Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:"Применение гелевого сорбента ""Гелевин"" в комплексном лечении пародонтита"

на прозах рукописи

ООЗОБЭЭ15

ПОЩДЬКО ОЛЬГА АНАТОЛЬЕВНА

ПРИМЕНЕНИЕ ГЕЛЕВОГО СОРБЕНТА «ГЕЛЕВИН» В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАРОДОНТИТА

14.00.21 - стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ВОРОНЕЖ 2007

003069915

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования "Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию"

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, доцент Елькова Наталья Львовна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Бахтин Виктор Иванович

кандидат медицинских наук, Журихииа Ирина Алексеевна

Ведущее учревдепне.

Государственное образовательное учреждение "Институт повышения квалификации врачей Федерального медико-биологического агентства"

Защита состоится 2007 года в " " часов на заседании диссер-

тационного совета Д.208.009.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования "Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" по адресу:

394000, Россия, г. Воронеж, ул. Студенческая, д 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (394000, Россия, г.Воронеж, ул Студенческая, д 10).

Автореферат разослан " Л К о1/ " 2007 г

Ученый секретарь диссертационного совета

А.А. Глухов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы Проблема эффективного лечения воспалительных заболеваний пародонта по-прежнему является актуальной и сложной, что связано прежде всего с их широким распространением, частыми обострениями и нередким развитием тяжелых осложнений (ВОЗ, 1990, 2000), (Е.В. Боровский, 1985; Н.Ф. Данилевский, 1993; В К Леонтьев, 1996-2005, A.M. Ковалевский, 1999, И В. Безрукова, А.И. Грудяиов, 2001, 2002). Воспалительные заболевания пародонта занимают второе место по частоте возникновения и распространенности среди всех стоматологических заболеваний. Функциональные расстройства зубочелюстной системы, обусловленные потерей зубов вследствие заболеваний пародонта, развиваются в 5-6 раз чаще, чем при осложненном кариесе, (Т.Н. Модина с соавт., 1990) Заболевания пародонта трудно поддаются лечению, ведут к значительному снижению функциональных возможностей зубочелюстной системы, с характерным длительным периодом реабилитации (Г.М Барер с соавт., 2006) Хроническое, рецидивирующее течение генерализованного пародонтита сопровождается интоксикацией, сенсибилизацией, снижением противоинфекцнонной защиты, развитием осложнений (JI.M Цепов с соавт., 1992, Н.КЛогикова, А.И.Воложин, 1993; ММ. Прудникова, 1996, Н.А.Заварзииа, 2005).

К настоящему времени основные положения программы комплексного лечения пародонтита разработана достаточно полно (М.Д Перова, 1989, Т.Н Модина, И.А. Боронникова, 1993; JIM Цепов, А.И Николаев, 2002) Несмотря на известную стабильность общих положений, отдельные компоненты лечения постоянно совершенствуются и дополняются Реализация программы комплексного лечения нередко пролонгируется и усложняется частым развитием обострения заболевания В этой связи оптимизация мероприятий, направленных на ликвидацию местных и общих проявлений заболевания при его обострении, является своевременной и необходимой

Цель диссертационного исследования

Повышение эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести в фазе обострения на основе местного применения гелевого сорбента "Гелевин" в программе комплексной терапии.

Задачи диссертационного исследования

1. определить частоту и распространенность фазы обострения у больных генерализованным пародонтитом средней степени тяжести в структуре хронических заболеваний пародонта;

2. изучить особенности клинических проявлений заболевания у больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести в фазе обострения с учетом фоновых заболеваний;

3 дать характеристику цитологической картины, состояния перекисного окисления липидов у больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести в фазе обострения,

г

4 изучить изменения клинико-лабораторных проявлений заболевания в динамике лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести в фазе обострен™ при использовании гелевого сорбента "Гелевин" в программе комплексной терапии,

5 провести сравнительную характеристику результатов лечения с использованием традиционных методов и комплексного лечения с применением гелевого сорбента "Гелевин",

6 разработать практические рекомендации по организации проведения комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести с использованием гелевого сорбента "Гелевин"

Научная новизна

Установлены частота и распространенность случаев обострений у больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести

Определены показания к применению гелевого сорбента "Гелевин" в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести в фазе обострения

Обоснована и внедрена в клиническую практику программа комплексного лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести в фазе обострения с использованием сорбента "Гелевин".

Проведен сравнительный анализ эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести в фазе обострения с использованием показателей перекисного окисления лилидов и цитологического исследования

Практическая значимость

Определены и представлены в виде специальной таблицы наиболее информативные клинико-лабораторные признаки, характеризующие состояние больного хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести в фазе обострения.

На основе данных клинико-леборатерных исследований, в том числе изученных показателей перекисного окисления липидов и цитологического исследования, определены показания к использованию сорбента "Гелевин" в практике врача-пародонтолога

Положительное воздействие и высокая эффективность сорбента "Гелевин" в комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести в фазе обострения подтверждены методом хсми-лючинесценции с использованием слюны в качестве исследуемого материала.

На основании проведенных исследований разработаны методические рекомендации с описанием применения сорбента "Гелевин" при лечении хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести в фазе обострения в специализированных стоматологических учреждениях

Апробация работы

Основные положения диссертационного исследования были доложены на межрегиональных и областных научно-практических конференциях стоматологов в г. Воронеже (2003, 2004, 2006, 2007 гг.), межкафедральной конференции сотрудников кафедр стоматологии Воронежской государственной медицинской академии им Н.Н.Бурденко. Разработанные методы лечения внедрены в Воронежской областной клинической стоматологической поликлинике.

Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре стоматологии института последипломного медицинского образования ВГМА им. Н Н Бурденко

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 работ, в том числе две из них в журнале из перечня ВАК РФ.

Объем и структура работы Диссертация изложена на 109 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводое, практических рекомендаций

Список литературы включает 292 источника, в том числе 200 отечественных и 92 зарубежных изданий. Текст иллюстрирован 12 таблицами и 15 рисунками

Основные положения, выносимые за защиту:

1. Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести характеризуется частыми обострениями, нередкой рефрактерностыо к традиционным методам лечения.

2. В программу обследования больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести в фазе обострения следует включать следующие специальные методы- цитологическое исследование и метод хеми-люмииесценции с использованием слюны в качестве исходного материала.

3. Оценку эффективности лечения следует проводить с учетом общей продолжительности лечения, сроков стабилизации воспалительного процесса в па-родонте, частоты и характера рецидивов, длительности ремиссий, изменений показателей цитограммы и перекисного окисления лнпидов.

4. Оценка результатов лечения, проведенная с учетом общей продолжительности лечения, сроков стабилизации воспалительного процесса в пародонте, частоты и характера рецидивов, длительности ремиссий, изменений показателей цитограммы и перекисного окисления липидов, свидетельствует о положительном воздействии и высокой эффективности сорбента "Гелевин" в комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести в фазе обострения

5 Включение сорбента "Гелевин" в комплексное лечение больных хроническим генерализованным пародонтктом средней степени тяжести в фазе обострения является эффективным методом, обеспечивающим благоприятные непосредственные и отдаленные результаты лечения

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы н методы исследования

В соответствии с целью и задачами исследований в период с 2004 по 2006 годы было проведено комплексное обследование и лечение 114 больных с диагнозом хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести в фазе обострения, проходивших лечение в Воронежской областной клинической стоматологической поликлинике Большая часть больных 70 (61,4%) была в возрасте от 18 до 44 лет, 36 (31,6%) от 45 до 59 лет и 8 (7,0%) - в возрасте от 60 лет и старше. Мужчин было 37 (32,5%), женщин 77 (67,5%).

Для анализа клинических проявлений и систематизации комплексной оценки результатов лечения были выделены две клинических группы больных с диагнозом хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести в фазе обострения.

Основную группу составили 64 больных, в программе комплексного лечения которых использовали гелевый сорбент "Гелевин". В контрольную группу вошли 50 больных, лечение которых проводили по традиционной схеме

Для всех больных пародонтитом было типичным хроническое течение заболевания с продолжительностью от двух до двадцати лет с частыми обострениями, в том числе и в виде абсцедирования один-два раза в год и чаще Наиболее типичной была продолжите чьность заболевания более 10 лет (50 больных -44%), реже от 5 до 10 лет (39 больных - 34%) и до 5 лет (25 больной - 22%)

Наиболее часто (53,7% случаев) регистрировался хронический генерализованный пародонтит с обострениями один-два раза в год

Все больные были обследованы по специально разработанной комплексной программе, вхлючающей пять основных пунктов.

1. Анализ общих и местных жалоб.

2. Анамнез развития заболевания:

1) предполагаемые причина; 2) давность заболевания, 3) особенности течения; 4) частота обострений; 5) характер предыдущего лечения и его эффективность.

3. Анамнез жизни:

1) сопутствующие заболевания; 2) генетическая предрасположенность;

3) вредные привычки, 4) профессиональные вредности

4. Стоматологический статус-

1) гигиена полости рта, 2) состояния десневого края, прикус, 3) характер и количество зубных отложений, 4) глубина пародонтального кармана; 5) подвижность зубов; 6) травматическая окклюзия; 7) наличие некариозных поражений, 8) глубина предверия рта; 9) состояние уздечек губ и языка

5. Дополнительные методы исследования-

1) рентгенологическое исследование (ортопантомография и локальные внутриротовые реттеновские снимки до и после проведенного лечения),

2) гигиенический индекс по Федорову-Володкиной (1964); папилярно-маргингльно-альвеолярный индекс (С. Parma, 1960), пародонтальный индекс рецессии десны;

3) проба Шиллера-Писарева,

4) клинико-лабораторные исследования (общий анализ клеточного состава крови),

5) биохимический анализ крови на содержание глюкозы,

6) цитологическое исследование для оценки динамихи раневого процесса;

7) хемилюмииесценция слюны (определение показателей перекисного окисления липццоа)

Выбор методов и объем диссертационного исследования определялись задачами работы с целью получения объективных данных тяжести и течения заболевания, конкретных показаний к использованию метода комплексного лечения, включающего применение гелевого сорбента "Гелевин", при обострении хронического генерализованного пародонтита н оценки результатов лечения.

Исследования проводились в соответствующих лабораториях (клинической, биохимической) Воронежской областной клинической больницы

Рентгенологическое обследование проводилось в областной клинической стоматологической поликлинике г. Воронежа Была получена серия внутрнро-товых рентгенограмм, полученных по методике близкофокусной рентгенографии, и радиовизнограмм (радиовизиографическая установка "ТрорЬу"). Всем 114 больным было проведено ортопантомографическое исследование с помощью цифровой рентгеновской установки "Веравьюэпокс".

Забор материала для цитологического исследования проводили, делая ма-зок-соскоб со дна абсцесса на предметное стекло. После фиксации и стандартной охраски материал изучали под микроскопом Подсчет цнтограммы проводили по следующим классам клеток: дегенеративно-измененные нейтрофилы (НДИ), функционально-активные нейтрофилы (НФА), фибропласты, фиброциты, моноциты, макрофаги, лимфоциты Кроме того, определяли отношение НДИ/НФА,

Для изучения свободнорадикальных процессов у больных пародонтиточ был использоелн метод хемилюмннесценции (ХЛ) с использованием слюны в качестве исследуемого материала. Для обработки результатов анализов был набран статистический материал по изучению перекисного окисления липи-дов методом хемилюмннесценции у 25 здоровых людей г. Воронежа, поскольку значения "нормы" показателей слюны колеблются в различных регионах страны и связаны с особенностями питания Для каждого больного были произведены три измерения ХЛ и вычислены статистические значения. Объективным показателем активности свободнораднкальных процессов является значение светосуммы ХЛ Об активности антиоксидантных систем судкли по значению показателя tg 2а (тангенс угла максимального наклона кривой к оси времени) без учета знака минус.

Всего было определено 30 показателей и проведено 2082 исследования Исследования проводили комплексно в динамике заболевания и лечения на следующих этЕпах первый этап - при первичном обращении больного в клини-

ху; второй этап - после проведения курса комплексной терапии с использованием гелевого сорбента "Гелевин".

Лечение больных с диагнозом генерализованный пародонтнт средней степени тяжести в фазе обострения, было комплексным, включало мероприятия общего и местного характера

В лечении больных основной группы использовали отечественный полимерный гидрофильный гелевый сорбент "Гелевин", который представляет собой высокогидрофильный полимерный препарат, способный набухать в водном растворе с образованием мягкого геля Гелевин создан на основе частично сшитых молекул поливинилового спирта и выпускается объединением «Татхим-фармпрепараты», заводом шовных хирургических материалов НПО «Кристалл» в герметичных упаковках массой 1,0 г. В сухом состоянии препарат представляет собой мелкодисперсный порошок, состоящий из отдельных пористых гранул размером 0,05-0,63 мм. Величина поглощения воды составляет 18-22 г/ч.

Максимальная сорбционная активность препарата проявляется в первые 10 минут в ране или пародонтальном кармане. Затем "Гелевин" трансформируется в гель, и активная сорбция прекращается

В случае абсцедирования методика применения «Гелевина состояла в следующем* зубы изолировали от слюны, пародонтальные карманы промывали антисептиками (0,12% раствор хлоргексидина), ферментами (трипсин, химопсин), высушивали, с помощью шпателя или гладилки вводили в пародонтальный карман сорбент. Процедуру повторяли ежедневно в течение трех дней. Дозировку сорбента в граммах не проводили, так как действие его проявляется в течение так называемого времени максимальной сорбции, которая для «Гелевина» составляет 10 минут.

В случаях абсцедирования пародонтальных карманов программа комплексного лечения включала назначение антибактериальных, десенсибилизирующих, противовоспалительных препаратов в соответствии со схемой лечения, представленной в табл. 1.

Таблица 1

Основные этапы лечения хронического генерализованного пародонтита

средней степени тяжести в фазе обострения _при абсцедировании пародонтальных карманов_

Лечебные мероприятия Инструментарий п лекарственные препараты

Антисептическая обработка Микроцид, хлоргексидин (0,12%), мирамистин

Обезболивание Инфильтрационная или проводниковая анестезия с применением растворов артикаяна (4% раствор)

Вскрытие абсцесса Хирургический скальпель, аппарат "Сургитрон", диодный лазерный скальпель "Лазон 10-П"

Продолжение табл 1

Лечебные мероприятия Инструментарий н лекарственные препараты

Применение интраопераци-онных препаратов, сорбентов Антисептическое промывание хлоргексидином (0,12%) Обработка ферментами (трипсин, тер-рнпитин) Внесение "Гелевина" в пародонтальный карман -три сеанса на курс

Послеоперационное лечение !. Назначение препаратов НВПС и антнбноттсов внутрь 2. Аппликации или ирригация пародонтальных карманов растворами антисептических противовоспалительных препаратов, кератопластика в сочетании с антибиотиками и гормонами Найз, Кетанов, Ортофен Суммамед, Цкфран СТ, Зитролид Растворы мирамистино и йодинола Аппликации Метрогил Дейта Лоринден С Солкосерил (мазь, гель)

Для статистической обработки результатов исследования был использованы пакет прикладных программ STAT1STICA 6.0 фирмы StatSoft Inc. для персонального компьютера в системе Windows В качестве порогового уровня статистической значимости было принято значение 0,05 Проанализированы параметры распределения количественных признаков

Поскольку не все данные имели нормальное распределение и условие равенства дисперсий распределений признаков в сравниваемых группах не соблюдалось, применяли непараметрический критерий Манна-Уитни для независимых групп с проверкой нулевой статистической гипотезы об отсутствии различий в группах, вычисляли медиану, верхний и нижний квартили.

Сравнивались значения признаков в контрольной группе пациентов и значения признаков в группе больных, где применялся гелевый сорбент.

Результаты представлены в виде таблиц, в которых указаны количество больных и для каждой из групп, медианы Me и интерквартальные отрезки qr для каждой из групп (Me; qr), символом "*" отмечены признаки, статистически значимо отличные от показателей здоровых людей

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ Клинкко-лабораторная характеристика хронического генерализованного пародонтнта средней степени тяжести в (фазе обострения У 114 больных с диагнозом хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести в фазе обострения было проведено комплексное изучение общих закономерностей и особенностей клинических проявлений заболевания на основе алгоритма, включающего поэтапное исследование жалоб,

анамнеза, стоматологического статуса, состояния слизистой оболочки рта, десен, альвеолярных отростков и неба, а также шкалы индексных показателей, результатов дополнительных методов исследования, характера и результатов проведенного ранее лечения с учетом продолжительности ремиссии и частоты обострений

Внедрение в практику разработанного алгоритма позволило систематизировать полученные данные и представить комплексную характеристику закономерностей и особенностей общих и местных проявлений хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести в фазе обострения. Используемые дополнительные методы исследования дали возможность объективировать нозологическую форму заболевания, тяжесть течения, а также провести многофакторный анализ традиционного и разработанного комплексного лечения пародонтита в фазе обострения при использовании в лечении гелевого сорбента "Гелевин"

Для больных в фазе обострения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести оказалась типичной выраженная вариабельность жалоб местного и общего характера Однако соотношение их было неоднозначным Диапазон клинических проявлений общих и местных признаков хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести в фазе обострения, интенсивность их выраженности были различными, что представлено в табл 1

Таблица 2

Основные клинические признаки хронического генерализованного

пародонтита средней степени тяжести в фазе обострения _и частота га обнаружения (п=114') _

Основные клинические признак« Частот» обна-

ружение %

1. Жалобы

1.1. Преобладание жалоб местного характера 100%

2. Температуря тела

2.1. Субфебрилитет 73%

2.2. Температура тела 38-39?С 27%

3. Жалобы общего характера

3 1 Головная боль 46%

32 Чувство слабости, разбитости 23%

33 Вялость, сонливость 12%

34 Возбуждение 1%

3.5. Нарушение сна 3%

5. Жалобы, отражающие проявление пародоптальиого абсцедвровапия

'4.1. Боли в определенном сегменте челюсти 100%

41 1 Умеренные, терпимые 4%

4 1 2 Сильные, нарастающие 96%

4.2. Затруднение при приеме пищи

42 1. Твердой 78%

4.2.1 Мягкой и жидкой 4%

Продолжение табл 2

Основные клинические признаки Частота обна-

ружений %

43, Неприятный запах изо рта 100%

44 Кровоточивость ! 00%

44 1 Самопроизвольная 52%

442 При дотрагивании 48%

4.5. Подвижность зубов 75%

4.6 Ншенение положения зубов 45%

4.7 Слюноотделение

47 1 Снижение саливации 33%

4 7.2 Повышение саливации 24%

5. Особенности клинического течения пародоотальяого абсцеднроваппп

5.1. Наличие инфильтратов 100%

5 1 1 одиночные 80%

5 1 2 множественные 20%

5.2 Отек 100%

5.3. Гиперемия 100%

5.4. Наличие гнойного отделяемого из пародонтальных 100%

карманов

5.5. Разрастание грануляционной ткани в пародон- 100%

тальных карманах

5.6. Некроз маргинального края 6%

5.7. Подвижность зубов 58%

5.8 Оголение шеек зубов 64%

5.9 Лимфоаденопатия 84%

Из данных таблицы следует, что в 100% случаев обострение хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести характеризуется преобладанием жалоб местного характера, неприятным запахом изо рта, кровоточивостью. В клинической картине преобладало наличие инфильтратов, отеков, гиперемии, гнойного отделяемого из пародонтальных карманов, разрастание в них грануляционной ткани. Более чем в 50% случаев у больных наблюдались такие признаю!, как подвижность зубов, оголение шеек зубов, лимфоаденопа-тия, затруднения при приеме твердой пищи, интенсивные боли в определенных сегментах челюсти.

Все больные ранее лечились амбулаторно. Арсенал лекарственных препаратов и методов лечения традиционной терапии, применяемых в лечении пародонтита исследуемых 114 больных до обращения в Воронежскую областную клиническую стоматологическую поликлинику, был достаточно широким Но непродолжительный эффект лечения или его отсутствие приводили к частой смене препаратов В основном в лечении преобладали медикаментозные средства, обладающие антисептическим и противовоспалительным эффектом Общее лечение использовали достаточно редко. У большинства больных (79%) ранее проведенное лечение оказалось малоэффективным

Комплексное обследование больных в условиях Воронежской областной стоматологической клинической поликлиники и Воронежской областной клинической больницы позволило проанализировать состояние внутренних органов и систем организма у каждого больного

Характер выявленных фоновых заболеваний у больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести в фазе обострения представлен в табл.3

Таблица 3

Общая характеристика фоновых заболеваний у больных хроническим

генерализованным пародонтитом средней степени тяжести _в фазе обострения__

Фонопые заболевании Количество больных

Абс. %

Заболевания желудочно-кишечного тракта 72 63,2

Заболевания ЛОР-органов 39 34,2

Заболевания сердечно-сосудистой системы 37 32,5

Отсутствие лимфоидных органов 27 23,7

Заболевания эндокринной системы 19 16,7

Урологические заболевания 14 12,3

Гинекологические заболевания 7 6,1

Прочие 32 28

Проведенные исследования показали, что 98 больных (86%) имели фоновые заболевания, их них у 67 пациентов (58,8%) - в виде с сочетания у каждого больного нескольких заболеваний. Сочетание двух общих соматических заболеваний было отмечено у 34 человек (29,8%), сочетание трех заболеваний - у 32 (28%)

При осмотре полости рта было выявлено, что гигиена полости рта больных была в большинстве случаев неудовлетворительной. Несмотря на различное отношение пациентов к характеру н качеству гигиенических мероприятий в полости рта, обильные наддесневые отложения наблюдались у 52 человек (45,6%), у 40 (35%) - умеренные, у 22 (19,3%) - незначительные.

Кроме зубных отложений, травмирующим фактором в полости рта были короткая уздечка верхней губы у 8 пациентов (7%), мелкое преддверие рта у 14 больных (12,3%). Патология пршсуса была отмечена у 22 (19,3%) больных, в виде травматической окклюзии - у 68 (59,6%), дефекты протезирования - у 19 (16,7%) При частичной утрате зубов нуждались в протезировании 39 пациентов (34,2%). в постоянном шинирующем протезировании - 92 человека (80,78%).

При оценке состояния десневого края чаще (53%) наблюдался отек и гиперемия свободной и прикрепленной десны, обильное гнойное отделяемое из па-родонтальных карманов, наличие отдельных воспалительных инфильтратов Ретракция десневого края была обнаружена у 17 (14,9%) больных с оголением

шеек у 7 (6,1%) и корней зубов у 10 (8,8%). В крайне тяжелых случаях обострения у 7 (6,1%) больных обнаруживались подцесневые свищи

У всех пациентов проба Шиллера-Писарева была положительной Индекс РМА варьировал от 24,3% до 100% н, в среднем, равнялся 64,7% Соответственно тяжести патологического процесса в пародонте увеличивался пародон-тальный индекс ПИ. Он изменялся в диапазоне от 4,2 до 8,0 и, в среднем, был равен значению 6,2 Глубина пародонтальных карманов варьировала от 4 мм до 11 мм, зависела от ретракции десневого края и от давности процесса.

Степень подвижности зубов была связана с глубиной пародонтального кармана и резорбции костной ткани. У 12 пациентов (10,5%) была выявлена первая степень подвижности зубов, у 44 (38,6%) -1-2 степень, у 39 (34,2%) - 2-3 степень

У большинства пациентов (90 человек - 78,9%) диагностировали некариозные поражения, в том числе эрозия эмали у двух пациентов (1,75%), единичные клиновидные дефекты у 12 (10,5), множественные - 20 (17,7%, локализованная гиперстезия у 38 больных (33,3%), генерализованная - у 53 (46,5)%

Таким образом, клиническая картина фазы обострения пародонтита характеризуется следующим симптомоюомплексом. 1) выраженным болевым синдромом, 2) наличием признаков острого воспаления десен, 3) значительным количеством гнойно-геморрагического отделяемого из пародонтальных карманов, 4)подвижностью зубов и рецессией десневого края.

При постановке окончательного диагноза в решающее значение имела ор-топантомограмма, по которой прослеживалась степень резорбции костной ткани в различных отделах челюстей, состояние и высота межальвеолярных перегородок, исчезновение замыкающих пластинок в краевых отделах альвеолярных отростков, процессов остеопороза или остеосклероза.

Воспалительная резорбция костной ткани со снижением высоты альвеолярного гребня более чем 1/2 длины корней зубов по вертикальному типу была обнаружена у 95 больных (83,3%), по горизонтально-вертикальному типу - у 19 (16,7%). Одиночные костные карманы диагностировали у 52 пациентов (45,6%), множественные - у 62 (55,4%) Лакунарное рассасывание костной ткани с обширными участками остеопороза или образованием пародонтальных кист было установлено у 10 человек (8,8%)

Таким образом, рентгенологическая картина в фазе обострения пародонтита характеризуется изменениями в костной ткани альвеолярных отростков деструктивного характера в зависимости от тяжести процесса и продолжительности заболевания

Цитологическое исследование мазков-отпечатков соскоба с внутренней поверхности пародонтального кармана или десневого края было проведено всем 114 обследуемым больным в фазе обострения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести.

Забор материала производили до выполнения лечебно-диагностических процедур стерильной гладилкой, помещая материал на стерильное предметное стекло Затем производили соответствующее исследование, результаты которого представлены в табл 3

Таблица 3

Результаты цитологического исследования соскоба с поверхности

пародонтачыюго кармана у бопных при первичном обследовании

Клеточные элементы Количество (%)

1 Дегенеративно-измененные нейтрофилы (НДИ) 48,7

2. Функционально-измененные нейтрофилы (НФА) 41,0

3 Фибропласты 0,3

А Фиброцэты 0,4

5 Моноциты 0,7

6 Макрофаги 1,1

7 Лимфоциты 6,1

8 Эпителиальные клетки 1,7

9 Индекс НДИ/ НФА 1,2

Данные, представленные в таблице, свидетельствуют о том, что значительная часть клеток в мазке-отпечатке с поверхности пародонтального кармана представлена нейтрофилами (89,7%), в том числе дегенеративно-измененными нейтрофилами с признаками дистрофии - многоядерность, нарушение цитоплазматических мембран, чрезмерная вакуолизация (48,7%) и функционально-измененными нейтрофилами (41,0%)

Превышение количества дегенеративно-измененных нейтрофилов по сравнению с функционально-измененными нейтрофилами позволяет сделаггь вывод об активности процессов острого воспаления - альтерации и экссудации (дегенеративный тип цитограммы), что подтверждается соответствующим индексом отношения НДИ/ НФА, равным 1,2. Значение индекса более единицы свидетельствовало об активном течении острого воспалительного процесса, а его динамика в процессе терапии является критерием эффективности проводимого лечения

Незначительное шличесгво других клеток (фибропласты, фиброциты, моноциты, макрофаги, лимфоциты - всего 10%,3) не позволило использовать их в качестве значимого критерия эффективности лечения.

При изучеиии свободнорадикальных процессов у больных пародонтитом на основе метода хемилюминесценции (ХЛ) с использованием слюны в качестве исследуемого материала были получены результаты, представленные в табл 4

Как видно из данных таблицы, у больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести в фазе обострения параметры ХЛ выше нормы по сравнению со здоровыми лицами, что свидетельствует об акта-

визации процессов перекисного окисления липидов и наличии воспалени? в тканях пародонта

Таблица 4

Показатели перекисного окисления у больных хроническим генерализованным

пародонтитач средней степени тяжести в фазе обострения (Мг; аг)

Показатели Единица измерения Контроль (здоровые люди) Больные (п-114)

8 (площадь под кривой интенсивности, или полная светосумма) мВсек 114,8,30,0 133,6, 30,0»

1шах (значение максимальной интенсивности за время опыта) мВ 13,5; 3,0 20,2; 2,0*

tg 2а (тангенс угла максимального наклона кривой к оси времени) мВ/сек 5,0; 0,8 9,9,1,2*

Таким образом, фаза обострения хронического генерализованного паро-донтита средней степени тяжести характеризуется вполне определенным клиническим симптомокомплексом с отчетливо выраженными признаками местного острого воспалительного процесса с преобладанием явлений экссудации. Типичными были рентгенологические изменения в структуре костной ткани альвеолярного отростка деструктивного свойства, характерными были цитологические признаки, отражающие активность процессов перекисного окисления липидов.

Оценка эффективности применения сорбента "Гелевнн" в комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтптом средней степени тяжести в фазе обострения

Включение в программу комплексного лечения больных основной группы сорбента "Гелевин" способствовало активной деконтаминации пародонгтальных карманов, очищению их от продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, а также уменьшению глубины пародонггального кармана и быстрому заживлению раны после вскрытия абсцесса

У всех больных основной клинической группы была установлена положительная динамика жалоб, начиная с первых дней лечения "Гелевином". Уменьшение интенсивности болевого синдрома отмечали 45 больных после первого сеанса комплексной терапии с использованием сорбента На 2-3 сутки жалобы на боли пациентами уже не предъявлялись

Отек десны на следующие сутки после применения сорбента отмечали только 12 больных (18,8%) У остальных пациентов неприятные ощущения отсутствовали, отеки резко уменьшились или исчезли после использования сорбента в сочетании с противовоспалительной терапией

После проведения лечебных манипуляций на вторые сутки незначительную кровоточивость отмечали 15 (23,4%), на третьи сутки четверо (6,3%) боль-

комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести в фазе обострения.

Таблица 8

Показатели перекисного окисления липидов у больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести в фазе обострения до и после лечения в группах (Ме, дг)

Показателя Едини- И2 В3- кере-ива Контроль (здоровые ЛЮДИ) Контрольная группа (п*=50) Основная группе (!г°64)

до леченая после лечевнв до лечеаиа после лечения

Б (площадь под кривой интенсивности, или полная свето-сумма) мВсек 114,8, 30,0 135,0,20,0 125,5,25,0 133,6,30,0 115,5,25,0

1шах (значение максимальной интенсивности за время опыта) мВ 13,5,3,0 25,5, 5,0 18,5; 2,5 20,2, 2,0 14,1,3,5

^ 2 а (тангенс угла максимального наклона кривой к оси времени) мВ/сек 5,0, 0,8 12,0,1,0 8,5,0,3 9,9,2,0 5,5; 0,5

ВЫВОДЫ

1. Фаза обострения хронического генерализованного пародонтита средней степени в структуре хронических воспалительных заболеваний составляет 96%

2 Клиническая картина хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести в фазе обострения характеризуется выраженным болевым синдромом, наличием признаков острого воспаления десен, значительным количеством гнойно-геморрагического отделяемого из пародонтальных карманов, подвижностью зубов и рецессией десневого края разной степени выраженности У 86% больных выявлены фоновые заболевания, их них у 58,8% -в виде с сочетания нескольких заболеваний

3. В программ;/ обследования больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести в фазе обострения следует включать цитологическое исследование и метод хемнлюминесценции с использованием слюны в качестве исходного материала.

4 Анализ изменений клинико-лабораторных проявлений заболевания в динамике лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести в фазе обострения при использовании гелевого сорбента "Гелевин" в программе комплексной терапии свидетельствует о положительном его воздействии

5 Сравнительная оценка результатов лечения с использованием традиционных методов и комплексного лечения с применением гелевого сорбента "Гелевин", проведенная с учетом общей продолжительности лечения, стабилизации воспалительного процесса в пародонге, частоты и характера рецидивов, длительности ремиссий, изменений показателей цитограммы и перекисного окисления лнпидов, свидетельствует о положительном воздействии и высокой эффективности сорбента "Гелевин" в комплексной терапии больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести в фазе обострения.

6 Разработанные практические рекомендации по организации проведения комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести с использованием гелевого сорбента "Гелевин" позволили купировать острые проявления заболевания в течение двух-трех суток, сократить сроки лечения, добиться стойкой ремиссии

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

У больных с обострением хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести в комплексном лечении следует использовать гелевый сорбент "Гелевин".

Оценку эффективности местного применен™ сорбента "Гелевин" следует проводить на основании динамики клинических проявлений заболевания.

В качестве объективных критериев могут быть использованы данные цитологических и специальных лабораторных исследований слюны методом хе-милюминесценции с определением показателей перекисного окисления липи-дов

Лечение больных с тяжелыми и средне-тяжелыми формами хронического генерализованного пародонтита следует проводить в условиях специализированных отделений многопрофильных стоматологических учреждений, в которых обеспечивается реализация комплекса терапевтических, хирургических, ортодонтических, ортопедических и других лечебных мероприятий.

СПИСОК

публикаций по теме диссертационной работы

1. Покидько О А Значение морфологических исследований в изучении патогенеза заболеваний пародонта / О.А.Покидько, Н.А.Заварзина // ЦНИЛ - вчера, сегодня и завтра : сб. науч. тр., посвящ. 85-летию ВГМА им Н.Н.Бурденко и 40-летию ЦНИЛ.-Воронеж, 2002 - С. 102-104.

2. Покидько О.А Стратегия лечения пародоитального абсцесса с применением препаратов вульнерссорбции / О А.Покидько, Т И.Самостникоза // Хирургическое лечение заболеваний пародонта . материалы 6-го Международ симпозиума - СПб, 2002. - С 141.

3. Серикова О.В. Применение радиоволновой хирургии в комплексном лечении стадии обострения хронического генерализованного пародонтита / О.В.Серикова, Н.А.Заварзина, О А.Покидько // Технологии 3 тысячелетия сб науч. тр. - Воронеж: Истоки, 2003 - С. 71-72.

4. Покидько O.A. Применение гелевых сорбентов в комплексном лечении пародонтита / О.А Покидько, Н А.3аварзнна, Н.В Талалай // Стоматология 2003. материалы 5 Рос. науч. форума, 11-14 февр. - М., 2003 - С. 82-83.

5. Покидько О.А Применение геля-сорбента "Гелевин" в комплексном лечении пародонтита / О.А Покидько, Н А.Заварина // Материалы 8 Международ конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов, 26-28 мая. - СПб., 2003 -С. 135.

6 Критерии выбора метода местного обезболивания в стоматологии / ЮЛ.Сердзохов, Д.М Войтенков, Н.М.Талалай, О.А.Покидько // Технологии 3 тысячелетия : сб науч. тр - Воронеж • Истоки, 2003. - С. 74-76.

7. Применение радноволновой хирургии в комплексном лечении больных с патологией пародонта / НЛ.Елькова, О .А.Покидько, О.ВЛазугиков, Н.А.Заварзина // Системный анализ и управление в биомедицинских системах - 2004 - Т. 3, № 1 -С 67-69.

8. Покидько О.А Лечение обострения генерализованного пародонтита / О.А.Покидько // Стоматоясгия-2005 : материалы 7 Всерос. науч. форума с мгж-дународ. Участием. - М., 2005. - С. 217-218.

9. Современные возможности комплексного лечения пародонтитов /

0 А.Покидько, А.Г.Зубцова, Н.А.Заварзина, С.П.Проценко, А Е.Круговой И Системный анализ и управление о биомеднцинских системах. - 2005. - Т 4, Кг

1 -С 38-39

Издательство ООО «Новый взгляд»

Изд. Лиц. Ид 00103. Подписано в печать 18 04 2007г.

Уел Печ Л 1,5. Бумага офсетная

Заказ 70040223. Тираж 100 экз_

Отпечатано в типографии ООО «Новый взгляд». Лиц Плр 070466.

394016, г.Воронеж, пер. Славы, 1а_

Актуальность темы

Проблема эффективного лечения воспалительных заболеваний паро-донта по-прежнему является актуальной и сложной, что связано прежде всего с их широким распространением, частыми обострениями и нередким развитием тяжелых осложнений (ВОЗ, 1990, 2000), (Е.В. Боровский, 1985; Н.Ф. Данилевский, 1993; В.К. Леонтьев, 1996-2005; A.M. Ковалевский, 1999; И.В. Безрукова, А.И. Грудянов, 2001, 2002). Воспалительные заболевания паро-донта занимают второе место по частоте возникновения и распространенности среди всех стоматологических заболеваний. Функциональные расстройства зубочелюстной системы, обусловленные потерей зубов вследствие заболеваний пародонта, развиваются в 5-6 раз чаще, чем при осложненном кариесе (Т.Н. Модина с соавт., 1990). Заболевания пародонта трудно поддаются лечению, ведут к значительному снижению функциональных возможностей зубочелюстной системы, с характерным длительным периодом реабилитации (Г.М. Барер с соавт., 2006). Хроническое, рецидивирующее течение генерализованного пародонтита сопровождается интоксикацией, сенсибилизацией, снижением противоинфекционной защиты, развитием осложнений (Л.М.Цепов с соавт., 1992; Н.К.Логинова, А.И.Воложин, 1993; М.М. Прудникова, 1996; Н.А.Заварзина, 2005).

К настоящему времени основные положения программы комплексного лечения пародонтита разработаны достаточно полно (М.Д. Перова, 1989; Т.Н. Модина, И.А. Боронникова, 1993; Л.М. Цепов, А.И. Николаев, 2002). Несмотря на известную стабильность общих положений, отдельные компоненты лечения постоянно совершенствуются и дополняются. Реализация программы комплексного лечения нередко пролонгируется и усложняется частым развитием обострения заболевания. В этой связи оптимизация мероприятий, направленных на ликвидацию местных и общих проявлений заболевания при его обострении, является своевременной и необходимой.

Цель исследования

Повышение эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести в фазе обострения на основе местного применения гелевого сорбента "Гелевин" в программе комплексной терапии. с

Задачи диссертационного исследования

1. определить частоту и распространенность фазы обострения у больных генерализованным пародонтитом средней степени тяжести в структуре хронических заболеваний пародонта;

2. изучить особенности клинических проявлений заболевания у больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести в фазе обострения с учетом фоновых заболеваний;

3. дать характеристику цитологической картины, состояния перекис-ного окисления липидов у больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести в фазе обострения;

4. изучить изменения клинико-лабораторных проявлений заболевания в динамике лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести в фазе обострения при использовании гелевого сорбента "Гелевин" в программе комплексной терапии;

5. провести сравнительную характеристику результатов лечения с использованием традиционных методов и комплексного лечения с применением гелевого сорбента "Гелевин";

6. разработать практические рекомендации по организации проведения комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести с использованием гелевого сорбента "Гелевин".

Научная новизна

Установлены частота и распространенность случаев обострений у больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести.

Определены показания к применению гелевого сорбента "Гелевин" в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести в фазе обострения. Обоснована и внедрена в клиническую практику программа комплексного лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести в фазе обострения с использованием сорбента "Гелевин".

Проведен сравнительный анализ эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести в фазе обострения с использованием показателей перекисного окисления липидов и цитологического исследования.

Практическая значимость

Определены и представлены в виде специальной таблицы наиболее информативные клинико-лабораторные признаки, характеризующие состояние больного хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести в фазе обострения.

На основе данных клинико-лабораторных исследований, в том числе изученных показателей перекисного окисления липидов и цитологического исследования, определены показания к использованию сорбента "Гелевин" в практике врача-пародонтолога.

Положительное воздействие и высокая эффективность сорбента "Гелевин" в комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести в фазе обострения подтверждены методом хемилюминесценции с использованием слюны в качестве исследуемого материала. <

На основании проведенных исследований разработаны методические рекомендации с описанием применения сорбента "Гелевин" при лечении хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести в фазе обострения в специализированных стоматологических учреждениях.

Апробация работы

Основные положения диссертационного исследования были доложены на межрегиональных и областных научно-практических конференциях стоматологов в г. Воронеже (2003, 2004, 2006, 2007 гг.), межкафедральной конференции сотрудников кафедр стоматологии Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н.Бурденко.

Разработанные методы лечения внедрены в Воронежской областной клинической стоматологической поликлинике.

Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре стоматологии института последипломного медицинского образования ВГМА с им. H.H. Бурденко.

Публикации

По теме диссертационного исследования опубликовано 9 работ, в том числе две из них в журнале из перечня ВАК РФ.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 109 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций.

ВЫВОДЫ

1. Фаза обострения хронического генерализованного пародонтита средней степени в структуре хронических воспалительных заболеваний па-родонта составляет 96 %.

2. Клиническая картина хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести в фазе обострения характеризуется выраженным болевым синдромом, наличием признаков острого воспаления десен, значительным количеством гнойно-геморрагического отделяемого из пародонталь-ных карманов, подвижностью зубов и рецессией десневого края разной степени выраженности. У 86% больных выявлены фоновые заболевания, их них у 58,8% - в виде с сочетания нескольких заболеваний.

3. В программу обследования больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести в фазе обострения следует включать цитологическое исследование и метод хемилюминесцен-ции с использованием слюны в качестве исходного материала.

4. Анализ изменений клинико-лабораторных проявлений заболевания в динамике лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести в фазе обострения при использовании гелевого сорбента "Гелевин" в программе комплексной терапии свидетельствует о положительном его воздействии.

5. Сравнительная оценка результатов лечениях использованием традиционных методов и комплексного лечения с применением гелевого сорбента "Гелевин", проведенная с учетом общей продолжительности лечения, стабилизации воспалительного процесса в пародонте, частоты и характера рецидивов, длительности ремиссий, изменений показателей цитограммы и перекисного окисления липидов, свидетельствует о положительном воздействии и высокой эффективности сорбента "Гелевин" в комплексной терапии больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести в фазе обострения.

6. Разработанные практические рекомендации по организации проведения комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести с использованием гелевого сорбента "Гелевин" позволили купировать острые проявления заболевания в течение двух-трех суток, сократить сроки лечения, добиться стойкой ремиссии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

У больных с обострением хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести в комплексном лечении следует использовать геле-вый сорбент "Гелевин".

Оценку эффективности местного применения сорбента "Гелевин" следует проводить на основании динамики клинических проявлений заболевания.

В качестве объективных критериев могут быть использованы данные цитологических и специальных лабораторных исследований слюны методом хемилюминесценции с определением показателей перекисного окисления липидов.

Лечение больных с тяжелыми и средне-тяжелыми формами хронического генерализованного пародонтита следует проводить в условиях специализированных отделений многопрофильных стоматологических учреждений, в которых обеспечивается реализация комплекса терапевтических, хирургических, ортодонтических, ортопедических и других лечебных мероприятий.