Автореферат и диссертация по медицине (14.01.04) на тему:Применение компьютерной электроакупунктуры в комплексной терапии больных синдромом раздраженного кишечника.
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.04
Автореферат диссертации по медицине на тему Применение компьютерной электроакупунктуры в комплексной терапии больных синдромом раздраженного кишечника.
На правах рукописи
004605002 Климова Наталья Николаевна
ПРИМЕНЕНИЕ КОМПЬЮТЕРНОЙ ЭЛЕКТРОАКУПУНКТУРЫ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ СИНДРОМОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА
14.01.04 - Внутренние болезни
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
1 О И ЮН 2010
Ульяновск-2010
004605002
Работа выполнена на кафедре последипломного образования и семейной медицины Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Ульяновский государственный университет»
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор
Песков Андрей Борисович
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор
Шутов Александр Михайлович доктор медицинских наук, профессор Лоранская Ирина Дмитриевна Ведущая организация: ГОУ ВПО «Новгородский государственный
университет имени Ярослава Мудрого»
Защита состоится «17» июня 2010 г. в «11» часов «00» минут на заседании диссертационного совета Д 212.278.06 при ГОУ ВПО «Ульяновский государственный университет» по адресу: Набережная реки Свияги, 106, кор. 1, ауд. 703.
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке УлГУ, авторефератом на сайте университета http://www.uni.ulsu.ru. Отзывы на автореферат просим присылать по адресу: 432000, г. Ульяновск, ул. Л. Толстого, 42, управление научных исследований УлГУ.
Автореферат разослан «14» мая 2010 г.
Ученый секретарь диссертационного совета, к.м.н., доцент
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
Распространенность синдрома раздраженного кишечника (СРК) в популяции достаточно высока и, по данным некоторых авторов, может составлять более 40% (A.B. Фролькис, 1991; S.J. Yung, D.H. Alpers, 1996;
A.A. Шентулин, 2002). Современная фармакотерапия СРК в значительной части случаев недостаточно эффективна (S.M. Wolfe, 2000; А. Wilson, G. Longstreth, 2004). Это определяет задачу поиска немедикаментозных способов коррекции проявлений заболевания (А.П. Тупикова, 1995;
B.Г. Самсошок, A.A. Захарченко, 2000; Е.В. Гусакова, 2006). К наиболее известным немедикаментозным методам лечения «функциональных» заболеваний желудочно-кишечного тракта, относятся акупунктура и ее модификации (Г.А. Иваничев, 1994; A.M. Василенко, 2002; Д.М. Табеева, 2004). Вопрос об эффективности таких вмешательств по-прежнему открыт, и одной из причин этого является сложность воспроизведения акупунктурных воздействий, возникающая при проведении соответствующих клинических исследований (Т. Гринхальх, 2004). Появление в последние годы методик, использующих компьютерные технологии, в частности, компьютерной электроакупунктуры (КЭАП), существенно улучшило возможности алгоритмизации лечебного подхода и создало предпосылки для проведения подобных работ (А.Б. Песков и соавт., 2000-2009).
Цель исследования
Оценить клиническую эффективность применения компьютерной электроакупунктуры в комплексной терапии больных синдромом раздраженного кишечника.
Задачи исследования
1. Дать оценку эффективности компьютерной электроакупунктуры для уменьшения проявлений болевого синдрома у пациентов, страдающих
синдромом раздраженного кишечника (путем динамического наблюдения с применением визуально-аналоговой шкалы и «Показателя интенсивности боли»), при сравнении применения изолированной фармакологической терапии и комбинации фармакотерапии и компьютерной электроакупунктуры.
2. Изучить влияние компьютерной электроакупунктуры на частоту и консистенцию стула у пациентов, страдающих синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи (путем динамического наблюдения с регистрацией частоты дефекации и оценки консистенции кала по Бристольской шкале).
3. Изучить влияние компьютерной электроакупунктуры на частоту и консистенцию стула у пациентов, страдающих синдромом раздраженного кишечника с преобладанием запоров (путем динамического наблюдения с регистрацией частоты дефекации и оценки консистенции кала по Бристольской шкале).
4. Изучить влияние компьютерной электроакупунктуры на динамику показателей, описывающих психоэмоциональное состояние пациентов, страдающих синдромом раздраженного кишечника (в тестах САН, Спилбергера-Ханина, Зунга).
Научная новизна
Впервые проведено контролируемое клиническое исследование по оценке эффективности КЭАП в комплексной терапии СРК. Показано, что применение КЭАП приводит к уменьшению выраженности болевого синдрома, способствует нормализации частоты дефекации, улучшает психоэмоциональное состояние пациентов. Для сравнительной оценки выраженности болевого синдрома у пациентов, в лечении которых на фоне медикаментозной терапии применяли курсовые вмешательства посредством КЭАП, и пациентов, леченных с применением исключительно фармакологических препаратов, использован оригинальный «Показатель
интенсивности боли - ПИБ» (заявка на изобретение № 2008143812/14(057101), приоритет от 27.10.2008 г., положительное решение о выдаче Патента РФ на изобретение № 2008143812/14(057101) от 21.01.2009 г.).
Практическая значимость работы
Разработана и апробирована оригинальная, легко воспроизводимая методика лечения СРК с применением КЭАП. Установленные в ходе исследования позитивные клинические эффекты, связанные с добавлением к традиционной фармакотерапии курсового лечения методом КЭАП (уменьшение выраженности болевого синдрома; улучшение ряда показателей субъективного состояния; нормализация консистенции кала и частоты дефекации), являются обоснованием целесообразности практического применения предложенной методики лечения.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в практическую деятельность Ульяновской областной клинической больницы, Медико-санитарной части управления внутренних дел по Ульяновской области.
Положения, выносимые на защиту
1. Включение в комплексную терапию больных синдромом раздраженного кишечника трех пятидневных ежемесячных курсов компьютерной электроакупунктуры приводит к стабильному уменьшению интенсивности абдоминальной боли, по сравнению с применением изолированной фармакологической терапии.
2. Нормализация частоты дефекации и консистенции кала у пациентов, страдающих синдромом раздраженного кишечника с преобладанием запоров/диареи, происходит более эффективно при добавлении к медикаментозной терапии сеансов компьютерной электроакупунктуры.
3. Применение компьютерной электроакупунктуры в лечении пациентов с синдромом раздраженного кишечника способствует улучшению ряда показателей, характеризующих психоэмоциональное состояние, в частности, уровней тревожности, депрессии, а также субъективного самовосприятия (определяемых соответственно по опросникам Спилбергера-Ханина, Зунга и САН).
Апробация результатов исследования
Материалы диссертации были обсуждены на 44-й научно-практической межрегиональной конференции «Развитие системы здравоохранения и аспекты здорового образа жизни» (г. Ульяновск); 60-й итоговой научной конференции молодых ученых Ростовского государственного медицинского университета; XI Всероссийской научно-практической конференции с международным участием Казанской государственной медицинской академии.
Публикации по теме диссертации
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, включая 2 статьи в списке изданий, рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 106 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературных источников. Работа иллюстрирована 28 таблицами, 20 рисунками. Библиография содержит 197 источников, из них 83 на русском и 114 на иностранных языках.
КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы исследования
Исследование проведено на базе гастроэнтерологического отделения ГУЗ «Ульяновская областная клиническая больница». В исследование были включены 80 больных с диагнозом СРК, верифицированным на основании «Римских критериев III».
Пациенты были разделены на две сопоставимых по полу, возрасту и степени тяжести заболевания группы - №1 (основную) и №2 (сравнения). Пациенты обеих групп на протяжении всего периода исследования получали стандартную терапию фармакологическими препаратами, в соответствии с «Римскими критериями III», направленную на купирование болевого синдрома и/или нормализацию частоты и консистенцию стула. Характер проводимой фармакотерапии в ходе исследования не изменялся.
Основные характеристики дизайна исследования графически представлены на рис. 1.
Курсы КЭАП проводили пациентам группы №1 на протяжении трех месяцев. Больные, входящие в группу №2, получали изолированную фармакотерапию (контрольная группа). Лечение методом КЭАП состояло
из трех курсов стимуляции, проводимых ежемесячно, с одинаковыми промежутками между курсами. Каждый курс КЭАП состоял из пяти сеансов, осуществляемых ежедневно в утренние часы.
Для лечения методом КЭАП использовали «Комплекс аппаратно-программный для электропунктурной стимуляции «КЭС-01-МИДА» производства ЗАО «МИДАУС». Схема сеанса КЭАП-терапии СРК представлена в табл. 1.
Таблица 1. Примененная схема лечения СРК методом КЭАП
№ Аурикулярные БАТ Тип* импульса Длительность импульса, мс Частота, Гц Длительность стимуляции, с
1 Симпатич. 1 (лев.) 1/2 10 50 10
2 Симпатич. 1 (прав.) 1/2 10 50 10
3 ТЬ ГУ-Б II (лев.) 1 10 75 10
4 ТЬIV-8 II (прав.) 1 10 75 10
5 Шэнь-мэнь (лев.) 1 4 70 15
6 Шэнь-мэнь (прав.) 1 4 70 15
7 Тонк. кишка (лев.) 1 15 30 15
8 Тонк. кишка (прав.) 1 15 30 15
9 Солпечн. сплет (лев.) 1 10 70 10
10 Солнечн. сплет (пр.) 1 10 70 10
И Желудок (лев.) 1 10 30 10
12 Желудок (прав.) 1 10 30 10
13 Селезенка (лев.) 1 4 30 10
14 Селезенка (прав.) 1 4 30 10
15 Тонус гл. муск. (лев.) 1/2 20 70 15
16 Тонус гл. муск. (пр.) 1/2 20 70 15
+ - «I» - положительная равнобедренная трапеция; «2» - отрицательная равнобедренная трапеция
Дизайн исследования предполагал шесть комплексных обследований каждого пациента исследований (контрольных точек - КТ), которые соответствовали началу и концу каждого из курсов КЭАП. Протокол обследования в каждой КТ включал в себя: определение выраженности болевого синдрома с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) и «Показателя интенсивности боли»; оценку частоты стула; оценку консистенции и формы кала в соответствии с «Бристольской шкалой кала»;
тесты оценки показателей субъективного состояния пациентов (по опросникам САН, Спилбергера-Ханина и Зунга). ПИБ рассчитывали по формуле:
ПИБ = Аср = ——, где: п - число БАТ схемы (в настоящем исследовании 16), и
Aj - амплитуда, выбранная пациентом самостоятельно (с помощью специального пульта управления) в процессе лечения методом КЭАП в i-той точке.
Первичный материал вносили в электронную базу данных Microsoft Access и анализировали средствами системы Statistica 6.0 (StatSoft). Данные представляли в виде среднего арифметического ± стандартной ошибки. Достоверность различий рассчитывали с применением t-критерия Стьюдента (t-тест для связанных и несвязанных случаев), непараметрического Cochrane Q-test. Различия считали достоверными при р<0,05.
Результаты и их обсуждение
Оценка влияния компьютерной электроакупунктуры на частоту дефекации и консистенцию кала при синдроме раздраженного кишечника
Среднесуточная частота дефекации у пациентов с преобладанием диареи после первого курса КЭАП снизилась практически в 2 раза - с 4,7±0,3 до 2,4±0,2 (рис. 2). В дальнейшем позитивная динамика сохранялась, и после третьего курса среднесуточная частота дефекации составляла 1,9±0,2. Тот же показатель у пациентов, вошедших в группу №2, значимо не изменялся, оставался в динамике исследования в пределах 4,3-4,9.
X 5
о: X
та а1
X П!
-1 о" ч:
5 ; 4 -3 2 1 0
I Группа №1 с Группа №2
Контрольные точки
* - достоверное ра-шгн(е с первой контрольной точкой о - достоверноера-шичне с группой
Рис. 2. Динамика среднесуточной частоты дефекации у больных СРК с преобладанием диареи
У больных СРК с преобладанием запоров по окончании первого курса КЭАП среднесуточная частота дефекации достоверно возросла и достигла значения в 0,53±0,10 (р<0,01). Проведение второго и третьего курсов КЭАП привело к росту среднесуточной частоты дефекации до 0,77±0,12 (рис. 3).
• Группа №1 - Группа N22
Контрольные точки
- достоверноеразлнчне с пер вон контрольной точкой «- достоверноерачлнчпе с группой .N52
Рис. 3.
Динамика среднесуточной частоты дефекации у больных СРК с преобладанием запоров
Во второй группе среднесуточная частота дефекации на протяжении всего исследования колебалась в пределах 0,28-0,36, не претерпевая статистически значимых изменений.
В сравниваемых группах проведен динамический анализ частоты встречаемости нормальной консистенции кала.
Проведение первого курса КЭАП у больных СРК с преобладанием диареи привело к уменьшению частоты встречаемости 6 и 7 типов кала по Бристольской шкале до 66,7% (табл. 2). Проведение последующих курсов вмешательства позволило снизить частоту диареи до 44,4%. Снижение частоты встречаемости симптома было статистически значимым как по сравнению с исходным уровнем (0=9.0, ёГ=1, р<0,01), так и по сравнению с контролем ((2=4.45, (^=1, р<0,03). В течение трехмесячного наблюдения у пациентов группы №2 частота встречаемости диареи незначительно снижалась, оставаясь статистически не отличимой от исходного фона (0=1.0, <!£=!, р=0,32).
Таблица 2. Частота встречаемости типов кала (по Бристольской шкале) у больных СРК с преобладанием диареи, в динамике (% от числа наблюдений в группе)
Контрольные Группа 1 Группа 2
точки нормальная консистенция кала* диарея** нормальная консистенция кала диарея
1 0 100,0 0 100,0
2 33,3*" 66,7*" 11,1 88,9
4 50,О*"" 50,0"'" 5,6 94,4
6 55,6"*"' 44,4"*" 11,1 88,9
- 3,4 и 5 тип кала по Бристольской шкале
- 6, 7 тип кала по Бристольской шкале
- достоверное (р<0,05) различие с первой контрольной точкой по непараметрическому Cochrane Q-тесту
- достоверное (р<0,05) различие со второй группой по непараметрическому Cochrane Q-тесту
По окончании третьего курса КЭАП частота встречаемости 1 и 2 типов кала по Бристольской шкале среди пациентов с преобладанием запоров снизилась до 52,9% (табл. 3). Следует отметить, что уменьшение частоты встречаемости запора в группе №1 после трех курсов было статистически достоверным по сравнению с исходным фоном (Q=8.0, df=l, р<0,01). Интересно, что частота встречаемости запора снижалась не только во время проведения курсов КЭАП, но и в течение межкурсовых временных промежутков. Так, статистически достоверное различие с группой №2 было достигнуто на контрольной точке №3 (перед вторым курсом КЭАП в группе №1) - Q=5.0, df=l, р<0,03. Частота встречаемости запоров у больных группы №2 колебалась незначительно (от 94,1 до 88,2%), статистически не отличаясь от исходного уровня.
Таблица 3. Частота встречаемости типов кала (по Бристольской шкале) у больных СРК с преобладанием запоров, в динамике (% от числа наблюдений в группе)
Контрольные точки Группа 1 Группа 2
нормальная консистенция кала* запор** нормальная консистенция кала запор
1 0 100,0 0 100,0
2 23,5 76,5 5,9 94,1
4 35,3'"00 64,7'"" 5,9 94,1
6 47, I*"00 52,9***°° " 5,9 94,1
- 3, 4 и 5 тип кала по Бристольской шкале -1,2 тип кала по Бристольской шкале
- достоверное (р<0,05) различие с первой контрольной точкой по непараметрическому Cochrane Q-тесту
- достоверное (р<0,05) различие со второй группой по непараметрическому Cochrane Q-тесту
Таким образом, включение КЭАП в комплексную терапию СРК как с преобладанием запоров, так и диареи, приводит к нормализации
консистенции кала и среднесуточной частоты дефекации. Наиболее выраженное позитивное изменение соответствующих частотных величин наблюдалось после первого курса вмешательс тва.
Оценка влияния компьютерной электроакупунктуры на выраженность болевого синдрома пациентов, находившихся под наблюдением
После первого курса КЭАП в группе №1 выраженность боли по ВАШ снизилась с 6,1 ±0,2 до 3,9±0,3 см (рис. 4). В течение последующих курсов КЭАП зарегистрировано дальнейшее снижение показателя, и к окончанию третьего курса его значение составило 3,7±0,2 см. Следует отметить, что в течение межкурсовых промежутков показатель возрастал, оставаясь, однако, достоверно более низким в сравнении с исходным фоном. В группе №2 интенсивность боли значимо не изменялась, оставаясь на уровне 5,6-5,9 см.
Контрольные точки
* - достоверное р згипне с первоПконтрольнойточкоП а - достоверноертличне с группой
Рис. 4. Динамика выраженности боли у пациентов, находившихся под наблюдением (по ВАШ, см)
ПИБ в группе №1 за первый курс КЭАП снизился с 8,2±0,2 до 4,9±0,3 В (р<0,01; рис.5). При проведении второго и третьего курсов КЭАП ПИБ продолжал снижаться: до 4,6±0,3 и 4,7±0,3 В соответственно. Как и при применении ВАШ, выраженность болевого синдрома по результатам расчета ПИБ в промежутках между курсами КЭАП возрастала. Причем ПИБ у
пациентов группы №1 в контрольных точках №№ 2-6 был достоверно более низким по сравнению с исходным фоном и с соответствующими значениями показателя в группе сравнения. У пациентов группы №2 (без применения КЭАП) ПИБ значимо не изменялся.
Контрольные точки
* - достоверное ргплпчпе с первойконтрольной точкой <я - достоверное));«™ пне с группой N»2
Рис. 5. Динамика ПИБ у пациентов, находившихся под наблюдением (В)
Как следует из результатов исследования, применение КЭАП позволило существенно снизить выраженность болевого синдрома у больных СРК. Эффект был объективизирован с помощью традиционно применяющейся для измерения боли шкалы ВАШ и предложенного нами показателя ПИБ. Показано, что прямым следствием лечебного вмешательства посредством КЭАП является снижение выраженности боли -
в среднем на 40% - в результате проведения трех ежемесячных курсов
...
(пятнадцати сеансов). Наибольший обезболивающий эффект зарегистрирован после первого пятидневного вмешательства посредством КЭАП.
Оценка влияния компьютерной электроакупунктуры на показатели субъективного состояния больных синдромом раздраженного кишечника \
Для оценки влияния КЭАП на субъективное состояние пациентов, страдающих СРК, нами были применены опросники САН, Спилбергера-Ханина и Зунга.
Показатель «Самочувствие» (тест САН) в результате первого пятидневного курса КЭАП в 1 группе увеличился на 15,4%: с 3,9±0,2 до 4,5±0,3 балла (р=0,03; рис. 6). Достигнутые значения сохранялись в течение месячного интервала между курсами и продолжили рост (хотя и менее интенсивный — на 4,4%) во время второго курса КЭАП - с 4,5±0,2 до 4,7±0,2 балла.
Контрольные точки
т - достоверноерюлпчпе с первойконтрольнойточкой и - достоверное р,пл| пне с группой
Рис. 6. Динамика показателя «Самочувствие» пациентов, находившихся под наблюдением (по опроснику САН, баллы)
В результате проведения третьего курса вмешательства показатель не претерпевал значимых изменений. В группе №2 «Самочувствие» не претерпевало статистически значимых изменений, колеблясь в пределах 3,6-3,8 баллов.
Динамика изменений показателей «Активность» и «Настроение» (по опроснику САН) была аналогичной вышеописанной для показателя «Самочувствие» (рис. 7, 8).
5 ь т
го а
1Г4 4
ю
£ о
■ Группа №1 : Группа №2
Контрольные точки
- достогерноеразлнчне с первойкотрольнойточкой & - достоверное различие с группой .N<12
Рис. 7. Динамика показателя «Активность» пациентов, находившихся под наблюдением (по опроснику САН, баллы)
I Группа №1 ? Группа №2
Контрольные точки
- достоверноер ^яичме с первой контрольной точкой о - достоверное различие с группой №2
Рис. 8 Динамика показателя «Настроение» пациентов, находившихся под наблюдением (по опроснику САН, баллы)
Актуальная тревожность (АТ) у пациентов 1 группы за период первого курса КЭАП снизилась с 49,0±2,2 до 45,1±2,0 баллов (р<0,01). При проведении второго и третьего курсов КЭАП показатель не претерпевал статистически значимых изменений, оставаясь достоверно более низким, по сравнению с исходным фоном (рис. 9). Таким образом, применение КЭАП приводило к статистически значимому снижению АТ.
" - достоверное различие с первой контрольной точкой и - достоверное различие с группоП №2
[
Рис. 9. Динамика показателя АТ пациентов, находившихся под наблюдением (по тесту Спилбергера-Ханина, баллы)
В группе №2 АТ практически изменялась, оставаясь в пределах 47-53 баллов, что подтвердило значимость применения КЭАП для снижения показателя у пациентов основной группы.
При анализе динамики изменений средних значений и уровней приростов личностной тревожности (ЛТ) установлены закономерности, аналогичные описанным для АТ (рис. 10).
v S4 о
X
о so
О) Л
У-
52
48 46
I Групно N01 Группа №2
Контрольные точки
■ достоверное различие с первой контрольной точкой <ч - достоесрносрз-зличпе с групой N?2
Рис. 10. Динамика показателя ЛТ пациентов, находившихся под наблюдением (по тесту Спилбергера-Ханина, баллы)
71 Г"
70 г
69 1
68 4
67
66 I
65 А
И Группа №1 - Группа №2
Контрольные точки
* - досювериоо различие с переой контрольной точкой
Рис. 11. Динамика уровня депрессии пациентов, находившихся под наблюдением (по опроснику Зунга, баллы)
Уровень депрессии (по опроснику Зунга) у пациентов группы №1 в результате первого курса вмешательства снизился с 70,7±0,9 баллов до 67,8±0,5 баллов (р<0,01). В дальнейшем позитивная динамика сохранялась, и после третьего курса показатель достиг значения 67,0±0,5 баллов (рис. 11). Следовательно, применение КЭАП приводило к статистически значимому уменьшению уровня депрессии. В группе №2 уровень депрессии имел слабую тенденцию к снижению - с 70,2±0,8 баллов (исходный фон) до 69,9±0,7 баллов (КТ№6).
Таким образом, включение КЭАП в комплексную терапию СРК способствует оптимизации психоэмоционального статуса пациентов, что
объективизирова
11 у
шу^аспил
Спилбергера-Ханина и Зунга.
Выводы
1. Включение трех ежемесячных пятидневных курсов компьютерной электроакупунктуры в комплексное лечение больных синдромом раздраженного кишечника приводит к уменьшению выраженности болевого синдрома - в среднем на 40% - согласно результатам применения визуально-аналоговой шкалы боли и «Показателя интенсивности боли».
2. Сеансы компьютерной электроакупунктуры, при их добавлении к фармакологической терапии больных синдромом раздраженного кишечника с преобладанием запоров, способствуют увеличению частоты дефекации и нормализации консистенции кала.
3. Компьютерная электроакупунктурная стимуляция аурикулярных биологически активных точек больных синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи приводит к уменьшению частоты дефекации и нормализации консистенции кала.
4. Включение в комплексную терапию больных синдромом раздраженного кишечника компьютерной электроакупунктуры способствует оптимизации психоэмоционального состояния, в частности, снижению актуальной тревожности по тесту Спилбергера-Ханина, депрессии по опроснику Зунга.
Практические рекомендации
Регулярное применение КЭАП (три пятидневных ежемесячных курса), проведенных на фоне фармакологической терапии СРК в соответствии с рекомендациями «Римских критериев III», приводит к уменьшению болевого синдрома (по ВАШ и ПИБ), нормализации частоты дефекации и консистенции кала, а также к нормализации параметров субъективного состояния (по опросникам САН, Спилбергера-Ханина и Зунга).
Учитывая вышесказанное, представляется целесообразным применение КЭАП по описанной в настоящей работе оригинальной схеме лечения СРК: в целях уменьшения фармакологической нагрузки на организм пациента, уменьшения выраженности болевого синдрома, нормализации частоты дефекации и консистенции кала, улучшения показателей субъективного состояния.
Как нами показано, максимальный клинический эффект КЭАП при СРК, как правило, наблюдается в результате проведения первого пятидневного курса вмешательства. Это позволяет использовать сравнительную оценку вышеуказанных клинических и инструментальных проявлений заболевания до и после первого курса для индивидуального прогноза эффективности дальнейшего применения методики.
Список публикаций по теме диссертации
1. Климова H.H. Взаимосвязь выраженности болевого синдрома и чувствительности к электрическому току аурикулярных биологически активных точек / А.Б. Песков, Е.И. Маевский, О Хан До, H.H. Климова // Рефлексотерапия. - 2006. - №3 (17). - С. 26-29.
2. Климова H.H. Компьютерная электроакупунктура в лечении бронхиальной астмы и синдрома раздраженного кишечника: зависимость эффектов от параметров электростимуляции / Н.П. Чистякова, М.П. Хохлов, А.Б. Песков, H.H. Климова, С.Н. Чумак, Е.В. Осипова // Традиционная медицина. - 2009. -№1 (16).-С. 45-49.
3. Климова H.H. Новые разработки в области клеточной биоэнергетики и возможности их внедрения в практическую гастроэнтерологию / А.Б. Песков, М.А. Визе-Хрипунова, О Хан До, H.H. Климова // Формирование и развитие системы подготовки специалистов в сфере коммерциализации высоких технологий: сб. - Ульяновск, 2006. - С. 80.
4. Климова H.H. Оптимизация лечения некоторых заболеваний желудочно-кишечного тракта с помощью компьютерной электроакупунктуры / А.Б. Песков, М.А. Визе-Хрипунова, H.H. Климова // Формирование и развитие системы подготовки специалистов в сфере коммерциализации высоких технологий: сб. - Ульяновск, 2006. - С. 82.
5. Климова H.H. Применение компьютерной электроакупунктуры в комплексном лечении больных с болевой формой синдрома раздраженного кишечника / H.H. Климова, О.И. Милушкина, М.П. Хохлов // Развитие системы здравоохранения и аспекты здорового образа жизни: материалы 44-й научно-практической межрегиональной конференции. -Ульяновск, 2009. - С. 658-660.
Подписано в печать 12.05.2010. Формат 60x84/16. Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ № 49/333
Отпечатано с оригинал-макета в Издательском центре Ульяновского государственно™
432000, г. Ульяновск, ул. Л. Толстого, 42
Оглавление диссертации Климова, Наталья Николаевна :: 2010 :: Ульяновск
Список сокращений.
Введение.
Глава I. Акупунктура в лечении синдрома раздраженного кишечника: обоснованность применения (обзор литературы).
1.1. Синдром раздраженного кишечника: современные аспекты определения и классификации.
1.2. Принципы лечения синдрома раздраженного кишечника с позиций доказательной медицины.
1.3. К вопросу о необходимости поиска новых методов лечения синдрома раздраженного кишечника.
1.4. Рефлексотерапия в лечении синдрома раздраженного кишечника: что известно?.
1.5. Компьютерная электроакупунктура как метод с возможностью решения проблемы воспроизведения акупунктурного вмешательства.
Глава II. Материал и методы исследования.
II. 1 Материал исследования.
II.2. Методы исследования.
11.2.1. Методика КЭАП-терапии СРК.
11.2.2. Оценка боли.
11.2.2.1. Визуальная аналоговая шкала боли.
11.2.2.2. Показатель интенсивности боли.
11.2.3. Оценка консистенции стула по Бристольской шкале.
11.2.4. Самооценочная шкала депрессии (шкала Зунга).
11.2.5. Тест САН.
11.2.6. Тест Спилбергера-Ханина.
11.2.7. Статистическая обработка данных.
Глава III. Результаты собственных исследований и их обсуждение.
III. 1. Оценка влияния компьютерной электроакупунктуры на частоту дефекации и консистенцию кала при синдроме раздраженного кишечника.
III. 1.1 Оценка влияния компьютерной электроакупунктуры на частоту дефекации и консистенцию кала у больных синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи.
III. 1.2 Оценка влияния компьютерной электроакупунктуры на частоту дефекации и консистенцию кала у больных синдромом раздраженного кишечника с преобладанием запоров.
111.2. Оценка влияния компьютерной электроакупунктуры на выраженность болевого синдрома при синдроме раздраженного кишечника.
111.2.1. Оценка болевого синдрома с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ).
111.2.2. Оценка болевого синдрома с помощью показателя интенсивности боли (ПИБ).
111.3. Оценка влияния компьютерной электроакупунктуры на показатели субъективного состояния пациентов, находившихся под наблюдением (по опросникам САН, Спилбергера-Ханина, Зунга).
111.4. Оценка переносимости компьютерной электроакупунктуры.
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Климова, Наталья Николаевна, автореферат
Актуальность проблемы
Синдром раздраженного кишечника (СРК) является частью большой группы функциональных гастроинтестинальных расстройств, которые, несмотря на различную клиническую картину, объединены общими патофизиологическими механизмами [3, 16, 85,]. Распространенность СРК в популяции достаточно высока и по оценкам различных авторов составляет от 2,9 до 48% [86, 91, 93, 188, 189, 197], причем пик заболеваемости приходится на лиц молодого и трудоспособного возраста — 20-40 лет [137, 157]. Частая встречаемость заболевания ассоциирована с выраженным снижением качества жизни больных и значительными экономическими затратами на диагностику и лечение, а также с затратами связанными со снижением производительности труда [4, 22, 37, 120, 194].
Применение современных рекомендаций по лечению СРК, заключающихся в назначении фармакологических препаратов, психотерапии и соблюдении диеты, в ряде случаев позволяет добиться коррекции проявлений заболевания [47, 59, 61, 162].
Однако, современные рекомендации лечения СРК, как правило, сопряжены с серьезными побочными эффектами применяемых лекарственных средств, с высокой их стоимостью и с достаточно частой неэффективностью назначенной терапии [1, 141, 192, 193]. Все это делает проблему поиска способов позволяющих снизить фармакологическую нагрузку на организм больного СРК, на фоне купирования симптомов заболевания, весьма актуальной. Применение немедикаментозных («нетрадиционных») методов лечения в ряде случаев позволяет решить эту задачу [21, 22, 29, 51, 64, 71, 72].
К нетрадиционным методам лечения относятся вмешательства, эффективность которых не доказана, в связи с немногочисленностью исследований, отвечающих требованиям доказательной медицины (ДМ), по оценке их эффективности [30, 56, 148].
Наиболее известньш немедикаментозным способом лечения функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), относится акупунктура (иглотерапия) [19, 33]. Широкое распространение акупунктуры обусловлено ее доступностью, относительной дешевизной, малым количеством противопоказаний и нежелательных побочных эффектов [12, 44, 57, 69].
Техническая сложность воспроизведения акупунктурных методик делает практически невозможным организацию исследований в этой области в соответствии с требованиями ДМ, что в значительной степени ограничивает применение акупунктуры и не позволяет включить ее в рекомендации по лечению СРК [26, 68]. Однако, появление акупунктурных методик, подразумевающих применение компьютерных технологий, в частности компьютерной электроакупунктуры (КЭАП), дало предпосылки для возможности проведения подобных исследований [8, 57].
В нашей работе КЭАП применялась в рамках комплексного лечения СРК. В ходе исследования оценивалось влияние применения КЭАП на такие параметры как: качество жизни (КЖ), показатели субъективного состояния пациента и выраженность клинических проявлений СРК. Использованные в исследовании параметры являются общепризнанными при оценке эффективности лечебных вмешательств при функциональных расстройствах ЖКТ [23,24,36,61].
Цель исследования
Оценить клиническую эффективность применения компьютерной электроакупунктуры в комплексной терапии больных синдромом раздраженного кишечника.
Задачи исследования
1. Дать оценку эффективности компьютерной электроакупунктуры для уменьшения проявлений болевого синдрома у пациентов, страдающих синдромом раздраженного кишечника (путем динамического наблюдения с применением визуально-аналоговой шкалы и «Показателя интенсивности боли»), при сравнении применения изолированной фармакологической терапии и комбинации фармакотерапии и компьютерной электроакупунктуры.
2. Изучить влияние компьютерной электроакупунктуры на частоту и консистенцию стула у пациентов, страдающих синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи/запоров (путем динамического наблюдения с регистрацией частоты дефекации и оценки консистенции кала по Бристольской шкале).
3. Изучить влияние компьютерной электроакупунктуры на частоту и консистенцию стула у пациентов, страдающих синдромом раздраженного кишечника с преобладанием запоров (путем динамического наблюдения с регистрацией частоты дефекации и оценки консистенции кала по Бристольской шкале).
4. Изучить влияние компьютерной электроакупунктуры на динамику показателей, описывающих психоэмоциональное состояние пациентов, страдающих синдромом раздраженного кишечника (в тестах САН, Спилберге-ра-Ханина, Зунга).
Научная новизна
Впервые проведено контролируемое клиническое исследование по оценке эффективности КЭАП в комплексной терапии СРК. Показано, что применение КЭАП приводит к уменьшению выраженности болевого синдрома, способствует нормализации частоты дефекации, улучшает психоэмоциональное состояние пациентов. Для сравнительной оценки выраженности болевого синдрома у пациентов, в лечении которых на фоне медикаментозной терапии применяли курсовые вмешательства посредством КЭАП, и пациентов, леченных с применением исключительно фармакологических препаратов, использован оригинальный «Показатель интенсивности боли — ПИБ» (заявка на изобретение № 2008143812/14(057101), приоритет от 27.10.2008 г., положительное решение о выдаче Патента РФ на изобретение № 2008143812/14(057101) от 21.01.2009 г.). Результаты исследования являются доказательной базой для применения КЭАП в терапии СРК.
Практическая значимость работы
Разработана и апробирована оригинальная, легко воспроизводимая методика лечения СРК с применением КЭАП. Установленные в ходе исследования позитивные клинические эффекты, связанные с добавлением к традиционной фармакотерапии курсового лечения методом КЭАП (уменьшение выраженности болевого синдрома; улучшение ряда показателей субъективного состояния; нормализация консистенции кала и частоты дефекации), являются обоснованием целесообразности практического применения предложенной методики лечения.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в практическую деятельность Ульяновской областной клинической больницы, Медико-санитарной части управления внутренних дел по Ульяновской области.
Положения, выносимые на защиту
1. Включение в комплексную терапию больных синдромом раздраженного кишечника трех пятидневных ежемесячных курсов компьютерной электроакупунктуры приводит к стабильному уменьшению интенсивности абдоминальной боли, по сравнению с применением изолированной фармакологической терапии.
2. Нормализация частоты дефекации и консистенции кала у пациентов, страдающих синдромом раздраженного кишечника с преобладанием запоров/диареи, происходит более эффективно при добавлении к медикаментозной терапии сеансов компьютерной электроакупунктуры.
3. Применение компьютерной электроакупунктуры в лечении пациентов с синдромом раздраженного кишечника способствует улучшению ряда показателей, характеризующих психоэмоциональное состояние, в частности, уровней тревожности, депрессии, а также субъективного самовосприятия (определяемых соответственно по опросникам Спилбергера-Ханина, Зун-га и САН).
Апробация результатов исследования
Материалы диссертации были обсуждены на 44-й научно-практической межрегиональной конференции «Развитие системы здравоохранения и аспекты здорового образа жизни» (г. Ульяновск); 60-й итоговой научной конференции молодых ученых Ростовского государственного медицинского университета; XI Всероссийской научно-практической конференции с международным участием Казанской государственной медицинской академии.
Апробация диссертации состоялась 25.09.2009 г. на межкафедральном заседании Института медицины, экологии и физической культуры Ульяновского государственного университета.
Публикации по теме диссертации
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, включая 2 статьи в списке изданий, рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 106 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературных источников. Работа иллюстрирована 28 таблицами, 20 рисунками. Библиография содержит 197 источников, из них 83 на русском и 114 на иностранных языках.
Заключение диссертационного исследования на тему "Применение компьютерной электроакупунктуры в комплексной терапии больных синдромом раздраженного кишечника."
ВЫВОДЫ
1. Включение трех ежемесячных пятидневных курсов компьютерной электроакупунктуры в комплексное лечение больных синдромом раздраженного кишечника приводит к уменьшению выраженности болевого синдрома - в среднем на 40% - согласно результатам применения визуально-аналоговой шкалы боли и «Показателя интенсивности боли».
2. Сеансы компьютерной электроакупунктуры, при их добавлении к фармакологической терапии больных синдромом раздраженного кишечника с преобладанием запоров, способствуют увеличению частоты дефекации и нормализации консистенции кала.
3. Компьютерная электроакупунктурная стимуляция аурикулярных биологически активных точек больных синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи приводит к уменьшению частоты дефекации и нормализации консистенции кала.
4. Включение в комплексную терапию больных синдромом раздраженного кишечника компьютерной электроакупунктуры способствует оптимизации психоэмоционального состояния, в частности, снижению актуальной тревожности по тесту Спилбергера-Ханина, депрессии по опроснику Зунга.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Регулярное применение КЭАП (три пятидневных ежемесячных курса), проведенных на фоне фармакологической терапии СРК в соответствии с рекомендациями «Римских критериев III», приводит к уменьшению болевого синдрома (по ВАШ и ПИБ), нормализации частоты дефекации и консистенции кала, а также к нормализации параметров субъективного состояния (по опросникам САН, Спилбергера-Ханина и Зунга).
Учитывая вышесказанное, представляется целесообразным применение КЭАП по описанной в настоящей работе оригинальной схеме лечения СРК: в целях уменьшения фармакологической нагрузки на организм пациента, уменьшения выраженности болевого синдрома, нормализации частоты дефекации и консистенции кала, улучшения показателей субъективного состояния.
Как нами показано, максимальный клинический эффект КЭАП при СРК, как правило, наблюдается в результате проведения первого пятидневного курса вмешательства. Это позволяет использовать сравнительную оценку вышеуказанных клинических и инструментальных проявлений заболевания до и после первого курса для индивидуального прогноза эффективности дальнейшего применения методики.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Климова, Наталья Николаевна
1. Авруцкий Г.Я Лечение психически больных / Г .Я. Авруцкий., А.А. Недува. М.: Медицина, 1988. - 528 с.
2. Анатомо-топографическое расположение корпоральных точек акупунктуры и показания к их применению / Качан А.Т., Богданов Н.Н., Варнаков П.Х., Годованник О.О., Гороховский B.C., Гургенидзе А.Г. Воронеж: Изд-во Воронежского университета, 1990. - 144 с.
3. Бабак О.Я. Синдром раздраженной толстой кишки. Перспективы улучшения качества жизни // Врачебное дело. 2: 1997. - С. 9-14.
4. Белхушет С. Роль психовегетативных и нейрофизиологических факторов в формировании боли при синдроме раздраженного кишечника: Дис. .канд. мед. наук. -М., 2007.
5. Боровиков В. Statistica. Искусство анализа данных на компьютере. -С.-П., 2003.-688 с.
6. Василенко A.M. Акупунктура и рефлексотерапия: эволюция методологии и теории. — Таганрог, 1998. 110 с.
7. Василенко A.M. Нейроиммунные механизмы акупунктуры и фармако-пунктурная нейроиммуностимуляция. // Акупунктура. Научн. и практич. достижения: Юбил. сб. научн. тр. НИИ традиц. методов лечения МЗ РФ. -Смоленск, 1997. С. 48-58.
8. Василенко A.M., Осипова Н.Н., Шаткина Г.В. Лекции по рефлексотерапии: Учебное пособие. М., 2002. - 374 с.
9. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Данилов А.Б. и др. Болевые синдромы в неврологической практике. М.: МЕДпресс, 1999.
10. Ю.Воронина Т.А. Транквилизаторы и ноотропы. Перспективы создания новых препаратов / Т. А. Воронина. Материалы XII съезда психиатров России. М.: 1995. - С. 506-508.
11. Гаачо В.Ю., Гриневич В.Б., Успенский Ю.Ю. и др. Медико-экономическая обоснованность терапии синдрома раздраженного кишечника. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и проктологии. 2001. -№5.-С. 55-60.
12. Гапонюк В.Я. Акупунктурная (рефлекторно-пунктурная) терапия (топография точек) / В.Я. Гапонюк, JI.M. Клименко, В.Н. Левин. Ярославль, 1983.-272 с.
13. Гойденко B.C. Нейрофизиологические основы рефлексотерапии / B.C. Гойденко, В.М. Котенева, А.В. Ситель. М., 1982. - 22 с.
14. Н.Головачёв В.Л. Толстокишечные стазы. — Алма-Ата, 1985. 139 с.
15. Готовский Ю.В. Практическая электропунктура по методу Р. Фолля. М., 1997.-256 с.
16. Гребенев А.Л., Мягкова Л.П. Болезни кишечника. Медицина. М., 1994. -400 с.
17. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение хронических болезней пищеварения. М.: Медицина, 1990. - 384 с.
18. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения. М.: Медицина, 1993. - 409 с.
19. Гринберг Я.З. К вопросу обоснования эффективности СКЭНАР-терапии. // СКЭНАР-терапия и СКЭНАР-экспертиза: Сб. статей. Таганрог, 1998. -Вып. 4.-С. 8-18.
20. Гукасян А.Г. Болезни кишечника. — М.: Медицина, 1964. — 475 с.
21. Гусакова Е.В. Интерференциальные токи в комплексном санаторно-курортном лечении больных с синдромом раздраженного кишечника: Дис. . канд. мед. наук. М., 2003.
22. Гусакова Е.В. Синдром раздраженнго кишечника: современный взгляд на этиопатогенез и лечение физическими факторами. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2006. - №1. - С.39-42.
23. Дегтярева И.И. Заболевания органов пищеварения. Киев, 2000. — 321 с.
24. Дегтярева И.И., Скрыпник И.Н. Дискинезии желчного пузыря и желчевы-водящих путей: традиционные и современные взгляды на проблему // Журн. АМН Украши. 7(2): 2001. - С. 297-313.
25. Десятников В. Ф., Сорокина Т. Т. Скрытая депрессия в практике врачей // Минск, 1981.-238 с.
26. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. В 7 т. / Пер. с англ. — М., 2003.
27. Доскин В.А., Лаврентьева Н.А., Мирошников М.П., Шарай В.Б. Тест дифференцированной самооценки функционального состояния // Вопр. психологии. 1973. -№ 6. - С. 141-144.
28. Дуринян Р.А. Физиологические основы аурикулярной рефлексотерапии. — Ереван, 1983.-238 с.
29. Ерюшова Т.Ю. Дифференцированный подход к терапии хронических функциональных запоров у детей: Автореферат дисс . к.м.н. М., 1997. -С. 22.
30. Иваничев Г.А. Клинические лекции по нейрофизиологии акупунктуры. — Казань, 1994.-48 с.
31. Иваничев Г.А. Обзор механизмов действия акупунктуры и электроакупунктуры. -Казань, 2001. 162 с.
32. Иваничев Г.А. Сенсорные и рефлекторные взаимодействия в механизмах акупунктуры. Казань, 1999. — 144 с.
33. Ивашкин В.Т., Комаров Ф.И., Рапопорт С.И. Краткое руководство по гастроэнтерологии. М.: ООО «Издательский дом М-Вести». — 458 с.
34. Избранные лекции по гастроэнтерологии. / Под ред. В.Т. Ивашкина, А.А. Шептулина. -М.: МЕДпресс, 2001.
35. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине / Пер. с англ. / Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, P.M. Хаитова М., 2003. - 1248 с.
36. Комаров Ф.И., Крыжановский Г.Н. Общие проблемы хронизации внутренних болезней. // Тер. архив. 1987. - №3. - С. 3-8.
37. Крамер Ф. Учебник по электроакупунктуре / Пер. с нем. М., 1995. - 2 т.
38. Кузьменко В.В., Фокин В.А., Маттис Э.Р и др. Психологические методы количественной оценки боли // Сов. медицина. 1986. - № 10. - С. 44-48.
39. Лапшин В.П., Левитан М.Х., Дубинин А.В. и др. Иглорефлексотерапия и музыкотерапия в лечении функциональных нарушений толстой кишки. // Проблемы проктологии. 1981. - №2. - С. 160-162.
40. Лорие И.Ф.: Запоры. В кн.: Многотомное рук-во по внутренним болезням. М., 1965. - Т.4. - С. 425-438.
41. Лувсан Г.А. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии. М.: Наука, 1990. 576 с.
42. Маев И.В., Черемушкин С.В. Синдром раздраженного кишечника: Учебное пособие. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2004.
43. МакНелли П.Р. Секреты гастроэнтерологии / Пер. с англ. М. - Спб.: ЗАО «Издательство БИНОМ», «Невский Диалект», 1998. - 1023 с.
44. Максимов В.А. Редкие болезни, клинические синдромы и симптомы заболеваний органов пищеварения. М.: ИТ «АдамантЪ», 2007. — 384 с.
45. Малахов В.В., Чернышев В.А., Рявкин А.Ю., Рявкин С.Ю. Чрескожная динамическая электронейростимуляция аппаратами семейства "ДЭНАС" -новый высокооэффективный способ электрорефлексотерапии. — Режим доступа: www.prodenas.ru.
46. Машковский М.Д. Лекарственные средства / М.Д. Машковский. М.: Медицина, 1993. - Часть I. - 732 с.
47. Милушкина О.И. Количественная оценка выраженности боли при синдроме раздраженного кишечника методом компьютерной электроакупунктуры: Автореферат дисс . к.м.н. Ульяновск, 2008. - 23 с.
48. Наврузов С.Н., Воробьёв Г.И., Мушникова В.Н. и др. Диагностика, классификация и лечение хронического толстокишечного стаза: Мет. рек. — М., 1987.-34 с.
49. Ногаллер A.M., Малыгин А.Г. Клиника, диагностика и лечение дискине-зии толстой кишки и хронических неязвенных колитов // Клин. мед. -1983.-№4.-С. 43-48.
50. Парфенов А.И. Понос и запор // Клиническая медицина. 1997. - №3. -С. 53-60.
51. Парфенов А.И. Энтерология. Триада-Х, 2001. - 800 с.
52. Пелешук А.П., Ногаллер A.M., Ревенюк Е.Н. Функциональные заболевания пищеварительной системы. — Киев, 1985. — 200 с.
53. Песков А.Б., Маевский Е.И., Учитель M.JI. Оценка эффективности «малых воздействий» в клинике внутренних болезней. — Ульяновск: УлГУ, 2005. — 198 с.
54. Подмаренкова Л.Ф. Механизмы формирования моторной и накопительной функций прямой кишки в норме и при нарушении сфинктерного аппарата: дисс.д.м.н. М., 2000. - 299 с.
55. Полуэктова Е.А., Юрманов Е.Н., Шептулин А.А. Патогенетические основы лекарственной терапии больных с синдромом раздраженного кишечника. // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. — 2007,-№5.-С. 37-39.
56. Пушкин В.И., Никифоров В.Г. Иглотерапия и электропунктура. М.: Знание, 1978.-61 с.61 .Рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации по диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника. — М., 1999. -С. 1-8.
57. Самосюк И.З. Акупунктура: Энциклопедия / И.З. Самосюк, В.П. Лысенкж. -Киев, 1994.-544 с.
58. Самосюк И.З., Лысенкж В.П. Акупунктура. М.: ACT - ПРЕСС КНИГА, 2004. - 528 с.
59. Самсонюк В.Г., Захарченко А.А., Штоппель А.Э. Комплексное консервативное лечение нарушений моторно-эвакуаторной функции толстой кишки // Проблемы колопроктологии. Вып. 17. - М., МНПИ, 2000. -С. 530-535.
60. Саркисов Д.С., Гельфанд В.Б., Туманов В.П. Проблема ранней диагностики болезней человека // Клин. мед. 1983. - №7. - С. 6-14.
61. Струков А.И., Кантурский Л.В. Диалектика взаимоотношений структуры и функций в биологии и медицине // Архив патологии. — 1977. №4. -С.3-11.
62. Струков А.И., Хмельницкий O.K., Петленко В.П. Морфологический эквивалент функции. М., 1983. - 208 с.
63. Т. Гринхальх. Основы доказательной медицины / Пер. с англ. М., 2004. -240 с.
64. Табеева Д.М. Практическое руководство по иглорефлексотерапии. М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 440 с.
65. Табеева Д.М. Руководство по рефлексотерапии. — М., 1982. 560 с.
66. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. — М.: Медицина, 1986. 384 с.
67. Фролышс А.В. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта. Л.: Медицина, 1991.-224 с.
68. Хаммад Е.В. Хронический запор (тактика совершенствования диагностики и лечения): Дис.к.м.н. -М., 1997. — 134 с.
69. Черногородова М. В. Синдром раздраженного кишечника: труд и ошибки при ведении больных в поликлинике // Врач. 2002. - №2. - С. 5-6.
70. Шамарин П.И. Хронические запоры: происхождение, лечение. Санаторно-курортная терапия. — Саратов, 1968.
71. Шептулин А.А. Синдром «функциональной диспепсии»: спорные и нерешенные проблемы // Клиническая медицина. 1998. - №2. - С. 53-55.
72. П1ептулин А.А. Синдром диареи в практике врача терапевта // Клиническая медицина. 1998. - №11. - С. 54-59.
73. Шептулин А.А. Синдром раздраженного кишечника // Лечащий врач. — 2002.-№6.-С. 52-54.
74. П1ептулин А.А. Синдром раздраженного кишечника: современные представления о патогенезе, диагностике, лечении // Клиническая медицина. -1997.-№9.-С. 26-29.
75. Шептулин А.А. Синдром раздраженной толстой кишки: современные представления о патогенезе, диагностике, лечении // Клин. Медицина. — 75(9).-1998.-С. 26-29.
76. Яковлев А.А., Тарасова Г.Н., Фармакоэкономическая обоснованность выбора дифференциальной терапии у больных с синдромом раздраженного кишечника // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и проктологии. 2003. - №5. - С. 40-45.
77. Яремчук А.Я., Кушнирук С.В., Радолицкий С.Е., Дубенко Е.М. Консервативная терапия хронических колостазов // Клин, медицина. 1988. — №3. — С. 28-31.
78. Achte К.А. Bezienhungen zwischen depressionen und soma // Depression in der taglichen praxis. 1974. - P. 292-298.
79. Aggarwal A., Cutts T.F., Abell T.L. et al. Predominant symptoms in IBS correlate with specific autonomic nervous system abnormalities // Gastroenterology. 1994. - 106. - P. 945-950.
80. Giannini A.J., Underwood N., Condon M. Acute ketamine intoxication treated by haloperidol. American Journal of Therapeutics. 7: 389-341. - 2000.
81. Akehurst R., Kaltenthaler E. Treatment of irritable bowel syndrome a review of randomised controlled trials // Gut. -2001.-48 (2). P. 272-282.
82. Allen M.H., Currier G.W., Carpenter D., Ross R.W., Docherty J.P. The expert consensus guideline series. Treatment of behavioral emergencies 2005 // J Psychiatr Pract 11 Suppl. 1: 5 108. - P. 110-112.
83. Allen M.H., Currier G.W., Hughes D.H., Docherty J.P., Carpenter D., Ross R. Treatment of behavioral emergencies: a summary of the expert consensus guidelines // J Psychiatr Pract 9 (1). P. 16-38.
84. Amerycan Gastroenterology Associacion Medical Position Statement: Irritable Bowel Syndrome / Gastroenterology/ 2002. - 123. - P. 2105-2131.
85. Atkinson R.J., Hunter J.O. Role of diet and bulking agents in the treatment of IBS // Irritable bowel syndrome (ed. M.Camilleri, R.C.Spiller). London, 2002. -P. 141-150.
86. Bennet E.J., Tennant C.C., Piesse C. et al. Level of chronic life stress predicts clinical outcome in irritable bowel syndrome / Gut. 1988. - 43. - P. 256-261.
87. Bergeron C.M., Monto G.L. Pesonality patterns seen inirritable bowel syndrome patients // Gastroenterology. 1985. - Vol. 80. - №6. - P. 448-451.
88. B6hmer C.J., Tuynman H.A. The effect of a lactose-restricted diet in patients with a positive lactose tolerance test, earlier diagnosed as irritable bowel syndrome: a 5-year follow-up study // Eur J Gastroenterol Hepatol. 2001 Aug. 13(8).-P. 941-944.
89. Brogden R.N., Carmine A.A., Heel R.C. et al. Domperidone. A Review Pharmacological Activiti, Pharmacokinetics and Therapeutic E in the Symptomatic Treatment of Chronic Dyspepsia and as an Antic-metic // Drugs. 1982. - Vol 24. - P. 360-400.
90. Camilleri M., Atanasova E., Carison P.J. et al. Serotonin-transporter polymorphism pharmacogenetics in diarrhea-predominant irritable bowel syndrome // Gastroenterology. 2002. - 123. - P. 425-432.
91. Camilleri M. Review article: clinical evidence to support current therapies of irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther. 1999. - 13 (suppl. 2). -P. 48-53.
92. Camilleri M., Choi M.G. Review article: irritable bowel syndrome // Aliment Pharmacol, ther. 1997.-Vol. 11.-P. 3-15.
93. Cann PA, Read NW, Holdsworth CD. What is the benefit of coarse wheat bran in patients with irritable bowel syndrome? // Gut. 1984. - 25. -P. 165-173.
94. Cash В., Schoenfeld P., Chey W.D. The utility of diagnostic tests in irritable bowel syndrome // Am. J. Gastroenterol. 2002. - Vol. 97. - P. 2812-2821.
95. Chaudhary N.A., Truelove S.C. The irritable colon syndrome // Q J Med 1962.-31.-P. 307-322.
96. Christensen J. Heraclides or the physician // Gastroenterol Int. — 1990. — 3. -P. 45-48.
97. Coulie В., Camilleri M. Irritable bowel syndrome // Clin, persp. gastr. 1999. -Vol. 6.-P. 229-338.
98. Creed F., Fernandes L., Guthrie E. et al. The cost-effectiveness of psychotherapy and paroxetine for severe irritable bowel syndrome // Gastroenterology. -2003. Vol. 124. - P. 303-317.
99. Creed F., Guthrie E. Psychological treatments of the irritable bowel syndrome: A review//Gut. 1989.-Vol. 30.-№11.-P. 1601-1609.
100. Cumming W. Electro-galvanism in a peculiar affliction on the mucous membrane of the bowels // London Med Gazette. 1849. - №69. - P. 969-973.
101. Currier G.W. The controversy over "chemical restraint" in acute care psychiatry // J Psychiatr Pract 9 (1). P. 59-70.
102. Dalton C.B., Drossman D.A., Hathaway M.D. et al. Perceptions of physicians and patients with organic and functional gastroenterological diagnoses // J Clin Gastroenterol Hepatol. 2004. - 2. - P. 121-126.
103. De Ponti F. Serotonin Receptor Modulations // A Basis for Understanding Functional Diseases / Ed. R. Spiller, D. Grundy. — Blackwell Publishing, 2004.
104. Delvaux M., Beck A., Jacob J. et al. Effect of a simadoline, a kappa opioid agonist, of pain induced by colonic distension in patients with irritable bowel syndrome // Aliment. Pharmacol. Ther. 2004. - Vol. 20. - P. 237-246.
105. Dersimonian R., Charette L.J., McPeek В., Mosteller F. Reporting on methods in clinical trials//New Engl. J. Med. 1982.-Vol. 306.-P. 1332-1337.
106. Drossman D.A. (Ed.) The functional gastrointestinal disorders. Diagnosis, pathophysiology, treatment. — Boston New York - Toronto - London. - 370 p.
107. Drossman D.A. The functional gastrointestinal disorders and the Rome II process. Rome II: a multinational consensus document on functional gastrointestinal disorders // Gut. — 1999. Vol. 45. - suppl. II. - P. 1-5.
108. Drossman D.A. The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome III Process // Gastroenterology. 2006. - Vol. 130 (5). - P. 1377-1467.
109. Drossman D.A. The functional gastrointestinal disorders. — Boston: Little, Brown, 1994.-P. 115-173.
110. Drossman D.A., Camilleri M., Whitehead W.E. American gastroenterological association technical review on irritable bowel syndrom // Gastroenterology. -1997.-Vol. 112.-P. 2120-2137.
111. Drossman D.A., Li Z., Andruzzi E. et al. U.S. housholder survey of functional gastrointestinal disorders //Dig. Dis. Sci. 1993. -№ 38. - P. 1569-1580.
112. Drossman D.A., Li Z., Leserman J. et al. Effects of coping on health outcome among female patients with gastrointestinal disorders. // Psychosomatic Medicine. 2000. - 62. - P. 309-317.
113. Drossman DA, Morris CB, Hu Y, et al. A prospective assessment of bowel habit in irritable bowel syndrome: defining an alternator // Gastroenterology. -2005.-128.-P. 580-589.
114. Drossman D.A., Whitehead W.E., Toner B. et al. What determines severity among patients with painful functional disorders? // Am J Gastroenterology. -2000.-95.-P. 974-980.
115. Drossman D.A. Challenges in the physician-patient relationship: feeling «drained» // Gastroenterology. 2001. - 12. - P. 1037-1038.
116. Drossman D.A. Functional GI disorders: what's in a name? // Gastroenterology. -2005. 128. - P. 1771-1772.
117. Drossman D.A. Presedential address: gastrointestinal illness and biopsychosocial model // Psychosom Med. 1998. - 60. - P. 258-267.
118. Drossman D.A. Psychosocial and psychophysiologic mechanisms in GI illness. In: Kirsner J.B.,ed. The growth of gastroenterologic knowledge in the 20th century. Philadelphia: Lea & Febiger. - 1993. - P. 41-432.
119. Efskind P.S. Bernklev T. Yatn M.H. A double-blind placebo-controlled trial with loperamide in irritable bowel syndrome // Scand J Gastroenterol. 1996. -May, 31(5).-P. 463-468.
120. Engel G.L. The clinical application of the biopsychosocial model // Am J Psychiatry. 1980. - 137. - P. 535-544.
121. Engel G.L. The need for a new medical model: a challenge for biomedicine I // Science. 1977. - 196. - P. 129-136.
122. Fernandez Ibanez A., Fernandez Oscajo P. Dispepsia cronica о colon irritable // Rev. Esp. Enferm. Dig. 1989. - Vol. 75. - №6. - P. 723-726.
123. Fickert P., Zollner G., Fushsbichler A. etal. Effects of ursodeoxycholic and cholic acid feeding on hepatocellular transporter expression in mouse liver // Gastroenterology. 2001. - 121. - P. 170-183.
124. Fishbain D.A., Cutler R., Rossomoff H.L. et al. Chronic pain assotiated depression // A review. Clin J Pain. 1997. - 13. - P. 116-37.
125. Fisher R., McCallum R., Schiff E. et al. Irritable bowel syndrome: I A Practical approach // Am. J. Gastroenterology. 1989. - Vol. 84, №8. -P. 863-867.
126. Gonsalkorale W.M., Houghton L.A., Whorwell P.J. Hypnotherapy in irritable bowel syndrome: a large-scale audit of a clinical service with examination of factors influencing responsiveness // Am J Gastroenterol.2002. Apr. 97(4). - P. 954-961.
127. Gonsalkorale W.M., Perrey C., Pravica V. et al. Interleukin 10 genotypes in irritable bowel syndrome: evidence for an inflammatory component? // Gut.2003.-52.-P. 91-93.
128. Guilera M., Balboa A., Mearin F. Bowel habit subtypes and temporal patterns in irritable bowel syndrome: systematic review // Am J Gastroenterol 2005.- 100.-P. 1174-1184.
129. Gwee K.A. Irritable bowel syndrome in developing countries a disorder of civilization or colonization? // Neurogastroenterol Motil. — 2005. — 17. — P. 317-324.
130. Heitkemper M., Carter E., Ameen V. et al. Women with irritable bowel syndrome: differences in patients' and physicians' perceptions // Gastroenterol Nurs. 2002. - 25. - P. 192-200.
131. HelzerE., Pryzbeck T.R. The coocurrence of alcoholism with other psychiatric disorders in the general population and its impact of treatment // I Stud Alcohol, 1998. 49 (3). - P. 219-224.
132. House A. Defining, recognizing and managing depression in neurological practice // Pract Neurol. 2003. - 3. - P. 196-203.
133. Hyttel I. Pharmacological characterization of selective serotonin reuptake inhibitors (SSRls) // Int Clin Psychopharmacol. 1994. - 9 (suppl. 1). -P. 19-26.
134. Jackson J.L., О Malley P.G., Tompkins G. et al. Treatment of functional gastrointestinal disorders with anti-depressant medications: meta-analysis // Am. J. Med. 2000. - Vol. 108. - P. 65-72.
135. Jailwala J, Imperiale T.F., Kroenke K. Pharmacologic treatment of the irritable bowel syndrome: a systemic review of randomized, controlled trials. -Ann Intern Med, 2000. 133.-P. 136-137.
136. Janssen Pharmaceutica stops marketing cisapride in the US // FDA Talk Paper March, 23.-2000.
137. Johanson J.F., Gargino M., Holland P.S. et al. Phase III efficacy and safety of RU 0211, a novel chloride channels activator, for the treat of constipation // Gastroenterology. 2003. - Vol. 124. - Suppl. 1. - P. 48.
138. Kruis W., Weizierl M., Schssler P. et al. Comparison of the therapeutic effect of wheat bran, mebeverine and placebo in patients with the irritable bowel syndrome //Digestion. — 1986. — V. 34.-P. 196-201.
139. Kuijpers H.C. Application of the colorectal laboratory in diagnosis and treatment of functional constipation // Dis Colon Rectum. 1990. — 33. — P. 35-39.
140. Lane D.J., Lane T.V. Alternative and complementary medicine for asthma editorial. // Thorax. 1991. - 46. - P. 787-797.
141. Lavo В., Stenstam M., Nielsen A.L. Loperamide in treatment of irritable bowel syndrome a double-blind placebo controlled trial // Scand J Gastroenterol suppl. - 1987. - 130. - P. 77-80.
142. Lazaridis K.N., Gores G.J., Lindor K.D. Ursodeoxycholic acid mechanisms of action and clinical use in hepatobiliary disorders // J Hepatol 2001. — 35. — P. 134-146.
143. Lembo Т., Naliboff В., Munakata J. et al. Symptoms and visceral perception in patients with pain-predominant irritable bowel syndrome // Am. J. Gastroenterol. 1999. - Vol. 94. - P. 1320-1326.
144. Lembo Т., Naliboff B.D., Matin K. et al. Irritable bowel syndrome patients show altered sensitivity to exogenous opioid // Pain. 2000. - Vol. 87. — P. 137-147.
145. Liu J.H., Chen G.H., Yeh H.Z. et al: Enteric-coated peppermint-oil capsules in the treatment of irritable bowel syndrome: A prospective, randomized trial // J Gastroenterol. 1997. - 32(6). - P. 765-768.
146. Longstreth G.F., Thompson W.G., Chey W.D. et al. Functional bowel disorders // Gastroenterology. 2006. - 130. - P. 1480-1491.
147. Longstreth G.F., Drossman D.A. Severe irritable bowel and functional abdominal pain syndromes: managing the patient and health care costs // Clin Gastroenterol Hepatol. 2005. - 3. - P. 397-400.
148. Longstreth G.F, Wilson A., Knight K. et al. Irritable bowel syndrome, health care use, and costs: a U.S. managed care perspective // Am J Gastroenterol. -2003.-98.-P. 600-607.
149. Longstreth G.F. Definition and classification of IBS: current consensus and controversies // Gastroenterol Clin North Am. 2005. - 34. - P. 173-187.
150. Lunardi C. Double-blind cross-over trial of oral sodium cromoglycate in patients with irritable bowel syndrome due to food intolerance // Clin Exp Allergy. 1991. - 21(5). - P. 569-572.
151. Manning A.P., Thompson W.G., Heaton K.W. et al. Towards positive diagnosis of the irritable bowel // Br Med J. 1978. - 2. - P. 653-654.
152. Maxton DG; Morris J; Whorwell PJ. Selective 5-hydroxytryptamine antagonism: a role in irritable bowel syndrome and functional dyspepsia? // Aliment Pharmacol Ther. 1996. - Aug. - 10(4). - P. 595-599.
153. Mitcheson J.S., Chen J., Lin M., Culberson C., Sanguinetti M.C. A structural basis for drug-induced long QT syndrome // Proc Natl Acad Sci USA. 2000. -97.-P. 12329-12333.
154. Niaz S.K., Sandrasegaran K., Renny F.H. et al. Postinfective diarrhea and bile acid malabsorption // J R Coll Psysicians Lond. 1997. - 31. - P. 53-56.
155. О Mahoni L., McCarthy J., Kelly P. et al. Lactobacillis and bifidobacterium in irritable bowel syndrome: symptom responses and relationship to cytokine profiles // Gastroenterology. 2005. - Vol. 128. - P. 541-551.
156. O'Connor S.E., Brown R.A. The pharmacology of sulpiride a dopamine receptor antagonist // Gen. Pharmaco. - 1982.-31(3). - P. 185-193.
157. O'Donnell L.J.D., Virjee J., Heaton K.W. Detection of pseudodiarrhoea by simple clinical assessment of intestinal transit rate // Br Med J. 1990. - 300. -P. 439-440.
158. Omura Y. Accupuncture Medicine: Its Historical and Clinical Background. — Tokyo: Japan Publications Inc., 1982. 287 p.
159. Palmer E.D. Funktionelle gastrointestinale Krankheiten. — Bern, 1978. — P. 140.
160. Pittler M.H., Ernst E. Peppermint for irritable bowel syndrome: a critical review and metaanalysis // Am J Gastroenterol. 1998. - 93. - P. 1131-1135.
161. Poynard Т., Regimbeau C., Benhamou Y. Meta-analysis of smooth muscle relaxants in the treatment of irritable bowel syndrome // Aliment Pharmacol Ther 2001. 15. - P. 355-361.
162. Read M., Read N.W., Barber D.C. et al. Effects of loperamide on anal sphincter function in patients complaining of chronic diarrhea with fecal incontinence and urgency // Dig Dis Sci. 1982. - 27. - P. 807-814.
163. Saito Y.A., Schoenfeld P., Locke G.R.I. The epidemiology of irritable bowel syndrome in North America: a systemic review // Am J Gastroenterol. 2002. -97. - P. 1910-1915.
164. Sanger G.J. Neurokinin NKi and NK3 receptors as targets for drugs to treat gastrointestinal motility disorders and pain // Br. J. Pharmacol. 2004. -Vol. 128.-P. 541-551.
165. Schneider A., Enck P., Streitberger K. et al. Acupuncture treatment in irritable bowel syndrome // Gut 2006. 55. - P. 649-654.
166. Spanier J.A., Howden W.H., Jones M.P. A systematic review of alternative therapies in the irritable bowel syndrome // Arch Intern Med. 2003. - 163. -P. 265-274.
167. Sperber A.D., Carmel S., Atzmon Y. et al. Use of the functional bowel disorder severity index (FBDSI) in a study of patients with the irritable bowel syndrome and fibromyalgia // Am J Gastroenterol. 2000. - 95. - P. 995-998.
168. Talley N.J., Owen B.K., Boyce P., Paterson K. Psychological treatments for irritable bowel syndrome: a critique of controlled treatment trials // Am J Gastroenterol. 1996. - 91. - P. 277-283.
169. Talley N.J., Zinsmeister A.R., Van Dyke C. et al. Epidemiology of colonic symptoms and the irritable bowel syndrome // Gastroenterology. 1991. -Vol. 101. - P.927-934.
170. Taub E., Cuevas J.L., Cook E.W. et al. Irritable bowel syndrome defined by factor analysis, gender and race comparisons // Dig. Dis. Sci. — 1995. — Vol. 40. -P. 2647-2702.
171. Thompson W.G., Dotevall G., Drossman D.A. et al. Irritable bowel syndrome: guidelines for the diagnosis // Gastroenterol Int. — 1989. — 2. — P. 92-95.
172. Thompson W.G. Proctalgia fugax // Dig Dis Sci. 1981. - 26. -P. 1121-1124.
173. Tillisch К., Labus J.S., Naliboff B.D. et al. Characterization of the alternating bowel habit subtype in patients with irritable bowel syndrome // Am J Gastroenterol. 2005. - 100. - P. 896-904.
174. Trauner M., Graziadei I.W. Review article: mechanisms of action and therapeutic applications of ursodeoxycholic acid in chronic liver diseases. Aliment Pharmacol Ther. 1999. - 13. - P. 979-996.
175. Vassallo M.J., Camilleri M., Phillips S.F., Steadman C.J., Talley N.J., Hanson R.B., Haddad A.C. Colonic tone and motility in patients with irritable bowel syndrome // Mayo Clin Proc. 1992. - Aug, 67(8). - P. 725-731.
176. Vernia P., Ricciardi M.R., Frandida C. et al. Lactose ma labsorption and irritable bowel syndrome. Effect of a long term lactosefree diet // Ital. J. Gastroenterol. 1995. - Vol. 27. - P. 117-121.
177. Wender P.H., Kalm M. Prevalence of attention deficit disorder, residual type, and other psychiatric disorders in patients with irritable colon syndrome // American Journal of Psychiatry. 1983. - 140 (12). - P. 1579-1582.
178. Whitehead W.E., Burnett C.K., Cool E. et al. Impact of irritable bowel syndrome on quality of lefe // Degistive Disease Science. 1996. - 41. -P. 2248-2253.
179. Whitehead W.E., Crowell M.D., Bosmajian L. et al. Existence of irritable bowel syndrome supported by factor analysis of symptoms in two community samples // Gastroenterology. 1990. - 98. - P. 336-340.
180. Whitehead W.E., Paulsson O., Jones K.R. Systematic review of the comorbidity or irritable bowel syndrome with other disorders: what are the causes and implications? // Gastroenterology. — 2002. -122. P. 1140-1156.
181. Wilson A., Longstreth G., Knight K. et al. Quality of life in managed care patients with irritable bowel syndrome // Manage Care Interface. — 2004. — 17. -P. 24-28.
182. Wolfe S.M. et al. New batch of Propulsid deaths and FDA delay. Apr 12, 2000. - Режим доступа: http://www.healthnet.org/programs/edrug.html.
183. Wong H.Y., Chang Lin. Stress and the Gut: Central Influences // A Basis for Understanding Functional Diseases / Ed. R. Spiller, D. Grundy. Blackwell Publishing, 2004.
184. Wysowski D.K., Bacsanyi J. Cisapride and fatal arrhythmia // N Engl J Med 1996.-35.-P. 290-291.
185. Yeo A., Boyd P., Lumsden S. et al. Association between a functional polymorphism in the serotonin transporter gene and diarrhea predominant irritable bowel syndrome in women // Gut. 2004. - 53. - P. 1452-1458.
186. Yung S J., Alpers D.H., Norland C.C. et al. Psychiatric illness in the irritable bowel syndrome // Gastroenterology. 1996. - 70. - P. 162-166.