Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Применение цинк-электрофореза для профилактики хронического периодонтита при лечении зубов с труднопроходимыми корневыми каналами
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.14
Автореферат диссертации по медицине на тему Применение цинк-электрофореза для профилактики хронического периодонтита при лечении зубов с труднопроходимыми корневыми каналами
На правах рукописи УДК: 616.314.163-084-085.844.6
Шпилко Анна Леонидовна
ПРИМЕНЕНИЕ ЦИНК-ЭЛЕКТРОФОРЕЗА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЗУБОВ С ТРУДНОПРОХОДИМЫМИ КОРНЕВЫМИ КАНАЛАМИ
14.01.14 - «Стоматология» (мед. науки)
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
1 9 Я Н В 2012
"иои09б13
Москва-2012
005009613
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России)
Научный руководитель:
Заслуженный врач России доктор медицинских наук, профессор Олег Иванович Ефанов
Официальные оппоненты:
Заслуженный деятель науки РФ Заслуженный врач России доктор медицинских наук, профессор Юрий Михайлович Максимовский
доктор медицинских наук, доцент Елена Владимировна Иванова
Ведущая организация:
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздравсоцразвития России
Защита состоится Ф'^^фсИ^Я 2012 года в /О часов на заседании диссертационного ^совета Д 208.041.03 при ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития России по адресу: 127006, г. Москва, ул. Долгоруковская, дом 4.
Почтовый адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д.20/1.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития России (127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а).
Автореферат разослан 201^года.
Ученый секретарь диссертационного совета
доктор медицинских наук, профессор
Ю.А. Гиоева
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования
Профилактика развития хронического периодонтита при лечении зубов с труднопроходимыми корневыми каналами - одна из актуальных проблем современной стоматологии (Е.В. Боровский, 1996; Л.М. Лукиных, Ю.Н. Лившиц, 1999; О.И. Ефанов, А.Г. Волков, 2005). Единственным надежным способом введения лекарственных веществ в труднодоступную часть корневого канала являются трансканальные воздействия постоянным током (В.В. Садовский, 2006; Н.Ж. Дикопова, 2007; О.И. Ефанов, А.Г. Волков, 2009; A. Knappwost, 2002). В настоящее время широко применяются: трансканальный электрофорез йода, трансканальная анодгальванизация, де-пофорез гидроокиси меди-кальция, апекс-форез.
Доказано, что из всех видов трансканальных воздействий наиболее эффективны процедуры, проводимые с анода: трансканальная анодгальванизация и апекс-форез (А.Г. Волков, 2010). В ходе этих процедур металлический электрод, расположенный в зубе, подвергается электрохимическому анодному растворению, в результате чего в окружающие ткани попадают соединения металлов, обеспечивающие антибактериальное и лечебное действие. Изучена эффективность применения таких металлов, как медь и серебро. Однако, актуальным является изучение свойств электродов, изготовленных из других видов металлов. Наиболее перспективным является применение цинковых электродов (В.В. Кирьянова, К.В. Горбачева, 2005).
Ещё одной важной задачей при проведении трансканальных воздействий постоянным током является оптимальный выбор раствора электролита, что может способствовать расширению спектра антибактериального действия процедуры. На сегодняшний день при апекс-форезе в качестве электролита используют изотонический раствор хлорида натрия. Изучение антибактери-
альных свойств других растворов электролитов, например, давно использующегося в физиотерапии водного раствора сульфата цинка, является ещё одним актуальным направлением исследований.
Цель исследования
Повышение качества лечения зубов с труднопроходимыми корневыми каналами путем профилактики хронического периодонтита за счет использования цинка при внутриканальном воздействии постоянным током.
Задачи исследования
1. Разработать методику внутриканального воздействия постоянным током с использованием цинка;
2. Изучить влияние цинка на микрофлору корневых каналов при внутриканальном воздействии постоянным током;
3. Изучить изменение электросопротивления в ходе апекс-фореза с использованием 2% водного раствора сульфата цинка;
4. Оценить терапевтическую эффективность методики внутриканального воздействия постоянным током с использованием цинка в ближайшие и отдаленные сроки после лечения.
Научная новизна
Разработана методика внутриканального воздействия постоянным током (апекс-фореза) с использованием 2% водного раствора сульфата цинка.
Изучено влияние цинка на микрофлору корневых каналов зубов при внутриканальном воздействии постоянным током.
Изучено изменение электросопротивления при апекс-форезе, выявлено и исследовано изменение электродвижущей силы между активным и индиф-
ферентным электродами до и по окончании процедуры, при выключенном источнике тока.
Доказана эффективность применения апекс-фореза с использованием 2% водного раствора сульфата цинка при эндодонтическом лечении зубов.
Практическая ценность работы
Применение внутриканального воздействия постоянным током (апекс-фореза) с использованием 2% водного раствора сульфата цинка позволяет расширить арсенал методов лечения зубов с труднопроходимыми корневыми каналами, предотвращает воспаление в периодонте и является профилактикой развития деструктивных изменений в периапикальных тканях, что способствует повышению качества лечения.
Основные положения, выносимые на защиту
Влияние апекс-фореза с использованием 2% водного раствора... сульфата цинка на микрофлору корневых каналов зубов.
Эффективность разработанной методики внутриканального воздействия постоянным током (апекс-фореза) с использованием 2% водного раствора сульфата цинка при лечении зубов с труднопроходимыми корневыми каналами.
Параметры дозирования апекс-фореза при эндодонтическом лечении зубов.
Внедрение результатов исследования
Предложенный метод лечения внедрен в практику физиотерапевтических отделений Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, а также Клинико-диагностического центра ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития России.
Материалы исследования включены в лекции и практические занятия кафедры физиотерапии ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития России для студентов, слушателей факультета последипломного образования.
Апробация
Основные положения диссертации доложены на XXXII итоговой научной конференции молодых ученых ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития России, Москва 2010 г., VIII Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Здоровый образ жизни с раннего возраста. Новые подходы к диагностике, профилактике и лечению кариеса зубов», Москва 2011 г., Научно-практической конференции с международным участием «Инновационные технологии в лазерной медицине», Москва 2011г., III Всероссйской конференции «Современные аспекты профилактики стоматологических заболеваний», Москва 2011 г. и на совместном заседании кафедры физиотерапии и кафедры факультетской терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития России 20 сентября 2011 г.
Личное участие автора
Автором было проведено обследование и лечение 100 пациентов с хроническим пульпитом и периодонтитом в зубах с труднопроходимыми корневыми каналами. Разработана методика апекс-фореза с использованием 2% водного раствора сульфата цинка при эндодонтическом лечении зубов. Автором лично были проведены лабораторные и клинические исследования.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них три работы в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста и состоит из введения, трёх глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Обзор литературы содержит 247 источников, из которых 152 - отечественных и 95 - иностранных авторов. Текст диссертации иллюстрирован 11 таблицами и 17 рисунками.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования
На базе кафедры физиотерапии ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития России (Центр стоматологии и челюстно-лицевой хирургии и Клинико-диагностический центр) было проведено обследование и лечение 100 пациентов с хроническим пульпитом и периодонтитом в зубах с труднопроходимыми корневыми каналами в возрасте от 20 до 60 лет.
В зависимости от проводимого лечения больные были разделены на три группы:
- в первую группу из 48 человек вошли пациенты, при лечении которых применялся курс апекс-фореза с использованием серебряно-медного электрода и 2% водного раствора сульфата цинка в качестве электролита;
- во второй группе, состоящей из 30 больных, в комплекс лечебных мероприятий был включен курс апекс-фореза с использованием серебряно-медного электрода и изотонического раствора хлорида натрия;
7
- третья группа являлась контрольной, в нее вошли 22 человека, которым электропроцедуры не проводили.
Больные каждой группы в зависимости от наличия или отсутствия патологических периапикальных изменений были разделены на две подгруппы.
Апекс-форез проводили в соответствии с методикой, разработанной на кафедре физиотерапии ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития России: «Способ направленного локального внутриканального воздействия постоянным током (апекс-форез) при эндодонтическом лечении зубов» (патент на изобретение №2252795 от 27 мая 2005г.).
Перед процедурой корневой канал смачивали раствором электролита и помещали в него серебряно-медный электрод. Индифферентный электрод располагали на предплечье правой руки. Независимо от отсутствия или наличия периапикальных изменений процедуры дозировали по количеству электричества, которое составляло 2.5-5 мА х мин в каждом корневом канале. При лечении многокорневых зубов процедуру апекс-фореза проводили в каждом корневом канале последовательно. В качестве электролита в первой группе больных использовали 2% водный раствор сульфата цинка, а во второй - изотонический раствор хлорида натрия. Источником постоянного тока при всех видах трансканальных воздействий являлся аппарат «Поток -1». По окончании курса электропроцедур всем больным пломбировали корневые каналы по проходимости.
В III контрольной группе в комплекс лечебных мероприятий электропроцедуры не включали. В первое посещение корневые каналы после стандартной механической и медикаментозной обработки пломбировали по проходимости. Больным всех групп корневые каналы пломбировали пастой на основе эвгенола и оксида цинка, приготовляемой ex tempore.
Исходный стоматологический статус пациентов оценивался с помощью клинических и дополнительных методов исследования. Дополнительные методы исследования включали электроодонтодиагностику, рентгенологическое обследование, микробиологическое исследование. Обследование пациентов проводили до лечения, после пломбирования каналов, через год, а также спустя 2-3 года после лечения.
Электроодонтодиагностика (ЭОД) использовалась для изучения состояния нервных элементов пульпы зуба с целью выявления наличия или отсутствия остатков недевитализированной инфицированной пульпы в непроходимой части корневого канала. Электроодонтодиагностику проводили с помощью отечественного цифрового прибора «ИВН-01 Пульптест-Про», разработанного при участии кафедры физиотерапии МГМСУ.
Состояние периапикальных тканей и степень проходимости корневых каналов оценивали при рентгенологическом обследовании на основании данных прицельной дентальной рентгенографии, компьютерной визиогра-фии, а также ортопантомограмм.
Изучали антибактериальное действие цинка in vitro при трансканальных воздействиях постоянным током. Использовали клинические штаммы факультативно анаэробных бактерий, полученные из корневых каналов зубов, а именно: Staphilococcus aureus, Streptococcus sanguis, Streptococcus mutans, Streptococcus salivarius, Candida Albicans, Escherichea coli, Enterococcus faeca-lis. Для выращивания стафилококка, стрептококков, энтерококка использовали 5% кровяной агар, для кишечной палочки - мясопептонный агар, для Candida Albicans - среду Сабуро.
Исследование проводили следующим образом: на поверхность свежеприготовленного в чашках Петри агара засевали культуры микроорганизмов. Затем чашку Петри делили на сектора.
При исследовании антибактериальной эффективности апекс-фореза в каждом секторе изучали антибактериальное действие отдельного вида электрода (цинковый, серебряно-медный, медный), сочетания различных электролитов и электродов, а также три вида концентрации водного раствора сульфата цинка - 1%, 2%, 5%. Процедуры дозировали по количеству электричества 5 мА х мин. Результаты регистрировали через 7 дней инкубации чашек Петри в анаэростате при 37°С. Учет результатов исследования проводили путем измерения диаметра зоны задержки роста колоний бактерий вокруг отверстия, оставленного электродом на агаре, в миллиметрах.
Бактериологическое исследование с целью определения влияния цинка при трансканальных воздействиях постоянным током на микрофлору корневых каналов in vivo проводили в первой группе пациентов. Содержимое корневых каналов исследовали дважды — до и по окончании курса электропроцедур, перед пломбированием корневых каналов. Использовали количественный секторальный посев на среды, предназначенные для культивирования бактерий полости рта в аэробных и анаэробных условиях. С помощью комплекса морфологических, культуральных и биохимических признаков устанавливали вид выделенных бактерий. Биохимическую идентификацию чистых культур анаэробных бактерий проводили с помощью тест-систем фирмы API (Франция) и Roche (Германия).
На основании результатов изменения водородного показателя в корневых каналах при трансканальном электрофорезе цинка уточнялись данные о химических процессах, происходящих в корневых каналах. Исследование изменения pH содержимого корневых каналов зубов проводили у 22 пациентов, в комплекс лечебных мероприятий которых включали курс апекс-фореза с использованием серебряно-медного электрода и 2% водного раствора сульфата цинка в качестве электролита. Водородные показатели содержимого корневых каналов измеряли до и сразу после электропроцедуры.
В корневые каналы погружали бумажные штифты, изготовленные из индикаторных полосок. Изменения цвета полоски оценивали по измерительной шкале. Аналогичные исследования были проведены на 19 удалённых зубах, ранее не подвергавшихся эндодонтическому лечению. Трансканальные воздействия постоянным током в этих зубах осуществляли в лабораторных условиях.
Изменение электросопротивления при апекс-форезе изучали в эксперименте на удалённых зубах и в клинических условиях во время проведения процедуры. Для изучения электросопротивления in vitro использовали 12 свежеудаленных зубов с труднопроходимыми корневыми каналами. Корневые каналы эндодонтически обрабатывали не менее чем на 1/2 длины корня зуба и смачивали в 5 зубах изотоническим раствором хлорида натрия, в 7 зубах - 2% водным раствором сульфата цинка. Апекс-форез в этих зубах был проведён в лабораторных условиях. Для этого использовали стеклянный стаканчик объёмом 100 мл, заполненный изотоническим раствором хлорида натрия. Во время проведения процедуры активным электродом являлся серебряно-медный проводник, помещенный в корневой канал. В качестве индифферентного электрода использовали графитовый стержень, который при проведении исследования находился в изотоническом растворе хлорида натрия. Активный электрод подключали к плюсу источника тока, индифферентный - к минусу.
Изменение электросопротивления в ходе процедуры изучали также in vivo в I группе у 48 пациентов, где в комплекс лечебных мероприятий включали курс апекс-фореза с использованием серебряно-медного электрода и 2% водного раствора сульфата цинка, и во II группе у 30 пациентов, где проводили апекс-форез с использованием серебряно-медного электрода и изотонического раствора хлорида натрия.
Изучение изменения электросопротивления проводили - как в лабораторных, так и в клинических условиях - с помощью постоянного и переменного тока частотой 50 Гц. Источником постоянного тока являлся аппарат «Поток-1». На протяжении всей процедуры апекс-фореза фиксировали изменение силы тока (I) и напряжения (Ц) с помощью цифрового вольтметра В7-40А. Сопротивление (Я) вычисляли по закону Ома. В качестве источника переменного тока использовали генератор звуковой частоты «Брюль и Къер 1022». Электросопротивление с помощью переменного тока фиксировали дважды - до и по окончании апекс-фореза.
Наряду с определением электросопротивления изучали изменение электродвижущей силы между активным и индифферентным электродом, при выключенном источнике тока, до и после процедуры апекс-фореза. Изменение электродвижущей силы, как и изменение электросопротивления при апекс-форезе, изучали в эксперименте на удалённых зубах и в клинических условиях во время проведения процедуры.
Для изучения электродвижущей силы в лабораторных условиях использовали 12 свежеудаленных зубов с труднопроходимыми корневыми каналами. Апекс-форез в этих зубах был проведён в лабораторных условиях в стеклянном стаканчике объёмом 100 мл, заполненном изотоническим раствором хлорида натрия, с использованием графитового стержня в качестве индифферентного электрода. В 5 зубах корневые каналы перед процедурой смачивали изотоническим раствором хлорида натрия, в 7 зубах - 2% водным раствором сульфата цинка.
В клинических условиях изменение электродвижущей силы определяли в I группе у 48 пациентов и во II группе у 30 пациентов. Электродвижущую силу между активным и индифферентным электродами, при выключенном источнике тока, фиксировали с помощью цифрового вольтметра В7-40А. Исследование проводили дважды - до и после проведения апекс-фореза.
Результаты всех исследований обрабатывали методами вариационной статистики с определением средней величины, её ошибки, критерия Стью-дента для множественных сравнений, используя программу Excel (MS Office). С учётом количества выборки определяли вероятность различий Р. Статистически достоверным считали значения Р < 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
В результате изучения антибактериального действия цинка при трансканальном воздействии постоянным током было установлено, что в первой группе исследований, где изучали антибактериальную эффективность электродов, изготовленных из различных видов металлов, наиболее выраженный антибактериальный эффект показали серебряно-медные электроды. Менее выраженное антибактериальное действие наблюдалось при использовании медных электродов. Наименьший диаметр зоны задержки роста колоний был после применения цинкового электрода. Однако зоны задержки роста отдельных микроорганизмов, таких, как Candida Albicans и E.Coli, в этом случае были больше, чем при использовании других электродов.
Во второй серии исследований, где воздействие постоянным током осуществляли с помощью различных видов электродов и электролитов, наименее выраженное антибактериальное действие по сравнению с другими исследуемыми группами было получено при использовании цинкового электрода в сочетании с 2% водным раствором сульфата цинка. Максимальным антибактериальным действием обладало сочетание 2% раствора сульфата цинка с серебряно-медным электродом.
В третьей серии исследований изучали оптимальную концентрацию водного раствора сульфата цинка при проведении воздействия постоянным током. По сравнению с 2% и 5% растворами сульфата цинка 1% раствор показал менее выраженное антибактериальное действие. 2% и 5% растворы
сульфата цинка позволяют получить выраженный антибактериальный эффект при воздействии постоянным током. При этом не установлено достоверной разницы эффективности применения 2% и 5% водных растворов сульфата цинка.
Результаты исследования показали, что применение раствора сульфата цинка в качестве электролита при проведении воздействия постоянным током позволяет усилить антибактериальное действие процедуры. При проведении трансканальных воздействий постоянным током следует применять 2% водный раствор сульфата цинка в сочетании с серебряно-медным электродом, так как это сочетание обладает наиболее выраженным антибактериальным эффектом.
Применение апекс-фореза с использованием серебряно-медного электрода и 2% водного раствора сульфата цинка в клинических условиях подтвердило высокую антибактериальную эффективность этой комбинации. Повторное бактериологическое исследование, проведённое по окончании курса электропроцедур в зубах с наличием и отсутствием периапикальных изменений, не выявило ни одного вида микроорганизмов, обнаруженных в корневых каналах до лечения.
Результаты изучения антибактериального действия цинка при апекс-форезе показали, что применение цинковых электродов является нецелесообразным в связи с тем, что по своим антибактериальным свойствам в отношении большинства представителей патогенной микрофлоры корневых каналов зубов цинковые электроды уступают серебряно-медным, применяемым на сегодняшний день. При проведении апекс-фореза цинк следует использовать в качестве раствора электролита - сульфата цинка, которым смачивают корневой канал во время процедуры. Для получения выраженного противомикробного действия необходимо использовать 2% водный раствор сульфата цинка.
При изучении рН содержимого корневых каналов до и после трансканального воздействия постоянным током, проведённых как в клинических, так и в лабораторных условиях, был получен одинаковый результат. До проведения процедуры в группах исследуемых зубов водородный показатель содержимого корневых каналов находился в диапазоне 6-7. После проведения внутриканального воздействия постоянным током с использованием серебряно-медного электрода и 2% водного раствора сульфата цинка в корневых каналах наблюдалась кислая реакция (рН < 7), водородный показатель находился в пределах 2-3. Изменение водородного показателя при проведении апекс-фореза с использованием сульфата цинка связано с тем, что в приэлектродном пространстве активного электрода в результате электрохимических процессов наряду с соляной и хлорноватистой кислотой образуется слабо концентрированный раствор серной кислоты. Кроме того, под действием электрического тока наблюдается массоперенос катионов цинка в ткани. Наличие избыточного количества сульфата цинка в зоне воздействия позволяет усилить растворимость электрода по сравнению с процедурой, где в качестве электролита используют хлорид натрия. Особенно это важно в отношении серебра, так как скорость растворения его во время процедуры намного ниже, чем у меди. Кроме того, присутствие сульфата цинка позволяет значительно увеличить степень насыщения окружающих тканей соединениями металлов и повысить эффективность процедуры.
При изучении изменения электросопротивления во время апекс-фореза с помощью постоянного и переменного тока были получены сходные результаты. Электросопротивление при апекс-форезе увеличивалось в 2,5-3 раза и колебалось в пределах 19 - 68 кОм. Полученные результаты расширяют представление о механизме изменения электросопротивления при трансканальных воздействиях постоянным током. Следует отметить, что при изучении сопротивления с помощью постоянного и переменного тока частотой
50 Гц были установлены близкие значения электросопротивления до и по окончании процедуры. Тот факт, что после апекс-фореза электросопротивление, полученное при прохождении постоянного и переменного тока, было сходным, опровергает представление о том, что повышение сопротивления при электрофорезе в основном связано с поляризацией тканей. Если бы данное утверждение было верным, электросопротивление постоянному току было бы намного выше электросопротивления переменному току. Таким образом, при проведении апекс-фореза не отмечается поляризации тканей, играющей существенную роль в изменении электросопротивления в ходе процедуры. В связи с тем, что в результате лабораторных и клинических исследований получены аналогичные результаты, можно сделать вывод: повышение электросопротивления связано с процессами, происходящими в зубе во время проведения процедуры апекс-фореза, а именно - с электрохимическими процессами на активном электроде и в приэлектродном пространстве, то есть в апикальной части корня зуба. Повышение сопротивления может быть обусловлено четырьмя взаимодополняющими процессами:
- пассивацией электрода и образованием на его поверхности слаборастворимых соединений, повышающих сопротивление электрическому току активной части электрода;
- электроосмотическим перераспределением воды в тканях зуба под действием электрического тока;
- снижением гидрофильных свойств тканей;
- расходованием электролита в ходе процедуры.
Эффективность апекс-фореза, как и любого другого трансканального
воздействия постоянным током, зависит от количества лекарственного вещества, попавшего в апикальную часть корня зуба во время процедуры. В результате проведённого нами исследования установлено, что электросопротивление при апекс-форезе может многократно увеличиваться, что неизбеж-
но приводит к снижению силы тока в ходе процедуры. Снижение силы тока можно попытаться компенсировать за счёт увеличения продолжительности воздействия. Однако данный путь нельзя признать эффективным, так как по результатам расчетов установлено, что, в зависимости от степени возрастания сопротивления и снижения силы тока, продолжительность процедуры должна быть увеличена с 2,5 мин до 50 мин. Другой путь сохранения эффективности воздействия при увеличивающемся сопротивлении - повышение напряжения. В связи с этим, при проведении апекс-фореза необходимо использовать аппараты, стабилизированные не по напряжению, а по току, то есть способные поддерживать относительно стабильную силу тока при возрастании сопротивления за счёт увеличения напряжения.
Вышеизложенное предъявляет определенные требования к источникам постоянного тока, применяемым для проведения апекс-фореза. Аппарат, с одной стороны, должен соответствовать требованиям электробезопасности, то есть должен быть ограничен по напряжению, с другой стороны, во время процедуры он должен поддерживать относительно стабильную силу тока. Кроме того, необходимо, чтобы аппарат фиксировал наряду с силой тока количество электричества, прошедшего через зуб во время процедуры, а также прекращал воздействие в тех случаях, когда сила тока выходит за границы допустимого диапазона.
В процессе измерения электросопротивления зубов было обнаружено наличие электродвижущей силы между активным и индифферентным электродом до и после процедуры апекс-фореза при отключенном источнике питания. Причем значения электродвижущей силы до процедуры и после ее проведения значительно отличались. В связи с этим, кроме определения электросопротивления было изучено изменение электродвижущей силы между активным и индифферентным электродом до и после процедуры апекс-фореза.
Электродвижущая сила, измеренная между активным и индифферентным электродом перед процедурой апекс-фореза в лабораторных и клинических условиях, имела сходные значения и находилась в пределах от 60 до 70мВ. После проведения апекс-фореза в экспериментальных и клинических группах было отмечено увеличение электродвижущей силы на 160 - 200мВ. Следует отметить, что статистически достоверной разницы в изменении электродвижущей силы в лабораторных и клинических условиях, как при использовании 2% водного раствора сульфата цинка, так и изотонического раствора хлорида натрия в качестве электролита, при проведении апекс-фореза не наблюдалось. Таким образом, в ходе апекс-фореза электродвижущая сила между активным и индифферентным электродом во всех исследуемых группах повышалась до 220 - 270 мВ.
Изменение электродвижущей силы между активным и индифферентным электродом при воздействиях постоянным током большинство авторов связывает с поляризацией тканей, развивающейся в ходе проведения процедуры. Однако при изучении изменения электросопротивления во время апекс-фореза мы не наблюдали поляризации тканей, играющей существенную роль в изменении этого показателя. Увеличение электродвижущей силы объясняется насыщением тканей корня зуба соединениями металлов в ходе этой процедуры, что приводит к образованию дополнительного электрохимического потенциала. То есть изменение электродвижущей силы между активным и индифферентным электродом до процедуры и после позволяет судить о перераспределении металла в апикальной части корня зуба во время проведения процедуры. При этом, изменение электродвижущей силы между активным и индифферентным электродом находится в зависимости от степени насыщения тканей корня зуба соединениями металла.
В настоящее время при проведении апекс-фореза указывают количество электричества, которое должно пройти через корень во время процедуры. Но
этот способ дозирования даёт лишь косвенное представление о количестве лекарственного вещества, попадающего в корень зуба во время процедуры, и не может в полной мере отразить степень насыщения тканей корня зуба лекарством, так как не учитывает побочные и паразитарные электрохимические реакции, развивающиеся при трансканальных воздействиях постоянным током.
Таким образом, в настоящее время не существует способа дозирования, позволяющего с высокой степенью достоверности оценить насыщенность апикальной части корня зуба соединениями металлов. В связи с вышеизложенным, на основании проведённых исследований нами был разработан новый способ дозирования апекс-фореза (заявка на изобретение № 2011101766 от 19.01.2011 «Способ определения насыщения тканей корня зуба соединениями металлов при апекс-форезе»). Дозирование апекс-фореза, основанное на определении насыщения тканей корня зуба соединениями металлов путём измерения изменения электродвижущей силы между активным и индифферентным электродом в ходе процедуры, позволяет значительно повысить эффективность данного воздействия.
В первой группе больных с помощью апекс-фореза с использованием 2% водного раствора сульфата цинка было проведено лечение 48 зубов. Во второй группе пациентов, где в комплекс лечебных мероприятий включали апекс-форез с использованием изотонического раствора хлорида натрия, было проведено лечение 30 зубов. Процедуры дозировали по количеству электричества в диапазоне 2,5 - 5 мА х мин. Все больные хорошо переносили внутриканальное воздействие постоянным током, болевых ощущений не отмечалось. Непосредственно после пломбирования корневых каналов в тех зубах, где периапикальные изменения отсутствовали, у пациентов жалоб не было. При лечении зубов с деструктивными изменениями периодонта после пломбирования корневых каналов в 95% случаев жалобы также отсутствова-
ли. Однако у двух больных после проведения апекс-фореза с использованием в качестве электролита хлорида натрия и у одного больного после апекс-фореза с 2% водным раствором сульфата цинка после лечения отмечались незначительные болевые ощущения при накусывании и вертикальной перкуссии зубов. Эти явления исчезли без какого-либо лечения в течение трёх дней.
В третьей, контрольной, группе было проведено лечение 22 пациентов. В этой группе электропроцедуры в комплекс лечебных мероприятий не включали, а корневые каналы после стандартной механической и медикаментозной обработки пломбировали по проходимости цинк-эвгеноловой пастой. После лечения у 32% пациентов этой группы отмечались болевые ощущения при накусывании. У 14 % больных перкуссия запломбированных зубов была резко болезненной.
В результате обследования, проведённого в отдалённые сроки после лечения, было установлено, что у всех пациентов первой и второй групп, как через год, так и через два года жалобы отсутствовали. Перкуссия зубов была безболезненной. При осмотре полости рта признаков воспаления периапи-кальных тканей обнаружено не было. 20% исследуемых зубов через год и 44% - спустя два года после лечения были покрыты искусственными коронками. По данным рентгенологического обследования до лечения у 33% пациентов первой группы были обнаружены деструктивные изменения в пе-риодонте. Через год после проведения апекс-фореза с использованием 2% водного раствора сульфата цинка деструктивные изменения в периодонте отсутствовали у 79% больных, при этом в остальных случаях наблюдали уменьшение очагов резорбции костной ткани (13%) и отсутствие прогресси-рования патологического процесса (8%). Спустя два года после лечения патологических изменений в периодонте не было у 83% обследованных пациентов. За два года наблюдения ни у одного пациента после проведения про-
цедур не наблюдалось увеличения размера очага разрежения костной ткани, а общее количество зубов с патологическими изменениями в периодонте сократилось на 53%.
Во второй группе больных, где в комплекс лечебных мероприятий включали апекс-форез с использованием в качестве электролита хлорида натрия, до лечения у 23% пациентов по данным рентгенологического исследования наблюдались патологические изменения в периодонте. Спустя год после лечения в 78% случаев деструктивных изменений в периодонте обнаружено не было, в 12% отмечали уменьшение размеров патологического очага и в 10% не наблюдали отрицательной динамики (очаги резорбции костной ткани не увеличивались в размерах). Через два года после лечения деструктивные изменения в периодонте сохранялись у 21% больных. Не выявлено ни одного случая отрицательной динамики патологического процесса. Количество зубов с деструктивными формами хронического периодонтита сократилось на 45%.
В третьей, контрольной группе, где трансканальные воздействия постоянным током при лечении зубов с труднопроходимыми корневыми каналами не включали в комплекс лечебных мероприятий, у 72% больных в отдалённые сроки после эндодонтического вмешательства жалоб не было. Остальные пациенты предъявляли жалобы на дискомфорт, боли при накусывании различной степени выраженности, самопроизвольно возникающие ноющие боли в области вылеченного зуба. По данным рентгенограмм в третьей группе до лечения патологические изменения в периодонте наблюдались в 23% случаев. Через год после лечения деструктивные изменения периапикальных тканей обнаружены у 58% обследованных больных. Спустя два года только у 31% вылеченных зубов отсутствовали очаги разрежения окружающей верхушку корня зуба костной ткани, а у 69% очаги разрежения были выражены.
Таким образом, анализ отдалённых результатов лечения свидетельствует о том, что наименее благоприятный исход лечения наблюдался у тех пациентов, которым не назначали трансканальные воздействия постоянным током, а корневые каналы после стандартной механической и медикаментозной обработки пломбировали по проходимости пастами на основе цинк-эвгенола. Через два года после лечения у больных из этой группы общее количество зубов, где были обнаружены деструктивные формы хронического периодонтита, увеличилось в 2,8 раза. Достоверно установлено, что при лечении зубов с труднопроходимыми корневыми каналами наиболее эффективным является применение апекс-фореза с использованием 2% водного раствора сульфата цинка в качестве электролита. Эта процедура способствует не только профилактике развития деструктивных изменений в периапикальных тканях в отдалённые сроки после лечения при пульпите, но и является эффективным средством лечения деструктивных форм хронического периодонтита в зубах с труднопроходимыми корневыми каналами.
Выводы
1) Использование при апекс-форезе 2% водного раствора сульфата цинка в качестве электролита и серебряно-медного электрода повышает эффективность лечения зубов с труднопроходимыми корневыми каналами.
2) Применение при апекс-форезе 2% водного раствора сульфата цинка и серебряно-медного электрода позволяет получить наиболее выраженный антибактериальный эффект в отношении всех представителей патогенной микрофлоры корневых каналов зубов по сравнению с другими комбинациями электродов и электролитов.
3) Высокая терапевтическая эффективность апекс-фореза с использованием 2% водного раствора сульфата цинка и серебряно-медного электрода достигается за счет того, что в ходе процедуры труднопроходимый апикаль-
ный участок корня зуба насыщается соединениями серебра, меди и цинка, а применение 2% раствора сульфата цинка увеличивает растворимость серебряно-медного электрода.
4) При проведении апекс-фореза электросопротивление увеличивается в 2,5 - 3 раза и не связано с поляризацией тканей в ходе воздействия.
5) Степень насыщения апикальной части корня зуба соединениями металлов при апекс-форезе пропорциональна изменению электродвижущей силы между активным и индифферентным электродом, измеренной до и после окончания процедуры.
Практические рекомендации
1) Апекс-форез с использованием 2% водного раствора сульфата цинка необходимо включать в комплекс лечебных мероприятий при лечении зубов с труднопроходимыми корневыми каналами для предотвращения воспаления в периодонте в ближайшие сроки после лечения и профилактики деструктивных изменений в периапикальных тканях в отдаленные сроки.
2) При проведении апекс-фореза необходимо использовать серебряно-медный электрод и 2% водный раствор сульфата цинка в качестве электролита.
3) В связи с тем, что во время процедуры апекс-фореза сопротивление увеличивается в 2,5 - 3 раза, для ее проведения необходимо использовать источники тока, стабилизированные не по напряжению, а по току.
4) Степень насыщения апикальной части корня зуба соединениями металлов при апекс-форезе нужно контролировать по изменению электродвижущей силы между активным и индифферентным электродом, которая в ходе процедуры должна увеличиться на 160 - 200 мВ.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Ефанов О.И., Шпилко А.Л. «Антибактериальная эффективность электрофореза цинка».// «Dental Forum». - 2011. - №1. - С. 10-13.
2. Шпилко А.Л. « Оценка антибактериальной активности электрофореза цинка in vitro».// Труды XXXII Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ - М., 2010. - С. 450-451.
3. Волков А.Г., Дикопова Н.Ж., Шпилко А.Л. «Изменение электросопротивления при апекс-форезе».// «Образование, наука и практика в стоматологии». - Спб: Человек, 2011. - С.37-38.
4. Волков А.Г., Дикопова Н.Ж., Шпилко А.Л. «Трансканальные воздействия постоянным током и лазеромагнитотерапия при лечении зубов с труднопроходимыми корневыми каналами».// Лазерная медицина. Том 15. Выпуск 2.-2011.-С.101.
5. Ефанов О.И., Шпилко А.Л «Исследование изменения электросопротивления в ходе процедуры апекс-фореза при лечении зубов с труднопроходимыми корневыми каналами».// «Dental Forum»-2011. -№5. - С.39-40.
Подписано в печать: 23.12.2011 Объем: 1,5 усл.п.л. Тираж: 100 экз. Заказ № 600 Отпечатано в типографии «Реглет» 119526, г. Москва, Страстной бульвар, д. 6,стр. 1 (495) 978-43-34; www.reglet.ru
Оглавление диссертации Шпилко, Анна Леонидовна :: 2012 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Эндодонтическое лечение зубов с труднопроходимыми корневыми каналами.
1.2. Трансканальные воздействия постоянным током при эндодонтическом лечении зубов.
1.3. Способы дозирования трансканальных воздействий постоянным током.
ГЛАВА 2 МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ.
2.1. Характеристика обследованных больных.
2.2. Методы обследования больных.
2.3. Микробиологические методы исследования.
2.3.1. Оценка антибактериальной эффективности применения цинка при трансканальных воздействиях постоянным током in vitro.
2.3.2. Оценка антибактериальной эффективности применения цинка при трансканальных воздействиях постоянным током in vivo.
2.4. Исследование изменений рН содержимого корневых каналов зубов при трансканальном воздействии постоянным током с использованием серебряно-медного электрода и 2% водного раствора сульфата цинка.
2.5 Исследование изменения электросопротивления при апекс-форезе.
2.6 Изменение электродвижущей силы между активным и индифферентным электродом при проведении апекс-фореза.
2.7 Методы лечения больных.
ГЛАВА 3 СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.
3.1. Результаты клинико-рентгенологического обследования больных с труднопроходимыми корневыми каналами до лечения.
3.2.1 Антибактериальное действие цинка при трансканальных воздействиях постоянным током in vitro.
3.2.2 Антибактериальное действие трансканального электрофореза цинка in vivo.
3.2.3 Результаты исследования изменений рН содержимого корневых каналов зубов при внутриканальном воздействии с использованием серебряно-медного электрода и 2% водного раствора сульфата цинка.
3.3. Изменение электросопротивления при апекс-форезе.
3.4 Изменение электродвижущей силы между активным и индифферентным электродом при проведении апекс-фореза.
3.5. Результаты клинических наблюдений.
Введение диссертации по теме "Стоматология", Шпилко, Анна Леонидовна, автореферат
Актуальность работы
Профилактика развития хронического периодонтита при лечении зубов с труднопроходимыми корневыми каналами - одна из актуальных проблем современной стоматологии.
Большинство авторов сходятся во мнении, что не всегда удается качественно обработать труднопроходимую часть корневого канала с помощью традиционных методов лечения (Е. В. Боровский, 1999; О. И. Ефанов, 2000; В. В. Садовский, 2004; Ю. М. Максимовский, 2008; Knappwost А., 1996).
Единственным надежным способом введения лекарственных веществ в труднодоступную часть корневого канала являются трансканальные воздействия постоянным током. В настоящее время широко применяются такие методики как: трансканальный электрофорез йода, трансканальная анодгальванизация, депофорез гидроокиси меди-кальция, апекс-форез.
Доказано, что из всех видов трансканальных воздействий наиболее эффективны процедуры, проводимые с анода - трансканальная анодгальванизация и апекс-форез. В ходе этих процедур металлический электрод, расположенный в зубе, подвергается электро-химическому анодному растворению, в результате чего в окружающие ткани попадают соединения металлов, обеспечивающих антибактериальное и лечебное действие. Изучена эффективность применения таких металлов, как медь и серебро. В связи с этим при апекс-форезе используют серебряно-медный электрод. Электролитом при таком воздействии является изотонический раствор хлорида натрия.
По данным литературы наряду с медью и серебром противомик-робным действием могут обладать и другие металлы. Наиболее перспективным из которых, на наш взгляд, является цинк.
Цель и задачи исследования
Целью настоящей работы является повышение качества лечения зубов с труднопроходимыми корневыми каналами путем профилактики хронического периодонтита за счет использования цинка при внутри-канальном воздействии постоянным током.
Исходя из цели исследования, поставлены следующие задачи:
1. Разработать методику внутриканального воздействия постоянным током с использованием цинка.
2. Изучить влияние цинка на микрофлору корневых каналов при внутриканальных воздействиях постоянным током.
3. Изучить изменение электросопротивления в ходе апекс-фореза с использованием 2% водного раствора сульфата цинка.
4. Оценить терапевтическую эффективность методики внутриканального воздействия постоянным током с использованием цинка в ближайшие и отдаленные сроки после лечения.
Научная новизна
1. Разработана методика внутриканального воздействия (апекс-форез) с использованием 2% водного раствора сульфата цинка.
2. Изучено влияние цинка на микрофлору корневых каналов зубов при внутриканальных воздействиях постоянным током.
3. Изучено изменение электросопротивления при апекс-форезе, выявлено и исследовано изменение электродвижущей силы между активным и индифферентным электродом до и по окончании процедуры, при выключенном источнике тока.
4. Доказана эффективность апекс-фореза с использованием 2% водного раствора сульфата цинка при эндодонтическом лечении зубов.
Практическая ценность работы
Применение внутриканального воздействия постоянным током (апекс-фореза) с использованием 2% водного раствора сульфата цинка при эндодонтическом лечении позволяет расширить арсенал методов лечения зубов с труднопроходимыми корневыми каналами, предотвращает воспаление в периодонте и является профилактикой развития деструктивных изменений в периапикальных тканях, что способствует повышению качества лечения.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Влияние апекс-фореза с использованием 2% водного раствора сульфата цинка на микрофлору корневых каналов зубов.
2. Эффективность разработанной методики внутриканального воздействия постоянным током (апекс-фореза) с использованием 2% водного раствора сульфата цинка при лечении зубов с труднопроходимыми корневыми каналами.
3. Параметры дозирования апекс-фореза при эндодонтическом лечении зубов.
Личное участие соискателя в разработке проблемы
Автором было проведено обследование и лечение 100 пациентов с хроническим пульпитом и периодонтитом в зубах с труднопроходимыми корневыми каналами. Разработана методика апекс-фореза с использованием 2% водного раствора сульфата цинка при эндодонтическом лечении зубов. Автором лично были проведены лабораторные и клинические исследования.
Внедрение
Предложенный метод лечения внедрен в практику физиотерапевтических отделений Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, а также Клинико-диагностического центра МГМСУ. Материалы исследования включены в лекции и практические занятия кафедры физиотерапии МГМСУ для студентов, слушателей факультета последипломного образования.
Апробация
Основные положения диссертации доложены на XXXII итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ, Москва 2010 г., VIII Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Здоровый образ жизни с раннего возраста. Новые подходы к диагностике, профилактике и лечению кариеса зубов», Москва 2011 г., Научно-практической конференции с международным участием «Инновационные технологии в лазерной медицине», Москва 2011 г., III Всероссийской конференции «Современные аспекты профилактики стоматологических заболеваний», Москва 2011 г. и на совместном заседании кафедры физиотерапии и кафедры факультетской терапевтической стоматологии МГМСУ 20 сентября 2011 г.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них три работы в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.
Список работ, опубликованных по теме диссертации:
1. Ефанов О. И., Шпилко A. J1. «Антибактериальная эффективность электрофореза цинка». // «Dental Forum». - 2011. - №1. - С. 1013.
2. Шпилко А. Л. «Оценка антибактериальной активности электрофореза цинка in vitro». // Труды XXXII Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ.-М., 2010.-С. 450-451.
3. Волков А. Г., Дикопова Н. Ж., Шпилко А. Л. «Изменение электросопротивления при апекс-форезе». // «Образование, наука и практика в стоматологии». По объединенной тематике: «Здоровый образ жизни с раннего возраста. Новые подходы к диагностике, профилактике и лечению кариеса зубов». - Спб: Человек, 2011. - С.37-38.
4. Волков А. Г., Дикопова Н. Ж., Шпилко А. Л. «Транканальные воздействия постоянным током и лазеромагнитотерапия при лечении зубов с труднопроходимыми корневыми каналами». // Лазерная медицина. Том 15. Выпуск 2. - 2011. - С. 101.
5. Ефанов О. И., Шпилко А. Л. «Исследование изменения электросопротивления в ходе процедуры апекс-фореза при лечении зубов с труднопроходимыми корневыми каналами».// «Dental Forum» - 2011. №5. - С.39-40.
6. Волков А. Г., Дикопова Н. Ж., Ефанов О. И., Талалаев Е. Г., Шпилко А. Л. «Способ определения насыщения тканей корня зуба соединениями металлов при апекс-форезе». // Заявка на патент на изобретение № 2011101766 от 19 января 2011г.
Объем и структура диссертации
Заключение диссертационного исследования на тему "Применение цинк-электрофореза для профилактики хронического периодонтита при лечении зубов с труднопроходимыми корневыми каналами"
выводы
1) Использование при апекс-форезе 2% водного раствора сульфата цинка в качестве электролита и серебряно-медного электрода повышает эффективность лечения зубов с труднопроходимыми корневыми каналами.
2) Применение при апекс-форезе 2% водного раствора сульфата цинка и серебряно-медного электрода позволяет получить наиболее выраженный антибактериальный эффект в отношении всех представителей патогенной микрофлоры корневых каналов зубов по сравнению с другими комбинациями электродов и электролитов.
3) Высокая терапевтическая эффективность апекс-фореза с использованием 2% водного раствора сульфата цинка и серебряно-медного электрода достигается за счет того, что в ходе процедуры труднопроходимый апикальный участок корня зуба насыщается соединениями серебра, меди и цинка, а применение 2% водного раствора сульфата цинка увеличивает растворимость серебра.
4) При проведении апекс-фореза электросопротивление увеличивается в 2.5-3 раза и не связано с поляризацией тканей в ходе воздействия.
5) Степень насыщения апикальной части корня зуба соединениями металлов при апекс-форезе пропорциональна изменению электродвижущей силы между активным и индифферентным электродом измеренной до и по окончании процедуры.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1) Апекс-форез с использованием 2% водного раствора сульфата цинка необходимо включать в комплекс лечебных мероприятий при лечении зубов с труднопроходимыми корневыми каналами для предотвращения воспаления в периодонте в ближайшие сроки после лечения и профилактики деструктивных изменений в периапикальных тканях в отдаленные сроки.
2) При проведении апекс-фореза необходимо использовать серебряно-медный электрод и 2% водный раствор сульфата цинка в качестве электролита.
3) В связи с тем, что во время процедуры апекс-фореза сопротивление увеличивается в 2.5-3 раза, для ее проведения необходимо использовать источники тока, стабилизированные не по напряжению, а по току.
5) Степень насыщения апикальной части корня зуба соединениями металлов при апекс-форезе нужно контролировать по изменению электродвижущей силы между активным и индифферентным электродом, которое в ходе процедуры должно увеличиться на 160 - 200 мВ.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Шпилко, Анна Леонидовна
1. Алимский А.В. Будылина С.М. Дмитриева JI.A. Терапевтическая стоматология: Учебное пособие (под ред. проф. Дмитриевой Л.А.).М.: МЕДпресс-информ. 2003. 896 с.
2. Аситиани Л.Т., Обоснование применения цинк-марганец-литий электрофореза в лечении больных облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей. Автореф. дисс. канд. мед. наук. JL, 1973.-32 с.
3. Барер Г. М., Воложина С. А. Применение гидроксианол-содержащей цинк-эвгеноловой пасты для пломбирования каналов зубов при лечении периодонтита // Стоматология. 1996 - № 5. -С. 26.
4. Барер Г.М., Царев В.Н., Овчинникова И.А. Влияние различных методов эндодонтической обработки на проникновение внутрика-нально введенных антибактериальных средств через дентин in vitro // Клиническая стоматология. 1998. - №1. - С. 10-13.
5. Белякова Е.В., Антипенко Э.С., Лебедева А.Ф. Об оценке качества и эффективности работы стоматологов-терапевтов // Сб. науч. тр. ММСИ.-М., 1997.-С. 28.
6. Бенаму Л.-М., Сюльтан П., Эльт Р. Корневые штифты: аргументированный выбор // Клинич. стоматология. 1998. - №3. - С. 14 — 20.
7. Боровский Е.В. Лечение периодонтитов состояние вопроса и перспективы совершенствования // Материалы 3-го съезда Стоматологической ассоциации России. - М., 1996. - С. 38 - 39.
8. Боровский Е.В., Жохова Н.С. Эндодонтическое лечение: Пособие для врачей. М., 1997. - 64 с.
9. Боровский Е.В., Свинтусова И.А., Кочергин В.Н. Да или Нет резорцин-формалиновому методу // Клиническая стоматология. -1997.-№3.-С. 16-18.
10. Боровский Е.В., Жохова Н.С, Макеева И.М. Рабочая длина зуба и методы её определения // Клиническая стоматология. 1998. -№2.-С. 8-11.
11. Боровский Е.В., Протасов М.Ю. Распространённость осложнений кариеса и эффективность эндодонтического лечения // Клиническая стоматология. -1998, №3. - С. 3 - 7.
12. Боровский Е.В. Клиническая эндодонтия: Монография. М., 1999. - 175 с.
13. Боровский Е.В. Оценка обоснованности диагноза и надёжности пломбирования корневых каналов при эндодонтическом лечении // Клиническая стоматология. 2000. - №3. - С. 46 - 49.
14. Боровский Е.В., Иванов B.C., Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология. М.: Медицина, 2001. - 736 с.
15. Боровский Е.В. Состояние эндодонтии в цифрах и фактах. // Клиническая стоматология. 2002. - № 4. - С. 22 - 24.
16. Боровский Е.В., Петрикас А.Ж., Соловьёва A.M., Максимова О.П., Чиликин В.Н. Проект стандартов эндодонтического лечения
17. СТЭЛ) // Материалы Первого эндодонтического форума в Сочи. -Эндодонтия. 2003. - №8 - С. 12 - 14.
18. Будаевская Т.В. Показатели чувствительности микроорганизмов к антисептикам при апикальном периодонтите // Стоматология, -1989, -№3, С. 18-19.
19. Будаевская Т.Н. Обоснование выбора и рационального применения антисептиков для лечения апикального периодонтита // Авто-реф. дисс. канд. мед. наук, М., 1993, 17 с.
20. Ваплингтон М. Концепции и методы в эндодонтии // Вестник стоматологии. 1998, - № 7 (64), - С. 7.
21. Винниченко Ю.Л. Иванова Е.В. Иванов B.C. Воспаление пульпы зуба. М.: Медицинское информационное агентство. 2003. 264 с.
22. Волков А.Г., Трансканальные воздействия постоянным током в эндодонтическом лечении зубов. Автореферат диссертации, доктора мед. наук. М., 2010. - 50 с.
23. Волков А.Г. Лечение хронического периодонтита внутриканаль-ным воздействием постоянного тока.// Межригиональный сборник научных трудов «Актуальные проблемы современной стоматологии и челюстно-лицевой хирургии «. Выпуск 1 , Нальчик , 2001. С. 44.
24. Волков А.Г. Внутриканальное воздействие постоянным током при хроническом периодонтите. // «Стоматология нового тысячелетия «Сборник тезисов, М., 2002. С. 16.
25. Волков А.Г., Дикопова Н.Ж. Внутриканальное воздействие постоянным током при лечении зубов с труднопроходимыми корневыми каналами.// Материалы 10 Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы стоматологии», М., 2003. С. 75 -76.
26. Волков А.Г., Носов В.В., Дикопова Н.Ж. Апекс-форез новый метод лечения зубов с труднопроходимыми корневыми каналами. //IX Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. Материалы конференции. Санкт-Петербург, 2004. С. 44-45.
27. Волков А.Г. ИВН-01 Пульптест-Про новый отечественный аппарат для электроодонтодиагностики.// IX Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. Материалы конференции. Санкт-Петербург, 2004. С. 43 - 44.
28. Волков А.Г., Носов В.В. Изучение электросопротивления тканей корня зуба. // Материалы IX ежегодного научного форума «Стоматология 2007», посвященного 45-летию ЦНИИС, Москва, 2007. С. 155 158.
29. Волков А.Г., Дикопова Н.Ж., Шпилко A.JI. «Изменение электросопротивления при апекс-форезе».// «Образование, наука и практика в стоматологии». Спб: Человек, 2011. - С.37-38.
30. Волков А.Г., Дикопова Н.Ж., Шпилко A.J1. «Трансканальные воздействия постоянным током и лазеромагнитотерапия при лечении зубов с труднопроходимыми корневыми каналами».// Лазерная медицина. Том 15. Выпуск 2. 2011. - С. 101.
31. Воложин А.И, Особенности патогенеза хронического периодонтита // Актуальные вопросы эндодонтии: Труды ЦНИИС. М. 1990. -С. 11 - 14.
32. Воробьев B.C., Максимовский Ю.М. Клиника, рентгенодиагностика и принципы лечения периапикальных патологических процессов // Новое в стоматологии. 2001. - №6. - С. 8 - 15.
33. Вялушкина Л.М., Стош В.И. Наш опыт применения депофореза гидроокиси меди-кальция // Стоматология на пороге третьего тысячелетия: Сборник тезисов. М., - 2001. - С. 152- 153.
34. Грошиков М.И., Гречишников В.И. Ближайшие и отдалённые результаты применения девитального метода лечения пульпита // Стоматология. 1982. - № 1. - С. 28.
35. Дещекина М.Ф., Демин В.Ф., Ключников С.О., Значение цинка в детской патологии // Педиатрия. 1981. - № 12. - С. 56-62 .
36. Джафарова А.Д. Электровозбудимость и иннервация постоянных зубов у детей // Автореферат дисс. канд. мед. наук. М., 1969. 18 с.
37. Диева М.Б. Эффективность эндодонтического лечения методом депофореза с использованием «Медиксида» // Автореферат диссертации канд. мед. наук. М., 2005. 22 с.
38. Дикопова Н.Ж. «Моделирование внутриканального электрофореза серебра и меди». Сб. тр. XXV итог. науч. конф. молод, уч. МГМСУ, М. 2003 , С. 93.
39. Дикопова Н.Ж. «Особенности лечения пульпита у пациентов с заболеваниями пародонта». Сб. тр. III Всеросс. науч.-практ. конф.
40. Образование, наука и практика в стоматологии» по объединённой тематике «Пародонтология», М., 2006, С. 57.
41. Дикопова Н.Ж. Внутриканальное воздействие постоянным током с использованием серебряно-медного проводника при лечении пульпита : Автореферат диссертации канд. мед. Наук. М., 2007. 24 с.
42. Дмитриева Л. А. Лечение хронического периодонтита с использованием ортофена в эксперименте // Стоматология. 1995.- Т.74. -№4. - С. 8- 10.
43. Дмитриева Л. А., Романов А.Е., Царев В.Н. Сравнительная характеристика антибактериальной активности новых антисептиков и перспективы их применения в стоматологической практике // Стоматология. 1998, №2. - С. 26 - 27.
44. Дмитриева Л.А., Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология. Национальное руководство., М.: Гэотар-Медиа, 2009.- 912 с.
45. Жаворонков A.A., Цинкдефицитные состояния у человека // Архив патологи. 1983, №9. - С. 77 - 80.
46. Елизарова В. М., Современные аспекты использования препаратов на основе гидроокиси кальция в терапевтической стоматологии // Российский стоматологический журнал. 2005. № 5. - С. 44 - 47.
47. Ефанов О.И., Дзанагова Т.Ф. Физиотерапия стоматологических заболеваний // Медицина. Москва. 1980. - 295 с.
48. Ефанов О.И., Джафарова А.Д. Физиотерапия периодонтита: методическое пособие для студентов стоматологического факультета и врачей факультета усовершенствования // Москва. 1982.-24 с.
49. Ефанов О.И., Джафарова А.Д. Физиотерапия в стоматологии детского возраста: учебно-методическое пособие., М., 1987. 86 с.
50. Ефанов О.И., Джафарова А.Д., Зильберман Ю.В., Тюпенко Г.И. Физиотерапия пульпита: учебно-методическое пособие., М., 1991. -35 с.
51. Ефанов О.И., Волков А.Г. Электроодонтодиагностика. М., 1999. - 22с.
52. Ефанов О.И., Волков А.Г. Пути решения проблемы лечения зубов с труднопроходимыми корневыми каналами. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции: «Стоматология сегодня и завтра». Москва, 2005. С. 90 93.
53. Ефанов О.И., Волков А.Г. Физические методы диагностики и лечения в эндодонтии. // Клиническая стоматология, 2005.- №3 С. 22-25.
54. Ефанов О.И., Носов В.В., Волков А.Г., Дикопова Н.Ж. Способ направленного локального внутриканального воздействия постоянным током (апекс-форез) при эндодонтическом лечении зубов. // Бюллетень изобретения. Полезные модели, 2005, № 15, Ч. 4. С. 747.
55. Ефанов О.И., Суханова Ю.С. Лечебный электрофорез в стоматологии. СПб.: «Знак», 2002. 68 с.
56. Ефанов О.И., Царёв В.Н., Волков А.Г., Носик А.С., Дикопова Н.Ж. Исследование антибактериальной активности апекс-фореза с использованием серебряно-медного электрода in vitro. // Российский стоматологический журнал, 2006, № 4, С. 4 5.
57. Ефанов О.И., Царёв В.Н., Николаева E.H., Волков А.Г., Дикопова Н.Ж. Изучение влияния апекс-фореза на микрофлору корневых каналов зубов с помощью полимеразной цепной реакции. // Кафедра, 2006, Том 5, № 2, С. 36 38.
58. Ефанов О.И., Царёв В.Н., Волков А.Г., Николаева E.H., Дикопова Н.Ж., Носик A.C. Оценка антибактериальной активности апекс-фореза. // Стоматология, 2006, Том 85, № 5, С. 20-23.
59. Ефанов О.И., Царёв В.Н., Волков А.Г., Николаева E.H., Дикопова Н.Ж., Носик A.C. Антибактериальная эффективность различных видов трансканального воздействия постоянным током. // Российский стоматологический журнал, 2008, № 2, С. 38 42.
60. Ефанов О.И., Шпилко A.JI. «Исследование изменения электросопротивления в ходе процедуры апекс-фореза при лечении зубов с труднопроходимыми корневыми каналами».// «Dental Forum"-2011. -№5. С.39-40.
61. Ефанов О.И., Волков А.Г., Носов В.В. Распределение меди и серебра в тканях корня зуба при апекс-форезе и степень проходимости корневого канала. // Российский стоматологический журнал, 2008, № 5, С. 7- 11.
62. Ефанов О.И., Волков А.Г. Эффективность и перспективы развития трансканальных воздействий постоянным током. // Ортодонтия, 2009, № 3 , С. 32 37 .
63. Ефанов О.И., Шпилко A.JI. «Антибактериальная эффективность электрофореза цинка».// «Dental Forum». 2011. - №1. - С. 10-13.
64. Жданов Е.В., Мирошников О.В., Самородова О.В., Пастухова Н.П. Полугодовой опыт применения депофореза гидроокиси меди-кальция // Стоматология на пороге третьего тысячелетия. Сборник тезисов. -М., 2001.-С. 184- 186.
65. Жохова Н.С, Макеева И.М. Техника обтурации корневых каналов с применением метода латеральной конденсации и системы тер-мафил // Новое в стоматологии. 1997. - № 5. - С. 10-12.
66. Жохова Н.С, Макеева И.М. Клинический опыт распломбирования корневых каналов, обтурированных с использованием гуттаперчи // Клиническая стоматология. 1998. - №1. - С. 22 - 23.
67. Жохова Н.С. Ошибки и осложнения эндодонтического лечения и пути их устранения: Дис. доктора мед. наук. М., 2002. - 235 с.
68. Зихерман С.З. Некоторые особенности строения корневой пульпы зуба человека // Дисс. канд. мед. наук, Калинин 1967.
69. Иванов A.C., Иорданишвили А.К. Инфекционные верхушечные периодонтиты: Лекция по стоматологии. Л., 1992. - 57 с.
70. Иванов B.C., Балашов А.Н. Отдалённые результаты лечения верхушечных периодонтитов // Актуальные вопросы эндодонтии: Тр. ЦНИИС. М., 1990. - С. 40-42.
71. Иванов B.C., Овруцкий Г.Д., Гемонов В.В. Практическая эндо-донтия. М.: Медицина, 1984. - 224 с.
72. Иванова Е.В. Герметичность пломбирования корневых каналов с помощью паст и штифтов // Тр. ЦНИИС. М., 1991. - С. 9.
73. Иванова Е. В., Сравнительная оценка биологических свойств гид-роксиапатита ультравысокой дисперсности Остим-ЮО // Клиническая стоматология. 2000/. - №2. - С. 36 - 37.
74. Иванова Е. В., Исследование физико-химических свойств эндо-донтического герметика Акросил при различных методах обтура-ции корневого канала. // Стоматология . 2009. - Т. 88, - № 1. - С. 24-27.
75. Иоффе Е. Краткое руководство по клинической эндодонтии // Новое в стоматологии. 1997. - №3. - С. 29 - 33.
76. Камалова М.Н., Султанова Л.А., Иммуностимулирующая активность комплексных соединений цинка. Биотехнология и иммунные препараты. Ташкент: 1989. С. 146 - 148.
77. Карлинский В.М., Синдром дефицита цинка// Вопросы питания. -1980.-№1.-С. 10-18.
78. Кирьянова В.В., Горбачева К.В., Применение электрофореза цинка в медицине. СПб.: «Знак», 2005. 59 с.
79. Кисельникова Л. П., Применение гидроокиси кальция при лечении постоянных зубов с осложненными формами кариеса // Дет. Стоматология/ -. 2000. №1 - 2. - С. 84 - 86.
80. Кисельникова Л. П., Применение кальцийсодержащих препаратов при консервативном лечении хронических периодонтитов постоянных зубов. // Ин-т стоматологии. 2001. - №1. - С. 12 - 13.
81. Кнаппвост А., Депофорез гидроокиси меди-кальция. Научно-обоснованная альтернатива в эндодонтии // Клиническая стоматология. 1998. - №2. - С. 12 - 15.
82. Кнаппвост А. Клинические особенности проведения депофореза гидроокиси меди-кальция при проблемных корневых каналах. // Мед. и техника. 1999 Спец.вып. Стоматология. С. 20 -21.
83. Кнаппвост А. Особенности проведения депофореза гидроокиси меди-кальция при различных апикальных процессах.// Институт стоматологии. 1999. - № 1, - С. 60 - 61.
84. Кнаппвост А Лечение заболеваний пародонта системой гидроокись меди-кальция // Стоматология для всех. 1999. - № 2/3. - С. 26-27.
85. Кнаппвост А Особенности проведения депофореза гидроокиси меди-кальция при проблемных корневых каналах // Вестник стоматологии. 1999. - №1 (68). - С. 9-10
86. Кнаппвост А., Депофорез гидроокиси меди-кальция (Сирга1 Я). Клиническое применение и встречающиеся ошибки. // Маэстро стоматологии. 2001/ - №4. - С. 40 - 46.
87. Лапидус Э.Я. Электровозбудимость и морфология корневой пульпы // Автореферат дисс. канд. мед. наук. М., 1972. 20 с.
88. Лукиных Л. М., Негативные факторы применения новых технологий для пломбирования корневых каналов зубов. // Труды VI съезда Стоматологической ассоциации России, Москва, 2000. - С. 143.
89. Лукиных Л. М. Физиотерапия в практике терапевтической стоматологии. Учеб. Пособие., М., 2003, - 43 с.
90. Макеева И. М. Сравнительная оценка различных материалов, применяемых для герметизации устья корневого канала после об-турации. // Стоматология. 2001. - Т.80. - №2. - С. 19-22.
91. Макеева И. М., Выведение продуктов механической и медикаментозной обработки канала за апикальное отверстие при использовании различных эндодонтических инструментов. // Стоматология. 2005. - Т. 84, - № 5 - С. 21-23.
92. Макеева И.М., Жохова Н.С. Класссификация эндодонтических инструментов и некоторые аспекты их практического применения // Вестник стоматологии. 1996. - №9. - С. 4.
93. Макеева И.М., Пименов А.Б., Жохова Н.С. Применение эндодон-тической системы 401 аппарата Пьезон-мастер 400 и гипохлорита натрия при подготовке корневого канала к обтурации // Институт стоматологии, 2001 №3. - С. 25-27.
94. Максимова О.П., Винниченко A.B., Эндодонтия известная и неизвестная // Клиническая стоматология. - 1997. - №2. - С. 9-12.
95. Максимова О.П., Винниченко A.B., Винниченко Ю.Ф. О современных методах достижения эффективности лечения в эндодон-тии // Клиническая стоматология. 1999. - №2. - С. 24-27.
96. Максимовский Ю.М. Как оценить успех или неудачу в планируемом эндодонтическом лечении // Клинич. стоматология. 1997. -№3. - С. 4-7.
97. Максимовский Ю.М. Сравнительная оценка антимикробного действия некоторых антисептиков, применяемых при обработке корневых каналов // Клиническая стоматология, 1997, - № 3, -С. 87 - 113.
98. Максимовский Ю.М. Эндодонтия и сохранение функции зуба // Новое в стоматологии. 2-1. - №6. - С. 3-6.
99. Максимовский Ю.М., Гринин В., Овчаренко О. Депофорез гидро-ксида меди-кальция в пульпите зубов // Cathedra, т. 5, №1, 2006. С. 65-67.
100. Максимовский Ю.М., Митронин A.B. Анализ диагностических форм хронических деструктивных очагов в периодонте // Стоматология для всех. М. - 2003. - №4. - С. 24-26.
101. Максимовский Ю.М., Митронин A.B. Основные направления профилактики и лечения хронического воспаления в области пе-риодонта // Российский стоматологический журнал. М. - 2004. -№1. - С. 16-19.
102. Максимовский Ю.М., Митронин A.B., Закарян A.B. Применение депофореза гидроокиси меди-кальция в лечении хронического периодонтита // Стоматология для всех. М. - 2004. - №2. - С. 4-9.
103. Максимовский Ю.М., Чиркова Т.Д., Соколова О.Р., Прудникова
104. А. Необходимость внутриканального применения медикаментозных препаратов при эндодонтическом лечении // Новое в стоматологии. 2001. - №6. - С. 42—46.
105. Максимовский Ю., Ульянова Т., Евдокимов С. Депульпирование зубов с применением депофореза гидроокиси меди-кальция (кли-нико-лабораторное исследование). // Cathedra, 2006. - том 5 - №1.-С. 28-32.
106. Мамедова Ф. М. Эффективность применения ультразвука в эндо-донтии. // Актуальные вопросы рентгенологии, физиотерапии и функциональной диагностики в стоматологии. 1988, - С. 83-85.
107. Мамедова Ф. М. Оценка эффективности электрофонофореза при лечении хронического периодонтита. // Стоматология. 1989. -Т.68. - №2. - С. 73-74.
108. Митронин A.B. Сравнительная оценка лечения деструктивных форм хронического периодонтита различными антисептическими пастами // Российский стоматологический журнал. М. - 2003. -№5.-С. 46-48.
109. Митронин A.B., Царёв В.Н. Клинико-микробиологическая оценка эффективности эндоканального применения биоактивного геля Коллапан в лечении хронического периодонтита // Новое в стоматологии. М. - 2004. - №5. - С. 50-60.
110. Митронин A.B., Царёва Т.В., Николаева E.H., Митронин В.А., Фомичева Е.М. Оценка антимикробной активности гидроксида кальция в лечении периодонтита // Dental Forum. М. - 2004. -№1. - С. 9-13.
111. Насолидин В.В., Биологическая роль цинка и проявления его недостаточности в организме // Вопросы питания. 1986. - №5. - С. 6-10.
112. Неженцев М.В., Пашко A.A., Применение сульфата цинка для профилактики рубцовых осложнений при лечении ожогов пищевода и гортани у детей // Реабилитация функций ЛОР-органов у детей, 1989. - С. 93-98.
113. Николишин А.К. Современная эндодонтия практического врача. -Полтава, 1998. 155 с.
114. Овчинникова И.А. Оценка эффективности комбинации антибактериальных препаратов в лечении периодонтита // Автореф. дисс. канд мед. наук, М., 1998. - 24 с.
115. Парфенов А.П. Электрофорез лекарственных веществ. М.: Медицина. 1973. - 176 с.
116. Пачкаева H.A. Лечение периодонтитов электрофорезом корневых каналов // Дисс. канд. мед. н. М., 1965. 103 с.
117. Пачкаева H.A. Лечение периодонтитов электрофорезом корневых каналов // Автореферат дисс. канд. мед. наук. М., 1966. 9 с.
118. Петрикас А.Ж., Зюзьков Д.И., Пиекалнитс И.Я. Норма при элек-троодонтодиагностике. // Новое в стоматологии. 2002. - № 5. -С. 28-29.
119. Платонов Е.Е. Физиотерапия в стоматологии. М., 1928.
120. Подойникова М.Н. Лечение больных с перфорациями зубов: Автореферат дис. канд. мед. наук.- М., 2000. 24 с.
121. Просандеева Г.Ф. Лечение хронических верхушечных периодонтитов методом анод-гальванизации // Автореферат. Иркутск 1972. 16 с.
122. Радбиль О.С., Цинк в норме и при патологических состояниях // Вопросы питания. 1981. - № 6. - С. 10-15.
123. Рокицкая В.Н., Изменение некоторых иммунологических показателей у больных вульгарными угрями на этапах комплексной терапии с применением препаратов цинка // IX Всесоюзный съезд дермато венерологов. Сб. науч. трудов. -М., 1991. С. 316-317.
124. Рощина П.И. Резорцин-формалиновый метод лечения зубов с воспалённой пульпой // Стоматология. 1960. - № 4. - С. 22-23.
125. Рубин JI.P. Электроодонтодиагностика. Сообщение 1 // Стоматология. 1949. - № 1.-С. 16-25.
126. Рубин. JI.P. Физиотерапия // Медицина. Москва. 1967. - 240 с.
127. Рубин. JI.P. Электроодонтодиагностика. М.: Медицина. 1976. 136 с.
128. Садовский В.В. Депофорез: Теоретическое обоснование и клиническое применение. М.: Мед. книга, 2006, 80 с.
129. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. «Геотар-Мед». - Москва, 2001. — 256 с.
130. Суворова Е.В. Совершенствование методов лечения хронического периодонтита с использованием ультрафонофореза резорцин-формалиновой смеси // Дисс. канд. мед. н. М., 1994. 104 с.
131. Таджиев Ф.С., Александрова Н.И., Паничев H.A., Лечение хронического обструктивного бронхита цинком сульфатом // Основные достижения и перспективы развития внутренней медицины. Сб. науч. трудов. - Фрунзе, 1989. С. 148-149.
132. Тютюник Ю.М. Деконтаминация корневого канала и периапи-кальных тканей в комплексном лечении периодонтита // М., 2004. 117 с.
133. Хазанова B.B. Оценка антимикробного действия антисептиков при обработке корневых каналов // Кафедра. 1999. - №2. - С. 14-18.
134. Хазанова В.В., Земская Е.В., Дмитриева H.A. и др. Сравнительная оценка антимикробного действия некоторых антисептиков, применяемых при обработке каналов // Клиническая стоматология, 1997, №3, С 8-11.
135. Хульсманн М. Промывание корневых каналов цели, средства, методики // Квинтэсенция. - 1998. - №4. - С. 27-28.
136. Царев В.Н., Ушаков Р.В., Давыдова М.М. Лекции по клинической микробиологии для студентов стоматологических факультетов. -Иркутск, 1996. 82 с.
137. Царёв В.Н., Ушаков Р.В. Антибактериальная терапия в стоматологии. М. - МИУ. - 2004. - 170 с.
138. Царёв В.Н., Чувилкин В.И., Филатова H.A., Плахтий Л.Я. Применение макролидных антибиотиков нового поколения для профилактики и лечения инфекционных процессов в стоматологической практике. : Учебное пособие., М., 2002, 32 с.
139. Царёв В.Н., Митронин A.B., Николаева E.H., Щербо С.Н. с соавт. Трансканальное использование антибиотиков нового поколения в лечении хронического периодонтита и оценка эффективности с применением генодиагностики // Кафедра. М. - 2004. - №9. - С. 34-40.
140. Царев В. Н. Применение молекулярно-генетических систем для диагностики воспалительных заболеваний слизистой оболочки рта и пародонта. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2006. - № 7. - С. 69-73.
141. Чиликин В. Н., Лечение хронических периодонтитов в стадии обострения с применением антибиотиков и нестероидных противовоспалительных средств. // Стоматология для всех. 1998 - №34. - С. 20-21.
142. Шаргородский А.Г. Профилактика одонтогенных воспалительных заболеваний // Клиническая стоматология. 1998. - №1. - С. 1819.
143. Шпилко A.JI. «Оценка антибактериальной активности электрофореза цинка in vitro».// Труды XXXII Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ М., 2010. -С. 450-451.
144. Эстров Е. Анод-стерилизация при лечении каналов методом де-пофореза гидроокиси меди-кальция. // Cathedra. 2002. - № 1. - С. 60-61.
145. Albuquerque R.C., Fontana R.H.B.T.S., Turbino M.L., Fontana U.F. Estudio da resistencia a fratura de dentas reconstruidos com nucleos de preenchimento: Efeito de materias e pinos // Rev. Odontol. UNESP. -1996. Vol. 25, №2. - P. 193-205.
146. Abbott P.V. Selective and intelligent use of antibiotics in endodontics. Aust Endod J. 2000 Apr.26(l). p. 30-39.
147. Adriaens P.A., Edwards C.A., De Boever J.A., Loesche W.J. Ultrastructural observations on the bacterial invasion of cementum and radicular dentin of periodontally diseased teeth. // J. Periodontol. 1988. -Vol. 59.-P. 493-503.
148. Agen C., Danesi R., Blandizzi C., et al. Macrolide antibiotics as antiinflammatory agents: roxithromycin in an unexpected role. Agents Action 1993; 38: 85-90.
149. Armitage G.C. Periodontal diseases: Diagnosis//Ann. Periodontol. -1996. V.I P.37-215.
150. Baggett F.J., Mackie I.C., Worthington H.V. An investigation into the measurement of the working length of immature incisor teeth requiringendodontic treatment in children // Brit. Dent. J. 1996. - Vol. 181, №3. - P. 96-98.
151. Barkhordas R.A., Radke R., Abbasi J. Effect of metal collars on rens-tance of endodontically treated teeth to root fracture // J. Prosthet. Dent. 1989. -Vol. 61, №6. - P. 676-678.
152. Bernard P. D. Les suites operatoires de l'ionophorese et ses nouveautes techniques qui en decoulent // L'Odontologie, Janvier, 1951.
153. Betz W., Heidemann D. Dokumentation der endodontologischen Bechandlung ein Butrag zur Qualitätssicherung // Quint. 1996. - Bd. 47, №3. - S. 417^423.
154. Blaskovic-Subat V., Maricic S., Sutalo J. Asymmetry of the root canal foramen // Int. Endodont. J. 1992. - Vol. 25, №3. - P. 158-164.
155. Borg E., Grondahl H.G. Endodontic measurements in digital radiographs acquired by a photostimulate, storage phosphor system // Endodont. Dent. Traumatol. 1996. - Vol. 12, №1. - P. 20-24.
156. Brook I.J. Effect of Streptococcus feacalis on the growth of Bacte-roides species and anaerobic cocci in mixed infectin // Surgery.-1988. -Vol. 103 P. 107-110.
157. Brook I.J., Hunter V., Walker R.I. Synergetic effect of Bacteroides Clostridium, Fusobacterium, anaerobic cocci and aerobic bacteria on mortaly and induction of subcutaneus abscesses in mice // J.Infect.Dis. 1984. - Vol. 149. - P. 924-928.
158. Brook I.J., Frazier E.H. Aerobic and anaerobic bacteriology of wounds and cutaneus abscesses // Arch Surg. 1990. -Vol. 125. - P. 14451451.
159. Caiafa A.M. In vitro antimicrobial susceptibilities of three Porphyro-monas spp and responses in the oral cavity of cats to treatment with selected antimicrobial drugs. // Aust Vet J. 2000 Aug;78(8):533-7.
160. Cameron J. A. The use of 4 percent sodium hypochlorite, with or without ultrasound, in cleansing of uninstrumented immature root channel; SEM study. // Aust Dent J. 1987. - Vol. 32. - P. 204-213.
161. Cederberg R.A., Tidwell E., Frederiksen N.L., Benson B.W. Endodontic working length assessment: comparison of storage phosphor digital imaging and radiographie film // Oral. Surg. 1998. - Vol. 85, №3. -P. 325-328.
162. Chaparro A.J., Segura J.J., Guerrero E., Jimenez-Rubio A., Murillo C., Feito J.J. Number of roots and canals in maxillary first premolars: study of an Andalusian population // Endodont. Dent. Trautamol. -1999. Vol. 15, №2. - P. 65-67.
163. Chavez de Paz Villanueva LE.Fusobacterium nucleatum in endodontic flare-ups. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002 Feb;93(2): 179-83.
164. Cruz E.V., Kota K., Huque J., Iwaku M., Hoshino E. Penetration of propylene glycol into dentine. Int Endod J 2002 Apr;35(4):330-6.
165. Dahlen G., Samuelsson W., Molander A., Reit C. Identification and antimicrobial susceptibility of enterococci isolated from the root canal. Oral Microbiol Immunol 2000 0ct;15(5):p.309-312.
166. Danforth R.A., Torabinejad M. Estimated radiation risks associated with endodontic radiography // Endodont. Dent. Trautamol. 1990. -Vol. 6, №1.-P. 21-25.
167. Degorce T., Pennard J. Couronnes empresse sur dents depulpées entérieurs: De l'inley-core céramisé au tenon Cosmopost // Cahiers Prothèse. 1999. - №106. - P. 31^47.
168. Demirel K., Baer P.M., McNamara T.F. Topical application of dox-ycycline on periodontally involved root surfaces in vitro: comparative analysis of substantivity on cementum and dentin. // J Periodontol-1991.-Vol. 62 .-P. 312-316.
169. Dorn B.R., Harris L.J., Wujick C.T., Vertucci F.J., Progulske-Fox A. Invasion of vascular cells in vitro by Porphyromonas endodontalis. Int Endod J 2002 Apr;35(4):366-71.
170. Dunne S., Millar B. The relationship between Universal Dental Anchorage System pins and the dental pulp chamber in vitro // Prim. Dent. Care. 1998.-Vol. 5,№1.-P. 29-31.
171. Ellingsen M.A., Harrington G.W., Hollender L.G. Radiovisiography versus conventional radiography for detection of small instruments in endodontic length determination // J. Endodont. 1995. - Vol. 21, №6. -P. 326-331.
172. Ezzo P.I., Culter C.W. Microorganisms as risk indicators for periodontal disease. Periodontol. 2000. 2003. -v.32 -p.24-35.
173. Fava L.R., Dummer P.M. Periapical radiographic techniques during endodontic diagnosis and treatment // Int. Endodont. J. 1997. - Vol. 30, №4.-P. 250-261.
174. Ford A.F., Rivera E.M., Krell K.V. Accuracy of the Endex with variations in canal irrigants and foramen size // J. Endodont.1993. Vol. 19, №2. - P. 63-67.
175. Fumig A. Successful endodontic treatments with copper calcium-hydroxid and depotphorese // Dental Spiegel. 1999. - № 3 - S. 4647.
176. Furusawa M., Asai Y. SEM observations of resected root canal ends following apicoectomy. Bull Tokyo Dent Coll 2002 Feb;43(l):7-12.
177. Gaspersic D. Some principles in the dental crown construction in permanent maxillary centrals of Slovenians // J. Oral. Rehabil.1994. Vol. 21, №6. - P. 713-719.
178. Gavel V., Dermaut L. The effect of tooth position on the image of unerupted canines on panoramic radiographs // Eur. J. Orthodont. -1999.-Vol. 21, №5.-P. 551-560.
179. Glossen C.R., Haller R.H., Dove S.B., Rio C.E. A comparison of root canal preparations using Ni-Ti hand, Ni-Ti engine-driven, and K-Flex endodontic instruments // J. Endodont. 1995. - Vol. 21, №3. - P. 146-151.
180. Goel N.K., Gill K.S., Taneja J.R. Study of root canals configuration in mandibular first permanent molar // J. Indian. Soc. Pedod. Prev. Dent. 1991.-Vol. 8, №1.-P. 12-14.
181. Guerisoli D.M., Marchesan M.A., Walmsley A.D., Lumley P.J., Pecora J.D.E valuation of smear layer removal by EDTAC and sodium hypochlorite with ultrasonic agitation. Int. Endod J 2002 May;35(5):418-21.
182. Gutmann J.L., Dumsha T.C., Lovdane P.E. et al. Problem solving in Endodontics. 3-rd ed. - Mosby-Year Book, 1997. - 365 p.
183. Hahn C.L., Falkler W.A., Mirah G.E. Microbiological studies of carious dentin from human teeth with irreversible pulpitis. // Arch Oral Biol. -1991. Vol. 36,- P. 147-153.
184. Heaven T.J., Firestone A.R., Weems R.A. The effect of multiple examinations on the diagnosis of approximal caries and the restoration of approximal surfaces // Oral. Surg. 1999. - Vol. 87, №3. - P. 386391.
185. Hendrick R.T., Dove S.B., Peters D.D., McDavid W.D. Radiographic determination of canal length direct digital radiography versus conventional radiography // J. Endodont. 1994. - Vol. 20, №7. - P. 32-326.
186. Hoshino E., Iwaku M., Sato M., Ando N., Kota K. Bactericidal efficacy of metronidazole against bacteria of human carious dentin in vivo. // Caries Res. -1989. Vol.21. - P. 78-80.
187. Hulsmann M., Geurtsen W., Heidemann D., Lost C., Petschelt A., Raab W., Schafen E. Zur Bewertung der Depotphorese in der Endodontic // Dtsch. zahnartl. Zeitung, 2000. - № 7 - 55.
188. Imamura M., Magata T., Saito F., Kaneko D., Kota K., Iwaku M. The cleaning effects on the root canal by the ultrasonic device. // Jap J Conservative Dent. -1989. Vol.32. - P. 769-777.
189. Ingle I.J., Bakland L. Endodontics. Philadelphia, 1994, - 410 p.
190. Karezoudis N.P., Valvanis D., Prountzous F. A method of adapting gutta-percha master cones for obturation of open apex cases using heat // Int. Endodont. J. -1999. Vol. 32, №1. - P. 53-60.
191. Kleier D.J., Averbach R.E. Efficient calcium hydroxide placement with in the root canal // J. Prosphet Dent. 1985, №53. - P. 509-510.
192. Knappwost A. Integrale Wurzelbehandlung auch von mechanism nicht Depotphorese Verfaren // Die Zahnarztwoche. 1991. - № 43. - S. 16.
193. Knappwost A. Hematogene Reinfektion wird ausgeschlossen.// Die Zahnarzt Woche 21/92, SD. 16.
194. Knappwost A. Das Depotphorese-Verfahren mit Kupfer-Calciumhydroxid, diezur systimatischen Ausheilung führende Alternative in der Endodontic // ZWR. 1993. - № 9. - S. 618.
195. Knappwost A. Kupfer-Calciumhydroxid start Calciumhydroxid in der Endodontic // Zahnarztl. Praxis. 1993. - Bd. 44, № 4. - S. 136.
196. Knappwost A. Eine zeit sparenole Variante der Depotphorese mit Kupfer- Calciumhydroxid // Zahnarztl. Praxis. 1994. - Vol. 45. - S. 106-107.
197. Knappwost A. Leserbrief an die Zeitschrift "Endodontie» // Endodontic. 1995. -№ 4. - S. 325-327.
198. Knappwost A. Die Cuprai- Depotphorese, ein anderes Prinzip in der Endodontie // Stomatologie/ 2002. - Heft 5. - S. 30 - 35.
199. Kobayashi C. Electronic canal length measurement // Oral. Surg. -1995.-Vol. 79, №2.-P. 226-231.
200. Kornman K.S., Karl E.H. The effect of long-term low dose tetraeyclirie therapy on the subgin-gival microflora in refractory adult periodontitis. // J Periodontol 1982-Vol.53-P. 604-610.
201. Kristofor C, Skarin D., Forbes D., Chwa K. The effect of mandibular rotation on molar position // North. Dent. Res. 1997. - Vol. 7, №2. -P. 16-27.
202. Lagorio L., Giuria R., Bandelloni R., Pucciarelli G.L. Casi clinici di ritrattamento di elementi dentari precedentemente ricostruiti mediante perni endocanalari in ottone dorato // Minerva Stomatol. 1997. - Vol. 46, №6.-P. 337-342.
203. Lamster I.B., Smith Q.T., Celenti R.S. Development of a risk profile for periodontal disease: microbial and host response factors. // J Periodontol.- 1994-Vol 65.-P. 511-520.
204. Lana M.A., Ribeiro-Sobrinho A.P., Stehling R. et.al Microorganisms isolated from root canals presenting necrotic pulp and their drug susceptibility in vitro. Oral Microbiol Immunol 2001 Apr; 16(2):p. 100105.
205. Leddy B.J., Miles D.A., Newton C.W., Brown C.E. Interpretation of endodontic file lengths using radiovisiography // J. Endodont, 1994. -Vol. 20, №11.-P. 542-545.
206. Linde L.A. The use of composite resins in combination with anchorage posts as core material in endodontically treated teeth: Clinical aspects of the technique // Quint. Int. 1993. - Vol. 24, №2. - P. 115-122.
207. Lu H.K. Topographical characteristics of root trunk length related to guided tissue regeneration // J. Periodontol. 1992. - Vol. 63, №3. - P. 215-219.
208. Melton D.C., Krell K.V., Fuller M.W. Anatomical and histological features of C-shaped canals in mandibular second molars // J. Endodont. -1991.-Vol. 17, №8.-P. 384-388.
209. Mentink A.G.B., Creugers N.H.Z., Hoppenbronwers R.M.M., Meeuis-sen R. Qualitative assessment of stress distribution during insertion of endodontic posts in photoelastic material // J. Dent. 1998. - Vol. 26. -P. 125-131.
210. Minabe M., Takenchi K., Kumada H. The effect of root conditioning with minocycline HC1 in removing endotoxin from the roots of peri-odontally-involved teeth.// J Periodontol. -1994-Vol. 65.-P. 387-392.
211. Miyashita H., Bergenholtz G., Grondahl K., Wennstorm J.L. Impact of endodontic conditions on marginal bone loss // J. Periodonthol. 1998. -Vol. 69, №2.-P. 158-164.
212. Molander A., Reit C., Dahlen G., Kvest T. Microbiological examination of root filled teeth with apical periodontitis. Abstr. 6th Congress of the European Society of Endodontology, London, 1993// Int Endodontic J/-1994/-Vol 27.-P. 94-111.
213. MMorse D.R., Esposito J.V., Schoor R.S. A radiographic study of aging changes of the dental pulp and dentin in normal teeth // Quint. Int.- 1993. Vol. 24, №5. - P. 329-333.
214. Oliver R.C., Brown L.J., Loe H. Variations in the prevalence and extent of periodontitis // J. Amer. Dent. Ass. 1991. - Vol. - 122, №7. -P. 43^48.
215. Orstavik D., Haapsalo M. Disinfection by endodontic imgants and dressings of experimentally infected dentinal tubules.// Endodontics and Dental Traumatology. -I990.-Vol.6.-P. 142-149.
216. Paolantonio M., Diplacido G., Scarano A., Piattelli A. Molar root furcation: morphometric and morphologiv analysis // Int. J. Periodontol. Rest. Dent. 1998.-Vol.18, №5.-P. 488-501.
217. Pecora J.D., Saquy P.C., Sousa-Neto M.D., Woelfel J.B. Root form and canal anatomy of maxillary first premolars // Braz. Dent. J. 1992.- Vol. 2, №2. P. 87-94.
218. Peikoff M.D., Christie W.H., Fogel H.M. The maxillary second molar: variations in the number of roots and canals // Int. Endodont. J. 1996. - Vol. 29, №6. - P. 365-369.
219. Pettini F., Mastromarco P, Pettini P. Antibacterial activity of endodontic medications. Minerva Stomatol 1998 Jul-Aug;47(7-8):p.309-314.
220. Qrstavik D. Radiographic evaluation of apical periodontitis and endodontic treatment results: a computer approach // Int. Dent. J. — 1991. -Vol. 41, №2.-P. 89-98.
221. Rao A., Sudha P. A case of stapler pin in the root canal-extending beyond the apex // Indian J. Dent. Res. 1999. - Vol. 10, №3. - P. 104-107.
222. Rehman K., Saunders W.P., Foye R.U., Sharkey S.W. Calcium ion diffusion from calcium hudroxidi-containing materials in endodontically-treated teeth an in vitro study// Int. Endod.J. 1996. - Vol. 29, - № 4. -P. 271 -279.
223. Rocholl S. Durch Mark und Delta Depothphorese an unkonventio-neellis Verfahren zur endodontischen// Behandlung marktoter Zahne Der Artikulator. - 1997, - № 61 4-Qurtal. - S. 48 - 56.
224. Rubo M.H., el-Mowafy O. Radiopacity of dual-cured and chemical-cured resin-based cements // Int. J. Prosthodont. 1998. - Vol. 11, №1. - P. 70-74.
225. Sato L., Ando-Kurihara N., Kota K., Iwaku M., Hoshino E. Sterilization of infected root-canal dentine by topical application of a mixture of ciprofloxacin, metronidazole and minocycline in situ.// Int Endodontic J.-1996.-Vol. 29,-P. 118-124.
226. Sato T., Hoshino E., Uematsu H., Noda T. In vitro antimicrobial susceptibility to combinations ofdmgs of bacteria from carious endodontic lesions of human deciduous teeth.// Oral Microbiol Immunol.-1993 -Vol. 8—P. 172-176.
227. Seow W.K., Hertzberg J. Dental development and molar root length in children with cleidocranial dysplasia // Pediatr. Dent. 1995. - Vol. 17, №2.-P. 101-105.
228. Shah P.M., Sidhu S.K., Chong B.S., Ford T.R. Radiopacity of resi-modified glass ionomer liners and bases // J. Prosthet. Dent. 1997. Vol. 77, №3.-P. 239-242.
229. Siqueira J.F. Jr, Rocas I.N., Favieri A., Oliveira J.C., Santos K.R. Polymerase chain reaction detection of Treponema denticola in endodontic infections within root canals. Int. Endod J 2001 Jun;34(4):280-284.
230. Siqueira J.F. Jr. Endodontic infections: Concepts, paradigms, and perspectives. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002 Sep; 94(3):281-93.
231. Siqueira Junior J.F., Rocas I.N., Magalhaes F.A., de Uzeda M. Antifungal effects of endodontic medicaments. Aust Endod J 2001 Dec;27(3):l 12-4.
232. Southard D.W. Immediate core buildup of endodontically treated teeth: the rest of the seal // Pract. Period. Dent. 1999. - Vol. 11, №4. -P.519-526.
233. Sugita E.I. Microbiology of endodontics. In: Ingle J.I., Bakland L.K., eds. Endodontics, 4th edn. Malvern: Williams&Wikins, 1994. pp. 608626.
234. Sundquist G. Mikrobiologie in der Endodontic und die Btleutung der Asepsis // Hanser, Munchen, 1993.-S.29.
235. Tsang P.C., Chu F.C., Samaranayake L.P. Staphylococci may indeed cause acute dental infections // BMJ 2002 Sep 14;325(7364):599.
236. Vargo J.W., Hartwell G.R. Modified endodontics for lengthly canals // J. Endodont. 1992. -Vol. 13, №10.-P. 512-514.
237. Vigil G.V., Wayman B.E., Dazey S.E., Fowler C.B., Bradley D.V. Identification and antibiotic sensivity of bacteria isolated from periapical lesions. // J Endodontic-1997.-Vol. 23.-P. 110-114.
238. Wolff L., Dahlen G., Aeppli D. Bacteria as risk markers for periodontitis. // J Periodontol.-l 994 Vol.65 .-P. 498-510.
239. Youngson C.C., Nattress B.R., Manogue M., Speirs A.F. In vitro radiographic representation of the extent of voids within obturated root canals // Int. Endodont. J. 1995. - Vol. 28, №2. - P. 77-81.