Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Применение электромагнитного поля миллиметрового диапазона в комплексном лечении больных с опухолями матки

р и 1 а

"МИНИСТЕРСТВО-ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ '• ' КИЕВСКИЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ '

На правах рукописи

ЧУЕЕЙ Михаил Ярославович

• ПРИМЕНЕНИЕ ЭЛЖГРСМАШТНОГО ПОЛЯ МШШЕТРОВОГО ДИАПАЗОНА. В КСМПЛЕКСНШ ЛЕЧЕНИЙ БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЯМИ МАТКИ

14.00.05 - акушерство и- гинекология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учено- кандидата медицинских.наук

Киёв - 1992

Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии.факультета усовершенствовали! врачей и в лаборатории' криохирургии ЦНИЛа Одесского медицинского'института им. - Н.И.Пирогова.

Научные руководители: доктор медицинских наук,

профессор ЙЫШРСШ1 В.Н.;

• ' доктор медицинских наук, . •

профессор ЩВШ1Н'С.А.

Официальные'ощганенты: доктор медицинских наук,

профессор ВЕКЦКОЗШЙ Б.М.' ;

. .-сандидат медицинских наук •

• ■ : •■-.'.." ■ волобшв.в. '■.

Ведущая организация:. Киевский научно-исследовательский • институт педиатрии, акушерства и ' 'гинекологии им. Героя-Советского

■ ".'■'■ Союза профессора ПЛ/КБуйко - ■

• Защитй состоится "_" _1592, года в •. . ■" часов'

на заседании специализированного совета Д 074.44.02 при Киевском институте усовершенствования врачей (252112, Киев, ул. Дорогсшшкая, 9)., . / . V

. ' С диссертацией можно' ознакомиться в библиотеке Киевского института; усовершенствования .врачей, '■ .' • .. .

.. Автореферат разослан " " января 1992 года.

Ученый секретарь специализированного совета ' . "■_■'.

кандидат медицинских наук, /" .•

:.' .доцент' •, . ■ ' •.'.. Беляева O.A.

Л;,".'

r. ' .ОЩАЯ XAPAKTEPI5GTI!KA РАБОТЫ

д^ссертл^^альпоотъ проблемы. В последние годы наметился неуклон. . ныв рост заболеваемости опухолями матки. Одновременно появились новые метода лечения,' новые данные об этиологии и патогенезе та- _ першгастических продессов, миом, а дакай рака 'тела-матки (Леонов ' . Б .В., 1979;. Лукина Е. Л., 1980; Úoratta-1. и соевч.,\1977). . - К числу наиболее часто встречающихся категорий больных .отно-' сятся больные с шомой. матки, • недостаточно эффективные результаты консервативного лечения которых вынуддают прибегать к хирурги-. . ' ческим методам. Успешное лечение женщин, подвергающихся оператив- ' ■; ному воздействию, зависит от своевременной диагностики развившихся осложнений, их ликвидации, от проведения реабилитационных ме-' ' -рощУйятий. с учетом тяжести состояния, объема операции, индивидуальных' особенностей-организма. •'.■.-■.<■

.Показаниями к оперативному'¿ючсешэ больных миомой татки являются ациклические маточные йровотечегшк, быстрый-рост опухоли,-.. отсутствие эффекта от консервативного лечения, хроническая nocir геморрагическая анемия, малигяизация опухоли-. Анемия и сопутствующие гениталыше и. экстрагенитальакэ, забрлевания повышают риск ' послеоперационных осложнений, течение которых усугубляется нарушениями иммунологической реактивности вследствие заболевания, а . -тшске. обусловленными влиянием операционной траЕш и' общей анес- ' тезки.

Больным .'со злокачественными' новообразованиями йа«а проводят * . комплексное лечение, 'включающее операцию, телегашатерашю и гор-монотёрапий._ Однако' применяемое комплексное лечение подавляет . ишунокомпетентнке системы, усиливая иммунодефицит, характерный для онкологической патологии. " .

. ' В настоящее время с цёлью стимуляции и коррекции иммунитета, • улучшения непосредственных. и отдаленных результатов лечения больших доброкачественными и злокачествен;з-:ми опухолями катки разрабатывается метод, в основе которого ле:-.<ит использование электро' магнитного излучения'' мм-диапазона крайне высокой частоты нетепло' вой интенсивности (Девятков.Н.Д. и соавт.,' IS62, 1987;-'Голант . М.Б. и соавт.,.1985? Запороман B.IL и ссавт., IS84, 1287). Осо-.-' . бый интерес предЬтдвляот возможность "коррекции ^тарушний JpetyH-. - него гемеостаза-, которые..являютсяпатогенетически?/}* звеньши

, гинекологических заболеваний (Запорокан В.11. и соавт. Дй84, ?): Это касается прачшс. всего больных повышенного риска, а ■/■ . .¿о страдающих злок&чественнами'новообразованиями, при которых . дбладаотся.'кзялуи»;;опрессия.. йшунодефицат, являющийся результа- ■ .•ом заболевания, усугубляется лечебшшгме-роприятияш, такими, '•' как хирургическая.агрессия и анестезиологическое пособзе, луче-',; вая терапия,-химиотерапия. '- • '

В связи с 'шпеизлокенаым разработка методов иеинвазивной • . коррекщи дарупзшй иммунной сиотвш у больных опухолями матки.' . с иопользоваирвц физических, факторов предстш.гмотсЯ; перспективной и актуальной. '.'■. ,.-'•'.•■ 1. ■ Цель исследования} повысить эффективность 'лечения больных ■ с доброкачественными и' злохач^г^вешшми-опухололи. матеи' путем •щелочения ъ комплексное лечение КВЧ-воздзйсггоия миллиметрового" диапазона. ' • ' ... •..-.'.-''.''--'■..

Для- достижения. цшш Ьшш поставлены' следусщие аадачп: ■ I. Изучат?, состояние иммунного гомеостаза у болъшх с добро-качеетвоннша д злокачественными опухолями матка'в до- а посла-'' операционном периоде. ' ' . . ■ .' .

2. Изучить 'возможность пршенешя-ЭШ'мшизшетршого дзапа-зопа у 'указанного' кокятгешга. больных-дая. коррекции, яшунного ■ гомеостаза. : ■ . ..'-'-•',

. .3. Разработать м од применения ЭМИ .мшшшзтрового, даапазо-•На'у больных с доброкачественшми а ияокачес'твеншдан, опухолям?

' • .4. Внедрить разработаншй метод лечения; .оцендть .его ;■

тивность. . - *. " ' ' ' .. - . •

;' '- Научная' новизна. Впервне изучено влияние ЭМИ шллждеТрового., диапазона крайне высокой частотн. нетепловой интенсивности йа- со- . меньше •• шаиуярой( системы у больних .с. доброкачэотввшнма £ злока- ■' чествегашыи опухолями матки в процессе их калплексяого лечавпя и . разработана схема' прШ'.ааспыя 3£й. Проведено сравнительное изучение изменений иммунного гомеостаза у данного контингентабольных--при хцяшешнии ЭЛЯ мшншметровогр -диапазона; Разработана кош-г. ' .. 'лексше.с алектразапштным цзлучзнаем.крайнз- высокой' частота тепловой интенодаюста метода лечения-б.ольных с ждаой.н. раком.', »ела шояС, оценена их е^йятданость.' Работа1 вшолненд на (Заде . . .¿пфедры ,{осушрст^а и ишекологик факультета усов^раенствдаавия'.- -

врачейЮдссокого медицинского института км. Н.Й.Пирогова (зав. _ 'кафедрой - доктср медиданских наук, профессор В .И. Запорожан), курса онкодох-ки к кафедры хирургических болезней Одесского меди-

■ цинского института им. Н.Й.Пирогова (зав*.' 'доктор медицинских -наук, ..профессор С.А.Гешелин), в Центральной ттаучно-исследсватель-

■ ской лаборатории Одесского медицинского института .(зап.лабора-вд-

: рией -'.доктор мздкщшских наук, профессор .А. А.Мардашко). -Йлтшче-•-crate наблюдения проводились'з Одесской областной клинической . , . больнице, Одесском областном онкологическом диспансере. . . '

Практическая зкачжостъ л в.ведрзшэ результатов исследования. .Клиническая дечяоеть исследований обусловлена. повшеяиш эффективности, лечения больных с опухолями иаткя па счет'применения разработанных схем лечения.- Разработанные нами-схемы комплексно- . - го лечения больных с опухолями матки• с применением электромагнит- -иог'о излучения крайне высокой'частоты нетепловой интенсивности ' ' используются в областной женской консультации и гинекологическом отделении областной клинической больницы (г.Одесса), в Одесском областном онкологическом диспансере. Результата исследований, ис- . пользуются в учебном процессе и лечебной .работе на факультете усовершенствования врачей, кафедре акушерства и гинекология Одес-' ского медицинского института им. Н.Й.Пирогова, Кедзудародейм научно-медицинском Центре здоровья семьи, г.Одесса. \ ' Апробация .работы и публикаттии. Основные пологе ^шя диссерта-.' дал ддложеш -на объединенной научной конференции молодых учеинх,', специалистов и студентов "Медицинская наука'-.практическому здра--Еоохранению" '(г.Махачкала, -ISS0 г.), на международном симпозиуме . "Миллиметровые волны натепловой интенсивности в медицине" (г,Москва, 4991 г.),' УШ съезде онкологов УССР (г.Донецк, 1990 г.). • По материалам диссертации опубликовано 3. научные работы, -' Основные положения," выдвигдег.ые на-защиту: ■ 1..У больных с миомой и раком тела матки выявлены 'вчралегйше .изменения в системе иммунитета. Указанные нарушения усугубляются ' в рением .послеоперационном периоде и в течение лучевой терапии. : , .2. .Использование ЗМ^. миллиметров ого диапазона в комплексном,

■ лечении больных с миомой и раком тела матки способствует нормали-• задай показателей систеш. иммунитета,' повыпает эффективность ле-

. чэния. .''

• Структура и'объем диссертации. Диссертация состоит из вве- ' дения, пята глав, выводов, практических- рекомендаций, описка литературы. Работа изложен« на-148. страницах машинописного' текста, содержит 2 рксуш'.а и 19' таблиц, Указатель литературы содержит; . 157 источников к<>. русском и .60 - на, иностранных языках.' Автором диссертации лично проведено обследование больных с миомой и ра-.ком тела матки до и в различные сроки после. лечения. Лаборатор-, ные работа по-изучению показателей состсшшя-.ишу-нкой системы проведет совместно с сотрудниками ЦШ, кафедры акушерства и" , гинекологии ©В;- Одесского областного отологического диспансера.

" • содашзж работы \ . '.'■-.';- -V. .•

..;.-• . Материал и метода исследований ' :.'•-'-'

Под'вашйм наблюдением находилось 142 пациентки, из них 100 -о-миомой, а 42 .- с ракш тела катки. Средни!? зозраст обследованных больных о миомой матки- составил- 43,6+3,0 года. Средний воз' раст больных с раком тела катки - 57,0+3,0 года.. У всех болЬйых изучали жалобы, анамнез заболевания, наследственность, состояние половой, генеративной и'.менструальной функций, конституциональные особенности, а также проводилось общее и специальное:;обследование,

■ У. .всех- кеицан осуществляли гинекологический осмотр,- кольиоекояию, ; 4 рентгенологическое исследование черепа ("турецкое оедло"), молоч-

• пых-желез, осуществляли исследование, асщарационного.содержимого

■ из полости матки, влагалища; гистологическое исследование эндо-: ■ метрия,-полученного после фракционного -диагностического шокабля-

'. ваняя слизистой полоста матхш с-предварительной гистероскопией;.' . •• ультразвуковое сканирование органов малого таза. _ Изучалось с.осто-•яшб иммунной систеш. Определение показателей'последней, у боль- , i них с миомой осуществлял!} на Б-7 и' 20-24. дай менструального цикла. У группы женщин с ановуляцпей^ взятие. крови производили в те-' •'. же сроки, прячем за 1-ый' день цикла принимали' 1-ый день мёнстру- -а&ьноподобной реакции. Для характернотикииммунитета оценивали. '-■ состояние Т-\и В-лтлфоцитарнкх и нейтрсфадьной систем. В частное-.' ти; определяли общее 'количество Т-лимфодатов ¿¿.активную ' '.

Дракдиго. (Тйк), Тнфткй^'с'рецеотррши для эрйтроцйтов -фйлшф, ; ■ (■ТКр),- Tjú - (хфвимущвстаенно хеЯяеры)Ту . (ц?е»мущественво¡су-' • . прессорц),;мододае ■неда^ревхдар9Бандаа.'тийоцитц-'(А-РСК)./.цбщее.:'/

••. количество В-лимфоцитов (Во3), Вм (активная фракция).- Функциональную активность клеток определяли в реакции торможения миграции лейкоцитов на фитогемагглютвния (РШП на ФГА). Одновременно определяли концентрацию иммуноглобулинов А", М, с (lg А, 1ц И, Ig о ), циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), а .таете формулу,; крови. Состояние системы нейтьофилов оценивали по такйм покаэатз-дям, как- Jig-гон, nG -"ров, НСТ-тест. У всех больных с- миомой мат. кя'. объем оперативного вмешательства включал в себя надвлагалищ- ;. . ну» ампутацию тела катки, •-.

■ ' -Все больные раком тела маткк получили комбинированное лече-' та- - хирургическая опершшя с ■ последующей дистанционной гачма--" терапией, .которая осуществлялась аппаратом АГАТ-р (разовая доза 2:.Гр, 'суммарная очаговая доза 40-50 Гр, расстояние "источник -

• кокап;'75 йл)./ : . •. " •/.' ••' .КВЧ-сблучешв осуществляла- по следующей методике: больным.• . -

" ракш тела матки воздействие производили на область грудины ка /расстоянии 0,5-1.см вад.-поверхностьга кохшна уровне хрящей 2-3■ -. .ребер, начиная с. 3-х суток после операции, ежедневно, в течение '.'часа, всего 5 'дней. Длина В0лны7,1'мм. Больным миомой матки воз-■ действие' проводили также на область грудины (на расстоянии 0,5-1 Ьм над поверхностью колш) на уровне хрящей 2-3 ребер,' начиная с . 1-х суток послеоперационного периода, в течение 45-и минут, всего 10 дней, ' ■ ; ; ■'''-•. * \ ■■'••'>

'' '• -Оценка Ьбщего клинического 'Эффекта проводилась'^'процессе-'.леченая,-а"также в послеоперационном-периоде.-Дом оценки резуль--тагов;использовали метод статистической обработки: группировку с.' применением 't -критерия Стью,цента, а такие -индивидуальный анализ' показателей каждой больной на различных этапах исследования'.

В процессе исследования проведено' 142 генеалогических наблю-'-- дений, ICO УЗ-сканирований органов малого таза;. 100 гистероско- ' пий;100 '#акцноншх диагностических выскабливашиТ эндометрия и 100 гистологических. Исследований соскобов; опредежны'показатели

• иммунной .о^Отёмы в, 528 наблюдениях. '•;

' ',.'':г ' 'РЕЗУЛЬТАТЫ И ОИЗУЗДЕШЕ ■

'' ., "Проведенное- обследование"-позволило выявить вксокул- степень •наследственной отягоц;е'нноста-в I. и П поколеншж.родсгЕснникор -■. презде всего-доброкачественными й злокачественными о'пухо-дякл и

е

обменно-эвдокризшшли заболеваниями - ('у каздой- 2-ой)-Миша или." имела место у родствешшкое-каждой 3-ей больной-"с йтой патологией. , Предрасположенность к развитию гиперштастяческих процессов-?вдо-.~ метрия .имела wec у I®» надааэтох.. Акадоганше дааайё была'полу-'''. чет Е.Б.Уваровой (1989). Обращает на себя'ваашще,.,что.б<трш-г-ртво женщин.в детстве перенесли ппфекциош&о заболеваний, .гшташ .•; • и др. Практически все аоншюш <85#) рокади и.даяаяй аборты. Основа ' ..нкмя аадобаки, которые предъявляли'больные с шшой-. катка, были' -'• "обильные менструации,. слабость и головокружение, etmpm^bym •• . ■ кровотечения .'■ скудные хровячистые выделения в оерименструаяьный " • период, Еторнчзюе бесплодие. Все эти калоба характврш.для-б<ы®-•ных с гилерпяастйческаыи процессами матки, (Уварова S.B., .-1989). Среди' обследованных больных в каждой 3-ей с раксм тела .матки и .'/каадой 2-ой с, миомой щтхи и^ела'место, хронически©. заболевания ... ' желудочно-кишечно-печеяочного. комплекса. Псодчездце дашье' согла-,: суются-с таковыми Т.М.Литвинеыко (1934), В .В .Уваровой • (1989),

• А.К.Татарозой,'(1990), такхс-одаэчавдсх роль зздокриняо-ойкешшх-'

* . нарушений в. патогенезе доброкачественных заболеваний катки. ■' ■ При бимануальном. исследовании 100 с'ользшх с мк<шой «ряжи . • ' . _матка, увеличенная как пра 9-Ю.тодежх «»рейенноотг,-. была обнару- . .жена у. 17, увеличенная как-при Ц-1Я-гнедэльной ■ берег,senirccта - у

• 8, как при 13-14' неделях - у 38 и свш«э К шдель - •у\37.'В результате гвст.ероокоти с последуй^ тмстрлргдче'оюш, нсследовшш-

, ем соскоба установлено,, что из 100 пациенток с миомой катки у 50' ■

■ имела место гиперплазия, эндометрия, у 38:- полипы эндометрия-'и лишь, у ■ 12.-й. эндометрий ье-бил изменен." У .'всех больных с инокой. . • май« объем оперативного .вмешательства включая-в .'оебя.'нададагаг.'•••''

■ лвщну». амнуЁеди» тела матка, . при отом у 35 - с !щидаткамй с обевд■' ' сторон; только, слева у J8,-. только. справа - у 15.'Оперативное : '

. вмешательство осуществляли под общей-анестезией о использованием.' нейролептанальгезии и кислородно-вакасиой вентиляции легки. .■■.■ '.' , . В результате исследования удаленных макролрепаратов установ- '- . лено, что'субсерозно и интремурально расположенные миоматозше: . . узлы тела матки были обнаружены у 71 пади'ен'пш,'..субмукозные узлы.; -.у-29, -сочетание-миомытматки и'эндсиетрисза;т.у .1С.-При гистОло- .' п;чоском.исследовании удалешш^шро'преларатов устансвлено, что ', . фибромиома выола ыеото у.-Д? пациенток, л&йсатока у 23, ;пролй'г|ари- .. руицад миома мадки. у- S,.. бочэтшшв'^сьшшых-.форм' -с эндометритом' у 25 • больных. Гипе'рпдаотичесгд-ю процесс« эндометрия, обнаружены

.. .у 73'скшьиШс, ,из них У 33 была обнаружена келезисто-ккстозная гиперплазия эндометрия, у 29 -.железистая гиперплазия эндомет-. ркя». У 5 - 'келозисто-псшшозная и у 3 -. полипы' эндометрия на -фоне неизменённой слизистой тела-матки,-Изменения придатков матки по типу хронического сслг-шшгоо$орита имели место у 48 -жецщви, поликистозйо измененное 'яичники - у 43, фолликулярные ' кисти яичников - у II.

', .- Характерце тага исследованных, нами больных роком тела матки сппдетальстаует об относительной "однородности изучаемого материала-как" по распространенности процесса, так п по варианту лб-' ■.чеиая: 36'больных страда®!, опухолью, которая &дла ограничена .'.телом матки, 6 - раком те.та, распространяющимся' на шейку, матка, "йо ¡в ЪоотЕетстБиа с 4 редакцией, тш-классификавии соответствует Га П стадиям заболевания. (7 одной .больной при гистологическом исследовании были обнаружены метастазы в лодва-роашо дж$о--■ узлн, и она была отнесена.к- Ш стадии.) . Шя нарочито ограничили группы исследованных.! и П стадапет, которым проводилось одно-." тайное лечение; всем божьи»! ггаолкядгеъ радикальная операция . о последующей -дистйвцгюннон гвдаа-терзя-шй. Радикальная опера-, ция .выполнялась в рамках экстирпации матки'с придаткам;: либо в границах расширенной 'гистерэктомии с подвздошной лш^еденвнтз-миай/ Адекватностьобъема вмешательства распространенности опухоли доказали Я,В.Боллан (1989), В.К.Винницкая л соавт. (1983), • Р.КиЪИ. и Соавт. (1982), о.ЗаХаааг к соавт. (1978).•применение послеоперационной те'легамматерашш -• такие апробированный вариант комбинированного л&чения, который в соответствии с деюшил Л.И.Веховой и соавт. (1985), .Г.Агазегг и соавт. (1980), Н.Ко«-ис1ег ^ (1973), Р.Ре^ега-оп (1985) улучшает отдаление резуль-' таты радикальной 'операции., Распределение'больных по патогенети-. 'чееккм -вариантам и сопоставление патогенетических вариантов со степенью диф?ерегвдфсщ-аг ткшги, по- нашим данным, соответствует БШОдамЯ.Ь.Еохтана (-1983,. 1954,. 1983, 1990'), считающего, что болкгшетво -раков тела катки возникает у аенщин с шрарзеигнмз ?вдок^яшо-ь!втаболичорк1ага нарушениями-и болутствузощеИ сосудистой патологией'(I патогенетический вариант ми наблюдали у 25 "болышх из 42), а »гэкая степень дкф^еренцироЕкн ткани чаче встречается. при втором патогенетическом варианте. В исследован-, ной нами группе низкая степень ди^фзренвдроЕки' ткани- опухолн

выявлена у 5 из ? больных со вторым патогенетическим варнаком, а высокодифферендарованигд^ткань опухоли наблюдалась лить у.18 из' 35 .больных с первым патогенетическим вариантом-. .

Из 100 пациенток, оперированных по поводу мисаи "катки* 50 • ' получали в. послеоперационном' периоде КВЧ-воздействие, 25 боль- ■'-.

не подвергались КВЧ-облучеюш, а 25 составили контрольную группу (они получали "плацебо", заключавшееся в том, что процедуру проводили .с отключенным аппаратом). Из 42. больных раком-. тела' матки: ХВЧ-облучению "подвергнуты-25 больных,!? пациенток, не подвергались электромагнитному облучению в мм-даалазоне.

Изучение состояния иммунного гомеостаза .у больных;.о миомой .матки по сравнению с Лаковым у практически здйровых лещин цро-"демонстрировЕйго изменеш!я Т-статм лимфоидтов и. системы нейтро- . филов. В частности,'внярлено..'сншение количества ТКр, Т^ ,..' ь'з-РОН, НСТ-теста. Оперативное вмешательстве» .привело, к'усугубле- . шло .указанных нарушений,- максимум которых проявлялся' на 4-е сутки послеопорацынного периода. Достоверное снишнае показателей Т- и В-систем лимфоцитов, системы нейтрофилов с 4-х по 10-е сутки после операции свидетельствует о необходимости их коррекции с .

• цель® предотвращения послеоперационных осложнений. Установлено, . . что сочетание оперативного вмешательства с воздействием ЗМИ ш- . ... диапазона снижает частоту возникновения послеоперационных -оолок-, нений у больных миомоь маткн. В то. же время,-следует отметить,

- что относительным противопоказанием к примёда щш КВЧ-терагош. яв-

• ляется гипертоническая болезнь и друтие заболевания сердечно-: '-; сосудистой системы,- ..•■'... ;'" .•-.-.'.:■ .'

Использование электромагнитного поля миллиметрового даапа- -' зона крайне' высокой частота.в послеоперационном периоде ;у. пода-. ' енток -с доброкачественными опухолями матки способствует, норм'сли--. . зайди ряда показателей иммунной .сис.томы. -.'Показатели и В-скс- ■ .'. тей лимфоцитов практически не изменяются, оставаясь в пределах нормы, .ялп же, с'юисаясь,..нормализуются:. Из показателей системы; .: шйтрефшов'реакция. клеток в НСТ-тасте -остается -идентичной в •.-,. обоих группах. Лолучешше дакы.е соответствуют таксвш С.М.Бе-лоцкого ■ (19?219В4) -, ■ считающего,. что. состояние' ишунологичео-.' кой- реактивности является наиболйе информативным -при- оценке .тё-

- ченад по еле операционного периода; В,П.Вдоваченкр (1Э$С) такке "

.. отмечав?, что;у,болышх. миомой махки в послеоперационном'парно-'

да проиоходит снижение показателей Т- и В-сЕстем.лмлйоциа'Ов. •.Полученныенайи результаты у болышх раком -тела матки- не подтв.ервдают -вывода Н.Л.Яцковской -(1979, 1981, 1982) о достоверном' 'гашении,показателей- тазмунитета у всех больных этим ви- . дом' ,патологий, Сопоставление-средних показателей' больных с показателями здоровых женщин позволило выявить, листа достоверное снижение -Т^ а повышение. Т^ . Сдвиги 'остальтах показателей оказались, статистичес-ки недостоверными, Возксшю, это связано с. большой дисперсией исходных показателей-или.с'тем,-что среда ■ ■наЬчх исенадеванных не быль болышх с распространенными стадия-. ' ми,-:.которые характеризуется наиболее глубоким иммунодефицитом. • (ЯйКОВйсая Н.Л.:, 1982).

-:. Внсокий уровень. Ту ' у-больных .раком тела матки, более чем в- 3 раза превышающий показатель нормы,- существенно нарушает соотношение мазду хелперш/и. л супрессора'ли, сдвигая; ишунограмму в'сторону супрессоров. -Если соотноагёкие у исследованных

каыл. здоровых женщин составило 1,2, то у больных ракш тела мат-га. »тот ,показатель оказался шике 0,8, что. согласуется с резуль-. татами Е.В.Бахидзе (1983,-1985). -Тем. не менее, индивидуальные иммунологические характеристики исследованных нами больннх столь' вариабельны, что-использовать их в качестве диагностического. ' теста при. скрининг-исследовании не представляется возможным. П.АсЬпел и соавт.' (1975), сообщили о достоверном снижении по1са-. зателей .Т-клетоку больных ракет эндометрия 1л шли . Ми не получили- достоверного снижения даже у .больных с *1-и П стадиями. Одним из возможных объяснении, столь противоречивых результатов может служить мнение А. С.Вишневского и'соавт. (1990.),-Считащих, что иммунологические сдвиги зависят не-столько от развивающейся карцяномы эндометрия, сколько от метаболического фона, способствующего реализации огухоле^ого .роста. Если это так,' то сопоставление. здоровых*'и {Зольных Должно учитывать звдокринно.-мётаболиче-ские.характеристики обеих групп, которые как для-условно здоро-. еых, так и для больных'зависят от множества факторов, (экологичен окйх,' йро^ессиональшх, возрастных.и пр.). Возможно, что диспер-. сия индивидуальных показателей и противоречивость результатов связаны с недоучетом множества факторов и несопоставимостью сопоставляемых групп. Нам не удалось подтвердить также и" результаты М.Д.Авдреева и соавт. (1981) и Н.Л.Янковской (12В2) о связи

показателей иммунитета со степенью ди^еренцировки ткани опухо--ли. Вероятно, более высокая, агрессивность-^ йизхсбдисТферепцарован-ккх. опухолей и .связанный с .агрессивностью плохой- прогноз' обу- .-:. слое нн'шшми, кеиммунологическими факторзш. '■< ; '..'-.

Особый интерес представляет результаты изучения щда^шонГ [ статуса больных раком тола матки в-поолеонерациощгом периоде-и „ ' в течение лучевой терапии. Наш данкне. свиде^льстэузат о тем, -что фшюры хирургической агрессии прдавяшотпоказатели тмунк-тета, причт тазуноделрессия проявляэтся.и.в.-Т- и в, В-понулявди , лимфоцитов, которые являются основными'факторами противоЬпуаоле-•вого;клеточного г.кл^щтета (.Brain Р. и соавт.,'1970). '

- Трада^ошЕ&г^атастическкй анализ,- включающий -оуммароза- ,' кие'ивднвндуалыщх результатов с.яосдатекдаа.сопостамзнаегл.й выявлением достоверности различий групп по. Стйодси?у,_ оказайся ' ■ неясрспектавмым. Дисперсия 'аоходаых показателей, различная на-'." праз-леннос'ть и различные сроки наступления ишупологическах' ' сдвигов при суммировании, результатов иацалировалк шздввидуаль- ' ныо характерастикц, создав.лсшюе впечатление отсутствия иг;;,iy но-, логических аяшгоаай у больных в послеоперационном пери'оде.-У- " "больных, не-получавши. КЕЧ-терглшв, по сопоставлению средних. .', показателей, доотоверцыш оказалась лишь'кадэние. числа.ТКр и'.Тр. в Еориво-третьи' сутки 'посла операции', а такко повышеше содержания сьмуноглобулияов М -и С ., зарегиотрировашгоо на 7-10 !суткд. -

Мезду тем наблюдение за -шдашидуальдри яеглэнзшягдп в- талу», кограаяле позволило выявить значительное число больших,' у которщ существенно снизились^почти все показателя иммунитета, Поэтому,., принимая во внимание точку зрения Л.А.Гадалова и ссавс. (1981), . R.H.iialiok и. соавт. .(1974), ставящих-непосредственный исход .,• операции и-йтдшгешшй прогноз в зависимость, от наличия' идя от-, сутствия даже-кратковременной шазукодепрессии,- независимо.от' времени-её проявления'в послеоперационном пердодо, мы' применили иной метод статистической обработки полуденных результатов. -Во■ глаоу угла мы поставили соотношение 'между 'общим числом, исследованных в группе и числом' вольных, у которюс в, послеоперационном периоде была зарегистрирована шдфгодепрессия, независимо'о'с того,-когда она проявилась. Оказалось,-что в>-. послеоперационном периоде у 'значительно!'; части больных наблюдалось существенное скаланке тех или иных показателей клеточного иммунитета.'. Так, '

падение общего кисла лимфоцитов наблюдалось у ? больных из 14, падение Тй .- у С из 14., падение 30Й - у 6 из 15. Дальнейшее углубление имыунсдейрессии наблюдалось у значительного числа .больных .получавших лослеоперацисппую телегаккатерапию. Это регистрируется на болъиинстве--иадив11дуалы1ц;: иммупограмм при со-поставлсшш показателей клеточного иммунитета, полученных на ГО сутки после операции (т.е> до лучевой теряпии), с показателями,' ахявленпъши после завершения прохршши лучевого лечения. ' Тенденция :с снижению -показателя, проявляется и прп сопоставлении ' •средртих гатачик, однако и здесь достоверность' различай могду 'группами отсутствует из-за большого'разброса индивхздуадышх по--, крзателей. (относительно высокое значение "и"). Более плодотворным оказалось изучение числа больных'с существенным снижением ' показателей-клеточного иммунитета. Падение-численности популяции • после-телег-ашатерапии отмечено у II больных из 14 (■!), Т31. -••У 12 из' 14'(!)- у II из 14 (!), Воб:- у 6 из 14. Прихо- . дится сохдас'аться с Л.ИЛарквиани и соав'г.^ (1982), которое счл-' тагаг, ■ что шмукодопресонвные эффекта гяша-обдучения у некоторых бфхшгх сказываются столь супес.твеншми,. что перекрывают «шдае-'•ше лечебные результаты »' побуждают к отказу от продолжения лу-' чс-вой терапии. ■■'■••.:. , .

Влияние -5Ш .ХБЧ ж-диапазона' на систему мяшунктета'. мсано объяснить влиянием на ферментные системы клеток, а также способностью влиять .я потенцировать ямеэдие место механизмы'активации лимфоцитов (Хаит О .В. и соавт. , 1991). •-

.. ■ Включение в программу комбинированного лечения больных с •• ргкс:-> тела маяка ЗМИ 1ШЧ мм-дианазона оказало влмшз шх-халмуло-логчческие последствия операции и гакма-тоблучения. Установлено достоверное у1. - ньшение 'доли больных, у которых наблюдалось послеоперационное и постлучевор падете'йоказателей клеточного иммунитета. Кшуш1ф.отекторкы!й эа<?ект КВЧ проявился' в том,' что .уменьшилось число'больных с послеоперационным и достлучевим '. снижением числа лимфоцит га, Т^, Т|( , послеоперационной депрессии-количества А-РОК и. Воб, постлучевым падением содеркшшя Т0(3, . Т<к,,и %-РОН. .. ..'■;

' -При сопоставлении средгшх показателей достоверным"! оказались различия между Вм:. численность популяции В-лимфоцктов, ак-тгзн'о продуцирующих иммуноглобулин, в группе, получавшей КВЧ-

I? ' - : ' . Л

облучен?.е, оказалась выше, .чем и группе/ не подучившей ;2Щ. ... V-Установлено, что КВЧ-облучение уменьшает чюло рольных, у которых в послеоперационном периоде .п в течзние. лучевой терапии па-: , дает содержание Тц/ (хеливров), неотранаясь на чйсяе больных, у которых, уменьшается количество Ту •"• (супрессоров). Это увели- ■ чивает численность группы 'больных, у которых, нб снижается-с орт-' . ношение :Тг , "что позволяет сделать'вывод, об. шдауиорегулиру- ' •идем эффекте КВЧ-терагаш.'.

•. Положительные'сдвиги показателей иммунитет^, полученные" -, в связк е применением КЕЧ-воздействий, позволяют рассчитывать. , .'.: на' улучшение, непосредственных и, стдал8нйах клинических результатов. Отма-дается более активное поведение боннах л субъективно ; ; более-спокойное течение'послеоперационного -периода; .раннее разрешен:. ' послеоперационного пареза кишечгтка.' В грутю: больных,' ■ не получавших КВЧ-терапию,'у 2-х наблюдалось нагноение.в ране,;- ,.

■ 1в .1-ой '-'пневмония. 'Среда большее,/подвергагадахся КВЧ-воздейотг

. .вию; нагоноенаё было у 2-х,' пневмония - у 2тх, Осложнения,;-кото-

■ рыё можно было бы тр актовать как оледствие КВЧ-облучения,- .не отмечались.- - •. -' . '■' ■;-..'. V

.Проведенные исследования-позволяют заключить, что использо-" .'вание электромагнитного излучейия крайне высокой-'частотымилли-: метрового диапазона- нетепловой интенсивности в комплексном лечении больных с шомой и раком тела матки, способствуя коррекции показателей иммунитета, -повышает/эффективность лечения»

.. :' , " -" в ы в о д ы . . '.:.. ' '•-.

1. У больных с шоыой матки имеются'изменения.показателей . иммунитета, выражающиеся в снижении содержания Т-лимфоцитов, .-. преимущественно супрессоров (Т^ ),- а также супрессоров И киллеров (ТКр). Одновременно сниженными оказываются показатели систе-. мы нейтрофилов - :т3 -Р0Н, ЕСТ-тесг: 4 •'■-"--

' 2. У .больных раком тела матки изменения.в-системе иммуните-'. • та противоположены 'таковым у больных 0 миомой матки: имеется .по- • . вчшенкое содержание клеток-супрессоров (Т^ ), &3 -РфН,--. а также-'; . кскцентрации тмуноглобулинов А и о ; :. : ■" ..'-..-

3. Использование ■ иммунологических методов исследования у .больных; с миомой и ракш тела май® позволяет -оценить эффективность предоперационной подготовки и улучшить'течение-послеоперационного периода.

: .-■ • 4. Использование'2Ш КВЧ' миллиметрового диапазона в лечении- болышх с миомой матки снижает частоту послеоперационных ' осложнений. При этом содер-.-лние 1- и В-лпмфоцитов в послеопе-, рационном периоде.не снижается, а соотношение Т^ :Т^ нормали-, ■ зуется. , . '

; ■' - 5. Применение ЭМИ КБЧ мм-диапазона в комплексном лечении бол'ьшх раком тела матки облегчает клиническое течение послеоперационного периода и препятствует .развитию послеоперационной . иммунодепрессии, что проявляется уменьшением числа больных, у . которых хирургическая-агрессия снижает содержание лимфоцитов,

А-ВЖ-. .т/, воб. • . .. •••- . ;

6. ШИ КВЧ 'мм-диапазона предупрездает гамма-луче^уга имму-нодепрессию,. уменьшая число болышх раке?.*, тела матки, у которых ' в процессе телегамкатералии сикается соде^хание лимфоцитов,

• V V ■ _

: ' "'■■ ' пржгичесш РЕкшащщш ....

Эффективность лечения больных' с. опухолями, матки зависит от ~ правильной постановки диагноза, выбора метода- лечения,-а также своевременной оценки состояния, гомеостаза и, ¿"частности, системы Еллунитета. Наличие сниженных иммунологических показателей является показанием для-. применения в.послеоперационном периоде злектршагнмГгЮго излучения крайне высокой частоты (ЭМИ КВЧ) •'миллиметрового диапазона, с помощью аппарата "Явь-1" (дайна вол-""ш.7.,1 мм). Воздействие осуществляется, начиная с' 1-го послеоперационного дня, - ежедневно, в течение 60 минут Ю суток. Область

• облучения -. грудина. Рупор ^устанавливается Щ расстоянии '0,5- ,' 1',0 см .над поверхностью ката на уровне 2 - 3-го реберных хрящей.. При' показаниях оценку состояния иммунной системы можно проводить на- 5, .7: и 10-е сутки после.операции-. /

■ ... 14" -... - . - - * -.'

Всем больным ралом тела матки воздействие ЗШ КВЧ шли-метровЬго .диапазона показано, начиная с 3-х суток кослвопёра-ционнсго периода ежедневно,- в течение 45- минут, 5 суток/ Область воздействия та же, что у больных с миомой матки. При' , необходимости воздействие можно проводить дэ 10 суток. . .

_Относительным противопоказанием для применения ЭДН ЮИ( '

• миллиметрового диапазона у болькнх с миомой и 'раком тела матки является температура тела 38°С и выше, наличие в анамнезе гипертонической болезни, -хронических заболеваний сердечно-сосу- . • диетой системы. ■ '■ '> ■

' СПИССК РАБОТ,' ОПУБЛЖОЕАННЫХ ПО ТЙ.1Е'ДИССЕРТАЦИИ ' '_

I,.Влияние электромагнитного, доля миллиметрового диапазона

■ на состояше'иммунной системы у больных с доброкачественными и-

■ злокачественными опухолями матки // Медицинская наука:-практи- ■ ческому здравоохранению;-Тез.докл. объединенной науч.конф. молодых ученых,, специалистов и студентов..'-, Махачкала,- 199.0..-

С.321-322 (соавтор ЦВ.Лшоук'). '. -• ■ ! * .', . -.

2. Влияше електромагнитного ■ Излучения■ кы-даапазона на показатели -клеточного иммунитета у больных раком тела матки "в на-

■ риод послеоперационной гал-ма-терагаш // У1П отъезд онкологов УССР:"

' Тез.докладов: - Киев, 1900. - 0.522-523 (соавторы:.В.Н.Кизов, '•

С.А.Гешелин, М. Б волана- и др.). ' ./'. - ..'

3.-. Возможности КВЧ-терапии в комплексном лечении доброка- •". ' чествешшх и злокачественных опухолей, матки // Миллиметровые волны нетеплбвой интенсивности в йедицине: Сб.докл. мездународ--ного симпозиума. - М., 1991. -' С.49-53 (соавторы: В.Н.Запороаан,

•М.Б.Голант, О.В.Хаит,'В.В.Беспоясная,"Я.З.Балакирева).