Применение импульсной электротерапии в раннем послеоперационном периоде после хирургического трубно-перитонеального бесплодия

Холмогорова, Ирина Евгеньевна

Диссертации по медицине → Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Применение импульсной электротерапии в раннем послеоперационном периоде после хирургического трубно-перитонеального бесплодия

ДИССЕРТАЦИЯ

Применение импульсной электротерапии в раннем послеоперационном периоде после хирургического трубно-перитонеального бесплодия - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Применение импульсной электротерапии в раннем послеоперационном периоде после хирургического трубно-перитонеального бесплодия - тема автореферата по медицине

Холмогорова, Ирина Евгеньевна Москва 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.51

Автореферат диссертации по медицине на тему Применение импульсной электротерапии в раннем послеоперационном периоде после хирургического трубно-перитонеального бесплодия

№

На правах рукописи

ии34аБЮб

ХОЛМОГОРОВАИРИНАЕВГЕНЬЕВНА

ПРИМЕНЕНИЕ ИМПУЛЬСНОЙ ЭЛЕКТРОТЕРАПИИ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТРУБНО-ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО

БЕСПЛОДИЯ

14.00.51 - Восстановительная медицина,

лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ

2 б НОН 2009

диссертации на соискание ученон степени кандидата медицинских наук

Москва - 2009

003485106

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Нижегородская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения России.

Научный руководитель:

-доктор медицинских наук Белоусова Татьяна Евгеньевна

(зав.кафедрой восстановительной

медицины и рефлексотерапии

ЦИК и ППС ГОУ ВПО НГМА Росздрава)

Офнциальныеоппоненты:

- доктор медицинских наук,

профессор Ярустовская Ольга Викторовна (руководитель отдела восстановительной гинекологии ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Минздравсоцразвития России»

- доктор медицинских наук,

профессор Герасименко Марина Юрьевна

(руководитель отделения физиотерапии и реабилитации

Московского областного научно-иследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского)

Ведущее учреждение:

Самарский государственный медицинский университет

Защита состоится « 24» декабря 2009 г. в _11_ часов на заседании диссертационного совета Д 208.060.01 при ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Минздравсоцразвития России» (121169, Москва, пер.Борисоглебский, дом 9).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Минздравсоцразвития России» (121169, Москва, пер.Борисоглебский, дом 9).

Автореферат разослан «_»_2009 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор биологических наук, профессор

Фролков В.К.

Научный руководитель:

-доктор медицинских наук Белоусова Татьяна Евгеньевна

(зав.кафедрой восстановительной

медицины и рефлексотерапии

ЦПК и ППС ГОУ ВПО НГМА Росздрава)

Официальныеоппоненты:

- доктор медицинских наук,

профессор Герасименко Марина Юрьевна

(руководитель отделения физиотерапии и реабилитации

Московского областного научно-иследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского)

Ведущее учреждение:

Самарский государственный медицинский университет

Защита состоится « 24» декабря 2009 г. в 11_ часов на заседании диссертационного совета Д 208.060.01 при ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Минздравсоцразвития России» (121169, Москва, пер.Борисоглебский, дом 9).

Автореферат разослан «_»_2009 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор биологических наук, профессор

Фролков В.К.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования

Сохранение и восстановление репродуктивного здоровья нации является важнейшей медико-социальной задачей, успешное решение которой определяет возможность воспроизводства вида и сохранение генофонда (В.И. Кулаков, 2006,, А.Н. Разумов, 2008).

Трубно-перитонеальное бесплодие (ТПБ) - самая частая, самая изученная, но и наиболее трудная для коррекции форма бесплодия у женщин (JI.B. Дубницкая и соавт., 2006). Изменения в трубах обнаруживаются у 3568% больных с бесплодием, из них у 30-70% имеет место первичное бесплодие и у 42-83% - вторичное (Friptu V., 1998; T.B. Овсянникова, 1999; C.B. Рыбников и др., 2002; В.И. Кулаков, 2002-2006; J1.B. Адамян, 2002).

Восстановление анатомической проходимости маточных труб, разделение перитубарных спаек, операции по поводу внематочной беременности все чаще осуществляют с использованием метода лапароскопии. Однако наблюдается высокая частота послеоперационных рецидивов спаечных процессов, реоклюзия и функциональная несостоятельность маточных труб, что не позволяет избежать бесплодия в 70-80% (Т.Н. Реваденко, 1990, Yamada Y., 1990, М.А. Алиев, 1998, Г.А. Палади, 1997, Cari M. Herbert, 2006). Регистрируемая частота наступления беременности даже после реконструктивно-пластических операций, выполненных с использованием оперативной лапароскопии, не превышает 21-28% (Г.Т.Нажимова, 1987, A.C. Гаспаров, 1999 В.И. Кулаков, 2002-2006).

В настоящее время доказано, что прогресс в лечении ТПБ будет определяться не столько совершенствованием хирургических технологий, сколько эффективностью послеоперационной восстановительной терапии (А.Я. Краснопольская, 2000, В.М. Стругацкий, 2002, Г.Н. Пономаренко, 2005, К.Н. Арсланян, 2005).

В раннем послеоперационном периоде, после лапароскопической операции по поводу ТПБ, лечение должно решать несколько задач, которые заключаются в анальгетическом, противовоспалительном действии,

интенсификации процессов микроциркуляции, профилактике развития спаечного процесса в области малого таза, сохранении проходимости и восстановлении функциональной активности маточных труб, антистрессорном эффекте, снижении эмоционального напряжения (О.В. Ярустовская, 2009).

Требуется разработка новых, патогенетически обоснованных методов восстановительного лечения, которые бы воздействовали одновременно на ведущие звенья патогенеза, повышали эффективность терапии и способствовали ограничению применения медикаментозных препаратов (А.Н. Разумов, 2002-2008, Т.Е. Белоусова, 2007). Исходя из этого, эффективной может считаться только такая методика, которая приводит к улучшению здоровья пациента в целом (Е.А.Турова, A.B. Головач, 2005).

Интересным и перспективным представляется в раннем послеоперационном периоде после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах применение импульсной электротерапии с биологической обратной связью. Теоретической предпосылкой к применению данного метода в восстановительном лечении данной категории больных явились работы, доказывающие возможность достижения анальгетического, противовоспалительного, трофикостимулирующего, иммуномодулирующего, улучшающего микроциркуляцию,

антистрессорного, снижающего эмоциональное напряжение эффектов при ряде заболеваний (Чуфарова Т.Н., 1997; Марченко С.Е., 1999; Чернов Ю.Н., 1999; Боровкова Л.В., 2001; Миненко И.А. и соавт., 2005; Загорская H.A. и соавт., 2005).

В тоже время, применение импульсной электротерапии в комплексном восстановительном лечении больных после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах по поводу ТПБ не нашло до настоящего времени должного обоснования к применению.

В этой связи целью настоящего исследования явилась разработка и научное обоснование применения импульсной электротерапии в

комплексном восстановительном лечении больных после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах.

Задачи исследования

1. Сравнить клиническую эффективность комплексного восстановительного лечения с применением импульсной электротерапии и традиционной медикаментозной терапии больных в раннем послеоперационном периоде после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах.

2. Изучить влияние различных методик (наружной и комбинированной) импульсной электротерапии на гемодинамику органов малого таза, показатели перекисного окисления липидов и антноксидантной системы защиты в раннем послеоперационном периоде после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах.

3. Выявить особенности влияния различных методик импульсной электротерапии на вегетативный и психологический статус пациенток в раннем послеоперационном периоде после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах.

4. Оценить эффективность различных методик импульсной электротерапии в сохранении проходимости маточных труб и восстановлении генеративной функции.

Научная новизна

Впервые дано научное обоснование целесообразности применения импульсной электротерапии в раннем послеоперационном периоде после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах и доказана ее высокая клиническая эффективность, что позволяет облегчить послеоперационное течение, снизить интенсивность болевого синдрома, ускорить регресс жалоб и сократить сроки пребывания в стационаре, при применении наружной методики - на 28%, комбинированной - на 36%.

Включение импульсной электротерапии в комплексное лечение больных в раннем послеоперационном периоде оказывает позитивное

влияние на гемодинамику органов малого таза, что характеризуется улучшением микроциркуляции в бассейне маточных и яичниковых артерий с увеличением индекса резистентности. При этом выявлены преимущества комбинированной методики (индекс резистентности в маточных артериях увеличился на 53%, в яичниковых артериях на 79%).

Применение данного метода в раннем послеоперационном периоде позволяет повысить эффективность традиционного метода лечения в плане профилактики реоклюзии маточных труб на 41% и повышения процента восстановления генеративной функции на 43%.

Импульсная электротерапия в раннем послеоперационном периоде способствует уменьшению степени напряжения регуляторных механизмов организма, снижению влияния симпатической и повышению тонуса парасимпатической нервной системы, что свидетельствует о повышении устойчивости вегетативной регуляции у наблюдаемой категории больных. Доказано положительное влияние импульсной электротерапии на психологический статус пациенток, что выражается в повышении индекса психологического благополучия при применении комбинированной методики - на 50%, наружной методики — на 29%.

Практическая значимость работы Результаты исследования позволили определить роль импульсной электротерапии в формировании клинического эффекта в программе комплексной терапии у больных после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах в раннем послеоперационном периоде. Разработан и внедрен в практику врачей восстановительной медицины, акушеров-гинекологов высокоэффективный неинвазивный метод восстановительного лечения данной категории больных. Разработанный метод облегчает течение послеоперационного периода, сокращает сроки пребывания пациенток в стационаре, способствует повышению эффективности традиционного лечения в плане профилактики реоклюзии маточных труб и восстановления генеративной функции.

Положения, выносимые на защиту

1. Раннее включение импульсной электротерапии в комплексное восстановительное лечение больных после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах улучшает клиническое течение послеоперационного периода, ускоряет процесс реконвалесценции и сокращает сроки пребывания в стационаре.

2. Использование импульсной электротерапии в раннем послеоперационном периоде после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах улучшает состояние гемодинамики, процессы липопероксидации и антиоксидантную систему защиты, а также нормализует вегетативный и психологический статус.

3. Применение импульсной электротерапии в раннем послеоперационном периоде после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах повышает частоту сохранения проходимости маточных труб и вероятность наступления спонтанной беременности.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в работу ] и II гинекологического отделения ГУЗ НОКБ им. H.A. Семашко и ГУЗ НОГКБ № 3, в учебный процесс на кафедре акушерства и гинекологии ЦПК и ППС, на кафедре восстановительной медицины и рефлексотерапии ЦПК и ППС ГОУ ВПО НижГМА Росздрава.

Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, 2 из них в научном журнале, утвержденном ВАК Минобразования и науки в перечне ведущих рецензируемых журналов, выпускаемых в РФ. Получена приоритетная справка на изобретение № 200713267/14(032978) «Способ лечения больных с трубно-перитонеальным бесплодием» от 07.08.07 (Решение экспертизы о выдаче патента от 19.08.2009).

Словакия (2007 г.), на 6 научной сессии ГОУ ВПО НижГМА Росздрава «Современное решение актуальных научных проблем в медицине» (2008 г.), на областном обществе акушеров-гинекологов Нижегородской области (2006,2007,2008).

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на ... страницах машинописного текста и состоит из введения, 10 глав, посвященных обзору литературы, материалам и методам исследования, результатам собственных наблюдений и их обсуждению, выводам, практическим рекомендациям, указателю литературы, содержащего 244 источника (139 отечественных, 105 зарубежных). Работа иллюстрирована 26 таблицами, 5 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

В соответствии с поставленными в работе целью и задачами проведено комплексное клинико-лабораторное обследование и восстановительное лечение 130 пациенток, перенесших реконструктивно-пластические операции на маточных трубах с использованием лапароскопического доступа. Состав пациенток во всех группах был однородным по возрасту (средний возраст 28,4 + 1,7 лет), длительности заболевания (в среднем 4,97 + 0,19 года), сопутствующей патологии и клинико-функциональным данным. В труппы наблюдения вошли только те женщины, показатели гормонального фона которых были без патологических отклонений. Все обследованные женщины были разделены на 3 группы.

В I группе (группе сравнения) (30 человек) пациентки в раннем послеоперационном периоде после лапароскопической операции по поводу трубно-перитонеального бесплодия получали только традиционную медикаментозную терапию.

И группа (50 человек) состояла из пациенток, которым в раннем послеоперационном периоде, начиная с 1 суток проводили медикаментозную терапию и импульсную электротерапию от аппарата «СКЭНАР-1-НТ», с применением комбинированной методики, включающей наружную брюшно-

крестцовую методику (длительность воздействия 10-15 минут); местную влагалищную методику (длительностью 15 минут); воздействие на акупунктурные точки Gl 11, Е36, RP 6, по 2 минуты на каждую, используя субъективно-дозированный режим, частоту 90Гц. Общая длительность воздействия составляла 35-40 минут, на курс лечения 10 ежедневных процедур.

В III фуппе (50 человек) пациенткам в раннем послеоперационном периоде, начиная с 1 суток, проводили медикаментозную терапию и курс импульсной электротерапии от аппарата «СКЭНАР-1-НТ» по наружной методике и воздействие на акупунктурные точки, параметры и области воздействия аналогичны таковым во второй группе. В работе использовали:

• общеклинические методы обследования: сбор жалоб и анамнеза, общий и гинекологический осмотр (осмотр в зеркалах, бимануальное исследование), общепринятое лабораторное обследование (общий анализ крови, общий анализ мочи);

• бактериоскопическое и бактериологическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала с использованием стандартных микробиологических методов и ПЦР-диагностики;

• исследование состояния кровотока в маточных и яичниковых артериях методом допплерометрии на аппарате Siemens (Германия) с проведением анализа индекса резистентности по общепринятой методике;

• определение общей антиоксидантной активности сыворотки крови и интенсивности процессов свободнорадикального окисления с использованием биохемилюминометра БХЛ-06М с программным обеспечением (оценку производили по показателям: Imax в mv/сек, I/S в отн.ед.), забор крови из вены осуществляли до и после лечения;

• кардиоинтервалография для анализа вегетативного статуса пациенток с помощью аппарата «Измеритель RR&T» (ОКБ «Ритм» г. Таганрог) (оценивали следующие параметры кардиоинтервалографии: Мо, АМо,

ДХ, ИН, ЧСС) (P.M. Баевский, Г.А. Никулина, 1992, Ф.И.Комаров, 1989);

• метод анкетирования для оценки вегетативного статуса пациенток по A.M. Вейну (опросник разработан Всероссийским центром вегетативной патологии).

• анализ психологического статуса пациенток с использованием опросника для подсчета индекса общего психологического благополучия, который включал в себя показатели тревоги, депрессии, самоконтроля, общего здоровья, эмоционального благополучия (по Г. Дюпуи, 1984, Д.А. Ривицкому, 1996).

У всех пациенток через 2-3 месяца после восстановительного лечения выполняли гистеросальпингографию с использованием водных растворов контрастных веществ по общепринятой методике. Восстановление репродуктивной функции пациенток оценивали по факту наступления спонтанной беременности в течение 1 года. Мужской фактор бесплодия у обследуемых пациенток был исключен по параметрам спермограммы и консультации андролога.

Методы статистической обработки

Обработка статистических данных проводилась с помощью программы

Statistica 6.0, с использованием критерия Колмогорова-Смирнова. Для определения достоверности различий выборок использовали t-критерий Стьюдента, U критерий Манна-Уитни, W критерий Вилкоксона - в случае сравнения двух связанных выборок. Сравнение групп по качественному бинарному признаку производилось с помощью вычисления критерия Фишера для несвязанных групп, критерия МакНемара %2 для связанных групп. Во всех случаях достоверными признавались различия с уровнем статистической значимости р<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение В ходе проведенного исследования установлено, что основными жалобами пациенток во всех группах наблюдения являлись слабость, недомогание, головные боли, повышение аксиллярной температуры до 37,5

гр.С, боли внизу живота, выделения из половых путей, нарушение функции кишечника. Полученные клинические данные согласуются с исследованиями многих авторов (Т.Я. Пшеничникова, 1991, В.Ф. Беженарь, 1999, Г.Б. Безнощенко, 2001, В.П. Сметник, 2005, В.И. Кулаков и др., 2006, Carl М. Herbert, 2006).

После проведенного лечения регресс клинической симптоматики в 1 группе наблюдали лишь к 13-14 суткам послеоперационного периода, что характеризуется нормализацией температуры тела(р=0,01), уменьшением болевого синдрома (р=0,004). Во II группе с использованием комбинированной методики импульсной электротерапии регресс клинической симптоматики наблюдали достоверно(р=0,003; р=0,001 соответственно) раньше - к 8-9 суткам. В III группе, где использовали наружную методику импульсной электротерапии регресс клинической симптоматики наблюдали к 10-11 суткам (р=0,005; р=0,002 соответственно). По всей вероятности это можно объяснить способностью импульсной электротерапии в большей степени обеспечивать противовоспалительный, анальгетический эффекты (Л.В. Боровкова, 2003 г.).

У пациенток всех групп проведено изучение состояния гемодинамики органов малого таза методом допплерометрии. Установлено, что исходные значения индекса резистентности в маточных и яичниковых артериях были снижены у всех наблюдаемых (табл.1). По данным литературы, у женщин репродуктивного возраста нормальные показатели индекса резистентности в маточных артериях колеблются от 0,73 до 0,93, в яичниковых артериях от 0, 28 до 0,91 (Е.В. Федорова, А.Д. Липман, 2002).

Таблица 1

Динамика состояния кровотока в маточных и яичниковых артериях до и после

лечения

Показатель Периоды обследования I группа (п=30) (М+ст) II группа (п=50) (М±с) III группа (п=50) (М+а) Достоверность

Индекс резистентности в маточных артериях До лечения 0,63+0,02 0,64+0,05 0,62+0,01 р'~" =0,96 р и-ш =q 55

После лечения 0,72+0,04 р=0,5 0,98+0,06 р=Ю,03 0,81+0,05 р=0,04 р'-';=0,01 р'-;/'=0,04 р =0,02

Индекс резистентности в яичниковых артериях До лечения 0,22±0,01 0,24+0,02 0,23+0,09 р'"'7=0,68 р'-"'=0,57 р "~ш =0,89

После лечения 0,3+0,07 р=0,06 0,43+0,03 р=0,001 0,36±0,01 р=0,002 р'"=0,001 р'-'" =0,005 р" "'=0,04

"Примечание. При сравнении показателей использовали Меритерий Стьюдента, при >ровне статистической значимости р<0,05.

В 1 группе показатели кровотока в маточных и яичниковых артериях после лечения изменились статистически не достоверно (р=0,5; р=0,06 соответсвенно), во II группе индекс резистентности в маточных артериях увеличился на 53% (р=0,03) ,а в III группе - на 31% (р=0,04). Индекс резистентности в яичниковых артериях во II и III группах после лечения увеличился более значимо (на 79% и 56% соответственно) (р=0,001; р=0,002). Результаты, полученные во II группе, статистически достоверно отличались от показателей в III группе (р=0,02, р=0,04).

Одно из важных значений в оценке течения послеоперационного периода у пациенток после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах имеет состояние иерекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной системы защиты (АОС) (Чандра-Д'Мелло Раджани, 2005, Л.В. Боровкова, 2004-2007).

Значение Imax (отражающий активность ПОЛ) в норме не превышает 2,0 mv/сек, во всех группах до лечения был выше нормы. I/S (отражает состояние АОС) в норме от 0,05 до 0,08 отн.ед., во всех группах был снижен

(табл.2). После проведенного восстановительного лечения мы получили следующие результаты.

Таблица 2

Динамика показателей ПОЛ и антиоксидантной системы в группах наблюдения

Показатели Периоды обследования I группа (п=30) (М+о) 11 группа (п=50) (М±о) III группа (п=50) (М+а) Достоверность

I шах (mV/сек) До лечения 2,64+0,03 2,55+0,07 2,58+0,06 I-U м гч р =0,94 р ]'w =0,67 р"-'"=0,78

После лечения 2,03+0,2! р=0,04 1,63+0,05 р=0,008 1,82+0,04 р=0,02 р' "=0,001 -0,01 р"-'" =0,002

I/S (отн.ед.) До лечения 0,047+0,008 0,047+0,009 0,046+0,007 р'""=0,84 р1-111 =0,39 п-ш „ р =0,65

После лечения 0,042+0,009 р=0,01 0,065+0,006 р=0,001 0,054+0,007 р=0,04 р'"" =0,001 р=0,001 п-ш „ р =0,002

'Примечание. При сравнении показателей использовали ¡-критерий Стыодента, при уровне статистической значимости р<0,05.

В I группе после лечения показатель Imax уменьшился на 30% (р=0,04), но не достиг нормы. Показатель I/S, отражающий состояние АОС, в I группе после лечения уменьшился на 12% (р=0,01), что свидетельствует о снижении активности АОС защиты организма после операции. Во II группе отмечали уменьшение показателя Imax на 56% (р=0,008), увеличение I/S на 38% (р=0,001). В III группе показатель Imax уменьшился на 42% (р=0,02), 1/S увеличился на 17% (р=0,04).

Таким образом, включение импульсной электротерапии в комплексное лечение пациенток в раннем послеоперационном периоде после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах не только нивелирует негативные послеоперационные изменения в состоянии ПОЛ и АОС, но и вызывает позитивные изменения показателей липопероксидации и антиоксидантной системы защиты организма. При этом более существенные изменения показателей ПОЛ и АОС выявлены в группе с применением комбинированной методики. Полученные нами данные

согласуются с результатами исследований H.H. Усалевой, JI.B. Климовой, A.B. Тараканова о нормализующем влиянии импульсной электротерапии на состояние ПОЛ и АОС.

Изучение результатов обследования показало, что исходно у всех пациенток имел место синдром вегетативной дистонии (СВД).

Вегетативный тонус и реактивность дают представление об адаптивных возможностях организма, в связи с чем, была проведена оценка динамики его состояния у наблюдаемой категории больных.

После лечения в I группе сохранился СВД (р=1,0), а во II и III группе вегетативный статус пришел в норму (р=0,001, р=0,003). Во II и III группе результаты были достоверно лучше, чем в I (р=0,02, р=0,03). Во И группе были получены лучшие показатели, чем в III группе (р=0,04) (табл.3).

Таблица 3

Динамика вегетативного статуса у пациенток в раннем послеоперационном

Показатель Периоды обследования 1 группа (п=30) II группа (п=50) III группа (п=50) Достоверность

Вегетативный статус (балл) Nao 15 баллов До лечения 22(20-31) 25 (20-28) 24 (22-27) р'~" =1,0 р'-'"=0,2 р"-ш=1,0

После лечения 22(20-31) р=1,0 5(4-8) р=0,001 11(7-12) р=0,003 р'" =0,02 р''" =0,03 р =0,04

♦Примечание. При сравнении показателей до и после лечения использовали W-критерий Вилкоксона, при сравнении показателей после лечения в группах использовали U-критерий Манна-Уитни. Уровень статистической значимости р<0,05.

Важное значение в оценке вегетативного статуса имеет кардиоинтервалография. По данным литературы, увеличение показателей индекса напряжения (ИН) и амплитуды моды (АМо) характерно для усиления активности симпатического отдела вегетативной нервной системы и снижения вариабельности синусового ритма (A.M. Вейн, 1991, А.В. Бахшалиев и др., 1990). Исходя из полученных нами данных, можно сделать заключение, что изначально для пациенток характерно усиление активности симпатической нервной системы (табл.4).

Таблица 4

Динамика показателей кардиоинтервалографии у пациенток в раннем послеоперационном периоде после реконструктивно-пластическнх операций на маточных

трубах

Показатели Периоды обследования I группа (11=30) (М+о) И группа (п—50) (М+о) III группа (п=50) (М+о) Достоверность

ЧСС (уд/1 мин.) До лечения 69,4+4,4 70,3+4,3 65,6+4,73 р'""=0,57 р'-'"=0,01 р"-"'=0,02

После лечения 68,5+4,4 р=0,14 65,8+3 р=0,04 64,53+3,58 р=0,18 р=0,008 Р'-'"=О,М р"-;/'=0,37

ИН(усл.ед.) До лечения 103,1+7,9 104,67+20,9 105,47+15,2 р'""=0,72 р1411 =0,49 р"-'"=0,9

После лечения 112,1+7,7 р=0,04 56,4+17,31 р=0,001 70,4+13,9 р=0,01 р'"" =0,001 р'~"; =0,001 р"-"У=0,03

Мо (сек.) До лечения 0,53+0,19 0,6+0,14 0,52+0,1 р'""=0,07 р1-111 =0,67 II-ш „ , Р =0,1

После лечения 0,68+0,07 р=0,01 0,89+0,07 р=0,001 0,76+0,09 р=0,001 р'" =0,001 р'"'=0,001 р"-";=0,02

АМо (%) До лечения 68,2+10,77 61,4+8,59 67,7+10,99 р'~" =0,001 р'-'"=0,97 р"'" =0,001

После лечения 54,8+12,67 р=0,01 34,15+4,23 р=0,001 42,13+8,2 р=0,001 р7 " =0,001 р =0,04 р "''" =0,003

ДХ (сек.) До лечения 0,12+0,03 0,13+0,02 0,12+0,04 р'";,'=0,25 р1-111 =0,77 р"-"'=0,44

После лечения 0,14+0,01 р=0,08 0,23+0,01 р=0,001 0,19+0,03 р=0,03 р' " =0,002 р'"'=0,04 р"-'"=0,04

^Примечание. При сравнении показателей использовали критерий Стьюдента, при

уровне статистической значимости р<0,05.

При изучении результатов кардиоинтервалографии было установлено, что в I группе после лечения ЧСС не изменилась (р=0,14), ИН возрос на 9% (р=0,04), мода возросла на 28% (р=0,01), амплитуда моды уменьшилась на

24% (р=0,01), достоверного увеличения вариационного размаха не наблюдали (р=0,18). Таким образом, в 1 группе отмечали усиление дизрегуляции с выраженным преобладанием симпатической нервной системы и перенапряжение адаптационно-регуляторных систем. Во И группе наблюдали уменьшение показателей ИН - на 86% (р=0,001), АМо - на 80% (р=0,001), увеличение Мо - на 48% (р=0,001), АХ - на 77% (р=0,001), показатель ЧСС уменьшился на 7% (р=0,04). В III группе наблюдали уменьшение показателя ИН на 50% (р=0,01), АМо - на 61% (р=0,001), увеличение Мо на 46% (р=0,001), ДХ - на 51% (р=0,03), показатель ЧСС практически не изменился (р=0,18). Нами установлено, что во II и III группах наблюдалась достоверно более выраженная положительная динамика показателей кардиоинтервалографии, по сравнению с I группой. Результаты, полученные во II группе, статистически достоверно отличались от таковых в III группе.

Таким образом, во II и Ш группе наблюдали уменьшение степени напряжения регуляторных механизмов организма, снижение влияния симпатической и повышение тонуса парасимпатической нервной системы, что свидетельствует о повышении устойчивости вегетативной регуляции у пациенток. Полученные данные находят подтверждение в литературе, в частности исследования, проведенные И.А. Миненко и соавт. (2005), И.А. Кочуровой и соавт. (2005), показали, что влияние нейроадаптивной импульсной электротерапии на общие адаптационные возможности организма проявляется в оптимизации соотношения тонуса симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы.

Бесплодие приводит к психологической дезадаптации пациенток, снижает профессиональную активность, повышает частоту разводов. Бесплодие имеет значение не только для конкретных индивидуумов, но и оказывает влияние на общество в целом, снижая социальную и профессиональную активность этой группы населения (Б.Л. Гуртовой, 1968, В.И. Кулаков, 2006).

Исследование психологического статуса пациенток до лечения

свидетельствовало о повышении уровня тревоги, депрессии, снижении самоконтроля, общего здоровья, эмоционального благополучия. Имели место низкие значения индекса психологического благополучия (ИПБ), причем исходно эти значения были сопоставимы (табл.5).

Таблица 5

Динамика состояние психологического статуса пациенток

ИПБ (балл) N до 105 баллов I группа (п=30) (М+о) 11 группа (п-50) (М+о) III группа (п=50) (М+п) Достоверность

До лечения 61,23+19,4 56,53+15,38 56,4+12,19 р'-"=0,42 р1111 =0,81 р11 ~ш =0,37

После лечения 76,53+15,78 р=0,01 98,67+5,59 р=0,001 86,6+4,66 р=0,002 р'-'"=0,02 „"-"'=0,04

""Примечание. При сравнении показателей использовали ^критерий Стьюдента, при уровне статистической значимости р<0,05.

В I группе после лечения индекс психологического благополучия увеличился на 25% (р=0,01), во II группе - на 75% (р=0,001), в III группе - на 54% (р=0,002). Во II и III группах наблюдали более выраженное увеличение показателя ИПБ, чем в I группе. Результаты во II группе достоверно отличались от результатов в III группе (р=0,04).

Важным аспектом, определяющим медико-экономическое значение, является возможность сокращения сроков пребывания пациенток в стационаре. При традиционном методе лечения (I группа) сроки пребывания пациенток в стационаре составили в среднем 13,9 ± 1,92 суток, при использовании комбинированной методики (II группа) результаты достоверно отличались от группы традиционного лечения, пребывания в стационаре составило 8,7 ± 0,26, а при использовании наружной методики (III группа)-9,6± 1,13.

Важным и определяющим клиническую эффективность восстановительного лечения является показатель фертильности, который зависит, в том числе, от проходимости маточных труб.

В I группе процент сохранения проходимости маточных труб составил 33% (10 больных), во II группе - 74% (37 больных), в III группе - 56% (28 больных) (рис. 1).

80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% ¡0% 0%

33%

56%

(п=30) I группа

(п=50) (ii=50)

II группа III группа

Рисунок 1. Сравнительная характеристика результатов лечения по сохранению проходимости маточных труб

Результаты по сохранению проходимости маточных труб, полученные во ¡1 и III группах, значительно выше таковых в I группе (р=0,001, р=0,04). Оценка эффективности лечения по такому критерию как наступление беременности показало, что в I группе он составил 23% (7 больных), во II группе - 66% (33 больных), в III группе -46% (23 больных) (рис.2).

66%

60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

Рисунок 2. Сравнительная характеристика результатов лечения по наступлению спонтанной беременности

Результаты лечения во II и III группах наблюдения были достоверно выше, чем в [ группе (р=0,001, р=0,04). Кроме того, во II группе, при использовании комбинированной методики, получили более высокие, по

("п=30) fn=501 (п=50~)

1 группа П группа III rnvnna

сравнению с III группой, показатели сохранения проходимости маточных труб (р=0,04) и наступления спонтанной беременности (р=0,03). чем в III группе.

Резюмируя всё вышеизложенное, следует подчеркнуть, что импульсная электротерапия является эффективным методом восстановительного лечения больных в раннем послеоперационном периоде после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах.

Анализ данных литературы и полученных результатов дает основание полагать, что в основе реализации механизмов импульсной электротерапии лежит позитивное влияние на состояние регионарного кровообращения. Улучшение регионарной гемодинамики, в свою очередь, способствует уменьшению выраженности воспалительных реакций в органах, имеющих рефлекторную связь с областью воздействия, и блокированию болевых рецепторов. Другая часть эффектов связана с улучшением трофической функции органов малого таза, что приводит к улучшению функциональной активности маточных труб, предотвращает развитие спаечного процесса и способствует более высокому проценту сохранения проходимости маточных труб и наступления спонтанной беременности в отдаленном периоде. Достоверное более выраженный эффект комбинированной методики импульсной электротерапии по-видимому связан с механизмом лечебного действия влагалищных физиопроцедур, которые по мнению А.Н. Обросова (1965), C.B. Вдовина (1980) основываются на рефлекторном ответе, реализуемом нейрогуморальным путём. А по мнению J. Huberta (1985), находящиеся во влагалище группы акупунктурных точек образуют триггерные зоны, которые объединяют первичные акупунктурные каналы желудка, селезенки-поджелудочной железы и переднесрединного, имеющих свойство восстанавливать функцию репродуктивной системы.

Выводы

1. Применение импульсной электротерапии в комплексном восстановительном лечении больных в раннем послеоперационном периоде после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах позволяет облегчить течение послеоперационного периода, снизить интенсивность болевого синдрома и сократить сроки пребывания в стационаре. При этом применение комбинированной методики превосходит эффективность наружной на 32 %.

2. Включение импульсной электротерапии в восстановительное лечение пациенток после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах способствует улучшению регионарной гемодинамики, более значимое при использовании комбинированной методики, что характеризуется повышением индекса резистентности в маточных артериях на 22%, индекса резистентности в яичниковых артериях на 23% .

3. Импульсная электротерапия у пациенток после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах нивелирует негативные изменения в состоянии системы перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы защиты; приводит к достоверному снижению перекисного окисления липидов, увеличению антиоксидантной активности. При этом коррекция показателей липопероксидации и антиоксидантной системы защиты организма достоверно чаще наблюдается при применении комбинированной методики.

4. Применение импульсной электротерапии в раннем послеоперационном периоде после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах приводит к уменьшению степени напряжения регуляторных механизмов организма, снижению влияния симпатической и повышению тонуса парасимпатической нервной системы, что свидетельствует о повышении устойчивости вегетативной регуляции. Импульсная электротерапия оказывает выраженный психокоррегирующий эффект, характеризующийся снижением уровня тревоги, депрессии, повышении самоконтроля, общего здоровья, эмоционального благополучия.

5. Включение импульсной электротерапии в комплексную медикаментозную терапию раннего послеоперационного периода повышает эффективность традиционного лечения как метода профилактики реоклюзии маточных труб и повышения процента генеративной функции на 43%.

Практические рекомендации

1. Импульсную электротерапию рекомендуется включать в стандартный комплекс восстановительного лечения пациенткам в раннем послеоперационном периоде, начиная с 1 суток. Курс лечения состоит из 10 процедур, длительность воздействия 35 - 40 минут в субъективно-дозированном режиме с частотой 90 Гц. Оптимально использование комбинированной методики, включающей следующие виды воздействия: наружную брюшно-крестцовую методику; вагинальную методику; воздействие на акупунктурные точки общерегулирующего действия G1 11, Е 36, RP 6.

2. Через 2-3 месяца после окончания курса восстановительного лечения целесообразно провести гистеросальпингографию для оценки проходимости маточных труб.

3. Разработанная методика восстановительного лечения с использованием импульсной электротерапии как компонента комплексного лечения в раннем послеоперационном периоде после реконструктивно-гшастических операций на маточных трубах может быть рекомендована для применения в системе лечебно-профилактических учреждений.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Боровкова, Л.В. Эффективность электроимпульсной терапии с наружным генитальным эндометриозом / Л.В.Боровкова, И.Е.Холмогорова, Р.В.Умяров// СКЭНАР-тераиия. СКЭНАР-экспертиза: Сборник статей. Вып.9-10. Таганрог: издательство «Познание», 2004. - с.41-45.

2. Боровкова, Л.В. Холмогорова И.Е., Учайкина В.Д., Китаева Е.В., Леонова Э.И., Терещенко C.B. Научное обоснование эффективности электроимпульсной терапии но преодолению бесплодия у больных с наружным генитальным эндометриозом / Л.В. Боровкова, И.Е. Холмогорова, В.Д. Учайкина, Е.В. Китаева, Э.И. Леонова, C.B. Терещенко/'/ «Рефлексология», 2005 год, № 3, с.58-60.

3. Холмогорова, И.Е. Современные методы диагностики трубно-пернтонеального бесплодия / И.Е. Холмогорова, Л.В. Боровкова, Е.В. Челнокова // Нижегородский медицинский журнал, 2006 год, № 2, с. 116-119.

4. Боровкова, J1.B. Влияние СКЭНАР-терании на протекании беременности самок белых беспородных крыс / Л.В. Боровкова, Т.Г. Щербатюк, Д.В. Козлов, И.Е. Холмогорова, С.О. Колобова, MA. Майорова, Э.И. Леонова, C.B. Терещенко // «Ремедиум Приволжье», спецвыпуск для врачей «Охрана здоровья матери и ребенка», Н.Новгород, 2006 год, с.50-51.

5. Холмогорова, И.Е. СКЭНАР-терапия в комплексном лечении больных с трубно-перитонеальным бесплодием/ И.Е. Холмогорова, Л.В. Боровкова, В.Д. Учайкина, Е.В. Челнокова // «Ремедиум Приволжье», спецвыпуск для врачей «Охрана здоровья матери и ребенка», Н.Новгород, 2006 год, с.80-81.

6. Боровкова, Л.В. Эффективность электроимпульсной терапии с помощью аппарата СКЭНАР по преодолению бесплодия у пациенток с наружным генитальным эндометриозом / Л.В. Боровкова, И.Е. Холмогорова, В.Д. Учайкина, Т.В. Сумина // Материалы межрегиональной научно-практической конференции, «Немедикаментозные методы лечения и актуальные вопросы в акушерско-гинекологической практике», Барнаул, 2006, с. 12-13.

7. Боровкова, Л.В. Эффективность электроимпульсной терапии с помощью аппарата СКЭНАР по преодолению бесплодия у пациенток с наружным генитальным эндометриозом / Л.В. Боровкова, И.Е. Холмогорова, В.Д. Учайкина, Т.В. Сумина // Материалы 8-го Всероссийского научного форума «Мать и дитя», 3-6 октября 2006 года, г.Москва, с.336.

8. Холмогорова, И.Е. Эффективность электроимпульсной терапии с помощью аппарата СКЭНАР по преодолению бесплодия у пациенток с наружным генитальным эндометриозом / И.Е. Холмогорова, Л.В. Боровкова, В.Д. Учайкина, Т.В. Сумина // Материалы научно-практической конференции «Инновационные технологии в медицине, г.Саров, 14-16.11.2006, с.125-126.

9. Холмогорова, И.Е. Современные методы лечения бесплодия трубно-перитонеального генеза/ И.Е.Холмогорова, Л.В. Боровкова, Е.В. Челнокова // Нижегородский медицинский журнал, № 7, 2006 год, с.69-72.

10. Боровкова, Л.В. СКЭНАР-терапия в комплексном лечении больных с трубно-перитонеальным бесплодием инфекционного генеза / Л.В. Боровкова, И.Е. Холмогорова, В.Д. Учайкина, Е.В. Челнокова // Материалы 9-го Всероссийского научного форума «Мать и дитя», 2007 год, г.Москва, с.338-339.

11. Kholmogorova, I.E. SCENAR-therapy in treating patients with tubal-peritoneal sterility / I.E. Kholmogorova, L.V. Borovkova, V.D. Uchaikina // 12th International Conference SCENAR therapy, 02-08 September 2006, Varna, Bulgaria. Website: www.scenar.com.ru.

12. Холмогорова, И.Е. Способ лечения больных с трубно-перитонеальным бесплодием/ И.Е. Холмогорова, Л.В. Боровкова, Е.В. Челнокова// Приоритетная справка на изобретение № 032978 от 07.08.2007.

13. Kholmogorova, I.E. SCENAR-therapy clinical effectiveness for the patients with tubal-peritoneal infertility / I.E. Kholmogorova, L.V. Borovkova, E.V. Chelnokova// ¡3th International Conference '^SCENAR-Slovakia", 13-18 October 2007, Bratislava, Slovakia. Website: www. seen ar. com .ru.

Список сокращений

АМо - Амплитуда моды АОС - Антиоксидантная система ГСГ - Гистеросальпингография ДХ - Вариационный размах

I max - Максимальная интенсивность свечения, показатель отражает активность

ИН - Индекс напряжения

ИПБ - Индекс психологического благополучия

ИПГШ - Инфекции, передающиеся половым путем

ИР - Индекс резистентности

ИФА - Иммуноферментный анализ

КИГ - Кардиоинтервалография

ЛС - Лапароскопия

Мо - Мода

ПОЛ - Перекисное окисление лппидов

ПЦР - Полимеразная цепная реакция

I/S - Показатель, отражающий активность АОС защиты

СВД - Синдром вегетативной дистопии

СКЭНАР - Самоконтролируемый энерго-нейро-адаптивный регулятор

СМТ - Синусоидальные модулированные токи

ТПБ - Трубно-перитонеальное бесплодие

ФЛГ - Флюорография

ХСС - Хромосальпингоскопия

ЦМВ - Цитомегаловирус

ЧСС - Частота сердечных сокращений

Подписано в печать 02.10.2009 г. Гарнитура Тайме. Печать RISO RZ 570 ЕР. Усл.печ.л.1,0. Заказ № 234. Тираж 100 экз.

Отпечатано ООО «Стимул-СТ» 603155, г.Нижний Новгород, ул.Трудовая,6 Тел.:436-86-40

Оглавление диссертации Холмогорова, Ирина Евгеньевна :: 2009 :: Москва

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 .Современное представление об этиопатогенезе, клинике и принципах терапии бесплодия трубно-перитонеального генеза

1.2. Клинико-физиологическое обоснование применения импульсной электротерапии у больных в раннем послеоперационном периоде после хирургического лечения трубно-перитонеального бесплодия

СОБСТВЕННЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ

ГЛАВА 2. МЕТОДИКИ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ НА МАТОЧНЫХ

ТРУБАХ

2.1. Методики лечения

2.2. Методики обследования

2.3. Методы статистической обработки

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОК В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИТЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ НА МАТОЧНЫХ ТРУБАХ

3.1. Клиническая характеристика больных

3.2. Специальные методы обследования

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ИМПУЛЬСНОЙ

ЭЛЕКТРОТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОК В РАННЕМ

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ НА МАТОЧНЫХ ТРУБАХ

4.1. Результаты применения импульсной электротерапии у пациенток первой и второй групп наблюдения и их сравнительная характеристика

4.2. Результаты применения импульсной электротерапии у пациенток первой и третьей групп наблюдения и их сравнительная характеристика

4.3. Результаты применения импульсной электротерапии у пациенток второй и третьей групп наблюдения и их сравнительная характеристика

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ

Введение диссертации по теме "Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия", Холмогорова, Ирина Евгеньевна, автореферат

Актуальность проблемы. Сохранение и восстановление репродуктивного здоровья нации является важнейшей медико-социальной задачей, успешное решение которой определяет возможность воспроизводства вида и сохранение генофонда [64, 97, 98, 99].

Современная неблагоприятная демографическая ситуация в России, снижение рождаемости, рост частоты патологии репродуктивной системы и неблагоприятные изменения в клиническом течении гинекологических заболеваний обостряют эту проблему, существенно меняя структуру медицинской помощи [99, 133].

Приоритетное место в решении данной проблемы принадлежит восстановительному лечению в раннем послеоперационном периоде после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах. Это связано с необходимостью разработки дополнительных вариантов восстановительной терапии из-за высокой частоты послеоперационных осложнений: рецидивов спаечного процесса, реоклюзии и функциональной несостоятельности маточных труб у 70-80% прооперированных женщин [2,65, 66]. Регистрируемая частота наступления беременности даже после реконструктивно-пластических операций, выполненных с использованием оперативной лапароскопии, не превышает 21-28% [33, 81].

В настоящее время доказано, что прогресс в лечении трубно-перитонеального бесплодия (ТПБ) будет определяться не столько совершенствованием хирургических технологий, сколько эффективностью послеоперационной восстановительной терапии [62, 67, 117].

В раннем послеоперационном периоде, после лапароскопической операции по поводу ТИБ, лечение должно решать несколько задач,, которые заключаются, в анальгетическом, противовоспалительном действии, интенсификации процессов микроциркуляции, профилактике развития спаечного процесса в области малого таза, сохранении проходимости и восстановлении функциональной активности маточных труб, ускорении процесса реабилитации, антистрессорном эффекте, снижении эмоционального напряжения [20].

Требуется разработка новых, патогенетически обоснованных методов восстановительного лечения, которые бы воздействовали одновременно на ведущие звенья патогенеза, повышали эффективность терапии и способствовали ограничению применения медикаментозных препаратов. Исходя из этого, эффективной может считаться только такая методика, которая приводит к улучшению здоровья пациента в целом [16, 102].

В настоящее время имеет место процесс расширения арсенала методов импульсной электротерапии. И наряду с хорошо зарекомендовавшими себя методами (СМТ-терапия, интерференцтерапия) успешно внедряют в практику восстановительного лечения многих заболеваний различные модификации импульсной электротерапии.

Интересным и перспективным представляется применение в раннем послеоперационном периоде после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах импульсной электротерапии с биологической обратной связью, которая сочетает в себе принципы физио- и рефлексотерапии[16, 102]. Теоретической предпосылкой к применению данного метода в восстановительном лечении больных, перенесших реконструктивно-пластические операции на маточных трубах, явились работы, доказывающие возможность достижения анальгетического, противовоспалительного, трофикостимулирующего, иммуномодулирующего, улучшающего микроциркуляцию, антистрессорного эффектов и ускорения процесса реабилитации при ряде заболеваний [22, 75, 78, 129, 132].

Цель исследования: разработка и научное обоснование применения импульсной электротерапии в комплексном восстановительном лечении больных после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах.

Задачи исследования

1. Сравнить клиническую эффективность комплексного восстановительного лечения с применением импульсной электротерапии и медикаментозной терапии больных в раннем послеоперационном периоде после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах.

2. Изучить влияние различных методик (наружной и комбинированной) импульсной электротерапии на гемодинамику органов малого таза, показатели перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы защиты в раннем послеоперационном периоде после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах.

Научная новизна

Включение импульсной электротерапии в комплексное лечение больных в раннем послеоперационном периоде оказывает позитивное влияние на гемодинамику органов малого таза, что характеризуется улучшением микроциркуляции в бассейне маточных и яичниковых артерий с увеличением индекса резистентности. При этом выявлены преимущества комбинированной методики (индекс резистентности в маточных артериях увеличился на 53%, в яичниковых артериях на 79% ).

Применение данного метода в раннем послеоперационном периоде позволяет повысить эффективность лечения в плане профилактики реоклюзии маточных труб на 41% и повышения процента восстановления генеративной функции на 43%.

Практическая значимость работы Результаты исследования позволили определить роль импульсной электротерапии в формировании клинического эффекта в программе комплексной терапии у больных после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах в раннем послеоперационном периоде. Разработан и внедрен в практику врачей восстановительной медицины, акушеров-гинекологов высокоэффективный неинвазивный метод восстановительного лечения данной категории больных. Разработанный метод облегчает течение послеоперационного периода, сокращает сроки пребывания пациенток в стационаре, способствует повышению эффективности лечения в плане профилактики реоклюзии маточных труб и восстановления генеративной функции.

Положения, выносимые на защиту

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в работу I и II гинекологического отделения ГУЗ НОКБ им. H.A. Семашко и ГУЗ НОГКБ № 3, в учебный процесс на кафедре акушерства и гинекологии ФПКВ ИПО, на кафедре восстановительной медицины и рефлексотерапии ФПКВ i ИПО ГОУ ВПО НижГМА Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, 2 из них в научном журнале, утвержденном ВАК Минобразования и науки в перечне ведущих рецензируемых журналов, выпускаемых в РФ. Получена приоритетная справка на изобретение № 200713267/14(032978) «Способ лечения больных с трубно-перитонеальным бесплодием» от 07.08.07 (Решение экспертизы о выдаче патента от 19.08.2009).

Материалы диссертации доложены на 12-ой Международной конференции по СКЭНАР-терапии в г. Варна, Болгария (2006 г.), 13-й Международной конференции по СКЭНАР-терапии в г. Братислава, Словакия (2007 г.), на 6 научной сессии ГОУ ВПО НижГМА Росздрава «Современное решение актуальных научных проблем в медицине» (2008 г.), на областном обществе акушеров-гинекологов Нижегородской области (2006, 2007, 2008).

Заключение диссертационного исследования на тему "Применение импульсной электротерапии в раннем послеоперационном периоде после хирургического трубно-перитонеального бесплодия"

ВЫВОДЫ

5. Включение импульсной электротерапии в комплексную медикаментозную терапию раннего послеоперационного периода повышает эффективность лечения как метода профилактики реоклюзии маточных труб и повышения процента генеративной функции на 43%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

3. Разработанная методика восстановительного лечения с использованием импульсной электротерапии как компонента комплексного лечения в раннем послеоперационном периоде после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах может быть рекомендована для применения в системе лечебно-профилактических учреждений.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Холмогорова, Ирина Евгеньевна

1. Агасаров, Л.Г. Руководство по рефлексотерапии. М.: Арнебия, 2003.-303 с.

2. Адамяи, Л.В. Ранняя восстановительная физиотерапия после микрохирургических операций на маточных трубах / Л.В.Адамян, К.Н.Арсланян, В.М.Стругацкий, А.И.Волобуев // Акушерство и гинекология. -1993. №2. - С.45-48.

3. Алехина, С.П. Озонотерапия: клинические и экспериментальные аспекты / С.П.Алехина, Т.Г.Щербатюк. Нижний Новгород: Изд-во «Литера»,2003.-240 с.

4. Анохин, Л.В. Бесплодие в браке / Л.В.Анохин, О.Е.Коновалов. -Рязань: Изд-во Рязан. мед. ун-та им. И.П. Павлова, 1995. 350 с.

5. Анохин, П.К. Очерки по физиологии функциональных систем. М.: Медицина, 1975. - 447 с.

6. Бабкина, К.П. Опыт использования аппаратов ДЭНАС и ЭСИ-032-1 "Протон" в акушерско-гинекологической практике // Мед. Вестник. -Екатеринбург, 2002. Т.1, вып.1. - С.31-36.

7. Баевский, P.M. Математический анализ сердечного ритма при холтеровском мониторировании / Р.М.Баевский, Г.А.Никулина // Биоритмические и самоорганизационные процессы в сердечно-сосудистой системе: сб. науч. тр. ИПФРАН. Нижний Новгород, 1992.- С.84-91.

8. Бакуридзе, Э.М. Реабилитация пациенток с бесплодием после реконструктивно-пластических операций на органах малого таза // Журнал акушерства и женских болезней. 2001. - вып.З. - С.47.

9. Бахшалиев, А.Б. Изменения сосудистой реактивности при проведении пробы с норадреналином у больных с гипертонической болезнью / А.Б.Бахшалиев, Р.Ф.Гаджиев, Н.И.Катышкина // Кардиология. 1990.-Т.30, №1. -С.22-25.

10. Бахшалиев, A.B., Гаджиев Р.Ф. Изменение функциональной активности симпатико-адреналовой системы при коррекции электролитного обмена у больных гипертонической болезнью / А.Б.Бахшалиев, Р.Ф.Гаджиев // Клин.мед.-1989.-№5.- С. 17-20.

11. Беженарь, В.Ф. Проблемы и перспективы хирургического лечения трубно-перитонеального бесплодия / В.Ф.Беженарь, Р.В.Демьянчук // Вестн. Рос. Ассоциации акушеров-гинекологов. 1998. - №2.- С. 40-44.

12. Беженарь, В.Ф. Трубно-перитонеальное бесплодие. Проблемы и перспективы / В.Ф.Беженарь, А.С.Максимов // Журнал акуш. и женских болезней. 1999. - Т. XLYIII, вып.З. - С. 48-55.

13. Безнощенко, Г.Б. Неоперативная гинекология. М.: Медицинская книга. Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2001.-392 с.

14. Белобородов, С.М. Цилиндрическая дискинезия в патогенезе трубного бесплодия // Проблемы репродукции. 2001. - № 2. - С. 39-45.

15. Белоусова, Т.Е. Системорегулирующие эффекты в клинической физиотерапии: сб. науч. тр. Санкт-Петербург, 2007. - с.28-30.

16. Боголюбов, В.М. Физиотерапия и курортология. — Т.З. М.: Изд-во БИНОМ, 2009. - 311 е., ил.

17. Боголюбов, В.М. Медицинская реабилитация. Т.З - Москва; Пермь: ИПК «Звезда», 1998.- 600с.

18. Боголюбов, В.М. Общая физиотерапия: Учебник / В.М.Боголюбов, Г.Н.Пономаренко. -М.: Медицина, 1999. 432 с.

19. Боголюбов, В.М: Физиотерапия и курортология. Книга III. - М.: Издательство БИНОМ,2009. - 312 с.

20. Бодяжина, В.И. Хронические неспецифические заболевания половых органов. М.: Медицина, 1978. - 320с.

21. Боровкова, JI.В. Репродуктивная функция у больных с генитальным эндометриозом: автореф.дисс.докт.мед.наук: 01.03.04 / Боровкова Людмила Васильевна.-Москва, 2004.-34 с.

22. Василевская, Л.Н. Гинекология / Л.Н. Василевская, В.И.Грищенко, Н.А.Щербина. Ростов н/Д: Феникс, 2004. - 576 с.

23. Василенко, A.M. Акупунктура и рефлексотерапия: эволюция методологии и теории. Таганрог: издательство ТРТУ, 1998. - 110 с.

24. Вейн, A.M. Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение. М.: Медицинское информационное агентство, 2000. - 752 с.

25. Вейн, A.M. Заболевания вегетативной нервной системы. -М.'Медицина, 1991.-320 с.

26. Вогралик, В.Г. Иглорефлексотерапия: Пунктационная рефлексотерапия / В.Г.Вогралик, М.В.Вогралик. Горький, 1978. - 295 с.

27. Вогралик, В.Г. Пунктурная рефлексотерапия / В.Г.Вогралик, М.В .В огралик. Горький, 1988.-333 с.

28. Гаркави, Л.Х. Адаптационные реакции и резистентность организма / Л.Х.Гаркави, Е.Б.Квакина, М.А.Уколова. Ростов-на-Дону, 1990. - 227 с.

29. Гаркави, Л.Х. Антистрессорные реакции и активационная терапия. Реакция активации как путь к здоровью через процессы самоорганизации / Л.Х. Гаркави, Е.Б.Квакина, Т.С.Кузьменко, А.И.Шихлярова. Часть 1. -Екатеринбург: «Филантроп», 2003. - 336 с.

30. Гаркави,. Л.Х. Антистрессорные реакции и активационная терапия. Реакция активации как путь к здоровью через процессы самоорганизации / Л.Х. Гаркави, Е.Б.Квакина, Т.С.Кузьменко, А.И.Шихлярова. — Часть 2 -Екатеринбург, «Филантроп», 2003. 348 с.

31. Гаспаров, A.C. Клиника, диагностика бесплодия у женщин с воспалительными заболеваниями гениталий. / A.C. Гаспаров, A.A. Летучих, Е.Г. Хилькевич. Актуальные вопросы акушерства и гинекологии, 2000-2001 -Т.1-№1 - с.75-79.

32. Гаспаров, A.C., Трубно-перитонеальное бесплодие у женщин / A.C. Гаспаров, Н.И. Волков, Р.Г. Гатаулина, А.Г. Меликян. Проблемы репродукции, 1999. - №2. - с.38-41.

33. Гойденко, B.C. Практическое руководство по рефлексотерапии / B.C. Гойденко, В.М. Котенева. -М.: ЦОЛИУВ МЗ СССР, 1982. 190 с.

34. Гринберг, Я.З. СКЭНАР-терапия и СКЭНАР-экспертиза. Некоторые аспекты. / Я.З. Глринберг// Рефлексология. № 3 (7) - 2005. - с.5-10.

35. Диамант, И. И. Изучение состояния маточных труб после их оперативного лечения для выбора физиофактора восстановительной терапии /И.И. Диамант// Сборник научных трудов посвященный 110-летию каф. акушерства и гинекологии СГМУ. Томск, 2002. - с. 170-174.

36. Диамант, И. И., Радионченко A.A. Восстановительное лечение после операции на маточных трубах-с использованием аппарата «Эректрон» // Бюллетень Сибирской-медицины. 2003.- № 3. — с.71-75.

37. Диамант, И.И. Восстановительное лечение после операций на маточных трубах с применением абдоминально-влагалищного вибромассажа /

38. И.И. Диамант // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2003. - №2. -с. 35-36.

39. Дикке, Г.Б. КВЧ-терапия в комплексном лечении вегетативно-невротических нарушений у женщин после гистерэктомии в репродуктивном возрасте: автореф.дисс.канд.мед.наук/Г.Б. Дикке . Томск, 1996.-25 с.

40. Евсеева, М.М. Внекурортное использование природных лечебных факторов при лечении, реабилитации и профилактике гинекологических заболеваний /М.М. Евсеева // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК.-2006.-№4.-с.44-49.

41. Епифанов^ В.А. Восстановительная медицина: Справочник / В.А. Епифанов, И.А. Баукина, A.A. Байтукалов. М: ГЭОТАР - Медиа, 2007,- с.392-426.

42. Жаркин, H.A. Методика проведения вагинальных физиопроцедур. / H.A. Жаркин / Материалы VII Российского форума «Мать и дитя», Москва, 2005. Москва, 2005. - С.380-381.

43. Жаркин, А.Ф. Вводный курс лекций по нелекарственным методам профилактики и лечения в акушерстве и гинекологии. Учебное пособие/ А.Ф. Жаркин, H.A. Жаркин. -Волгоград, 2001. 112с.

44. Жаркин, А.Ф. Рефлексотерапия в акушерстве и гинекологии / А.Ф. Жаркин, H.A. Жаркин. — Л.: Медицина, 1988.-156с.

45. Занько, С.Н. Состояние гемодинамики органов малого таза у больных с хроническими сальпингоофоритами. Вопросы клинической медицины: сборник научных трудов . Витебск, 1997.-е. 183-185.

46. Зилов, В.Г. Методика коррекции клинических проявлений соматических, хирургических, неврологических заболеваний нейроадаптивным электростимулятором «СКЭНАР» (Пособие для врачей) / В.Г. Зилов, А.Н. Ревенко, Я.З.Гринберг. М: РИА «Филантроп», 2000. - 234с.

47. Зыкин, Б.И. Доплерография в гинекологии. 1-е изд/ Б.И. Зыкин, М.В. Медведева. -М.: РАВУЗДПГ, Реальное Время, 2000.-152 с.

48. Ишмурзина, H.A. Использование аппарата ДЭНАС в акушерско-гинекологической практике. Мед. вестник/ Н.А.Ишмурзина / Екатеринбург, 2002. -Т.1.- Вып.5. - с.27-32.

49. Комаров Ф.И. Хронобиология и хрономедицина (руководство) -М., Медицина, 1989. 400 с.

50. Комплексная немедикаментозная терапия больных с функциональным трубным бесплодием // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация.-2002.-№1.-с.32-35.

51. Кондриков, Н.И. Структурные и некоторые гистохимические особенности маточных труб при хроническом воспалении и без признаков последнего: Дис.канд.мед.наук./ Н.И. Кондриков. М., 1969.-179с.

52. Корсак, B.C. Исследование эндометрия у пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием на этапе подготовки к ЭКО /B.C. Корсак, О.В. Забелкина, Э.В. Исакова // Проблемы репродукции, 2005 т.11 - №2 - с.39-42.

53. Корчинская, O.A. Гемодинамика органов малого таза у женщин после консервативного и хирургического лечения трубного и перитонеального бесплодия: автореф.дисс.канд.мед.наук/ O.A. Корчинская. Киев, 1990.

54. Кочурова, И.А. Патогенетические основы применения СКЭНАР-терапии в комплексном лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки/ И.А. Кочурова, Я.С. Циммерман, Е.В. Владимирский // Рефлексология, 2005. -№ 3 (7) с.37-43.

55. Краснопольская, К.В. Хирургическое лечение трубного бесплодия (обзор литературы) / К.В. Краснопольская, C.B. Штыров, А.Е. Бугеренко // Проблемы репродукции, 2000 №4 - с.25-29.

56. Краснопольский, В.И. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки: (Проблемы патогенеза, диагностики, хирургического лечения и реабилитации) / В.И. Краснопольский, С.Н. Буянова , Щукина H.A. — М.: МЕДпресс, 1999.-233 с.

57. Кулаков, В.И. Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению М.: ГЭОТАР - Медиа, 2006. - 616 с.

58. Кулаков, В.И. Значение лапароскопии в клинике бесплодия: структура и частота патологии, эффективность лечения / Кулаков В.И., Овсянникова Т.В. // Проблемы репродукции, 1996 №2 — с.35-38.

59. Кулаков, В.И. Практическая гинекология Клинические лекции/ В.И. Кулаков, В.Н. Прилепская. 3-е изд., доп. М: МЕДпресс-информ; 2006; с.310-330.

60. Кулаков, В.И. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии: Рук. Для практикующих врачей / В.И. Кулаков, В.Н. Серов, П.Р. Абакарова. М.: Литтерра, 2006. - 1152 с.

61. Кулаков, В.И. Эндоскопия в гинекологии, Издательство МИА, 1999. -с.623.

62. Кулаков, В.И. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / В.И. Кулаков, В.Н. Прилепская, В.Е. Радзинский — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 1056 с.

63. Кулаков, В.И. Современные подходы к диагностике и лечению женского бесплодия. / В.И.Кулаков, И.Е. Корнеева // Акушерство и гинекология. 2002. - №2. - с.56-59.

64. Ломакин, А. Е. Реабилитация после лапароскопических операций по поводу трубно-перитонеального бесплодия // Научный вестник Тюменской, медицинской академии 2000 - №2 - с. 88-89.

65. Малевич, К.И. Лечение и реабилитация при гинекологических заболеваниях: Справочное пособие / К.И. Малевич, П.С. Русакевич. Минск: Выш. Шк., 1998.- с.45-53.

66. Мартынов, Ю.С., Васильченко Н.П., Водопьянов Н.П. Нервная система при заболеваниях органов таза женщин / Ю.С. Мартынов, Н.П. Васильченко, Н.П. Водопьянов. М., 1989.- 96 с.

67. Марченко, С.Е. СКЭНАР в гинекологии // СКЭНАР-терапия, СКЭНАР-экспертиза. Сб. стат. Таганрог. - 1999. - Вып.5. - с.72-73.

68. Масри, Ф. Дифференцированный подход к лечению трубной и перитонеальной форм бесплодия: автореф. дис.канд. мед. наук: 14.00.01 / Фаузия Аль-Масри. Иваново, 2001 - 27 с.

69. Методика коррекции клинических проявлений соматических, хирургических, неврологических заболеваний нейроадаптивным электростимулятором «СКЭНАР» / Пособие для врачей. — Изготовлено РИА «Филантроп»: Екатеринбург, 2000г. - 16с.

70. Миненко, И.А. Клиническая эффективность СКЭНАР-терапии/И.А. Миненко, А.А. Воронков// Рефлексология. 2005.-№3(7).-с.11-14.

71. Михайлова, Н.А. Применение иглорефлексотерапии для лечения женского бесплодия /Н.А. Михайлова// Акушерство и гинекология.-2001.-№1.-с.13-15.

72. Миненко, И.А. СКЭНАР-терапия в комплексном нелекарственном лечении стресса /И.А. Миненко, А.А. Воронков// Рефлексология. 2005.-№3(7).-с.11-14.

73. Нажимова, Г.Т. Роль лапароскопии в комплексном обследовании пациенток с бесплодием и хроническим сальпингитом.: дисс. . . канд. мед. наук / Г.Т. Нажимова. М., 1987. - 148 с.

74. Назаренко, Т.А. Современные подходы к диагностике и лечению бесплодия у женщин. / Т.А. Назаренко, Э.Р. Дуринян, С.Г. Перминова// Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. 2004 - т. 6 - №6 - с.35-37.

75. Новые технологии восстановительной медицины и курортологии (физиотерапия, реабилитация, спортивная медицина). Материалы VI Международного форума. М., 1999. - 114 с.

76. Озерская, И.А. Возможности ЭГСС в диагностике трубно-маточного и перитонеального факторов бесплодия. Часть 1. Описание метода / И.А. Озерская //Проблемы репродукции, 2004 №10(5) - с. 66-73.

77. Палеев Н.Р., Одинокова В.Р., Мравян С.Н. Эндотелии: механизмы действия и перспективы изучения / Н.Р. Палеев, В.Р. Одинокова, С.Н. Мравян // Кардиология.-1993 .-№ 1 .-с.65-68.

78. Петрович, Е. А. Применение иммуно-ферментной терапии в комплексном лечении больных трубно-перитонеальным бесплодием : автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.01 / Екатерина Александровна Петрович- Москва, 2006. 24 с.

79. Полякова, В.А. Современная гинекология. Тюмень: издательство ФГУИПП «Тюмень».-2004. - 608 с.

80. Пономаренко, В.А.Новые концепции охраны и восстановления здоровья и здорового человека в трудовой деятельности / В.А. Пономаренко, А.Н. Разумов. -М., 1997. 150 с.

81. Пономаренко, Г.Н. Общая физиотерапия / Г.Н. Пономаренко, В.М. Боголюбов. М.: Медицина, 2003. - 432 с.

82. Пономаренко, Г.Н. Руководство по физиотерапии / Г.Н. Пономаренко, М.Г. Воробьев.- СПб: Балтика, 2005. 406 с.

83. Пономаренко, Г.Н. Частная физиотерапия: Учебное пособие. М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. - 744 с.

84. Пономаренко, Г.Н. Электротерапия и электролечение. СПб., Мир и семья-95, 1995.-250 с.

85. Пшеничникова, Т.Я. Бесплодие в браке Серия: Библиотека практического врачаМ.: Медицина, 1991. 320 с.

86. Раджани, Чандра-Д'Мелло Использование озонотерапии в комплексном консервативном и эндохирургическом лечении бесплодия трубноперитонеального генеза : автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.01 / Чандра

87. Д'Мелло Раджани Иваново, 2005 - 24 с.

88. Разумов, А.Н. Здоровье здорового человека (основы восстановительной медицины) / А.Н. Разумов, В.А. Пономаренко, В.А. Пискунов. -М.: Медицина, 2007. 546 с.

89. Разумов, А.Н. Санатории России. Лечение и отдых. Справочник / А.Н. Разумов, Е.А. Турова, B.C. Шинкаренко. Москва: МЦФЭР, 2005. - 176 с.

90. Разумов, А.Н. Учебник по восстановительной медицине / А.Н. Разумов, И.П. Бобровницкий, A.M. Василенко. Москва: «Восстановительная медицина», 2009. - 648 с.

91. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. 3-е издание.- М., МедиаСфера, 2006. - 312 с.

92. Ревенко, А.Н. «СКЭНАР терапия». Учебное пособие. Часть 1-я (издание второе, переработанное). Екатеринбург, 2005. - Издательский дом «Филантроп» - 472 с.

93. Ревенко, А.Н. «СКЭНАР терапия». Учебное пособие. Часть 2-я (издание второе, переработанное). Екатеринбург, 2005. Издательский дом «Филантроп». - 472 с.

94. Ревенко, А.Н. «СКЭНАР-терапия» и «СКЭНАР-экспертиза». Учебное пособие. Часть 1-я. Екатеринбург, 2004 - Издательский Дом «Филантроп» - 408 с.

95. Репин, М.А. Системная энзимотерапия в акушерстве и гинекологии. -СПб: Турусел, 1997 32 с.

96. Савельева, Г.М. Альтернативные методы преодоления трубно-перитонеального бесплодия / Г.М. Савельева, К.В. Краснопольская, C.B. Штыров //Акушерство и гинекология 2002; № 2 — с.10-13.

97. Серов, В.Н. Практическое акушерство / В.Н. Серов, А.Н. Стрижаков, С.А Маркин. М., 1989 - 426 с.

98. Серов, В.Н. Значение генитальных инфекций в формировании распространенных гинекологических заболеваний и их современное лечение / В.Н. Серов, И.Я. Шахтмейстер, В.В. Чеботарев. М., 1997. - 18 с.

99. Ситель, А.Б. Нейрофизиологические основы рефлексотерапии / А.Б. Ситель, B.C. Гойденко, В.М. Котенева. Москва, 1982.-22с.

100. Сметник, В.П. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. 3-е изд., перераб. и доп. / В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005. - 632 е.: ил.

101. Стрелкова, Н.И. Вегетососудистая дисфункция и методы физической терапии / Н.И. Стрелкова // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1999. - №2.- С.42-35.

102. Стругацкий, В.М. Медицинская реабилитация в гинекологии и акушерстве / В.М. Стругацкий, В.М. Боголюбов // Медицинская реабилитация (руководство). -Пермь, ИПК "Звезда",1998. -Т.З. -Гл. 14. с. 462-501.

103. Стругацкий, В.М. Физиотерапия в практике акушера-гинеколога: Клинические аспекты и рецептура / В.М.Стругацкий, Т.Б.Маланова, К.НАрсланян. -М.: МЕДпресс-информ, 2005. 208 с.

104. Судаков, К.В. Функциональные системы организма. М.: Медицина, 1987. - 142 с.

105. Табеева, Д.М. Руководство по рефлексотерапии М., Медицина, 1982.-560с.

106. Тараканов, A.B. Много факторный механизм СКЭНАР-аналгезии / A.B. Тараканов, Е.Г. Лось // Рефлексология, 2005. -№ 3 (7) с.24-31.

107. Тихомиров, А.Л. Современные принципы профилактики и лечения воспалительных заболеваний женских половых органов в оперативной и неоперативной гинекологии / А.Л. Тихомиров, С.И. Сарсания С.И. М., 2005. — 52 с.

108. Тугушев, М.Т. Трансвагинальная гидролапароскопия в клинике лечения бесплодия / М.Т. Тугушев, A.A. Дубинин, А.Ю. Климанов // Проблемы репродукции, 2002. №8(6) - с. 30-33.

109. Улащик, B.C. Новые методы и методики физической терапии. -Минск: Беларусь, 1986. 175 с.

110. Улащик, B.C. Очерки общей физиотерапии. Минск: Наука и техника, 1994.-200 с.

111. Улащик, B.C. Общая физиотерапия / B.C. Улащик, И.В. Лукомский. М.: Интерпрессервис, 2003. - 512 с.

112. Федорова, Е.В. Применение цветового допплеровского картирования и допплерометрии в гинекологии / Е.В. Федорова, А.Д. Липман. -М.: Издательский дом Видар-М, 2002.-104 с.

113. Чернов, Ю.Н. СКЭНАР-терапия в лечении гинекологических больных / Ю.Н. Чернов, Г.Т. Каиров // СКЭНАР-терапия, СКЭНАР-экспертиза. Сб. стат. Таганрог. - 1999. - Вып.5. - с.68-72.

114. Чернов, Ю.Н. Преимущества СКЭНАР-терапии в лечении хронического аднексита / Ю.Н. Чернов, А.П. Балановский, C.B. Свирко // СКЭНАР-терапия, СКЭНАР-экспертиза. Сб. стат. Таганрог. - 2004. - Вып.9-10.-е. 45-48.

115. Чернышев, В.В. Руководство по динамической электронейростимулирующей терапии аппаратами ДЭНАС /В.В. Чернышев, В.В. Малахов, A.A. Власов. 2-е изд., перераб. и доп. - Екатеринбург, 2002. -248 с.

116. Чуфарова, Т.Н. Применение прибора СКЭНАР в акушерстве // СКЭНАР-терапия, СКЭНАР-экспертиза. Сб. стат. Таганрог. - 1997. -Вып.З. -с.51-53.

117. Шарапова, О. В. Об оказании высокотехнологичных видов медицинской помощи медицинским учреждениям федерального подчинения // Экономика здравоохранения. 2001. - N1.-C. 12-13.

118. Шепелева, Т.А. СКЭНАР-терапия при лечении заболеваний женской половой сферы // СКЭНАР-терапия, СКЭНАР-экспертиза. Сб. стат. -Таганрог. 2000. - Вып.6. - с.22-21.

119. Ярустовская, О.В. Бальнео- и пелоидотерапия на санаторно-курортном этапе лечения больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом / О.В. Ярустовская, Л.П. Маркина, JI.C. Алисултанова // Курортные ведомомсти. 2001. - № 4. — С.8-9.

120. Ясногородский, В.Г. Физические факторы в комплексной терапии гинекологических заболеваний / В.Г. Ясногородский, Д.А. Ткачев. Пятигорск, 1983, с. 17-24.

121. Ясногородский, В.Г. Справочник по физиотерапии / В.Г. Ясногородский, С.А. Войтаник. М: Медицина, 1992. — 511 с.

122. Abe, Н. AnatRecer. / Н. Abe, Т. Oikava. 1993.- 235.- 3.- Р. 394-410.

123. Abuzeid, M.I. Laparoscopic tubal surgery versus assisted reproductive technoloy for the treatment of tubal factor infertility // Middle East Fertility Society Journal.- 1998.- Vol.2.- № 4.- P.5-6.

124. Tubal damage in infertile women: prediction using chlamydia serology / Valentine A. Akande et al. May 8, 2003. - 235p.

125. Aravantions, D.J. Microsurgery in the treatment of turboperitoneal infertility in the IVF years // Abstract VH-th World Congress on Human Reproduction, June 26-Jule-Helsinki, 1990-P.78.

126. Bahamondes, L. Edentification of main risk factors for tubal infertility // Fertility and Sterility.- 1994,- Vol. 61. 478-482.

127. Beck, J. Obstetrics and Gynecology. Philadelphia: Williams and Wilkins, 1997.-736 p.

128. Bontis, J.N. Management of hydrosalpinx: reconstructive surgery or IVF? / J.N. Bontis, K.D. Dinas // Annals of the New York Academy of Sciences-2000.- Vol.900.- P.260-271.

129. Brihner, C. Second look laparoscopy; evaluation of two different antibiotic regimens after treatment of acute salpingitis // European Journal of Obstetrics and Gynecology 1999.-Vol.37,№3.-P.263-274.

130. Brosens, I. A. Salpingoscopy: a new preoperative diagnostic toll in tubal infertility? // British Journal Obstetric Gynecologic.- 1987.- Vol.94,№8 P.722.

131. Present day endoscopic surgery in gynecology / M.A. Bruchat et al. // Eur.J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1991. - Vol. 41, № 1. - P. 4-13.

132. Caballero, J. Effect of Ringer's lactate and fibrin glue on postsurgical adhesions / J. Caballero, T. Tulandi // Journal of Reproductive Medicine for the Obstetrician and Gynecologist.-1992 -Vol. 37- P. 141-143.

133. Catalano, G. F. Tubal- factor infertility/ G.F. Catalano, L. Muzii, R. Marana // Rays International Journal of Radiological Sciences - 1998 - Vol.23 ,№4. -P.673-682.

134. Caspi, B. Sonographically guided asiration an alternative associated with failure of sperm retrieval in TESE procedure. Retrospective and prospective study /

135. B. Caspi, Y. Zalcl, Y. Or // Middle East Fertility Society Journal.- 1998.- Vol.56, №4.-P.9-10.

136. Chenia, F. Sonographic hydrotubation using agitated saline: a new technique for improving fallopian tube visualization // British Journal of Radiology .— 1997.- Vol. 16,№6.- P.3 81 -3 84.

137. Comhaire, F. H. Een strategic voor de preventic van mannelijke infertiliteit/ F. H. Comhaire et al. // Verhaltenstherapie 1999.- №3 - P.441-452.

138. Cornel, V. Advances in operative laparoscopy // Middle East Fertility Society Journal.- 1998.- Vol.3,№8 P.l.

139. Curgan, T. Salpingoscopic findings in women with occlusive and nonocclusive salpingitis istmica nodosa / T.Curgan , B. Urman, H. Yarali // Fertil. Steril. 1994. - Vol. 61. - №3. - P. 461-463.

140. Dan, M. Y. Etiology of acute pelvic inflammatory disease proven by laparoscopy / M.Y. Dan, Z. Samra, A. Katz // Sexually Transmitted Diseases-1993.-Vol.20.-P.158-163.

141. Danario, M.A. Method to prevent postoperative adhesion formation in gynecologic surgery / M.A. Danario, J.A. Rock // Journal of Gynecol Technology.-1995.-Vol. l.-P. 77-79.

142. Daniell, J.F. C02 laser in infertility surgery // Journal of Reproductive Medicine for the Obstetrician and Gynecologist.- 1983-Vol. 28-P. 265-268.

143. Daniel, J. F. Lasers in ifertility syrgery // Reproductive Surgery.-Chicago, 1987.-345 p.

144. David, A. Microsurgery and IVF opposed or complementary methods in the treatment of tubal infertility // Abstract III-th World Conferention on FallopianTube in Heath and Disease, July 1990.- Kiel. W.G.- 1990 P. 97.

145. Dawood, M. Y. Laparoscopic surgery of the fallopian tubes and ovaries // Seminars in Laparoscopic Surgery 1999 - Vol.6,№2.- P.56-67.

146. Dein, E. Normal saline as flushing media in IVE: A prospective randomized study / E. Dein, M. Khalifa // Middle East Fertility Society Journal-1999.-№4 —P.13-15.

147. Dicarlantonio, G. et al. // Journal Experimental Zool. 1995. Vol. 272. P. 142-152.

148. Di Zereda, H. S. The peritoneum and its respons to surgical injury // Treatment ofpoostoperative surgical adhesions.-New-York, 1990-Vol.1.-P. 16-86.

149. Dizerega, G.S. Contemporary adhesion prevention // Fertility and Sterility.- 1994. Vol. 61.- P. 219-235.

150. Dormer, J. Submucosal Fibroids: management and trearment / J. Dormer, M. Nigollo, J. Dormer // Apsen Symposium GnRH analogues in gynecological Endoscopy.- Barcelona, 1997 P.3-4.

151. Dumphy, C. Impact of learning curve on term delivery rates following laparoscopic salpingostomy to infertility associated with distal tubal occlusive disease/ C. Dumphy, S. Stepherd, I. Cooce // Human Reproduction.- 1997 Vol. 12, №6,-P. 1181-1183.

152. Einshanier, R. // Journal Reprod. Fertil. Supl. 1999. Vol. 54. P. 359-365.

153. Farah, Lisa A. Infertility: Etiology and evalution. Jacksonville Medicine / May, 2000.

154. Farquhar, C. Barrier agants for preventinge adhesions after surgery for subfertility // Cochrane Database of Systematic Reviews.- 2000 Issuer 4.

155. Fernandez, H. Fertility after radical surgery for tubal pregnancy / H. Fernandez, L. Mardial, Y. Vincent // Fertility and Sterility- 1998.- Vol.70,№4.-P.680-686.

156. Garcia, Jairo E. Infertility / Jairo E.Garcia, Lawrence M.Nelson, Edward E.Wallach Jan, 2006.

157. Gazzera, C. Tubal catherrization and selective salpingography // Rays -International Journal of Radiological Sciences 1998.- Vol.23,№4 - P.735-741.

158. Goldberg, J.M. Robotic-assisted laparoscopic microsurgical tubal anastomosis a human pilot study/ J.M. Goldberg, E.L. Margossian, L.B. Stevens // Fertility and Sterility.- 2000.-Vol.73, №5.- P.l-2.

159. Griffith-Jones, M. D. Urinary symptom saner total abdomin hysterectomy a review / M. D. Griffith-Jones, D. Tufmal // American Journal Urogynecol- 1992.- Vol.3.- P.61-66.

160. Gvenetadze, A.M. Laparoscopy in reproductology // Georgian Medical News.- 2002.-№4 (85).- P.6-9.

161. Hamilton, J.A. Evaluation of the performance of hysterosalpingo-contrast sonography consecutive, unselected, infertile woman / J.A. Hamilton, A.J. Larson // Human Reproduction 1998.- Vol.13,№2- P.1519-1526.

162. Hayashi, M. Transcervical fallopian tube recanalization under fluoroscopic guidance // Gynecologic and Obstetric Investigation.- 1998.— Vol.45,№3.-P.194-198.

163. Healy, D.L. Female infertility: couse and treatment / D.L. Healy, A.O. Trounson, A.N.Andersen //Lancet-1994.-Vol. 343-P. 1539-1544.

164. Herbert, Carl M. Tubal problems. Human Reproduction Dec.2006.

165. Holmdahl, L. Adhesions: prevention and complications in general surgery/ L. Holmdahl, B. Risberd // European Journal of Surgical Oncology.- 1997-Vol. 163.-P. 169-174.

166. Horsky, J. Ovarian Function and its disorders/ J. Horsky, J. Presl // Developments in obstet. and gynecol. 1981. - Vol.3. - P. 423.

167. Hulka, J.F. Classification of adhesions a proposal and evolution of its prognostic value / J.F. Hulka, K. Omran, G.S. Berger // Fertil. Steril. 1978. - vol. 30.-N6.

168. Indiandoctors. Gyne Endocrinology. 3 — 0ct.2004.

169. Ivaniuta, L. I. Adaptetion reserves in woman operatedon for tubo-peritoneal infertility / L. I. Ivaniuta, I. D. Travianko, O.H. Danyieaiko // Klinicheskaya Khirurgiya.- 1998.- №2.- P.31-32.

170. Jemenz Rodriguez, V.P. Comportamiento psicologico en patientes con pelviologia cronica / V.P. Jemenz Rodriguez, F. Rosa Martin // Rev. Rev. Esp. Obstet. Ginecol. 1987. - vol. 46. - N6.

171. Johnson, M. R. Postoperative procedures for improving fertility following pelvie reproductive surgery Cochrane Database of Systematic Reviews / M. R. Johnson, A. Watson -2000.- № 2.- CD001897.

172. Kottrnan, L. M. Pelvic inflammatory disease: clinical overview // Journal of Obstetric Gynecologic and Neonatal Nursing 1995.- Vol.24.- P.759-767.

173. La Londe, A. Evalution of surgical options in menorrhagia // British Journal Obstetric Gynecologic 1994-Vol.l01(suppl.l).-P.8.

174. Lansac, I. Psychologiques of infertinite femin / I. Lansac, G. Bodi, R. Qentin // Cjntraceot. Fertil. Sex. 1986. - v. 14. - p.503-510.

175. Larsson, B. Prevention of postoperative formation and reformation of pelvic adhesions / B. Larsson, K.N. Treutner // Peritoneal adhesions Berlin: Springer, 1997.-P. 331-334.

176. Lass, A. Effect of salpingectony on ovarian response to superovulation in virto an fertilization-embrou transfer program / A. Lass, A. Ellenbogen, C. Croucheretol //Fertility and Sterility.- 1998.-Vol.70.,№6.-P. 1035-1038.

177. Leng, Z. Characterization on ciliary in distal Fallopian tube biopsies women with obstructive tubal infertility // Human Reproduction.- 1998.-Vol.l3,№ll.- P.3121-3127.

178. Lundeberg, T. Acupuncture in headache // Cephalgia. 1999. -Suppl.25, N.19. - P.65-68.

179. Marana, R. The prognostic role of salpingoscopy in laparoscopic tubal surgery // Human Reproduction.- 1999.- Vol.14, №12. P. 2991-2995.

180. Martince, C. Present role of hystcrosalpingography in the study ofiLinfertility // Abstract 10 European Congres of Radiology? Vienna-Austria-Amsterdam, 1997.- P.8-53.

181. Maruyama, M. Pregnancy rates after laparoscopic treatment. Differences related to tubal status and presence of endometriosis // Journal of Reproductive Medicine for the Obstetrician and Gynecologist.- 2000.- Vol.45, № 2.- P.89-93.

182. McLean, S.A.M. Social and legal implications of infertility // British Journal Obstetric Gynecologic.- 1998.- Vol.97.- P.51.

183. Mgaloblishvili, I. Diagnose of pelvic adhesions by transvaginal sonosalpingography / I. Mgaloblishvili, K. Osidze, M. Tatishvili // Diagnostic Ultrasound.- 1999.- №3P.68-70.

184. Mostafa, A. Laparoscopic tubal surgery versus assisted reproduction thechnology in the treatment of tubal factor infertility // Middle East Fertility Society Journal.- 1998.-№8.-P.70.

185. Mueller, B.A. Risk factors for tubal infertility: influence of history of prior pelvic iflammatory disease // Sexually Transmitted Diseases 1992 - Vol. 19-P. 28-34.

186. Murphy, A.A. Reconstructive surgery of oviduct / A.A. Murphy, J.A. Rock // Female reconstructive surgery Baltimore: Williams and Wilkins, 1992 - P. 146-169.

187. Nichols, D. H. Clinical problems: injuries and complications of Gynecologic and obstetric surgery / D. H.Nichols, J.O.L. De Lancey // Williams and Wilkins- 3rd.- 1995-P.88-96.

188. Niero, J. J. Ovarian cancer and infertility. A genec line? // Lancet-1999.-Vol.9179.-P.649.

189. Paltiely, Y. Laser scattering instrument for real time in vivo measurement of ciliary activity in human fallopian tubes // Human Reproduction. -1995.- Vol. 10,№7-P. 163 8-1641.

190. Paastorec, J.G. Obstetrics and gynecologic infections disease New York.: Rven Press, 1996. - 708 p.

191. Patton, D. L. Delection of chlamydia Trachomatis infallopian tube tissue in women with postinfectious tubal infertility // American Journal of Obstetrics and Gynecology.- 1994.-Vol.171, №21.-P.95-100.

192. Pepperel, R.J. The infertile couple / R.J. Pepperel, B. Hadson, C. Wood -London., New York., 1980. 336 p.

193. Perez, R.J. Second-look laparoscopy adhesiolisis. The procedure of choice to preventing adhesion reccurence // Journal of Reproductive Medicine for the Obstetrician and Gynecologist.-1991.-Vol. 36.-P. 700-702.

194. Posaci, C. Tubal surgery in the era of assisted reproductive technology: clinical options //Human Reproduction- 1999 Vol. 44 - Suppl.l-P.120-136.

195. Rajab, Ar' A. Enchancement of peritoneal macrophages reduces postoperative peritoneal adhesion formation // Journal of Surgical Research- 1995.-Vol. 58.-P. 307-312.

196. Reid, Robert L. Infertility. // Human Reproduction, Vol. 18, No. 9, 18411847, September 2003.

197. Renaer, M. Chronic pelvic pain in women. Wesy Berlin., 1981 - 197 p.

198. Rilling, S.H. Ozon in medicine. Progresseding of Eleveth Ozon World Congress San-Francisco,1993- 350 p.

199. Roy, C. Femaly infertility up to day (summary) // Abstract 10-th European Congress of Radiology, Vienna-Austria- Amsterdam, 1997-P.794.

200. Rowe, P.R. Who manual for standardized investigation and diagnosis of the infertile couple Cambridge, 1993- 105 p.

201. Sawada, T. Postoperative adhesion prevention with an oxidized regenerated cullulose adhesion barrier in infertile women // Journal of Reproductive Medicine.- 2000.- Vol.45,№5.- P.387-389.

202. Schmidt, S. Predicting the oulcome of infertility surgery / S. Schmidt, U. Wagner, K. Swoin // Archives of Gynecology and Obstetrics 2000- Vol.264,№3-P.116-118.

203. Scibsted, L. Salpingitis istmica nobosa in femal infertility and, tubal diseases / L. Scibsted, L. Sperling, U. Hansen // Human Reproduction.— 1991 — Vol.6, №6.- P.828-831.

204. Sellors, J. The accurancy of clinical findings and laparoscopy in pelvic inflammatoiy disease / J. Sellors, J. Mahony, C. Goldsmith Et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1991.-Vol. 164,№l,Pt. l.-P. 113-120.

205. Semm, K. Hysterektomie per laparotomiam oder pelviscopian // Geburtshilfe und Frauenheilkundeg.- 1997 Vol.51.-P.996-999.

206. Skibsted, L. Salpingitis istmica nodosa in female infertility and tubal diseases. / L. Skibsted, L. Sperling, U. Hansen Et. al. // Hum. Reprod. 1991. V. 6. -N6. - p.828-831.

207. Soper, D. E. Pelvic inflammatory disease // Infectious Disease Clinics of North America.- 1994.-Vol. 8.-P.821-840.

208. Sueoka, K. Falloposoopic tuboplasty for bilateral tubal occlusion. A novel infertility treatment as an alternative for in-vitro fertilization? II Human Reproduction.- 1998.-Vol.13, №l.-P.71-74.

209. Talbot, P. et al. // Molecular Biol.Cell. 1999. Vol. 10(1). P. 5-8.

210. Thabel, P. Endoscopic managment of chronic pelvic pain // Middle East Fertility Society Journal.- 1998.-Vol.9.-P.15-18.

211. Thomas, K. The value of chlamydia trachomatis antibody testing as part of rountine infertility investigations // Human Reproduction 2000-Vol.15, №5 - P. 1079-1082.

212. Tomazevic, T. Microsurgery or IVF for sterility due to distal tubal jesions / T. Tomazevic, M. Ribic // VII World Congress on Human Reproduction-Helsinki, 1990.-P. 140.

213. Trimbos-Kemper, T. Etiological factors an tubal infertility / T. Trimbos-Kemper, B. Trimbos, E. Van Halle // Fertility and Sterility.- 1982 Vol. 37, № 3/4-P. 387-388.

214. Urbach, D. R. Is pertoration of the appendix a risk factor for tubal infertility and ectopic pregnancy? An appraisal of the evidence / D. R. Urbach, M.M. Cohen // Canadian Journal of Surgery 1999.- №2.- P. 101 -108.

215. Voll, R. Topografische lage der Messpunkte der Elektroakupunktur-Heizen, 1977 1980. - Bd.1,2,3,4. - 157, 159, 147 s.

216. Watson, A. Liquid and fluid agents for preventing adhesions after surgery for subfertility / A. Watson, P. Vandekerckhone, R. Lilford // Cochrane Database of Systematic Reviews 2000 - Issue 4.

217. Watson, A. Techniques for pelvic-surgery insubfertility / A. Watson, P. Vandekerckhone, R. Lilford // Cochrane Database Systematic Reviews. 2000-№2.-P. 38-44.

218. Westrom, L. Studies on ciliated epithelia of the human genital tract. The mucociliary wave pattern of fallopian tube epithelium. / L. Westrom, P. Mardh, C. Mecklenburg// Fertil. Steril. 1977. -N28. -P.263-265.

219. Westrom, L. Consequences of genital chlamydia infection in women. // 4 World. Congr. Infect. Immunot. Dis. Obstet. Ginecol., Oct. 29 Nov. 5, 1995, Marbelia, Spain. Progr. Abstr. - 1995. - P.91.

220. Wiedemann, R. Beyond recanalizing proximal tube occlusion: the argument for further diagnosis and classification / R. Wiedemann, K. Sterzik, V. Gombisch et.al. // Hum. Reprod. 1996. - Vol. 11, N5. - P.986-991.

221. Wiseman, D.M. The rates of adhesion development and effect of cristalloid solution of adhesion development in pelvic surgery / D.M. Wiseman, J.R. Trout, M.P. Diamond // Fertility and Sterility.- 1998.- Vol. 70, № 4.- P. 702-711.

222. Wood, S. Current status of laparoscopic associated hysterostomy / S. Wood, P. Maher, D. Hill // Gynaecological Endoscopy.- 1994- Vol.3, №1.- P. 7586.

223. Zacharias, K. Z. Physiother / K. Zacharias, A. Sheffel. 1990. - Bd 42. -Nl. -s.55-58.

224. Zaporozhan, V. N. Cryoendoscopy in the treatment of some forms of tubal infertility, polips, and endometrial hyperplazia / V. N. Zaporozhan, O. V. Khait

225. Endoscopy in Gynecology. Proceeding of the World Congress of gynecologic endoscopy Las Vegas, 1993- P. 211.

226. Zuev, V. Use of Ho-YAG laser in the treatment of tubal and peritoneal infertility // Journal of Endourology 1995.- V. 9, N 3.- P. 255-257.105

Оглавление диссертации Холмогорова, Ирина Евгеньевна :: 2009 :: Москва

Введение диссертации по теме "Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия", Холмогорова, Ирина Евгеньевна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Холмогорова, Ирина Евгеньевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций