Автореферат и диссертация по медицине (14.00.34) на тему:Применение электромагнитных дециметровых волн и обессмоленного нафталана в комплексном лечении больных с нарушением спинального кровообращения

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АЗЕРБАЙДЖАНСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

АЗЕРБАЙДЖАНСКИЙ НИИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И ПРИРОДНЫХ ЛЕЧЕБНЫХ ФАКТОРОВ

РГБ ОД На правах рукописи

УДК 616.832:615.849.112:615.838.7

ТАЛЫБОВ ШОХРАТ ТАЛЫБ оглы

ПРИМЕНЕНИЕ Э Л ЕКТРОМАГТ т'' ГНЫХ ДЕЦИМЕТРОВЫХ ВОЛН И ОБЕССМОЛЕННОГО НАФТАЛАНА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЕМ СПИНАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

14.00.34 - Курортология и физиотерапия 14.00.13.-Нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Баку- 1997

Работа выполнена в НИИ медицинской реабилитации и природных лечебных факторов Министерства здравоохранения Азербайджанской Республики.

Научные руководители:

- доктор медицинских наук А.В.МУСАЕВ

- кандидат медицинских наук Р.Г.ЗЕЙНАЛОВ

Официальные оппоненты:

- доктор медицинских наук Ф.М.ЭФЕНДИЕВА

- доктор медицинских наук, проф. А.Р.АЛЛАХВЕРДИЕВ

Ведущая организация - Азербайджанский государственный институт усовершенствования врачей им.А.Алиева Министерства здравоохранения Азербайджанской Республики.

_ ао

Защита состоится " _1997 года в час.

на заседании специализированного Ученого совета Н.076.06.01 при Азербайджанском НИИ медицинской реабилитации и природных лечебных факторов (370008, г.Баку, пр.Хатаи,3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Азербайджанского НИИ медицинской реабилитации и природных лечебных факторов.

Автореферат разослан "

/9. 1997 г.

Ученый секретарь Специализированного Совета СХгО^ кандидат медицинских наук,

ведущий научный сотрудник М.М.САЛМАНОВ

ОЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОШ

Актуальность работы. Нарушения спшального кровообращения (НСК) приводят к тяжелим расстройствам в двигательной, чувствительной и рефлекторной сферах, следствием чего является дли-, тельная утрата трудоспособности, а зачастую янвалидизация больных (Богородинский Д.К., Скоромец A.A., 1973; Шмидт Е.В. и со-авт., 1976; Герман Д.Г., Скоромец A.A., 1981 и др.).

Работами многих авторов показан о, что лечение и реабилитация больных с НСК сопряжены с большими трудностями в связи со сложностью патогенеза спинальных расстройств (Неретин В.Я. и соавт., 1978; Стрелкова Н.И., Масловскай С.Г.,1979; Мусаев A.B. и соавт. ,1985; Коган О.Г. ,Найдин В.П. ,1988; Стрелкова Н.И. ,1991 и др.). Существующие метода лечения этих большее не всегда приводят к восстановлен™ двигательных и других нарушенных функций. В связи с этим поиск новых, патогенетически обоснованных методов лечения больных с НСК является актуальной проблемой современной неврологии и физиотерапии.

В реабилитации больных с НСК все большее значение приобретает использование физических методов лечения, направленных на улучшение кровообращения в области очага поражения и развитие компенсаторных возможностей организма.Теоретическими предпосылками к применению электромагнитных волн дециметрового диапазона (ДМВ) у больных с НСК явились современные представления о механизме их лечебного и биологического действия (Схурихина Л.А., 1971; Обросов А.И..Ясногородский В.Г. ,1980;Стрелкова Н.И.,3ейна-лов Р.Г.,1981; Мусаев A.B.,1985; Edel H.,1975; Cordes J.C., 1975 и др.). ДМВ,проникая в глубокие ткани,образуя в них тепло, активизируют местный метаболизм и микроциркуляцию, обладают выраженным сосудорасширяющим,обезболивающим действием, стимулируют нейрогенную активность,включают в деятельность "молчащие нейроны"

и изменяют рефлекторную возбудимость спинальных альфа-мотонейронов (Крылов O.A..Маликова С.Н. ,1979;Григорьева БД., 1980; Муса-ев A.B.,1985Д986).Однако,у больных о выраженными двигательными расстройствами для повышения терапевтического эффекта целесообразным является комбинированное применение преформированных физических и бальнеологических факторов,конечный результат которого рассматривается как качественно новое воздействие,способствующее усилению полезного действия (Боголюбов В.М. .Улащик В. С., 1985; Данилова И.Н. и соавт.,1985; Комарова Л.А. и соавт.,1986; Улащик B.C., 1986).

В комплексном лечении,наряду с ДМВ,нами использован уникальный по своим физико-химическим и лечебным свойствам бальнеологический фактор - нафталанская нефть,которая обладает обезболивающим и противовоспалительным действиями,стимулирует обменно-тро-фические процессы,ускоряет регенерацию поврежденных нервов,улучшает рефлекторную деятельность головного и спинного мозга (Караев А.И.,1969; Тагдиси Д.Г.,1970; Кулиев А.Х.,1973;Фейзуллаев Э.А.,1973;1Улиева С.А.,1981,1993 и др.).В литературе отсутствуют данные о применении обессмоленного нафталана у больных с ИСК как в отдельности, гак и в комплексе с ДМВ. Изложенное диктует необходимость научного обоснования применения ДМВ и обессмоленного нафталана в комплексном лечении больных с ИСК.

Пель исследование. Разработать и патогенетически обосновать методики применения ДМВ и обессмоленного нафталана в комплексном лечении больных с нарушением спинального кровообращения.

Задачи исследования.

I. Изучить особенности клинической картины заболевания,состояние сешентарно-периферического нейромогорного аппарата и периферической гемодинамики больных с нарушением спинального кровообращения.

- 3 -

2. Выяснить особенности действия ДМВ и обессмоленного нафталана в отдельности и в комплексном лечении на клиническое течение заболевания,состояние нервно-мышечной системы и периферической гемодинамики.

3. Оценить эффективность применения ДМВ и обессмоленного нафталана у больных с нарушением спинального кровообращения,разработать дифференцированные показания к их использованию в зависимости от клинической формы и тяжести заболевания.

Научная новизна. На основе проведенных клинико-нейрофизиоло-гических исследований впервые получена совокупность данных,позволяющих обосновать применение ДМВ и обессмоленного нафталана как самостоятельно,так и в комплексном лечении больных с нарушением спинального кровообращения.Показано,что да и обессмоленный нафталан являются эффективными лечебными факторами для больных с нарушением спинального кровообращения, оказывают благоприятное влияние на клиническое течение заболевания,способствуют повышению биоэлектрической активности мышц,скорости проведения импульсов по периферическим нервам и числа функционирующих двигательных единиц,нормализации спинномозговых тормозных механизмов и возбудимости альфа-мотонейронов,улучшению периферической гемодинамики. Доказано, что комбинированное применение ДМВ и обессмоленного нафталана,в отличие от самостоятельного использования этих факторов,оказывает более существенное влияние на функциональное состояние сегментарно-периферического нейромоторного аппарата.На этой основе создана новая методика комплексного применения ДМВ ж обессмоленного нафталана у больных с нарушением спинального кровообращения.

Определены клинико-электромиографические и электронейромио-графические критерии различных спинальных сосудистых синдромов, имеющие важное дифференциально-диагностическое значение. Сущест-

венное теоретическое и практическое значение для неврологии имеет выявленная зависимость изменения возбудимости альфа-мотонейронов от характера двигательных нарушений - спастических,спасги-ко-атрофических и атрофических парезов.

Повышение возбудимости альфа-мотонейронов под влиянием применяемых физических факторов наблюдается при спастико-атрофичес-ких и атрофических парезах,снижение ее - при спастических парезг

Практическая ценность. В результате проведенных исследований разработаны и научно обоснованы ноше методики лечения больных с нарушением спинального кровообращения с использованием физического ж бальнеологического факторов (ДМВ и обессмоленный нафталан).Определены дифференцированные показания к применению этих методик (раздельно и в комплексе) с учетом этиологических факторов,вариантов клинического течения и тяжести заболевания.Пс казана целесообразность применения ДМВ у больных с радинуломие-лопатиями и при наличии в клинической картине вялых парезов.Обес смоленный нафталан наиболее целесообразно применять при спастических парезах.Комплексное применение ДМВ и обессмоленного нафталана способствует повышению терапевтической эффективности, сокращению сроков лечения данной категории больных. Эффективность и простота проведения процедур разработанных лечебных методик даеа возможность рекомендовать их для широкого применения в условиях стационара, поликлиники .санаториев и санаториев-профилакториев.

Реализация результатов исследования. По результатам исследс вания подготовлены,утверждены МЗ Азербайджана и изданы методичес кие рекомендации "ДМВ и обессмоленный нафталан в лечении больных с нарушением спинального кровообращения"(Баку, 1996).Получено уде стоверение на рационализаторское предложение №37 от 07.04.92 г. "Способ лечения больных с нарушением спинального кровообращения" Разработанные методики лечения дециметровыми волнами и обессмо-

ленным нафталаном больных с нарушением стшального кровообращения внедрены в работы неврологического и бальне отерапевтического отделений НИИ медицинской реабилитации и природных лечебных факторов. .

Положения, выносимые на зашииг.

1. Применение ДМВ и обессмоленного нафталана больным с нарушением спинального кровообращения патогенетически обосновано и терапевтически эффективно.

2. ДМВ и обессмоленный нафталан вызывают повышение биоэлектрической активности мышц, скорости проведения импульсов (СПИ) по эфферентным волокнам периферических нервов,нормализует рефлекторную возбудимость альфа-мотонейронов,улучшают периферическую гемодинамику.

3. Комплексное применение ДМВ и обессмоленного нафталана -новый способ лечения больных с нарушением спинального кровообращения .отличающийся наиболее существенным влиянием на клиническое течение заболевания,функциональное состояние сегментарно-перифе-рического нейромоторного аппарата и периферическую гемодинамику.

Апробация работы и публикации. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на I научной конференции Совета молодых ученых и специалистов НИИ медицинской реабилитации и природных лечебных факторов (1989),заседании ученого совета института(1991), ■ итоговой научной сессии института по НИР,выполненным в 1992-1993 гг. ,на научной конференции,посвященной 60-летию Азерб.НИИ МРиПЛФ (1996).Диссертация апробирована на заседании Ученого Совета НИИ №иПЛФ ( Баку,7 июля 1995г.).По теме диссертации опубликовано 10 работ,в том числе методические рекомендации.

Объем и структура диссертации.Диссертация изложена на зтраницах машинописного текста,содержит 28 таблиц,12 рисунков, зостоит из введения,обзора литературы,изложения материала и мето-

дов исследования,методики лечения,результатов собственных исследований в трех главах, обсуждения полученных результатов,выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы включает 275 источника,из них 216 - на русском и 59 - иностранном языках.

МАТЕРИМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

МЕТОДИКИ ЛЕЧЕНИЯ.

Клинико-электрофизиологические исследования, составляющие основу работы,были проведены у 120 больных с различными клиническими формами нарушения спинального кровообращения,находившихся на стационарном лечении в отделении неврологии НИИ медицинской реабилитации и природных лечебных факторов МЗ Азерб.Республики в период I991-1994 гг. Электрофизиологические исследования включали электромиографию, электронейромиографию,исследование вызванных потенциалов мышц голени (Н- и М-ответов) и реовазографию.Все эти исследования проводились в динамике под влиянием изучаемых физических факторов.

Мы регистрировали суммарную. электромиограшму,позволяющую судить об активности альфа-мотонейронных ансамблей при различных функциональных состояниях мышц с помощью накожных электродов.Исследованию подвергались икроножные и передние большеберцовые мышцы.Запись биопотенциалов производилась по единой программе обследования - в состоянии произвольного расслабления мышц (в покое),близкой синергии и максимальном по силе произвольном сокращении. При обработке и анализе ЭМГ руководствовались основными принципами, предложенными Ю.С.Юсевич (1972, 1976).

Комплексное электронейромиографическое обследование включало определение скорости проведения импульса (СПИ) по двигательным волокнам локтевого,срединного,малоберцового и болыпеберцово-го нервов;определение максимальной и минимальной амплитуды Ы-от-

ветов;подсчет числа функционирующих двигательных единиц (ДБ) в мышцах кистей и стоп.

Скорость проведения импульсов по двигательным волокнам (СПИдфф) определяли по методике,предложенной и.ноаез ег а1(1948). СПИ по локтевому и срединному нервам определяли в сегменте "локоть-запястье", малоберцовому и больше берцовому нервам в сегменте "подколенная ямка-лодыжка".Число функционирующих ДЕ в мышцах кисти и стоп подсчитывали по методике,предложенной н.Е.эИса и соавт, (1971,1974) и с модификациями И.А.Скворцова и соавт. (1978).

Для изучения функционального состояния спинномозговых двигательных центров и толстых афферентных волокон смешанного нерва наш использована методика регистрации моносинаптического Н-реф-лекса камбаловвдной (КМ) и медиальной икроножной мышц (МИМ) - в ответ на стимуляцию большеберцового нерва в подколенной ямке одиночными прямоугольными импульсами. При оценке результатов исследования вызванных потенциалов КМ и МИМ учитывали динамику изменения амплитуд Н- и М-ответов в условиях постепенного увеличения силы раздражающего тока от пороговой до супрамаксимальной; определяли пороги,максимальные амплитуды этих ответов,а также отношение Нмакс^Члакс в 1Ф°Дентах>отРааа1®!ее Уровень рефлекторной возбудимости мотонейронов спинного мозга.

ЭМГ, ЗНМГ-ясследования,а также изучение параметров вызванных потенциалов мышц голени проводили на 4-х канальном электромиографе фирмы "Медикор" (Венгрия) с полосой частоты от 0,5 до 15000 Гц,со шкалой усиления от 10 до 1000 мкВ/см. Запись осуществляли при скорости развертки бумаги 20 мм/с.

Состояние периферического кровообращения оценивали по данным продольной реовазографии.Запись реовазограмм проводили с симметричных участков обеих голеней на реографе 4-РГ-02 . Проводили визуальный анализ реовазографических кривых и ана-

лиз с использованием цифровых расчетов, позволяющий уточнить характер изменений и выявить целый ряд других особенностей в состоянии сосудов изучаемой области.

В зависимости от поставленных задач больных разделили на 3 группы. В церву® грушу вошш 38 больных, которые получали ДМВ-тералию. Больные второй группы (38 человек) принимали смазывание обессмоленным нафталаном. В третью группу вошли 44 больных, получавших ДМВ и обессмоленный нафталан в комплексе.

Для проведения дав-терапии использовали аппарат "Волна-2',' генерирующий электромагнитные волны с частотой колебаний 460 МГц, длиной волны - 65 см. Воздействие ДМВ осуществлялось на проекцию пораженного сешента спинного мозга. Прямоугольный излучатель размером 16x35 см, выходной мощностью 30-40 Вт, располагали вдоль позвоночника, на расстоянии 3-5 см от обнаженной поверхности тела, в течение 15-20 минут, 10-15 процедур на курс лечения.

Предварительно подогретым до температуры 37-38° С обессмоленным нафталаном смазывали при шейной локализации патологического процесса иейшй отдел позвоночника и обе верхние конечности, а при грудной и поясничной локализации процесса -грудной отдел позвоночника, пояснично-крестдовую зону и обе нижние конечности. Затем смазанные части тела покрывали полиэтилене»! и укутывали одеялом. Процедуры отпускались ежедневно, продолжительностью 20-30 минут, 10-15 процедур на курс лечения.

Методика комплексного применения ДМВ и обессмоленного нафталана заключалась в следующем: в один и тот же день применялись ДМВ и обессмоленный нафталан по вышеуказанным методикам, с интервалом между процедурами в 2-3 часа.

Во всех группах в лечебный комплекс были включены массаж и лечебная гимнастика. Классический массаж проводили по мето-

дике Н.А.Белой (1983), согласно которой больным с шейной локализацией патологического процесса массировались шейный отдел позвоночника, верхние и нижние конечности, а при грудной и поясничной локализации процесса - спина, пояснично-крестцовая зона и обе нижние конечности. Методика лечебной гимнастики (Мопков В.Н., 1982) определялась давностью и локализацией процесса, характером параличей (вялый, спастический) и общим состоянием больного. Больным со спастическими парезами инструктора по лечебной гимнастике проводили в основном упражнения на растяжение мышц, на поддержание и развитие внешнего дыхания. Эти упражнения были нацелены на снижение рефлекторной возбудимости, укрепление и повышение работоспособности паретичннх мышц. При вялых формах парезов методика лечебной гимнастики включала коррекцию положением, упражнения с усилием, а также упражнения, направленные на развитие опорной функции и поддержание внешнего дыхания. Массаж и лечебную гимнастику проводили ежедневно, 10-15 процедур на курс лечения.

РЕЗУЛЬТАТЫ КЖНЖО-НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ БОЛЬНЫХ ПРИ РАЗДЕЛЬНОМ И КОМПЛЕКСНОМ ПРИМЕНЕНИИ ДО© И ОБЕССМОЛЕННОГО НАФТАЛАНА

Под наблюдением находилось 120 больных с нарушением спи-нального кровообращения, преимущественно в возрасте от 30 до 60 лет. Мужчин было 82, женщин - 38. Среди обследованных инвалидность имели 21,6% больных, из них инвалидность I группы -3,3$, П группы - 12,Ш группы - 5,8$. Работающих было 50$ больных, а 28,3$ - находились на пенсии по возрасту. У 58,4$ больных давность нарушения кровообращения спинного мозга была от 3 месяцев до 2 лет, у 41,6$ - от 2 до 20 лет. По клиническому течению нарушение кровообращения в спинном мозгу у 27,5%

больных протекало остро, у 39,2$ больных - подостро. У 33,3$ больных выявлено хроническое течение заболевания в виде дис-циркуляторной или дискогенной медленнопрогрессирующей миелопа-тяи. Причиной нарушения спинального кровообращения у 28,3% больных являлся спондилогенный фактор, у 15$ - атеросклероти-ческий процесс и у 56,6$ - их сочетания.

При оценке тяжести неврологической симптоматики, согласно поставленным в работе задачам, мн основное внимание уделили состоянию двигательной функции. Из 120 больных у 5 с конусным синдромом и у 3 с миелогенной перемежающейся хромотой отсутствовали двигательные нарушения. У остальных 112 (93,3$) больных выявлены спастические или вялые парезы различных степеней выраженности. Легкий парез выявлен у 48,3$ больных, умеренный у у 25$ больных и выраженный парез - у 20$ больных. У 87,5$ больных определялись нарушения поверхностной чувствительности по проводниковому (у 28,3$ больных), сегментарному (у 25,8%) и корешковому (у 33,3$ больных) типам. Вегетативно-трофические расстройства выявлены в виде гипотрофии мышц (у 80$ больных) и нарушения функций тазовых органов (у 45,8$ больных). Среда последних имели место императивные позывы к мочеиспусканию (у 15$ больных), недержание (у 10,8$) или задержки (у 20$ больных) мочи.

Анализ клинических симптомов позволил определить локализацию очага поражения в шейном отделе спинного мозга у 30 (25$) больных, в грудном - у 15 (12,5$), в поясяячно-крестцо-вом - у 75 (62,5$) больных.

При шей.ном уровне поражения в клинической картине заболевания наблюдались следующие синдромы: бокового амиотрофическо-го склероза (БАС) (у 13 больных), пирамидный (у 8), Броун-Сека-ра (у 4), переднероговой (у 3), Персонейдж-Тернера (у I) и си-

- II -

рингомиелитический (у I больного). При поражении грудных сегментов спинного мозга наблюдался синдром Преображенского (у 15 больных). У больных с нарушением кровообращения на уровне пояс-нично-крестцовых сегментов спинного мозга определялись синдром Станиловского-Танона (у 13 больных), нижний смешанный парапа-рез (у 4), эпиконус-конусный синдром (у Э), эпиконусный синдром (у 12), конусный (у 5) и радикулоишемический синдром (у 29 больных). У 3 больных отмечалась ыиелогенная перемежающаяся хромота.

Обобщая все клинические варианты нарушения кровообращения спинного мозга по характеру двигательных расстройств, мы выделили три основных синдрома по классификация Д.Г.Германа и A.A. Скоромца (1981, 1985): амиотрофический - у 66 больных, спасти-ко-атрофический - у 19 и спастический - у 27 больных.

Клинические наблюдения за больными показали хорошую переносимость применяемых физических факторов. Во время процедуры ДМВ большинство больных ощущали слабо или умеренно выраженное тепло в месте приложения фактора, которое проходило спустя 5-10 минут после выключения аппарата. Смазывания обессмоленно-го нафталана также хорошо переносились больными. Во время нафталан овых смазываний с укутыванием больные ощущали тепло, приятное расслабление, которые держались в течение 1-1,5 часа после проведенной процедуры.

В период лечения дециметровыми волнами и обессмоленным нафталаном больные отмечали уменьшение болей в шее, спине и в пояснице, уменьшение скованности, облегчение активных движений, увеличение силы мышц паретичных конечностей, частичное восстановление функций тазовых органов. При сравнении двух лечебных факторов оказалось, что обессмоленный нафталан оказывает более выраженный обезболивающий эффект, чем ДМВ. Замечено, что выра-

женная и умеренно выраженная боль в конце ДИВ-терапии дерка-лась в 39,4$ случаев, а к концу нафталанотерашш - в 21$ случаев.

Наблюдения показали, что у больных с хроническим течением заболевания в виде дисциркуляторной миелопатии, преимущественно атеросклеротического генеза, целесообразнее применять ДИВ. Так, у этих больных эффективность .ЩВ-терапшг достигает 72,3%, эффективность нафталанотерапии - 43 2%. У больных с последствиями острого нарушения спинального кровообращения преимущественно вертеброгенного генеза более эффективным оказывается применение обессмоленного нафталана (в 71,3$ случаев) .чем ДМВ (в 54,2? случаев).

Терапевтическая эффективность изучаемых лечебных факторов во многом зависела от давности заболевания, выраженности и характера двигательных расстройств. Так, из 70 больных с давностью нарушения кровообращения спинного мозга от 3 месяцев до 2 лет, после курса лечения у 55 (78,5$) больных наступил терапевтический эффект. Из 50 больных с давностью заболевания свыше 2 лет, терапевтическая эффективность отмечалась у 23 (46$) больных. Восстановление двигательных функций во многом зависело от степени выраженности парезов. Наиболее заметными были восстановление движений у больных с легкими и умеренными парезами. После курса лечения явления пареза, имевшие место до лечения, не выявлялись у 15,7$ больных I и П групп и у 27,2$ больных Ш группы. Под влиянием проводимого лечения происходило изменение степени пареза, то есть замена выраженного пареза умеренным, умеренного легким и т.д. Так, после курса лечения число больных с выраженными и умеренными парезами уменьшилось, особенно в Ш группе (с 47,7$ до 29,5$ больных). В результате восстановления двигательной функции у больных наблюдалось на-

растаяив объема активных движений в конечностях на 10-15° у больных с выраженными парезами, на 15-20° - умеренными парезами и более чем на 20° - легкими парезами. Под влиянием применяемых лечебных факторов происходила нормализация мышечного тонуса. У больных со спастическими парезами в конце лечения отмечалось снижение мышечного тонуса, уменьшение рефлексогенной зоны клонуса стоп и коленных чашечек, а также выраженности патологических знаков. При вялом парезе под влиянием применяемых факторов у больных наступало увеличение мышечной силы, улучшение трофики, увеличение объема гипотрофичных бедер, голени и плеч на 1-3 см. При сравнении применяемых лечебных факторов замечено, что восстановление вялого мышечного тонуса происходит лучше под влиянием ДМВ-терапии, а снижение спастичнос-ти - под влиянием обессмоленного нафталана.

Под влиянием лечения, наряду с изменением состояния двигательной функции, у больных произошли изменения и в чувствительной, рефлекторной и вегетативно-трофической сферах, а также восстановление нарушенных функций тазовых органов. Причем, замечено, что под влиянием ДМВ у 70% больных I группы произошло восстановление тазовых функций, а под влиянием нафталаноте-рапии - у 36% больных.

Для оценки результатов лечения больных с ИСК наш были разработаны критерии эффективности, основанные на динамике основных клинических и электрофизиологических показателей. Согласно этим критериям, после курса лечения положительный терапевтический эффект ("значительное улучшение", "улучшение" и "незначительное улучшение") отмечен в I группе у 60,5%, во П группе - у 63,155 и в Ш группе - у 81,8$ больных. Лечение оказалось без эффекта у 36,8$ больных I группы, у 34,2$ больных-П группы и у 15,9$ больных - Ш группы.

При ЭМГ-исследовании в исходном состоянии у больных имело место нарушение функционального состояния нервно-мышечной системы. В состоянии "покоя" и синергической пробы у 48$ больных со спастическими парезами выявлялась повышенная фоновая электроактивность. У больных с поражением передаероговых структур спинного мозга (синдром БАС, Станиловского-Танона, переднероговой и др.) в состоянии "покоя" и синергической пробы регистрировались высокоамшштудше ритмичные потенциалы типа фасцикулядай, которые обнаружены у 23,4$ больных I группы, у 21,1% - П группы и у 20,4$ - Ш группы. В состоянии максимального сокращения мышц у всех больных выявлялись значительное снижение амплитуды биопотенциалов, а также качественные изменения структуры электромиограмм. Выявлен параллелизм между выраженностью двигательных расстройств и снижением биоэлектрической активности мышц. У больных с выраженными парезами амплитуда биопотенциалов по сравнению с контролем снизилась в передней большеберцовой мышце на 52,4$, в икроножной - на 64,2$; у больных с умеренными парезами это снижение было менее выражено, соответственно, на 44,3$ и 48,6$ и легкими парезами, соответственно, на 24,2$ и 28,6$. Уреженная ("ненасыщенная") ЭМГ при максимальном сокращении выявлена в 25$ случаев у больных I группы, в 32$ - у больных П труппы и в 27$ - у больных Ш группы.

Результаты электромиографических исследований после первых процедур и курса лечения показали, что применяемые физические факторы благоприятно влияли на биоэлектрическую активность мышц. Под влиянием ДМВ-терапии отмечена значительная положительная динамика ЭМГ, которая во многом зависела от тяжести и характера двигательных расстройств. У больных с умеренной и легкой степенями парезов отмечено исчезновение потен-

- 15 -

циалов фасцикуляций в состоянии "покоя" и синергии, нормализация уреженного ЭМГ за счет учащения осцилляторных колебаний. Под влиянием однократной процедуры и курса лечения ДМВ амплитуда биопотенциалов максимального сокращения в передней боль-шеберцовой мышце достоверно не менялась, в икроножной мышце -достоверно нарастала (с 112,6 + 18,9 до 146,8 + 17,2 мкВ после однократной процедуры и до 164,7 + 15,8 мкВ после курса лечения).

Положительная динамика ЭМГ у больных с НСК происходила также под влиянием нафталанотерапии. При этом подтверждалась клиническая эффективность нафталанотерапии у больных со спастическими парезами. Это проявлялось в виде исчезновения повышенной активности "покоя" и синергии, а также повышения амплитуды биопотенциалов максимального сокращения. После курса наф-талаяотерапии исходно сниженная амплитуда биопотенциалов повысилась с 284,5 + 27,3 до 381,7 + 29,4 мкВ (Р<0,05) в передней больиеберцовой мышце и с 117,4 + 21,3 до 208,6 + 25,4 мкВ (Р<0,01) - в икроножной мышце. Особенно заметными были изменения ЭМГ-показателей в Ш группе больных под влиянием комплексного лечения ДМВ и обессмоленного нафталана, при котором, наряду с нормализацией элекгрогенеза мышц в состоянии покоя и синергии, происходило заметное нарастание амплитуды биопотенциалов максимального сокращения. После курса лечения в данной группе в передней большеберцовой мышце амплитуда биопотенциалов увеличилась с 264,8 + 32,2 до 417,2 + 40,2 мкВ (Р<0,001), а в икроножной мышце - с 114,8 ± 20,1 до 332,8 ± 32,1 мкВ 0,001). Прослежена положительная динамика под влиянием применяемых физических факторов исходно наблюдаемой уреженной ЭМГ при максимальном сокращении. После курса лечения во всех группах происходило учащение осцилляторных колебаний и порой

переход ПБ типа в I тип.

Электронейромиографические исследования проводились у 69 больных с НСЖ до лечения, после однократных процедур и курса лечения. В исходном состоянии выявлены снижение СПИ по эфферентным волокнам периферических нервов, уменьшение амплитуды максимального М-ответа и числа функционирующих ДЕ в мышцах кисти и стопы, повышение амплитуды порогового М-ответа. Сопоставление результатов ЭНМГ-исследований с клиническим синдромом заболевания показало, что выраженное снижение СПИ отмечено при радикулоыиелопатиях и радюкулоишемиях, характеризующихся амио-трофическим синдромом. Это, по нашему мнению, связано прежде всего с демиелинизацией нервных корешков и вторичной аксональ-ной дегенерацией вследствие нарушения кровообращения в ради-кулярных и радикуломедуллярных артериях. Кроме того, нами выявлено снижение СПИ при спастическом и спастико-амиотрофичес-ком синдромах, что может быть обусловлено аксонадьной дегенерацией, наступающей по типу "нисходящей транссинаптической дегенерации" ( Ertekin С. , 1967; Albert Е. et al. , 1980). В электрснейромиографической картине ИСК переплетаются признаки поражения корешкового аппарата с признаками поражения передних рогов. Важное дифференциально-диагностическое значение имеет выраженность (превалирование) того или другого электро-нейромиографического признака. При радикуломиелопатиях на передний план выступают снижение СПИ, незначительное уменьшение амплитуды максимального М-ответа и числа ДЕ. При переднерого-вых поражениях основное место занимают значительное снижение амплитуды максимального М-ответа, незначительное снижение СПИ, резкое повышение амплитуды минимального М-ответа и падение числа ДЕ.

Наблюдения, проведенные в динамике, показали, что под

влиянием применяемых лечебных факторов у больных о НСК отмечалась благоприятная направленность изменений в состоянии сег-ментарно-периферического нейромоторного аппарата. У больных I группы под влиянием однократной процедуры и курса ДМВ-тера-пии произошла положительная динамика показателей ЭНМГ, которая выражалась в нарастании СПИ, амплитуда максимального М-ответа и числа функционируюцих ДЕ, а также снижении амплитуды минимального М-ответа. После однократного воздействия ДМВ СПИ достоверно нарастала только по большеберцовому нерву (с 39,2+ 1,2 до 42,2 + 0,84 м/с; Р<0,05). После курса ДМВ-терагши наблюдалось дальнейшее нарастание СПИ по локтевому нерву - с 55,2 ± 1,4 до 60,2 ± 0,8 м/с (Р<0,05), срединному - с 52,3 ± 1,54 до 55,2 + 0,9 м/с (Р<0,05), малоберцовому - с 30,8 ¿1,6 до 41,2 + 1,4 м/с (Р<0,001) и большеберцовому нерву - с 39,2± 1,2 до 43,9 £ 0,7 м/с (Р<0,001). Повышение СПИ под влиянием ДМВ умеренно тепловой интенсивности следует объяснить усилением кровотока и повышением температуры окружающих тканей, так как имеется прямая зависимость СПИ по нерву от температуры окружающих тканей (Григорьева В.Д., Аверкин Н.Г., 1971). Амплитуда максимального и минимального М-ответа, а также число функционирующих ДЕ под влиянием однократной процедуры ДОВ существенно не менялись. Под влиянием курса ДМВ-терапии амплитуда максимального М-ответа достоверно повысилась в коротком разгибателе пальцев стопы (с 0,98 ± 0,4 до 1,42 + 0,2 мВ ; Р<0,001) и в мышце, отводящей I палец стопы (с 2,6 ± 0,44 до 3,8 + 0,31 мВ; Р<0,05). Исходно повышенная амплитуда минимального М-ответа у больных этой группы достоверно снижалась в мышце возвышения У пальца (Р<0,05), в мышце возвышения I пальца (Р<0,01) ив коротком разгибателе пальцев стопы (Р<0,05). Число функционирующих ДЕ недостоверно увеличилось в мышце воз-

- 18 -

вышения I пальца (Р<0,001) и в мышце, отводящей I палец стопы (РС0.01).

Под влиянием одно1фатных процедур нафталанотерапии также отмечалась положительная динамика показателей ЭНМГ. Однако, достоверное нарастание СПИ наблюдалось по малоберцовому нерву и достоверное увеличение числа ДЕ - в мышце возвышения I пальца кисти. После курса лечения этим бальнеологическим фактором СГШ достоверно повышалась по локтевому (с 54,1 ± 1,5 до 59,8+ 1,2 м/с; Р<0,05), срединному (с 53,2 + 1,4 до 61,2 + 0,9 м/с; Р<0,001), ыалоберцовому (с 32,6 + 1,4 до 45,3 ± 1,1 м/с; Р< 0,001) и большеберцовому (с 38,7 ± 0,82 до 43,3 ± 0,74 м/с; Р <0,001) нервам. Повышение СПИ под влиянием обессмоленного нафталана следует объяснить его стимулирующим действием на об-менно-трофические процессы и физиологическую регенерацию в периферических нервах. Амплитуда максимального М-ответа после курса нафталанотерапии достоверно (Р<0,01; < 0,05) повышалась во всех исследованных мышцах кисти и стопы: в мышце возвышения У пальца - с 3,34 + 0,42 до 5,2 + 0,4 мВ, в мышце возвышения I пальца - с 3,7 + 0,51 до 5,01 ± 0,28 мВ, в коротком разгибателе пальцев стопы - с 1,02 + 0,4 до 1,92 ± 0,3 мВ и в мышце,отводящей I палец стопы - с 2,8 ± 0,54 до 4,1 ± 0,4 мВ. Под влиянием курса нафталанотерапии значительно увеличилось число функционирующих ДЕ во всех исследованных мышцах кисти и стопы. Это говорят о положительном влиянии обессмоленного нафталана на регенеративный процесс в нервной системе.

Наиболее существенные изменения произошли в показателях ЭНМГ у больных Ш группы после однократных процедур и курса комплексного лечения с применением ДМВ и обессмоленного нафталана. Так, СПИ по двигательным волокнам локтевого нерва после первых процедур наросла с 53,7 + 1,21 до 59,2 + 1,1 м/с

(Р<0,01), срединного - с 51,4 ± 1.63 до 54,6 + 0,8 м/с (Р>0,1), малоберцового - с 28,7 + 1,5 до 34,9 ^ 1,4 м/с (Р<0,001) и большеберцового нерва - с 37,8 + 1,4 до 43,3 ± 0,91 м/с (Р <0,001). После курса комплексного лечения наблюдалось дальнейшее нарастание СПИ по локтевому - с 53,7 + 1,21 до 63,1 ± 1,2 м/с (Р< 0,001), срединному - с 51,4 ± 1,63 до 61,8+ 1,08 м/с (Р< 0,001), малоберцовому - с 28,7 + 1,5 до 44,2 +1,2 м/с (Р<0,001) и большеберцовому - с 37,8 ± 1,4 до 46,3 + 0,8 м/с (Р<0,001) нервам. Амплитуда максимального М-ответа во всех обследованных мышцах статистически достоверно (Р<0,01; <0,05) наросла, а амплитуда минимального М-ответа достоверно (Р<0,02; <0,05) снизилась. Число функционирующих ДБ по сравнению с исходным уровнем увеличилось в мышце возвышения У пальца на 77,4$, в мышце возвышения I пальца - на 84,3$, в коротком разгибателе пальцев стопы - на 96,2$ и в мышце, отводящей I палец стопы - на 94,3$.

Состояние рефлекторной возбудимости сигнальных мотонейронов, по данным исследования, вызванных потенциалов (БП) мышц голеней, проведенных у 77 больных с ИСК, зависело от уровня поражения спинного мозга и от степени вовлечения в патологический процесс разных структур - преимущественно переднерого-вого или проводникового аппарата. Так, у больных с шейной и грудной локализацией патологического процесса (синдром БАС, пирамидный синдром, синдром Преображенского и др.) порог Н-реф-лекса был снижен, а амплитуда рефлекторного ответа была повышена по сравнению с контрольными данными. Рефлекторная возбудимость альфа-мотонейронов, оцениваемая по показателю ^макс^Чнакс'У этих ^олших. была значительно повышена, особенно у лиц с синдромом Преображенского при грудной локализации ишемии спинного мозга и составляла для КМ в среднем 66,2+4,41$,

для МИМ - 26,2 ± 3,18$. При локализации миелошемии в пояснич-но-крестцошх сегментах спинного мозга, в клинической картине которых имелись двигательные расстройства вялого характера, в исходном состоянии наблюдалось повышение порога и снижение амплитуды Н-рефлекса, что свидетельствует о снижении рефлекторной возбудимости альфа-мотонейронов. При этом отношение Нмакс//Ммакс в КМ колебалось в пределах 24,9 + 2,57$, а в МИМ -7,7 + 0,97$ (Р<0,001). Сопоставление результатов исследования Н-рефлекса с клиническим синдромом показало, что выраженное снижение (вплоть до полного исчезновения) рефлекторной возбудимости альфа-мотонейронов наблюдается при наличии у больных синдромов Станиловского-Танона, парализующего ишиаса спиналь-

ной формы, радикулоишемического синдрома.

Характер и направленность изменения рефлекторной возбудимости мотонейронов спинного мозга под влиянием ДМВ-терапии, нафталанотерапин и комплексного лечения зависели от их исходного функционального состояния. Снижение исходно повышенной рефлекторной возбудимости мотонейронов под влиянием применяемых физических факторов отмечалось у больных со спастическими парезами при локализации ишемии в шейных и грудных сешентах спинного мозга, что выражалось в уменьшении амплитуды Н-рефлекса и отношения ^акс/^акс' в повышении порога Н-рефлекса.Так, после курса лечения отношение ^лакс/Цлакс у больных I группы в КМ уменьшилось с 76,2 + 4,02 до 62,7 ± 3,17$ (Р<0,05), в МИМ - с 24,3 ± 3,12 до 17,8 ± 3,21$ (Р>0,1); у больных П группы в КМ - с 74,3 ± 5,1 до 63,4 + 3,8$ (Р>0,1), в МИМ - с 26,4 ± 3,01 до 21,3 ± 2,8$ (Р> ОД) и у больных Ш группы в КМ-с 78,3 ± 4,12 до 63,2 ± 3,24$ (Р<0,01), в МИМ - с 28,1 ±3,42 до 21,2 ± 1,3$ (Р <0,05).

Повышение рефлекторной возбудимости альфа-мотонейронов

под влиянием однократных процедур и курса лечения обоими физическими факторами наблюдалось у больных с вялыми парезами при нарушении кровообращения в пояснично-крестцовых сегментах спинного мозга, у которых в исходном состоянии наблюдалось его снижение. Об этом свидетельствовали наростание амплитуды Н-реф-лекса, отношения Нмакс/Ммакс и снижение порога Н-рефлекса. Отношение НмаксД^!акс после курса ДМВ-терапии наростало в КМ с 26,2 + 3,12 до 39,1 ± 2,81$ (Р< 0,01), в МИМ - с 8,7 + 1,06 до 11,9 ± 0,62$ (Р<0,05). После курса нафталанотерашш у больных П группы отношение Ннакс/^?акс наростало в КМ с 24,5+ 2,3 до 32,8 ± 2,4$ (Р<0,05), в ШШ - с 7,8 + 1,04 до 11,2 ± 0,74% (Р<0,02). Значительное изменение отношения ^акс/Ммакс наблюдалось у больных Ш группы под влиянием комплексного лечения, которое в конце курса лечения повышалось в КМ с 23,6+2,3 до 32,1 + 2,14$ (Р<0,01), в МИМ - с 6,8 ± 0,82 до 11,8 ±0,87$ (Р<0,001). Представляет интерес определение степени влияния на возбудимость альфа-мотояейронов применяемых лечебных факторов - ДМВ и обессмоленного нафталана - в зависимости от их исходного функционального состояния. Под влиянием ДМВ-терашси у больных со спастическими парезами исходно повышенная рефлекторная возбудимость мотонейронов спинного мозга снизилась на 17,1$, а под влиянием обессмоленного нафталана - на 31,5$. У больных с вялыми парезами исходно сниженная возбудимость мотонейронов под влиянием ДМВ повысилась на 49,2$, а под влиянием обессмоленного нафталана - на 23,8$.

Повышение исходно сниженной рефлекторной возбудимости у больных с нарушением кровообращения в каудалъных сегментах спинного мозга под влиянием ДМВ-терапии объясняется тем, что прямое воздействие электромагнитных волн на область очага поражения способствует вовлечению в деятельность ранее "молча-

щих" и неактивных, но функционально сохранных двигательных нейронов. Об этом свидетельствует наблюдавшееся нами увеличение числа ДЕ в мышцах стопы, кистей и нарастание амплитуда биопотенциалов под влиянием лечения. Снижение возбудимости альфа-мотонейронов у больных со спастическими парезами под влиянием обессмоленного нафталана можно объяснить тем, что раздражая кожные рецепторы и нервные окончания мышечных веретен, обессмоленный нафталан улучшает афферентацив. Эта дополнительная афферентация, поступащая на сегментарные структуры с периферического рецепторного аппарата, способствует активация интернейронов, оказывавдих тормозящее влияние на альфа-мотонейроны.

В заключение следует отметить, что в механизме действия применяемых наш физических факторов на сегментарно-перифери-ческий нейромоторный аппарат у больных с нарушением спинально-го кровообращения лежит усиление афферентации с периферического рецепторного аппарата в результате прямого действия этих факторов на 1а афференты. Усиление афферентации под влиянием физиотерапии способствует восполнению функционального дефицита афферентных влияний, что в свою очередь приводит к нормальному функционированию деятельности сегментарного аппарата и коррекции афферентно-эфферентных взаимоотношений (ВДусаев A.B., 1986). О коррегирувдем влиянии физических факторов на аффе-рентно-эфферентные взаимоотношения свидетельствуют нормализация возбудимости альфа-мотонейронов и сегментарных тормозных механизмов, нарастание СПИ по двигательным волокнам периферических нервов и биоэлектрической активности мышц.

Проведенные РВГ-исследования у 71 больного с ИСК позволили выявить наличие гемодисциркуляций в сосудах нижних конечностей, которые проявляются качественными и количественными

изменениями фоновых реовазограмм. У больных с двигательными нарушениями спастического и спастико-атрофического характера отмечались реовазографические признаки, характерные повышению тонуса периферических сосудов. В таком случае на PET визуально наблюдались малая амплитуда реограмм, замедленный подъем анакроты, плоская или закругленная верхушка, слабо выраженные и смещённые к вершине дополнительные волны на нисходящей части кривой. У больных с двигательными нарушениями амиотрофи-ческого характера в основном наблюдалось атоническое состояние периферических сосудов, для которого характерны большая амплитуда реограммы, крутой, очень быстрый подъем пульсовой волны, заостренная вершина и хорошо выраженные вторичные волны на быстром спуске кривой. Изменения реографичесних показателей, определяемые количественным анализом, заключались в снижении реографического индекса (РИ) - в среднем до 0,075±0,0П Ots, нарастании длительности анакротической фазы до 0,14+0,013 сек и ее отношения к длительности всей волны (PK) до 29,06 + 2,5$.

РВГ-исследования, проведенные в динамике показали, что под влиянием изучаемых физических факторов, в состоянии периферического кровообращения произошли положительные изменения. У больных I группы под влиянием ДМВ-терапии интенсивность пульсового кровенаполнения увеличилась с 0,082 ± 0,012 до 0,091 ± 0,009 См (Р> 0,1) после первой процедуры и до 0,12 ± 0,006 Ом (Р <0,001) - в конце лечения. Время максимального заполнения (Об) у больных I группы достоверно уменьшилось с 0,14 + 0,009 до 0,12 + 0,006 сек (Р<0,05) после первой процедуры и до 0,09 ± 0,01 сек (Р <0,001) - в конце ЛМВ-тералии.Под влиянием нафталанотерапии у больных П группы РИ увеличился с 0,079 + 0,006 до 0,084 + 0,015 Ом (Р<0,001) после первой про-

цедуры и до 0,115 ± 0,0X2 Cw (Р<0,05) - в конце лечения. В этой se группе время максимального заполнения уменьшилось с 0,13 ± 0,01 до 0,092 + 0,009 Ом (Р<0,01) после первой процедуры и до 0,085 ¿ 0,009 СМ (Р<0,01) - в конце курса нафтала-нотерапии. Наиболее существенными были изменения РВГ-показа-телей у больных Ш группы под влиянием комплексного лечения ДМВ и обессмоленным нафталаном, при котором РИ увеличился в конце лечения на 120$, а время максимального заполнения - на 44,1%. При сравнении двух применяемых факторов не было выявлено особо заметной разницы в их действии на показатели РНГ. Так, интенсивность пульсового кровонаполнения под влиянием ДМВ-тера-пии увеличилась на 46,3$, под влиянием сбессмоленного нафталана - на 45,5$; время максимального заполнения уменьшилось под влиянием ДМВ на 55,5$, под влиянием нафталанотерадии - на 52,9?. Улучшение состояния периферического кровообращения у больных с ИСК, регистрируемое на РНГ, указывает на нормализацию функций вазомоторных систем спинного мозга под влиянием применяемых факторов.

Таким образом, проведенные клинические наблюдения и электрофизиологические исследования показали, что комбинированное применение ДМВ и обессыоленного нафталана оказывает благоприятное влияние на восстановление нарушенных двигательных функций, нормализует функциональное состояние сегментарно-периферического нейромоторного аппарата и возбудимости альфа-мотонейронов спинного мозга, улучшает периферическую гемодинамику. Эффективность применяемых лечебных факторов во многом зависела от генеза и давности нарушения спинального кровообращения, выраженности и характера двигательных расстройств.На основании нейрофизиологических исследований определены некоторые механизмы терапевтического эффекта применяемых лечебных факторов.

ВЫВОДЫ

1. У больных с нарушением спинального кровообращения клиническая картина заболевания определяется поражением различных структур спинного мозга, приводящим к тяжелым двигательным, чувствительным и рефлекторным расстройствам. Двигательные расстройства занимают преимущественное положение по частоте (у 93$ больных) и тяжести, являются основной причиной инвалиди-зации этих больных.

2. Изменения функционального состояния сегментарно-пери-феряческого нейромоторного аппарата у больных с нарушением спинального кровообращения характеризуются нарушением биоэлектрической активности мышц, снижением СПИ по двигательным волокнам периферических нервов, амплитуды вызванных потенциалов и числа функционирующих двигательных единиц, а также расстройством периферического кровообращения. Степень указанных сдвигов коррелирует с тяжестью и характером двигательных расстройств.

3. Характер изменения функционального состояния альфа-мотонейронов у больных с нарушением спинального кровообращения определяется избирательным или сочетанным поражением центрального (проводникового аппарата) и периферического (двигательных нейронов), лежащим в основе различных клинических вариантов сосудистых спинальных синдромов.

4. Курсовое воздействие ДМВ и обессмоленного нафталана, а также их комплексное применение способствует повышению биоэлектрической активности мышц, скорости проведения импульсов по периферическим нервам, нарастанию амплитуды максимального М-ответа, увеличению числа функционирующих двигательных единиц и улучшению периферического кровообращения.

5. ЛМВ и обессмоленный нафталан в самостоятельном виде применения, и в комплексе, оказывают нормализующее влияние на функциональное состояние альфа-мотонейронов у больных с нарушением спинального кровообращения.

Повышение моносинаптической возбудимости альфа-мотонейронов под влиянием этих факторов наблюдается при вялых парезах, снижение ее - при спастических. Наиболее выраженное повышение возбудимости альфа-мотонейронов вызывает ДМВ, выраженное снижение - нафталанотерагаш. Изменение рефлекторной возбудимости альфа-мотонейронов в зависимости от характера парезов играет существенную роль в реализации действия ДМВ и обессмо-ленного нафталана.

6. Наибольшая терапевтическая эффективность нафталаяоте-рапии наблюдается у больных с радикуломиелопатиями вертебро-генного генеза и при.наличии в неврологическом статусе спастических парезов, что подтверждается существенной динамикой основных клинических симптомов заболевания и показателей элек-тромиографш и электронейромиографии. ДМВ-терапия оказывает существенное влияние на клиническое течение заболевания и показатели нервно-мышечной системы у больных с хроническими нарушениями кровообращения спинного мозга и при наличии в клинической картине вялых парезов.

7. Эффективность комплексного применения ДМВ и обессмо-ленного нафталана, особенно у больных с последствиями острого нарушения спинального 1фовообращения с выраженными двигательными расстройствами, значительно выше, чем эффективность раздельного применения этих факторов. Комплексное применение ДМВ и обессмоленного нафталана отличается существенным влиянием на функциональное состояние сегментарно-периферического нейромо-торного аппарата и периферическое кровообращение.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКСМЕНДАЦИИ

1. На основании проведенных исследований разработаны дифференцированные методики лечения ДМВ и обессмоленным нафталаном больных с нарушением спинального кровообращения в зависимости от клинического течения заболевания, с учетом этиологических факторов. Предложенные методики могут быть использованы в условиях стационара, поликлиники, санатория и санатория-профилактория.

2. ДМВ-терапия наиболее показана больным с преходящими

и хроническими нарушениями спинального кровообращения, преимущественно в случаях преобладания в клинической картине вялых парезов. В зависимости от локализации воздействия и тяжести заболевания больной находится в положении сидя или лежа на кушетке. Воздействие .ВДВ от аппарата "Волна-2" осуществляется на проекцию пораженного сегмента спинного мозга прямоугольным излучателем размером 16x35 см, выходной мощностью 30-40 Вт, воздушным зазором 3-4 см, в течение 15-20 минут, ежедневно, 10-15 процедур на курс лечения.

3. Нафталанотерапия наиболее показана больным с нарушением спинального кровообращения, преимущественно при спастических парезах и у больных с вертеброгенным болевым синдромом.

Предварительно подогретый до температуры 37-38° С обес-смоленный нафталан наносят медицинской шпателыо, при шейной локализаций патологического процесса - на шейный отдел позвоночника и обе верхние конечности, а при грудной и поясничной локализации процесса - на грудной отдел позвоночника, пояснич-но-крестцовую зону и обе нижние конечности. Затем смазанные части тела покрывают полиэтиленом и укутывают одеялом. Положение больных с шейной локализацией сидячее, при грудной и пояс-

ничной - лежа на спине. Продолжительность процедуры 20-30 минут, ежедневно, 10-15 процедур на курс лечения.

4. Комплексное применение ДМВ и обессмоленного нафталана показано больным с нарушением сшшального кровообращения с наиболее выраженными двигательными расстройствами, независимо от их характера, особенно у больных с последствиями острого нарушения спинального кровообращения.

5. Для дифференциальной диагностики различных клинических синдромов нарушения спинального кровообращения важное значение имеют электромиографические и электронейромиографические 1фи-терии, разработанные нами.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Способ лечения больных с нарушением спинального кровообращения (соавт.: Зейналов Р.Г., Мусаев A.B.). Получено удостоверение № 37 на предложение, признанное рационализаторским и принятое Министерством здравоохранения Азербайджанской республики от 07.04.92 г.

2. Диагностическое значение моносинаптического Н-рефлек-са в определении степени возбудимости альфа-мотонейронов у больных с нарушением спинального кровообращения // Тезисы докладов научно-практической конференции молодых ученых-медиков республики. - Баку, 1994. - C.I07.

3. Применение обессмоленного нафталана у больных с нарушением спинального кровообращения // Тезисы докладов научно-практической конференции молодых ученых-медиков республики. -Баку, 1994. - C.I08.

4. Влияние нафталанотерапии на состояние периферической гемодинамики у больных с нарушением спинномозгового кровообращения // Материалы первого съезда общества физиологов Азер-

байджана. - Баку, 1994. - С.176 (соавт. Зейналов Р.Г.).

5. Состояние нервно-мышечного аппарата у больных с нарушением спинномозгового кровообращения // Материалы первого съезда общества физиологов Азербайджана. - Баку, 1994. -C.33I (соавт. Мусаев Е.В.).

6. Изменение возбудимости спинальных альфа-мотонейронов под влиянием нафталанотераши у больных с нарушением спиналь-ного кровообращения // Актуальные вопросы курортологии, физиотерапии и реабилитации. Труды Азербайджанского НИИ медицинской реабилитации и природных лечебных факторов. - Баку, 1995. -

С.61-69.

7. Современные проблемы нафталанотерапии больных заболеваниями нервной системы // Курортная медицина в современных социально-экономических условиях. Тезисы докладов Украинской научно-практической конференции. - Ялта. 1995. - С.71-72 (соавт.: ЭДусаев A.B., Гусейнова С.Г., Зейналов Р.Г.).

8. ДИВ и обессмоленный нафталан в лечении больных с нарушением спинального кровообращения (методические рекомендации). МЗ Азербайджанской республики / НИИ медицинской реабилитации

и природных лечебных факторов. - Баку, 1996. - 9 с. (соавт.: Мусаев A.B., Зейналов Р.Г.).

9. Комплексное лечение больных с нарушением спинномозгового кровообращения с применением обес смоленного нафталана и дециметровых волн // Азербайджанский медицинский журнал. -1996. - 1 II. - С.61-63.

10. Электрофизиологическое изучение состояния нейромо-торной сферы у больных радикулоишемией при нафталанотераши // Азербайджанский медицинский журнал. - 1996. - № II. -

С.154-156 (соавт. Зейналов Р.Г.).

ДЕСШТРЛИ ШйТРОМАГНИТ ДАЛГАЛАРа! & Г^ТРАНСЫЗЛАИДЫРЫЛМЫШ НАФТАЛАН ОНУРГА БЕЛНИ ГАН Д9БРАНШШН ПОЗУШСЫ ОЛАН XJC-ТчШРйН КОМПЛЕКС шшшшт Т^ТБИГИ

Онурга OejHii ган девраиы лозулыасн олан хэсталэр учуя деси-

меярли далгалардан вз гэгрансызлашдырылмыш нафталандан истифадэ ед

jsHii иуаличэ усуллары ишлэдиб Ьазырлаыаг иэгсэди илэ 120 хэсгэ узэ

рикдэ клиник мушаЪидэ вэ алектрофизиолоки муа^инэлэр апврьшаышдыр.

Бу хзстглэрда Ьарэкэш(93,3$ хэс^елзрд=>),Ьисси;];За1:(87,5$)|Чанаг узв

лэри системлзринин поэгунлуглары(4-5,8^},Ьэычишш эззлэлэрин биоеле

трик акшвлиЗанин,периферии сширл^рин пмпулсу втурмэ сур"этинш,

М-чавабын аиплитудасынын.фэализjaias олан Ьэрэки ваЬидлэринин caju нын 8аалдыгы,алфа-чотонезронларын оЗанычыглыг габили^атинин дздиш

диЗи.этрафларда перифбршс ган дэвранынын дислэидиз'и ыуэзззн едилми.

Клиник цущаЬидэлар кесюрилзн амиллэрин комплекс ютбигинин (81,8%),онларын азры-а^рылыгдакы тэтбигинз нисбэтэн(нувафиг олараг -63,1$ вэ 60,5$) даЪа еффектли олдугуяу tiYojjaH езмишдир.Бу факюр' ларын а;3ры/н;)рьш1гдакы тотбиги заманы муадич^ш еффоктин хэстэлизш етиолоквЗасы,эйацзагл}рин форма вэ агырлыг дэрзчусинз кер^ фзргли о. дугу да диггам чалО етаишдир.Ьэмчинин музjjaн едизшишдир ки,бу юл личэ эзэлэлэрин биоелектрик активлиэинан,периферии синирлэрин Hunyj су ©гурш сур"этиаин,гл-ча^абыя аыплигудасынин,Ьэрэки ваЬвдлэрин са; нын ар2иасыаа,алфа-ыотонезронларын фундсизасынын нормаллавшасыка i периферий ган дввраныяын Захшылашмасына сэбэй олур,

Белзлиялэ.апарылан клиник вэ електрофизиоложи мушаЬидэларин нэшичэлзри десиаотрли далгалар ю гэтраисызлашдырьшшщ нафталанын онурга бе^нин ган девраны позулмасы олан хэстэлэрдэ тэтбигинин иуиличэяи jot ^сб отди^шп кесгэриишдир.

USE OF ELECTROMAGNETIC DECIMETRE WAVES AND DISPITCHED NAPHTHALAN IN COMPLEX TREATMENT OP PATIENTS WITH SPINAL CIRCULATION DISTURBANCE

120 patients were under clinico-neurophysiological observa-on with the aim of working out of methods of use of electromag-itic decimetre waves and dispitched naphthalan in complex treat-nt of patients with spinal circulation disturbance. Clinical .cture revealed motor disturbances (93,356), sensitive disturhan-s (87,5$) and disturbances of pelvic organs functions (4-5,8$). ectromyographic, electroneuromyographic, rbeovasographic inves-gations and also investigations of induced potentials of shin scles revealed the decrease of bioelectrical muscles activity, e rate of peripheric nervous pulse ceases, the M-response aisp-tude, the number of motor units, the change of excitability alpha-motorneurones and peripheral hemodynamics.

Further observations demonstrated that decimetre waves and gpitched naphthalan show better effect in complex treatment 1,8#) than in separate use (correspondingly, and 60,5$).

e effectivity of used therapeutic factors depends on genesis d remoteness of spinal circulation disturbance, significance d character of motor disorders. It was noted that applied phy-cal factors increase bioelectrical muscle activity, rate of lse ceases, M-response amplitude, number of motor units and rmolize the functional state of alpha-motorneurones and improve ripheral circulation.

Thus clinico-electrophysiological investigation demonstrad an advisability of using of decimetre waves and dispitched phthalan in the treatment of patients with spinal circulation sturbance.