Автореферат и диссертация по медицине (14.00.50) на тему:Профессиональная заболеваемость как критерий оценки и управления профессиональным риском

На правах рукописи

ПИКТУШАНСКАЯ Татьяна Евгеньевца

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ КАК КРИТЕРИЙ ОЦЕНКИ И УПРАВЛЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ РИСКОМ (на примере шахтерка-угольщиков Восточного Донбасса)

14.00.50 - Медицина труда

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

12мДРдаэ

.Москва - 2009

003464020

Работа выполнена в Государственном учреждении здравоохранения «Центр восстановительной медицины и реабилитации № 2» Ростовской области

Научный руководитель: доктор медицинских наук

Галина Константиновна Радионова

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Надежда Ивановна Симонова

доктор медицинских наук Виктор Андреевич Семеннхин

Ведущая организация Московский областной научно-

исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ)

Защита состоится « » 2009 г. на заседании диссертаци-

онного совета Д.001.012.01 при Учреждении Российской академии наук Научно-исследовательском институте медицины труда РАМН (НИИ МТ РАМН) по адресу: 105275, Москва, проспект Буденного, 31.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ МТ РАМН. Автореферат разослан «¿^ » 2009 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета, доктор биологических наук

Нина Борисовна Рубцова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Проблема профессионального риска приобрела особую актуальность и значимость в связи с принятием Федерального Закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» № 125-ФЗ от 24.07.98, который ввёл само понятие профессионального риска и установил экономические механизмы его ограничения через страховые тарифы. Важнейшим критерием оценки профессионального риска является профессиональная заболеваемость [Барановский И.Г. и др., 2003; Рушкевич О.П. и др., 2008]. Особую актуальность приобретает проблема оценки профессионального риска для шахтеров, что обусловлено тяжелыми и вредными условиями шахтерского труда и высокой профессиональной заболеваемостью в угольной промышленности. Однако работы последних лет свидетельствуют о недостаточной объективности регистрируемых уровней профессиональной заболеваемости, что затрудняет их использование для оценки профессиональных рисков [Ретнев В.М. и др., 2001; Олещенко A.M. и др., 2006; Радионова Г.К и др., 2008]. Это требует разработки новых методических подходов к оценке профессиональных рисков на основе применения вычислительной техники, новейших компьютерных технологий и современной вероятностной статистики, что позволяет достичь принципиально нового качества обработки медицинской информации и открывает реальные возможности для одновременного и многоаспектного анализа больших объемов медицинских данных [Эльянов М., 2000; Гельман В .Я., 2002; Герасимов А.Н., 2007; Медик В. А., Токмачев, 2007].

Цель исследования - оптимизация системы управления профессиональными рисками на* основе математико-статистического анализа профессиональной заболеваемости и количественной оценки риска.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1. Дать гигиеническую оценку условий труда шахтеров- угольщиков Восточного Донбасса по материалам ранее проведенных углубленных исследований и результатам аттестации рабочих мест за 2005-2007 гг.;

2. Провести сравнительный анализ закономерностей формирования уровней и прогноза профессиональной заболеваемости по материалам государственной статистики и результатам периодических медицинских осмотров (на примере Российской Федерации, Ростовской области и материалов Центра профпатологии Ростовской области).

3. Дать количественную оценку апостериорного профессионального риска развития отдельных форм профессиональных заболеваний с учетом профессии и стажа работы шахтеров Восточного Донбасса за 1998-2007гг. по данным периодических медицинских осмотров, проведенных специалистами Ростовского областного центра профпатологии.

4. Разработать математическую модель оценки апостериорного профессионального риска развития профессиональных заболеваний в зависимости от профессии и стажа работы на основе анализа материалов периодических медицинских осмотров.

5. Научно обосновать и разработать систему мер по управлению профессиональными рисками шахтеров-угольщиков Восточного Донбасса на основе математического анализа профессиональной заболеваемости и количественной оценки риска.

Научная новизна. Разработаны и апробированы методические подходы к количественной оценке апостериорных профессиональных рисков. Впервые дана дифференцированная количественная оценка риска развития профессиональных заболеваний в отдельных профессиональных и стаже-вых группах шахтеров-угольщиков Восточного Донбасса по результатам

периодических медицинских осмотров (ПМО), проведенных специалиста-ми-профпатологами. Получены новые данные о состоянии и особенностях формирования уровней профессиональной заболеваемости шахтеров-угольщиков за последние 10 лет. Дано математико-статистическое обоснование прогноза профессиональной заболеваемости шахтеров-угольщиков на ближайшую и отдаленную перспективу. На основе математического анализа профессиональной заболеваемости шахтеров в зависимости от стажа показана идентичность характера математической модели при разных видах профессиональных заболеваний, что позволяет использовать унифицированный критерий «критического стажа» для ранжирования апостериорного профессионального риска в зависимости от профессий и стажа работы. Научно обоснованы меры по оптимизации системы управления профессиональными рисками шахтеров-угольщиков Восточного Донбасса.

Практическая значимость. Результаты исследований использованы при подготовке информационного письма о профессиональной заболеваемости шахтеров-угольщиков Восточного Донбасса. Результаты исследования используются в Ростовском областном центре профпатологии (РО ЦПП) для определения стажевых и профессиональных групп повышенного риска среди шахтеров-угольщиков и принятии обоснованных адресных управленческих решений по снижению профессиональных рисков и охране здоровья шахтеров. Разработанные методические подходы к оценке апостериорного профессионального риска расширяют возможности их использования при проведении аналогичных исследований в других сферах хозяйственной деятельности и будут способствовать накоплению баз данных по количественным характеристикам профессиональных рисков в различных профессиях и видах деятельности. Результаты диссертационной работы используются в учебном процессе на кафедре профпатологии Ростовского государственного медицинского университета (акт внедрения от 19.02.2009 г.).

Апробация результатов работы. Результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на: IV Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2005), научно-практической конференция «Актуальные проблемы гигиены труда и профессиональной патологии и медицинской экологии Восточного Донбасса» (Донецк, 2005), Всероссийской научно-практической конференции (с международным участием), (Нижний Новгород, 2005), IX Международной конференции «Высокие технологии восстановительной медицины: Профессиональное долголетие и качество жизни (Сочи, 2006),. II Всероссийском съезда врачей-профпатологов (Ростов-на-Дону, 2006), VI Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2007), Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 50-летию Ростовского областного центра профпатологии, «Стандартизация и качество медицинской помощи в медицине труда» (Шахты, 2008), III Всероссийском съезде профпатологов (Новосибирск, 2008), VII Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2008).

Результаты исследования использованы при подготовке методических рекомендаций «Методика оценки апостериорного профессионального риска для здоровья шахтеров-угольщиков на основе анализа профессиональной заболеваемости с использованием математической модели» (Москва, 2009), Пособия для врачей по профессиональным заболеваниям кожи (Ростов-на-Дону, 2003), программы для ЭВМ «Анализ деятельности стационарной службы регионального центра профессиональной патологии (Стационар центра профпатологии)» (Свидетельство об официальной регистрации ЭВМ № 2004611040 от 27.04.04), информационного письма «Состояние и прогноз профессиональной заболеваемости шахтеров - угольщиков Ростовской области» (Шахты, 2008). По теме диссертации опубликована 21 работа.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Данные официальной статистики по профессиональной заболеваемости не отражают фактического уровня профессионального риска для здоровья работающих в современных условиях.

2. Результаты периодических медицинских осмотров работников, занятых во вредных условиях труда, проведенных специалиста-ми-профпатологами, позволяют получить достоверные данные о фактическом уровне профессионального риска и являются надежной базой для его прогнозирования в зависимости от стажа работы.

3. Горнорабочие очистного забоя и проходчики угольных шахт Восточного Донбасса по уровню апостериорного риска в среднем за десятилетний период (1998-2007 гг.) относятся к профессиям высокого (недопустимого) профессионального риска по всем ведущим формам профессиональных заболеваний.

4. Предложенная модель оценки профессионального риска с использованием величины критического стажа, соответствующего 50%-му значению функции риска, удовлетворительно описывает ста-жевую динамику формирования профессиональной заболеваемости всеми основными нозологическими формами профессиональных заболеваний и может быть рекомендована для использования в системе управления профессиональным риском.

Личный вклад автора. Автором осуществлено планирование, организация, проведение исследований по оценке уровня профессиональной заболеваемости и показателям состояния здоровья по данным периодических медицинских осмотров, проанализированы материалы аттестации рабочих мест по условиям труда и дана оценка априорного риска здоровью работников, выполнены анализ и обобщение полученных результатов, разработаны рекомендации для минимизации профессионального риска рабочих-

угольщиков. Автор является разработчиком первичных входных документов и выходных форм для информационного обеспечения и последующего формирования исходных баз данных по результатам периодических медицинских осмотров, ею разработан алгоритм и выполнена статистическая обработка всех полученных результатов и подготовлена итоговая статья в рецензируемый научный журнал. Она принимала непосредственное участие в разработке нормативно-методических и информационных документов, а также математической модели оценки профессионального риска. В работе использованы данные системы «Реестр больных профессиональными заболеваниями», разработанной в РО ЦПП, материалы, полученные в результате научной и практической деятельности Центра, в которой автор, будучи его сотрудником, принимала непосредственное участие, а также материалы Госкомстата России, Ростовского областного комитета по статистике, Федерального центра Роспотребнадзора, Управления Роспотреб-надзора по Ростовской области. Личное участие автора в сборе и обработке материала до 80 %, в анализе и внедрении результатов исследования -до 90 %.

Объём и структура работы. Диссертация изложена на 204 страницах компьютерной верстки и состоит из введения, аналитического обзора литературы, главы, содержащей анализ объектов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, обсуждения, выводов и приложений. Диссертация, иллюстрирована 44 таблицами и 41 рисунком. Указатель литературы включает 222 источника, из них 192 отечественных и 30 иностранных авторов. Приложения включают документы, подтверждающие практическую значимость работы.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Объекты, объем и методы исследования. Объект исследования - показатели здоровья шахтеров-угольщиков по материалам ПМО, выполненных РО ЦПП в 1998-2007 гг., государственная статистика по профессио-

нальной заболеваемости (ПЗ) в Российской Федерации (РФ) и Ростовской области (РО) за 2000 - 2007 гг. Проанализировано 113 тыс. индивидуальных карт и 265 заключительных актов по результатам ПМО шахтеров за 10 лет (1998-2007 гг.), 6940 санитарно-гигиенических характеристик условий труда профессиональных больных, 6940 амбулаторных карт больных, обследованных в РО ЦПП с целью экспертизы профпригодности и связи заболевания с профессией. Гигиеническая оценка условий и характера труда по материалам аттестации рабочих мест и архивным данным проводилась согласно Руководству Р.2.2.2006-05. В работе использованы гигиенические, математико-статистические, социально-гигиенические, экспертно-аналитические методы, а также методы медицинской информатики. При статистической обработке материалов и анализе результатов исследования были использованы как традиционные статистические методы, так и методы оценки профессиональных рисков, математического моделирования и прогнозирования [Хастингс Н., Пикок Дж.,1980; Тейлор Дж., 1985; Гельман В.Я.,2002;Сергиенко В.И., Бондарева И.Б.,2006; Герасимов А.Н.,2007; Медик В.А., Токмачев,2007]. Графическое представление данных и мате-матико-статистические расчёты осуществлялись с помощью IBM- совместимого компьютера с операционной системой MS Windows -2003 и выше и установленными пакетами программ Excel 7.0, Origin 5.0 и Statistica 6.0.

Результаты исследований и их обсуждение. По данным аттестации рабочих мест и санитарно-гигиеническим характеристикам условий труда работников с подозрением на профессиональное заболевание, к ведущим вредными факторами рабочей среды шахтеров-угольщиков относится угольная пыль в воздухе рабочей зоны, параметры которой могут превышать гигиенические нормативы в 10 и более раз, что соответствует классу условий труда 3.4; второе место занимает производственный шум, эквивалентный уровень которого достигает для разных профессиональных групп 92-102 дБА, а также локальная вибрация, уровни которой для ряда горнорабочих очистного забоя (ГРОЗ) соответствую классу 3.2. Несколько меньшее значение имеет общая вибрация, которая действует на машини-

стов различных горных машин и механизмов, однако, по данным аттестации, уровни ее не превышают параметров допустимого класса условий труда. Помимо этого условия труда шахтеров характеризуются неблагоприятным микроклиматом, ограниченностью пространства при выполнении рабочих операций, обусловливающей вынужденные рабочие позы, повышенной тяжестью труда, а также риском для жизни, связанной с высокой аварийностью и взрывоопасностью, которая индуцируется наличием взрывных и суфлярных (естественных) газов.

Вместе с тем, анализ архивных материалов производственного контроля, ретроспективных данных промышленно-санитарных лабораторий угольных предприятий, а также данных отечественной и зарубежной литературы показывает, что фактические условия труда шахтеров существенно хуже данных современных материалов аттестации рабочих мест. Так, концентрация пыли в воздухе подземных выработок при процессах выемки угля и породы могут колебаться от десятков до сотен мг/м3, содержание угольной и угольно-породной пыли в очистных забоях в 16,7-24,8 раза, а в подготовительных забоях - содержание породной пыли до 20-30 раз превышают величины максимально разовых ПДК. Среднесменные концентрации пыли при работе очистных механизированных комплексов могут составлять 127-430 мг/м3, при работе проходческих комбайнов 80-230 мг/м3, при буровзрывном способе добычи угля 40-60 мг/м3. При работе струговых установок уровни шума могут достигать 92-104 дБА, при использовании электросверл и работе проходческих комбайнов - 97 дБА, перфораторов - 120 дБА. Воздействию интенсивного шума подвергаются также машинисты электровозов (до 90-95 дБА), мастера-взрывники (импульс взрыва) - (100-105 дБА), при том, что время воздействия повышенных уровней шума для большинства профессий достигает 60-78 % длительности смены. Корректированные уровни локальной вибрации соответствуют для проходчиков 138-144 дБ (класс условий труда 4.0). Превыше-

ние уровней локальной вибрации при использовании ручного виброинструмента может превышать ПДУ на 17-24 дБ, а эквивалентный корректированный уровень воздействия общей вибрации составляет 135-147 дБ, что соответствует четвертому классу опасности (Ткачев В.В.,2000; Пикту-шанская И.Н.,2002; Устюшин С.Л., Рушкевич О.П., Борисенкова Р.В. и др.,1998]. Поскольку приведенные данные характеризовали условия труда шахтеров во второй половине 90-х гг. XX в., нет оснований считать, что за прошедшее время они кардинально изменились на фоне отсутствия значимых мер по реконструкции, переоборудованию шахт и изменению технологически х процессов, причем уровень воздействия ведущих факторов снизился на один - два класса.

Анализ динамики ПЗ в среднем по РФ и в угольной промышленности в целом свидетельствует о выраженном тренде к снижению ее уровня, что обусловливает сохранение этой тенденции при прогнозе на ближайшую и отдаленную перспективы (таблица 1).

Таблица 1

Динамика и прогноз профессиональной заболеваемости в РФ и угольной промышленности в 2000-2007 гг., на 10 000 работников

Отрасль экономики 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Прогноз

2012 2015 2020

Российская Федерация 1,81 2,24 2,23 2,13 1,99 1,61 1,61 1,59 1,34 1,19 0,97

Угольная промышленность 91,76 43,47 61,09 39,69 37,49 28,87 26,05 28,36 8,39 4,87 1,96

Однако анализ динамики частоты впервые выявленных профессиональных заболеваний по результатам ПМО, проводимых РО ЦПП, выявил

иную тенденцию: с 1998 по 2004 гг. профессиональная заболеваемость шахтеров Ростовской области по данным ПМО выросла в целом с 28,4±1,27 до 108,8±3,46 на 1000 осмотренных, т.е., в 3,8 раза. В последующие три года эти показатели оставались на высоком уровне от 89,2 до 101,9 на 1000 осмотренных. Выявленная тенденция роста ПЗ шахтеров-угольщиков за 10-летний период характерна для всех основных нозологических форм профзаболеваний. К 2006 г. частота впервые выявленной нейросенсорной тугоухости выросла к 2006 г. в 22 раза, радикулопатии -в 6,0, вибрационной болезни - в 2,5, пневмокониоза - в 2,1, пылевого бронхита - в 1,7 раза. Средние значения показателей ПЗ за период 19982007 гг. представлены в таблице 2.

Таблица 2

ПЗ шахтеров-угольщиков по результатам ПМО, проведенных РО

ЦПП, средние показатели за 199&-2007 гг., на 1000 осмотренных

Профессия Частота выявления по результатам ПМО

Нейросенсорной тугоухости Вибрационной болезни Пневмокониоза Пылевого бронхита Радикулопатии

ГРОЗ 15,37±0,98 40,19±1,57 13,01±0,91 40,25±1,57 44,85±1,65

Проходчики 17,22±1,41 32,70±1,62 10,23±0,29 30,87±1,79 33,37±1,64

Взрывники 5,29=1:1,32 0,66±0,47 5,9б±1,40 29,45±3,08 2,32±0,88

Машинисты Электровоза 4,76±0,28 19,61±2,32 4,48±1,12 17,37±2,19 5,88±1,28

Горнорабочие подземные 3,15±0,4Э 1,52±0,30 2,80±0,40 7,12±0,64 7,12±0,64

Прочие 11,53±0,43 4,60±0,27 2,84±0,21 13,48±0,46 5,62±0,30

Все профессии П,02±0,10 12,43±0,33 5,17±0,21 18,63±0,40 14,1б±0,35

По всем основным нозологическим формам профессиональных заболеваний среди шахтеров-угольщиков лидируют ГРОЗ и проходчики, кото-

рые по уровню апостериорного риска в среднем за десятилетний период (1998-2007 гг.) относятся к профессиям высокого (недопустимого) профессионального риска по всем ведущим формам ПЗ: вибрационной болезни (4,0-10~2~3,3-10~2), пневмокониозу (1,3-10'2-1,0-10'2), пылевому бронхиту (4,0-Ю"2 - 3,3-10"2), радикулопатиям (4,5-10~2-3,3-10-2), профессиональной тугоухости (1,5-Ю"2-1,7-Ю"2). В группу высокого риска по пылевому бронхиту вошли также взрывники, машинисты электровоза, рабочие прочих профессий, у которых риск развития пылевого бронхита является средним (7,1-10~3). Риск развития ПЗ во всех профессиональных группах шахтеров с увеличением стажа работы растет в несколько, иногда в десятки раз, и переходит из более низкой в более высокую категорию риска. За период 2003-2007 гг. апостериорный профессиональный риск по всем основным формам ПЗ в среднем увеличился на порядок по сравнению с 1997-2002 гг. и перешел в категорию более высокого риска.

При построении математической модели исходили из определения риска как вероятности (Рг) возникновения ПЗ. На основе анализа зависимости Рг от фактора F, характеризующего значение действующего вредного агента, математическое описание вероятности риска может быть представлено логистической функцией, или сигма-функцией, которая имеет вид:

p,FS_ 100 _100_

где F - значение уровня воздействующего фактора, Fk - критическое значение параметра F, для которого Рг = 50%, AF - ширина интервала значений параметра F, в пределах которого происходит резкое увеличение вероятности риска; при использовании зависимости заболеваемости от времени, в том числе от стажа, F = t, FK = tK, AF = At. Если рассмотреть ука-

занную выше функциональную зависимость в виде сигма-функции применительно к рассматриваемым условиям, то:

то она фактически означает долю потери здоровья (в процентах) в результате конкретного заболевания под воздействием вредных факторов. Исходя из этого, для оценки параметров данного соотношения на основе фактических сведений о заболеваемости необходимо построить уравнение регрессии

где р - коэффициент регрессии, определяющий скорость роста функции риска, Ь - постоянное слагаемое, определяющее параметры функции риска. При сопоставлении вариантов формы кривой риска, полученной для различных нозологических форм профзаболеваний и разных профессий шахтеров, видно, что все они имеют общую точку пересечения, соответствующую 50 % функции риска. В связи с этим, аргумент для всех указанных функций (Рк), соответствующий 50 %, целесообразно принять за основной критерий, характеризующий связь функции риска с воздействующим фактором, обозначенный нами как критерий «критического стажа», т.е. значения стажа, при котором достигается 50 % уровень утраты здоровья. Среди различных профессий и стажевых групп шахтеров имеются существенные различия в значениях критического стажа Хк, что позволяет проводить ранжирование профессионального риска по этому критерию. Дополнительным критерием при оценке степени риска является интервал стажа йх, в течение которого происходит резкий рост профессиональной заболеваемости, т. е. профессионального риска. При этом степень профессионального риска на одну ступень ниже соответствует значению стажа меньше величины -&12). Выше этого значения степень риска будет

Рг

100

(2)

у = рх + Ь,

(3)

стремиться к высокому и очень высокому значению, хотя скорость нарастания в отдельных профессиях будет различной (рисунок).

Рисунок. Примеры логистической сигма-функции Рг для различных параметров ДР, характеризующих скорость (крутизну) ее изменения в области значений Рк - критического параметра, для которого значение Рг = 50 %

Апробация разработанной математической модели на примере отдельных форм заболеваний показала ее адекватность. Установлено, что практически все значения критического стажа ^ в среднем изменялись в течение 1998 - 2007 г.г., что выражалось в уменьшении критического стажа 1К и А.1 Максимальное сокращение критического стажа было характерно для профессий, наиболее подверженных вредному воздействию, ГРОЗ и проходчиков.

Оценка прогноза динамики критического стажа на период до 2015 г. была сделана путем аппроксимации экспоненциальной зависимостью:

1к(0 = 1к(1998)ехРш1--— I, (4)

где 1к (1998) - значение критического стажа для 1998 г., Тк - интервал лет, в течение которого критический стаж ^ уменьшается в 10 раз. Если в конце 1990-х годов он составлял 40-50 лет, то в 2007 г. - около 30 лет, а к 2015 г. следует ожидать его сокращения до 20 лет. Это означает, что при сохраняющихся неблагоприятных условиях труда профессиональные заболевания будут возникать значительно раньше (на 10-20 лет) у большего количества работающих, что, по-видимому, обусловлено сочетанным воздействием высоких уровней нескольких вредных факторов и свидетельствует об интегральное™ данного критерия оценки риска с возможностью его количественного прогнозирования.

Важной проблемой при оценке риска является учет экспозиции, т.е. влияния не только уровня, но и длительности воздействия вредных условий. Поскольку в современных условиях величина вредного фактора часто бывает неизвестна, то мерой воздействия может служить интервал времени воздействия, иными словами, стаж работы, который интегрирует не только случайные вариации основного вредного фактора в течение всего периода трудовой деятельности, но и весь комплекс воздействия других сопутствующих факторов (рисунок).

Концепция управления профессиональным риском как система мер по предупреждению неблагоприятных воздействий условий труда на здоровье шахтеров базируется на принципах приоритетности первичной профилактики, снижения влияния факторов риска, формирования здорового образа жизни и целенаправленного взаимодействия управленческих структур систем охраны здоровья и социальной защиты. Комплекс, предлагаемый для шахтеров, включает в себя мероприятия по совершенствованию

системы охраны труда и техники безопасности, рационализации режимов труда и отдыха, совершенствованию медицинского обслуживания и медицинской профилактики с учетом специфики профессиональной деятельности шахтеров. Важнейшим звеном системы управления профессиональными рисками в угольной промышленности должно стать совершенствование правовых основ социальной защиты шахтеров. Только системный, комплексный подход к управлению профессиональными рисками горняков может дать ощутимые результаты в предупреждении развития у них патологических состояний, снижении трудовых потерь, обусловленных заболеваемостью, инвалидностью, сокращением трудоспособного периода и преждевременной смертностью.

ВЫВОДЫ

1. Ведущими вредными факторами рабочей среды для шахтеров-угольщиков являются аэрозоли преимущественно фиброгенного действия, локальная и общая вибрация, шум, неблагоприятный микроклимат, а также повышенная тяжесть и напряженность труда. По результатам аттестации рабочих мест уровни воздействия вредных факторов в ведущих профессиях примерно на один класс ниже по сравнению с архивными данными Роспотребнадзора, промышленно-санитарных лабораторий и научных, исследований полученных в 90-е годы 20 века: при этом снижение интенсивности воздействия факторов не обусловлено совершенствованием технологических процессов и оборудования.

2. По данным официальной статистики фактический и прогнозный уровень профессиональной заболеваемости в Российской Федерации, в том числе, в угольной промышленности, имеет выраженную тенденцию к уменьшению, что обусловлено снижением вы-

являемости профессиональных заболеваний при проведении ПМО лечебно-профилактическими учреждениями общей сети. Фактический уровень профессиональной заболеваемости шахтеров Ростовской области значительно вырос в среднем в 3,6 раза по всем основным нозологическим формам, что подтверждает высокое качество ПМО, проводимых РО ЦПП.

3. Наиболее высок уровень профессиональной заболеваемости у ГРОЗ и проходчиков, которые по величине апостериорного риска могут быть отнесены к профессиям высокого (недопустимого) профессионального риска по всем основным формам профессиональных заболеваний: вибрационной болезни (4,01(Г2-3,3-10~2), радикулопатиям (4,5-10~2—3,3 • 10~2), пневмокониозу (1,3-Ю-2— 1,0-10-2), пылевому бронхиту (4,0-10"2—3,3 ■ 10-2), профессиональной тугоухости (1,5'10"2-1,7,1(Г2). В группу высокого риска по пылевому бронхиту относятся взрывники, машинисты электровоза, рабочие прочих профессий. Профессиональная заболеваемость шахтеров в остальных профессиональных группах, как правило, на порядок ниже, а их апостериорный профессиональный риск может быть оценен как средний. С увеличением стажа работы профессиональный риск у всех горнорабочих многократно возрастает и переходит из более низкой категорию в более высокую.

4. Выявленные закономерности роста риска для здоровья шахтеров требует радикального улучшения условий труда по всем основным производственно-профессиональным факторам: пыли, шуму, вибрации, физическому перенапряжению, а также внедрения профилактических мероприятий. Разработаны предложения по оптимизации системы управления профессиональными рисками шахтеров-угольщиков Восточного Донбасса.

5. Разработана математическая модель оценки апостериорного профессионального риска на основе материалов периодических медицинских осмотров шахтеров-уголыциков. Использованная в модели логистическая сигма-функция и показатель «критического стажа» позволяют удовлетворительно описать стажевую динамику процесса формирования профессиональной заболеваемости при всех основных нозологических формах профессиональных заболеваний. Минимизации риска может быть достигнута при условии принятия управленческих решений в более раннем периоды работы горнорабочего, на этапе, соответствующем разности между критическим стажем и половиной величины периода работы, характеризующегося резким ростом вероятности развития профессионального заболевания.

6. Научно обоснованы и разработаны мероприятия по оптимизации системы управления профессиональными рисками шахтеров-угольщиков Восточного Донбасса, включающие улучшение условий труда и совершенствование системы медицинского обслуживания.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Пиктушанская Т.Е. Профессиональная заболеваемость шахтеров-угольщиков как критерий оценки и управления профессиональным риском // Медицина труда и промышленная экология, 2009. -№1.- С. 32-37.

2. Пиктушанская Т.Е Профессиональная заболеваемость и профессиональный риск. // Материалы III Всероссийского съезда врачей - профпатологов. Новосибирск, 24-26 сентября 2008 г.- Новосибирск: Изд-во: ООО «Югус-Принт». 2008. - С. 182-184.

3. Пиктушанская Т.Е. Роль периодических медицинских осмотров в оценке апостериорного профессионального риска / Материалы VII Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье», 25-27 ноября 2008. - М.: ООО «Графикон». - 2008. - С. 33-36.

4. Пиктушанская Т.Е., Радионова Г.К. К проблеме оценки профессионально риска // Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 50-летию Ростовского областного центра профпатологии. «Стандартизация и качество медицинской помощи в медицине труда», Шахты, 29-30 мая 2008 г.-РостИздат. - 2008. - С. 146-147.

5. Пособие по профессиональным заболеваниям кожи. / A.C. Аки-нина, Т.Е. Пиктушанская., Ю.Ю. Горблянский, И.Н. Пиктушанская,- Ростов на Дону. - 2003. - 80 с.

6. Горблянский Ю.Ю., Пиктушанская И.Н., Попов С.А., Пиктушанская Т.Е. Опыт стандартизации медицинских услуг в медицине труда на региональном уровне. // Материалы IV Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». Москва, 25-27 октября 2005 г. - М: «Дельта», 2005. - С. 351-352.

7. Горблянский Ю.Ю., Пиктушанская И.Н., Яковлева Е.П.., Пиктушанская Т.Е.Вопросы организации медицинской реабилитации больных профессиональными заболеваниями органов дыхания на региональном уровне.// Актуальш проблеми ппени пращ, професШно! патологи i медично1 екологп Донбассу: 36¡phík статей,- Донецьк: Каштан, 2005,- С. 188-191.

8. Денисов Э.И., Потапенко A.A., Пиктушанская Т.Е., Чесалин П.В. Реабилитация в медицине труда: международные документы и зарубежный опыт // Бюлл. научн. Совета «Медико-экологические проблемы работающих». - 2005. - № 4. -С. 66-72..

9. Радионова Г.К., Жаворонок Л .Г., Пиктушанская Т.Е. Организация медицинской реабилитации больных профзаболеваниями. Роль фонда социального страхования в финансировании реабилитационных мероприятий. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции (с международным участием), 15-16 декабря 2005 года. Нижний Новгород - 2006. - С. 14-16.

10. Шабалкин А.И., Пиктушанская И.Н., Чеснокова Е.И., Пикту-шанская Т.Е. Актуальные вопросы реабилитации лиц, работающих во вредных условиях труда. //Материалы Всероссийской научно-практической конференции (с международным участием), 15-16 декабря 2005 года. Нижний Новгород - 2006. -С. 17-19.

11. Горблянский Ю.Ю., Пиктушанская И.Н., Яковлева Е.П., Пиктушанская Т.Е. К вопросу о создании региональных стандартов медицинской реабилитации больных с профессиональными заболеваниями органов дыхания. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции (с международным участием), 15-16 декабря 2005 года. Нижний Новгород - 2006. - С. 22 - 24.

12. Пиктушанская И.Н., Горблянский Ю.Ю., Яковлева Е.П., Пиктушанская Т.Е. Опыт создания индивидуальных программ медицинской реабилитации для больных пылевым обструктивным бронхитом и оценка их эффективности в условиях центра реабилитации. // Труды IX Международной конференции «Высокие технологии восстановительной медицины: Профессиональное долголетие и качество жизни», 13-19 мая 2006 г, Сочи : АСВО-МЕД. - 2006. - С.438-440.

13. Яковлева Е.П., Пиктушанская И.Н., Горблянский Ю.Ю., Пиктушанская Т.Е. Методы оптимизации реабилитационных мероприятий при пылевом обструктивном бронхите в условиях цен-

тра реабилитации. // Материалы II Всероссийского съезда врачей - профпатологов Ростов-на-Дону, 3-5 октября 2006 г. - Ростов н/Д : ЗАО «Полиграфист»,. 2006. - С. 437 - 441.

14. Яковлева Е.П., Пиктушанская И.Н., Горблянский Ю.Ю., Пикту-шанская Т.Е. Организация медицинской реабилитации больных пылевым обструктивным бронхитом. // Материалы VI Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». Москва, 30 октября - 1 ноября 2007 г. - М : «Дельта», 2007. - С. 356-357.

15. Радионова Г.К, Будник Л.И., Жаворонок Л.Г., Пиктушанская И.Н., Пиктушанская Т.Е., Попов С.А., Радионов И.Ю., Шефов Н.Н. Математическое моделирование оценки риска потери здоровья вследствие профессионального заболевания. // Актуальные проблемы экологической безопасности: поиск стратегий, методов, технологий. М. : Издательско-полиграфический комплекс НИИРРР, 2008. - С. 7-24.

16. Пиктушанская И.Н., Пиктушанская Т.Е., Радионова Г.К. Профессиональная заболеваемость как критерий апостериорного профессионального риска // В сб. Материалы Международного Конгресса «Профессия и здоровье», 25-27 ноября 2008. - М. : ООО «Графикон». - 2008. - С. 303-306.

17. Яковлева Е.П., Пиктушанская И.Н., Пиктушанская Т.Е. Анализ клинико-экономических показателей реабилитационных программ больных с профессиональными заболеваниями органов дыхания / Материалы Международного Конгресса «Профессия и здоровье», 25-27 ноября 2008. - М.: ООО «Графикон». -2008-С. 417-419.

18. Радионова Г.К, Будник Л.И., Жаворонок Л.Г., Пиктушанская И.Н., Пиктушанская Т.Е., и др. Методические указания по математическому моделированию оценки профессионального риска.

РГСУ. - М.: Редакционно-издательский комплекс НИИРРР. 2008. 83 с.

19. Пиктушанская Т.Е., Пиктушанская И.Н., Попов С.А., Горблян-ский Ю.Ю., Радионова Г.К. Оценка профессионального риска для здоровья шахтеров-угольщиков на основе математической модели (Методические рекомендации). ГУЗ «Центр восстановительной медицины и реабилитации № 2» Ростовской области. Шахты.-2008.-72 с.

20. Радионова Г.К., Жаворонок Л.Г., Пиктушанская Т.Е., Пиктушанская И.Н., Попов С.А. Критический стаж как интегральный критерий оценки профессионального риска для здоровья работающих /Актуальные проблемы безопасности жизнедеятельности и экологии. По итогам научных семинаров Института охраны труда и окружающей среды РГСУ. - М.: Издательство Московского государственного индустриального университета, 2008.-С. 157-171.

21. Измеров Н.Ф., Рагшонова Г.К., Пиктушанская Т.Е., Пиктушанская И.Н., Попов С.А., Горблянкий Ю.Ю. Методические рекомендации «Методика оценки апостериорного профессионального риска для здоровья шахтеров-угольщиков на основе анализа профессиональной заболеваемости с использованием математической модели». М. - 2009. - 76 с.

Отпечатано в ИП Шаповалова. Формат бумаги 60x80/16. Объем 24 стр. Тираж 100 экз.

Глобальный план действий по охране здоровья работающих на 2008-2017 гг., одобренный шестидесятой сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения (ВАЗ) 23 мая 2007 г., определил основные направления деятельности стран мирового сообщества в области охраны и улучшения здоровья работающих, что является необходимым условием экономического и социального благополучия любой страны. При этом Планом предусмотрено сохранение приоритета за первичной профилактикой профессиональных рисков для здоровья работающих. Особое внимание должно быть уделено работникам отраслей и профессий с высоким профессиональным риском [40, 52, 53].

Ещё в 1997 году в Женеве на заседании экспертов МОТ по вопросам контроля за гигиеной труда были приняты рекомендации по вопросам контроля и улучшения условий труда, которые предусматривают междисциплинарный подход к решению этой проблемы [87,88]

Современная стратегия международных организаций ориентирует государства международного сообщества на профилактику профессиональных рисков посредством разработки и реализации национальной политики, хорошо скоординированной национальной системы и национальной программы по безопасности и гигиене труда. Эта стратегия нашла отражение в Конвенции МОТ № 187, принятой в 2006 г., и Директивах Евросоюза 89/391/ЕЕС для работодателей в сфере здоровья и безопасности на работе.

Особое внимание Международной организацией труда обращено на необходимость обеспечения безопасности труда шахтеров, проведение регулярного медицинского наблюдения за их здоровьем, осуществления медицинской и трудовой реабилитации [47,49].

Конституция Российской Федерации [1] в ст. 37 провозглашает, что «каждый имеет право на труд в условиях, • отвечающих требованиям безопасности и гигиены». Федеральный закон «О санитарноэпидемиологическом благополучии населения» № 52 - ФЗ от 30 марта 1999 г. [5] в ст. 25 гласит: «Условия труда, рабочее место и трудовой процесс не должны оказывать вредное воздействие на человека».

Трудовой кодекс Российской Федерации, 2006 г. [3] направлен на «создание условий труда, соответствующих требованиям сохранения жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности». В ст. 8 установлено право работника на получение достоверной информации о «существующем риске повреждения здоровья, а также о мерах защиты от воздействия вредных или опасных производственных факторов».

Интерес к профессиональной заболеваемости как критерию оценки профессионального риска в России возрос в связи с принятием Федерального Закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»», № 125-ФЗ от 24.07.98 [8], который ввёл понятие профессионального риска и установил экономические механизмы его ограничения через страховые тарифы.

При реформировании системы социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний одной из неотложных задач является разработка и совершенствование методологии оценки профессиональных рисков [20,23,155,167]. Особую актуальность приобретает проблема оценки профессионального риска для шахтеров, что обусловлено рядом причин: тяжелыми и экстремальными условиями труда; непредсказуемостью вредных факторов, возникающих во время чрезвычайных ситуаций и невозможностью их устранения;

-несовершенством трудового законодательства; несовершенством системы социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в России; отсутствием профилактической направленности первичной медико-санитарной помощи работающим во вредных условиях труда.

В настоящее время возникает общегосударственная потребность развивать новые и совершенствовать оправдавшие себя методы, средства и принципы охраны и укрепления здоровья работников вредных профессий, в том числе шахтеров, труд которых по существующим критериям относится к категории высокого риска для жизни и здоровья.

Вышесказанное определяет необходимость и актуальность совершенствования методических основ количественной оценки профессиональных рисков и оптимизации системы управления этими рисками.

Принятие управленческих решений в области охраны и укрепления здоровья работающих по мнению многих специалистов должно основываться на достоверной информации об уровнях травматизма, заболеваемости, инвалидности и смертности и определяющих их факторах [13, 57, 60, 61, 72], что возможно лишь при хорошо налаженной системе мониторинга и прогнозирования перечисленных показателей, а также при условии постоянного анализа ведущих факторов риска, наличии объективной и полной информации об условиях труда, состоянии здоровья работников (заболеваемости, распространенности хронической патологии, травматизма на рабочем месте, инвалидности и др.), а также сведений об организации и качестве лечебно-профилактической помощи.

Указанная задача может быть решена посредством использования информационной базы данных, предусматривающей систематический сбор, хранение и анализ в динамике за много лет сведений о новых случаях профессиональных заболеваний у шахтеров, выявляемых при периодических медицинских осмотрах, осуществляемых специалистами Центра профпатологии, а также при наличии данных о численности, составе и движении всего контингента больных, состоящих под наблюдением в Центре профпатологии.

Применение современной вычислительной техники и новейших компьютерных технологий позволяет осуществлять обработку медицинской информации на принципиально новой основе, открывая реальные возможности одновременного и многоаспектного анализа больших объемов медицинских данных. А уровень развития современной вероятностной статистики позволяет успешно разрабатывать способы комплексной оценки и многофакторного анализа [10,38,39].

Таким образом, основная цель системы охрана труда и здоровья работающих заключается в первичной профилактике производственных травм и профессиональных заболеваний на основе оценки профессиональных рисков, организации наблюдения за здоровьем трудящихся, а также использования данных о здоровье в системе управления профессиональными рисками.

Все вышесказанное свидетельствует об актуальности данной работы.

Цель исследования - оптимизация системы управления профессиональными рисками на основе математико-статистического анализа профессиональной заболеваемости и количественной оценки риска.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1. Дать гигиеническую оценку условий труда шахтеров- угольщиков Восточного Донбасса по материалам ранее проведенных углубленных исследований и результатам аттестации рабочих мест за 2005 - 2007 гг.;

2. Провести сравнительный анализ закономерностей формирования уровней и прогноза профессиональной заболеваемости по материалам государственной статистики и результатам периодических медицинских осмотров (на примере Российской Федерации, Ростовской области и материалов Центра профпатологии Ростовской области).

3. Дать количественную оценку апостериорного профессионального риска развития отдельных форм профессиональных заболеваний с учетом профессии и стажа работы шахтеров Восточного Донбасса за 1998-2007гг. по данным периодических медицинских осмотров, проведенных специалистами Ростовского областного центра профпатологии.

4. Разработать математическую модель оценки апостериорного профессионального риска развития профессиональных заболеваний в зависимости от профессии и стажа работы на основе анализа материалов периодических медицинских осмотров.

5. Научно обосновать и разработать систему мер по управлению профессиональными рисками шахтеров-угольщиков Восточного Донбасса на основе математического анализа профессиональной заболеваемости и количественной оценки риска.

Научная новизна. Разработаны и апробированы методические подходы к количественной оценке апостериорных профессиональных рисков. Впервые дана дифференцированная количественная оценка риска развития профессиональных заболеваний в отдельных профессиональных и стажевых группах шахтеров-угольщиков Восточного Донбасса по результатам периодических медицинских осмотров (ПМО), проведенных специалистами-профпатологами. Получены новые данные о состоянии и особенностях формирования уровней профессиональной заболеваемости шахтеров-угольщиков за последние 10 лет. Дано математико-статистическое обоснование прогноза профессиональной заболеваемости шахтеров-угольщиков на ближайшую и отдаленную перспективу. На основе математического анализа профессиональной заболеваемости шахтеров в зависимости от стажа показана идентичность характера математической модели при разных видах профессиональных заболеваний, что позволяет использовать унифицированный критерий «критического стажа» для ранжирования апостериорного профессионального риска в зависимости от профессий и стажа работы. Научно обоснованы меры по оптимизации системы управления профессиональными рисками шахтеров-угольщиков Восточного Донбасса.

Практическая значимость. Результаты исследований использованы при подготовке информационного письма о профессиональной заболеваемости шахтеров-угольщиков Восточного Донбасса. Результаты исследования используются в Ростовском областном центре профпатологии (РО ЦПП) для определения стажевых и профессиональных групп повышенного риска среди шахтеров-угольщиков и принятии обоснованных адресных управленческих решений по снижению профессиональных рисков и охране здоровья шахтеров. Разработанные методические подходы к оценке апостериорного профессионального риска расширяют возможности их использования при проведении аналогичных исследований в других сферах хозяйственной деятельности и будут способствовать накоплению баз данных по количественным характеристикам профессиональных рисков в различных профессиях и видах деятельности. Результаты диссертационной работы используются в учебном процессе на кафедре профпатологии Ростовского государственного медицинского университета (акт внедрения от 19.02.2009 г.).

Апробация результатов работы. Результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на: IV Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2005), научно-практической конференция «Актуальные проблемы гигиены труда и профессиональной патологии и медицинской экологии Восточного Донбасса» (Донецк, 2005), Всероссийской научно-практической конференции (с международным участием), (Нижний Новгород, 2005), IX Международной конференции «Высокие технологии восстановительной медицины: Профессиональное долголетие и качество жизни (Сочи, 2006),. II Всероссийском съезда врачей-профпатологов (Ростов-на-Дону, 2006), VI Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2007), Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 50-летию Ростовского областного центра профпатологии, «Стандартизация и качество медицинской помощи в медицине труда» (Шахты, 2008), III Всероссийском съезде профпатологов (Новосибирск, 2008), VII Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2008).

Результаты исследования использованы при подготовке методических рекомендаций «Методика оценки апостериорного профессионального риска для здоровья шахтеров-угольщиков на основе анализа профессиональной заболеваемости с использованием математической модели» (Москва, 2009), Пособия для врачей по профессиональным заболеваниям кожи (Ростов-на-Дону, 2003), программы для ЭВМ «Анализ деятельности стационарной службы регионального центра профессиональной патологии (Стационар центра профпатологии)» (Свидетельство об официальной регистрации ЭВМ № 2004611040 от 27.04.04), информационного письма «Состояние и прогноз профессиональной заболеваемости шахтеров - угольщиков Ростовской области» (Шахты, 2008). По теме диссертации опубликована 21 работа.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Данные официальной статистики по профессиональной I заболеваемости не отражают фактического уровня профессионального риска для здоровья работающих в современных условиях.

2. Результаты периодических медицинских осмотров работников, занятых во вредных условиях труда, проведенных специалистами-профпатологами, позволяют получить достоверные данные о фактическом уровне профессионального риска и являются надежной базой для его прогнозирования в зависимости от стажа работы.

3. Горнорабочие очистного забоя и проходчики угольных шахт Восточного Донбасса по уровню апостериорного риска в среднем за десятилетний период (1998 - 2007 гг.) относятся к профессиям высокого (недопустимого) профессионального риска по всем ведущим формам профессиональных заболеваний.

4. Предложенная модель оценки профессионального риска с использованием величины критического стажа, соответствующего 50%-му значению функции риска, удовлетворительно описывает стажевую динамику формирования профессиональной заболеваемости всеми основными нозологическими формами профессиональных заболеваний и может быть рекомендована для использования в системе управления профессиональным риском.

Личный вклад автора. Автором осуществлено планирование, организация, проведение исследований по оценке уровня профессиональной заболеваемости и показателям состояния здоровья по данным периодических медицинских осмотров, проанализированы материалы аттестации рабочих мест по условиям труда и дана оценка априорного риска здоровью работников, выполнены анализ и обобщение полученных результатов, разработаны рекомендации для минимизации профессионального риска рабочих-угольщиков. Автор является разработчиком первичных входных документов и выходных форм для информационного обеспечения и последующего формирования исходных баз данных по результатам периодических медицинских осмотров, ею разработан алгоритм и выполнена статистическая обработка всех полученных результатов и подготовлена итоговая статья в рецензируемый научный журнал. Она принимала непосредственное участие в разработке нормативно-методических и информационных документов, а также математической модели оценки профессионального риска. В работе использованы данные системы «Реестр больных профессиональными заболеваниями», разработанной в РО Ц1111, материалы, полученные в результате научной и практической деятельности Центра, в которой автор, будучи его сотрудником, принимала непосредственное участие, а также материалы Госкомстата России, Ростовского областного комитета по статистике, Федерального центра Роспотребнадзора, Управления Роспотребнадзора по Ростовской области. Личное участие автора в сборе и обработке материала до 80%, в анализе и внедрении результатов исследования -до 90%.

Объём н структура работы. Диссертация изложена на 204 страницах компьютерной верстки и состоит из введения, аналитического обзора литературы, главы, содержащей анализ объектов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, обсуждения, выводов и приложений. Диссертация иллюстрирована 44 таблицами и 41 рисунком. Указатель литературы включает 222 источника, из них 192 отечественных и 30 иностранных авторов. Приложения включают документы, подтверждающие практическую значимость работы.

ВЫВОДЫ

1. Ведущими вредными факторами рабочей среды для шахтеров-угольщиков являются аэрозоли преимущественно фиброгенного действия, локальная и общая вибрация, шум, неблагоприятный микроклимат, а также повышенная тяжесть и напряженность труда. По результатам аттестации рабочих мест уровни воздействия вредных факторов в ведущих профессиях примерно на один класс ниже по сравнению с архивными данными Роспотребнадзора, промышленно-санитарных лабораторий и научных исследований полученных в 90-е годы 20 века: при этом снижение интенсивности воздействия факторов не обусловлено совершенствованием технологических процессов и оборудования.

2. По данным официальной статистики фактический и прогнозный уровень профессиональной заболеваемости в Российской Федерации, в том числе, в угольной промышленности, имеет выраженную тенденцию к уменьшению, что обусловлено снижением выявляемости профессиональных заболеваний при проведении ПМО лечебно-профилактическими учреждениями общей сети. Фактический уровень профессиональной заболеваемости шахтеров Ростовской области значительно вырос в среднем в 3,6 раза по всем основным нозологическим формам, что подтверждает высокое качество ПМО, проводимых РО ЦПП.

3. Наиболее высок уровень профессиональной заболеваемости у ГРОЗ и проходчиков, которые по величине апостериорного риска могут быть отнесены к профессиям высокого (недопустимого) профессионального риска по всем основным формам профессиональных заболеваний: вибрационной болезни (4,0-102-3,3• 10-2), радикулопатиям (4,5-10-2-3,3-10~2), пневмокониозу л л 0 0 пылевому бронхиту (4,0-10 -3,3-10 ), профессиональной

О О тугоухости (1,5-10 -1,7-10 ). В группу высокого риска по пылевому бронхиту относятся взрывники, машинисты электровоза, рабочие прочих профессий. Профессиональная заболеваемость шахтеров в остальных профессиональных группах, как правило, на порядок ниже, а их апостериорный профессиональный риск может быть оценен как средний. С увеличением стажа работы профессиональный риск у всех горнорабочих многократно возрастает и переходит из более низкой категорию в более высокую.

4. Выявленные закономерности роста риска для здоровья шахтеров требует радикального улучшения условий труда по всем основным производственно-профессиональным факторам: пыли, шуму, вибрации, физическому перенапряжению, а также внедрения профилактических мероприятий. Разработаны предложения по оптимизации системы управления профессиональными рисками шахтеров-угольщиков Восточного Донбасса.

5. Разработана математическая модель оценки апостериорного профессионального риска на основе материалов периодических медицинских осмотров шахтеров-угольщиков. Использованная в модели логистическая сигма-функция и показатель «критического стажа» позволяют удовлетворительно описать стажевую динамику процесса формирования профессиональной заболеваемости при всех основных нозологических формах профессиональных заболеваний. Минимизации риска может быть достигнута при условии принятия управленческих решений в более раннем периоды работы горнорабочего, на этапе, соответствующем разности между критическим стажем и половиной величины периода работы, характеризующегося резким ростом вероятности развития профессионального заболевания.

6. Научно обоснованы и разработаны мероприятия по оптимизации системы управления профессиональными рисками шахтеров-угольщиков Восточного Донбасса, включающие улучшение условий труда и совершенствование системы медицинского обслуживания.

Автор выражает глубокую признательность и благодарность своему научному руководителю доктору медицинских наук Г.К.Радионовой за советы и помощь в работе, администрации Ростовского Областного Центра Профпатологии за предоставленную возможность выполнения диссертационной работы, а также доктору физико-математических наук, профессору Н.Н.Шефову за ценные советы и полезные замечания, высказанные при обсуждении результатов диссертационных исследований, и инженеру С.А.Попову за техническую помощь при проведении работы. I

177