Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Применение видеолапароскопической гидропрессивной санации брюшной полости при остром перитоните
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Автореферат диссертации по медицине на тему Применение видеолапароскопической гидропрессивной санации брюшной полости при остром перитоните
На правах рукописи
Суханов Вадим Геннадиевич
ПРИМЕНЕНИЕ ВИДЕОЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ГЦДРОПРЕССИВНОЙ САНАЦИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ ОСТРОМ ПЕРИТОНИТЕ
14.00.27 - хирургия
Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук
ООЗ 16408"?
Воронеж 2008
003164087
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Глухов Александр Анатольевич Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Любых Евгений Николаевич Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н,Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
кандидат медицинских наук Кузнецов Виктор Александрович Муниципальное учреждение здравоохранения городского округа г. Воронеж «Городская клиническая больница скорой медицинский помощи №10»
Ведущая организация
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московская медицинская академия имени И.М Сеченова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Защита состоится «.£6»2008 года в часов на заседании диссертационного совета Д 208.00^.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени НН Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу 394000, Россия, г Воронеж, ул Студенческая, д. 10
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени НН Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Автореферат разослан «с^У » ¿¿¿^¿¿¿им^- 2008 г
Ученый секретарь диссертационного совета 7 " А. А Глухов
Общая характеристика работы
Актуальность темы. Лечение острого перитонита до настоящего времени остается одной из наиболее актуальных проблем хирургии, что подтверждается частотой развития тяжелых послеоперационных осложнений и высокими показателями летальности / М.И. Кузин и соавт, 1995, А.М. Светухин и соавт, 1999; В.С. Савельев и соавт., 2000, В.Д. Фёдоров, В К Гостшцев, 2000, И.А Ерюхин, 2000, А Г Кригер и соавт, 2001, С А Шляпников и соавт., 2001, М.В. Гринев, 2001; Б К Шуркалин и соавт, 2003; Б С Брискин и соавт, 2003, А.Л Авдовенко и соавт., 2007, Malangom М., 2000; Sotto A. et al., 2002; Hau Т, 2002, Shmagawa N et al., 2002; Fuentes-Orozco C. et al., 2004/.
В связи с этим, проблема ведения больных острым перитонитом продолжает оставаться в центре внимания хирургов и требует поиска новых методов лечения данной патологии /М.И Кузин и соавт, 1996; А С Ермолов и соавт., 1999, Г Р Аскерханов, 2000, Э.Х. Байчоров, 2003; В.Н. Чернов и соавт, 2007; Clary Е.М. et al, 2002, Cheadle W G, 2003; Domínguez Fernandez E, 2003/ Одним из главных компонентов комплексного лечения острого распространенного перитонита остаётся санация брюшной полости, от качества выполнения которой во многом зависит динамика развития патологического процесса, а также необходимость проведения последующих обработок брюшной полости /К.С. Симонян, 1971; БД. Савчук, 1979, В.С. Савельев и соавт., 1998; П.И. Шелестюк, 2000, Kronborg О., 1994/. Внедрение в хирургическую практику новых медицинских технологий позволило в значительной степени повысить эффективность интраоперационной санации брюшной полости /Е Н. Любых и соавт., 1998; Г.Ц. Дамбаев и соавт, 1998; В И Шапошников, 2000, С.А. Афендулов, 2003, Э.А. Алиева, 2003, В.К. Гостищев и
ААЛ^т 1ЛЛ1"?/ "D ТТЛЛРП^ЛТТТАА г/т Плтгттнтт» «О TTATTire »»ЙФЛТТТТ ЛОТТОТТШ*
VUÜ0Í 9 // JJ naviUAUJ,vv lívjjlj 1ШШ J>/UV11^UV1|/U11VJÍAMV mviv^w vuim^un
брюшной полости с использованием озонотерапии, ультразвуковых технологий, лазерного облучения, электроимпульсного воздействия и др /Ю А Пархисенко и соавт., 1998; В.И. Булынин и соавт, 1999, Б.У Утегалиев и соавт., 2000; А.М Шамсиев и соавт., 2000; С.Н. Гисак и соавт., 2002, С.В. Лохвицкий и соавт., 2002, А.С. Снегиренко и соавт, 2003, В П. Сажин и соавт, 2007, Martin R.F., 1997/. Одним из перспективных направлений в совершенствовании методов санации брюшной полости и лечении ограниченных гнойных образований является внедрение в хирургическую практику видеолапароскопической техники, малоинвазивных технологий с использованием ультразвукового сканера, компьютерной томографии и др
3
J
/В М Буянов и соавт, 1999; В Ю Мишин, 2000, В М Тимербулатов и соавт, 2000, В.У. Сатаев и соавт, 2001; И.В Верзанова и соавт., 2001, O.A. Афендулов и соавт, 2002, П И Кошелев и соавт., 2002, М.З. Исханов, 2002, И С Малков и соавт, 2003, С Г Шаповальянц и соавт, 2003; CA Чернядьев и соавт, 2007, Hirner А et al, 1991, Eypasch Е et al., 1993, Kopema T, 1996, Guzman V.G et al, 1999/
В тоже время, несмотря на достижения современной медицины, еще ряд проблем, касающихся санации брюшной полости остаются решенными не до конца, что делает целесообразным продолженение исследований в указанном направлении.
Целью настоящего исследования явилось улучшение результатов лечения больных с острым перитонитом путем применения метода видеолапароскопической гидропрессивной санации брюшной полости
Задачи исследования
1 Разработать метод видеолапароскопической гидропрессивной санации брюшной полости
2 Определить медико-технические требования к устройствам для осуществления видеолапароскопической гидропрессивной санации.
3 Разработать методику клинического применения метода видеолапароскопической гидропрессивной санации брюшной полости, определить показания и противопоказания к его применению.
4. Изучить эффективность применения видеолапароскопической гидропрессивной санации брюшной полости у больных острым перитонитом.
Научная новизна исследования
Разработан новый метод видеолапароскопической гидропрессивной санации брюшной полости, основанный на обработке париетальнои и висцеральной брюшины микродисперсными потоками антисептического раствора в условиях видеоэндохирургической техники.
Разработано оригинальное устройство для видеолапароскопической гидропрессивной санации брюшной полости и его модификации
Разработаны методики использования видеолапароскопической гидропрессивной санации брюшной полости в клинических условиях; определены показания и противопоказания к его применению в комплексном лечении острого перитонита.
На основании сравнительного анализа обоснована эффективность применения видеолапароскопической гидропрессивной санации у больных с острым перитонитом
Данная научно-исследовательская работа выполнена при финансовой поддержке Совета по грантам Президента Российской Федерации
Реализация результатов работы
Разработанный метод видеолапароскопической гидропрессивной санации брюшной полости, предназначенный для использования в комплексе лечения больных острым перитонитом внедрён в клиническую практику Елецкой городской больницы №1, МУЗ ГО г Воронеж «Городской клинической больницы скорой медицинской помощи №10».
Материалы диссертации используются на лекциях и практических занятиях кафедры общей хирургии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
По материалам диссертации опубликовано 5 статей и тезисов докладов, из них одна в центральной печати, рекомендованной ВАК, методические рекомендации, получены четыре удостоверения на рационализаторские предложения
Результаты работы были представлены на межрегиональных специализированных выставках «Здравоохранение-2006» и «Здравоохранение-2007» /г Воронеж/, где были отмечены золотыми медалями.
Основные положения результатов диссертационной работы были доложены на научно-практических конференциях молодых ученых /Воронеж, 2004, 200V 2007/. ТТТ международной научно-практической конференции «Санкт-Петербургский научный форум - 2003» /Санкт-Петербург, 2003/, областной научно-практической конференции. «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии» /Курск, 2003/, III научно-практической конференции врачей России. «Успенские чтения» /Тверь, 2003/; Всероссийской конференции молодых ученых /Воронеж, 2006/
Объём и структура диссертации
Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста и состоит из введения; обзора литературы, главы, посвящённой методам исследования; главы собственных исследований, заключения; выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Указатель литературы включает 302
5
источника, в том числе - 212 отечественных и 90 иностранных авторов Работа иллюстрирована 9 таблицами и 7 рисунками
Положения, выносимые на защиту
1 Разработан новый метод видеолапароскопической гидропрессивной санации брюшной полости, предназначенный для лечения больных с острым перитонитом.
2 Разработаны эндохирургические устройства, позволяющие значительно повысить эффективность видеолапароскопической санации брюшной полости и расширить показания к ее применению
3 Метод видеолапароскопической гидропрессивной санации брюшной полости отличается низкой травматичностыо и достаточно высокой эффективностью, что делает возможным его применение при различных формах острого перитонита, в том числе распространенных
4 Включение предложенного метода в комплексную программу лечения больных острым перитонитом способствует качественному очищению брюшной полости, уменьшению числа послеоперационных осложнений, сокращению сроков лечения пациентов, достижению хорошего косметического эффекта, что, в совокупности, способствует повышению качества жизни пациентов
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Клинические группы и методы собственных исследований
Анализированы результаты лечения 86 больных острым перитонитом в возрасте от 19 до 59 лет У всех пациентов имелся распространенный гнойно-фибринозный перитонит в I-IIIa стадиях развития /по классификации ВКГостищева и соавт, 2000/, занимающий не менее трех анатомических областей брюшной полости. I стадия перитонита имела место в 19,8/о случаев, II - в 67,5% и Illa - в 12,8% наблюдений Причинами острого перитонита явились острая гинекологическая патология, острый деструктивный аппендицит
Все больные были распределены на три клинические группы.
Основную группу составили 34 больных, у которых санацию брюшной полости осуществляли гидропрессивным методом с применением видеолапароскопической техники
Первая контрольная группа была представлена 29 больными с аналогичной патологией, леченными традиционными «открытыми» методами Санацию
брюшной полости проводили из лапаротомного доступа путем ее промывания антисептическим раствором и гидропрессивной обработки.
Во-вторую контрольную группу вошли 23 больных, леченных с применением видеолапароскопических технологий, но без гидропрессивной санации брюшной полости.
В качестве антисептического раствора во всех клинических группах использовали 0,1% раствор гипохлорита натрия.
По характеру основной и сопутствующей патологии, тяжести течения и распространенности острого перитонита, а также полу и возрасту больные основной и контрольных групп были сопоставимы
Для оценки тяжести состояния больных при поступлении в стационар и прогнозирования течения заболевания, наиболее приемлемым, по нашему мнению, является Мангеймский индекс перитонита /МПИ/, поскольку для этого используется общедоступная стандартная информация /таблица 1/
Таблица 1
Степень тяжести перитонита у больных основной и контрольных групп согласно Мангеймскому индексу перитонита
Степень тяжести
Группа больных I II III
Абс. % Абс. % Абс. %
Основная (п=34) 9 26,5 22 64,7 3 8,8
1 контрольная (п=29) 8 27,6 20 69,0 1 3,4
2 контрольная (п=23) 8 34,8 13 56,5 2 8,7
Примечание процентное отношение указано к общему числу больных в данной группе
Лечение больных как основной, так и контрольной групп начинали с проведения стандартной предоперационной подготовки в условиях палаты интенсивной терапии или реанимационного отделения. Осуществляли декомпрессию желудка, катетеризацию подключичной вены, катетеризацию мочевого пузыря Предоперационная подготовка была направлена, прежде всего, на стабилизацию гемодинамики, устранение метаболического ацидоза, коррекцию водно-электролитного баланса, устранение нарушений микроциркуляции и др Предоперационную подготовку заканчивали стандартной премедикацией, включающей наркотические анальгетики, транквилизаторы и парасимпатолитики
У всех пациентов оперативное вмешательство проводили с использованием комбинированного эндотрахеального наркоза, согласно общепринятым современным принципам. После ревизии брюшной полости и устранения источника инфекции приступали к выполнению санации брюшной полости. Оперативное вмешательство заканчивали дренированием брюшной полости
В основной группе санацию брюшной полости осуществляли в условиях видеоэндохирургической техники с применением гидропрессивных технологий.
Сущность гидропрессивной санации брюшной полости заключается в использовании для обработки париетальной и висцеральной брюшины микродисперсно распыленного антисептического раствора. Истекающий под большим давлением раствор обеспечивает эффективное удаление пленок фибрина и микробных тел с поверхности брюшины и, в то же время, за счет высокой степени дисперсности, отличается минимальной травматизацией биологических тканей. Применение гидропрессивных технологий при санации брюшной полости в условиях видеолапароскопической техники позволяет, в соответствии с отработанными показаниями, без ущерба для эффективности лечения, сделать оперативное вмешательств малотравматичным.
Для проведения видеолапароскопической гидропрессивной санации, совместно с инженерами фирмы «Крыло» /г. Воронеж/, разработано специальное эндоскопическое устройство УВГС-1 (рис. 1).
Данное устройство может работать в трех режимах: 1) в режиме вакуум-аспиратора; 2) в режиме гидропрессивной обработки; 3) в режиме одновременного проведения гидропрессивной обработки и вакуум-аспирации.
Устройство состоит из трубчатого корпуса, внутри которого проходит гидропровод для подачи рабочего раствора, рассчитанный на давление до 50 атм., и эвакуаторный канал для аспирации экссудата и антисептического раствора (рис. 2). Проксимальный отдел устройства имеет отвод для подключения к источнику вакуума и отвод к гидронасосу, снабженый
Рис. 1- Устройство для ачдеп плпппптппичргкпй ридропррггиянпй санации брюшной полости /УВГС-1/
автономным краном, упрощающим дозированную подачу раствора и обеспечивающим возможность принудительного прерывания потока жидкости.
Рис.2. Внешний вид дистального отдела устройства УВГС-1 /1 - съемная сопловая насадка к гидропроводу, 2 - эвакуаторный канал, 3 - каркасный ограничитель/
Показанием к проведению видеолапароскопической гидропрессивной санации брюшной полости является острый перитонит в 1-Ша стадиях развития, при возможности устранения источника инфекции видеолапароскопическим способом.
Противопоказания к видеолапароскопической гидропрессивной санации брюшной полости: острый перитонит в Ш6-1У стадиях развития; невозможность устранения источника инфекции с помощью видеолапароскопической техники; наличие большого количества трудноудалимых фибринозных напластований на поверхности висцеральной брюшины, резкое паретическое расширение петель кишечника (показание к конверсии).
Техника видеолапароскопической гидропрессивной санации брюшной полости
Проведение видеолапароскопической гидропрессивной санации брюшной полости предусматривает последовательное выполнение во время операции ряда манипуляций.
На первом этапе, после введения в брюшную полость видеокамеры и эндоинструментария, производится её ревизия и эвакуация экссудата. После устранения видеоэндохирургическим способом источника инфекции /видеолапароскопическая аппендэктомия; ампутация, экстирпация матки; удаление придатков/ осуществляется промывание брюшной полости путем орошения брюшины антисептическим раствором с последующей его эвакуацией.
Вторым этапом является проведение гидропрессивной видеолапароскопической обработки брюшины с использованием микродисперсных потоков антисептического раствора. Поверхность брюшины
обрабатывается фрагментарно - после кратковременного цикла гидропрессивной обработки производится эвакуация отработанного раствора Длительность контактного воздействия потока определяется степенью воспалительных изменений тканей При отсутствии фибринозных напластований достаточно кратковременного контакта микродисперсного потока с поверхностью брюшины. При обработке участков тканей со слабо фиксированными фибринными пленками следует стремиться, по возможности, к их полному удалению Процесс удаления пленок облегчается при воздействии на них микродисперсным потоком под разными углами При этом свободный край пленки может быть захвачен эндозажимом, а воздействие потоком осуществляется по границе ее фиксации. При невозможности удаления фибринных напластований без излишней травмагизации тканей необходимо произвести их инфильтрирование антисептическим раствором для получения более выраженного антимикробного эффекта. Инфильтрирование фибринозных напластований осуществляется путем более длительного контактного воздействия микродисперсного потока.
Заключительным этапом санации является осуществление гидромассажа кишечной стенки и брыжейки путем воздействия на них максимально распыленной частью потока По окончании манипуляции в корень брыжейки вводится 100-150 мл 0,25% раствора новокаина
После завершения видеолапароскопической гидропрессивной санации в брюшную полость устанавливается несколько силиконовых дренажей
В первой контрольной группе в качестве оперативного доступа использовали нижнесреднесрединную лапаротомию. Сразу после лапаротомии производили забор экссудата для бактериологического исследования После этого осуществляли вакуум-аспирацию экссудата и проводили однократное промывание брюшной полости 1,0-1,5 литрами раствора гипохлорита натрия. После ревизии брюшной полости и устранения источника перитонита (аппендэктомия, вмешательства на матке и придатках), приступали к санации брюшной полости. Данную манипуляцию осуществляли путём её промывания 4,0-5,0 литрами раствора гипохлорита натрия, а затем производили гидропрессивную обработку Во время проведения санации брюшной полости стремились к максимальному удалению слабофиксированных пленок фибрина По окончании манипуляции на кишечнике осуществляли введение в корень брыжейки 100-150 мл 0,25% раствора новокаина. Завершающим этапом операции было дренирование брюшной полости, схема которого определялась конкретной клинической ситуацией Дренирование брюшной полости
осуществляли, как правило, 3-4 дренажными силиконовыми трубками, которые устанавливали в левом поддиафрагмальном пространстве, правом латеральном канале, полости малого таза и в области первичного источника инфекции Брюшную полость ушивали узловыми субтотальными швами
Во второй контрольной группе санацию брюшной полости выполняли в условиях видеолапароскопической техники. После введения в брюшную полость видеокамеры и эндоинструментария производили вакуум-аспирацию экссудата, который направляли на бактериологическое исследование, и ревизию После устранения источника перитонита приступали к санации брюшной полости, которая заключалась во фракционном ее промывании 4,0-5,0 литрами раствора гипохлорита натрия Слабофиксированные напластования фибрина удаляли с помощью эндозажима. В корень брыжейки тонкой кишки вводили 100-150 мл 0,25% раствора новокаина Операцию заканчивали установлением в брюшной полости 3-4 силиконовых дренажей.
В послеоперационном периоде осуществляли восполнение дефицита ОЦК, коррекцию показателей центральной гемодинамики, расстройств электролитного баланса, гипопротеинемии, метаболического ацидоза, улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы. Проводили антибактериальную (препараты цефалоспоринового ряда III-IV поколений, аминогликозиды III поколения, карбапенемы) симптоматическую, общеукрепляющую терапию
Эффективность использования разработанного метода при перитоните определяли с помощью следующих методов исследования - клинических /общее состояние больного, данные пальпации, перкуссии, аускультации, частота сердечных сокращений, частота дыхательных движений, температура и др / общего и биохимического анализов крови и мочи, коагулограммы, инструментальных /рентгенологическое исследование, ультрасонография/, бактериологических и бактериоскопических /определение качественного и количественного состава патогенной микрофлоры/
Полученные цифровые данные исследования приведены в соответствие с Международной системой СИ. Математическая обработка и анализ полученных результатов проведены методом вариационной статистики Достоверность различий оценивали при помощи параметрических и непараметрических критериев. Различия считали достоверными при значении р<0,05 Для оформления и расчетов статистического материала использовали пакет прикладных компьютерных программ MS Excel 11 8169 82173™ SP3 (Microsoft Company)
Клинические исследования выполнены на базе Елецкой городской больницы №1, лабораторных и клинических подразделений Воронежской государственной медицинской академии им Н Н Бурденко за период с 2001 по 2007 годы
Результаты собственных исследований
При анализе структуры выполненных "оперативных вмешательств были получены следующие данные
В основной группе больных выполнено 34 первичных оперативных вмешательств Повторная программируемая однократная санация брюшной полости произведена у 1 пациента /2,9%/, что достоверно меньше в сравнении с контрольными группами /р<0,05/ В первой контрольной группе, где применяли «открытый» метод санации брюшной полости, повторные оперативные вмешательства были выполнены у 2 пациентов /6,9 %/ У одного пациента выполнена однократная программируемая санация, у другого - двухкратная Во второй контрольной группе больных, леченных с применением видеолапароскопической техники, но без гидропрессивных технологий, повторные однократные санации произведены у 2 пациентов /8,7%/
Наибольшие сложности санации брюшной полости возникали при перитоните, вызванном сочетанной аппендикулярной и гинекологической патологией
Конверсия при проведении программируемых санаций не потребовалась ни в одном случае
Изначальная микробная обсемененность брюшной полости у больных как основной, так и контрольных групп составляла 108-109 микробных тел/мл. Характер высеваемой из брюшной полости микрофлоры при проведении первичной санации представлен в таблице 2.
В основной группе больных наиболее часто высевались стафилококки /35,3%/ и кишечная палочка /29,4%/, в том числе в виде микробных ассоциаций /11,8%/ Анаэробная инфекция в ассоциации с кишечной палочкой наблюдалась в 8,8% случаев В первой контрольной группе преобладали стафилококки /37,9%/, кишечная палочка /20,7%/ и стрептококки /13,8%/ Среди микробных ассоциаций наиболее часто встречались кишечная палочка и стафилококки /10,3%/ Во второй контрольной группе стафилококковая инфекция составила 39,1%, кишечная палочка - 21,7%. Наиболее часто встречалась микробная ассоциация кишечной палочки и стрептококков /17,4%/
Таблица 2
Микрофлора, высеваемая из брюшной полости больных основной
и контрольных групп до проведения первичной санации_
Вид микрофлоры Количество больных
Основная 1 контрольная 2 контрольная
Абс. I % Абс. | % Абс. | %
Моноинфекция
Стафилококки 12 35,3 И 37,9 9 39,1
Стрептококки 2 5,9 4 13,8 1 4,3
Кишечная палочка 10 29,4 6 20,7 5 21,7
Синегнойная палочка 1 2,9 1 3,4 - -
Всего 25 73,5 22 75,8 15 65,1
Микробные ассоциации
Кишечная палочка, стафилококки 4 11,8 3 10,3 3 13,0
Кишечная палочка, анаэробы 3 8,8 - - - -
Кишечная палочка, стрептококки - - 2 6,9 4 17,4
Анаэробы, стафилококки - - 2 6,9 - -
Стрептококки, синегнойная палочка 2 5,9 - - 1 4,3
Всего 9 26,5 7 24,1 8 34,7
Примечание процентное соотношение приведено к числу больных в данной группе
После проведения первичной санации уровень микробной обсемененности брюшной полости в основной и первой контрольной группах больных достоверно не различался и составлял 102-103 микробных тел/мл Во второй контрольной группе указанный показатель был на уровне 104-105 микробных тел/мл /р<0,05/
Как видно из таблицы 3, в основной группе больных отмечалась более выраженная тенденция к нормализации общего состояния Сроки ликвидации пареза кишечника в данной группе были в среднем в 1,6-1,7 раза меньшими в сравнении с первой контрольной группой и 1,3-1,5 раза - в сравнении со второй контрольной группой
Анализирована динамика изменений некоторых показателей эндогенной интоксикации у больных основной и контрольных групп /таблица 4/ У всех пациентов изначально определялись достоверные нарушения внутренней среды организма Как в основной, так и контрольных группах больных в течение исследуемого интервала времени наблюдалась положительная динамика изменений ряда показателей интоксикационного синдрома, однако в основной труппе указанные тенденции имели достоверно большую степень выраженности
Таблица 3
Динамика клинических показателей в основной и контрольных группах больных
Показатели Группы больных Сроки определения показателей (сутки)
1 3 7
Температура тела \°С\ Основная 38,7±1,2 37,8±1,4 36,8±0,7*
1 контрольная 37,9±1,4 37,6+0,9 37,4±1,1
2 контрольная 38,3±0,9 38,1±1,1 37,1+1,6
Частота пульса \в мин\ Основная 124,1±4,6 102,3±3,9* 87,5±4,2*
1 контрольная 122,5±5,1 117,6±4,8 98,3±3,7
2 контрольная 128,3±4,1 115,7±6,3 94,7±5,1
Частота дыхания \в мин\ Основная 27,4±1,4 18,7±0,9* 16,5+2,4*
1 контрольная 27,7+1,1 23,2+0,6 19,5+1,4
2 контрольная 26,9±1,2 22,1±1,1 19,3+2,7
Диурез \мл\ Основная 770,7±6,8 1134,5±5,9* 1430,8±6,2*
1 контрольная 795,4±5,9 930,7±5,1 И 05,4±6,9
2 контрольная 845,б±7,7 860,2+7,1 1300,5±7,7
Примечание достоверность различий между показателями в 1 -е и 7-е сутки от начала лечения в основной и контрольными группами больных * - р<0,05
Таблица 4
Динамика показателей эндогенной интоксикации
Показатели Группа больных Сроки определения показателей (сутки)
1 3 7
ЛИИ (расч ед) Основная 7,9±1,4 4,2±0,7* 1,7±0,4*
1 контрольная 7,8+1,3 6,7±0,8 3,5±1,1
2 контрольная 7,9+1,1 5,1±1,2 2,2+0,9
Лейкоциты (тыс \мкя) Основная 16,5±2,7 13,0±1,32* 7,5±1,1*
I контрольная 17,1 ±2,0 15,3±1,2 11,2+1,5
2 контрольная 16,7±0,9 14,4±1,76 9,8±0,3
АсАТ (ммоль\л) Основная 202,7±5,3 198,2±4,2 156,4+1,7*
1 конфольная 205,^1:7,1 288,5а:6,4 276,5^:5,3
2 контрольная 194,1+4,7 183,9±8,1 177,3±2,2
АлАТ (ммоль\л) Основная 303,2±8,1 202,0±5,3* 187,1 ±0,9*
1 контрольная 298,4±7,1 312,6±6,9 294,1 ±5,5
2 контрольная 311,2±5,6 229,2±5,8 214,3±7,1
Мочевина крови (ммоль\л) Основная 18,4±0,23 12,9±0,21 9,8+0,15*
1 контрольная 19,1±0,20 17,4±0,17 14,5±0,13
2 контрольная 18,3+0,19 13,7+0,22 12,2±0,19
Креатинин крови (ммоль\л) Основная 0,14±0,01 0,09±0,01 0,06+0,01*
1 контрольная 0,15+0,01 0,14±0,01 1,11±0,01
2 контротьная 0,13±0,01 0,12±0,01 0,09±0,01
Примечание * - достоверность различий между показателями в 1-е и 7-е сутки от начала лечения в основной группе больных в сравнении с контрольными при р<0,05
При изучении системы гемостаза была отмечена незначительная склонность к гипокоагуляции в основной и контрольных группах больных в течение первых пяти суток после операции. К десятым суткам после операции в основной и второй контрольной группах наблюдалась стабилизация показателей системы гемостаза, в первой контрольной группе к указанному сроку появилась некоторая тенденция к гиперкоагуляции /таблица 5 /
Таблица 5
Состояние системы гемостаза у больных основной и контрольной групп в послеоперационном периоде /М±ш/
Показатели Группа больных Срок (сутки)
1 3 5 10
АЧТВ (сек ) Основная 44,3±2,6* 41,1±1,б* 40,3±1,9* 38,4±2,2*
1 контрольная 52,1±8,3 48,1±б,5 51,2±б,4 47,1±3,9
2 контрольная 45,4±2,9 43,5±3,2 42, Ш,7 38,7±3,1
Тромбиновое время (сек) Основная 15,3±0,7 15,9±0,4 15,1±0,3 15,0±0,4
1 контрольная 16,4±1,8 1б,2±1,3 16,1±1,5 16?3±0,8
2 контрольная 15,8±0,5 16,0±0,6 15,4±0,6 15,0±0,4
ПТИ (%) Основная 76,1±3,2 76,0±4,1 78,2±4,3* 80,3±1,9*
1 контрольная 74,5±7,4 7б,4±6,7 76,9±5,2 83,5±5,8
2 контрольная 78,2±4,8 75,8±5,2 79,1 ±4,1 81,6±2,б
Фибриноген (г/л) Основная 4,86±0,77 4,76±0,73 4,36±0,39* 3,87±0,35*
1 контрольная 4,76±1,01 4,83±1,03 4,55±0,98 4,42±0,99
2 контрольная 4,87±0,78 4,75±0,75 4,34±0,45 3,89±0,38
Фибриноген «В» Основная 3,49±0,37 3,21±0,42 2,76±0,47* 2,04±0,73*
1 контрольная 3,64±0,56 3,39±0,68 3,35±0,55 3,21 ±0,50
2 контрольная 3,52±0,35 3,2б±0,41 2,73±0,52 2,03±0,81
Гематокрит (мг/100 мл) Основная 0,392±0,043 0,3 81 ±0,041 0,385±0,031 0,391±0,019
1 контрольная 0,378±0,047 0,349±0,050 0,386±0,041 0,391±0,038
2 контрольная 0,393±0,044 0,372±0,048 0,387±0,026 0,392±0,016
РФМК Основная 4,57±1,01* 4,12±077* 3,68±0,42* 3,37±0,29*
1 контрольная 4,33±0,91 4,3 6± 1,04 4,02±0,93 4,04±0,62
2 контрольная 4,58±1,03 4,15±0,76 3,67±0,35 3,41±0,40
Примечание * - достоверность отличия от 1 контрольной группы при р<0,05
Анализированы осложнения, возникшие в раннем послеоперационном периоде у больных основной и контрольной групп /таблица 6/
В основной группе больных отмечались осложнения в виде нагноения ран на месте введения лапаропортов /5,9%/, развитие гипостатической пневмонии /2,9%/. Наиболее частым осложнением в первой контрольной группе больных явилось нагноение послеоперационной раны /20,7%/, которое в одном наблюдении привело к развитию флегмоны передней брюшной стенки и последующей эвентрации
Таблица 6
Осложнения у больных основной и контрольной групп, возникшие в раннем _послеоперационном периоде_
Характер осложнений Количество осложнений по группам больных
Основная 1 контр. 2 контр.
Абс. % Абс. % Абс. %
Нагноение лапаротомной раны - - 6 20,7 -
Флегмона передней брюшной стенки - - 1 3,5 - -
Нагноение раны в области стояния лапаропорта 2 5,9 - - 2 8,7
Абсцессы брюшной полости - ■ 2 6,9 - .
Острая сердечно-сосудистая недостаточность - - 1 3,5 1 4,3
Эвентрация - 1 3,5 -
Легочные осложнения 1 2,9 4 1Ы 2 8,7
Спаечная тонкокишечная непроходимость - - 2 6,9 -
Примечание процентный показатель определялся от общего числа больных в группе
Формирование абсцессов брюшной полости наблюдалось в 6,9% случаев. У одной пациентки развилась острая сердечно-сосудистая недостаточность, повлекшая за собой летальный исход В двух случаях развилась ранняя острая тонкокишечная непроходимость /6,9%/, при этом в одном наблюдении непроходимость кишечника была купирована путем видеолапароскопического рассечения спаек. Легочные осложнения отмечены у 13,8% больных Во-второй контрольной группе нагноение ран в местах введения эвдоинструментария наблюдалось в 8,7% В одном случае развилась острая сердечно-сосудистая недостаточность, которая была купирована медикаментозными средствами Легочные осложнения имели место в 8,7% наблюдений Полученные результаты свидетельствуют о том, что применение видеолапароскопических методов санации брюшной полости способствует достоверному снижению риска развития ряда послеоперационных осложнений, в первую очередь, касающихся нагноения передней брюшной стенки, плевритов и гипостатических пневмоний, ранней спаечной кишечной непроходимости Дополнение видеолапароскопической санации гидропрессивными технологиями позволяет осуществлять профилактику послеоперационных осложнений еще более эффективно.
Летальных исходов в основной и во-второй контрольной группах не было В первой контрольной группе летальность составила 3,5%, суммарная летальность - 1,2%.
Таким образом, проведение, по соответствующим показаниям, санации брюшной полости с использованием видеоэндохирургической техники и
гидропрессивных технологий позволяет достоверно снизить травматичность лечения, сократить число послеоперационных осложнений, повысить качество жизни пациентов
ВЫВОДЫ
1 Разработан метод видеолапароскопической гидропрессивной санации брюшной полости и устройство для его осуществления Данный метод основан на санации брюшной полости с использованием эндовидеохирургической техники и обработки париетальной и висцеральной брюшины микродисперсными потоками антисептического раствора
2 Разработано устройство для проведения гидропрессивной санации брюшной полости в условиях видеолапароскопического оперативного вмешательства и его модификации
3 Отработаны методики клинического применения видеолапароскопической гидропрессивной санации Показанием к применению данного метода является наличие острого перитонита в I-IIIa стадиях развития, при возможности устранения источника инфекции видеолапароскопическим способом Противопоказания к применению видеолапароскопической гидропрессивной санации брюшной полости острый перитонит в III6-IV стадиях развития, невозможность устранения источника инфекции с помощью видеолапароскопической техники, наличие большого количества трудноудалимых фибринозных напластований на поверхности висцеральной брюшины, резкое расширение петель кишечника
Л V пиииттлль'лв гти\/Гоийиир х*ртл тто dh ттрлпопаплль'лпгтрл^лй г« тттл/-ч_
■ IV^lIlilIi ¿W1VW UpOlUVIlVilllV (MVIV^U u<l^wu«ivuivi|^vvivvil<l IVVIVU11 x Il^pV
прессивной санации брюшной полости в лечении больных острым перитонитом позволило снизить травматичность оперативного вмешательства, в более ранние сроки купировать синдром эндогенной интоксикации, уменьшить число послеоперационных осложнений, сократить длительность периода пребывания больных в стационаре и сроков реабилитации
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1 С целью улучшения результатов лечения больных острым перитонитом рекомендуется использовать по соответствующим показаниям видеолапароскопическую гидропрессивную санацию брюшной полости
2 Для осуществления данного метода используется стандартное видеолапароскопическое оборудование в сочетании со специально разработанным эндоинструментарием
3 При проведении видеолапароскопической гидропрессивной санации поверхность брюшины последовательно обрабатывается с помошью микродисперсных потоков После кратковременного цикла гидропрессивной обработки производится эвакуация отработанного раствора Последовательность обработки тех или иных участков брюшины значения не имеет Длительность контактного воздействия потока определяется степенью воспалительных изменений тканей При отсутствии фибринозных напластований достаточно кратковременного контакта микродисперсного потока с поверхностью брюшины (1-2 сек/3,0-5,0 см2) При обработке участков тканей со слабо фиксированными фибринными пленками необходимо по возможности стремиться к их полному удалению Процесс удаления пленок облегчается при воздействии на них микродисперсным потоком под разными углами. При этом свободный край пленки может быть захвачен эндозажимом, а воздействие потоком осуществляется по границе ее фиксации.
4 При невозможности удаления пленок фибрина без излишней травматизации тканей необходимо произвести их инфильтрирование антисептическим раствором для получения более выраженного антимикробного э<Ь(Ьекта ИнгЪильтпиповяние пслттргтттяртгя путрм более длительного
XX X XX ~ Ч ' -------✓--------"
контактного воздействия микродисперсного потока (до 3-4 сек /1,0-2,0 см2).
5 Заключительным этапом санации является осуществление гидромассажа кишечной стенки и брыжейки путем воздействия на них максимально распыленной частью потока. После завершения видеолапароскопической гидропрессивной санации в брюшную полость устанавливается несколько силиконовых дренажей При проведении программируемых видеоэндохирургических санаций, последовательность и методики выполнения этапов обработки брюшной полости аналогичны вышеуказанным
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1 Суханов В.Г. Оценка эффективности применения видеоэндоскопической гидропрессивной санации брюшной полости при остром перитоните/В,Г Суханов // Материалы научно-практич конф молодых ученых «Актуальные проблемы медицины и биологии», Воронеж - 2005. - С 23-25
2 Оптимизация санации брюшной полости у больных острым перитонитом путем применения видеолапароскопической гидропрессивной технологии / А.А Глухов, В.Г Суханов, АП Остроушко, Н.Т. Алексеева // Системный анализ и управление в биомедицинских системах - Т 7 - №4, 2007 -С 505-508
3 Суханов В Г Опыт лечения больных острым перитонитом с применением видеолапароскопичесих и гидропрессивных технологий /В Г Суханов// Материалы II научной конференции молодых ученых «Современные проблемы травматологии и реконструктивной хирургии», Воронеж - 2007 - С 154-157
4 Применение видеолапароскопической гидропрессивной санации брюшной полости у больных острым перитонитом / А А Глухов, В Г Суханов, А П Остроушко // Сб науч трудов «Актуальные вопросы хирургии» Красноярск -2008 - С 135-136
5 К вопросу лечения острого распространенного перитонита с применением комбинированной видеолапароскопической санации брюшной полости /А А Глухов, В Г Суханов, О Е Минаков, А П Остроушко // Журнал теоретической и практической медицины - Т 5 -№4,2007 - С 112-119
6 Видеоэндохирургическая гидропрессивная санация брюшной полости в комплексе лечения острого перитонита методические рекомендации /А А Глухов, В.Г Суханов, А.А Андреев, А П Остроушко. - Воронеж, 2008 -44с
Рационализаторские предложения
1 Удостоверение на рационализаторское предложение № 759 от 25 11 2007 г «Способ гидропрессивной видеолапароскопической санации брюшной полости при остром перитоните» / Глухов А А, Суханов В Г, Минаков О Е , Остроушко А П
2. Удостоверение на рационализаторское предложение № 760 от 25 11 2007 г, «Устройство для видеолапароскопической гидропрессивной санации брюшной полости» / Глухов А А., Суханов В.Г, Минаков О.Е, Остроушко А П
3 Удостоверение на рационализаторское предложение № 761 от 25 11.2007 г «Модифицированный вариант устройства для видеолапароскопической гидропрессивной санации брюшной полости» / Суханов В Г , Глухов А А , Минаков О Е, Остроушко А П
4 Удостоверение на рационализаторское предложение № 762 от 25 11 2007 г «Многофункциональное устройство для гидропрессивной обработки биологических тканей в условиях видеолапароскопической техники» / Глухов А А , Суханов В Г., Минаков О Е., Остроушко А П.
Подписано в печать 23.01.08 Формат 60 х 84/16 . Бумага офсетная. Усл. печ л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ № 23
Отпечатано в типографии Воронежский ЦНТИ - филиал ФГУ «Объединение «Росинформресурс» Минпромэнерго России
394730, г Воронеж, пр. Революции, 30
Оглавление диссертации Суханов, Вадим Геннадиевич :: 2008 :: Воронеж
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Общие принципы лечения больных с острым перитонитом.
1.2. Современные способы санации брюшной полости при остром ' ' ' перитоните.
Глава 2. МЕТОДЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
2.1. Общая характеристика собственных исследований.
2.2. Характеристика клинических групп больных.
2.3. Техническое обеспечение видеолапароскопической гидропрессивной санации брюшной полости.
2.4. Методы исследования эффективности применения комбинированной постоперационной санации брюшной полости у больных с острым перитонитом.
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ВИДЕОЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ САНАЦИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ПЕРИТОНИТОМ.
3.1. Техника проведения видеолапароскопической гидропрессивной санации брюшной полости.,.
3.2. Оценка эффективности видеолапароскопической гидропрессивной санации брюшной полости.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Суханов, Вадим Геннадиевич, автореферат
Актуальность проблемы
Лечение острого перитонита до настоящего времени остается одной из наиболее актуальных проблем хирургии, что подтверждается частотой развития, тяжелых послеоперационных осложнений и высокими показателями
1 ' 11 летальности / М.И. Кузин и соавт., 1995; A.M. Светухин w соавт., 1999; B.C. Савельев и соавт., 2000; В.Д. Фёдоров,
B.К. Гостищев, 2000; И.А. Ерюхин, 2000; А.Г. Кригер и соавт., 2001; С.А. Шляпников и соавт., 2001; М.В. Гринёв, 2001; Б.К. Шуркалин и соавт., 2003; Б.С. Брискин и соавт., 2003; А.Л. Авдовенко и соавт., 2007; Malangoni М., 2000; Sotto A. et al., 2002; Наи Т., 2002; Shinagawa N: et al., 2002; Fuentes-Orozco
C. et al., 2004/.
В. связи с этим, проблема ведения больных острым перитонитом^ продолжает оставаться в центре внимания хирургов и требует поиска новых методов лечения данной патологии /М.И. Кузин исоавт., 1996; А.С. Ермолов и соавт., 1999; Г.Р. Аскерханов, 2000; Э.Х. Байчоров, 2003; В.Н. Чернов и соавт., 2007; Clary Е.М. et al., 2002; Cheadle W.G., 2003; Dominguez Fernandez Е., 2003/.
Одним из главных компонентов комплексного лечения острого распространённого перитонита, остаётся санация брюшной полости, от качества выполнения которой во многом зависит динамика развития патологического процесса, а также необходимость проведения последующих обработок брюшной полости /К.С. Симонян, 1971; Б.Д.
Савчук, 1979; B.C. Савельев и соавт., 1998; П.И. Шелестюк, 2000; Kronborg О., 1994/. Внедрение в хирургическую практику новых медицинских технологий позволило в значительной степени повысить эффективность интраоперационной санации брюшной полости /Е.Н. Любых и соавт., 1998; Г.Ц. Дамбаев и, соавт., 1998; В.И. Шапошников,' 2000; С.А. Афендулов, 2003; Э.А. Алиева, 2003, В.К. Гостищев и соавт., 2007/. В настоящее время получили распространение методы санации брюшной полости с использованием озонотерапии, ультразвуковых технологий, лазерного облучения, электроимпульсного воздействия и др. /Ю.А. Пархисенко и соавт., 1998; В.И. Булынин и соавт., 1999; Б.У. Утегалиев и соавт., 2000; A.M. Шамсиев и соавт., 2000; С.Н; Гисак и соавт., 2002; С.В. Лохвицкий и соавт., 2002; А.С. Снегиренко И' соавт., 2003; В.П. Сажин. и соавт., 2007; Martin R.F., 1997/. Одним из перспективных направлений в совершенствовании методов санации брюшной полости и лечении ограниченных гнойных образований является* внедрение в хирургическую практику видеолапароскопической техники, малоинвазивных технологий, с использованием' ультразвукового сканера, компьютерной томографии и др. /В.М. Буянов*и соавт., 1999; В.Ю. Мишин, 2000; В.М. Тимербулатов и соавт., 2000; В.У. Сатаев и соавт., 2001; И.В. "Верзанова и соавт., 2001; С.А. Афендулов и соавт., 2002; П.И. Кошелев и соавт., 2002; М.З. Исханов, 2002; И.С. Малков и соавт., 2003; С.Г. Шаповальянц и соавт., 2003; С.А Чернядьев w соавт., 2007;
Hirner A. et al., 1991; Eypasch E. et al., 1993; Koperna Т., 1996; Guzman V.G. etal., 1999/.
В тоже время, несмотря на достижения современной медицины, еще ряд проблем, касающихся санации брюшной полости остаются решенными1 не до конца, что делает целесообразным продолженение исследований5 в указанном направлении:
Целью настоящего исследования явилось улучшение результатов лечения больных с острым перитонитом путем применения метода- видеолапароскопической, гидропрессивной санации брюшной полости.
Задачи исследования
1. Разработать метод* видеолапароскопической гидропрессивной санации, брюшной полости-.
2. Определить медико-технические требования- к устройствам для осуществления видеолапароскопической гидропрессивной санации.
3. Разработать методику клинического применения метода видеолапароскопической' гидропрессивной, санации; брюшной полости, определить показания* w противопоказания к его применению.
4. Изучить эффективность. применения, видеолапароскопической гидропрессивной санации брюшной полости у больных острым перитонитом.
Научная новизна исследования
Разработан новый метод видеолапароскопической гидропрессивной санации брюшной полости, основанный на обработке париетальной и висцеральной брюшины микродисперсными потоками антисептического раствора в условиях видеоэндохирургической техники.
Разработано оригинальное устройство для видеолапароскопической гидропрессивной санации брюшной полости и его модификации.
Разработаны методики. использования видеолапароскопической гидропрессивной санации брюшной полости в клинических условиях; определены показания и противопоказания к его применению в комплексном лечении острого перитонита.
На основании сравнительного анализа обоснована эффективность применения видеолапароскопической гидропрессивной санации у больных с острым перитонитом.
Данная научно-исследовательская работа выполнена при финансовой поддержке Совета по грантам Президента Российской3 Федерации.
Реализация результатов работы
Разработанный метод видеолапароскопической гидропрессивной санации брюшной полости, предназначенный для использования в комплексе лечения больных острым перитонитом внедрён в клиническую практику Елецкой городской больницы №1, МУЗ ГО г. Воронеж «Городской клинической больницы скорой медицинской помощи №10».
Материалы диссертации используются, на лекциях и практических занятиях кафедры общей хирургии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования; «Воронежская? государственная медицинская академия? им. Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Flo материалам диссертации? опубликовано 5 статей и тезисов докладов, из них одна в центральной печати, рекомендованной ВАК; методические рекомендации; получены четыре удостоверения на рационализаторские предложения.
Результаты работы были представлены на межрегиональных специализированных выставках «Здравоохранение-2006» и «Здравоохранение-2007» /г. Воронеж/, где были отмечены золотыми медалями.
Основные положения результатов диссертационной работы были доложены на научно-практических конференциях молодых учёных /Воронеж, 2004; 2005; 2007/; III международной научно-практической конференции «Санкт-Петербургский научный форум - 2003» /Санкт-Петербург, 2003/; областной научно-практической конференции: «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии» /Курск, 2003/; III научно-практической конференции врачей России: «Успенские чтения» /Тверь,
2003/; Всероссийской конференции молодых ученых /Воронеж, 2006/.
Объём и структура диссертации
Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста, и; состоит из введения; обзора литературы; главы*, посвященной методам, исследования; главы собственных исследований; заключения; выводов; практических рекомендаций; списка{ литературы. Указатель литературы включает 302 источника, в том числе - 212 отечественных w 90 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 9 таблицами и 7 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Применение видеолапароскопической гидропрессивной санации брюшной полости при остром перитоните"
выводы
1. Разработан метод видеолапароскопической гидропрессивной санации брюшной полости и устройство для его осуществления. Данный метод основан на санации брюшной полости с использованием эндовидеохирургической техники и обработки париетальной и висцеральной, брюшины микродисперсными потоками антисептического раствора.
2. Разработано устройство для проведения гидропрессивной санации брюшной полости, в условиях видеолапароскопического оперативного вмешательства и его модификации.
3. Отработаны методики клинического применения ~ видеолапароскопической гидропрессивной санации. Показанием к применению данного метода является наличие1 острого перитонита в l-llla стадиях развития, при возможности-устранения источника инфекции видеолапароскопическим способом. Противопоказания к применению видеолапароскопической гидропрессивной санации брюшной полости: острый перитонит в III6-IV стадиях развития; невозможность устранения источника* инфекции с помощью видеолапароскопической техники; наличие большого количества трудноудал имых фибринозных напластований на поверхности висцеральной брюшины, резкое расширение петель кишечника.
4. Клиническое применение метода видеолапароскопической гидропрессивной санации брюшной полости в лечении больных острым перитонитом позволило снизить травматичность оперативного вмешательства, в более ранние сроки купировать синдром эндогенной интоксикации, уменьшить число послеоперационных осложнений, сократить длительность периода пребывания больных в стационаре и сроков реабилитации.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. С целью улучшения результатов лечения больных острым' перитонитом рекомендуется' использовать по соответствующим показаниям- видеолапароскопическую гидропрессивную санацию брюшной полости;
2. Для осуществления данного метода используется стандартное видеолапароскопическое оборудование в сочетании со специально. разработанным эндоинструментарием.
3. При проведении видеолапароскопической гидропрессивной санации поверхность брюшины последовательно обрабатывается с помошью микродисперсных, потоков. После кратковременного цикла гидропрессивной обработки производится эвакуация' отработанного раствора. Последовательность обработки тех или иных участков^рюшины значения не имеет. Длительность контактного воздействия потока определяется степенью воспалительных изменений тканей. При отсутствии фибринозных напластований.достаточно кратковременного контакта микродисперсного потока с поверхностью брюшины (1-2 сек./3,0-5,0 см2). При обработке участков тканей со слабо фиксированными фибринными пленками» необходимо по возможности стремиться к их полному
83
Г! удалению. Процесс удаления пленок облегчается при воздействии на них микродисперсным потоком, под разными углами. При этом свободный край пленки может быть захвачен эндозажимом, а воздействие потоком осуществляется по границе ее фиксации.
4. При невозможности удаления пленок фибрина, без излишней травматизации тканей необходимо произвести их инфильтрирование антисептическим^ раствором для, получения более выраженного антимикробного эффекта. Инфильтрирование осуществляется путем^ более длительного контактного воздействия микродисперсного потока (до 3-4 сек./1,0-2,0 см2).
5. Заключительным этапом санации является осуществление гидромассажа кишечной, стенки и брыжейки путем» воздействия на них максимально» распыленной частью потока. После завершения, видеолапароскопической гидропрессивной санации в брюшную полость устанавливается несколько силиконовых дренажей. При проведении программируемых видеоэндохирургических санаций, последовательность и методики, выполнения этапов обработки брюшной полости аналогичны вышеуказанным:
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Суханов, Вадим Геннадиевич
1. Абдоминальный сепсис у хирургических больных: клиническая характеристика и прогноз /B.C. Савельев, Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский; Е.Б. Гельфанд //Анналы хирургии. - 2000. - №*6- - С. 11-18.
2. Абдоминальный сепсис, возможности антибактериальной и иммунокорригир.ующей, терапии /Б.С. Брискин, Н.Н. Хачатрян, З.И. Савченко и др. //Хирургия. 2002. - № 4. - С. 69-75.
3. Абдулджалилов М.К. Пути повышения эффективности назоинтестинального дренирования у больных с кишечной непроходимостью и перитонитом- /М!К. Абдулджалилов //Хирургия. 2003. - № 41 - С. 39-4t.
4. Авдовенко А.Л. Хирургические аспекты лечения абдоминального, сепсиса /А.Л.Авдовенко, В.П.Сажин,
5. B.А.Юрищев // Материалы Первого съезда хирургов Южного Федерального округа, Ростов-на-Дону, 2007.1. C. 39'.
6. Агавелян A.M. Лапаростомия с применением полимерных материалов в хирургическом, лечении перитонита: (Клинико-эксперим. исслед.): Автореф. дис. д-ра мед. наук. /A.M. Агавелян; Ереван, мед. инст. Ереван, 1994. -57 с.
7. Алиев И.М. Применение низкоинтенсивного ИК-лазерного излучения в комплексном лечении больных с гнойной инфекцией брюшной полости: (Эксперим,-клинич. исслед.): Автореф. дис. д-ра мед. наук /И.М. Алиев. М., 1995. - 34 с.
8. Алиева Э.А. Новый метод санации брюшной полости при экспериментальном гнойном перитоните /Э.А. Алиева //Международный хирургический конгресс. М., 2003. - С. 100.
9. Альперович Б.И. Устройство для дренирования брюшной полости /Б.И. Альперович, Н.И. Казанцев //Вестник хирургии. 1995. - № 3-4. - С. 94.
10. Амрафов В.А. Послеоперационный перитонит. Диагностика и лечение /В.А. Амрафов, М.И. Давыдов //Вестник хирургии. 2000. - № 5. - С. 114-119.
11. Ан В.К. /В.К. Ан //Хирургия. 1998. - № 7. - С. 53-54.
12. Андреев А.А. Применение многокомпонентной интестинальной терапии в комплексном лечении острого перитонита: Автореф. дис. канд. мед. наук /А.А. Андреев; Воронеж, гос. мед. акад. Воронеж, 2002.-24 с.
13. Анисимов А.Ю. Интраоперационная локальная абдоминальная гипотермия в лечебной программе перитонита /А.Ю. Анисимов, В.Г. Чуприн, А.Г.
14. Подшивалов //Первый Московский международный конгресс хирургов. М., - 1995. - С. 135-136.
15. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции /Б.Р. Гельфанд. В.А. Гологорский, В.Е. Бурневич и др. М.: ООО- «Зеркало Мж 2000. - 144 с.
16. Антонян Н.А. Эноксапарин и гипохлорит натрия в коррекции нарушений гемостаза и микроциркуляции при перитоните: Автореф. дис. канд. мед. наук /Н.А. Антонян; Моск. гос. мед.- стоматол. ун-т. М., 2000. -25 с.
17. Аскерханов Г.Р. Внутрибрюшинная инфузия: перфторана* в лечении больных с острым распространенным перитонитом /Г.Р. Аскерханов, А.Л. Голубев //Хирургия. 2000. - № 9. - С. 8-11.
18. Аскерханов Г.Р. Программируемые релапаротомии при перитоните /Г.Р. Аскерханов //Хирургия. 2000. - № 8. - С. 20-24.
19. Аспекты» применения активной детоксикации, в комплексе интенсивной терапии разлитого гнойного перитонита /Г.В. Кондранин, Е.В. Григорьев, М.В. Трашахов и др. //Вестник интенсивной терапии. 2000. -№ 5-6. - С. 209.
20. Афендулов С.А. Ошибки в лечении травматического перитонита /С.А. Афендулов, Б.А. Бегежанов //Первый Московский международный конгресс хирургов. М. , 2003. - С. 103-104.
21. Ашрафов Р.А. Реакция регионального абдоминального кровотока на применение вазоактивных препаратов по данным селективной ангиографии и реографии /Р.А. Ашрафов //Вестник хирургии. 2002. -Т. 161, № 4: - С. 20-24.
22. Бабаджанов Б.Д. Новые подходы к лечению послеоперационных перитонитов /Б.Д. Бабаджанов, О.Р. Тешаев, Г.И-. Бекетов //Вестник хирургии. 2002. - Т. 161, № 4. - С. 25-28.
23. Байчоров Э.Х. Место и возможности активных методов санации и дренирования брюшной полости в комплексном лечении распространенного перитонита (эксперим.-клинич. исслед.): Дис. д-ра мед. наук /Э.Х. Байчоров; Ставр мед. инст.- Ставрополь, 1996. 281 с.
24. Байчоров Э.Х. Изменение подходов к хирургическому лечению распространенного гнойного перитонита /Э.Х. Байчоров, Б.Б. Хащнев //Международный хирургический конгресс. М., 2003. - С. 86.
25. Баллюзек Ф.В. Гипертермическая перфузия брюшной полости как метод лечения перитонита /Ф.Б. Баллюзек,
26. В.Н. Макатун, А.Е. Свердлов //Актуальные вопросы лечения желудочно-кишечных кровотечений и перитонита: Сб. науч. тр. СПб., - 1995. - С. 11-12.
27. Балуда В.П. Лабораторные методы, исследований свёртывающей системы крови- /В.П. Балуда, В.Н. Маляровский, И.А. Ойвин. М: Медгиз, 1962. - 188 с.
28. Банин И.Н. Применение гетеротермических режимов санации брюшной полости в комплексе лечения острого перитонита: Дис. канд. мед. наук/И.Н. Банин; Воронеж, гос. мед. акад. Воронеж, 2003. - 141с.
29. Барабеджанов Б.Д. Новые подходы к лечению послеоперационного перитонита /Б.Д. Барабеджанов, О.Р. Гешаев //Вестник хирургии. 2002. - № 4. - С. 2528.
30. Беляева О.А. Способ интраоперационного диализа кишечника при перитоните /О.А. Беляева //Клиническая хирургия. 1998. - № 6. - С. 44-45.
31. Беляева. О.А. Нарушения, биохимических-показателей при перитоните и их коррекция /О.А. Беляева, Н.П. Пеньковская //Клиническая хирургия. 1998. - № 4. - С. 20.
32. Богомолов Н.И. Принципы лечения распространенного перитонита /Н.И. Богомолов», М.П.
33. Петухов //Сборник научных работ. Чита, 1996. - С. 3234.
34. Бондарев В.И. Внутрибрюшной лаваж в комплексном лечении больных с острым разлитым перитонитом /В.И. Бондарев, Н.П. Аблицов* А.П. Базяк //Хирургия, 1995. -№ 2. С. 18-20.
35. Борисов А.Е. Иммунотерапия абдоминального сепсиса /А.Е. Борисов, В.П. Землянской //Международный, хирургический конгресс. М., 2003. -С. 89.
36. Брискин Б.С. Особенности иммунных реакций- при гнойных инфекциях брюшной полости, /Б.С. Брискин, З.И.Савченко, Н.Н. Хачатрян. //Клинич. медицина. -1996. № 2. - С. 56-57.
37. Брискин Б.С. Опыт применения роцефина при перитоните /Б.С. Брискин, З.И. Савченко //Клиническая фармакология. 1998. - № 4. - С. 53-54.
38. Брискин Б.С. Роль своевременного хирургического вмешательства при осложнённом послеоперационного периода перитонитом /Б.С. Брискин, И.А. Полякова //Неотложная помощь в клинических условиях. 2002. -№ 9. С. 19-21.
39. Булынин В.И. Лечение ран /В.И. Булынин, А.А. Глухов, И.П. Мошуров. Воронеж, изд-во ВГУ, 1998. -236 с.
40. Булынин В.И. Лечение перитонита с применением озона и гидропрессивных технологий /В.И. Булынин, А.А. Глухов //Хирургия. 1999. - № 7. - С. 9-12.
41. Бухвалов, А.Г. Динамическая лечебная лапароскопия с ультразвуковой кавитацией при гнойном перитоните: Автореф. дис. канд. мед. наук /А.Г. Бухвалов;
42. Челябинск, гос. мед. акад. Челябинск, 2000. - 24 с.i
43. Васильев. И'.Т. Лечение перитонита (клинико-эксперим. исслед.): Автореф. дис. д-ра мед. наук /И.Т. Васильев. М., 1995. - 48 с.
44. Величко Я.И. Сочетанноеэнтерально-перитонеальное применение углеродминеральных препаратов при лечении разлитого гнойного перитонита (эксперим.исслед.): Автореф. дис. канд. мед. наук /Я.И. Величко. Новосибирск, 1996. - 19 с.
45. Веселый С.В. Анаэробная микрофлора при острых заболеваниях органов брюшной полости /С.В. Веселый //Хирургия. 1999. - № 5. - С. 34-37.
46. Видеолапароскопический доступ при прогрессирующем перитоните у детей/В.У. Сатаев, И.А. Мамлев, В.Г. Аляшин и др. //Эндоскопическая хирургия. -2001. Т. 7, № 3. - С. 74.
47. Влияние эфферентной терапии на кислородно-транспортную функцию крови при разлитом гнойном перитоните у больных с сахарным диабетом /В.Г. Долгих, А.О. Гирия, Я.В. Гирия и др. //Анестезиология и реаниматология. 2001. - № 3. - С. 38-41.
48. Волков В.Е. Коррекция водно-солевого обмена! и? КОС при разлитом; гнойном перитоните; /В.Е. Волков, Е.Б. Жамков //Материалы 5-ой Всероссийской! конференции? патофизиологов Чебоксары, 1999- -С.18.
49. Выбор лечебной тактики при распрастронённом перитоните /В С. Савельев, М.И. Филимонов? и др. //Анналы хирургии 1998. - № 6. - С. 32-36.
50. Гатаров И.Х. Комплексное лечение; последствий; перитонита в раннем послеоперационном! периоде: /И.Х. Гатаров //Актуальные проблемы гепатологий: Материалы межрегиональной^ конференции, посвящённой 70-летию профессора И.А. Сафина^ Уфа, 2002. С. 218-219.
51. Гвасалия Г. Лимфогенная антибиотикотерапия в комплексном лечении пельвеоперитонита. /Г. Гвасалия, Л. Ахметели //Сб. науч. тр. Тбилиский гос. мед. ун-т, 2001. - Вып. 7. - С. 96-98.
52. Гельфанд Б.Р. Абдоминальный сепсис: современный взгляд на нестареющую проблему: Стратегия и тактикалечения" /Ч. 2. Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский; С.Э. Бурневич и др. //Вестник интенсивной терапии. 1997. -№ 1-2. - С. 73-79.
53. Глумов В.Я. Острый перитонит: органопатология, пато- И1 танатогенез /В.Я. Глумов, Н\А. Кирьянов, Е.Л. Баженов-.- Ижевск: Изд-во Удм. Ун-та., 1993. 184 с.
54. Глухов А.А. Лечение перитонита, с применением гидропрессивных технологий и* озона /А.А. Глухов. -Воронеж: Воронеж, гос. ун-т, 1999.-148 с.
55. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия /В.К. Гостищев. М.: Медицина, 1996. - 416 с.
56. Гостищев В.К. Антибактериальная^ терапия! при распространенном гнойном перитоните /В.К.Гостищев, А.Н.Афанасьев, У.С.Станоевич // Материалы Первого съезда хирургов Южного Федерального округа, Ростов-на-Дону, 2007. С. 41.
57. Гостищев В.К. Перитонит /В.К. Гостищев, В.П. Сажин, А.Л1 Авдовенко. М.: «Геотар-мед», 2002. - 238 с.
58. Гринберг А.А. Неотложная абдоминальная хирургия /А.А. Гринберг. М.: «Триада-Х», 2000. - 496 с.
59. Гумеров А.А. Лапароскопия в диагностике и лечении послеоперационного перитонита- у детей /А.А. Гумеров, И.А. Мамлев //Десткая хирургия. 19981 - № 4. - С. 2123.
60. Давыдов Ю.А. Лечение общего гнойного перитонита с синдромом полиорганной недостаточности: (Клинич. пособие для студентов, ординаторов-хирургов) /Ю.А. Д!авыдов, А.В. Волков- Ярославль, 1994. 100 с.
61. Давыдов Ю.А. Перитонеально-энтеральный лаваж при общем гнойном; перитоните /Ю.А. Давыдов //Хирургия. 1998. - № 5. - С. 13-18.
62. Давыдов Ю.А. Общий гнойный перитонит /Ю.А. Давыдов, А.Б. Ларичев, А.В. Волков- Ярославль: Диа-пресс, 2000. - 119 с.
63. Дадвани С.А. Программированное этапное промывание брюшной полости в хирургическом лечении распространенного перитонита с полиорганной недостаточностью: Автореф. дис. д-ра мед. наук /С.А. Дадвани. М., 1994. - 45 с.
64. Диагностическая и лечебная лапароскопия в послеоперационном периоде /А.Г. Кригер, А.П. Фаллер, И.Л. Андрейцев и др. //Эндоскопическая хирургия. -2002. Т. 8, № 2. - С. 51.
65. Евстигнеев С.В. Рациональное применение антисептиков в комплексном лечении- острого перитонита: Автореф. дис. канд. мед. наук /С.В. Евстигнеев. М., 1997. - 18 с.
66. Ермолов А.С. Лечение эндогенной интоксикации при перитоните /А.С. Ермолов, С.Г. Мусселиус //Актуальные вопросы неотложной хирургии: Сб. науч. тр. НИИ им*. Н.В. Склифосовского. М., 1999. - С. 45-48.
67. Ермолов А С. Оценка индекса перитонита Манхаймера /А.С. Ермолов, В.Е. Багдатьев //Вестник хирургии. 1996. - № 3. - С. 22-23.
68. Ерюхин И.А. Синдром полиорганной недостаточности. Сущность понятия и корректность обозначения /И.А. Ерюхин //Вестник хирургии. 2000. - № 4. - С. 12-20.
69. Ерюхин И.А. Хирургические инфекции /И.А. Ерюхин, Б.Р. Гельфанд, С.А. Шляпникова. СПб: Питер, 2003. -864 с.
70. Жидков С.А. Релапаротомия при перитоните. Взгляд на проблему /С.А. Жидков //Актуальные вопросы лечения желудочно-кишечных кровотечений и перитонита: Сб. науч. тр. СПб., 1995. - С. 49-50.
71. Забелов Б.А. Капельное орошение брюшной полости при острых разлитых перитонитах /Б.А. Забелов //Первый Московский международный конгресс хирургов. М., 1995. - С. 134-135.
72. Зербино Д.Д. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови: факты и концепции /Д.Д. Зербино, Л.Л. Лукасевич. М.: Медицина, 1989. - 256 с.
73. Ивачев А.С. Варианты интраоперационной санации брюшной полости у больных разлитым, перитонитом /А.С. Ивачев, М.М. Беренштейн, С.С. Беребицкий //М-е Захарьинские чтения: Науч.-практ. конф: Тез. докл. -Пенза, 1995. С. 29-30.
74. Измайлов С.Г. Результаты использования адаптационно-репозиционных аппаратов при лечении гнойного, перитонита и эвентрации /С.Г. Измайлов, В.М. Буянов //Первый Московский международный конгресс хирургов. М., 1995. - С. 137-138.
75. Иммунологические аспекты прогнозирования эффективности антибиотикотерапии у больных перитонитом /Б.С. Брискин, З.И. Савченко, Н.Н. Хачатрян и др. //Антибиотики и химиотерапия. 2000. -Т. 45, № 2. - С. 12-21.
76. Исаев Г.Б. Временная илеостома в лечении послеоперационного разлитого гнойного? перитонита, /Г.Б. Исаев, С.А. Гусейнов //Хирургия. 2000. - № 1. - С. 25-28.
77. Исаев Г.Б. Диагностика послеоперационного перитонита /Г.Б. Исаев //Хирургия. 2002. - № 6. - С. 27-29.
78. Использование Мафусола в лечении больных перитонитом /М.Д. Ханевич, Е.А. Селиванов, Л.В. Слепнёва, П.М. Староконь.//Terra med: 1998. - № 3. -С. 31-32.
79. Использование новых технологий) в лечении, перитонита /Г.Ц. Дамбаев, В.Э. Понтер, Г.Д. Мезенцевой др. Томск: Изд-во ТПУ, 1998. - 190 с.
80. Исханов М.З. Лапароскопические санации при продолжающимся* перитоните у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук /М.З. Исханов; Башкир, гос. мед. ун-т. -Уфа, 2002. 22 с.
81. Каримов Ш.И. Диагностика и лечение острого перитонита /Ш.И. Каримов, Б.Д. Бабаджанов. Ташкент: Издательство им. Ибн Сины, 1994 - 399 с.
82. Касымов А.Х. Сравнительная оценка воздействия разных методов детоксикации> на гемодинамику организма при перитоните /А.Х. Касымов, О.М. Ротердамская //Лимфология. 1995. - № 1. - С. 58-61.
83. Кембель В.Р. Программированная релапаротомия в лечении разлитого перитонита: Автореф. дис. канд. мед. наук/В.Р. Кембель. Красноярск, 1992. - 24 с.
84. Кирковский В.В. Коррекция интраинтестинального статуса у больных с распространенным; перитонитом /В.В. Кирковский, С.И. Третьяк//Хирургия. 2000. - № 9. - С. 11-16.
85. Комаров Н.В. Применение лапаростомии и дреннирования при лечении перитонита /Н.В. Комаров,
86. B.В. Бушуев, А.С. Маслагин //Вестник хирургии. 1998.Т. 157, № 3. - С. 58-59.
87. Комбинированная продлённая эпидуральная анестезия в комплексе интенсивной терапии больных перитонитом /О.Е. Дудник, В.А. Симец, Е.Л. Селянина,
88. C.А. Васин //Экстрем, мед.: Алгоритмы, и; стандарты, оказания мед. помощи взрослым' и детям: Матер. 3-й. Межобл. науч.- практич. конф. анестезиологов, посвящ. памяти проф. Г.А. Можаева. Луганск, 1999. - С. 95.
89. Комплексное лечение перитонитов /П.М. Назаренко, В.Т. Голиков, О.В. Алыменко, А.В. Голиков //Актуальные вопросы медицинской науки: Сб. науч. тр., посвящ. 60-летию КГМУ. Курск, 1997. - С. 511-515.
90. Конторщикова К.Н: Перикисное окисление липидов в норме и патологии: Учебное пособие /К.Н. Конторщикова. Нижний Новгород, 2000. - 24 с.
91. Корабельников А.И. Озон в лечении разлитого гнойного перитонита /А.И. Корабельников, С.В.
92. Аксёнова. Н.Новгород: Изд-во Новгород, гос. ун-та, 1997. - 108 с.
93. Королюк М.А. Метод определения активности каталазы /М.А. Королюк, J1.И. Иванова //Лабораторное дело. 1988. - № 1. - С. 16-19.
94. Костюченко А.Л. Синдром . полиорганной недостаточности. Сущность понятия и корректность обозначения /А.Л. Костюченко //Вестнию хирургии. -2000. № 6. - С. 78-81.
95. Костюченко К.В. Эффект тотальной интестинальной декомпрессии и перитонеально-энтерального лаважа /К.В. Костюченко, Р.Х. Павлычёв //Материалы научно-практической конференции врачей, России* «Успенские чтенья». Тверь, 2003. - Вып. 3. - С. 56-57.
96. Критерии эффективности проведения и окончания программируемых санаций брюшной полости при-общем гнойном перитоните /П.Г. Брюсов, Н.А. Ефименко, А.А.
97. Майстренко, А.Л. Сухорукое //Сборник научно-практических работ: (К 100-летию мед. службы погранич. войск). М., 1996. - Т. 1. - С. 37-39.
98. Кужман М.И. Медицинская биохимия /М.И. Кужман. -Воронеж, 1985. С.10.
99. Кузин М.И. Хирургические болезни /М.И: Кузин. М.: Медицина, 1995. - 640 с.
100. Кузин М.И. Актуальные вопросы классификации и лечения распространенного' гнойного перитонита: (Лекция) /М.И. Кузин //Хирургия. 1996. - № 5. - С. 9-15.
101. Кузин М.И. Лечение распространенного гнойного перитонита с полиорганной* недостаточностью, /М.И. Кузин, С.А. Дадвани, М.И. Сорокина //Первый; Московский международный конгресс хирургов. М., 1995. - С. 6-7.
102. Курыгин А.А. Неотложная хирургическая гастроэнтерология /А.А. Курыгин, Ю.М. Стойко, С.Ф. Багненко. СПб: Питер, 200t. - 480 с.
103. ИО.Леснов Б.Д. Пременение электрохимически активированного раствора хлорида натрия в лечении больных с разлитым перитонитом: Автореф. дис. кан. мед. наук/Б.Д. Леснов; Московский* гос. мед.-стомат. унт. М., 2003. - 23 с.
104. Лечение перитонита-при травмах живота /Г.А. Мурзин, С.Н. Хунафин, И.Х. Гатаров, и др. //5 Всероссийская конференция «Новые технологии в хирургии»: Симпозиум «Реабилитация стомированных больных», Уфа, 2001: Тезисы докладов. Уфа, 2001. - С. 17.
105. Лечение распространённого гнойного перитонита, /И.М. Мёхтиев, В.Ml Тимербулатов, А.А. Ширяев, и, др. //Тез. докл. на 4 Междунар. конгрессе: Иммунореабилитация и реабилитация в медицине. -Сочи, 1998. Int. J. Immunorehabil. - 1998. - № 8:. - С. 96:
106. Лечение тяжёлых форм распространённого перитонита,/Б.С. Брискин, Н.Н. Хачатрян, З.И. Савченко и др. //Хирургия. 2003. - № 8. - С. 56-59.
107. Ломидзе Н.Б. Запланированная релапаротомия и обменный плазмаферез в комплексе лечения острого разлитого перитонита /Н.Б. Ломидзе //Первый
108. Московский международный конгресс хирургов. М., 1995. - С. 46-47.
109. Ломидзе Н.Б. Комплексное лечение острого распространенного перитонита /Н.Б. Ломидзе, Г.И. Ахметели //Хирургия. 1999. - № 7. - С. 12-16.
110. Любых Е.Н. Техника временного закрытия операционной раны при проведении планируемых лапаросанаций /Е.Н. Любых, А.А. Купцов, А.Т. Высоцкая //Острый и хронический- панкреатит, перитонит. -Сборник научных трудов. Воронеж, 1998. - С. 65-66.
111. Любых Е.Н. О декомпрессии' кишечника при перитоните /Е.Н. Любых, А.А. Купцов, B.C. Измайлов^ //Острый и хронический панкреатит, перитонит. -Сборник научных трудов. Воронеж, 1998. - С. 66-68.
112. Майстренко А.А. Перитонеальный лаваж оксигенированными растворами в комплексном лечении общего гнойного перитонита: (Эксперим.-клинич. исслед.): Автореф. дис. канд. мед-, наук /А.А. Майстренко. М., 1996. - 25 с.
113. Макарова Н.Г. Лапаростомия в лечениираспространенного перитонита /Н.Г. Макарова, О.В.
114. Каршина //Хирургия. 2000. - № 4. - С. 30-33.
115. Малков И.С. Эндоскопические методы в комплексном лечении острого разлитого перитонита: Автореф. дис.105• t ?д-ра мед. наук /И.С. Малков; Казанская гос. мед. акад. -Казань., 2000. 45 с.
116. Малков И.С. Методологические аспекты лапароскопической санации при распространённом перитоните /И.С. Малков, Р.Ш. Шаймандаров, A.M. Зайнутдинов //Вестник хирургии. 2003. - Т. 162, № 2. -С. 28-31.
117. Мануйлов A.M. Влияние клексана и гепарина на макро- и микроциркуляцию у больных с перитонитом. /A.M. Мануйлов, Н.А. Антонян, С.В. Синьков //Вестник интенсивной терапии. 2000. - № 5-6. - С. 154-157.
118. Марченко Н.В. Активная хирургическая тактика при лечении тяжелых форм перитонита, /Н.В. Марченко //Актуальные вопросы лечения желудочно-кишечных кровотечений и перитонита: Сб. науч. тр. СПб. , 1995. -С. 103-104.
119. Машадиев Н.Г. Применение низкоинтенсивного ИК-лазерного излучения в комплексном лечении распостраненных форм перитонита: (Эксперим.-клинич. исслед.): Автореф. дис. канд. мед. наук /Н.Г. Машадиев. М., 1996. - 20 с.
120. Мирошин С.И. Санация брюшной полости при разлитом перитоните с помощью озона /С.И. Мирошин, С.В. Семенов //Нижегор. мед. журн. 1996. - № 2. - С. 46-49.
121. Мишин В.Ю. Устройство для проведения в брюшную полость дренажей и пункционных инструментов /В.Ю. Мишин, А.А. Белокур //Анналььхирургии. 2000. - № 2. -С. 73-74. ' '
122. Многогрешное И.Г. Интраоперационный санационный диализ брюшной полости при разлитом гнойном перитоните (Экспер.-клин. иссл.): Автореф. дис. канд. мед. наук /И.Г. Многогрешное. Красноярск, 1995. - 23 с.
123. Мухучиев А.А. Эндолимфатическая антиоксидантная терапия в сочетании, с низкоинтенсивным лазарным облучением грудного лимфатического протока в комплексном лечении перитонита: Автореф. дис. канд. мед. наук/А.А. Мухучиев. Махачкала, 2001. - 24 с.
124. Наделяев Б.Н. Веноартериальная гемосорбция у больных распространённым перитонитом: Автореф. дис. канд. мед. наук /Б.Н. Наделяев. Хабаровск, гос. мед. акад., 2000. - 21 с.
125. Новиков B.C. Раннее энтеральное питание, в комплексном лечении больных с острым распространённым перитонитом при лапаростомии: Автореф. дис. канд. мед. наук /B.C. Новиков. -Ставропол. гос. мед. акад., 2002. 23 с.
126. Оганесян М.А. Клинические основы применения низкочастотного ультразвука в профилактике послеоперационных нагноений, лечении перитонита и гнойных ран: Дис. д-ра* мед. наук /М.А. Оганесян. -Пермь, 1988. 252 с.
127. Озонотерапия распространенного перитонита в раннем послеоперационном периоде /Б.П. Кудрявцев, С.И. Мирошин, С.В. Семенов и др. //Хирургия. 1997. -№ 3. - С. 36-41.
128. Окислительные процессы при лимфогенном, лечении хирургического эндотоксикоза /Л.Т. Ахметели, Т.В. Саникидзе, М.Б. Папаева, И.В. Датунашвили //Gergian medical news. 2001. - Т. 74, № 5. - С. 7-9.
129. Опыт применения цефтриаксона (Роцефина) при перитоните /Б.С. Брискин, З.И. Савченко, Н.Н. Хачатрян и др. //Клиническая'фармакология и терапия. 1998". -Т. 7, № 4. - С. 53-54.
130. Опыт применения имипенема/циластатина в хирургической клинике /Б.С. Брискин, Н.Н. Хачатрян, Н.И. Некрасова и др. //Хирургия. 2000. - № 9. - С. 5661.
131. Особенности иммунологического статуса* при перитоните и методы её коррекции /С.И. Леонович, С.А. Алексеев, Ю.М. Гаин и др. //Метод, рек. Минск: Изд-во Минского гос. мед. инс-та, 2000. - 25 с.
132. Паршин В.А. Энтеросорбенты и их место в1 клинической медицине /В.А. Паршин //Международный медицинский журнал. № 4. - 1998. - С. 361-365.
133. Пархисенко Ю.А. Изучение эффективности применения пристеночно-полостной санации кишечника у больных с острым распространённым перитонитом /Ю.А. Пархисенко, А.А. Глухов, А.А. Андреев
134. Актуальные вопросы хирургическойгастроэнтерологии: Материалы областной научно-практической конференции. Курск, 2003. - С. 88-90.
135. Пасечник Г.Б. Ципрофлоксацин в комплексном лечении у больных с послеоперационным перитонитом /Г.Б. Пасечник. Кишенёв, 2000. 8 с. - ( Обзорная информация).
136. Перминова Г.И. Санационная послеоперационная лапароскопия с бактериологическим экспресс методом, в комплексном лечении больных с разлитым гнойным перитонитом. /Г.И. Перминова, Г.В. Родоман //Вестник, хирургии. - 1999. -№ 4. - С. 73-76.
137. Петров: В.П. Интубация тонкой кишки при лечении больных с перитонитом и кишечной* непроходимостью /В.П. Петров, И.В. Кузнецов //Хирургия. 1999. - № 12. -с. 41-45.
138. Плешаков В.П. Перитонеосорбция и лимфотропная терапия в лечении послеоперационного* гнойного-перитонита /В.П. Плешаков //Хирургия. 1999. - № 3. -С. 32-36.
139. Попов В.А. Перитонит /В.А. Попов. Л.: Медицина, 1985. - 232 с.
140. Послеоперационные осложнения у больных с перитонитом /Б.К. Шуркалин, А.П. Фаллер, В.А. Горский, П.С. Глушков //Хирургия. 2003. - № 4. - С. 32-35.
141. Програмированная санационная видеолапароскопия при* распространённом перитоните /В.М. Буянов, Г.В. Родоман, Л.А. Лаберко и- др. //Эндоскопическая хирургия. 1999. - № 1. - С. 13-15.
142. Программируемый перитонеальный лаваж в лечении распространенного перитонита /B.C. Савельев, М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд и др. //Анналы хирургии. -1996. № 2. - С. 25-29.
143. Разумский П.К. Эффективность комплексной терапии; с использованием липина у больных с разлитым! перитонитом /П.К. Разумский //Л1ки.(Украин). 1999. - № 3-4. - С. 96-99.
144. Раннее энтеральное питание при распространённом перитоните /А.Г. Хасанов, М.А. Сатритдинов, А.Г. Какаулин и др. //Актуальные проблемы гепатологии:
145. Материалы межрегиональной конференции,посвященной 70-летию профессора И.А. Сафина, Уфа, 2002. С. 297-298.
146. Распространённый перитонит /Ю.Б. Мартов, С.Г. Подоленский, В.В: Кирковский^ А.Т. Частый. Ml: «Тиада-Х», 1998. - 144 с.
147. Растворимость озона в физиологическом растворе: /Г.А. Бояринов, А.С. Гордецов, Л.В. Бояринова и др. //Мат. Ill Всерос.науч.-практич.конф.: Озон и методы эфферентной терапии в медицине. Н.Новгород, 1998. - О. 6-9.
148. Результаты и перспективы лечения распространённых форм перитонита /А.Г. Кригер, Б.К. Шуркалин, В.А. Горский и др. //Хирургия. 2001. - № 6. - С. 8-12.
149. Рёлапаротомия: определение показаний и результаты /Л. Г. Заверный, В.М. Мельник, А.И. Пойда и др. //Хирургия. 1996. - № 1. - С. 66-69.
150. Роль и место длительной; внутриартериальноШ катетерной терапии при* распространённом' гнойном перитоните /Ш.И. Каримов, Б.Д. Бабаджанов, и др. //Хирургия. 2000. - № 12. - С. 17-19.
151. Родоман Г.В. Прогнозирование течения гнойно-воспалительных хирургических заболеваний органов брюшной полости с помощью флюоресцентного теста наальбумин /Г.В. Родоман, Т.И. Шалаева //Вестник хирургии. 1999. - № 3. - С. 42-46.
152. Романов С.В. Внутриаортальная инфузионная терапия как метод детоксикации и коррекции гемореологических нарушений в комплексном лечении распространенного гнойного перитонита: Автореф. дис. канд. мед. наук/Романов С.В. Н.Новгород, 1997. - 18 с.
153. Рудков В.А. Сепсис: Эволюция представлений, необходимость унификации теории и критерии диагноза /В.А. Рудков //Хирургия. 2000. - № 4. - С. 36-41.
154. Рычагов Г.П. Релапаротомия в лечении послеоперационного распространенного перитонита /Г.П. Рычагов, А.Н. Нехаев, В.Е. Кремень //Хирургия. -1997. № 1. - С. 45-48.
155. Савельев B.C. Инфекционно-токсический шок при перитоните, патогенетические механизмы и основные пути лечения /B.C. Савельев //Тезисы докл. XXI' Всесоюзн. съезда хирургов. Ташкент, 1986. - С. 65.
156. Савельев B.C. Сепсис: современная концепция и вопросы классификации /B.C. Савельев, Б.Р. Гельфанд //Анналы хирургии. 1999. - № 5. - с. 14-18.
157. Савельев B.C. Программируемый перитонеальный лаваж в лечении распространенного перитонита* /B.C.
158. Савельев, М.И. Филлимонов //Анналы хирургии. 1998. -№ 2. - С. 25-29.
159. Савельев B.C. Выбор лечебной тактики при распространенном перитоните /B.C. Савельев, М.И. Филлимонов //Анналы хирургии. 1998. - № 6. - С. 3236.
160. Савчук Б.Д. Гнойный перитонит /Б.Д. Савчук. М.: Медицина, 1979. - 192 с.
161. Сажин В.П. Современные тенденции хирургического лечения перитонита // В.П.Сажин, А.Л.Авдовенко,
162. B.А.Юрищев / Материалы Первого съезда хирургов* Южного Федерального округа, Ростов-на-Дону, 2007.1. C. 56-57.
163. Самойлова И.А. Ультразвуковая санация брюшной полости в профилактике гнойно-воспалительных осложнений после операции кесарева сечения: Дис .канд. мед. наук /И.А.Самойлова; Казань, 1997. 115 с.
164. Светухин A.M. Хирургический сепсис определение понятия. Вопросы терминологии /A.M. Светухин, Д.С. Саркисов //Хирургия. - 1999. - № 10. - С. 16-20.
165. Симонян К.С. Перитонит /К.С. Симонян. М.: Медицина., 1971. - 296 с.
166. Слепых Н.И. Причины осложнений и летальности при острых заболеваниях органов брюшной полости /Н.И. Слепых //Вестник хирургии. 2000. - № 2. - С. 67-70.
167. Снегиренко А.С. Озонотерапия и энтеральное питание в комплексном лечении синдрома энтеральной недостаточности при перитоните /А.С. Снегиренко, В.П. Шевченко //Воено-медицинский журнал. 2000*. - Т. 321, № 3. - С. 20-23.
168. Снегиренко А.С. Программируемые видеолапароскопические озоновые санации брюшной полости при лечении общего перитонита /А.С. Снегиренко, С.В. Семенов, Б.П. Кудрявцев //Международный хирургический конгресс. М., 2003. -С. 106.
169. Сравнение методов эфферентной терапии при разлитых гнойных перитонитах у детей /Е.С. Хохлов, К.Н. Лозовой, Г.В. Еркина, И.В. Шабанов //Вестник интенсивой терапии. 2002. - № 5. - С. 138-140.
170. Стальная И.Д., Горишвили Т.Г. Метод определения МДА с помощью тиобарбитуровой кислоты. Современные методы в биохимии- /И.Д. Стальная, Т.Г. Горишвили. Москва, 1977. - С. 66-69.
171. Стебунов С.С. Эффективность применения антигипоксантов в комплексном лечении больныхраспространенным перитонитом (Клинико-эксперим. исслед.): Автореф. дис. канд. мед. наук /С.С. Стебунов. Минск, 1994. - 25 с.
172. Страчунский Л.С. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии^ /Л.С: Страчунский, Ю.Б. Белоусов, С.Н. Козлов. М., 2002. - 384 с.
173. Сухоруков A.M. Интраоперационный и пролонгированный послеоперационный диализ в лечении распространенных форм перитонита: Автореф. дис. д-ра мед. наук /A.M. Сухоруков. Иркутск, 1996. -28 с.
174. Ташев Х.Р. Детоксикационная. терапия^ при остром разлитом перитоните /Х.Р'. Ташев, И.Н. Благов //Хирургия. 1999. - № 3. - С. 37-39.
175. Ташев Х.Р. Эндогенная интоксикация у больных острым распространённым перитонитом и проблемы её коррекции /Х.Р. Ташев, В.Е. Аванов, Х.О. Сафаров //Хирургия. 2002.- № 3. - С. 38-41.
176. Тимербулатов В.М. Ультрозвуковое исследование у больных с острым перитонитом /В.М. Тимербулатов, И.В. Верзакова //Хирургия. 2000. - № 1. - С. 22-25.
177. Уколов Н.Ю. Параперитонеальная иммунотерапия при перитоните: Автореф. дис. канд. мед. наук /Уколов
178. Н.Ю. Московск. мед. стоматолог, ун-т. - Москва, 2000: - 21 с.
179. Урбах Б.Ю. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях /Б.Ю. Урбах. М.: Медицина, 1975. - 296 с.
180. Утегалиев Б.У. Анестезиологическое обеспечение, хирургическая тактика, и интенсивная терапия при распространённых формах перитонита /Б.У. Утегалиев, Ж.Н. Саркулова, М.М. Уразов //Вестник интенсивной, терапии. 2000. № 5-6. - С. 161-163.
181. Федоров В.Д. Лечение перитонита /В.Д. Федоров. -Москва: Медицина, 1974. 223iC.
182. Федоров В.Д. Современные представления о классификации перитонита» и» системах оценки тяжести состояния больных /В. Д. Федоров, В.К. Гостищев //Хирургия. 2000. - № 4. - С. 58-63.
183. Ханевич М.Д. Применение лейкоцитарной взвеси1 при лечении разлитого перитонита /М.Д! Ханевич, С.Д. Волкова, А.В. Маринин //Вестник хирургии. 2000. - Т. 1'59, № 6. - С. 31-35.
184. Хациев Б.Б. Програмированные санации брюшной полости под лапароскопическим контролем в~ лечении распространённого перитонита: Автореф. дис:. канд.мед. наук /Б.Б. Хациев. Ставр. гос. мед. акад. -Ставрополь, 2001. - 21 с.
185. Хлопов Н.А. Моделирование острого гнойного перитонита /Н.А. Хлопов //Хирургия органов брюшной полости. Целиноград, 1981. - С. 7-11.
186. Хрупкин В.И. Применение метода лапаростомии у раненых с тяжелыми сочетанными5 проникающими ранениями живота /В.И. Хрупкин, А.Л. Щелоков //Раневой процесс в хирургии и военно-полевой хирургии: Межвуз. сб. науч. тр. Саратов, 1996. - С. 123-126.
187. Цыбырнэ К.А. Хирургическое лечение разлитых перитонитов методом плановых релапаротомий /К.А. Цыбырнэ, Г.А. Ангелич, Н.А. Лука //Первый Московский международный конгресс хирургов. М., 1995. - С. 4546.
188. Челаев В.Ф. Влияние гемоспленоперфузии на состояние гуморального иммунитета при гнойно -септических осложнениях в неотложной абдоминальной хирургии /В.Ф. Челаев, Н.А. Саина //Вестник хирургии. -2000. № 1. - С. 21-25.
189. Ченцов В.Б. Оптимизация интенсивных методов востановления фукций желудочно-кишечного тракта в комплексной терапии перитонита : Автореф. дис. канд.мед. наук /В.Б. Ченцов; Моск. гос. мед.- стоматол. ун-т. -М., 2000.-22 с.
190. Чурняев Ю.А. Комбинированная энтеросорбция в комплексной терапии распространённого перитонита /Ю.А. Чурняев, Е.В. Григорьев, А.В. Совгиря, Э.Н. Денисов //Актуальные вопроссы интенсивной терапии. -2001. № 1-2. - С. 21-24.
191. Шалимов А.А. Острый перитонит: этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение /А.А Шалимов, В.И. Шапошников, М.П. Пинчук. Киев: Наук. Думка, 1981. - 256 с.
192. Шалимов С.А. Руководство по экспериментальной хирургии /С.А. Шалимов, А.П. Радзиховский, J1.В. Кейсевич. М.: Медицина. - 1989. - 272 с.
193. Шаповалова Н.В. Комплексная программа детоксикационных мероприятий при терминальном перитоните с использованием озона и гидропрессивных технологий /Н.В. Шаповалова, А.А. Глухов //Анестезиология и реаниматология. 1998: - № 6. - С. 56-58.
194. Шаповольянц С.Г. Видеолапороскопическмя санация брюшной полости при распространенном перитоните /С.Г. Шаповольянц, Л.А. Линденберг, Е.Д. Федоров
195. Международный хирургический конгресс. М., 2003.s1. С. 84.
196. Шапошников В.И. Активное дренирование брюшной полости при, распространённом перитоните /В.И. Шапошников //Вестник хирургии. 2000. - Т. 159, № 6. -С. 70-72.
197. Шаппин Я.В. Полиорганная недостаточность в послеоперационном периоде,/Я.В. Шаппин //Хирургия. -1999. № 12. - С. 46-50.
198. Шахмачёв В.И. Динамика функциональной кишечной непроходимости при перитоните и методы её коррекции:
199. Автореф. дис. канд. мед. наук /В.И. Шахмачёв;$
200. Мордовский гос. ун-т. Саранск, 2000.- 19 с.
201. Шелестюк П.И. Перитонит /П.И. Шелестюк, Е.М. Благитко, А.В. Ефремов. Новосибирск: Наука, 2000. -302 с.
202. Шептунов Ю.М. Послеоперационный перитонит. Ранняя диагностика и особенности лечения: Автореф. дис. д-ра мед.наук /Ю.М. Шептунов. Воронеж, 1998. -41 с.
203. Шестопалов А.Е. Эффективность внутриаортального введения аминогликозидов в интенсивной терапииперитонита /А.Е. Шестопалов, В.Г. Пасько, А.И.120i I
204. Григорьев //Проблемы инфекции в интенсивной терапии: Матер, симпозиума. Москва, 1998. - С. 26-29.
205. Шляпников С.А. Вторичный и третичный перитонит: роль антибактериальной терапии в комплексном лечении /С.А. Шляпников, И.С. Ефимова //Антибиотики и химиотерапия. 2001. - Т. 46, № 12. - С. 35-41.
206. Шуркалин Б.К. Гнойный перитонит /Б.К. Шуркалин. -М.: Два Мира Прин. 2000. - 222 с.
207. Шуркалин Б.К. Способ завершения операции при перитоните /Б.К. Шуркалин, А.Г. Кригер, В.А. Горский //Хирургия. 2000. - № 2. - С. 33-38.
208. Экспериментальное изучение влияния озона на1 течение перитонита и спайкообразование /A.M. Шамсиев, Д.О. Атакулов, Ш.А. Юсупов и др. //Детская хирургия. 2000. - № 6. - С. 22-25.
209. Электроимпульсная обработка тканей новый метод профилактики послеоперационных раневых осложнений в абдоминальной хирургии /С.В. Лохвицкий, Е.Н. Тургунов, И.С. Азизов, К.Е. Кожамбердинов //Вестник хирургии. - 2002. - Т. 161, № 3. - С. 11-15.
210. Энтеральная терапия синдрома кишечной недостаточности у больных с перитонитом /В.И. Хрупкин, Н.Д. Ханевич, А.Е. Шестопалов и др. //Вестник хирургии. 2003. - Т. 162, № 6. - С. 16-19.
211. Энтеросорбция при синдроме кишечной недостаточности /Б.Р. Гельфанд, М.И. Филимонов, О.Г. Юсуфов и др. //Анестезиология и реаниматология. -1997. № 3. - С. 34-36.
212. Юдин Я.Б. Лапаростомия в лечении послеоперационного перитонита у детей /Я.Б. Юдин, Ю.Д. Прокопенко, О.А. Тараскин //Педиатрия, 1,995. № 4. - С. 146-148.
213. Abdominal wall closure in peritonitis /H.P.Bruch, R.Broil, P.Kujath, A.Woltmann //Chirurg. 1992. - Vol. 63, № 3. -P. 73.
214. Addie D.D: Feline infectious peritonitis study , /D.D. Addie, 0. Jarrett //Vet-Rec. 1994. - Vol. 134, № 14 - P. 360.
215. Aeromonas peritonitis /P.Munoz, B.V.Fernandez, T.Pelaez et al. //Clin-lnfect-Dis. 1994. - Vol: 18, № 1. -P. 32-37.
216. Alanasov D. A case of postoperative peritonitis treated by laparostomy /D. Alanasov //Khirurgha-Sofiia. 1991. -Vol. 44, № 3. - P. 64-68.
217. Aldridge K.E. Anaerobes in polymicrobial surgical infections: incidence, pathogenicity and antimicrobial resistance /К.Е. Aldridge //Eur-J-Surg-Suppl. 1994. - Vol. 57, № 3. - P. 31-37.
218. Antibiotic treatment for surgical peritonitis /D.M.Mosdell, D.M.Morris, A.Voltura et al. //Ann-Surg. 1991. - Vol. 214, № 5. - P. 543-549.
219. Antibioticoterapia en peritonitis secundaria: Hacia una definicion de su duracion optima /F. Alcocer, E. Lopez, J. Calva, M. Herrera //Rev. invest, clin. 2001. - Vol. 3, № 2.- P. 121-125.
220. Bartels H. The therapeutic results of programmed relaparotomy in diffuse peritonitis /Н. Bartels, W. Barthlen, J.R. Siewert //Chirurg. 1992. - Vol. 63, № 3. - P. 174180.
221. Berger D. New aspects of the pathogenesis and treatment of infection and septic shock ID. Berger, H.G. Beger //Chirurg. 1991. - Vol. 62, № 11. - P. 783-788.
222. Bose S.M. Open management of septic abdomen by Marlex mesh zipper /S.M. Bose, M. Kaira, N.P. Sandhu //Aust-N-Z-J-Surg. 1991. - Vol. 61, № 5. - P. 385-388.
223. Bounous G. The intestinal factor in multiple organ failure and shoch /G. Bounous //Surgery. 1990. - Vol. 107, № 1.- P. 118-119.
224. Brown S.D. Interpreting peritonitis and septic shock investigation data /S.D. Brown, G. Gulierrez //Chest. -1994. Vol. 106, № 4. - P. 1306-1308.123"IV.
225. Bruce R. Albumin infusion for spontaneos bacterial peritonitis IR. Bruce //A. Lancet. 1999. - Vol. 354, № 9193. - C. 1838-1839.
226. Buckley J.G. Biliary peritonitis following Wallstent insertion /J.G. Buckley //Clin-Radiol. 1994. - Vol. 49, № 2. - P. 145.
227. Cheadle W.G. Current perspectives on antibiotic, use in the treatment of surgical infections /W.G. Cheadle //Am-J-Surg. 1992. - Vol. 164, № 4. - P. 44-47.
228. Cheadle W.G. The continuing challenge of intra-abdominalinfection /W.G. Cheadle, D.A. Spain //Am-J-Surg. 2003. - Vol. 186, № 5A. - P. 15-22:
229. Ciesielski L. Aggressive therapy in diffuse peritonitis (editorial) /L. Ciesielski //Pol-Tyg-Lek. 1991. - Vol. 46, № 8-10. - P. 147-150.
230. Circulating mediators and organ function in patients undergoing planned relaparotomy us conventional surgical therapy in severe secondary, peritonitis /Н. Zugel, M. Siebeek, N. Geissler et al. //Arch Surg. 2002. - Vol. 137, № 5. - P. 590-599.
231. Demmel N. Differentiated treatment strateg for ! peritonitis: single stage closure with drainage or open withprogramme reintervention/lavage? /N. Demmel, G.
232. Osterholzer, В. Ginther //Zentralbl-Chir. 1993. - Vol. 118, № 7. - P. 395-400.
233. Diagnostic peritoneal lavage in acute peritonitis /F.A.Larson, C.C.Haller, R.Delcore, J.H.Thomas //Am-J-Surg. 1992. - Vol. 164, № 5. - P. 449-452.
234. Dominguez Fernandez E. Abdominal drainages /Е. Dominguez Fernandez, S. Post //Chirurg. 2003. - Vol: 74, № 2. - P. 91-98.
235. Dunn D.L. Antibiotic treatment for surgical peritonitis editorial /D.L. Dunn //Ann-Surg. 1991. - Vol.214, №5. - P. 550-552.
236. Effectiveness of collagen-gentamicin implant for treatment of «dirty» abdominal wounds /V.G.Guzman, T.S.Guerrero, M.C.LIuck et al. //World Journal of surgery. -1999. Vol. 23, № 2. - P. 126-128.
237. Effects of enteral feeding products on survival from Escherichia coli peritonitis /A.P.Grant, J.P.Grant, P.J.Snyder et al. //J-Trauma. 1994. - Vol. 37, № 5. - P. 778-785.
238. Effects of pneumoperitoneum on hemodynamic and systemic immunologic responses to peritonitis in pigs /Е.М. Clary, S.M. Bruch, C.L. Lay et al. //J. Surg. Res. 2002. -Vol. 108, № 1. - P. 32-38.
239. J.E.Blanco, M.P.AIonso et al. //Enferm-lnfecc-Microbiol-Glin. 1992. - Vol. 107, № 3. - P. 393-398.
240. Evalution of antimicrobal therapy managment of 120 consecutive patients with secondary peritonitis /А. Sotto, J.Y. Lefrant, P. Fabbro-Perae et al. //J/Antimicrob. Chemother. 2002. - № 50. - P. 569-576.
241. Fordtran J.S. A lowsodium solution for gastrointestinal. lavage /J.S. Fordtran, C.A. Santa-Ana, M.B. Cleveland //Gastroenterology. 1990. - Vol. 98, № 1. - P. 134-140.
242. Goor H. Complications of planned relaparotomy in patients with severe general peritonitis /Н. Goor, R.G. Hulsebos, R.P. Bleichrodt //Eur J Surg. 1997. - Vol. 163,1. P: 61S-66.
243. Gorbach S.L. Antibiotic treatment of anaerobic infections /S.L. Gdrbach //Clin-lnfect-Dis. 1994. - Vol. 18, № 3. - P. 305-310.
244. Grunau G. Predictors of outcome in patients with postoperative intra-abdominal infection /G. Grunau, R.
245. Heemken, Т. Hau //Eur. J. Surg. 1996. - Vol. 162, № 8. -P. 619-625.
246. Gutman M. Fecal peritonitis: the effect on anastomotic healing /М. Gutman, J.M. Klausner, S. Leicuk //Eur-Surg-Res. 1993. - Vol. 25, № 6. - P. 366-369.
247. Hakkiluoto A. Open management with intra-abdominal abscesses or diffuse peritonitis /А. Hakkiluoto, J. Hannukainen //Ibid. 1992. - Vol. 158, № 8. - P. 403-405.
248. Hamilton G. Endotoxin, TNF-alpha, interleukin-6 and parameters of the cellular immune system in patients with intraabdominal sepsis /G. Hamilton, S. Hofbauer, B. Hamilton //Scand-J-lnfect-Dis. 1992: - Vol. 24, № 3. - P. 361-368.
249. Harder F. Drainage in surgery of infections /F. Harder, J.M. Rothenbuhler, D. Oertli//Chirurg. 1993. - Vol. 64, № 2. - P. 103-108.
250. Hau T. Antibioticoterapie bei intraabdominalen infectionen /Т. Hau //Intensivund Notfallbehandk 2002. -Vol. 27, № 1. - P. 16-22.
251. Hill A.B. Peritonitis /А.В. Hill, J.L. Meakins //Clin-Geriatr-Med. 1992. - Vol. 8, № 4. - P. 869-887.251.lmhof M. Errors in lavage therapy in diffuse peritonitis /Ml Imhof //Zentralbl-Chir. 1991. - Vol. 116, № 9. - P. 587-592.
252. Intra-abdominal sepsis and adrenergic receptor response /R.A. Forse, V.D. Saint, M: Gagner, B.C. Borlase //J-Trauma: 1992, May. - Vol. 32, № 5. - P. 564-569.
253. Irrigation of the abdominal cavity in the treatment of experimentally; induced microbial peritonitis: efficacy; oft ozonated saline /V. Ozmen, W.O. Thomas, J.T. Healy, J.M. Fish et al. //Am-Surg. 1993. - Vol. 59, № 5. - P. 297-303.
254. Janvier G. Efficacy and tolerance of imipenem/cilastatin in the adjuvant treatment of surgery for peritonitis in patients over the age of 70 years /G. Janvier, J. Caries //Ann-Chir: 1993. - Vol. 4*, № 4. - P: 370^375;
255. Junor BU Immunosuppression in sclerosing? peritonitis, /B.J: Junor, M.A. McMillani //Adv-Perit-Dial. 1993. - Vol. 9, № 2. - P. 187-189.
256. Koperna T. Prognosis andHreatment of peritonitis. Do we need new scoring systems? /Т. Koperna, F. Schulz //Arch Surg. 1996. - Vol. 131, № 2. - P. 180-186.
257. Korukov B. The treatment of severe forms of diffuse suppurative peritonitis/В. Korukov, K. Cherneva, I. Viiachki //Khirurgiia-Sofiia. 1991. - Vol. 44, № 3. - P. 57-60.
258. Kronborg 0. Surgical treatment of diffuse peritonitis caused by perforated perisigmoiditis. A prospective, randomized study /0. Kronborg //Ugeskr-Laeger. 1994. -Vol. 14, № 7. - P. 970-973.
259. Kurzawinski Т. Acute phase reaction in diffuse peritonitis /Т. Kurzawinski, L. Ciesielski //Pol-Tyg-Lek. 1991. - Vol. 46, № 45-47. - P. 901-905.
260. Lagget M. Intensive care management of diffuse septic peritonitis /М. Lagget, E. Levy //Minerva-Gastroenterol-Dietol. 1993. - Vol. 39; № 1. - P. 29-36.
261. Lamme B. Surgical re-intervention in postoperative peritonitis based on longitudinal scoring systems /В. Lamme, O. Van Ruler, M.A. Boermeester //Intensive Care Med. 2002. - Vol. 28, № 11. - P. 1673.
262. L-Ananyl-L-glutamine-supplemented parenteral nutrition improves infections morbidity in secondary peritonitis /С. Fuentes-Orozco, R. Anaya-Prado, A. Gonzales-Ojeda et al. //Clin. nutr. 2004. - Vol. 23, № 1. - P. 13-21.
263. Le Treut Y.P. Acute peritonitis. Physiopathology, etiology, diagnosis, development, treatment /Y.P. Le Treut //Rev-Prat. 1993. - Vol. 43, № 2. - P. 259-262.
264. Lewis S.L. Host defense mechanisms in volved in peritonitis /S.L. Lewis, C.J. Holmes //Perit-Dial-lnt. 1993. -Vol. 13, № 2. - P. 295-298.
265. Linder M.M. Postoperative peritonitis /М.М. Linder, G. Schafer //Langenbecks-Arch-Chir-Suppl-Kongressbd. 1991. Vol. 23, № 9. - P. 141-146.266; Lopez J.I. Intra-abdominal infection /J.I. Lopez //G-E-N. 1992. - Vol. 46, № 1. - P. 43-48.
266. Nathens A.B. Relevance and utility? of peritoneal cultures in patients with peritonitis /А.В. Nathens //Surg. Infect: (Larchmt.). 2001. - Vol. 2, № 2. - P. 153-160.
267. Nichols R.L. Wound and intra-abdominal infections: microbiological considerations and approaches to treatment /R.L. Nichols, J.W. Smith //Clin-lnfect-Dis. 1993: - Vol. 16, № 4. - P. 266-272.
268. Perforated appendicitis with generalized peritonitis. Prospective, randomized evaluation of closed postoperative peritoneal lavage /ТА. Buanes, G.P. Andersen, U. Jacobsen, K. Nygaard //Eur-J-Surg. 1991. - Vol. 157; № 4. - P. 277-279.
269. Pichlmayr R. Continuous irrigation or staged lavage in peritonitis? /R. Pichlmayr, A. Weimann, J. Klempnauer //Chirurg. 1992. - Vol. 63, № 3. - P. 162-168.
270. Pissiotis C.A. Recent advances in the managements of intra-abdominal infections /С.А. Pissiotis; S. Kumopoulos //Surg-Annu. 1993. - Vol. 25, № 2. - P. 59-83.
271. Primary pneumococcal peritonitis /R.Bi Kunkler, H.P. Grewal, N.J. London et al. //Br-J-Hosp-Med. 1992. - Vol. 47, № 4. - P. 262-266.
272. Prognostic factors in diffuse peritonitis /W. Barthlen, H. Bartels, R. Busch, J.R. Siewert //Langenbecks-Arch-Chir. 1992 - Vol. 377, № 2. - P. 89-93.
273. Rationale for the use of peritoneal lavage as adjuvant therapy in peritonitis /U.A. Celdran, F.J. Fernandez Sanchez, E. Merono Curbajosa et al. //Rev-Esp-Enferm-Dig. 1994. - Feb. - Vol. 85, № 2. - P. 115-122.
274. Risti B. Intra-abdominal infections /В. Risti; C. Meyenberger, T. Weinrich //Schweiz-Med-Wochenschr. -1994. Vol. 124, № 25. - P. 1090-1095.
275. Sax H. Composition of fat in enteral dietst can influence outcome in experimental peritonitis /Н. Sax //JPEN-J-Parenter-Enteral-Nutr. 1992. - Vol. 16, № 1. - P. 87.
276. Secondary bacterial peritonitis: a diagnostic and therapeutic update /В. Prisco, P. Forestieri, G. Quarto et al. //G-Chir. 1993. - Vol. 14, № 7. - P. 390-396.
277. Shands J.W. Empiric antibiotic therapy of abdominal, sepsis* and. serious perioperative infections /J.W." Shands. //Surg-Clin-North-Am. 1993. - Vol. 73, № 2. - P\ 291306.
278. Shinagawa, N. A questionnaine survey on antimicrobial chemotherapy for acute peritonitis /N. Shinagawa, H. Takeyama, M. Taniguchi //Jpn. J. Antibiot. — 2002. Vol: 55, № 6. - P. 850-860.
279. Singh К. Role of zipper in the management of abdominal sepsis /К. Singh, R.S. Chhina //Indian-J-Gastroenterol. -1993. Vol. 12, № 1. - P. 1-4.
280. Staged peritoneal lavages with the aid of a Zipper system in the treatment of diffuse peritonitis /G. Hubens, C. Lafaire, M. De Praeter et al. //Acta-Chir-Belg. 1994. -Vol. 94, № 3. - P. 176-179.
281. The effect of acute nonbacterial dependent peritonitis on lung and liver oxidan stress and antioxidant activity /R. Demling, R. Daryani, C. Campbell et al. //Surgery. 1993. -Vol. 114, № 3. - P. 571-578.
282. The hemodynamic criteria of the efficacy of cascade filtration exchange plasmapheresis in diffuse suppurative peritonitis /L.A. Ender, A.V. Vatazin, N.I. Machulina, I.I. Raskin //Vestn-Khir-lm-l-l-Grek. 1991. - Vol. 146, № 4. -P. 97-100.
283. The role of celioscopy in the diagnosis of acute abdomen (editorial) /J. Domergue, P. Noel, J.M. Fabre et al. //Ann-Chir. 1992. - Vol. 46, № 4. - P. 287-289.
284. The microbiology of postoperative peritonitis /А. Roehrborn, L. Thomas, O. Potreck et al. //Clin. Infec. Difseases. 2001. - Vol. 33, № 9. - P. 1513-1519.
285. The morphology of parietal peritoneum: a scanning electron micrograph study /J.Lindic, M.Psenicnik, A.Bren et al. //Adv-Perit-Dial. 1993. - Vol. 9, № 13. - P. 36-38.
286. Treatment of intestinal ischemia with oxygenated intraluminal perfluorocarbons /К.Т. Oldman, K.S. Guice, D. Gore et al. //Amer.J.Surg. 1987. - Vol. 153, № 2. - P. 291-295.
287. Treatment of intra-abdominal infection with granulocyte colony-stimulating factor /М. O'Reilly, G.M. Silver, D.G. Greenhalgh et al. //J-Trauma. 1992. - Vol. 33, № 5. - P. 679-682.
288. Treatment of peritonitis with staged lavage: prognostic criteria and course of treatment /А. Billing', D. Frohlich, O. Mialkowskyj et al. //Langenbecks-Arch-Chir. 1992- - Vol. 377, № 5. - P. 305-313.
289. Vas S.I. Treatment of peritonitis /S.I. Vas //Perit-Dial-lnt. 1994. - Vol. 14, № 3. - P. 49-55.
290. Value of laparoscopy in diagnosis and therapy of the* acute abdomen /E. Eypasch, R. Menningen, A. Paul et al. //Zentralbl-Chir. 1993. - Vol. 118, № 12. - P. 726-732.
291. Wahl W. Prognostically relevant factors in intra: abdominal infection /W. Wahl, A. Minkus, T. Junginger //Langenbecks-Arch-Chir. 1992. - Vol. 377, № 4. - P. 237-243.134 • • *
292. Welch M. Management of generalized faecal peritonitis /М. Welch //J-R-Soc-Med. 1992. - Vol. 85, № 4. - 246 p.
293. Wittmann D.H. Intraabdominal infections. Pathophysiology and treatment /D.H. Wittmann. Marcel Dekker. Jnc. - New York, 1991. - 84 p.
294. Wittmann D.H. Open Packing (laparostomy) in the Septic Abdomen /D.H. Wittmann, W.L. Wilwankee //Summaries of the Luncheon Panels held at the 34th World Congress of Surgery. Stockholm, 1991. - P. 30-34.
295. Yao V. Role of peritoneal mesotelial cells in peritonitis /V. Yao, C. Platell, J.C. Hall //Br. J. Surg. 2003. - Vol. 90, № 10. - P. 1178-1194.