Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:ПРИМЕНЕНИЕ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ МАГНИТНОЙ СТИМУЛЯЦИИ В КОМПЛЕКСЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕВОЙ ДИСФУНКЦИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.14
Автореферат диссертации по медицине на тему ПРИМЕНЕНИЕ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ МАГНИТНОЙ СТИМУЛЯЦИИ В КОМПЛЕКСЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕВОЙ ДИСФУНКЦИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
На правах рукописи
ГАВРИЛЮК АЛЕКСАНДР ВЛАДИСЛАВОВИЧ
ПРИМЕНЕНИЕ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ МАГНИТНОЙ СТИМУЛЯЦИИ В КОМПЛЕКСЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕВОЙ ДИСФУНКЦИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
14.01.14- стоматология 14.01.11 - нервные болезни
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
2 6 МАЙ 2011
Москва-2011 г.
4848000
Работа выполнена на кафедре нервных болезней и нейростоматологии ФГОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России»
Научные руководители:
доктор медицинских наук доктор медицинских наук
Скуридин П.И. Любимов А.В.
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор
доктор медицинских наук, профессор
Миргазизов М.З. Карпов С.М.
Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского»
Защита диссертации состоится « » ............. 2011 г. в .... часов на
заседании диссертационного совета Д 208.120.01 при ФГОУ ДПО ИПК ФМБА России (125371, г. Москва, Волоколамское шоссе, 91).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГОУ ДПО ИПК ФМБА России (125371, г. Москва, Волоколамское шоссе, 91).
Автореферат разослан « »...............2011 г.
Ученый секретарь диссертационного совета,
доктор медицинских наук, профессор Б.С. Кипарисова
Актуальность проблемы. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) относятся к категории часто встречающихся заболеваний и по данным различных авторов наблюдаются у 27,5 - 56% населения. Однако при этом также известно, что у большинства пациентов (95,3%), которые обращаются за медицинской помощью по поводу патологии ВНЧС, причиной обращения является болевая дисфункция ВНЧС мышечного генеза (Карлов В.А., Савицкая О.Н., 1980 - 1997; Пузин М.Н. и соавт., 1989 - 2002; Степанченко A.B., 1999; Хитров В.Ю., Савельева E.H., 2007; Loeser J.D., 2004).
Вместе с тем, синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (СБДВНЧС), оставаясь самым частым поражением височно-нижнечелюстного сочленения, по-прежнему создаёт значительные трудности, как для диагностики, так и при лечении.
При этом, по мнению специалистов, изучающих ВНЧС, несвоевременная диагностика и низкая эффективность традиционно провидимых лечебных мероприятий приводят к тому, что БДВНЧС по истечении определенного времени трансформируется в различные органические изменения структурных элементов ВНЧС, проявляющимися выраженными нарушениями функций всей зубочелюстной системы и имеющими особую резистентностью к лечению. Поэтому проблема поиска новых, более эффективных методов лечения СБДВНЧС остаётся актуальной и значимой (Мингазова JI.P, 2005; Назаров В.М. и соавт., 2008).
С этих позиций представляется перспективным для лечения болевой дисфункции ВНЧС применение метода траискраниальной магнитной стимуляции (ТМС).
ТМС - современный лечебный метод, в основе которого лежит способность импульсных магнитных полей индуцировать электрическое поле и посредством последнего воздействовать на нервную и мышечную ткани. Эффективность метода обусловлена значительно большей, по
3
сравнению с постоянным и переменным магнитными полями, чувствительностью организма человека к импульсному магнитному полю и, что особо важно, ТМС отличают простота применения и отсутствие зафиксированных значимых побочных эффектов (Mills K.R. et al., 1987 -1997).
Ряд авторов (Степанченко A.B., Мамедов Т.Р., Шаров М.Н., 2004 -2006; Хасанов М.М., 2009) в своих работах отметили высокую эффективность лечения неврогенных пароксизмальных и непароксизмальных прозопалгий методом ТМС. По их данным, при проведении ТМС возникают увеличение локального кровотока и улучшение микроциркуляции в мимической мускулатуре лица, происходит стимуляция процессов репаративной регенерации тканей и их метаболизма. Также авторы отмечали противовоспалительное, анапьгезирующее действие, антидепрессивный и анксиолитический эффекты ТМС.
Исходя из этого, возможно предположить положительное влияние от применения метода ТМС на частоту и интенсивность лицевых болей у пациентов с СБДВНЧС, однако таких исследований не проводилось, что послужило основанием для выполнения настоящего исследования и определило его цель и задачи.
Цель исследования. Целью настоящей работы явились научно-клиническая разработка и оценка эффективности применения метода транскраниальной магнитной стимуляции в комплексе лечения болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
Задачи исследования.
1. Выявить клинические особенности и уточнить характер поражения мышечно-суставного аппарата зубочелюстной системы у пациентов с болевой дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава.
2. Обосновать клиническую целесообразность применения и разработать методические подходы проведения лечения низкочастотной высокоинтенсивной транскраниальной магнитной стимуляцией пациентов с болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
3. Оценить эффективность применения курсового лечения низкочастотной высокоинтенсивной транскраниальной магнитостимуляции при болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
4. Выявить частоту, выраженность и стойкость возможных побочных эффектов транскраниальной магнитостимуляции при лечении болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
Научная новизна исследования.
Впервые, на основе проведенного сопоставления клинических и нейрофизиологических характеристик, уточнен характер поражения мышечно-суставного аппарата зубочелюстной системы, позволяющий определять болевую дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава, как проявления миофасциального синдрома.
Впервые изучено влияние метода низкочастотной высокоинтенсивной транскраниальной магнитостимуляции на состояние мышечно-суставного аппарата зубочелюстной системы у пациентов с болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава
Практическая значимость.
На основании проведённого исследования показана эффективность метода низкочастотной высокоинтенсивной ТМС для лечения болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, предложен оптимальный метод воздействия, позволяющий широко применять ТМС для лечения данной патологии не только в условиях специализированных стационаров, но и в амбулаторно-поликлинической практике. Возможности описанного метода позволяют повысить эффективность лечения пациентов с СБДВНЧС.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Причиной лицевых болей у пациентов с болевой дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава - рефлекторный спазм жевательных мышц, приводящий к ограничению движения нижней челюсти, а в дальнейшем - к гипофункции жевательной мускулатуры с развитием в ней нейротрофических изменений.
2. Сочетанное применение методов традиционной терапии с курсом транскраниальной магнитной стимуляции значительно повышает эффективность лечения болевой дисфункции ВНЧС.
3. Стойкий положительный эффект от применения ТМС при лечении болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава возможен лишь при условии курсового применения метода. При этом однократное, либо курсовое применение транскраниальной магнитной стимуляции у данной категории пациентов не вызывает каких-либо побочных явлений.
Внедрение в практику.
Полученные результаты внедрены в практику работы Медицинского центра ООО «Куратор», неврологического отделения ФГУЗ «Центральная клиническая больница восстановительного лечения», в практическую и консультативную работу кафедры нервных болезней и нейростоматологии ФГОУ ДПО Института повышения квалификации ФМБА России; используются в педагогическом процессе, в лекциях и практических занятиях, при подготовке слушателей на указанной кафедре. По теме диссертации опубликованы 3 научные работы.
Апробация работы. Диссертационная работа апробирована на заседании кафедры нервных болезней и нейростоматологии ФГОУ ДПО ИПК ФМБА России (январь 2011г.). Основные положения и результаты исследования по теме диссертации доложены на 2"х научно-практических конференциях.
Объем и структура диссертации.
Диссертация состоит из введения, 4"х глав, в которых содержатся обзор литературы, материалы и методы исследования, 2'х глав с результатами собственных исследований; из заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, приложения.
Диссертация изложена на 106 страницах, иллюстрирована 12 рисунками и 10 таблицами. Библиография включает 216 литературных источников отечественных и зарубежных авторов.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования.
Для достижения поставленной цели и решения задач исследования было проведено комплексное обследование 52 пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
Отбор пациентов проводился в соответствии с диагностическими критериями международной классификации головных и лицевых болей (Headache Classification Committee of International Headache Society, 1988) с дополнениями и изменениями, принятыми в 2001 г.
Обследование проводилось на кафедре нервных болезней и нейростоматологии ФГОУ ДПО ИПК ФМБА России.
Группу контроля составили 10 здоровых испытуемых. Контрольная группа была взята для сравнения результатов инструментальных и психологических исследований.
Проведенное комплексное обследование включало: изучение локальных проявлений заболевания и исследование неврологического статуса с акцентом на область головы и лица (функция краниальных нервов, объём активных движений нижней челюсти, пальпация ВНЧС, жевательных и перикраниальных мышц, состояние мимической мускулатуры, признаки лицевых дискинезий, симптом Хвостека), а также количественную оценку
7
болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), оценку качества жизни по Ноттингемскому Профилю Здоровья; элекгромиографическое исследование, предусматривающее регистрацию ЭМГ собственно жевательных и височных мышц на аппарате «MYOMED 130» при помощи поверхностных электродов с определением биоэлектрической активности мышц лица в различных функциональных состояниях: при сжатии зубов, в состоянии физиологического покоя и соотношении длительности фаз активности и покоя, оценивалась средняя амплитуда (СА) интерференционной ЭМГ в микровольтах (мкВ).
Все пациенты получали традиционное лечение, которое предусматривало санацию полости рта, избирательное пришлифование зубов, применение нестероидных противовоспалительных препаратов, мильгаммы, нейромультивита, антидепрессантов, транквилизаторов, миореалаксантов, методы физиотерапии (фонофорез с гепариновой мазью, либо 2% раствором лидокаина на область ВНЧС; ДДТ и КВЧ-терапия на область спазмированной мышцы), ЛФК. При этом 28 пациентам (основная группа) проводился курс ТМС, остальные 24 пациента составили группу сравнения.
Транскраниальная магнитная стимуляция проводилась пациентам основной группы в проекции контралатеральной прозопалгии переднетеменной области с интенсивностью магнитной индукции 1,6 Тл, частотой 1 Гц. Курс терапии составлял 10 сеансов с продолжительностью сеанса- 10 минут.
Эффективность применения низкочастотной высокоинтенсивной транскраниальной магнитостимуляции в комплексе лечения болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава оценивалась по изменению основных субъективных и объективных показателей.
Полученные данные обрабатывались методами статистической обработки при помощи программы «Statistica for Windows 6.0». Фактические
8
данные представлены в виде «среднее + ошибка среднего» (М±т). Для определения достоверности различий независимых выборок использовали двухвыборочный /-тест Стыодента, для определения достоверности показателей повторных исследований одной и той же группы использовали парный двухвыборочный /-тест Стыодента. Работая с клиническими показателями, оцененными в баллах, использовали критерий у\ Корреляционный анализ проводили по методу К.Пирсона.
Результаты исследования.
Ведущими диагностическими критериями СБДВНЧС у обследованных нами пациентов явились болевой синдром в жевательных мышцах, усиливающийся при движениях нижней челюсти, ограничение подвижности нижней челюсти в сторону или вперед при открывании рта, боль при пальпации мышц поднимающих нижнюю челюсть.
Болевые ощущения у пациентов, как правило, носили ноющий, сживающий, тянущий, ломящий характер, локализовалась в щёчной, околоушной, височной, лобной областях, усиливались при жевании и эмоциональном стрессе, иррадиирровали в верхнюю и нижнюю челюсти, нёбо. Интенсивность боли, по результатам оценки визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), составляла в среднем 49,7±6,52 мм.
У 6 (11,5%) пациентов болевой синдром носил двусторонний характер. В целом превалировало поражение правой стороны - у 32 (61,5%) пациентов.
У 8 (15,4%) пациентов наблюдались эпизоды приступообразного усиления боли, когда на фоне тупой монотонной боли возникала интенсивная боль стягивающего, сжимающего характера, на стороне поражения, по типу болезненного тризма. Интенсивность боли усиливалась при малейших движениях головы, нижней челюсти, попытке разговора. Продолжительность приступа, в среднем, составляла 20 - 30 мин. Приступ обычно купировался самостоятельно, либо после приема (инъекции) анальгетиков.
9
Характерно, что все пациенты отмечали усиление болей при ОРВИ, других воспалительных процессов в области носо- ротоглотки, а также при повышении артериального давления. У многих пациентов (28 чел., 53,8%) боли усугублялись ночью.
Длительность заболевания варьировала от 2 месяцев до б лет, и составила в среднем 3,6 ± 1,8 года.
В 11,5% случаев (6 чел.) пациенты ни с чем не связывали развитие болевого синдрома, тогда как большинство пациентов возникновение боли отмечали после посещения стоматолога. Так у 22 (42,3%) пациентов боли появились после протезирования, у 14 (26,9%) - после удаления зубов, ещё у 10(19,2%) - после лечения зубов.
Анализ анамнеза и преморбидного фона также выявил целый ряд особенностей, предрасполагающих к развитию мышечных спазмов и появлению болевых синдромов: - бруксизм - 19 пациентов (36,5%) и симптом «сжатых челюстей» - 14 (26,9%) пациентов, что позволяет предположить избыточную активность и утомляемость жевательных и мимических мышц.
Нарушение функции нижней челюсти в виде ограничения открывания рта присутствовало у всех пациентов. Так, у лиц группы контроля при открытии рта расстояние между резцами составило 4,80 ± 0,70 см, то у обследованных пациентов этот показатель был на уровне 3,25 ± 0,75 см. При этом попытка дальнейшего опускания нижней челюсти была невозможной из-за появления резкой боли. Наряду с этим у 36 (69,2%) пациентов при открывании рта обнаруживалось отклонение нижней челюсти в сторону по типу S-образного движения. Утром ограничение подвижности нижней челюсти было более выражено.
Суставные щумы в виде щелчков выявлены у 33 (63,5%) пациентов, хруст от легкого до умеренного при движениях нижней челюсти определялся у 17 (35,7%) пациентов.
Все пациенты (100%) имели нарушения окклюзии, связанные с аномалиями прикуса (глубокий прикус, нижняя ретрогнатия), дефектами зубных рядов, стираемостью зубов.
При пальпации у всех пациентов были выявлены изменения в жевательных мышцах в виде болезненных уплотнений, в толще которых определялись участки гиперчувствительности - мышечные триггерные точки (ТТ), при давлении на которые возникала боль, распространяющаяся на ушную раковину, височную область, зубы верхней и нижней челюсти. В наших наблюдениях чаще триггерные чаще всего выявлялись в передних отделах височной мышцы - 22 (42,3%), в нижненаружных отделах собственно жевательной мышцы - 16 (30,8%), в медиальной крыловидной мышце у места её прикрепления к внутренней поверхности угла нижней челюсти-15 (28,8%).
Многие пациенты (44 чел,, 84,6%) также предъявляли жалобы на боль в шее. В большинстве случаев боль в шее сопровождалась различными алгическими феноменами в верхних конечностях и плечевом поясе (36 чел., 69,2%), при этом зона распространения болевого паттерна, как правило, не совпадала с зонами сегментарной иннервации и периферической иннервации нервных стволов. Пальпации мышц шеи и плечевого пояса позволяла выявить триггерные зоны и плотные болезненные тяжи в мышцах с локальной болью, гиперчувствительностью в пределах мышечного тяжа, воспроизводимостью боли в зоне отражения болей при пальпации с отраженной болезненностью или отраженным вегетативным феноменом, что по нашему мнению, также свидетельствовало о преимущественно миофасциальном и мышечно-тоническом гненезе болевого синдрома.
Также у обследованных пациентов достоверно чаще, чем у пациентов в группе сравнения (р = 0,002) страдала подвижность ПДС, как в среднем, так и в нижнем шейном отделах позвоночника (сегменты Сш - С^, С[у - Су и Су1 - Суп, Суп - ТИ|). В этих случаях у пациентов также отмечалось
11
ограничение объёма активных и пассивных движений в шейном отделе позвоночника.
Наряду с этим, большинство пациентов (48 чел., 92,3%) высказывали жалобы на выраженную общую слабость, подавленность, снижение работоспособности и толерантности к физическим нагрузкам. На этом фоне у пациентов нередко отмечались повторные эпизоды плохого самочувствия, сопровождающиеся головной болью, головокружением, нарушением сна.
Результаты исследования неврологического статуса указывали на наличие у большинства пациентов многообразных изменений в вегетативной и значительно реже в сенсомоторной сферах.
Так, неврологическая органическая микросимптоматика была выявлена у 21 пациентов (40,4%). Наиболее часто в изолированном виде встречались следующие симптомы: анизорефлексиия сухожильных рефлексов с конечностей (42,7%), кистевые пирамидные знаки (23,6%), тремор век, пальцев вытянутых рук, дистальный гипергидроз и гипотермия (24,5%), неуверенность при выполнении координационных проб (23,1%),. Среднее количество сопутствующих симптомов на одного пациента данной группы составило 4,3±1,8, что достоверно отличилось от лиц группы контроля (р < 0,05).
Признаки нарушения вегетативной регуляции на сегментарном уровне, свидетельствующие о смешанной дисфункции или преобладании симпатических влияний, были выявлены в 88,5% случаев (46 чел.). При этом количество признаков вегетативной дисфункции на одного пациента составило в среднем 5,4±1,9.
Характерно, что выявленные нами, при изучении состояния вегетативной системы, надсегментарные расстройства отличались полисистемностью и высокой степенью выраженности синдрома вегетативной дистонии с преобладанием симпатических влияний, при
достоверном отличии от показателей, полученных в группе сравнения (р<0,05).
Проведенная оценка показателей качества жизни по I части Нотгингемского профиля здоровья у пациентов и лиц контрольной группы показала статистически достоверную разницу между исследуемыми группами по всем шкалам (Табл. 1).
Таблица 1.
Показатели качества жизни (I часть Ноттингемского профиля здоровья) у обследованных пациентов и лиц группы контроля (Mim).
Показатели Пациенты Группа контроля
Энергичность 20,12 ±2,02* 38,84±2,78
Болевые ощущения 20,77±1,59* 11,22 ±1,07
Социальная изоляция 21,43±1,42* 10,61 ±1,13
Физическая активность 10,75 ±2,93* 30,37±2,64
Эмоциональные реакции 42,53±1,49* 14,81 ±2,57
Сон 20,26 ±2,25* 40,48±2,16
Примечание: * - показатель достоверен по отношению к контрольной группе.
Результаты электромиографии у пациентов, в отличие от результатов, полученных у лиц группы сравнения, выявили отсутствие на стороне боли спонтанной активности мышц в периоде покоя и снижение величин биоэлектрической активности (БЭА) собственно жевательных и височных мышц при сжатии зубов. Также отмечено уменьшение по времени фазы биоэлектрической активности исследованных мышц по отношению к продолжительности фазы биоэлектрического покоя. При этом на стороне противоположной боли показатели БЭА жевательной и височной мышц в покое и при функциональных нагрузках не отличались от показателей, соответствующих показателям здоровых лиц, и в отдельных случаях (14 чел., 26,9%) даже несколько превышали их. Это было расценено нами, как закономерное следствие снижения нагрузки мышц при жевании пораженной
стороны и компенсаторной гиперфункции мышц противоположной стороны (Табл. 2).
Таблица 2.
Показатели электромиографии жевательных мышц у обследованных пациентов и лиц контрольной группы (М±ш).
Показатели Пациенты Группа контроля
сторона боли ипси-латеральная сторона
БЭА при функциональной нагрузке, мкВ ЖМ 90,28±11,18* 274,31±15,43 256,11±24,б6
ВМ 135,5б± 19,39* 306,44±23,14 303,65*34,42
БЭА в состоянии покоя, мкВ ЖМ 53,45±7,12 52,57±9,36
ВМ _* 75,64±8,47 79,94±12,18
Соотношение длительности фаз активности и покоя ЖМ 0,35±0,08* 1,1±0,12 0,97±0,18
ВМ 0,56±0,10* 1,06±0,19 1,15±0,19
Примечание: *-достоверные отличия от группы сравнения, БЭА - биоэлектрическая активность; ЖМ - собственно жевательная мышца; ВМ - височная мышца.
Таким образом, проведенное комплексное обследование свидетельствует, что лицевые боли у пациентов с болевой дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава являются прямым следствием рефлекторного спазма жевательных мышц, приводящего к возникновению участков локального мышечного гипертонуса, которые становятся источником локальных и отраженных болей и превращаются в тригтерные точки. Окклюзионные нарушения, связанные с аномалиями прикуса (глубокий прикус, нижняя ретрогнатия), дефектами зубных рядов, стираемостью зубов, а также непривычная окклюзия, после зубного протезирования, когда функция жевательных мышц не успевает адаптироваться, способствуют возникновению болевой дисфункции. При этом перераспределение нагрузки на мышечно-связочный аппарат в
14
результате чрезмерного открывания рта при лечении и удалении зубов, а также воздействие избыточного афферентного потока от слизистой ротовой полости, тканей пародонта во время стоматологических манипуляций могут стать пусковым, провоцирующим моментом в развитии СБДВНЧС. Дистрофические процессы в шейном отделе позвоночника также могут являться причиной лицевых болей, а развитие пеховегетативного синдрома -фактором, поддерживающим патологический процесс.
Исходя из того, что примененимене транскраниальной магнитной стимуляции на область топографического представительства коры головного мозга приводит к устранению мышечного спазма в соответствующих зоне проекции мышцах, способствует увеличению локального кровотока и улучшению микроциркуляции в пораженных мышцах и тканях, стимулирует процессы регенерации, тканей и их метаболизм, а также оказывает противовоспалительное, анальгезирующее действие и обеспечивает антидепрессивный и анксиолитический эффекты, нам представлялось патогенетически обоснованным включение данного метода в комплекс лечения СБДВНЧС.
По результатам проведенного анализа, сочетанное применение методов традиционного лечения и курса транскраниальной магнитной стимуляции значительно повышает эффективность лечения СБДВНЧС.
Характерно, что терапевтическое действие чаще всего проявлялось непосредственно после первой проведенной процедуры, однако эффект, как правило, не являлся стойким. Положительный эффект курсового воздействия оказался более продолжительным и отчетливым, что проявлялось значительным уменьшением болей, существенным уменьшением частоты их возникновения, также постепенно восстанавливалась функция жевания.
В результате после проведенного лечения, в основной группе у 18 пациентов (64,2%) наблюдались признаки значительного улучшения, у 8 пациентов (28,6%) - признаки улучшения и у 2 пациентов (7,2%)
15
проведённое лечение не имело эффекта. В группе сравнения значительное улучшение отмечалось у 5 пациентов (20,8%), улучшение - у 12 (50,0%), а у 7 пациентов (29,2%) эффекта отмечено не было (Рис. 1).
основная группа группа сравнения
Рисунок 1. Сравнительные результаты лечения пациентов с СБДВНЧС.
Суммарный показатель интенсивности болевого синдрома, по результатам оценки ВАШ, снизился, и в среднем составил у пациентов основной группы 20,2±0,44 мм, и у пациентов группы сравнения 39,6+2,52 мм, т.е. имела место достоверная разница межгрупповых показателей (р < 0,05). Данные представлены на рисунке 2.
Рисунок 2. Суммарные показатели интенсивности болевого синдрома, по результатам оценки ВАШ после лечения у пациентов с СБДВНЧС.
В основной группе пациентов благоприятный терапевтический эффект проявлялся также и изменением эмоционального состояния. Пациенты отмечали улучшение самочувствия, нормализацию сна, исчезновение «ночных болей», повышение работоспособности. Различия показателей, полученных при применении I части Ноттингемского профиля здоровья до начала лечения и после его окончания носили достоверный характер.
Важно то, что у пациентов основной группы активные ТТ не определялись, лишь у 14,2% пациентов сохранились латентные ТТ. В группе сравнения латентные ТТ определялись у всех пациент, а у 29,2% (7 чел.) сохранялись активные ТТ.
Также после проведенного лечения было отмечено, что у пациентов основной группы расстояние между резцами при открытии рта практически сравнялся с показателями, поученным в группе здоровых лиц, тогда как у пациентов в группе сравнения после проведенного лечения этот показатель
составил 3,68± 0,46 см, что не имело достоверных различий с исходным уровнем (р > 0,5).
Электромиографическое исследование, проведенное у пациентов основной группы, отмечавших положительный эффект от проведенной терапии, выявило частичное восстановление симметричной активности жевательной мускулатуры. При этом изменения ЭМГ-показателей напрямую коррелировали со снижением степени выраженности болевого синдрома. Однако достоверные различия показателей регистрировались не ранее чем через 6-8 месяцев после окончания курса лечения.
Таким образом, эффективность лечения СБДВНЧС при совмещении традиционной терапии с курсом ТМС оказалась значительно выше, чем при изолированном применении принятой стандартной терапии. Это подтверждалось клинически и на основании выявления динамики показателей субъективных и объективных методов исследования.
Также важно, что в ходе проведённого исследования не было выявлено каких-либо значимых побочных явлений после однократного и курсового воздействия ТМС.
Выводы.
1. Синдром болевой дисфункции ВНЧС имеет следующие клинические особенности: боль в жевательных мышцах, усиливающиеся при движениях нижней челюстью, ограничение подвижности нижней челюсти, отклонение нижней челюсти в сторону или вперед при открывания рта, боль при пальпации мышц, поднимающих нижнюю челюсть.
2. Клинические проявления СБДВНЧС являются прямым следствием рефлекторного спазма жевательных мышц, приводящего к возникновению участков локального мышечного гипертонуса, которые становятся источником локальных и отраженных болей с
18
последующей гипофункцией жевательной мускулатуры и развитием в мышечной ткани нейротрофических изменений.
3. Свойственный СБДВНСЧ спазм жевательных мышц с формированием нейротрофических изменений, определяет обоснованность применения транскраниальной магнитной стимуляции в комплексе лечения заболевания, как метода способствующего устранению мышечного спазма, стимулирующего процессы регенерации тканей, а также оказывающего противовоспалительное, анальгезирующее действие и обеспечивает антидепрессивный эффект.
4. Анализ результатов проведенного лечения свидетельствует о высокой эффективности применение метода транскраниальной магнитной стимуляции в комплексе лечебных мероприятий у пациентов с СБДВНЧС, что подтверждается субъективными ощущениями пациентов, данными объективного осмотра, результатами инструментального исследования и психологического тестирования.
5. Однократное, либо курсовое применение транскраниальной магнитной стимуляции в комплексе лечения пациентов с СБДВНЧС пациентов не вызывает каких-либо побочных эффектов.
Практические рекомендации.
1. Приведенное описание клинических проявлений и стандартизированная оценка нейростоматологических нарушений при СБДВНЧС могут быть рекомендованы для практической деятельности врачей стоматологов и неврологов.
2. Разработанный для пациентов с СБДВНЧС комплекс лечебных мероприятий, основанный на курсовом применении транскраниальной магнитной стимуляции, может быть использован в широкой клинической практике.
Список научных работ, опубликованных по теме диссертации:
1. Транскраниальная магнитная стимуляция при лечении синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава // Клиническая неврология. - 2010 . - № 4 . - С. 14-16 (соавт.: Лузин М.Н., Пряников И.В.).
2. Клинические проявления и характер изменений в мышечно-суставном аппарате зубочелюстной системы у пациентов с болевой дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава // Российский стоматологический журнал. - 2010 . - № 3. - С. 21- 22. (соавт.: Пузин М.Н., Пряников И.В.)
3. Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с дорсопатией // Клиническая неврология. - 2011. - № 1. -С. 25-27 (соавт.: Пузин М.Н., Пряников И.В.).
Список использованных сокращений.
БЭА биоэлектрическая ПДС позвоночный
активность двигательный сегмент
ВАШ визуальная аналоговая СА средняя амплитуда
шкала
ВМ височная мышца СБДВНЧС синдром болевой
дисфункции височно-
нижнечелюстного
сустава
ВНЧС височно- ТМС транскраниальная
нижнечелюстной сустав магнитная стимуляция
ЖМ собственно жевательная тт мышечные триггерные
мышца точки
МФБСЛ миофасциальный эмг Электромиография
болевой синдром лица
Подписано в печать 04.05.2011 г. Формат 60x90/16. Заказ 470. Тираж 100 экз. Отпечатано а ОАО «Орехово-Зуевская типография», г. Орехово-Зуево, Московская обл., ул. Дзержинского, д. 1.
Оглавление диссертации Гаврилюк, Александр Владиславович :: 2011 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Современные представления об этиопатогенезе и методах лечения синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (обзор литературы).
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.
ГЛАВА 3. Клинические и психофизиологические особенности синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава
ГЛАВА 4. Методические подходы по применению низкочастотной высокоинтенсивной транскраниальной магнитной стимуляции в комплексе лечения синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
Анализ эффективности проведенного лечения.
Введение диссертации по теме "Стоматология", Гаврилюк, Александр Владиславович, автореферат
Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) относятся к категории часто встречающихся заболеваний и по данным различных авторов наблюдаются у 27,5 - 56% населения. Однако при этом также известно, что у большинства пациентов (95,3%), которые обращаются за медицинской помощью по поводу патологии ВНЧС, причиной обращения является болевая дисфункция ВНЧС мышечного генеза (Карлов В.А., Савицкая О.Н., 1980 - 1997; Пузин М.Н. и соавт., 1989 - 2002; Степанченко A.B., 1999; Хитров В.Ю., Савельева E.H., 2007; Loeser J.D., 2004).
Вместе с тем, болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (БДВНЧС), оставаясь самым частым поражением височно-нижнечелюстного сочленения, по-прежнему создаёт значительные трудности, как для диагностики, так и при лечении.
При этом, по мнению специалистов, изучающих ВНЧС, несвоевременная диагностика и низкая эффективность традиционно провидимых лечебных мероприятий приводят к тому, что БДВНЧС по истечении определенного времени трансформируется в различные
Список использованных сокращений.
БЭА
ВАШ
ВМ
ВНЧС ЖМ биоэлектрическая активность визуальная аналоговая шкала височная мышца височнонижнечелюстной сустав собственно жевательная мышца МФБСЛ миофасциальный болевой синдром лица
НДС СА позвоночный двигательный сегмент средняя амплитуда
СБДВНЧС синдром болевой дисфункции височнонижнечелюстного сустава
ТМС транскраниальная магнитная стимуляция
ТТ мышечные триггерные точки
ЭМГ электромиография
3. Оценить эффективность применения курсового лечения низкочастотной высокоинтенсивной транскраниальной магнитостимуляции при болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
4. Выявить частоту, выраженность и стойкость возможных побочных эффектов транскраниальной магнитостимуляции при лечении болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
Научная новизна исследования. Впервые, на основе проведенного сопоставления клинических и нейрофизиологических характеристик, уточнен характер поражения мышечно-суставного аппарата зубочелюстной системы, позволяющий определять болевую дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава, как проявления миофасциального синдрома.
Впервые изучено влияние метода низкочастотной высокоинтенсивной транскраниальной магнитостимуляции на состояние мышечно-суставного аппарата зубочелюстной системы у пациентов с болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава
Практическая значимость. На основании проведённого исследования показана эффективность метода низкочастотной высокоинтенсивной ТМС для лечения болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, предложен оптимальный метод воздействия, позволяющий широко применять ТМС для лечения данной патологии не только в условиях специализированных стационаров, но и в амбулаторно-поликлинической практике. Возможности описанного метода позволяют повысить эффективность лечения пациентов с БДВНЧС.
1. Причиной лицевых болей у пациентов с болевой дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава — рефлекторный спазма жевательных мышц, приводящий к ограничению движения нижней челюсти, а в дальнейшем - к гипофункции жевательной мускулатуры с развитием в ней нейротрофических изменений.
2. Сочетанное применение методов традиционной терапии с курсом транскраниальной магнитной стимуляции значительно повышает эффективность лечения болевой дисфункции ВНЧС.
3. Стойкий положительный эффект от применения ТМС при лечении болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава возможен лишь при условии курсового применения метода. При этом однократное; либо курсовое применение транскраниальной магнитной стимуляции у данной категории пациентов не вызывает каких-либо побочных явлений.
Полученные результаты внедрены в практическую и консультативную работу кафедры нервных болезней и нейростоматологии ФГОУ Института повышения квалификации ФМБА России; используются в педагогическом
Основные положения, выносимые на защиту.
Внедрение в практику. процессе, в лекциях и практических занятиях, при подготовке слушателей на указанной кафедре.
По теме диссертации опубликованы 4 научные работы.
Диссертационная работа апробирована на заседании кафедры нервных болезней и нейростоматологии ФГОУ ДПО ИПК ФМБА России (март 2010 г.). Основные положения и результаты исследования по теме диссертации доложены на 2"х научно-практических конференциях.
Современные представления об этиопатогенезе и методах лечения синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава
Заключение диссертационного исследования на тему "ПРИМЕНЕНИЕ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ МАГНИТНОЙ СТИМУЛЯЦИИ В КОМПЛЕКСЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕВОЙ ДИСФУНКЦИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА"
выводы.
1. Синдром болевой дисфункции ВНЧС имеет следующие клинические особенности: боль в жевательных мышцах, усиливающиеся при движениях нижней челюстью, ограничение подвижности нижней челюсти, отклонение нижней челюсти в сторону или вперед при открывания рта, боль при пальпации мышц, поднимающих нижнюю челюсть.
2. Клинические проявления СБДВНЧС являются прямым следствием рефлекторного спазма жевательных мышц, приводящего к возникновению участков локального мышечного гипертонуса, которые становятся источником локальных и отраженных болей с последующей гипофункцией жевательной мускулатуры и развитием в мышечной ткани нейротрофических изменений.
3. Свойственный СБДВНСЧ спазм жевательных мышц с формированием нейротрофических изменений, определяет обоснованность применения транскраниальной магнитной стимуляции в комплексе лечения заболевания, как метода способствующего устранению мышечного спазма, стимулирующего процессы регенерации тканей, а также оказывающего противовоспалительное, анальгезирующее действие и обеспечивает антидепрессивный эффект.
4. Анализ результатов проведенного лечения свидетельствует о высокой эффективности применение метода транскраниальной магнитной стимуляции в комплексе лечебных мероприятий у пациентов с СБДВНЧС, что подтверждается субъективными ощущениями пациентов, данными объективного осмотра, результатами инструментального исследования и психологического тестирования.
5. Однократное, либо курсовое применение транскраниальной магнитной стимуляции в комплексе лечения пациентов с СБДВНЧС пациентов не вызывает каких-либо побочных эффектов.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Приведенное описание клинических проявлений и стандартизированная оценка нейростоматологических нарушений при СБДВНЧС могут быть рекомендованы для практической деятельности врачей стоматологов и неврологов.
2. Разработанный для пациентов с СБДВНЧС комплекс лечебных мероприятий, основанный на курсовом применении транскраниальной магнитной стимуляции, может быть использован в широкой клинической практике.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Гаврилюк, Александр Владиславович
1. Аболмасов Н. Г. Формы и размеры элементов височно-нижнечелюстного сустава у лиц с различными формами прогении / Н. Г. Аболмасов // Научные труды Смоленского медицинского института. 1982. - Т. 64. - С. 114-118.
2. Анализ результатов лечения пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов с использованием функционального несъемного телескопического аппарата и системы пассивного самолигирования «DAMON» / О. И.
3. Арсенина, Н. А. Рабухина, Г. Н. Татур, А. В. Попова // Ортодонтия. -2005.-№2(30).-С. 36-40.
4. Аверкина H.A., Филатова Е.Г. Психологические факторы, при хронической боли // Журнал неврологии и психиатрии, 2000, № 12, с. 21-27.
5. Баданин В. В. Ошибки в диагностике и лечении заболеваний височно -нижнечелюстного сустава / В. В. Баданин // Материалы XIV, XV Всероссийских научно-практических конференций; Труды X съезда Стоматологической Ассоциации России. — М., 2005. С. 55-58.
6. Беков Д. Б. Индивидуальная анатомическая изменчивость органов, систем и формы тела человека / Д. Б. Беков. Киев, 1988. - 193 с.
7. Безруков В.М., Робустова Т.Г. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно лицевой хирургии. М., 2000, том 1., с. 772
8. Беляков Ю. И. Стоматологические проявления наследственных болезней и синдромов / Ю. И. Беляков. М.: Медицина, 1993. - С. 55.
9. Болезни нервной системы. Яхно H.H., Штульман Д.Р., Мельничук П.В. и др. М. 1995. Т.1 с. 524-527.
10. Ю.Вейн A.M., Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание. М., 1997. - 177 с.
11. П.Вейн A.M. Неврология для врачей общей практики / A.M. Вейн. М, 2001.-503 с.
12. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. Рига, 1991. - 134 с.
13. Веселовский В.П. Клиническая классификация вертеброневрологических синдромов.- Казань, 1995.- 145 с.
14. М.Возможность использования магнитно-резонансной томографии в диагностике заболеваний и повреждений височно-нижнечелюстного сустава / П. Г. Сысолятин, А. П. Дергилев, А. А. Ильин, Ю. В. Денисов, М.
15. A. Дудин // Актуальные вопросы современной медицины: тез. юбилейной 5-ой науч.-практ. конф. врачей, посвящ. 50-летию победы в Великой Отечественной войне 1941-1945 г.г. Новосибирск, 1995.- С. 257-258.
16. Гаврилов Е. И. Клинические формы парафункции жевательных мышц / Е. И. Гаврилов, В. Д. Пантелеев // Стоматология. 1997. - № 4. - С. 40-43.
17. Гаркави JL X. Адаптационные реакции и резистентность организма / Л. X. Гаркави, Е. Б. Квакина, М. А. Уколова. Ростов, 1979. - 128 с.
18. Гатальский В. В. Введение в технику ортодонтического лечения Д. К. Беннета и Р. П. Маклаулина: сообщение 1: поддержание окклюзии / В.
19. B.Гатальский // Современная стоматология. 2001. - N 3. - С. 35-37.
20. Гельб Г., Зигель П. М. Обезболивание без лекартств / Пер. с англ. Т.Е. Комаровой, А.И. Ковенко. -М., 1996. 160 с.
21. Гиоева Ю. А. Многофакторный анализ исследования пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии / Ю. А. Гиоева, Л. М. Сулейманова, Е. С. Гордина // Ортодонтия. 2005. - № 2 (30). - С. 21-25.
22. Гречко В.Е. Нейростоматологические заболевания и синдромы: клиника, диагностика, основные принципы лечения / В.Е. Гречко, В.А. Синева, A.B. Степанченко, Н.П. Водопьянова, А.Н. Савушкин. М., 1997. - 62 с.
23. Григоренко П. А. Комплексная реабилитация пациентов при лечении современной несъемной ортодонтической техникой: автореф. дис. . канд. мед. наук / П. А. Григоренко. Ставрополь, 2002. - 24 с.
24. Григорьева В.Н. Психосоматические аспекты нейрореабилитации. Хронические боли / В.Н. Григорьева Нижний Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2004. - 420 с.
25. Гринин В. М. Клинико-рентгенологические варианты остеолитических форм ревматоидного артрита височно-нижнечелюстного сустава / В. М. Гринин, А. В. Смирнов // Стоматология. 1996. - N 2. - С. 40-43.
26. Гросс М. Д. Нормализация окклюзии: пер. с англ. / М. Д. Гросс, Дж. Д. Мэтьюс. М.: Медицина, 1986. - 287 с.
27. Грэхем Р. Клинические направления синдрома гипермобильности суставов / Р Грэхем // Ревматология. 1986. - № 2. - С. 20-24.
28. Дергилёв А. П. Оптимизация диагностики внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава с помощью магнитно-резонансной томографии: автореф. дис. . канд. мед. наук. / А. П. Дергилёв. М., 1997. -22 с.
29. Дмитриенко С. В. Результаты ортодонтического лечения мезиальной окклюзии внутриротовыми аппаратами / С. В. Дмитриенко, В. В. Гер да. -Волгоград, 2000. 14 с.
30. Егоров П. М. Миофасциальный болевой синдром лица / П. М. Егоров, М. Н. Пузин, Н. Е. Кулименский. М.: Изд-во РУДН, 1991. - 115 с.
31. Егоров П. М. Анестезия нижнего луночкового и язычкового нервов // Стоатология, 1988. № 2. - С.53 - 56
32. ЗО.Задворнов Ю.Н. Варианты врожденного слияния краниовертебрального отдела костно-суставного аппарата, смежных шейных сегментов и их патогенетическое значение / Ю.Н. Задворнов // Невропатол. и психиатр. -1977.-№4.-С. 386-490.
33. Задворнов Ю.Н. Краниовертебральные аномалии / Ю.Н. Задворнов // Вопр. Нейрохирургии. 1980. - Т. 1. - С. 30-38.32.3аславский Е.С. Болевые мышечно-тонические и мышечно-ди-строфические синдромы (обзор) // Клин, мед., 1986,Т. 4, № 5, с. 7-13.
34. Зудина М. Н. Тактика ортодонтического лечения детей с дистальной окклюзией, обусловленной нижней ретро- и микрогнатией : автореф. дис. . канд. мед. наук / М. Н. Зудина. М., 2000. - 24 с.
35. Иваничев Г.А. Клиника, диагностика, механизмы развития и лечения миофасциальных гипертонических синдромов(локальный мышечный гипертонус)// Автореф.дисс.д-рамед.наук.-Казань, 1985.
36. Иваничев Г.А. Мануальная медицина. M., 1998.-С.-111-119.
37. Иваничев Г.А., Левит К. Миогенный триггерный пункт как генератор патологической сенсомоторной системы // Вертеброневрология. 1993. -№2. - С. 3-8.
38. Иваничев Г.А. Мануальная терапия мышечных гипертонусов: Методические рекомендации. Казань, 1984. - 30 с.
39. Иваничев Г.А. Нейрофизиологические механизмы вертебро-висцеральной боли // Кисловодск, 1992, с. 3 8.
40. Иваничев Г.А. Болезненные мышечные уплотнения,- Издательство Казанского университета, 1990. 158 с.
41. Иваничев Г.А. Мышечно-фасциально-связочная боль. // Мануальная терапия. 2001, №1, с.30-37
42. Ильин A.A. Хирургия внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава: автореф. дис. . д-ра мед. наук / А. А. Ильин. Омск. - 1996. - 38 с.
43. Каламкаров X. А. Клиника и ортопедическое лечение при снижении межальвеолярной высоты / X. А. Каламкаров // Стоматология. 1996. - № 1.-С. 53-60.
44. Каламкаров X. А. Клиника и принципы лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава / X. А. Каламкаров, Ю. А. Петросов // Стоматология. 1982. - № 2. - С. 66-71.
45. Карлов В.А. Неврология: Руководство для врачей / В.А. Карлов. М.: Медицинское информационное агентство, 2002. - 640 с.
46. Каспарова H.H., Колесов A.A., Воробьев Ю.И. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава у детей и подростков. М.: Медицина, 1991.201 с.
47. Клинико-генетические аспекты ревматических болезней / Л. И. Беневоленская, В. А. Мякотин, М. Ондрашик, Б. Гемер. М.: Медицина. -1989.-С. 179-208.
48. Колосова O.A. Классификация головной боли / O.A. Колосова, В.В. Осипова // Журн. невропат, и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1996. - № 3. -С. 8-12.
49. Кукушкин М. Л. Нейрогенные болевые синдромы и их патогенетическая терапия / М.Л. Кукушкин, В.К. Решетняк, Я.М. Воробейчик // Анестезиол. и реаниматол., 1994. — № 4. с. 36-41.
50. Куликов А. Д. Ортодонтическое лечение детей с дистальной окклюзией /
51. A. Д. Куликов, В. М. Семенюк, Т. П. Пинелис // Стоматология для всех. -2001.-N3.-С. 10.
52. Куприянов В. В. Лицо человека: анатомия и мимика / В. В. Куприянов, Г.
53. B. Стовичек. М.: Медицина, 1988. - 286 с.
54. Курлянский В.Ю. Ортопедическая стоматология. М.: Медицина, 1987.146 с.
55. Левит К., Вольф Г.-Д. Замечания к терминологии вертебральных расстройств и нарушений функции опорно-двигательного аппарата // Вертеброневрология.-1993 .-№ 1 .-С.-9-11.
56. Лобзин B.C. Неврологические синдромы при краниовертебральных дисплазиях / B.C. Лобзин, Л.А. Полякова, Т.Г. Сидорова, Т.А. Голимбиевская // Неврол. и психиатр. 1988. - Т. 88. - № 9. - С. 12-16.
57. Лобзин C.B. Вертеброгенные цереброваскулярные расстройства: Автореф. дис. док. мед. наук / C.B. Лобзин. — С-Пб, 2001. — 44 с.
58. Луцик A.A. Краниовертебральные повреждения и заболевания / A.A. Луцик, И.К. Раткин, М.Н. Никитин. Новосибирск, 1998. - 235 с.
59. Мазуров В. Н. Биохимия коллагеновых белков / В. Н. Мазуров. М., 1974. -248 с.
60. Малыхин М.Ю, Демин С.А., Василенко А.М: Мышечно-тонические нарушения и изменения болевой чувствительности, при, миофасциальном болевом синдроме. // Мануальная терапия, 2002, №1 с.26-31.
61. Маянский Д. Н. Лекции по клинической патологии / Д. Н. Маянский, И. Г. Урсов. Новосибирск, 1997. - 249 с.
62. Мингазова Л.Р. Клинико-физиологический анализ и лечение миофасцального болевого синдрома лица: авторефер.дис. канд.мед.наук. М., 2005. 25 с.
63. Насибулин Г. Г. Диагностика и лечение дисфункций височно-нижнечелюстного сустава / Г. Г. Насибулин, С. А. Зизевский // Стоматология. 1995. - № 2 - С. 137-140.
64. Неврология лица / Под ред. В.А. Карлова. М.: Медицина, 1991. — 288 с.
65. Нервные болезни: Учебное пособие / Под ред. М.Н. Лузина М.: Медицина, 2002. - 672 с.
66. Ортопедическая стоматология / А. С. Щербаков, Е. Н. Гаврилов, В. Н. Трезубов, Е. Н. Жулев. СПб., 1997. - 566 с.
67. Ортопедическая стоматология: рук. для врачей, студ. вузов / Н. Г. Аболмасов, Н. Н. Аболмасов, В. А. Бычков, А. Аль-Хаким. — М., 2002. — 576 с.
68. Пантелеев В. Д. Артикуляционные дисфункции височно-нижнечелюстных суставов / В. Д. Пантелеев // Институт стоматологии. — 2002. № 1 (14). -С. 26-28.
69. Паутов И. Ю. Компьютерная томография в диагностической практике внутренних нарушений височно нижнечелюстного сустава: автореф. дис. . канд. мед. наук / И. Ю. Паутов. - М., 1996. - 15 с.
70. Пермяков М. К. Диспластические заболевания суставов / М: К. Пермяков // Многотомное руководство по патологической анатомии; под ред. Т. П. Виноградовой. -М:: Медгиз., 1962. Т. 6. - С. 341-343.
71. Петров К.Б. Неспецифические рефлекторно-мышечные синдромы при функциональной патологии двигательной системы (патофизиология, клиника, реабилитация): дисс. д-ра мед. наук. Новокузнецк, 1998, — 445 с.
72. Петросов Ю. А. Этиология и патогенез хронических заболеваний височно-нижнечелюстного сустава / Ю. А. Петросов // Стоматология. 1981. - № 2. - С. 28-29.
73. Плохинский Н. А. Биометрия / Н; А. Плохинский. М.: МГУ, 1970. - 367
74. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). -М.: Медпресс-информ, 2003 672 с.
75. Пузин М.Н. Лицевая боль / М.Н. Пузин. М.: РУДН, 1992. - 310 с.
76. Пузин М. Н. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава / М. Н. Пузин, А. Я. Вязьмин. М., 2002. - 160 с.
77. Пузин М.Н., Шаров М.И. Дентальная плексалгия. М.: Из-во УДН. 1990.
78. Пшекий Р. А. Лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава / Р. А. Пшекий // Тезисы докладов республиканской научно-практической конференции стоматологов и зубных врачей. Майкоп, 1994. - С. 84-87.с.-188 с.
79. Руководство по ортодонтии / под ред. Ф. Я. Хорошилкиной. М., 1999. -800 с.
80. Селезнев А.Н. Нейроангиотрофические синдромы лица и верхних конечностей. Комплексное обследование и лечение / А.Н. Селезнев, И.Д. Стулин, A.A. Савин, С.А. Козлов. М.: ВЕДИ, 2002. - 96 с.
81. Силин А. В. Особенности обследования ортодонтического пациента с проявлениями мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстных суставов / А. В. Силин // Институт стоматологии. -2004. № 4. - С. 27-30.
82. Сисолятин П.Г., Безруков В.М. Ильин A.A. Классификация заболеваний височно нижнечелюстного сустава. Стоматология. — 1997. - № 3. - с. 2934
83. Современные подходы к диагностике и лечению дисфункций височно-нижнечелюстного сустава / Н. А. Рабухина, В. А. Семкин, Н. П. Аржанцев, О. В. Хобзин // Стоматология. 1994. - № 4. - С. 6-8.
84. Соков Л.П., Соков Е.Л., Соков С.Л. Клиническая нейротравматология и нейроортопедия: Руководство.- М.:Изд. «Камерон», 2004. 528 с.
85. Сулимов А. Ф. Дисплазия соединительной ткани в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии / А. Ф. Сулимов, Р. К. Савченко, Э. Ш. Григорович. М., 2004. - 134 с.
86. Сысолятин П. Г. Классификация заболеваний височно-нижнечелюстного сустава / П. Г. Сысолятин, В. М. Безруков, А. А. Ильин // Стоматология. -1997. -№3. С. 29-34.
87. Сысолятин П. Г. Классификация заболеваний и повреждений височно-нижнечелюстного сустава / П. Г. Сысолятин, А. А. Ильин, А. П. Дергилев. -М., 2001.-80 с.
88. Терапия хронической боли: Практическое руководство / Х.В. Ттрибель: пер. с нем. В.Ю. Халатова. Под ред. H.A. Осиповой, А.Б. Данилова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 304 с.95.
89. Тревлл Дж., Симоне Д.Г. Миофасциальные боли. М.: Медицина, 1989. -278 с.
90. Трезубов В. Н. Планирование и прогнозирование лечения больных с зубочелюстными аномалиями: учеб. пособ. для послевуз. образования / В. Н. Трезубов, Р. А. Фадеев. М., 2005. - 224 с.
91. Фёдорова Н.Е. Синдром фибромиалгии // Росс. Мед. журн. 1996.-№1.-С.21-25.
92. Чичасова Н.В. Первичная фибромиалгия: клинические проявления, диагностика, лечение//Тер. Архив.-1994.-№2.-С.89-94.
93. ЮО.Ужумецкене И. И. Методика анализа рентгенограмм височно-нижнечелюстных суставов / И. И. Ужумецкене // Стоматология. 1986. -№ 6. - С. 78-80.
94. Хватова В. А. Клиническая гнатология / В. А. Хватова. М., 2005. - 296 с.
95. Ховат А. П. Окклюзия и патология окклюзии: пер. с англ. / А. П. Ховат, Н. Д. Капп, Н. В. Д. Баррет. М., 2005. - 235 с.
96. ЮЗ.Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия. Лечение зубочелюстно-лицевых аномалий современными ортодонтическими аппаратами / Ф. Я. Хорошилкина, Л. С. Персии // Клинические и технические этапы изготовления. Кн. 1. М., 1999. - 235 с.
97. Шестопалов С. И. Клинические, рентгенологические и радиологические параллели в диагностике дисфункции височно-нижнечелюстного сустава при нарушении функциональной окклюзии: автореф. дис. .канд. мед. наук / С. И. Шестопалов. М., 1992. - 17 с.
98. Щербаков А. С. Аномалии прикуса у взрослых / А. С. Щербаков. М., 1987.-191 с.
99. Яковлев В. М. Детерминированность заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и дисплазия соединительной ткани / В. М. Яковлев, П. И. Ивасенко, Р. К. Савченко // Пародонтология. 2000: - № 1. -С. 33-35.
100. Яковлев В. М. Соединительнотканная дисплазия костной« ткани / В. М. Яковлев, Р. С. Карпов, Е. Г. Бакулина. Томск, 2004. - 103 с.
101. Abramovich К. TMJ arthrography without fluoroscopy / К. Abramovich // Oral Surg., Oral Med., Oral Pathos. 2003. - Vol. 65, N 4. - P. 387-395.
102. Alamoudi N. Correlation between oral parafunction and temporomandibular disorders and emotional status among saudi children / N. Alamoudi // J. Clin. Pediatr. Dent. 2001. - Vol. 26 (1). - P. 71-80.
103. Anderson Q. Pathologic evaluation of disc dysfunction and osseous abnormalities of the TMJ / Q. Anderson, R. Katzberg // J. Oral Maxillofacial Surgery. 2000. - Vol. 43, N. 12. - P. 947-951.
104. Barghi N. Prevalence of types temporomandibulare joint clearings in subjects with missing posterior teeth / N. Barghi, C. D. Aguilar, C. D. Martinez // J. Prosthet. Dent 2001. - Vol. 57, N. 5. - P. 617-622.
105. Beatrice M. Vertical facial pattern and orthodontic stability: p. II : Facial axis changes and stability / M. Beatrice, M. Woods // Aust. Orthod. J. 2000. - Vol. 16(3).-P. 133-139.
106. Blocquel H. Euclid and Pythagorus in the 21st century. A proposal on various harmonious craniofacial and occlusal constants / H. Blocquel // Bull Group Int. Rech. Sci. Stomatol. Odontol. 2001. - Vol. 43 (1). - P. 26-33.
107. Bolender C. J. Orthodontic treatment of overbite by the Tip Edge technique in conjunction with an anterior bite elevator: p. 1 / C. J. Bolender // Orthod. Fr. -2001. Vol. 72 (4). -P. 375-386.
108. Bolender C. J. Orthodontic treatment of overbite with an appliance for raising the anterior vertical dimension: p. 2 / C. J. Bolender // Orthod. Fr. 2001. -Vol. 72(4).-P. 387-393.
109. Bosanquet A. Effect of experimental disc perforation in sheep temporomandibulare joints / A. Bosanquet, J. Jshimary, A. N. Goss // Int. J. of Oral Maxillifacial Surgery. 1991. - Vol. 20, N. 3. - P. 177-181.
110. Brown C. R. Both sides now / C. R. Brow // Dent. Today. 2001. - Vol. 20 (11)-P. 6-8.
111. Cangelosi M. M. The incidence and clinical significance of the electocardiographic finding of false chordae tendinae / M. M. Cangelosi, F. Leggio, M. Gaudio // Ann. Ital. Med. Int. 1992. - Vol. 7. - P. 102-105.
112. Colosimo C. Fatigue in MS is associated with specific clinical features / C. Colosimo, E. Millefiorini, M.G. Grasso // Acta Neurol Scand. 1995. - Vol. 92 (5).-P. 353-355.
113. Dark G. T. The validity and utility of disease deletion methods and of occlusial therapy for temporomandibulare disorders / G. T. Dark, Y. Tsuriyama,
114. K. Baba // Oral Surg., Oral Med., Oral Pathol. 1997. - Vol. 83, N. 1. - P. 101106.
115. Davies S. J. Good occlusal practice in children's dentistry / S. J. Davies, R. M. Gray, I. C. Mackie // Br. Dent. J. 2001.-Vol. 191 (12).-P. 655-664.
116. Davies S. J. Good occlusal practice in removable prosthodontics / S. J. Davies, R. M. Gray, J. F. McCord // Br. Dent. J. 2001. - Vol. 191 (9). - P. 491-502.
117. Davies S. J. The examination and recording of the occlusion: why and how / S. J. Davies, R. M. Gray // Br. Dent. J. 2001. - Vol. 22 ; 191 (6). - P. 291302.
118. Davies S. J. What is occlusion? / S. J. Davies, R. M. Gray // Br. Dent. J. -2001. Vol. 8 ; 191 (5). -P. 235-246.
119. Delcanho R. E. Masticatory muscle pain: a review of clinical features, reserch findings and possible mechanisms / R. E. Delcanho // Aust. Prosth. J. 1995. -Vol. 9. - P. 49-59.
120. Dibbets J. M. Implications of temporomandibular disorders for qrouith and orthodontic treatment / J. M. Dibbets, D. S. Carlson // Sefflin. Orthod. 1995. -Vol. 12. - P. 58-72.
121. Dickerson W. G. The human stomatognathic system: a scientific approach to occlusion / W. G. Dickerson, C. A. Chan, J. Carlson // Dent. Today. 2001. — Vol. 20 (2).-P. 100-111.
122. Donegan S. J. Canine tooth quidance and temporomandibulLar joint sounds in non-patients and patients / S. J. Donegan, L. V. Christensen, D. C. McKag // J. Oral Rehabil. 1996. - Vol. 23. - P. 799-804.
123. Fridrich K. L. Dental implications in Ehlers-Danlos syndrom / K. L Fridrich // Oral. Surg. 1990. - Vol. 69, № 4. - P. 431-435.
124. Georqe J. P. New definition for relatinq occlusion to vary inq conditions of the temporomandibular joint 1: letter / J. P. Georqe // J. Prosthet. Dent. 1996. -Vol. 6. - P. 5-6.W
125. Graham R. A clinical and echocardiography study of patients with the hypermobility syndrom / R. Graham, J. C. Edwards, D. A. Pitcher // Ann. Rheum. Dis. 1981. - Vol. 40. - P. 541-546.
126. Greene C. S. Etiology of temporomandibular disorders / C. S. Greene // Semin. Orthod. 1995. - Vol. 12. - P. 54-58.
127. Guichet N. Understandinq occlusion as it relates to the temporomandibular. Joint the fourth molar paradiqm / N. Guichet, H. M. Landesman // Compend. Contin. Educ. Dent. 1996. - Vol. 17. - P. 8-17.
128. Hallmon W. W. Occlusal trauma-periodontal concerns / W. W. Hallmon // Tex. Dent. J. 2001. - Vol. 118 (10). - P. 956-960.
129. Helkimo M. Studies on fuction and dysfunction of the masticatory system, 11. Index for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal state / M. Helkimo // Swed. Dent. J. 1974. - Vol. 67. - P. 101-121.
130. Hentschel K. Facial pain / K. Hentschel, D.J. Capobianco // Neurologist. -2005.-Vol. 11(4).-P. 244-249.
131. Hobo S. Occlusion in temporomandibular disorders: treatment after occlusal splint therapy / S. Hobo // Int. Dent. J. 1996. - Vol. 3. - P. 46-55.
132. Host mechanisms in the pathogenesis of periodontal diseases / L. Landi, S. Amar, A. S. Polins, Van Dyke TE // Curr. Opin. Periodontol. 1997. - № 4. -P. 3-10.
133. Impact of balancing-side tooth contact on clenching induced mandibular displacements in humans / K. Baba, K. Yugami, T. Yaka, M. Ai // J. Oral. Rehabil. -2001. Vol. 28 (8). - P. 721-727.fer
134. Influence of the thickness of the resin palatal vault on the closest speaking space with complete dentures / G. Schierano, M. Mozzati, F. Bassi, G. Preti // J. Oral Rehabil. 2001. - Vol. 28 (10). - P. 903-908.
135. Jajic Z. Incorrect diagnosis of peripheral arthritis in ankylosing spondylitis / Z. Jajic, M. Ikis, I. Jajic // Spine. 1997. - Vol. 1. - P. 39-44.
136. Jameson W. S. Linear occlusion: an alternative tooth form and occlusal concept as used in complete denture prosthodontics / W. S. Jameson // Gen. Dent. 2001. - Vol. 49 (4). - P. 374-382.
137. Jankelson B. Functional positions of occlusion / B. Jankelson // J. Prosthetic Dentistry. 1973. - Vol. 30. - P. 559-560.
138. Johnson G. Hyper-extension soft tissue injuries of the cervical Spinea review / G. Johnson // J. Accid. Emerq. Med. 1996. - Jan. - Vol. 13. -N 1. - P. 16-19.
139. Jones J. L. Current concepts in aesthetic orthognathic surgery / J. L. Jones // Facial Plast. Surg. 1999. - Vol. 15 (1). - P. 13-24.
140. Kalachev Y. S. Study of occlusal-articulation relationships with the help of T- SCAN apparatus / Y. S. Kalachev, T. A. Michailov, P. I. Iordanov // Folia Med. -2001. Vol. 43 (1-2). - P. 88-91.
141. Kast R.E. Tiagabine may reduce bruxism and associated temporomandibular joint pain / R.E. Kast // Anesth. Prog. 2005. - Vol. 52(3). - P. 102-104.
142. Katona T. R. A mathematical analysis of the role of friction in occlusal trauma // J. Prosthet. Dent. 2001. - Vol. 86 (6). - P. 636-643.
143. Kim S.T. Myofascial pain and toothaches / S.T. Kim // Aust. Endod. J. -2005.-Vol. 31(3).-P. 106-110.
144. Kirk J. H. The hypermobility syndrome / J. H. Kirk, B. M Ansell, E. G. L. Bywaters // Ann. Rheum. Dis. 1997. - Vol. 26. - P. 419-425.
145. Klemetti E. Craniomandibular disorders, edentulousness and the estimated size of the masseter muscle / E. Klemetti, E. Heikela // Cranio. 1995. - Vol. 5.- P. 73-76.
146. Kobayashi Y. Temporomandibular joint symptoms and disc displacement in patients with mandibular prognatism / Y. Kobayashi // Br. J. Oral Maxillofac. Surg. 1999. - Vol. 36. - P. 455-458.
147. Kovero 0. Siqns and symptoms of temporomandibular disorders, in adolescent violin players / O. Kovero, M. Kononen // Acta Odontol. Scand. 1996. - Vol. 8.-P. 31-40.
148. Krasteva K. Assessing occlusal forces quantitatively on metal-free restorations / K. Krasteva // Dent. Today. 2000. - Vol. 19 (7). - P. 72-77.
149. Landman P. Restoring aesthetics and vertical dimension in a bruxism case / P. Landman // Dent Today. 2000. - Vol. 19 (10). - P. 80-84.
150. Lang E. Neurovascular relationship at the trigeminal root entry zone in persistent idiopathic facial pain: findings from MRI 3D visualization / E. Lang, R. Naraghi // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2005. - Vol. 76(11). - P. 1470-1471.
151. LeResche L. Musculoskeletal orofacial pain and other signs and symptoms of temporomandibular disorders during pregnancy: a prospective study / L. LeResche, J J. Sherman // J. Orofac. Pain. 2005. - Vol. 19(3). - P. 193-201.
152. Lukas D. Movement behavior of teeth and dental implants in periotest measurement in occlusion—an in vitro study / D. Lukas // Biomed. Tech. (Berl). 2001. - Vol. 46 (11). - P. 311-319.
153. Marcus H.S. Transcranial doppler ultrasound / H.S. Marcus // British Medical Bulletin. 2000. - Vol. 56, 2. - P. 378-388.
154. Marfan syndrome. Demonstration of abnormal elastin in aorta / P. A. Abraham, A. J. Perejda, W. H. Carnes, J. Vitto // Am. Soc. Clin. Invest. 1982. -Vol. 70.-P. 1245-1252.
155. Marzooq A. A. What types of occlusal factors play a role in temporomandibular disorders.? A literature review / A. A. Marzooq, M. Yatabe, M. Ai // J. Med. Dent Sci. 1999. - Vol. 46 (3). - P. 111-116.
156. McKusick V. A. Heritable disorders of connective tissue / V. A. McKusick // Third edition : The C. V. Mosby Company. 1966. - P. 500.
157. McNarnara J. A. Orthodontic treatment and temporomandibular disorders: is there a relationship. Clinical studies / J. A. McNarnara, J. C. Turp // Fortschr-Kieferorthop. 1997. - Vol. 58 (2). - P. 74-89.
158. Menezes A.H. Transoral-transpharyngeal approach to the arterio-craniocervical junction / A.H. Menezes, J.C. Van Gilder // J. Neurosurg. -1988. Vol. 69. - P. 895-903.
159. Miljkovic Z. Comparison of physiologic methods of determination of occlusal, vertical dimension in edentulous persons / Z. Miljkovic, M. Zeljkovic, M. Anojcic // Vojnosanit Pregl. 2001. - Vol. 58 (4). - P. 381-387.
160. Morrow D. Relationship of other ioint problems and anterior disc position in symptomatic TMD patients and in asymptomatic volunteers AD / D. Morrow, R. H. Tallents // J. Orofac. Pain. 1996. - Vol. 10. - P. 15-20.
161. Nakai H. Clinical evaluation of vascularized bone grafts and osseointegrated implants / H. Nakai, Y. Okazaki, M. Ueda // J. Oral Implantol. 2000. - Vol. 26 (4).- P. 304-308.
162. Nangia A. Finishing occlusion in Class II or Class IIL molar relation: therapeutic Class II and III / A. Nangia, M. A. Darendeliler // Aust. Orthod. J. — 2001. Vol. 17 (2). -P. 89-94.
163. Occlusal considerations in periodontics / S. J. Davies, R. M. Gray, G. J. Linden, J. A. James // Br. Dent. J. 2001. - Vol. 8; 191 (11). - P. 597-604.
164. Okimoto K. Factors correlated with caraniomandibular disorders in young and older adults K. Okimoto, K. Matsuo // Int. J. Prosthodont. 1996. - Vol. 9 (2). -P. 171-178.
165. Pau A. Development and validation of a dental pain-screening questionnaire / A. Pau, R. Croucher, W. Marcenes // Pain. 2005. - Vol. 15; 119(1-3). - P. 7581.
166. Payne M. Temporomandibular joint imaging / M. Payne, R. A. Nakielny // Clin-Radiol. 1996. - Vol. 1. - P. 1-10.
167. Perrini F. Temporomandibular joint dysfunction and systemic joint laxity / F. Perrini // J. Orofac. Pain. 1997. - Vol. 11, № 3. - P. 215-221.
168. Pitel M. L. Clinical management of a worn dentition with a new polycentric occlusal system / M. L. Pitel // Dent Today. 2000. - Vol. 19 (8). - P. 42-51.
169. Plata-Salaman C.R. Immunoregulators in the nervous system / C.R. Plata-Salaman //Neurosci. Biobehav. Rev. -1991. Vol. 15. - N 2. - P. 185-215.
170. Prevalence of normal occlusion traits in deciduous dentition / R. L. Ferreira, A. K. Barreira, C. D. Soares, A. C. Alves // Pesqui Odontol. Bras. 2001. -Vol: 15(1).-P. 23-31.
171. Quail G. Atypical facial pain a diagnostic challenge / G. Quail // Aust. Fam. Physician. - 2005. - Vol. 34(9). - P. 729.
172. Saba S. Occlusal stability in implant prosthodontics clinical factors to consider before implant placement / S. Saba // J. Can. Dent Assoc. — 2001. — Vol. 67 (9).-P. 522-526.
173. Sarlani E. Orofacial Pain Part II: Assessment and management of vascular, neurovascular, idiopathic, secondary, and psychogenic causes / E. Sarlani, B.A. Balciunas // AACN Clin. Issues. - 2005. - Vol. 16(3). - P. - 347-358.M
174. Schuyler C. H. The function and importance of incisal guidance in oral rehabilitation / C. H. Schuyler // J. Prosthet. Dent. 2001. - Vol. 86 (3). - P. 219-232.
175. Schwarz A. M. Roentgenostatics. Apractical evaluation of the X ray Headplate / A. M. Schwarz // Amer. J. Orthodont. - 1964. - Vol. 47. - P. 561585.
176. Shulman J. Consider physiology / J. Shulman // Dent Today. 2001. - Vol. 20 (11).-P. 6.
177. Sjaastad O. Laterality of pain and other migraine criteria in common migraine: a comparison with cervicogenic headache / O. Sjaastad // J. Clin. Psychiat. 1992. - Vol. 7. - N. 4. - P. 289-295.
178. Standerwick R. G. Treatment analysis / R. G. Standerwick // Dent Today. -2001.-Vol. 20 (11).-P. 9.
179. Stohler C. S. Phenomenoloqy, epidemioloqy, and natural progression of the muscular temporomandibular disorders / C. S. Stohler // Oral Surg., Oral Med., Oral Pathol, Oral Radiol Endod. 1997. - Vol. 3. - P. 77-81.
180. Tan J. Effect of occlusal interference on fluctuation of body's gravity center / J. Tan, H. Feng, X. Yun // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 2001. - Vol. 36(3).-P. 186-188.
181. Tasaki M. M. Classification and prevalence of temporomandibular joint disk displacement in patients and symptom-free volunteers / M. M. Tasaki, P. L. Westesson // Am. J. Orthod. Dentofacial. Orthop. 1996. - Vol. 3. - P. 62-67.
182. Thompson D. J. The effects of isometric exercise on maximum voluntary bite forces and jaw muscle strength and endurance / D. J. Thompson, G. S. Throckmorton, P. H. Buschang // J. Oral Rehabil. 2001. - Vol. 28 (10). - P. 909-917.
183. Thornhill M. H. Masticatory musculesymptoms in a patient, with McArdle' disease / M. H. Thornhill // Oral Surg., Oral Med., Oral Pathol, Oral Radiol Endod. 1996. - Vol. 5. - P. 6-12.
184. Tingey E. M. Mandibular rest position: a reliable position influenced by head support and body posture / E. M. Tingey, P. H. Buschang, G. S. Throckmorton // Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop. 2001. - Vol. 120 (6). - P. 614-622.
185. Topoll H. H. Today's position on etiology and pathogenesis of periodontal diseases / H. H. Topoll // ZWR. 1989. - Vol. 98, № 6. - P. 535-538.
186. Tyson K. W. The role of occlusal auscultation in assessing dental occlusions / K. W. Tyson // Br. Dent J. 1996. - Vol. 3. - P. 10-14.
187. Van Noort J.M. Multiple sclerosis: an altered immune response or an altered stress response? / J.M. Van Noort // J. Mol. Med. 1996. - Vol. 74. - № 6. - P. 285-296.
188. Von Korff M. The relationship between pain and depression / M. Von Korff, G. Simon // British Journal of Psychiatry. 1997. - Suppl. 30. - P. 101-108.
189. Wang H. Occlusion and temporomandibular joint dysfunction syndrome / H. Wang // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 1998. - Vol. 33 (4). - P. 235237.
190. Wekerle H. T-cell autoimmunity in the central nervous system / H. Wekerle // Intervirology. 1993. - Vol. 35. - P: 95-100.
191. Williamson R. T. Record for measuring interocclusal distance in fixed implant prosthodontics / R. T. Williamson, F. G.Robinson // J. Prosthet. Dent. 2001. -Vol. 86 (6).-P. 718.
192. Woda A. Tubert-Jeannin S. Towards a new taxonomy of idiopathic orofacial pain. Pain / A. Woda, S. Tubert-Jeannin. 2005. - Vol! 116(3). - P. 396-406:
193. Wright K.R. Locating pain / K.R. Wright // J. Am. Dent. Assoc. 2005. -Vol. 136(11).-P. 1556-1559.
194. Xu J. Evaluation of the masticatory efficiency of linear occlusal dentures / J. Xu, P. Zhang // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 2001. - Vol. 36 (1). -P. 30-33.
195. Yates. D. Hi Methods of evaluating periodontal- disease data in epidemiological research / D. H; Yates, S. A. Kharitonov, R. A. Robbins // Am; J. Respir. Crit: Care Med. 1995. - Vol. 152. - P; 892-896.
196. Yoshihara T. Neuroendocrine responses to* psychological stress in patients withi myofascial pain / T. Yoshihara, K. Shigeta // J. Orofac. Pain. — 2005: -Vol. 19(3).-P. 202-208.
197. Yuan H. The study of normal occlusion's perioral muscle pressure / H. Yuan, M. Fu // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 1998. - Vol. 33 (1). - P. 3032. ;.'.
198. Zakrzewska J. M: Women as dental patients: are there any render-differences?/ Ji M. Zakrzewska // Int. Dent J. 1996. - Vol. 6. - P. 57-58.
199. Zhou S. Computer aided photocclusion analysis of traumatic occlusion / S. Zhou, J. Xu, J. Tan // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 1998. - Vol. 33 (l).-P. 44-51.