Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Применение Er:YAG-лазера при стапедопластике у больных отосклерозом и адгезивным средним отитом
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.04
Автореферат диссертации по медицине на тему Применение Er:YAG-лазера при стапедопластике у больных отосклерозом и адгезивным средним отитом
На правах рукописи
Гадян Амаспюр Тевосовна
Применение ЕпУАв-лазера при стапедопластике у больных отосклерозом и адгезивным средним отитом
14.00.04 - болезни уха, горла, носа
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Санкт-Петербург 2009
003476369
Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи».
Научный руководитель:
Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук,
профессор Янов Ю.К.
Официальные оппоненты: д.м.н., проф. Киселев Алексей Сергеевич
д.м.н. Пащинин Александр Николаевич
Ведущая организация: Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова
Защита диссертации состоится »_ агсХЛе)^ 2009 г.
В_часов на заседании диссертационного совета (Д 208. 091. 01) в ФГУ
«СПб НИИ ЛОР Росмедтехнологий» по адресу: (190013, Санкт-Петербург, ул. Броницкая, д. 9).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «СПб НИИ ЛОР Росмедтехнологий».
Автореферат разослан « у» 2009г.
Ученый секретарь диссертационного совета:
Дроздова М.В.
Общая характеристика работы.
Актуальность исследования
На современном этапе развития отохирургии стапедопластика является эффективным методом коррекции слуха при стойкой фиксации стремени, вызванной отосклерозом и адгезивным неперфоративным отитом (JI.H. Петрова, 1975; О.К Патякина и соавт 2003; Ю.М. Овчинников, 2002; Colletti V. 1988; Н. Hildmann, 2006; Н.Р. House 1993).
Следует отметить, что даже опытные специалисты испытывают затруднения при выполнении отдельных этапов стапедопластики, что может сказаться на ее результатах. К таким технически трудным моментам в основном относятся опасность вывиха стремени при: рассечении ножек стремени и сухожилия стременной мышцы удалении рубцов из ниши окна преддверия, перфорировании основания стремени, что может привести к лабиринтиту, вследствие которого по данным различных авторов у 1-2% пациентов развивается CHT или глухота (X. Вульштейн, 1972; Преображенский Ю.Б., 1973; Преображенский H.A., Патякина O.K., 1983; Д.И. Тарасов и соавт., 1988; Ф.В. Семенов, 2005; S.G. Lesinski, 2002).
Для выполнения стапедопластики предложено множество различных технических приемов и микроинструментов. Однако все это не исключает возможности избыточного воздействия на структуры среднего и внутреннего уха. Поэтому усилия отохирургов в настоящее время направлены на разработку бесконтактных хирургических методик. К последним относятся хирургические лазеры. (Ф.В. Семенов, 2005; М.С. Плужников и соавт, 2000; М. D. Karl-Bernd Huettenbring, 2005; S. Jovanovic, 2004).
Основные свойства лазера, а так же его энергетические и физические параметры обеспечивают концентрированность и направленность лазерного луча, сфокусированность пучка до очень малых диаметров,
селективность взаимодействия излучения с биологической тканью, что позволяет его воздействие сделать прецизионным, быстрым и в то же время безопасным для близлежащих тканей (М.С. Плужников и соавт., 2000; М. D. Karl-Bernd Huettenbring, 2005; S.G. Gherini, 1990).
По данным различных авторов применение лазера увеличивает процент успешных результатов до 87% - 98% (LJ. Bartels, 1990; Р. Garin, 2002; Т. Keck, 2003; S. Jovanovic, 2004) и помогает избежать самых тяжелых осложнений стапедопластики таких как сенсоневральная тугоухость и перилимфатическая фистула.
Однако не все виды лазерного излучения подходят для операций на среднем ухе, например, такой этап как перфорирование основания стремени с помощью лазера сопряжен с опасностью как лучевого, так и механического повреждения структур внутреннего уха.
В последнее время в отохирургии широкое применение нашли Er: Y AG-лазер (с длиной волны 2,9мкм) и С02-лазер (с длиной волны 10,6мкм), щадящее воздействие которых достигается за счет того, что излучение поглощается жидкими средами, что обеспечивает защиту среднего уха и структур внутреннего уха от прямого воздействия
EnYAG-лазер был разработан специально для отохирургии и впервые был использован в 1992г (R. Pfalz, 1992), он обеспечивает взрывчатое разьединение ткани без существенного теплового воздействия на окружающие ткани (фоторассечение). При этом интервал воздействия настолько короткий, что термопроведение практически не происходит, целевая ткань разъединяется без существенного нагревания близлежащих структур. В отличие от ССЬ-лазера, который вызывает термическое испарение тканей, вследствии непрерывного воздействия. Длительное его воздействие может привести к термическому повреждению структур среднего и внутреннего уха (М.С. Плужников и соавт., 2000; S.G. Lesinski, 1989; R. Hausler, 1999; М. D. Karl-Bernd Huettenbring, 2005).
В отечественных и зарубежных публикациях встречаются сообщения об успешном использовании излучения углекислого, эрбиевого, аргонового и неодимового лазеров при стапедопластике (Ф. В. Семенов, 2005; D. Nagel, 1997; R.C.Perkins, 1980; S.G. Lesinski, 1989). Однако на сегодняшний день не накоплено достаточное количество сведений об оптимальном применении Twiner Erbium YAG лазера при стапедопластике, который обеспечит стабильные функциональные результаты, чем и объясняется актуальность нашего исследования.
Цель исследования: Повышение эффективности хирургического лечения отосклероза и адгезивного среднего отита с помощью применения Er:YAG-лазера.
Задачи исследования:
1. Провести анализ результатов стапедопластики, выполненной традиционным способом и с помощью Er:YAG-лазера.
2. Провести анализ причин возможных осложнений и неудачных исходов традиционной и лазерной стапедопластики.
3. Изучить возможности применения EnYAG-лазера на отдельных этапах стапедопластики при отосклерозе и адгезивном среднем отите.
4. Определить оптимальные параметры использования EnYAG-лазера при операциях на стремени.
Научная новизна исследования.
Впервые проведено комплексное изучение и сравнительный анализ результатов традиционной стапедопластики и с применением EnYAG-лазера. На основании проведенного исследования разработан алгоритм обследования, наиболее эффективной хирургической тактики, импульсного и энергетического режима, послеоперационного ведения больных отосклерозом и адгезивным средним отитом для улучшения результатов стапедопластики.
Практическая значимость работы.
Разработаны комплексные клинико-аудиологические критерии, позволяющие оценить результаты стапедопластики с применением лазера в ближайшие и отдаленные сроки.
Предложена методика и уточнены технические особенности выполнения стапедопластики с применением EnYAG-лазера, позволяющие максимально повысить качество исполнения операции, избежать осложнений и неудачных исходов операции,
Выявлены преимущества и недостатки EnYAG-лазера, возможные технические сложности и интраоперационные осложнения связанные с применением лазера.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Er:YAG-лазер является безопасном и эффективным инструментом, позволяющим расширить современный арсенал технических средств для выполнения стапедопластики.
2. Использование лазера при стапедопластике не заменяет, а дополняет традиционный хирургический инструмент. Сочетание традиционного подхода и применения лазера на отдельных этапах операции позволяет обеспечить наиболее стабильные и надежные функциональные результаты.
Структура и объем диссертации:
Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы.
Работа иллюстрирована 16 таблицами, 12 рисунками и 5 диаграммами. Указатель литературы содержит 82 отечественных и 164 иностранных источников.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования
На базе клиники отдела патофизиологии уха Санкт - Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи, под нашим наблюдением находилось 113 пациентов с различными клиническими формами отосклероза и адгезивным средним отитом, в возрасте от 24 до 62 лет.
Таблица 1
Основная группа Группа сравнения
Возраст Мужчины Женщины Всего Возраст Мужчины Женщины Всего
24-36 4 16 21 25-36 3 9 12
37-49 6 22 28 37-48 6 11 17
50-62 4 10 14 49-60 8 13 21
Итого 14 49 62 Итого 17 33 50
В комплекс аудиологического обследования входили следующие тесты: акуметрия с камертональными пробами, пороговая тональная аудиометрия в стандартном и расширенном диапазоне частот, исследование восприятия ультразвука, тимпанометрия (импедансометрия и измерение акустического рефлекса), при необходимости определение ФУНГ и вестибулометрическое обследование.
Нами применялась клиническая классификация предложенная изначально Белоголововым Н.В., позже дополненная И. Б. Солдатовым, Л.И. Стегуниной, отвечающая не только аудиологическим, но и клиникоморфологическим критериям.
Таблица 2
Заболевания Основная группа Группа сравнения Всего
Отосклероз 49 43 92
Адгезивный средний отит 14 7 21
Всего 63 50 113
Основную группу составило 63 человек. Из них 49 человек с отосклерозом, 14 - с выраженным рубцовым процессом в барабанной полости и фиксацией стремени. Всем пациентам основной группы производилась стапедопластика с применением лазера на отдельных этапах операции.
Группу сравнения составили 50 человек. Из них 43 - с отосклерозом, 7 -с адгезивным отитом. Пациентам этой группы была выполнена стапедопластика с использованием стандартного инструментария для микрохирургических операций на ухе.
Для лазерной стапедопластики применялся хирургический лазер «TwinER Erbium YAG», совмещенный с операционным микроскопом «OPMI Sensera», имеющий длину волны 2490 нанометров, работающий в импульсно- периодическом режиме с вариацией мощности от 10 до 100 милиджоулей.
Следует отметить, что на отдельных этапах операции применение лазера сопряжено с техническими сложностями и определенным риском.
Например, при разъединении наковальне-стременного сочленения необходимо сохранять лентикулярный отросток наковальни, для профилактики смещения протеза и асептического некроза наковальни.
Удаление костного навеса с помощью EnYAG-лазера, требует длительного воздействия, что может привести к механическому повреждению лицевого нерва, а также значительно увеличивает продолжительность операции.
При пересечении передней ножки стремени, вследствие особенностей топографии среднего уха, лазерный луч практически всегда располагается отвесно и рассеивается, это повышает риск его воздействия на нежелательные области и снижает его эффективность в точке прицела.
Учитывая все преимущества и недостатки ЕпУАО-лазера нами разработан оптимальный режим работы для отдельных этапов стапедопластики: рассечение сухожилия стременной мышцы — 5-10 импульсов сфокусированного пятна с энергией 25-30 ггу; рассечение задней ножки стремени - 10-15 импульсов при энергии импульса 35-40 пу; перфорация основании стремени в зависимости от его толщины - 5-10 импульсов с энергией 30-50 ггу, до появления перилимфы. В тех случаях, когда высок риск воздействия лазерного луча на перилимфу, расширять перфорацию до диаметра соответствующего ножке протеза мы рекомендуем микрокрючком. Лазерный луч также можно применять при рассечении доступных для него грубых рубцов, при адгезивном отите (5-10 импульсов, с энергией 25-30 пф, особенно когда есть риск вывиха или мобилизации стремени при механическом воздействии микроинструментами.
Операция проводится, как правило, под местной анестезией, на хуже слышащем ухе, при симметричной тугоухости для выбора стороны операции учитывались данные теста Вебера и феномен латерализации ультразвука. Операция производится через эндомеатальный подход (в редких случаях через эндоауральный доступ по Геерману-Плестеру). Хирургическое вмешательство осуществляется с нанесением минимальной травмы среднему и, особенно, внутреннему уху. В этих целях практически всегда щадится барабанная струна, лентикулярный отросток наковальни по возможности, сохраняется стременная мышца, этапы рассечения сухожилия стременной мышцы, рассечения задней ножки стремени и перфорирования основания стремени производится с помощью лазерного луча, в соответствии с рекомендуемыми параметрами. Как правило, герметизации избытка отверстия в основании стремени не требуется, так как лазерный луч
дает возможность наложить перфорацию, диаметр которой соответствует диаметру ножки протеза, устанавливается тефлоновые протезы (реже титановые и проволочно-тефлоновые).
Результаты собственных исследований
Функциональные результаты операций оценивались по динамике порогов костного и воздушного звукопроведения, костно-воздушного интервала в диапазоне от 250 до 4000гц, а так же учитывались данные аудиометрии в расширенном диапазоне частот и восприятия ультразвука.
Для проверки статистических гипотез о различии показателей (результатов) в основной группе и группе сравнения использовался 1:-критерий Стьюдента с расчетом числовых характеристик случайных величин (среднего значения 95%-доверительного интервала).
Таблица 3
Распределение больных по заболеваниям, стадиям отосклероза, аудиометрическим результатам до и после операции в основной и контрольной группах.
Распределение больных ПО группам и заболеваниям Костное звукопроведение (ДБ) Воздушное звукопроведение (ДБ) Костно-воздушный интервал (дБ)
До операции После операции До операции После операции До операции После операции
Основная группа I ст. 10±6 10 ± 5 48±10 17+8 38 ±4 7 ± 3
Ист. 24 ±4 19 ± 3 62+7 27 + 5 39 ±2 8 ± 2
III ст. 35 ±5 28 ±5 68+7 39 ±3 33 ±3 11± 2
Адгезивн ый отит 10 + 5 11 ±6 52±10 22 ±4 42 ±5 11+2
Группа сравнения I ст. 12 ±5 10±5 48±10 20 ±7 38 ±5 10 ±2
Ист. 24 ±4 18 ± 5 65± 7 29 ± 3 41 ±3 11 ±2
III ст. 35 ±4 32 ±3 68±7 46 ±5 33 ±3 14 ±2
Адгезивн ый отит 11 ±6 12 ± 5 50+8 28 ±6 39 ±2 16 ± 5
и
Из данных таблицы следует, что показатели порогов воздушного звукопроведения и костно-воздушного интервала после операции, в сравнении с дооперационным уровнем слуха статистически достоверны как в основной группе, так и в группе сравнения (р<0,05). Костно-воздушный интервал в группе сравнения сокращается в среднем на 25±4 дБ при всех стадиях отосклероза, 23±3 дБ при адгезивном отите. В основной группе КВИ сокращается на 28±5 дБ при всех стадиях отосклероза, 31±3 дБ при адгезивном отите. При оценке динамики костно-воздушного интервала выявлено, что после операции КВИ в основной группе составлял 10 дБ и менее у 54 человек (86%), 10-15 дБ у 7 человек (11%), более 15 дБ у 2 пациентов (3%). В группе сравнения 10 дБ у 20 человек (40%), 10-15 дБ у 22 (44%), более 15 дБ у 8 человек (16%). Таким образом, общее количество отличных и хороших результатов в основной группе и группе сравнения отличается незначительно (97% и 84%), однако в основной группе преобладают отличные результаты (86%).
Прирост слуха по воздушному звукопроведению составляет в среднем в группе сравнения 27±5 дБ, в основной группе она наиболее значимая, особенно при I и II стадии отосклероза и адгезивном отите (30±5 дБ). Статистически достоверных различий между аудиометрическими показателями основной группы и группы сравнения нет (р>0,05). Небольшое различие между группами объясняется тем, что динамика порогов костного звукопроведения происходит как при традиционной, так и лазерной стапедопластике. Оценить функциональное состояние улитки и проведение звуковой волны до уровня рецепторов позволяет динамика порогов костного звукопроведения. Из данных таблицы 3 следует, что понижение порогов костного звукопроведения наблюдается как в основной группе, так и в группе сравнения, однако в основной группе, особенно при III и II стадии отосклероза разница этих порогов до и после операции более значительная (15±5дБ).
Применение лазера дает возможность произвести перфорирование основании стремени и произвести поршневую стапедопластику в стандартном объеме, что было выполнено у всех пациентов основной группы, в то время как в группе сравнения не удалось провести стапедопластику в стандартном, унифицированном объеме. В тех случаях, когда расположение отосклеротического очага не позволило произвести перфорацию в центре основания стремени либо возникала его трещина, мы производили парциальную, а при его вывихе - тотальную платинэктомию. Для того, чтобы оценить зависимость результатов стапедопластики от объема вмешательства на основании стремени, был проведен сравнительный анализ внутри группы сравнения. Из 50 пациентов группы сравнения у 27 выполнена поршневая стапедопластика с формированием перфорации в центре основания стремени, у 14 удален задний фрагмент основания стремени, у 9 была произведена стапедэктомия. Парциальная и тотальная стапедэктомия чаще всего была выполнена у пациентов при I стадии отосклероза и адгезивном среднем отите.
Комплексным критерием для оценки результатов операции может служить изменение порогов слуха по воздушной проводимости, так как динамика ее порогов отражает не только закрытие кохлеарного резерва (КВИ) но и степень устранения кохлеарного компонента тугоухости, что подтверждается динамикой костного звукопроведения.
Диаграмма 1
Динамика порогов слуха при воздушном звукопроведении в группе сравнения до и после операции в зависимости от объема вмешательства на основании стремени
Истапедотомия ■ парциальная стапедэктомия Ш тотальная стапедэктомия
I - I стадия отосклероза АО - адгезивный отит
II - II стадия отосклероза До - до операции
III - III стадия отосклероза После - после операции
Из данных диаграммы следует, что наилучшие результаты в группе сравнения наблюдаются у пациентов после стапедотомии (поршневая методика), прирост слуха по воздушному звукопроведению у них составил в среднем 39 дБ, после парциальной и тотальной стапедэктомии - 21 дБ и 16 дБ соответственно.
По данным различных авторов оценка звукопроведения в расширенном диапазоне частот и слухового восприятия ультразвука позволяет прогнозировать отдаленные результаты стапедопластики, косвенно отражая функциональное состояние рецепторного аппарата улитки.
Для проведения ультразвуковой аудиометрии обязательным условием являлось наличие симметричных порогов костного звукопроведения на
правом и левом ухе. В связи с чем это исследование проводилось у 41 пациентов в основной группе и у 35 - в группе сравнения.
Таблица 4
Сравнительная оценка порогов слухового восприятия ультразвука пациентов основной группы и группы сравнения, до и после операции .
Стадии отосклероза Восприятие ультразвука (Вольт)
До операции После операции
Основная группа (41человек) Группа сравнения (35человек) Основная группа (41 человек) Группа сравнения (35человек) Р
1-я стадия 1,3±0,4 1,3±0,5 0,8±0,5 1,6±0,5 <0,05
2-я стадия 1,5+0,2 1,3±0,5 1,0±0,5 1,8 ±0,5 <0,05
3-я стадия 1,8±0,2 1,5+0,5 1,5±0,2 1,8±0,2 >0,05
Адгезивный отит 1,3±0,5 1,5±0,5 1,0±0,5 2,0±0,5 <0,05
р - уровень значимости.
Из данных таблицы 4 следует, что при повышении порогов слуха на высокие частоты повышается порог восприятия ультразвука. При II ст. отосклероза и адгезивном отите, эти пороги повышаются до 2,5 Вольт (при норме 0,5 - 2,0 Вольт).
Таблица 5
Сравнительная оценка показателей аудиометрии в расширенном диапазоне частот пациентов основной группы и группы сравнения, до и после операции.
Стадии отосклероза Пороги звукопроведения в зоне высоких частот (8000 Гц-16000 Гц) (Дб)
До операции После операции
Основная группа (бЗчеловек) Группа сравнения (50человек) Основная фуппа (бЗчеловек) Группа сравнения (50человек)
1-я стадия 16± 5 18± 5 16 ±2 80±2
2-я стадия 32±5 35±5 25±5 >100
3-я стадия 75±5 95±5 50±5 >100
Адгезивный отит 16±5 18 + 2 20±5 >100
По данным аудиометрии в расширенном диапазоне частот от 8-16 кГц повышение порогов в группе сравнения после операции, в среднем, составило 54±2 дБ, это произошло в большей степени за счет группы пациентов с I стадией отосклероза и адгезивным отитом. В то время как в основной группе наблюдается понижение порогов в среднем на 7±5, главным образом это произошло за счет группы больных с III стадией отосклероза. Мы предполагаем, что такие показатели получены в результате более явного устранения кохлеарного компонента тугоухости, а на результаты группы сравнения оказали влияние интраоперационные технические сложности и, главным образом, объем вмешательства на основании стремени. Выполнение стапедопластики с помощью микроинструментов не всегда позволяет избежать вывиха или перелома основания стремени. При применении лазера возможность наложения перфорации под размер ножки протеза обеспечивает более эффективную гидродинамику внутреннего уха, позволяет получить стабильные функциональные результаты при всех видах фиксации стремени. Вышеуказанные данные являются подтверждением того, что степень травматичности вмешательства на стремени напрямую отражается на состоянии рецепторного аппарата улитки и эффективности проведения гидродинамической волны в улитке.
Таким образом, стапедопластика с применением Ег:УАО-лазсра позволяет получить стабильные функциональные результаты при всех стадиях отосклероза и, особенно, при адгезивном отите, как в ближайшие, так и в отдаленные сроки, главным образом за счет минимального объема манипуляций на основании стремени, так как наиболее низкие результаты были получены после стапедэктомии. Применение хирургического лазера позволяет избежать внутри- и послеоперационных осложнений, получить стабильные функциональные результаты при различных вариантах стапедопластики, выполняемых при отосклерозе и адгезивном среднем отите.
Используя лазер при стапедопластике, мы не задаемся целью отказаться от традиционного хирургического метода. Мы рекомендуем использовать его как дополнительный инструмент, позволяющий усовершенствовать методику стапедопластики и повысить ее эффективность. Лазер целесообразно применять лишь на отдельных этапах стапедопластики (рассечение сухожилия стременной мышцы, рассечение задней ножки стремени и перфорирование основания стремени).
Безопасное и эффективное использование лазеров в отохирургии -требует знания основных принципов взаимодействия лазера с биологической тканью. Однако, теоретического знания не достаточно для достижения желаемых результатов, которые в большей степени зависят от приобретенного хирургом опыта.
По нашему мнению перспектива дальнейшего развития ушной хирургии зависит от усовершенствования некоторых традиционных методов с применением современных технических возможностей, позволяющих снизить травматичность и повысить точность хирургических методик.
ВЫВОДЫ
1. Улучшение слуха наблюдается как при стапедопластике с применением лазера, так и при традиционной методике, что подтверждается данными тональной аудиометрии: общее количество отличных и хороших результатов в основной группе и группе сравнения не имеет достоверных различий 97% и 84%, однако количество отличных результатов составляет 86% и 40% соответственно.
2. Выявлена прямая зависимость аудиологических результатов от объема вмешательства на основании стремени при традиционной методике, что подтверждается повышением порогов в диапазоне частот от 8 до 16 кГц в среднем на 54+2 дБ у 36 пациентов (72%), в то время как после лазерной стапедопластики эти пороги повышаются у 8 пациентов (12,5%), а в целом по основной группе наблюдается понижение порогов в среднем на 7 ± 5 дБ.
ЕпУАО-лазер, благодаря бесконтактному воздействию на основание стремени, позволяет избежать травматичной стапедэктомии, что дает возможность обеспечить точное соблюдение методики поршневой стапедопоастики и получить стабильные аудиологические результаты.
3. Для отдельных этапов стапедопластики наиболее оптимальными и безопасными являются следующие энергетические параметры: при рассечении сухожилия стременной мышцы - 5-10 импульсов сфокусированного пятна с энергией 25-30 мДж; при рассечении задней ножки стремени - 10-15 импульсов с энергией импульса 35-40 мДж; при перфорации основания стремени в зависимости от его толщины - 5-10 импульсов с энергией 30-50 мДж, до появления перилимфы. Лазерный луч также можно применять при рассечении доступных для него грубых рубцов, фиксирующих стремя при агдгезивном отите (5-10 импульсов, с энергией 25-30 мДж).
4. Наиболее эффективной является комбинированная методика стапедопластики, сочетающая в себе использование традиционного инструментария и избирательное применение ЕпУАв-лазера на отдельных этапах, что позволяет сделать методику стапедопластики более щадящей, предсказуемой и надежной.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1) Лазерный луч мы рекомендуем применять со строгим соблюдением разработанных параметров и только на определенных этапах стапедопластики:
• рассечение сухожилия стременной мышцы — 5-10 импульсов сфокусированного пятна с энергией 25-30 ггу
• рассечение задней ножки стремени - 10-15 импульсов при энергии импульса 35-40 пу
• перфорация основания стремени в зависимости от его толщины - 510 импульсов с энергией 30-50 пу, до появления перилимфы. В тех
случаях, когда высок риск воздействия лазерного луча на перилимфу, расширять перфорацию до диаметра соответствующего ножке протеза мы рекомендуем микрокрючком • лазерный луч также можно применять при рассечении доступных для него грубых рубцов, фиксирующих стремя при агдгезивном отите (510 импульсов, с энергией 25-30 ггу), особенно, когда есть риск вывиха или мобилизации стремени при механическом воздействии микроинструментами. 2) Применение лазера особенно предпочтительно при облитерирующей форме отосклероза и при возникновении таких непредвиденных сложностей, как мобилизация стремени, что возможно при I стадии отосклероза и фиксациии стремени, возникшей вследствие адгезивного отита, так как позволяет избежать травматичных манипуляций в области окна преддверия.
ПУБЛИКАЦИИ
1. Гадян А.Т. Хирургическое лечение отосклероза с применением лазера / А.Т. Гадян, М.В. Левинина // Рос. оторинолар. - 2008. - №1(32) - С. 73-77.
2. Диаб X. Хирургическая тактика при повторных операциях на стремени / X. Диаб, О. А. Пащинина, А. Т. Гадян // Рос. оторинолар. - 2008. -№1(32)- С. 82-85.
3. Гадян А. Т. Анализ результатов стапедопластики, выполненной традиционном способом и с помощью лазера, при отосклерозе и адгезивном отите / А. Т. Гадян, Ю.К. Янов, М. В. Левинина, И. А. Аникин//Рос. оторинолар. - 2008.-№ 2 - С. 216-220.
4. Гадян А.Т. Эффективность применения ЕпУАО-лазера при стапедопластике у больных отосклерозом и адгезивным отитом / А.Т. Гадян, М.В. Левинина // Рос. оторинолар. - 2009. - № 1 - С. 55-60 .
Подписано в печать 18.06.2009 г. Формат 60x84 1/16. Бумага офсетная. Печать офсетная. Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ № 1265.
Отпечатано в ООО «Издательство "ЛЕМА"»
199004, Россия, Санкт-Петербург, В.О., Средний пр., д.24, тел./факс: 323-67-74 e-mail: izd_lema@mail.ru http://www.lemaprint.ru
Оглавление диссертации Гадян, Амаспюр Тевосовна :: 2009 :: Санкт-Петербург
ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИИ
ВВЕДЕНИЕ-------------------------------------------------------------------------------------—
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1.Этиопатогенетические особенности отосклероза и адгезивного среднего отита применительно к хирургическому их лечению
1.2. Физические свойства лазерных излучений, особенности их воздействия на биологическую ткань применительно к отохирургии
СОБСТВЕННЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ:
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ—-
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКОЕ И АУДИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ
СТАПЕДОПЛАСТИКИ С ПРИМЕНЕНИЕМ EnYAG-ЛАЗЕРА
3.1.Показания и противопоказания стапедопластики с применением EnYAG-лазера—■
3.2 Интраоперационные находки и выбор хирургической тактики при операции на стремени
3.3 Результаты клинико-аудиологического обследования:
ГЛАВА 4. МЕТОДИКА И ТЕХНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ Er:YAG
ЛАЗЕРА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА СТРЕМЕНИ.
ГЛАВА 5. ОЦЕНКА БЛИЖАЙШИХ И ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ СТАПЕДОПЛАСТИКИ, ПРОВЕДЕННОЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЕпУАО-ЛАЗЕРА И ПО ТРАДИЦИОННОЙ МЕТОДИКЕ ( С ИСПОЛЬЗЫВАНИЕМ СТАНДАРТНОГО МИКРОИНСТРУМЕИТАРИЯ) У БОЛЬНЫХ ОТОСКЛЕРОЗОМ И АДГЕЗИВНЫМ
СРЕДНИМ ОТИТОМ.
ГЛАВА 6. ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ ПРИМЕНЕНИЯ Ег:YAG-ЛАЗЕРА , ВОЗМОЖНЫЕ ТЕХНИЧЕСКИЕ СЛОЖНОСТИ И ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЕ
ОСЛОЖНЕНИЯ.
Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Гадян, Амаспюр Тевосовна, автореферат
Отосклероз и адгезивный средний отит явлются наиболее распространенной причиной кондуктивной и смешанной тугоухости вызванной фиксацией стремени [4, 23,48, 56, 124]. Отосклероз обычно проявляется у лиц молодого и среднего возраста, значительно ограничивая их профессиональную пригодность. Адгезивный отит чаще всего берет начало из детского возраста, а клинические проявления в виде стойкой тугоухости в 75% случаях возникают в возрасте от 20-40 лет [4, 16,19, 37,40,136]. Стапедопластика является основным эффективным методом коррекции слуха при стойкой фиксации стремени. Показанием к операции являются кондуктивная или смешанная форма тугоухости с наличием костно-воздушного интервала в зоне речевых частот не менее 20 дБ [14, 22, 39,45,62,77].
По данным мировой литературы у 1-2% пациентов после стапедопластики в раннем послеоперационном периоде развивается СНТ или глухота[39, 45, 53, 66, 77, 129, 234].
На сегодняшний день современный уровень технического обеспечения операции позволили свести до минимума риск развития тяжелых осложнений стапедоп ласти ки.
Одним из современных технических средств, применяемых при стапедопластике, является хирургический лазер. Однако не все виды лазерного излучения подходят для операций на среднем ухе, например, такой этап как перфорирование основания стремени с помощью импульсного лазера сопряжен с опасностью как лучевого, так и механического повреждения функционально важных структур внутреннего уха. [50, 65, 111, 116,214]
Свести до минимума травматичность стапедопластики способен эрбиевый лазер, который благодаря своим физическим свойствам отлично подходит для рассечения различных тканей при незначительной потере энергии, что минимизирует повреждение окружающих тканей и жидкой среды улитки.
Использование лазера незаменимо для успешного исхода стапедопластики при возникновении таких непредвиденных сложностей, как мобилизация стремени, что нередко происходит у пациентов с вторичной фиксацией стремени, возникающей вследствие адгезивного отита. Известно, что именно при этом заболевании стапедэктомия наиболее часто приводит к осложнениям со стороны внутреннего уха.
В своей работе мы использовали Twiner Erbium YAG-лазер, совмещенный с операционным микроскопом OPMI Sensera.
Twiner Erbium YAG-лазер обладает высокой степенью абсорбции в жидких средах, что обеспечивает максимальное щажение структур внутреннего уха, что делает его безопасным в отношении рецепторного аппарата улитки.
Цель исследования: Повышение эффективности хирургической тактики с использованием EnYAG-лазера при стапедопластике у больных отосклерозом и адгезивным средним отитом.
Задачи исследования:
1. Провести анализ результатов стапедопластики, выполненной традиционным способом и с помощью EnYAG-лазера.
2. Провести анализ причин возможных осложнений и неудачных исходов традиционной стапедопластики и с использованием лазера.
3. Изучить возможности применения EnYAG-лазера на отдельных этапах стапедопластики при отосклерозе и адгезивном среднем отите.
4. Определить оптимальные параметры использования EnYAG-лазера при операциях на стремени.
Научная новизна исследования.
Впервые проведено комплексное изучение и сравнительный анализ результатов традиционной стапедопластики и с применением EriYAG-лазера. На основании проведенного исследования разработан алгоритм обследования, наиболее эффективной хирургической тактики, импульсного и энергетического режима, послеоперационного ведения больных отосклерозом и адгезивным, средним отитом для улучшения результатов стапедопластики.
Практическая значимость работы.
Разработаны комплексные клинико-аудиологические критерии, позволяющие оценить результаты стапедопластики с применением лазера в ближайшие и отдаленные сроки.
Предложена методика и уточнены технические особенности выполнения стапедопластики с применением EnYAG-лазера, позволяющие максимально повысить эффективность использования лазера, избежать осложнений и неудачных исходов операции,
Выявлены преимущества и недостатки EnYAG-лазера, возможные технические сложности и интраоперационные осложнения, связанные с применением лазера.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. EnYAG-лазер является безопасном и эффективным инструментом для выполнения стапедопластики, позволяющим расширить современный арсенал технических средств для выполнения стапедопластики.
2. Использование лазера при стапедопластике не заменяет, а дополняет традиционный хирургический инструмент. Сочетание традиционного подхода и применения лазера на отдельных этапах операции позволяет обеспечить наиболее стабильные и надежные функциональные результаты.
Внедрение результатов исследования.
Материалы диссертации широко внедрены в лечебно-диагностический процесс отделения реконструктивной и пластической хирургии уха Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи. Ряд положений проведенного исследования используется при обучении врачей - курсантов циклов усовершенствования по оториноларингологии, аспирантов и клинических ординаторов, на кафедре оториноларингологии Медицинской Академии Последипломного Образования.
Апробация работы.
Материалы проведенных исследований доложены и обсуждены на: 55 и 56 конференциях молодых ученых-оториноларингологов Санкт-Петербург, 2008 и 2009 гг.
Публикации: По теме диссертации опубликованы 4 печатных работы в центральной печати и материалах конференций.
Структура и объем диссертации:
Диссертация изложена на 116 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 5 • глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы.
Заключение диссертационного исследования на тему "Применение Er:YAG-лазера при стапедопластике у больных отосклерозом и адгезивным средним отитом"
выводы
1. Улучшение слуха наблюдается как при традиционной стапедопластике, так и с применением лазера, что подтверждается данными тональной аудиометрии: общее количество отличных и хороших результатов в основной группе и группе сравнения не имеет достоверных различий 97% и 84%, однако количество отличных результатов составляет 86% и 40% соответственно.
2. Выявлена прямая зависимость аудиологических результатов от объема вмешательства на основании стремени при традиционной методике, что подтверждается повышением порогов в диапазоне частот от 8 до 16 кГц в среднем на 54±2 дБ у 36 пациентов (72%), в то время как после лазерной стапедопластики эти пороги повышаются у 8 пациентов (12,5%), а в целом по группе наблюдается понижение порогов в среднем на 7 ± 5 дБ. EnYAG-лазер, благодаря бесконтактному воздействию на основание стремени, позволяет избежать травматичной стапедэктомии, что дает возможность обеспечить точное соблюдение методики поршневой стапедопоастики и получить стабильные аудиологические результаты.
3.Для отдельных этапов стапедопластики наиболее оптимальными и безопасными являются следующие энергетические параметры: при рассечении сухожилия стременной мышцы — 5-10 импульсов сфокусированного пятна с энергией 25-30 мДж; при рассечении задней ножки стремени - 10-15 импульсов с энергией импульса 35-40 мДж; при перфорации основания стремени в зависимости от его толщины - 5-10 импульсов с энергией 30-50 мДж, до появления перилимфы. Лазерный луч также можно применять при рассечении доступных для него грубых рубцов, при агдгезивном отите (5-10 импульсов, с энергией 25-30 мДж).
4. Наиболее эффективной является комбинированная методика стапедопластики, сочетающая в себе использование традиционного инструментария и избирательное применение Ег: YAG-лазера на отдельных этапах: рассечение сухожилия стременной мышцы, задней ножки стремени и наложение перфорации основания стремени; позволяет сделать методику стапедопластики более щадящей, предсказуемой и надежной.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1) Лазерный луч мы рекомендуем применять со строгим соблюдением разработанных параметров и только на определенных этапах стапедопластики:
• рассечение сухожилия стременной мышцы — 5-10 импульсов сфокусированного пятна с энергией 25-30 мДж
• рассечение задней ножки стремени - 10-15 импульсов при энергии импульса 35-40 мДж
• перфорация основания стремени в зависимости от его толщины - 5-10 импульсов с энергией 30-50 мДж, до появления перилимфы. В тех случаях, когда высок риск воздействия лазерного луча на перилимфу, расширять перфорацию до диаметра соответствующего ножке протеза мы рекомендуем микрокрючком
• лазерный луч также можно применять при рассечении доступных для , него грубых рубцов, при агдгезивном отите (5-10 импульсов, с энергией 25-30 мДж), особенно, когда есть риск вывиха или мобилизации стремени при механическом воздействии микроинструментами.
2) Применение лазера особенно предпочтительно при облитерирующей форме отосклероза и при возникновении таких непредвиденных сложностей, как мобилизация стремени, что возможно при I стадии отосклероза и фиксациии стремени, возникшей вследствие адгезивного отита, так как позволяет избежать травматичных манипуляций в области окна преддверия.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Гадян, Амаспюр Тевосовна
1. Артюшкина Е.А. Роль сцинтиграфии костей у больных тугоухостью. / Е.А.Артюшкина // Топическая диагностика поражений слуховой и вестибулярной системы: Сб.тр. / НИИ уха, горла, носа и речи. JI, 1987. — С.160- 165.
2. Аткарская А.А. О стапедопластике у больных отосклерозом, перенесших фенестрацию лабиринта. /А.А. Аткарская, В.Ф.Никитина, Р.Е.Тарасова // Вестн. Оторинолар. 1965. - № 4. - С. 23-27.
3. Бабияк В.И. Клиническая вестибулология. / В.И.Бабияк, А.А.Ланцов, В.Г.Базаров СПб.: Гиппократ, 1996 - 336с.
4. Бартон М. Болезни уха, горла и носа: краткое рук. Для врачей и студентов / М.Бартон; пер. с англ. М.: «Изд-во Бином», СПб.: «Невский Диалект», 2002 .- 288 е., ил
5. Беднин Ф.В. Соотношение порогов слышимости человека при воздушном и костном проведении звуков в расширенном диапазоне частот / Ф.В. Беднин, Б.М.Сагалович // Акустич. журн.- 1984.-Т. 30.- С. 589-593.
6. Благовещенская Н.С. Субъективные и объективные шумы при заболеваниях головного мозга и их дифференцирование от периферических шумов / Н.С.Благовещенская // Вестн. оторинолар.— 1985.-№3.- С. 33-36.
7. Болезни уха, горла и носа: (рук. Для врачей) / В.Ф. Ундриц, K.JI. Хилов, Н.Н. Лозанов и др.; под ред. Д. А. Пигулевского, 2-е изд. - Л.: Медицина , 1969. - 572 с.
8. Братусь А.В. Клиническое значение рефлекса стременной мышцы в оценке и прогнозировании результатов стапедопластики / А.В. Братусь, Л.И.Бутенко //Журн. ушн., нос и горл, бол.- 1979.-№ 6 С. 15-18.
9. Вавилова А.А. Функциональное состояние вестибулярной системы у больных отосклерозом до и после стапедопластики: автореф. дис. . канд. мед. наук. / А.А.Вавилова СПб., 2002 - 22с.
10. Васильев А.И. О роли мышц барабанной полости в механизме звукопроведения в эксперименте / А.И.Васильев, В.Г.Чалов // Журн. ушн. нос. и горл. бол.-1962.- № 2.- С.5-13.
11. Вульштейн X. Слухоулучшающие операции. / Х.Вулыптейн М.: Медицина, 1972.-424 с
12. Гаевский В.А. Защита ушного лабиринта при стапедопластике по поршневому типу / В.А.Раевский //8-й съезд оторинолар. Украины: Тез. докл.—Киев, 1995.-С.178.
13. Гамов В.П. Содержание калия и натрия в перилимфе у больных отосклерозом / В.П.Гамов, В.Т.Пальчун // Вестн.оторинолар.-1972. №1,-С. 8-11.
14. Гукович В.А. Щадящая стапедопластика / В.А.Гукович, В.Ф. Кургузова // Журн. ушн. нос. и горл, бол.- 1980 № 5 - С.20-23.
15. Дайхес Н.А. Понятия и термины аудиологии и сурдологии. / Н.А.Дайхес, О.П.Токарев, Х.Ш.Давудов М.: Медицина, 2004- 104 с.
16. Джафек Б.У. Секреты оториноларингологии / Джафек Б.У., Старк Э.К.; пер. с англ. М.: «Изд-тво Бином», СПб.: «Невский Диалект», 2001.-624 с.
17. Дунайвицер Б.И. Об оценке результатов улучшающих слух операций / Б.И. Дунайвицер //Вестн. оторинолар.- 1996.-№ 1.-С.17-23.
18. Евдокимов А.Е. Дисгормонально-перегрузочная болезнь костей / А.Е. Евдокимов, А.А. Некаев. СПб.: Алан, 2003. - 99 с.
19. Емельянов М.Д. Воспаление среднего уха / М.Д. Емельянов М.: Медицина, 1957. - 224 с.
20. Зберовская Н.В. К методике определения проходимости слуховой трубы / Н.В.Зберовская // 1 Всерос. съезд оторинолар.: тез. докл.- М., 1963 С. 372-374.
21. Зеликович Е.И. КТ височной кости в диагностике заболеваний уха. /Е.И. Зеликович // Рос. науч. практ. конф. оторинолар.: Материалы конф. -Москва, Вест, оторинолар. - 2004. № 4 - С. 3 - 4.
22. К вопросу о стапедопластике при отосклерозе. / B.C. Корвяков, О.К
23. Патякина, В.Ф. Никитина, Р.Г. Антонян // http//rusmg.ru/ fordoctor/otorhinolaryngology/ 1ог29052003/045. shtml 30.07.2004.
24. Кобрак Г. Среднее ухо. / Г.Кобрак М.: Медгиз, 1963. - 456 с.
25. Козлов М.Я. Реконструкция трансформационной системы среднего уха при тимпанопластике / М.Я.Козлов // Сб. науч. трудов Ленингр. НИИ уха, горла, носа и речи, поев. проф. Л.Т. Левину,- Л., 1969 С. 146-149.
26. Киселев А.С. Патогенетические и клинические проблемы отосклероза (Клинико-экспериментальное исследование) / автореф. дис. . д-ра мед. наук. А.С. Киселев Л., 1984.- 28 с.
27. Лазерная медицина в оториноларингологии /М.С. Плужников, А.Н. Александров, М.А. Рябова и др. // Вестн. Оторинолар. № 6. - 2000. - С. 40-41.
28. Левашов М.М. Значение нистагмометрических исследований в диагностике поражений вестибулярной системы. / М.М.Левашов // Топическая диагностика поражений слуховой и вестибулярной системы: сб.тр. / НИИ уха, горла, носа и речи. Л., 1987.- С. -116-125.
29. Левашов М.М. Нистагмометрия в оценке состояния вестибулярной функции. / М.М.Левашов-Л.: Наука, 1984. 222 с.
30. Левин В.Н. Кровоснабжение слуховых косточек человека / В.Н.Левин // Журн. ушн., нос. и горл, бол 1968.- № 1- С. 14-17.
31. Левин Л.Т. Хирургические болезни уха. / Л.Т. Левин, Я.С. Темкин. М.: Медгиз, 1948.-722с.
32. Лилиенко С.В. К методике исследования спонтанного нистагма / С.В.Лиленко // 3 съезд оторинолар. респ. Беларусь: тез. докл.-Минск, 1992.-С. 153-154.
33. Лиленко С.В. Расстройства равновесия. Часть I: Этиопатогенез и диагностика / С.В. Лиленко, Ю.К. Янов, В.П. Ситников. СПб.: «РИА-МИА», 2005. - 128с.
34. Лопотко А.И. Результаты импедансной аудиометрии у людей молодого, пожилого и старческого возраста / А.И.Лопотко // Журн. ушн.,нос. и горл, бол.- 1976.- № 5.- С.24-30.
35. Лопотко А.И. Сравнительная оценка звукпроводимости черепа у людей молодого и старческого возраста / А.И. Лоптко // Вестн. Оторинолар. — 1976.-№3.-С.38-39.
36. Лучихин Н.А. Методология и дизайн научного исследования в оториноларингологии. / Н.А. Лучихин // Вестн. оторинолар. 2001. — №1— С.41-43.
37. Митрофанов В. В. Физические факторы среды и внутренее ухо / В.В. Митрофанов, А.Н. Пащинин, В.И. Бабияк СПб.: Гиппократ, 2003. - 336с.
38. Никитина В.Ф. применение аутохряща ушной раковины при операциях по поводу тугоухости, обусловленной отосклерозом. / В.Ф. Никитина // Вестникоторинолар-2000. -№5.-С.35 -38.
39. Никитина В.Ф. Профилактика фистул преддверия лабиринта во время слухулучшающих операций при отосклерозе. /В.Ф. Никитина // 100 лет со дня рожд. А.И. Коломийченко. Киев, 1998. С. - 565 - 572.
40. Овчинников Ю.М. Результаты хирургического лечения больных кохлеарной формой отосклероза. / Ю.М.Овчинников, Л.А.Кулакова // Рос. науч. практ. конф. оторинолар.: Мат.конф. Оренбург, 2002. - С.80-90.
41. Операции на стремени при отосклерозе. / А.И.Коломийченко, В.А.Гукович, Е.М.Харшак и др. Киев: Здоров'я, 1962. - 282 с.
42. Пальчун В.Т. Острая и внезапная нейросенсорная тугоухость / В.Т.Пальчун, Б.М.Сагалович // Вестн. оторинолар-1994. № 5- 6. - С. 512.
43. Пальчун В.Т. Электронистагмография у больных отосклерозом / В.Т.Пальчун, Е.И.Петрова // Вестн. оторинолар 1970. - № 4.- С. 16-18.
44. Патякина O.K. Восстановление цепи слуховых косточек хрящевой тканью при отосклерозе и адгезивном отите / О.К.Патякина // Журн. ушн., нос. и горл, бол.- 1977.- №2. С. 28-32.
45. Патякина O.K. Латерализация звуков различной частоты у больных отосклерозом в связи со стапедопластикой / О.К.Патякина, А.Н.Чканников //Вестн. оторинолар-1974. -№ 6.-С. 15-19.
46. Патякина O.K. Сравнительная эффективность некоторых видов стапедопластики у больных отосклерозом / O.K. Патякина, В.П.Рябина // Журн. ушн., нос. и горл, бол-№5. 1974. - С. 14-19.
47. Петрова Е.И. Диагностика нарушений слуха: метод, рек. / Е.И.Петрова,
48. B.Н. Цуканова, Т. Г. Гвеселиани М., 1995.- 20 с.
49. Петрова JI.H. Клинико-аудиологический анализ некоторых вариантов операций на стремени у больных отосклерозом: дис. канд. мед. наук. / Л.Н.Петрова-М.,1970.-21 с.
50. Петрова Л.Н. Хирургия тугоухости при негнойных заболеваниях. / Л.Н.Петрова Л.: Медицина, 1975. - 120 с.
51. Плетнева С.Д. Лазеры в клинической медицине. Руководство для врачей /
52. C.Д. Плетнева. М.: Медицина, 1996. - 432 с.
53. Плужников М.С. Лазерная хирургия в оториноларингологии / М.С. Плужников, А.И. Лопотко, М.А. Рябова- Минск: ПП «АНАЛМ»: -БДП, 2000. 224 с.
54. Попов Ю.В. Гипотетические механизмы тугоухости и ушного шума при отосклерозе /Ю.В. Попов // Журн. ушн., нос. и горл, бол.- №2. 1998-С.16-23.
55. Преображенский Н.А. О классификации отосклероза / Преображенский Н.А. // 1 Всеросс. съезд оторинолар.: тез. докл. М., 1961- С. 362 - 365.
56. Преображенский Н.А. Стапедэктомия и стапедопластика при отосклерозе. / Преображенский Н.А. , O.K. Патякина М.: Медицина, 1973 - 272 с.
57. Преображенский Н.А. Тефлоновый протез стремени: атлас оперативной отоларингологии / Н. А. Преображенский, Ю. П. Ульянов М.: Медицина, 1983.-165 с.
58. Радиоизотопный метод исследования в дифференциальной диагностике тугоухости. / В. И. Линьков, В. Р. Гофман, Г. П. Цурикова и др. //
59. Нарушения слуховой и вестибулярной функции (диагностика, прогноз, лечение): сб.тр. / НИИ уха, горла, носа и речи. JL, 1993. — С.70 - 73.
60. Радугин К.Б. Адгезивный средний отит / К.Б. Радугин, Ю.М. Овчинников -М.: Медицина, 1972. 139 с.
61. Решетников Н.Н. Исследование уровня иммуноглобулинов классов А, М,
62. G, антител к нативной ДНК к коллагену типа II в перилимфе больных отосклерозом / Н.Н.Решетников, Т.П.Попова // Вестн. оторинолар-1992. -№ З.-С. 14-16.
63. Сагалович Б.М. Аудиометрия в расширенном диапазоне частот. / Б.М.Сагалович, О.И.Симбирцева // Вестн. оторинолар. 1971. - №5. - С. 25-30.
64. Сагалович Б. М. Об условности понятия односторонней тугоухости при болезни Меньера / Б.М.Сагалович, О.И.Симбирцева // Вестн. оторинолар.— 1977.-№4.-С. 28-34.
65. Сагалович Б.М. Новые данные по патофизиологии слуха и их значение для клинической аудиологии / Б.М.Сагалович // сб.тр. Моск. НИИ уха, горла и носа. -М., 1967.-Вып. 15.-С. 231-238.
66. Сагалович Б.М. Слуховое восприятие ультразвука. / Б.М.Сагалович М.: Наука, 1988.- 288 с.
67. Сагалович Б.М. Субъективная и объективная аудиометрия принципы взаимоотношений и методологическая характеристика / Б.М.Сагалович // Патология уха и реабилитация больных с тугоухостью: Респ. сб. трудов.-М., 1987.- Вып. 33.-С. 10-17.
68. Сватко Л.Г. Иммунологические аспекты отосклероза / Л.Г.Сватко,
69. H.Н.Решетников, Ш.М.Исмаилов // 15 съезд отолар. России: Мат.конф-СП6.Д995.Т.1.-С 296-301.
70. Сватко Л.Г. Отосклероз. Патогенез, морфогистохимия и хирургическое лечение отосклероза. / Л.Г. Сватко Казань, 1974.
71. Семенов Ф.В. Лазерная хирургия среднего уха / Ф.В. Семенов. -Краснодар, Совет. Кубань, 2005. -80с.
72. Ситников В.П. Методы повышения эффективности стапедопластики. / В. П. Ситников // 3 съезд оторинолар. Респ. Беларусь: Тез.докл. Минск, 1992. - С.57-58.
73. Солдатов И.Б. Руководство по отоларингологии. / И.Б. Солдатов. М.: Медицина, 1994. - 608 с.
74. Таварткиладзе Г.А. Тенденции развития современной аудиологии / Г.А. Таварткиладзе // Нов. Оторинолар. и логопатол. 1995. - №3(4). - С. 80.
75. Тарасов Д.И. Заболевания среднего уха. / Д.И.Тарасов, О.К.Федорова, В.П.Быкова-М.: Медицина, 1988.-288с.
76. Темкин Я.С. Глухота и тугоухость. / Я.С.Темкин М.: Медгиз, 1957. - 428 с.
77. Тугоухость / под ред. Н.А.Преображенского. М.: Медицина, 1978. - 440 с.
78. Усачев И.С. Дифференциальная диагностика тугоухости с помощью импедансной аудиометрии / И.С. Усачев // Новости оторинолар. и логопатол.-1995.-№3(4).- С. 83.
79. Филатов В.Ф. Сохранение наковальне-стременного сочленения при микрохирургических вмешательствах у больных отосклерозом /
80. B.Ф.Филатов, Г.М. Блувштейн // Журн. ушн., нос. и горл, бол.- 1985-№4.1. C.26-29.
81. Фундаментальные науки медицине / под ред. Ю.А. Овчинникова. - М.: Наука, 1981.-267с.
82. Хечинашвили С.Н. К вопросу о реконструкции звукопроводящего аппарата при слухоулучшающих операциях / С.Н. Хечинашвили. // сб.тр. НИИ уха, горла, носа и речи.- Л., 1966.- т. 14.- 106 с.
83. Хечинашвили С.Н. О значении акустической импедансометрии для диагностики отосклероза / С.Н. Хечинашвили, Г.А. Таварткиладзе. // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1979. -№1. - С. 7-10.
84. Хилов K.JI. К вопросу о функциональном прогнозе хирургического лечения больных отосклерозом. / К.Л. Хилов // Журн. ушн., нос. и горл, бол.- 1960.-№ 6.-С. 7-12.
85. Хилов К.Л. Отосклероз. / К.Л. Хилов, Н.А.Преображенский Л.: Медицина, 1965.-240 с.
86. Шадыев Х.Д. Функция слуховой трубы в прогнозе слухоулучшающих операций / Х.Д. Шадыев, В.В. Вишняков // Нов. оторинолар. и логопатол.-1995.-№3(4).- С. 108-109.
87. Шульга А.О. К вопросу об оценке слухоулучшающих операций /
88. A.О.Шульга, О.Л.Толстов // Вестн. отринолар- 1971- № 1- С.27-31.
89. Янов Ю.К. Начала системного анализа в клинической и экспериментальной вестибулологии. / Ю.К. Янов, B.C. Новиков, К.В. Герасимов-СПб: «Наука», 1997.-240с.
90. Al-Qahtani М. Stapedectomy in tympanosclerosis, hearing results / M. Al-Qahtani, A. Hagr // Saudi Med J. 2008 Vol. 29, №5. - P.2.
91. Argon laser stapedotomy / B.J. Gantz, H.A. Jenkins, S. Kishimoto et al. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1982. - Vol. 92. - P. 25-26.
92. Arnold W. Der Einfluss der StapesfuBplattenflache auf den Druck in der Perilymphe und die Auslenkung der Basilarmembran / W. Arnold, F. Bohnke, E. Der Einfluss // ORL Nova.-1999.-Vol. 9.-P. 81-86.
93. Arnoldner C. Clinical results after stapedotomy: a comparison between the erbium: yttrium-aluminum-garnet laser and the conventional technique / C. Arnoldner, B. Schwab, T. Lenarz // Otol. Neurotol.- 2006 -Vol. 27(40). P. 65.
94. Bailey H.A.T. Small fenestra stapedectomy technique: reducing risk and improving hearing / H.A.T. Bailey, J.J. Pappas, S.S. Gaham // Otolaryngol. Head Neck Surg.-1983.-Vol. 91.-P. 516-520.
95. Ballester M. Stapedotomie et variants anatomiques du nerf facial / M. Ballester,
96. B. В laser, R. Hausler // Rev. Laryngol. (Bordeaux).-2000.-Vol. 121(3).-P. 181— 186.
97. Berlien HP, Miiller G. Applied Lasermedicine. New York: Springer, 2002. 108p.
98. Blaser B. Stapeschirurgie bei Velaufsanomalien des Nervus facialis / B. Blaser, R. Rahnama, R. Hausler // Schweiz Medizinische Wochenschrift.-2000.-Vol. 130, suppl. 116.-P. 97-100.
99. Bone conduction variation poststapedotomy / L. Moscillo, M. Imperiali , P. Carra et al. // Am. J. Otolaryngol. 2006. - Vol. 27(5). - P. 3.
100. Boonchoo R. Early and late hearing outcomes after C02 laser stapedotomy /R. Boonchoo , P. Puapermpoonsiri // J. Med. Assoc. Thai. 2007. - Vol. 90(8). -P.-53.
101. Boonchoo R. Results of C02 laser stapedotomy with Teflon piston prosthesis and autologous blood seal. /R. Boonchoo, P. Puapermpoonsiri// J. Med. Assoc. Thai. 2007.-Vol. 90(10).-P. 103.
102. Borg E. Stapedius muscle reflex and features / E.Borg, J.Zackrisson // J.Acoust. Soc (Amer.) 1973.-Vol.54.-P.525-531.
103. Bremond G. Adhesive otitis: 30 surgical cases /Bremond G, Magnan// J. Ann. Otolaryngol. Chir. Cervicofac. 1977. - Vol. 94, №3. - P. 73-82.
104. Browning G. Sensorineural hearing loss in stapedial otosclerosis / G.Browning, S.Gatehouse // Ann. Otol.- 1984.- Vol.93.-P. 13-16.
105. Burke K. A comparison of three middle ear impedance norms as predictors of otosclerosis / K.Burke, T.Nilges // J.Audiol. Res.- 1970.- Vol.10.- P.52-58.
106. Causse J.R Etiology of otospongiotic sensorineural losses / J.R. Causse , J.B. Causse , P. Bretlau // Am. J. Otol. -1989. Vol. 10, № 2. P. 99 - 107.
107. Causse J. Impedance transfer: acoustic impedance of anular ligament and stapedial tendon reconstruction in otosclerosis surgery / J.Causse, J.Gherini, A.Lopez // Amer. J. Otol.-1993.- Vol.5.-P.20-28.
108. Clinical experiences with the C02 laser in revision stapes surgery / S. Jovanovic, U. Schonfeld, H. Hensel et al. // Lasermedizin. 1997. - Vol. 13. - P. 37 - 40.
109. Colletti V. Mechanics of the middle ear in otosclerosis and stapedoplasty / V.Colletti, F.Fiorino, V.Suttoni // Acta Otolaryngol.(Stockh.).-1988.- Vol.9.-P. 138-141.
110. Colletti V. Stapedotomy with and without Stapedius tendon preservation versus stapedectomy / V.Colletti, V.Suttoni, F.Fiorino // Amer.J.Otol.-1988.- Vol.9.-P. 136-141.
111. Color-coded duplex sonography as a new method for monitoring of laser-induced thermotherapy/ C. Philipp, M. Bollow, E. Krasicka-Rohde et al. // SP1E Proceedings. 1994. - Vol. 2132. - P. 287-294.
112. Comparison of argon and C02 laser stapedotomy in primary otosklerosis surgery /С.А. Buchman, M.J. Fucci, J. B. Jr Roberson et all. // Am. J. Otolaryngolo. -2000. Vol. 21. - P. 227-230.
113. Correlations pathologic changes in the stapes and conductive hearing loss otosclerosis / S.R. Cherukupally, S.N. Merchant, J J. Rosowski et al. // Ann Otol RhinolLaryngol.-1998.-Vol. 107.-P. 319-325.
114. Dieler R. Stapes surgery in osteogenesis imperfecta patients / R. Dieler, J. Miiller, J. Helms. //Eur. Arch. Otorhinolaryngol.-1997.-Vol. 254.-P. 120-127.
115. Dommerby H. Sensorineural hearing loss in chronic adhesive otitis /Dommerby H, Tos MM Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1986. - Vol. 112(6). - P. 62834.
116. Early post-lazer stapedotomy hearing thresholds / P. J. Antonelli, G.J. Gianoli, L.B. Lundy, et al. // Am. J. Otol. 1998. - Vol. 19. - P. 443 - 446.
117. Effects of continuous wave laser systems on stapes footplate /S. Jovanovic, U. Schonfeld, V. Prapavat et al. // Laser Surg. Med. 1996. - Vol. 19. - P. 424 -432.
118. Effects of pulsed laser system on stapes footplate / S. Jovanovic, U. Schonfeld, V. Prapavat et al. // Laser Surg. Med. 1997. - Vol. 21 - P. 341 - 350.
119. Effect of the pulsed Er:YSGG and Ho:YAG laser on the organ of Corti of the guinea pig cochlear~a scanning electron microscopy study / Y. Jamali, S. Jovanovic, U. Schonfeld et al. // Laryngorhinootologie. 1998. Vol. 77(12). - P. 94.
120. Eliminating the limitations of manual crimping in stapes surgery? a preliminary trial with the shape memory Nitinol stapes piston. /G.P. Rajan, M.D. Atlas, K. Subramaniam et al. // Laryngoscope. 2005. Vol. 115(2). - P.366-369.
121. Erbium: YAG and holmium:YAG laser ablation of bone / A. Charlton, M. R. Dickinson, T. A. King, A. J. Freemont // Lasers Med. Sci. 1990. - Vol. 5. - P. 365-373.
122. Erbium: yttrium-aluminum-garnet laser application in stapedotomy / J. Galli, C. Parrilla, A. Fiorita et al. // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2005. - Vol. 133(6). -P.8.
123. Experimental studies on the suitability of the erbium laser for stapedotomy in an animal model / S. Jovanovic, D. Anft, U. Schonfeld et al.// Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 1995. Vol. 252, № 7. - P. 7.
124. Frenz M. Physical characteristics of various lasers used in stapes surgery. /М. Frenz // Adv. Otorhinolaryngol. 2007. - Vol. 65. - P. 49.
125. Gardner E.K. Photoacoustic effects of carbon dioxide lasers in stapes surgery: quantification in a temporal bone model / E.K. Gardner, J. Dornhoffer, S. Ferguson // Otol. Neurotol. 2002. - Vol. 23(6). - P.5.
126. Gorga M. P. Low-frequency and high-frequency cochlear nonlinearity in humans / M.P. Gorga , S.T. Neely , D.M. Dierking // J. Acoust. Soc. Am. 2007. - Vol. 122(3). -P.1671.
127. Gene expression analysis of human otosclerotic stapedial footplates / M. Ealy, W. Chen, G.Y. Ryu et al.// Hear. Res. 2008. - Vol. 240, №1. - P. 6.
128. Goto T. Cathepsins in the osteoclast /Т. Goto , T. Yamaza , T. Tanaka // J. Electron. Microsc., Tokyo. 2003. - Vol. 52, № 6.- P.8.
129. Hearing Results After Stapedotomy With a Nitinol Piston Prosthesis / D.Kevin, M.D. Brown, J. Bruce et al. // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2007.Vol. 133(8).-P. 758-762.
130. High-frequency sensorineural hearing loss after stapedectomy. / S. Bauchet, M. Martin , E. N. Rubinstein et al.// Otol. Neurotol. 2008 Vol. 29(4). - P. 52.
131. High-frequency sensorineural hearing loss in patients with ankylosing spondylitis: is it an extrarticuler feature of disease? / M. Adam , A.N. Erkan , D. Arslan et all. // Rheumatol. Int. 2008 - Vol. 28(5). - P. 7.
132. Hildmann H. Middle ear surgery. /Н. Hildmann, H. Sudhoff// Springer-Vverlag Berlin Heidelberg, New York, 2006. 188 p.
133. House H.P. Stapedectomy versus stapedotomy: comparison of results with long-term follow-up / H.P. House, M.R. Hansen, A.A. Al Dakhail // Laryngoscope. -2002. Vol. 112, №11. - P. 2046 - 2050.
134. House H.P. The evolution of otosclerosis surgery / H.P. House// Otolaryngol. Clin. North. Am. 1993. - Vol. 26(3). - P. 323-333.
135. House H. P. Total stapedectomy /House HP, Kwartler J А// Otologic Surgery, 2nd ed. edited by Brackmann, Shelton, and Arriaga, W.B. Saunders. 2001. - P. 226 -234.
136. Hausler R. Advantages and dangers of erbium laser application in stapedotomy /R. Hausler, P.J. Schar, H. Pratisto// Acta Otolaryngol. 1999. - Vol. 119(2). - P. 207-213.
137. Hausler R. Malleus grip staedectomy: surgical technique and results. / R. Hasusler // The Functions and Mechanics of Normal Diseased and Reconstructed Middle Ears.: Kugler Publications. The Hague, Netherland 2000. - P.261-270.
138. Hausler R. Stapeschirurgie in atypischen Situationen. / R. Hasusler // Aktuelle Probleme der Otorhinolaryngologic. Bern, Gottingen, Toronto, Seattle: Verlag Hans Huber.-1995.-Vol.18.-P. 105-114.
139. Herzog J.A. 0,4 mm stapedotomy: a consistent technique for otosclerosis / J.A. Herzog // Amer. J. Otol.-1991.-Vol. 12.-P. 16-19.
140. Hommerich C.P. Experimentelle C02-, HolmiumrYAG- und Erbium: YAG-Laseranwendung an der Steigbiigelfuls'platte / C.P. Hommerich, A. Schmidt-Elmendorff//Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 1993. -П (Sup. pi.). P. 39-40.
141. Horwitz A.R. Factors affecting the benefits of high-frequency amplification / A. R. Horwitz , J.B. Ahlstrom , J.R. Dubno et al. // J. Speech Lang. Hear. Res. -2008. Vol.51 (3). - P. 798-813.
142. Hough J.V. Stapedectomy. Causes of failure and revi sion surgery in otosclerosis / J.V. Hough, R.K. Dyer // Otolaryngol. Clin. North. Am. 1993. Vol. 26. - P. 453-470.
143. Huber A. Is the Er:YAG laser damaging to inner ear function? / A. Huber, T. binder, U.Fisch// Otol. Neurotol. 2001. - Vol. 22(3). - P. 5.
144. Huber A.M. Tight stapes prosthesis fixation leads to better functional results in otosclerosis surgery / A.M. Huber , D. Veraguth , S. Schmid // Otol. Neurotol. -2008.-Vol. 29(7).-P. 9.
145. Influence of pulsed laser irradiation on the morphology and function of the guinea pig cochlea / S. Jovanovic, Y. Jamali, D. Anft et al. // Hear. Res. 2000. - Vol. 144(1-2).-P. 97-108.
146. Is otosclerosis an autoimmune disease? / P.Bretlau, V.Balle, J.B.Causse et al. // Proceeding of 2nd Symposium on Immunology in Otology, Rhinology and Laryngology // Kugler Publications. Amsterdam, 1986 - P.41—43.
147. Jonson E.W. Hearing aids and otosclerosis / E.W. Jonson // Otolaryngol. Clin. North. Am-1993-Vol. 26.-P. 491-502.
148. Jovanovic S. Application of the C02-laser in stapedotomi. /S. Jovanovich , U. Schonteld // Adv. Otorhinolaryngol. 1995, Vol. 49. - P.95-100.
149. Jovanovic S. C02 laser in stapedotomy with the "one shot" technique clinical results /S. Jovanovic, U. Schonfeld, H. Scherer // Otolaringol. Head Neck Surg. - 2004. - Vol. 131. - P. 750 - 757
150. Karl-Bernd Huettenbring M. D. Lasers in otorhinolaryngology: Current Topics in Otorhinolaryngology /М. D. Karl-Bernd Huettenbring. Stuttgard, New York: Thieme, 2005. -184 p.
151. Karosi Т. Otosclerosis: An autoimmune disease / T. Karosi , Z. Szekanecz , I. Sziklai. Otosclerosis:? Autoimmun Rev. 2009. Vol. 24. - P. 17.
152. Koch U. The adhesive process. Part П: Research on pathogenesis (author's ransl) /U. Koch// Laryngol. Rhinol. Otol. (Stuttg). 1980. Vol. 59, №10. - P. 65.
153. Lescanne E. Retrospective case study of carbon dioxide laser stapedotomy with lens-based and" mirror-based micromanipulators / E. Lescanne, S. Moriniere, C. Gohler // J. Laryngol. Otol. 2003. - Vol. 117, № 4. - P. 60.
154. Lesinski S.G. Causes of conductive hearing loss after stapedectomy or stapedotomy: a prospective study of 279 consecutive surgical revisions /S.G. Lesinski// Otol. Neurotol. 2002. - Vol. 23(3). - P. 281-288.
155. Lesinski S.G. Lasers for otosclerosis: C02 vs. Argon* and KTP-532 / S.G. Lesinski A. Palmer // Laryngoscope. 1989. - Vol. 99(6 Pt 2 Suppl 46). - P. 1-8.
156. Lesinski S.G. Lasers for otosclerosis / S.G. Lesinski //Laryngoscope. 1989. -Vol. 99(46).-P. 1-24.
157. Lesinski S.G. Laser stapes surgery (letter) /S.G. Lesinski// Laryngoscope. -1990. Vol. 100. - P.106-107.
158. Lesinski S.G. Revision stapedectomy / S.G.Lesinski// Curr. Opin. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2003. Vol. 11(5). - P. 347-354.
159. Lesinski S. G. Stapedectomy revision with CO 2 laser / S. G. Lesinski, J. A. Stein // Laryngoscope. 1989. - Vol. 99. - P. 13-19:
160. Levenson MJ. Methods of teaching stapedectomy / M.J. Levenson // Laryngoscope.-1999.-Vol. 109:-P. 1731-1739.
161. Levy R. Stapedotomy technique and results: ten years' experience and comparative study with- stapedectomy /R. Levy, J. Shvero, T. Hadar// Laryngoscope. 1990. - Vol. 100. - P. 1097 - 1099.
162. Linthicum F.H. Histopathology of otosclerosis Otolaryng / F.H. Linthicum// Clin. North Am. 1993. - Vol. 263. - P. 52.
163. Lippert B.M. Experimental and clinical results of Er:YAG laser stapedotomy /В. M. Lippert, S. Gottschlich, C. Kulkens //Lasers Surg. Med. 2001. Vol. 28(1). -P.7.
164. Lopponen H. High-frequency air-conduction and electric bone-conduction audiometry. Comparison of two methods. /Н. Lopponen , M. Sorri // Scand. Audiol. -1991. Vol. 20(3). - P. 80.
165. Lyons G.D. Anatomical consequences of CO2 laser surgery of the guinea pig ear / G.D. Lyons, D.B. Webster, D.F. Mouney// Laryn goscope. 1978. Vol. 88. - P. 1749-1754.
166. Maier W. Cochlear protection and surgical precision in stapedotomy with Er:YAG laser / W. Maier , P.U. Lohnstein , T. Klenzner et al. // Laryngorhinootologie. -2006. Vol. 85(5). - P. 7.
167. Manolidis L. Ultrastructural changes of stapedial muscle and stapedius branch nerve endings in otosclerotic patients / L.Manolidis, S.Balloyannis, S.Manolidis // Acta Otolaryngol.(Stockh.).-1991-Vol.l 11.-N2- P.366-372.
168. McKenna M.J. Ultrastructural and immunohistochemical evidence of measles virus in active otosclerosis / M.J.McKenna// Acta. Otolaringol. (Stockh).-1990-Vol. 470.-P. 130-140.
169. Measles virus in otosclerosis and the specific immune response of the inner ear / W. Arnold, H.P. Niedermeyer, N. Lehn et al. // Acta Otolaryngol.-1996.-Vol. 116.-P. 705-709.
170. Merchant S.N. Histologic studies of the posterior stapediovestibular joint in otosclerosis / S.N. Merchant, A. Incesulu, R. J. Glynn// Otol. Neurotol. 2001. -Vol. 22, №3.-P. 10.
171. Meyer S.E. The effect of stapes surgery on high frequency hearing in patients with otosclerosis. /S. E. Meyer// Am. J. Otol. 1999. - Vol. 20, №. - P. 36-40.
172. Minovi A. Current concepts in the surgical management of otosclerosis / A. Minovi, G. Probst, S. DazertЛ HNO. 2009. Vol. 57, №3. - P. 73-86.
173. Molony T.B. C02-laser stapedotomy / T.B. Molony// JU State Med. Soc. 1993.- Vol. 145. P. 405-408.
174. Moon C. N. Partial vs. total footplate removal in stapedectomy: a comparative study /С. N. Moon, M. J. Hahn // Laryngoscope. 1984. - Vol. 94. - P. - 912 -915.
175. Moriarty B.G. Stapes surgery: implications for training / B.G. Moriarty // Laryngol. 0tol.-1990.-vol. 104.-P. 203-205.
176. MR-controlled laser-induced thermotherapy (LITT) of liver metastases: clinical evaluation / T.J. Vogl, N. Weinhold, P. Muller et al. // Roentgenpraxis. 1996.- Vol.49.-P.161-168.
177. Murphy L.P. Stapedectomy in the pediatric patient / L.P. Murphy, D.L. Wallis // Laryngoscope.-1996.-Vol. 106.-P. 1415-1418.
178. Nagel D. The Er: YAG laser in ear surgery: first clinical results ID. Nagel// Lasers in Surgery and Medicine. 1997. - Vol. 21. P. 79-87.
179. Naht G. First laser endoscopy via a fiber optic transmission system / G. Naht, W. Gorisch, P. Kiefhaber// Endoscopy. 1973. - Vol. 5. - 208 p.
180. Neuner N. Epidemiologic der Otosklerose/N. Neuner, R. Hausler// ORLNova-2001.-Vol. 11.-P. 123-129.
181. Ng M. Delayed facial paralysis after stapedotomy using KTP laser / M. Ng, D.R. Maceri// Am. J. Otol.- 1999. Vol. 20(4). - P. 4.
182. Niedermeyer H.P. Otosclerosis: a measles virus associated inflammatory disease / H.P. Niedermeyer, W. Arnold // Acta Otolaryngol (Stockh).-1995.- Vol. 115.-P. 300-303.
183. Otosclerosis surgery: identical resalts with different techniques. Why? / J. Magnan, A. Chays, E. Ulmer et al. // Rev. Laryngol. (Bordeaux).-1990.-Vol. 111.-P. 167-170.
184. Otospongiose: Platinectomie ou platinotomie. Etude comparative a long terme. A propos de 1279 cas. / C. Dubreuil, M. Bouchayer, B. Boulud et al. // Ann. Oto-Laryngol. Chir.Cervicofac- 1994.-Vol. 111.-P. 249-264.
185. Outcomes after laser stapedotomy with and without preservation of the stapedius tendon / H. Silverstein, Т.О. Hester, D. Deems et al. // Ear Nose Throat J. -1999.-Vol. 78, №12.-P. 8.
186. Palva T. Argon laser in otosclerosis surgery /Т. Palva// Acta Otolaryngo. (Stockh.).- 1987.-Vol. 104. P. 153-157.
187. Parrilla C. Erbium: yttrium-aluminum-garnet laser stapedotomy~a safe technique /С. Parrilla , J. Galli , A.R. Fetoni // Otolaryngol. Head NecK Surg. 2008. -Vol.138 (4). - P. 12.
188. Parathyroid hormone-parathyroid hormone-related peptide receptor expression and function in otosclerosis / A.B. Grayeli , O. Sterkers , P. Roulleau et al. // Am. J. Otol. 1999. Vol. 277, № 6. -P. 12.
189. Pathogenesis of otosclerosis. "State of the art" / W. Arnold , H.P. Niedermeyer , H.J. Altermatt et al. // Am J Otol. 1996. - Vol. 44, №3. - P.9.
190. Pauw P.K.H. Utricle, saccule, and cochlear duct in relation to stapedotomy / P.K.H. Pauw, A.M. Pollak, U. Fisch // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1991.-Vol. 100.-P. 966-970.
191. Perkins R.C. Laser stapedotomy for otosclerosis / R.C.Perkins // Laryngoscope. -1980.-Vol. 90.-P. 228-241.
192. Persson P. Hearing resalts in otosclerosis surgery after partial stapedectomy, total stapedectomy and stapedotomy / P. Persson, H. Harder, B. Maguson // Acta. Otolaryngol.-1997.-Vol. 117.-P. 94-99.
193. Pfalz R. Eignung des Erbium: YAG Lasers fur die Mitte lohrc hirurgie /R. Pfalz, N. Bald, R. Hibst // Eur Arch Otorhinolaryngol. 1992; II (Supl); P. 250-251.
194. Philipp C.M. Surface cooling during laser treatment, cooling and compression -twofold action of contact cooling / C.M. Philipp, B. Algermissen, C. Quint// Laser Physics. 2003. - Vol. 13. - P.l-8.
195. Philipp C.M. Nd: YAG laser procedures in tumor treatment / С. M. Philipp, E. Rhode, H. P. Berlien // Sem. Surg. Oncol. 1995. - Vol. 11.- P. 290-298.
196. Рое D.S. Laser-assisted endoscopic stapedectomy: a prospective study /D.S. Рое// Laryngoscope. 2000. - Vol. 110. P. 1-37.
197. Poetke M. Interstitial laser treatment of venous malformations. / M. Poetke, C.M. Philipp, P. Urban// Med. Laser Appl. 2001. - Vol. 16. - P. 111-119.
198. Portmann G. La chirurgie de la surdite1: son evtat actuell. Son avenir / G.Portmann, M.Portmann, G.Claverie//Lyon. Med.-1960.-N25.-P. 1673-1676.
199. Pratisto H. Temperature and pressure effects during erbium laser stapedotom. /Н. Pratisto, M. Frenz, M. Ith et al. // Lasers Surg. Med. 1996. - Vol. 18. - P. 100- 108.
200. Prospective clinical study on cochlear function after erbium:yttrium-aluminum-garnet laser stapedotomy / T. Keck , H. Burner , G, Rettinger et al. // Laryngoscope. 2005. - Vol. 115(9). - P: 31.
201. Raman R. Obliterative otosclerosis / R. Raman, J. Mathew, J. Idikula// J. Laryngol. Otol. 1991. - Vol. 105. - P. 899-900.
202. Results after erbium:YAG-laser stapedotomy / T. Keck , M. Wiebe , H. Riechelmann et al.//Laryngorhinootologie. 2003.- Vol. 82(3).-P. 61.
203. Revision stapes surgery with and without laser: a comparison. / H. Silverstein, E. Bendet, S. Rosenberg et al. // Laryngoscope. 1994. Vol. 104. - P. 1431-1438.
204. Ribari O. Cathepsin D activity in otosclerotic bone and perilymph / O.Ribari, I.Sziklai // Acta Otolaryngol. (Stockh.).- 1988.- Vol.105.- P.549-552.
205. Ribari O. Proteolytic enzymes in otosclerosis. Significance of proteolytic enzymes in otosclerotic bone remodeling / O. Ribari , I. Sziklai, G.J. Kiss// ORL J. Otorhinolaryngol. Relat. Spec. 1987. - Vol. 49, №6. - P. 6.
206. Richter E. Langzeitergebnisse der Stapesplastic mit der Schuknecht-Draht-Teflon-Prothese / E. Richter, K. Mally, F. Heger // Laryngo Rhino Otol.-1994.-P. 157-159.
207. Rizer F.M. Evolution of techniques of stapedectomy from the total stapedectomy to the small fenestra stapedectomy / F.M. Rizer, W. H. Lippy // Otolaryngol. Clin. North. Am-I993.-V0I. 26.-P. 443-451.
208. Rockwell R.J. Laser Accidents: Reviewing thirty years of incidents: What are the concerns old and new. / R. J. Rockwell //J Laser Application. - 1994. - Vol.6. -P. 203-211.
209. Ross U.H. Localization of active otosclerotic foci by tympanocochlear scintigraphy (TCS) using correlative imaging / U.H. Ross, M.J. Reinhardt, A. Berlis // J. Laryngol. Otol.-1995.-Vol. 109.-P. 1051-1056.
210. Safety of the erbium:yttrium-aluminum-garnet laser in stapes surgery in otosclerosis / T. Keck, M. Wiebe , G. Rettinger et al. // Otol. Neurotol. 2002. -V Vol. 23(1).-P. 4.
211. Sataloff J. Experimental use of laser in otosclerotic stapes /J.Sataloff// Arch. Otolaryngol. 1967. - Vol. 85. - P. 58-60.
212. Schiff M. Immunologic aspects of otologic disease: an overview / M.Schiff, T.Yoo // Laryngoscope.- 1985.- Vol.95.- P.259-269.
213. Schlenk E. Laser as sisted fixation of ear prosthesis after stapedectomy / E. Schlenk, G. Profeta, J.S. Nelson // Lasers Surg. Med. 1990. - Vol. 10. - P. 444447.
214. Schrader M. History of otosclerosis pathology and therapy. / M. Schrader // XYI World Congr. Of Otolar. Head Nesk Surg.- Berlin ( Germany).-2000.-Vol. l.-P. 523 - 533.
215. Schuknecht H.F. Stapedectomy. / H.F.Schuknecht. Boston: Little, Brown, 1971.- 258 p.
216. Sedlmaier B. Experimental and clinical experiences with the EnYAG laser otoscope / B. Sedlmaier, P. Tagl, R. Gutzler // HNO. 2000. - Vol. 48. - P. 816821.
217. Seibert J.W. Eustachian tube function and the middle ear / J.W. Seibert , C.J. Danner// Otolaryngol. Clin. North. Am. 2006 Vol. 39, № 6. - P. 35.
218. Shabana Y.K. Laser stapedotomy / Y.K. Shabana, H. Allam, C.B. Pedersen // J. Laryngol. Otol. 1999. - Vol. 113. - P. 413 - 416.
219. Shabana Y.K. Stapedotomy: does prosthesis diameter affect outcome? / Y.K. Shabana, M.R. Ghonim, C.B. Pederse // Clin. Otolaryngol. 1999.-Vol. 91-94.
220. Shah U.K. Erbium laser in middle ear surgery: in vitro and in vivo animal study /U.K. Shah, D.S. Рое, E.E. Rebeiz// Laryngoscope. 1996. - Vol. 106 № 4. - P. 22.
221. Shea J. A personal history of stapedectomy. / J. Shea // Amer. J. Otolar-1998-Vol. 19.-P.2-12.
222. Shea J. Fenestration of the oval window after more than four years / J. Shea // Otosclerosis. Henry Ford Hospital internat. Sympos., -Boston; 1962-P.413-428.
223. Shea J. Teflonn piston operation for otosclerosis. / J. Shea, F.Sanabria, G.Smyth // Arch. Otolaryngol.- 1962.-Vol. 76.-N 6.-P. 516-521.
224. Shea P.F. Stapedectomy for far-advanced otosclerosis /P.F. Shea , X. Ge , J.J. Shea// Am. J. Otol. 1999. - Vol. 20 - P. 425 - 429.
225. Shea J.J. Stapedectomy-Technique and results / J.J. Shea // Acta. Oto Rhino Laryngol. Belg.-1985.-Vol. 349.-P. 37-40.
226. Shmbaugh G. Julius Lempert and the fenestration operation. / G.Shmbaugh // Am J.Otol.-l 995-Vol. 16.-P.247-252.
227. Significance of Laser Safety. Lasers in Gynecology / C. Philipp, H. Albrecht, B. Hug et al. //Heidelberg: Springer-Verlag. 1992. - P. 435-446.
228. Silverstein H. Laser stapedotomy minus prosthesis (laser STAMP): absence of refixation / H. Silverstein, L.E. Jackson, W.S. Conlon// Otol. Neurotol. 2002. Vol. 23.-P. 152-157.
229. Silverstein H. Small fenestra stapedotomies with and without KTP laser: a comparison / H. Silverstein, S. Rosenberg, R. Jones// Laryngoscope. 1989. -Vol. 99.-P. 485-488.
230. Small fenestra stapedotomy using a fiberoptic hand-held argon laser in obliterative otosclerosis / S.G. Gherini, K.L. Horn, C.A. Bowman et al. // Laringoskope. 1990. - Vol.100. - P. 1276 - 1282.
231. Stapedectomy training whith the carbon dioxide laser / T.W. Beatty, TJ. Haberkamb, Y.W. Khafagy et al. // Laryngoscope.-1997.- Vol. 107.- P. 14411444.
232. Stapedoplasty in patients with small air-bone gap: why not? / F. Salvinelli, M. Casale, V. Di Peco et al. // Med. Hypotheses.-2003.-Vol. 60, № 4.-P. 535-537.
233. Stapes prosthesis attachment: the effect of crimping on sound transfer in otosclerosis surgery / A.M. Huber, F. Ma, H. Felix et al.// Laryngoscope.- 2003. -Vol. 113(5).-P. 853-858.
234. Statistical analysis of otosclerosis surgery performed by Jean Marquet / T. Somers, P. Govaerts, T. Marquet et al. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol-1994-Vol. 103.-P. 945-951.
235. Thalmann J. Otosclerosis: a local manifestation of generalized connective tissue disorder / J. Thalmann, G. Tallinger, R. Thalmann // Am J Otol. 1987. - Vol. 7, №3. - P. 308-316.
236. The role of type II collagen autoimmunity in otosclerosis revisited / M.S.Sorensen, L.P.Nielsen, P.Bretlau et al. // Acta Otolaryngol. (Stockh.).-1988.- Vol.105.- P.242-247.
237. Thiers F.A. Otosclerosis of the cohlear capsule: correlation of computerized tomography and histopathology / F.A. Thiers, G.E. Valvassori, J.B. Nadol // Am. J. Otol.-1999.-Vol. 20.-P. 93-95.
238. Timoshenko A.P. Acomparison of the hearing results of KTP and Erbium YAG laser stapedotomy / A.P. Timoshenko, A. Oletski, J.M. Prades// Acta Otolaryngol. 2008. Vol. 12. - P. 1-3.
239. Tinnitus and otosclerosis / M. Gersdorff, J.Nouwen, C.Gilain et al. // Eur. Arch. 0torhinolaryngol.-2000.-Vol.257.- P. 176-183.
240. Twenty-year review of revision stapedectomy / W.H. Lippy, R.A. Battista, L. Berenholz et al.// Otol. Neurotol. 2003. - Vol. 24(4). - P. 560-566.
241. Type II collagen-induced autoimmune sensorineural hearing loss and vestibular dysfunction in rats / T.J.Yoo, K.Tomada, J.M.Stuart et al. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol-1983- Vol.92.- P.267-271.пб t/
242. Untersuchungen zu einer moglicKen Masernviruspersistenz in der Otosklerose / H.P. Niedermeyer, W. Arnold, M. Schuster et al. // Oto Rhinol Laringol. -1999-Vol. 9.-P. 87-91.
243. Vartiainen E. Surgery of chronic adhesive otitis media / E. Vartiainen , R. Harma, S. Karjalainen// Clin. Otolaryngol. Allied. Sci. 1985. - Vol. 10, № 3. - P. 4.
244. Vollrath M. The effects of the argon laser on tem perature within the cochlea / M. Vollrath, C. Schreiner// Acta Otolaryngol. (Stockh.). 1982. - Vol. 93. - P. 341-348.
245. Vollrath M. Influence of argon laser stapedotomy on inner ear function and temperature. / M. Vollrath, C. Schreiner// Otolaryngol. Head Neck Surg. 1983. - Vol. 91. - P. 521-526.
246. Yoo T. Etiopathogenesis of otosclerosis: hypothesis / T.Yoo // Ann. Otol-1984-Vol.93. -N3- P.28-33.
247. Yoo T.J. Autoimmune disorders of the cochlea / T.J .Yoo // Neurobiology of Hearing. New York: Raven Press, 1986- P.425-440.
248. Yoon Т.Н. Otosclerosis involving the vestibular aqueduct and Menier's disease / Т.Н. Yoon, M.M. Paparella, P.A. Schachern // Otolaryngol. Head Neck Surg-1990-Vol. 103.-P. 107-112.
249. Zangemeister H.E. 10 years of stapes surgery by means of connective tissue interposition; results, comparisons, prospectives / H.E. Zangemeister // Arch. Klin. Exp. Ohren. Nasen Kehlkopfheilkd. 1967 Vol. 188, №2. - P. 5.
250. Zenner H.P. Horen (Physiologie Biochemie, Zell und Neurobiologie). / H.P.Zenner // Stuttgart. N.Y.: Thieme Verlag, 1994.- 154 p.