Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Профилактика тяжелых форм позднего гестоза применением руфоак /реинфузия ультрафиолетовыми лучами облученной аутокрови/ в комплексной терапии гестозов и ранних форм гестозов

• ■ -''-и *! о £ ' ■ ■

' - - ' ,

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КЫРГЫЗСТАН

•1РГЫЗСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ АКУШЕРСТВА И ПЕДИАТРИИ

На правах рукописи ЧОРЧОЕВА КУЛУМЖАН ОРОЗОВНА

1ФИЛАКТИКА-ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ ПОЗДНЕГО ГЕСТОЗА ПРИМЕ-[ИЕМ РУФОАК / РЕИНФУЗИЯ УЛЬТРАФИОЛЕТОВЫМИ ЛУЧА-ОБЛУЧЕННОЙ АУТОКРОВИ / В. КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ГЕСТОЗОВ И РАННИХ ФОРМ ГЕСТОЗОВ ' • - •

14.00.01 - акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

БИШКЕК 1992

Работа выполнена в медицинском институте республики Кыргызстан

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор С.М.Лехман;

научный консультант кандидат медицинских наук И.Б.Ходжамбердиев

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Л.Д.Рыбалкина; доктор медицинских наук, профессор Н.А.Каюпова. Ведущее учреждение - Киевский научно-исследовательский институт педиатрии,акушерства и гинекологии им. проф. М.П.Буйко

Автореферат разослан "^Г" 1992 г.

Защита диссертации состоится № 1992г.

на заседании специализированного совета К 080.02.01 при Кыргызском научно-исследовательском институте акушерства и педиатрии с //часов.

Адрес: 730361,ГСП, г.Бишкек, ул.Тоголока Молдо, I. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке

Кыргызского НИИ акушерства и педиатрии.

Ученый секретарь специализированного совета, кандитат медицинских наук,

старший научный сотрудник А.Б.Фуртикова

.СЕВЯ 7»i?:iX3EïCEKi РАБОТЫ ГУ. ii

~"ÏVf»чяМЛг

лл^иПЬНССТЬ Iî?OSI2.îH. Проблема поздагх- гесгозов беременных яв-

лязтся одна;,; из акгуалънкх вопросов сС'Зрэ;-;а.:;.чого акушерства.Пря sro:.: страдалролсходяг глубокие пз:.;енэзг.я в' органа3î..e ззащакк и заутрпутробаогс плода,;;аса:одлеся г:дсглх органоз и слстеи.Гесто-зы занимают одно из перзнх каст среди лрлялн магеранской л перинатально;! с::гргносх2 /~.:.1.йзяяяева п со-зт. ,I5ûI;I.i.i.Савельева п соавт. ,1965; 2.il.Кулаков. .Д.Х'рддчан. ,1Эо5 {¡¿.а.Еехтааа л со авт., 133?;Гр:щеако ;; соазх. ,I2oS/.

Тязелые гостозн.как слндро:.: поллорганлчзскон недостаточности /З.Н.Серов и соавт. ,13со/,г.;огут приводить к значительным ослоаав-каям бэре ï.:s к н о с т::, родов, послеродового пора ода. 3 результате перенесенного гестоза нередко развивается стойкая глпергеазля,тяжелое порздедде почек/il.;I.ïba:ioe,I?cC;3.M.Грг.:цон:'.о а ссавг.,I9cO;ISo2; j)uj ¿Ijen. Xe-ioC ; Con-HacL^ Jt ,t ^. a С ., /S6.

Несмотря на успеха,достигнутое в ооръбе с тестовом,ur.pov-:e яроУллйхтлчесхле мероприятия по охра as ;.:а терлас tej, чи стога ах ijs п.\:ззт гендандлл а з ряде рсслубллк з 15сЗ году увели-

чился показатель члела родов осяог&еягкх воздала гестого:.у?8шеняе-коллегия Мзаздраы СССР от 31/1-1350/,I-Сак сказано в данном peise-аяя:"... б :энсках лолстльгздаях ае удаляе?ся-дол:г:ого знзггзаля про^злактякв а ранаецу заявлению указанно"! аатологлл".

. Зал23!яе?.;ость гестозоз ярл средне»: обдоссазнс:.' показателе рзслубл:::ч5 ^рг^зста;: сзстззляэг тслзко частота

геезозоз в СССР колеблется от до Далагюга T.b.,r9d?/.

Летальность пр;: stoîî патологлл составила по республике ль:р?ызстан в 19¿3 году - 1С,0^,3 эз ISCCr. - 12,5;!. ' - - _

Успех борьбы с гестозагл! л П9саяатзльаа:.л аотзря;.?. яра нлх

но ткоггг. .^яр^-.элгггсЕ гтоегрг.'УгШс.': д^гнсг—жсй го: нз субкл; ческой стгд;ш и корретщявй возникая^:«' нарушен::!? в званьях с:;сте;л-! '^ать-ллгцента-плод".

Усовзраенствоза^е методов тзрггс::: докл'.:н::ческ:р: и началъг. >:л:ггг-;чйских «юш позднего гестозг позволит сн~з::7Ь частоту ?я-= лгйг с'орм его и те:: с&та у::е;-:ьл::ть чясяо ослогнеяпЗ бервтйнносс родов и перинат.'&лькж потерь.

Аяаллз лягэргтурн свидетельствует об определенны? птобалаг в диагностике :г лечек::л прзгестсзов. *

Многае лекгретаенг-п:е препарата,которые копроктирупт состоя ;:::с борз;;о:-пго« /сэдат;:ВгГт;е,аквлъгет:!"еск::е,г::гтоте::з::в"Ь'Э, хг.'^ет: чес;::-:е/ ;.:огут проникать через пл?лея*/ о?.аз!!т>ать неблагоприятное действие па плод.В связ:; с в послс;::::е гэдв газ-абагы-в.тотся методы т:эр;е::п:::: гестозов.где в::д::у:п роль :;г~гэт кемедпкг ':е::тозние воздействия.

По :агвжпэ ряда авторов /лвазоз И.П., 1565,Ваэ:-:лко С.Л., ^ 1951 /с-0/ нед/д;::: ззслс:: сгзв:;гс*я цокл::н::ческо:; стад,::: гостзза ял лязтся нарупзнпе гцаг:та:~:э::'.:ы" иег.а'глз'иов в с::сте::ах, обесг:зч:.'взх трансггсртно-тро'^гческуэ *унхп:::э,Г!о:: нормально" реаюглк комплекса ко'..:~е:-:с2тор::с-з.?дпт:-2;:' :лз"акнз:.:ов,бзреиеякость протекает з:юлог"1Ч5с::'л,прт: недостаточности - развевается гес.?оз.Огг?.'Л!"~:я ада"тап::о:-::ш"" ;.;е"£к::з;.:ов с по1.'оиь:о перел::ван::я аугок::ер::, облучен но:'": ультра^юлеторк": луча:-,! /Закегсн::'! .Мсулекг.ов 2.Л., 1257/ представляется на:,' весьма ::ктерескдо способом козрвк'.тгтг гтт гестозов ;г начальны:: -пор:.! гестоза.Так:::: образе?.:,РУ50А1 является патогонет::чее:-::: обоснован:-^.':-'.

ЦВД> ИССЛЕДОВАНИЯ. Усозеряенствовать метод лачзкгя тфзгесгозе :х начальны:-: Яори гестсза яргиензкиеа Р У50ДК в .го::плзкстюй'' тегап;г.: цельэ прсг л а г. т: тяттельт. гестозов."" -.'.'• " : •

Ззх'ачя г-з^сгы:

"I.Оценить эффективность ?7íQAK з комплексной терапии лрегестозов

и-ранних проявлений г-естозоз; 2.Определить взляняв РУООлл на зэченае родов к послеродового периода у зэнщян с прегестозов и рамянг/л проявченмя.'д гесгоза.

3.Изучить действие ?700Ял на состояние внутриутробного плода и кэзоро-аенного у ген:дпн с прегестозов и ранни:;:: проявления;.:: гесгоза.

4.Изучить влияние r7v0ná на распределение надкостз во внутренних оргг:ш,системе "эритроцит-плазма" дрл экспериментально:,! стеке.

5.Изучать действие РУдОаК на сосгояаае ь:емс>ран эритроцитов upa отечном спядро:;.е у бэремэннзх зоаппа п у лабораторных змвотяшс.

НАУЧНАЯ HOS'ZiA. Впервые показана эО>ктпв.-:ость праконезля РУООдК в сочетай.:;:: с обзеряч метода;.:1 лечения беременных с прегес-

тоза:т! и рачазаа проявлениями гестоза,лля профилактики развития внрахенннх и тяжелых г>ор:.^ тестозоз.

Заявлена рель эрпгрсцп таряи;: :.:сг.йран,как прожиточного звена з ледабчом деЛствлч P750AIÍ.

. Установлена в эксперименте профилактическая роль РУШлК з развитии•отечного сдндроьа.

П?А^1ЧЗС:ая ЗНАЧИМОСТЬ. Доказана высокая эффективность ?/<éüúi в ко;дздекснои терапии прегестоза а ранним узр::, позднего гестсза, что позволило значительно снизить частот;" .Jcy-.: гестоза,

процзнт незына-лизания бзра:-:зяносгл, осложнения в родах при изучаемо;.; патологии.улучдигъ состояние внутриутробного плода и ново-ро^де:-1ного,у:,;ень'л::ть перинатальже потери.

РЕЗУлЫАТСЗ КСС^03АГ-?Я В IRiK3:K7. Кодекс:*» :.:етод лечения прегестоза в раанях йоргл гестоза -с. вклпчениоа^?У£ОдК

внедрен, .б аязадчвсвоа роднлъао;.: до;.:е '¿,ъ ¡гвзсяой консулы; Л2 г.Ьнллёк.з обласгяол больнице ?:1 г.Парна,з хекской консул цлп ¿.¿сын-Кол.

Апробация работа.Оспозано ьатэразли диссертация дологзни на . йзрепдлях ученкл адрг^згсс:,:зд:1г:ст15тута/19ь6,19а7/,»а

пуо'лпкааской кокферзац-а по ¿кгуйль:1Н?л ног-рос--,:: цку-лэротга/Г на 2-;.: съезде педиатров Илргизсгааа/ХЭсда/.ца первом съезде г шеров-гйнекологов Кыргызстана /1530/, на Бсесоюзнон кодере« по проблемам г.:!кроцг.ркуллцма лК ССС?/1£2С/,на :.:егкайздралъно; «обсела по акулерстэу а гинеколог:;:: КГ..Л /ПС6,ГЭ21/ в обцэс икуаероэ-гднэкологов - 1991 ) :: на учено»! Соззте Киргизского но-асследозагелзского института аиуазрстаа л педиатр:::: /1951/ Публикации.По ?е:ле дцссер?зцп;; оауСяпяозлао 3 работ, ¿л Зл.Д'117:

1.У бэре?;ен;1н7. жзн^н с признака:,;-! прегзстоза ц ранил:.;; прояз кгэстоза целасообризпо 2 колшзкспон терапии применена ро:; грузин уль?ра-?аадего:л облученной аугодподд. ' 2.Предложенный ;.:еход лече.'шя способствует сал^энаэ процента р хзтдл средне-?лт.зл^;с д гя.~сль:х $ор:л г-есгога,Н9ВЫ вайдя б< уен^сгп.оалолненлн б-родах и в послеродого:.: периоде, о?,азыв; ■ положительное атнянне'на состояние гпугрдугробпого плела л ; вородленною.

З.РУСОаК прлзодпг к позы"ле:!И;о резистентности организма на нде: но-:.:е.'.'.бра:-:но:л трогав, гзразаэдемея в нормализации еодно-солз: 'баланса ткань/клетна/-плазма л белково-:.ючеглнообразоЕа1елы пункции печени. '"..„'''-

СТРУКГ^гА Диссертация азлохеаа на 145..с1ракш;ад .\:з

¡танопасного текста 2 состоит дз талия,обзора ллтергтурн,

главк "собствен:; ;:са:здозанлГ .о^еуидення лслучанпг:: результатов, { вызодоз,практических рекомендаций, у;:з за те.дя, литературы. Работа нллтсстрнрозана SG таблица:.?!, 17 рисунка:.-:;. Указатель литературы содержат 153 работ отечественных и 63 иностранных авторов. .........

С0С5О223 PAI0IH

:.2гоз псс:~дззлн::я

Для шпалаааля поставленных задан было проведано- трехзтайное обследование беременных аендан.Первый этап - для выявления группы ряска по развит::» гестоза прозздено сирин:! игобое обследование 350 беременных хенцлн в сроке берекзнкостп до 20 недель с использованием бальной оценки полученных даппых Д.Ф.Кара!.юва,Г283/ Выявлено 305/35,S^/ беременных с риском развития позднего гестоза.

На втором этапе при углубленном обследовании 305 бе ре данных у 205 /67,2¡3/ обнаружены признана прегестоза л ранних форм гестоза.

На третьем этапе проводилось дальнейшее наблюдение за эти;.-л беременный я лечение прегестоза я ранних гёорм гестоза. [

Беременные с риском раз в:: т.-.я гестоза /205/ была разделены на 3 группы.В I группу вопли ICO беременных,у которых в процессе динамического на;д;:д5н;:л не были выявлены признака прегестоза л беременность протекала без ослс:^аннн.П-группа /контрольная/' ,

вошла ICC женщин,у которых ползал:]сь признаки прегестоза л ранних i кланическах сору я получала традиционное лечение /дне га, нас той !

корня залерааны,пустырника,но--ну,паповерпн.гадрохяорад,гзласкор- Í

бия.аскорбиновая кислота,рутин,гл:экснаг кзльцпя.^етоапн/. _

" ;

2-группа /основная/- -С 5 беременных с прегесгозама" а лраакдмл фор- ¡ мама гестоза,котсрнл помимо эндеперечлслеканх методов лечения I

проводилась релн.-Тузая ультрафиолетом облученной аутокро22/?У<20ЛХ/ |

- о . ...... __ -._-■ i

из расчета 1,0-1,5 ая.кровл па I кг.массы тела.Курс лечения" состоял из 5-7 процедур,soropus назначались ежедневно или с и тервалом в 1-2 дня .Повторной курс проводили чс-роз 3-6 недель рецп.диЕе болезаа .Для ульградаалагозого облучесшя аутокровн бы использован аппарат "Гелиос-1".

По возрасту,паритету беременности и родов,факторам риска развития гестоза группа были пдэятлч-щ.Пэрвобере:.:енных зенцаа по группам было 52,6- 5,5,1 п 47,6^ Z 4,37^,соответственно поз ноберемзнных 50,С~5,0% и 52,4-4,¡¿<# /г<0,5/.аервородгйдпе 64,0-í,¿% я 65,7-4,G3£ /?<С,5/.Средний возраст мендпл 23,02т-0,6 г 2о,08±0,5 года.

Клз:-:2чзсгее наблюдения и лабораторные исследования прово, лнсь б динамике до и после лочсппл и у части ;::с::ц;;п пзрзд род мл.Для выявления группы'риска до развитии гестоза при скрпнпн. обследовании беременный:,у-:птывалп анамнез,производственные гр. пост::,перенесение эксграгонптадышэ и гениталыше заболевание

При лзученпи значимости окстрагеннгально^ и геннтальной заболевпеглосги з зозапк.чоненгл гесгозоз был выявлен весьма ВЫ' кий процент возникновения признаков прсгестоза и ранних горы гестоза у кенцпн страдагдих сахаром диабетом /35,6^4,67;ь/, анемией /о4,2±3,64й/,гипертоническом болезпьз /78,1-4,1%/,на] ¡лопие.м :.г:рового обмена /73,с±4,4С£/,гепатитом /70,6^4,64</,заболевания почек /7С,5^4,64^/,заболевания брандо-легочной спст; /63,6¿4,3I

Таким образон.з группу высокого риска по развития г-зстоз; еодлп псэацааы.в анамнезе которых есть указание на сахарны:: диг бет, а не: та, гипертоническую болезнь, на рудекда ядрового '.обмена, вирусный гепатит,заболевания почек а заболева;ия.^рй"йс-легоч: слстймы;в группу умеренного риска - ?.енапны'сгрЬдащпе~;2абс.ле!

... .. .1 •---------ч^Ь-., -

нлями •те"лудочно-к,.тте''-тного тракта, ревматическим пороком без активности ревматического процесса; к группе низкого риска относятся беременные с врожденными пороками сердца, сопутствующими гинекологическими заболеваниями. . - •

За женщинами "из группы риска на втором эта-^э обследования проводилось тщательное наблюден-/,е для выявления склонности к появлению стека /измерение сутоодого диуреза, строго следили за прибавкой массы тела, проводили пробу Мак-Кляр-Олдрича, капилляроскопии/* лабильности сердечно-сосудистой системы /измерение артериального давления, обращали внимание на высоту систолического и диастоличеекого давления, ассиметрию, пуль со все, среднее артери- |

альное давление, проводили тесть' с нагрузкой, следили за состояние;.; периферического кровотока/.

Лабораторное обследование включало: биохимический анализ кооеи /общая белок сыворотки крози и белковые фракции, остаточный азот и мочевину/, гемотокрит, концентрацию фибриногена и ксагуло-грзмму, об'дий анализ мочи, функциональные пробы почек.

I

Проводились такке специальные исследования по определению показателей мембран эритроцитов: функциональные показатели /дефор-мабильность з микрокапиллярах/, морфологи» - сканирующей электрон- : ной микроскопией /микроскоп ?ЛБР-14/, химическую структуру /по кон- | центрзиии холестерина и свободных жирных кислот с реактивом Ильее |

и Родамином. 6Я/ и перекисное окисление липидов /концентрация мало- ; нового диальдэгида /НАД/ - с тиабурбитуратовой кислотой сульфата I

натрия в присутствии серной кислоты с последукцей кслометрией по ¡£$■'■1 , активность супероксиддисмутазы /СОД/ с адренохро.мом по \

методу F^г.ce,citz. _ ____

Для оценки водно-электролитного баланса измеряли"концентрацию натрия,калия,кальция в сыворотке.и тканях 'пламенной, фотомет-

ряей.в тканях заугралнпх органов определяли процент ведущего; засушивания /1СО°С,2-3 суток/.-

Состояние .внутриутробного плода оцендвалм при монптораом контроле штодоа карда топографии на биомониторе ШТ. 3I4I _ярог водегза ГДР и ультразвуковым сканированием во П а Ш трзкесгре беременности /аппарат сарма TojtuHu. -Ja£ -35/.

Результаты исследования обработана методом вариационной; ci тас тики на щкро—Э5д "Искра-Ьй S" с определение:.: коэ'Тхойцзеята достовеояости различай, по таблице Стьадэнги-Фпаара^

результаты нссетшнля й ИХ СЕСИ£8&3

На xi исследования показали, что сроки появления лрпзнакоз п гссгоза значительно гэрьпрузг.так у боль-лпнстзз наблюдаемых на--.:: беременна порвав признаки прзгестоза появились в

срокп бзро'леааостл 23-33 недоль и у 55,73 в 2С-27 надела..vo 2С недоль cf-T.oa:;oc:b а асязлонгл: отеков,лабильность артериального да&хззпхл диагностировались у 5,с% .~ея™::я,а после 3S издоль бэр мениости у 3,i3fT т.е. у £3 /-il,53 .азндлл признаки прогасгоэа пр вились до 27 пздзль, - задолго до развития госхоза .Кап данпаз ссгласуогся с данными ля тора тур? /З.П.1р;щанко,198С,1'1.Д.Пзляоз 1965, 1953 а др. / .

У IC2 /4Э,7£/ мзнцин перзаэ признаки прегесгозз характерна вала появление лабильности сордечно-сосуднсго"; систола и у ICI /49,23f./ признаки склонности к возникновений о?оксз. У.части .и этих зездан 35(18,5') одновременно возникли сп;.лто;.-л лабильное артериального давленая а схлоаносга к отеку.

Зараженный положительна':": з&хект оказывала РУ50АК аа^течзни прегестоза. Так з осяоваоЗ группе нормализация показателей нас пала' до 10 дней лзчэнля у 86(81,93)зеащпн,тогда как^з-контроле

• 11.-. v-r.-^-: V " .•.

но:! группе этот показатель составляет только 55/55$/, от 10 до 20 дне« соответственно:у"17/16,2$/':г35/25;$/ л'сзкз 20 дней у 2/1,955/ и 10/10$/.

' Средняя длительность течения прегестоза з группе ненщин получавших РУ50АК составила 11,4 дня против 16.9 дней у женщин леченных традиционными методами /таблица !Я/.

Проведенная сочетанная терапия позволила откорректировать прибавку массы тела в основной группе у 86/81,9-3,6555/ из 105 кен-щин, у них до конца беременности увеличение массы тела не превыла-ло физиологических показателей,а з контрольной группе терапия не оказала существенного эффекта на этот показатель прегестоза,и количество женщин с физиологической прибавкой мессьг тела даяе уменьшилось с 64 /64^4,с$/ до лечения~и 62 /с2-4,8$/ после лечения.

Выраженный э^Кект на нормализация диутеза оказала тссапия прегестсза а сочетании с РУ50АН. Из 39 основной группы, у которьх наблюдалось уменьсениэ суточного количества мочи или никтоурия, диурез нормализовался у 28/71,6^4,7$/ и у II /28,2±3,9$/ осталось

yvSHbUISrVe ^ И V"09ЭЭ.5 ^OP^S. ЧЗ.К 13 КО^^ТЗОЛ^^ОЙ т-ут^* J^j^OV-I —

иол пи^^аи ^ ч т тч r^r^to * О т ^ v с — ¡а ^ С" 12 О ÜUIO У /35 _ у

40 -?.зкдин /54,3^5,3$/- он не иг мнился /?<0,С5/.

лрстэдгннс/. терапии показатели гидрофильнсстн тканей улучшались в обеих группа:'.. Однако, з основной группе положительное влияние было более зкрэкено, чем в контрольной. Так при проведении РУ20АК процент :кент::н с положительным результатом уменьшился с 45,5^4,99$ до 19,8±3,95$ /?<0,01/ и в контрольной группе с 48,3-4,9$ до 37,6-4,84$ /?<0,1/. Как видно, в основной-группе процент г.енцин" с повышенно"; гидрофильностьа ткачей оставался значительно меньзе, чем в контрольной.

Весьма информативным тестом состояния микроциркуляции являет-

ся яашллкроскоплчесяая картина, которуэ проводили У 132 6« менных /64 из основной и 68 контрольной/. У IC6 /80,3^3,85/ к: них были обнаружены различные изменения капилляроскопической ъ таны. У 93 кенщин /48 основной и 45 контрольной/ группы имело место изменение фона: ртмечалось его мутность, бледность, цка^ тичность. Нарушения строешя сосудов выявлено у 53 женщин осно ной и 60 контрольной группы; изменение количества, формы, види ста капилляров в основной группе у 49 и з контрольной у-42. Та образом у 64 беременных основной группы наблюдались 306 Еариак изменений, а в контрольной у 68 беременных - 336.

Проведенная терапия с включением РУЗОАК оказала более дай венное полс~ительное влияние, чем традиционное лечение. Так в новкой группе калилляроскопический фон стал розовым у 55'кенди: против 16 до лечения,раскрылись артерио-венозные анастамозы у против 12,нормализовалась извилистость капилляров у 30 против улучшилась просматриваемое^ до 12-14 кап,в I лин у 2? против .

Величины систолического и диастолического артериального д; ления, при взятии на учет в обеих группах, были идентичны?.« /112,8^1,63 и П2,8Г1,74/. По мере прогрессирования беременное начиная с 32-х недель,уже выявляется достоверное различие в ве; чинах этого показателя к кенпу бёрекекности в контрольной труп; систолическое артериальное давление было равно 129,9-1,92 мм.р: ст., тогда как в основной группе - 115,0-1,56/ P<0,CQI /Рис.I,

Большое значение ккее? в диагностике прегестозов среднее г териальное давление /САД/. При анализе величины САД мы смогли i статировать, что до 32 недель не существовало значимого различи в обеих группах береданных. На 32 неделе беременности.'^койтрол ной груше САД'значительно возросло по сравнении с основной-г?у пай /Рис.3/. .. , .; . _

mad. i. Длительность течения ngebedma^a

формы npeked-jzJho^a 'У рутгп ы перемен- --НЫЗС Oj ftj » 5 SS -Длительность ^аъо-певания В Вняэс

- . 'до iO . d 10-20 ' dêbnue20

aS/x ~М_±т \% daft N±m у. aiïjK dobtuje20 '

h Cvnepmo - иичеекаи duvSdgaM контрольная 25 г 9. зб± я? il 15±l33

OCHQcXGSL 'г.рчппа 56 1

^¿ипогпем -Ъи&яыи контрольная 3? 24 biß ±14^ 12 3

одиовная ^рултга. 4o 38 Qd/1^331 4 1 2,3 ±2,23

dkn он-найтпь Тс"-. отекам M 1 : контрольная 36' 19 52ß±8ß2 14 38,9±8,2Í 3

оёнаёная Ър У 7777а 25 20 ?6$±8ßS S* О 23Л±8;2Б —

B.de2o: кон-рольная WO 55 55±ll 97 35 35±4,7ß\iO

ас/иоъяая Ърилпа 105 86 81,9+3*5 11 Ia,2z3ß5\ 2

!

- j3 -

- / ч -

its ъ< S гО ' sit

' ш i ö

•«g^i I * в

NJ§«.

v. Ч "

S1 Ç s

lie I

1 *

: 5 ï В ! ? В t ? » ris s

• i» a в Ks Э в

Cl) Л 4 a

Sê-S-i

; а. ь в

■ I ш я В

J з X) в - -

■So-pj

.... у" ~

----Юq - ■

• ' ' о а

—

-~о< âi- :-

- is-

• Вырагпелаы" six.sst и-з течение npsrsctoss :г~рвду~рекд~-

апе гесгоза на «аа взгляд «оаао обълспагь- помимо известных механизмов, некоторы:д: полученными нами данные в эксперименте при кзучз-¡аз водке—солевого баланса и- эратрсцнгарзкл мембран. •• - -

Патологические особенности метаболического характера в группе с прегестозогл:высокая СОЭ /3G,4 мм.час./ увеличение почти здзое концентрации клсных кислот /26 мк/моль/ в зригооцигарно:: мембране, уменьшение доли эритроцитов нормальной' хормн'/86;У, тенденция к ги-перкеагуляцпи.

Аналогичные изменения эрнтроцпгарны:-: показателей,но более вырамонпые отмечены при модели острого отека у "двотных.З эксперименте зарегистрировано достоверное уменвазние электролитов в сыворотке /КТ ^аТСа"гг/з накопление воды "в ткааях внутренних органов /легних,мозжечке.гипоталя-лусс/,Тогда как в крови сухоií остаток не изменяется,т.е. введенная внутрибржляняо вода транзитом проходит через кровь а задергивается з тканях.

После применения РУ50АК у беременных с дрегеотозами отмечались благоприятные штабодичзскае лзменекяя в кровл:скиЕгязе СОЭ /23,3 .час/;умеяьмекиэ довцаятрацяэ лндпдов з ыэмбране эрзтроца-та;'пря сохрангдлз высокого уровня перзкио-ого оклеленля - по видение антяперекисной системы - СОД,на 42>; нормализация доли длско-цитов /з 9,5)ь/; увеличение количества обдего белка /64,9 г/л / при росте долп альбуминов / с 54,6 до 56,£>/ и нормализации системы коагуляции. ; '• • "

Б эксперименте удалось проследить механизм лечебного действия РУФОдК на внутренние оргаш:умзньдг:-:ие доли воды -з .тканях -при ее увеличения в крови я росте дауреза.сгла^ваяди^яеблагоярп- -ятлых. сдвигов электролитов.Следует оплетать,что острый .-экспесимен-тальннй отек вызывает гибель'животных.на 45-60.аян^ге,тогда

как .цседБзелтелънез пвозэ.:;енлз ?yid-.I\ лтлз-днт :-; ЮС$ зыклзае— ыостл. " . ...... •'" ' ~ -- . - • ■ '

При дальнейшем дааашчвском наблюдении за бере:,;ен;1ыцп з основной группа былл:диагностированы гестозы у 3'2 /30,5^4,60$/ пз 105, в контрольной у 58 /5с£4,81$ / лзЮО ?<0,Со,Яра этой з оснозноЗ группе течение гестозов было более легкое.Тяззлые гес-гозы ослоанилд беременность у II /10,5-2,93$ / беременных основной и 35 /35,0^4,78$/контрольноц грушш/-?< 0,001/.

Так среда беременных получавших РУСЮАл нейронагзя П станем развилась у 7,ш степени у 3 и лреэклашеяя у I,тогда как среди беременных не получакаах ?У>£0лК аофропагля П сгепоая чмола-места у 23, !Д степени у 7 и преэкламтзеия у б.Гостози возникали чсрос различные cpoita после прекращения лочзнля.З ослов :ол группе .чеф-ропатля развивалась у ™е;гдл:1 у которых прегостозы диагностировались в поздние сроки бере;.'.э:1::сстл :: купировать процесс ко:.длокс-но'": терапией из удалось.3 контрольно:"; группе тяжелые формы развивались у -ленщин с длительна:.) течение:.; прегестоза, скачкообразны:.:

у^С*""!*-70'''1GСЛ МО.ССН ТО •TCI Ч С*1'*ДрСМОМ»

Положительное зллянле РУ10А1С на гэчвааэ прзгостоза сказалось .да..течении родов л послеродового периода у обслздоз-знаых ла:.-л 7.з:-:ищя.Так 'з основной группе у всех ленлпн удалось охранить беременность до рокденпя нззнеспособннх плозов.Срочные роды проязо! jzi у £5 /30,9^4,4^бзрз:.:е:-:ных,пре.вдезрзмзнныэ с учетом планированного досрочного родеразрезе-шя у 13 /15,2-4,4$/ :: запоздалые y///3,Sil,9$/.

В контрольно:": группа эти данные соответсгвэнно равны G3/G3-4,а$/,оО /оС-4,^7'i/ л о /vfj —2ь,7$/,/ двух беременных-прспоо—^п* самопроизвольные кгхадаал.Бо зсех сяучзях -срагнеадя _? 5|т,01• 3 основной гоулпе процент поздновременных родов значительно

нлза ароводадкх в лдгерзгуре данных'. Частота•'кезыяааззадяя яря, гесгозах сосгззяяет'25-20$ /Б.ы.Сндатагмкова',1937.7'-ро»вш-1ц обе-'

ледуемоЗ группы значительно уменьшалось количество осломнеяай -з родах по сравнения с аендинакп контрольной группы, особенно у ро™е-аац,которым проводилась Р7Ф0АК незадолго до родов,пли у тех,которые получали повторна"! курс.Так аномалии родовой деятельности наблюдалась у 10 /11,7-3,4 / в основной группе против 22 /28,5-5,1%/ контрольной /? <гС,С;5/,яссзоезр9меаяоэ пзлигае вод соответственно у 1С /11,7-3,43/ и 13 /20,7±2,23/ -•?< 0,001,пре:?дезрэм9нная отсло: ка плацеты у 8 /9,4-3,2^/ и К /2С,7±2,23/ /Р<с 0,05/Лсобходгшо отметить,что чаще имела мое-то преждевременная отслойка низко расположенной плаценты у /19 из 24/,что позволило нам у части зевдаа закончить роды через естзгсгззнназ родовые пути.

Срздяяя ;;рсзоясге?я у ромзплц з обеих группах бала в пределах млапологических норм,однако в основной группе она бнла значимо н;;~е - 237,5110,29 мл и 2о9,3±П,47 ¡я /Э< С,Со/.

Патологическая крозопотеря имела место у 3 /3,5-1,9^/ ;:;ендзн в осиозной и 3 /7,7-2,0,3/ б контрольной групяз.Повылоняяз кровопо-тери били связаны с патологией отделения плаценты я у 2-х' кэпдпл с гипотенлзй матки.При этом массивных кроззпотерь яе наблюдалось.

Сипаэнпэ процента аномалий родовой дзятЬльноста,аатологичес-кой кровопогзри по-видимому мокло объяснить влиянием ульгра.млсле-товкх л-"-: а л на микроциркуляцпэ.енпкенае плотности мембран клеток, свергазазцуэ систему крова а яа повышение биоэнергетического потенциала. . ]'• -

"озольно высоким оказался процент оперативных вмешательств в родах.Кесарево сечение бнло произведено у 32_/52,6-4173?м^энцияк контрольной я 21 /20,0-3,93/ основной группы'С.СЗ/.Еааболее .часгодя доказзаяяд' слузаля' хройическая я острая'гдпокса^шгода,

частичная п^ев-де введенная отслойка носмал^-^о т?аспог1с~ви17ой плр— - • центы, слабость родовой деятельности./ - ..-'..

Участи кенцин показания к'оперативкой рсдоразрезению" не были связаны с гестозом:несостоятельность рубца на матке, клинически узкий таз, неправильное полокение плода, миопия высокой степени /у 5 хенщин контрольной и у 9 основной группы/.Таким образом по показаниям.которые могли зависеть от гестоза в контрольной группе кесарево -сечение было произведено у 17 /53,1±8,8/ кек-цнн из 32 в основной группе у.5 /22,8-9,2/ из 21 (?<С,С1).

Акушерские шипцы в основной группе накладывали реже 0,9±0,8 против 3,0-1,7. Ручное отделение плаценты и ревизия полости матки у женщин, получавших РУЗОАК проводилась почти в 2 раза рзке чем в группе кегсцин, леченных традиционным методом.

Снижение осложнений и оперативных вмешательств в родах оказало благоприятное влияние на течение послеродового периода: так, у 41 /41,3^4,985?/ родильницы контрольной группы и у 73 /69,5^4,493/ -основной группы послеродовой период протекал гладко. Соответственно реке встречались такие осложнения как эндометрит у 15 /14,2-3,5/ родильниц I группы и у 7 /6,6-2,4й/ П группы. (Р<0,С5), гипогэлак-тия соответственно у б /6,1-2,4^/ и у 4 /3,8-1,8*/. Как видно из вышесказанного РУФО'АК. оказывает благоприятное влияние на течение послеродового периода.

В основной группе пропент послеродовых инфекционных заболева- ' ний по сравнению с контрольной снизился более чем в 2 раза /9,52, ЕЙ протаз /7,3-3,8Й/ (?<С,05) и протекали они в легкой форме. Этот факт объясняется бактериоцидным и и^щунномсдулирущим .влиянием РУФОАК /Д.В.Поташэв с соевт. , 1981; В. Д. Крыленко в - с - ссавт. ■ и • др./.Остаточные явления гестоза сохранились-у 17 /17,3^3,8^/ родильниц контрольной группы и у 1С /9,5=2,9£/-ошовной;(Р'*0,-05)..7 Значительно нике был процент тзод'/лъ^у^ с ане'^е!5 /7,6—2,5?--/ гвстив

JA,2-2,4$/.. Наши данные согласуются с данными авторов /З.Д;Дэлба--ева,и соавт.,1990/, которые доказали.благоприятное влияние.РУФОАК " на течение железодефицктной анемии.„Более гладкое течение послеродового и, особенно, послеоперационного /после кесарева сечения/,-периода сокращает.сроет пребывания "генщин-З стационаре после-нормальных родов с 6,9-0,13$ до 6,0-0,11$ и после оперативных с 13,66-0,54$ до 11,78-0,15$ (Р< 0,05).

Изучая состояние внутриутробного плода,мы выявили возрастание частоты гипоксии плода у женщин перенесенных прегестоз и ранние формы гестоза, что соответствует данным литературы.______

»

Кардиомоторкое наблюдение са состоянием плода позволило выявить выраженное положительное влияние РУ50АК на плод.Метод лечения прегестоза и ракн:к форм гзстоза оказал существенное влияние и на состояние новорожденны. При сочетанией терапии беременных оценка новорожденных по шкале Алгар была выше/7,5-2,03 претив 6,8-1,5/. В основной группе мертвэрекдений не было, в контрольной группе у двух жекцин родились младенцы без признаков яизни. Неонатальная смертность в основной группе была почти в 2 раза н*,г?.а, чем в контрольной группе 2,85-1,6$ и 5,2^2,2$. Таким образом перинатальные потери в основной группе составили 2,8$, а.в контрольной -.7,14$.

Результаты наших исследований свидетельствуют о выраженном положительном влиянии РУШАК на течение прегестоза и ранних форм

j

гестоза.Зтот метод лечения позволил снизить количество гестозов до j 30,5^4,49$ у женщин основной группы,против 58^4,82$ контрольной. |

Помимо общеизвестного влияния РУ2ЮАК на организм, доказанно I нами влияние его ка состояние клеточных мембран и на.распределение жидкости в организме. Благодаря универсальному воздействие.У$0-_ облученной крови на организм значительно_уменьшаётся:колЯ^ртво_:/ осложнений родоз и послеродозого периода,.-.частота-знутр^'трюбной

... . ч. ' ........*

:хшюкк1Я й'г;шогрой;л_ялрда_з асйиксий ноюрозденз^снигаегся ••

процент перинатальны;: потерь..• - . .-.-•■:. ......... ..

;. • • • ... - • •

1.Сочетание реигДузЕП ультрафиолетом.облученной аутркрОЕИ с тра-дацаокншга методагдп леченая арегесгоза з ранних форм-позднего гестоза позволяет сократить сроки леченая береиенвкх до 11,4 дней против 13,9 при лечении этого состояния только общепринятым! ..методам::; вдвое снизить частоту возникновения-в-этой группе берекечпых -гестозов;в три раза уменьщгь развитие тядельгх

. .корм ого., .... _ ' ' .

2.Терапевзшческпй эЮекх.арэдаахаеиого .метода"лечения обусловлен, помимо общеиззеегкнх влияний,пзменекнеы проницаемости клеточных

меибран,белковообразозательной функции печен:: .изменением водного .баланса ткань-кровь,диуретическим влиянием.

3.Комплексное леченпе прегестозов и ранних Г.орм гестозов с применением. ?У£ОАК позволило снизить частоту прездеврзменных родов

в 1,Эо раза;оолоннений з родах /аномалия родовой деятельности, несвоевременное излагав околоплодных зо5,дрендезре.мея.чая отслойка плацоптц, патологическая- кроЕопотеря / в 1,4 раза;чэстоту

кесареЕнх сечений в 1,19 раза.

4.Применение РУйОаК в терапад прегестозов и раннах йорм гестозоз-приводит к енп^енпз послеродовых и послеоперационных /кесарево .сечение/ .; и:-декц»:онаых заболеваний в 2,14 раза.

5.Применение сочетанного метода лечения окг.з2зает- поло;г::гельное влияние на плод,благодаря чему частота асллксий новороздеаного у^енышлось .е 1,4 раза,а роздение детей с крупнпм весом угелн-

-•■ чплосъ В:2уб-раза. - -.....- • '

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для лечения прегестоза и ранних форм гестоза с целью профилактики тяжелых форм рекомендуется курс реинфузии аутокрови облученной ультрафиолетовыми лучами из расчета 1,0-21,5 мл. крови на 1 кг. массы тела пациента в сочетании с общепринятыми методами /диета, настой варианы, пустырника, галоскорбин, рутин, глюконат кальция, но-шпа, метионин/. Повторный курс при рецидиве болезни возможен через 3-6 недель.

Относительными противопоказаниями являются:

- повышенная чувствительность к ультрафиолетовым лучам;

- фотодерматиты;

- заболевание крови, сопровождающееся кровотечениями;

- эритропорферия;

- опухоли склонные к пролиферации.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ

ДИССЕРТАЦИИ

1. Организация работы по выявлению доклинических форм поздних токсикозов беременности.

//Совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи женщинам и детям. Внедрение достижений наук в практику. Сборник научных трудов. Киргизский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии/. Фрунзе, 1987,65с/.

2. Профилактика внутриутробной гипоксии и гипотрофии плода при ранних формах позднего токсикоза беременных / / Второй съезд педиатров Киргизии. Тезисы докладов - Фрунзе, 1988.- С.279/ соавт., С.М.ЛЕХТМАН/.

3. Пути профилактики позднего гестоза беременных //Здравоохранение Киргизии, - 1990.- N4,-21-22/ соавт.С.М. ЛЕХТМАН/.

4. Показатели микроциркуляции и гемокоагуляции как тесты доклиничесхой диагностики позднего гестоза у беременных //Система микроцнркуляции и гемокоагуляции в экстремальных условиях. Тезисы докладов II всесоюзной концеренции. Фрунзе, 1990. - С. 268. Соавт. С.М. Лехтман., И.Б.Ходжамбердиев.

5. Влияние методов лечения прегестоза на частоту и формы возникновения гестозов //I- съезд акушеров гинекологов Киргизии. Вопросы охраны материнства и младенчества. Материалы I Республиканского съезда акушеров-гинекологов. Фрунзе, 1990, -С.287-288 /соавт.С.МЛехтман/."

6. К механизму влияний УФр -аутокрови на некоторые показатели белкового и липидного обменов //1-съезд акушеров-гинекологов. Вопросы охраны материнства и младенчества. Материалы Л Республиканского съезда акушеров-гинекологов. Фрунзе, 1990, С-289 /соавт., И.Б.Ходжамбердиев/. "

7. Влияние РУФОАК на .гидертензивный синдром у беременных //Конгресс акушеров-гинекологов Европы по проблемам Экология и материнство. Тезисы докладов. - Москва, 1991,- С.166/ соавт., С.М .Лехтман., И. Б. Ходжамбердиев/.

8. Применение РУФОАК в акушерской и гинекологической практике //Методическое письмо. Под.рук.-профессора д.м.н. С.М.Лехтман, Бишкек, 1991,23 е./ соавторы: Б. Дж..Балбаева, Л. В. Тян/.

тираж 100 экз.