 22,8 216,4± 24,8' 482,2± 25,6 301,9± 22,9* 415,1± 25,7
Инкрементный показатель (ОФВ1) 196,2±28,7 115,0±22,3 163,0±21,4
1% прироста ФЖЕЛ 584,8± 34,2* 890,3± 32,2 428,5± 39,9* 832,3± 39,0 526,0± 35,4' 765,0± 38,9
Инкрементный показатель (ФЖЕЛ) 254,3±27,3 212,0±29,9 237,1±26,2
- достоверное (р<0,05) различие с группой Р (1-теет для несвязанных случаев)
Вне зависимости от продолжительности КЭАП-терапии, показатель СЕЯ был достоверно ниже у пациентов группы О. При этом минимальное его значение отмечено у больных, прошедших 3 курса КЭАП.
Индекс КЖ (по опроснику А(2-20) определяли в КТ№№ 1, 4, 6, 8 (приблизительно 1 раз в 3-4 месяца). Рост показателя в группе О был существенно более выраженным, по сравнению с таковым в группе Р (табл. 11). Статистически значимые различия с исходным фоном были зарегистрированы в КТ №№ 4, 8; установлены также достоверные межгрупловые различия (КТ №6).
Одновременно с ростом КЖ в основной группе снижались показатели тревожности пациентов, определенные по тесту Спилбергера-Ханина.
Соотношение «затраты-полезность», перерассчитанное на 1 балл КЖ по тесту АС>-20, исходя из трехмесячного курса терапии (как фармакологической, так и комбинированной с КЭАП), в группе О оказалось в 1,6 раза ниже, чем в группе Р: 1286,8±96,1 руб. против 2073,4±215,3 руб.;
р=0,01, инкрементный показатель (необходимые дополнительные расходы для достижения целевого эффекта) 538,9±41,0 руб.
Табл. 11. Результаты тестов /\Q-20, Спилбергера-Ханина у пациентов,
находившихся под наблюдением, в динамике (баллы).
Тесты
№ А<2-20 Спилбергера-Ханина
КТ АТ ЛТ
Гр.О Гр.Р Гр.О Гр.Р Гр.О Гр.Р
1 4,7±0,3 4,3±0,4 47,5±2,0 46,7±2,1 50,0±1,5 48,7±1,6
2 нет данных1 41,&Ы,7*В 45,9±2,0 42,4±1,4* 46,8±1,8
3 нет данных 42,1±2,2* 44,7±2,1 41,1 ±2,6* 47,1±2,7
4 5,4±0,6 4,9±0,5 40,6±2,4* 44,9±2,0 44,8±2,6* 46,8±2,9
5 нет данных нет данных
6 7,8±0,9*н 5,2±0,8 нет данных
7 нет данных нет данных
8 6,9±0,8* 5,1±0,8 42,8±3,0" 43,7±2,8 41,8±2,8* 46,8±3,1
1 - тест проводили не в каждой КТ (табл. 5)
- достоверное (р<0,05) различие с КТ№1 (1-тест для связанных случаев) ® - достоверное (р<0,05) различие с группой Р (1-тест для несвязанных случаев)
Тенденция к снижению доз базисных лекарственных препаратов в динамике исследования зарегистрирована в обеих группах пациентов (табл. 12).
Табл. 12. Динамика суточного расхода лекарственных препаратов у
пациентов, находившихся под наблюдением.
№ КТ Фармакологические препараты
БДП, мкг Фенотерол, мкг
Группа О Группа Р Группа О Группа Р
1 626,3±49,3 640,6±43,5 625,6±42,9 634,1±48,6
2 611,0±46,0 623,6±45,9 489,7±43,4*в 641,0±43,2
3 621,5±46,7 619,2±47,9 471,1±46,Г 517,9±41,4*
4 547,4±42,6 634,6±41,3 410,3±41,2*Е1 541,0±40,8
5 521,4±55,2 627,4±57,4 425,6±51,7* 525,6±50,0*
6 523,1±50,7 593,1±59,0 369,2±58,2* 499,2±59,7*
7 500,3±59,2* 582,3±64,2 35О,3±61,9*0 510,3±63,5*
8 458,7±65,8* 598,7±69,2 346,9±61,5*0 526,9±58,4* "
- достоверное (р<0,05) различие с КТ№1 (1-тест для связанных случаев) 0 - достоверное (р<0,05) различие с группой Р (1-тест для несвязанных случаев)
Статистически значимое стабильное снижение суточных доз БДП зарегистрировано только в основной группе, начиная с КТ№7 (приблизительно через 8 месяцев от начала исследования). В референтной группе ни в одной КТ статистически значимых различий с исходным фоном установлено не было.
Снижение среднесуточных доз фенотерола зарегистрировано в обеих группах. Показатель значительно более быстро убывал в группе О, что привело к статистически значимым межгрупповым различиям в КТ№№ 2, 7, 8.
Расчет показателя «затраты-эффективность» при анализе расхода лекарственных препаратов оказался, пожалуй, самым точным, с точки зрения методологии КэА. На самом деле: группы О и Р, с точки зрения терапии, различались только применением КЭАП в группе О, у пациентов которой предполагалось снижение расхода базисных препаратов. Таким образом, должно было образоваться прямое соответствие дополнительных расходов на КЭАП и эффекта в виде снижения доз в группе О, по сравнению с группой Р. Рассчитывали стоимость 90 дней терапии БДП и фенотеролом - в группах О и Р. Оба сравниваемых вмешательства (как фармакотерапия в соответствии с рекомендациями США, так и комбинация фармакотерапии с КЭАП) предполагали динамическое снижение доз лекарственных препаратов.
Оказалось, что средние затраты (в расчете на 90 дней лечения пациента), необходимые для снижения среднесуточной дозы БДП на 100 мкг/сут., составили в основной группе 4153,0±411,2 руб., в референтной -6330,5±667,4 руб.; р=0,02. В отношении снижения расхода фенотерола на 100 мкг/сут. те же величины составили 1029,1±318,6 руб. и 2801,1±402,1 руб.; р<0,001.
Таким образом, в ходе настоящего исследования, путем применения различных методов анализа комплекса показателей, характеризующих эффективность лечения БА, показана целесообразность включения в
комплексную терапию пациентов курсов КЭАП. Наряду с улучшением ФВ и КЖ, связанных с применением этого метода, нами зарегистрирован снижение стоимости лечения, обусловленное уменьшением удельных затра для достижения целевых эффектов (в частности, 1% прироста ОФВ1, КЖ п А<3-20 и других клинически значимых индексов) и снижением расход; лекарственных препаратов. Продолжительность клинических наблюдени (до одного года) позволяют утверждать достаточную стабильност установленных эффектов.
Выводы
1. Применение компьютерной электроакупунктуры в комплексной терапи бронхиальной астмы приводит к улучшению показателей функци внешнего дыхания (в частности, ОФВ1 и ФЖЕЛ), причем при экзогенно! форме заболевания эффект улучшения бронхиальной проходимост проявляется уже после первого пятидневного курса лечения, пр эндогенной - после 4-5 курсов (проводимых за 5-7 месяцев). Среднт показатель «затраты-эффективность» (при расчете на 1% увеличени ОФВ1 за 3 месяца лечения) при сочетанном применении фармакотерапи и компьютерной электроакупунктуры ниже такового при применени исключительно фармакологической терапии в 1,4 раза: 340,1±12,7 руб. 470,7±17,1 руб. соответственно.
2. У пациентов, получающих на фоне фармакологической терапи бронхиальной астмы лечение методом компьютерно электроакупунктуры, отмечается увеличение показателя качества жизн (определяемого по опроснику А(3-20) и снижение показателей актуально и личностной тревожности (по тесту Спилбергера-Ханина). Показател «затраты-полезность» (при расчете на 1 балл увеличения индекса качеств жизни за 3 месяца лечения) при сочетанном применении фармакотерапи и компьютерной электроакупунктуры ниже такового при применени
исключительно фармакологической терапии в 1,6 раза: 1286,8±96,1 руб. и 2073,4±215,3 руб. соответственно.
3. Среднесуточное потребление базисных противоастматических препаратов у пациентов, лечение которых включает курсы компьютерной электроакупунктуры, ниже, чем у больных, получающих только фармакологическую терапию: беклометазона дипропионата - на 10-20%; фенотерола - на 30-40%. Удельная стоимость снижения суточных доз базисных препаратов (без ухудшения качества жизни и показателей функции внешнего дыхания) при применении компьютерной электроакупунктуры уменьшается в среднем в 1,5 раза.
4. Результаты проведенного исследования обосновывают целесообразность широкого применения компьютерной электроакупунктуры для использования в комплексной терапии бронхиальной астмы с позиций клинико-экономического анализа.
Практические рекомендации
Компьютерная электроакупунктура, при применении в комплексной терапии больных бронхиальной астмой, позволяет решить следующие практические задачи: ускорить нормализацию целевых показателей функции внешнего дыхания, в частности, ОФВ1 и ФЖЕЛ; улучшить качество жизни пациентов; снизить стоимость медикаментозного лечения пациентов. Сказанное обусловливает целесообразность широкого практического применения метода.
Результаты настоящего исследования могут быть применены при планировании внедрения компьютерной электроакупунктуры в работу лечебно-профилактических учреждений.
Список публикаций по теме диссертации
1. Чумак С.Н. Клинико-экономические аспекты применения компьютерной электроакупунктуры при бронхиальной астме / Чумак С.Н., Песков А.Б. // Медицинская визуализация. - 2009. -Специальный выпуск. — С. 472-472.
2. Чумак С.Н. Индивидуальный прогноз эффективности применения компьютерной электроакупунктуры при бронхиальной астме / Осипова Е.В., Песков А.Б., Чумак С.Н., Чистякова Н.П., Хохлов М.П., Галушина И.А. // Вестник новых медицинских технологий. - 2009. - Т. XVI, №1. - С. 145-147.
3. Чумак С.Н. Компьютерная электроакупунктура в лечении бронхиальной астмы и синдрома раздраженного кишечника: зависимость эффектов от параметров электростимуляции / Чистякова Н.П., Хохлов М.П., Песков А.Б., Климова H.H., Чумак С.Н., Осипова Е.В. // Традиционная медицииа. - 2009. - №1 (16). -С.25-29.
4. Чумак С.Н. Компьютерная электроакупунктура в лечении бронхиальной астмы / Чумак С.Н., Школа А.П. // Медицина и качество жизни. - 2009. -№2,- С. 45-45.
5. Чумак С.Н. Экономические аспекты комплексной терапии бронхиальной астмы / Чумак С.Н., Школа А.П. // Медицина и качество жизни. - 2009. -№2.- С. 44-44.
6. Чумак С.Н. Прогнозирование в комплексном лечении бронхиальной астмы / Чумак С.Н., Школа А.П. // Медицина и качество жизни. - 2009. -№2,- С. 46-46.
7. Чумак С.Н. Некоторые клинико-экономические аспекты применения компьютерной электроакупунктуры при бронхиальной астме / Чумак С.Н., Песков А.Б., Хохлов М.П. // Развитие системы здравоохранения и аспекты здорового образа жизни: Материалы 44-й межрегиональной научно-практической медицинской конференции. - Ульяновск, 2009. - С. 714-716.
8. Чумак С.Н. Оценка индивидуальной эффективности применения компьютерной электроакупунктуры при бронхиальной астме / Песков А.Б., Осипова Е.В., Чумак С.Н., Чистякова Н.П., Хохлов М.П., Галушина И.А. // Развитие системы здравоохранения и аспекты здорового образа жизни: Материалы 44-й межрегиональной научно-практической медицинской конференции. - Ульяновск, 2009. - С. 671-674.
Подписано в печать 15.05.09. Формат 60x84/16. Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ №59¡JL6V
Отпечатано с оригинал-макета в Издательском центре Ульяновского государственного университета 432000, г. Ульяновск, ул. Л. Толстого, 42
Оглавление диссертации Чумак, Сергей Николаевич :: 2009 :: Ульяновск
Список сокращений.
Введение.
Глава I. Клинико-экономический анализ и предпосылки его применения для анализа эффективности компьютерной электроакупунктуры при бронхиальной астме (обзор литературы).
1.1. Методология клинико-экономического анализа.
1.2. Акупунктура и компьютерная электроакупунктура: предпосылки для исследования методом клинико-экономического анализа.
Глава И. Материал, дизайн и методы исследования.
II. 1. Материал исследования.
11.2. Дизайн исследования.
11.3. Методы исследования.
Глава III. Результаты собственных исследований и их обсуждение.
III. 1. Клинико-экономическая характеристика влияния КЭАП на показатели ФВД больных Б А.
111.2. Клинико-экономическая характеристика влияния КЭАП на качество жизни больных БА, уровень тревожности пациентов.
111.3. Клинико-экономическая характеристика влияния КЭАП на расход лекарственных препаратов больными БА.
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Чумак, Сергей Николаевич, автореферат
Актуальность проблемы
Симптомы бронхиальной астмы (БА) наблюдаются более чем. у 150 млн. жителей планеты, что определяет данное заболевание как наиболее частую хроническую патологию [13, 14, 128, 131]. По данным эпидемиологических- исследований, от 4 до г 8% населения земного шара страдает астмой [16, 20]:
Компьютерная- электроакупунктура (КЭАП) — один из сравнительно новых немедикаментозных способов» лечения БА, позиционирующийся» как дополнительный к базисной- терапии и оптимизирующий- ряд контролируемых клинически значимых показателей заболевания, среди которых расход противоастматических лекарственных препаратов, качество жизни, показатели функции внешнего дыхания [73-77, 187].
Сложность и многофакторность оценок эффективности КЭАП, как и любого нового способа лечения-, диктуют необходимость < применения интегральных подходов* — в первую очередь, для уточнения-практической перспективы методики. С позиций доказательной медицины, одним из наиболее адекватных инструментов для такой оценки является клинико-экономический анализ (КэА), активно применяющийся в последние годы как в научных, так и в практических целях [21]. Выбор оптимальной методики в условиях современной «межтехнологической» конкуренции на основании исключительно клинических подходов практически невозможен. Чтобы выбрать действительно наиболее эффективное (а значит, лучшее), оказались нужны, доказательства, базирующиеся не только на клинических, но и на экономических преимуществах, рассматриваемых одновременно [5, 9]. Именно такой подход наиболее целесообразен для анализа эффективности новых медицинских технологий.
Темпы практического внедрения КЭАП недостаточны, и одна из причин этого — отсутствие соответствующего клинико-экономического обоснования, которому и посвящена настоящая работа.
Цель исследования
Обосновать целесообразность применения компьютерной электроакупунктуры в комплексной терапии бронхиальной астмы.
Задачи исследования
1. Систематизировать результаты наблюдений над пациентами, страдавшими бронхиальной астмой и получавшими в качестве дополнительного к базисной фармакологической терапии сеансы компьютерной электроакупунктуры, при продолжительности дополнительного немедикаментозного вмешательства от одного до семи курсов (от одного месяца до одного года).
2. Дать сравнительную оценку динамическим изменениям показателей функции внешнего дыхания, качества жизни (по тесту AQ-20), уровней актуальной и личностной < тревожности (по тесту Спилбергера-Ханина), расхода базисных лекарственных препаратов у пациентов, получавших изолированную фармакологическую терапию,- и у добровольцев, в лечение которых были включены сеансы компьютерной электроакупунктуры.
3. Путем применения инструментов клинико-экономического анализа (методов «затраты-эффективность», «затраты-полезность», расчетов инкрементных показателей) сравнить результаты лечения больных бронхиальной астмой при применении исключительно фармакологической терапии и комбинации фармакологической терапии с курсами компьютерной электроакупунктуры.
Научная новизна
Дана клинико-экономическая характеристика эффективности применения КЭАП в комплексной терапии БА. Показано, что применение КЭАП способствует улучшению ряда показателей функции внешнего дыхания (ФВД), в частности, ОФВ1 и ФЖЕЛ, причем показатели ФВД больных экзогенной БА начинают увеличиваться уже в результате одного курса КЭАП, в то время как при эндогенной форме заболевания статистически значимый эффект начинает проявляться после 4-5 курсов; наименьшие экономические затраты при наибольшем целевом результате (улучшение1 ФВД) зарегистрированы при проведении трех курсов КЭАП. Установлено, что добавление КЭАП к фармакологической терапии приводит к росту индекса качества жизни- (КЖ, по тесту AQ-20) и снижению потребности в базисных противоастматических препаратах, причем удельная стоимость улучшения целевых показателей у пациентов, получавших КЭАП; ниже, чем у лечившихся с помощью исключительно фармакологических средств, но возрастает пропорционально продолжительности лечения.
Практическая значимость работы
Полученные в исследовании, данные позволяют рассматривать КЭАП' не только как методику для улучшения отдельных клинических показателей состояния- больных БА, но и как способ снижения стоимости лечения пациентов. Результаты диссертации целесообразно применять в работе лечебно-профилактических учреждений, проводящих работу с пациентами, страдающими БА.
Внедрение результатов исследования
Результаты диссертации внедрены в практическую деятельность Ульяновской областной клинической больницы и Городской поликлиники №5 г. Ульяновска.
Положения, выносимые на защиту
1. Целесообразность применения компьютерной электроакупунктуры в комплексной терапии бронхиальной астмы обусловлена комплексом клинико-экономических преимуществ комбинации фармакологической терапии и компьютерной электроакупунктуры, по сравнению с исключительно фармакологической терапией заболевания.
2. Комбинирование компьютерной электроакупунктуры и традиционной фармакологической терапии бронхиальной астмы (в соответствии с рекомендациями GINA) приводит к улучшению показателей функции внешнего дыхания (в частности, ОФВ1 и ФЖЕЛ), повышению-качества жизни пациентов (по тесту AQ-20), снижению расхода базисных лекарственных препаратов (В-агонистов, ингаляционных глюкокортикостероидов). Рассчитанные индексы «затраты-эффективность», «затраты-полезность» по указанным целевым показателям убедительно демонстрируют целесообразность применения компьютерной электроакупунктуры. I
Апробация результатов исследования
Результаты диссертационного исследования обсуждены, на II Международной медицинской ассамблее «Новые возможности и качество жизни в здравоохранении»- (Кёльн, Германия, 2009), конференции «Проблемы развития традиционных и новых методов функциональной диагностики» (Москва, 2009):
Апробация диссертации состоялась на межкафедральном заседании Института медицины, экологии и физической культуры Ульяновского государственного университета 22 апреля 2009 г.
Публикации по теме диссертации
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, включая 3 публикации в списке изданий, рекомендованных ВАК.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 110 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературных источников. Работа иллюстрирована 29 таблицами, 4 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Обоснование целесообразности применения метода компьютерной электроакупунктуры в комплексной терапии бронхиальной астмы."
выводы
1. Применение компьютерной электроакупунктуры в комплексной терапии бронхиальной астмы приводит к улучшению показателей функции внешнего дыхания (в частности, ОФВ1 и ФЖЕЛ), причем при экзогенной форме заболевания эффект улучшения бронхиальной проходимости проявляется уже после первого пятидневного курса лечения, при эндогенной — после 4-5 курсов (проводимых за 5-7 месяцев). Средний показатель «затраты-эффективность» (при расчете на 1% увеличения ОФВ1 за 3 месяца лечения) присочетанном применении фармакотерапии и компьютерной электроакупунктуры ниже такового при применении исключительно фармакологической терапии в 1,4 раза: 340,1±12,7 руб. и 470,7±17,1 руб. соответственно.
2. У пациентов, получающих на фоне фармакологической терапии бронхиальной • астмы лечение методом компьютерной электроакупунктуры, отмечается увеличение показателя качества жизни (определяемого по опроснику AQ-20) и снижение показателей актуальной и личностной тревожности (по тесту Спилбергера-Ханина). Показатель «затраты-полезность» (при расчете на 1 балл увеличения индекса качества жизни за 3 месяца лечения) при сочетанном применении фармакотерапии и компьютерной электроакупунктуры ниже такового при применении исключительно фармакологической терапии в 1,6 раза: 1286,8±96,1 руб. и 2073,4±215,3 руб. соответственно.
3. Среднесуточное потребление базисных противоастматических препаратов у пациентов, лечение которых включает курсы компьютерной электроакупунктуры, ниже, чем у больных, получающих только фармакологическую терапию: беклометазона дипропионата — на 10-20%; фенотерола - на 30-40%. Удельная стоимость снижения суточных доз базисных препаратов (без ухудшения качества жизни и показателей функции внешнего дыхания) при использовании компьютерной электроакупунктуры уменьшается в среднем в 1,5 раза.
4. Результаты проведенного исследования обосновывают целесообразность широкого применения компьютерной электроакупунктуры в комплексной терапии бронхиальной астмы с позиций клинико-экономического анализа.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Компьютерная электроакупунктура, при применении в комплексной терапии больных бронхиальной астмой, позволяет решить следующие практические задачи: ускорить нормализацию целевых показателей функции внешнего дыхания, в частности, ОФВ1 и ФЖЕЛ; улучшить качество жизни пациентов; снизить стоимость медикаментозного лечения пациентов. Сказанное обусловливает целесообразность широкого практического применения метода.
Результаты настоящего исследования могут быть применены при планировании внедрения компьютерной электроакупунктуры в работу лечебно-профилактических учреждений.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Чумак, Сергей Николаевич
1. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Роль (3-агонистов при лечении больных с тяжелым обострением бронхиальной астмы. // Терапевтический архив. — 2000.-№12.-С.75-78.
2. Александрова Р.А., Жихарев С.С., Минеев В.Н. и дрг Иглорефлексотерапия больных бронхиальной астмой. // Клиническая медицина. 1991. - Т.69, №3. - С.69-71.
3. Александрова Р.А., Немцов В .И., Пан Лео Лань и др. Анализ результатов лечения акупунктурой больных бронхиальной астмой. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1995. — №3.-С. 10-12.
4. Александрова Р.А., Федосеев Г.Б., Коротков К.Г. и др. Влияние медикаментозных средств и акупунктуры на показатели биоэнергограммы больных бронхиальной астмы. // Терапевтический архив. 2003. - №3. -С.24-27.
5. Архипов В.В., Цой А.Н., Гавришина Е.В. Клинико-экономическая модель базисной терапии бронхиальной астмы // Клиническая медицина. 2007. -№ 2. - С. 63-67.
6. Ахмедова М.М, Хакбердыев М.М. Эффективность курсовой лазерной пунктуры при атопической бронхиальной астме, с аллергическими риносинуситами. // Педиатрия. 2002. - №6. - С. 121-124.
7. Ахмеров Н.У. Механизмы лечебных эффектов восточной акупунктуры. -Казань, 1991.-304 с.
8. Беленко Л.В., Лещенко И.В., Сенкевич Н.Ю. Влияние обучающих программ на качество жизни больных бронхиальной астмой. // Военно-медицинский журнал. 2001. - №6. — С.42-46.
9. Бельтюков Е. К. Клинико-экономический анализ эффективности современной технологии ведения больных бронхиальной астмой в условиях локальной противоастматической программы // Пульмонология. 2003. - № 1.-С. 83-89.
10. Ю.Бобров'JI. Л., Обрезян A. F., Середа В. П. Влияние симпатомиметиков на состояние внутрисердечной гемодинамики у больных бронхиальной' астмой. // Пульмонология. 2003. - №2. - С.48-52.
11. П.Бокша В. Г. Проблема адаптации и курортное лечение // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1980. -№ 1.- С. 3-8.
12. Болезни органов дыхания / под ред. Н.Р. Палеева. М.: Медицина, 2000. -728 с.
13. Бримкулов Н. Н. Высокогорная климатотерапия больных бронхиальной астмой // Терапевтический архив. 1991. — Т. 63, № 8. — С. 25-29.
14. Бронхиальная астма / под ред. А.Г. Чучалина. — М., 1997. 2т.
15. Бронхиальная астма : руководство для врачей (формулярная система) / А. Г. Чучалин и др. // Пульмонология. — 1999;: — Приложение. — С. 7-9.
16. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия: совместный: доклад Национального института Сердце, Легкие, Кровь (США)1 и Всемирной организации здравоохранения // Пульмонология. 1996. - Приложение. -С. 98-105.
17. Василенко А. М. Акупунктура и рефлексотерапия: эволюция методологии и теории. — Таганрог, 1998. 110 с.
18. Василенко А.М:, Осипова Н.Н., Шаткина Г.В. Лекции по рефлексотерапии: Учебное пособие. Мл, 2002. — 374 с.
19. Верткин А.Л. Догоспитальная помощь и «медицина доказательств» // Русский медицинский,журнал. 2001. - Т.9, №20. - С. 1219-1224.
20. Верткин А.Л., Бараташвили В.Л., Тополянский А.Л. Бронхиальная астма, астматический статус // Медицинская помощь. 2007. - № 1. - С. 33-37.
21. Воробьев П.А. Клинико-экономический анализ. М., 2007. - 670с.
22. Воробьева И.И., Нефедова В.Б. Волевое ограничение легочной вентиляции и задержки дыхания на выдохе в- лечении бронхиальной астмы: Методические рекомендации. М., 1986. - 13 с.
23. Гаджиева Т. А. Заболеваемость и распространенность бронхиальной астмы у взрослых в городах и,сельской местности Республики Дагестан // Пульмонология. 2007. - №-3. - С. 29-33.
24. Галушина И.А. Сравнительная эффективность компьютерной электроакупунктуры при различных формах бронхиальной астмы: автореф. дис. . канд. мед. наук. Ульяновск : УлГУ, 2007. - 23 с.
25. Гапонюк В.Я., Клименко Л.М., Левин В.Н. Акупунктурная. (рефлекторно-пунктурная) терапия» (топография точек). — Ярославль, 1983. — 272 с.
26. Глобальная стратегия лечения и профилактики^ бронхиальной астмы (пересмотр 2006 г.) / Под ред. Чучалина А.Г. М.: Издательский дом «Атмосфера», 2007. - 104 с.
27. Горячкина Л. А. Современная терапия бронхиальной астмы // Лечащий врач. 2002. - № 4. - С. 4-8.
28. Готовский Ю.В. Практическая электропунктура по методу Р. Фолля. М, 1997.-256 с.
29. Гребенева И.В., Карпухина, И.В., Путято Т. Эффективность образовательных антиастматических программ в стационаре и амбулаторной практике // Медицинская помощь. 2001. - №1. - С. 18-21.
30. Гринберг Я.З. К вопросу обоснования эффективности СКЭНАР-терапии // СКЭНАР-терапия и СКЭНАР-экспертиза: сб. статей. Таганрог, 1998. -Вып.4. - С.8-18.
31. Гринхальх Т. Основы доказательной медицины: пер. с англ. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 239 с.
32. Грошилин С.М. Использование циклических гипоксически-гиперкапнических воздействий для оптимизации функции внешнегодыхания у больных бронхиальной астмой // Военно-медицинский журнал. -2007.-№ 2.-С. 48-51.
33. Даниляк И. Лечение обострений бронхиальной астмы. Лекция // Врач. — 2002.-№ 11.-С. 9-11.
34. Доказательная медицина. Ежегодный справочник: Пер. с англ. — М., 2003. -7т.
35. Доскин В.А., Лаврентьева Н.А., Мирошников М.П., Шарай В.Б. Тестчдифференцированной самооценки функционального состояния. // Вопр. психологии. 1973. - № 6. - С.141-144.
36. Дубров» А.П., Никифоров В.Г. Принцип симметрии в методологии акупунктуры. // Рефлексотерапия. 2002. — №2. - С.20-22.
37. Дуринян Р.А. Физиологические основы аурикулярной рефлексотерапии. -Ереван, 1983.-238 с.
38. Емельянов А. В. Роль формотерола в лечении бронхиальной астмы. Обзор // Пульмонология. 2006. - № 4. - С. 116-122.
39. Емельянов А.В. Эффективность и безопасность ингаляционных глюкокортикоидов у больных бронхиальной астмой. // Российский медицинский журнал. 2002. - №4. - С.33-40.
40. Емельянов А.В., Елизарова Т.Е. Оценка эффективности и безопасности комбинированной ингаляционной терапии у больных бронхиальной астмой. // Пульмонология. — 2003. — №1. С.63-66.
41. Емельянов А.В., Тренделева Т.Е., Краснощекова О.И., Шубин С.А., Катышева И.С. Эффективность и безопасность высоких доз беклометазона дипропионата у больных бронхиальной астмой. // Терапевтический архив. 2002. - №3. - С.29-31.
42. Ермаков B.C. Фармакоэкономическая эффективность применения отечественных противоастматических препаратов при лечении больных бронхиальной астмой: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1997. - 22 с.
43. Жолондз М. Я". Астма: От непонимания к излечению / М. Я. Жолондз. -СПб.: Комплект, 1998.
44. Зилов Г.В. Методы традиционной медицины с позиции теории функциональных систем. // СКЭНАР-терапия и СКЭНАР-экспертиза: сб. статей. Таганрог, 1997. — Вып.З. — С.8-12.
45. Иваничев Г.А. Клинические лекции по нейрофизиологии акупунктуры. -Казань, 1994.-48 с.
46. Иваничев Г.А. Обзор механизмов действия акупунктуры и электроакупунктуры. Казань, 2001. - 162 с.
47. Качан А.Т., Богданов Н.Н., Варнаков П.Х. и др. Анатомо-топографическое расположение корпоральных точек акупунктуры и показания к их применению. Воронеж: Изд-во Воронежского университета, 1990. 144 с.
48. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ./ под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, P.M. Хаитова М., 2003. - 1248 с.
49. Княжеская Н. П. Основные принципы диагностики, классификации и лечения бронхиальной астмы // Consilium medicum. — 2006. № 3. - С. 4553.
50. Княжеская Н.П., Потапова М.О. Глюкокортикостероидная терапия бронхиальной астмы // Consilium medicum. — 2003. №4. — С. 184-192.
51. Крамер Ф. Учебник по электроакупунктуре / пер. с нем. М.,1995. - 2 т.
52. Ливерко И.В., Убайдуллаев A.M. Нарушение углеводного обмена у больных бронхиальной астмой: частота встречаемости, вопросы диагностики, факторы риска // Пульмонология. 2004. - № 5. — С. 87-90.
53. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Передельская О.А. Эффективный контроль тяжелого обострения бронхиальной астмы // Терапевтический архив. 2004. - № 8. - С. 46-50.
54. Малявин А. Г. Актуальные проблемы современной физической терапии бронхиальной астмы // Пульмонология. 2000. - № 4. - С. 36-43.
55. Мачарадзе Д. Ш. Обучение больных бронхиальной астмой // Медицинская сестра. 2003. - № 5\ - С. 32-34.
56. Медников Б.Д., Медникова О.Б., Пиявский С.А., Чучалин. А.Г. Экономические аспекты бронхиальной астмы: Сб. резюме VII1 Нац. конгр. по болезням органов дыхания. М., 1997.
57. Минкаилов К.-М. О. Клинические и функционально-фармакологические особенности впервые диагностированной астмы // Пульмонология. — 2006. -№2.-С. 99-1021
58. Моисеев В. Хроническое легочное сердце. Лекция // Врач. — 2001. № 11. - С. 20-221
59. Моисеев С.В. Длительно действующие. |32-адреномиметики при астме и ХОБЛ: роль формотерола (форадила) // Клиническая фармакология и терапия. 2001. - №2. - С. 11-16.
60. Мониторирование и- лечение тяжелой» бронхиальной.1 астмы у взрослых: результаты национального''многоцентрового исследования НАБАТ / А.Г. Чучалин и др. // Терапевтический архив. 2005. - № 3. - С. 36-42.
61. Незабудкин С.Н. Рефлексотерапия в практическом здравоохранении. -Чебоксары, 1988. - С. 105-107.
62. Некоторые аспекты резистентгости к стандартной базисной терапии. Результаты' исследования в группе больных среднетяжелой бронхиальной астмой / Л.М. Огородникова и др. // Пульмонология. 2001. - № 2. - С. 69-74.
63. Ненашева Н.М. Пример рациональной терапии бронхиальной астмы // Лечащий врач. 2002. - № 4. - С. 36-39.
64. Никитина А.В., Трещалина Ю.Б: Эффективность неинвазивной гемолазеротерапии у больных бронхиальной астмой с сопутствующим риносинуситом // Терапевтический архив. 2004. - № 3. — С. 20-23.
65. Палеев Н., Черейская Н. Бронхиальная астма у пожилых. Особенности течения, дифференциальный диагноз, лечение // Врач. — 2005. № 10. - С. 8-13.
66. Песиков Я.С., Рыбалко С. Я. Атлас клинической аурикулотерапии. -М.: Медицина, 2000. 254 с.
67. Песков А.Б. Особенности изменения электрического сопротивления биоактивных точек при лечении бронхиальной астмы методом компьютерной электроакупунктуры // Рефлексотерапия. 2004. - № 3 (10). -G. 48-54.
68. Песков А.Б. Эффективность аурикулярной компьютерной электроакупунктуры в комплексном лечении бронхиальной астмы // Рефлексотерапия. 2002. - № 2. - С. 52-54.
69. Песков А.Б., Маевский Е.И., Учитель M.JI. Оценка эффективности «малых воздействий» в клинике внутренних болезней. — Ульяновск: УлГУ, 2005. — 198 с.
70. Песков А.Б., О Хан До, Семёнов С.В. Компьютерная электроакупунктура лечении заболеваний легких. Методические рекомендации для врачей терапевтических специальностей // Ульяновск: УлГУ, 2006. 63с.
71. Песков А'.Б., Пащенко^ И:Г., Визе-Хрипунова М.А., Терехина И.А. Немедикаментозные способы лечения» бронхиальной астмы. /Методическое пособие для врачей и студентов старших курсов/ -Ульяновск, 2003 -30 с.
72. Петровский Ф.И. (32-агонисты короткого' действия. Влияние на течение бронхиальной астмы и показатели смертности. // Пульмонология: 2001. - №4. - G.87-90.
73. Померанцев В.П. Глюкокортикостероидды в терапии бронхиальной астмы. // Нижегородский медицинский журнал. 1993. - №4. - С.83-86.
74. Пономарева Ю.В. Оптимизация применения, лекарственных* средств для, лечения* тяжелой бронхиальной астмы у детей (фармакоэкономическое исследование): Дис. . канд. мед. наук. -Волгоград, 2002. 160 с.
75. Портнов Ф. Г. Электропунктурная рефлексотерапия — 3-е изд., перераб. и доп. Рига: Зинатне, 1988. - 352 с.
76. Портнов Ф.Г. Аурикулотерапия и аурикулодиагностика.//Наука и техника.-1979.-№5 .-С. 11 -13.
77. Просеков Е.В., Гельцер Б.И., Шестовская Т.Н. Фармакологические аспекты бронхиальной астмы. Обзор // Терапевтический архив. 2002. - № З.-С. 55-58.
78. Просекова Е.В., Гелъцер Б.И., Шестовская Т.Н. Фармакоэкономические аспекты бронхиальной астмы // Тер. арх. 2000. - № 3. - С. 55-58.
79. Рахов Д.А., Ребров А.П. Акупунктурная коррекция психовегетативных нарушений у больных бронхиальной астмы. // Клиническая медицина. — 2001.-№3*.-С.38-40.
80. Рогозин О.Н., Балыкин М.В., Чарикова Е.И. Механизмы реагирования ритмической структуры внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой на прерывистую нормобарическую гипокситерапию // Пульмонология. 2004. - № 2. - С. 35-39.
81. Руководство по диагностике, лечению, и профилактике бронхиальной} астмы / под ред. академика РАМН, проф. А.Г. Чучалина ; сост. В.И. Трофимов. -М., 2005. 51 с.
82. Сенкевич Н.Ю., Белевскиш А-.С.,., Мещерикова Н.Н. Индивидуальная работаю больными бронхиальной;астмоЙ5//Медицинская сестра1—200Г.,-№ 5.-С. 6-7.
83. Середа В.П., Свистунов АС. Анализ- поддерживающей? терапии у больных, госпитализированных с обострением бронхиальной астмы: данные 6-летнего наблюдения // Клиническая медицина. — 2005. № 12. -С. 36-41.
84. Сложная астма. Обзор /Л. М. Огородов и др. /'/' Пульмонология. 2001. -№ 1. - С. 94-100.
85. Солопов В.Н. Астма. Эволюция болезни:.,- М. : Котика, 2001. 206 с.
86. Струков А.В. Влияние иглорефлексотерапии на механику дыхания у больных бронхиальной: астмой: // Терапевтический; архив. — 1989!'■.— Т.61., №3. С.46-50.
87. Табеева Д.М. Практическое руководство по иглорефлексотерапии:.— М.: МЕД пресс-информ, 2004. 440 с.
88. Терпигорев С.А., Ильченко В. А., Кольцов С. С. и др. Оценка эффективности ингаляционных глюкокортикостероидов при нетяжелой бронхиальной астме. // Терапевтический архив. 2003. - №11. - С.64-68.
89. Убайдуллаев A.M., . Шарафутдинова Г.Х., Исмаилов 1Ц.У. Лечение бронхиальной^ астмы, методом Су-Джок терапии. // Терапевтический архив. 2002. - №12. - С.44-46.
90. Фархутдинов У. Р. Энтеросорбция в комплексной терапии; больных бронхиальной'астмой // Клиническая медицина. — 2005. № 4. — С. 31-34.
91. Фассахов Р.С., Богоутдинова О.Е., Владимирова Д.И. Стероидозависимая бронхиальная астма // Качество жизни. Медицина. — 2004. — №1. С.31-35.
92. Федосеев Г.Б. «Бронхиальная астма»: трудные и нерешенные вопросы //Врач. -2002.-№.11.-С.3-5.
93. Фокин В.Н. Китайский точечный массаж: Руководство по диагностике и лечению. М.: Ф АИР-ПРЕСС, 2004. - 592 с.
94. Ханин Ю.'Л. Краткое руководство к применению-шкалы личностной и ситуативной тревожности Ч.Д. Спилбергера. М., 1976. - 28 с.
95. Хохлов М.П. Эффективность компьютерной электроакупунктуры при бронхиальной астме в амбулаторных условиях : автореф. дис. . канд. мед. наук. Ульяновск : УлГУ, 2006. - 22 с.
96. Цой А. Н., Архипов В.В. Контроль над бронхиальной астмой: каким*онбудет завтра? Исследование GOAL: обзор // Пульмонология. 2004. - № 4.-О. 92-104.
97. Цой А.Н., Архипов В.В. GINA 2006: новые рекомендации по фармакотерапии бронхиальной астмы // Российский медицинский журнал. -2007.-№ 4.-С. 255-258.
98. Цой А.Н., Архипов В.В. Применение системы доказательной медицины в лечении бронхиальной астмы. // Русский медицинский журнал. М. -2001. - №1. Т.9. — С.4-8.
99. Черейская Н., Косякова Н. Новые возможности врача первичного звена в области контроля эффективности базисной терапии бронхиальной астмы // Врач. 2006. - № 12. - С. 50-52.
100. Черняк Б. А. Стратегия длительной комбинированной терапии бронхиальной астмы: клинико-патогенитическое обоснование: обзор // Пульмонология. 2006. - № 2. - С. 121-126.
101. Чучалин А. Г. Тяжелые формы бронхиальной астмы // Consilium medicum. 2000. - Т. 2, №10.- С. 411-414.
102. Чучалин А. Г. Хронические обструктивные болезни легких / A. F. Чучалин. Mi: БИНОМ, 1998. - 512 с.
103. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. // М.: Издательский дом «Русский врач», 2001. Приложение к журналу «Врач». — 144 с.
104. Чучалин А.Г. Бронхиальная' астма: , глобальная стратегия // Терапевтический архив.-1994. № 3.-Т.66. - С.3-8.
105. Чучалин А.Г., Калманова Е.Н. Теофиллины в лечении бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. // Consilium medicum -2001; Т.3;"№3. — С.15-22.
106. Чучалин А.Г., Цой А.Н., Архипов В.В. Фармакотерапия бронхиальной астмы с точки зрения медицины, основанной на доказательствах. Обзор Терапевтический архив. 2003. - № 3. - С. 73-77.
107. Шапорова Н. Л., Петрова, М. А., Трофимов В. И. Бронхиальная астма тяжелого течения: особенности патогенеза и лечения. // Пульмонология . — 2003. -№6. -С.108-113.
108. Электростимуляция в терапии бронхиальной астмы / С. Е. Карашуров и др. // Клиническая медицина. 2001. - № 11. - С. 39-41.
109. Якупов Р. • А. Электростимуляционная рефлексотерапия // Альтернативная медицина. 2005. - № 4. - С. 9-12.
110. Якушкин М. Диагностика по радиальным пульсам и «Му»-точкам (по Ж. Сулье де Морану). М.: Изд. «Профит-Стайл», 2004. - 276 с.
111. Яроцкая Э.П. Рефлексотерапия заболеваний, внутренних органов. — Харьков: Дельта, 1994. 158 с. '
112. Ярцев С.С. Графический анализ информативности ОФВ1 при оценке бронходилятационного ответа у больных бронхиальной астмой // Пульмонология. 2005. - № 1. - С. 42-47.
113. Ярцев С.С. Индексная оценка диагностической эффективности показателей вентиляции у больных бронхиальной астмой // Пульмонология. 2003. - № 5. - С. 16-21.
114. Altaian D.G. The scandal of poor medical research // BMJ. 1994. - Vol. 308. — P.283A.
115. Andersen B. Methodological errors in medical research // Boston: Blackwell Scientific Publications, 1990.
116. Angus R. M. Inhaled corticosteroids (budesonide): the cornerstone of asthma therapy what are the options? / R. M. Angus // Pulm. Pharmacol. Ther. -2002. - Vol. 15 (6). - P. 479-484.
117. Asthma exacerbations and sputum oesinophil counts: A randomized controlled trial / R. H. Green et al. // Lancet. 2002. - Vol. 360. - P. 17151721.
118. Asthma insights and reality in Europe: Executive summary. http: // www. Asthma. Ac/ priweb. com/ executive / mn exec summary index, html.
119. Bateman ED, Cheung D, Lapa e Silva J, Gohring UM, Schafer M, Engelstatter R. Randomized comparison of ciclesonide 160 and 640 microg/day in severe asthma // Pulm Pharmacol Ther. 2008;21(3):489-98.
120. Bero L., Rennie D. The Cochrane Collaboration. Preparing, maintaining, and disseminating systematic reviews of the effects of health care // JAMA 1995; 274:1935—8.
121. British guidelines on the management of asthma / Britiht Thoracic Society (BTS) // Thorax. Suppl. 1. 2003. - V. 58. - P. 1-94.
122. Cai ZH^ Dong YX, Liu F et al: Multicenter controlled^ study om transient! asthma-stopping action of acupuncture at "Qingchuan point" // Zhongguo Zlien Jiu. 2005 Jun;25(6):383-6. Chinese. ■
123. Carneiro ER, Carneiro CR, Castro MA et al. Effect of electroacupuncture on bronchial asthma induced by ovalbumin'in rats // J Altern Complement Med. 2005 Feb; 11(1): 127-34.
124. Chalmers I: Whafc do want; from^healtfc research?and researchers whenT am- a patient? // BMJ 1995;310:1315—8.
125. Сопел J. Evaluation and treatment of asthma: an overview // Am J Manag Care. 2005 Nov;!1(14 Suppl):S408-15; quiz S427-33. Review.
126. Counsel! G.E., Eraser H. Identifying relevant studies for systematic: reviews Letter. // BMJ. 1995;310:126.
127. Crombie I.M. The Pocket Guide to Critical Appraisal // Lond.: BMJ publications, 1996.
128. D'Amato G. Role of anti-lgE monoclonal antibody (omalizumab) in thev treatment; of bronchial asthma and allergic respiratory diseases // Eur J? Pharmacol. 2006 Mar 8;533(l-3):302-7. Epub 2006 Feb 7. Review.
129. DerSimonian R., Charette L.J., McPeek В., Mbsteller F. Reporting on methods in clinical trials // New Engl J Med 1982; 306:1332-1337.
130. Diclcersin K., Berlin J.A. Meta-analysis: state-of-the-science // Epidemiol Rev 1992;14:154-76.
131. Dickersin K., Scherer R., Lefebvre C. Identifying studies for systematic reviews//BMJ 1994;309:1286-91.
132. Drummond M.F., Jefferson Т.О. Guidelines for authors and peer reviewers of economic submissions to the BMJ. The BMJ Economic Evaluation,Working Party // BMJ 1996;313:275—83.
133. Easterbrook P.J. Directory of registries of clinical trials // Stat Med 1992;11: . 345-423.
134. Г. Favre L, Dreher T, Leuenberger P. Chronic cough: practical aspects // Rev-Med Suisse. 2006 Nov 15;2(87):2605-9. Review. French.
135. Feinstein A.R. Problems in measurement, clinical biostatistics // St. Louis: CV Mosby, 1977.
136. Feng JT, Hu CP, Li XZ. Dorsal root ganglion: the target of acupuncture in the treatment of asthma// Adv Ther. 2007 May- Jun;2 (3):598-602. Review.
137. Filip-Ciubotaru F, Pandele GI, Foia L. Complementary therapies in the treatment of bronchial asthma 11 Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. 2005 Jul-Sep;109(3):478-82. Review. Romanian.
138. Fleming T.R., DeMets D.L. Surrogate end points in clinical trials: are we being misled? // Ann Intern Med 1996;125:605—13.
139. Fortin PR, Lew RA, Liang MH, et al. Validation of a meta-analysis: the effects of fish oil in rheumatoid arthritis // J Clin Epidemiol. 1995. - Vol. 48. —P.1379-1390.
140. Frey U, Suki B. Complexity of chronic asthma and chronic obstructive pulmonary disease:implications for risk assessment, and disease progression and control // Lancet. 2008 Sep 20;372(9643): 1088-99. Review.
141. Friedman L.M., Furberg C.D., De Mets D.L. Fundamentals of clinical trials, 2nd ed. // Littleton, MA: John Wright PSG, 1985.
142. Gerden P. J. Understanding the economik burden of asthma / P. J. Gerden // J. Allergy Clin. Immunol. -2001. Vol. 107(5). - P. 445-448.
143. GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Published November 2006. http://www.ginasthma.org/download.aspintld=217
144. Grigora? C, Mihaescu T. Noninvasive methods of assessing inflammation in bronchial asthma // Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. 2007 Jul-Sep;lll(3):632-7. Review. Romanian.
145. Groban D., Evans R.M., Edgreri B. Clinical benefits and cost reduction associated with comprehensive asthma management program at a managed care organization // Dis. Manage Health Outcomes. 1998. - Vol. 4. - P. 93-100.
146. Gupchup G.V., Larrat E.P., Marshik P. Application of Pharmacoeconomics: Respiratory Diseascas // Pharmacoeconomics. Introduction to Applied / Ed. F. Randy Vogenberg. 2001. - P. 197-228.
147. Gyorik SA, Brutsche MH. Complementary and alternative medicine for bronchial asthma: is there new evidence? // Curr Opin Pulm Med. 2004 Jan; 10(l):37-43. Review.
148. Harrison? Т. W; Doubling the1 dose: of inhaled corticosteroid! to prevent* asthma exacerbations: Randomized.controlled trial?/ T. W. Harrison et al. // Lancet.- 2004.- Vol. 63. P. 271-275;
149. Hu J. Clinical- observation on 25 cases- of hormone dependent bronchial» asthma treated% acupuncture // J? Tradit Chin;Med. 1998 Mar; 18(1):27-30J
150. Jadad A.R:, McQuay H.J. Searching the literature. Be systematic in your searching Letter. // BMJ 1993;307:66.
151. Jobst KA. A critical analysis of acupuncture in pulmonary disease: efficacy and safety of the acupuncture needle, // JS Altera Complement Med. 1995 Jan;l(l):57-85. Review.
152. Jones A., Fay J.K., Burr M., et al. InJialed; corticosteroids effects on bone metabolism in asthma and mild obstructive pulmonary disease.// Cochrane
153. Library 2002; 3: CD003537.
154. Joos S, Schott C, ZouiH;, Daniels V, Martin E. Immunomodulatory effects of acupuncture in the treatment of allergic asthma: a randomized controlled study // J Altera Complement Med. 2000 Dec;6(6):519-25.
155. Joshi YM: Acupuncture ins bronchial asthma // J Assoc Physicians India: 1992 May;40(5):327-31. Review.
156. Loppow D, Huland E, Heinzer H, Gronke L, Magnussen H, Holz 0; Jorres RA. Interleukin-2 inhalation therapy temporarily induces asthma-like airway inflammation // Eur J Med Res. 2007 Nov 5; 12(1'l):556-62.
157. Management of asthma in adults: current' trends: and, future directions: // Ann • Afr Medi 2007 Маг;6(Щ): 1 -6; Revibw;
158. Marquis P., TrudeauE. Quality of life andpatient satisfaction: two important aspects in asthma? therapy. Gurr. Opim Pulmi Med. 2001; 7 (suppl. 1) S18 -S20. ' :.■■■'.-• : ,
159. Medici TC. Acupuncturc and bronchial asthma // Forsch Komplementarmed. 1999 Feb;6 Suppl l :26-8; German.
160. Menz G, Kronenberger H; Eecheler J;, Schultz K. Pulmonary, rehabilitationt in asthma bronchiale // Pneumologie. 2007 Nov;61(ll):710-8. Epub 2007 Oct. 18. Review. German:
161. Murali PM, Rajasekaran S, Krishnarajasekar OR et al. Plant-based formulation for bronchial asthma:: a, controlled clinical trial to compare its efficacy with oral salbutamol and* theophylline//Respiration. 2006;73(4):457-63. Epub 2005 Nov 22.
162. NHLBI / WHO Workshop Report: Global strategy for Asthma Management and Prevention. MH Publication No. 02-3659. February 2002. 1-177.
163. Peto R., Pike M.C., Armitage P. et al. Design-and analysis of randomized clinical trials requiring prolonged observation of each patient, part 2 // Br J Cancer 1977;35:1-39.
164. Pocock S.G. Clinical trials: a practical approach // New York; John Wiley & Sons, 1983.
165. Rutten van Molken M.P., van Doorslaer E.K., Jansen M.G Cost-effectiveness of inhaled corticosteroid plus bronchodilator therapy versus bronchodilator monotherapy in children^ with asthma // Pharmacoeconomics. -1993.-Vol. 4.-P. 257-270.
166. Rutten van Molken M.P.', van Doorslaer E.K., Jansen M.C. et al. Costs,and effects of inhaled corticosteroids and» bronchodilators in asthma and'1 chronic obstructive pulmonary disease // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995. - Vol. 151.-P. 975-982.
167. Schultze-Werninghaus G. Should, asthma management include sojourns at high altitude? // Chem Immunol Allergy. 2006;91:16-29. Review.
168. Serra-Batlles Jl, Plaza V., Morejon E. et al. Cost of asthma according to the degree of severity // Eur. Respir. J. 1998. - Vol. 12. - P. 1322-1326.
169. Sharek P.S., Bergmann D.A. Ducharme Beclomethosone for asthma in children effects on linear geuth. Cochrane Review number: ab001005, 2002.
170. Shigyo M* Inoue H, Honda Y et: all Once-daily administration of fluticasone:propionate does not worsem controlled airway hyperresponsivenessin patients with asthma // Respiration. 2005 Sep-Oct;72(5):480-5.
171. Smith R. What clinical information-do doctors need? // BMJ 1996;313 :1062— 8. .
172. Sullivan S.D. Cost and: cost-effectiveness in asthma: Use of pharmacoeconomics; to. assess the value of asthma interventions // Immunol. Allergy Clin. North'Am. 1996: - VolLl'6; N 4. - P. 819-8391.
173. Targowski T, Plusa T, Grabowska P: Ciclesonide in- the treatment of patients with*bronchial asthma // Pol Merkur Lekarski. 2005 Dec; 19(414):735-8. Polish.
174. Tatsis G, Kotsifas K, Filaditaki V, Makrantoni. G, Boulia S. Efficacy of beclomethasone dipropionate HFA 200 microg once daily in- chronic obstructive pulmonary disease and bronchial asthma // J Int Med Res. 2007 May-Jun;35(3):361 -73.
175. Telia A, Tutashvili M, Donguzashvili S, Pirtskhalava N. Effect of magnesium? andl furosemide on bronchial asthma7/ Georgian Med News. 2005 Nov;(128):55-9:
176. The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York).1.: The Cochrane Library, Issue 4, 2008. Oxford: Update Software. «
177. Trautner C., Ritcher В., Berger M. Cost-effectiveness of a structured treatment and teaching programme on asthma // Eur. Respir. J. 1993. - Vol. 6. -P. 1485-1491.
178. Venables T.L., McConhie S. A comparison of the cost-effectiveness of budesonide and fluticasone propionate drypowder devices in the management of adult asthma//Br. J. Med. Econ. 1996. - Vol. 10. - P. 315-323.
179. Weinstein A.G., McKee L., Stapleford J., Faust D. An economic evaluation of short-term inpatient rehabilitation for children with severe asthma // J. Allergy Clin. Immunol. 1996. - Vol. 98, N 2.
180. Weiss K.B., Sullivan S.D. The health economics of asthma and rhinitis. I. Assessing the economic impact // Ibid. 2001. - Vol. 107. - P. 3-8.
181. Yusuf S., Collins R., Peto R. Why do we need some large, simple randomized trials? // Stat Med 1984; 3:409-420.
182. Yusuf S., Wittes J., Probstfield J., Tyroler H.A. Analysis and interpretation of treatment effects in subgroups of patients in randomized clinical trials // JAMA 1991;266:93-8.i