Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ

ПРОМШЛЗННОСТИ РОССИЙСКОЙ ' ФЕДЕРАЦИИ

РЯЗАНСКИЙ ГС'СУЛАРСТБЕНШй' МЕДИЦИНСКИЙ ЖВЭСИТ^Т

0

рГб о И.П. ПАВЛОВА

г- 7 '■■■■>.

L I lit!!' м-5'

На праваг . pyauufcU»-УДК: 616.ЗЭ + 616.342 - 002.44 - 085.849.19

МИХАЙЛОВ Игорь Александракп

РИМШНИЕ. НИЗКОШГГЕНСИВЮГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ В ЕЧЕНЩ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ КЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КНЕКИ

1-С„00.27 - Хирургия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соиакшша ученой степени тгаклидата медицинских наук

Рязань - 13S6

Работа выполнена в Рязанском государственном медицинском ' . университете имени академика И.П.' Павлова

- НАУЧНЫЙ' РУКОВОДИТЕЛЬ: Доктор медицинских наук, профессор Н.М.Ешшие

/НАУЧНЫЙ ' КОНСУЛЬТАНТ: Чден-корреспондвкт Российской акадетая ыедкщшских наук, профессор К.Н.Дедясов.

аът'^Ш'К ОППОНЕНТЫ: Доктор медицинских наук, профессор Б.Кириллов Кандидат .'¿едицинсках наук С.Ф.Крылов

Вадудвв учреждение - Московская медицинская акадепш

1г:э;ш И.К.Сеченова

Згжта состоится " _<2£_. 199$

в * " часов на заседании Диссертационного Сог-чта *Д 084.6?.П1 при Рязансдо?.: государственном медицинской университета ¿тлена акадеыжа И.П. Павлова /391000, г.Р/ уд. ВасэкоБольтная, 9/

С диссертацией ь,-окко ознакомиться в библкотоко укаверсю по адресу: г.Рязаяь, уд. Шевченко, 34

Автореферат разослан "_" ____1ЭЭ£

7ЧНЯЫЛ Г?КРЗТА?Ь

ДИССЕРТАЦИОННОГО СОВЕТА Д uS4.67.0i ¿ргЛОР ''г^../ГЬСлЛХ НАУК,

ПРОФЕССОР А.З. Соколов

ОВЦЛЯ ЖРШШЕША РАБОТЫ

с АКЗУАШКСТЬ ПРОБЛЕМЫ.- Язвенная болезнь является одним

яболае встрзтагщпхся заболевший внутрешгих органов, 6 - ICr-росдого васелвваи "наиболее грудоспособного и активного возрас-сгра^ик:. яэвепиой болезньв нелудка.к двенадцатиперстной. гагп-/l":.tkj-st:i3i o.k., Эвзргоэ и.в., Елизав-зткна г.а. 1995/. в по-эдниэ' торя вабетояаптся зйвямтвямйд» успехи в левдячи язвенно Я лески и особенно ¿жекадиатиперстяоП- нтсгкп. что связано

¡шедрэнтгз:? новхлс, зфзентгпнплс групп лекарствзг-япгзс препаратов -

" -- м wmmmm мм» A WM A WWWU * } «iwU^wuV * Oij^Ww«^"

зесзах кетодоэ ле"екн£ о. кгатользоваккен аппаратов на фиброволо-:шой епгпкэ, а с с^крышеп инфаищснного качагз /пилорнтасЕПх япкобаптзрий/ и антибиотиков. У?гепьпилзсь снэртностз при лзвек-2 болезни» a тайга частота таких сслогнений, как прободение и

Штэ- гт.<«м»и<тт . A.'«.« ■ ■' .. ¡L. __ —- . / W«" W -------- —

..... лзг>нчо:: occ^^v'i-j кс- ;л.'.тньгга??ел. ^егогно на дкспгнсер

.г., 'j'-Ji:.. н'гсл -.л^е " Ссгьк^х к патоло

. .".-огнот-л.чоьарное л->- ■"."-!:-:? очоло .'"-_*-

: 'v. ¡."••■-.jT-pij. л : .- : г; -v.;:, ^бкгс 1/3 ислънхл:

lIpiri3KSHE3 'совремзкн5~-:' лекарственны;: средств при лечешш не-

гвлудга- 'чзрэз' V0 - во дкой', а в области пилоричеспого накала дальнего отдела двекалпатиперсткей ктски в срози от 21 -о 60

'".:.•..,'„■-..•:-; г, ГГ.Г.»■ ~.'::::'rtscv:::-i2

-.,'J3H07r .п. ¿s-^ycnesioii генсерватнвнс-к леч-'пгн неозко.т-. :д~гннсл болезни гелудка я двенадцатиперстной ккгиси прибегут и хирургиюспим из?одам: рззепцпи взлудка иваготокик" с дрэ1-"

нкрущкмк операциями.

Проведенная операция на всегда привода? к кглачениа. По ике шэ М.К.Кузина, П.Ы.Псстолобз /1582/, А.А.ШалнкоЕа с cose?. /193 процент рецидивов язвн и послеоперационная расстройств как после сегекгнвной проксимальной ваготомшг /СПВ/, так ц после рэзекщш г.елудка колеблется о? 3,5 до ЗОЙ«,

СоБергенетьовг?ше' методов лэчонгг язвеинсй болезни г:едудг.а двенадцатиперстной ккпаи является актуальной задачей. С-развитие лазерной техшпш see болхьгес распространенно в ;:гдццинс::ой прахт ке получило ннзкошшжеизкоз лазерное излучение. Сладая кит-яги, бпоатиъулфущиу действие:-:. оно ускорит репаратнвнке процзсск,

способствуя залиглшшэ гастродуоденалызгс С 1?50 г. а-язкош; *

тепснвасэ лазерное ■ получение используется в лечебной эццоекспий зэлудка и двекадагштзреткой хезкй'/Когалдер А,",, Малыгнн А.Г.. £зсаков В.С« ISS0, Дорохзеа Г.И. 1981Д Учка-кеая, что лзЕенная болезнь ~ гсрошгческое заболезанае всего организм» успеокое :.:£кен::э з лечен::;: данного заболевания внутрасосудкстого лазерпох облучэншг крови /БЛОК/ звдагся анзшо в его обзем влпян;пг. Пред; гая esos методику прякенечйЕ BUCK в кдаилексясй: лечении язвенно? болезни, соискатель- опирался на такие пологительнке стороны данного Б'лда лазерного излучения, как: улучшение процессов :/ла:рощп кулящн к рсслсг:;"зс:;п;: свойств крови, легкий гезгогоагуляционн^ эффект /Корочккя ИД!., Каверина Г.Н. 1987, Грилтейк ЮЛ!» 1993, Козлов В.И., Литвин <З.Б. 1988/, акалъгезирующее и протизовоспал! тельное действие БЛОК /Уланова Н.Л. 1988, Ковналг fl.Á.-.I957,I95í Изложенное определило цели и задачи настоящей работы, '

ЦЕЛЬ КССЯ?ДОВАНЙЯ. Улучшение результатов лечения язвенно!

ояезни желудка и дзенадцагйперстноЙ нгаяки путем эялгчвнкя г "т-п-экс лсчебкзс мероприятий внутрисосудестого облучения кротзк излу-евхеы гелий-яеонозого лазера и удучзрзнпе результатов хкрургкчес-ого вмешательства путем использования андоваскулярного лазерного -блучекня зрози в яредоперашонной под. отовке больна:.

ЕДОК ШЯЦИОДШЯ

1. ГЗ пТГСПЯГ.Н1СО«ФЯ птттгить. п-отпп аияпмкотгютшп'пп тоогапгш

¿лучеыий ¿деши и его сффзюгсЕзпсеть.

2. Избить блияккз шдоваедуллрпсго сблученкя дровп свете:,! глкй-кеоковога лазера с длиной волнн 632 ни. га тач-зкиэ язвзнпоЯ злезни' нелудка и двенадщтшзгстной ккгкп.

3„ Веяскнть влияние п оценить эффективность кэтода внутрл-

:: -'.■?.г-сл,у::ченно.: ."из^-г-гоГ; сслес^^п. ~о.~',г;:*а .цгсиалт^т::-

'Трогчо??' сцг'Н-У гпдозагз^уля?-

'.•:-. .-.'-рнсгс облу^:::;.-; троги с рззулътата'л: аг.^лп-азл-.сгглсго яггрчкрзагвг» с?зтон полупроводниковое:? лазера '-•эор" /длина волны 890 -нм./.

ч'г.сглздкт» отдаленна ргзультатк л&чеш:л бччьню: язгепно'.* ■ 7эзнью делудка я двенадцатиперстной ншпш с применение].! лаьеро-

'р'ТТ'!!:.,

ПЕЧНАЯ НОБКЗйА ИССЖДСВАНЙЯ. Впервые метод внутрисссудис-йо --..та.Г:'-неонового лазерного-.облучения крови гпженен в лечении генной бо,~321д: зэлщвса-л даенадцатюерстной -¿Сшзд:. -Зксдеркизнталь-'- •

ко обосновано п доказано преимущество внутривенной яазеротерагои перед градацноншзга г,:этодалш лгченпя язвенной болезни. Изучено в.тллте полупроводникового лазера "Узор" /длина волны 890 кн./ ] проведена сравнительная оценка его гфЬэктяЕностп с прздлагаакна мьтодсц внутривенной -озерной терапнл при язвенной болезни .•налу; ка и двекадцатшерстной кизки. Впервые ¿¿етод ендоваскулярного дг зс-ского облучен;щ кроэл использован в предоперационное периода; больные с язвенной болезньз 2вяуд1*а и дазнадатинзрегяой кшеи.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ. Црхшнеав БЛОК при хечзн: .-гзвеккзй болезшг чтелудка и двекадг&тшерстксй юсп:я .гозволпло соггааткгь сроки газгвлзккя язв -2£Е ггдзуцка, так п двенадцаитзр. кой казна« Дшны2 вид лазерного обяучешгя сказался -о'олээ зфрзкт: кщ в дарении язвзннаЗ бодззш дзэнгдидтяперстно--! кишат. 'С подо ¡глтзльны: результатом -применено оцдогасгулярнов сбдучениз кровп .сезтсу гз;п1я-:-:ес:-юзсго лазера в продсперац::ош»с^ периоде, ч?о .позволило избегать ранше: пссдоспорационках сслзгкгжзй, '

2« ир^цзале БЛОК в дочзагн большее язвэкной болезнью ~:едудка и дзенадцатпперстнсй злдгп является сдааи зэ депоненте ко^пледсной терапгл и суцзстгзкна улучпгз? непосредстгэшкз результаты лечения.

2.. Вяутр'лсосуднстая квантовая гемотерапия позволяет с окра тдть срока оглавления гастродуоденальных язв, повышая сопротивляемость организма.

2. Результаты применения низкоантенспвного #лазерного нзлу -гения в лечении язвенной болезни показала, что при язвенной б о:.

вевадцатяперстной кишяи лучше использовать ЕЛОК, а при лзвен-болезнн яелудка использование в лечении полупроводникового :: й-неонового лазеров имело примерно одцнагоныз результаты.

4. Использование ВЛОК в качестве предоперационной подготсе-

Сольник нвоаякзгзпной язгзпноЯ' болезнью позволяет избегать гнснвй во БП2ГЛЯ оперативного пособия и в раккеи псслеопера-кс:- периоде.

ШЕЛРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЖОЕДОШНИЯ В ПРАКТИКУ. Прямене-рясосудас'х. о*« грет еге-оя

>го лазера в ко:я1лз:ссно~5 ггоченпл язвенной болезни колудка и шдааипгорстной'.кгазки внедрено в пранткчеснуэ работу отделения фгкн больницы скорой иедицинсзоЯ поиощи г.Рязаия.

АВРСБАПИЯ даСЕРТЩШ проведена на-областной научно-практп :сй хок&еренць: Иршгеназгсз лазеров в мздагше" г.Рязакь.

совместном заседаш*» кафедр сбсей хирургии, ггпрургпи -^••■^рофш^вгсегаогс факультета» детской хзкрургки, арояедез-

внутренних болезней. Основное положения диссертация дслогзк: злокенн на «газздутродаог сокфзрсшгаи "Лазесп и ? медицина" £Л2сеяхт, -£65,. международной.. конференции "Новое в лаз'ерпей е ~ —- г.Моетгвг, 19?0. ■ че^дуяарапиой кон4ерзнцгаг "Новые • :г/еш<и_ лазерной медицин.?" г.С-Петербург, 1993» ме 1ар о с Г; .¿'■эренцип "Новое в диагностике и лечении заболеваний органов ешоения" г.Харьков , 1994.

иУяЗЗШДШ» До теме диссертации опубликовано 6 работ в цент-ъной печати к получено 2-е. авторских свидетел_стея на изобрете-: СССР. ' ' ........

- б -

СТРЖГУРА И ОБ'Ш ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на страницах' машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, методик и иатеркадов исследования, 3-х глав собственных наблюдений: "Влияние Енутрисосудистого лазерного облученз крови на репаративные процессы в области язвенных дефектов пило-р о дуоденальной зоны в эксперименте, "Результаты лечения язвенно} болезни двенадцатиперстной кизки с использованием лазерного гад; чения", "Результаты лечения язЕенной болезни гелудка с использованием лазерного излучения", главы "Обсуждение результатов лазе] ного учения язвенной болезни азлудка и деенадцатяперетко" кизкз заключения, выводов, практических рекомендаций и библиограф51че< кого указателя. £цссерс.гцйя иллюстрирована 29 таблншгш и 23 ри-сункалз!. Вгблиографячеекий указатель содержит . источников, зп которых 79 отечественных и гарубенксс,

СОДЗЪАНЭ РАБОТЫ ' .

Хдя решения поставленных задач б или вгаюлкна эксперимента; кке и клинические исследования.

ЗКСП2Р1й2Ш'АЛЬНЫ£ ИЗСЗДОНАНКЯ. Проведены у 21 половозрелой собаки Е2С0Ы от 5 до 16 кг.

■ Использовалась модель хрснзгческой язва недудка, разработанная И.А.аЛссайловкц /1930/. Нормирование язвенного дефекта у собак наступало на 14 - 15 день после введения 0,6 ыл 10^ раствора хлорида кальция в подслизистый слой передней стешп пилородуодекальной зона из лапаротоикого доступа. длительность существования язвы обусловливалась процзссауи склероза г. петри» •'пкацни, что подтверждено гистологическим! исследованиями. Пссд<

Ьорютрования модели хронического язвенного процесса выполнялось * облучение крови 15 гивотнкх под наркозом. Облучение проводилось ватошак, в одно и то же время суток. Анестезия достигалась введением внутривенно 0,4 %-го раствора тиопентала натрия в дозе 0,5 -1,0 ил на I кг веса животного до /¿сленга цсчезнозеки роговячксго рефлекса. J4ir.ee производилась пункция подкоеной вены бедра. Через просвети иглы в веку вводился стерильный световод и проводилось облучение венозной крови светом гелий-неонового лазера ЛГН-Ш.

эффективный: мощность излучения 2 нВт, время облучения 30 икнут /Гуца А.Л., Тарасенко С.В» 1989; Гусшн Б.Я., Коробков Е.Е. 1999; Климович Л.Г., Сшрнгча- А.Л. 1989/. Облучение кровп выполнялось через день в количестве 10 процедур.

Параллельно в одинаковых условиях находились 6 собак контрольной групп::., потсргг: пополнялось лиль анестезиологическое пособие через день. .Курс лечегптя продолжался 20 дней, другое .течение собаки не получали,

В этой части работы оценивалась переносимость лазерного сб-лучеичч эксперкиектальнкчи кивс-тккми к сравнивались процессы ?а-у ■ сабаа-епктной. и контрольной. грушъ.......

«аи^мО iiiui

гг*----tvt—- - —» • ■ —— тта /а atjatfu /> tt/v«

J -. Л. ч .L. . ^ ti*1*. J. vsj ¿¿ii ч, ^s.v-ii'w^ JUO UJi^ j.— A.— -v wj w - 1- -

■ ' :-5t? к.»бкточнк;.: .доз тиспентала катоия. Состояние слхзкстсй оболочки в месте введения хлорида кальция оцегатвалось макроскопически. При наличии язвы из ер. дна. краев, о к рушащей слизистой, а г к: отсутствии. - кз области рубца вырезались' кусочки для о.-огического исследования, которкз фиксировались з 1С5£-:т раствор?.формалина..и.заливались парафином. Гистологические срезы толциной 6 икм окрашивались гемотоксилин-эозином и пикрофукскном.

РЕЗУЛЬТАТ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ. У всех б со контрольной группы в пилородуоденальной зоне в месте введения рвд1 кальция обнаружены четкие язвенные дефекты онругло-овальн Форш размером до 2,0 си в дшшетре, глубиной до 0,4 си. ЯзвеЕ дефекты имели приподнятые края шириной 0,6 - 0,7 си, которые постепенно снижались в стороны н без резких границ переходили окруЕапцув слизистую. ,Дно язвенных дефектов выглядело шерохова желто-серым. Отмечалась небольшая подрытость проксимального кр Во всех б случаях язвенные дефекты пилородуоденальной зов на ощупь имели плотную консистенцию, что было обусловлено в. .рэ нш процессом петрификации в области кх краев и-дна, ввиду чег процессу приготовления гистопрепаратов предшествовала декальгр 'ция материала в растворе азотной кислоты. При микроскопическое изучении фрагментов язвенных дефектов животных контрольной грз пы отмечен:в области дна слизистый и подслизкстый слои подноси отсутствовали, язвенные дефекты достигали млечного слоя, дно фактов характеризовалось наличием ыирокого слоя некротическогс - трота, который располагался кг узком слое грануляционной таага шйильтрированноЯ клеткаин лиг4'оиди<?-гцстшцитарного ряда, которого леглл ьгиечкый елей с очагам воспалительной икфильтт и склероза. Зпкгслизациа из было откочзно ни в одном случае, I краям язвенных дефектов шблэдалксь щеренная гиперплазия езл= зисткх элеиедаов и гранулирование с фору-ироганиеь: волокнисто;"! соединительной ткашх. Так ж, кап и в области дна, здесь .расп< гались инкапсулированные паяьцинаты. Каких-либо изменений со < рош сосудов стенки пилородуоденальной зоны Не отмечено.

Кивотанм опнтяой группа. /15 взрослых ссбав/ после фор^гаова-я язвенного дефекта проведен курс внутривенного сблутеггая лров;: етом гелий-неонового лазера У'ПТ-Ш. Исследования псяазалк, 'ттс парлздшяыв ороцасса в со'ласгя ввздзяяя .хлорида кальщш у ibuthks внра-зш Оолое отчество, чем в контрольной группе. Та. t 3 ст:~~"по яслттее •«геяякиого лефапта; .в песте

■'ven;':;" :\лорппа кальцяя тп:елссь лиль шготппй яа оцупь бляакоряд-

i£» плиеияйккя. ггоктютоб глзлкой CeDOEaTO-рОЗОВСЙ слизистой. У

дгозстшк при ссгаягр» ств згедтг""' '

юр:да кальция бшгл стг-з^гс-па угдгйлоняя диаметром 0,3 - 0,4 см друтяэт гли почти отвесны?.: xrca^-i, звяду пего созывалась каран, сходная с яззьяед! деф?ято:и О.щгако, пря гис?сяогпчвскоа зс-чедоташти эти ущублвнпя оказались зшгсэлюированкнми. Вместе

>\ то т ■; сс-г-е.'--:-" v и

' . •"*тел".~г.1 vs.. '';л';г-.-тг'/^Л;:;-; оз;'-'-..';-" -

;ут-у-'У.'.-ъ ire х-£ none 7:7?.о:.-,

гдублсшсз !-г.геяо иесто зхшпггеяьнсэ утолпенпе собственной пластин-'

•хаял углубления п з стсренн ет него от: связно формирован!«» ноу-■ —^тгуктур. cccTo.cr:~"z г'з одного слоя вясоного призкатячес-

л.-, ч гЛ:;-::'-о.'.ло'-'н/.с ■;."•:: : . . ^ r.v ' ' П " ¡ия'.'-аячя -гяяях аорсинш.хнл iiSC^aiB: вид"-*1 сот7/': -„.u;- ь-.:.- д>:о углубленна -окркто стлзпстой оболочкой, :6 ее ссбетлен::ая пластинка выглядела значительно гояызз, чеггв.....

области краев. В 2 случаях язвекные дефекты, образовавшиеся в стек ке пилородуоденальной зоны в ыесте введения хлорида кальция, оказались эпителизированными лишь частично. Характер патологических изменений в пилородуоденальной зоне принципиально не отличался от подобных изменений у гивотных контрольной группы.

Сравнительное морфологическое исследование пилородуоденально! зоны у кивотнкх опытной к контрольной групп дает основание рассматривать внутривенное лазерное облучение крови как фактор, спо-собствущий репаративиш процессам со стороны слизистой этой част пи^еварительь'ого тракта. Результаты гистологического исследования показывай?, что Енутрисссудистое низкоинтенсивное лазерное сблуче кие крови усиливает пролифсративно-гиперпластические процессы как < со стороны слизистой пилородуоденальной зоны, так и со стороны ве •. лезистого эпителия собственной пластиники слизистой оболочки. Образование ворсинчатых выростов однослойного призматического эпите лия, диффузная и очаговая гиперплазия железистого эпителия собственной 'пластиники слизистой, постепенное' наползание их ка края и дно язвенного дефекта в о дут к его опитедизации, хотя ширит соб: веккой пластинки слизистой к 40 суткам полностьо ке восстаназлпз: ся.

. Заживление яэвегашх дефектов происходит в осноёком за счет слизистого слоя краевой зоны, регенераторные свойства которой по вкшаются под влиянием вну три с о судист ого лазерного облучен; 1Я кров Все болезненные процедуры производились под внутривенные • гиопенталошм наркозом в соответствии с Приказом КЗ. СССР 8? 755 от 2.08.77. "О гуманном обращении с лабораторньзги.-ппвотнг.ад!".

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В клинике использовалась гелий-неоновый лазер ЛГ-75-1 л полупроводниковый" лазер на арсспаде галлия "Узор". Исследования проводились у 115 больных, которые били разделены на группа в зависимости от локализации язвенного дефекта и вида применяемого лазерного-лечения:

1 группа - больные с язвенно:-! болезнью двенадцатиперстной кишки, в лечении которых применялось внутрисосудистое лазерное

nn wmnm»rt • -

2 группа соль ше с язвенной болезнь» двенадцатиперстной кишки, з лечении которых использовался полупроводниковый лазер;

3 группа - больнее, с язвенной болезнью гедудка5 в лечении которых применялось знутрисосудкстое излучение гели.1-нзонозоГо

иогулрг лазер:

П :: ¿- П ГЗуППМ SCC'.\"3;:.V. ¿'ЛгЬНйе ГруННУ. СрйВНЗНйл, т> лз~ -^торих ^злучек;:'; не применялось, с локализацией

:•■■:• ■ ■■•^•г- ггствсншо г д^оно.дцатклбрстной к;лке и :>злудке.

В лечении' больЖй' 'всех групп назначалась диета-fe-Г по Нева- ■

f-Т»,- НЛатЩММиШд. ■ О, о»/ , ¿НтаЦйДЫ ■ / 2!пмИЛХИг ÜKK3.l'.'r, -

г'?спро?сктор - веитер»

. БЛОХ. Бнзтриеосу^г'стсо лазерное облучение крови в.»:

ПОСЛ» лГйганоЙ- 'ВвНеПуЧКШИ ТГубИТвЛЬНОЙ ВвНЫ ИЛИ ДРУГИХ ü-jzs-x-jiocwjz: зон прэдпле'ФЯ. Затеи в просвет иглы вводился световод, причем конэи световода заканчивался на• - .■

выполнялось облучение венозной крови в течение 30. шт. Мощность i зкходе световода составляла 2 иВТ. Процедуры проводшшсь утрш в одно и то га время, ежедневно, в средней до 10 сеансов, с пссле-дусщш эцдоскопичаскип контролен. При необходимости назначалось дополнительно 5-6 сеансов.

Лечение с помощью полупроводникового лазера "Узор" -проводилось согласно рекоыбндацйлк-ЕЙК лазерной медицины /1990 г./. Рев облучения соответствовал частоте следования импульсов. 1500 Гц v. времени 6-8 мин. с распределением дозы ка 3 - 4 точки. Курс пс лупроводникозоЯ лазерной терапии составил 10 - 15 процедур при ежедневном однократном облучешш.

Лазерное облученио применялось у большп, • поступивших в экс рзкном порядке с шрегенньи балети синдромом, рвотой- или другга расстройствами пи^зваренпл, кстормг дифференцировались с острой хнруригчос2со2 патологлей /острей панкреатит, перфоратпэная язва, острый холецистит ц др./.

При осложненных формах язвенной болезни: стенозе, пенетрац кровотечении - лазерное лзчеште не проводилось.

Результаты применения предлагаемых видов лазерного излучен оценивались по различила! гритериям. Б большей стопокл ото касал впервые примененного при язвенной болезни Еедудка Д двенадцатиперстной екеяи знугр-лсссудпстого лазерного облучения хгровп. Оцэ низалась субъ2ктта-кая перзносяогоет:: впутрпвенногр лазерного нзл чеяшг, быстрота кутгровак;«..? еснозних клнпчгеких признаков болз ни. Изучались дабораторх-шс- показатели крови: сбшгЛ анализ кров;: содержание бил;-;рублкаг АлТ, АсТ, тимоловой к сулеймсвых проб, с :,йго белка и его фракций, амилазу крзаткнкна, мочев:1кы, остатс

- 1С -

ого азота. Лабораторные исследования производились, как правиле, ;о и после лазерного лечения. Содержание илеточннх элементов обше-•0 анализа крови парздедядось традииионнш .'/столом - путем прямого годсчета клеток под микроскопом в катаре Горячева /не менее «ёы щ 2С0 -лоток/. Другие лаборяторные показатели определялись ооыч-?ум колориметрическим методом.

Изменение сопрээтге ляемости организм иослг проподонк!? ни^ко-штенсивного лазерного оолутепиа определяли, в соответствии, с пч-цегг-:" »-,*-. , Кгаг:"*"0 я. Е. /7579 г./

Индекс Гаркави /ИГ/ =-----л^ошген./абсо^ное.ко.тигество/ . _

с е пег ь:т о яде р нке ке^ггрофилн/абсолютное количеств Как правило, больные с .хроническими па:алогическими процессами, в частности, с язвенной болезнью ззлудка и двенадцатиперстной Лгзк:; ¿' С'5СТ~~™; "строго и да -исничослсго стресса. Пои

—п.: '!о Г'^ркавл ;ГГ соответ:-'"-"?™: "Г 0,1 - острый стресс;

и,С - 0,Ь - реакция трзнирекп!;

0,5 - 0,7 - реакция спокс::;Г" - -..'чкик;

0,7 - 0,9 - реакция повышенной активации. - • .....

■ -'""олси контроля' о;' про:...:. . 'Л?г.и.п л:-- .1 .-¡¿.¡аСЬ

йнбрсгастро^уодоноскопи'я пе 'рёго 1 раза г. д-^-педвл».

••.с:, га ггллтмггг; "Олимпус" пропз~

.................. ■ ------- тггъ

П"и «^яичякнак■ тззогкуа . с-:1 о.о.чс'-

.,2рп:мескогс осмотра - выполнялооз ректгэколопп'зсхсс исследование с барием. Подсчитквались и сравнивались' сроки"затавлегатя-язвеиных- -

дефектов. Эти.сроки отличались от сроков госпитализации и наход лись б рамках первичного и заключительного эндоскопических /рентгенологических/ осмотров.

При оценке сроков заживления учитывалась юс зависимость от размеров язЕенных дефектов. Зта зависимость вырааена в виде пои зателя - скорости заживления,- высчитываемого по формуле:

Скорость заживления /СЗ/ = —^ - - , где

Т2 - TI

Д и Д2 - диаметры язвенных дефектов соответственно до и после лечения /см/;

Т2 - TI - промежуток времени мея;ду исследованиям;!, /сутки/.

Кислотность желудочного сока определялась методом Рн-матр: с помощью аппарата ЗВ-74 /иономзтр универсальный/.

У II больных язвенной болезнью с локализацией язвенно:' > д ¡секта в желудке /5 больных/, а у 5-тк ~ в двекадцаткперстно!' ке, ьнутрлсосудистое облучение крозк при помог-к лазерной уст_:-i:h ЛГ-75-1 проводилось в плане предоперационной подготовки. Fc татм применения данного вида, лазерного облучения оценивались л оперативном вмешательстве и в рашек послеоперационном периоде /стсутсгапг сслакнетхл, короткий послэопсргционний период, свс .-¡ременная выписка больного при хоролзм самочувствии/»

Стдзлспныз результаты применения лазерного пзлучешш в лс или язвенной болезни нелудка и двенадцатиперстной киокп яросле ны сроком от I до 4 лет методом анкетирования.

- Клинические наблюдения показали, что применение излучешы гелий-неонового /длина волны 632 нм./ и полупроводникового /д. -Ълны 820 к.:. / лазеров эффективно при лечении язвенной болезн]

1удна и двенадцатиперстной кишки. Это выразилось в быстром жаник клинических признаков язвенной болезни, нормализации ла-эагорнкл.. показателей креза» высоким процентом пативления язв, эоткхми сроками заживления язвенных дефектов, хорошими о?далок-пг ргзультгтаглг лечения.

При язвенной болезни двенадцатиперстной кихки внутвисссуднс-г лазерное облучение крови светсм гелий-ки./.^аэго дзгега экеза-сь" более - эффективном. Полное за-дизленпе язв д'А-^адт^типс'ро'гло.'

"".г?, гр" "с^о"^-'!««"/!;-! ьпупЛг.трния ови наступало через 16,8 +0,5 суток с высокой скоростью за-вления - 0,4 ш/еуткя. Показатели заявления язв дзенздцати-рстной кизжи при применении полупроводникового лазера оказались

не: сроки заживления составили 16,0 + 0,4 суюк при скорости нивленил 0,сВ мм/сутки. Подобные показатели ь группе больнкх,

/Таблнга !Г' '1 /. л а 3:4

с'.-;--.он:!-.-ь биостнмулнру;-::;::/ Д-./йа'Г.-ла.м .:-.' :с:-ого пзл;л;-:!;ня, юорпсе г'.злученио поь:.-:;-ает с;:.".: " ' а-."а, усиливает

хщвссы линфоцатогонеса. а .обладает нейра; --.а .-.'.пческим дзйс?в5:ек

> т.гчнп, что бцл£..спо ггг" исследованиях./^ с I/

.зПс-кт газерлого /осос. .-.л, л..:лссу;;:а7оло/ 5лучения подтверждается и изучением индекса Гаркази Л.Х., • -тслс^^й «.А;, "чяь-'лной Е.Е., который повьыался б'олео чем в 2 ра-i, зетсходя из стадии "хрлничзского стресса" л стадию •

при которой сопротивляемость ори::г/л:.7. значительно вгсе. У эльных группы сразпоиил ;1Ппосле леченгл в 1,3 раза, рис, /, - '

При изучении кислотного содержимого у больных язвенной болезнью яелудка и двенадцатиперстной кишки методом рН-иетрин поел проведенного курса лечения внутрисосудистого лазерного облученш крови светом гелий-неонового лазера наблюдалось повшение базал! кого показателя рН на 2(ТА, значение рН антрального отдела оставг лось в тех же пределах, что говорит о сохранении запирательной функции пилорического отдела келудка и стихании воспалительного процесса в пклоредуоденальной зоне.

Положительное влияние низкоинтенсивного лазерного пзлучени. подтверждено отдаленными результатами сроком до 4 лет. Обострен ясвенноЗ болезни не оыло у 13 из 50 исследуеьаас больных. У 5-ел человек некоторыз субъективные признаки болезни не подтвердите наличием .язв /удовлетворительный результат/, и у II больп<:л о о о с трэния п озтор; :лп сь.

Эффективность применения в лечении язвенной болезни ££•;•.. . гелий-неонового и полупроводникового лазеров оказалась прзшзр*я одинаковой. Предпочтение следует отдать есс ао пелупроводкпго^. лаззру "Узор", так как скорость залналеяпя язв '¿той группы болх кд: била в 1,Ь раза ьыге. Полное зазизленпз язе аедудка при ксг зованик внутрисосудлстого лазерного сблучекнл 1:роьп достигнуто 58,с:{ больных, при прюггнегдш полупроводникового лазера - у 55, удовлетворительные результат!: - ссотвстствошю - у ЕЗоП и 44,£ заживления при зкутрпсссуддатоп: лазерной облучении Ере:-;.; ко по; чек о у с,2» белышд /рис. ь' ^ /. Сроки заживления язв желудка ли напкзньгппли - 2152э сут. прп использовании гзлий-нзолозого ; зера, н 25,7 суток при применении лазера "Узор".. 3 группз срав; йия язззнкыв дефекты залзщалп чзрэз 25,8 суток. Однако, самая

J_i BHV'YPWCX>CVhmCTO--. /V- í.iírH

: Ч77?\ ЛАзеротеншмя ПОПУПР^&сйу F/Î вез примеиени5(

. РИС?: ' 1 9cpcp--'î ЯГИВНОС Г h ; i le-ítíR i?f

' f ' . -in--и ячейкой. вояезгИ

дг^етвсярительные !3-ты

. г,г:щучени'е КРОН И ¡^VciMH ЛА^еРОИ

иапучения

применяемыми видами ллзегного излучения ЛаеНАДцАтиператной кишки.

иг

0,5 0,4 0,3

о,2 ОИ

ЛШ4ВЩ1

ТРЕНИРОЕ

хроничес* атрео

—1-<-1-г—»-1-- ■ ---—'—1—1----—•—<-1—<—(—----'«II-1 1 -- острый стг

Л 5

Ю 15 2О 25

30

— ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ВНУТРИ^ОЗДЩ/ЙТОГО ЛАЗвРНОГО

овлучения крови:

— при применении готупрсвсщникового лазсра ла.2. Без применения лдзерного излучения-

Изменение индекса Цркави в исследуемых гругвд:.

больных язвенной юлезнш.жеяжюч.

О,6 г

0}5-

0,3 0,2.

ол

АКТИВАЦИЯ"

■ трениравкл

хронич&скмй Стресс

1 . . ........ , , , острый с!тре£с';

л о

15

20 СУТКИ

— при внутрисос^мстои лазерном оалучаиии кроз>л

— — ПРИ ИСПОЛЬЗОВАН НИ. ГТОЛУ ПРОВОДЯ ИКОБОГО Л^зеРА

эцс 3 без применения лазерного излучения Изменение индексу !>рклви б наследуемых группах

рОЛЬ;1р!Х ЯЗБенИОЙ ВОЛеЗ.ЧЬЮдаенда.АТИ1В?СГНОЙ КИШШС

к. JlWj.lV

ЛотзАтели

Сроки

ЗАЖигутен1/£г (сутки)

Скотосггь ЗАжквпения (мм/сутки)

• Пги ВН1/1ТУ:'"0 лазерном о;.:;!'/ч'-м ; КГ-ОВИ

.21,2Ь" - ОД

О/оЪ £ 0,01

Показатели ^дживлаили я

. Сроки ■ ¡ЗАживления (сутки) '

Скорость ¡$аживления:

(^м/сутк1с)

16,8 0/5

О, 'Ю

г О

При примешав I iciwn роаодн hkojí: го ллзерл

: 0ô,7 ± 1,2,

0,60 ± 0,0Ъ

У вольных i le гюпучав ших ллзэр: шо гердттию

26~,8 ¿ 0,9

0Л9 ± 0,01

¡.еНДДЦАТ^ГеРСТ'Ь'И КИШКИ У ИсХДЭДУЕМЫХ БОЛЬНЫХ

В,О ±.0,4

0,38 ± Q,0'¿

22,7 ± 1,2

0,245 i 0,03

80 элживлен) \я 60 .

40. 20 '

о

У//

у////, ///

58,о ^ 55,6'/// /// »о /»

Ш ///

оэ^ЪУ.

в>ъх

У*/

хорошие РЕЗУЛЬТАТЫ ^/довлзтв. РЕЗ-ТЫ Неудовл. ре.з-ты

Г~~1. Бнутрис^оаудистое ллверное озэтучеиие крови применение популроводникового ллзерд

вез применения лазерного излучения"

го

о

иа 4. ЭяРЯРе»<тивнос5ть лечения прим5м~*мыми вицами /дверного излучения

при язвенной \:э*п2-т хселщкл.

болътя скорость заживления язз Езлудпа отмечена при применении полупроводникового лазера - 056 мм/сутки, при использовании ге-лаЛ-кзонозого лазера скорость' загзшлекая - 0,3Змм/сутки, а з группа. cpasasmu; - 0,19- la/c-yriai ./la&aKip..? i /. Поело использования шгзкспптеысшзяога лазерного излучения в лечении язззкно.'1 болезни "злудтг. ?î3."rmec7So ' лейкоци^ой до нота" с укеньсениек

лалечкездернкх я егтазчч<*.лде¡ncz-: ферм., пр.- ^..-х-вре:, :га:с:д алгллле-игга п ф -,т n : hit R ¡ Т-, к n г а и абсолютного количества лимфоцитов, участвующих з защитном аацумноа итве-хг» m -гоя,»о

одинаково у всех больных, гдз применялся гелий-неоновый и полу-

проводкповкй яазерз - соответственно до 0,49 и,0,4?, что сост- •

:

ветстзозало переходной зона от стадг-Gi "тренировки" :с стадии "ак~ таваппи51, при которой -уровень.сопротивляемости катглнезкй /pac.S? 2.

apoaseca :: сгллалла--? ,лл. * ' : ; ^.л-лаа ала раллалхзга посслла, за ла -л. я л: и-ллалпл л^иаоанол га'; ■--т. г-я пт-согс после one рационного течешь к, в конечном итоге, при-

л а;:ора;ла? лл зыздороз."?:-:«':; больна"-;. галл: лнанла.,

знл

- : . '

ВЫВОДЫ

" I. РлзЕоинтенсивное внутрисосудистое лазерное'облучение крови ускоряет репаративные процессы и способствует закивленаю с-кспзрииенталышх язв шшородуодекальнсй зоны у собак.

2. При язе°нной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки применение низкоинтенсивного лазерного излучения приводит к быстрому купированию клинических сиыптомоз, нормализации лабо-раторгах показателей .крови, повышает сопротивляемость организма.

3. Включение в комплекс терапии язвенной болезни двенадцатиперстной йил1кл эндоваскулярного лазерного облучения крови светом гелий-неонового лазера более, эффективно, чей применение чрезкогсш го воздействия полупроводникового лазера. Эндоваскулярное дазерн< облучение хгрози привело к заявлению язвы у 92,35», сроки заживления были короче на 25,а скорость закизленкя на 63,2% бол-:е, чей у больных, у которых з лечении использовалось излучение ааг-проводникового лазера.■

4. Применение эндовакулярного лазерного облучения крови к чрезкогного воздействия полупроводникового лазера "Узор" при лечении язвенной болезни гелудка сказалось одинаково эффективна по сравнению с группой большей, у которых лазерная терапия не не пользовалась, однако, скорость заживления под влияние« шдоакрас иого излучения полупроводникового лазера было больше на 81,8%,

5. Енутрисосудпстое лазерное облучение крови сезтоьт гелий-"неонового лазера, может быть использовано в предоперационной

подготовке больных язвенной болезнью нелудка и двенада.тиг.ерстнс .кишки.

■ -23-.

сР1шшш РанавдАЦРШ

для ггоеьг'ркия э^экткзности лечения лг.гэннЬй' боле-ни лудка и двенадцатиперстной рекомендуется. ксаоаьзсзакн? пизксиггтоксквпаго лазерного «¿зуче-ж, особенна »в^трисосудчс— ~лгс ггдаг;и г пе?«??*:-^ гелк^-^о^його лаяята. í.tv

'ге'-од-лгу '/окно рококсидопать дл" "r.-ir^'^oKcro ~ т.г пн-г г

гл'.{'.'.'.о') и ллш'.; -.а::. ; ;; ~."у.-ь-.--

тег.? отот-вид лазерного мо:^но иопсльссьа;ь

плютеп Ы It rn-'--.t MIH I ,НиППиГЛ Iltj . ПД.: Л.Г ЛI '.Z'.ZV.Z TT Г,"Г

рисосуту.ютсго лазерного облучения крояи поз_.ол..зт улуйш-ь г-г^пссрсдствзняне л отдаленшг-з ргпухьтатл1 .>пче:гил, что мол.г быть попользована длл дальн'л'г-Тг р?.зработо;: ~c:.îrc:'?itcrioro • лгчз-пнл П322КН0?. болезни гз.-/д5:а и двеггугцаткпзрстно:! кклли.

. " ■ : " г Tí".. :io;vi, -'. г:'л-:'л -Г",,-..'p.:

/Соазт. : Н.М.Епиплш, 3 Д. Михайлов/.

2., л iITi:5 лазерного лчлу1. л-'."- : "'-""'-лти о:

болезни :;-:элуд:-:а и дзе!пад1аТиперст"-!0й'клллш- //повие в лазерной, гедпцпне и дтгтургип: TS?. докл. че-зд. кон>. -.M., ISS0. -j. l^t-üíj. - /Соззт. : il, Jwkzk/.

• . л-3"» "Способ моделирования ллли желудка //Ьлллэтзнь изобретен;-;:. -„•;., 1991. -те. - G. 12-13. - /Соазт. ; Н.М.Епизин, 3.А.Михаилов/. .

4. Отдаленные результаты лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки //Лазеры в медицинской практике. Видное, Носков, обл., I9S2. - С. 74. - /Соавт.г НЛ.Епгагкн/. .

5. Использование лазерного излучения в лечении язвенной • болезни желудка и двенадцатиперстной кишки //Новые достижения лазерной медицины: Тез. медд. конф. - СПб, 1993. - С. 440-441. /Соавт.: Н.М.Егапзин, Ю.А.Ловчев/,

6. Результаты лечения язвенной болезни ¡лелудка и двенадцатиперстной кишки с использованием лазерного излучения //Новое в диагностике и лечении заболезаний органов пищеварения: -Тез. докл. кон*,. - Харьков, 1994. - С. 124. -. /Соавт.: K.M. Епишкн, S.A.Ловчев, С.Н.Лупаков/.

ИЗОБРЕТЕНИЕ

7. A.C. 1632424 AI, 1Ж15 A6I-BI7/56 Способ моделирования' язвы желудка /И.А.Ь!ихайлов/СССР/- 4с.

Ö. A.C. 16142II AI, ;.üffi5 A6I 5/05 Способ лечения язв;.. зелудка к двенадцатиперстной кишки /И.А.Штайлов /СССР/ - 4с.,

ТТГр и;о I