Автореферат и диссертация по медицине (14.03.11) на тему:ПРИРОДНАЯ АЭРОИОНОФИТОТЕРАПИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ МЕТЕОПАТИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ НА НИЗКОГОРНОМ КУРОРТЕ

На правах рукописи

04201360012

СЕДАКОВ Сергей Викторович

ПРИРОДНАЯ АЭРОИОНОФИТОТЕРАПИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ МЕТЕОПАТИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ НА НИЗКОГОРНОМ КУРОРТЕ

14.03.11- восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель: Урвачева Екатерина Евгеньевна доктор медицинских наук

Пятигорск, 2013

ОГЛАВЛЕНИЕ

Условные обозначения и сокращения............................................... 3

ВВЕДЕНИЕ.............................................................................. 5

ГЛАВА 1. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР........................................... 11

1.1. Патогенетические особенности метеочувствительности у больных артериальной гипертензией и основные направления профилактики и лечения метеопатических реакций.................................................... 11

1.2. Биотропные факторы внешней среды на горном курорте Кисловодск... 21

1.3. Ландшафтно-климатический потенциал как основа природной

аэроионофитотерапии.................................................................... 29

ГЛАВА 2. МЕТОДИКА РАБОТЫ................................................. 34

2.1. Методы исследования.............................................................. 34

2.2. Методы лечения..................................................................... 42

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.......... 44

3.1. Клинико-функциональная характеристика исследуемых больных........ 44

3.2. Характеристика климатоландшафтного потенциала нового маршрута

терренкура 2Г и площадок для природной аэроионофитотерапии............ 54

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ОДНОКРАТНЫХ ВОЗДЕЙСТВИЙ ПРОЦЕДУР ПРИРОДНОЙ АЭРОИОНОФИТОТЕРАПИИ В СОЧЕТАНИИ С ДОЗИРОВАННОЙ ХОДЬБОЙ ПО МАРШРУТУ ТЕРРЕНКУРА 2Г НА БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ..... 65

4.1. Механизм непосредственного действия природной аэроионофитотерапии в сочетании с дозированной ходьбой по маршруту терренкура 2Г на функциональное состояние и уровень адаптации больных с артериальной гипертензией.............................................. 65

4.2. Динамика самочувствия, активности, настроения у больных 71

артериальной гипертензией под влиянием однократных воздействий процедур природной аэроионофитотерапии в сочетании с дозированной

ходьбой по маршруту терренкура 2Г................................................

ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ

КУРОРТНОЙ ТЕРАПИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ РАЗЛИЧНЫХ ЛЕЧЕБНЫХ

КОМПЛЕКСОВ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ................74

5.1. Анализ эффективности курортного лечения у больных с артериальной гипертензией с применением различных лечебных комплексов..............................74

5.2. Отдаленные результаты курортного этапа реабилитации больных с

артериальной гипертензией........................................................................................................................91

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ 101

ИССЛЕДОВАНИЯ.....................................................................

ВЫВОДЫ..................................................................................................................................................................113

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ......................................................................................116

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ..........................................................117

ПРИЛОЖЕНИЯ 151

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

АГ - артериальная гипертензия

АД - артериальное давление

АИФТ - аэроионофитотерапия

БКМ - биоклиматический модуль

Вар АД - вариабельность АД

ВИК - вегетативный индекс Керде

вне - вегетативная нервная система

ДАД - диастолическое артериальное давление

ДП - двойное произведение

ДХ - дозированная ходьба

ИВР - индекс вегетативного равновесия

ин - индекс напряженности

И1И1 - индекс патогенности погоды

КА - коэффициент асимметрии

КПЗ - комплексный показатель здоровья

КУИ - коэффициент униполярности ионов

ж - лечебный комплекс

лпвп - липопротеиды высокой плотности

лгтнп - липопротеиды низкой плотности

ЛФОВ - летучие фитоорганические вещества

МДА - малоновый диальдегид

мкм - медико-климатический модуль

мпп - медицинский прогноз погоды

МНР - метеопатические реакции

мт - маршрут терренкура

мтп - медицинский тип погоды

мч - метеочувствительность

НАРО - неспецифическая адаптивная реакция организма

ИГР - нейрогуморальная регуляция

НСРО - нейрососудистая реакция организма

охс - общий холестерин

пол - перекисное окисление липидов.

ПЭР - психоэмоциональная регуляция

РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система

РИ - реографический индекс

РПА - реакции повышенной активации ,

РПеА - реакции переактивации

РС - реакции стресса

РСА - реакции спокойной активации

РТ - реакции тренировки

САД - систолическое артериальное давление

САС - симпато-адреналовая система

СГБР - степень гармонизации биоритмов

СМАД - суточное мониторирование артериального давления

СМПИ - средний метеопатический индекс ,

СТГ - скорость термогенеза

СТЛ - скорость термолиза

ТГ - триглицериды

чсс - частота сердечных сокращений

Б-М - фронто-мастоидальное отведение

О-М - окципито-мастоидальное отведение

1ВК - интегральный биоклиматический коэффициент

иув - ультрафиолетовая солнечная радиация

ЦУ1 - ультрафиолетовый индекс

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Артериальная гипертензия (АГ) относится к числу социально значимых заболеваний: около 40% трудоспособного населения РФ имеет повышенный уровень артериального давления (АД), в более чем 60% случаев сопровождается тяжелыми осложнениями -инфарктом миокарда и мозговым инсультом (И.Е. Чазова, 2011; Ю.А. Карпов,2010; WHO. World health statistics 2012; И.Е. Чазова, 2001, 2008; Р.Г. Оганов, 2002; В.А. Алмазов, 1999).

В основе патогенеза АГ лежат дисбаланс симпатических и парасимпатических влияний, активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, сосудистых нарушений, изменения в инсулиновой регуляции обмена углеводов и липидов, которые становятся патологической основой дефицита энергогомеостатических процессов, ограничивающих диапазон саногенетических реакций (В.К. Фролков, 1994). Определенную роль в патогенезе АГ играет патологическая метеочувствительность (МЧ), в формировании которой лежат истощение адаптивных резервов, снижение активности антистрессорных механизмов, нарушение процессов энергообеспечения организма, которые в наибольшей степени проявляются у пациентов с хронической патологией сердечно-сосудистой системы и ассоциированными клиническими состояниями, детренированностью и незакаленностью организма (А.Н. Разумов, А.И. Уянаева, 2007).

Удельный вес метеозависимых людей среди больных сердечнососудистыми заболеваниями, поступающих на курортное лечение в Кисловодск, по данным разных авторов составляет от 75 до 98% (К.Ф.Новикова, 1984; H.A. Манучарова, 1982; А.П. Скляр, 1992; Л.И. Жерлицина, 2011). Поэтому при курортном лечении следует принимать во внимание высокую МЧ и сниженную климатоадаптацию больных АГ,

которые являются факторами риска развития сердечно-сосудистых кризов и в ряде случаев требуют проведения оперативных и плановых мер профилактики метеопатических реакций (МПР) (В.Г. Бокша, 1980; В.Ф. Овчарова, 1992; H.A. Агаджанян, 1997; Р.И. Мкртчян, Л.И. Жерлицина, Л.М. Джатдоева, 2006; Л.И. Жерлицина, 2009; М. Artamonova, G. Golitsyn, I. Senik с соавт., 2012).

В реабилитации этих нарушений важную роль играют ландшафтно-климатические факторы горного курорта, обладающие высоким климатофитосанирующим эффектом,- в механизме реализации которого преобладают поливалентность и мягкость действия, активирующее влияние на процессы атерогенеза в различных функциональных системах (Н.Д. Полушина и др., 1997; К.Ф. Новикова, 1989; А.П. Скляр, 2002; В.Ю. Амиянц 1999, 2006; Л.И. Жерлицина, 2011, 2012). Высокий ландшафтно-климатический потенциал горного курорта, создает фундаментальные предпосылки для разработки немедикаментозных технологий повышения резервных возможностей организма, восстановления потенциала саногенеза, снижения метеозависимости и повышения эффективности курортного лечения больных АГ. К таким методам в последние годы относят природную аэроионофитотерапию (АИФТ), основанную на целенаправленном использовании санирующего эффекта парковых ландшафтов и отдельных растительных куртин (Н.В. Ефименко, Л.И. Жерлицина, Н.П. Поволоцкая, В.В. Слепых, И.А. Сеник, 2006, 2012; Н.В. Ефименко, A.C. Кайсинова, Д.И. Топурия, 2012). ,

Однако для больных АГ методы природной АИФТ в сочетании с оптимальным расширением физической активности в условиях горного климата разработаны в недостаточной степени, недостаточно изучена роль применения климатоландшафтотерапии и дозированной ходьбы (ДХ) по

маршрутам терренкура (МТ) в профилактике МПР и повышении эффективности курортного лечения.

Цель исследования: повы шение эффективности восстановительного лечения на низкогорном курорте и профилактика МПР у больных с артериальной гипертензией путем разработки и научного обоснования методики курортного лечения на основе использования природной АИФТ.

Задачи исследования:

1. Изучение влияния погодного режима на особенности климатоадаптации и МЧ по данным ежедневного мониторинга клинического состояния, физиологических показателей в процессе санаторно-курортного лечения и данных медицинского прогноза погоды на низкогорном курорте.

2. Разработка МТ, территориально адаптированного к санаторию им. Горького РАН и проведение отбора лечебных площадок, предназначенных для проведения природной АИФТ по результатам исследований микроклимата, природного ионизационного фона и летучих метаболитов под кронами различных растительных куртин.

3. Исследование влияния природной АИФТ на различных лечебных площадках курортного парка в сочетании с тренировками ходьбой по маршрутам терренкура на клиническое состояние, физиологические показатели и МЧ больных АГ.

4. Разработка метода лечения больных АГс использованием курортного лечебного комплекса, включающего природную АИФТ.

5. Оценка эффективности комплексного санаторно-курортного лечения в условиях низкогорья у больных АГ по непосредственным и отдаленным результатам.

Научная новизна. Впервые проведено комплексное обследование МЧ и климатоадаптации больных АГ на основе междисциплинарных исследований общеклинического, функционального, психологического,

биохимического статуса в сопоставлении с погодными условиями. Для больных АГ уточнены критерии патогенности биоклиматических модулей в медицинском прогнозе погоды. Разработан новый маршрут терренкура 2Г территориально адаптированный к здравницам верхней части горы Крестовой и средней части Кисловодского курортного парка. Обоснован выбор новых площадок для природной АИФТ больных АГ по данным экспериментальных исследований рекреационных свойств ландшафта, микробиоклиматических особенностей, ионизации воздуха и компонентного состава летучих фитоорганических веществ (ЛФОВ) под кронами растительных куртин на территории санаторного и курортного парков.

Разработаны новые методические рекомендации по природной АИФТ, направленные на повышение адаптационных функций организма, предупреждение метеопатических реакций и повышение общей эффективности санаторно-курортного лечения больных АГ.

По результатам комплексных исследований в условиях низкогорного климата доказана высокая эффективность санаторно-курортного лечения с включением природной АИФТ за счет положительной динамики клинических проявлений АГ, снижения атерогенеза и МЧ, стабильной клинической ремиссии по данным непосредственных и отдаленных результатов лечения.

Практическая значимость. Для практической курортологии разработан метод коррекции МПР у больных АГ со сниженными адаптивными функциями путем включения в базовый курортный лечебный комплекс природной АИФТ в сочетании с ДХ по МТ.

Впервые разработан новый МТ № 2Г для здравниц верхней части горы Крестовая (в том числе санатория им. Горького РАН), расположенных в территориальном удалении от общекурортных терренкуров курортного парка. Разработан новый комплекс курортного лечения больных АГ с

применением природной АИФТ на специально выбранных природных полигонах в растительных куртинах с высокой природной ионизацией воздуха, оптимальной эмиссией ЛФОВ, облагающих кардиотоническим, антиоксидантным, адаптогенным, бактерицидным, бронхолитическим, седативным и другими санирующими действиями, способствующими улучшению состояния сердечно-сосудистой системы, повышению адаптивности к факторам внешней среды, снижению МЧ. Новый МТ № 2Г может с высокой эффективностью использоваться в санаторно-курортных учреждениях низкогорного курорта Кисловодск.

Положения, выносимые на защиту:

1. У больных АГ установлена повышенная МЧ и сниженная климатоадаптация, которые проявляются ' возрастанием количества преходящих негативных клинических реакций, вегето-сосудистой, психопатологической симптоматикой, симптомами дизадаптации на негативное влияние неблагоприятной погоды и аэрозольное загрязнение приземной атмосферы.

2. Включение в базовый комплекс курортного лечения природной АИФТ в сочетании с ДХ по МТ № 2Г повышает общую эффективность лечения на 34% за счет направленного корригирующего влияния природной АИФТ на центральные регуляторные механизмы с улучшением вегетативно-метаболического обеспечения деятельности сердца, регуляции сосудистого тонуса, электрофизиологических, нейродинамических процессов и качества жизни больных АГ.

3. Сравнительный анализ динамики МИР с типами погоды, а также позитивная направленность юганико-биохимических, электрофизиологических показателей обосновывает целесообразность использования природной АИФТ в сочетании с ДХ по МТ в базовом курортном комплексе лечения больных АГ на низкогорных курортах.

Апробация и внедрение результатов работы. Основные положения диссертации были доложены на Международной конференции, посвященной 50-летию основания СПб клинической больницы РАН, 2012, СПб; 1-ой Международной научно-практической конференции «Медицина: актуальные вопросы и тенденции развития», 2013, Краснодар; VII Международном конгрессе «Инновационные факторы устойчивого развития туристско-рекреационных территорий», 19-20.04.2013 Пятигорск; региональном семинаре «Климатолечение и климатопрофилактика на курортах Кавказских Минеральных Вод», 2012, Пятигорск. Разработано методическое пособие «Новый маршрут терренкура № 2Г на низкогорном курорте Кисловодск в восстановительном лечении больных артериальной гипертензией». Методы комплексного курортного лечения больных с АГ, опирающийся на применение природной АИФТ на специально выбранных полигонах в растительных куртинах парка в сочетании с ДХ по новому МТ № 2Г для профилактики МПР, внедрен в практику ФГБУЗ санаторий им. A.M. Горького РАН.

Публикации; По теме диссертации имеется 7 научных публикаций, из них 1 опубликована в журнале, рецензируемом ВАК РФ.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 154 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, обсуждения результатов исследований, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 261 источник (198 отечественных и 63 иностранных),приложений, иллюстрирована 36 таблицами и 15 рисунками.

ГЛАВА 1 АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР 1.1. Патогенетические особенности метеочувствительности у больных артериальной гипертензией и основные направления профилактики и

лечения метеопатических реакций

Среди факторов риска, способных вызвать обострение течения АГ, неблагоприятное влияние оказывают факторы внешней среды, такие как климатические, погодно-метеорологические и гелиофизические, аэрозольное загрязнение атмосферы [26, 58, 59, 64, 106 163]. В связи с этим весьма актуальна проблема изучения этиопатогенеза формирования метеопатологии у больных АГ, особенно при курортном лечении в условиях кратковременного пребывания в горном климате, поиск наиболее эффективных методов коррекции МПР, исходя из состояния саногенетических возможностей организма [63, 92, 109, 156, 175].

АГ - заболевание со сложным многофакторным патогенезом. В первую очередь следует отметить окончательное признание полигенности АГ, что означает необходимость ее рассмотрения не только как болезни хронически повышенного АД, но и как сложный комплекс взаимосвязанных и гемодинамических, и метаболических, и нейрогуморальных нарушений. В формировании АГ одинаково важными являются невротические нарушения, дезадаптации, наследственная предрасположенность и модифицируемые факторы риска. По данным Ю.А. Александровского(1996), В.И. Маколкина с соавт. (2003), М.Н. Мамедова (2004), Р.Г. Оганова (1998) и других авторов среди причин повышения АД около трети обусловлены генетическими факторами, а более половины - факторами окружающей среды [5, 8, 16, 21, 32, 77, 83, 125].

Регуляция кровяного давления в организме человека осуществляется комплексом сложно взаимодействующих нервных и гуморальных влияний на тонус сосудов и деятельность сердца. Управление прессорными и вазопрессорными реакциями связано с деятельностью бульбарных сосудодвигательных центров, контрол�