Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Профилактика осложнений при зубной имплантации с использованием метода магнито-лазерной терапии

На правах рукописи

СОБОЛЕВА СВЕТЛАНА ЕВГЕНЬЕВНА

ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ЗУБНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕТОДА МАГНИТО-ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

/

14.00.21. - «Стоматология»

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2002

Работа выполнена в Центральном научно-исследовательском институте стоматологии МЗ РФ.

Научный руководитель: доктор медицинских наук Научный консультант:

А. А. Кулаков

доктор медицинских наук, профессор

А. А. Прохончуков

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

В. П. Ипполитов А. А. Миненков

Ведущая организация:

Московский Государственный Медико-стоматологический Университет

Защита состоится 31 октября 2002 г. в 10 часов на заседании Диссертационного совета (Д.208.111.01) в Центральном научно-исследовательском институте стоматологии МЗ РФ по адресу: 119992, г. Москва, ГСП-2, ул. Тимура Фрунзе, 16 (конференц-зал).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Центрального научно-исследовательского института стоматологии МЗ РФ (ул. Тимура Фрунзе, 16).

Автореферат разослан «30» сентября 2002 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета

доктор медицинских наук

Е. К. Кречина.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. В последние годы имплантация занимает одно из ведущих мест среди стоматологических мероприятий. Использование внутрикостных имплантатов открывает новые перспективы в лечении пациентов с частичной или полной аденгаей (Робустова Т. Г и соавт., 1995; Ушаков А. И., Иванов С. Ю., 1997). По мнению рада ученых (Аббу-Ассали Эяд, 1992; Амрахов Э. Г., 1990), при дентальной имплантации восстановление функции зубочелюстной системы осуществляется наиболее физиологичным способом. Этот метод сочетает в себе как полноценную реконструкцию зубного ряда, так и хороший косметический эффект (Дунаев М. В. и соавт., 1992; Миргазизов М. 3., 1992; Гветадзе Р. Ш., 1996).

Однако существенным недостатком данного конструктивного метода лечения является достаточно высокая частота осложнений инфекдионно-воспалительного характера (ЬекЬо1т и., 1986; Матвеева А. И., Кулаков А. А. 1992; Кащенко П. В., 2000).

Известно, что успешное проведение операции имлантации напрямую зависит от состояния организма пациента и местного стоматологического статуса (Звигинцев М. А. и соавт. 1997; Перова М. Д., 1998 и др.)

Как правило, операция внутрикостной имплантации проводится в условиях патологических изменений эпителиальной ткани (ОлесоваВ.Н., 1997).

Значительную роль в патогенезе воспаления играют микроциркуляторые расстройства, которые, в конечном счете, определяют трофику тканей (Матвеева А. И., Балуда И. В.,1991).

Несмотря на то, что в целях профилактики воспалительных осложнений в послеоперационном периоде операций внутрикостной

имплантации применяются различные лекарственные препараты общего и местного воздействия (антибиотики, противовоспалительные препараты и антисептики), частота осложнений колеблется от 8 % до 17 % (Вайнштейн Е. А. и соавт., 1993; Васильев С. А., Довженко А. И., 1996; Кулаков А. А., 1997).

В связи с вышеизложенным возникла необходимость использования для профилактики осложнений немедикаментозных средств. Наиболее эффективным методом, по литературным данным, является физиотерапия, т. к. физические методы лечения обладают широким спектром терапевтического действия и практически не имеют противопоказаний (Илларионов В. Е., 1994; Прохончуков А; А., 2000).

Так же представилось интересным изучение состояния гемоциркуляции в до- и послеоперационном периодах, а так же ее изменение при воздействии магнито-лазерного излучения.

Конечной целью нашего исследования являлась разработка метода магнито-лазерной терапии для профилактики инфекционно воспалительных осложнений при дентальной имплантации.

Цель исследования: Повышение эффективности операций зубной имплантации и профилактика осложнений при лечении пациентов с дефектами зубных рядов путем использования оптимальных режимов магнито-лазерной терапии на область имплантации в пред- и послеоперационном периодах.

Задачи исследования:

1: Определение показаний и противопоказаний к проведению магнито-лазерной терапии при зубной имплантации.

2. Разработка схемы магнито-лазерной терапии для профилактики и лечения осложнений инфекционно-воспалипгельного характера при зубной имплантации.

3. Разработка методики контроля эффективности влияния магнито-лазерной терапии у пациентов при зубной имплантации с использованием реопародонтографии и лазерной дошшеровской флоуметрии.

4. Оценка терапевтической эффективности разработанной схемы магшгго-лазерной терапии.

Научная новизна: В результате проведенного исследования впервые выявлены особенности нарушений в функциональном состоянии регионарного кровоснабжения и микроциркуляции в зоне адентии на верхней и нижней челюстях. При этом выявлено, что утрата нижних моляров в большей степени отражается на ухудшении кровоснабжения участка адентии (по значениям реографического индекса (РИ) - на 44,3%), чем утрата верхних моляров (по значениям (РИ) - на 20,1%). Установлено, что при адентии наименьшая интенсивность кровоснабжения приходится на область фронтальных зубов нижней челюсти (РИ = 0,02 ± 0,00 ЮМ, показатель микроциркуляции (ПМ) = 10,3 ± 0,4 усл. ед.), на верхней челюсти эта же область кровоснабжается существенно лучше (по РИ, в среднем, на 40%, по ПМ - па 37,5%).

Впервые изучены реакции сосудов пародонта на воздействие магнито-лазерной терапии в зависимости от используемых режимов и длительности процедур у пациентов с дефектами зубных рядов при проведении операции дентальной имплантации. При этом установлено, что в предоперационном периоде дентальной имплантации в ответ на магнито-лазерное воздействие с эспозицией в течение 2-х мин. в участке адентии развивается вазо-констргосция и снижается уровень капиллярного кровотока в слизистой оболочке десны; при экспозиции в течение 30-60 сек. развивается вазодилататорная реакция, которая увеличивает интенсивность пульсового кровенаполнения и уровня микроциркуляции участка адентии.

Впервые выявлено, что при проведении магнито-лазерной терапии в предоперационном периоде дентальной имплантации существенно увеличивается регионарное кровоснабжение и уровень микроциркуляции в послеоперационном периоде, что способствует активации репаративных процессов.

Применение магнито-лазерной терапии в послеоперационном периоде дентальной имплантации оказывает стабилизирующее действие на регионарную гемодинамику.

Впервые установлено, что отсутствуют какие-либо дополнительные противопоказания к применению магнито-лазерной терапии в до- и послеоперационном периодах зубной имплантации по сравнению с общей практикой проведения физиотерапевтических процедур.

Впервые разработана и научно обоснована с помощью объективных методов оценки кровотока в области адентии новая схема магнито-лазерной терапии с применением лазерного аппарата «Оптодан» в пред- и послеоперационном периодах дентальной имплантации. Это позволило добиться быстрого купирования послеоперационных явлений и снижения частоты воспалительных осложнений в среднем на 5% по сравнению с данными отечественных и зарубежных клиник.

Практическая значимость:

1. Отработана схема магнито-лазерной терапии для коррекции нарушений микроциркуляции в зоне адентии.

2. Выявлено прогностическое значение реовазографии пальца кисти для оценки состояния тонуса периферических сосудов у пациенток с дефектами зубных рядов.

3. Отработана схема применения методов функциональной диагностики для контроля эффекта магнито-лазерной терапии в пред- и послеоперационном периодах.

4. Установлена высокая эффективность разработанного алгоритма магнито-лазерной терапии как метода профилактики воспалительных осложнений при зубной имплантации.

Апробация результатов исследования. Работа апробирована на совместном заседании сотрудников отделений клинической и экспериментальной имплантологии, ортопедической стоматологии и имплантологии, компьютерной диагностики и лазерной терапии Центрального научно-исследовательского института стоматологии 19.06.2002 г.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 печатных работы, включая патент на изобретение.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 150 страницах текста. Работа состоит из введения, литературного обзора, главы материала и методов исследования, глав результатов собственных исследований, главы обсуждения полученных результатов и заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 267 источников, из них отечественных - 199, зарубежных - 68.

Работа иллюстрирована 12 таблицами и 21 рисунком.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Материал и методы исследования

Клинические исследования основаны на лечении и наблюдении за 80 пациентами, которым по данным клтвпшко-рентгенологического и лабораторного обследования была показана и проведена операция внутрикостной дентальной имплантации, из них - мужчин - 42 (52,5 %), женщин - 38 (47,5 % ), в возрасте от 25 до 60 лет.

Для исследования состояния кровотока участков адентии в дои послеоперационном периодах проводилась регионарная реография

и лазерная допплеровская фдоуметрия. Регионарная реография (РРГ) осуществлялась с помощью реографической приставки для компьютерного анализа (РПК А2-01) с программой «Диастом-2» производства НПО «Медасс». По результатам РРГ определяли следующие функционально-диагностические параметры: РИ (Ом) - реографический индекс; ПТС (%) -показатель тонуса сосудов; ИЭ (%) - индекс эластичности. Так же использовалась реовазография пальца кисти (РВГ) для оценки состояния периферического кровоснабжения. Лазерная допплеровская флоуметрия ЛДФ осуществлялась с помощью лазерного анализатора капиллярного кровотока «ЛАКК-01» производства НПП «Лазма». По результатам ЛДФ определяли ПМ (усл. ед.) - показатель микроциркуляции. В случаях одностороннего дефекта зубного ряда функциональные исследования проводились в области беззубого участка альвеолярного отдела челюсти и в области симметричного участка, в котором данный зуб присутствовал.

На основании данных клшшко-рентгенологического обследования ив соответствии с поставленной задачей работы - разработкой метода магаито-лазерной терапии с применением лазерного аппарата «Оптодан» для профилактики и лечения осложнений инфекционно-воспалительного характера при зубной имплантации - пациенты были распределены на 4 основных группы:

1-ая группа - в предоперационном периоде с экспозицией 30 сек. при работе на 1-ом канале;

2-ая группа: в послеоперационном периоде в трех режимах:

I - экспозиция 1 мин при работе на 1-ом канале;

II - экспозиция 30 сек. на 1-ом и 2-ом каналах;

III - экспозиция 1 мин, на 1-ом и 2-ом каналах;

3-я группа - в предоперационном - (30 сек., 1-ый канал) и послеоперационном (30 сек, 2-ой канал) периодах.

4-ая группа - группа сравнения.

Как следует из представленных в таблице данных все группы, в основном, однородны по возрастной характеристике пациентов и характеру оперативного вмешательства.

Таблица №1

Распределение пациентов по возрасту и методике применения ___магнито-лазерной терапии (МЛТ)._

Группа пациентов Возраст К-во Всего

пациентов пациентов пациентов

1. МЛТ 25-39 8

в дооперационном 40-49 7 20

периоде 50-60 5

2. МЛТ 25-39 9

в послеоперационном 40-49 5 20

периоде 50-60 6

З.МЛТвдо- 25-39 8

и послеоперационном 40-49 6 20

периодах 50-60 6

4. Группа сравнения 25-39 8

40-49 7 20

50-60 5

Общее к-во пациентов 80

При проведении операций дентальной имплантации использовались следующие конструкции имплантатов:

- Винтовой имплантат фирмы «Astra»;

- Винтовой имплантат фирмы «Alfa-Bio»;

- Пластиночный имплантат ВНИЙМТ.

Как показано в таблице №2, разные виды имплантатов были использованы во всех группах сравнения приблизительно с одинаковой частотой.

Таблица №¡2

Вцды нмплантатов, использованных в различных группах

Группа пациентов Вид имплантата Всего пациентов

Аз1та АИа-Вю ВНЙИМТ

1 19 14 7 20

2 18 14 8 20

3 18 15 7 20

4 18 15 7 20

Всего нмплантатов 73 58 29 80

Результаты собственных исследований и их обсуждение

Перед проведением операций мы проводили исследование кровонабжения участков адентии в области предполагаемой имплантации. Анализируя результаты функциональных исследований мы выявили, что при утрате моляров (наибольший процент утраченных зубов приходится на моляры) существенно снижается интенсивность регионарного кровотока - по значениям реографического индекса (РИ) - на 44,3 % (нижние моляры) и 20,1 % - (верхние моляры). Эти результаты показывают, что утрата нижних моляров в большей степени отражается на ухудшении кровоснабжения участка адентии, чем утрата верхних моляров, что можно объяснить по-видимому тем, что верхнечелюстная кость более порозна, чем нижнечелюстная и это позволяет более активно функционировать микрососудистой сети на верхней челюсти по сравнению с нижней. Данный фаю: необходимо учитывать при планировании операций имплантации.

Так же мы выявили, что при адентии наименьшая интенсивность кровоснабжения приходится на область фронтальных зубов нижней челюсти (реографический индекс = 0,02 ± 0,001 ОМ, показатель

микроциркуляции = 10,3 ± 0,4 у. е.). На верхней челюсти эта область в условиях адентии кровоснабжается существенно лучше (по реографическому индексу, в среднем, на 40 %, по показателю микроциркуляции - на 37,5 %). Полученные данные учитывались нами при отработае режимов магнито-лазерной терапии.

Далее мы исследовали реакцию регионарных сосудов участков адентии на различную продолжительность процедур магнито - лазерной терапии. Начали с 2-х минутного воздействия на 1-ом канале лазерного аппарата «Оптодан» на участок адентии в области 36 зуба. Исходные данные РРГ характеризовали умеренную степень вазоконстрикции: слегка пологий подъем пульсовых кривых и сглаженная дикротическая волна (числовые показатели РРГ: РИ = 0,081 ОМ, ПТС = 25,9 %, ИПС = 97,5 %, ИЭ = 80,4 %). После воздействия реакция сосудов развилась сразу и заключалась в снижении амплитуды пульсовых колебаний на регионарных реограммах и уровня микроциркуляции на допплерограммах: визуально подъем пульсовых кривых стал пологим, а дикротическая волна - еще более сглаженной (ПТС повысился на 34,2 %, ИПС - на16,3 %, ИЭ снизился на 10%), по данным лазерной допплеровской флоуметрии уровень капиллярного кровотока снизился на 6 у. е. или на 37,5 %. Повторное функционально - диагностическое исследование через 7 дней показало, что вазоконстрикция несколько увеличилась (ПТС вырос на 24,4 %, ИПС - на 7,8 %, ИЭ увеличился на 11,1 %, РИ уменьшился на 23,4 %) По данным лазерной допплеровской флоуметрии уровень микроциркуляции уменьшился на 14,3 %.

Из вышеизложенного мы сделали вывод, что экспозиция в 2 минуты неприемлема для стимуляции кровоснабжения тканей в области предполагаемой имплантации.

Далее мы исследовали реакцию на экспозицию в течение 1 мин при работе на 1-ом канале лазерного аппарата «Оптодан». Сразу после

процедуры исходная вазоконстрикция увеличилась, но не так существенно, как при экспозиции в 2 мин: визуально несколько уменьшился угол подъема пульсовой волны (она стала более пологой), дикротическая волна визуально не изменилась (ни ее расположение, ни ее высота); ПТС и ИПС увеличились на 3 - 5 %, ИЭ - на 3,7 %. Проведенные через 7 дней повторные функциональные исследования выявили улучшение кровоснабжения зоны адентии: интенсивность регионарной гемодинамики (РИ) выросла на 5,3 %, микроциркуляции - на 12,3 %. Соответственно уменьшились значения ПТС, ИПС и увеличилось значение ИЭ (изменения колебались в пределах 3-17 %). Это свидетельствует о том, что экспозиция в течение 1 мин. на 1-ом канале аппарата «Оптодан» вызывает вазодилататорную реакцию: снижает тоническое напряжение сосудов.

Затем нами была изучена реакция на 30-секундную экспозицию. После проведения процедуры мы наблюдали выраженную вазодилататорную реакцию, которая заключалась в увеличении пульсовых колебаний кровенаполнения исследуемого участка. Показатели тонуса сосудов - ПТС и ИПС снизились, а показатель напряженности сосудистых стенок - ИЭ увеличился (с 63 до 82,7 %). Показатель капиллярного кровотока увеличился с 11,6 у. е. до 13,7 у. е. Функционально-диагностическое обследование через 7 дней показало, что улучшение регионарной гемодинамики сохранилось и было примерно на том же уровне, что и через 7 дней после процедуры мапшто-лазерной терапии с экспозицией в 1 мин. при работе на 1-ом канале аппарата «Оптодан».

В результате проведенного нами исследования выявлено, что наибольший эффект имеют экспозиции в 30 сек. и 1 мин. при работе на 1 канале аппарата «Оптодан».

Затем мы приступили к оценке клинической эффективности магнито-лазерной терапии.

Выбор количества и продолжительности процедур проводился на основании клинико-рентгенологических исследований, данных

функциональной диагностики, длительности оперативного вмешательства и количества установленных имплантатов.

Как показало исследование сосудистых реакций на различное время магнито-лазерного воздействия экспозиция в течение 30 секунд была более предпочтительной. Однако, судя по тому, что вазодилататорный эффект сохранялся в течение 7 дней и при экспозиции в течение 1 мин., мы использовали два времени экспозиции, а детальное распределение на подгруппы позволяло более тщательно выявить эффективность различных режимов магнито-лазерной терапии.

Результаты функционально-диагностических исследований в 1-ой и контрольной подгруппах приведены в таблице 3.

Таблица 3

Средние значение (М±т) реографических и допплерографического показателей в 1-ой и контрольной группах сравнения при использовании магнито-лазерной терапии по I режиму в предоперационном периоде

Группы сравнения наблюдения Сро ки наблюдения

До операции После операции

РИ Ом ПТ с% ИПС % ИЭ % пм у. е РИ Ом ПТС % ИПС % ИЭ % ПМ у. е.

4-ая группа 0,03 ± 0,001 35,5 ± 0,5 130,4 ± 1,7 69,3 ± 1,5 13,1 ± 0,7 0,04 ± 0,001 33,1 + 0,1 120,3 + 1,7 72,7 + 0,8 16,1 + 0,3

1-ая группа 0,03 ± 0,001 32,1 + 1,1 136,7 + 0,9 69,0 ± 1,3 13,5 ± 0,5 ♦0,12 ± 0,001 *24,1 ± 1,7 *10,9 + 1,3 *82,5 + 0,9 *21,0 ± 1,0

Примечание: Достоверность (р<0,001) различий исследуемых показателей в 1-ой группе по сравнению с группой сравнения в те же сроки.

В 1-ой группе пациентов магнито-лазернухо терапию зоны предполагаемой имплантации проводили в течение 7 дней, при этом до начала и после окончания курса обследовали функциональное состояние сосудов участков адентии. В те же сроки проводили реографию и допплерографию в контрольной группе пациентов. Кроме того, функционально-диагностическое обследование проводилось через 10 дней после операции имплантации. Этот срок был нами выбран в связи с тем, что к этому времени стихала воспалительная реакция тканей и регионарных сосудов в ответ на операционную травму.

Как следует из таблицы 3, предоперационная подготовка пациентов, в которой использовали магнито-лазерную терапию зоны предполагаемой имплантации в режиме 30 сек. на 1-ом канале в течение 7 дней, оказалась очень эффективной для стимулировании регионарной гемодинамики.

Эго следует из существенных изменений значений реографических и допплерографического показателей, как в сравнении данных до и после проведения магнито-лазерной терапии, так и с контрольной группой.

В контрольной группе (табл. 3) после операции произошли некоторые изменения в показателях, свидетельствующие об усилении регионарного кровообращения и микроциркуляции. Так, интенсивность регионарного кровоснабжения, судя по величине РИ, возросла на 25,0 %; капиллярного кровотока - на 12,5 %. При этом тонус сосудов (ПТС, ИПС) снизился на 5,7 % и 7,7 % соответственно. Такие положительные изменения в регионарной сосудистой системе после операции имплантации без предварительной магнито-лазерной терапии можно объяснить активизацией остеоинтегративных процессов вокруг имплантата. После проведения предварительной магнито-лазерной терапии зоны имплантации, изменения через 10 дней после операции в 1-ой группе пациентов были более существенными в значениях реографических и допплерографического показателей (табл. 3). Интенсивность регионарного кровотока по сравнению с исходным

периодом (до проведения магнито-лазерной терапии) достоверно выросла в 4 раза (РИ до = 0,03 ± 0,001 Ом, РИ после = 0,12 ± 0,001 Ом). По сравнению с тем же сроком в контрольной группе величина РИ возросла в 3 раза (р < 0,001). Уровень капиллярного кровотока, судя по величине ПМ, возрос по сравнению с исходным периодом на 35,7 %, а с контрольной группой - на 23,8 %.

Оценка функционального состояния регионарных, сосудов показала, что визуально на реограммах дикротическая волна стала резко выраженной, хотя расположение ее на нисходящей части пульсовой кривой оставалось в верхней трети, что свидетельствовало о небольшой степени вазоконстршсции. По числовым показателям тонуса сосудов (ПТС, ИПС и ЙЭ) (табл. 3) видно, что после предварительного магнито-лазерного воздействия на зону имплантации произошло значительное расслабление тонического напряжения стенок регионарных сосудов. Например, по величине ИПС это произошло на 19,9 %, тогда как без магнито-лазерного воздействия - на 7,7 %, т. е. в 2,5 раза меньше. Так же существенные изменения в функционально-диагностических показателях 1-ой группы пациентов, следует объяснить не только магнито-лазерным воздействием, но и теми репаративными процессами, которые происходили в зоне имплантации и требовали усиленного кровоснабжения.

Таким образом, подводя итог исследованиям регионарной гемодинамики при оценке действия предоперационной магнито-лазерной терапии зоны имплантации, можно заключить, что она способствует усилению кровоснабжения после операции имплантации.

Для того, чтобы проверить, является ли магнито-лазерное воздействие столь же эффективным после операции, исследовали действие его в различных режимах в послеоперационном периоде дентальной имплантации.

Результаты количественной оценки реограмм и допплерограмм представлены в таблице №4. По своему действию на регионарную

гемодинамику I и II режимы оказались близкими. В целом его можно охарактеризовать как стабилизирующие регионарное кровоснабжение. Так, существенных изменений в величине функционально-диагностических показателей не произошло (табл. №4). Можно говорить лишь о тенденции к повышению сосудистого тонуса при II режиме и о тенденции к снижению сосудистого тонуса при I режиме. Учитывая, что в послеоперационном периоде в ранние сроки (через 10 дней после операции) поддержание состояния гиперемии нежелательно, следует отдать предпочтение II режиму. При этом так же необходимо учитывать то, что помимо воздействия на регионарную систему, магнито-лазерная терапия оказывает стимулирующее воздействие на обменные процессы.

Таблица № 4.

Средние значения ( М ± т) реографических и допплерографического показателен во 2-ой группе пациентов при использовании магаито-лазерной терапии (MJIT) в 3-х режимах после операции имплантации.

До сеансов магнито-лазерной После сеансов магнито-лазерной терапии

к 1> 0-, терапии

РИ ПТ ИПС иэ ITM РИ ПТС ИПС% ИЭ пм

Ом С% % % у. е. Ом % % у. е.

0,05 23,1 107,1 85,3 17,3 0,04 22,0 103,0 87,7 15,3

I. ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±

0,001 1,7 1,1 1,5 1,1 0,001 0,1 1,7 0,9 0,7

0,05 22,3 98,1 91,1 17,0 0,04 23,3 101,0 89,3 15,1

II. ± ± ± ± ± ± ±0,7 ± ± ±

0,001 0,9 1,7 0,7 0,7 0,001 0,7 1,3 1,3

0,06 25,9 101,1 88,1 15,1 ♦0,03 *32,3 * 128,7 *70,7 *13,0

III. ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±

0,001 1,4 зд 1,7 0,9 0,001 1,1 3,1 1Д 0,8

Примечание: * Обозначена достоверность (р<0,001) различий в

исследуемых показателях до и после сеансов проведения магнито-лазерной терапии.

Анализ результатов исследования действия на гемодинамику Ш режима показал, что он оказывает вазоконстрикгорный эффект: ПТС и ИПС до воздействия в среднем равнялись 25,9 ± 1,4 % и 101,1 ± 3,1 %; после курса терапии - 32,3 ± 1,1 % и 128, 7 ± 3,1 % соответственно, что, свидетельствует о действии, направленном на стимуляцию регионарной гемодинамики после операции имплантации (таб. 4).

Проведенное изучение эффективности магнито-лазерной терапии отдельно в пред- и послеоперацином периодах позволило нам выбрать режимы для стимулирования регионарной гемодинамики, а следовательно, и трофики тканей в зоне имплантации. В связи с этим нами была сформирована 3-я группа пациентов, у которых магнито-лазерная терапия проводилась до и после операции.

Мы выявили, что стимулирующим регионарую гемодинамику действием обладает время экспозиции 30 сек. на 1-ом канале в предоперационном периоде и 30 сек. на 1-ом и 2-ом каналах в послеоперационном. Этот режим и был нами исследован. Очевидно, что мы его не применяли у тех пациентов, у которых на 10-е сутки сохранялась воспалительная гиперемия. Данный режим использовали, когда исходное состояние регионарной гиперемии было таким, как в 1-ой и 2-ой группах пациентов, а именно: до операции состояние высокой степени вазоконстрикции, а в послеоперационоом периоде - незначительной степени вазоконстрикция или нормотонус (Таб. №5).

Функционально-диагностические исследования в 3-ей группе пациентов позволили оценить эффективность магнито-лазерного воздействия как для подготовки имплантатного ложа, так и для стимулирования остеоинтегративных процессов после операции имплантации. Как видно из табл. №5 регионарная гемодинамика достоверно изменялась в сторону улучшения. Так, предоперационная магнито-лазерная терапия усиливала интенсивность кровотока (РИ

возрастал на 40 %) за счет значительного расслабления тонуса регионарных сосудов (ИПС снизился на 27,5 %) и увеличения капиллярного кровотока (ПМ увеличился на 35,3 %). Эти изменения были умеренными. Если бы они были многократными, то в зоне имплантации развилась гиперемия, которая могла бы осложнить операцию имплантации. В связи с этим 30-секундную экспозицию мапшто-лазерного воздействия следует считать оптимальной в предоперационном периоде. Тот же режим воздействия через 10 дней после операции так же оправдал себя, т. к. не вызвал резкого снижения тонуса регионарных сосудов (ИПС до воздействия = 95,1 ± 0,9 %, ИПС после воздействия = 91,5 ± 0,3 %).

Таблица № 5

Средние значения (М ± т) реографических и допплерографическою показателей в 3- ей группе пациентов при использовании магнито-лазерной терапии (МЛТ) в до- и послеоперационном периодах.

Срок наблюдения Географические показатели ЛДФ

РИ Ом птс% ИПС% ИЭ% ПМу. е.

До проведения МЛТ в дооперационном периоде 0,03 ± 0,001 35,7 ± 07 131,1 ± 1,1 68,7 + 1,3 11,3 ± 1,3

После проведения МЛТ в дооперационном периоде *0,05 ± 0,001 *23,1 ± 0,7 »95,1 ± 0,9 ♦98,3 ± 1,1 Н7,5± 0,5

После проведения МЛТ в послеоперационном периоде *0,08 ± 0,001 *21,3 ± 0,3 ♦91,5 ± 0,3 103,7 ± 0,4 *21,3 ± 1,3

Примечание: Достоверность различий (р< 0,05) величины исследуемых показателей с предыдущим сроком наблюдения.

Интенсивность регионарного кровоснабжения возросла так же умеренно (РИ до = 0,05 ±0,001 Ом; РИ после = 0,08 ± 0,001 Ом ) на 37,5 %. Это означает, что 30 - секундная экспозиция при проведении магнито-лазерной терапии спустя 10 дней после операции не сможет вызвать застойных явлений, а следовательно лишь усилит регионарное кровоснабжение, столь необходимое после операции имплантации.

Таким образом, проведенное исследование регионарной гемодинамики и микроциркуляции при выборе оптимальных параметров магнито-лазерного воздействия показало, что оно является эффективным для стимулирования кровоспабжепия в участках адентии до операции имплантации и после нее. Режим лазерного воздействия следует, выбирать под контролем объективных методов диагностики, что позволит избежать осложнений в раннем послеоперационом периоде. Режим должен быть щадящим, чтобы не вызвать застойной гиперемии. Как; показало проведенное нами исследование, таким режимом, при работе с лазерным аппаратом «Оптодан» является 30-секундная экспозиция. Режим использования экспозиции в течение , 1 мин. требует контроля объективными методами диагностики.

Оценка клинической эффективности применения магнито-лазерной терапии.

В результате проведенных исследований с применением методов функциональной диагностики мы выявили, что экспозиция в течение 30 сек и 1 мин. при работе на 1 канале являются сходными по своему воздействию, поэтому при оценке клинической эффективности магнито-лазерной терапии мы рассматривали 4 группы пациентов, не распределяя пациентов 2-ой группы на подгруппы.

Эффективность применения магнито-лазерной терапии оценивали по проявлению в раннем послеоперационном периоде следующих клинических признаков:

1. Боль в области проведения операции.

1 сутки 3 сутки 5 сутки Сроки наблюдения

2.Повышение температуры тела.

7 сутки

20

1 18 | 16

2 14

| 12

1 Ю

" 8

6

4

2

0

1 сутки 3 сутки 5 сутки Сроки наблюдения

7 сутки

3. Отек мягких тканей лица.

1 сутки 3 сутки 5 сутки 7 сутки Сроки наблюдения

01 группа □ 2 группа ШЗ фуппа О 4 группа

ЕЗ1 группа

□ 2 группа ШЗ группа

□ 4 фуппа

□ 1 группа

□ 2 группа ИЗ фуппа

□ 4 группа

4. Увеличение регионарных лимфатических узлов

20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 О

Ш группа

□ 2 группа Ш3 группа

□ 4 группа

1 сутки 3 сутки 5 сутки Сроки наблюдения

7 сутки

5. Отек слизистой оболочки альвеолярного отростка в области операции

20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 О

Ш группа

□ 2 группа ШЗ группа

□ 4 группа

1 сутки 3 сутки 5 сутки

Сроки наблюдения

7 сугки

6. Отек слизистой оболочки полости рта в области переходной складки „ 20

18 16 14 12 10 8 6 4 2 О

в

1

Ш1 группа

□ 2 группа ИЗ группа

□ 4 группа

1 сутки 3 сутки 5 сугки

Сроки наблюдения

7 сугки

7. Гиперемия слизистой оболочки полости рта

20

I 18 | 16

8 14'

| 12'

I 10'

* 8-

1 сутки 3 сутки 5 сутки Сроки наблюдения

Фибринозный налет на линии швов

Ш1 группа а 2 группа 03 группа □ 4 группа

7 сутки

ш группа

□ 2 группа

ШЗ группа

□ 4 группа

1 сутки 3 сутки 5 сутки Сроки наблюдения

7 сутки

9. Продолжительность послеоперационного периода до снятия швов.

20

* 18

4> ю

8 16

<и

г 14 | 12 I 10 8 6 4 2 0

Через 5-6 суток Через 6-7 суток Через 7-8 суток Через 8-9 суток

Сроки снятия швов после операции дентальной имплантации

® 1 группа

□ 2 группа ШЗ группа

□ 4 группа

Наилучшие клинические показатели были выявлены у пациентов 3-ей группы.

При сравнении клинических показателей у пациентов 1-ой, 2-ой и 3-ей групп с группой контроля было выявлено, что использование магнито-лазерной терапии в комплексном лечении пациентов течение раннего послеоперационного периода дентальной имплантации оказывается более благоприятным.

Разработанная нами схема магнито-лазерной терапии обладает высокой эффективностью и позволяет добиться снижения количества осложнений в послеоперационном периоде в среднем на 5 % по отношению к данным отечественных и зарубежных авторов.

Таким образом, на основе проведенного исследования можно сделать вывод, что при проведении магнито-лазерной терапии в дооперационном периоде дентальной имплантации нормализуется кровоток в участке адентии, при использовании магнито-лазерного воздействия в комплексной терапии послеоперационного периода дентальной имплантации проявления клинических симптомов в раннем послеоперационном периоде нормализуются раньше, чем у пациентов со стандартной схемой лечения.

ВЫВОДЫ.

1. Дентальная имплантация всегда проводится в условиях изменений в функциональном состоянии сосудов пародонта, в ответ на магнито-лазерное воздействие развивается реакция регионарных сосудов в зависимости от режима и длительности процедур.

2. В предоперационном периоде в ответ на экспозицию в течение 2-х мин. при работе на 1-ом канале аппарата «Оптодан» в участке адентии развивается вазоконстрикция и снижается уровень капиллярного

кровотока в слизистой оболочке десны; при экспозиции течение 1 мин и в течение 30 сек. развивается вазодилаторная реакция, которая увеличивает интенсивность пульсового кровенаполнения и микроциркуляции участка адентии.

3. При проведении магнито-лазерной терапии в предоперационном периоде (экспозиция 30 сек, 1-ый канал, 3-6 процедур) существенно увеличивается регионарное кровоснабжение и микроциркуляция в послеоперационном периоде, что способствует активации репаративных и остеоинтегративных процессов.

4. Применение магнито-лазерной терапии в послеоперационном периоде по I и II режимам оказывает стабилизирующее действие на регионарную гемодинамику, по III режиму - вазоконстрикторный эффект, который является предпочтительным при сохранении воспалительной гиперемии с застойыми явлениями.

5. Магнито-лазерная терапия в пред- и послеоперационом периодах в режиме 30-секундной экспозиции оказывает умеренное стимулирующее воздействие на регионарную гемодинамику, не вызывает резкой вазодилатации и застойной гиперемии, что способствует профилактике ранних послеоперационных осложнений и стимулированию процессов остеоинтеграции.

6. Отсутствуют какие-либо дополнительные противопоказания к применению магнито-лазерной терапии в до- и послеоперационном периоде дентальной имплантации по сравнению с общей практикой проведения физиотерапевтических процедур.

7. Разработанная нами схема магнито-лазерной терапии обладает высокой эффективностью и позволяет добиться снижения количества осложнений в послеоперационном периоде в среднем на 5 %.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для профилактики инфекционио-воспалительных осложнений при проведении операций внугрикостной имплантации необходимо использование следующей схемы магнито-лазерной терапии с применением аппарата «Оптодан»:

В дооперационном периоде:

30сек.-1мин. на 1-ом канале 3-6 процедур ежедневно;

В послеоперационном периоде:

30 сек.-1 мин. на 1-ом канале 3-6 процедур ежедневно;

30 сек.-1 мин. на 2-ом канале 6-12 процедур через день.

2. При проведении магнито-лазерной терапии и функционально-диагностических исследований, включая оценку гемоциркуляции, в зоне имплантации необходимо учитывать анатомо-функциональные особенности кровоснабжения беззубых участков альвеолярных отделов челюстей.

3. При планировании операции имплантации и выборе режима магнито-лазерного воздействия для активации регионарного кровоснабжения необходимо учитывать, что на нижней челюсти утрата зубов ведет к большему снижению интенсивности кровоснабжения и микроциркуляции, чем при утрате зубов на верхней челюсти.

4. Для выбора рационального режима магнито-лазерного воздействия на беззубый участок альвеолярного отростка челюсти проводить реовазографию (пальца кисти) для оценки состояния тонуса периферических сосудов, что позволяет прогнозировать более успешное стимулирующее воздействие лазерного облучения и исход операции имплантации в случае выявления по показателям реовазографии гипо- или нормотонуса.

6. Для выбора эффективного режима магнито-лазерного воздействия при дентальной имплантации (особенно у пациентов с повышенным

риском развития осложнений) предварительно исследовать состояние регионарной гемодинамики, включая микроциркуляцию, с помощью методов функциональной диагностики.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ ¡.Методика лечения заболеваний пародонта и слизистой рта с применением магнито-лазерной терапии // Актуальные проблемы стоматологии: Тезисы докладов IV Всероссийской научно-практической конференции. - М., 2000 г. - С. 101-102. (В соавт. с А. А. Прохончуковым, Н. А. Жижиной, А. А. Кулаковым, Е. П. Милоховой, В. А. Сапрыкиной, Т. В. Кулаженко, Н. В. Морозовой, Е. В. Басмановой, Л. Л. Семеновой, Ю. С. Назыровым, И. А. Медведевой, Л. А. Мозговой, В. В. Ермоловым,

B.И. Бахтиным, Ю М. Скляровой, А. В. Бахтиной).

2. Применение магнито-лазерного излучения в имплантологии // Труды VI съезда Стоматологической Ассоциации России. М., 2000 г., - М.,

C. 366 - 368. (В соавт. с. А. А. Прохончуковым, А. А. Кулаковым).

3. Адаптация костной ткани челюстей для имплантации опорных элементов зубных протезов // Стоматология. - 2002 г., - № 4. С. 48 - 53. (В соавт. с А. А. Прохончуковым, А. А. Кулаковым, В. И. Бахтиным).

ПАТЕНТЫ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1. Способ подготовки костной ткани челюстей для имплантации опорных элементов зубных протезов // Решение о выдаче патента на заявку № 2001109984/14(010679). Дата подачи заявки 16.04.2001. (В соавт. с Кулаковым А. А., Прохончуковым А. А).